"Сухие" углекислые ванны в терапии бронхиальной астмы у детей

Аджимамудова, Ирина Валерьевна

Диссертации по медицине → Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.51) на тему:"Сухие" углекислые ванны в терапии бронхиальной астмы у детей

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Аджимамудова, Ирина Валерьевна Москва 2002 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.51

Автореферат диссертации по медицине на тему "Сухие" углекислые ванны в терапии бронхиальной астмы у детей

На правах рукописи

РГЗ од

АДЖИМАМУДОВА ^ 1 Р 1Щ ИРИНА ВАЛЕРЬЕВНА

«СУХИЕ» УГЛЕКИСЛЫЕ ВАННЫ В ТЕРАПИИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ

14.00.51- Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия 14.00.09 - Педиатрия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва - 2002

Работа выполнена в Российском научном центре восстановительной медицины и курортологии МЗ РФ и Научном центре здоровья детей РАМН

Научные руководители:

Доктор медицинских наук, профессор М.А. Хан Доктор медицинских наук В.А. Ревякина

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор О.Б. Давыдова Доктор медицинских наук Н.В. Юхтина

Ведущее учреждение: Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского.

Защита состоится « 2002 года в_часов

на заседании диссертационного совета Д 074.01.01 при Российском научном центре восстановительной медицины и курортологии МЗ РФ (121099, Москва, Новый Арбат, 32).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российского научного центра восстановительной медицины и курортологии МЗ РФ (121099, Москва, Новый Арбат, 32).

Автореферат разослан « 2002 г.

Ученый секретарь диссертационного Совета

доктор медицинских наук, профессор Е.А.Турова

РЛЗ 4/2.ZOZ-rt/, г п

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Актуальность и социальную значимость проблемы лечения бронхиальной астмы у детей определяет значительная распространенность этого заболевания (10-15 %) с тенденцией к ежегодному увеличению числа больных, утяжеление течения, неблагоприятное влияние на рост и развитие ребенка (Балаболкин II.И. 1995, Чучалин А.Г. 1996, Woolcock A.J. 1991, Holt Р., J. 1999).

В настоящее время применяются медикаментозные методы лечения бронхиальной астмы, направленные на уменьшение воспалительного процесса в бронхах, восстановление бронхиальной проходимости, коррекцию нарушений иммунной системы (Каганов С.Ю. 1995, Ревякина В.А. 1999, Юхтина Н.В. 1999, Holgate S.T. 2000). Однако длительная бронхоспазмолитическая и противовоспалительная терапия нередко приводит к развитию побочных реакций, что определяет необходимость разработки новых немедикаментозных методов коррекции (Беспапько H.H. 1986, Карачевцева Т.В. 1989, Хан М.А. 1999).

Среди физических методов в последние годы активно используются «сухие» углекислые ванны (СУВ), обладающие вазодилатирующим. бронхолитическим, противовоспалительным действием, нормализующие оксигенацию и кровоснабжение тканей. Совокупность всех перечисленных эффектов позволила успешно применять СУВ при хронических неспецифических заболеваниях легких, ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, диабетических ангиопатиях, ожирении (Жиров В.П. 1983, Давыдова О.Б. 1995, Турова Е.А. 1995, Князева Т.А. 1997). В литературе имеются лишь отдельные сообщения о применении «сухих» углекислых ванн в педиатрии (Даниэльян В.Г.1989).

Данные о влиянии «сухих» углекислых ванн на бронхиальную проходимость, периферическое кровообращение, кислородтранспортную

функцию крови определяют перспективность метода при бронхиальной астме у детей.

Однако, многие вопросы механизма лечебного действия СУВ у детей с бронхиальной астмой, оптимизации параметров воздействия в зависимости от особенностей клинического течения, выраженности бронхообструктивных нарушений, возраста ребенка требуют разработки. Цель исследования. Научное обоснование применения «сухих» углекислых ванн при бронхиальной астме у детей. Задачи исследования:

1. Изучить влияние «сухих» углекислых ванн на клиническое течение бронхиальной астмы у детей, бронхиальную проходимость, воздушность ткани легких и экскурсию диафрагмы, состояние иммунной и сердечно-сосудистой системы, количественное содержание цитокинов (интерлейкины ИЛ-10 и -12).

2. Изучить терапевтическую эффективность «сухих» углекислых ванн по непосредственным и отдаленным результатам.

3. Дать сравнительную оценку эффективности «сухих» углекислых и паровоздушных ванн.

4. Разработать оптимальные методики применения «сухих» углекислых ванн, определить дифференцированные показания и противопоказания.

Научная новизна. Впервые дано научное обоснование целесообразности применения «сухих» углекислых ванн при бронхиальной астме у детей. Установлена высокая терапевтическая эффективность «сухих» углекислых ванн в комплексном лечении бронхиальной астмы у детей (88,0 %).

Получены новые данные о благоприятном действии «сухих» углекислых ванн на активность аллергического воспаления, выражавшемся в уменьшении уровня общего иммуноглобулина Е в сыворотке крови и нормализации количественного содержания эозинофилов в периферической крови.

Впервые под влиянием СУВ установлена положительная динамика цитокинов (ИЛ-10, ИЛ-12) в мононуклеарах периферической крови, что характеризует нормализацию иммунорегуляторных процессов.

Впервые выявлены динамические изменения значений пиковой скорости выдоха в процессе лечения «сухими» углекислыми ваннами, что дало возможность оценки влияния отдельной процедуры и курса СУВ на состояние бронхиальной проходимости у детей, больных бронхиальной астмой.

Впервые по данным ультразвукового сканирования легких выявлено снижение воздушности легочной ткани и увеличение экскурсии диафрагмы после курса «сухих» углекислых ванн у детей, больных бронхиальной астмой, что свидетельствовало об уменьшении гиперинфляции легких и повышении сократительной силы диафрагмы.

Результаты исследований, свидетельствующие о благоприятном влиянии СУВ на клиническое течение бронхиальной астмы, состояние бронхиальной проходимости, дыхательных мышц и воздушности легочной ткани уточняют механизм формирования их лечебного действия при бронхиальной астме у детей.

Установлен терапевтический эффект «сухих» углекислых ванн по отдаленным результатам наблюдения через 6 месяцев.

Практическая значимость. «Сухие» углекислые ванны являются эффективным, патогенетически обоснованным методом лечения бронхиальной астмы у детей. Применение СУВ позволяет продлить сроки ремиссии, снизить медикаментозную нагрузку на детский организм.

Определены оптимальные параметры воздействия с учетом особенностей клинического течения заболевания, наличия сопутствующих нарушений систем и органов, возраста ребенка. Установлены сроки повторных курсов СУВ.

Показано, что использование ультразвукового исследования легких с целью динамической оценки воздушности легочной ткани и величины

экскурсии диафрагмы позволяет объективно оценить эффективность СУВ и других физиотерапевтических методов при бронхолегочных заболеваниях у детей.

Высокая терапевтическая эффективность, хорошая переносимость, отсутствие побочных реакций позволяют рекомендовать использование «сухих» углекислых ванн в реабилитации детей с бронхиальной астмой в детских лечебно-профилактических учреждениях (стационарах,

поликлиниках, санаториях, санаторных лагерях).

Внедренне. Результаты исследования внедрены в практику и используются в аллергологическом-диспансерном отделении НИИ Педиатрии НЦЗД РАМН, отделе заболеваний детей и подростков направления медицинской реабилитации и физиотерапии РНЦВМ и К МЗ РФ, детской поликлинике №113 ЦАО г. Москвы. Получена приоритетная справка на «Способ лечения бронхиальной астмы у детей» №2001103782 от 12 февраля 2001 г. Апробация работы. Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на: конференции молодых ученых НИИ Педиатрии НЦЗД РАМН (Москва, 2001г.); научно-практической конференции «Актуальные вопросы организации санаторно-курортной помощи детям и подросткам» (Железноводск, 2001); всероссийском форуме «Здравница-2001» (Москва, 2001); межотдельческой научной конференции отдела заболеваний детей и подростков направления медицинской реабилитации и физиотерапии РНЦВМ и К и аллергологического-диспансерного отделения НИИ Педиатрии НЦЗД РАМН.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 научных работ. Объем и структура диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, 4-х глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 127 отечественных и 95 иностранных источников, изложена на 144 страницах машинописного текста, иллюстрирована 20 таблицами и 23 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования

Исследования проводились в отделе заболеваний детей и подростков направления медицинской реабилитации и физиотерапии Российского научного центра восстановительной медицины и курортологии МЗ РФ (руководитель - д.м.н., профессор Хан М.А.) и аллергологическом-диспансерном отделении НИИ Педиатрии НЦЗД РАМН (руководитель -д.м.н. Ревякина В.А.), отделении функциональной диагностики НИИ Педиатрии НЦЗД РАМН (руководитель - д.м.н. Савельев Б.П.), отделении ультразвуковой и рентгеновской диагностики НИИ Педиатрии НЦЗД РАМН (руководитель - д.м.н., профессор Дворяковский И.В.), лаборатории микробиологии и иммунологии НИИ Педиатрии НЦЗД РАМН (руководитель - д.м.н., профессор Ботвиньева В.В.), лаборатории иммунохимии НИИ социальной и судебной психиатрии ГНЦ им. В.П. Сербского (руководитель - д.м.н., профессор Чехонин В.П.).

Для решения поставленных задач помимо общеклинического обследования, проводились специальные методы исследования до, в середине и после курса лечения.

а Функциональные параметры легких измерялись методом компьютерной флоуметрии на аппарате «Спиротест - РС» (Россия). Изучались показатели: ФЖЕЛ - форсированная жизненная емкость легких, ОФВ1 -объем форсированного выдоха, ПСВ - пиковая скорость выдоха, (ОФВ[/ ФЖЕЛ), МОС25 - максимальная объемная скорость в точке выдоха 25 % ФЖЕЛ, МОС 50 - максимальная объемная скорость в точке выдоха 50 % ФЖЕЛ, МОС 75 - максимальная объемная скорость в точке выдоха 75 % ФЖЕЛ. Оценка выраженности параметров функции внешнего дыхания основывалась на сопоставлении полученных результатов с должными величинами, разработанными в отделении функциональной диагностики НИИ Педиатрии НЦЗД И.С. Ширяевой и Б. П. Савельевым.

Ш Определение пиковой скорости выдоха проводилось методом ежедневной пикфлоуметрии с помощью индивидуального пикфлоуметра фирмы Ferraris.

