СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ В ДИАГНОСТИКЕ И ТАКТИКЕ ЛЕЧЕНИЯ АНЕВРИЗМ ЯРЕМНЫХ ВЕН

Римша, Алексей Сергеевич

Диссертации по медицине → Сердечно-сосудистая хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.26) на тему:СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ В ДИАГНОСТИКЕ И ТАКТИКЕ ЛЕЧЕНИЯ АНЕВРИЗМ ЯРЕМНЫХ ВЕН

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Римша, Алексей Сергеевич Москва 2013 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.26

Автореферат диссертации по медицине на тему СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ В ДИАГНОСТИКЕ И ТАКТИКЕ ЛЕЧЕНИЯ АНЕВРИЗМ ЯРЕМНЫХ ВЕН

рукописи /

Римша Алексей Сергеевич

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ В ДИАГНОСТИКЕ И ТАКТИКЕ ЛЕЧЕНИЯ АНЕВРИЗМ ЯРЕМНЫХ ВЕН 14.01.26 сердечно-сосудистая хирургия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 7 ЯНВ 2013

Москва 2012 г.

005048501

Диссертационная работа выполнена в Научном Центре сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева РАМН

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук, академик РАН и РАМН

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор

Ведущая организация:

ФГБУ «Институт хирургии имени A.B. Вишневского» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

/р /о

Защита диссертации состоится « О» - 20/—"Рада.

в 14.00 часов на заседании Диссертационного совета Д 001.015.01 при Научном Центре сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН по адресу: 121552, Москва, Рублевское шоссе, 135, конференц-зал № 1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Научного Центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН. Автореферат разослан« » 20 года

Бокерия Лео Антонович

Богачев Вадим Юрьевич Чупин Андрей Валерьевич

Ученый секретарь Диссертационного Совета, главный научный сотрудник доктор медицинских наук

Д.Ш. Газизова.

ВВЕДЕНИЕ

А|сгуальность темы

Аневризма яремных вен в настоящее время продолжает оставаться одной из самых малоизученных патологий современной сосудистой хирургии (Степаненко Ю.В., 2008, Yildirim 1., 2004, Turan-Ozdemir S„ 2004, Singh V. P., 2006, Souza A.M., 2008, Siani A., 2008). Сообщения о данном заболевании крайне не многочисленны и обычно ограничиваются публикацией одного или нескольких случаев (Семенов С.Е., 2006, Степаненко Ю.В., 2008, Fan X. D., 2000, Yoon P.J., 2001, Shichinohe Н. А., 2004, Souza A.M., 2008).

По данным доступной литературы частота порока составляет 4 на 45000 детей (Тихонов Ю.А., Исаков Ю.Ф., 1984). Выявляется данная патология в возрасте от 2 до 7 лет, что свидетельствует о врожденном характере поражения венозной стенки (Giurea I., 1984, Москаленко Ю.Д., 1985, Sander S., 1999, Paleri V., 2001, Yildirim I., 2004). Нет однозначного представления об этиологии, патогенезе заболевания и характере изменения венозной стенки (Мчедлишвили Г.И., 1982, Ситковский Н.Б., 1993, Paleri V., 2001). Так (Gerwig W.H., 1952), признавал врожденный характер флебэктазии внутренней яремной вены и связывал заболевание, со сдавлением стенки вены окружающими тканями, (Harris R.I., 1928) куполом левого легкого, (M.J. Row., 1946) - с повышением тонуса передних лестничных мышц, (Дащдамиров М.С. с соавт., 1985) с недостаточностью функции клапанов нижней луковицы внутренней яремной вены.

При изучении стенки аневризматического расширения вены одни авторы (V.Pataro. et al., 1961) обнаружили отсутствие эластического каркаса, другие дегенерацию эластических волокон и склероз средней оболочки (Москаленко Ю.Д., 1985). Предположено,

что заболевание связано с нарушением эмбрионального роста эластического каркаса вены (Тихонов Ю.В., 1986). До настоящего времени не существует единого алгоритма диагностики аневризм яремных вен (Haney J. С., 2008). Несмотря на наличие ультразвукового триплексного сканирования, являющегося золотым стандартом в обследовании вен, ряд авторов продолжают настаивать на выполнении у данной категории пациентов селективной флебографии (Passariello R., 1979, Hung Т., 2008). Однако большинство врачей отдают предпочтение не шгеазивным методикам обследования (Scheck-Krejca Н., 1986, Shichinohe Н. А., 2004, Yildirim I., 2004, Singh V. P., 2006).

В современной литературе описаны следующие виды операций: наложение венозного анастомоза после циркулярной резекции аневризмы, боковая или продольная резекция аневризмы, моделирование просвета вены путем наложения окутывающего материала, простое иссечение порочно развитой внутренней яремной вены (Разумовский А.Ю., 1998, Степаненко Ю.В., 2007, Hung Т., 2008, Siani А., 2008, Souza A.M., 2008, Москаленко Ю.Д., 1985, Них., 2005, Налеу J.C., 2008).

Цель исследования

Улучшить результаты лечения аневризм яремных вен путем разработки диагностического алгоритма и определения тактических критериев дифференцированного выполнения операций при различных видах поражения.

Задачи исследования

1. Изучить клинико-симптоматические характеристики церебральных изменений на различных этапах лечения у больных с аневризмами яремных вен;

2. Определить показания к хирургическому лечению различных видов аневризм яремных вен;

3. Изучить частоту послеоперационных осложнений после различных видов операций в ближайшие и отдаленные сроки лечения;

4. Провести сравнительную оценку результатов лечения различными способами хирургической коррекции аневризм внутренних яремных вен;

5. Разработать и внедрить в клиническую практику алгоритм диагностического обследования и хирургической тактики у больных аневризмами внутренних яремных вен;

Научная новизна

В работе изучены и обобщены материалы, посвященные современным методам диагностики и лечения . пациентов с ангиодисплазиями в области шеи. Впервые разработана анатомо-топографическая классификация аневризм яремных вен и на основании сё выработана дифференцированная тактика хирургического лечения. Сопоставлены клинические проявления аневризм яремных вен с результатами ультразвукового дуплексного сканирования. Установлено, что в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде наблюдается регрессия клинической симптоматики, которая обусловлена восстановлением флебодинамики в оперированном сегменте ВЯВ. Выявлено, что все виды операций при лечении аневризмы внутренней яремной вены обладают одинаковой эффективностью в ближайшем и отдаленном периоде, что обусловлено единым механизмом коррекции диаметра расширенной вены. Впервые разработана хирургическая тактика выбора вида операции при аневризме яремной вены, которая

определяется анатомо-топографическим видом порока развития. Отмечено, что тромботические и стенотические осложнения в ближайшем послеоперационном периоде от общего количества операций наблюдаются в 9,8% и 9% случаях соответственно от общего количества операций.

Определено, что индексы кровотока в отдаленном послеоперационном периоде значительно улучшаются, но остаются соответственно в пределах 84,3% и 83,5%, от нормы, что свидетельствует о признаках сохранения резидуальной флебэктазии отдельных участков внутренней яремной вены.

Практическая значимость работы

Внедрение алгоритма тактики хирургического лечения аневризм яремных вен, основанного на анатомо-топографической классификации. Разработан и внедрен в клиническую практику современный, высокоинформативный алгоритм диагностического обследования на основе ультразвукового дуплексного сканирования позволяющий решать вопросы хирургической тактики у больных аневризмами внутренних яремных вен. Доказана необходимость хирургического лечения аневризм яремных вен в зависимости от степени нарушения мозговой гемодинамики.

Положения выносимые на защиту

1. Основным методом диагностики аневризм внутренних яремных вен и оценки мозговой флебогемодинамики является УЗДС;

2. Выбор тактики лечения аневризм ВЯВ должен быть комплексным и основываться на едином алгоритме диагностики;

3. Вид оперативного пособия при аневризме ВЯВ зависит от анатомических особенностей аневризмы, состоятельности венозного клапана и возраста больного;

Апробация работы

Материалы диссертации доложены и обсуждены на: съезде флеблогов России (Москва 2008), 21-й (XXV) международной конференции (Самара 2009), международной научной конференции по ангиологии и сосудистой, на 14-м, 15-м и 16-м Всероссийском съезде сердечно - сосудистых хирургов (Москва 2008, 2009, 2010), на 14-й сессии сердечно - сосудистых хирургов (Москва 2010); на 60-м международном конгрессе Европейского Общества сердечно -сосудистых хирургов.

Публикации результатов исследования

По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ в центральной печати, периодических изданиях и сборниках научных трудов рекомендованных Высшей аттестационной комиссией.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 127 страницах, состоит из оглавления, введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, иллюстрирована 15 таблицами и 22 рисунками. Библиографический список содержит 157 источников, в том числе 64 отечественных и 93 зарубежных авторов.

Общая характеристика клинического материала

На лечении находилось 119 больных с аневризмами яремных вен. Из них 113 (95%) больных аневризмой внутренней яремной вены и 6 (5%) пациентов с аневризмой наружной яремной вены (табл.1.).

В выборку не вошли пациенты, у которых одновременно выявлено поражение брахиоцефальных артерий с проявлением сосудисто-мозговой недостаточности.

Таблица 1 - Распределение больных с аневризмами яремных вен по локализации

Локализация Аневризмы яремных вен Всего:

Внутренней Наружной

Правосторонняя 95 4 99(82%)

Левосторонняя 15 2 17(14%)

Двухсторонняя 3 - 3 (4%)

Итого: 113(95%) 6 (5%) 119(100%)

Всем больным произведены различные виды хирургических операций в зависимости от анатомо-топографического типа аневризмы. Соотношение правосторонней и левосторонней локализации составило 5:1. Двустороннее поражение выявлено только у 3 (2,5%) больных (табл. 1.).

