Состояние зрительного анализатора в комплексной оценке здоровья детей

Хавова, Лидия Александровна

Диссертации по медицине → Педиатрия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Состояние зрительного анализатора в комплексной оценке здоровья детей

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Хавова, Лидия Александровна Москва 2008 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.09

Автореферат диссертации по медицине на тему Состояние зрительного анализатора в комплексной оценке здоровья детей

На правах рукописи

ХАВОВА Лидия Александровна

СОСТОЯНИЕ ЗРИТЕЛЬНОГО АНАЛИЗАТОРА В КОМПЛЕКСНОЙ ОЦЕНКЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ

14.00.09 - педиатрия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

003454208

Смоленск - 2008

003454208

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» и ФГУ «Федеральный научно- клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии» Росздрава

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор Щеплягина Лариса Александровна доктор медицинских наук, доцент Легонькова Татьяна Ивановна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Делягин Василий Михайлович доктор медицинских наук, профессор Деев Леонид Алексеевич

Ведущая организация:

Московский областной научно - исследовательский институт имени М Ф Владимирского (МОНИКИ)

Защита диссертации состоится «_»_2008 года в_часов

на заседании диссертационного совета Д 208 050.01 при ФГУ «Федерашьный

научно - клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии» Росздрава по адресу 117571, г. Москва, Ленинский проспект, дом 117, корпус 2

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ ФНКЦ.ДГОИ Росздрава и на сайте www. rnidg ru

Автореферат разослан «_»_2008г.

Учёный секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор_

В М Чернов

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы

В условиях современного общества особую актуальность приобретает проблема здоровья детей младшего школьного возраста. Это особый период в жизни ребенка. При поступлении в школу, как известно, дети испытывают стресс. Факторами риска для здоровья являются трудности в общении и адаптации к новым условиям и требованиям учебного процесса (Д А.Фарбер, 2006). Адаптация к школьным нагрузкам сопровождается значительным напряжением и нередко истощением ре-гуляторных систем организма, что, несомненно, приводит к ухудшению состояния здоровья, нарушению физического развития и отклонениям в психоэмоциональной сфере, снижению функции зрительного анализатора учащихся (А.А.Баранов, В.Р.Кучма, 2006; В.М Петухов, 2006)

Смена режима дня и питания повышает потребность в эссенциальных компонентах питания и сопровождается развитием дефицитных состояний, что наиболее часто регистрируется у детей из семей с низким и ниже среднего социальным статусом (И.Я.Конь, Н.М. Шилина, 2005)

Выявление у младших школьников ранних признаков нарушений процессов физического и нервно-психического развития, адаптивных возможностей, состояния фактического питания, нутритивного статуса чрезвычайно важно для осуществления комплексной оценки состояния здоровья и своевременного проведения адекватных профилактических и коррекционных мероприятий, обеспечивающих сохранение и укрепление здоровья (В.МСтудешшш, 2006).

Несмотря на многочисленные исследования, направленные на изучение проявлений дефицитных состояний у детей и методов их коррекции, многие стороны этой проблемы пока остаются до конца не решенными.

В этой связи представляется актуальным поиск оптимальных средств коррекции дефицитных состояний и профилактики нарушений здоровья детей, получающих с рационом недостаточное количество витаминов и микроэлементов, для оптимизации их возрастного развития.

С этих позиций, предпринятое исследование по изучению состояния зрительного анализатора в комплексной оценке здоровья детей младшего школьного возраста на основе применения поливитаминного комплекса для восполнения дефицита витаминов, эссенциальных для органа зрения и развития организма ребенка, является актуальным с практической точки зрения.

Цель работы

Оценить клиническую эффективность витаминно-минерального комплекса с лецитином для сохранения здоровья и зрения детей младшего школьного возраста

Задачи:

1 Провести комплексную оценку состояния здоровья детей младшего школьного возраста в зависимости от фактического питания и социального статуса семьи

2 Дать углубленную характеристику состояния зрительного анализатора' остроты зрения, изменения рефракции, состояния аккомодации

3 Изучить обеспеченность детей микронутриенгами (цинком, селеном, витамином А, каротиноидами) и дать оценку клинической значимости дефицитных состояний у обследованных детей

4 Разработать показания к назначению витаминно-минерального комплекса, содержащего эссенциальные микронутриегаы, и оценить его клиническую эффективность для оптимизации возрастного развития детей и состояния зрительного анализатора

Научная новизна

Впервые'

• разработаны показания к назначению витаминно-минерального комплекса (ВМК) «Киндер Биовиталь гель» и обосновано его положительное влияние на физическое развитие детей, состояние зрительного анализатора, а также психоэмоциональный статус и социальную адаптацию младших школьников;

• проведена комплексная оценка состояния здоровья детей с использованием стандартных параметров и применением специальных методов для оценки состояния зрительного анализатора;

• установлена структура нарушения зрения у детей младшего школьного возраста г.Смоленска (наибольший удельный вес среди аномалий рефракции занимает миопия), позволяющая целенаправленно осуществлять коррекцию зрения;

• разработаны критерии формирования групп риска по развитию аномалий рефракции и нарушению зрения,

• разработана схема профилактики и коррекции нарушения зрения у детей младшего школьного возраста;

• доказано отрицательное влияние тревожности на развитие и прогрессирова-ние близорукости;

• выявлена взаимосвязь приёма ВМК с повышением функциональных возможностей глаза (г=0,47; р<0,05), уменьшением уровня тревожности, как одного из показателей НПР (1=0,58; р<0,05), а также снижением риска острой респираторной заболеваемости (АР=40-50%);

• доказано, что назначение ВМК дополнительно с традиционным лечением улучшает функции зрительного анализатора (острота зрения при миопии повысилась у 30% детей, при пшерметропии - у 41%, рефракция снизилась у 15% обследованных), что позволяет уменьшить оптимальную очковую коррекцию при пшерметропии.

Практическая значимость работы

Установлена взаимосвязь основных показателей здоровья (уровня физического и нервно-психического развития, функции зрительного анализатора, как одного из показателей НПР, общей заболеваемости ребенка) с обеспеченностью эссенци-альными микронугриентами (цинком, селеном, витамином А, каротиноидами).

Разработанные критерии для формирования групп риска по развитию аномалий рефракции и нарушения зрения у детей младшего школьного возраста способствуют ранней диагностики патологии зрительного анализатора.

При формировании детей по грушам риска нарушения зрения необходимо учитывать наличие наследственной предрасположенности, состояние фактического питания, темпы линейного роста, нервно-психическое развитие, наличие дисфункции гепатобилиарного тракта и обеспеченность микронутриентами.

Разработаны показания к назначению поливитаминного комплекса с целью восполнения дефицита витаминов, эссенциальных для органа зрения, роста и развития детей Представлена схема профилактики и коррекции нарушения зрения у детей младшего школьного возраста.

Апробация работы и публикации

По теме диссертации опубликовано 22 печатные работы, из них 1 в центральной печати, 1 в рецензируемом журнале. Основные положения диссертации доложены: на XI Конгрессе педиатров России (Москва, 2007); конференциях молодых ученых Смоленской государственной медицинской академии (Смоленск, 20072008), Российских научно-практических конференциях «Здоровье и здоровый образ жизни состояние и перспективы» (Смоленск, 2006, 2007, 2008); межвузовских конференциях в рамках Кирилло - Мефодиевских чтений (Смоленск, 2007, 2008); VI Всероссийской университетской научно-практической конференции молодых ученых (Тула, 2007), XI Всероссийской конференции «Образование в России: медицинские, педагогические, психологические, экологические аспекты» (Калуга, 2007), межрегиональной конференции офтальмологов «Современные подходы к лечению и профилактике близорукости у детей и подростков» (Воронеж, 2007), научно-практической конференции «Актуальные вопросы офтальмологии» (Белгород, 2007), заседании межрегионального отделения общества офтальмологов России (Смоленск, 2007), Российской научно-практической конференции «Здоровье детей России» (Санкт-Петербург, 2008); Российской научно-практической конференции «Актуальные вопросы реабилитации в XXI веке» (Смоленск, 2008), Ш Общероссийском медицинском форуме «Медицина за качество жизни» (Москва, 2008)

Реализация результатов исследования

Критерии формирования групп риска развития патологии органа зрения и дефицитных состояний у детей младшего школьного возраста, методы ранней диагностики и коррекции этих состояний у детей внедрены в работу педиатров и офтальмологов детских поликлиник города Смоленска и Калуги. Материалы используются в учебном процессе кафедры пропедевтики детских болезней с курсом здорового ребенка и общим уходом за детьми, кафедры глазных болезней Смоленской государственной медицинской академии.

Объём и структура диссертации

Диссертация изложена на 173 страницах и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 218 отечественных и 101 зарубежных источников. Работа содержит 61 таблицу и 24 рисунка.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования

Работа выполнена на базе детских поликлиник медицинского лечебно-профилактического учреждения города Смоленска «Детская клиническая больница» (главный врач к.м.н. В.М. Олейникова). Лабораторная часть исследования проводилась в лабораторных и диагностических подразделениях Научного центра здоровья детей РАМН (директор академик РАМН, профессор А.А.Баранов), в Испытательной лаборатории «Центра биотической медицины» (руководитель A.B. Скальный), на базе лаборатории экологии и профилактической педиатрии ФГУ «Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии» Росздрава.

Под наблюдением находилось 116 детей младшего школьного возраста (51% мальчиков, 49% девочек) I-II групп здоровья, отобранных методом «случайной» выборки. Клинический анализ проводился в двух группах детей, с миопической и гиперметропической рефракцией.

Дли оценки :>ффокти11ноо'1и применении витаминного комплекса было сформировано дне 1 рушил основная (46 детей) и группа сравнения (70 детей). Группы не отличались между собой но данным анамнеза, показатели физического и нервно-шихического рачишия, уролшо острой респираторной заболеваемости, фактическому шшпшо и социальному статусу. Основная группа детей получала ВМК «Ьишипшь Кипдер гель», группа сравнения - не получала Препарат назначался дотам и ооо'шотстиии с инструкцией, приложенной к препарату, - но 1 чайной ложке 2 раза)! день. Продолжительность курса составляла 3 месяца.

/(тайн исашдошпия предусматривал проведение углубленного анализа:

Ю фактического питании, социальною статуса, темной линейного роста;

И показателей нервно-психического развития;

И функций зрительного анализатора детей младшею школьного возраста г. Смоленска (4-х кратный осмотр офтальмолога);

К! обеспеченности их ассопциальпыми микро1 1у трианами (цинком, селеном, тгамшюм А, каротиноидами);

И проспективного наблюдения за основными параметрами состояния здоровья обследованных детей л течение годи, в том числе в течение 8 мес. после завершения курса витаминотерапии.

('оцианьпыи статус семьи и характер фактического питания детей оценивались но анкете НОЗ (1993), адаптированной к российским условиям Л Л.Щештшюй и И.ШСругловой (2001).

Физическое рачншпие оценивалось но центильным таблицам но общепринятой методике (И.М.Воронцов, Л.ЛМазурии, 1994; В.А. Доскин с еоаш'.,1997).

Оценки нериио-психического развития осуществлялась комплексно по традиционной методике, с апалиюм отдельных анализаторов, функций нервной системы и показателей социальной адишации ребенка. Оценка психоэмоционального статуса проводилась совместно с исихолошми и включала в себя исследование памяти (методика А.Р. Лаурия), самооценку эмоциональных состояний (Н. Еукепск), проверку внимания (тест Мкгаетерберха), оценку настроения, наличие субдепрессии (методика У.Улт}», 1.11. Балашова), характеристику уровня общей и школьной тревожности (тест Филипса)

Степень резистентности организма определялась по числу острых респираторных заболеваний на протяжении года наблюдения (В.А.Доскин, 1997).

Медико-социальное исследование включало интервьюирование, анкетирование родителей пациентов для оценки фактического питания ребенка, материально-бытовых условий проживания и социального статуса семьи (по специальной анкете ВОЗ, 1993).

Анализ данных фактического питания детей, полученных методом индивидуального интервьюирования родителей, проводился путем воспроизведения суточного питания на протяжении 7 дней и компьютерной обработки данных с использованием программы «Диет-мастер».

Лабораторно-инструментальные исследования У обследованных детей определялся уровень витамина А, цинка, селена, кароти-ноидов в сыворотке крови в динамике на фоне применения средств коррекции.

Элементарный состав биологических сред определялся методом масс-спекгрометрии с индуктивно-связанной плазмой (МС-ИСП) и атомно-эмиссионной спектрометрии с индуктивно связанной плазмой (АЭС-ИСП) с помощью квадрупольного масс-спектрометрометра Elan 9000 (Peikin Elmer, США) и атомно-эмиссионного спектрометра Optima 2000 DV (Perkin Elmer, США).

Функциональные методы исследования:

УЗИ органов брюшной полости детей (печени, желчного пузыря) и щитовидной железы проводилось на аппарате ALOCA SSD 500 (Япония), датчики 3.5 и 5 мГц, по стандартной методике.

Обследование зрительного анализатора включало визометрию, скиаскопию, авторефрактометрию, офтальмоскопию прямую, определение резервов относительной аккомодации (РОА), измерение ближайшей и дальнейшей точек ясного видения (Д1 иД2), объем абсолютной аккомодации (ОАА)

Статистическая обработка фактического материала выполнена с применением стандартного пакета Microsoft Excel, а также пакетов прикладных статистических программ STATISTICA 6.0, SPSS 12.0. Рассчитывались средняя арифметическая величина (М); стандартное отклонение (s), ошибка средней величины (m), ме-

дшгаа (Мс), мода (Мо). Тсспшу корреляции показателей определяли с помощью ко-эффицишш сонрижсшюсти, коэффициента ранговой корреляции Снирмепа.

lía'iy данных составили 195 параметров общей информации, связанной с детьми, и дишмшео наблюдении за ними и течение одного года.

Общий оСп.смиМСГОД1.1 нроиеденныхисследованийпредсташхены втабл. 1.

