Сравнительная характеристика методов лучевой диагностики в определении степени и характера инвазии в кровеносные сосуды при раке желудка

Марданова, Самира Баймиевна

Диссертации по медицине → Лучевая диагностика, лучевая терапия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.19) на тему:Сравнительная характеристика методов лучевой диагностики в определении степени и характера инвазии в кровеносные сосуды при раке желудка

ДИССЕРТАЦИЯ

Сравнительная характеристика методов лучевой диагностики в определении степени и характера инвазии в кровеносные сосуды при раке желудка - диссертация, тема по медицине

АВТОРЕФЕРАТ

Марданова, Самира Баймиевна Казань 2004 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.19

Автореферат диссертации по медицине на тему Сравнительная характеристика методов лучевой диагностики в определении степени и характера инвазии в кровеносные сосуды при раке желудка

На правах рукописи

МАРДАНОВА САМИРА БАЙМИЕВНА

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МЕТОДОВ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ В ОПРЕДЕЛЕНИИ СТЕПЕНИ И ХАРАКТЕРА ИНВАЗИИ В КРОВЕНОСНЫЕ СОСУДЫ ПРИ РАКЕ ЖЕЛУДКА

14.00.19 -лучевая диагностика, лучевая терапия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Казань - 2004

Работа выполнена на кафедре лучевой диагностики Казанской государственной медицинской академии Министерства здравоохранения Российской Федерации

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Мунир Габдулфатович Тухбатуллин

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук

Магомед Нухкадиевич Насруллаев доктор медицинских наук Ильдар Рауфович Аглуллин

Ведущая организация: Институт хирургии им. А.В. Вишневского Российской Академии Медицинских Наук, г. Москва.

Защита диссертации состоится « М » г. в // Ч. на

заседании диссертационного Совета Д.208.033.02 Казанской

государственной медицинской академии Министерства здравоохранения Российской Федерации (420012, г. Казань, ул. Муштари, д. 11).

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Казанской государственной медицинской академии по адресу: 420012, г. Казань, ул. Муштари, д. 11.

Автореферат разослан «_»_

Ученый секретарь диссертационного Совета канд.мед. наук, доцент

2004г.

Е.К. Ларюкова

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В ДИССЕРТАЦИИ

РЖ - рак желудка

УЗИ - ультразвуковое исследование

ИОУЗИ - интраоперационное ультразвуковое исследование

ТАУЗИ - трансабдоминальное ультразвуковое исследование

ЭУЗИ - эндоскопическое ультразвуковое исследование

ЛУЗИ - лапароскопическое ультразвуковое исследование

КТА - компьтерно-томографическая ангиография

МРА - магнито-резонансная ангиография

ДСА - дигитальная субтракционная ангиография

ПЖ - поджелудочная железа

СРКТ - спиральная компьютерная томография

ДЛ - диагностическая лапароскопия

АГ - ангиография

ЦДК — цветовое допплеровское картирование кровотока

ЭД - энергодопплер

ЛУ - лимфатический узел

ЧС - чревный ствол

БА - брюшная аорта

ВБА - верхняя брыжеечная артерия

НПВ - нижняя полая вена

ОПА - общая печеночная артерия

СА - селезеночная артерия

ПЖ - поджелудочная железа.

PI - пульсационный индекс

RI - индекс резистентности

V max - максимальная скорость кровотока

V min - минимальная скорость кровотока

РОС., НАЦИОНАЛЬНАЯ БИБЛИОТЕКА

¡Ttjrtm пи

ГШ

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Рак желудка (РЖ) относится к числу наиболее часто выявляемых опухолей у человека, занимая второе место в мире по распространенности среди злокачественных новообразований. По данным ВОЗ, ежегодно от этого зоболевания погибает почти три четверти миллиона человек (Аруин Л.И., 1999). Наиболее высокая заболеваемость РЖ в Европе отмечена в Российской Федерации (41 заболевший на 100000 населения у мужчин и 18 на 100000 у женщин). В 2000 году РЖ занимал в России второе место у мужчин и женщин в общей структуре смертности от злокачественных опухолей (по данным American Cancer Society).

Три четверти больных РЖ при поступлении в клинику имеют III-IV стадию заболевания, поэтому радикальной операции подвергаются лишь 2025% заболевших (Сигал М.З., 1983; Ахметзянов Ф.Ш., 1991). Более 25% больных РЖ подвергаются только пробной лапаротомии (Halvorsen R.A., 1994), выполнение которой сопряжено не только с материальными затратами, но и с дополнительным страданием пациента. Важно избежать ненужной хирургической операции у пациентов с распространенной опухолью, однако так же важно отобрать ту группу пациентов, где выполнение радикального вмешательства возможно. Другими словами, важно четко диагностировать стадию опухоли (Кармазановский Г.Г., 2003).

лимфоузлы с перинодальным опухолевым ростом и вовлечением стенок хирургически значимых сосудов; в) при распространенном РЖ (М) с наличием хирургически нерезехтабельных метастазов в печени с инвазией сосудистых стволов.

Все вышеизложенное и обуславливает необходимость предоперационной диагностики вовлеченности сосудов в опухолевый процесс при РЖ и проведение сравнительной оценки возможностей методов лучевой диагностики в определении распространенности РЖ в соответствии с Международной классификацией TNM.

Вместе с тем, до сих пор остаются - малоизученными возможности трансабдоминального и интраоперационного УЗИ с цветовым и энергетическим допплеровским картированием, компьютерно-томографической ангиографии в оценке опухолевого поражения сосудов при РЖ. Окончательно не определены и не систематизированы основные ультразвуковые и КТА признаки сосудистой инвазии. И наконец, не определены последовательность и объем применения различных методов лучевой диагностики, необходимых для уточненной предоперационной диагностики вовлеченности сосудов. Таким образом, все вышеизложенные факторы и обуславливают актуальность выбора темы исследования.

Целью настоящей работы явилось улучшение предоперационной диагностики степени и характера инвазии в кровеносные сосуды при РЖ путем изучения и обоснования возможностей различных методов лучевой диагностики с определением места каждого из видов в диагностическом алгоритме.

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи: 1. Определить значение трансабдоминального УЗИ в диагностике опухолевых поражений сосудов при. РЖ и его место среди других современных методов исследования с разработкой и систематизацией

основных ультразвуковых симптомов, характеризующих различные виды опухолевых поражений сосудов;

2. Оценить возможности интраоперационного УЗИ в определении степени местной распространенности РЖ и вовлечения периваскулярного пространства, сосудистой стенки в опухолевый процесс;

3. Изучить возможности компьютерно-томографической ангиографии в определении степени и характера вовлеченности сосудов, детализировать семиотику опухолевого поражения сосудов при РЖ;

4. Провести сравнительную оценку чувствительности, специфичности, точности методов лучевой диагностики (трансабдомииальное и интраоперационное УЗИ, КТА, ангиография) и диагностической лапароскопии в определении опухолевого поражения сосудов при РЖ и составить алгоритм предоперационного обследования пациентов с распространенными формами РЖ.

Научная новизна. Впервые определены последовательность и объем применения трансабдоминального и интраоперационного УЗИ в диагностике опухолевых поражений сосудов при РЖ; систематизированы наиболее характерные ультразвуковые признаки вовлечения сосудов в опухолевый процесс при раке желудка и эти изменения классифицированы по степеням.

Впервые проанализированы диагностические возможности компьютерно-томографической ангиографии и режима трехмерной реконструкции в условиях грубо нарушенной анатомии сосудов в результате местной и лимфо-гематогенной распространенности РЖ; представлена семиотика опухолевого поражения сосудов при КТА с выделением критериев операбельности опухолей желудка, разработана модифицированная классификация вовлечения сосудов в опухолевый процесс.

Определены возможности диагностической лапароскопии в оценке степени вовлечения сосудов в опухолевый процесс при РЖ. Проведена сравнительная оценка эффективности вышеперечисленных методов с

<чзолотым стандартом» получения изображения сосудов - ангиографией. Разработан алгоритм предоперационного обследования больных с распространенными формами РЖ.

Практическая значимость работы заключается в том, что использование комплекса лучевых методов диагностики позволяет в большинстве случаев на дооперационном этапе осуществить точную оценку местной, регионарной и отдаленной распространенности рака желудка с определением заинтересованности хирургически значимых сосудов, что способствует выбору адекватных лечебных мероприятий и позволяет избежать проведения эксплоративных лапаротомий.

Выделение двух основных видов опухолевого поражения сосудов при раке желудка (непосредственная опухолевая инфильтрация и лимфо-гематогенное метастазирование с инвазией сосудистых стволов) позволило описать ультразвуковую и ангио-КТ семиотику опухолевого поражения сосудов при РЖ, что может быть использовано специалистами лучевой диагностики в их практической деятельности.

Разработанный алгоритм предоперационного обследования больных с распространенными формами РЖ значительно повышает качество диагностики опухолевой инвазии сосудов при РЖ и позволяет хирургам-онкологам определить возможность выполнения радикальной хирургической операции.

Положения, выносимые на зашиту.

1. Комплексная трансабдоминальная эхография позволяет достоверно оценить вовлеченность сосудов в опухолевый процесс при раке желудка и установить ее степень:

2. Интраоперашюнное УЗИ позволяет детализировать данные об опухолевой инвазии сосудов и периваскулярного пространства, полученные при трансабдоминальной эхографии;

3. Применение КТА является альтернативой инвазивной традиционной ангиографии при изучении вовлечения сосудов в опухолевый процесс при раке желудка;

4. Применение комплекса лучевых методов исследования в предложенном алгоритме повышает чувствительность, специфичность и точность диагностики вовлечения сосудов в опухолевый процесс и при наличии 4-ой степени вовлечения (инвазии) позволяет избежать эксплоративной лапаротомии.

Внедрение результатов работы. Основные результаты исследования внедрены в практику работы отделов ультразвуковых исследований, и рентгеновской компьютерной томографии Республиканской клинической больницы № 2 МЗ РТ и отдела ультразвуковых исследований городского онкологического диспансера г. Казани. Материалы и результаты проведенного исследования используются в учебном процессе на кафедре лучевой диагностики Казанской государственной медицинской академии и курсе онкологии при кафедре хирургических болезней №1 Казанского государственного медицинского университета.

Апробация работы. Основные положения работы представлены и доложены на: заседании общества специалистов ультразвуковой диагностики (г. Казань, РКБ №2, 2003), 3-ем Российском научном форуме «Лучевая диагностика и лучевая терапия в клинике XXI века» (г. Москва, 2002), региональной научно-практической конференции «Современные ультразвуковые технологии компании Филипс Медицинские системы» (г.Казань, 2002), традиционной научно-практической конференции молодых ученых (г. Казань, КГМА, 2002), межкафедральном совещании сотрудников кафедр лучевой диагностики, онкологии, общей и эндоскопической хирургии Казанской государственной медицинской академии, кафедры лучевой диагностики и курса онкологии Казанского государственного медицинского

университета, с участием сотрудников городского онкологическою диспансера г. Казани.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 137 страницах машинописного текста, состоит из введения, литературного обзора, пяти глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 109 отечественных и 130 зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 10 таблицами, 7 диаграммами, 2 схемами и 33 рисунками.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ С учетом особенностей кровоснабжения желудка выделены основные сосуды, вовлечение которых в опухолевый процесс является хирургически значимым: брюшная аорта, чревный ствол, верхняя брыжеечная артерия, нижняя брыжеечная артерия, нижняя полая вена, воротная вена.