Возраст больных от 3 до 63 лет (средний возраст 8,4±27,4 лет). Соотношение лиц мужского женского пола составило 3:1 (табл.2).

Таблица 2 - Распределение пациентов с аневризмами яремных вен по полу и возрасту

Пол Возраст (лет) Всего:

3-7 8-15 16-20 21-30 31-63

Мужской 11 78 1 - 2 92 (77%)

Женский 5 14 3 2 3 27 (23 %)

Итого: 16 (13,4%) 92 (77,3%) 4 (3,4%) 2 (1,7%) 5 (4,2%) 119 (100%)

Как видно из табл. 2, в возрасте 8-15 легг обратилось 92 (77,3%) больных с аневризмами яремных вен. В других возрастных группах количество больных составило для пациентов 3-7 лет -16 (13,4%), 16-20 лет - 3,4%, 31-63 года — 5(4.2%). Исходно клиническая симптоматика аневризм яремных вен зависела от размеров и локализации, и возникала

во всех случаях в детском возрасте (табл.3). При этом заболевание всегда проявлялось первоначально в виде незначительного припухания в области кивательной мышцы, которое увеличивалось при напряжении.

Таблица 3 - Распределение больных по размерам аневризмы яремной вены в зависимости от возраста

Возраст (лет) /поперечное сечение аневризмы (см) Количество больных

3-7 8-15 16-20 21-30 31-63

2-4 см 7 19 - - 1

5-7 см 6 13 2 1 1

8-10 см - 4 1 - -

Всего: 13 36 3 1 2

По данным ультразвукового дуплексного сканирования и рентгенконтрастной флебографии проведен анализ поперечного сечения аневризм у 56 (47,1%) пациентов, который колебался от 2 до 10 см. в среднем составил 4,4 ±0,87 см. (табл.3.).

Анализ флебографии и данных УЗДС позволил выявить 4 типа анатомического строения аневризм яремных вен, которые различаются по протяженности, распространенности и расположению.

Схематическое изображение различных анатомических видов аневризмы внутренней яремной вены представлено на рис. 1.

1 2 3 4

Рисунок 1 - Анатомические виды аневризмы внутренней яремной вены

1 - локальное циркулярное расширение с удлинением и извитостью вены;

2 - локальное циркулярное расширение вены;

3 -диффузное циркулярное расширение вены;

4 - боковая венозная аневризма.

На основании изучения результатов инструментальных исследований при диагностике аневризм яремных вен нами была разработана собственная анатомо-топографическая классификация, которая явилась основным компонентом определения тактики хирургического лечения (табл.4).

Таблица 4 - Анатомо-топографическая классификация аневризм яремных вен

Анатомические виды аневризмы яремной вены Сегменты топографического расположения аневризмы вены Извитость Клапанная недостаточность

1 - локальное циркулярное расширение с удлинением и извитостью вены В - верхний сегмент +/-

2—локальное циркулярное расширение вены С - средний сегмент +/- +/-

3 -диффузное циркулярное расширение вены Н - нижний сегмент +/- +/-

4 - боковая венозная аневризма - +/- +/-

+ имеется патология; - патология отсутствует.

Извитость и клапанная недостаточность внутренних яремных вен (отмечается +/-, есть патология или её нет) являются дополнительным показателем (табл.4.).

Для определения топографического расположения аневризмы яремной вены выделены 3 топографических сегмента, что также влияет на выбор тактики хирургического лечения. Анатомо-топографической границей верхнего и среднего сегментов ВЯВ является v.facialis, а среднего и нижнего сегментов прохождение m.digastricus через вену и впадение v.theryoidea media.

В табл. 5 представлено распределение 113 больных в зависимости от анатомического вида аневризмы внутренней яремной вены и её топографического расположения. У 6 пациентов имелось поражение наружной яремной вены.

Таблица 5 - Распределение больных по анатомо-

топографическим признакам аневризм внутренних яремных вен

Анатомические виды венозных аневризм Количество больных Всего:

Топографические сегменты вены

В С Н

1 тип-локальное

циркулярное 5 10 38 53

расширение с (46,9%)

удлинением и

извитостью вены

2 тип - локальное 47

циркулярное 8 11 28 (41,6%)

расширение вены

3 тип - диффузное 8

циркулярное - 8* - (7,1%)

расширение вены

4 тип-боковая 1 3 1 5

венозная аневризма (4,4%)

14 32 67 113

Итого: (12,4%) (28,3%) (59,3%) (100%)

Как видно из табл. 5 первый, анатомический вид венозной аневризмы, который помимо расширения вены характеризовался и удлинением вены в результате её извитости имелся у 53(46,9%) больных, что явилось наиболее распространенным вариантом поражения яремной вены. Со вторым видом аневризмы вены, которое характеризовалось, локальным расширением, без увеличения её длины и отсутствия извитости было выявлено 47(41,6%) пациентов. Третий вид с диффузным, веретенообразным расширением вены с максимальным поперечным сечением в среднем сегменте вены выявлен у 8(7,1%), а четвертый вид, имеющий только боковое, локальное выпячивание вены в виде боковой аневризмы наблюдался только у 5(4,4%) больных (табл.5.).

Таким образом, на основании анализа результатов УЗДС и флебографии выявлено 4 анатомо-топографических вида аневризм внутренней яремной вены с поражением трех сегментов, что было в дальнейшем использовано для разработки тактики хирургического лечения.

Методы исследования

При обследовании пациентов с аневризмами яремных вен применялись следующие виды обследования: ангиологический осмотр, анализ симптомакомплекса нарушения

гемоликвородинамики, обще клинические и биохимические анализы крови и мочи, ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки и шейно-грудного отдела позвоночника, ультразвуковое триплехсное сканирование в В-режиме, допплерографическое исследование показателей линейной и объемной скорости кровотока по яремным венам, рентгенконтрастная флебография (югулография), компьютерная и магниторезонансная томоангиография.

Анализ результатов ультразвукового дуплексного сканирования

Ультразвуковое дуплексное сканирование яремных вен является скрининговым методом диагностики и дает возможность оценить анатомию, локализацию, размеры образования, а так же направление, характер кровотока, проходимость вен, изучить состояние стенки и состоятельность клапанов вен. Учитывая то, что метод ультразвукового дуплексного сканирования начал внедрятся в клиническую практику с середины 90-х годов 20-го столетия, в нашей работе было обследовано 57(50,4%) пациентов.

Поперечное сечение интактной внутренней яремной вены в спокойном состоянии колебалось в пределах от 6,7 мм до 12,5 мм, что в среднем составило 9,4±3,1 (табл.6).

Таблица 6 - Поперечное сечение пораженной и интактной яремной вены по данным УЗДС в положении покоя и при проведении пробы Вальсальвы

Нормальная вена и анатомические виды венозных аневризм Поперечное сечение вены (мм)

Положение покоя Проба Вальсальвы

Интактная вена 9,4±3,1 16,2±4,5

1 тип—локальное циркулярное расширение с удлинением и извитостью вены 32,4±6,6 64,8±7,1

2 тип - локальное циркулярное расширение вены 40,9^5,4 84,1 ±6,2

3 тип - диффузное циркулярное расширение вены 56,4±6,2 91,9±8,7

4 тип - боковая венозная аневризма 25,7±4,1 48,6±5,5

Следует отметить, что наибольшее поперечное сечение имелось в 3-типе поражения в случае, когда вена была диффузно

расширена, что свидетельствовало, о её тотальном повреждении эластично-соединительного каркаса стенки вены на большом протяжении (табл. 6).

Клинические проявления нарушений флебогемодинамики при аневризмах ВЯВ всегда возникали в детском возрасте и характеризовались: головными болями, головокружениями, утомляемостью, расстройствами сна, носовыми кровотечениями и.т.д. При осмотре отмечали опухолевидное образование, увеличивающееся в размерах при смехе, натуживании, поворотах головы в проекции сосудистого пучка шеи.

В табл.7 представлены относительные значения (в процентах) частоты проявления патогномоиичных симптомов при аневризме внутренних яремных вен, которые были проанализированы у 87(73,1%) больных.

Таблица 7 - Относительные значения частоты проявления симптомов у больных с аневризмой внутренней яремной вены в зависимости от поперечного сечения вены

Симптомы нарушений флебогемодинамики Относительные показатели частоты проявления симптома в %

Поперечное сечение вены (мм)

20-40 50-70 70-100 Средние М±т

Головные боли 42,2% 53,9% 79,1% 58,4±18,5%

Расстройства сна 31,1% 42,8% 67,8% 47,2±12,1%

Утомляемость 29,1% 50,1% 64,4% 47,9±14,1%

Головокружение 24,3% 47,6% 60,1% 44±9,8 %

Носовые кровотечения 17,9% 32,1% 42,3% 30,&=8,4 %

Чувство удушья 10,8% 13,7% 20,4% 15±6,4%

Тошнота рвота 8,9% 10,8% 17,9% 12,5±5,3%

Обмороки 5,7% 9,7% 15,2% 10,2±4,2%

Как видно из табл. 7, количество имеющихся симптомов нарастает прямо пропорционально увеличению поперечного сечения

вены, что в свою очередь объясняется замедлением оттока крови и развитием ретроградного кровотока при физической нагрузке.

Алгоритм выявления заболевания и оценки

флебогемодинамики при аневризме внутренней яремной вены предполагает проведение консультации ангиохирурга, невропатолога и окулиста, назначение лечение исходя из степени нарушения мозгового кровотока (рис.2.).