Таблица 1

Общий объем и методы проведенных исследований

Методы исследоаатш Количество исследо-

ваний

1. Клинические п=> 116

Врачебный осмотр детей 480

2. Инструментальные п = 116

УЗИ органон брготпой полости детей 232

УЗИ щитовидной железы 232

З.Офтальмологнческос исследование п= 116

Мичомстрия 464

Офпш.моеюпшя 464

Скиоекопии 464

Ангоре фраюгометрии 464

Определение резерпи (шюсигсльной аккомодации 464

Определение силы корригирующего стекла. 464

Измерение ближайшей точки ясного видения. 464

Измерение дальнейшей дочки ясного видения. 464

Определение оГп.ема абсолютной аккомодации 464

4. Специальные методы исследовании п —116

Определение концентрации У.ц и Se в сыворотке крпаи. 232

Определение содержания п сыноротке кропи вит. А 232

Определение содержания и сьшоромсе кропи каротинондои 232

232

5. Работа с учетио-отчетной документацией

Амбулаторные кпргм детей (у/ф №112- у) 116

Нршчпашм обеледонания детей 116

Ашсеты но социальному criviycy семьи, воеиивдвающей ребенка 116

Лшсогм но фактическому китоиию детей 116

116

б. Сдачистическая обработка

(Стандартный пакет программ STATISTICA б,0А и SPSS, Microsoft Excel 2000

1 JpuMcmmic: н - количество наблюдаемых детей

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Клиническая характеристика детей. При оценке клипико-анамнестических данных установлено, что 51% детей находились на раннем искусственном вскармливании, 32% - на 1-ом году жизни перенесли рахит, 49%- анемию, 43% - атопиче-ский дерматит. Наследственную предрасположенность к патологии зрения имели 42% детей.

Установлено, что у половины обследованных детей выявлен ряд антенатальных факторов риска развития дефицитных состояний и нарушений функций зрительного анализатора. Угроза прерывания беременности отмечалась у 46% матерей, гестоз - у 49 %, заболевания (органов дыхания, пищеварения, МВС, ОРЗ)- у 93% беременных. У каждой 3-й матери отмечалась патология в родах.

Анализ фактического питания. При анализе фактического питания детей выявлено, что оно отличается избытком углеводов, недостаточным потреблением полноценных белков (мяса, рыбы, молока) - до 49% но отношению к норме, растительных жиров - до 36%, витаминов А и С - до 75% и 24%, Р-каротина - 68%, ПНЖК - 42%, магния, калия, натрия, селена, цинка и фосфора, соответственно до 15; 34; 21; 37; 15 и 49% от рекомендуемой потребности (рис.1).

белки

Рис. 1. Анализ фактического питания детей младшего школьного возраста.

У 62% детей энергошчсская ценность рациона более чем на половину обеспечит!)«». ни счСч' углеводов.

1.1)¡и характеристике шциильншч) амшшеза установлено, что в 54% случаев дети был« км семей, имеющих; средний социально - экономический статус, 18% -ни же средним уровня, начкий - у 6%, у 22% семей социальный статус был выше среднего. Сшей е высоким социальным статусом не заретаегрировано (рис. 2).

сродним ныше среднею нижэ среднего низкий

Рис.2. Характеристика социального статуса семей обследованных детей.

Установлено, что л семьях с низким социальным статусом достоверно чаще (р<0,()5) встречаются дети, имеющие роет ниже 10% иерцентиля, дети с микросома-тяческвм чином ФР и дефицитом микронутривнтов (у 72% обследованных ).

Содержание витамина А и каротииоидов ниже нормы диагностировался у 62% детей из семей с социальным статусом ниже среднею и низким (цинк - у 46%, селена • у 34%).

Физические рюпш При анализе частоты встречаемости разных типов физического рачвишя выявлено, что 80% детей развиваются гармонично. Дисгармоничное физическое развитие отмечено у 16,4% детей, резко дисгармоничное - у 3,4%. В структуре дисгармоничного физического развития преобладали дети, имевшие дефицит массы тела но отношению к росту.

Установлено, что 53% детей имели средние значения длины тела (25-75% пер-центиль) • еошиетствуюндое 132,6см, у 42% дстей снмечался высокий роет (более

90% перцентиля) и у 5% наблюдалось отставание в роете (показатели длины тела менее 10% нерцентиля)

При анализе темпов прироста длины тела у детей в течение года отмечено, что прибавки роста колебались незначительно, а наиболее существенно значимые прибавки появились только в последние четыре месяца наблюдения (9-12 мес.).

Значения массы тела, соответствующие 25-75% перцентишо (34,5 кг), отмечались у 55%. Избыток массы тела (более 90% перцептиля) диагностирован у 40% детей, причем в 28% - это были девочки. У 4,4% масса тела была на уровне <10% перцентиля. На протяжении всего периода наблюдения за детьми средние значения показателей массы тела у девочек были значимо выше, чем у мальчиков.

При оценке соматического типа установлено, что мезосоматический тип (МеС) имели 55%, микросоматаческий (МиС) - 6% и макросоматический (МаС) -39% детей.

Установлено, что гармоничное физическое развигае чаще встречается у детей с достаточной обеспеченностью микропутриентами (в 67% случаев). Выявлена взаимосвязь между гармоничностью физического развития и уровнем витаминов А (г=(),22) и каротиноидов (г=0,21), цинка (1= -0,02) и селена (г=0,14) в организме детей.

Особенности преобладания дисгармоничного развития у детей с недостаточным уровнем микронутриентов можно рассматривать как результат комплексной') взаимодействия генетических и внешнесредовых факторов, среда которых важное место занимает обеспеченность витаминами и микроэлементами.

Нервно-психический статус. При оценке психоэмоциональной сферы установлено, что большинство детей (91%) жаловались на усталость и слабость в конце дня, повышенную возбудимость (42%), беспокойный сон (43%), головную боль (19%). У каждого 3-го ребенка отмечена неуверенность в среде сверстников. Высокий уровень тревожности диагностирован у 66%, умеренный - у 28%, низкий - у 6% детей.

При исследовании когнитивных функций установлено, что у 38% детей память не соответствует возрастной норме; у 4% имел место низкий объем намята, у 18% выявлена неустойчивость внимания, у 28% - нарушения речи.

Сосшшше ¡»¡¡штели.шиг« ншыишиора. Все обследованные дети имели зрительные нарушения: у 65% преобладала мионическая рефракция (близорукость), у 35% отмечалась шиерметроиш.

11шптт зависимость между состоянием зрительного анализатора и показателями ежегодной прибавки длины тела обследованных детей. Так, степень про-гресшроиапии миопии и ухудшение функции глаза была значимо больше (р<0,05) у детей с высокими ежегодными прибавками длины тела, и менее она зависит от аб-солкушых значений роста. Динамика длины тела может иметь важное прогностическое значение (особенно при отсутствии прочих видимых причин) при нарушении зрения.

Увеличение! длины тела у детей с миопией в течение всего периода наблюдении было более значимым, чем у детей с шиерметронией. Соответствующие значении составили 7,1 и 5,0 см за1тод (р<0,05) (рис. 3).

км

и миопия □ гилерметропия

1-6 мес. 1-12 мес.

Рис. 3 Сравнение динамики показателей прироста длины тела у детей 7-9 лет при различных зрительных нарушениях.

) $миплеш зависимость между структурой зрительных нарушений у детей и социальным статусом семьи. Близорукость чаще регистрировалась у детей из семей с более высоким социальным статусом. Так, в семьях с социальным статусом выше ередпеш и средним миопия диагностирована у 73,6% детей, в семьях с уровнем ниже средне*« и низким - у 26,4% (р<0,05). Полученный факт можно

объяснить тем, что в семьях с достатком родители стремятся дать ребенку дополнительное образование: «подготовительные классы» перед поступлением в школу (72%), одновременное обучение в нескольких школах - музыкальной, художественной, языковой (61%); раннее овладение компьютерными навыками (53%), что значительно увеличивает ширузку на зрительный аппарат.

Резистентное н>. Установлено, что у обследованных детей отмечен средний уровень резистентности организма. Из общего числа обследованных детей 6,3% были отнесены к часто болеющим.

Обеспеченность микрону гриентами. У 71%обследованных детей диагностированы клинические признаки пемигиповиталтпоза в виде ашулярного стоматита - «заеды» в углах рта (30%), сухости кожи (60%), ломкости волос или ноггей (29%), тусклости волос (11%), плохою роста волос (27%), хейлита (4%), склонностях гнойничковым поражениям кожи (17%).

По результатам обеспеченности эссенциальными микронутриентами (витамином А, каротиноидами, цинком, селеном) была установлена гшачшелыгая вариабельность показателей у обследованных детей (табл.2).

Таблица 2

Перцентильное распределение уровня витамина А, каротииоидов, селена, цинка у

детей младшего школьного возраста

Показатели Перцентили (%)

3 10 25 50 75 90 97

витамин А 0,96 1,02 1,09 1,18 1,32 1,42 1,52

каротиноиды 69,9 70,5 71,61 75,4 84,6 90,5 93,8

селен 1,01 1,12 1,26 1,42 1,64 1,81 2,01

цинк 11,4 12,5 13,4 14,6 16,2 18,5 20,3

Значения витамина А ниже 25% нерцеигили отмечались у 16% обследованных детей. Среди детей, имеющих значения витамина А ниже нормы, достоверно чаще встречались дети с поражением кожи и часто болеющие.

Содержание каротипоидов и сыворотке крови у 74% обследованных детей находится па уровне нижней 1раницы нормы. Установлена зависимость между витамином Л и каршвноидами У 63% детей показатели обеспеченности витамином А и каротиноидами и сыворотке детей совпадают. Доказано, что метаболизм кароти-поидов идет более быстрыми темпами в условиях дефицит потребления витамина А, чго, по-видимому, является компенсаторным механизмом.

Большинство обследованных детей (75%) также имели субоптимамальную обеспеченность селеном (больше 25% нерцентиля, по ниже Ме =1,42 МкМонь/л) (табл.2). Причиной этого факта, по нашему мнению, может быть низкобелковое пи-тапие, недостаточное потребление рыбы, субпродуктов и зерновых.

Значения цинка ниже нормы выявлены у каждого б -7 обследованного школьника (15% детей). Показатели цинка ниже 25% перценшля отмечались у 24% детей, в том числе, ниже 3% перцентюш -у 4%. Концентрация цинка в сыворотке крови выше 97% перцентиля отмечена у 2,5% обследованных детей. Уровень донка ниже 25% перценшля существенно чаще регистрировался у детей, родившихся от матерей с осложнении протекающими беременностью и родами, находящихся на рапнем искусственном вскармливании, часто болеющих, у детей из семей с пимсим социальным статусом.

Установлена зависимость между уровнем микронугриентов в биологических средах и гармоничностью физического развития. В 67% гармоничное ФР чаще ре-1 истрировалось при достаточном поступлении с пищевым рационом микронутри-епгов. Преобладание дисгармоничного развития у детей с недостаточным уровнем микропутриепгов и пищевом рационе можно рассматривать как результат однонаправленного пештиного влияния на ростовые процессы эндогенных и экзогенных факгорон.

Д.шпмс ультразвукового исследовании. Выявлена взаимосвязь между уровнем микроэлементов в биологических жидкостях, размерами и морфофункцио-паншым состоянием внугрешшх органов (печень, желчный пузырь, щитовидная железа) и длиной тола обследованных детей.

При проведении УЗИ у 60% детей с нарушением зрения выявлены функциональные перегибы желчного пузыря, у 40% - изменение структуры или размеров печени, у 28% - увеличение объема щитовидной железы, что было значимо чаще, чем у детей без патологии органов зрения.

Установлено, что среди детей с уровнем цинка ниже нормы увеличение объема щитовидной железы встречалось в два раза чаще, чем у детей с нормальной концентрацией цинка. Не исключено, что дефицит цинка, выявленный у младших школьников, может рассматриваться как фактор риска нарушения зрения.

Эффективность применения шпамишш-мниерального комплекса. Для профилактики и коррекции дефицитных состояний у детой со зрительными нарушениями был выбран витаминно-минеральный комплекс «Киндер Биовиталь Гель» с лецитином, который назначался в течение 3-х месяцев но 1 чайной ложки 2 раза в день. Выбор препарата обусловлен особенностью его состава. Содержанием эссен-циальных витаминов, необходимых для линейною роста, функционирования зрительного анализатора, поддержания иммунитета, обладающих ангаоксидантиым действием - А, Д С, Е, группы В и минералов (Са, марганец, молибден). Наличие витамина С очень важно при миоиических изменениях, так как нормализует гемодинамику глаза, активно участвует в метаболизме коллагена, который содействует укренленшо склеры, а также является мощным природным антиоксидантом.

Это единственный детский поливитаминный препарат, содержащий фосфоли-ниды (лецитин), которые способствуют максимальному усвоению жирорастворимых витаминов групп А, Е, Д, 1С, защищает мембраны клеток органов и тканей от повреждения и способствует оптимизации функций НДС, эндокринной, иммунной и других систем детского организма.

Эффективность ВМК оценивалась но изменению изучаемых показателей физического развития, психоэмоционального статуса, параметров, отражающих состояние зрительного анализатора, динамики концентрации витаминов в сыворотке крови.

Сравнительная характеристика показателей темпа роста детей основной группы и группы сравнения показала, что в результате коррекции витаминно-

минеральным комплексом отмечались достоверно более высокие темпы роста у детей основной группы в течение всего периода наблюдения.

Па фойе приема ИМ К отмечалась положительная динамика показателей адаптации 1С яиаш.пым нагрузкам, увеличился объем памяти, повысилась способность детей к хсонцептрации внимания, отмечено заметное улучшение познавательных функций и речи, других параметров психической сферы.

При шторном исследовании объема памяти, проведенном через 3 месяца применения витамишю-минеральною комплекса, установлено, что на 8% увеличилось число детей с памятью, соответствующей возрастной норме, и стало меньше на 9% детей, у кох'орых намять не соответствовала возрастной норме (р<0,05). При исследовании памяти у детей группы сравнения данные первого исследования и повторною через 3 месяца отличались несущественно (рис.4).

