Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Сравнительная характеристика морфологических структур черепа у детей с дистальной окклюзией боковых зубов и разной высотой лица (по данным телерентгенограмм)

>л

..! '

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

МОСКОВСКИЙ ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ МЕДИЦИНСКИЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ им. Н.А.СЕМАШКО

На правах рукописи

СЕВАН Мухамед Насср

УДК 616.414.2-007-053 : 2:562.721.77

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МОРФОЛОГИЧЕСКИХ СТРУКТУР ЧЕРЕПА У ДЕТЕЙ С ДИСТАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИЕЙ БОКОВЫХ ЗУБОВ И РАЗНОЙ ВЫСОТОЙ ЛИЦА (иммыи тслсрмггемгммм)

14.00.21 - стоматаимгша

АВТОРЕФЕ PAT диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва -1992

Работа выполнена в Московском ордена Трудового Красного Знамени медицинском стоматологическом институте имени Н.А.Семашко

Научный руководитель - доктор медицинских наук профессор

Л.С.Персик

Научный консультант - доктор медицинских наук профессор к).И.Воробьев

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук профессор А.И.Дойников доктор медицинских наук профессор В.А.Загорский

Ведущее учреждение: 1-й Санкт-Петербургский Государственный ордена Ленина медицинский институт им. И.П.Иавлова

Зацита состоится 1992 г. в И часов

на заседании Специализированного Совета Д084.08.02 при Московском ордена Трудового Красного Знамени медицинском стоматологическом институте им. Н.А.Семашко (103473 г.Москва, ул.Делегатская, д.20/

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института по адресу: г.Москва, ул.йучетича, д.10а.

Автореферат разослан "Лт^ "¿Е^усХй 199^ г.

Ученый секретарь Специализированного Совета доцент

Н.В.Шарагин

^ lí ,-ГГС.СУЛАРОГ-»-;':.;: 1 /■■■ Ь'йБЛИО

Актуальность исследования. У детей о дистальной окклюзией :овых зубов, несмыканием передних и глубоким резцовым перекрытием клаоо I подкласс Энгля, прогнатический глубокий прикуо) вотремся значительная вариабельность передней общей высоты лица, ко-яя может быть в пределах возрастной нормы, больше или меньшее ее >ва В.В., 1984; Щербаков A.C., 1987; Петрова Ю.К., 1987). Размер )едяей общей высоты лица складывается из размеров передней верх-I и передней нижней высот. Каждая из этих высот, как показали !оты Х.А,Каламхарова, Н.А.Рабухиной, В.М.Безрукова (1981), А.С.!Дер-сова (1987), Ю.К.Петровой (1987), Л.С.Лерсина (1988) может иметь зыалышй, увеличенный или уменьшенный относительно tiopr^u размер.

Величины передней верхней и передней нижней высот лица часто оовпадаот. JI.C.Персии (1988) нашел у 17,5% детей уменьшение обе-выоот и у 20% оба высоты были увеличены. В 62,5% размеры высот оовпаяали. В настоящей работе несовпадение размеров передних зхяей в нижней выоот лица выявлено у 71,43£ детей.

Отклонение от нормы вертикальных размеров лица ведет к дарупе-9 его пропорциональнооти я, сочетаясь о неправильным соотношением зхней и нижней челяотн в оагиттальной плоскости, приводит к рез-iy изменению конфигурация лица (Колотков А.И., 1969; Хорошилкина

I.,. I970JОахАг Т., 1954; vm-,DoWn& в- * я др.;

t

tas E.H., 1980).

Нарувеняе гармонии лица травмирует психику ребенка я препят-jytT правильному его разватшэ. У детей о уменьшенной высотой них-то отдала дч* чао то нарушено взаиморасположение элементов вясоч--ннжнечелоотного су отава, что приводят к его заболевании (Хвато-В.А., 1962). Boa «то вызывает необходимость ори ортодонтнчвском »шш заниматься не только нормализацией прикуса, но в для оозда-х белее правильной воафихтрация лжца восстанавливать правильность 9 ПРОПОРЦИЙ.

Для успешной нормализации высоты лица необходимо иметь четкое представление о той, -за очет каких морфологических нарушений черепа изменилась высота лица, однако как в отечественной, та и в зарубежной литературе этому вопросу уделено недостаточно внимания (Я^/'^г 'И-у А/1&7о; Варес Э.Я., 1970). Имеются отдель-

ные, часто разноречивые сведения не только об особенностях.высоты лица у детей с дистальной окклюзией зубных рядов, несмыканием передня в глубоким резцовым перекрытием, но нет полной ясности и о морфологических нарушениях черепа, вызывающих нарушения высоты лица.

Связано это о тем, что, как праазло, при выявлении морфологических особенностей черепа, влияющих на формирование высоты, пациенты не разделялись на группы по величине той или иной высоты лица. Во многих работах в одну группу были объединены пациенты не только

0 разной высотой лица, но иМепцие аномалии прякуоа как П класса

1 подкласса, так и П класса П подкласса Экгля (Рева В.В., 1984).

В большинстве работ изменение высоты лица связывают о нарушением вертикальных размеров альвеолярных отростков и о особенностями взаиморасположения челюстей в вертикальной и оагиттадьной плоскостях.