Рисунок 2 - Алгоритм тактики диагностики и оценки флебогемодинамики при аневризме внутренней яремной вены

В связи с большим разнообразием реконструктивных операций, нами была проведена разработка дифференцированной тактики хирургического лечения аневризм ВЯВ согласно, предложенной нами классификации данной патологии (рис. 3).

Рисунок 3 - Алгоритм тактики хирургического лечения аневризмы внутренней яремной вены

На рис.3 представлен алгоритм тактики хирургического лечения аневризмы внутренней яремной вены, который учитывает различные анатомические виды поражения ВЯВ, виды хирургических операций, состояние венозных клапанов, виды пластики клапанов.

Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения аневризм яремных вен

Результаты лечения в ближайшем послеоперационном периоде оценивались на основании данных УЗДС, которое проводилось не реже 1 раза при контрольном обследовании через 6 мес. (табл. 8).

Таблица 8 - Ближайшие результаты проходимости яремной вены, при различных видах операций по данным УЗДС

Виды операций Количество больных Всего:

Тромбоз Стеноз

Циркулярная резекция аневризмы ВЯВ с дубликатурой 4 6 10(43,5%)

Циркулярная резекция аневризмы ВЯВ 5 4 9(39,1%)

Продольная резекция аневризмы ВЯВ (аневризморрафия) 1 - 1 (4,4%)

Футляризация сеткой 1 - 1(4,4%)

Боковая резекция с поперечной и продольной пластикой 1 1 2(8,6%)

Итого: 12(52,2%) 11(47,8%) 23(100%)

Из 97(100%) больных, которым выполнены различные

операции по поводу аневризмы яремной вены, ближайшие послеоперационные осложнения в виде тромбоза и стеноза в области оперированной вены были выявлены у 23(23,7%) больных. Из них

тромбоз оперированной внутренней яремной вены различной степени в ближайшем послеоперационном периоде был выявлен у 12(52,2%), а стеноз области анастомоза у 11(47,8%) пациентов (табл. 8). Из 122(100%) операций на яремных венах осложнения в вцде различной степени тромбоза в ближайшем послеоперационном периоде выявлялись 9,8%, а стенозы в 9% случаев.

В отдаленном периоде после операции со сроком наблюдения от 6 мес. до 20 лет была исследована ЛСК в оперированной яремной вене у 36(63,1%) больных (табл.9).

Таблица 9 - Средние значения линейной скорости кровотока по ВЯВ в ближайшем и отдаленном периоде при различных

положениях пациента

Симптомы нарушений флебо Гемодинамики Линейная скорость кровотока (см/с) в ВЯВ на этапах лечения

ДО операции в ближайшем п/о периоде в отдаленном п/о периоде Норма

В горизонтальном положении (0°) см/сек 11,0 15,2±1,6 14,9±1,9 16,3±2,1

В ортоположении (+90°) см/сек 13,0 17,5±2,3 16,9±1,9 18,9±2,9

В анти ортоположении (-30°) см/сек 7,1 12,1±1,2 11,8±1,4 12,4±1,7

♦Индекс в ортоположении (+90°) см/сек +8,4% +15,1% +13,4% +15,9%

♦♦Индекс в антиортоположен ии (-30°) см/сек 67,6% -25,6% -26,3% -31,5%

Р 0,0015 0,044 0,047 0,037

Из 113 больных, оперированных по поводу аневризмы

внутренней яремной вены, у 57(50,4%) пациентов проведена

допплерографическая регистрация линейной скорости кровотока в ВЯВ до и ближайший послеоперационный период.

Как видно из табл. 9 линейная скорость кровотока по ВЯВ в ближайшем послеоперационном периоде по индексу кровотока в ортоположении (+90°) с +8,4% увеличилась до +15,1%, т.е. в 1,8 раза (по критерию Уилкоксона различия в группах значимые Р = 0,027), а в отдаленном периоде несколько снижалась до +13,4%, что составляло относительно нормы 84,3% . Таким образом, индексы кровотока в орто- и антиортоположении относительно нормы в отдаленном послеоперационном периоде составляли соответственно 84,3% и 83,5%, что свидетельствовало о флебогемодинамических признаках сохранения некоторого увеличения размеров ВЯВ.

Для определения эффективности проведенной операции нами был использован интегрированный показатель регрессии клинической симптоматики нарушения флебогемодинамики. Коэффициент эффективности рассчитывается путем отношения среднего показателя проявления симптома до операции в такому же показателю в ближайшем (КЭБ) и отдаленном (КЭО) послеоперационном периоде. Суммарный коэффициент эффективности (СКЭ) является суммой всех клинико-симптоматических интегральных показателей эффективности лечения соответственно в ближайшем (СКЭБ) и отдаленном послеоперационном периоде (СКЭО), а их отношение СКЭБ/О является дифференцировшшым показателем эффективности для каждого вида операции.

При статистическом анализе эффективности лечения по различным видам операций установлено, что различия по критерию Уилкоксона во всех группах были незначимые как для ближайшего

(Р=0,35), так и для отдаленного (Р=0,29) послеоперационного периода, что свидетельствует об одинаковой эффективности всех видов хирургических операций.

Таким образом, все виды операций при лечении аневризмы внутренней яремной вены обладают одинаковой эффективностью в ближайшем и отдаленном периоде, что обусловлено единым механизмом коррекции диаметра расширенной вены любым способом. Тактика выбора вида операции при аневризме яремной вены должна определяется анатомо-топографическим видом порока развития, и быть адекватным для данного вида поражения.

Выводы

1. Показанием для операции при аневризме внутренней яремной вены является увеличение её диаметра более чем в 2 раза независимо от анатомо-топографического вида поражения, удлинение и извитость вены при наличии симптомов нарушения церебрального кровообращения;

2. В ближайшем и в отдаленном послеоперационном периоде наблюдается положительная динамика с уменьшением частоты проявления симптомов нарушения флебогемодинамики от 3,7 раз до 29,3 раз, вплоть до полного их купирования;

3. Все виды операций при лечении аневризмы внутренней яремной вены обладают одинаковой эффективностью в ближайшем и отдаленном периоде, что обусловлено единым механизмом коррекции диаметра расширенной вены. Техника операции при аневризме внутренней яремной вены должна определятся анатомо-топографическим видом порока развития, и быть адекватной для данного вида поражения;

4. Тромботические и стенотические осложнения в ближайшем послеоперационном периоде наблюдались у 23 пациентов. Из них после операций циркулярной резекции аневризмы с анастомозом конец в конец имелись у 9 пациентов, после операций циркулярной резекции аневризмы ВЯВ с дубликатурой наблюдались у 10, после аневризморрафии - у 1, после футляризации - у 1 и после боковой резекции с поперечной и продольной пластикой у 2 больных. Из 12 пациентов с венозным тромбозом: частичный тромбоз оперированной ВЯВ имелся в 9 случаях, окклгозирующий тромбоз вены в 2, и в 1 случае диагностировали флотирующий тромб;

5. Алгоритм тактики хирургического лечения аневризмы внутренней яремной вены позволяет проводить дифференцированный подход выбора вида операции в зависимости от анатомо-топографического вида аневризмы яремной вены и состояния функции венозного клапана;

6. Диагностический алгоритм, помимо осмотра специалистами, предполагает использование УЗИ, спиральной КТ, МР и контрастной флебографии, которые имеют индивидуальную специфичность исследования, дополняют друг друга и могут быть использованы в целом и по отдельности для верификации диагноза аневризмы яремной вены.

Практические рекомендации

1. Определять с помощью УЗДС размеры, топографию венозной аневризмы, измерять линейную и объемную скорость кровотока по яремным венам, оценивать состоятельность клапанов. КТ, МР и контрастную флебография использовать для дополнительной визуализации аневризмы;

2. Выбор тактики хирургического лечения проводить на основании использования анатомо-топографической классификации, а показания для реконструкции клапана устанавливать методом ультразвукового дуплексного сканирования с функциональными пробами, учитывая интраоперационную картину поражения;

3. При верификации относительной клапанной недостаточности яремной вены следует выполнять экстравазальную пластику венозного клапана, а при абсолютной несостоятельности клапана — интравазальную реконструкцию;

4. Оптимальным возрастом для выполнения оперативного лечения считается 7-10 лет, когда завершается процесс становления гистиоструктуры церебральных вен;

5. Циркулярную резекцию вены с аутовенозной дубликатурой следует выполнять только при наличии локальной аневризмы с извитостью и удлинением вены; циркулярная резекция с анастомозом конец в конец выполняется при локальной аневризме без удлинения вены; диффузный вид поражения вены предполагает использование футляризации с применением рассасывающихся и синтетических материалов; при боковой аневризме целесообразным является боковая резекция с поперечной или продольной пластикой вены.

Список опубликованных работ по теме диссертации

1. Бокерия Л.А., Прядко С.И., Римша A.C. Аневризмы яремных вен - критерии диагностики и тактики хирургического лечения, (обзор литературы) // Бюллетень НЦ ССХ им А.Н. Бакулева РАМН, сосудистая хирургия, Сердечно-сосудистые заболевания. -2008.-Т. 9,-№5,- С. 29-33.

2. Прядко С.И., Римша A.C. Результаты хирургического лечения аневризм яремных вен // Бюллетень НЦ ССХ им А.Н. Бакулева РАМН, Сердечно-сосудистые заболевания, приложение. -2009.-Т. 10,- №6,-С. 156.

3. Прядко С.И., Римша A.C. Клиника, диагностика и тактика хирургического лечения аневризм внутренней яремной вены // Ангиология и сосудистая хирургия, приложение. — 2009. - Т. 15. -№2.-С. 313.