Запланированный объем работы был выполнен в результате анализа результатов различных лучевых методов исследования, выполненных у 169 пациентов городского онкологического диспансера с распространенными формами РЖ. Из них 119 (70,4%) мужчины и 50 (29,6%) женщины в возрасте от 20 до 83 лет. Пациенты до 31 года составили 2,3%; 31-40лет - 7,1%; 41-50лет - 18,9%: 51 -60 лет - 31,9%; 61 -70лет - 30,7%; старше 70 лет - 8,8%. Рак желудка наиболее часто встречался у пациентов от 51 года до 70 лет. Распространенность процесса определялась согласно Международной классификации рака желудка по ТКМ, принятой в 1997 г.

В нашем исследовании 169 пациентов с IV стадией распределились следующим образом: у 56 больных-Т4 N1-2 МО, у 113 больных-ТЗ-4 N0-2 М1. В зависимости от локализации опухоли больные распределились следующим образом: антральный отдел - 13 пациентов (7.7%); гело желудка - 21 (12,4%); проксимальный отдел без перехода на пищевод - 2 (1,2%); антральный отдел + тело - 29 (17,2%); тело + проксимальный отдел — 4

(2,4%); тотальное поражение - 31 (18,3%); тело + проксимальный отдел с переходом на пищевод- 29 (17,2%); привратник- 11 (6,5%).

Гистологическая структура опухолей была достаточно разнообразной: у 84 (49,7%) больных обнаружена аденокарцинома разной степени злокачественности, у 11 (6,5%) - перстневидноклеточная аденокарцинома, у 22 (13,02%) - недифференцированный рак у 52 (30,77%) - смешанные формы рака. К последним относили сочетания аденокарцином с перстневидно-клеточным раком, недифференцированным раком, перстневидно-клеточным и недифференцированным раком одновременно, сочетание аденокарциномы со сложным карциноидом, а также сочетание перстневидно-клеточного рака с недифференцированным. Злокачественные неходжкинские лимфомы и лейомиосаркомы имели место в I % случаев.

Программа предоперационного обследования пациентов с РЖ IV стадии включала следующие методы исследования: трансабдоминальное УЗИ было проведено 169 пациентам (100%); интраоперационное УЗИ - 40 (23,7%) больным; компьютерно-томографическая ангиография - 40 (23,7%) пациентам; ангиография - 20 (11,8%); диагностическая лапароскопия - 87 (51,5%) больным.

Всем пациентам была проведена комплексная эхография, включающая стандартное ультразвуковое исследование в В-режиме и допплерографические методы исследования (ЦДК и ЭД). Исследования выполнялись на сканерах Acuson 512 Sequoia (США), Aloka SSD-5500 (Япония) датчиками частотой 2,5-10 МГц. При оценке состояния хирургически значимых сосудов визуализировали область поражения в В-режиме, оценивали локализацию и протяженность сосудистых изменений с применением ЦДК и ЭД, определяли наличие, характер и степень выраженности локального гемодинамического сдвига, состояние дистальной гемодинамики.

И кооперационное УЗИ проводили на аппарате Combison 320 (Австрия), Aloka SSD-1700 (Япония) датчиками частотой 5-7МГц. На первом этапе датчик располагали на желудке, что позволяло точно определить локализацию опухоли» и степень местного распространения опухоли: Устанавливали анатомические взаимоотношения опухоли и метастатически измененных ЛУ к магистральным сосудам (абдоминальный отдел аорты,7 нижняя полая вена, чревный ствол, общая печеночная артерия, верхняя брыжеечная артерия), поражение которых делает невозможным выполнение радикальной операции. На следующем этапе осматривали печень для выявления метастазов малых размеров, а также для определения взаимоотношений ранее выявленных метастатических очагов и ЛУ к сосудистым стволам и элементам ворот печени. От ворот печени начинали осмотр гепатодуоденальной связки с входящими в ее состав воротной веной и собственной артерией печени.

КТА проводили на компьютерном томографе "Somatom" модель Emotion (Siemens, Germany). В желудок больного через назогастральный зонд вводили 500-600 см3 воздуха. После получения топограммы для разметки области исследования болюсно внутривенно вводили 100 мл контрастного препарата Ультравист-300 или Ультравист - 370 (Schering, Germany). Рекомендуемые параметры изображения 2мм - срезы, от кардиального жома до уровня нижней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки. Трехмерные реконструкции осуществляли на рабочей станции Magic View (Siemens, Germany) по следующим методам: многоплоскостная реконструкция - MPR (Multi-Planar Reconstruction), метод рендеринга для трехмерной визуализации - VRT (Volume Rendering Technique).

Диагностическая лапароскопия проводилась с помощью лапароскопической стойки "Эндомедиум" Ангиографию выполняли на ангиографической установке «Integris V - 3000» (фирма Phillips).

Статистический анализ результатов исследования проводили с помощью стандартного пакета программ Statistica 6,0. Выполнялось вычисление показателей описательной статистики: число наблюдений (п), среднее арифметическое (М). Определение чувствительности, специфичности, точности осуществлялось по известным методикам (Двойрин В.В., Клименков А.А., 1985; Власов В.В., 1988).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ I. УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.

169 больным с распространенными формами РЖ в предоперационном периоде проводилось трансабдоминальное УЗИ У 14 из них осмотр был затруднен из-за содержимого кишечника, выраженного метеоризма. В этих случаях исследование проводили после приема препаратов, улучшающих функцию желудочно-кишечного тракта. У 5 больных, несмотря на дополнительную подготовку, исследование было неинформативным. Плохая подготовка пациентов, атипичный сосудистый рисунок зоны чревного ствола, выраженный спаечный процесс влияют на. получение ложноотрицательных результатов. У 84 больных при трансабдоминальном УЗИ была заподозрена вовлеченность сосудов в опухолевый процесс за счет местной, либо лимфо - гематогенной распространенности процесса. При определении вовлеченности сосудов в опухолевый процесс принимались во внимание следующие факторы: измененная топография сосудов; деформация их контуров; сужение сосудистого просвета на участке сдавливания; увеличение линейной скорости кровотока, турбулентный кровоток при гемодинамически значимых нарушениях проходимости.

В своей работе для определения степени опухолевой инвазии сосудов при проведении ТАУЗИ мы пользовались модифицированной нами классификацией Ю.Г. Старкова (2000):

Степень I - сосуд топографически определяется вне опухоли, гемодинамических изменений нет;

Степень II - сосуд прилежит к опухоли одной стороной;

Степень III - сосуд непосредственно соприкасается с опухолью или частично окружен ею, но без сужения просвета и изменения топографии. Степень IV - сосуд окружен опухолью со всех сторон (муфтообразно), сосуд сдавлен опухолью, сужен или деформирован, имеет патологическую топографию (может наблюдаться увеличение или уменьшение линейной и снижение объемной скорости кровотока, регистрироваться турбулентный кровоток, тромбоз сосуда, стаз крови).

В качестве нормы использовались гемодинамические показатели в абдоминальных сосудах, предложенные Г.И. Кунцевич в 1998 г., а также гемодинамические показатели в сосудах артериального кольца большой и малой кривизны желудка, предложенные М.Г. Тухбатуллиным в 2000 г.

У больных с метастазами в ЛУ второго этапа метастазирования в 42 (25%) случаях отмечались экстравазальная компрессия чревного ствола и/или печеночной артерии. При сужении сосудистого просвета более, чем на 60% у 18 пациентов имело место увеличение Vmax (^34±0,06 м/с в чревном стволе и 1,03±0,09 м/с в общей печеночной артерии) с локальными изменениями кровотока, приобретающего турбулентный характер. У больных с метастазами в печень в 7 (4,1%) случаях имело место увеличение диаметра чревного ствола (0,73±0,02 см) и общей печеночной артерии (0,56±0,0З см), а также снижение RI в бассейне печеночной артерии (0,66±0,02). Экстравазальная компрессия или прорастание стенки экстраорганных сосудов желудка вызывали гемодинамические сдвиги в области препятствия. В сосудах наблюдалось снижение показателей Vmax и RI, повышение Vmin (таблица 1).

При сдавливании просвета печеночного сегмента нижней полой вены метастатическими опухолями (в 2 наблюдениях - 1,2%) на участке экстравазальной компрессии регистрировался турбулентный спектр кровотока. Ворота паренхимы печени являются наиболее часто поражаемой

мишенью при метастазировании инвазивного РЖ. Из 15 пациентов с метастазами в печень смещение и/или сдавливание портальных вен было отмечено в 4 случаях. Прорастание опухолью воротной вены у пациентов с метастатическими поражениями печени, полную или частичную обструкцию воротной вены отмечали в 2 случаях. Локальная скорость кровотока при частичной непроходимости 4 просвета вены практически не менялась, что связано с изначально низкими значениями скорости кровотока в венозном русле. Чувствительность и специфичность дуплексного сканирования в выявлении нарушений проходимости воротной вены составляет 81 и 92% соответственно. Цветовое допплеровское картирование повышает чувствительность метода до 100%.

Таблица 1.

Гемодинамические показатели в экстраорганных сосудах желудка при РЖ

Название сосуда N. Количество больных Показатели гемодинамики

Ушах, м/с. Уппп, м/с М

Экстраорганные артерии желудка 39 0,42±0,9 0,14±0,08 0,66±0,034

В результате проведенного исследования и сопоставления полученных данных с результатами морфологического исследования чувствительность, специфичность, точность трансабдоминального УЗИ в определении вовлечения сосудов в опухолевый процесс составили соответственно 88%, 89%, 84%, а в определении степени вовлечения - 70,9%, 85% и 81%.

При проведении интраоперационного УЗИ мы пользовались той же рабочей классификацией вовлечения сосудов в опухолевый процесс по степеням, что и при трансабдоминальном УЗИ. Важнейший вопрос при проведении ИОУЗИ - дифференцировать деформацию сосуда от его прорастания.

Интраоперационное УЗИ выполнено у 40 больных РЖ. В 19 (47,5%) случаях выявлено поражение опухолью магистральных сосудов. У 17 (42,5%) из них при последующем гистологическом и иммуноморфологическом исследованиях в структуре опухоли было выявлено сочетание различных типов аденокарцином (тубулярная и перстневидноклеточная) со значительной долей сложных карциноидов. У 13 (32,5%) больных при интраоперационном УЗИ сосуд топографически был смещен конгломератом лимфатических узлов, а гемодинамические изменения, обнаруженные при трансабдоминальном УЗИ, были вызваны стенозом. У 7 (17,5%) больных сосуд был окружен патологической тканью воспалительной структуры. Важным признаком, позволяющим дифференцировать воспалительную ткань от опухолевой, является наличие при ПДК кровотока последней единичных сосудов, проникающих в соседние ткани.

По результатам, полученным при проведении интраоперационного УЗИ, чувствительность метода в определении вовлечения сосудов, в опухолевый процесс составила 96,70%, специфичность - 98%, точность -90%. В определении степени вовлечения эффективность метода несколько ниже и составляет 86%, 98% и 87% соответственно:

II. КОМПЬЮТЕРНО-ТОМОГРАФИЧЕСКАЯ АНГИОГРАФИЯ , Семиотика опухолевого поражения сосудов при КТА характеризуется следующими признаками: наличие опухолевого образования, граничащего с сосудами; смещение и раздвигание сосудов опухолевой массой; дефекты наполнения на участке поражения; наличие концентрически суженного просвета сосуда при стенозе, отсутствие контрастирования сосуда при полной окклюзии; отсутствие жировой прослойки между опухолью и соседними сосудами.