си 50 40 30 20 10 0

О память соответствует

возрастной норме □ неустойчивый объём памяти

И низкий объм памяти

@ память не соответствует возрастной норме

1 исследование

2 исследование

Рис.4 Динамика показателей состояния памяти у детей основной 1руппы.

Исследование мшмапия после проведенного курса препарата свидетельствовало о значимом повышении соответствующих показателей у 54% детей основной группы. На фоне приема нитаминно-мииерального комплекса было установлено значимое снижение уровня тревожности у детей основной группы. Достоверное уменьшение уровня тревожности (при р <0,01 но критерию) у детей основной группы и переход части детей из группы высоко тревожных в группу низко тревожных позволяет говорить о наличии ситуативной тревожности у этих детей.

Исследование состояния зрительных функций после проведенного курса ИМ К выявило у детей оспотит группы повышение остроты зрения: при миопии диаг ностировано у 30,4%, при гиперметропии - у 41,3%. Что свидетельствует о бо-

лее активном улучшении функциональных способностей глаза при гиперметропи-ческой рефракции. У детей группы сравнения нри миопии повышение остроты зрения диагностировано у 12,9%, при гинерметронии - у 14% детей (рис. 5).

И Миопия П Гипорметропия

Основная группа

Группа сравнении

Рис.5 Эффективность применения витаминно-минерального комплекса в зависимости от формы зрительных нарушений у обследованных детей.

Большинство детей основной группы (89%) на фоне приема ВМК отмечали уменьшение астенопических жалоб', «затуманивание» зрения (84,5%), быстрое утомление при чтении (92,5%), снижение субъективного дискомфорта в виде чувства жжения, тяжести, боли в глазах (78,8%), их покраснения (68,5%).

Анализ полученных данных показал, что у всех детей, принимавших поливитаминный препарат, уровень витамина А в сыворотке крови повысился в пределах нормальных значений на 14,7% (табл.3)

Таблица 3

Динамика показателей витамина А в сыворотке крови у обследованных групп детей в зависимости от приема витаминно-минерального комплекса

Порядковый номер исследования Группы

основная сравнения

М ± т 0 Р М ±ш О' Р

I 1,27 0,03 0,13 <0,005 1,17 0,04 0,16 <0,005

И 1,49 0,05 0,24 1,26 0,03 0,25

Кроме того, на фоне приема ВМК отмечалась положительная динамика структурно-функционального состояния щитовидной железы и органов брюшной

полости (нормализация структуры печени и уменьшение симптомов дисфункции желчного пузыря) по данным эхографии.

Таким образом, прием витаминно-минерального комплекса с лецитином, содержащего эссенциальные для растущего организма ребенка микронутриенты, повышает обеспеченность организма витаминами и микроэлементами, тем самым, оптимизирует процессы роста и возрастного развития, положительно влияет на психоэмоциональную и когнитивную сферы, повышает адаптационные возможности организма, снижает число острых вирусных инфекций, улучшает функции зрительного анализатора, уменьшает астенопические явления, улучшает морфофунк-циональное состояние внутренних органов.

ВЫВОДЫ

1. Анализ состояния здоровья детей младшего школьного возраста с нарушением зрительного анализатора позволил установить наличие дисгармоничности физического развития (20% детей); изменений в психоэмоциональной сфере (68% детей) в виде быстрой утомляемости, снижения концентрации внимания, повышенной возбудимости и тревожности, снижения объема памяти, нарушения речи; негативной тенденции фактического питания с преобладанием углеводной направленности пищевого рациона (62% детей), со снижением потребления полноценных белков (49%), растительных жиров (36%), дефицитом потребления макро- и микроэлементов.

2 В структуре нарушения зрения ведущее место занимает миопическая рефракция (близорукость), с преобладанием у девочек (32%) по сравнению с мальчиками (22%, р<0,05).

3 Доказано, что факторами риска нарушения рефракции являются наследственная предрасположенность (42%); дефицит потребления белка (51%), минералов и витаминов (71%) в питании; высокие темпы ежегодного увеличения линейных размеров тела (81%); психоэмоциональные расстройства в виде повышенной тревожности (66%), усталости (91%), возбудимости (42%), беспокойного сна (43%).

4. Клинические симптомы дефицита микронутриентов выявлены у 2/3 обследованных детей и проявлялись в виде ангулярного стоматита (30%), сухости кожи

(60%), ломкости ногтей (29%), плохого роста волос (27%), хейлита (4%), склонности к гнойничковым поражениям кожи (17%). Значения витамина А и содержание каропшоидов в сыворотке крови находятся на нижней границе нормы (соответственно у 16% и 74% детей) Дефицит цинка выявлен у каждого б - 7-го школьника. У 75% детей отмечается еубошимальная обеспеченность селеном.

5. Установлено, что прием витамшшо-минералыюго комплекса с лецшнном, повышает обеспеченность витаминами и микроэлементами, значительно снижает риск клинических проявлений дефицшлых состояний (ОШ-2,5), оптимизирует процессы роста и возрастного развития, положительно влияет па психоэмоциональный статус и когнитивную сферу, новыниег адаптационные возможности ребешеа, улучшает функции зрительного анализатора.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При мониторинге состояния здоровья и рациона питания школьников необходимо проводить контроль качества питания дот профилактики и коррекции бсл-ховой, углеводной и млкронутриентной недостаточности с целью профилактики нарушений зрительного анализатора.

2. Детям, имеющим факторы риска развития аномалий рефракции, особенно миопии, рекомендуется 2 раза в год проводить осмотр врача-офтальмолога, невролога и психолога с профилактической целью.

3. При обнаружении отклонений в состоянии органа зрения необходимо проведение комплексных мероприятий, включающих обучение детей и родителей методике проведения в домашних условиях глазной гимнастики, массажа, использования компьютерных программ, обладающих релаксирующим действием.

4. С целью снижения тревожности, утомления, улучшения памяти и функций зрительного анализатора у детей с миопией для восполнения витаминной недостаточности показано назначения витамшшо-минералыюго комплекса, содержащего эссснциалыше микроиутриенты.

5. При проведении циклов усовершенствования врачей, подготовке лекций целесообразно использовать результаты настоящих) исследования о негативном

влиянии дефицита микронутриенгов на возникновение патологии органа зрения и рекомендовать новые технологии профилактики дефицитных состояний у младших школьников.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1 Хавова Л. А. Региональные особенности распространенности и коррекции дефицита микронутриекгов у детей / Л.А. Хавова, Т.Н. Легонькова, Т.Г Аскерко // Матер 34 конф молодых ученых и 58 науч. студ. конф. СГМА. - Смоленск, 2006.-С. 6-7.

2. Хавова Л.А. Влияние инсталляций 2,5% ирифрина и комбинации 2,5% ириф-рина с 1 % цикломедом на аккомодационный аппарат глаза детей с прогрессирующей миопией / Л.А. Хавова, Л.А. Деев, А Г. Белькова, Л.И, Исайченкова // Клиническая офтальмология. - 2006.-Т. 1. -№1. - С.31-34.

3 Хавова Л А Закономерности роста и развития ребенка / Л.А. Хавова, Т.Н. Легонькова, Т.Г. Аскерко // Спортивные игры в физическом воспитании, рекреации и спорте: матер. Междунар. науч.-практ. конф. - Смоленск, 2006. - С. 75-79.

4. Хавова Л.А. Значение применения витаминно-минеральных комплексов при патологии зрения в детском возрасте / Л.А. Хавова, Т.И. Легонькова, Т.Г. Аскерко // Здоровье и здоровый образ жизни: методологические и медико-психологические аспекты: матер. IV Всерос. науч.-практ. конф..- Смоленск, 2006.- С.269-275.

5 Хавова Л.А. Микронутриенгы в клинической медицине / Л.А. Хавова, Т.И. Легонькова, Т.Г. Аскерко // Дети, спорт, здоровье (вып.З)' межрегион, сб. науч. трудов по проблемам интегративной и спортивной атропологии - Смоленск: СГАФКСТ, 2007. - С 218-223.

6 Хавова Л.А. Микронутриентный статус и здоровье детей / Л.А Хавова, Т.И. Легонькова, Т.Г. Аскерко II Университетский вестник СГУ. - Смоленск, 2007. - №1 (13)-С 81-86.

7 Хавова Л.А Изучение влияния метода биологической обратной связи при лечении миопии у детей на показатели психической адаптации / Л.А. Хавова, Е.А.

Новикова, Т.И. Легонькова // VI Всерос. университ. науч - практ. конф. молодых ученых по медицине: сб.матер -Тула, 2007.- С. 174-175.

8. Хавова JIА Актуальные проблемы состояния здоровья Российских школьников / JI.A. Хавова, Т.И Легонькова// Подготовка олимпийского резерва. Цели, задачи, перспективы. - Смоленск: СГАФСТ, 2007,- С.71-75.

9. Хавова Л.А. Состояние зрительного анализатора в комплексной оценке здоровья детей / Л.А. Хавова, Т.И. Легонькова // Матер. 35 конф. молодых ученых и 59 науч. студ. конф. СГМА. - Смоленск, 2007,- С.54-55.

Ю.Хавова Л.А. Новые аспекты применения витаминно-минерального комплекса «Киндер Биовиталь Гель» в офтальмологии / Л. А. Хавова, Т И. Легонькова // Здоровье и здоровый образ жизни (методологические и медико-психологические аспекты): матер V Всерос. науч.-практ. конф.- Смоленск: СГУ, 2007,- С 364 -365

11.Хавова Л.А Изучение психологической адаптации у детей с миопией / Л.А Хавова, Е А. Новикова, Т.И Легонькова // Образование в России: медицинские, педагогические, психологические, экологические аспекты: матер. XI Всерос. науч-практ. конф. - Калуга- КГПУ им К.Э. Циолковского, 2007,- С. 291-292.

12.Хавова Л.А. Профилактика близорукости у младших школьников / Л.А Хавова, Т.И. Легонькова // Матер. Междунар межвуз. конф. Славянских народов. Медицинская наука. Молодежь и современность. - Смоленск: СГМА, 2007 - С.89-90.

13.Хавова Л.А Полная коррекция миопии слабой и средней степени / Л.А Хавова, Л.А Деев, Л.И Исайченкова // Матер, заседания межрегион, отделения общества офтальмологов России - Смоленск, 2007. - С.60-63.

14. Хавова Л А. Анализ фактического питания детей младшего школьного возраста г.Смоленска / Л А. Хавова, Т.И. Легонькова, Е.И. Кривицкая // Актуальные вопросы реабилитации в XXI веке (медицинские, социальные, психолого-педагогические и организационные аспекты): матер, науч.-практ конф; под ред. Н.Е Мажара, Т В Косенковой. - Смоленск,2008. - С.113-116.

15. Хавова Л.А. Особенности роста и развития детей младшего школьного возраста г.Смоленска в зависимости от микронутриентного статуса / Л.А. Хавова, Т.И.

Легонькова, Т.Г. Степина // Международный сборник научных трудов по проблемам ингегративной и спортивной антропологии (вып. 4). - Смоленск: СГАФКСТ, 2008.-С. 108-112.

16. Хавова JI.A. Физическое развитие как показатель состояния здоровья детей школьного возраста / JI.A. Хавова, Т.И. Легонькова, Т.Г. Степина // Проблемы и перспективы развития социального образования и благотворительности в России: матер, конф. -Калуга, 2008. -С.55-57.

17.Хавова JI А. Микронутриентный статус в формировании качества жизни ребенка и зрительного анализатора как показатель нервно-психического развития / Л А. Хавова, Т.И. Легонькова // Проблемы и перспективы развития социального образования и благотворительности в России: матер, конф. - Калуга, 2008. - С.60-61.

18 Хавова Л.А. Эффективность применения вигаминно-минерального комплекса при зрительных нарушениях у детей младшего школьного возраста / Л.А. Хавова, Т И. Легонькова //Математическая морфология. Электронный математический и медико-биологический журнал. - Т.7.-Вып.2. -2008.-http://wvvw.smolensk.ru/user/ sgma/MMORPH/N-18-html/TITL-

19.Хавова Л.А. Рост и развитие школьников как показатель состояния здоровья / Л.А. Хавова, Т.И. Легонькова // Образование в России: психологические, педагогические и медицинские аспекты: сб.матер. ХП Всерос. науч.-практ. конф. - Т.1. -Калуга: КГПУ им. Э.К.Циолковского, 2008.-С 211-213.

20.Хавова Л.А. Состояние внутренних органов по данным УЗИ в зависимости от уровня микронутриентов в сыворотке крови и нарушения зрительного анализатора у детей младшего школьного возраста г.Смоленска / Л.А. Хавова, Т.Г. Аскерко, Т.И. Легонькова // Актуальные вопросы реабилитация в XXI веке: сб. тр. Рос. межвуз, науч.-практ. конф. -Смоленск: СГУ,2008.-С.105-108.

21.Хавова Л.А. Результаты применения витаминных комплексов в практике детского окулиста / Л.А. Хавова // Сб.матер. 36 конф. молодых ученых и 60 науч. студ. конф. СГМА - Смоленск, 2008,- С.229-231.