4. Прядко С.И., Римша A.C. Оценка гемоликвородинамики у пациентов с аневризмой внутренней яремной вены // Бюллетень НЦ ССХ им А.Н. Бакулева РАМН, Сердечно-сосудистые заболевания, приложение. - 2009. - Т. 11. - № 3. - С. 58.

5. Прядко С.И., Римша A.C. Тактика и техника хирургического лечения аневризм внутренней яремной вены // Бюллетень НЦ ССХ им А.Н. Бакулева РАМН, Сердечно-сосудистые заболевания, приложение. — 2008. - Т. 9. - № 6. - С. 119.

6. Прядко С.И., Римша A.C. Диагностические аспекты в выборе методов лечения аневризм яремных вен // Бюллетень НЦ ССХ им А.Н. Бакулева РАМН, Сердечно-сосудистые заболевания, приложение. - 2008. - Т. 9. - № 6. - С. 142.

7. Прядко С.И., Малинин A.A., Римша A.C. Диагностические критерии выбора методик хирургической коррекции аневризм внутренней яремной вены // Бюллетень НЦ ССХ им A.II. Бакулева РАМН, Сердечно-сосудистые заболевания, приложение.-2010.-Т. 11,-№6. - С. 108.

8. Бокерия JI.A., Прядко С.И., Римша A.C. Тактика хирургического лечения аневризм яремных вен // Детские болезни сердца и сосудов - 2011. - № 1.- С. 49-53.

9. Бокерия J1.A., Прядко С.И., Римша А.С. Диагностические и гемодинамические особенности разных типов аневризм яремных вен // Клиническая физиология кровообращения. -2011,- №2.-С. 67-71.

10. Pryadko S.I., Malinin А.А. Rimsha A.S. Immediate and late results of surgical treatment of jugular vein aneurysms // Interactive Cardio Vascular and Thoracic Surgery. 60 th ESCVS international congress. Abstracts 60 th ESCVS Meeting. - may 2011. - v. 7-4. - S. 45.

Список сокращений

АВЯВ — аневризма внутренней яремной вены

ВТ - венозный тромбоз

ВЯВ - внутренняя яремная вена

ДС - дуплексное сканирование

КТ - компьютерная томография

МРТ — магнитно-резонансная томография

НЯВ - наружная яремная вена.

НПВ - нижняя полая вена

ТГВ - тромбоз глубоких вен

УЗДС - ультразвуковое дуплексное сканирование

УЗИ — ультразвуковое исследование

ФВЯВ — флебэктазия внутренней яремной вены

Оглавление диссертации Римша, Алексей Сергеевич :: 2013 :: Москва

Список сокращений

Введение 5

Глава 1. Обзор литературы 11

1.1. Эпидемиология врожденных венозных мальформаций шеи 11

1.2. Классификации мальформаций сосудистой системы и их место в структуре ангиодисплазий 12

1.3. Этиопатогенетические аспекты врожденного поражения яремных вен 14

1.4. Значимость взаимосвязи венозного оттока крови от головного мозга и ликвородинамики 20

1.5 Физиология и патофизиология гемоликвородинамики головного мозга в норме, различных патологических состояниях и при аневризме яремной вены 25

1.6. Клинические проявления и прогноз при аневризматическом расширении яремных вен 28

1.7. Методы диагностики и исследования флебогемодинамики при аневризме яремной вены 29

1.8. Тактические подходы к лечению аневризмы яремной вены 32

1.9. Методы хирургического лечения аневризм яремных вен 34

Глава 2. Материалы и методы исследования 36

2.1. Общая характеристика клинического материала. 36

2.2 Методы исследования

2.2.1. Ангиологический осмотр

2.2.2. Ультразвуковое дуплексное сканирование. Исследование флебогемодинамики при функциональных пробах 45

2.2.3. Флебография. Рентгенконтрастная и КТ-флебография яремных вен 46

2.2.4. Рентгенографическое исследование органов грудной клетки, шейного отдела позвоночника

2.2.5. Методы статистического анализа 49

Глава 3. Результаты диагностики и тактика хирургического лечения больных с аневризмами яремных вен 51

3.1. Анализ результатов ультразвукового дуплексного сканирования 51

3.2. Результаты флебографических исследований 59

3.3. Клинико-симптоматические проявления нарушения гемоликвородинамики 63

3.4. Тактика диагностики и комплексной оценки нарушения гемоликвородинамики 65

3.5. Показания и методы хирургического лечения аневризм яремных вен 67

З.б.Тактика хирургического лечения при аневризмах яремных вен 81

Глава 4. Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения аневризм яремных вен 85

Введение диссертации по теме "Сердечно-сосудистая хирургия", Римша, Алексей Сергеевич, автореферат

Актуальность темы

Аневризма яремных вен в настоящее время продолжает оставаться одной из самых малоизученных патологий современной сосудистой хирургии (Степаненко Ю.В., 2008, Yildirim I., 2004, Turan-Ozdemir S., 2004, Singh V. P., 2006, Souza A.M., 2008, Siani A., 2008). Сообщения о данном заболевании крайне не многочисленны и обычно ограничиваются публикацией одного или нескольких случаев (Семенов С.Е., 2006, Степаненко Ю.В., 2008, Fan X. D., 2000, Yoon P.J., 2001, Shichinohe H. A., 2004, Souza A.M., 2008 ).

До настоящего времени нет однозначного представления об этиологии, патогенезе заболевания и характере изменения венозной стенки (Мчедлишвили Г.И., 1982, Ситковский Н.Б., 1993, Paleri V., 2001). Встречающиеся в литературе мнения зачастую противоречивы. Так (Gerwig W.H., 1952), признавая врожденный характер флебэктазии внутренней яремной вены и считал основной причиной заболевания, сдавление стенки вены окружающими тканями или органами, (Harris R.I., 1928) куполом левого легкого, со смещением левого средостения, (Row M. J., 1946) с повышением тонуса передних лестничных мышц, (Дашдамиров М.С. с соавт., 1985) с недостаточностью функции клапанов нижней луковицы внутренней яремной вены.

При изучении стенки аневризматического расширения вены (Pataro V., с соавторами, 1961) обнаружили отсутствие эластического каркаса, (Москаленко Ю.Д., 1985) выявил дегенерацию эластических волокон и склероз средней оболочки. Заболевание связано с нарушением эмбрионального роста эластического каркаса вены и относится к группе ангиодисплазий предполагал (Тихонов Ю.В., 1986). Врожденное расширение вены может сочетаться с нормальной структурой стенки считал (Gordon D., с соавторами, 1976). Такое же мнение имеет (Walsh R.M., 1994), который, лишь в единичных наблюдениях отметил врожденный дефект в пределах мышечного слоя венозной стенки, проявляющийся недостатком или полным отсутствием гладкомышечных клеток в медии с явлениями фиброза (Mickilson S.A., 1995, Yokomori К., 1990).

До настоящего времени не существует единого алгоритма диагностики аневризм яремных вен (Haney J. С., 2008). Несмотря на наличие ультразвукового триплексного сканирования, являющегося золотым стандартом в обследовании вен, ряд авторов продолжают настаивать на выполнении у данной категории пациентов селективной флебографии (Passariello R. 1979, Hung Т., 2008). Большинство врачей отдают предпочтение не инвазивным методикам обследования (Scheck-Krejca Н., 1986, Shichinohe Н. А., 2004, Yildirim I., 2004, Singh V. P., 2006).

С развитием современной медицинской техники появились работы по изучению венозной гипертензии у пациентов с аневризмами яремных вен и о влиянии изменения величины венозного давления в головном мозге у пациентов с сердечно сосудистыми заболеваниями (Шахнович А. Р., 1996, Шумилина М.В., 2002, Paleri V., 2001, Yoon P.J., 2001).

Вопросы, касающиеся хирургической тактики, показаний и техники выполнения операций у пациентов с аневризмами яремных вен, до сих пор не разрешены (Gao Y., 1999, Них, 2005, Haney J. С., 2008).

Так, (Разумовский А.Ю., с соавторами, 1998) считает показанием к оперативному лечению наличие выраженного косметического дефекта, прогрессирующий рост аневризмы, опасность развития тяжелых осложнений. Ряд современных зарубежных хирургов (Dhillon М.К., 1991, Walsh R.M., 1992, Murty G.E., 1992, Calligaro K.D., 1995) считают обоснованным консервативное ведение больных. По мнению (Ситковского Н.Б., с соавторами, 1993) оперативное вмешательство должно быть направлено не только на устранение аневризматического расширения, но и на восстановление емкостной функции сосуда и обеспечение его роста.

Существуют различные методы хирургического лечения аневризм яремных вен (Москаленко Ю.Д., 1985, Них, 2005, Haney J. С., 2008). Большинство отечественных и зарубежных авторов применяют следующие виды операций: наложение венозного анастомоза после циркулярной резекции аневризмы, боковая или продольная резекция аневризмы, моделирование просвета вены путем наложения краевого шва, простое иссечение порочно развитой внутренней яремной вены (Разумовский А.Ю., 1998, Степаненко Ю.В., 2007, Hung Т., 2008, Siani А., 2008, Souza A.M., 2008).

Однако до настоящего времени еще до конца не выработаны алгоритмы обследования и принципы хирургической коррекции, не изучены патофизиологические основы и гемодинамические расстройства мозгового кровообращения при нарушении венозного оттока, не определена тактика хирургического лечения, а также эффективность различных методов хирургического лечения аневризм яремных вен.

Цель исследования

Задачи исследования

1. Изучить клинико-симптоматические характеристики церебральных изменений на различных этапах лечения у больных с аневризмами яремных вен.