В нашей работе для изучения критериев операбельности опухоли мы пользовались модифицированной классификацией вовлечения сосудов в протоковую аденокарциному поджелудочной железы Е.М. Loyer, C.L. David, R.A. Dubrow (1996). Термином «объемное образование» (00) обозначены

опухоль желудка, единичный метастатически измененный лимфатический узел или конгломерат лимфоузлов метастатический очаг в печени.

Степень 1 - жировая прослойка (или нормальная паренхима печени) толщиной менее 1 см отделяет 00 от соседних сосудов;

Степень 2 - ОО граничит с сосудами;

Степень 3 - сосуды непосредственно соприкасаются с ОО с вовлечением стенки сосуда, но без сужения просвета;

Степень 4 - полное вовлечение сосудов в 00 со сдаалением, деформацией и сужением сосудистого просвета.

В результате обследования 40 больных с распространенными формами РЖ у 18 из них выявлено различной степени вовлечение хирургически значимых сосудов в опухолевый процесс. Больные для - проведения КТА отбирались по данным комплексного трансабдоминального УЗИ. Трудности возникали при применении - КТА для диагностики вовлечения сосудов в опухолевый процесс при переходе РЖ на пищевод или двенадцатиперстную кишку, особенно при выраженности внеорганного воспалительного компонента. Границу между массивом самой опухоли и прилегающим к ней перипроцессом провести не всегда удается.

Правильное заключение по данным КТА было дано в 36 наблюдениях (90%), ложноположительное - у 2 пациентов (5%) и ложноотрицательное - в 2 случаях (5%). КТА обладает высокой разрешающей способностью (93,7%) в распознавании вовлеченности сосудов области развилки чревного ствола, аорты, нижней полой вены. Визуализация поражений сосудов и тканей паракардиальной области и желудочно-поджелудочной связки несколько ниже, и поражение этих тканей нам удалось выявить только в 68-70% случаев.

Трехмерные реконструкции сосудистого дерева по методу "У'КГ позволяли создавать серию изображений с заданным углом поворота. В результате удается создать впечатление трехмерного объекта, на котором

отчетливо видна анатомия и топография исследуемых участков сосудистого русла. По результатам проведенных исследований можно сделать следующие выводы:

-преимуществом КТЛ является то, что контрастируемые сосуды могут быть визуально отграничены от жировой клетчатки, мышц и других фоновых тканей;

-в результате проведенных исследований чувствительность КТА в определении опухолевой инвазии сосудов при РЖ составила 85,7%, специфичность - 94%. точность - 89%. Положительная прогностическая ценность - 95%. Отрицательная прогностическая ценность - 93%.

-уменьшение интенсивности сигнала появляется в извитых сосудах и артериях малого диаметра, в сосудах с медленным или турбулентным потоком, в связи с чем КТА малоинформативна в определении вовлеченности в опухолевый процесс сосудов малого калибра с извитым ходом (желудочно-сальниковые сосуды, правая желудочная артерия, гастродуоденальнывая артерия, короткие артерии желудка);

-обладая большими возможностями в определении 1 и 2 степеней поражения сосудов, КТА имеет определенные трудности в разграничении 3 и 4 степеней вовлечения сосудов в опухолевый процесс;

-такие свойства КТА, как возможность «скелетирования» сосудистого пучка, отсутствие артефактов от вышележащих структур, возможность трехмерных реконструкций делают ее альтернативой традиционной ангиографии в качестве предоперационного метода диагностики.

III. ДРУГИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 87 больным с распространенными формами РЖ в условиях ГОД была выполнена диагностическая лапароскопия. Диагностическая лапароскопия дает возможность выявить вовлеченность крупных сосудов в опухолевый процесс, однако определение степени вовлеченности, (степень 3 или 4) и возможности проведения радикальной операции, несмотря на применение методов тракции и инструментальной пальпации, лежит за пределами

возможностей лапароскопии. В результате проведенных исследований чувствительность диагностической лапароскопии в определении вовлечения сосудов в опухолевый процесс составила 90,8%, специфичность - 88%, точность - 86,6%. Эффективность данного метода в определении степени вовлечения сосудов и наличия инвазии в сосудистую стенку крайне низка и составляет соответственно 17,8%, 14,6% и 11,3%.

Одной из главных задач ангиографии в нашем исследовании была роль «золотого стандарта» в определении распространенности патологического процесса и степени поражения сосудистых стволов. Показатели чувствительности, специфичности и точности данного метода в выявлении вовлечения сосудов в опухолевый процесс и его степени традиционно высоки и составляют по нашим данным: 93%, 92,2%, 93,1% и 89%, 90,7%, 89% соответственно.

При трансабдоминальном УЗИ при местном распространении опухоли (категория Т) менее четко удавалось визуализировать сосудистые структуры, лежащие за пределами желудочной стенки, что значительно более точно решалось посредством КТА. Такие показатели, как М и N анализировались точнее с помощью УЗИ: Сравнивая чувствительность ультразвуковой ангиографии с возможностями традиционной ангиографии, а также КТА, обнаружили, что чувствительность этого метода в диагностике опухолевой инвазии сосудов составила 88%, ангиографии - 93 %, а при КТА - 85,7%.

Время, необходимое для проведения процедуры интраоперационного УЗИ с цветовым картированием кровотока, не превышало в среднем 15мин. При сравнении с данными АГ чувствительность и специфичность интраоперационного УЗИ составляла 96,7% и 98%. Чувствительность трансабдоминального УЗИ в определении поражений печеночной артерии и воротной вены при сравнении с АГ составляет 71%, а специфичность метода-96%. Преимуществом УЗИ в сравнении с рентгеноконтрастной ангиографией

является, безусловно, неинвазивность метода и возможность проведения исследований в динамике.

Применяя комплекс современных методик обследования (УЗИ + КТА), во всех случаях удалось поставить правильный диагноз. УЗИ давало возможность проводить сканирование в нескольких плоскостях, изучать сосудистую стенку, плотность и структуру окружающих сосуд опухолевых масс, гемодинамические параметры кровотока. Однако исследование имеет маленькую зону анатомического охвата, чаще встречаются артефакты, отсутствуют костные ориентиры, менее стандартизованы результаты обследования, разрешающая способность зависит от квалификации оператора.

Диагностическая лапароскопия, как выяснилось при исследовании, не обладает большими возможностями в определении опухолевой инвазии сосудов при РЖ.

Данные ангиографии предоставляют хирургу информацию об анатомическом строении сосудистой системы, локализации и протяженности опухолевого поражения, однако метод далеко не всегда удовлетворяет запросы исследователей. К недостаткам его можно отнести высокий риск процедуры, связанной с необходимостью пункции магистральных артерий. Наличие артефактов или плохое качество контрастирования зачастую затрудняют интерпретацию ангиограмм. Исследование не дает возможности непосредственно визуализировать сосудистую стенку и оценить характер морфологических изменений в ней. Косой ход и множество анатомических изгибов артерий, их грубая деформация в опухолевом поражении, делают малоинформативным однопроекционное ангиографическое исследование.

В нашем исследовании сравнивались чувствительность, специфичность, точность различных методов диагностики в определении вовлеченности сосудов в опухолевый процесс и степени этой вовлеченности.

В таблице 2 представлены, данные, полученные при применении этих методик.

Таблица 2

Сравнительный анализ чувствительности, специфичности и точности различных методов диагностики в определении вовлечения сосудов в опухолевый процесс при РЖ и степени вовлечения.

Диагнос- Вовлечение сосудов в Степень вовлечения сосудов в

тичес- опухолевый процесс при РЖ опухолевый процесс при РЖ

кий Чувст- Специ- Точность Чувстви- Специ- Точность

метод витель- фичность 1%) тельность фичность (%)

ность (%) (%) (%)

(%)

ТАУЗИ 88 89 84 70,9 85 81

ИОУЗИ 96,7 98 90 86 98 87

КТА. 85,7 94 89 79 94 85

дл 90,8 88 86,6 17,8 14,6 11,3

АГ 93 92,2 93,1 89 91 89

Университет хирургической онкологии в Чикаго предложил в 2001 г. алгоритм для стадирования больных с аденокарциномой желудка. С учетом проведенного нами за 3 года сопоставительного изучения данных лучевой диагностики и результатов морфологического исследования резецированных препаратов желудка, мы решили предложить модифицированный алгоритм обследования больных с распространенным РЖ. Данный алгоритм направлен на более точную диагностику вовлечения сосудов в опухолевый процесс при РЖ, делает реальным более рациональное использование необходимых материальных средств за счет уменьшения количества эксплоративных лапаротомий.

АЛГОРИТМ ДЛЯ ПРЕДОПЕРАЦИОННОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С РАСПРОСТРАНЕННЫМИ ФОРМАМИ РАКА

ЖЕЛУДКА

ВЫВОДЫ

1. Комплексная трансабдоминальная эхография обладает высокой эффективностью как в определении вовлеченности сосудов в опухолевый процесс при РЖ (основные ультразвуковые признаки: измененная топография сосудов, деформация их контуров, сужение сосудистого просвета на участке сдавливания, локальные гемодинамические сдвиги), так и в установлении ее степени (I - IV степень). Чувствительность этого метода составляет 88%, специфичность - 89%, точность - 84%.

2. Интраоперационное УЗИ позволяет получить качественное изображение сосудистых структур при РЖ и детализировать изменения, выявленные на дооперационном этапе. Сочетаиное применение грансабдоминального и интраоперационного УЗИ является высокоэффективным методом диагностики вовлеченности сосудов в опухолевый процесс при РЖ. Сочетанное их применение позволяет достигать 100% чувствительности при определении опухолевой инвазии сосудов.

3. Применение компьютерно-томографической ангиографии дает возможность трехмерной реконструкции и пространственной ориентации в условиях грубо нарушенной (как результат местной распространенности процесса) анатомии сосудов при РЖ и является альтернативой инвазивной традиционной ангиографии.

4. В результате определения чувствительности, специфичности и точности различных методов лучевой диагностики установлено, что трансабдоминальное УЗИ, диагностическая лапароскопия особенно эффективны в установлении распространенности опухоли на соседние органы, магистральные и органные сосуды при РЖ. В оценке степени вовлечения сосудов в опухолевый процесс (инвазия) при РЖ более эффективны интраоперационное УЗИ, КТА и ангиография.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В диагностический алгоритм, используемый при обследовании больных с распространенными формами РЖ для оценки вовлечения органных и магистральных сосудов в опухолевый процесс, рекомендуется включить комплексную эхографию с применением ЦДК и ЭД. Результаты комплексной эхографии определяют дальнейший диагностический поиск и делают УЗИ наиболее предпочтительным методом первичного обследования больных с РЖ.

2. Для определения опухолевой инвазии сосудов у пациентов с поражением кардиоэзофагеального отдела желудка и при местном распространении опухоли (опухолевая имбибиция тканей) предпочтительнее использование компьютерно-томографической ангиографии.

3. При необходимости получения дополнительной информации при сомнительных данных КТА и трансабдоминалыюго УЗИ о прорастании стенки сосуда опухолевым образованием (3 или 4 степень) рекомендовано проведение интраоперационного УЗИ.

4. С учетом полученных при нашем исследовании результатов и того факта, что опухолевая инвазия сосудов является одним из главных факторов, определяющих нерезектабельность опухоли при определении лечебной тактики и объема хирургического вмешательства следует учитывать данные всех диагностических методов. Рекомендовано использовать предложенный нами модифицированный алгоритм обследования больных с распространенным РЖ.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Возможности эхографии в диагностике рака желудка // Научно-практ. конференция молодых ученых КГМА: Тез. докл. - Казань, 2002. -С.92-93.