22.Хавова Л.А. Анализ эффективности вигаминно-минерального комплекса при зрительных нарушениях у детей младшего школьного возраста / Л.А. Хавова // Здо-

ровый образ жизни- основополагающий фактор укрепления здоровья, профилактики и лечения заболеваний, сб. матер, межвуз. конф. - Смоленск: Изд-во СГМА, 2008 -С.165-166.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АЯ - атрибутивный риск

АОЗ - антиоксидантная защита

ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения

ВПР - врожденные пороки развития

ВПС - врожденные пороки сердца

ГВ - гестационный возраст

Ед- единица

ЗВУР - задержка внутриутробного развития М - масса тела

МАР - малые аномалии развития

Мкг- микрограмм

МРИ - массо-ростовой индекс

МРК - массо-ростовой коэффициент

МУМТ - максимальная у быль массы тела

МЭ - микроэлементы

МН - микронутриенты

НПР - нервно-психическое развитие

ОАГА - отягощенный акушерско-гинекологический анамнез

ОРВИ - острая респираторная вирусная инфекция

ОСА - отягощенный соматический анамнез

ОШ - отношение шансов

ПМР - психомоторное развитие

ПНЖК - полиненасыщенные жирные кислоты

Р - длина тела

рМ - прирост массы тела

рР - прирост длины тела

СТ - соматический тип

Т - токсикоз

УЗИ - ультразвуковое исследование УПФ - условно-патогенная флора ФР - физическое развитие ЦНС - центральная нервная система ЭМ - эссенциальные микроэлементы ЭР - этап развития Ре - железо I - йод

ГШ - относительный риск 2п-цинк

ХАВОВА Лидия Александровна

СОСТОЯНИЕ ЗРИТЕЛЬНОГО АНАЛИЗАТОРА В КОМПЛЕКСНОЙ ОЦЕНКЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ

14.00.09 - педиатрия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Подписано в печать 6.11.2008 г. Тираж 100 экз Заказ №. 053-67 Отпечатано в типографии «Принт-Экспресс» Лицензия № 020268 от 03.04.98. 214000, г.Смоленск, пр-т Гагарина, 25.

Оглавление диссертации Хавова, Лидия Александровна :: 2008 :: Москва

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Особенности физического развития детей младшего школьного возраста как показатель состояния здоровья.

1.2. Нервно-психическое развитие школьников.

1.3. Влияние эссенциальных компонентов питания (витаминов, витаминоподобных соединений, минеральных веществ) на состояние здоровья ребенка.

1.4. Зрительный анализатор: особенности у детей раннего школьного возраста.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика обследованных детей.;.

2.2. Методы исследования.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

3.1. Характеристика социального статуса семьи, воспитывающей ребенка.

3.2. Структура фактического питания обследованных детей.

3.3. Анализ антропометрических показателей и оценка физического развития детей.

3.4 Особенности нервно-психического развития и социальной адаптации детей с патологией зрения.

3.5. Показатели зрительного анализатора обследованных детей.

Глава 4. МИКРОНУТРИЕНТНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ И СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ РЕБЕНКА.

4.1. Обеспеченность витамином А.

4.2. Обеспеченность каротиноидами.

4.3. Обеспеченность цинком.

4.4. Обеспеченность селеном.

4.5. Ультразвуковая характеристика органов брюшной полости и щитовидной железы, участвующих в обмене эссенциальных микронутриентов.'.

Глава 5. ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ВИТАМИННО-МИНЕРАЛЬНОГО КОМПЛЕКСА У ОБСЛЕДОВАННЫХ ДЕТЕЙ.

5.1. Динамика показателей физического развития детей младшего школьного возраста.

5.2. Динамика показателей нервно-психического развития.

5.3. Динамика показателей зрительных функций.

5.4. Состояние гепатобилиарной системы и щитовидной железы (по данным УЗИ) в зависимости от уровня микронутриентов в сыворотке крови и вида зрительных нарушений.

Введение диссертации по теме "Педиатрия", Хавова, Лидия Александровна, автореферат

Актуальность проблемы. В условиях современного общества особую актуальность приобретает проблема здоровья детей младшего школьного возраста. Это особый период в жизни ребенка. При поступлении в школу, как известно, дети испытывают стресс. Факторами риска для здоровья являются трудности в общении и адаптации к новым условиям и требованиям учебного процесса. Адаптация к школьным нагрузкам сопровождается значительным напряжением и нередко истощением регуляторных систем организма, что, несомненно, приводит к ухудшению состояния здоровья, нарушению физического развития и отклонениям в психоэмоциональной сфере, снижению функции зрительного анализатора учащихся (Д.А.Фарбер, 2006; А.А.Баранов, В.Р.Кучма, 2006; В.М. Петухов, 2006).

С этих позиций предпринятое исследование по изучению состояния зрительного анализатора в комплексной оценке здоровья детей младшего школьного возраста на основе применения поливитаминного комплекса для восполнения дефицита витаминов, эссенциальных для органа зрения и развития организма ребенка, является актуальным с практической точки зрения.

Цель работы. Оценить клиническую эффективность применения витаминно-минерального комплекса с лецитином для сохранения здоровья и зрения детей младшего школьного возраста.

Задачи:

1. Провести комплексную оценку состояния здоровья детей младшего школьного возраста в зависимости от фактического питания и социального статуса семьи.

2. Дать углубленную характеристику состояния зрительного анализатора: остроты зрения, изменения рефракции, состояния аккомодации.

3. Изучить обеспеченность детей микронутриентами (цинком, селеном, витамином А, каротиноидами) и дать оценку клинической значимости дефицитных состояний у обследованных детей.

4. Разработать показания к назначению витаминно-минерального комплекса, содержащего эссенциальные микронутриенты, и оценить его клиническую эффективность для оптимизации возрастного развития детей и состояния зрительного анализатора.

Научная новизна исследования

Впервые:

• разработаны показания к назначению витаминно-минерального комплекса «Киндер Биовиталь гель» и обосновано его положительное влияние на физическое развитие детей, состояние зрительного анализатора, а также психоэмоциональный статус и социальную адаптацию младших школьников;

• установлена структура нарушения зрения у детей младшего школьного возраста г. Смоленска (наибольший удельный вес среди аномалий рефракции занимает миопия), позволяющая целенаправленно осуществлять коррекцию зрения;

• разработаны критерии формирования групп риска по развитию аномалий рефракции и нарушению зрения, позволяющие уменьшить статическую рефракцию у детей с гиперметропией и добиться стабилизации миопических изменений;

• разработана схема профилактики и коррекции нарушения зрения у детей младшего школьного возраста;

• доказано отрицательное влияние тревожности на развитие и прогрессирование близорукости;

• выявлена взаимосвязь приёма ВМК с повышением функциональных возможностей глаза (г=0,47; р<0,05), уменьшением уровня тревожности, как одного из показателей HI IP (r=0,58; р<0,05), а также снижением риска острой респираторной заболеваемости (АР=40-50%);

• доказано, что назначение ВМК дополнительно с традиционным лечением улучшает функции зрительного анализатора (острота зрения при миопии повысилась у 30% детей, при гиперметропии - у 41%, рефракция снизилась у 15% обследованных), что позволяет уменьшить оптимальную очковую коррекцию при гиперметропии.

Практическая значимость работы. Установлена взаимосвязь основных показателей здоровья (уровня физического, нервно-психического развития, функции зрительного анализатора, как одного из показателей Hi IP, общей заболеваемости ребенка) с обеспеченностью эссенциальными микронутриентами (цинком, селеном , витамином А, каротиноидами).

При формировании детей по группам риска нарушения зрения необходимо учитывать наличие наследственной предрасположенности, состояние фактического питания, темпы линейного роста, нервно-психическое развитие, наличие дисфункции гепатобилиарного тракта и обеспеченность микронутриентами.

Разработаны показания к назначению поливитаминного комплекса с целью восполнения дефицита витаминов, эссенциальных для органа зрения, роста и развития детей.

Представлена схема профилактики и коррекции нарушения зрения у детей младшего школьного возраста.

Апробация работы. По теме диссертации опубликовано 22 печатные работы, из них одна в центральной печати, одна в рецензируемом журнале. Основные положения диссертации доложены: на XI Конгрессе педиатров России (Москва, 2007); конференциях молодых ученых Смоленской государственной медицинской академии (Смоленск, 2007, 2008); Российских научно-практических конференциях «Здоровье и здоровый образ жизни: состояние и перспективы» (Смоленск, 2006, 2007, 2008); межвузовских конференциях в рамках Кирилло -Мефодиевских чтений (Смоленск, 2007,2008); VI Всероссийской университетской научно-практической конференции молодых ученых (Тула, 2007); XI Всероссийской конференции «Образование в России: медицинские, педагогические, психологические, экологические аспекты» (Калуга, 2007); межрегиональной конференции офтальмологов «Современные подходы к лечению и профилактике близорукости у детей и подростков» (Воронеж, 2007); научно-практической конференции «Актуальные вопросы офтальмологии» (Белгород, 2007); заседании межрегионального отделения общества офтальмологов России (Смоленск, 2007); Российской научно-практической конференции «Здоровье детей России» (Санкт-Петербург, 2008); Российской научно-практической конференции «Актуальные вопросы реабилитации в XXI веке» (Смоленск, 2008); Ш Общероссийском медицинском форуме «Медицина за качество жизни» (Москва, 2008).

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 173 странице и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 218 отечественных и 101 зарубежных источников. Работа содержит 61 таблицу и 24 рисунка.

Заключение диссертационного исследования на тему "Состояние зрительного анализатора в комплексной оценке здоровья детей"

ВЫВОДЫ

2. В структуре нарушения зрения ведущее место занимает миопическая рефракция (близорукость), с преобладанием у девочек (32%) по сравнению с мальчиками (22%, р<0,05).

3. Доказано, что факторами риска нарушения рефракции являются: наследственная предрасположенность (42%); дефицит потребления бежа (51%), минералов и витаминов (71%) в питании; высокие темпы ежегодного увеличения линейных размеров тела (81%); психоэмоциональные расстройства в виде повышенной тревожности (66%), усталости (91%), возбудимости (42%), беспокойного сна (43%).

4. Клинические симптомы дефицита микронутриентов выявлены у 2/3 обследованных детей и проявлялись в виде ангулярного стоматита (30%), сухости кожи (60%), ломкости ногтей (29%), плохого роста волос (27%), хейлита (4%), склонности к гнойничковым поражениям кожи (17%). Значения витамина А и содержание каротиноидов в сыворотке крови находится на нижней границе нормы (соответственно у 16% и 74% обследованных детей). Дефицит цинка выявлен у каждого 6 - 7-го школьника. У 75% детей отмечалась субоптимальная обеспеченность селеном.

5. Установлено, что прием витаминно-минерального комплекса с лецитином, повышает обеспеченность витаминами и микроэлементами, значительно снижает риск клинических проявлений дефицитных состояний (ОШ=2,5), оптимизирует процессы роста и возрастного развития, положительно влияет на психоэмоциональный статус и когнитивную сферу, повышает адаптационные возможности ребенка, улучшает функции зрительного анализатора.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При мониторинге состояния здоровья и рациона питания школьников необходимо проводить контроль качества питания для профилактики и коррекции белковой, углеводной и микронутриентной недостаточности с целью профилактики нарушений зрительного анализатора.

2. Детям, имеющим факторы риска развития аномалий рефракции, особенно миопии, рекомендовать 2 раза в год проводить осмотр врача-офтальмолога, невролога и психолога с профилактической целью.

4. С целью снижения тревожности, утомления, улучшения памяти и функций зрительного анализатора у детей с миопией для восполнения витаминной недостаточности показано назначение витаминно-минерального комплекса, содержащего эссенциальные микронутриенты.

5. При проведении циклов усовершенствования врачей, подготовке лекций целесообразно использовать результаты настоящего исследования о негативном влиянии дефицита микронутриентов на возникновение патологии органа зрения и рекомендовать новые технологии профилактики дефицитных состояний у младших школьников.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Хавова, Лидия Александровна

1. Аветисов Э.С. Близорукость. М.: Медицина, 1986. - С.20

2. Аветисов Э.С. Патогенез близорукости, профилактика ее прогрессирования и осложнений. М., 1990.- С.2-12

3. Аветисов Э.С., Ковалевский Е.И., Хватова А.В. Руководство по детской офтальмологии. М.: Медицина, 1987.- С.26-129, 176-192.

4. Аветисов Э.С., Сорокин В.Н. О новой гипотезе происхождения миопии // Сб. научн. тр. науч.-практ. конф., посвящ. 90-летию со дня рождения акад. В.И. Филатова. Киев, 1965. - С. 5-57.

5. Аветисов Э.С., Фридман Ф.Е., Тарутта Е.П. и др. Акустические исследования склеры при прогрессирующей близорукости у детей и подростков // Вестник офтальмологии. 1996.- №2. - С.41-43.

6. Авцын А.П., Жаворонков А.А., Риш М.А. и др. Микроэлементозы человека: этиология, классификация, органопатология.— М., 1991.-496 с.

7. Авцын А.П. Недостаточность микроэлементов и ее проявление в патологии //Архив патологии.- 1990.- №3.- С. 4-7.

8. Агаджанян Н.А., Скальный А.В. Химические элементы в среде обитания и экологический портрет человека.- М.: КМК, 2001.- С. 11-59.

9. Алейник С.И., Коденцова В.М., Митин И.Е. и др. Влияние приема поливитаминного препарата «Пиковит» на витаминную обеспеченность детей, посещающих детский сад // Вопросы питания. 1992.- №3. -С.14-19.

10. Аскерко Т.Г. Особенности роста и развития детей дошкольного возраста в зависимости от витаминного статуса: автореф. дис. . канд. мед. наук. Смоленск, 2007. - 25с.

11. Афанасьев Ю.И., Гарстукова Л.Г., Солодова Е.К. и др. Морфофункциональные изменения кожи животных при сочетанном введении сульфата цинка и витамина А // Морфология.- 1997.- Т.112. -№6.- С. 67-72.

12. Афанасьева Н.Н. Особенности формирования способностей в младшем школьном возрасте // Здоровье и здоровый образ жизни, состояние и перспективы: матер.У Рос. науч.-практ. конф. Смоленск, 2007. - С.20-23.

13. Балашова JI.M. Витаминно-минеральные комплексы и здоровье глаз // Клиническая офтальмология. -2008. -Т.9. №1. — С.41-45

14. Баранов А.А. Состояние здоровья детей и подростков в современных условиях: проблемы, пути, решения // Российский педиатрический журнал.- 1998.- № 1.- С. 5-8.

15. Баранов А.А. Здоровье детей России: научные и организаторские приоритеты //Педиатрия.- 1999.- №3.- С. 4-6.

