Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Сравнительная оценка результатов стресс-эхокардиографии и электронно-лучевой компьютерной томографии у больных ИБС кардиохирургического профиля
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.06
Автореферат диссертации по медицине на тему Сравнительная оценка результатов стресс-эхокардиографии и электронно-лучевой компьютерной томографии у больных ИБС кардиохирургического профиля
На правах рукописи
Енокян Лусине Жораи
Сравнительная оценка результатов стресс-эхокардиографии и электронно-лучевой компьютерной томографии у больных ИБС кардиохирургического профиля
14.00.06- Кардиология 14.00.19 - Лучевая диагностика и лучевая терапия
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Москва 2005 г.
Диссертационная работа выполнена в Научном Центре сердечнососудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН.
НАУЧНЫЕ РУКОВОДИТЕЛИ: Член -корр. РАМН, доктор медицинских наук,
профессор Ю.И. Бузиашвили
Доктор медицинских наук В.Н. Макаренко
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ:
Член-корр. РАМН, доктор медицинских наук, профессор В.И. Маколкин
Доктор медицинских наук, профессор Л.А. Низовцова
ВЕДУЩАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ:
Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского
2005 года в"
/у**
Защита диссертации состоится ' часов на заседаний диссертационного совета Д.001.015.01 при Научном центре сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН (117931, Москва, Рублевское шоссе 135).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН.
«/» 03
Автореферат разослан 2005 года.
Ученый секретарь диссертационного совета
доктор медицинских наук Д.Ш. Газизова
Общая характеристика работы.
Актуальность темы исследования
Атеросклероз, а в особенности коронарный, является ведущей причиной заболеваемости и смертности в индустриальных странах. Значительные достижения в медикаментозной терапии и хирургическом лечении ИБС, наряду с эффективной вторичной профилактикой, привели к увеличению продолжительности жизни и улучшению качества жизни большинства пациентов. Несмотря на это, распространенность ИБС продолжает возрастать. Широкое распространение ИБС и более активное использование методов интервенционной кардиологии в последние годы диктует необходимость внедрения в клиническую практику новых методов диагностики коронарного атеросклероза и усовершенствованием уже существующих. Диагностическим стандартом до сих пор остается коронарография (КГ), существенными недостатками которой являются инвазивность и дороговизна. В связи с этим не прекращаются поиски неинвазивных методов обследования, позволяющих оценивать состояние коронарного русла.
С внедрением в кардиологическую практику метода стресс-эхокардиографии (стресс-ЭхоКГ) значительно возросла ценность ультразвуковой диагностики ИБС. На сегодняшний день этот метод широко используется в кардиологии для определения наличия ишемии миокарда у пациентов с доказанной или предполагающейся ИБС, а также при диагностике жизнеспособного миокарда, стратификации риска и прогнозировании возможности сердечных осложнений. Применение стресс-ЭхоКГ приобретает особое значение в коронарной хирургии. Стресс-ЭхоКГ являясь более дешевой и безопасной процедурой, позволяющей получить больше информации о физиологическом и функциональном значении изменений коронарного русла, чем инвазивные исследования.
Одним из перспективных направлений современной кардиологии является определение кальциноза коронарных артерий, как маркера атеросклеротического поражения коронарного русла. Морфологические исследования показали высокую корреляцию между коронарным кальцинозом и атеросклеротическим поражением артерий. Изучение взаимосвязи атеросклероза и кальциноза не только позволит определить распространенность атеросклеротического процесса у больных ИБС, но и выявить больных, с так называемыми, доклиническими формами болезни. Неинвазивная количественная оценка кальцинатов коронарных артерий и определение их локализации стали возможными только с появлением электронно-лучевой компьютерной томографии (ЭЛКТ), - методики позволяющей избежать артефактов от движения сердца. Предыдущие исследования с использованием ЭЛКТ продемонстрировали хорошие возможности этого метода для диагностики атеросклероза коронарных артерий и выявили зависимость содержания коронарного кальция от распространенности поражения коронарного русла.
Решение вопроса о том, какой метод диагностики наиболее оптимален, и, что следует применять в широкой медицинской практике, является важной практической задачей современной медицины.
Цель исследования: провести сравнительную оценку результатов стресс-ЭхоКГ и ЭЛКТ по выявлению степени тяжести и локализации коронарного атеросклероза у больных ИБС кардиохирургического профиля.
Для решения поставленной цели были определены следующие задачи: 1. Определить степень и локализацию поражения коронарного русла по данным стресс-ЭхоКГ у больных ИБС кардиохирургического профиля и сравнить результаты с данными коронарографии.
2. Определить степень тяжести и локализацию поражения коронарного русла по данным ЭЖТ у больных ИБС кардиохирургического профиля и сравнить результаты с данными коронарографии.
3. Сопоставить чувствительность и прогностическую точность выявления поражения коронарных артерий по данным стресс-ЭхоКГ и ЭЛКТ у больных ИБС кардиохирургического профиля.
Научная новизна исследования
В настоящей работе, определена возможность выявления поражений коронарного русла с помощью двух независимых друг от друга неинвазивных методов: стресс-ЭхоКГ и ЭЖТ. Проанализированы возможности этих методов для диагностики поражения коронарных артерий. Проведено сравнение полученных результатов с данными коронарографии. Впервые проведено сопоставление чувствительности, специфичности и диагностической точности стресс-ЭхоКГ и ЭЛКТ у больных ИБС кардиохирургического профиля.
Практическая значимость
Установлено, что всем больным ИБС до инвазивных методов обследования (коронарография, внутрикоронарное ультразвуковое исследование) целесообразно проведение неинвазивных: стресс-ЭхоКГ и ЭЖТ с целью оценки степени, тяжести и распространенности поражения коронарного русла.
Положения выносимые на защиту
Стресс-ЭхоКГ с медикаментозными пробами является информативным методом, не только для определения поражения коронарного русла и выявления коронарного и миокардиального резервов, а также для диагностики жизнеспособного миокарда у больных с Рубцовыми изменениями, дифференциальной диагностики кардиомиопатий и дисфункции миокарда у
больных со сниженной фракцией выброса (ФВ). Оценка кальциноза коронарных артерий с помощью ЭЛКТ является новой перспективной методикой диагностики ИБС и коронарного атеросклероза. До проведения ангиографического исследования при помощи стресс-Эхо КГ и ЭЖТ возможно с высокой степенью точности определить состояние коронарного русла. Ангиографическое исследование в подавляющем большинстве случаев подтверждает результаты стресс-Эхо КГ и ЭЖТ.
Апробация диссертационного материала
Материалы диссертации доложены на VII ежегодной сессии Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых Москва 2003, VIII ежегодной сессии Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых, Москва 2004.
Публикации: по теме диссертации опубликовано 4 научных работ, в том числе 2 статьи в центральной печати. Работа апробирована на совместной межклинической конференции НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева (2004 г).
Структура и объем диссертации
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, клинической характеристики больных и методов исследования, глав, посвященных результатам собственных исследований и обсуждению полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Указатель литературы включает 178 литературных источника, в том числе 12 отечественных и 166 зарубежных авторов. Работа изложена на 111 страницах машинописного текста, содержит 12 таблиц, 7 рисунков.
Основное содержание диссертации
Материалы и методы
В исследование включен 61 пациент с ИБС (средний возраст -58±1.1 лет, длительность заболевания ИБС - 47±7,0 мес). Диагноз ставился на основании клинической картины, анамнеза, данных объективного обследования и клинико-инструментальных методов исследования, у 57,4% больных в анамнезе имелся перенесенный инфаркт миокарда. Клинически коронарная недостаточность проявлялась в виде стенокардии напряжения ФК I - у 11,5% больных, ФК II у 8,2%, ФК III - у 42,6% больных, ФК IV у 26,6% (CCS). Нестабильная стенокардия отмечена у 3,3% пациентов, безболевая форма ишемии в 3,3% случаев.
План обследования включал в себя общеклинические методы исследования, электрокардиографию, эхокардиографию (ЭхоКГ), стресс-эхокардиографию (с ВЭМ, с добутамином), ЭЛКТ и коронарографию.
Статистический анализ
Статистическая обработка полученных результатов проведена на компьютере с использованием пакета статистических программ. Для выявления существенных различий между средними значениями различных совокупностей исходно сопоставляемых групп больных применяли критерий Стьюдента.
Результаты исследования
По данным ЭКГ у всех больных, вошедших в исследование отмечался синусовый ритм, у 9,8% больных имело место нарушения ритма сердца в виде изолированной желудочковой и наджелудочковой экстасистолии. Нарушения проводимости в виде внутрижелудочковой блокады были у 4,9% больных.
При ЭхоКГ в состоянии покоя не выявлено выраженных анатомических изменений клапанного аппарата. ОФВ левого желудочка в среднем составила 54+1,2% У19,7% больных ОФВ была менее 50%. ОФВ <40% наблюдалась в 8,2%, от 40 до 50% - у 7 11,5% больных. Аневризма ЛЖ отмечалась у 8,2% пациентов, во всех случаях аневризма лоцировалась в области верхушки с переходом на верхушечные сегменты МЖП. Результаты ЭхоКГ представлены в табл. 1.
Таблица 1. Показатели эхокардиографии в покос у больных ИБС (п=61).
Показатели Диапазон колебаний показателей Среднее значение
КДР,см 3,7-7,7 5,3±0,11
КСР, см 2,6-7,3 3,9±0,15
КДО,мл 69-235 120,1±5,81
КСО, мл 21-160 57,5±4,47
ОФВ, % 31-66 54±1,2
ИНЛС 1,0-2,0 1,09±0,04
Из общего количества проанализированных сегментов (1098) в 11,1% имелась различная степень асинергии. Сегментов с нормокинезом было 88,8% от общего числа, гипокинетичных сегментов было 6,4%, акинетичных сегментов - 4,4%, сегментов с дискинезом - 0,4%.