#-28 32

2. Комплексная эхография в определении степени и характера инвазии при раке желудка // Сб. материалов 3-го Российского научного форума: Лучевая диагностика и лучевая терапия в клинике XXI века. - Москва, 2002.

- С. 179-180 (Соавтор: М.Г. Тухбатуллин).

3. Возможности цветовой допплерографии в диагностике рака желудка // Сб. тезисов Республиканской научно-практической конференции: Современные ультразвуковые технологии. - Казань, 2002. - Эхография. -2002. - Т. 3. - №3. - С. 330 (Соавтор: М.Г. Тухбатуллин).

4. Прогнозирование объема оперативного вмешательства при раке желудка с учетом данных комплексной эхографии // Казанский медицинский журнал.-2003.-№2.-С.106-107 (Соавторы: М.Г. Тухбатуллин, Ф.Ш. Ахметзянов).

5. Ультразвуковое исследование в оценке вовлеченности сосудов в опухолевый процесс при раке желудка // Тезисы докладов IV съезда врачей ультразвуковой диагностики Поволжья. - Казань, 2003. - Эхография. - 2003.

- Т. 4. - №3. - С.332. (Соавтор: М.Г. Тухбатуллин).

6. Ультразвуковое исследование в хирургии рака желудка (оценка вовлечения сосудов в опухолевый процесс) // Тезисы докладов IV съезда Российской Ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. - Москва, 2003. - С. 147-148.

7. Ультразвуковая диагностика опухолевой инвазии сосудов при раке желудка// Эхография.-2003.-Т.4.-№4.-С.388-393(Соавтор: М.Г. Тухбатуллин)

8. Компьютерно-томографическая ангиография в диагностике опухолевой инвазии сосудов при раке желудка // Медицинская визуализация.-2003.-№4.-С. 16-20. (Соавтор: М.Г. Тухбатуллин).

Подписано в печать 09.01.2004 г. Форм» 60x84'Аб Бумага офсетная. Объем 1,0 п.л. Тираж 100 эю. Отпечатано в типографии ООО 111В9Я1ГИ1" Лицензия на'издательскую деятельность №0252 от 23.03.99 420111 г. Казань, ул. Миславского, 9

Оглавление диссертации Марданова, Самира Баймиевна :: 2004 :: Казань

СОКРАЩЕНИЯ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В ДИССЕРТАЦИИ

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1.ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА РАКА ЖЕЛУДКА.

1.2. ИНТРАОПЕРАЦИОННОЕ УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ (ИОУЗИ) ПРИ

1.3. КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ (КТ) В ОПРЕДЕЛЕНИИ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ОПУХОЛЕВОГО ПРОЦЕССА ПРИ РАКЕ ЖЕЛУДКА

1.4. ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЛАПАРОСКОПИЯ В ПРЕЦИЗИОННОМ СТАДИРОВАНИИ РАКА ЖЕЛУДКА

1.5. АНГИОГРАФИЯ (АО В ДИАГНОСТИКЕ СОСУДИСТЫХ ПОРАЖЕНИЙ У

1.6. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ (МРТ) В ДИАГНОСТИКЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ФОРМ РЖ

1.7. ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ УЛЬТРОЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ (ЭУЗИ) ПРИ РАКЕ ЖЕ ДУДКА

1.8. ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СОСУДОВ ПРИ РАКЕ ЖЕЛУДКА

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. МЕТОДИКА УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ СОСУДОВ ПРИ РАКЕ ЖЕЛУДКА.

2.2. МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ КОМПЬЮТЕРНО-ТОМОГРАФИЧЕСКОЙ АНГИОГРАФИИ У БОЛЬНЫХ С РАСПРОСТРАНЕННЫМИ ФОРМАМИ РЖ

2.3. ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЛАПАРОСКОПИЯ

2.4. АНГИОГРАФИЯ

ГЛАВА 3.УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ В ОЦЕНКЕ ВОВЛЕЧЕНИЯ СОСУДОВ В ОПУХОЛЕВЫЙ ПРОЦЕСС ПРИ РАКЕ ЖЕЛУДКА.

РАКЕ ЖЕЛУДКА

БОЛЬНЫХ С РАКОМ ЖЕЛУДКА.

3.1.ТРАНСАБДОМИНАЛЬНОЕ УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.

3.2. ИНТРАОПЕРАЦИОННОЕ УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.

ГЛАВА 4.КОМПЬТЕРНО-ТОМОГРАФИЧЕСКАЯ АНГИОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ОПУХОЛЕВОЙ ИНВАЗИИ СОСУДОВ ПРИ РАКЕ

ЖЕЛУДКА.

ГЛАВА 5.ДРУГИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В ОПРЕДЕЛЕНИИ

ОПУХОЛЕВОЙ ИНВАЗИИ СОСУДОВ ПРИ РАКЕ ЖЕЛУДКА.

5.1. ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЛАПАРОСКОПИЯ.

5.2. АНГИОГРАФИЯ.

ГЛАВА 6. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА МЕТОДОВ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ В ОПРЕДЕЛЕНИИ ВОВЛЕЧЕНИЯ СОСУДОВ В ОПУХОЛЕВЫЙ ПРОЦЕСС ПРИ РАКЕ ЖЕЛУДКА. 97 ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ 104 ВЫВОДЫ 111 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 112 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СОКРАЩЕНИЯ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В ДИССЕРТАЦИИ

РЖ - рак желудка

УЗИ - ультразвуковое исследование

ИОУЗИ - интраоперационное ультразвуковое исследование

ТАУЗИ- трансабдоминальное ультразвуковое исследование

КТА - компьтерно-томографическая ангиография

ДЛ - диагностическая лапароскопия

АГ - ангиография

ЦДК - цветовое допплеровское картирование кровотока

ЭД - энергодопплер

ЛУ - лимфатический узел

ЧС - чревный ствол

БА - брюшная аорта

ВБА - верхняя брыжеечная артерия

НПВ - нижняя полая вена

ОПА - общая печеночная артерия

СА - селезеночная артерия

ПЖ - поджелудочная железа

СРКТ - спиральная (геликальная) компьютерная томография

ЭМРТ - эндоскопическая магнито-резонансная томография

MP А - магнито-резонансная ангиография

ДСА - дигитальная субтракционная ангиография

ЛУЗИ - лапароскопическое ультразвуковое исследование

ЭУЗИ - эндоскопическое ультразвуковое исследование

Введение диссертации по теме "Лучевая диагностика, лучевая терапия", Марданова, Самира Баймиевна, автореферат

Актуальность исследования. Рак желудка (РЖ) относится к числу наиболее часто выявляемых опухолей у человека, занимая второе место в мире по распространенности среди злокачественных новообразований. По данным ВОЗ, ежегодно от этого зоболевания погибает почти три четверти миллиона человек (Аруин Л.И., 1999). Наиболее высокая заболеваемость РЖ в Европе отмечена в Российской Федерации (41 заболевший на 100000 населения у мужчин и 18 на 100000 у женщин). В 2000 году РЖ занимал в России второе место у мужчин и женщин.в общей структуре смертности от злокачественных опухолей (по данным American Cancer Society).

Три четверти больных РЖ при поступлении в клинику имеют III-IV стадию заболевания, поэтому радикальной операции подвергаются лишь 2025% заболевших (Сигал М.З., 1983; Ахметзянов Ф.Ш, 1991). Более 55% из заболевших умирают на первом году с момента установления диагноза в связи с поздним обращением (Черенков В.Г., 1999). В течение 1996 года показатель поздней диагностики рака желудка составил 41,1% и положительной тенденции в выявлении новообразований на более ранних стадиях не отмечается (Чиссов В.И., Старинский В.В., Ременник Л.В., 1997). Даже в Японии, где широко практикуется скрининг, ранние раки желудка составляют примерно 50% всех случаев (Everett S.M., 1997).

Более 25% больных РЖ подвергаются только пробной лапаротомии (Halvorsen R.A., 1994), выполнение которой сопряжено не только с материальными затратами, но и с дополнительным страданием пациента Важно избежать ненужной хирургической операции у пациентов с распространенной опухолью (Кармазановский Г.Г., 2003), однако так же важно отобрать ту группу пациентов, где выполнение радикального вмешательства возможно. Другими словами, важно четко диагностировать стадию опухоли.

Сосуды являются той анатомической структурой, которая сравнительно часто подвержена опухолевому поражению при РЖ. Вовлечение сосудистых структур в опухолевый процесс может наблюдаться, по мнению М.И. Давыдова, А.Н. Абдихакимова, Б.Е. Полоцкого и др. (2002), у следующих групп больных РЖ IV стадии: а) при местном распространении опухоли (Т), когда определяются новообразования, ограниченно либо совсем неподвижные, так называемые «вмонтированные» опухоли, пенетрирующие в те или иные соседние анатомические структуры с вовлечением магистральных сосудов или элементов ворот печени. Это опухоли, обычно врастающие в два и более соседних органа со значительным изменением нормальной топографии и ангиоархитектоники верхнего этажа брюшной полости. По мнению авторов - это абсолютно нерезектабельный местнораспространеный РЖ; б) при лимфогенной распространенности РЖ (N) с наличием неудалимых метастазов в лимфатические коллекторы второго (чревный ствол и его ветви - общая печеночная, селезеночная, левая желудочная артерии) и третьего этапов метастазирования (парааортальные ЛУ с перинодальным опухолевым ростом и вовлечением стенки аорты); в) при распространенном РЖ (М) с наличием метастазов в печени с инвазией сосудистых стволов, хирургически нерезекгабельных.

И сегодня предоперационная диагностика опухолевого поражения сосудов вызывает значительные трудности, несмотря на применение целого ряда диагностических методов исследования. По данным К. Ziegler, С. Sanft, М. Zeitz (1993), даже при лапаротомии правильно установить степень прорастания опухолью стенки желудка или врастания ее в окружающие сосудистые структуры удается лишь в 56% случаев.

Все вышеизложенное и обуславливает необходимость диагностики вовлеченности сосудов в опухолевый процесс при РЖ и проведение сравнительной оценки возможностей методов лучевой диагностики в определении распространенности РЖ в соответствии с Международной классификацией TNM.

Вместе с тем, до сих пор остаются малоизученными возможности трансабдоминального и интраоперационного УЗИ с цветовым и энергетическим допплеровским картированием, компьютерно-томографической ангиографии и других методов лучевой диагностики в диагностике опухолевого поражения сосудов при РЖ. Окончательно не определены и не систематизированы основные ультразвуковые признаки сосудистой инвазии. И наконец, не определены последовательность и объем применения различных методов лучевой диагностики, необходимых для предоперационной диагностики вовлеченности сосудов. Таким образом, все вышеизложенные факторы и обуславливают актуальность выбора темы исследования.

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:

1. Определить значение трансабдоминального УЗИ в диагностике опухолевых поражений сосудов при РЖ и его место среди других современных методов исследования с разработкой и систематизацией основных ультразвуковых симптомов;

4. Провести сравнительную оценку чувствительности, специфичности, точности методов лучевой диагностики (трансабдоминальное и интраоперационное УЗИ, КТА, ангиография) и диагностической лапароскопии в определении опухолевого поражения сосудов при РЖ и составить алгоритм предоперационного обследования пациентов с распространенными формами РЖ.

Определены возможности диагностической лапароскопии в оценке степени вовлечения сосудов в опухолевый процесс при РЖ Проведена сравнительная оценка эффективности вышеперечисленных методов с «золотым стандартом» получения изображения сосудов - ангиографией. Разработан алгоритм предоперационного обследования больных с распространенными формами РЖ.