16. Баранов А.А. Проблемы роста и развития здорового ребенка: теоретические и научно-практические проблемы // Рос. пед. журн.-1999.- №2,- С.4-6.

17. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю. Социальные и организационные проблемы педиатрии. Избранные очерки.- М.: Династия, 2003,- 512 с.

18. Баранов А.А., Щеплягина JI.A. Физиология роста и развития детей и подростков.- М., 2000. С. 515-544.

19. Баранов А.А, Кучма В.Р., Сухарева JI.M. Здоровье, обучение и воспитание детей: история и современность (1904-1959-2004). М., 2006. - С.274-307.

20. Бекетов Н.А., Переверзева О.Г., Макарова С.Г. и др. Обеспеченность антиоксидантами и железом детей с рецидивирующими респираторными заболеваниями // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии: матер. Ш конгр. -М., 2004.- С.603.

21. Березина Т.Г., Ратуш A.M. Неврологические аспекты проблемы близорукости у детей / Перинатальная неврология: сб. науч. тр. Казань, 1983.-С. 140-142.

22. Бобырев В.Н., Воскресенский О.Н. Антиоксиданты в клинической практике //Тер. архив. 1989.- Т.З.- С.122-125.

23. Бондарко В.М., Данилова М.В., Красильников Н.Н. и др.

24. Пространственное зрение. СПб.: Наука, 1999. - С.57 - 101.

25. Боровиков В.П., Боровиков И.П. Statistica — статистический анализ и обработка данных в среде Windows.- М.: Филинъ, 1998.- С.608.

26. Бююль А., Цефель П. SPSS: искусство обработки информации. Анализ статистических данных и восстановление скрытых закономерностей: Пер. с нем.- СПб.: Диа Софт ЮП, 2001,- С.608.

27. Бунин А.Я., Канцельсон J1.A, Яковлев A.J1. Микроциркуляция глаза. -М., 1984.-С.176.

28. Ваганов Н.Н. Об основных стратегических направлениях охраны материнства и детства в условиях социально-экономических реформ Российской Федерации: автореф. дис. . д-ра мед. наук.- М., 1996.48 с.

29. Ваганов Н.Н. Служба охраны здоровья матери и ребенка в России в 90 годы // Российский педиатрический журнал.- 1998.- №1.- С. 61-67.

30. Вельтищев Ю.Е. Концепция риска болезни и безопасности здоровья ребенка // Приложение к журналу Российский вестник перинатологии и педиатрии.- М.: МНИИП и ДХ МЗ РФ, 1994. 84 с.

31. Вельтищев Ю.Е. Научные и организационные принципы современной педиатрии // Российский вестник перинатологии и педиатрии.- 1997.-№5.- С. 6-14.

32. Вельтищев Ю.Е. Состояние здоровья детей, негативные тенденции и общая стратегия профилактики. //Приложение к журналу Российский вестник перинатологии и педиатрии.- М.: МНИИП и ДХ МЗ РФ, 1994.65 с.

33. Вельтищев Ю.Е. Рост ребенка: закономерности, нормальные вариации, соматотипы, нарушения и их коррекция // Приложение к журналу Российский вестник перинатологии и педиатрии.- М., 2000.- 78 с.

34. Вельтищев Ю.Е., Ветров В.П. Объективные показатели нормального развития и состояния здоровья ребенка (нормативы детского возраста).-М., 2000.- 96 с.

35. Винецкая М.И., Иомдина Е.Н. Исследование микроэлементов в слезной жидкости при некоторых глазных заболеваниях // Вестник офтальмологии. 1994.- №4. - С.24-26.

36. Витамины в нейропедиатрии как антистрессовые факторы: Справочное пособие для врачей / Под ред. проф. В.М.Студеникина. М., 2006. - С.8-16, 18-20.

37. Витамины: 99 вопросов и ответов. Представительство в России компании Хоффман-ля Рош ЛТД при содействии руководителя лаборатории витаминов НИИ питания В.Б. Спиричева.- М., 2000.- 123 с.

38. Витамины антиоксидантного ряда: обеспеченность населения и значение в профилактике хронических заболеваний / В.А.Тутельян, Н.А.Алексеева //Клиническая фармакология и терапия.- 1995.- №4. С. 21-23.

39. Витамины и минералы для здоровья детей: учебное пособие / Под ред.

40. A.А.Баранова, Л.А.Щеплягиной, О.И.Масловой и др.- М.,2003.- 28 с.

41. Витамины и минералы в современной клинической медицине. Возможности лечебных и профилактических технологий: учебное пособие / Под ред. О.А.Громовой, Л.С.Намазовой.- М.,2003.- 56 с.

42. Витамины и микроэлементы в клинической фармакологии / Под ред.

43. B.А. Тутельяна. М.: Палея-М, 2001. - С.170-180.

44. Витебская А.В. Современные тенденции в диагностике и терапии идиопатической низкорослости // Проблемы эндокринологии. 2007.- №1.1. C.46-53.

45. Власов В.В. Введение в доказательную медицину.- М.: Медиа Сфера, 2001.-392 с.

46. Волгораев М.Н. Теоретические и клинические аспекты науки о питании методы оценки обеспеченности населения витаминами.- М.,1987. -Т.8.-37 с.

47. Воронцов И.М. Диетология развития важнейший компонент профилактического здравоохранения, педиатрии и валеологии детства //

48. Педиатрия.- 1997.- №3.- С. 57-61.

49. Воронцов И.М. Перепутье детской медицины // Мед. курьер,- 1999.-№1(13).- С. 6-7.

50. Воронцов И.М. Здоровье и нездоровье ребенка как основа профессионального мировоззрения и повседневной практики детского врача//Рос. педиатр, журн.- 2001.- №4.- С. 6-13.

51. Вострукнутов Н.В. Школьная дезадаптация: ключевые проблемы диагностики и реабилитации // Школьная дезадаптация. Эмоциональные и стрессовые расстройства у детей и подростков. — М., 1995. С.8-11.

52. Гельман В.Я. Медицинская информатика: практикум.- СПб.: Питер, 2002.- 480 с.

53. Гешкович Э., Эдварсон Ш., Горфишер Р. Субклинический авитаминоз А: значение для здоровья детей // Международный медицинский журнал. 1998. -№3. - С.263-267.

54. Гигиенические аспекты эндемического зоба на территории Смоленской области (информационное письмо) / Е.А.Костюченкова, Л.А.Щеплягина, А.В. Авчинников и др.- Смоленск, 2002.- 17 с.

55. Глазные болезни / Под ред. В.Г.Копаевой. М.: Медицина, 2002. - 559с.

56. Голубкина Н.А., Мальцев Г.Ю., Богданов Н.Г. и др. Обеспеченность селеном жителей Калужской области //Вопросы питания. №5. - 1995. -С.13-15.

57. Горбачев В.В., Горбачева В.Н. Витамины, микро- и макроэлементы: Справочник. Минск: Интерпрессервис, 1999.- 543 с.

58. Гриффит В. Витамины, травы, минералы и пищевые добавки: Справочник.- М., 2002.- 1056 с.

59. Громова О.А. Элементный статус у детей с различными последствиями перинатального поражения ЦНС.: дис. . д-ра мед. наук. — Иваново, 2001.- 324с.

60. Громова О.А., Красных Л.М., Лиманова О.А. и др. Коррекция витаминного статуса при синдроме дефицита внимания игиперактивности // Вопросы современной педиатрии. 2003. - Т.2. - №4. - С. 33-39.

61. Громова И.А., Торшхоева P.M. Намазова JI.C. Актуальность применения поливитаминов у детей в современной России // Педиатрическая фармакология.- 2008.- Т.5.- №2. -С. 100-103.

62. Данилова JI.A., Лопатина Н.И., Соловьева A.JI. и др. Возрастная биохимия: учебное пособие.- СПб., 1992.- С. 64.

63. Дефицит кальция и остеопенические состояния у детей: диагностика, лечение, профилактика: научно- практическая программа /Под. ред. Н.А.Коровиной, В.А.Петерковой.- М.: Международный фонд охраны матери и ребенка, 2006. 48с.

64. Диагностика и коррекция нарушений обмена макро- и микроэлементов у детей первого года жизни: пособие для врачей / Н.Д.Одинаева, Г.В. Яцык, А.В. Скальный и др.- М., 2002.- 43 с.

65. Доскин В.А., Келлер X., Мурашко Н.М. и др. Морфофункциональные константы детского организма: справочник.- М.: Медицина, 1997.- 288 с.

66. Дубина Т.М. Цинк в организме человека и животных.- Минск, 1971.- С. 51-58.

67. Дымшиц JI.A. Офтальмология детского возраста. JL, 1970. - 543 с.

68. Егоров Е.А., Астахов Ю.С., Ставицкая Т.В. Офтальмофармакология. -М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. 463 с.

69. Емельянова Т.П. Полная энциклопедия: Витамины и минеральные вещества.- М., 2001.- 368 с.

70. Ермаков В.В. Геохимическая экология как следствие системного изучения биосферы // Проблемы биогеохимии и геохимической экологии.- 1999.- Т.23.- С. 152-182.

71. Жаров В.В., Лялин А.Н., Егорова А.В. Хроническое зрительное утомление и приобретенная близорукость // V Всероссийская школа офтальмолога: сб. науч. тр. М., 2006. - С. 460-462.

72. Заитдинова Н.В. Клинико-диагностическое значение определения цинка,хрома и стронция при различных формах рахита у детей: дис. . канд. мед. наук.- Казань, 2001.- 185 с.

73. Зайцева Н.С., Кацнельсон JT.A. Увеиты М.: Медицина, 1984.- 319 с.

74. Здоровье детей России / А.А.Баранов, И.С.Цыбульская, В.Ю.Альбицкий и др.- М., 1999,- 273 с.

75. Зелинская Д.И., Сафронова А.И., Конь И.Я. и др. Микронутриенты и здоровье беременных женщин, кормящих матерей и детей: Информационное письмо № 1100/899-0-115. Департамент Госсанэпиднадзора Минздрава России.- 2000.- 7 с.

76. Зелинская Д.И., Ладодо К.С., Конь И.Я. Организация питания детей в Российской Федерации: проблемы и пути решения // Российский вестник перинатологии и педиатрии.- 1998.- №6.- С. 6-9.

77. Иванов B.C. Основы математической статистики: учебное пособие. М., 1990.- 176 с.

78. Изучение обеспеченности цинком, медью и селеном московских детей дошкольного возраста / И.Я.Конь, М.В.Копытько, Ю.П.Алешко-Ожевский и др. // Гигиена и санитария.- 2001.- №1.- С. 51-54.

79. Иммунофармакология микроэлементов / А.В.Кудрин, А.В.Скальный, А.А.Жаворонков и др.- М.: КМК, 2000.- 537 с.

80. Иомдина Е.Н. Биомеханика склеральной оболочки глаза при миопии: диагностика нарушений и их экспериментальная коррекция: автореф. дис. . д-ра биол. наук. М., 2000. - 48 с.

81. Иомдина Е.Н., Болтаева З.К., Венецкая М.И. и др. Исследование метаболических показателей в клинике прогрессирующей близорукости: пособие для врачей. М., 2001. - 34с.

82. Иомдина Е.Н., Тарутта Е.П. Антиоксиданты и микроэлементы в лечении прогрессирующей миопии и других заболеваний глаз // Вестник оптометрии. -2005.- №1.- С.14-17.

83. Исаев Д.Н. Психосоматическая медицина детского возраста.- СПб., 1996.-454 с.

84. Каганов а Т.И., Кучумова О.В. Факторы риска задержки физического развития у детей // Вопросы современной педиатрии.- 2008.- Т.7. №2. -С.128-130.

85. Казюкова Т.В., Самсыгина Г.А., Левина А.А. Дефицит железа у детей: проблемы и решения // Педиатрия. CONSILIUM MEDICUM / Приложение. 2002. - №1. - С. 17-19.

86. Касаткин В.Н. Медико-психолого-педагогические программы укрепления здоровья детей: автореф. дис. . д-ра мед. наук.- М., 1999.56 с.

87. Карлинский М.В. Факторы риска и критерии диагностики скрытого дефицита цинка у новорожденных: дис. . канд. мед. наук.- Караганда, 1989.- 197 с.

88. Карагулян Н.А., Каганов Б.С., Багаева М.Э. Изменения глаз при метаболических заболеваниях печени у детей // VII съезд офтальмологов России.-М., 2005. С.354.

89. Карагулян Н.А., Каганов Б.С., Катаргина Л.А. и др. Особенности поражения глаз у детей с болезнью Вильсона // Офтальмология. 2005. -Т.2. - №3. С.45-64.

90. Кардангушвили A.M., Эльгарова А.А., Гятова О.Б. Микронутриентный статус школьников Кабардино-Балкарии// Профилактика заболеваний укрепление здоровья. 2002. - №4. - С.37-39.

91. Катаргина Л.А., Кричевская Г.И., Урванцева И.В. Иммунологическое обследование детей с перинатальными увеитами, его роль в выборе лечебной тактики // Актуальные вопросы офтальмоиммунологии. М., 1988. - С.84 -89.

92. Клинические рекомендации. Офтальмология /Под ред. Л.К. Мошетовой, А.П. Нестерова, Е.А. Егорова. М.: ГЭОТАР - Медиа, 2006. - 240 с.

93. Клиническая фармакология витамина А. Роль витамина А в формировании здоровья детей и подростков / О.А.Громова // Репродуктивное здоровье детей и подростков.- 2005.- №1.- С. 82-91.

94. Коденцова В.М., Вржесинская О.А., Спиричева Т.В. и др. Обеспеченность витаминами детей дошкольного и младшего школьного возраста из группы риска по возникновению нарушений минерализации костной ткани // Вопросы питания. 2002. - Т.71. - №3. - С.3-7.

95. Коденцова В.М., Вржесинская О.А., Сокольников А.А. Влияние приема поливитаминного комплекса на витаминную обеспеченность детей, посещающих детский сад// Вопросы современной педиатрии. 2007.-Т.5. - №1. - С.35-39.