Вместе о тем", как показала проведенная нами работа, на формирование

\

величины передней верхней и передней нижней высот лица, а значит, и общей передней высоты лица значительное влияние оказывает рост основания черепа и угол его наклона. Раздельное изучение величины морфологических структур черепа и их корреляционных связей у детей

о разными размерами передней верхней и передней нижней высот лица

\

и сопоставление полученных данных позволит более глубоко понять особенности морфологических структур черепа, влияющих на величину передних еь-сот лица. Проведенный анализ хорреляционкых связей параметров черепа о сагиттальной целью и глубиной резцового перекрытия даст возможность более четко выявить участки нарушения черепа,

с

- вызывающе формирование аномалии ятдао'сз.

3.

Полученные в результата проведенной работы сведения об особенностях морфологических структур черепа пря той ила иной величине передней верхней и передней нв&ней высоты лица могут помочь врачам более целенаправленно ориентироваться в аномалиях черепа, ведущих к нарушении вертикальных пропорций лица и прикуса, и использовать установленный при клиническом обследовании размер в качестве неспеци-$яческого признака для определения отклонений роста и развития верхней а низшей челюсти. Полученные данные могут пбиочь в дальнейшей поиоке этиологических факторов разбираемой аномалии прикуса, его профилактике я лечении.

Цель и задачи исследования. Целью исследования является совершенствование диагностики морфологических нарушений черепа, вызывагсшх нарушение зыооты лица и аномалии прикуса.

В о вязи о 8 тим поставлены следущие задачи:

1. Изучить вариабельность размера трех передних высот лица.

2. Изучить размера .линейных и угловых параметров черепа у дотей о разной величиной передних высот лица.

3. Выявить корреляционные связи иевду размером трех передних &ыоот и параметрами черепа.

4. Провоста оравнительнуи характеристику величины линейных п еловых параметров черепа у детей с разными передними шсотаыя лица.

5. Ировеоти оравнительнуи характеристику корреляционных связей параметров черепа о передними высотами лица при разной их величине.

6. Провеоти оравнятельнув характеристику корреляционных овязей тараметров черепа у детей о диотальной окклюзией зубных рядов о сагиттальной щелью 'п глубоким резцовый перекритаеа пря разной величина 1вредной верхней и нижней высот лица.

7. Разработать практические рекомендация по диагностике аномалнй-шх участков черепа, шзыващах нарушение высоты и прикуса у детей

) разной величиной передни высот лица.

Научная новизна.

1. Впервые определена величина 43 линейных и угловых параыеэ ров черепа у детей в период смены зубов с .разной величиной передней верхней и передней нижней высот лица.

2. Впервые выявлены корреляционные связи параметров черепа с передней верхней и передней нижней высотой лица разных размеров.

3. Впервые проведено сравнение средних величин параметров черепа и особенностей их корреляционных связей с передними высоте ми лица и углом нижней челюсти у детей с разной величиной передне верхней и передней нижней высоты лица.

4. Ьпервые выявлены особенности корреляционных связей параметров черепа с сагиттальной щелью и глубиной резцового перекрытия у детей в период смены зубов с разной величиной передних высс лица.

5. Впервые проведено сравнение корреляционных связей парамеч ров черепа с сагиттальной щелью и.глубиной резцового перекрытия

у детей с разной величиной передних высот лица.

Практическая значимость работы и внедрение результатов исследования. Разработаны таблицы, в которых представлены линей! и угловые параметры черепа у детей с нормальной, увеличенной и уменьшенной величиной передней верхней и передний -'шжной шсотам; лг.ца.'

\

Разработаны таблицы, в которых представлены параметры череш иыеицие корреляционные связи с сагиттальной щелью и глубиной резцового перекрытия при разной величине передних высот лица.

Применение данных таблиц в клинической^ практике позволит улз

ипть и ускорить диаоностику морфологических нарушений черепа, вы:

ващпх нарушение вертикальных пропорций лица, формирование сагит-

1

тальной щели между верхними и нижними.передними зубами и увеличв! глубины резцового ппрекрытпя.

Практическая значимость работы. Данные, полученные в результате настоящего исследования, используются в лекциях и aä практических занятиях со студентами, на факультетах усовершенствования врачей и повышения квалификации преподавателей ортодонтии и детского протезирования. -'

Объе.ч и структур-! диссертации. Диссертация состоит из введения, обзорд литературы, трех глаз собственных исследований, заключения, еуеэдоз а цраЕтачеоклх рекомендаций, указателя литература.

Текст диссертация излозеп па Z00 страницах, пз них /52 страниц машинописи, иллюстрирован рисунками, содерзпт таблиц. Указатель литературы включает источников, из них

/3 источников иностранных авторов.

МАТЕРИАЛЫ И МКГОДН ИССЛВДОВМШ

Общая характеристика материала; Величина породней обззй, передней верхней я передней нияпей высот лица определена у 77 детой 8-12 де? о днетальной окклизией зубик рядов, нес?гыканием передних зубов, с сагиттальной цзлыэ п глубоким 'резцовым перекрытием.

Из 77 дстзй 42 девочка и 35 мальчиков. Все дета ранее не леча-дг.пъ, были отобрана при сс:-'этро детой в сп:с,лзх г.Москвы (1375 пг.олъ-никоз), а такпз из числа направленных на консультацию и лечение на кафадру ортодонтии и детского протезирования К.1С11.

Ооновывыяоь на исследованиях ггиогах авторов (Эль-йофелл A.A.,

1964; Спагииа Н.Г.» i960; Клйрцг-'ер С.А., 1957; Колотков А.П, 1969; IS73; Мллигия ИЛ., 1970; Хорсиалкина О.Я., 1970; Григорьева Л.П.,

1970; Миргазвдов Н.З., 1978; Эйхгоря T.D., 1933; Oia.iicf/yjt.J.

IU70; Rott ¡1 i960; ¡h'ide^/Sc.рз81 и др.), которые не обнаружили

статистически, достоверных различий размеров отдельных параметров

черепа у мальчиков и девочек, мы объединили их в одну группу.

Распределение больных по возрасту и полу представлено в табл.

распределение детей с а вой алией прикуса по возрасту и полу

--! Цол 1-

Возраст, лет'! женский ! мужской ! Количество

8 7 8 15

9 Ю 6 16 •

■ 10 9 6 15

II 9 6 15

12 10 6 16

Всего: 42 35 77

Методы исследования. В работе использовались клинические, рентгенологические и статистические методы исследования.

Клиническое обследование больных, в том числе определение аномалии прикуса, лроводилооь по схеме, принятой на кафедре ортодонтии и детского протезирования ¡«{.¡СИ им. Н.А.Семашко.

Размер передней общей, передней верхней и передней нижней высс лица и других параметров черепа изучали по тзлерентгенограммам головы в боковой проекции. Измерение параметров черепа по телерентге-нограымам головы позволяет наиболее точно изучить их размеры, понять положение и взаиморасположение отдельных частей черепа.

Телерентгенография головы в боковой проекции. Телерентгенограммы головы 'получали с помощью рентгеновского аппарата "У^оЖ*- -дмтц п на пленнд 24x30 см, расстояние фокус-пленка 2 м, режим работы аппарата 70 кВ и 20 идовх с коррекцией соответственно возрасту и конституции (возраст до 10 лет - 67 кВ и 200 мАсек; после II лет - 71 кВ и 200 мАсек). Голову фиксировали приставкой. Допт-ральа-й пучок лучей ориентировали в область левого наружного слухового прохода, расстояние объект-пленка минимальное, так как кассете устанавливается вплотную к голове.

Яри рентгенографии выполнялись вое обязательные меры противолучевой защиты ребенка (Трезубой В.Н., 1980).

На каждой рентгенограмме был изучен размер 43 линейных и угловых параметров черепа. При расчете телерентгенограмм использован

метод полярных координат и специально разработанной программы для

ЭВМ (Аникиенко A.A., Лаботхина P.O., 1989). Анализ ТРГ проведен на

компьютерной системе, включающей дигитайзер, плот ер, принтер по

стачкаргной программе.

В полученной ва ЭВМ распечатке указана фамилия, имя,- дата рождения, возраст, пол, возрастной период прикуса, номер Истории болезни, дата изготовления телерен-тенограымы, координаты антропометрических точек, размеры параметров.

Полученные размеры параметров черепа сравнивались со средней нормой зтжх параметров в периоде смены зубов (7-12 лет), разработанных А.А.Аншеявшсо, Р.О.ЛаботкиноЁ, В.Б.Богдашевской (1989).

Пропорциональность длины основания верхней и нижней чвяюомй и высот« ветт нижней челюсти определяли о поправкой

А.П.Колоткова (1969) я Ф.ЯДорошилкиной (1970).

Нормальная (должная по 3 с ) длина тела нижней чаяюти

равна длине переднего основания черепа плюс 2 мм. Длина тела верхней челвотя рама 2/3 от должной длины тела нижжвй челюсти; высота ветви - 5/7 от длмш тела нижней челюсти.

"fTffH МУДУГтя.чеока» и отатистмжжой обработки результатов исоладомнм. Статистачесхая обработка данных проведена яа ЭШ /АХ U /780.

1. аигаино с ¡Лжам фяфметячеохов для каждого «зучаемого

• ж ' V i У

параметра по форцпи М = —ц— где U - ореаде* аряЦмвтячеоко«; £ г - оуша отдмшшх варжаятов; п. - холчеотао aadaonnl.

2. Оорвдвжаяо оввдвм ивдратасжоа огххояешк do формула

' - f^F

8. 1

где А - сумма квадратов отклонений отдельных вариантов средней арифметической.

|1ри количестве наблюдений () в изучаемом вариационном ряду менее 30 среднее квадратическое отклонение определяли по формуле

¿Щ --г

гаеру' - частота, указывающая, сколько раз встречается данный вариант в вариационном ряду.

3. Определена ошибка средней арифметической ( « ) по формуле

т «• ■■ ^ <» - - /С.— ■ п.<Зо 4. Достоверность различия средних величин определяли путем сравнения критерия Стъвдента ( ^ ) с табличными критериями достоверности , ^ ~ ^

Цт./* 4 '

где - чиоло степеней свободы.

За первый показатель безошибочного суждения было принято

¿1 - 1,96, когда вероятность ( /* ) равна 95$. Определяли величину

для трех степеней свободы (^<"0,05). по таблице Н.А.Илохинского

(Серенко А.Ф., Ермакова В.В., 1984).

о

5. Определяли наличие связи между изучаемыми признаками по коэффициенту корреляции - ^• .

где*»^ _ переменные Варианты;

Д*->&у - отклонение каждой переменной от своего среднего.

6. Определяли ошибку^коэффициента корреляции по формуле

7. Достоверность коэффициента корреляции определяли по таблице Н.А.11лохинского, где н! = п-\ 2.,*- = чиоло парных вариантов. .

8. Пределы коэффициента акорреляции от 0 до 1,0 и коэффициента неопределения от 1,0 до 10055. \

9. Схема оценки силы корреляционных связей распределена следующим образом:

коэффициент корреляции 0 - 0,29 - связь слабая

у.

0,3 - 0,69 - связь средней сшы 0,7 - 0,99 - овязь сильная.

10. Пропорциональность размеров передней верхней и парадней нижней высот лица определялась по методу A.M. ScAs#**x Передняя верхняя высота лица в норме составляет 45% от передней общей высоты лица, а передняя нижняя - 55? и с помогаю индекса у.У.Уо-Ааит , который установил, что соотношение передней верхней высоты лица и передней, нижней равно 0,8.

Пропорциональность = 63,35 + 0,56 по данным

А.ШСодоткова, М.З.ШртазЗзйи?

Пропорциональность = 71,57 + 0,82 также по данным„

А.П.Колоткова и М.З.Миргази£5ва.

В работе.проанализировано 3311 индивидуальных и 1302 орэдшх показателей 43 параметров череда. Выявлено и проанализировано 1333 корреляционных связей.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Проведенные исследования показали, что у детей о диотальной окклюзией зубных рядов, несмыка ни ем передних - сагиттальной щелью между ними и глубоким резцовым перекрытием - передняя общая, передняя верхняя и передняя нижняя высоты лица могут быть как в пределах средней нормы, так больше или меньше нормы, что оогдаоуетоя о данными А.СДербакова (1987), Ю.П.Петровой (1987), Т.Ю.Эйхгорн (1989), Л.С.Персина (1989).

Выявленные нами различия размеров всех трех передних морфолог гнчеоких высот лица доотоверны. Размеры передней верхней г передней

нижней высоты лица могут оочетатьоя по-разному. Однозначные до вели» 1

чине передняя верхняя и передняя нижняя высоты лица встретились только у 28,57? детей. В 71,43? случаев размеры передней верхней и передней нижней высот лица не оовпадади по своему значению (нормальная, увеличенная, уменьшенная).

J

10.

Сходные данные бвди по#чены Л.С.Персиным (1989), который нотил уменьшение обеих высот у 17,5? детей, а увеличение у 30? детей.

Проведенное ваш исследование подтвердило мнение А.СДерба-кова (1987) о toi, что увеличение передней общей высоты лица свя-

ь

зано о увеличением передней верхней, а уменьшение - с уменьшением парадней нижней высоты лица.

В нашем материале увеличение передней общей высоты лица в 81,25;.юлучаев было связано о увеличением передней верхней, а уменьшение в 92,59? - о уменьшением передней нижней высоты.

Вариабельность сочетания неоднозначных размеров передней верхней и передней нижней высот проявляется в нарушении вертикальных пропорций лица. У большинства детей, вне зависимости от размера передней общей высоты лица (нормальная, большая, маленькая), нарушен пропорциональности было, вызвано относительным увеличением передней верхней высоты, на что указывает увеличение индекса У отдельных детей индекс пропорциональности может быть в пределах норны или уменьшен.

Выявленные в работе корреляционные связи между передней верхней я передней нижней высотами лица при нормальной, увеличенной и уменьшенной передней общей высоте лица показывают, что чем больше верхняя высота, тем меньше нижняя, и наоборот. Вместе о тем, у детей о нормальной, увеличенной и уменьшенной передней верхней вы-ootoS лг вше корреляционные связи между передней верхней и передней нижней высотам ¿'Так, у детей о нормальной передней верхней выоотой лица корреляционная связь этой выооты о передней нижней цряяая, вредней силы, достоверная (2 = + 0,52). У детей о увеличений и уменьшенной передней верхней высотой лица корреляционных связей о передней важней высотой лица не выявлено (2= +0,12 и*» + + 0,05). Эк особенности корреляционных овязей передней верхней и

передней нижней высот лица и частое (71,43?) сочетание неодцозяач-ных по размеру верхней и нижней высота дозволяй? предполагать калачи е морфологических особенностей отдернет структур черааа,. ашадв на формирование того или иного их размера.

В целях уточнения и более глубокого понимания особенностей морфологических структур черепа, влияющих на величину передай высот лица, были изучены и оопоотавлены средние размеры линейных и угловых параметров черепа у детей с разной величиной передних высот лица, выявлены корреляционные связи передней верхней, передней нижней и передней общей высот лица с параметрами черепа,-

Так как передняя верхняя высота лица является отражением морфологических структур средней зоны лицевого отдела черепа, а ниж- / няя передняя высота - морфологических структур нижнего отдела лицевого черепа, то при вычислении средних показателей линейных и угловых параметров этих структур у детей о разной величиной передней верхней высоты лица особое внимание было уделено размерам параметров основания черепа и верхней челюсти, а при вычислении средних показателей линейных и угловых параметров черепа при разной валв-чше передней нижней высоты лица - размерам параметров основания

черепа, нижней челюсти и структур черепа, расположенных между

-

Сравнение с нормой средних показателей параметров черепа при

нормальной передней,верхней высоте лица показало, что нормальный

размер передней верхней высоты лица может являться показателем

нормального роста основания черепа и средней зоны лицевого отдела

черепа. В этой группе не отличаются от нормы длина переднего и

заднего отделов основания черепа, угла наклона основания черепа,

передняя и задняя высота среднего отдела лицевой части черепа, дли-о

на основания тела и апикального базиса верхней челюсти, положение переднего отдела основания верхней челюсти относительно основания

черепа в угол наклон» основания тела верхней челюсти. Недостоверно болыве аормн в этой группе длина зубного ржа» вестибулярный нак-лрн ьерхнжх резцов в меньше норны задняя зубоальвеолярная высота верхней челюсти. Доотоверно ближе но сравнению о нормой к центру турецкого свода располоввн задний отдел основания верхней челюсти и дистальная аоверхнооть верхних первых моляров.- Самое большое уменьшение длины та» верхней челюсти по сравнению оо средней нормой было в пределах 3 мм, а увеличение - 6 мм. В 64# случаев в это группе детей длина тела верхней челюсти бала также и в пределах индивидуальной норны.

Вое это указывает на то, что ори клиническом обследовании у детей о нормальной передней верхней высотой лица врачу необходимо обратить ' особое внимание на размер верхнего зубного ряда и вестибулярный наклон резцов. Вое остальные параметры верхней чадно тх о незначительными отклонениями не имеют заметных отличий от средней лШ/^^л^.

При уменьшенной передней верхней выооте Лица, как и в предыдущей груше, параметры ,оонования черепа к морфологических струк тур среднего отдела лицевой части черепа также в пределах нормы. В отличие от предыдущей группы у этихдетей больше нормы размер угла (инклинацин), т.е. имеется бошяй наклон основания тала верхней чаххоти передним концом вверх, а задним - вниз. Такой наклон верхней челвотя макет быть причиной умвЕЙвешая передней верхней нооя лица. Об этом же говорит на толысо найденное достоверное увеличение угла тстшигои у' детей о умё^шпенной'передней верх кой высотой лжца во еравненп» о детьми, хмещая увеличение «той вмоотя лица, вот пряже корреляционные саяан угла инюпмащи о передней нижней в верхней задней шоотамв лица. Чем »тот угол боль м, тем бельме■ • ■ наоборот. В »той групцв

иеда^товврно больше веотибулярвиА наклон верхних, резцов.

В 79,4$ случаев у этих детей длина тела верхней челюсти была в пределах не только средней, но и индивидуальной нормы. У остальных детей отклонения от индивидуальной нормы при уменьшении длины были в пределах 3 мм, а при увеличении - 2 мм. При обследовании детей с уменьшенной передней верхней высотой лица особое внимание необходимо уделять наклону основания верхней челюсти и вестибулярному наклону резцов.

Лри увеличенной передней верхней высоте лица достоверно больше нормы передний отдел основания черепа, угол наклона основания черепа, передняя и задняя высота среднего отдела лицевой части черепа, большая длина тела, апикального базиса и зубного ряда верхней челюсти. Полученные данные позволяют говорить об увеличении всей верхней челюсти.

В связи о этим большой размер передней верхней высоты лица может служить диагностическим признаком ее увеличения. Это положение подтверждается данными, подученными по индивидуальной длине» тела верхней челюоти, так как у детей с увеличенной передней верхней высотой лица в 62,16$ случаев длина тела верхней челюсти пропорциональна длине переднего отдела основания черепа, т.е. бо^>ое нормы, в 21,62$ - увеличение относительно индивидуальной нормы ■ только в 16,21$ случаев была уменьшена относительно индивидуальной нормы до 4 мм.

Сравнение сиднях показателей параметров черепа средней зоны лица у детей о увеличенной к уменьшенной передней верхней высотой лица показало увеличение большинства аз нжх при увеличенной Л'-^рГ Достоверно меньше у детей о увеличенной передней верхней высотой лица только угол инхлинаши верхней чеявств, что указывает , жаж было отмечено шве, на впянке угла наклона верхней челюоти на величеяу передне! верхней высота яда.

Большая длина переднего отдела основания черепа и всех параметров верхней челюсти у детей с увеличенной передней верхней

высотой лица показывает связь роста верхней челюсти с ростом переднего отдела основания черепа.

На связь роста верхней челюсти с передним ртделом основания черепа у детей с увеличенной и уменьшенной передней верхней высотой лица указывает и значительная прямая корреляционная связь

с /1/-$е (*:= + 0,63,2 = + 0,53). Подобная корреляционная связь была выявлена в работе Л.С-.Лерсина, Д.И.Титова, ' З.А.Бузанова и Н.В.:1анкратовой, 1990.

У детей с нормальной передней нижней высотой лица больше нормы передняя и задняя высоты нижней челюсти. Достоверно уменьшен

ц увеличен <№3 , что указывает на нарушение взаиморасположения верхней и нижней челюсти в сагиттальной плоскости. Длина тела ® и высота ветви нижней челюсти в пределах нормы. Соотносительность их размера не нарушена. В пределах нормы и соотнооительность размеров передней общей и задней общей высот лица.

У детей с увеличенной передней нижней высотой лица достоверно больше нормы длины заднего отдела основания черепа, передняя и задняя высоты нижней челюсти, больший наклон тела нижней челюсти вниз. Нарушено соотношение апикальных базисов челюстей в сагиттальш плоскости, о чем свидетельствует увеличение угла А^В

У детей с уменьшенной передней нижней высотой лица увеличен

угол наклона основания черепа, уменьшена длина тела нижней челюс-

*

",ти, и оно наклонено вверх. Нарушено взаиморасположение апикальных

базисов челюстей в сагиттальной плоскости.

Сравнительная характеристика средних показателей параметров

черепа при увеличенной и уменьшенной передней нижней высоте лица / ...

показала, что0на размер этой высоты оказывает влияние увеличение дллны заднего отдела основания черепа. Это подтверждает и значи-

тельная прямая корреляционная связь увеличенной-¿е. с.Ье--За. (£= + 0,64). На уменьшение передней нижней высоты лица - увеличение угла наклона основания черепа, что^также подтверждается обратной корреляционной связью уменьшенной ЬрР- с углом /У^е. (£ = -0,4). Размер передней нижней высоты лица зависит п от наклона тела верхней и нижней челюоти в вертикальной плоскости. При увеличенной высоте передний отдел верхней челюсти наклонен вверх, а нижний - вниз. При уменьшенной, наоборот, вверх наклоняется передний отдел нижней челюсти, а передний отдел верхней челюсти - вниз. У детей с увеличенной -угол с/ достоверно больше. У Де-

тей с уменьшенной "передней нижней высотой лица уменьшена и длина тела нижней челюсти.

Проведенное нами исследование показало, что в группе детей с увеличенной передней нижней высотой лица достоверно больше и передняя общая высота лица и все три задних высоты ( - > , длина тела и высота ветви нижней челюсти.

О влиянии вращения нижней челюсти на нижнюю переднюю высоту лица указывают: А.С.Щербаков, Ю.К.:[етрова,ЦЛ Эо\х/лъ.

Данные напих исследований показали, что праи:льнее говорить не о вращении нижней челюсти, а о вращении тела нижней челюсти, на что указывает достоверное увеличение угла^^5г'*^' и большая величина углау детей о увеличенной передней нижней высотой лица. У детей о увеличенной передней нижней высотой лица больше, чем у детей с уменьшенной величиной этой высоты и утлЫ и^Уе/^//"^

Сопоставление корреляционных связей параметров черепа с передней верхней и передней нижней высотами лица при разной ее величине помогло выявить их различия и сходства. С длиной переднего ог.-ела

основания черепа прямые средней силы связи имеет увеличенная (£■= § 0,63) и уменьшенная (2:= + 0,53) передняя верхняя высота лина. Увеличенная и уменьшенная, передняя нижняя высота лица имеет прямые средней силы корреляционные связи с длиной заднего отдела основания черепа (2Г= + 0,64 ип = + 0,38). Уменьшенная передняя нижняя высота лица имеет обратную средней силы корреляционную связь с углом наклона основания черепа. (-0,4). Эти связи свидетельствуют о влиянии разных отделов основания черепа на формирование размера передней верхней и нижней высот лица.

Неоднозначны корреляционные связи передних верхней и нижней • -высот лица и с продольными параметрами верхней челюсти. Так, с длиной тела верхней челюсти прямые средней силы связи имеют только увеличенные и( 2Г= +0,48 и £ = +0,47). С длиной

апикального базиса.выявлены прямые средней силы корреляционные связи нормальной и уменьшенной*/^/»/' и .увеличенной ЪрЯ'^Я: (Г = + 0,37, + 0,58 и Г = + 0,5$).

* Нормальная,^'.^/' коррелирует также с длиной верхнего зубного ряда (£= +0,48) и длиной апикального базиоа нижней челюсти (* =+0,37).

о

С вертикальными параметрами черепа в переднем отделе выявлены следующие корреляционные связи.

С передней общей высотой лица прямые средней силы корреля- 1 ционные овязи имеют всех размеров, за исключе-

нием нормальнойЬрР-и/с . Связь этой высоты опрямая, слабая, недостоверная (•£ = +и,27). С аараметром/.^в коррелируют только передние верхние высоты лица. А с передней нижней высотой лица прямую средней силы корреляцию имеет только»/^С^>/' нормальных размеров. Шесте с тем с параметром/¡-«4//* имеют прямую средней силы корреляционную связь . за исключением умень-

. С передней верхней зубоальвеолярной высотой имеют

прянув средней силы корреляционную связь только узэлачекная а нормальная З^- Ле. , а с передней высотой бязяэй чы®ога - уэаяачва-тьЛ^^Р и и нормальная //- •

С вертикальными параметрами черепа в заднем отделе корреляционные связи также неоднозначны. С общей задней высотой лпца пряичз средней силы корреляционные связи имеют увеличенная я нормальная

и увеличенная и уменьшенная ЪрР—<Уе . С задней ЕЭрхяей га-сотой - увеличенная и нормальная и только уменьшенная

Бр/'-лъ . с нижней задней высотой нет прямых корреляционных связей у уменьшенных Ж^^рР и . С параметром^- имеет пря-

мую средней силы корреляционную связь только уменьшенная ЪрР-о верхней задней зубоальвеоляряой высотой - только увеличенная

С задней высотой нижней челюсти прямые средней аилы

корреляционные связи имеют вое^<Г5/>/' и увеличенная п нормальная Зр/'-сЛк

С длиной тела нижней челюсти и выоотой ветви прямые средней силы корреляционные связи имеют лишь увеличенная и нормальная

о

передняя верхняя высота лица.

Очень мало прямых корреляционных связей имеют передняя верх» ■ няя и передняя нижняя высоты лица*

Увеличенная и нормальная ¡/¿^^уР не коррелирует о угловыми параметрами черепа. Ум еньшеннаяь*^^9 имеет обратную оредней оали корреляцию с углом -—0,4). Увеличенная^??.^ коррели-

рует о углом^/^" и углом оС ( г?" =+0,43 и х >иЮ,41). Уменьшен-пая коррелирует с утлом,/&(<&( Г « -0,4), угломк^^С€г

(2 =+0,36) и углом о/ =+0,58). Пооледняя корреляционная связь еще раз подчеркивает ьлияние -наклона вер., лей челюсти на размер

Сравнение корреляционных связей передней верхней и передней нижней высот лица о параметрами черепа показало не только их неодно-

значвооть, во в значительное уменьшение количества связей у уменьшенных передней верхи ей ^ и передней нижней высот лица.

Гораздо большее количество корреляционных связей с угловыми параметрами черепа имеет обцая передняя высота лица. Однако, если в группе детей о увеличенной передней верхней высотой с ^.^/е коррелирует 15 углошх параметров, то.- в группе детей с уменьшенной передней верхней высотой лица только два. В других группах имеет с угловыми параметрами черепа от 5 до .6 корреляционных связей.

Угол нижней челвоти не во воех группах имел коррелявдонные

о 1

связи о передними высотами лица. Поэтому дня выявления параметров

черепа, с которыми коррелирует этот угол, было проведено специальное

исследование, которое мявияо неоднозначность этих связей у детей

и разной передней высотой лица.

Если о линейными параметрами череаа, в том числе с длиной тела

нижней челюсти и высотой ветви, угол нижгей челюоти имеет большое количество обратных корреляций, то с угловата параметрами черепа додамящее количество корреляций - прямых.'Большое количество обратных корреляционных связей выявлено о залшвш высотами лица.

Корреляционные связи параметров черепа с сагиттальной целью и глубиной резцового перекрытия у детей с резными размокши передней верхней и передней нижней выоотами лица тахже неоднозначные, как и корреляционные овязи о передала высотами лица. Наибольшее количество параметров черепа коррелирует о атяни показателями нарушения прскуоа при увеличенной передней нижней выооте лица, а о глубиной

реацового п^реасрнтхи - пра нормальной передней вижяей вйооте лица.

\

Одновременно как о сагиттальной цел», так ж о глубиной резцового пережрнты ксфрелидок всего ввоть параметров: угол наклона верхних реацов к оонованшо верхней челвоти ), угол выо-

тупанаа верхней челвоти {¿ЖЗе ), длина тела верхней в нижней челво«в..(/^*?" в передняя верхняя ( Л^^Г ) и передняя

нижняя ) высоте "лица при увеличенной

По сравнение с данными литературы (А.А.Агшкиеянс, Л.И.Камше-ва (1969), А.СДербаков (1980), Т.ФЛСосырева (1989), о корреляционных связях размера сагиттальной цели И глубина резцового перекрытия с параметрами черепа, полученные в нашем исследовании введения были обширны и разнообразны, так как они определялись исходя из их зависимости и от размера передней верхней и передней низшей высоты лица. Полученные данные о корреляционных связях сагиттальной щели и глубины резцового перекрытия позволяют более точно определить влияние тех или иных морфологических структур черепа на формирование патологии прикуса."

Таким образом, проведенное исследование позволило выявить у детей с указанной аномалией прикуса, особенности размеров параметров черепа, при разной величине передней верхней и передней нижней высоте лица, выявить особенности корреляционных связей параметров черепа с размером той или иной высоты, а также особенности корреляционных связей с сагиттальной щелью и глубиной резцового перекрытия при нормальной, увеличенной и уменьшенной передней верхней и передней нижней высоте лица. Шявлены корреляционные связи передней

о

общей высоты лица и угла нижней челюсти с параметрами черепа при разной величине . Полученные данные дозволят

улучшить диагностику морфологических нарушений череда при той или иной высоте лица.

Проведенное исследование показало также, что объединение в одну группу детей с одинаковыми нарушением прикуса, но разной величиной передней верхней и передней нижней высоты лица является формальным, так как эти дети имеют достоверные различия нарушения роста тех или иных морфологических структур черепа, а значит,

л разкуэ »теология этих нарупеинй. Для нормализация прикуса эти доза пр:шонйншгнзодЕнт>шх лечебных мероприятий. Пос-

яедасс; всдьгзр¿дает шводы многих продаествущиг данной работе ■ Еоседнэз^кай отечоотвангш: и зарубешшх авторов, показаниях неод-нозна-сгосгь цогх^ологйчесхсяк нарушений черепа 'при сходном нарупешш вркгуеа»

-ВЫВОДН

I» работа подтвердила иыощиеся в литературе

даазяо о ет, *ло у £с?с2 с епогсльпой скюшзиеЯ боковых зубов, пееткаакса передах и мдрбакаи реэиогда перегфитиез размеры перод-еи: ллца Л'*Т^/3- Л'с ) в период сиены

субев иш'/т Слгъ в предела псрсн, больно или кекьша ее.

. Угоягезнпо порсдовй сб^ой шести гаца обусловлено, как правп-- ло, угшагемшгу породней всрхпой сгсогл (81,25$), .а уменьшение -уыакьызяыеи яорздкай. пягл^й шсо-хл лкц^ (92,59$). Несовпадение баегае! оорадеей взрхвэй я ясала2 васот яваа епяелзко у 71,43$ дотсНо Едгелвво, чго «одрмацаракя осгэд иездг передней верхней а исрэдЕсй кжяай шоо*гаа жщз паеотся только у детой с нормальной ссргдЕоВ шоотаЗ хпгр.

. 2« Доза с Длогальша цргяуеш йвзиг.рагше размеры передних ш< гзда с прадзтеаггэг ргэверодву» группу-, о -стллчгишй аномалиями мор-яамгйчееиж стр^тур черзаа, которое г. оаределетг Еелл^вшу той еы ш02 передней! е^зогл £йц2.

У детей о порс&кьпсй парадаоЛ выоотой лзда параметру черепа орадаеЗ аоан ада и прадгхгг поргха, Увеличен вестибуляргшй ншелон РЗЗЦ02.

У у,этс2 о увелкчеиной парэднеЁ взрхной еысотой лица увеличены двша переднего отдела основания черепа, угол наклона основания черепа, большинство вертикальных и продольных параметров верхней

ч6лв0х2,

У детей о уменьшенной передней верхней высотой лаца увеличен угол инклинации верхней челюсти.

У детей о нормальной передней нижней высотой лада увеличена передняя и задняя высоты нижней челюсти.

Ори увеличенной передней нижней шооте лица увеличена длина заднего отдела основания череда, передняя и задняя высота шишей челюсти, угол

При уменьшенной передней нижней высоте лица увеличен угол Уменьшены длина тела и ветви нижней челюсти, углы

При любом размере передней шсоты лица нарушено соотношение апикальных базисов челюстей, что выражается в увеличении угла/^

3. соотносительность размеров задней и передней общих гыоот лица и высоты ветви к длине тела нижней челюсти в пределах норша. Это свидетельствует об одновременном равномерном их увеличении или уменьшении.

4. На размер передней верхней и передней нижней выоотн лица влияет продольный рост переднего и заднего отделов основания черепа' и угол его наклона. Увеличение передней верхней высоты лица связано с увеличением длины переднего отдела основания 'черепа; увеличение передней нижней шсоты лица - с увеличением длину заднего отдела основания черепа и уменьшением угла его наклона; уменьшение передней нижней высоты лица связано о увеличением угла наклона основания черепа.

V

5. На величину передней верхней высоты лица влияет наклон основания верхней челюсти, а на величину передней нижней высота лица - наклон как тела верхней, так а нижней челюсти.

.. 6. Непосредственные корреляционные связи передних высот лица с параметрами черепа при разной их величине неоднозначны по количеству связей, их силе и направлению. Наибольшее количество связей

/

с параметрами черепа гышт увеличенные передние высоты, наименьшее - уменьшенные.

7. Угол нваней челюсти при всех размерах аёредних высот имеет наибольшее количество непосредственных корреляционных о вяз ей о задания высотами лица. .

8. Корреляционные связи сагиттальной цели и глубины резцового перзкратия о параметрами череда при разной величине передней верхней и передней нижней высоты лица неоднозначны по количеству, силе и направлению»

9. ВеличЕиа передней верхней и передней нижней высоты лица »азот слузгать яеопецифачеояим диагностическим признаком аномалий роста и развития отдельных структур черепа.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

I. Подученные данные показывают, что при изучении вопросов етеологии„ патогенеза, профилактики и леченая детей о дистальной окклюзией и разными размерами передних выоот лица целвоообразяо изучать нх не в одной группе „а разделяя спо разным группа^, в зависимости от размера указанных высот» так как эта дети имеют различи в отроениЕ морфологических структур черепа.

2о Црл иошачеокеи обследовании детей с дистальной окклюзией рекомендуем язагрсть пвреднш вврхнво и передякш ншшо высоты лвда, тез ваг Еаруийяаа раваоров перздкшс высот оЕздетельствует о варунешп роста чалвоттк коотейг

а) увмкчспаа аервддзй верхней гагеоты лица является показатол< уввлвченгя вартакадыаге в продольных размеров верхней челюсти;

б) уигньшеше передней взрхнсй высота ливд является показата птяот верхней чашвота передвш концом вверх, а задним вниз;

в) увеличен*« передней шишей высота лица являс :оя показателе увелетання передней в задней высот нишей чвлюотж;

г) уменьшение передней наяязй -высоты дща явжгэтея ссяаяптгте:? уменьшения длины тела п ветви шяной чалзахи.

3. При выявления нарушения роста челюстных костей у дотгЗ о дистальной окклюзией по телерентгеногра^ии черепа для ускорения

и целенаправленности их диагностики рекомендуем обратить вншгаяпо

%

на следующие параметры:

а) при нормальной передней верхней высоте лица на:

- длину верхнего зубного рада,

- заднюю зубоальвеолярную выооту верхней челюсти,

- наклон верхних резцов;

б) при увеличенной передней верхней высоте лица на:

- длину.переднего отдела основания,черепа;:

.11

- длину тела апикального базиоа и зубного ряда,верхней чвлготн,

- передаю зубоальвеолярную выооту верхней челюоти,

- угол наклона основания черепа;

в) при"уменьшенной передней верхней высоте лица на:

- заднюю зубоальвеолярную высоту верхней челюсти,

- вращение тела верхней челюсти передним концом вверх,

- ыежрезцовый угол,

- смещение апихаяьного базиоа верхней челвоти-медиально <

г) при нормальной передней нижней высоте лица на:

- на передни) и заднюю высоту нижней челюсти,

- угол наклона основания черепа,

- межрезцовый угол;

смещение апикального базиоа нижней челюоти;

д) при увеличенной передней нижней выооте лица на:

- длину заЖяего отдела основания черепа,

- переднюю зубоальвеолярную выооту верхней челюсти,

- переднею и заднюю высоты нижней челюоти,

- угол наклона основания черепа,

- смещение подбородка вниз и дистально;

е) при уменьшенной передней нижней высоте лица на:

- длину тела и ветви нижней .челюсти,

- смещение подбородка вверх и медиально.

4. При отсутствии возможности тедерентгенологичеокого обследования рекомендуем ориентироваться на разработанные нами средние показатели величины линейных и угловых параметров черепа при разных передних верхних и нижних высотах лица.

5. Доя ориентировки в параметрах черепа, связанных с формированием сагиттальной цели и глубиной резцового перекрытия, целесообразно использовать выявленные нами корреляционные связи мевду отдельными параметрами черепа и сагиттальной щелью, а также глубиной

резцового перекрытия».