2. Определить показания к хирургическому лечению различных видов аневризм яремных вен.

3. Изучить частоту послеоперационных осложнений после различных видов операций в ближайшие и отдаленные сроки лечения.

4. Провести сравнительную оценку результатов лечения различными способами хирургической коррекции аневризм внутренних яремных вен.

5. Разработать и внедрить в клиническую практику алгоритм диагностического обследования и хирургической тактики у больных аневризмами внутренних яремных вен.

Научная новизна

В работе изучены и обобщены материалы, посвященные современным методам диагностики и лечения пациентов с ангиодисплазиями в области шеи. Впервые разработана анатомо-топографическая классификация аневризм яремных вен и на основании её выработана дифференцированная тактика хирургического лечения. Особое место уделено изучению клинико-симптоматическим изменений мозговых нарушений при аневризмах яремных вен в до и послеоперационном периоде.

Сопоставлены клинические проявлений аневризм яремных вен с результатами ультразвукового дуплексного сканирования. Проведена оценка целесообразности выполнения флебографии и других инвазивных методик у пациентов с данной патологией. Установлено, что в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде наблюдается регрессия клинической симптоматики, которая обусловлена восстановление флеболиквородинамики.

Выявлено, что все виды операций при лечении аневризмы внутренней яремной вены обладают одинаковой эффективностью в ближайшем и отдаленном периоде, что обусловлено единым механизмом коррекции диаметра расширенной вены любым способом. Впервые разработана хирургическая тактика выбора вида операции при аневризме яремной вены, которая определяется анатомо-топографическим видом порока развития.

Отмечено, что тромботические и стенотические осложнения в ближайшем послеоперационном периоде от общего количества операций наблюдаются в 9,8% и 9% случаях соответственно от общего количества операций.

Доказано, что показатели линейной скорости кровотока по внутренней яремной вене при максимальном увеличении размеров вены при аневризме ВЯВ снижаются в антиортоположении в 2,3 раза, а в ортоположении, наоборот, увеличиваются в 2,5 раза относительно нормы.

Определено, что показатели флебогемодинамики по оперированной внутренней яремной вене значительно улучшаются. Обнаружено, что после операции не происходит полной нормализации флеболиквородинамики. Индексы кровотока по функциональным пробам в отдаленном послеоперационном периоде значительно улучшаются, но остаются соответственно в пределах 84,3% и 83,5%, от нормы, что свидетельствует о флебогемодинамических признаках сохранения резидуальной флебэктазии отдельных участков внутренней яремной вены.

Положения, выносимые на защиту

1. Основным методом диагностики аневризм внутренних яремных вен и оценки мозговой флебогемодинамики является УЗДС.

2. Выбор тактики лечения аневризм ВЯВ должен быть комплексным и основываться на едином алгоритме диагностики.

3. Вид оперативного пособия при аневризме ВЯВ зависит от анатомических особенностей аневризмы, состоятельности венозного клапана и возраста больного.

Практическая значимость работы

Практическая значимость работы заключается во внедрении алгоритма тактики хирургического лечения аневризм яремных вен, основанной на анатомо-топографической классификации. Разработан и внедрен в клиническую практику современный, высоко информативный алгоритм диагностического обследования на основе ультразвукового дуплексного сканирования позволяющий решать вопросы хирургической тактики у больных аневризмами внутренних яремных вен на догоспитальном этапе.

Внедрен дифференцированный подход к выбору вида операции в зависимости от 4 анатомо-топографических видов аневризмы внутренней яремной вены.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены и обсуждены на: съезде флебологов России (Москва 2008), 21-й (XXV) международной конференции (Самара 2009), международной научной конференции по ангиологии и сосудистой, на 14-м, 15-м и 16-м Всероссийском съезде сердечно - сосудистых хирургов (Москва 2008, 2009, 2010), на 14-й сессии сердечно - сосудистых хирургов (Москва 2010); на 60 - м международном конгрессе Европейского Общества сердечно - сосудистых хирургов.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ в центральной печати, периодических изданиях и сборниках научных трудов.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 128 страницах, состоит из оглавления, введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, иллюстрирована 15 таблицами и 22 рисунками. Библиографический список содержит 157 источника, в том числе 64 отечественных и 93 зарубежных авторов.

Считаю своим долгом выразить глубокую благодарность моим научным руководителям д.м.н. Академику РАМН и РАН Л.А. Бокерия и сотрудникам отделов хирургии венозной, артериальной патологии за помощь и поддержку в работе.

Заключение диссертационного исследования на тему "СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ В ДИАГНОСТИКЕ И ТАКТИКЕ ЛЕЧЕНИЯ АНЕВРИЗМ ЯРЕМНЫХ ВЕН"

Выводы

3. Все виды операций при лечении аневризмы внутренней яремной вены обладают одинаковой эффективностью в ближайшем и отдаленном периоде, что обусловлено единым механизмом коррекции диаметра расширенной вены. Техника операции при аневризме внутренней яремной вены должна определяться, анатомо-топографическим видом порока развития, и быть адекватной для данного вида поражения;

4. Тромботические и стенотические осложнения в ближайшем послеоперационном периоде наблюдались у 23 пациентов. Из них после операций циркулярной резекции аневризмы с анастомозом конец в конец имелись у 9 пациентов, после операций циркулярной резекции аневризмы ВЯВ с дубликатурой наблюдались у 10, после аневризморрафии - у 1, после футляризации - у 1 и после боковой резекции с поперечной и продольной пластикой у 2 больных. Из 12 пациентов с венозным тромбозом: частичный тромбоз оперированной ВЯВ имелся в 9 случаях, окклюзирующий тромбоз вены в 2, и в 1 случае диагностировали флотирующий тромб;

Практические рекомендации.

1. Определять с помощью УЗДС размеры, топографию венозной аневризмы, измерять линейную и объемную скорость кровотока по яремным венам, оценивать состоятельность клапанов. КТ, MP и контрастную флебография использовать для дополнительной визуализации аневризмы;

3. При верификации относительной клапанной недостаточности яремной вены следует выполнять экстравазальную пластику венозного клапана, а при абсолютной несостоятельности клапана - интравазальную реконструкцию;

15 февраля 2011 г.

Римша А.С.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2013 года, Римша, Алексей Сергеевич

1. Андрешеску, А. Анатомия ребенка / А. Андрешеску. Бухарест. -Авицена, 1970.-472с.

2. Бабенков, Н.В. Нарушения венозного кровообращения мозга: патогенез, клиника, течение, диагностика (обзор литературы)/ Н.В. Бабенков // Невропатологияи психиатрия им. Корсакова.- 1984,- №2.- с 281-288.

3. Баиров, Г.А. Хирургия пороков развития у детей/ Г.А. Баиров.-Л:. Медицина, 1968.- 216 с.

4. Бака, С.А. Нарушение венозного оттока / С.А. Бака // Арх. Анат.-1985.-Т. 88.- № 6.-е. 43-46.

5. Беков, Д.Б. Атлас артерий и вен головного мозга. /Д.Б. Беков, С.С.Михайлов -М:. Медицина, 1979.- 289с.

6. Бердичевсвкий, М.Я. Венозная дисциркуляторная патология головного мозга/ М.Я. Бердичевсвкий. -М:. Медицина, 1989.- 187с.

7. Бокерия, Л.А. Нарушения церебрального венозного кровообращения у больных с сердечно-сосудистой патологией/ Л.А. Бокерия, Ю.И. Бузиашвили, М.В.Шумилина. М:. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН.-2003.-с. 184.

8. Боровый, Е.М. К казуистике врожденной флебэктазии внутренней яремной вены, симулирующей боковую кисту шеи/ Е.М.Боровый//Хирургия.- 1966.- №4.- с.118-119.

9. Булгаков, П.П. Аневризма серЬаНса/ П.П.Булгаков //Клиническая хирургия.-1975 .-№ 10.-с.77-78.

10. Бураковский, В.И. Сердечно-соседистая хирургия. Руководство. Врожденнные болезни кровеносных сосудов/ В.И. Бураковский, Л.А.Бокерия.- М:. Медицина.- 1989. с. 298-310.

11. Банков, В.Н. Строение вен / В.Н.Ванков.-М:.Медицина.- 1974.- 156с.

12. Ватолин, К.В. Ультразвуковая диагностика заболеваний головного мозга у детей/ К.В.Ватолин.-М:.Медицина, 2000.- 145 с.

13. Введенский, А.Н. Пластические реконструктивные операции на магистральных венах/ А.Н.Введенский -Л:. Медицина, 1979. 224 с.

14. Верещагин, Н.В. Мозговое кровобращение. Современные методы исследования в клинической неврологии. / Н.В.Верещагин, В.В.Борисенко, А.Г.Власенко. -М:. Медицина, 1993.-108 с.

15. Воколаков, Я.В. Реконструктивная хирургия сосудов у детей/ Я.В. Воколаков, С.Н. Тхор. Л:. Медицина, 1979. - с 19-24.

16. Гаджимирзаев, Г.А. Врожденные локализованные флебэктазии у детей. Хирургия перифирических сосудов./ Г.А. Гаджимирзаев, З.Ч. Айсаев, С.Ш. Магомедов.- Ставрополь 1991.-е. 65-67.

17. Грачев, М.Г. Чижов А.П. Результаты дуплексного исследования нарушений оттока по внутренним яремным венам у пациентов с клиническими признаками церебральной венозной дисциркуляции/ М.Г. Грачев, А.П.Чижов.- М:. РНЦХ, 2001.- с.26-29

18. Дан, В.Н. Современные классификации врожденных пороков развития сосудов (Ангиодисплазий) / В.Н.Дан, А.И.Щеголев, С.В.Сапелкин// Ангиология и сосудистая хирургия.- 2006.- Т. 12.- № 4.- с. 28-35.