96. Козловская Г.В. Состояние психического здоровья детского населения раннего возраста и актуальные проблемы микропсихиатрии // Социальная и клиническая психиатрия. М., 2002.- Т. 12. - Вып. 2.- С.27-30.

97. Короид О.А. Демографическая ситуация в Смоленской области за 19992002 гг. // Матер, обл. совещ. педиатров Смоленской области.-Смоленск, 2003.- С. 3-4.

98. Коновалова Н.А., Фомина Е.В. Опыт организации реабилитации детей с патологией органа зрения в Тюменской области // VI Всероссийская школа офтальмолога: сб. науч. тр. / Под ред. Е.А. Егорова. М., 2007. -С.533-536.

99. Конь И .Я. Проблемы взаимодействия витамина А и ксенобиотиков // Вестник академии медицинских наук СССР. 1986. - №122.- С.23-31.

100. Конь И.Я. Некоторые актуальные проблемы современной детской диетологии (нутрициологии). Ч. 1: Питание здоровых детей // Вопросы детской диетологии.- 2003,- Т.1.- №1.- С. 8-15.

101. Конь И.Я., Шилина Н.М. Витаминная недостаточность у детей // Лечащий врач. №7.-2005. - С.64-70.

102. Конь И.Я., Захарова О.В., Копытько М.В. и др. Витаминизированные напитки в питании московских дошкольников: оценка эффективности// Педиатрия. 2000. - №3. - С.69-73.

103. Коровина Н.А. Методические подходы к преподаванию экологических проблем педиатрии //Экологические проблемы в педиатрии: Сб. лекций для врачей.- М., 1997.- С. 70-82.

104. Коровина Н.А., Захарова И.Н., Заплатников Ю. Профилактика дефицита витаминов и микроэлементов у детей: справочное пособие для врачей,- М.: Медпрактика, 2000.- 55 с.

105. Кудряшкина М. А. Эффективность коррекции когнитивных нарушений у детей с минимальной церебральной дисфункцией: дис. . канд. мед. наук:-М., 2001.- 167с.

106. Кузнецова М.В. Причины развития близорукости и ее лечение. М., 2005.- С.167.

107. Кулаков В.И., Данилишина Е.И., Чичерин Л.П. Охрана здоровья женщин и детей // Здравоохранение России XX век / Под ред. Ю.Л. Шевченко и др.- М.: ГЭОТАРМЕД, 2001.- С. 125-173.

108. Кучма В.Р., Горелова Ж.Ю. Международный опыт организации школьного питания // Вопросы современной педиатрии.- 2008.- Т.7. -№2.- С. 14-20.

109. Ладнова Г.Г., Истомин А.В., Николаев А.В. Фактическое питание и витаминный статус школьников Орловской области// Гигиена и санитария. 2001.- №3. - С.54-57.

110. Ладодо К.С. Руководство по лечебному питанию.- М., 2000,- С. 37-41.

111. Ладодо К.С., Сажикова Г.С. Специальные продукты питания для детей с различной патологией.- М., 2000.- 252 с.

112. Лапач С.Н., Чубенко А.В., Бабич П.Н. Статистические методы в медико-биологических исследованиях с использованием Excel.- Киев: МОРИОН, 2001.-408 с.

113. Лебедева У.М. Дефицитные состояния у детей республики Саха (Якутия) (факторы риска, клинические проявления и коррекция): автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2007. - С.3-9.

114. Легонькова Т.И. Состояние здоровья детей раннего возраста взависимости от обеспеченности цинком: дис. . д-ра мед. наук. — Смоленск, 2003. С. 282.

115. Лищук В.А., Мосткова Е.В. Технологии повышения личного здоровья / Под ред. В.И.Покровского. М.:Медицина, 1999. - С.320.

116. Лукушкина Е.Ф., Васильева О.В. Характеристика питания детей в Нижнем Новгороде: «20 лет спустя» // Нарушения организации питания детей грудного возраста. Отдаленные последствия: Тез. докл. науч.-практ. конф.- Н. Новгород, 2002.- С. 12-13.

117. Макаров С.И. Комбинированные способы профилактики прогрессирования миопии // Клиническая офтальмология. 2007. - Т.8. -№1. - С.35-37.

118. Максимова Т.М. Дети России 2000-2001гг // Региональные и социальные особенности физического развития детей России.- М., 2002.87 с.

119. Малишевская Т.Н., Долгова И.Г., Ортенберг Э.А. Изучение влияния препаратов Стрикс и Стрикс форте на зрительные функции больных с возрастной патологией сетчатки и зрительного нерва // Клиническая офтальмология. 2008. - Т.9. - №1. - С.20-24.

120. Мартинчик А.В., Батурин А.К., Феоктистова А.И. и др. Методические рекомендации по оценке количества потребляемой пищи методом 24-часового (суточного) воспроизведения питания.- М., 1996.-35 с.

121. Мартинчик А.Н., Батурин А.К., Намвар Захури. Фактическое потребление энергии и основных пищевых веществ детьми и подростками России в середине 90-х годов// Профилактика заболевания и укрепление здоровья. 1998. - №3. - С.16-21.

122. Маслова О.И., Балканская С.В., Макулова Н.Д. Микронутриенты и когнитивное развитие // Современные проблемы профилактической педиатрии: матер. VIII конгресса педиатров России. М., 2002.- С. 279.

123. Маслова О.И., Дзюба С.В., Нёмковский И.Б. и др. Новые технологии оценки состояния познавательной сферы детей // Физиология роста и развития детей и подростков / Под. ред. А.А.Баранова, Л.А.Щеплягиной. -М., 2000.-605 с.

124. Матвеева Н.А., Якубова И.Ш., Леонов А.В. и др. Мониторинг здоровья детей и подростков // Социальные и организационные проблемы педиатрии. Избранные очерки / Под ред. А.А.Баранова, В.Ю.Альбицкого. М.: Династия, 2003.- С.365-393.

125. Микронутриенты и здоровье детей. (И)Приложения. М.: Валетекс -продимпэкс, 1999. - 131 с.

126. Микроэлементозы человека/ А.П. Авцын, А.А. Жаворонков, М.А. Риш и др. М.: Медицина, 1991.- 496 с.

127. Микроэлементы в медицине. М.: КМК, 2002.- Т.З. - Вып. 4.- С. 53-57.

128. Микроэлементы в медицине. М.: КМК, 2003.- Т.4. - Вып. 1.- С. 51-56.

129. Микроэлементозы и их лечение / О.А.Громова, Т.В.Авдеенко, А.В. Скальный и др. М., 1997.- 40 с.

130. Михеева И.Г., Клюшкин Т.П. Влияние грудного вскармливания на уровень аутоантител к фактору роста нервов у детей с имеющимися признаками поражения нервной системы: сб. науч. работ по актуальным вопросам педиатрии.- М., 2001.- С.34-35.

131. Мониторинг здоровья детей и подростков в общеобразовательных учреждениях /Н.А.Матвеева, И.Ш.Якубова, А.В.Леонов и др // Социальные и организационные проблемы педиатрии.- М.: Династия, 2003.- С. 365-394.

132. Мордасов Ю.И., Юсупов Г.А. Энергоинформационная функция микро-и макроэлементов в организме человека: Методология лечения различных заболеваний.- Тамбов: МИНЦ, 1993.- 39 с.

133. Нестеров А.П., Балашова JI.M., Попов А.В. и др. Витаминно-минеральный комплекс в лечении больных с патологией центральной области сетчатки // Клиническая геронтология. — 2006. №9. - С. 4-6.

134. Нетребенко O.K. Микроэлементы в питании грудных детей // Рос. педиатр, журн.- 1999.- №4.- С. 72-74.

135. Нетребенко O.K., Щеплягина JI.A. Иммунонутриенты в питании детей // Педиатрия. 2006. - №2. - С.61-66.

136. Нероев В.В., Хватова А.В., Кащенко Т.П. и др. Направления развития офтальмогенетики и их практическое значение // Вопросы офтальмогенетики: матер, науч.-практ. конф. М., 2005. - С.3-11.

137. Новиков П.В. Генетические дефекты минерального обмена у детей: программа диагностики, лечения и профилактики // Матер: 2-ого Рос. съезда медицинских генетиков.- Курск, 2000.- 4.1.- С. 246-254.

138. Нормы физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии для различных групп населения СССР. М.: МЗ СССР, 1991. - С.125-126.

139. Офтальмология: учебник / Под ред. Е.И. Сидоренко. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002.: ил. - (Серия «XXI век») - 408 с.

140. Патоморфологическая характеристика отдельных звеньев системы мать-плацента-плод при преждевременных родах / Л.Ю.Пестрикова, Г.А.Юрасова, Т.М.Бутко и др. // Акушерство и гинекология.- 2002.- №3.-С. 25-28.

141. Печенникова Е.В, Вашкова В.В., Можаев Е.А. О биологическом значении микроэлементов (обзор зарубежной литературы) //Гигиена и санитария. 1997. - №4. - С.41-43.

142. Плахинский Н.А. Алгоритмы биометрии^ М.: МГУ, 1980. 150с.

143. Применение поливитаминного препарата с лецитином в нейропедиатрии: пособие для врачей М.: ИД «Медпрактика -М», 2005. -20с.

144. Поляков И.В., Лисанов А.Г. О территориальной системе управления качеством медицинской помощи детям // Проблемы социальной гигиены и история медицины.- 1996.- №3.- С. 22-24.

145. Поляков А.Н., Шиляев P.P., Стародумов В.Л. Соли тяжелых металлов как экологический фактор и здоровье населения // Экологические проблемы в педиатрии: сб. лекций для врачей,- М., 1997.- С.90-98.

146. Профилактика и коррекция витаминной и минеральной недостаточности у детей и матерей: Информационное письмо / Под ред. Л.А.Щеплягиной.- М., 2000.- 17 с.

147. Предложения к региональной программе коррекции дефицита микронутриентов с целью улучшения питания и здоровья детского и взрослого населения.- М., 1999.- 20 с.

148. Ребров В.Г., Громова О.А. Витамины и микроэлементы. М., 2003. -С. 174-200, 513-536, 574-595.

149. Ротенберг B.C., Аршанский В.В. Поисковая активность и адаптация. -М.: Наука, 1984.-С.192.

150. Руководство по детскому питанию / Под ред. В.А.Тутельяна, И.Я.Конь. М.: Медицинское информационное агентство, 2004. - 662с.

151. Рябцева А.А., Савина М.М., Осадчих В.Г. Комплексное лечение миопии у детей и подростков // VI Всерос. школа офтальмолога: сб. науч. тр. / Под ред. Е.А. Егорова. М., 2007. - С.296-300.

152. Савельева Л.Ф., Фрацовская А.Н. Состояние здоровья детей в связи с загрязнением окружающей среды г.Вязьмы // Здоровье и здоровый образ жизни, состояние и перспективы: матер. V Рос. науч.-практ. конф. -Смоленск, 2007. С. 116-117.

153. Сайдашева Э.И., Скоромец А.П., Любименко В.А. Пептидные препараты в комплексном лечении нисходящей атрофии зрительногонерва в раннем детском возрасте // Ребёнок и лекарство: сб.матер.1 междисциплинар. конгр. СПб., 2006. - С. 158 -161.

154. Сидоренко Е.И., Обрубов С.А., Скачко Е.А. Психофизиологические особенности детей младшего школьного возраста с прогрессирующей близорукостью: метод, рекомендации. М.,1999. - 12с.

155. Скальный А.В. Диагностика и профилактика микроэлементозов с учетом результатов медико-экологической экспертизы // Основы системного анализа в эколого-гигиенических исследованиях / В.Г. Маймулов, С.В. Нагорный, А.В. Шабров.- СПб., 2000.- С. 175-200.

156. Скальный А.В. Эколого-физиологическое обоснование эффективности использования макро- и микроэлементов при нарушениях гомеостаза у обследуемых из различных климатогеографических регионов: автореф. дис. . д-ра мед. наук,- М., 2000.- 43 с.

157. Скальный А.В., Демидов В.А. Элементарный состав волос как отражение сезонных колебаний обеспеченности организма детей макроIи микроэлементами // Микроэлементы в медицине.- 2001.- Т.2. Вып.1.-С. 36-40.

158. Скворцов И.А. Развитие нервной системы у детей (нейроонтогенез и его нарушения).- М.: Тривола, 2000.- С. 65-69.

159. Скурихин И.М., Волгарев М.Н. Химический состав пищевых продуктов: Справочные таблицы содержания основных пищевых веществ и энергетической ценности пищевых продуктов.- М.: ВО Агропромиздат, 1987.- 224 с.

160. Слаута Т.Ф. Социально-гигиенические аспекты роли и характера взаимодействия детских поликлиник и стационаров: автореф. дис. . канд. мед. наук.- Краснодар, 1988.- 19 с.

161. Служба охраны здоровья женщин и детей в 2001г.: сб. Мин-ва здравоохр. РФ.- М., 2002.- С. 41-43.

162. Спиричев В.Б. Дефицит микронутриентов и отечественные продукты лечебно-профилактического питания для его коррекции.- М., 1998.- 31 с.

163. Спиричев В.Б. Полноценное питание залог здоровья матери и ребенка.- М.5 1999.- С.3-5.

164. Спиричев В.Б. Сколько витаминов человеку нужно? /Институт питания РАМН МЗ РФ. М., 2000.- 185 с.

165. Спиричев В.Б. Что могут и чего не могут витамины? М., 2003. - 299 с.

166. Спиричев В.Б. Современные представления о роли витаминов в питании. Методы оценки и контроля витаминной обеспеченности населения. М.: МОИП, 1984.- С.1-26.

167. Спиричев В.Б., Блажеевич Н.В., Исаева В.А. Обеспеченность витамином А и каротиноидами взрослого и детского населения различных регионов СНГ // Вопросы питания. — 1995. №5. - С.3-8.

168. Спиричев В.Б. Обеспеченность витаминами детей России // Вопросы питания.- 1996. №5. - С.45-53.