Внедрение результатов работы. Основные результаты исследования внедрены в практику работы отделов ультразвуковых исследований и рентгеновской компьютерной томографии Республиканской клинической больницы № 2 МЗ РТ и отдела ультразвуковых исследований городского онкологического диспансера г. Казани. Материалы и результаты проведенного исследования используются в процессе преподавания на кафедре лучевой диагностики Казанской государственной медицинской академии и курсе онкологии при кафедре хирургических болезней №1 Казанского государственного медицинского университета.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ.

Положения, выносимые на защиту 1. Комплексная трансабдоминальная эхография позволяет достоверно оценить вовлеченность сосудов в опухолевый процесс при раке желудка и установить ее степень;

2. Интраоперационное УЗИ позволяет детализировать данные об опухолевой инвазии сосудов и периваскулярного пространства, полученные при трансабдоминальной эхографии;

Заключение диссертационного исследования на тему "Сравнительная характеристика методов лучевой диагностики в определении степени и характера инвазии в кровеносные сосуды при раке желудка"

выводы

2. Интраоперационное УЗИ позволяет получить качественное изображение сосудистых структур при РЖ и детализировать изменения, выявленные на дооперационном этапе. Сочетанное применение трансабдоминального и интраоперационного УЗИ является высокоэффективным методом диагностики вовлеченности сосудов в опухолевый процесс при РЖ Сочетанное их применение позволяет достигать 100% чувствительности при определении опухолевой инвазии сосудов.

4. В результате определения чувствительности, специфичности и точности различных методов лучевой диагностики установлено, что трансабдоминальное УЗИ, диагностическая лапароскопия особенно эффективны в установлении распространенности опухоли на соседние органы, магистральные и органные сосуды при РЖ. В оценке степени вовлечения сосудов в опухолевый процесс (инвазия) более эффективны интраоперационное УЗИ, КТА и ангиография.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

3. При необходимости получения дополнительной информации при сомнительных данных КТА и трансабдоминального УЗИ о прорастании стенки сосуда опухолевым образованием (3 или 4 степень) рекомендовано проведение интраоперационного УЗИ

4. С учетом полученных при нашем исследовании результатов и того факта, что опухолевая инвазия сосудов является одним из главных факторов, определяющих нерезектабельность опухоли, при определении лечебной тактики и объема хирургического вмешательства следует учитывать данные всех диагностических методов. Рекомендовано использовать предложенный нами модифицированный алгоритм обследования больных с распространенным РЖ

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Марданова, Самира Баймиевна

1. Абдуллин А. С. Интраоперационная диагностика предраковых поражений и рака желудка: Автореф. дис. докт. мед. наук. М., - 1987 - 34с.

2. Антонович В.Б. Некоторые актуальные вопросы рентгено-гастроэнтерологии // Вестник рентгенологии и радиологии. 1986. - №5. -С.5 - 7.

3. Араблинский В.М., Вашакмадзе Л.А., Седых С.А. К вопросу о диагностике местного распространения рака проксимального отдела желудка// Казанский медицинский журнал. 1990. - №2. - С.93-97.

4. Аруин Л.И. Рак желудка // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1999. - №1. - С.72-78

5. Басель А.А., Гасьмаев В.И., Мумладзе Р.Б. Ультразвуковая диагностика опухолевых заболеваний желудка и кишечника // Вестник хирургии. -1995.-№4.-С. 132-134.

6. Белоус Т. А. Клиническая морфология рака желудка // Российский онкологический журнал. 2001. - №1. - С.46-50.

7. Биссет Р., Хан А. Дифференциальный диагноз при абдоминальном ультразвуковом исследовании. Витебск: Белмедкнига, 1997. - 272с.

8. Богер М.М., Мордвов С.А Ультразвуковая диагностика в гастроэнтерологии. Новосибирск: Наука, 1988. - с.

9. Ю.Ваганов Н.В. Особенности использования современных рентгеноконтрасгных средств // Паллиативная медицина и реабилитация.- 1999.-№2.- С.55.

10. П.Вашакмадзе Л.А., Шипуло М.Г., Леонова Н.В. и др. Ультразвуковое исследование для определения степени распространения рака проксимального отдела желудка // Советская медицина. 1991. - №6 -С.63-66.

11. Ветшев П.С., Кондрашин С.А., Ипполитов, ЛИ., Соловьева Н.А., Миннибаев М.Т. Современные ангиологические технологии в диагностике и хирургическом лечении заболеваний надпочечников // Медицинская визуализация. 2002. -№1.- С.68-75.

12. Виноградов В.В., Мазаев П.Н., Шаповальянц Г.Г. Селективная ангиография органов брюшной полости и забрюшинного пространства. -М.: Медицина, 1971. 168с.

13. Власов В.В. Эффективность диагностических исследований. М.: Медицина, 1988. - 256 с.

14. Гончар А.А., Гончар И.А. Дигитальная субтракционная ангиография -новый метод визуализации сосудистой патологии // Медицинские новости. 1999. -№1-2. - С.28-31.

15. Горшков АН., Мешков В.М., Грачева Н.И., Зарицкая В.А. Возможности лучевых методов исследования (УЗИ, КТ) в предоперационной оценке внутрисгеночной инвазии рака желудка // Вестник рентгенологии и радиологии. 2001. - №2. - С.27-34.

16. Давыдов М.И., Абдихакимов А.Н., Полоцкий Б.Е. К вопросу о роли хирургии в лечении местнораспросграненного и диссеминированного рака желудка // Анналы хирургии. 2002. - №2. - С.33-41.

17. Давыдов М.И., Лагошный А.Т., Стилиди И.С., Тер Ованесов М.Д. Пути улучшения результатов хирургического лечения рака проксимального отдела желудка // Российский онкологический журнал. - 1996. - №1. - С. 17-19.

18. Двойрин В.В., Клименков А А. Методика контролируемых клинических испытаний. М.: Медицина, 1985. - 144 с.

19. Дыкан И.Н., Китаев В.М., Лаврик Г.В. Применение РКТ для оценки местного распространения и лимфогенного метастазирования рака желудка // Клш.х1рурпя. 1998. - №9-10. - С.32-34.

20. Казакевич B.R, Митина ЛА. Сложности чрескожной эхографии в определении перехода рака желудка на пищевод // Тезисы докладов IV съезда Российской Ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. Москва, 2003. - С. 140.

21. Казьмин A.R, Герштейн Е.С., Огнерубов Н.А., Кушпинский Н.Е. Сосудистый эндотелиальный фактор роста и система активации плазминогена при раке желудка // Сб. материалов VI ежегодной Российской Онкологической конференции. Москва, 2002. - С. 155.

22. Кармазановский Г.Г. Дифференциально-диагностические возможности компьютерной томографии при механической желтухе: Автореф. дис.канд. мед. наук. М., 1988. -23 с.

23. Колесникова Е.В. Возможности внутриполостного ультразвукового исследования при новообразованиях пищевода и желудка // Российский онкологический журнал. -1999. №1. - С.48-52.

24. Колосов А.Е., Кощуг С.Д., Мельников Р.А. Современные классификации опухолей: гистологические, цитологические, клинические. Кишинев: Мысль, 1990. - 165 с.

25. Кривенко Э.В., Барышников B.JI., Минх Н.В., Агринская И.А, Рожков С.В. Цифровая субтракционная ангиография новый метод обработки рентгеновского изображения // Вестник рентгенологии и радиологии. -1987.-№1.-С.10-16.

26. Кривенко Э.В., Харченко В.П., Момджян Б.К. Развитие ангиографии в Московском НИИ диагностики и хирургии // Вестник рентгенологии и радиологии. 1994. -№2. - С. 28-32.

27. Кръстев Н., Григоров Н., Попов П. Лапароскопия и лапароскопска ехография в диагносгиката и сгадиирането на гасгроинтестиналните карцинома//Хирургия (Бьлг). 1996. - №2. - С.39-42.

28. Кузин М.И., Кузин Н.М., Харнас С.С. Интраоперационные инструментальные исследования при раке желудка// Хирургия. 1996. -№3. - С. 13.

29. Кузин М.И., Рябцев В.Г., Савченко А.П. Ангиография при заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта // Хирургия. -1970. №4. - С. 14-20.

30. Кузнецов Н.А.,Егоров В.И, Слепцов А.А, Абулов С.Э., Счастливцев И.В. Современные аспекты хирургического лечения рака желудка // Российский медицинский журнал. 2001.-№1.-С. 17-19.

31. Кулезнева Ю.В. Возможности интраоперационного УЗИ в абдоминальной хирургии // Анналы хирургии. 2001. - №2. - С.64-68.

32. Кунцевич Г.И. Ультразвуковая диагностика в абдоминальной сосудистой хирургии. Минск: Кавальер Паблишере, 1999. - 216 с.

33. Курбангельдиев А. Р. Эхография в комплексной диагностике рака пищевода и желудка: Автореф. дис. канд. мед. наук. Ташкент, 1989. -21 с.

34. Кучинский Г. А. Диагностическое значение трансфеморальной, катетеризационной ангиографии при некоторых внутрибрюшинных и забрюшинных опухолях: Автореферат дис. докт. мед. наук. М., 1970. -39С.

35. Ладнюк Б.П., Лазарев А.Н., Тимофеев Ю.И. и др. Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения рака желудка // Вопросы онкологии.-1980.-№9.-С.59-61.

36. Легосгаева Т.Б., Яурова Н.В., Гаганов Л.Е. Ультразвуковое исследование в диагностике рака желудка // Сб. материалов 5-го Всерос. Съезда онкологов: Высокие технологии в онкологии. Ростов на Дону, 2000,-С.333-335.

37. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Ультразвуковая ангиология. М: Реальное Время, 1999.- 268 с.

38. Лемешко З.А. Значение ультразвуковых исследований в гастроэнтерологии // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2000.-Т.Ю.- №2.- С.84-90.

39. Лемешко З.А Адекватный объем и стандартизация ультразвуковых исследований в гастроэнтерологии // Тезисы докладов IV съезда Российской Ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. Москва, 2003. С. 146-147.

40. Лемешко З.А., Пиманов С. И. Ультразвуковое исследование желудка // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике: в 5 Т. / Под ред. В.В. Мигькова. М.: Видар, 1997. - Т.4, гл.1. - С.9-39.

41. Линденбратен Л.Д., Зубарев А.В., Китаев В.В., Шехтер АИ. Основные клинические синдромы и тактика лучевого обследования. / Под ред. Л Д. Линденбратена. М.: Видар, 1997. - 192С.

42. Марморштейн С.Я., Грицман Ю.Я., Даниель-Бек К.В., Ковель Т.А. Выявление метастазов рака желудка в забрюшинные лимфатические узлы с помощью прямой лимфографии и контрастирования восходящих поясничных вен // Хирургия.- 1972.-№5.-С.50-54.

43. Мизандари М. Интраоперационное ультразвуковое исследование гепатобилиопанкреатодуоденальной зоны при холедохолитиазе и инсулиноме поджелудочной железы // Медицинская визуализация. -2002.-№2.-С.64-66.

44. Митина Л.А, Скрепцова Н.С. Возможности ультразвуковой диагностики в определении местной распространенности рака желудка // Тезисы докладов IV съезда Российской Ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. Москва, 2003. - С. 148-149.

45. Митьков В.В. Допплерография в диагностике заболеваний печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и их сосудов. М.: Видар, 2000. - 146С.