19. Данынин, Т.И. Хирургическое лечение врожденных аневризм яремных вен у детей/ Т.И.Даныпин.- Авториферат дисс. к.м.н.-К:., 1979.-23 с.

20. Дашдамиров, М.С. Оперативное лечение врожденных аневризм внутренних яремных вен / М.С Дашдамиров.- Авториферат дисс. к.м.н. М:. ИССХ, 1985.-26 с.

21. Золина, И.Е. Морфология вен/ И.Е. Золина// Физиол. Журнал -1995.Т. 108.-№2.- с. 9-15.

22. Иванов, А.М. Лечение эктазии внутренней яремной вены/ А.М.Иванов, Б.Я.Чеканов, И.П.Сапарин // Вестник хирургии им. Грекова.-1989.-Т 148.-№ 12.-с 71-73.

23. Исаков, Ю.Ф. Врожденные пороки развития периферических сосудов у детей/ Ю.Ф. Исаков, Ю.А.Тихонов. М:. Медицина, 1984.- 198 с.

24. Калинина, Н.М. Сборник: Реконструктивно восстановительная хирургия заболеваний в детском возрасте. К лечению врожденных аневризм глубокой яремной вены у детей/ Н.М.Калинина. - Горький, 1990. -с 49-52.

25. Ким, А.И. Венозная гемодинамика, как часть сложной системы ауторегуляции сосудистой системы мозга и ее нарушений у детей/ А.И. Ким, Г.И. Сарсенбаева, A.B. Ваничкин // Детские болезни сердца и сосудов.- 2007.- № 2.- с. 27-32.

26. Киселев, В.М. Выступление в прениях / B.Mi Киселев // Хирургия.-1969.-№ 9.-е. 156.

27. Коршунов, А. Е. Ликвородинамика при хронической обструктивной гидроцефалии до и после успешной эндоскопической вентрикулостомии III желудочка / А. Е. Коршунов, А. Р. Шахнович, А. Г. Меликян и др. // Вопросы нейрохирургии. 2008. - № 4. - С. 17-24.

28. Крылов, B.C. Шейная флебэктазия / B.C. Крылов, А.И.Беличенко, В.М.Киселев, и др.//Всероссийская конференция хирургов по флебологии: Труды.- Саратов, 1969.- с. 228-231.

29. Кунцевич, Г.И. Ультразвуковая диагностика в абдоминальной и сосудистой хирургии/ Г.И. Кунцевич.-Минск:. Ковалер Паблишере, 1999.252 с.

30. Кущ, Н.Л. Врожденные пороки развития сосудов у детей/ Н.Л. Кущ, Г.П. Сопов А.Е. Худяков // Вестник хирургии.- 1987.- № 2.- с. 90-93.

31. Меликян, А. Г. Результаты эндоскопической вентрикулостомии III желудочка в лечении окклюзионной гидроцефалии / А. Г. Меликян, А. Р. Шахнович, Н. В. Арутюнов // Вопросы нейрохирургии. 2002. - № 4. - С. 5-11.

32. Москаленко, Ю.Д. Внутричерепная гемодинамика: биофизические аспекты/ Ю.Д.Москаленко, Г.Б. Вайнштейн, Т.И. Демченко и др. -Л:. Медицина, 1975.- 260 с.

33. Москаленко, Ю.Д. Диагностика и лечение аневризм внутренней яремной вены/ Москаленко Ю.Д., Дашдамиров М.С. //Хирургия 1985 , № 1, с 67-70.

34. Москаленко, Ю.Д. Хирургическое лечение аневризм внутренней яремной вены/ Ю.Д.Москаленко, J1.C. Зингерман// Вестник хирургии -1975.-№ 1.-е 58-63.

35. Мчедлишвили, Г.И. Патогенез флебэктазии внутренней яремной вены/ Г.И. Мчедлишвили, Р.В.Сихарулидзе, М.Л.Иткис и др.// Физиол. Журнал-1982.- № 1.- с. 87-90.

36. Одинак, М.М. Сосудистые заболевания головного мозга / М.М.Одинак, А.А.Михайленко, Ю.С.Иванов и др.-СПб:. Гиппократ, 1998.124 с.

37. Пархомовский,М.А. Флебэктазия внутренней яремной вены/ М.А.Пархомовский//Хирургия.-1975.-№8.-с.114-115.

38. Покровский, A.B. Диагностика и хирургия аневризм и флебэктазий/ A.B. Покровский, Ю.Д. Москаленко // Ж. Хирургия им. Н.И. Пирогова.-1970.-№4.- с. 127-131.

39. Покровский, A.B. Клиническая ангиология: руководство Т.2./ A.B. Покровский.- М:. ОАО Издательство Медицина.- 2004.- 886с.

40. Покровский, А. В. Клиническая ангиология/ А. В. Покровский.- М.: Медицина.- 1979.- с. 368.

41. Разумовский, А.Ю. Хирургическое лечение врожденной флебэктазии у детей/ А.Ю.Разумовский, А.В.Романов, Р.В. Садчикова// Детская хирургия 1998. № 1. стр. 15-17.

42. Савельев, В. С. Флебология. Руководство для врачей./ В.С.Савельев.-М.: Медицина. -2001.- 660с.

43. Семенов, С.Е, Абалмасов К.Г. Случай диагностики внутренней яремной вены высокой локализации/ С.Е. Семенов, В.Г.Абалмасов // Тезисы. Вторые научные чтения памяти академика E.H. Мешалкина.-Новосибирск 2006.- с. 19.

44. Ситковский, Н.Б. Оперативное лечение врожденной аневризмы внутренней яремной вены у детей/ Н.Б. Ситковский, Т.И.Даныиин, Н.П. Кисель //Клиническая хирургия. -№ 6. -1992.- с. 1-4.

45. Ситковский, Н.Б. О патогенезе врожденной аневризмы внутренних яремных вен. /Ситковский, Н.Б. Даньшин Т.И., Кисель Н.П.// Хирургия.-№8.- 1993.-С.34-39.

46. Степаненко, Ю.В. Хирургическое лечение гигантской аневризмы внутренней яремной вены/ Ю. В.Степаненко, Д. Д. Белов А. А. Савичев //Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова .-2007.-№11.-С.16-18.

47. Холоденко, М.И. Растройство венозного кровообращения в мозгу/ М.И.Холоденко-М:. Медицина.-1963.- 228 с.

48. Чепурной, Г.И. Врожденные аневризмы внутренней яремной вены у детей/ Г.И. Чепурной, Б.Б.Золотовский, И.И.Бабич. Сборник: Сосудистая и общая хирургия.- Ростов на Дону.- 1991.-е 156-158.

49. Четрафилов, Д. Върху аневризмата на вътрашната яремна вена/ Д.-Четрафилов.//СЫгиг^а (Sofía).- 1980.- Т. 33.- N 3.- р. 182-187.

50. Чечеткин, А.О. Количественная оценка особенностей кровоснабжения мозга у больных артериальной гипертонией/ А.О. Чечеткин.- Дис. .канд. мед. наук.-М:., 2001 .-102 с.

51. Шахнович, А.Р. Диагностика нарушений мозгового кровообращения. Транскраниальная доплерография/ Шахнович А.Р., Шахнович В.А.-М:. Медицина -1996. с. 408-426.

52. Шахнович, А. Р. Диагностика нарушений мозгового кровообращения (транскраниальная допплерография) / А. Р. Шахнович, В. А. Шахнович. -М.: Ассоциация книгоиздателей, 1996.- 129с.

53. Шахнович, В. А. Венозное кровообращение головного мозга при посттравматических костных дефектах черепа / В. А. Шахнович, А. Д. Кравчук, В. О. Захаров // Нейрохирургия. 1998. -№ 2- С. 30-32.

54. Шахнович, В. А. Нарушения венозного кровообращения головного мозга по данным транскраниальной допплерографии // Ультразвуковая допплеровская диагностика сосудистых заболеваний / Под ред. Ю. М. Никитина и А. И. Труханова. М:. Видар, 1998. - С. 249-260.

55. Шахнович, В. А. Нарушения венозного кровообращения головного мозга при внутричерепной гипертензии / В. А. Шахнович, Т. Л. Бехтерева, Н. К. Серова // Нейрохирургия. 1999. - № 3. - С. 34-37.

56. Шахнович, В. А. Особенности венозного кровообращения головного мозга при доброкачественной внутричерепной гипертензии / В. А. Шахнович, А. А. Галушкина // Ангиология и сосудистая хирургия. 1998. -Т. 4,№ 1.-С. 65-71.

57. Шевчиковский, Е.А. Использование ЭВМ для интенсивного наблюдения за состоянием больных в нейрохирургической клинике / Е. А. Шевчиковский, В.А. Шахнович, А. Н. Коновалов // Вопросы нейрохирургии. 1980. -№ 3. - С. 7-16.

58. Шумилина, М.В. Нарушения церебрального венозного кровообращения у больных с сердечно-сосудистой патологией/ М.В.Шумилина.- Автореф. дис. .доктора мед. наук.-М:.-2002.- 48с.

59. Шумилина, М. В. Комплексная ультразвуковая диагностика патологии периферических сосудов: учебно-методическое руководство / М. В. Шумилина.- М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2007.- 156с.

60. Щербатов, И.И. Врожденные аневризмы сосудов шеи у детей/ И.И.Щербатов // Вестник хирургии им. Грекова.- 1969.- № 3.- с. 10-15.

61. Яруллин, Х.Х. Клиническая реоэнцэфалография / Х.Х.Яруллин.-М:. Медицина 1983.- 112с.

62. Aaslid, R. Assessment of cerebral autoregulation dynamics from simultaneous arterial and venous transcranial Doppler recording in humans / R.Aaslid, D.W.Newell, R.Stooss,et.al.// Stroke. 1991. - N 22. - P. 1148-1154.

63. Albeck, M. J. Intracranial pressure and cerebrospinal fluid outflow conductance in healthy subjects / M. J. Albeck, S. E. Bor-gesen, F. J Gjerris et al. // Neurosurgery. 1991. - Vol. 74. - P. 597-600.

64. Al-Dousary, S. Internal jugular phlebectasia / Al-Dousary, S. //Int J Pediatr Otorhinolaryngol.- 1997.- Vol.-38.- p.273-280.

65. Allies, J. Aspects Psycho-pathologiques de la Defiguration: Lrelation Avec la Dysmorphophoby/ J.Allies, M.Robion //Ann. Medico-Physiol.-1969-v.2.- p. 479-494.

66. Alperin, N. MR-intracranial pressure (ICP): a method for non-invasive measurement of intracranial pressure and elastance: baboon and human study / N. Alperin, S. H. Lee, F. Loth et al. // Radiology. 2000 - Vol. 217. - P. 877885.

67. Amiot, J. F. Unusual aberrant location of a left internal jugular catheter J F Amiot, P Bouju, К Rezig Ann Fr Anesth Reanim 1984.-Vol. 3 235-6

68. Avezaat, C. J. Clinical observations on the relationship between cerebrospinal fluid pulse pressure and intracranial pressure / C. J. Avezaat, J. H. van Eijndhoven // Acta Neurochir. 1986. - Vol. 79. - P. 13-29.

69. Backus, O. Cheldren witch Cleft Palate and Cleft Lip: Speech Problevs of Children / O.Backus,. Ed. Jonson. Grune and Strattion, New York.-1950.- v. 117-157.

70. Balik, E. Jugular Phlebectasia in children /E. Balik, A. Erdener, C. Taneli, et al// Eur. J. Pediatr. Surg.- 1993.-Vol. p. 346—347.

71. Baumgartner, I. Diagnostic importance of the jugular veins/I. Baumgartner, A. Bollinger//Vasa .-1991.-Vol. 20.- p. 3-9.

72. Bornstein, N. M. Is vascular cognitive impairment a useful con-cept? / N. M. Bornstein // Cerebrovasc. Diseases. 2009. - Vol. 27. - P. 20 (Suppl. 5).

73. Bowdler, Q.A. Internal jugular phlebectasia. / Q.A.Bowdler, S.D.Singh // Int J Pediatr Otorhinolaringol 1986; .-Vol.12: 165-171.

74. Calligaro, K.D. et al. Internal jugular phlebectasia / K.D. Calligaro// Surgery.-1995.-v. 117.-N 1.-p. 1-6.

75. Chao, H. C. Ultrasonographic diagnosis and color flow Doppler sonography of internal jugular venous ectasia in children/ H C Chao, K S Wong, S J Lin, M S Kong, T Y Lin //J Ultrasound Med.- 1999.- Vol. 18.- p. 411-416.

76. Chapman, P. H. The relationship between ventricular fluid pressure and body position in normal subjects and subjects with shunts: a telemetric study / P. H. Chapman, E. R. Cosman, M. A. Arnold // Neurosurgery. 1990. - Vol. 26, №2.-P. 181-189.

77. Collins, W. O. Internal jugular vein phlebectasia masquerading as an external laryngocele/W. O. Collins, George H Zalzal//Arch Otolaryngol Head Neck Surg .- 2005.- Vol. 131.- p. 163-165.

78. Czosnyka, M. Hydrodynamic properties of hydrocephalus shunts: United Kingdom shunt evaluation laboratory / M. Czos-nyka, Z. Czosnyka, H. Whitehouse, J. D. Pickard // J. Neurol. Neurosur. Psychiatry. 1997. - Vol. 62. - P. 43-50.

79. Davson, H. The physiology and pathophysiology of cerebrospinal fluid / H. Davson, K. Welch, M. B. Segal New York: Churchill Livingstone, 1987.

80. Dhillon, M.K. Phlebectasia Internal jugular vein / M.K. Dhillon, Y.R. Leong // Singapor Med. J.-1991.-v. 32(2).-p. 177-178.

81. Drewes, L.Varietaten der Vena Cephalica in Phlebogramm/ L.Drewes// Fortschr.Rongenstre.-1964.-Bd. 100.-490-496.

82. Eklund, A. Assessment of cerebrospinal fluid outflow resistance / A. Eklund, P. Smielewski, I. Chambers et al. // International Federation for Medical and Biological Engineering, 2007.

83. Ekstedt, J. CSF hydrodynamic studies in man. Normal hydro-dynamic variables related to CSF pressure and flow / J. Ekstedt // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1978. - Vol. 41. - P. 345-353.

84. Erdem, C.A. Internal jugular phlebectasia:usefulness of color Doppler ultrasonography in the diagnosis/ C.A.Erdem, L.O.Erdem, I.Camuzcuglu // J TropicalPaediatr.- 2002.-Vol. 48.-p.306-310.

85. Fan, X. D. Internal jugular vein phlebectasia: case report. /X. D. Fan, W L Qiu, Y S Tang//J Oral Maxillofac Surg.- 2000.-Vol. 58.- p. 897-899.

86. Fernando, T. A. G. Internal jugular vein phlebectasia/T A G Fernando, D S C Perera// Ceylon Med J .- Vol. 47.- p.30.

87. Fitoz, S. Gadolinium-enhanced three-dimensional MR angiography in jugular phlebectasia and aneurysm/S. Fitoz, C. Atasoy, A. Yagmurlu, I. Erden, S. Akyar//Clin. Imaging.- 2001.- Vol. 25.- p. 323-326.

88. Gao, Y. Diagnosis and treatment of internal jugular phlebectasia / Y. Gao, W. Qiu, Y. Tang, Y. Yang. // J.Paediatr. Child Health.- 1999.-Vol. 17.- p. 352354.

89. Gerek, M. Internal jugular phlebectasia surrounded by mature adipose tissue /M. Gerek, T. Aljarn, D. Ümittalas et al.// Otolaryngology Head and Neck Surgery.- 2003.-Vol. 128.- p. 761-763.

90. Gerwig, W.H. Internal jugular phlebectasia/Gerwig W.H. //Ann Surg.-1952.- .-Vol.135: 130-133.

91. Gilbert, M.G.Fusiform venous anaurysm of the neck in children:A report of four cases / M.G. Gilbert, L.A. Greenberg, W.T. Brown et. al.// J. Pediatr. Surg.-1972.-v. 7.-p. 106-107.

92. Giurea, I. An operated, recovered case of left internal jugular vein phlebectasia (in a 7-year-old girl)/I. Giurea, M Cosgarea //Rev Chir Oncol Radiol O R L Oftalmol Stomatol Otorinolaringol.- 1984.-Vol. 29.- p. 49-52.

93. Gordon, D. H. Jugular venous ectasia in children. A report of 3 cases and review of the literature/D. H. Gordon, J S Rose, P Kottmeier, D C Levin// Radiology.- 1976.-Vol. 118.-p.147-149.

94. Gruber, W. A new anomaly of the posterior external yugular vein/ W.Gruber//Bul. Acad. St. Petersburg.- 1867. -v. 12. p. 247.

95. Harris, R.I. Congenital venous cist of the mediastium / R.I. Harris // Ann. Surg.- 1928.- v. 88. -p. 953.

96. Hu, X. Congenital jugular vein phlebectasia / X. Hu, J. Li, T. Hu, X. Jiang //American Journal of Otolaryngology Head and Neck Medicine and Surgery.-2005.-Vol. 26.-p. 172-174.

97. Hung, T. Surgical repair of left internal jugular phlebectasia /T. Hung, A. I. Campbell//Journal of Vascular Surgery.- 2008.-Vol. 47.- p.1337-1338.

98. Indudharan, R. Internal jugular phlebectasia An unusual cause of neck swelling// R.Indudharan, B.S.Quah, I.L. Shuib //Ann Trop Pediatr .-1999 .Vol.19.- №1. -p. 105-108.

99. Jianhong, L. Surgical treatment of jugular vein phlebectasia in children /L. Jianhong, Jiang Xuewu, Hu Tingze //The American Journal of Surgery.- 2006.-Vol. -192.- p.286-290.

100. Kerr, H.H. // Diverticulum of the laring/ H.H. Kerr, T.Bredley //Surdgery.- 1937. -v. 2. -p. 598.

101. Knecht, S. Vascular cognitive impairment / S. Knecht // Cerebrovasc. Diseases. 2009. - Vol. 27. - P. 19-20 (Suppl. 5).

102. Kovanlikaya, I. Swollen neck inchildren: a report of two cases. / I. Kovanlikaya, M.U.Gunbay, T. Pirnar//Pediatr Radio.- I990.-Vol. 20.-p.485-486.

103. Kwok, K. L. Unilateral right-sided internal jugular phlebectasia in asthmatic children./ K L Kwok, H S Lam, D K Ng //J Paediatr Child Health.-2000.-Vol. 36.-p.517-519.

104. La Monte, S.J. Internal. Yugular phlebectosie. A clinicorentgenographic diagnosis/ S.J. La Monte, E.A. Walker, W.B. Moran / Arch.Otolaring., 1976. v. 102, N 11. p. 706-708.

105. Lin, M. J. Duplex Doppler ultrasound of internal jugular vein ectasia. Case report/ M J Lin, Y H Chou, C M Tiu // Am J Otolaryngol .-1990.- Vol. 46.190-193.

106. Lubianca-Neto, J.F. Internal jugular phlebectasia in children /J.F. Lubianca-Neto, M. Mauri, C. Prati //American Journal of Otolaryngology -Head and Neck Medicine and Surgery 1999.-Vol. 20.- p. 415-418.

107. Marmarou, A. Compartmental analysis of compliance and out-flow resistance of the cerebrospinal fluid system / A. Marmarou, K. Shulman, J. La Morgese // J. Neurosurg. 1975. - Vol. 43. - P. 523-534.

108. Martens, E. G. Intra- and extracranial blood flow velocities of patients with mild cognitive impairment or Alzheimer's disease / E. G. Martens, E. Shijaku et al. // Cerebrovasc. Diseases. 2009. - Vol. 27. - P. 27 (Suppl. 5).

109. Martinez, P. Internal jugular phlebectasia P Martínez, D Moráis, I Jiménez, B Ramírez, R López Acta Otorrinolaringol Esp 2001 Vol. 52 529-32

110. Matsuba, H. M. Internal jugular phlebectasia/H. M. Matsuba, S E Thawley, P G Smith//Head Neck Surg.- 1985.-Vol. 7.- p. 431-433.

111. Meyers, M.A. Hamangioma of the external jugular vein,/ M.A. Meyers // Surgery.- 1995.-v. 117.-N l.-p. 1-6.

112. Mickelson, S. A. Management of internal jugular vein phlebectasia / S. A. Mickelson, E. Spickler, K. Roberts // Otolaryngology Head and Neck Surgery.-1995.-Vol. 112, p. 473-475.

113. Natarajan, B. Unilateral anterior jugular phlebectasia/ Natarajan B., Johnstone A., Sheikh S. et al. //J. Laryngol Otol.-1994 .-Vol.l08.-№ 4.-p. 352353.

114. Nwako, F. A. Jugular phlebectasia/F. A. Nwako, N E Agugua, C A Udeh, RI Osuorji//J Pediatr Surg .- 1989.-Vol. 24.- p. 303-305.

115. Paleri, V. Jugular phlebectasia: theory of pathogenesis and review of literature / V. Paleri, S. Gopalakrishnan //International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology February.- 2001.-Vol. 57.-p. 155-159.

116. Passariello, R. Angiographic diagnosis of jugular venous system dilatation in children. A report of five cases/ R Passariello, F Cozzi, G Casalena, G Colarossi, P Rossi, G Simonetti// Pediatr Radiol.- 1979.- Vol. 8.- p.247-50.

117. Pataro, V. Internal jugular phlebectasia/ V.Pataro, J.Crosbic, R. Conde // J.cardiovasc. Surg.- 1961.- v. 2, N 1.- p. 3-8.

118. Price, D. J. Internal jugular phlebectasia in Menkes disease/D. J. Price, T. Ravindranath, S.G. Kaler //International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology.- 2007.-Vol. 71.- p. 1145-1148.

119. Pul, M. External jugular phlebectasia in children/ M. Pul// Eur J Pediatr.-1995.- Vol.15.- 4.- p.275-276.

120. Rajendran, V. R. Unilateral internal jugular phlebectasia/V. R. Rajendran, C. K. Vasu, A. N. Regi George, M A Anjay, P Anoop//Indian J Pediatr.- 2004.-Vol. 71.- p. 751-753.

121. Rossi, A. Internal jugular vein phlebectasia and duplication: case report with magnetic resonance angiography features/A Rossi, P Tortori-Donati//Pediatr Radiol.- 2001.-Vol. 31.- p. 134.

122. Row, M.J. Contracture of the skalenus anterior kausing aneuryseinal varix of right internal jugular.vein/ M.J. Row //J. Bone Joint Surg., 1946, v. 28, p. 147-151.

123. Sander, S. Jugular phlebectasia in children: Is it rare or ignored? /S. Sander, M. Eli?evik, M. Unal//Journal of Pediatric Surgery.- 1999.- Vol. 34.- p 1829-1832.

124. Schatz, I.J. Venous aneurysms/Schatz I.J., Fine G. N// Engl J Med.-1962.-Vol.266.-p. 1310-1312.

125. Schoser, B. G. The impact of raised intracranial pressure on cerebral venous hemodynamics: a prospective venous transcranial Doppler ultrasonography study / B. G. Schoser, N. Rie-menschneider, H. C. Hansen // J. Neurosurg.- 1999.-Vol. 91. P. 744-749.

126. Senel, S. Superior herniation of mediastinal thymus as a neck mass in children during valsalva maneuver /Saliha Senel, Nilgun Erkek, Candemir Karacan, Emrah Senel //The American Journal of Surgery.-2008.-Vol. 196.- p. 799.

127. Senzaki, H.Use of the internal jugular vein approach in balloon dilatation angioplasty of pulmonary artery stenosis in children/ H Senzaki, K Koike, T Isoda, A Ishizawa, T Hishi, M Yanagisawa//Pediatr Cardiol.- 1996.- Vol. 17.-p. 82-85.

128. Settergen, G. Venous aneurysmus/ G.Settergen, B.Lindbland, B.Andperson // Acta Paediatr. Scand.-1980.-v. 69/- N 4.- p. 457-466.

129. Shichinohe, H. A case of jugular phlebectasia: usefulness of color Doppler ultrasonography in the diagnosis /H. Shichinohe, S. Kuroda, T. Ishikawa //Shinkei Geka 2004 Vol. 32 75-8

130. Shimizu, M. Usefulness of ultrasonography and Doppler color flow imaging in the dianosis of internal jugular phlebectasia/ Shimizu M., Takagi Y., Yoshio H. et al. // Heart Vessel.- 1992.- Vol.7.- p.95-98.

131. Siani, A. Jugular venous phlebectasia: uncommon in children, anecdotical in adults/A. Siani, Isaac Flaishman, Annalisa Schioppa, Alvaro Zaccaria, Emanuele Baldassarre// The American Journal of Surgery.- 2008.-Vol. 196.- p. 694.

132. Singh, V. P. Jugular Phlebectasia in the Pediatric Population /Vikas P. Singh, Jeffrey Lyle Cutler, Jay A. Werkhaven//Otolaryngology Head and Neck Surgery.- 2006.-Vol. 135.-.-p.263.

133. Som, P. M. Internal jugular vein phlebectasia and duplication: CT features. /P M Som, J M Shugar, M Sacher, C F Lanzieri //J Comput Assist Tomogr .-1985.-Vol. 9.-p. 390-392.

134. Soloca, D. P. Phlebectasia Jugular:—Case report / D. P. Soloca, Angela // Journal 0torhinolaryngology.-2006.- Vol. 4.-p. 123-125.

135. Souza, A.M. Jugular phlebectasia: A cause of neck swelling Case report / A. M. Souza, A. F.M.Guerra, T.M. A. Lima et al. // International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology Extra.- 2008- Vol. 3.- p. 158—160.

136. Spiro, S.A. Aneurysm of the internal jugular vein manifesting after prolonged positive pressure ventilation/ S.A. Spiro, S.F. Coccaro, E. Bogucki // Head Neck.- 1991.- .-Vol. 13.- p.450-452.

137. Szewczykowski, J. A fast method of estimating the elastance of the intracranial system / J. Szewczykowski, S. Sliwka, A. Kunicki et al. // J. Neurosurg. 1977. - Vol. 47. - P. 19-26.

138. Turan-Ozdemir, S. Phlebectasia of the external jugular vein associated with duplication of the internal jugular vein/ S Turan-Ozdemir, H Coskun, M Balban// Clin Anat.- 2004.-Vol. 17.- p.522-525.

139. Walsh, R.M. Bilateral internal jugular phlebectasia / R.M. Walsh, G.E.Murty, P.J. Bradley // J Laringol Otol 1992.- Vol.106.-p. 753-754.

140. Walsh, R.M. Jugular bulb phlebectasia/ R.M. Walsh, F.J. Lannigan, J.A. McGlashan, et al.// Int J Pediatr Otorhinolaringol.- 1994.- Vol.25.-p. 249-254.

141. Weiss M. Scretio V.// Venous pseudo-tumor of the nec and its differential diagnosis vojuokanit.-Progl., 1960, v. 17. p.257-260.

142. White, A.G., Sales J.E., Tentsch M. Phlebectasia Jugular Vein/ A.G.White, J.E.Sales, M.Tentsch //Brit. Med. J.-1965.- № 8.- p. 1473.

143. Yildirim, I. The sizes of internal jugular veins in Turkish children aged between 7 and 12 years /I. Yildirim, M. Yiiksel, N. Okur//International Journal of Pediatric Otorhinolaiyngology.-2004.-Vol. 68.-p. 1059-1062.

144. Yokomori, K. Internal jugular phlebectasia in two siblings; manometric and histopathologic studies of the pathogenesis/ K.Yokomori, K.Kubo, Y.Kanamori et al. // J Pediatr Surg.- 1990.- Vol.25.-p. 762-765.

145. Zamarro, M. T. L. Jugular phlebectasia/ M T Lahoz Zamarro, M Faubell Serra, J J Campos Dana, R Castrillo Riol //An Otorrinolaringol Ibero Am.-1989.-Vol. 16.- 377-835.

146. Zohar, Y. Phlebectasia of the jugular system/Y Zohar, R Ben-Tovim, Y P Talmi//J Craniomaxillofac Surg.- 1989.-Vol. 17.