169. Спиричев В.Б., Коденцова В.М., Вржесинская О.А. и др. Методы оценки витаминной обеспеченности населения: учебно-методическое пособие. М.: ПКЦ Альтекс, 2001. - 68с.

170. Стефани Д.В., Вельтищев Ю.Е. Иммунология и иммунопатология детского возраста.- М.: Медицина, 1996.- 384 с.

171. Студеникин В.М., Балканская С.В., Маслова О.И. Возможности применения поливитаминного препарата с лецитином в детской неврологии // Педиатрия. 2004. - Приложение №1. - С. 16-19.

172. Студеникин В.М., Балканская С.В., Шелковский В.И. Результаты применения поливитаминных комплексов Пиковит в психоневрологическом отделении // Русский медицинский журнал. -2007. Т.15. - №1. - С. 15-19.

173. Студеникин В.М. Гиповитаминозы и поливитамины // Вопросы современной педиатрии. -2002. Т.1. - №1. - С. 48-51.

174. Студеникин В.М. Витамины и поливитаминные препараты в России //Доктор Ру. 2004. - №3. - С.30-34.

175. Студеникин В.М. Коррекция задержки психомоторного и речевогоразвития у детей // Доктор. Ру. 2005. - №1. - С.6-8.

176. Студеникин В.М. Поливитаминный препарат с лецитином: использование в детской неврологии // Лечащий врач. 2003. - №6. - С. 56-57.

177. Сусликов В. Микроэлементы в организме животных и человека. Геохимическая экология болезней. Атомовиты.- М.: Гелиос АРВ, 2000.-С. 302-304.

178. Суслова Т.Б., Владимиров Ю.А. Биологические мембраны.- М., 1973.-С. 75-93.

179. Сухотина Н.К. Нервно-психическое здоровье детей, проживающих в районах с различным уровнем антропогенного загрязнения: автореф. дис. . д-ра мед. наук.- М., 2002.- 37 с.

180. Тейлор Д., Хойт К. Детская офтальмология / Пер. с англ. М.- СПб., 2002. - 248 с.

181. Тейлор Д., Хойт К. Заболевания центрального отдела зрительного анализатора / Пер. с англ.; под ред. Э.В.Егоровой //Детская офтальмология. М.: СПб. «Бином» - «Невский диалект», 2002. - С. 180 - 188.

182. Тихонова Н.К. Комплексная оценка показателей адаптации и факторов риска в прогнозировании и лечении дефицитных анемий у детей раннего возраста : дис. . д-ра мед. наук. Смоленск, 2005. - 241с.

183. Торопова Н.П., Синявская О.А. Экзема и нейродермит у детей.-Екатеринбург, 1993.- 447 с.

184. Тутельян В. А. Витамины и микроэлементы в клинической фармакологии.- М.: Палея, 2001.- 560 с.

185. Тутельян В.А., Спиричев В.Б., Суханов Б.П. и др. Микронутриенты в питании здорового и больного человека: справочное руководство по витаминам и минеральным веществам.- М., 2002.- 424 с.

186. Тутельян В.К., Мазо В.К., Ширина Л.И. Значение селена в полноценном питании человека //Гинекология. 2002. - Т.4. - №2. - С.46

187. Факторы риска задержки внутриутробного развития плода / Н.В.Рымашевский, А.Ф.Михельсон, М.М.Ахильгова и др. // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии: сб. науч. матер.- 2001-2002.- Т.1. -№1.- С. 205-206.

188. Фатеева Е.М., Цареградская Т.В. Грудное вскармливание и психологическое единство мать-дитя.- М., 2000.- 183 с.

189. Фастовец Л.Д. Глазные симптомы в клинике внутренних болезней: справочик. Кишинев, 1983. - С.96.

190. Физиология роста и развития детей и подростков: практическое руководство / под ред. А.А.Баранова, Л.А.Щеплягиной.- М.:ГЭОТАР -Медиа, 2006.- 432 с.

191. Физиологическая роль цинка и коррекция его содержания в организме: справочно-информационное издание для врачей / Под ред.

192. B.М.Студеникина, С.В .Балканской, Э.М.Курбайтаевой и др. М.,2008.1. C.29.

193. Физическое развитие детей в условиях экологического неблагополучия: пособие для врачей /Л.А.Щеплягина и др.- Смоленск: Универсум, 2005.-44с.

194. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины / Пер. с англ.- М.: Медиа Сфера, 1998.325 с.

195. Харборн Д. Введение в экологическую биохимию. М., 1985.- 103 с.

196. Химический состав пищевых продуктов: В 2 т.- М., 1987.- 540 с.

197. Хохлова Е.А., Сусликов В.Л., Кириенко М.Д. и др. К вопросу о витаминной обеспеченности детей в связи с эколого-биогеохимическим районированием Чувашии// Вопросы питания. 2003. - Т.72. -№5. - С.8-12.

198. Хювяринен Л. Зрение у детей: нормальное и с нарушениями / Пер. с англ.- СПб.: Петербург-XXI век, 1996.- С. 1-72.

199. Цинк в педиатрической практике: учебное пособие / Под ред. Л.А.Щеплягиной.- М.: ИД «Медпрактика -М», 2001. 82с.

200. Чебуханова Е.М. Клиническое значение нарушений обмена микроэлементов при хронических гепатитах у детей и их коррекция: дис. . канд. мед. наук.- Н. Новгород, 1995,- 185 с

201. Ченцова О.Б., Межевова И.Ю., Качков И.А. Этиология, патогенез, клинические формы, диагностика и лечение офтальмохламидиоза (обзор литературы) // Клин, офтальмол. 2004. - Т.5. - №1. - С.35 - 38.

202. Чеснокова Н.Б. Значение некоторых микронутриентов при возрастных заболеваниях глаза // Офтальмология. — 2005. №2. — С. 6-12.

203. Чутко Л.С.Школьная дезадаптация в клинической практике детского невролдога: учебно-методическое пособие. СПб., 2006. - С.4-9, 25-32.

204. Шабалов Н.П.,Скоромец А.П. Платонова Т.Н. Многолетнееиспользование кортексина в детской неврологической практике // Terra Medica Кортексин. - 2004.- №1. - С.2-4.

205. Шапорева А.А.,Никитина М.И. Профилактика миопии // Здоровье и здоровый образ жизни, состояние и перспективы: матер. V Рос. науч.-практ. конф. Смоленск, 2007.-С.541-542.

206. Шарова А.А., Волеводз Н.Н., Петеркова В.А. Низкорослость у детей: причины, дифференциальная диагностика и возможности лечения // Репродуктивное здоровье детей и подростков.- 2006.-№3.- С.53-63.

207. Шарова Н.В. Особенности поражения кожи у детей в районах с избыточным содержанием железа в питьевой воде: автореф. дис. . канд. мед. наук.- Смоленск, 2002,- 23 с.

208. Шевченко Ю.С., Волошин В.М., Северный А.А. Психическое здоровье детей и подростков // Социальные и организационные проблемы педиатрии. Избранные очерки / А.А.Баранов, В.Ю.Альбицкий.- М.: Династия, 2003.- С. 127-153.

209. Шилин Д.Е. Современная стратегия преодоления дефицита Са и витамина D у детей и подростков с позиций профилактики остеопении ипереломов //Вопросы практической педиатрии.- 2006.- Т.1. №2.- С.50-56.

210. Шилина Н.М., Котеров А.Н., Конь И .Я. Пищевые антиоксиданты в питании здоровых и больных детей // Питание детей: XXI век: матер. Всерос. контр. М., 2000.- С. 137.

211. Шилина Н.М. Современные подходы к оценке обеспеченности детей пищевыми веществами // Вопросы детской диетологии. 2003. - Т1. -№1.-С.83-85.

212. Ших Е.В. Принципы рационального конструирования витаминно-минеральных комплексов // Лечащий врач. — 2007. №7. - С.84-85.

213. Школьникова М.Я. Микроэлементы в жизни растений.- Л., 1974.- 98 с.

214. Шлепер М.К., Кодо М.А., Кучиньская-Зардзевялый А.С. Лечение болезни Вильсона препаратом Цинктерал // Новости фармации и медицины.- 1991.- №1.- С. 22-26.

215. Щеплягина Л.А. Пренатальная и постнатальная профилактика и коррекция дефицита микроэлементов у детей // Русский медицинский журнал.- 2001.- Т.9. №19(138).- С. 812-816.

216. Щеплягина Л.А., Нетребенко О.С., Курмачева Н.А. Значение микронутриентов в улучшении состояния здоровья критических групп населения // Здоровье населения и среда обитания: Информационный бюллетень. 2001. - №2. - С. 7-9.

217. Экологические и гигиенические проблемы здоровья детей и подростков / Под ред. А.А.Баранова, Л.А.Щеплягиной.- М.: ИД «Информатик», 1998. 333с.

218. Эндрес В. Нарушения организации питания детей грудного возраста. Отдаленные последствия // Тез. докл. науч.-практ. конф.- Н. Новгород, 2002.- С. 6-7.

219. Эффективность витаминно-минеральных комплексов. М.: ИД «Медпрактика-М», 2008. -С.52.

220. Южакова A.M., Травкин А.Г., Киселева О.А. и др. Статистическийанализ глазной заболеваемости и инвалидности в РСФСР // Вестник офтальмологии. 1991. - №2. - С.5 - 7.

221. Ямпольская Ю.А. Физическое развитие в исследованиях НИИ гигиены детей и подростков. Подходы к стандартизации исследований и оценки. Физическое развитие детей и подростков во второй половине XX века: Актовая речь. М., 2003.- 39 с.

222. Aggett P.J. An overview of the metabolism of copper // Eur. J. Med. Res. -1999. Vol.4, №6. - P. 214-216.

223. Aggett P.J., Crofton R.W., Khin C., et al. The mutual inhibitory effect on the bioavailability of inorganic zinc and iron // Zinc deficiency in human subjects. -New York: AlanRLiss. 1983.-P. 117-24.

224. Aggett P.J., Favier A. Zinc // Int. J. Vit. Nutr. Res. 1993. - Vol.63, №4. -P. 301-307.

225. Ameille J., Brechot J.M., Brochard P., et al. Occupational hypersensitivity pneumonitis in a smelter exposed to zinc fumes // Chest. 1992. - Vol.101, №3. - P. 862-863.

226. Ashworth A. Children with low weight at birth // London School of Hygiene and Tropical Medicine. 1999. - P. 27-33.

227. Bahl R., Bhandary N. Plasma zinc as predictor of diarrheas and respiratory morbidity in children in an urban slum setting // Am. J. Nutr. 1998. - Vol.68 (Suppl 2). - P. 414-417.

228. Bates C.J., Evans P.N., Dardenne M., et al. A trail of zinc supplementation in young rural Gambian children // Br. J. Nutr. 1993. - Vol.69, №1. - P. 243255.

229. Bergman В., Friberg U., Lohmander S., Oberg J. Morphologic and autoradiographic observations on the effect of zinc deficiency on endochondral growth sites in the white rat // Odontol. Rev. 1970. - Vol.21. -P. 379-399.

230. Bosscher D., Van Caillie Bertrand M., Deelstra H. Effect of thickening agents, based on soluble dietary fiber, on the availability of calcium, iron and zinc from infant formulas //Nutrition. -2001. Vol.17, №7-8. - P. 614-618.

231. Bosscher D., Van Cauwenbergh R., Van-der-Auwera J.C., et al. Calcium, iron and zinc availability from weaning meals // Acta Paediatr. 2002. -Vol.91, №7.-P.761-768.

232. Burke E.J.P., Fenton M.R. Effect of zinc-deficient diet on lipid peroxidation in liver and tumor subcellular membranes (42083) // Proc. Soc. Exp. Biol. Med. 1985,-Vol.179.-P. 187-191.

233. Campbell-Brown M., Ward R.J., Haines A.P., et al. Zinc and copper in Asian pregnancies is there evidence for a nutritional deficiency? // Br. J. Obstet. Gynecol. - 1985. - Vol.92. - P. 875-885.

234. Cavdar A.O. Arcasoy A., Baycu Т., et al. Zinc deficiency and anencephaly in Turkey // Teratology. 1980. - Vol.22. - P. 141.

235. Chevalier P., Sevilla R., Zalles L., et al. Immunonutritional recovery of children with severe malnutrition // Sante 1996. - Vol.6, №4. - P.201-208.

236. Chierici R., Saccomandi D., Vidi V. Dietary supplements for the lactating mother: influence on the trace elements content of milk // Acta Paediatr. Suppl. 1999. - Vol.88. - P. 7-13.

237. Christian P., West K.P. Jr. Interactions between zinc and vitamin A: an update. // Am. J. Clin. Nutr. 1998. - Vol.68 (Suppl). - 435S-41S.

238. Cohen J.J., Duke R.C., Fadok V.A., Seilins K.S. Apoptosis and programmed cell death in immunity // Ann. Rev. Immunol. 1992. - Vol.10. - P. 267-293.

239. Conjunctivitis (Initial Evaluation). Summary Benchmarks. American Academy of Ophthalmology, Oct. 2003. - P. 16.

240. Conjunctivitis. Complete Summary // American Academy of Ophthalmology. Corneal / External Disease Panel, Preffered Practice Patterns Committee. Conjunctivitis. San Francisco: American Academy of Ophthalmology (AAO), 2003. - 25 p.

241. Cordova A., Alvarez Mon M. Behavior of zinc in physical exercise: a special reference to immunity and fatigue // Neurosci. Biobehav. Rev. 1995.- №3. P. 439-445.

242. Cohen J.J., Duke R.C., Fadok V.A., Seilins K.S. Apoptosis and programmed cell death in immunity // Ann. Rev. Immunol. 1992. - Vol.10. - P.267-293.

243. Dorea J.G. Zinc deficiency in nursing infants // J. Am. Coll. Nutr. 2002 -Vol.21, №2.-P. 84-87.

244. Dobson V. Visual acuity testing in infants: from laboratory to clinic. In: Simons K., ed. «Early Visual development, normal and abnormal» New York: Oxford University Press, 1993.- P. 19-27.

245. Driessen C., Hirv K., Kirchner H., et al. Divergent effects of zinc on different bacterial pathogenic agents // J. Infect. Dis. 1995. - Vol.171, №2. -P. 486-489.

246. Eckhert C.D. Isolation of a protein from human milk that enhances zinc absorption in humans // Biochem. Biophys. Res. Commun. 1985. - Vol.130.- P. 264-269.

247. Fabris N. Biomarkers of aging in the neuro-endocrine-immune domain. Time for a new theoiy of aging? // Ann. N-Y. Acad. Sci. 1992. - Vol.21. -P. 335-348.

248. Fahim M.S. Value of intraprostatic injection of zinc and vitamin С and of ultrasound application in infertile men with chronic prostatitis // Arch. Androl.- 1985.-Vol.14.-P. 81-87.

249. Fan P.C., Teng R.J., Chou C.C., et al Impaired immune function in a premature infant with zinc deficiency after total parenteral nutrition // Acta Paediatr. Sin. 1996. - Vol.37, №5. - P. 364-369.

250. Falchuk K.H. Effect of acute disease and ACTH on serum zinc proteins // N. Engl. J. Med. 1977. - Vol.296. - P. 1129-1134.

251. Farinati F., Delia Libera G., Cardin R., et al. Gastric antioxidant, nitrites, and mucosal lipoperoxidation in chronic gastritis and Helicobacter pylori infection // J. Clin. Gastroenterol. 1996. - Vol.22, №4. - P. 275-281.

252. Fanaroff A.A., Martin R.J. Neonatal-Perinatal Medicine: Disease of the Fetus and Infant. 7th edition // Mosby. 2000. - V.2. - P. 676-1732.

253. Favier M., Hininger I. Trace elements and pregnancy // Микроэлементы в медицине. 2002. - Vol.3, №4. - P. 2-6.

254. Fazzi E., Orcesi S., Spinillo A., et al. Neuropsychologic development of small for gestational age preterm infants: follow up at 12-36 month of age // Pediatr. Med. Chir. 1992. - №14. - P. 403-407.

255. Fielder A., Quinn G.E. Myopia of prematurity: nature, nurture, or disease? // Br,J. Ophthalmol. 1997.- Vol.81.- P.2-3.

256. Fowlie P.W., Delahunty C., Tarnow-Mordi W.O. What do doctors record in the medical notes following discussion with the parents of sick premature infants? // Eur. J. Pediatr. 1998. - № 157. - P. 63-65.

257. Fledelius H.C. Pre-term delivery and subsequent ocular development. A 710 year follow-up of children screened 1982-84 for ROP. Refraction. Myopia of prematurity // Acta Ophthalmol. Scand.-1996. Vol.74. - P.297-300.

258. Friel J.K., Andrews W.L., Jakson S.E., et al. Elemental composition of human milk from mothers of premature and full-term infants during the first 3 months of lactation // Biol. Trace Elem. Res. 1999. - Vol.67, №3. - P. 225247.

259. Futagi Y., Suzuki Y, Goto M. Neurologic outcomes for infants weightless than 1000 grams at birth // No To Hattatsu. 1998. - № 30. - P. 56-60.

260. Giannakis C., Forbes U., Zaiewski P.D. Ca Mg -dependent nuclease: tissue distribution, relationship to inter-nucleosomal DNA fragmentation and inhibition by Zn2+ // Biochem. Biophys. Res. Comm. 1991. - Vol.181. - P. 915-920.

261. Glover M.T., Atherton D.J. Transient zinc deficiency in two full-term breastfed siblings associated with low maternal breast milk zinc concentration // Pediat. Derm. 1988. - Vol.5, №1. - P. 10-13.

262. Greenberg S.B. Inhibition of Chlamydia trachomatis growth in McCoy, HeLa, and human prostate cells by zinc // Antimicrob. Agents Chemother. -1985. Vol.27. - P. 953-957.

263. Gupta B.K., Hamming N.A., Miller M.T. The Eye: diagnosis and evaluation. In: "Neonatal Perinatal Medicine: Diseases of the Fetus and Infants" (Fanaroff A.A., Richard J.M., eds.). 7th ed. Philadelphia, Mosby, 2002., P.1568-71.

264. Guyer B. Annual Summary of Vital Statistics // Pediatrics. 1996. -Vol.100, №6.-P. 905-918.

265. Hambidge K.M. The Role of Zinc and Other Trace Metals in Pediatric Nutrition and Health // Pediatr. Clin. North Amer. 1977. - Vol.24, №1. -P.95-106.

266. Harold H., Sandstead, Penland J.G., et al. Effects of repletion with zinc and other micronutrients on neuropsychologic performance and growth of Chinese children //Am. J. Clin. Nutr. 1998. - Vol.68 (Suppl). - 470S-5S.

267. Haschke F., Ziegler E.E., Edwards B.B., Fomon S.J. Effect of iron fortification of infant formula on trace mineral absorption // J. Pediatr. Gastroentererol. Nutr. 1991. - Vol.5. - P. 768-773.

268. Hatano ,S. Studies on trace element metabolism in childhood // Med. J. Hiroshima. 1983. - Vol.31, №5. p. 811-824.

269. Henkin R.I. Zinc in taste function. A critical review // Biol. Tr. El. Res. -1985.-Vol.6-P. 263-280.

270. Hill G.M., Mahan D.C., Carter S.D., et al. Effect of pharmacological concentrations of zinc oxide with or without the inclusion of an antibacterialagent on nursery pig performance / J. Anim. Sci. 2001. - Vol.79, №4. - P. 934-941.

271. Ho E., Quan N, Tsai Y.H., et al. Dietary zinc supplementation inhibits NfkappaB activation and protects against chemically induced diabetes in CD1 mice //Exp. Biol. Med. (Maywood). 2001 Feb; 226(2): 103-11.

272. Ittiravivongs A., Songchitratna K., Rattharalo S., Pattara-Arechachai J. Effect of low birth weight on severe childhood diarrhea // Southeast Asian J. Trop. Med. Public Health. 1991. - Vol.22. - P. 557-562.

273. Karra M.V., Kirksey A., Calal O. et al. Zinc, calcium and magnesium concentrations in milk from American and Egyptian women through the first 6 month of lactation // Am J Clin Nutr. 1988. - Vol.47, №4. - P. 642-648.

274. Kattelmann K.K., Ho M., Specker B.L. Effect of timing of introduction of complementary foods on iron and zinc status of formula fed infants at 12, 24, and 36 month of age // J. Am. Diet. Assoc. 2001. - Vol.101, №4. - P. 443447.

275. Godfrey K.M., Barkey D.J.P. Fetal nutrition and adult disease // Am. J. Clin. Nutr. 2000. - Vol.71 (Suppl). - 344S.

276. Kirchgasser K.U. Health and social ineguities in Federal Republic of Germany // Social Sciences and Medicine. 1990. - Vol.31, № 3. - P. 249256.

277. King L.E., Osati-Ashtiani F., Fraker P.J. Depletion of cells on the В lineage in the bone marrow of zinc-deficient mice // Immunol. 1995. - Vol.85, № 1. -P. 69-73.

278. Koudrine A.V. Trace elements and apoptosis // Trace Elem. Biol. Med. -1998.-№3.-P. 17-27.

279. Kroll J.S., Langford P.R., Wilks K.E., Keil A.D. Bacterial Cu, Zn.-superoxide dismutase: phylogenetically distinct from the eukaryotic enzyme, and not so rare after all // Microbiology. 1995. - Vol.141 (Pt 9). - P. 22712279.

280. Leake A. Sub-cellular distribution of zinc in the benign and malignant human prostate: evidence for a direct zinc androgen interaction // Acta Endocrin. 1984 - Vol.105. - P. 281-288.

281. Leonard C.H., Piecuch R.E. School-age outcome in low birth weight preterm infants // Semin. Perinatol. 1997. - № 21. - P. 240-253.

282. Lems W., Hopkins В., Samson J.F. Mental and motor development in preterm infants: the issue of corrected age // Early Hum. Dev. 1993 (Pt. 1-2). -P. 113-123.

283. Leung D. Atopic dermatitis: the skin as a window into the pathogenesis of chronic allergic diseases // J. Allergy Clin. Immunol. — 1995. Vol.96. - P. 302.

284. Leung D. Pathogenesis of atopic dermatitis // J. Allergy Clin. Immunol. -1999. Vol.104.-P. 38-46.

285. Leung D.Y.M. The immunology of atopic dermatitis: a potential role for immune modulating therapies // Clin. Exp. Immunol. 1997. - Vol.107 (Suppl. 1).-P. 25-30.

286. Leung D.Y.M., Harbeck Z., Reisen R.F., Sampson H.A. Presence of IgE antibodies to staphylococcal exotoxins on the skin of patient with atopic dermatitis: evidence for a new group of allergens // J. Clin. Invest. 1993. -Vol.92.-P. 1374-1380.

287. Lonnerdal В., Stanislowski A.G., Hurley L.S. Isolation of the low molecular weight zinc binding ligands from human milk // J. Inorg. Biochem. 1984. -Vol.36, №6. - P. 1170-1176.

288. Maes M., D'Haese P.C., Scharpe S., et al. Hypozincemia in depression // J. Affect. Disord. 1994. - Vol.31, №2. - P. 135-140.

289. Meflah S., Prasad A.S. Nucleotides in lymphocytes from human subjects with zinc deficiency // J. Lab. Clin. Med. 1989. - Vol.144. - P. 119-144.

290. Milne D.B. Effect of oral folic acid supplements on zinc, copper, and iron absorption and excretion // Am. J. Clin. Nutr. 1984. - Vol.39. - P. 535-539.

291. Moser P.B., Reynolds R.D., Acharya S., et al. Cooper, iron, zinc and selenium dietary intake and status of Nepalese lactating women and their breast-fed infants // Am. J. Clin. Nutr. 1988.'- Vol.47, №4. - P. 729-734.

292. Nagai H., Kitagaki K., Kuwabara K., Koda A. Anti-inflammatory properties of zinc protoporphyrin disodium (Zn-PP-2Na) // Agents Actions. 1992. -Vol.37, №3-4. - P. 273-283.

293. Olitsky S.E., Nelson L.B. "Disorders of the eye. In: Nelson textbook of pediatrics" (Behrman R.E., Kliegman R.M., Jtnson H.B., eds.). 16th ed. Philadelphia London. W.B. Saunders, 2000., P.l917-1923.

294. Paciorek J., Spencer N. An association between plasma progesterone and erythrocyte carbonic anhydrase I concentreations in women // Clin. Sci. -1980. Vol.58, №2. - P. 161-164.

295. Parr R.M. WHO/IAEA project on minor and trace elements in human milk // Atomic Energy Bull. 1985. - Vol.25. - P. 7-15.

296. Paskova-Topalova D. Body-mass index in longitudinal stadia of children: girls and boys / Simp. International Ciln. et appl. Varna, 1994. Journal SKA Med., 1995.-P. 71.

297. Pennefather P.M., Tin. W. Ocular abnormalities associated with celedral palsy after preterm birth // Eye.-2000.-Vol.l4.-P.78-81.

298. Phillips J., Christiansen S.P., Ware G., et al. Ocular morbidity in very low birth-weight infants with intraventricular haemorrhage // Am.J.ophthalmol.-1997.-Vol.123.- P.218-33.

299. Prasad A. S. Trace Elements and Iron in Human Metabolism. New York, 1978.-P. 271-316.

300. Ranyit Kumar Chandra. Trace elements in Nutrition of children. New York: Raven Press, 1991. - P. 232.

301. Rigo J., Boboli H., Franckart G., et al. Surveillance of the very-low-birth-weight infant: growth and nutrition // Arch. Pediatr. 1998. - Vol.5, №4. - P. 449-453.

302. Sandstead H.H. Requirements and toxicity of essential trace elements. Illustrated by zinc and copper // Am J Clin Nutr.- 1995.-61 (suppl).- P.621-640.

303. Sandstrom В., Lonnerdal В., Keen C.L. An experimental model for studies of zinc bioavailability from milk and infant formulas using extrinsic labeling // Am. J. Clin. Nutr. 1983. - Vol.38. - P. 420-428.

304. Smith K.T., Failla M.L., Cousins R.J. Identification of albumin as the plasma carrier for zinc absorption by perfused rat intestine // Biochem. J. -1978. Vol.184. - P. 627-633.А

305. Smith Y.F. Incidence and outcome: periventricular leukomalacia. In: "neurosonography of the pre-term neonate" (Grant E.G., ed.). New York-Berlin-Tokyo, Springer-Verlag, 1986., P. 91-93.

306. Soutar A., Seaton A., Brown K. Bronchial reactivity and dietary antioxidants //Thorax. 1997. - Vol.52, №2. - P. 166-170.

307. Speirs R.L., Beeley J.A. Food and oral health: 2. Periodontium and oral mucosa // Dent. Update. 1992. - Vol. 19, №4. -P. 161-162, 164-7.

308. Teller D.Y. First Glancts: The Vision of infants // Investigative Ophthalmolody and visual Science, Vol.38, № 11, 1997, P.2183 2201/

309. Trace Elements in Human Nutrition and Health. Geneva: WHO, 1996. -343 p.

310. Trace elements in Nutrition of Children —II / Edby Ranyit Kumar Chandra -New. York: Raven press, 1991.-Vol.23.-232 P.

311. UNICEF, The State of the words children, 1998. Vol.25, №3. - P. 213-216.

312. Underwood E.G. Trace elements in human and animal nutrition. New. York: Acad. Press, 1977.-402 P.

313. Vitamins and Minerals in Pregnancy and Lactation / Heribert Berger, editor. New York: Raven Press, 1988. - 450 P.

314. Quinn G.E., Dobson V., Repka M.X., Reynolds J. et al. Development of Miopia in infants with birth weights less than 1251 grams // Am J.Ophthalmol.- 1992.-Vol.99.-№3.-P.329-340