Стресс-ЭхоКГ с дозированной физической нагрузкой (ВЭМ) была проведена 50 (82%) больным. Положительный стресс-тест выявлен у 38 пациентов, отрицательный и/или неинформативный - у 12. 11 больным стресс-ЭхоКГ с нагрузкой была противопоказана. Больным с отрицательной и/или неинформативной стресс-ЭхоКГ с ВЭМ, а также при наличии противопоказаний к этому исследованию, была выполнена стресс-ЭхоКГ с добутамином. Доза добутамина, индуцировавшая ишемию, в среднем составила 32,3±2,9 мкг/кг/мин. Критерием прекращения пробы
явилось развитие асинергии по ЭхоКГ. При чем у 9 пациентов (из группы с отрицательным и/или неинформативным результатом при стресс-ЭхоКГ с ВЭМ) стресс-ЭхоКГ с добутамином была отрицательной. Таким образом стресс-ЭхоКГ с добутамином была проведена 23 (38%) больным, из них положительная проба выявлена у 13 (57%), отрицательная - у 10 (43%).
При проведении нагрузочной пробы с ВЭМ мы оценивали следующие показатели: порог толерантности к физической нагрузке, продолжительность нагрузки, максимально достигнутая ЧСС, изменения сегмента 8Т и зубца Т.
При проведении нагрузочной стресс-ЭхоКГ средний порог толерантности к физической нагрузке составил 87,5±4,56 Вт. Низкий порог толерантности к физической нагрузке выявлен у 17 (34%) больных, средний у 24 (48%) и высокая толерантность к физической нагрузке у 9 (18%).
Продолжительность нагрузки колебалась от 2 до 12 минут, в среднем 8,6±0,27 мин. Максимально достигнутая ЧСС в среднем составила 126,8±2,6 в минуту.
Признаки ишемических изменений на ЭКГ во время стресс-теста были у 30 (60%) больных и, в основном, выражались в виде депрессии сегмента 8Т больше 1.0 мм и инверсии зубца Т. Из представленных данных видно, что ЭКГ не всегда была информативной. При ЭхоКГ, регистрируемой сразу после максимальной нагрузки (1-я минута восстановления), у 76% пациентов определялось нарушение локальной и общей сократимости ЛЖ, а также изменение размеров ЛЖ и нарушение диастолического расслабления миокарда (функция) ЛЖ.
При проведении стресс-ЭхоКГ с добутамином у 57% больных на фоне введения высоких доз препарата определялось нарушение локальной и общей сократимости ЛЖ.
На пике стресс-теста отмечалось увеличение средних значений конечно-систолических размеров ЛЖ: КСО и КСР, по сравнению с исходными величинами (р<0,0001). Конечно-диастолический размер и
объем ЛЖ увеличивались статистически недостоверно. Снижение ОФВ ЛЖ было достоверным (р<0.0001). Для качественного анализа сегментарной сократимости ЛЖ было проанализировано 1098 сегментов. Число асинергичных сегментов ЛЖ при максимальной нагрузке увеличилось с 122 (11,1%) до 182 (16,6%). 5,5% исходно нормально сокращающихся сегментов стали асинергичными, в 4,5 % исходно асинергичных сегментах произошло усугубление асинергии (например, незначительно и/или умеренно выраженная гипокинезия перешла в выраженную гипокинезию или дискинезию/акинезию). ИНЛС на стресс-тесте увеличился с 1,09±0,04 до 1,2±0,03 (р<0,05).
На основании общепринятой топографии кровоснабжения ЛЖ коронарными артериями, все сегменты ЛЖ были разделены на 3 группы: I - включает в себя передние и переднеперегородочные сегменты на всех уровнях - (6 сегментов), кровоснабжаемые ПМЖВ; II группа включает в себя переднебоковые и заднебоковые сегменты на всех уровнях (6 сегментов), кровоснабжаемые ОВ ЛКА, III -включает в себя нижние и нижнеперегородочные сегменты на всех уровнях (6 сегментов), кровоснабжаемые ПКА. То есть, каждый анализируемый сегмент был соотнесен с зоной кровоснабжения одной из трех магистральных коронарных артерий.
Наличие исходных нарушений локальной сократимости миокарда ЛЖ в тех или иных сегментах говорило о поражении соответствующей коронарной артерии. Появление и/или усугубление асинергии в сегментах ЛЖ в ответ на стресс-тест свидетельствовала о нарушении кровотока в соответствующей коронарной артерии. Исходя из этого, определялась зона риска ишемии - то есть наличие гемодинамически значимого поражения коронарной артерии.
Качественный анализ сегментарной сократимости проводился по описанной выше методике. Проанализировано 900 сегментов ЛЖ при стресс-ЭхоКГ с ВЭМ и 414 сегментов ЛЖ - стресс-Эхо КГ с добутамином.
При стресс-ЭхоКГ с ВЭМ отмечалась асинергия 19,3 % (174 сегментов) из 900 сегментов: в 16,6 % (149 сегментов) - гипокинез, в 2,5 % (23 сегментов) - акинез, в 0,2 % (2 сегмента) - дискинез; при стресс-ЭхоКГ с добутамином асинергия отмечалась в 18,8 % (78 сегментов) из 414 сегментов, из них: в 15,9 % (66 сегментов) - гипокинез, в 2,4 % (10 сегментов) - акинез, в 0,5 % (2 сегмента) - дискинез. Индекс нарушения сегментарной сократимости (ИНСС) составил в группе 1 - 1,52 ± 0,16, в группе 2 - 1,50 ± 0,18. Показатели сегментарной сократимости миокарда ЛЖ представлены в таблице 2.
Таблица 2. Показатели сегментарной сократительной способности ЛЖ.
Стресс-ЭхоКГ с ВЭМ(п=50) Стресс-ЭхоКГ с добутамином(п=23)
Количество сегментов 900 414
нормокинез 80,7% (726) 81,2% (336)
гипокинез 16,6% (149) 15,9% (66)
акинез 2,5 % (23) 2,4% (10)
дискинез 0,2%(2) 0,5%(2)
ИНСС 1,52 ±0,16 1,50 ±0,18
У 50,8% больных на основании выполненной стресс-ЭХО КГ (с ВЭМ и/или добутамином) предполагалось поражение ПМЖВ. В большинстве случаев асинергия определялась на среднем и верхушечном уровнях, и у некоторых больных отмечалось распространение асинергии и на базальный сегмент.
Поражение в бассейне огибающей ветви было определено у 49,1% пациентов. Надо отметить, что поражение ветви тупого края рассматривали, как систему ОВ.
Поражение в бассейне ПКА предполагалось на основании выявления асинергии при стресс-ЭхоКГ в 3-ей группе сегментов (задние и задне-перегородочные) у 45,9% больных.
Таким образом, полученные результаты позволяют утверждать, что при помощи неинвазивных методов исследования, в частности стресс-ЭхоКГ в сочетании с качественным анализом сегментарной сократимости, возможно определить не только локализацию стенозов коронарных артерий (до проведения коронарографии), но и выбрать тактику медикаментозного или хирургического лечения.
Результаты КГ. Селективная коронарография (КГ) была выполнена всем больным (п=61), включенным в исследование. По типу коронарного кровоснабжения, распределение больных было следующим: правый тип был определен у 55 (90,2%) больных, левый - 2 (3,3%) и сбалансированный -у 4 (6,6%).
При анализе коронарограмм был проанализирован 1281 сегмент КА, из которых атеросклеротическое поражение было выявлено в 20% случаев -259 сегментов: 225 локальных сужений и 34 окклюзии. Атеросклеротическое поражение КА до 50% отмечалось в 84 сегментах; стеноз 50-75% отмечался в 70 сегментах, стеноз более 75% - в 71 сегменте, а окклюзия артерии - 34 сегментах. Таким образом гемодинамически значимое поражение КА было выявлено в 175 сегментах. Поражение каждой КА можно охарактеризовать как в процентном, так и в топографическом значениях. Итак, у 13 (21,3%) больных диагностировано сужение ствола ЖА: у 7 из них, сужение ствола ЛКА - меньше 50%, у 5 -от 50-75%. Поражение ПМЖВ отмечено у 46 (75,4%) больных; выявлено 13 окклюзирующих поражений и 56 стенозов (причем до 50% - 17, более 50% - 39 стенозов). С топографической точки зрения эти поражения в ПМЖВ распределялись следующим образом: 29 поражений в проксимальной части, 31 - в средней, и 9 сужений в дистальном русле.
Поражение ДВ определено у 15 (24,6%) больных, у которых всего выявлено 21 поражение, из них 1 окклюзия и 20 стенозов (до 50% - 9 сужений, более 50% - 11 сужений). Причем 16 стенозов расположены в
проксимальной части, 5 сужений - в средней части, в дистальных отделах стенозов не обнаружено.
Изменения в ОВ и ЗБВ ОВ выявлены у 31 (50,8%) больного: диагностировано 23 стеноза со степенью сужения 50-95%, 12 стенозов, где степень сужения достигает 50% и меньше, и 1 окклюзия. Топографическая характеристика этих стенозов представлена следующим образом: 21 стеноз в проксимальной части, 14 стенозов - в средней части и 8 - в дистальной части.
Поражение ВТК наблюдалось у 20 (32,8%) больных, выявлено 26 стенозов (5 окклюзий и 21 стеноз): до 50% - 6 сужений, 50-95% - 15 сужений. Из них поражения в проксимальной части ВТК наблюдались в 19 случаях, в средней части - в 5 случаях, - в дистальной части ВТК - в двух.
Поражение ПКА выявлено у 42 (68,9%) больных. 27 стенозов выявлено в проксимальных отделах, 18 - средних, 12 стенозов - в дистальных отделах ПКА. Суммарно выявлено 55 атеросклеротических поражений ПКА: до 50% -15; 50-95% - 33 стеноза и 7 окклюзий ПКА.
Стенозы в ЗМЖВ ПКА обнаружены у 20 (32,8%) больных, из которых 20 стенозов в проксимальной части, 11 сужений в средних отделах и 2 сужения в дистальном. В процентном же соотношении стенозы этой области распределяются следующим образом: 1 окклюзия и 16 стенозов; до 50% -10 стенозов, 50-95% - 6 стенозов.