46. Насруллаев М.К. Ангиотензометрический анализ операций на желудке: Автореф. дис. канд. мед. наук. Казань, 1991.- 24 с.

47. Новиков С.В., Катрич А.Н., Оноприев В.И. Возможности интраоперационной сонографии в хирургии органов брюшной полости изабрюшинного пространства // Ультразвуковая и функциональная диагностика.-2002.-№2.-С.208-209.

48. Панцырев Ю.М., Сидоренко В.И. Желудок и двенадцатиперстная кишка. // Клиническая хирургия: Справочное руководство / Под ред. Ю.М. Панцырева М.: Медицина, 1988. - С.209-238.

49. Перси К., Холтен В.В., Мур К Международная классификация онкологических болезней. Женева: Всемирная организация здравоохранения, 1995. - 112С.

50. Попова Т.Н., Корженский Ф.П., Александрова М.И. Использование лапароскопии для уточнения стадии рака желудка // Вопросы онкологии.-1987.-Т.ЗЗ.-№10.-С.75-78.

51. Портной JI.M. Рак желудка. Лучевая диагностика-М.: Медицина, 1999.294 с.

52. Портной Л.М., Денисова Л.Б., Сташук Г.А. Магнито-резонансная томография в диагностике рака желудка (по материалам рентгено-МРТ-анатомических сопоставлений) // Вестник рентгенологии и радиологии.-2000.-№5.-С.26-40.

53. Портной Л.М., Дибиров М.П. Экономические проблемы диагностики рака желудка// Советская медицина-1991.-№10.-С.37-39.

54. Портной ЯМ, Казанцева И.А. Современный подход к диагностике рака желудка // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -1997.-№4.-С. 16-22.

55. Портной Л.М., Казанцева И.А., Гаганов ЛЕ. Диагностика эндофитного рака желудка (по материалам сопоставления лучевого и патоморфологического исследования) // Российский онкологический журнал.-2000.-№4.-С .12-25.

56. Портной Л.М., Казанцева И.А, Исаков В.А. Диагностика рака желудка: состояние проблемы, перспективы совершенствования, клинико-морфологические аспекты // Терапевтический архив.-1997.-№10.-С.42-49.

57. Портной ЛМ., Казанцева И.А., Нефедова В.О. Современные возможности лучевой диагностики рака желудка // Российский онкологический журнал. -1997. -№5.-С.7-14.

58. Портной Л.М., Казанцева И.А., Сташук Г.А Современная лучевая диагностика рака желудка (сопоставление лучевых и морфологических методов исследования) // Вестник рентгенологии и радиологии.-2000.-№6.-С. 19-29.

59. Портной ЛМ., Легостаева Т.Б., Трипахи С. Трансабдоминальная ультрасонография в диагностике диффузного рака желудка // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии-1998.-Т.8.-№3.-С.53-62.

60. Портной Л.М., Легостаева Т.Б., Яурова Н.В., Гаганов Л.Е. Ультразвуковая диагностика рака желудка // Российский онкологический журнал.-1999.-№4.-С.22-29.

61. Портной ЛМ., Нефедова В.О., Денисова Л Б. Компьютерная томография в диагностике рака желудка // Вестник рентгенол. радиол. 1994. - №6. -С. 10-14.

62. Портной ЛМ., Нефедова В.О., Чекунова Е.В. Возможности современной компьютерной томографии в диагностике рака желудка// Вестник рентгенологии и радиологии.-1997.-№3.-С.7-14.

63. Портной Л.М., Сташук Г.А., Казанцева И.А. Нужна ли современная лучевая диагностика рака желудка?// Медицинская визуализация. -2001-№3.-С.23-34.

64. Рабкин И.Х Руководство по ангиографии. М.: Медицина, 1977. - 280 с.

65. Романов В.А, Белов И.Н. Ультразвуковая диагностика рака желудка // Вестник рентгенологии и радиологии.-1998.-Т.34.-№2.-С.51-53.

66. Ромашин С.О., Куликов В.П., Гервазиев В.Б., Лубянский В.Г. Диагностика экстравазальной компрессии чревного ствола методом дуплексного сканирования // Ангиология и сосудистая хирургия.-1999.-Т.5.-№2.-С.25-32.

67. Савченко А.П., Филимонов Г.П. Ангиография органов брюшной полости. Клиническая ангиография // Сб. трудов I МОЛМИ.-М 1973.-Т.30.- С.29-100.

68. Свиридов Н.К., Глаголев Н.А., Шимановский Н.Л., Наполов Ю.К. Магнито-резонансная ангиография. Диагностическая информативность, безопасность и ее перспективы // Медицинская визуализация.-2002.-№1.-С. 17-18.

69. Седых С.А, Вашакмадзе Л.А., Трофимова Е.Ю. Трансабдоминальное ультразвуковое исследование лимфатических узлов в брюшной полости и забрюшинном пространстве при раке желудка // Российский онкологический журнал-2000.-№3.-С. 4-6.

70. Семенченя В.А, Шалимов С.В., Громов М.С. Ультразвуковая эхография в комплексной диагностике и хирургическом лечении рака желудка // Российский онкологический журнал.- 1999.- №3.- С.43-44.

71. Серов О.В., Муфазалов Ф.Ф., Пелешев С.Н. Возможности применения КТ в комплексной диагностике // Сб. материалов межрегиональной конференции: Актуальные вопросы медицинской радиологии.-Челябинск, 1997.-С. 186-187.

72. Сигал М.З. Трансиллюминация при операциях на желудке. М.: Медицина, 1974.-184 с.

73. Сигал М.З., Ахметзянов Ф.Ш. Гасгрэктомия и резекция желудка по поводу рака Казань: Татарское книжное издательство, 1991.-359 с.

74. Сигал М.З., Сигал З.М. Интраорганная гемодинамика в полых органах при операциях в брюшной полости. Казань: Татарское книжное издательство, 1980.- 220 с.

75. Силантьева Н.К., Бердов Б.А., Шавладзе З.Н. Роль КТ в дооперационном стадировании рака желудка // Сб. материалов межрегиональной конференции: Актуальные вопросы медицинской радиологии. -Челябинск, 1997. С.228-229.

76. Старков Ю.Г. Лапароскопическое УЗИ при очаговых заболеваниях печени и поджелудочной железы. Методика и техника // Анналы хирургической гепатологии. 2000.- №1.-С.49-58.

77. Старков Ю.Г. Лапароскопия с интракорпоральным УЗИ новый уровень диагностики при очаговых поражениях поджелудочной железы и печени // Медицинская визуализация. - 2000,- №2.-С. 19-24.

78. Сташук Г. А. Магнитно-резонансное исследование желудка (методика, семиотика) // Вестник рентгенологии и радиологии 2003.- №2.-С.32-41.

79. Степанов С.О., Трофимова Е.Ю., Вашакмадзе Л.А., Бутенко АВ. Целесообразность ИОУЗИ печени при распространенном раке желудка // Российский онкологический журнал. 1997.-№4.-С.43-44.

80. Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. М.: Медицина, 1985.-656с.

81. Терновой С.К., Синицын В.Е. Спиральная компьютерная и электроннолучевая ангиография. Москва: Видар, 1998. - 216с.

82. Трофимова Е.Ю., Рубцова Н.А., Кушнир В.В. Ультразвуковая диагностика патологии верхнеабдоминальных и забрюшинных лимфатических узлов в онкологии // Ультразвуковая диагностика. -1999.- №2.-С.80-85.

83. Тузиков С.А., Бородулин Ю.В., Афанасьев С.Г. Возможности КТ в оценке местной распространенности рака желудка // Сб. материалов межрегиональной конференции: Актуальные вопросы медицинской радиологии. Челябинск, 1997. - С.232.

84. Тухбатуллин М.Г. Возможности ультразвукового исследования желудка // Казанский медицинский журнал. 1996.-№3.-С.218.

85. Тухбатуллин М.Г. Применение ультразвуковой цветовой ангиографии для дифференциальной диагностики опухолей и язвенного инфильтрата желудка// Эхография. 2000.-Т.1- №3.-С.253-256.

86. Тухбатуллин М.Г., Михайлов М.К, Бахтиозин Р.Ф., Ильясов Н.А. МР-томография желудка в оценке распространенности патологического процесса при опухолях // Сб. тезисов международной конференции: Магнитный резонанс в медицине. Казань, 1997. - С. 34.

87. Франк Г.А, Литвинова Л.В., Белоус Т.А., Пугачев К.К. Иммуноморфологическая характеристика некоторых параметров инвазии рака желудка// Архив патологии. -1997.- №2.- С.22-27.

88. Харченко В.П., Каприн А.Д., Ананьев А.П. Значение ангиографии в диагностике рака почки // Вестник рентгенологии и радиологии. 2001.-№1.-С.50-54.

89. Харченко В.П., Синев Ю.В. Эндоскопическая ультрасонография в диагностике заболеваний желудка, желчевыводящих путей и поджелудочной железы // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1996. -№3. - С.96-98.

90. Цыб А.Ф., Звягина И.В. Ультразвуковое эндоскопическое исследование верхнего отдела желудочно-кишечного тракта // Вестник рентгенологии и радиологии. 1993 - №6 - С.25-29.

91. Чарухчян С.А. Лапароскопия в диагностике распространения рака желудка//Хирургия. 1986. -№9. -С.111-114.

92. Черенков В.Г. Клиническая онкология. М.:ВУНМЦ МЗ РФ, 1999. -317с.

93. Чиссов В.И., Старинский В.В., Ременник Л.В. Основные показатели состояния специализированной онкологической помощи населению России в 1996 году. М.: Медицина, 1997. - С.9-11.

94. Шитиков Б.Д., Фишер М.Е., Рубанова В.З., Усова М.П. Влияние целиакографии на функцию почек и кислотно-основное равновесие у больных раком желудка // Здравоохранение Белоруссии. 1983. - №7. -С.38-40.

95. Щепотин И.Б., Эванс С.Р.Т. Рак желудка: практическое руководство по профилактике, диагностике и лечению. Киев: Книга плюс, 2000. — 227с.

96. Abfidi R.F., Gill W.M., Klein H.F. Arteriography of adrenal neoplasma // Am J Roentgenol. 1989. - V.106.- P.635-641.

97. Ah Y.K., Joon K.H., Chang K.S. MRI in staging advanced gastric cancer: is it useful compared with spiral CT? // J Comput Assist Tomogr. 2000. - V.24. - P.389-394.

98. Akahoshi K., Misawa Т., Fujishima H. The lymph node metastases in gastric cancer: evaluation with endoscopic US // Radiology. 1992. - V.182. - №2. -P.559-564.

99. Angeli E., Venturini M., Vanzulli A. Color Doppler imaging in the assessment of vascular involvement by pancreatic carcinoma // Amer.J.Roentgenol. 1997. -№1. - P. 193-197.

100. Arlart I.P., Bongartz G.M., Marchal G. Magnetic Resonance Angiography. -Berlin Heidelberg New York: Springer-Verlag, 1996. 350p.

101. Auh Y.H., Lim Т.Н., Lee D.H. In vitro MR imaging of the resected stomach with a 4, 7 T superconducting magnet // Radiology. 1994. - V. 191. - P. 8791.

102. Baert A.L., Poex L.et al. Computed tomography of the stomach with water as an oral contrast agent. Technique and preliminary results // J. Comput Assist Tomogr. 1989. -Vol.13. - P.632-636.

103. Balfe D.M., Mauro M.A., Koehler R.E. Gastrohepatic ligament: normal and pathologic CT anatomy // Radiology. 1984. - V.150. - P.485-490.