Я Оценка величины экскурсии диафрагмы и воздушности легочной ткани проводилась методом ультразвукового исследования легких на диагностической системе SSA-270A, «Toshiba». Я Уровни иммуноглобулинов классов G, А, М в сыворотке крови

определяли методом радиальной иммунодиффузии по Manchini. •и Определение уровня общего иммуноглобулина Е в сыворотке крови

проводилось методом хемшноминесценции. ш Количественное содержание цитокинов (ИЛ-10, ИЛ-12) в мононукпеарах периферической крови определяли методом иммуноферментного анализа «ELISA» с помощью коммерческих тест-систем «Immunotech», я Кожная чувствительность определялась скарификационным методом с использованием бытовых, пыльцевых, эпидермальных и пищевых аллергенов.

Статистическая обработка материала проводилась методом вариационной статистики с использованием программы STATISTICA 5.0.

Методика лечения

Воздействие «сухими» углекислыми ваннами (I группа - 54 ребенка) проводилось от аппарата «Реабокс» с дозируемой подачей углекислого газа, системой нагрева, автоматическим поддерживанием заданной температуры в ванне и увлажнителем углекислоты при температуре 30°С концентрации углекислого газа 32% (при скорости подачи газа 8 оборотов/мин в течение 4 минут). Продолжительность процедуры для детей 5-8 лет составляла 15 минут, 9-14 лет -20 минут,на курс 10 процедур два дня подряд с днем перерыва. Паровоздушные ванны (И группа - 30 детей) проводились в соответствии с указанной методикой без подачи углекислоты с тем же температурным режимом и экспозицией процедур.

Результаты исследования

Клинические наблюдения, функциональные и лабораторные методы исследования проведены у 84 детей, больных бронхиальной астмой, в возрасте от 5 до 14 лет. Среди обследованных преобладали дети со средне -тяжелым течением заболевания (38,1 %). Легкое течение бронхиальной астмы отмечалось у 35,7 % детей, тяжелое - у 26,2 %.

В периоде обострения находились 19,0 % больных, в периоде неполной ремиссии - 26,2 % детей с нарушениями функциональных параметров легких и показателей бронхиальной проходимости на уровне периферических бронхов при отсутствии клинической симптоматики, в периоде ремиссии - 54,8 % детей.

Данные аллергологического анамнеза подтвердили существенное значение генетической предрасположенности в формировании бронхиальной астмы у детей (в 72,6 % случаев).

У большего числа детей (35,7 %) первый приступ бронхиальной астмы зарегистрирован в возрасте от 3 до б лет. У 32,2 % дебют заболевания возник в период от 1 года до 3 лет. До 1 года первые признаки бронхиальной астмы проявились у 7,3 % больных.

Анализ причин возникновения первого приступа выявил ведущую роль ОРВИ у 59,8 % больных. Важным пусковым механизмом развития приступа выступали эпидермальные аллергены - у 48,8 %, бытовые - у 34,9 %, физические нагрузки - у 12,9 %, изменения метеорологической ситуации - у 7 % детей, пыльцевые аллергены - у 5,9 % и психо - эмоциональное перенапряжение - у 4,9 % больных.

При постановке кожных проб с неинфекционными аллергенами почти у трети детей (28,5 %) выявлялась слабая поливалентная сенсибилизация, у 23,0 % больных отмечалась гиперчувствительность к пыльцевым аллергенам, у 10,6 % - к бытовым аллергенам. У остальных детей определялась сенсибилизация к 2-3 причинно-значимым аллергенам.

При клиническом обследовании выявлены различные сопутствующие заболевания аллергического и неаллергического генеза. Среди аллергических преобладали круглогодичный аллергический ринит - в 61,9 % случаев, поллиноз - в 35,7 % и атопический дерматит - в 32,1 %. Из неаллергических заболеваний для большинства детей была характерна дискинезия желчевыводящих путей (в 61,9 %) и вегето-сосудистая дистония (в 26,2 %).

Оценка гемограммы позволила выявить у большинства детей (65,5 %) эозинофилию, из них у 68,0 % показатели превышали 10 %, что свидетельствовало о выраженности степени сенсибилизации организма.

Основным клиническим симптомом бронхиальной астмы являлись приступы затрудненного дыхания, возникавшие у 25,0 % больных ежедневно или 1-3 раза в неделю, что обуславливало высокое потребление медикаментов. Так, длительные и частые курсы ингаляционных кортикостероидов назначались 16,6 % детей с тяжелым течением заболевания. Сухой приступообразный кашель отмечался у 71,4 %. При аускультации легких у 52,4 % выслушивались сухие свистящие хрипы.

У большинства больных (78,6 %) по данным компьютерной флоуметрии клинические симптомы бронхиальной астмы сопровождались нарушениями бронхиальной проходимости. При этом у 22,6 % детей они имели генерализованный характер. Нарушения бронхиальной проходимости на уровне периферических отделов были обнаружены в 56,0 % случаев, из них умеренные нарушения наблюдались у 48,8 % больных, минимальные - у 7,2 %. Даже в периоде ремиссии у 60,9 % детей выявлялось снижение показателей бронхиальной проходимости.

На основании проведенных исследований у большинства больных выявлен дисбаланс показателей гуморального иммунитета, коррелировавший со степенью тяжести бронхиальной астмы и наличием сопутствующих аллергических заболеваний. В 86,9 % случаев установлено повышение общего Ig Е в 5-6 раз (780,31±20,60 мЕ/мл при норме до 150

мЕ/мл), что являлось показателем роли реагинзависимого механизма аллергической реакции. Уровни сывороточных иммуноглобулинов классов виМ у 76,2 % детей превышали возрастную норму. У 71,4 % больных выявлено достоверное снижение 1§ А в сыворотке крови (р<0,05).

Исследования цитокинов (ИЛ-10, ИЛ-12), играющих важную роль в регуляции продукции про- и противовоспалительных клеток, иммуноглобулинов и развитии атопической реакции показали выраженное повышение их исходных уровней у всех обследованных детей.

По данным ультразвукового исследования экскурсии диафрагмы и воздушности ткани легких отмечалось значительное снижение подвижности легких у 91,4 % больных и гиперинфляция легочной ткани у 97,2 %. Средний показатель движения диафрагмы не превышал 41,23±1,90 мм при норме 64,90±1,14 мм, что свидетельствовало о снижении ее сократительной силы. Проникновение ультразвукового луча в правое и левое легкие, характеризовавшее состояние воздушности легочной ткани составляло 26,80±1,19 мм и 25,00±0,86 мм соответственно, и было снижено в 2 раза по сравнению с нормой вследствие гиперинфляции легочной ткани.

Таким образом, общеклинические, аллергологические и функциональные методы исследования выявили выраженные нарушения бронхиальной проходимости, снижение экскурсии диафрагмы и гиперинфляцию легочной ткани, изменения гуморального звена иммунитета и компонентов иммуно-медиаторных систем - цитокинов, что свидетельствовало о сложности патогенеза бронхиальной астмы и определяло целесообразность применения «сухих» углекислых ванн.

Клинические наблюдения и специальные исследования проведены у 84 детей, больных бронхиальной астмой, в сравнительном аспекте. Основную группу составили 50 больных, получавших «сухие» углекислые ванны при температуре 30°С с концентрацией углекислого газа 32 % продолжительностью 15-20 минут в зависимости от возраста. Контрольную группу составили 34 ребенка, получавшие паровоздушные ванны в

соответствии с указанной методикой без подачи углекислого газа. Отмечена хорошая переносимость процедур, отсутствие побочных реакций.

Уже под влиянием однократной процедуры у 32,0 % детей отмечалось уменьшение сухого кашля, исчезновение хрипов в легких.

С целью изучения влияния однократной процедуры «сухих» углекислых ванн на состояние кардиореспираторной системы детей, больных бронхиальной астмой, проводился ежедневный мониторинг пиковой скорости выдоха (ПСВ) и определение частоты сердечных сокращений (ЧСС) и артериального давления (АД). Мониторирование пиковой скорости выдоха позволяло определить адекватные параметры воздействия СУВ, оценить эффективность лечения, провести коррекцию проводимой терапии с учетом состояния бронхиальной проходимости, установить индивидуальную норму ПСВ. Так, у всех обследованных детей отмечалось снижение индивидуальных значений пиковой скорости выдоха. Однако, уже под влиянием однократной процедуры «сухих» углекислых ванн достоверно улучшились показатели ПСВ (с 314,69 ± 1,60 л/мин до 348,00 ± 1,64 л/мин, р<0,05). По данным пикфлоуметрии у 85,0 % больных отмечалось снижение суточных колебаний ПСВ, что свидетельствовало об улучшении бронхиальной проходимости. Под влиянием однократной процедуры «сухих» углекислых ванн у большинства детей (60,0 %) отмечалась тенденция к снижению ЧСС и АД.

К середине курса (5 процедура) положительные сдвиги сохраняли ту же благоприятную направленность. Так, у 38,0 % детей наблюдалось исчезновение приступов затрудненного дыхания и сухого кашля. У всех детей отмечался дальнейший прирост средней величины пиковой скорости выдоха (до 361,83 ± 2,33 л/мин, р<0,05), уменьшение суточных колебаний ПСВ и тенденция к снижению лабильности показателей ЧСС и АД.

К концу курса «сухих» углекислых ванн выраженность клинических симптомов бронхиальной астмы значительно уменьшилась. Так, приступы удушья исчезли у 16 детей (94,1 %), сухой кашель - у 33 (89,2 %), сухие

хрипы - у 16 (84,2 %) больных, что явилось основанием для снижения объема бронхоспазмолитических препаратов (Вг-агонисты и эуфиллин) у 94,1% детей, ранее их регулярно принимавших и противовоспалительной терапии (ингаляционные кортикостероиды, кромоны) у 89,2 % больных. После 10-й процедуры отмечалось дальнейшее повышение и стабилизация индивидуальных значений пиковой скорости выдоха в среднем на 15 % (до 394,00 ± 1,49 л/мин, р<0,05), у всех детей наблюдалась нормализация ЧСС и АД.

В контрольной группе к концу курса паровоздушных ванн не отмечалось выраженной положительной динамики клинических симптомов заболевания: приступы затрудненного дыхания уменьшились у 50,0 %, сухой кашель - у 47,0 %, сухие хрипы - у 71,6 % детей.