Итак, распределяя больных, исходя из поражения в каждой конкретной КА, складывается следующая картина: поражение 1 коронарной артерии было выявлено у 7 (11,5%) больных, 2 - у 10 (16,4%) больных и 3 и более - было у 31 (50,8%) больного, при этом необходимо отметить, что наиболее часто было обнаружено атеросклеротическое поражение в бассейне ПМЖВ, на втором месте по частоте - в бассейне ПКА и на третьем - ОВ. Поражение КА с вовлечением ствола ЛКА отмечалось у 5 (8,2%). Гемодинамически значимое поражение ПМЖВ было у 40 (65,6%), ДВ у 11 (18%) пациентов, ОВ - у 19 (31,1%), ВТК - у 18
(29,5%), ЗБВ ОВ-у 5 (8,2%),ПКА-у 31 (50,8%), ЗМЖВ ПКА- 12 (19,7%) больных.
Таким образом, гемодинамически значимое поражение в бассейне ПМЖВ отмечалось у 51 (83,6%), в бассейне ОВ - у 42 (68,8%) и ПКА - у 43 (70,5%).
Резюмируя вышеизложенное, гемодинамически значимое
поражение коронарного русла отмечалось у 48 пациентов. Гемодинамически незначимые поражения были зафиксированы у 6 (9,8%), чистые коронарные артерии - у 7 (11,4%) больных.
При сравнении результатов стресс-ЭхоКГ с коронарографией, поражение ПМЖВ, выявляемое стресс-тестом, отметилось у 41 пациента, а при КГ гемодинамически значимое сужение в бассейне ПМЖВ выявлено у 39 больных (79,5%). Поражение в бассейне ОВ: при КГ гемодинамически значимые сужения выявлено у 35 больных, а при стресс-ЭхоКГ - у 30 пациентов (85,7%). В бассейне ПКА поражение отмечалось: при стресс-ЭхоКГ - у 28 больных, при КГ - у 36 пациентов (77,7%).
Принимая во внимание выше сказанное, чувствительность для бассейна ПМЖВ составила 79,4%, специфичность - 88,1%, для бассейна ОВ: чувствительность - 85,7%, специфичность - 91,1% и для системы ПКА 77,8% и 89,2%, соответственно. При анализе полученных результатов стресс ЭхоКГ положительный тест выявлен у 51 больного, из этой группы только у 47 пациентов при КГ выявлены гемодинамически значимые поражения КА, а у 4 гемодинамически незначимые поражения КА.
Отрицательный стресс-тест отмечался у 10 пациентов. Чистые коронарные артерии по данным КГ выявлены у 7 пациентов, гемодинамически незначимое поражение отметилось у 2 пациентов, а у одного выявлена окклюзия средней трети ПМЖВ.
Чувствительность стресс-эхокардиографического исследования составила 92,1%, специфичность - 70%, положительная
предсказательная ценность - 94%, отрицательная предсказательная ценность - 63,6%, диагностическая надежность -88,5%.
Таким образом, при сравнительном анализе результатов неинвазивного (стресс-ЭхоКГ) и инвазивного (КГ) методов обследования пациентов было установлено совпадение результатов в большинстве случаев.
Результаты ЭЛКТ. По данным ЭЛКТ кальцинаты коронарных артерий выявлены у 57 (93,4%) больных. Проанализировано 915 сегментов КА. При анализе полученных данных определено 244 (26,7%) локальных кальцинатов коронарных артерий; кальциевый индекс (КИ) составил в среднем 374,6±73,25 ед. Общий КИ меньше 10 ед. наблюдался у 9 (14,8%) пациентов, 10-100 ед. отмечался у 11 (18,0%), 101-400 ед. - у 19 (31,1%) и более 400 ед. - у 18 (29,5%) больных. Кальциноз КА не выявлен у 4 (6,6%) больных.
У 14 (39,2%) больных диагностирован кальциноз ствола ЛКА: у 3 (4,9%) из них КИ ствола ЛКА меньше 10 ед., у 3 (4,9%) - 10-100ед., у 8 (13,1%) - 101-400ед. Кальциноз ПМЖВ отмечен у 47 (77,0%) больных: КИ до 10 ед. -у 10 (16,3%), 10-100ед. -у 17 (27,9%), 101-400 ед. у 17 (27,9%) и более 400ед. - у 10 (16,4%). Кальциноз ДВ определен у 4 (6,6%) больных: КИ до Юед. - у 2 (3,3%), 10-100ед. - у 2 (3,3%) пациентов. Изменения в ОВ определены у 39 (63,9%) больных: КИ меньше 10 ед. - у 9 (14,8%), 10-100ед. - у 15 (24,6%), 101-400ед. - у 13 (21,3%), >400ед. - у 5 (8,2%). Поражение ВТК отмечено у 3 (4,9%) больных: 101-400ед. - у 2 (3,3%), >400ед. - у 1 (1,6%). Кальциноз в системе ПКА был у 46 (75,4%) больных : КИ до Юед. - у 11 (18,0%), 10-100ед. - у 17 (27,9%), 101-400ед. - у 16 (26,2%), >400ед. - 6 (9,8%).
Мы также проанализировали распределение кальцинатов в зависимости от их расположения в коронарных артериях. Обращает на себя внимание преимущественная распространенность поражений в проксимальных отделах коронарных артерий.
Распределение больных по числу поражения в каждой конкретной КА было следующим: кальциноз 1 коронарной артерии был выявлен у 6 (9,8%) больных, 2 - у 16 (26,2%) больных и 3 и более - было у 26 (42,6%) больного.
Существует общепринятый норматив кальциноза КА, согласно которому за норму принята КИ до 10 ед., КИ в пределах 10-100 ед. предполагает стенозирующие поражения менее чем в 20% случаев, КИ в диапазоне 101400 ед. - предполагает поражение КА у 50% больных и окклюзию в 40 % случаях, КИ более 400 ед. коррелирует с высоким риском окклюзирующих поражений.
Принимая во внимание вышеуказанное, предполагаемые гемодинамически значимые поражения (вызванные именно наличием кальциноза) доминируют в бассейне ПМЖВ в 60,6% случаев, реже - в 55,7% случаях - поражения обнаруживается в бассейне ПКА, и наконец, третье место занимает бассейн ОВ - это 49,1%. Поражение КА с вовлечением ствола ЛКА отмечался в 13,1% случаев (у 8 пациентов).
Кальциноз коронарных артерий выявлен у 4 из 7 пациентов с отсутствием атеросклеротического поражения коронарного русла (57,1%), у 5 из 6 (83,3%) пациентов с минимальными атеросклеротическими изменениями, у 6 из 7 (85,7%) больных с однососудистым поражением, при двухсосудистом поражении кальцинаты наблюдались у 8 из 10 пациентов (80%), при трехсосудистом - у 26 из 31 (83,8%), при трехсосудистом с вовлечением ствола ЛКА - у 5 из 5 (100%).
Проанализирована зависимость количества коронарного кальция от распространенности поражения коронарного русла. Отмечено достоверное возрастание КИ с увеличением выраженности коронарного атеросклероза. Кальциевый индекс при отсутствии гемодинамически значимого поражения составил 28,6±2,8 ед., при однососудистом поражении - 113,5111,9 ед., при двухсосудистом поражении - 182±43,9 ед., при трех сосудистом - 693±84,2 ед., при трехсосудистом с вовлечением
ствола ЛКА - 470±53,3 ед. Корреляционный анализ выявил прямую взаимосвязь между количеством коронарного кальция и распространенностью поражения коронарного бассейна (г=0,74 р=0,00001).
Проведен анализ выраженности коронарного кальциноза в зависимости от степени стенозирования коронарных артерий. В каждой из артерий отмечалось достоверное увеличение КИ в зависимости от процента стенозов. Для ствола ЛКА при отсутствии стенозов КИ составил 11,2±2,0 ед, при стенозах до 50% - 39+7,8 ед., до 75% - 58,3±7,5 ед., р=0,01. При отсутствии стенозирования ПМЖВ КИ был 26,1 ±2,9 ед., при стенозах до 50% - 198±34,6 ед., до 75% - 289±34,6 ед., более 75% - 330±73,2 ед, при окклюзиях - 228,9+49,6 (р=0,06). Для ОВ КИ определен как 78,4±17 ед., 169,3±32,3 ед., 66,6±7,0 ед., 624±115,4, соответственно (р=0,007). Для ПКА средний КИ составил 46,4+9,5 ед., 183,1±26,6 ед., 290±30,5 ед., 259,5+33,2 ед., соответственно (р=0,0001).
Наиболее часто кальцинаты выявлялись в проксимальных сегментах (68%), реже - в средних (25,8%), и дистальных (6,2%) сегментах (в данном случае учитывались не только стенозировнные сегменты, но и сегменты без признаков атеросклеротического поражения). В проксимальных сегментах кальцинаты выявлены в 130 из 132 стенозированных сегментов (98,4%), в средних сегментах - в 63 из 84 сегментов (75%), в дистальных сегментах - в 18 из 33 сегментов (54,5%).
Совпадение результатов КГ и ЭЖТ по локализации стенозов отмечалось в 67% случаев (для стенозов более 50%) и в 58% случаев (для гемодинамически незначимых стенозов). Кальцинаты при отсутствии стенозирования КА по данным КГ наиболее часто отмечались в проксимальных сегментах ПМЖВ (42,8%) и ОВ (28,5%) и среднем (24%) сегменте ПКА, в дистальных сегментах частота выявления кальциноза в нестенозированных сегментах была 8% в ПМЖВ, 4% в ОВ и 6% в ПКА.
При сравнении результатов ЭЖТ с коронарографией, поражение ПМЖВ, выявляемое ЭЖТ, отмечалось у 37 пациентов, а при КГ гемодинамически значимое сужение в бассейне ПМЖВ выявлено у 39 больных (94,8%). Поражение в бассейне ОВ: при КГ сужения выявлены у 35 больных, при ЭЖТ - у 30 пациентов (85,7%). В бассейне ПКА поражение отметилось: по данным ЭЖТ у 34 больных, при КГ выявлено у 36 пациентов (94,4%).