104. Bau Mortensen M., Hovendal C. R61e de l'endoscopie ultrasonographique dans la prevision de la resecabilite des cancers du tractus digestif superieur // Actaendosc. 1995. -№5. - P.415-423.

105. Baum S., Nusbaum M. The control of gastrointestinal Hemorrhage by selective mesenteric arterial infusion of vasopressin // Radiology. 1971. -V.98. - P.497-505.

106. Bellomi M. Endoscopic ultrasound: Preliminary results and indications // Eur. Radiol. 1999. - №4. - P.789.

107. Botet J.F., Lightdale C.T., Zauber AG. Preoperative staging of gastric cancer: comparison of endoscopic US and dynamic CT // Radiology. 1991 -V.181 - P.426-432.

108. Brennan M.F., Karpeh M.S.Jr. Surgery for gastric cancer: the American view // Semin.Oncol. 1996 - V.23 - P.352-359.

109. Brewer W.H., Wassef W.H., D'Emilia J.C. Endosonographic staging of gastrointestinal cancers: Role of isoechoic tumor extension (lit) // Amer. J. Roentgenol. 1997. - №3. - P.65.

110. Bruneton J.N., Francois E. Gastric and colorectal cancer // Abstr.lO"1 European Congress of Radiology. Vienna, Austria, 1997. - P.249.

111. Burke E.C., Karpeh M.S., Conlon K.C. Laparoscopy in the management of gastric adenocarcinoma// Ann Surg. 1997. - V.225. - P.262-267.

112. Burns P. Harmonic imaging // Angiology. 1996. - №7. - S63-S74.

113. Caletti G., Ferrari A Endoscopic ultrasonography // Endoscopy. 1996. -V.28. -№1. - P. 156-173.

114. Cho J.S., Kim J.K., Rho S.M. Preoperative assessment of gastric carcinoma: value of two-phase dynamic CT with mechanical IV injection of contrast material // Am J Roentgenol. 1994 - V.163. - P.69-75.

115. Chou C.K., Chen L.T., Sheu R.S. MRI manifestations of gastrointestinal wall thickening // Abdom Imaging. 1990 - V.10. - P.389-394.

116. Chu K.M., Wong J. Invited Commentary // Dig Surg 2002. - V.19. - P.9-14.

117. Conlon K.C., Karpeh M.S.Jr. Laparoscopy and laparoscopic ultrasound in the staging of gastric cancer// Semin. Oncol. 1996. - V.23. - P.347-351.

118. Cook AO., Levine B.A., Sieremek K.R., Gaskill H.V. Evaluation of gastric carcinoma: abdominal computed tomography does not replace celiotomy // Arch Surg. 1986 - V.121. - P.603-606.

119. Corr P., Soni P. Differentiation of amoebic from pyogenic abscess using Levovist enhanced colour flow ultrasound // Ultrasound Med Biol 1997. -V.23. - S1-S48.

120. Cosgrove D. Microbubble enhancement of tumour neovascularity // European Radiology. -1999. Suppl.3. - P. 413-414.

121. Dancygier H. Endoscopic ultrasonography of the upper gastrointestinal tract // Bailliers Clin Gastroenterol. 1992. - №5. - P. 19.

122. De Angelis C., Gindro Т., Arrigoni A. Can endoscopic ultrasonography (EUS) replace celiotomy in predicting stage and resectability of gastric carcinoma? // Endoscopy. 1993. - V.25. - №5. - P.347.

123. Dean P.B., Karmano M. Digital subtraction angiography as a method for X-ray image recording // Amer J. Roentgenol. 1977. - Vol.156. - №5. - P.l 1351150.

124. Debatin J.F., Hany Th.F. MR-based assessment of vascular morphology and function // Eur. Radiol. 1998. - V.8. - №4. - P.528-539.

125. Dehn T.C., Reznek R.H., Nockler I.B. The preoperative assessment of advanced gastric cancer by computed tomography // Br J Surg. 1984. - V.71. -P.413-417.

126. Delorme S., Knopp M.V. Non-invasive vascular imaging: Assessing tumor vascularity // Eur. Radiol. 1998. - №4. - P.517-527.

127. Diehl S.J., Yaa J., Sadick M. Value of the true FISP technique in assessing vascular status in patients with suspected pancreatic cancer // European Radioliogy. 1999. - Suppl №1. - P. S254.

128. Dorfinan R.E., Alpern M.B., Gross B.H., Sandler M.A. Upper abdominal lymph nodes: criteria for normal size determined with CT // Radiology. -1991. V.108. - P.319-322.

129. Diix M., Kuntz C. Scheller D. Magnetic resonance imaging for staging oftitgastric carcinoma. Results of an experimental prospective study // Abstr. 10 European congress of Radiology. Vienna, Austria, 1997. - P. 1240.

130. Dux M, Lubienski A., Grenadier L. Histologic correlates of gastric wall layers visible at MRI // Europ. Radiol. 1999. - №4. - P. 823-824.

131. Dux M., Richter G.M. Hansmann J. TNM- staging of gastric carcinoma by helical hydro-CT // Abstr. 10th European congress of Radiology. Vienna, Austria, 1997. - P.1235.

132. Dux M., Roeren Т., Kuntz C. MRI for staging of gastric carcinoma: first results of an experimental prospective study // J Comput Assist Tomogr. -1997. V.21. - P.66-73.

133. Eguchi Т., Takahashi Y. Gastric cancer in young patients // J Am Coll. Surg. 1999. - Vol.188. - P.22-26.

134. Elmas N., Killi R., Solak A. Comparison of intraoperative ultrasound and computerized tomography results at pancreatic carcinoma // Abstr. 10th European Congress of Radiology. Vienna, Austria, 1997. - P. 1117.

135. Eloy R. Thromboembolic risks in angiography: Role of iodinated contrast media. Berlin Heidelberg New York: Springer-Verlag, 1990. - P. 137.

136. Escrig Sos V.J., Asencio Arana F., Todoli Tomas G. Laparoscopic evaluation of risk of locoregional recurrence after radical surgery for gastric cancer // Rev. esp. enferm. digest. 1999. - №6. - P. 427-432.

137. European Society of Gastrointestinal and Abdominal Radiology // 11th Annual Meeting. 2000. - Vol.10. - D.1-D.15, D.26-D.56.

138. Everett S.M., Axon AT. Early gastric cancer in Europe // European Radiology. 1997. - №3. - P.150.

139. Faranna V. Angio-TC: Stato dell'arte e sviluppi futuri // Riv. Neuroradiol. (Milano) 1997. - Suppl.10. - №2. - P.79-81.

140. Feldman D.R., Kulling D., Hoffman B.J. Magnetic resonance endoscopy for gastrointestinal tumor staging // Eur. Radiol. -1997. №7. - P.l 163-1164.

141. Feussner H., Omote K., Fink U. Pretherapeutic laparoscopic staging in advanced gastric carcinoma// Endoscopy. -1999. №5. - P.342-347.

142. Fine G., Chan K. Alimentary tract / In: Kissane J.M. ed. Anderson's pathology Vol.2. 8th ed. Saint Louis: CV Mosby. - 1985. - P.1055-1095.

143. Fishman E.K., Urban B.A, Hruban R.H. CT of the stomach: spectrum of disease // RadioGraphics. 1996. - V.16. - P. 1035-1054.

144. Folkman J. Angiogenesis in cancer, vascular, rheumatoid and other disease //Nature Med. 1995. - №1. P.27-31.

145. Frasier I., Nash R., James D.C. Computed tomography in gastric cancer (letter) // Br J Surg. 1985. - V. 72. - P.249.

146. Frost R.A. Imaging of the oesophagus and stomach // Abstr. 10th European Congress of Radiology. Vienna, Austria, 1997. - P.754.

147. Fukuya Т., Honda H., Kaneko K. Efficacy of helical CT in T-staging of gastric cancer//J Comput-Assisted Tomogr. 1997. - V.21. - P.73-81.

148. Gaa J., Georgi M. Non-invasive imaging of abdominal vascular pathologies // Eur.Radiol. 1998. - V. - №4. - P.507-516.

149. Goldberg B.B. Ultrasound contrast agents. London: Dunitz, 1997. - 236P.

150. Gouma D.J., de Wit L.Th., Nieven van Dijkum E. Laparoscopic ultrasonography for staging of gastrointestinal malignancy // Scand.J. Gasdtroenterol. 1996. - Suppl.31. -№218. - P.43-49.

151. Gress F. EUS Guided Fine Needle: Diagnostic and Therapeutic Applications // Gastrointest. Endosc. - 1999. - №4. - P. 8-12.

152. Halvorsen R.A. CT and MRI staging of gastric carcinoma / In Feeny P.C., Stevenson G.W. (eds) Margulis and Herhenne's alimentary tract radiology. St. Louis, MO, Mosby. 1994. - P.437-447.

153. Halvorsen R.A., Thompson W.A. Computed tomography of the gastroesophageal junction // Crit Rev Diagn Imaging 1984. - Suppl 21. -P. 183-190.

154. Halvorsen R.A., Yee J., McCormic V.D. Diagnosis and staging of gastric cancer// Semin. Oncol. 1996. - Suppl.23(3). -P.325-335.

155. Harris A.L. Antiangiogenesis for cancer therapy. L.: Lancet, 1997. - 349P.

156. Hemming A.W., Nagy A.G., Scudamore C.H. Laparoscopic staging of intraabdominal malignancy. Surgical endoscopy. New York: Springer-Verlag, 1995.-328 p.

157. Hioki 1С, Nakane Y., Yamamoto M. Surgical strategy for early gastric cancer// Br J Surg. 1990. - Suppl.77. - P. 1330-1334.

158. Inui K., Nakazawa S., Yoshino J. Endoscopic MRI: Preliminary results of a new technique for visualization and staging of gastrointestinal tumors // Endoscopy. 1995. -№7. -P.480-485.

159. Japanese Research Society for Gastric Cancer. The General Rules for the Gastric Cancer Study in Surgery and Pathology // Jap.J.Surg. 1981. - Vol.11. -№2.-P. 127-139.

160. Kang B.C., Kim J.H., Kim KLW. Value of the dynamic and delayed MR sequence with Gd-DTPA in the T-staging of stomach cancer: correlation with the histopathology // Abdom Imaging. 2000. - Vol. 25. - P.14-24.

161. Kazumasa O., Yuichiro M., Taijiro S. Abdominal aorta and visceral arteries visualized by transgastri echocardiography: Technical considerations // Hiroshima J. Med. Sci. 1997. - V.46. - №4. - P.151-157.

162. Kim A.Y., Han J.K., Kim Т.К. MR imaging of advanced gastric cancer: comparison of various MR pulse sequences using water and gadopentetatedimeglumine as oral contrast agents // Abdom.Imaging. 2000. - V.25 - P.7-14.

163. Kim J.J., Jung КС. Preoperative evaluation of the curative resectability of gastric cancer by abdominal computed tomography and ultrasonography: a prospective comparison study // Korean J Intern Med. 1997. - Vol.12. - №1 -P. 1-6.

164. Kleinhaus U., Militianu D. Computed tomography in the pre-operative evaluation of gastric carcinoma // Gastrointestinal Radiol. 1988 - V.13. -P.97-101.

165. Kodama I., Machi J., Tanaka M. The value of operative ultrasonography in diagnosis tumor extension of carcinoma of the stomach // Radiology. 1992. -Suppl.117. - P.151-156.

166. Kojima Т., Parra-Blanco A, Takahashi H. Outcome of intramucosal resection for ealy gastric cancer II Gastrointest Endosc. 1998. - V.48. P.550-554.