Под влиянием «сухих» углекислых ванн по данным кривой поток-объем выявлена достоверная положительная динамика показателей бронхиальной проходимости (р<0,05), что свидетельствовало об улучшении проходимости бронхов на всех уровнях (центральные и периферические отделы). Уже после однократной процедуры у 62,0 % больных отмечался прирост ОФВь МОС25, МОСЯ) и МОС75. К середине курса сохранилась тенденция к дальнейшему повышению значений этих показателей Так, после 5-й процедуры показатель ОФВ1 увеличился с 82,96 ± 2,48 % до 94,73 ± 3,36 % от д.в. у 88,0 % детей (р<0,05). МОС50 и МОС75 также значительно повысились к середине курса СУВ по сравнению с исходными значениями - с 59,92 ±4,23 % до 75,31 ±5,80 % от д.в. (р<0,05) и с 55,70 ±5,37 % до 73,64 ± 5,32 % от д.в. (р<0,05) соответственно.

После однократной процедуры паровоздушных ванн не отмечалось положительной динамики показателей бронхиальной проходимости. Лишь у 8,8 % больных к середине курса наблюдалось повышение ОФВь однако сдвиги оказались недостоверными.

К концу курса СУВ улучшение параметров ФВД отмечалось у 92,0 % детей. Из них у 66,0 % зарегистрирован прирост всех параметров ФВД.

Улучшение проходимости периферических бронхов выявилось у 26,0 % больных. При сравнительном анализе отмечалось более выраженное благоприятное влияние «сухих» углекислых ваш! на показатели МОС50 (р<0,001) и МОС75 (р<0,01), характеризующих проходимость периферических отделов. Исходное значение МОС50 - 62,55 ±1,99 % к концу бальнеолечения повысилось до 76,22 ± 2,19 % от д. в. (р<0,001). Показатель МОС75 увеличился с 58,66 ± 3,12 % до 72,77 ± 3,12 % от д. в. (р<0,01). Положительная динамика параметров ФВД, достигнутая после курса «сухих» углекислых ванн, явилась следствием комплексного воздействия рефлекторного влияния на тонус бронхов и противовоспалительного (в плане аллергического воспаления) эффекта СУВ.

Таблица 1.

ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ БРОНХИАЛЬНОЙ ПРОХОДИМОСТИ У ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ.

Показатели ФВД в % от Д.В. «сухие» углекислые ванны п = 50 паровоздушные ванны п = 34

до лечения после лечения до лечения после лечение

ФЖЕЛ 98,20±2,39 108,40±2,69* 100,60±4Д8 103,20±3,04

ОФВ1 88,62±2,32 97,37±2,26* 89,50±3,35 93,50±3,45

ОФВ^ФЖЕЛ 81,88±2,66 93,33±1,18* 88,00±3,23 92,50±4,39

ПСВ 78,08±1,07 90,83±2,89* 76,75±1,79 85,25±1,16*

МОС23 69,11±2,21 84,33±3,47* 75,00±4,34 86,50±1,12*

МОС50 62,55±1,99 76,22±2,19*** 66,00±1,30 69,00±4,09

МОС75 58,66±3,12 72,77±3,12** 62,57±1,65 65,57+2,66

Достоверность различий до и после лечения: * - р < 0,05; ** - р < 0,01; *** -р<0,001.

После курса паровоздушных ванн у всех детей контрольной группы выявлялось достоверное повышение лишь средних значений ПСВ с 76,75±1,79 % от д.в. до 85,25±1,16 % (р<0,05) и МОС25 с 75,00±4,34 % от д.в.

до 86,50±1,12 % (р<0,05). Динамика показателей максимальных объемных скоростей МОС50 и МОС75, характеризующих проходимость периферических бронхов, в контрольной группе была недостоверной (р>0,05), что свидетельствовало об улучшении бронхиальной проходимости только на уровне центральных отделов.

Проведенные исследования позволили выявить

иммунокорригируюшее действие «сухих» углекислых ванн. Под влиянием проводимого лечения отмечалось достоверное снижение повышенных показателей О и М (р<0,05) в сыворотке крови. Исходно

сниженные уровни А в сыворотке крови повышались и достигли возрастной нормы. «Сухие» углекислые ванны оказали благоприятное влияние на динамику общего Е в сыворотке крови. Так, к концу курса лечения высокий уровень общего 1д Е в сыворотке крови снизился в 3 раза (с 780,31 ±20,60 мЕ/мл до 272,53 ± 12,80 мЕ/мл, р<0,05). Уменьшение концентрации общего ^ Е в сыворотке крови коррелировало со снижением количественного содержания эозинофилов в периферической крови (с 10,06 ± 0,76 % до 4,62 ± 0,33 %, р<0,001), что указывало на уменьшение выраженности аллергического процесса.

В контрольной группе отмечались однонаправленные сдвиги показателей гуморального иммунитета. Однако, положительная динамика концентраций повышенного ^вв сыворотке крови была недостоверной, наблюдалось менее выраженное снижение уровня ^ М, значения А в сыворотке крови также имели незначительную благоприятную направленность. У больных, получавших паровоздушные ванны также отмечалось достоверное снижение концентрации общего ^ Е в сыворотке крови - с 594,88 ± 23,79 мЕ/мл до 453,77 ± 16,68 мЕ/мл (р<0,05), но его показатели сохраняли высокие значения - в 3 раза выше нормы, что сопровождалось отсутствием снижения эозинофилов - с 10,28 ± 0,54 % до 8,14 ± 0,30 % (р>0,05).

Анализ динамики уровней интерлейкинов - 10 и - 12 в мононуклеарах периферической крови выявил достоверное снижение и нормализацию их значений под влиянием «сухих» углекислых ванн у 66,7 % детей. К концу курса лечения уровень ИЛ-10 снизился в 2 раза и составил 806,84 ± 25,86 р^т1, а показатель ИЛ-12 уменьшился в 2,5 раза и достиг 171,46 ± 13,84 р&/т1 (р<0,05), что указывало на нормализацию процессов выработки про- и противовоспалительных клеток и снижение активности аллергического воспаления.

В контрольной группе при иммунологическом исследовании не выявлено достоверного снижения исходно высоких показателей цитокинов в мононуклеарах периферической крови. Так, ИЛ - 10 к концу курса паровоздушных ванн в среднем составлял 1536,21 ± 89,50 р^т1, а показатель ИЛ -12 находился в пределах 571,46 ± 12,78 р^т1 (р>0,05), что превышало среднюю возрастную норму.

Рис.1. Динамика показателей ИЛ -10 и ИЛ - 12 в мононуклеарах периферической крови у детей, больных бронхиальной астмой.

до после до после

лечения лечения лечения лечения

Результаты эхографического исследования легких

свидетельствовали о достоверном увеличении экскурсии правого купола диафрагмы у 92,0 % детей, больных бронхиальной астмой (р<0,05). К концу лечения показатель движения диафрагмы увеличился с 41,23 ± 1,90 мм до 52,63 ± 1,84 мм, а прирост экскурсии диафрагмы составил 11,40 мм.

Полученные данные ультразвукового исследования являлись свидетельством благоприятного влияния «сухих» углекислых ванн на сократительную силы диафрагмы и нормализацию акта дыхания у детей, больных бронхиальной астмой, а само ультразвуковое сканирование легких - информативным методом оценки проводимого бальнеолечения.

При анализе результатов эхографического исследования легких у большинства детей отмечалась прямая корреляционная связь между повышением подвижности диафрагмы и улучшением параметров бронхиальной проходимости. Так, к концу лечения повышение экскурсии диафрагмы сопровождалось выраженным приростом показателей ОФВ] (г=0,85, р<0,05) и скоростных показателей: МОС25 (г=0,88, р<0,05), МОС50 (г=0,87, р<0,05) и МОС75 (1=0,84, р<0,05).

Рис.2. Динамика экскурсии диафрагмы у детей, больных бронхиальной астмой.

"сухие" паровоздушные углекислые ванны_ванны

_— до лечения_Д после печения_I

Под влиянием паровоздушных ванн у 67,6 % детей наблюдалось увеличение амплитуды дыхательных движений. К концу лечения показатель движения диафрагмы стал составлять 48,18 ± 2,95 мм. Однако прирост экскурсии диафрагмы был вдвое меньшим и составил 5,25 мм, отсутствовала достоверность различий.

Результаты динамического ультразвукового исследования выявили снижение воздушности обоих легких под влиянием «сухих» углекислых

ваш, о чем свидетельствовало увеличение глубины проникновения УЗ в легочную ткань у 82,8 % детей. В контрольной группе у 66,6 % больных отмечены незначительные благоприятные сдвиги в виде увеличения глубины проникновения УЗ в легкие. Однако, динамика показателей, характеризующих воздушность ткани легких в группе сравнения была недостоверной (р>0,05).

Рис.3. Динамика глубины визуализации левого легкого у детей, больных бронхиальной астмой.

углекислые ванны

ванны

| ез до лечения СИ после лечения I

Рис.4. Динамика визуализации правого легкого у детей, больных бронхиальной астмой.

углекислые ванны

_ванны_

Г ОН до лечения Ш после лечения I

При анализе данных повторного эхографического исследования, проведенного после курса «сухих» углекислых ванн, выявлена прямая

корреляционная связь повышения функциональной жизненной емкости легких со снижением воздушности ткани левого легкого (г=1,00, р<0,05) и правого легкого (г=0,89, р<0,05), что свидетельствовало об улучшении функционального состояния легких вследствие снижения гиперинфляции легочной ткани.

Комплексная оценка результатов исследования позволила установить достоверно более высокую терапевтическую эффективность «сухих» углекислых ванн (88,0 %) по сравнению с паровоздушными ваннами (61,8 %) у детей, больных бронхиальной астмой (р<0,05). При этом под воздействием СУВ почти в 2 раза чаще отмечалось значительное улучшение, в 3 раза - улучшение.

Рис.5. Эффективность «сухих» углекислых ванн

■ значительное улучшение □ улучшение □ незначительное улучшение □ без эффекта

р<0,05

Рис.6. Эффективность паровоздушных ванн

■ значительное улучшение □ улучшение □ незначительное улучшение □ без эффекта

Катамнестические наблюдения выявили стойкий лечебный эффект СУВ в течение 6 месяцев после завершения терапии. Комплексная

оценка отдаленных результатов лечения показала благоприятное последействие «сухих» углекислых ванн на клинические симптомы бронхиальной астмы, бронхиальную проходимость, состояние гуморального звена иммунитета и воздушности легочной ткани, амплитуду движения диафрагмы у 68,0 % больных. У 72,0 % детей прекратились приступы затрудненного дыхания, у 12,0 % больных отмечалось более легкое течение бронхиальной астмы, что определило возможность снижения степени тяжести заболевания со средне - тяжелой на легкую. Через 6 месяцев у 40,0 % детей был значительно снижен объем медикаментозной нагрузки.

Улучшение клинической симптоматики бронхиальной астмы через 6 месяцев после курса СУВ сопровождалось снижением количества эозинофилов в периферической крови до 3,57 ± 0,96 % и уменьшением концентрации общего ^ Е в сыворотке крови до 225,40 ± 45,50 мЕ/мл (р<0,05), что указывало на дальнейшее снижение степени сенсибилизации.

По данным компьютерной флоуметрии у 48,0 % детей отмечалась дальнейшая достоверная положительная динамика всех параметров функции внешнего дыхания. Так, показатель МОС25 через 6 месяцев после завершения курса СУВ увеличился с 69,11 ±2,21 % до 87,42 ± 1,69 % от д.в. (р<0,001), МОС50 - с 62,55 ± 1,99 % до 79,00 ± 2,18 % от д.в. (р<0,001), а МОС75 - с 58,66 ± 3,12 % до 75,16 ± 0,19 % от д. в. (р<0,001). Улучшение бронхиальной проходимости на уровне как центральных, так и периферических бронхов свидетельствовало о благоприятном последействии «сухих» углекислых ванн.

По данным пикфлоуметриц через 6 месяцев после окончания курса лечения отмечалось дальнейшее увеличение индивидуальных показателей пиковой скорости выдоха у 68,0 % больных.

Результаты ультразвукового исследования легких показали дальнейшее увеличение экскурсии диафрагмы и сохранение достигнутого

уменьшения гиперинфляции легочной ткани в течение полугода после курса «сухих» углекислых ванн у 64,0 % детей.

Таким образом, на основании проведенных исследований научно обоснована целесообразность применения «сухих» углекислых ванн при бронхиальной астме у детей. Выявлено благоприятное влияние «сухих» углекислых ванн на основные патогенетические звенья заболевания: аллергическое воспаление, состояние бронхиальной проходимости, воздушности легочной ткани, дыхательных мышц, иммунорегуляторные процессы. Разработана оптимальная методика лечения.

ВЫВОДЫ

1. «Сухие» углекислые ванны являются эффективным методом лечения бронхиальной астмы у детей (88,0 %), оказывают благоприятное влияние на клиническое течение заболевания, уменьшают частоту приступов затрудненного дыхания, не вызывают побочных реакций, позволяют снизить объем лекарственной терапии и добиться стойкой ремиссии.

2. В результате воздействия «сухих» углекислых ванн по данным компьютерной флоуметрии у 92,0 % детей улучшается бронхиальная проходимость на уровне крупных, средних и мелких бронхов с преимущественным влиянием на периферические отделы, о чем свидетельствует достоверное (р<0,05) увеличение скоростных показателей МОС25, МОС50, МОС75.

состоянием легочной ткани, экскурсией диафрагмы и повышением объемных и скоростных показателей функции внешнего дыхания, что свидетельствует об улучшении функционального состояния легких и повышении бронхиальной проходимости.

4. Мониторинг пиковой скорости выдоха делает возможным объективизацию улучшения бронхиальной проходимости после однократной процедуры «сухих» углекислых ванн с дальнейшей положительной динамикой к середине и концу курса. Ежедневная пикфлоуметрия позволяет контролировать течение бронхиальной астмы.

5. В результате лечения «сухими» углекислыми ваннами отмечено уменьшение дисбаланса иммуноглобулинов О, А и М в сыворотке крови, характеризующееся нормализацией повышенных в, 1% М и тенденцией к повышению исходно сниженного А.

6. «Сухие» углекислые ванны обладают гипосенсибилизирующим действием, способствуют достоверному снижению общего иммуноглобулина Е с одновременным снижением содержания эозинофилов в периферической крови (р<0,05).

7. «Сухие» углекислые ванны вызывают снижение исходно высоких концентраций интерлейкинов - 10 и - 12 (р<0,05) в мононуклеарах периферической крови, что указывает на нормализацию иммунорегуляторных процессов.

8. При сравнительном анализе выявлено достоверное преимущество применения «сухих» углекислых ванн (88,0 %) по сравнению с паровоздушными ваннами (61,8 %) при бронхиальной астме у детей (р<0,05).

9. Отдаленные результаты лечения свидетельствуют о благоприятном последействии «сухих» углекислых ванн на клиническое течение бронхиальной астмы, состояние бронхиальной проходимости и иммунной системы у 68,0 % детей в течение 6 месяцев.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. «Сухие» углекислые ванны являются одним из методов выбора терапии бронхиальной астмы у детей. Целесообразно включать «сухие» углекислые ванны в комплекс лечения с целью повышения эффективности терапии и снижения лекарственной нагрузки.

2. Использование «сухих» углекислых ванн показано при бронхиальной астме всех степеней тяжести в периоде обострения (постприступном), неустойчивой ремиссии и полной клинико-функциональной ремиссии. Воздействие СУВ проводится с температурой 30°С с лечебной концентрацией углекислого газа 30%. Продолжительность процедуры для детей 5-8 лет составляет15 минут, для 9-14 лет - 20 минут. На курс 10 процедур два дня подряд с днем перерыва.

3. Пикфлоуметрия с ежедневным измерением пиковой скорости выдоха является информативным легко выполняемым методом контроля состояния детей, больных бронхиальной астмой, проходимости воздухоносных путей и может использоваться для подбора оптимальных параметров воздействия «сухих» углекислых ванн и оценки их эффективности.

4. Ультразвуковое исследование легких является информативным скршпгаговым методом исследования состояния воздушности легочной ткани и экскурсии диафрагмы и может применяться в

практике в детских санаторно-курортных учреждениях в качестве критерия оценки эффективности терапии.

5. Повторные курсы «сухих» углекислых ванн можно

рекомендовать через 3 месяца при неустойчивых непосредственных результатах лечения, через 6 месяцев при более стойком эффекте.

Список пабот. опубликованных по теме диссертации

1. Способ лечения бронхиальной астмы у детей (соавт. А.Н. Разумов, М.А. Хан, В.А. Ревякина, В.В. Ботвиньева, И.В. Дворяковский, B.C. Реутова) // Приоритетная справка №2001103782 от 12 февраля 2001.

2. Динамическое ультразвуковое исследование легких у детей с бронхиальной астмой, получавших «сухие» углекислые ванны (соавт. И.В. Дворяковский, В.А. Ревякина) // Журнал Ультразвуковая и функциональная диагностика.-2001.- №1,- с.32-34.

3. «Сухие» углекислые ванны при бронхиальной астме у детей // Новое в педиатрии/ Материалы конференции молодых ученых НЦЗД РАМН.- Москва.,2001,- с.З.

4. «Сухие» углекислые ванны в лечении бронхиальной астмы у детей (соавт. М.А. Хан, В.А. Ревякина) // Материалы научно-практической конференции «Актуальные вопросы организации санаторно-курортной помощи детям и подросткам».- Железноводск, 2001,-с.104-105.

5. «Сухие» углекислые ванны при бронхиальной астме у детей (соавт. М.А. Хан, В.А. Ревякина) // Материалы научно-практической конференции «Новые технологии физиотерапии - шаг в III тысячелетие».- Москва, 2001.- с.З.

6. Эффективность «сухих» углекислых ванн у детей с бронхиальной астмой (соавт. В.А. Ревякина, М.А. Хан, И.В. Дворяковский, B.C.

Реутова) // 4-й Конгресс Российской Ассоциации Аллергологов и Клинических Иммунологов «Современные проблемы аллергологии, иммунологии и иммунофармакологии»: Тезисы докладов,- Том П.Москва, 2001,- с.263.

7. Ультразвуковая оценка легких у детей с бронхиальной астмой в динамике лечения (соавт. И.В. Дворяковский, В.А. Ревякина, B.C. Реутова) II Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Тульские педиатрические чтения».- Тула, 2001,- с. 5.

8. Эффективность реабилитации у детей с аллергическими заболеваниями (соавт. В.А. Ревякнна, Е.В. Бондаренко) // Журнал Педиатрия,- 2001№ 5.- с.87-94.

9. Роль цитокинов (ИЛ-10 и -12) в патогенезе бронхиальной астмы у детей (соавт. В.А. Ревякина, В.П. Чехонин, О.И. Турина) // Материалы I Всероссийского конгресса по детской аллергологии «Проблемы раннего выявления, профилактики и терапии атопических заболеваний у детей»,- Москва, 2001,- с. 129

10. «Сухие» углекислые ванны при бронхиальной астме у детей (соавт. М.А. Хан, В.А. Ревякина) // Материалы I Всероссийского конгресса по детской аллергологии «Проблемы раннего выявления, профилактики и терапии атопических заболеваний у детей».-Москва, 2001,- с.4.

Оглавление диссертации Аджимамудова, Ирина Валерьевна :: 2002 :: Москва

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

Современные аспекты этиологии, патогенеза и лечения бронхиальной астмы у детей

Применение «сухих» углекислых ванн в медицине.

Глава 2. Методы исследования и лечения.

2.1 Методы исследования.

2.2 Методика лечения

Глава 3. Клиническая характеристика больных.

Глава 4. Динамика клинических, иммунологических показателей и показателей функции внешнего дыхания у детей, больных бронхиальной астмой

4.1 Динамика клинических симптомов.

4.2Динамика иммунологических показателей и цитокинов

4.3 Динамика показателей функции внешнего дыхания.

4.4 Динамика подвижности диафрагмы и воздушности ткани легких.

Глава 5. Отдаленные результаты лечения.

Введение диссертации по теме "Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия", Аджимамудова, Ирина Валерьевна, автореферат

Актуальность проблемы. В последние годы распространенность бронхиальной астмы неуклонно растет, часто заболевание имеет тяжелое, резистентное к терапии течение [3,12,171,186,203].

Современная терапия бронхиальной астмы направлена на уменьшение воспаления дыхательных путей, восстановление бронхиальной проходимости за счет уменьшения отека слизистой оболочки бронхов и гиперпродукции слизи, снятия бронхоспазма, нормализации газообмена и вентиляции в легких и располагает большим арсеналом медикаментозных средств [28, 86, 133]. Наличие у детей с бронхиальной астмой сопутствующих нарушений функций многих органов и систем, дисбаланса иммунорегуляторных и обменных процессов, а также рост лекарственной непереносимости вызывает трудности в подборе оптимальной медикаментозной терапии и определяет значимость восстановительного физиотерапевтического лечения [15, 22, 53, 82, 141].

В связи с этим разработка новых методов реабилитации детей с бронхиальной астмой и включение их в современную комплексную терапию этого заболевания является актуальной проблемой педиатрии.

Известно, что курортное лечение с большим набором реабилитационных мероприятий позволяет существенно повысить качество жизни детей, больных бронхиальной астмой, продлевая сроки ремиссии, адаптируя их к физическим нагрузкам и снижая количество применяемых медикаментов. В настоящее время в детских санаториях и курортах пульмонологического профиля активно используются климатические, бальнеологические факторы, пелоидотерапия, талассотерапия, электролечение, массаж и методы лечебной физкультуры [16, 23, 55, 63, 153]. Однако, перемена климата, длительные переезды, связанные с этим нагрузки для организма и дополнительная сенсибилизация делают широкое распространение курортной терапии затруднительным и значительно снижают результаты реабилитации. В связи с этим, перспективным является применение отдельных физиотерапевтических факторов, в частности ванн мягкого воздействия, к которым относят «сухие» углекислые ванны Включение СУВ в комплекс лечебных мероприятий в условиях стационаров и поликлинических учреждений позволит повысить эффективность терапии бронхиальной астмы у детей.

Известно, что «сухие» углекислые ванны оказывают влияние на дыхательный центр, нормализуя биомеханику дыхания, процессы вентиляции и газообмена в легких, улучшают периферическое кровообращение и метаболические процессы в тканях, повышают кислородтранспортную функцию крови, оказывают сосудорасширяющее, гипотензивное и тренирующее к гипоксии действие [44, 89, 111, 180].

Отсутствие водной среды в «сухих» углекислых ваннах исключает гидростатическое давление и уменьшает преднагрузку на сердце, облегчая его работу во время приема процедуры. При «сухой» ванне исключается ингаляционный компонент и эффект переохлаждения вследствие отсутствия микромассажа пузырьками газа. Это обуславливает более мягкое щадящее действие ванн и возможность применения у детей.

В литературе имеются отдельные сведения об эффекте «сухих» углекислых ванн при хронических заболеваниях дыхательной, сердечнососудистой, обменно-эндокринной, нервной систем [44, 51, 71, 83], однако исследований, посвященных эффективности этого бальнеологического фактора при бронхиальной астме у детей нет.

Учитывая недостаток данных об использовании «сухих» углекислых ванн в лечении бронхиальной астмы у детей и оптимальных методик применения в зависимости от возраста ребенка, изучение эффективности их действия в терапии бронхиальной астмы является весьма актуальным.

Цель исследования: Научное обоснование применения «сухих» углекислых ванн при бронхиальной астме у детей.

Задачи исследования:

3. Дать сравнительную оценку эффективности «сухих» углекислых и паровоздушных ванн.

Научная новизна. Впервые дано научное обоснование применения «сухих» углекислых ванн при бронхиальной астме у детей. Установлено благоприятное влияние СУВ на клиническое течение бронхиальной астмы. Доказано улучшение бронхиальной проходимости, функционального состояния иммунной, сердечно-сосудистой и дыхательной систем при применении «сухих» углекислых ванн. Выявлено противовоспалительное действие СУВ и снижение гиперреактивности бронхов, о чем свидетельствовало улучшение показателей компьютерной флоуметрии.

Впервые под влиянием СУВ установлена положительная динамика цитокинов (интерлейкинов - 10 и - 12) в мононуклеарах периферической крови, что характеризует нормализацию иммунорегуляторных процессов.

Впервые выявлены динамические изменения значений пиковой скорости выдоха в процессе лечения «сухими» углекислыми ваннами, что давало возможность оценки влияния отдельной процедуры и курса СУВ на состояние бронхиальной проходимости у детей, больных бронхиальной астмой.

Впервые по данным ультразвукового сканирования легких выявлено снижение воздушности легочной ткани и увеличение экскурсии диафрагмы после курса «сухих» углекислых ванн у детей, больных бронхиальной астмой, что свидетельствовало о снижении гиперинфляции легких и повышении сократительной силы диафрагмы.

Практическая значимость «Сухие» углекислые ванны являются эффективным, патогенетически обоснованным методом лечения бронхиальной астмы у детей. Применение СУВ позволяет продлить сроки ремиссии и снизить медикаментозную нагрузку на детский организм.

Разработаны и научно обоснованы дифференцированные показания и противопоказания к применению «сухих» углекислых ванн при бронхиальной астме у детей разных возрастных групп.

Показано, что использование ультразвукового исследования легких с целью динамической оценки воздушности легочной ткани и величины экскурсии диафрагмы позволяет объективно оценить эффективность СУВ и других физиотерапевтических методов при бронхолегочных заболеваниях у детей.

Заключение диссертационного исследования на тему ""Сухие" углекислые ванны в терапии бронхиальной астмы у детей"

ВЫВОДЫ

МОС75 •

3. Под воздействием «сухих» углекислых ванн методом ультразвукового сканирования легких выявлено снижение воздушности легочной ткани и увеличение экскурсии правого купола диафрагмы у 82,8 % детей, больных бронхиальной астмой. Отмечена прямая корреляционная связь между состоянием легочной ткани, экскурсией диафрагмы и повышением объемных и скоростных показателей функции внешнего дыхания, что свидетельствует об улучшении функционального состояния легких и повышении бронхиальной проходимости.

5. В результате лечения «сухими» углекислыми ваннами отмечено уменьшение дисбаланса иммуноглобулинов G, А и М в сыворотке крови, характеризующееся нормализацией повышенных Ig G, Ig М и тенденцией к повышению исходно сниженного Ig А.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

2. Использование «сухих» углекислых ванн показано при бронхиальной астме всех степеней тяжести в периоде обострения (постприступном), неустойчивой ремиссии и полной клинико-функциональной ремиссии. Воздействие СУВ проводится с температурой 30°С с лечебной концентрацией углекислого газа 32%. Продолжительность процедуры для детей 5-8 лет составляет 15 минут, для 9-14 лет - 20 минут. На курс проводится 10 процедур два дня подряд с днем перерыва.

4. Ультразвуковое исследование легких является информативным скрининговым методом исследования состояния воздушности легочной ткани и экскурсии диафрагмы и может применяться в практике в детских санаторно-курортных учреждениях в качестве критерия оценки эффективности терапии.

5. Повторные курсы «сухих» углекислых ванн можно рекомендовать через 3 месяца при неустойчивых непосредственных результатах лечения, через 6 месяцев при более стойком эффекте.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2002 года, Аджимамудова, Ирина Валерьевна

1. Абросимов В.Н., Порядии Г.В. Воспаление и гиперреактивность дыхательных путей при бронхиальной астме. // Терапевтический архив.- 1994,- №11.- с. 60-64.

2. Адо А.Д. Общая аллергология.- М.: Медицина,- 1978.

3. Айрапетова Н.С., Сорокина ЕМ., Першин С.Б. Комплексное применение сухих углекислых ванн и ингаляций этимизола у больных с обструктивным бронхитом // Материалы IX Всесоюзного съезда физиотерапевтов и курортологов,- М., 1989,- с.148-149.

4. Александров О.В., Севрунова О.А., Манакова Е.Ю. Функциональное состояние диафрагмальной мышцы при немедикаментозных методах лечения хронической легочной недостаточности. // Клиническая медицина,-1991,-№10,-с. 12-14.

5. Александрова Н.П. Исаев Г.Г. Проблема утомления дыхательных мышц.// Физиологический журнал им.Сеченова.- 1993,- №11,- с.64-69.

6. Александрова О.Ю., Михайлов В.А., Малязин А.Г. Инфракрасное низкоинтенсивное лазерное излучение в лечении больных бронхиальной астмой // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры,- 1999,- № 4.- с. 12-17.

7. Александрова Р.А., Немцов В.И., Пан Лю Лань Анализ результатов лечения акупунктурой больных бронхиальной астмой // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры,- 1995,- № 3,-с.10-12.

8. Алиева И.З. Галотерапия в комплексе курортного лечения детей, больных бронхиальной астмой: Автореф. дис. .канд. мед. наук.-М,-1996.- 19с.

9. Ю.Алымкулов Д.А., Тойчиева Ф.М., Саралинова Г.М., Лейкина Л.Ф. Восстановительное лечение детей, больных бронхиальной астмой. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры.-1996.- №2,- с.13-15.

10. И.Анисимкина А.Н. Применение хлоридных натриевых ванн у больных хроническим бронхитом: Автореф. дис.канд. мед. наук,- М.,1996,-22с.

11. Балаболкин И.И. Современная концепция патогенеза и терапии бронхиальной астмы у детей.// Педиатрия,- 1995,- №5,- с. 73-77.

12. Балаболкин И.И. Аллергические болезни у детей./ Под ред. Студеникика М.Я. М.:Медицина, 1998,- 348с.

13. Беспалый Н.Н., Расин Ю.Г., Савченко В.М. // Актуальные проблемы медицинской климатологии и климатотерапии,- 1995,- с.21.

14. Беспалько Н.Н. Методы физиотерапии аллергических болезней у детей // Аллергические болезни у детей / Под ред. Студеникина М.Я. и Соколовой Т.С. М., 1986,- с.223-232.

15. Бетютская Т.М., Балмасова И.П. Опыт реабилитации детей с бронхиальной астмой в учреждениях санаторного типа. // Международный журнал иммунореабилитации. 1997,- №7,- с. 176.

16. Биличенко Т.Н. Распространенность хронического бронхита и бронхиальной астмы (данные эпидемиологического исследования) // Пульмонология,- 1994,- №1,- с. 78-83.

17. Бичев А.А., Чучалин А.Г. Механизмы утомления респираторной мускулатуры. // Пульмонология,- 1992,- №4,- с. 82-89.

18. Бобоев А.Т., Гадаев А.Г., Разиков А.Х. Реабилитация больных бронхиальной астмой в условиях горного климата // Вопросыкурортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры,- 1999,- № 1,-с. 37.

19. Бобров JI.JI., Пономаренко Г.Н., Середа В.П. Клиническая эффективность галоингаляционной терапии больных бронхиальной астмой // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры.- 2000.- № 1.- с.25.

20. Бобров JI.JL, Пономаренко Г.Н., Середа В.П., Червинская А.В. Лечебные эффекты сухого аэрозоля хлорида натрия у больных бронхиальной астмой // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры.- 1999.- №4,- с.8-12.

21. Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия,- М.-С.-Пб., 1996,- 479с.

22. Бокша В.Г. Основные принципы курортной реабилитации больных с обструктивной патологией легких // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры,- 1989,- №1.- с.6-11.

23. Бокша В.Г.Справочник по климатотерапии,- К. Здоровье,- 1989,- 355с.

24. Бондаренко Е.В. Эффективность реабилитации детей с аллергическими заболеваниями в условиях черноморского побережья Анапы: Дис. .канд. мед. наук,- М.,1998.

25. Борисенко Л.В., Червинская А.В., Степанова Н.Г. Применение галотерапии для реабилитации больных острым бронхитом с затяжным и рецидивирующим течением // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры,- 1995,- № 1.- c.l 1.

26. Бронхиальная астма. Глобальная стратегия // Пульмонология .- 1996, Приложение с. 1-154.

27. Быкова М.В. Интерференционные токи в терапии бронхиальной астмы у детей: Дис. .канд. мед. наук.- М.,1996.

28. Вагина Н.В., Корюкина И.П. Укрепление здоровья детей «живым воздухом» сильвинитовых спелеоклиматических камер // V Конгресс педиатров России «Здоровый ребенок»: Тезисы докладов.- М., 16-18 февраля 1999 с.81-82.

29. Вейн A.M. Заболевания вегетативной нервной системы (Руководство для врачей). -М.: Медицина, 1991,- 623с.

30. Виноградова М.Н. ДМВ и «сухие» углекислые ванны в реабилитации больных, перенесших реконструктивные операции на периферических сосудах // Материалы IX Всесоюзного съезда физиотерапевтов и курортологов,- М., 1989,- с. 138-139.

31. Воронин Н.М. Клинико-физиологические основы лечебного применения углекислых вод.- М.,1963,- 236с.

32. Геппе Н.А., Анохин М.И., Даирова Р.А. Урбах В.А., Бунатян А.Ф. Немедикаментозная реабилитация при бронхиальной астме у детей // Педиатрия,- 1994.-№1,-с. 73-77.

33. Гигинейшвили Г.Р., Домбровская И.И., Кирова Е.И., Белоусов А.Ю. Применение бальнеофакторов в целях ускорения восстановления физической работоспособности у спортсменов // Вопросыкурортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры.- 1995,- № 4,-с.22-25.

34. Госн Л.Д. Применение трансцеребрального воздействия синусоидальными модулированными токами у больных бронхиальной астмой.: Автореф. дис.канд. мед. наук,- М., 1998.-23с.

35. Гофман К. Эффекты углекислых ванн при реабилитации больных после инфаркта миокарда // Материалы IX Всесоюзного съезда физиотерапевтов и курортологов,- М., 1989,- с.114-115.

36. Давыдова О.Б., Турова Е.А., Теняева Е.А. Применение сухих углекислых ванн в лечении больных сахарным диабетом с микро- имакроангиопатиями // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры.- 1995.- № 5.- с.13-15.

37. Даниэльян Л.Г. Углекислые ванны в комплексе курортного лечения детей, больных бронхиальной астмой. // Одесский НИИ курортологии и медицинской реабилитации. Сб. науч. тр.- Одесса, 1991,- с.24.

38. Джумагазиев А.А., Хасьянов Э.А., Благиных Н.А. Хорева Е.В. Галотерапия и гипокситерапия как вариант реабилитации детей с бронхиальной астмой // Международный журнал иммунореабилитации. 1997,- №7,- с. 174.

39. Дмитриева М.Л. Динамика субпопуляций иммунокомпетентных клеток и субклассов Ig G и Ig А при атопической бронхиальной астме у детей: Автореф. дис. .канд. мед. наук,- М.-1998,- 24с.

40. Довганюк А.П., Pay Н.В. Использование гипоксической газовой смеси в лечении и реабилитации больных с хроническими неспецифическими легочными заболеваниями // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры,- 1997.-№ 5,- с. 20-21.

41. Елизаров А.Н., Тарасова А.С., Кательницкая Л.Н., Золотопуп С.Ю., Водяга В.К. Интервальные гипоксические тренировки в лечении бронхиальной астмы на низкогорном курорте // Международный журнал иммунореабилитации. 1997,- №7,- с. 166.

42. Жиров В.П. Влияние сухих углекислых ванн на функциональное состояние системы дыхания у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких: Автореф. дис. .канд. мед. наук.- М.,1983,- 21с.

43. Жохова Ю.П., Дворяковская Г.М., Реутова B.C. Клиническое значение ультразвукового исследования экскурсии диафрагмы у детей с бронхиальной астмой // Ультразвуковая диагностика.- 1998.-№2.- с. 55-58.

44. Зелинская Д.И. Реабилитация как комплексная проблема восстановления (компенсации) нарушенных функций организма ребенка.// Российский вестник перинатологии и педиатрии.- 1996.-№2.-с. 13-16.

45. Карачевцева Т.В. Курортное лечение аллергических болезней у детей // Аллергические болезни у детей / Под ред. СтуДеникина М.Я. и Соколовой Т.С.- М.: Медицина, 1987,- с.214-223.

46. Карачевцева Т.В., Беспалько Н.Н., Хан М.А. Физические факторы в комплексном лечении бронхиальной астмы у детей.// Педиатрия.-1989,-№5,- с. 79-85.

47. Касьянова И.М., Ерохина Г.А. Сухие углекислые ванны в лечении больных ожирением с сопутствующей гипертонией // В кн.: Физические факторы в лечении и медицинской реабилитации больных различными заболеваниями,- М., 1984,- с.55-58.

48. Кашин А.В., Чжу Бин Перспективные способы магнитолазеротерапии в лечении больных неспецифическими заболеваниями легких с бронхообструктивным синдромом // Международный журнал иммунореабилитации.-1997,- №7,- с.187-189.

49. Кетлинский С.А. Современные аспекты изучения цитокинов // Russian Journal of Immunology 4 (Suppl. 1).-1999.- p.46-52.

50. Клячкин JI.M. Реабилитация в пульмонологии // Пульмонология.-1994.- №1.- с.6-9.

51. Клячкин JI.M., Щегольков A.M. Медицинская реабилитация больных с заболеваниями внутренних органов: Руководство для врачей.-М.Медицина, 2000,- 328с.

52. Князева Т.А., Носова А.В., Зубкова С.М. Разработка комплексов ранней реабилитации больных ишемической болезнью сердца послеаортокоронарного шунтирования // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры.- 1997.- №4,- с.7-10.

53. Кокосов А.Н., Черемнов B.C. Астматический бронхит и бронхиальная астма // Физическая и медицинская реабилитация больных. Минск, 1995.

54. Коновалова Г.М., Фаршатова Д.Г. Реабилитация детей с бронхиальной астмой // V Конгресс педиатров России «Здоровый ребенок»: Тезисы докладов,- М., 16-18 февраля 1999,- с. 224.

55. Косов В.А. Использование воздушных углекисло-радоновых ванн в восстановительном лечении больных ишемической болезнью сердца после операции аутовенозного аортокоронарного шунтирования: Автореф. дис. .канд. мед. наук,- М., 1995,- 21с.

56. Котов А.Ю. Разработка диагностических тест-систем и их использование для изучения продукции противовоспалительных цитокинов при воспалительных процессах: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-С-Пб., 1999,- 23с.

57. Кочкарев А.В. Влияние сухих углекислых ванн и ДМВ в комплексном санаторном лечении на клинико-функциональные показатели больных ишемической болезнью сердца с нарушением сердечного ритма: Автореф. дис. .канд. мед. наук,- М., 1991,- 22с.

58. Кудряшов Ю.А., Сорокина Е.И., Гусаров И.И. Сравнительная клинико-функциональная характеристика действия воздушных углекисло-радоновых ванн у больных ишемической болезнью сердца

59. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры,-1998.-№2,- с.6-9.

60. Курицына Т.Б. Применение ЛФК при заболеваниях верхних дыхательных путей у детей в условиях санатория // Клинический вестник.- 1994,- №4.- с.56-61.

61. Легких М.В., Вазиев Ч.Х., Даниэльян Л.Г. Влияние адаптации к гипоксии на результаты курортного лечения детей, больных бронхиальной астмой.// Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры.- 1995.- №6.- с.42.

62. Лихарева В.А. Пособие по электроакупунктуре М., 1992.

63. Любчин В.Е. Понятие об адаптации «срочная», хронофизиологическая и долговременная адаптация // Вестник физиотерапии и курортологии,- Евпатория, 1997,- №1,- т.З,- с.69-78.

64. Малахов А.Б, Головин М.Б., Рыжова Е.Г. Роль и место спелеотерапии в лечении больных бронхиальной астмой // Научн.-практ. конф. «Болезни органов дыхания у детей: диагностика, лечение, профилактика»: Тезисы докладов,-М., 20-21 сент. 1999,- с.36.

65. Малявин А.Г., Ксенофонтова И.В. бронхиальная астма: новые тенденции применения физических факторов // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры.-1998.-№ 4,- с. 17-20.

66. Мандрыкин Ю.В. Влияние сухо-воздушных радоновых ванн на регуляцию сердечного ритма и центральную гемодинамику у больных ишемической болезнью сердца: Автореф. дис. .канд. мед. наук.-М.-1995,- 2ИС.

67. Мурашко Е.В., Лаврентьев А.В., Зайцева О.В. Электрокардиография при бронхиальной астме в оценке остроты тяжести заболевания: Тез. докл. V Конгресс педиатров России Здоровый ребенок, М., 16-18 февраля 1999,-с. 305.

68. Намазова Л.С., Ревякина В.А., Балаболкин И.И. Роль цитокинов в формировании аллергических реакций у детей // Педиатрия 2000,-№1,- с.56-67.

69. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». М., 1997,- 93с.

70. Оценка периода адаптации у детей на курортах Черноморского побережья / Методические рекомендации,- Москва, 1990.-34с.

71. Пальцев М.А. Цитокины и их роль в межклеточных взаимодействиях // Арх. Патологии,- 1996,- Т. 58,- №6,- с. 3-7.

72. Петров В.И., Смоленов И.В., Медведева С.С., Смирнов Н.А. Качество жизни при бронхиальной астме: методы оценки в педиатрической практике//Российский педиатрический журнал- 1998,- №4,- с. 16-21.

73. Пидаев А.В. Комплексный анализ эффективности использования лечебных факторов у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких на курорте // Вестник физиотерапии и курортологии,- Евпатория, 1997,- №1,- т.З.-с.5-7.

74. Пономаренко Г.Н. Физические методы лечения: Справочник по физиотерапии для врачей,- С.-П., 1999,- 251с.

75. Пономаренко Г.Н., Червинская А.В. Ингаляционная терапия.: С.Петербург, 1998,- с.66-90.

76. Радецкая Л.И., Хан М.А., Середа Е В. Ультразвуковая терапия при хронических воспалительных бронхолегочных заболеваниях у детей //

77. Научн.-практ. конф. «Болезни органов дыхания у детей: диагностика, лечение, профилактика»:Тезисы докладов.- М., 20-21 сент. 1999,- с.66.

78. ЮО.Разанова М.В., Гадаев Х.Х., Бетютская Т.М. Восстановительное лечение детей с бронхиальной астмой и рецидивирующим бронхитом на санаторно-курортном этапе // Педиатрия.-1991.- №9.- с. 111-112.

79. ЮЗ.Ревякина В.А. Лечение бронхиальной астмы у детей // Детский доктор,- 1999,-№4.-с. 15-18.

80. Силуянова В.А., Макарова И.Н., Воронова ЕЛ., Люкович И.А. Влияние лечебной гимнастики на функцию внешнего дыхания. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры.-1991,- №5,- с.19 ^

81. Смирнова Г Г * годерматозы у детей.М.:Изд-во Бук.,1998,- 370с.

82. Смирнова И 11 )ипова Т.Н., Отмахов В.И., Шелковников В.В. Повышение , v кгивности аэрозольтерапии минеральными водами при бронхиальной патологии // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры 1997,- № 6,- с.20-21.

83. Сорокина Е.И. Физические методы лечения в кардиологии. -М.: Медицина, 1989,- 384с.

84. Тарасенко А.Т., Андреев С.В., Гусаров И.И. Поступление в организм, распределение и выведение углекислоты при различных методах применения углекислых вод // Биологическое действие и лечебное применение физических факторов,- М., 1981,- с. 23-24.

85. Тарасенко А.Т. Поступление в организм, распределение и выведение углекислоты при углекислых бальнеопроцедурах: Автореф. дис. .канд. мед. наук.- М., 1983,- 19с.

86. Ш.Теняева Е.А. Применение сухих углекислых ванн в лечении больных сахарным диабетом с микро- и макроангиопатиями: Дис. .канд. мед. наук.-М., 1994.

87. Федосеев Г.Б., Василевский И.И., Власова И.В., Ловицкая О.А., Ловицкий С.В. Оценка функционального состояния центральной нервной системы у больных бронхиальной астмой. // Физиология человека,- 1992,- т. 18,- №2,- с. 152-154.

88. Федосеев Г.Б. Проблемы этиологии и патогенеза бронхиальной астмы и возможности немедикаментозного лечения // Пульмонология.1993,-№2,- с.78-79.

89. Федосеев Г.Б. Механизмы обструкции бронхов,- С.-П.,- 1995,- 334с.

90. Хан М.А., Ширяева И.С., Савельев Б.П. Функциональная оценка бронхиальной проходимости у детей, больных бронхиш ъной астмой и астматическим бронхитом, при физиотерапии // Вопросы охраны материнства и детства. М.-1990.- №1.- т.35,- с.70-74.

91. Чалая Е.Н. Влияние воздушных ванн в сочетании с физическими упражнениями на показатели сердечно-сосудистой системы и терморегуляции детей, больных бронхиальной астмой // В кн.: Актуальные вопросы эксперт, и клинико-физио-бальнеотерапии:

92. Сб.науч. трудов./ Пятигорский НИИ курортологии и физиотерапии,-1989.- с.162-168.

93. Червинская А.В. Ингаляционная терапия С.-П., 1998.-е. 194-209.

94. Червинская А.В. Научное обоснование и перспективы практического применения галоаэрозольной терапии // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры 2000.- № 1,- с.21-24.

95. Черешнев В.А., Баранников В.Г. Физиолого-гигиеническое обоснование использование калийных солей Урала в спелеолечении больных с бронхиальной астмой. // Международный журнал иммунореабилитации,- 1997,- №7,- с.169-171.

96. Черненков Р.А., Черненкова Е.А., Жуков Г.В. Применение камеры искусственного микроклимата при лечении больных с хроническими обструктивными заболеваниями легких // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры.- 1997,- №4,- с. 19-21.

97. Чернышова Л. А. Низкоинтенсивное лазерное излучение инфракрасного диапазона в терапии бронхиальной астмы у детей: Автореф. дис. .канд. мед. наук.-М., 1993,- 23 с.

98. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма,- М,- 1986,- 159с.

99. Ширяева И.С., Лукина О.Ф., Реутова B.C. Функциональные методы исследования бронхиальной проходимости у детей: Методические рекомендации.- М., 1990.-36с.

100. Ширяева И.С., Савельев Б.П., Лукина О.Ф., Реутова B.C. Функциональная диагностика дыхательной недостаточности у детей // Российский вестник перинатологии и педиатрии,- 1997.- №4,- том 42.-с.24.

101. Юбицкая Н.С., Еникеева Н.А. Вторичная профилактика гипертонической болезни углекислыми минеральными водами // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры.-1996.- №6,- с.5.

102. Якушенко М.М., Камышова Е.А. Особенности адаптации детей раннего возраста, больных бронхиальной астмой, при горноклиматическом лечении.// Международный журнал иммунореабилитации. -1997,- №7,- с.175.

103. Abul К. Abbas Signals for the development and survival of Thl and Th2 cells // Experimental Allergy. 2001 Jan.- Vol. 31.- №1.- p. 165.

104. Alien J.N., Davis W.B. Eosinophilic lung diseases // American Journal of Respiratory & Critical Care Medicine. 1994,- Vol.150.- p. 1423.

105. Ambrosino N., Meriggi A. Chest physiotherapy in asthma. // European Respiratory Review.- 1993 Jun.- Vol.3.- №14,- p.353-355.

106. Anderson SD., Smith C.M. Mechanisms in asthma. Pharmacology, physiology and management // Eds. C.L. Armour, J.L. Black.- New York.-1988.- p.283-299.

107. Barnes P.J., Costello J.F. Airway hyperresponsiveness and inflammation // British Med. Bull.- 1987,- Vol.43.- №2,- p.445-459.

108. Barnes P.J. Therapeutic strategies for allergic diseases // Nature.- 1999.-Vol.402.- №6760,- Supplement "Allergy & Asthma".- p.B31-38.

109. Beasley R. Cellular events in the bronchi in mild asthma and after bronchial provocation // Ibid.- 1989,- Vol.139.- p.806.

110. Borish L., Aarons A., Rumbyrt J., Cvietusa P., Negri J., Wenzel S. Interleukin-10 regulation in normal subjects and patients with asthma. // Journal of Allergology & Clinical Immunology.- 1996 Jun.- Vol.- 97.-№6.- p. 1288-1296.

111. Bousquet J. Eosinophilic inflammation in asthma // New English Journal of Medicine.- 1990,- Vol.323.- p.1033.

112. Bucca С., Rolla G., Brussino L. The monitoring of asthma // European Respiratory Review.- 1993 Jun.- Vol.3.- №14.- p.434-437.

113. Cavallo MG., Rozzilli P., Thorpe R. Cytokines and autoimmunity // Clinical & Exp. Immunology.- 1994.- Vol.96 (Suppl.l).- p. 1-7.

114. Cheriyan S. Outcome of cough variant asthma treated with inhaled steroids // Ann. Allergy.- 1994.- Vol.73.- p.478.

115. Cerhati E., Barouni M., Meezei G. Date on the late prognosis of paediatric asthma// Schweiz. Med. Wochen.- i991.- Vol.121.- Suppl.40.-p.29-31.

116. Clark C.J. Strategies for the evaluation of rehabilitation treatment. // European Respiratory Review.-1991,- Vol.1.- p. 475-481.

117. Clark C.J. Exercise reconditioning and sports practice in asthma. // European Respiratory Review.- 1993 Jun.- Vol.3.- №14,- p. 362-365.

118. Clifton G.L., Haden H.T., Taylor J.R. Cerebrovascular CO2 reactivity after carotid artery occlusion // Journal of neurosurgery.- 1988,- Vol.69.-p.24-28.

119. Cohn L., Homer RJ., Nill NQ., Bottomly К. T helper 1 cells and interferon gamma regulate allergic airway inflammation and mucus production // Experimental Medicine.- 1999,- Vol.190.-p.1309-1317.

120. Crain EF., Weiss КВ., Hersh M Westbrook L., Stein RE. An estimate of the prevalence of asthma and wheezing among inner-city children. // Pediatrics.- 1994 Sep.- Vol.94.- №3,- p. 356-362.

121. Croner S., Kjellman M. Development of atopic disease in relation to family history and cord blood IgE levels // Pediatric Allergy & Immunology.- 1990,- Vol.1.- p. 14-20.

122. Cross D., Nelson HS. The role of peak flow meter in the diagnosis and management of asthma. // Journal of Allergy & Clinical Immunology.-1991.-Vol. 87,-p. 120-128.

123. DeJong J.W. Nedocromil sodium versus albuterol in the management of allergic asthma // American Journal of Respiratory & Critical Care Medicine. 1994,- Vol.149.-p.91.

124. Devalia JL., Rusznak C., Wang JH., Davies RJ Air pollutants and respiratory hypersensitivity // Toxicol Lett.-1996.- Vol.86.- p.169-176.

125. Diji A., Greenfield A.D. The local effects of carbon dioxide on human blood vessels // American heart Journal.- 1960,- Vol. 60.- p.907-914.

126. Djukanovic R., Roche WR., Wilson JW., Beasley C.W., Twentyman O.P., Howarth P.H., Holgate ST. Mucosal inflammation in asthma // Ibid.-1990.- Vol.142.- p.434-457.

127. Duling B.R. Oxygen carbon dioxide and hydrogen ion as local factors causing vasodilation // Mechanisms of vasodilation.- Karger.-1978.- p. 193205.

128. Edwards P.R., Walters M., Howard P. A comprehensive rehabilitation programme for bronchial asthma. // European Respiratory Review.- 1993 Jun.- Vol.3.- №14,- p.346-352.

129. Erzen D., Carriere КС., Dik N., Mustard C., Roos LL., Manfreda J., Anthonisen N.R. Income level and asthma prevalence and care patterns. // American Journal of Respiratory & Critical Care Medicine. 1997 Mar.-Vol 155,- №3,- p. 1060-1065.

130. ETAC Study Group Allergic factor associated with the development of asthma and the influence of cetirizine on this progression in a double-blind randomized, placebo-controlled trial: first results of ETAC. // Pediatric Allergy & Immunology.- 1998.

131. Fanelli A., Duranti R., Gorini M., Spinelli A., Gigliotti F., Scano G. Control of breathing in asthma. // European Respiratory Review. 1993 Jun.- Vol.3.- №14,- p. 452-456.

132. Ferguson AC., Whitelaw M., Brown H. Correlation of bronchial eosinophil and mast cell activation with bronchial hyperresponsiveness in children with asthma // Journal Allergy & Clinical Immunology.- 1992,- Vol.90.-№4.Pt (1).- p.609-613.

133. French S. History taking from the physiotherapy assessment // Physiotherapy.- 1988,- Vol.74.- №4,- p.158-160.

134. Freund M., Link H., Schmidt RE., Welte K. Cytokines in hemopoesis, oncology and immunology // Berlin: Springer-Verlag.-1994.-XXVI.- 71 lp.

135. Gemmell J. Physiotherapy for asthmatic children in sports centers. // Physiotherapy. 1986.- Bd.72.- №l.-p.52-53.

136. Giannini D., Bacci E., Bancalari L. Relationship between asthma symptoms and PEF variability in stable asthmatic subjects: International Workshop on Rehabilitation of asthma.- Pavia, 26-29 Feb. 1992.

137. Girodo M., Ekstrand K., Metiver G. Deep diaphragmatic breathing: rehabilitation exercises for the asthmatic patients // Archives Physical Medical Rehabilitation. 1992.- Vol.73.- №8,- p.717-720.

138. Green JP., Prell GB., Khandelwal SK. Aspects of histamine metabolism // Agents Actions. 1987,- Vol.22.- p. 1-15.

139. Greiff L., Persson CG. On the physiology of airway absorption of allergens // Allergy.-1999,- Vol.54.- p.31-36.

140. Grewe M., Czech W., Morita A. Human eosinophils produce biologically active IL-12-Implications for control of T-cell responses // Journal of Immunology.- 1998,- Vol.161.- p.415-420.

141. Guidelines for the diagnosis and management of asthma.: Noctional Asthma Education and Prevention Program Expert Panel Report II. National Institute of Health. Bethesda.- 1997.

142. Haraguchi S. Interleukin 12 deficiency associated with recurrent infections // PNAS.-1998,- Vol.95.- p. 13125-13129.

143. Henderson W.R. Jr. The role of leukotrienes in inflammation // Ann. Intern. Med.-1994,- Vol.121.- p.686.

144. Holgate ST. Asthma therapy in the new millennium // Allergology International.- 2000 Dec.- Vol.49.- №4.- p.231-236.

145. Holt P.G. The role of allergy in the development of asthma // Nature.-1999.- Vol. 402,- №6760,- Supplement "Allergy & Asthma".- p.B12-B!7.

146. Infante-Rivard C. Childhood asthma and indoor environmental risk factors. // American Journal of Epidemiology.-1993.- Vol.351.- p. 862-866.

147. Janssens ML., Howarth P. The antihistamines of the nineties // Clinical Review Allergy.-1993.-Vol.ll.-p.lll-153.

148. Jenkings M., Hoppes J., Bowes G. Factors in childhood as predictors of asthma in adult life // British Medical Journal.- 1994,- Vol.309.- № 6947,-p.90-93.

149. Jones PW. Quality of life measurement for patients with diseases of the airways. // Thorax. 1991,- Vol.46.- p. 676-682.

150. Joseph CL., Foxman В., Leickly F.E., Peterson E., Ownby D. Prevalence of possible undiagnosed asthma and associated morbidity among urban schoolchildren. // Journal of Pediatrics.- 1996 Now.- Vol. 129,- №5,- p. 735-742.

151. Kolesar J. CO2 -Therapie in der Tcshechoslowakei // Z.Phys. Med. Bain. & Med. Klimat.-1990.-Bd. 19,- №1,- s.91-92.

152. Komoto Т., Komoto Y. Changes in tissue pressure of oxygen and carbon-dioxide in CO2 vapour bath // Japanese Ass. Physic. Med. Balneol. & Climat.-1982.-Vol.46 p.76-83.

153. Komoto Y., Komoto Т., Sunakawa M. Dermal and subcutaneous tissue perfusion with C02- bathing // Physiotherapy.-1986,- Vol.38.- p.103-112.

154. Komoto Y., Soda M., Hirai S. The beneficial effects on tissue perfusion with C02 baths // Z.Phys. Med. Bain. & Med. Klimat.-1990.-Bd. 19.-№1,- s.91.

155. Lasky J.A., Brody A.R. Interleukins involved in the pathogenesis of chronic airway inflammation. Review // Research in Immunology.- 1997 Jan.- Vol.148.-№1,-p. 39-47.

156. Lebowitz M.D., Spinaci S. The epidemiology of asthma. // European Respiratory Review.- 1993 Jun.- Vol.3.- №14,- p. 415-423.

157. Liu Y. Expression cloning and characterization of a human IL-10 receptor // Journal of Immunology.- 1994,- Vol.152- p.1821-1829.

158. Martinez F.D. Asthma and wheezing in the first six years of life // New English Journal of Medicine.- 1995,- Vol.332.- p. 133.

159. Matsui Т., Boba M. Death from asthma in children. // Acta Paediatr. Japan.- 1990.- Vol.32.- №2.- p.205-209.

160. Morrison SF. Genetic and ethic factors in allergy and asthma // Allergy.-1999,- Vol.54.-p.9-11.

161. Nava S., Bruschi C. Respiratory muscles and asthma. // European Respiratory Review.- 1993 Jun.- Vol.3.- №14,- p. 448-451.

162. Nelson B. Interferential therapy // Australian Journal of Physiotherapy. -1991.-Vol.27.-№2,-p.53-56.

163. Newacheck P.W., Taylor W.R. Childhood chronic illness: prevalence, severity and impact // American Journal of Public Health.- 1992 March.-Vol.82.- №3.- p.364-371.

164. Pattemore P.K. The interrelationship among bronchial hyperresponsiveness, the diagnosis of asti^na, and asthma symptoms // American Review Respiratory Diseases. 1990,- Vol.142.- p.549.

165. Patterson R., Grammer LC., Greenberger P. Allergic Diseases. Diagnosis and management.: Phil.-N.Y.- 2000.- 733p.

166. Pelletier C.J., Shepherd J.T. Venous responses to stimulation of carotid chemo-receptors by hypoxia and hypercapnia // American Journal of Physiology.-1972.-Vol.223,- p.97-103.

167. Pober J. S., Cotran R.S. Cytokines and endothelial cell biology // Physiology Review.- 1990,- Vol.70.- №2,- p. 427-451.

168. Polkey M. Diaphragm strength in chronic obstructive pulmonary disease // American Review Respiratory Diseases.-1996,- Vol.154.- p.1310-1317.

169. Quackenboss JJ., Lebowitz MD., Krzyzanowski M. The normal range of diurnal changes in peak expiratory flow rates. // American Review Respiratory Diseases.-1991,- Vol. 143,- p. 323-330.

170. Reich Т., Rusinek H. Cerebral cortical and white matter reactivity to carbon dioxide // Stroke.-1989,- Vol.20.- p.453-457.

171. Resnick M.B., Weller P.F. Mechanisms of eosinophil recruitment // American Journal of Respiratory Cell Molecular Biology.- 1993,- Vol.8,-p.349.

172. Robinson D.S., Tsicopoulos A., Meng Q., Durham S., Kay A.B., Hamid Q. Increased interleukin-10 messenger RNA expression in atopic allergy and asthma. // American Journal of Respiratory Cell & Molecular Biology.-1996 Feb.- Vol 14,- №2,- p. 113-117.

173. Rodriguez-Roisin R. Mechanisms of hypoxemia in patients with status asthmaticus // American Review Respiratory Diseases.- 1989,- Vol. 139.-p.732.

174. Roorda R., Gerritsen J., Van Aalderen W. Outcome of asthma from children to adulthood. // Atemwegs Lungenks.- 1993,- Vol.19- №12,-p.558-561.

175. Schafer Т., Ring J. Epidemiology of allergic diseases // Allergy.- 1997-Vol.52.-№38.- p. 14-22.

176. Schnizer W., Erdl R., Schops P. The effects of external C02 application on human skin microcirculation investigated by laser-Doppler flowmetry // International Journal of Microcircul. Clin. Exp.-1985. Vol.4. - p.343-350.

177. Scott P. IL-12: Initiation of cytokine for cell-mediated immunity // Science.- 1993:260,- p.496-497.

178. Similowski Т., Yan S., Gauthier AP., Macklem PT., Bellemare F. Contractile properties of the human diaphragm during chronic hyperinflation. // New English Journal of Medicine. 1991,- Vol. 325.-p.017-923.

179. Simon H.-U. Eosinophil apoptosis pathophysiologic and therapeutic implications. // Allergy 2000 Oct.- Vol 55. - №10.- p. 910-915.

180. Siriganian R.P. Mechanism of Ig E mediated hypersensitivity 11 Allergy: Principles and Practice / Eds. E. Middleton et al.- 4th ed.- St.Louis: Mosby.- 1993.

181. Stanciu L., Djukanovic R. The role of ICAM-1 on T-cell in the pathogenesis of asthma // European Respiratory Journal.- 1998,- Vol.11.-p. 949-957.

182. Strachan DP., Anderson H.R., Limb ES., O' Neill A., Wells N. A national survey of of asthma prevalence, severity, and treatment in Great Britain. // Archives of Disease in Childhood.- 1994 Mar.- Vol. 70.- №3,- p. 174-178.

183. Thompson AM. Cytokines handbook. London ect.: Acad Press.- 1992: -XI.-425p.

184. Thompson-Snipes L. Interleukin-10: a novel stimulatory factor for mast cells and their progenitors // Journal of Experimental Medicine.- 1991.-Vol.173.- p.507.

185. Tournoy KG., Kips JC., Schou C., Pauwels RA. Endogenous interleukin-10 suppresses allergen-induced airway inflammation and nonspecific airway responsiveness // Clinical & Experimental Allergy.-2000.-Vol.30.-p.775-783.

186. Trichieri G. Interleukin-12: A cytokine produced by antigen-presenting cells with immuno-regulatory functions in the generation of T-helper cells type-1 and cytotoxic lymphocytes // Blood.- 1994.- Vol.84.- P.4008-4027.

187. Vignola AM, Chanez P., Campbell AM. Airway inflammation in mild intermittent and in persistent asthma. // American Journal of Respiratory & Critical Care Medicine.- 1998.- Vol 157,- p. 403-409.

188. Weeke E.R. Epidemiology of allergic diseases in children // Rhinology.-1992,- Vol.30-№13,- p.5-12.

189. Weiner P., Suo J., Fernandez E., Cherniack RM. The effect of hyperinflation on respiratory muscle strength and efficiency in healthy subjects and patients with asthma. // American Review Respiratory Diseases.- 1990,- Vol. 141.- p. 1501-1505.

190. Wills-Karp M., Gavett SH„ Schofield В., Finkelman F. Role of interleukin-4 in the development of allergic airway hyperresponsiveness. Review // Advances in Experimental Medicine & Biology.- 1996.- 409,-p.343-347.

191. Woolcock AJ. The problem of asthma worldwide. // European Respiratory Review.-1991,- Vol.1.- №4.- p. 243-246.