Принимая во внимание вышесказанное, чувствительность для бассейна ПМЖВ составила 94,8%, специфичность - 88,8%, для бассейна ОВ чувствительность - 85,7%, специфичность - 93,9% и для системы ПКА 94,4% и 97,1%, соответственно.
При анализе полученных результатов, кальциноз коронарных артерий выявленный при ЭЖТ, определен у 57 больных, из этой группы только у 48 пациентов при КГ выявлены гемодинамически значимые поражения КА, у 5 - гемодинамически незначимые поражения КА, а у 4 - «чистые» коронарные артерии.
Кальцинаты не были выявлены у 3 пациентов, имевших гемодинамически значимое поражение коронарных артерий. Распространенность кальциноза среди больных с верифицированными клиническими формами ИБС значительно выше (82%), чем у лиц без явлений атеросклероза (27%).
Чувствительность ЭЖТ составила 98,1% со специфичностью 42,8%, положительная предсказательная ценность - 93,0%, отрицательная предсказательная ценность - 75%, диагностическая надежность - 91,8%. На основании полученных данных, правомочно предположение, что с помощью ЭЖТ, при условии качественной оценки кальциноза коронарных артерий, еще до проведения коронарографии можно определить распространенность и выраженность атеросклеротического поражения коронарных артерий.
Сопоставление результатов стресс-ЭхоКГ и ЭЛКТ. Нарушение локальной сократимости миокарда ЛЖ при стресс-ЭхоКГ в тех или иных сегментах, говорит о поражении соответствующей коронарной артерии. Мы сравнивали полученные результаты с данными КГ. Также подвергалось сравнительному анализу распределение кальцинатов в зависимости от их расположения и выраженности в коронарных артериях по данным ЭЖТ.
По данным стресс-ЭхоКГ, чувствительность для бассейна ПМЖВ составила 79,4%, специфичность - 88,1%, для бассейна ОВ чувствительность - 85,7%, специфичность - 91,1% и для системы ПКА -77,8% и 89,2%, соответственно.
Принимая во внимание данные ЭЛКТ, чувствительность в системе ПМЖВ составила 94,8%, специфичность - 88,8%, для бассейна ОВ чувствительность - 85,7%, специфичность - 93,9% и для системы ПКА -94,4% и 97,1%, соответственно.
Учитывая выше сказанное, можно сопоставить чувствительность и специфичность стресс-ЭхоКГ и ЭЛКТ (табл. 3).
Таблица 3. Чувствительность и специфичность стресс-ЭхоКГ иЭЛКТ в коронарных артериях
КА/методы исследования Стресс-ЭхоКГ ЭЛКТ
ПМЖВ Ч 79.4% 94.8%
С 88.1% 88.8%
ОВ Ч 85.7% 85.7%
С 91.1% 93.9%
ПКА ч 77.8% 94.4%
с 89.2% 97.1%
Из представленной таблицы видно, что чувствительность и специфичность этих методов для ОВ практически совпадают, а для ПМЖВ и ПКА выше при ЭЖТ, чем стресс-ЭхоКГ.
Чувствительность стресс-ЭхоКГ исследования составила 92,1%, специфичность — 70%, положительная предсказательная ценность - 94%, отрицательная предсказательная ценность - 63,6%, диагностическая надежность -88,5%.
Чувствительность ЭЖТ составила 98,1% со специфичностью 42,8%, положительная предсказательная ценность - 93,0%, отрицательная предсказательная ценность - 75%, диагностическая надежность - 91,8%.
Резюмируя вышеизложенные данные, мы пришли к следующим выводам, что для достоверной оценки функционального состояния миокарда и поражения коронарных бассейнов, наиболее чувствительным и специфичным методом диагностики является стресс-эхокардиография. С другой стороны, топическая диагностика поражения коронарных артерий требует верификации, в частности с помощью ЭЖТ.
Хирургические аспекты исследуемых больных. В формате научной работы обследован 61 больной. Учитывая данные клинической картины и результаты обследования, большинству пациентам (73,8%) были выполнены различные виды вмешательств. 7 (11,5%) больным была проведена миниинвазивная реваскуляризация миокарда. 25 (41%) больных подверглись аортокоронарному шунтированию КА (с наложением маммарокоронарного анастамоза у 24 (39,3%)), у 3 (4,9%) пациентов выполнена АКШ с резекцией аневризмы ЛЖ). Обращает на себе внимание тот факт, что у 1 больного отметились интраоперационные сложности при наложении проксимального анастамоза на восходящей аорте из за диффузного кальциноза этой части, что было выявлено с помощью ЭЛКТ. Проблема решилась наложением заплаты на аорту.
Баллоная ангиопластика была выполнена 10 (16,4%) больны, из них со стентированием в 13,7% случаев.
В интра- и послеоперационном периодах летальных исходов не наблюдалось.
Пациентов с «чистыми» коронарными артериями (п=6) выписали.
Пациентам, с гемодинамически незначимыми поражениями, была назначена соответствующая медикаментозная терапия с последующей выпиской под наблюдение кардиолога по месту жительства, с рекомендуемым дальнейшим обследованием через 6 месяцев.
Несмотря на то, что КГ по сей день остается "золотым стандартом" в определении поражения коронарных артерий, продолжается поиск новых неинвазивных методов диагностики. Принимая во внимание высокую информативность и диагностическую точность стресс-ЭхоКГ и ЭЛКТ в диагностике ИБС, степень поражения коронарного русла и оценку функционального состояния миокарда до и после хирургического лечения целесообразно определять с применением этих независимых друг от друга неинвазивных методик.
ВЫВОДЫ
1. Определение степени тяжести и локализации поражения коронарного русла с помощью стресс-ЭхоКГ является объективным и достоверным неинвазивным методом исследования (чувствительность 92,1%, специфичность - 70%, в сопоставлении с данными КГ).
2. Кальциноз коронарных артерий по результатам ЭЛКТ является одним из первых симптомов поражения коронарных артерий, при гемодинамически незначимом их сужении по КГ даже при отсутствии клиники (чувствительность - 98,1%, специфичность - 42,8%, в сопоставлении с данными КГ).
3. Кальциноз коронарных артерий наиболее часто определяется в проксимальных отделах ПМЖВ (60,6%), ПКА (55,6%), и менее в ОВ (49,1%).
4. Выявление кальциноза дистального русла КА и восходящей части аорты является одним из важных факторов в определении интраоперационной тактики реваскуляризации миокарда для хирургов. Выраженная степень кальциноза КА (>370 ед.) соответствует множественному, тяжелому, зачастую окклюзирующему поражению коронарных артерий, ишемии
миокарда ЛЖ, поражение двух-трех других бассейнов артериального русла (б/ц, н/к и т.д.).
5. Стресс-ЭхоКГ и ЭЛКТ - два высоко информативных, доступных и независимых метода, обладающие высокой диагностической надежностью (88,5% и 91,8%, соответственно), дополняют друг друга в определении степени поражения коронарного русла и оценке функционального состояния миокарда до и после хирургического лечения.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1.Для оценки распространенности поражения коронарного русла у пациентов ИБС и неизвестным коронарным статусом рекомендуется использование стресс-Эхо КГ и ЭЖТ
2. При противопоказаниях проведения инвазивных методов диагностики, и у людей пожилого возраста, с целью определения полноты картины о состоянии коронарных артерий рекомендуется применение стресс-ЭхоКГ и ЭЖТ.
3. Следует особо выделить группу больных с гемодинамически незначимыми поражениями КА, с кальцинозом КА, но с отрицательным стресс-тестом. Она является объектом пристального внимания кардиологов с целью первичной профилактики ишемии миокарда и сердечной смерти.
Список научных трудов, опубликованных по теме диссертации
1. Бузиашвили Ю.И., Макаренко В.Н., Енокян Л.Ж., Ключников И.В., Желихажева М.В. «Сравнительная оценка результатов стресс-ЭхоКГ и ЭЖТ у больных ИБС кардиохирургического профиля» // В сборнике: VII ежегодная сессия НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых.- Тезисы. - Москва, май 2003-стр.188.
2. Бузиашвили Ю.И., Макаренко В.Н., Енокян Л.Ж., Гукасян Л.В. «Возможности стресс-Эхо КГ и ЭЖТ для выявления локализации поражений коронарных артерий» // В сборнике: VIII ежегодная сессия НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых.- Тезисы. - Москва, май 2004 - стр.302.
3. Бузиашвили Ю.И., Макаренко В.Н., Енокян Л.Ж., Гукасян Л.В., Желихажева М.В. «Возможности стресс ЭхоКГ и ЭЖТ у больных с ИБС кардиохирургического профиля» // В журнале «Аспирант и соискатель» 2004, № 3, стр. - 130-135.
4. Бузиашвили Ю.И., Макаренко В.Н., Енокян Л.Ж. "Неинвазивная диагностика ИБС с помощью стресс-ЭхоКГ и ЭЖТ" // В бюллетене «Сердечно-сосудистые заболевания» НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН 2004, том 5, №9-стр. 96-101.
Принято к исполнению 07/02/2005 Заказ № 588
Исполнено 08/02/2005 Тираж 100 экз
0 0 0 «11-й ФОРМАТ» ИНН 7726330900 Москва, Балаклавский пр-т, 20-2-93 (095) 747-64-70 (095)318-40-68 www auloreferal ru
IS
Оглавление диссертации Енокян, Лусине Жораи :: 2005 :: Москва
Введение.
Глава 1. Обзор литературы.
Глава 2. Материалы и методы исследования.
Глава 3. Результаты исследования.
3.1 Результаты стресс-ЭхоКГ.
3.2 Результаты КГ.
3.3 Сравнение результатов стресс-ЭхоКГ с данными КГ.
3.4 Результаты ЭЖТ.
3.5 Сравнение результатов ЭЛКТ с данными КГ.
3.6 Сопоставление результатов стресс-ЭхоКГ и ЭЛКТ.
3.7 Хирургические аспекты исследованных больных.
Введение диссертации по теме "Кардиология", Енокян, Лусине Жораи, автореферат
Новое тысячелетие - это прорыв человечества в новое качество жизни, ставшее возможным при невиданном прежде развитии науки и техники. Медицина, как часть общего прогресса, достойно представляет время.
Впечатляющие успехи, достигнутые в диагностике, профилактике и лечении ишемической болезни сердца (ИБС), тому подтверждение. Тем не менее, в структуре заболеваемости и смертности во многих странах, ИБС остается одной из первых причин, определяющих примерно в 30% случаев смертности людей в возрасте 35-64 лет [2, 4]. К этому следует добавить, что приблизительно 75% внеболышчных смертей обусловлены коронарным атеросклерозом [2, 3,4].
Коронарный атеросклероз является ведущей причиной заболеваемости и смертности в индустриальных странах. Значительные достижения в медикаментозной терапии и в хирургическом лечении ИБС, наряду с эффективной вторичной профилактикой, привели к увеличению продолжительности жизни и к улучшению качества жизни большинства пациентов. Несмотря на это, распространенность ИБС продолжает возрастать. Широкое распространение ИБС и более активное использование методов интервенционной кардиологии в последние годы диктует необходимость внедрения в клиническую практику новых методов диагностики коронарного атеросклероза и усовершенствование уже существующих. Диагностическим стандартом до сих пор остается коронарография (КГ), существенными недостатками которой являются инвазивность и дороговизна. В связи с этим не прекращаются поиски неинвазивных методов обследования, позволяющих оценивать состояние коронарного русла.
С внедрением в кардиологическую практику метода стресс-эхокардиографии (стресс-ЭхоКГ) значительно возросла ценность ультразвуковой диагностики ИБС. За последнее десятилетие стресс-ЭхоКГ из научного факта превратилась в метод, без которого трудно себе представить адекватную диагностику, определение тактики лечения и оценку его результатов у больных ИБС. На сегодняшний день этот метод широко используется в кардиологии для определения наличия ишемии миокарда у пациентов с доказанной или предполагающейся ИБС, а также для диагностики жизнеспособного миокарда, стратификации риска и прогнозирования возможности сердечных осложнений [121, 145, 102, 30, 126]. Применение стресс-ЭхоКГ приобретает особое значение в коронарной хирургии. Стресс-ЭхоКГ, являясь более дешевой и безопасной процедурой, позволяет получить больше информации о физиологическом и функциональном значении изменений коронарного русла, чем инвазивные исследования [3, 5, 7, 119, 167].
Одним из перспективных направлений современной кардиологии является определение кальциноза коронарных артерий как маркера атеросклеротического поражения коронарного русла. Морфологические исследования показали высокую корреляцию между коронарным кальцинозом и атеросклеротическим поражением артерий [82, 103, 141, 161]. Изучение взаимоотношений атеросклероза и кальциноза не только позволит определить распространенность атеросклеротического процесса у больных ИБС, но и выявить больных с так называемыми доклиническими формами болезни. Неинвазивная количественная оценка кальцинатов коронарных артерий и определение их локализации стала возможной только с появлением электронно-лучевой компьютерной томографии (ЭЛКТ), позволяющей за счет выполнения исследования практически в реальном масштабе времени и возможности синхронизации с ЭКГ избежать артефактов от движения сердца. Предыдущие исследования с использованием ЭЛКТ продемонстрировали хорошие возможности этого метода для диагностики атеросклероза коронарных артерий и зависимость содержания коронарного кальция от распространенности поражения коронарного русла. Анализ взаимоотношений между кальцинозом, определяемым на ЭЛКТ, и атеросклерозом обсуждался в работах различных исследователей [36, 38, 39, 64, 86].
От вышесказанного вытекает несомненная актуальность достоверной, объективной неинвазивной диагностики коронарного русла разными методами обследования.
Цель исследования: провести сравнительную оценку результатов стресс-ЭхоКГ и ЭЛКТ по выявлению степени тяжести и локализации коронарного атеросклероза у больных ИБС кардиохирургического профиля.
Задачи исследования
1. Определить степень и локализацию поражения коронарного русла по данным стресс-ЭхоКГ у больных ИБС кардиохирургического профиля и сравнить результаты с данными коронарографии.
2. Определить степень тяжести и локализацию поражения коронарного русла по данным ЭЛКТ у больных ИБС кардиохирургического профиля и сравнить результаты с данными коронарографии.
3. Сопоставить чувствительность, специфичность и прогностическую точность выявления поражения коронарных артерий по данным стресс-ЭхоКГ и ЭЛКТ у больных ИБС кардиохирургического профиля.
Научная новизна исследования
В настоящей работе, определена возможность выявления поражения коронарного русла с помощью двух независимых друг от друга неинвазивных методов: стресс-ЭхоКГ и ЭЛКТ. Проанализированы возможности этих методов для диагностики поражения коронарных артерий. Проведено сравнение полученных результатов с данными коронарографии. Впервые проведено сопоставление чувствительности, специфичности и диагностической точности стресс-ЭхоКГ и ЭЛКТ у больных ИБС кардиохирургического профиля.
Практическая значимость
Установлено, что всем больным ИБС до инвазивных методов обследования (коронарография, внутрикоронарное ультразвуковое исследование) целесообразно проведение стресс-ЭхоКГ и ЭЛКТ с целью неинвазивной оценки степени, тяжести и распространенности поражения коронарного русла. Использование метода ЭЛКТ для оценки кальциноза коронарных артерий у больных ИБС и у лиц без клинической картины ИБС позволяет уточнить состояние коронарного русла. Неинвазивный характер и быстрота проведения позволяет использовать данный метод в качестве скрининг-теста.
Положения, выносимые на защиту
Стресс-ЭхоКГ с медикаментозными пробами является информативным методом не только для определения поражения коронарного русла и выявления коронарного и миокардиального резервов, а также для диагностики жизнеспособного миокарда у больных с Рубцовыми изменениями, для дифференциальной диагностики кардиомиопатий и дисфункции миокарда у больных со сниженной ФВ. Оценка кальциноза коронарных артерий с помощью ЭЛКТ является новой перспективной методикой диагностики ИБС и коронарного атеросклероза. До проведения ангиографического исследования при помощи стресс-ЭхоКГ и ЭЛКТ возможно с высокой степенью точности определить состояние коронарного русла. Ангиографическое исследование в подавляющем большинстве случаев подтверждает результаты стресс-ЭхоКГ и ЭЛКТ.
Заключение диссертационного исследования на тему "Сравнительная оценка результатов стресс-эхокардиографии и электронно-лучевой компьютерной томографии у больных ИБС кардиохирургического профиля"
выводы
1. Определение степени тяжести и локализации поражения коронарного русла с помощью стресс-ЭхоКГ является объективным и достоверным неинвазивным методом исследования (чувствительность 92,1%, специфичность - 70%, в сопоставлении с данными КГ).
2. Кальциноз коронарных артерий по результатам ЭЛКТ является одним из первых симптомов поражения коронарных артерий, при гемодинамически незначимом их сужении по КГ даже при отсутствии клиники (чувствительность - 98,1%), специфичность -42,8%о, в сопоставлении с данными КГ).
3. Кальциноз коронарных артерий наиболее часто определяется в проксимальных отделах ПМЖВ (60,6%), ПКА (55,7%), и менее в ОВ (49,1%).
4. Выявление кальциноза дистального русла КА и восходящей части аорты является одним из важных факторов в определении интраоперационной тактики реваскуляризации миокарда для хирургов. Выраженная степень кальциноза КА (>370 ед.) соответствует множественному, тяжелому, зачастую окклюзирующему поражению коронарных артерий, ишемии миокарда ЛЖ, поражение двух-трех других бассейнов артериального русла (б/ц, н/к и т.д.).
5. Стресс-ЭхоКГ и ЭЛКТ - два высокоинформативных, доступных и независимых метода, обладающие высокой диагностической надежностью (88,5% и 91,8%, соответственно), дополняют друг друга в определении степени поражения коронарного русла и оценке функционального состояния миокарда до и после хирургического лечения.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1.Для оценки распространенности поражения коронарного русла у пациентов ИБС и неизвестным коронарным статусом рекомендуется использование стресс-ЭхоКГ и ЭЛКТ
2. При противопоказаниях проведения инвазивных методов диагностики, и у людей пожилого возраста, с целью определения полноты картины о состоянии коронарных артерий рекомендуется применение стресс-ЭхоКГ и ЭЛКТ.
3. Следует особо выделить группу больных с гемодинамически незначимыми поражениями КА, с кальцинозом КА, но с отрицательным стресс-тестом. Она является объектом пристального внимания кардиологов с целью первичной профилактики ишемии миокарда и сердечной смерти.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Енокян, Лусине Жораи
1. Алехин М.Н., Божьев Ю.А., Морозова В.П. и соавт. Стресс-эхоКГ с добутамином в динамике жизнеспособности у больных с реваскуляризацией миокарда. Кардиология. 2000; 12: 44-50.
2. Аронов Д.М., Лупанов В.П., Михеева Т.Г. Функциональные пробы в кардиологии. Лекция 2: Электрокардиографический контроль при проведении функциональных проб. Кардиология, 1995; 8: 79-87.
3. Беленков Ю.А. Неинвазивные методы диагностики ишемической болезни сердца. Кардиология. 1996; 1:4-11.
4. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Хирургия сердца и сосудов в Российской Федерации 1996-1997 годы. Издательство НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Москва, 1998.
5. Бузиашвили Ю.И. Лекция по кардиологии. 2001. Под редакцией Бокерия Л.А., Голуховой Е.З. Издательство НЦ ССХ. 2001- ст 79-95.
6. Бузиашвили Ю.И., Асымбекова Э.У. и соавт.: Диагностика обратимая дисфункция миокарда у больных ИБС по данным стресс-эхокардиографии. Грудная и Сердечно-Сосудистая Хирургия. 1999; 6: 68-80.
7. Бусленко Н.С. Лекция по кардиологии, 2001. Под редакцией Бокерия Л.А., Голуховой Е.З. Издательство НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2001: 101-111.
8. Вихерт A.M., Седов К.Р., Соколова Р.И. Кальциноз артерий. М, Медицина, 1970, 151с.
9. Гагарина Н.В. Использование количественной оценки кальциноза коронарных артерий с помощью ЭЛТ в диагностике ишемической болезни сердца. Кандидатская диссертация. 2000: 87-88.
10. Ю.Мацкеплашвили С.Т. Стресс-ЭхоКГ в диагностике ИБС, определении прогноза и оценке результатов хирургического и эндоваскулярного лечения. Докторская диссертация. 2002: 286-289.
11. П.Панша М.О. Неинвазивная диагностика "Клиникозависимой артерии" у больных ИБС и ее роль в выборе эндоваскулярного лечения. Кандидатская диссертация. 2002: 126-127.
12. Терновой B.C. Спиральная компьютерная и электронно-лучевая ангиография. 1998: 101-104.
13. Agatston A.S., Janowilz W.R., Hildner F.J., Zusmer N.R., Viamonte M.Jr Detrano R. Quantification of coronary artery calcium using ultrafast computed tomography. J Am. Coll Cardiol. 1990; 15: 827-832.
14. Ahmad M., Xie Т., McCulloch M. Et al. Real-time three-dimensional dobutamine stress echocardiography in assessment of ischemia: comparaison with two-dimensional dobutamine stress echocardiography. J.Am.Coll Cardiol. 2001; 37 (5): 1303-1309.
15. Ahmed W.H., Bittl J.A., Braunwald E. Relation between clinical presentation and angiografic findings in unstable angina pectoris, and comparaison with that in stable angina. Am. J. Card 1993; 72: 544-550.
16. Alexopoulos D., Toulgaridis Т., Sitafidis G. Coronary artery calcium detected by digital fluoroscopy and risk factors in healthy subjects. Am. Jornal Cardiol. 1996; 78: 474-476.
17. Andersen K.M., Wilson P.W., Odell P.M., Kannel W.B. An updated coronary risk prolile: a statement for health professionals. Circulation. 1991; 83: 356-362.
18. Arad Y., Spadaro L.A., Goodman K., Lledo-Perez A., Sherman S., Lerner G., Guerci A.D. Predictive value of electron beam CT of the coronary arteries: 19-month follow-up of 1173 asymptomatic subjects. Circulation. 1996; 93: 1951-1953.
19. Arad Y., Spadaro L.A., Goodman K.J., Lledo A., Sherman S. 3.6 years follow-up of 1136 asimptomatie adults undergoing electron beam CT of the coronary arteries (abstr). JACC 1998; 31 (SupplA): 21 OA.
20. Armstrong W.F., CTDonnell J., Ryan T., Feigenbaum H. Effect of prior myocardial infarction and extent and location of coronary artery disease on accuracy of exercise echocardiography. J. Am. Coll Cardiol. 1987; 10: 531538.
21. Arruda A.M., Das M.K., Roger V.L. et al. Prognostic value of exercise echocardiography in 2632 patients > or =67 years of age. J. Amer. Coll Cardiol. 2001 (mar) 15;37(4): 1036-1041.
22. Attenhofer C.H., Pelikka P.A., Jae K.H. Comparaison of ischemic response during exercise and dobutamine echocardiography in patients with disease. Eur. J. Cardiol. 1997: 1171-1177 .
23. Bajwa G.S., Morrison L.M., Ershoff B.H. Induction of aortic and coronary atheroarteriosclerosis in rats fed a hypervitaminosis D, cholesterol-containing diet. Proc. Soc. Exp. Biol. Med. 1971; 138: 975-982.
24. Balogh T., Hoff J., Rich S., Wolfkiel C.J. Development of coronary artery disease in asimptomatie subjects undergoing coronary artery calcification screening by electron beam tomography. Circulation. 1995: 92(suppl 1): 1165. Abstract.
25. Baron M.G. Significance of coronary artery calcification. Radiology 1994; 192: 613-614.
26. Baumgart D., Schmermund A., George G. Comparison of EBCT with intracoronary ultrasound and coronary angiography for detection of coronary atherosclerosis. JACC 1997; 30: 57-64.
27. Beadenkopf W.G., Daoud A.S., Love B.M. Calcification in the coronary arteries and its relationship to arteriosclerosis and miocardial infarction. Am I Roentgen. 1964; 92: 865-871.
28. Becker C.R., Knez A., Jacobs T.F., Aydemir S., Becrer A. Detection and quantification of coronary artery calcification with electron-beam and conventional CT. Eur. Radiol. 1998; 9: 620-624.
29. Beleslin B.D., Ostojic M., Djordjevic-Dikic A. Et al. The relative role of coronary stenosis severity and morphology in determining pharmacological stress echo positivity. J. Am. Cardiol. 1999; 33: 717-726.
30. Beleslin B.D., Ostojic M., Stepanovic J. Et al. Stress echocardiography in the detection of myocardial ischemia. Heart-to-head comparison of exercise, dobutamine and dipiridamole tests. Circulation. 1994; 90: 1168-1176.
31. Biederman R.W., Sorell V.L., Nanda N.C. et al. Transesophagial echocardiographic assessment of coronary stenosis: a decade of experience. Echocardiography 2001; 18 (1): 49-57.
32. Bielak L.F., Kaulmann R.B., Moll P.P., McCollough C.H., Schwartz R.S., Sheedy P.F. II. Small lesions in the heart identified at electron beam CT: calcification or noise? Radiology. 1994; 192: 631-636.
33. Blankenhorn D.H. Coronary arterial calcification: a review. Am J Med Sci 1961;242:41-49.
34. Blankenhorn D.H., Sern D. Calcification of the coronary arteries. Am J Roentgenol. 1959; 81: 772-777.
35. Bormann J.L., Stanford W., Slenberg R.G., Winniford M.D., Berbaum K.S., Talman C.L., Galvin J.R. Ultrafast tomographic detection of coronary artery calcification as an indicator of stenosis. Am J Card Imaging. 1992; 6: 191196.
36. Braundage B.N., Detrano R.C., Wong N. Ultrafast computed tomography: imaging of coronary calcium in atherosclerosis. Am J Card. Imaging. 1992;6:340-345.
37. Breen J.H., Sheedy P.F II, Schwartz R.S., Stanson A.W., Kaufmann R.B., Moll P.P., Raumberger J.A. Coronary artery calcification detected with ultrafast CT as an indication of coronary artery disease. Radiology. 1992; 185:435-439.
38. Chaudry F.A., Tauke J.T., Alessandrini R.S. et al. Enhanced detection of ischemic myocardium by transesophageal dobutamine stress echocardiography. Echocardiography 2000 Apr; 17(3): 253-421.
39. Cheng G.C., Loree H.M., Kamm R.D., Fishbein M.C., Lee R.T. Distribution of circumferential stress in ruptured and stable atherosclerotic lesions: a structural analisis with histopathological correlation. Circulation. 1993; 87: 1179-1187.
40. Chuah S.C., Pelika P.A. et al. Role of dobutamine strss echocardiography in predicting outcome of 860 patients with known or suspect coronary artery disease. Circulation 1998; 97: 1474-1480.
41. Clarkson T.B., Prichard R.W., Morgan T.M., Petrick G.S., Klein K.P. Remodeling of coronary arteries in human and nonhuman primiates. JAMA 1994; 271: 289-294.
42. Cortigiani L., Dodi C. Et al. Prognostic value of pharmacological stress echocardiography in women with chest pain. J. Am. Coll. Cardiol. 1998;32: 1975-1981.
43. Cortigiani L., Picano E., Landi P. Et al. Value of pharmacological stress echocardiography in risk stratification of patients with single-vessel disease.
44. Areport from the Echo-Persantine annd Echo-Dobutamine International Cooperative. J. Am. Coll. Cardiol. 1998; 32: 69-74.
45. Crawford M.N., Amon K.W., Vance W.S. Exercise two dimensional echocardiography: quantification of left ventricular performance in patients with servere angina pectoris. J. Cardiol. 1982; 70: 1-6.
46. Crouse J.R.III, Thompson C.J. An evaluation of methods for imaging and quantifying coronary and carotid lumen stenosis and atherosclerosis. Circulation. 1993; 87(suppl II): 11-17-11-33.
47. Crouse L.J., Hartbrecht J.J. et al. Exercise echocardiography a serening test for coronary artery disease and correlation with coronary arteriography. Am. J. Cardiol. 1991; 67: 1213-1218.
48. Crouse L.J., Kramer P.H. Stress echocardiography: Technical consideration. Prog. Cardiovasc. Dis. 2001 Janv-Feb; 43(4): 303-314.
49. Dagianti A., Penco M., Agati L. Et al. Stress echocardiography echocardiography: comparison of exercise, dipiridamol, and dobutamine in detecting and predicting the extent of coronary artery disease. J. Am. Coll. Cardiol. 1995; 26: 18-25.
50. Demer L.L. Effect of calcification on in vivo mechanical response of rabbit arteries to balloon dilation. Circulation. 1991; 83: 2083-2093.
51. Detrano R., Kang X., Maxaisavariya P. Accuracy of quantifying coronary hydroxyapatite with EBCT. Invest Radiol 1994; 29: 733-738.
52. Detrano R., Wang S, Tang W., Brundage B., Wong N. Thick slice electron beam tomographic scanning allows reproducible and accurate assessments of coronary calcific deposist. Circulation. 1995; 92 (suppl 1): 1-650. Abstract.
53. Detrano R.C. Why the controversy about EBCT screening for coronary atherosclerosis? Br. Heart Jornal 1994; 72: 313-314.
54. Detrano R.C., Wong N.D., French W.J., Tang W., Georgiou D., Young E., Brezden O.S., Doherty T., Brundage B.H. Prevalence of fluoroscopic coronary calcific deposist in high risk asimptomatic persons. Am Heart J. 1994; 127: 1526-1532.
55. Devries S., Wolfkiel C., Shah V., Chomka E. Reproducibility of the measurement of coronary calcium with ultrafast computed tomography. Am J Cardiol. 1995; 75:973-975.
56. Doherty T.M., Detrano R.C. Coronary arterial calcification as an active process: a new perspective on an old problem. Calcif. Tissue Int. 1994; 54: 224-230.
57. Eggen D.A., Strong J.P., McGill H.C. Jr. Coronary calcification: relationship to clinically significant coronary lesions and race, sex, and topographic distribution. Circulation. 1965; 32: 948-955.
58. Enos W.T., Holmes R.H., Beger J. Coronary disease among United States Soldiers Killed in action in Korea. JAMA 1953; 52: 1090-1093.
59. Firstenberg M.S., Greenberg N.L., Lin L.L. et al. Transesophagial echocardiography assessment of severe ostial left main coronary stenosis. J.Am. Soc. Echocardiography. 2000 Jul.; 13 (7): 696-698.
60. Friedrich G.J., Hausmann D., Fitzgerald P.J. Prognostic value of coronary calcification 2. JACC 1994; 24: 359—361.
61. Frink R.J., Achor R.w., Brown A.L.Jr., Kincaid O.W., Brandenburg R.O. Significance of calcification of the coronary arteries. Am J Cardiol. 1970; 26: 241-247.
62. Fuster V. Mechanism leading to myocardial infarction: insights from studies of vascular biology. Circulation. 1994; 90: 2126-2146.
63. Gallager K.P., Matsuzaki M., Osakada G. et al. Effect of exercise on the relationshis between myocardial blood flow and systilic wall thickening in dogs with acute coronary stenosis. Circ. Res. 1983; 52: 716-726.
64. Glagov S., Weisenherg E., Zarins C.K., Stankunavicius R., Kolettis G.J. Compensatory enlaigement of human atherosclerotic coronary arteries. N Engl J Med. 1987; 316: 1371-1375.
65. Goel M., Wong N.D., Eisenberg H., Hagar J., Kelly K., Tobis J.M. Risk factor correlates of coronary calcium as evaluated by ultrafast computed tomography. Am J Cardiol. 1992; 70: 977-980.
66. Gottdiener J.S. Overview of stress echocardiography; uses, advantages, and limitations. Prog. Cardiovasc-dis. 2001 Jan-Feb; 43 (4): 315-334.
67. Guerci A.D., Spadoro L.A., Goodman KJ. Comparison of Electron Beam Computed Tomography scanning and conventional risk factor assesment for the prediction of angiographic coronary artery disease. JACC 1998; 32: 673679.
68. Guerci A.D., Spadoro L.A., Pompa J.J. EBT of the coronary arteries: relatioship of coronary calcium score to artériographie findings in asymptomatic. Am Jornal Card. Imaging 1995; 9: 5 Abst.
69. Hass G.M., Landerholm W., hemmens A. Production of calcific athero-arteriosclerosis and thromboarteritis with nicotine, vitamin D and dietary cholesterol. Am. Jornal Pathol. 1996; 49: 739-771.
70. Hayball M., Couldon R., Regn J., Fluhrer M. ECG triggeredimage acquisition on a subsecond CT system. Radiology/ 1998; 206: 575.
71. Hecht H.S., Debord et al. Digital supine bicycle stress echocardiography. J. Am. Coll. Cardiol. 1993; 22: 950-956.
72. Hernigon A., Challande P., Boudeville J.C., Sene V. Reproducibility of coronary calcification detectron with EBCT. Eur. Radiol. 1996; 6: 210-216.
73. Hintze T.H., Vather S.F. et al. Dipiridomole dilates large coronary in conscious dogs. Circulation 1987; 68 (6): 1321-1326.
74. Hudson N.M., Walker J.K. The prognostic significance of coronary artery calcification seen on fluoroscopy. Clin. Radiol. 1976; 27: 545-547.
75. Janowitz W.R., Agatston A.S., Kalpan G., Viamonte M. Jr. Differences in prevalence and extent of coronary artery calcium detected by ultrafast computed tomography in asymptomatic men and women. Am. J. Cardiol. 1993; 72: 247-254.
76. Kajinami K., Seki H., Takekoshi N., Mahuchi H. Coronary calcification and coronary atherosclerosis: site by site comparatyve morphologic study of EBCT and coronary angiography. JACC 1997; 29: 1549-1556.
77. Kaufmann R.B., Peyser P.A., Sheedy P.F., Rumberger J.A. Quantification of coronary artery calcium by EBCT for determination of severity of angiographic coronary artery disease in yanger patients. JACC 1995; 25: 626-632.
78. Kennedy J., Chavelle R,, Wang S., Budoff M. Coronary calcium and standard risk factors in simptomatic patients reffered risk factors in simptomatic patients reffered for coronary angiography. Am. Heart Jornal. 1998; 135: 696-702.
79. Krzanowski M., Bodzon W., Brzostek T. Et al. J. Am. Soc. Echocardiography. 2000 dec.; 13 (12): 1091-1099.
80. Lee R.T., Grodzinsky A.J., Frank E.H., Kamm R.D., Schoen F.J. Structure-dependent dinamic mechanical behavior of fibrous caps from human atherosclerotic plaques. Circulation. 1991; 83: 1764-1770.
81. Loecker T.H., Schwartz R.S., Cotta C.W., Hickman J.R. Jr. Fluoroscopic coronary artery calcification and associated coronary disease in asimptomatic young men. JACC. 1992; 19: 1167-1172.
82. Loilama A. Grounstroem et al. Comparaison of bycicle, heavy isometric, dipiridamole-atropine and dobutamine stress echocardiography for diagnosis of myocardial ischemia. Am. J. Of Cardiol. 1999; 84: 1396-1400.
83. Lu C., Picano E., Pingitore A., Sicari R. Et al. Complex artery coronary lesion morphology influences results of stress echocardiography. Circulation 1995; 91: 1669-1675.
84. Mahaisavariya P., Detrano R., Kang X. Quantification of in vitro coronary artery calcium using ultrafast CT. Cathet. Cardiovasc. Diagn. 1994; 29: 733738.
85. Mandysova E., Niederle P. et al. Usefulness of dipyridamole hand-grip exercise test for detecting coronary artery disease. Amer. J., Cardiol 1991; 67: 883-885.
86. Marangelli V., Ilicito S., Piccini G. et al. Detection of coronary artery disease by digital stress echocardiography: comparison of exercise, transesophageal atrial pacing and dipyridamole echocardiography. J. Am. Coll. Cardiol. 1994; 24: 117-124.
87. Margolis J.R., Chen J.T., Kong Y., Peter R.H., Behar V.S., Kisslo J.A. The diagnostic and prognostic significance of coronary artery calcification: a report of 800 cases. Radiology. 1980; 137: 609-616.
88. Martin T.W., Seaworth J.F., Johns J.P. et al. Comparison of adenosine, dipyridamole and dobutamine in stress echocardiography. Ann. Intern. Med. 1992; 116: 190-196.
89. Marwick T.H., Willemart B.D., Hont A.M. et al. Selection of the optimal nonexercise stress test for the evaluation of ischemic regional myocardial disfunction and malperfusion. Circulation. 1993; 87: 345-354.
90. Mautner G.C., Mautner S.L., Froehlich J., Feuerslein I.M., Proschan M.A., Roberts W.C., Doppman J.L. Coronary artery calcification: assessment with electron beam CT and histomorphometric correlation. Radiology. 1994; 192: 619-623.
91. Mautner S.L., Mautner G.C., Froehlich J., Feuerslein I.M., Proschan M.A., Roberts W.C., Doppman J.L. Coronary artery disease: prediction with in vitro electron beam CT. Radiology. 1994; 192: 625-631.
92. Mazeika P.K., Nadazdin A., Oakley C.M. Prognostic value of dobutamine stress echocardiography in patients with high pretest like-hood of coronary artery disease. J. Am. Coll. Cardiol. 1993; 71: 33-39.
93. Mazeika P.K., Nadazdin A., Oakley C.M. Dobutamine stress echocardiography for detection and assessment of coronary artery disease. J.Am. Coll. Cardiol. 1992; 19: 1203-1211.
94. Mc Ñamara J.J., Molot M.A., Stemple J.F. Coronary artery disease in combat casualtiers in Vietnam. JAMA 1971; 216: 1185-1187.
95. Megnien J.L., Simon A., Lemariey M. Hipertensión promotes coronary calcium deposit in asimptomatic men. Hypertension 1996; 27: 949-954.
96. Moreno P.R., Falk E., Palacios I.F., Newell J.B., Fuster V., Fallon J.T. Macrophage infiltration in acute coronary syndomes: implications for plaque rupture. Circulation. 1994; 90: 775-778.
97. Morganroth J., Chen C.C., David D. et al. Exercise cross-sectional echocardiographic diagnosis of coronary artery disease. Am. J. Cardiol. 1981; 47: 20-26.
98. Naito S., Takasu J., Aoyagi Y., Morooka N., Watanabe S., Masuda Y., Inagaki Y. Progression to ischemic heart disease in subjects with coronary calcification as evaluated by computed tomography. J Cardiol. 1990; 20: 249-258.
99. Nesto R.W., Kowalchuk G.J. et al. The ischemic cascade. Temporal sequence of hemodynamic, electrocardiographic and symptomatic expressioms of ischemia. Am. J. Cardiol. 1987; 57: 234-237.
100. Oliver M.F., Morley P., Samuel E., Young G.B., Kapur P.L. Detection of coronary artery calcification during life. Lancer. 1964; 1: 891-895.
101. Park K., Siegel R.J., Demer U. Effect of calcification and formalin fixation on in vitro distensibility of human femoral arteries. Am Heart J. 1993; 125: 344-349.
102. Pellika P.A., Cohen T.L., Green T.O. et al. Dobutamine digital echocardiography for detecting coronary artery disease. Am. J. Cardiol. 1995; 67: 1411-1418.
103. Picano E. Stress Echocardiography, edn 3. Heidelberg: Springer Verlag.: 1997.
104. Picano E., Bedetti G., Varga A., Cseh E. The comparable diagnostic accuracy of dobutamine and dipyridamole stress echocardiography: a metaanalysis. Coron. Artery Dis. 2000 Mar.; 11 (2): 151-159.
105. Picano E., Marini C., Pirelli S. et al. On behalf of the Echo-Persantine Intrnational Cooperative Study Group. Safety of intravenous high-dose dipyridamole echocardiography. Am. J. Cardiol. 1992; 70: 252-258.
106. Picano E., Sicari R., Varga A. Dipyridamole stress echocardiography. Cardiol. Clin. North Am. 1999; 17:481-499.
107. Pierard L.A., Berthe C., Albert A., Carlier J., Kulbertus H.E. Hemodinamic alterations during ischemia induced by dobutamine stress testing. Eur. Heart J. 1989; 10: 783-790.
108. Pingitore A., Picano E., Quarta Colosso M., Reisenhofer B., Gigli G., Lucarini A.R. et al. The atropine factor in pharmacological stress echocardiography. J. Am. Coll. Cardiol. 1996; 27: 1164-1170.
109. Pitt B., Zoll P.M., Blumgard H.L. Location of coronary artery occlusion and their relation to the arterial pattern (abstr). Circulation. 1963; 28: 35.
110. Poldermans D., Fioretti P.M. et al. Long term prognostic value of dobutamine-atropine stress echocardiography in 1737 echocardiography patients with known or suspectcd coronary artery disease: a single-center experience. Circulation 1999; 99: 757-762.
111. Pozzoli M.M., Fioretti P.M., Salustri A. et al. Exercise echocardiography and technetium-99m MIBI single-photon emission computed tomography in the detection of coronary artery disease. Am. J. Cardiol. 1991; 67: 350-355.
112. Previtali M., Lanzarini L., Fetiveau R. et al. Comparison of dobutamine stress echocardiography, dipyridamole stress echocardiography and exercise stress resting for diagnosis of coronary artery desease. Am. J. Cardiol. 1993; 72: 865-870.
113. Richardson P.D., Davies M.J., Born G.V. Influence of plaque configuration and stress distribution on fissuring of coronary atherosclerotic plaques. Lancet. 1989;2:941-944.
114. Ritchil C.J., Godwin J.D., Crawford C.R., Stanford W. Minimum scan speeds for supression of motion artifacts in CT. Radiol. 1992; 185: 575.
115. Roberts W.S., Waller P.F. Effect of chronic hypercalcemia on the heart. Am Jornal Medicine. 1981;71:371-384.
116. Rodriguez F., Robins S., Bonasiewicz M. Incidence and topography of coronary occlusions: relation to coronary anatomic pattern (abstr). Circulation. 1963; 28: 670.
117. Roger V.L., Pellika P.A., Oh J.K. et al. Identification of multivessel coronary disease by exercise echocardiography. J. Am. Coll. Cardiol. 1994; 24: 109-114.
118. Rumberger J.A., Brundage B.H., Rader D.J., Kondos G. Electron beam computed tomographic coronary calcium scaning: a review and quidelines for use in asymptomatic persons. Mayo Clin. Proc. 1999; 74: 243-252.
119. Rumberger J.A., Schwartz R.S., Simons D.B., Sheedy P.F.III, Edwards W.D., Fizpatrick L.A. Relation of coronary calcium determined by EBCT and lumen narrowing determined by autopsy. Am J. Cardiol. 1994; 73: 11691173.
120. MO.Rumberger J.A., Sheedy P.F., Breen J.F., Schwartz R.S. EBC Tomographic coronary calcium score cutpoints and severity of associated angiographic lumen stenosis. JACC 1997; 29: 1542-1548.
121. Ml.Rumberger J.A., Sheedy P.F.III, Breen J.F., Schwartz R.S. Coronary calcium, as determined by electron beam computed tomography, and coronary disease on arteriogram: effect patient's sex on diagnosis. Circulation. 1995; 91: 1363-1367.
122. Rumberger J.A., Simons D.B., Fitzpatrick L.A., Sheedy P.F., Schwartz R.S. Cornary artery calcium areas by electron beam computed tomography and coronary atherosclerotic plaque area: a histopathologic correlative study. Circulation. 1995;92:2157-2162.
123. Ryan T., Segar D.S., Sawada S.G. et al. Detection of coronary artery disease with upright bicycle exercise echocardiography. J. Amer. Soc. Echocardiography 1993; 6: 186-197.
124. Salustri A., Fioretti P.M., McNeill A.J. et al. Pharmacological stress echocardiography in the diagnosis of coronary artery disease and myocardial ischemia: a comparison between dobutamine and dipyridamol. Eur. Heart J. 1992; 13: 1356-1362.
125. Salustri A., Fioretti P.M., Pozzoli M.M. et al. Dobutamine stress echocardiography: its role in the diagnosis of coronary artery disease. Eur. Heart J. 1992; 13: 70-77.
126. San Roman J.A., Villacosta I., Castillo J.A., Rollan M.J., Hermandez M., Peral V. et al. Selection of the optimal stress test for the diagnosis of coronary artery disease. Heart 1998; 80: 370-376.
127. Saraste M., Kokenvuo J.W., Mikkola J. et al. Technical achievement: Transthoracic Doppler echocardiography can be use to detect LAD restenosis after coronary angioplasty. Clinical physiology 2000 Nov.; 20 (6): 428-433.
128. Sawada S.G., Segar D.S., Ryan T., Brown S.E., Dohan A.M., Williams R. et al. Echocardiographic detection of coronary artery disease during dobutamine infusion. Circulation 1991; 83: 1605-1614.
129. Schiller N.B., Shah P.M., Crawfor M. et al. Recommendation for quantification of the left ventricule by two-dimensional echocardiography. J. Amer. Soc. Echocard. 1989; 2: 3189-3267.
130. Schmermaund A., Baumgart D., Gorge G. Measuring the effect of risk factors on coronary atherosclerosis: coronary calcium score versus angiographic disease severity. JACC. 1998; 31: 1267-1273.
131. Schmermund A., Rumberger J.A., Colter J.F., Sheedy P.F., Schwartz R.S. Angiographic correlates of "spotty" coronary artery calcium detected by EBCT in patients with normal or near-normal coronary angiograms. Am. Jornal Cardiol. 1998; 82: 508-51 1.
132. Schwartz R.S. Coronary artery calcification and prognosis: same song, second verse? JACC 1994; 24: 359-361.
133. Secci A., Wong N., Tang W., Wang S. Electron beam computed tomographic coronary calcium as a predictor of coronary events. Comparison of two protocols. Circulation. 1997; 96: 1122-1129.
134. Seese B., Moshage W., Achenbach S., Bachmann K. Possibilities of EBT in noninvasive diagnosis of CAD: a comparison between quantity of coronary calcification and angiographic findings. Internal J Angiol. 1997; 6: 124-129.
135. Segar D.S., Brown S.E., Sawada S.G., Ryan T., Feigenbaum H. et al. Dobutamine stress echocardiography: correlation with coronary lesion severity is determined by quantitative angiography. J. Am. Coll. Cardiol. 1992; 19: 1197-1202.
136. Shields J.P., Mielke C.H.Jr,, Rockwood T.H., Short R.A., Viren P.K. Reliability of electron beam computed tomography to detect coronary artery calcification. Am J. Card. Imaging. 1995; 9: 62-66.
137. Sicari R., Ripoli A. et al. Perioperative value of dipyridamole echocardiography in vascular surgery: a large scale multicenter study on 509 patients. Circulation 1999; 81: 121-125.
138. Sollevi A. Theophylline antagonizes cardiovascular response to dipyridamole in man. Acta Phisiol. Scand. 1984; 21: 167-171.
139. Strong J.P., Solberg L.A., Restrepo C. Atherosclerosis in persons with coronary heart disease. Lab. Invest. 1968; 18: 527-537.
140. Tanenbaum S.R., Kondos G.T., Veselik K.E., Prendergast M.R., Brundage B.H., Chomka E.V. Detection of calcific deposits in coronary arteries by ultrafast computed tomography and correlation with angiography. Am. J. Cardiol. 1989; 63: 870-872.
141. Tejada C., Strong J.P., Montenegro M.R., Restrepo C., Solberg L.A. Distribution of coronary and aortic atherosclerosis by geographic location, race, and sex. Lab. Invest. 1968; 18: 509-526.
142. Tentolouris C., Kontozoglon T., Toutonzas P. Familial calcification of aorta and calcific aortic valve disease associated with immunologic abnormalities. Am. Heart Jornal. 1993; 126:904-909.
143. Varga A., Picano E., Sicari R., Gliozheni E., Palmeri C., Marzilli M. The .relative role of coronary stenosis severity and morphology in determining pharmacological stress echo positivity. J. Am. Cardiol. 1998; 82: 166-171.
144. Vather S.F., Bang H. Importance of heart rate in determining the effects of sympathomimetic amines on regional myocardial function and blood flow in conscious dogs with acute myocardial infarction. Circ. Res. 1979; 45: 793803.
145. Vitarelli A., Dagianti A. et al. Value of transesophageal dobutamine strss echocardiography in assessment of coronary disease. Am.J. Cardiol. 2000 Aug. 17; 86 (4A): 57G-60G.
146. Wann L.S., Faris J.V., Childress R.H., Dillon J.C., Weyman A.E., Feigenbaum H. Exercise cross-sectional echocardiography in ischemic heart disease. Circulation 1979; 60: 1300-1308.
147. Waters D., Craven T.E., Lesperance J. Prognostic significance of progression of coronary atherosclerosis. Circulation. 1993; 87: 1067-1075.
148. Wilson R.E., Lauglhin D.E. Transluminal subselective measurement of coronary blood flow velocity and vasodilatator reserve in man. Circulation. 1985; 72: 82-92.
149. Wong N.D., Abrahamson D., Tran H., Eisenberg H., Detrano R.C. Coronary calcium quantity assessed by electron beam CT: relation to new coronary events. Circulation. 1995; 91: 934. Abstract.
150. Yamamoto H., Imazu M., Hattori Y. Predicting angiographic narrowing > 50% in diameter in each of the three major arteries by amounts of calcium detected by EBCT scaning in patients with chest pain. Am. Jornal Card. 1998;81:778-781.
151. Yi-Lwun Ho, Chau-Chung Wu et al. Assessment of the functional significance of coronary artery stenosis by dobutamine atropine stress echocardiography. Cardiology 1997; 88: 386-392.
152. Yoon H.C., Greaser L.E., Mather R., Sinha S., McNitt. Coronary artery calcium: alternate methods for accurate and reproducible quantitation. Acad. Radiol. 1997; 4: 666-673.