167. Kosling S., Steingriiber K, BOrner P. Spiral CT of the stomach in patients with gastric cancer II Abstr. 10th European congress of Radiology. Vienna, Austria, 1997.-P.1234.

168. Koufuji K., Takeda J., Toyonaga A. Early gastric cancer and lymph node metastasis // Korean Med J. 1997. - V.44. - P. 157-164.

169. Kulig J., Popiela Т., Plaskocinski P. Srodoperacyina diagnostyka ultrasonograficzna w chirurcii nowotwor6w jamy brzusznej II Pol.prz.chir. -1996. V.68. -№10. - P. 1020-1035.

170. Lee D.H., Ко Y.T., Yoon Y. Spiral CT of the gastric adenocarcinoma // J Korean Radiol Soc. 1997. - V.37. - P. 123-128.

171. Levine M.S., Megibow AC. Gastric cancer / In: Gore R.M., Levine M.S., Laufer I. Editors. Textbook of gastrointestinal radiology. Philadelphia (PA): Saunders, 1994. P.660-683.

172. Lightdale C.J. Detection of anastomotic recurrence by endoscopic ultrasonography I I Gastrointest Endosc. Clin. N. Am. 1995. - №5. - P.595-600.

173. Lightdale C.J., Botet J.F., Kelsen D.P. Diagnosis of recurrent upper gastrointestinal cancer at the surgical anastomosis by endoscopic ultrasound // Gastrointest Endosc. 1989. - V.35. - P.407-412.

174. Loyer E.M., David C.L., Dubrow R.A Vascular involvement in pancreatic adenocarcinoma: reassessment by thin-section CT // Abdominal Imaging- -1996. V.21. - P.202-206.

175. Lu David S.K., Reber Hward A., Krasny Robert M. Local staging of pancreatic cancer: Criteria for unresectability of major vessels as revealed by pancreatic phase. Thin-section helical CT // Amer. J. Roentgenol. 1997. -№6. P. 1439-1443.

176. Madden MV, Price SK, Learmonth GM. Surgical staging of gastric carcinoma: sources and consequences of error // Br J Surg 1987. - V.74. -P.119-121.

177. Mani N., Suri S., Gupta S. Two-phase dynamic contrast-enhanced computed tomography with water-filling method for staging of gastric carcinoma // Clinical imaging. 2001. - V.25. - №1. - P. 38-43.

178. Marcos H.B., Semelka R.C. Stomach diseases: MR evaluation using combined T2-weighted single-shot echo train spin-echo and gadolinium-enhanced spoiled gradient-echo sequences // J Magn Reson Imaging. 1999. -V.10. -P.950-960.

179. Maruyama K. The most important prognostic factors for gastric cancer patients. A study using univariate and multivariate analyses // Seand J Gastroenterol. 1987. - V.22 (Suppl 133). - P.63-68.

180. Maruyama M., Baba Y., Takemoto N. Gastric cancer. Oxford NewYork Tokyo: Oxford University Press, 1997 /Edited by Sugimura Т., Sasako M. -P. 131-159.

181. Matsushita M., Hiromichi О., Murakami Т. Extraserosal invasion in advanced gastric cancer: Evaluation with MR imaging // Radiology. 1994. -V.87. - P.87-91.

182. Maurice M. Gamuts in Cardio-vascular Radiology. Comprehensive Lists of Radiographic and Angiographic Differential Diagnosis. New York: Springer-Verlag, 1994. - 206 p.

183. Megibow A.J. Pancreatic adenocarcinoma: designing the examination to evaluate the clinical questions // Radiology. 1992. - V.183. - P.297-303.

184. Meyers M.A. Gastric carcinoma: imaging, staging, management / In: Meyers M. A. editor. Neoplasms of the digestive tract: imaging, staging, and management. Philadelphia: Lippincott-Raven, 1998. P.93-109.

185. Minami M., Kawawuchi N., Itai Y. Gastric tumors: radiologic-pathologic correlation and accuracy of T-staging with dynamic CT // Radiology. 1992. -V.185. - P.173-178.

186. Minami M., Yoshioka N., Akahane M. New virtual CT endoscopy: Application to gastric lesions // Eur. Radiol. -1999. V.9. - №4. - P.775.

187. Molin Sven-Olov, Hall-Angeras Marianne, Falk Anders. Quality control in the assessment of gastric cancer// Scand. J. Gastroenterol. 1997. - Suppl.32. -P.52

188. Mortensen P.M., Madsen M.R., Hovendal C.P. Praeterapeutisk resektabilitetsvurdering af patienter med 0vre gastrointestinal cancer // Ugeskr. Laeger. 1997. - №6. - P. 740-742.

189. Moss A.A., Schnyder P., Marks W. Gastric adenocarcinoma: a comparison of accuracy and economics of staging by computed tomography and surgery // Gastroenterology. 1981. - V.80. - P.45-50.

190. Motohara Т., Semelka R.C. MRI in staging of gastric cancer // Abdominal Imaging. 2002. - Vol.27. - №4. - P.376-380.

191. Nattermann C., Galbenu-Grunwald R., Nier H. Endoscopic ultrasound in TN stages of stomach cancer. A comparison with computerized tomography andconventional ultrasound // ZGesamte Inn. Med. 1993. - V.48. - №2. - P. 6064.

192. Nicholson D.A., Shorvon P.J. Review article: endoscopic ultrasound of the stomach // Br J Radiol. 1993. - V.66. - P.487.

193. Oi H., Matsushiata M., Murakami T. Dynamic MR imaging for extraserosal invasion of advanced gastric cancer // Abdominal Imaging. 1997. - V.22. -P.35-40.

194. Oota K, Sobin L.H. Histological typing of gastric and oesophageal tumours. International histological classification of tumours. Geneva: World Health Organization, 1997.

195. Peck R. Don't neglect ultrasound in gastrointestinal cases // Diagnostic Imaging Europe. 1999. - №10. - P.31-34.

196. Phoa S.S.K.S., Delden O.v., Rauws E. Vascular involvement in potentially resectable pancreatic head carcinoma, evaluation with spiral CT // Eur. Radiol. 1997. - №5. - P.805.

197. Pisco J.M. Imaging of the arterial and venous system // Abstr.10 ECR'97, Vienna, Austria, 1997. P. 1333.

198. Pollack B.J., Chak A., Sivak M.V. Endoscopic ultrasonography // Semin. Oncol. 1996. - V.23. - P.336-346.

199. Posner M.C., Vokes E., Weichselbaum R. Atlas of Clinical Oncology: Cancer of the Upper Gastrointestinal Tract. London: ВС Decker Inc Hamilton, 2002. - 246p.

200. Pruessmann K.P., Weiger M., Scheidegger M.B. SENSE: sensitivity encoding for fast MRI // Magn Reson Med. 1999. - V.42. - P.952-962.

201. Ramsey E.M. Circulation in the intervillous space of the primate placenta // Am J Obstet Gynecol. 1984. - P. 1649-1663.

202. Raptopoulos V., Steer M.L., Sheiman R.G. The use of helical CT and CT angiography to predict vascular involvement from pancreatic cancer:

203. Correlation with findings at surgery I I Amer.J Roentgenol. 1997. - V.168. -№4. - P.971-977.

204. Rash L., Brone J., Olesen K.P. Predictability of esophagus and cardia tumor resectability by preoperative CT // Eur J Radiol. 1990. - V.l 1. - P.42-49.

205. ROsch Th., Braig C., Gain Th. Staging of pancreatic and ampullary carcinoma by endoscopic ultrasonography. Comparison with conventional sonography, computed tomography, and angiography // Gastroenterology. -1992. -№1. -P.188-199.

206. Rossi M., Broglia L., Maccioni F. Hydro-CT in patients with gastric cancer: Preoperative radiologic staging // Eur. Radiol. 1997. - №5. - P.659-664.

207. Segura J.M., Olveira A., Coude P. Hydrogastric ultrasonography in local staging of gastric cancer // Digestion. 1998. - Vol.59. - Suppl.3. - P.252.

208. Sohn K.M., Lee J.M., Lee S.J. Comparing MR imaging and CT in the staging of gastric carcinoma // Amer J Roentgenol. 2000. - V. 174. - P. 15511557.

209. Speer A., Cotton P.B., Russell R.C.G. Randomized trial of endoscopic versus percutaneous stent insertion in malignant obstractive jaundice // Lancet. 1983. - V.277. - P.57-62.

210. Sussman S.K., Halvorsen R.A., Illescas F.F. Gastric adenocarcinoma: CT versus Surgical staging // Radiology. 1988. - V.167. - P.335-340.

211. Tajiri H., Ohtsu A., Boku N. Routine Endoscopy Using Electronic Endoscopes for Gastric Cancer Diagnosis: Retrospective Study of Inconsistencies Between Endoscopic and Biopsy Diagnoses // Cancer Detection and Prevention. 2001. - V.25 (2). - P. 166-173.

212. Takao M., Fukuda Т., Iwanaga S. Gastric cancer: evaluation of triphasic spiral CT and radiologic pathologic correlation // J Comput-Assist Tomogr. -1998. V.22. - P.288-294.

213. Такао М., Fukuda Т., Iwanaga S. Spiral CT of gastric cancer: Radiologic-pathologic correlations // Abstr. 10th European congress of Radiology. -Vienna, Austria, 1997. P. 1028.

214. Tanpitz M., Heiniche A., Hensel D. Magnetic resonance imaging of gastric cancer. Evaluation of a dual contrast technique // Abstr. 10th European congress of Radiology. Vienna, Austria, 1997. - P. 1239.

215. Trenkner S.W., Halvorsen R.A., Thompson W.M. Neoplasms of the upper gastrointestinal tract // Radiol Clin North Am. 1994. - V.32. - P. 15-24.

216. Vaupel P.W. Blood flow, oxygenation, tissue pH distribution and bio-energetic state of tumors. Berlin: Ernst Schering Research Foundation, 1994. - 23p.

217. Wang C.K., Kuo Y.T., Liu G.C. Dynamic contrast-enhanced subtraction and delayed MRI of gastric tumors: radiologic-pathologic correlation // J Comput Assist Tomogr. 2000. - V.24. - P.872-877.

218. Watt I., Stewart I., Anderson D. Laparoscopy, ultrasound and computed tomography in cancer of the esophagus and gastric cardia: a prospective comparison for detecting intra-abdominal metastases // Br J Surg. 1989. -V.76. P. 1036-1039.

219. Weiger M., Pruessmann K.P., Kassner A. Contrast-enhanced 3D MRA using SENSE // J Magn Reson Imaging. 2000. - V. 12. - P.671-677.

220. Wesner F., Grimm H., Helmreich F. High-resolution 2-phase MR angiography of upper abdominal vessels for preoperative staging of pancreatic cancer. Comparison to endosonography // Eur.Radiol. 1999. - №4. - P.823.

221. Yamao Т., Shirao К., Ono H. Risk factors for lymph node metastasis intramucosal gastric carcinoma // Cancer. 1996. - V.77. - P.602-606.

222. Ziegler K., Sanfl C., Zeitz M. et al. Comparison of computed tomography, endosonography and intraoperative assessment in TN staging of gastric carcinoma // Radiology. 1993. - V.34. - P.604-610.

Оглавление диссертации Марданова, Самира Баймиевна :: 2004 :: Казань

Введение диссертации по теме "Лучевая диагностика, лучевая терапия", Марданова, Самира Баймиевна, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Марданова, Самира Баймиевна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций