Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Состояние здоровья и пути совершенствования медицинской помощи работникам химического производства
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.33
Оглавление диссертации Розуван, Александр Алексеевич :: 2006 :: Санкт-Петербург
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА I О СОСТОЯНИИ ПРОБЛЕМЫ ОКАЗАНИЯ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ РАБОТАЮЩЕМУ НАСЕЛЕНИЮ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ (Обзор литературы). g
1.1. Проблема охраны здоровья работающих в современных условиях и факторы, на него влияющие.
1.2. История, задачи, проблемы и перспективы развития промышленной медицины.
ГЛАВА II Характеристика базы и методики исследования.
ГЛАВА III Характеристика здоровья работающих на химическом ^ комбинате.
3.1. Заболеваемость работающих по данным обращаемости за медицинской помощью.
3.2. Заболеваемость по результатам профилактических осмотров.
3.3. Анализ уровня и динамики показателей заболеваемости с временной утратой трудоспособности
ВУТ).
3.4. Характеристика структуры заболеваемости с временной утратой трудоспособности.
ГЛАВА IV Оценка состояния здоровья работающих по данным углубленного выборочного исследования.
4.1. Характеристика здоровья работающих по данным изучения амбулаторных историй болезни.
4.2. Состояние здоровья работающих и оценка влияния на него ряда факторов по результатам социологического опроса.
ГЛАВА V Анализ организации и качества медицинской помощи работающим на амбулаторно-поликлиническом и стационарном этапах.
5.1. Амбулаторно-поликлиническая помощь.
5.1.1. Характеристика организации амбулаторно-поликлинической помощи по данным анализа амбулаторных карт пациентов.
5.1.2. Состояние организации и качество амбулаторной медицинской помощи по мнению пациентов.
5.2. Стационарная помощь.
5.2.1. Характеристика стационарного этапа лечения по данным анализа историй болезни.
5.2.2. Анализ мнения пациентов о качестве стационарной помощи.
ВЫВОДЫ.
Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Розуван, Александр Алексеевич, автореферат
Актуальность темы. Современные тенденции общественного здоровья, которые сложились в настоящее время среди различных групп населения, представляют собой реальную угрозу для экономики и обороноспособности страны (Щепин О.П., 2000; Денисов В.Н., 2003). Особую тревогу вызывает состояние здоровья трудоспособного населения: смертность лиц трудоспособного возраста (особенно мужчин) растет наиболее быстрыми темпами (Сердюков А.Г. и соавт., 1999; Линденбратен А.Л., 2003; Петрова Н.Г. и соавт., 2003).
Вместе с тем, существовавшая ранее стройная система организации медицинской помощи работающим оказалась в настоящее время практически разрушенной (Вишняков Н.И. и соавт., 1999).
Несмотря на наличие на производстве значительного числа факторов, негативно влияющих на уровень здоровья, и высокий уровень выявляемости патологии при профилактических осмотрах (Зайцев О.Ю., 2004), комплексная система профилактики и диспансеризации работающего населения отсутствует, а помощь, оказываемая в поликлиниках по месту жительства (без учета специфики влияния различных организационно-технологических факторов производства на возникновение и течение разных патологических процессов), далеко не всегда является адекватной (Букин В.Е., 2004).
Это требует поиска новых подходов к оказанию медицинской помощи работающим с учетом тех социально-экономических реалий, которые сложились в настоящее время.
Несмотря на важность указанных исследований, их число за последние годы незначительно (Мельников Ю.Д., Макушенко Е.В., 2001; Охотников С.В., 2001), и лишь единичные работы отражают специфику особенностей здоровья и оказания медицинской помощи работникам химической промышленности (Кириченко Ю.Н. и соавт., 2002).
Указанные аспекты и определяют актуальность настоящего исследования.
Целью исследования является разработка научно обоснованной системы мероприятий по улучшению здоровья и совершенствованию оказания медицинской помощи работающим на химическом производстве.
Задачи исследования:
1. Дать комплексную характеристику здоровья работающих на химическом производстве (в целом и в отдельных возрастно-половых группах).
2. Проанализировать основные факторы, влияющие на здоровье работающих.
3. Изучить обращаемость работающих за амбулаторной и стационарной помощью, характер и объем оказанной помощи, степень удовлетворенности ею пациентов.
4. Разработать предложения, направленные на оптимизацию медицинской помощи и повышение уровня здоровья работающих.
Научная новизна планируемого исследования заключается в комплексном изучении состояния здоровья работающих в химическом производстве на современном этапе, выявлении факторов, негативно на него влияющих, в анализе современного состояния организации и качества медицинской помощи данному контингенту работающих в новых условиях функционирования медико-санитарной части.
Практическая значимость. Данные об уровнях заболеваемости лиц разных возрастно-половых групп, работающих в условиях химического производства, факторах, влияющих на уровень их здоровья, необходимы для разработки дифференцированных лечебно-профилактических мероприятий как для работников Кирово-Чепецкого химического комбината, так и для работников других предприятий химической промышленности.
Результаты анализа современного состояния оказания медицинской помощи работающему населению и разработанные на его основе предложения важны для оптимизации медицинского обслуживания данной группы населения, особенно в условиях разрушения существовавшей системы оказания медицинской помощи работающим.
Ряд положений работы используется в работе МСЧ № 52, в деятельности медико-санитарной части УВД Кировской области, Федерального токсикологического центра, МСЧ № 123 ФМБА России, в работе клинической больницы № 6 ФМБА России, Северной городской клинической больнице г. Кирова и других лечебно-профилактических учреждений Кировской области; использованы при составлении типовой документации по медицинскому обеспечению в случае аварийных ситуаций на особо опасных химических производствах Всероссийским центром медицины катастроф; ряд положений работы используется в учебном процессе на кафедре общественного здоровья и здравоохранения СПбГМУ им.акад.И.П.Павлова.
Апробация работы. Основные материалы исследования доложены на:
- международной научно-практической конференции «Провинция: процесс международной интеграции в XXI веке» (Киров, 2001);
- первой межрегиональной конференции Приволжского федерального округа с международным участием по проблемам гемофилии (Киров, 2002);
- научно-практической конференции «Актуальные вопросы онкологии и онкологической помощи в системе федерального управления медико-биологических й экстремальных проблем» (Москва, 2004);
- научно-практической конференции с международным участием Мост дружбы Вятка - Дотам» (Киров, 2005);
- VIII итоговой конференции молодых ученых Кировской государственной медицинской академии (Киров, 2005);
- заседаниях проблемной комиссии «Гигиена и организация здравоохранения» и кафедры общественного здоровья и здравоохранения СПбГМУ им.акад.И.П.Павлова (сентябрь 2005 г.; февраль 2006 г.).
Основные положения, выносимые на защиту:
1. комплексная характеристика состояния здоровья работающих в условиях химического производства;
2. оценка влияния факторов производственного характера, условий и образа жизни работающих на состояние их здоровья;
3. современное состояние оказания медицинской помощи работающему населению;
4. комплекс мер, направленных на совершенствование медицинской помощи работающим.
Заключение диссертационного исследования на тему "Состояние здоровья и пути совершенствования медицинской помощи работникам химического производства"
Результаты исследования доказывают также необходимость и важность проведения ежегодных профилактических осмотров, которые не только позволяют своевременно выявить имеющуюся патологию, но и рекомендовать пациентам комплекс мероприятий по ее коррекции.
4.2. Состояние здоровья работающих и оценка влияния на него ряда факторов по результатам! социологического опроса.
Изучение анамнеза пациентов показало, что треть из них (36 %) курили, в том числе, 24,5 % начали курить в возрасте моложе 18 лет, 14,5 % - в более старшем возрасте. Среди мужчин курили 58,5 % респондентов (в том числе, 44,7 % - с возраста моложе 18 лет); среди женщин только 14,3 % (5,1% - с возраста моложе 18 лет). Среди курящих 4,5 % выкуривали до 5 сигарет в день; 9,1 % - 5-10 сигарет; 24,6 % - более 10 сигарет (последний показатель составлял 46,9 % среди мужчин и только 3 % среди женщин). Как доля курящих, так и процент начавших курить до 18 лет была наибольшей (67,7 % и 55,3 % соответственно) среди лиц моложе 30 лет.
На употребление спиртных напитков указали 90,1 % опрошенных: 35,2 % употребляли только слабоалкогольные напитки; 25,3 % - крепкие; 29,7 % - и слабо- и сильноалкогольные напитки. Если среди женщин большая часть (57,5 %) указала на употребление только слабоалкогольных напитков, то среди мужчин - 14,7 % (34,7 % - употребляли крепкие напитки, 41,1 % - сильно- и слабоалкогольные). Среди употребляющих алкогольные напитки 35,5 % употребляли их не чаще одного раза в месяц; 34,3 % - несколько раз в месяц; 25,9 % - еженедельно; 4,2 % - с большей кратностью. Удельный вес употребляющих алкоголь еженедельно и чаще составлял 46 % среди мужчин и 12,7 % среди женщин.
Продолжительность ночного сна у большинства (68,3 %) опрошенных была менее 8 часов; у 24,6 % составляла 8 часов; у 7,1 % - более 8 часов (указанные показатели практически не отличались среди мужчин и женщин). Полностью отдохнувшими после ночного сна чувствовали себя только 42,3 % респондентов (54,1 % мужчин и 30,2 % женщин). Доля указавших на продолжительность ночного сна менее 8 часов была наибольшей среди лиц 4049 лет (79,3 %) и 50-59 лет (73,2 %), а процент не считавших себя полностью отдохнувшими - среди респондентов до 30 лет (63 %) и 40-49 лет (60,3 %).
Важной характеристикой образа жизни является уровень физической активности. Только 17,6 % респондентов (21,2 % мужчин и 13,8 % женщин) указали, что делают утреннюю гимнастику. Еще меньше (13,4 %) был процент указавших на занятия в спортивных секциях (15,6 % мужчин и 11 % женщин). В разных возрастных группах доля делавших утреннюю зарядку колебалась от
13,3 % (респонденты моложе 30 дет) до 12,6 % (лица 30-39 лет). В спортивных секциях занимались 2,5 % респондентов 50-59 лет и 15,2 % - 17,1 % лиц других возрастных групп.
В санаториях за последние 5 лет отдыхали только 20,3 % работников. Данный показатель увеличивается с 13,3 % в возрасте моложе 30 лет до 31,7 % в возрасте старше 50 лет.
Одним из важных факторов, определяющих степень удовлетворенности и работой, и состоянием своего здоровья (субъективным самочувствием, и влияющих на них) является уровень психологической комфортности. Треть (35,9 %) опрошенных нами работников оценила психологический климат в коллективе как хороший, 52 % - как удовлетворительный, 12,1 % - как напряженный. Удельный вес «хороших» оценок составил 42,4 % в цехе № 200 и только 29,3 % в цехе № 76.
На наличие конфликтов указали 61,2 % респондентов (хотя 47,8 % отметили, что они происходят изредка).
Напряженным считали микроклимат в коллективе 8,3 % мужчин и 16 % женщин; доля указавших на наличие конфликтов среди них соответственно составила 57,6 % и 63 %.
Отличались анализируемые показатели и среди респондентов разного возраста. В частности, с увеличением возраста респондентов снижался удельный вес тех, кто считал хорошим психологический микроклимат в коллективе: с 56,5 % (в возрасте моложе 30 лет) до 23,1 % (в возрасте старше 50 лет). Процент указавших на наличие конфликтов был ниже (51,1 %) среди лиц моложе 30 лет и колебался от 58,7 % до 64,3 % в остальных возрастных группах.
На вопрос о том, позволяет ли уровень заработной платы поддерживать должное состояние здоровья, ответы респондентов распределились следующим образом. Только 5,2 % работающих ответили положительно (3,2 % в цехе № 76 и 7,1 % в цехе № 200); 7,8 % не смогли определиться с ответом; большинство же (87 %) придерживалось отрицательной точки зрения.
Удельный вес положительных ответов колебался от 2,2 % (в возрасте до 30 лет) до 9,5 % (в возрасте старше 50 лет).
Почти таким же было распределение ответов на вопрос о том, соответствует ли уровень оплаты труда характеру и напряженности работы. Большинство (74,9 %) опрошенных не считало их соответствующими друг другу, 19 % не дали однозначного ответа. И только 8,8 % работников (5,4 % в цехе № 76 и 11,6 % в цехе № 200) дали положительный ответ на данный вопрос. Этот показатель был выше среди респондентов моложе 30 (11,6 %) и старше 50 лет (10 %) и составлял 4,8 % в возрастной группе 30-39 лет и 5,6 % -40-49 лет.
Если по вопросу соответствия заработной платы возможности поддержания должного уровня здоровья мнение мужчин и женщин почти не отличалось (доля положительных ответов соответственно составила 6,5 % и 4,2 %), то в вопросе ее соответствия характеру труда более оптимистично настроены мужчины (положительно ответили 11 % из них, а среди женщин -только 6,4 %; р<0,05).
Чувство усталости к концу рабочего дня испытывали почти все (95,9 %) опрошенные, в том числе 14 % - постоянное и сильно выраженное; 41% -постоянное, но небольшое; 40,4 % испытывали его изредка. Указанные показатели мало отличались в сравниваемых цехах, хотя доля испытывающих постоянное выраженное чувство усталости в цехе № 76 была несколько выше (16,3 %), чем в цехе № 200 (11,6 %). Минимальной (6,5%) была доля испытывающих постоянное сильное чувство усталости среди лиц до 30 лет; выше - в возрасте 30-39 лет (13,6 %) и 50-59 лет (13,1 %); максимальной (22,4%) - в возрастной группе 40-49 лет.
К концу рабочей недели испытывали чувство усталости 91,8 % респондентов, в том числе 36,5 % - выраженное, 55,3 % - незначительное. Удельный вес испытывающих выраженное чувство усталости составлял 30,5 % среди работников цеха № 76 и 42,1 % среди работающих в цехе № 200.
Среди лиц разных возрастных групп процент испытывающих сильное чувство усталости был наибольшим в 40-49 (51 %) и 50-59 лет (45,7 %).
Анализируемые показатели существенно (р<0,05) отличались среди мужчин и женщин. Так, на наличие постоянной сильно выраженной усталости к концу рабочего дня указали 20,8 % женщин и только 7,4 % мужчин, а к концу рабочей недели выраженную усталость отмечало более половины (55,3 %) женщин и только 17,7 % мужчин.
Полностью отдохнувшими после выходных дней считали себя 55,2 % мужчин и 35,7 % женщин (в среднем показатель составил 45,4 %). Не смогли определиться в своем ответе 22,7 % респондентов (25 % мужчин и 20,4 % женщин). Отрицательный ответ на данный вопрос дал почти каждый третий (32 %) респондент (19,8 % мужчин и 43,9 % женщин). Отдохнувшими считали себя 54,8 % лиц 30-39 лет; 47 % лиц моложе 30 и 50-59 лет, минимальным же (36,2 %) был показатель среди лиц 40-49 лет.
Свой отпуск 38,9 % респондентов проводят дома (36,8 % мужчин и 40,5 % женщин); 37,6 % - на даче (30,9 % мужчин и 42,7 % женщин); выезжают за пределы области - 23,6 % (32,4 % мужчин и 16,9 % женщин).
Полностью отдохнувшими после отпуска, чувствуют себя 71,1 % респондентов (77,3 % мужчин и 65 % женщин). Доля тех, кто выезжает за пределы места проживания во время отпуска выше среди лиц моложе 30 (35,3 %) и 30-39 лет (37,8 %) и ниже - в возрастных группах 40-49 (14 %) и старше 50 лет (9,1 %). Доля же полностью отдохнувших после отпуска снижается с 91,1 % (в возрасте до 30 лет) до 58,5 % (в возрасте старше 50 лет).
На вопрос о рациональности своего питания положительно ответили 49,7% респондентов (56,3 % мужчин и 43,2 % женщин). 16,3 % опрошенных питались дважды в день; 66,9 % - три раза; 16,9 % - четыре и более раз (указанные показатели почти не отличались среди мужчин и женщин). Выше был удельный вес считающих, что питаются рационально, в возрасте до 30 лет (64,4 %); ниже - в возрастных группах 30-39 лет (52,2 %); 50 лет и старше (47,5 %), 40-49 лет (40 %). Процент указавших, что питаются только дважды в день, был наибольшим (23,3 %) в возрастной группе до 30 лет и колебался от 11,1 % до 17 % в других возрастных группах.
Оценивая состояние своего здоровья, более половины (56%) респондентов считали себя совершенно здоровыми (52 % в цехе № 76 и 60 % в цехе № 200); 8,3% отметили наличие частых острых заболеваний (12,2 % и 4,2% в соответствующих цехах), а 26,7 % (35,7 % и 35,8 % соответственно) -хронической патологии, в том числе, у 8,8 % опрошенных (0,2 % и 2,4 %) имелось не одно хроническое заболевание. Как и следовало ожидать, с увеличением^ возраста опрошенных самооценки состояния здоровья ухудшаются (табл.4.6).
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Необходимо воссоздание системы оказания медицинской помощи работающим на промышленных предприятиях, в первую очередь, на наиболее крупных (с числом работающих более 5 тыс. человек), и на предприятиях, имеющих те или иные профвредности. При этом возможно финансирование соответствующих медицинских учреждений (медико-санитарных частей) из средств федерального и муниципального бюджетов, обязательного и добровольного медицинского страхования, из прибыли предприятий.
2. Структурно-функциональная организация указанных медицинских учреждений должна определяться с учетом региональной и производственной специфики. При любых условиях данные учреждения должны быть интегрированы в общую систему здравоохранения региона и оказывать помощь не только работающему, но и неработающему населению.
3. Для реализации интеграции «промышленной» медицины в региональные системы здравоохранения, обеспечения преемственности в медицинском наблюдении за работающими пациентами необходимо формирование на территориальном уровне соответствующих комплексных планов (программ), обязательных для исполнения всеми учреждениями здравоохранения территории.
4. Необходимо более широко внедрять в работу всех (в том числе, ведомственных) учреждений здравоохранения коллективные формы организации и оплаты труда с целью дифференциации уровня заработной платы персонала и создания мотивации к повышению качества медицинской помощи (включая его деонтологическую составляющую).
5. Руководителям учреждений здравоохранения следует уделять больше внимания формированию в коллективах идеологии «информированного согласия» с целью как большей информированности пациентов о проводимых методах диагностики и лечения, так и формирования их более активной позиции по отношению к своему здоровью и проводимым лечебно-диагностическим мероприятиям.
6. Для предупреждения и своевременной коррекции психофизиологических изменений у работающих целесообразно открытие на базе МСЧ кабинетов психологической разгрузки (с наличием в их штате психологов, средних медработников), обеспечивающих возможность психологического тестирования и использования различных методов психологической релаксации.
7. Целесообразно совместное (за счет средств предприятий, муниципальных бюджетов, фондов социального страхования) финансирование создания на базе МСЧ профилакториев (центров реабилитации) с оздоровлением в них, в первую очередь, лиц, относящихся к группе риска и состоящих на диспансерном учете.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Розуван, Александр Алексеевич
1. Артамонова В.Г., Жданов В.Ф. Профессиональная астма и аллергия. — СПб., 1997.-48 с.
2. Архангельская Е.Ф., Жидов Н.М. Проблемы здоровья и здравоохранения // Здравоохранение РФ. 1997. - №4. - с.23-25.
3. Балыгин М.Л. Смертность населения в РФ // Проблемы городского здравоохранения, Вып.9: Сборник научных статей / Под ред. проф. Н.И.Вишнякова. СПб., 2004. - с.82-86.
4. Баранов А. Л. Экологические и гигиенические проблемы педиатрии//Российский педиатрический журнал. 1999. - № 3. - с.5-7.
5. Беске Ф., Халлауер И. Здравоохранение Германии. — М.: Изд. «Тровант», 1999.-288 с.
6. Букин В.Е. Охрана здоровья работающего населения в условиях медицинского страхования // Проблемы городского здравоохранения. Вып.9: Сборник научных статей / Под ред.проф. Н.И.Вишнякова. — СПб., 2003. с.430-431.
7. Булгаков Е.А. Медико-социальная характеристика и здоровье молодых рабочих машиностроения //I Съезд СПб союза научных и инженерных обществ. СПб., 1993. - с.55-56.
8. Васильева Т.П., Чумаков А.Г., Трофимов В.В. и др. Методические подходы к управлению факторами, определяющими адекватность медицинской помощи // Проблемы управления здравоохранением. 2004. - № 2. - с.6-8.
9. Ведение в общую экологию: Учебное пособие/Под ред. Ю. Маринина. — СПб., 1998.-317 с.
10. Венедиктов Д.Д., Чекнев Б.М. Философские и системные аспекты индивидуального и общественного здоровья // Здоровье и болезнь как состояние человека: Материалы научно-практической конференции (Ставрополь, апрель, 2000 г.). — Ставрополь, 2000. с. 15-24.
11. Вишняков Н.И., Петрова Н.Г., Макушенко Е.В. Здравоохранение как системообразующий фактор здоровья населения. — СПб.: Изд-во НИИХ СПб ГУ, 1999.-123 с.
12. Вишняков Н.И., Симина Е.Э., Петрова Н.Г., Пенюгина Е.Н. О промышленной медицине // Социальная медицина на рубеже XXI в.: Сборник научных работ / Под ред.проф. Б.А.Войцеховича. Краснодар. 1999. - с.257-260.
13. Вишняков Н.И., Симина Е.Э., Петрова Н.Г., Пенюгина Е.Н. О некоторых новых этических и медико-социальных аспектах в изучении временной нетрудоспособности среди работников городского электротранспорта //
14. Здоровье и болезнь как состояния человека: Сборник научных трудов — Ставрополь, 2000. с.542-546.
15. Воздействие на организм человека опасных и вредных экологических факторов / Под ред.Л.К.Исаева. М.:ПАИМС, 1997. - 512. с.
16. Гаврилов О.В. Научно-технический прогресс и здравоохранение // Тер.архив. 1986. - № 3. - с.3-6.
17. Гаспарян СА., Зарубина Т.В., Белоносов С.С. и др. Мониторинг здоровья населения на основе персонифицированной информации // Здоровье в XXI в.: Сборник материалов Всероссийской научно-практической конференции. Тула, 2000. - с.45-46.
18. Герасименко Н.Ф., Чернышев В.М., Чернышев Н.В. Общественные медицинские объединения: их место и роль в проведении реформирования отрасли // Здравоохранение РФ. 1999, № 1. - с. 19-21.
19. Глушкова Л.И., Корабельников И.В., Старцева Г.М. и др. Итоги изучения распространенности онкологической патологии в Республике Коми // Гигиена на рубеже XXI века. Материалы научно-практической конференции. — Воронеж, 2000. с.133-136.
20. Гогиташвили Г.Г., Левди С.С., Ращинский В.Н. и др. Управление охраной труда на малом предприятии // Научные чтения «Белые ночи»: Тез.докл.конф. СПб., 1998. - с.236. '
21. Голева О.Г. Заболеваемость хронической бронхолегочной патологией и экологические условия // Проблемы реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки в РФ: Сборник материалов научно-практической конференции. — М., 1997. с.143-145.
22. Головко А.И., Куценко С.А. Экзотоксикология. — СПб.: Изд-во НИИСПбГУ, 1999. 124 с.
23. Гончаренко В.Л., Шиляев Д.Р. Проблемы интеграции ведомственных медицинских учреждений в системе здравоохранения // Проблемы социальной гигиены здравоохранения и истории медицины. — 1999. № 1. - с.40-43.
24. Гребняк Н.П., Гребняк В.П. Совершенствование медико-санитарной помощи работникам угольной промышленности Донецкой области // Проблема социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2005.-№3.- с.37-43.
25. Гринвальд И.М., Щепетова О.Н. Реабилитация больных и инвалидов на промышленных предприятиях. М.: Медицина, 1986. - 143 с.
26. Гудков Р.А. Заболеваемость и пути оздоровления детей из районов с различными экологическими характеристиками (Комплексное социально-гигиеническое и клинико-статистическое исследование)/ Автореф. дисс. канд.мед.наук — Рязань, 2002. с.20.
27. Денисов В.Н. Стратегия управления охраной здоровья населения Сибири// Проблемы управления здравоохранением, 2003 — 4. с.3-6.
28. Догля Н.В., Рыжкова М.Н., Яковлева Т.П. и др. Социально-гигиеническое изучение невротических расстройств в профессиях нервно-напряженного труда// Методические рекомендации. М., 1982. — 38 с.
29. Драбкина М.В. Медико-социальное обоснование системы реабилитации работников промышленного производства// Автореф. дисс. . канд. мед .наук. М., 1996.-23 с.
30. Ермаков С.П. Методы декомпозиции медико-демографических процессов и их использование в эколого-демографическом моделировании// Здоровье населения РФ и пути его улучшения/ Материалы I научно-практической конференции. — М., 1994. с.130-133.
31. Жук Е.Г. Здоровье населения: научно-теоретические основы// Материалы IV Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. — М., 2001. -с.242-246.
32. Зайцев О.Ю. Социально-гигиенические и медико-организационные основы профилактической деятельности медицинских учреждений, обслуживающих работников газовой промышленности/ Автореф. дисс. . канд. мед. наук. СПб., 2004. -18 с.
33. Зеленская Т.М. Логистика городского здравоохранения// Проблемы городского здравоохранения. Вып.5: Сборник научных тр./ Под ред. профессора Н.И.Вишнякова. СПб, 2000, с.30-31.
34. Иващенко Н.Н. Научное обоснование системы охраны здоровья населения в муниципальном образовании нефтегазоперерабатывающегорегиона Западной Сибири/ Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — М., 2003. -24 с.
35. Измеров Н.Ф. Охрана здоровья работающих и профилактика профессиональных заболеваний на современном этапе// Медицина труда и промышленная экология. 2002. - № 1. - с.1-7.
36. Казис Сербента Регламентация, определяющая нормы безопасности трудового поведения// Научные чтения «Белые ночи»/ Тез. докл. конф. — СПб, 1998.-с.234-235.
37. Камаев И.А., Мазина Е.И., Роганян Г.Г. Проблемы профессиональной реабилитации инвалидов в Нижегородской области// Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2005. - № 1.- с.34-55.
38. Карачарова С.В. Организация организационно-функциональной структуры разноуровневых центров профпатологии// Развитие системы обеспечения качества медицинской помощи в современных условиях: Тез.докл.IV научно-практической конференции. -М, 1999. с.92-96.
39. Карелин А.О., Лучкевич B.C. Методические подходы к оценке влияния факторов окружающей среды и образа жизни на здоровье населения//Проблемы санитарно-эпидемиологического благополучия населения: Сборник научных трудов. СПб, 1994. - с.26-30.
40. Кашин В.И. Состояние здоровья населения Карелии в 90-е годы// Проблемы реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки в РФ: Материалы Всероссийской конференции. — М., 1997. с.120-124.
41. Кику П.Ф., Аблаева JI.3., Иванов С.А. и др. Об опыте совершенствования системы профилактической помощи шахтерам и членам их семей// Здравоохранение РФ. 1997. - № 7. - с.26-28.
42. Кириченко Ю.Н., Кочубей В.И., Корнев В.А. К вопросу о структуре профессиональной патологии в Курской области// Сборник работ 68 научной сессии КГМУ. Курск, 2002. - с. 126-127.
43. Козодой В.М. Совершенствование системы управления в учреждениях Госсанэпиднадзора на транспорте по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения/ Автореф. дисс. . канд. мед. наук. СПб, 1999. - 65 с.
44. Косачева Т.И., Свидовый В.И. Санитарно-гигиеническая оценка труда работников заводов железобетонных изделий// Актуальные проблемы промышленной медицины: Материалы научно-практической конференции. СПб, 2002. - с.293-295.
45. Красовский В.О. О гигиенической диагностике сроков безвредного труда// Сборник работ 68-й научной сессии КГМУ, ч.П. Курск, 2002. -с.134-135.
46. Криворуцкая М.Б. Научное обоснование технологий медицинского обслуживания работников предприятий (учреждений) разных форм собственности в условиях медицинского страхования/ Автореф. дисс. . канд. мед. наук. СПб, 2000. - с.21
47. Криворуцкая М.Б., Симина Е.Э., Пенюгина Е.Н. и др. О некоторых направлениях развития промышленного здравоохранения в современных условиях// Медицина и здравоохранение в дни войны и мира: Материалы научно-практической конференции. -М., 2000. с.181-182.
48. Кривуля С.Д. Медико-санитарные основы информационного и управленческого обеспечения безопасности железнодорожных перевозок/ Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — М., 2000. 52 с.
49. Кудрявцев В.В. Организация медико-санитарной помощи работающим на промышленных предприятиях в условиях реформы здравоохранения на примере МСЧ-40 ОАО «Москвич-АЗЛК»/ Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1999.- 19 с.
50. Куклев Ю.И. Физическая экология: Учебное пособие. М.: Высшая школа, 2001. - 357 с.
51. Кулагина Э.Н. Введенская И.И. Многовариантность критериев оценки экономической эффективности в здравоохранении// Здравоохранение РФ. 1998. - № 5. - с.36-39.
52. Курепина Н.Ю., Ротанова И.Н., Хлебович И.А., Шибких А.А. Пространственный анализ территориальных предпосылок болезней человека// В кн.: Влияние природных и антропогенных факторов на социоэкосистемы. Рязань, 2003. - с.264-275.
53. Кутепов Е.Н., Петрова М.В., Беляева Н.Н. и др. Взаимосвязь в системе окружающая среда — состояние слизистых оболочек иммунный статус — заболеваемость// Гигиена и санитария. - 1999. - № 5. - с.6-9.
54. Леонова Е.Г. Качество зрительной жизни машинистов локомотивов как показатель надежности их работы// Проблемы управления здравоохранением. — 2003. № 6. - с.60-62.
55. Линденбратен А.Л. Современные очерки об общественном здоровье и здравоохранении/ Под ред. О.П. Щепина. М.: Медицина, 2003. — 64 с.
56. Лисицын Ю.П. Производительный характер здравоохранения с позиции концепции «Человеческого капитала»// Проблема реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки в РФ: Материалы Всероссийской конференции. — М., 1997. с.176-179.
57. Лисицын Ю.П. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения. — Казань: НПО «Медикосервис», 1999. — 698 с.
58. Логвиненко И.А., Ерошина Т.В., Горбунова Т.В. и др. Проблемы реабилитации реконвалесцентов на промышленных предприятиях в условиях НХМ// Советское здравоохранение. 1991. - № 10. - с.13-15.
59. Лукашев A.M. Управляемые факторы риска как ресурсы здоровья населения в современных условиях (на примере г.Москвы)/ Автореф. дисс. . канд. мед. наук: 14.00.33. -М., 1991. -21 с.
60. Лучкевич B.C. Здоровье рабочих с учетом их образа жизни// II съезд СПб союза научных и инженерных обществ. СПб, 1993. - с.52-55.
61. Максимова Т.Л., Белов В.В., Токуров М.В., Хритова В.В. Здоровье различных групп населения трудоспособного возраста// Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2001. № 2. - с.4-9.
62. Медик В.А., Юрьев В.К. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению. М., 2003. - с.324-332.
63. Мельников Ю.Д. О некоторых вопросах организации амбулаторно-поликлинической помощи металлургам// Проблемы городского здравоохранения. Вып.8: Сборник научных трудов/ Под ред. профессора Н.И.Вишнякова. СПб, 2003 - с. 116-118.
64. Мельников Ю.Д., Макушенко Е.В. О некоторых аспектах организации работы медико-санитарной части на современном этапе// Проблемы городского здравоохранения. Вып.6: Сборник научных трудов/ Под ред. профессора Н.И.Вишнякова. СПб, 2001. - с.43-47.
65. Меньшикова О.В., Денисенко О.В. Методические подходы к оценке техногенного воздействия в регионе// В кн.: Влияние природных иантропогенных факторов на социоэкосистемы. — Рязань, 2003. — с.305-312.
66. Миняев В.Л., Вишняков Н.И. Общественное здоровье и здравоохранение. Учебник. М.: Мед.пресс-информ, 2002. - 520 с.
67. Миняев В.А., Вишняков Н.И., Пенюгина Е.Н. и др. О влиянии напряженности режима трудовой деятельности на состояние здоровья работающих// Здоровье в XXI в.: Сборник материалов Всероссийской научно-практической конференции. — Тула, 2000. с.155-156.
68. Накатис Я.А., Ельсиновский В.И. Место федеральных и ведомственных учреждений в решении медико-экономических проблем региона// Организация здравоохранения Северо-Запада России: Материалы II съезда главных врачей. — СПб, 2004. с.82-87.
69. Непомнящих Л.М. Фтор и эндокринная система. — Новосибирск: Наука, 1991.-200 с.
70. Остапенко Ю.Н., Литвинов Н.Н., Хонелидзе Р.С., Гасимова З.М. Острые химические отравления как один из ведущих факторов заболеваемости населения РФ// 2-й съезд токсикологов России: Тез.докладов. — М., 2003 — с.393-394.
71. Охотников С.В. Анализ заболеваемости работающих в газовой отрасли промышленности// Проблемы городского здравоохранения. Вып.6. -Сборник научных трудов/ Под ред. проф. Н.И. Вишнякова. СПб, 2001. -с.50-53.
72. Охотников С.В. Здоровье работников газовой промышленности и научное обоснование организаций медицинской службы газовой отрасли в современных социально-экономических условиях/Автореф. дисс. . докт. мед. наук. СПб., 2001. - 37 с.
73. Очерки истории здравоохранения СССР (1917-1956 гг.). М.: Медгиз, 1957.-394 с.
74. Палеев Н.Р., Баевский P.M., Берсенева А.П. Оценка профпатологических состояний при массовых профилактических обследования// Советская медицина. 1990. -№ 2.-с.31-34.
75. Парфенов О.Г. Организационные аспекты деятельности учреждений промышленного здравоохранения в Оренбургской области// Бюллетень НИИ им. Н.А. Семашко. 1997. - Вып. 1. - с.114-116.
76. Пенюгина Е.Н. Актуальные проблемы медико-санитарного обслуживания работников промышленных предприятий в современных условиях// Проблемы городского здравоохранения. Вып.5: Сборник научных трудов/ Под ред. профессора Н.И.Вишнякова. СПб., 2000. -с.65-68.
77. Петрашевич В.А., Проус А.Р. ТМО как оптимальная система оказания внебольничной помощи населению в условиях реформирования здравоохранения. СПб: Пресс-Атташе, 1998. - 294 с.
78. Петрова Н.Г. Смертность как показатель здоровья населения и критерий качества медицинской помощи/ Автореф. дисс. . докт. мед. наук. — СПб, 2000.-38 с.
79. Петрова Н.Г., Сивашинский С.В., Мурзабекова М.М. Анализ смертности населения Санкт-Петербурга// Актуальные проблемы здравоохранения: Сборник научных статей/ Под ред. проф. Н.И.Вишнякова. СПб, 2003. — с.118-121.
80. Поляков И.В., Селезнев В.Д. Региональные особенности здоровья населения и политики в области здравоохранения// Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1995. - № 1. — с.24-26.
81. Рыбин А.В., Кузнецова Н.Л., Гершкович Т.Э. Ранжирование факторов как один из подходов и профилактика травматизма// Проблемы городского здравоохранения. Вып. 10: Сборник научных трудов/ Под ред. проф. Н.И.Вишнякова. СПб, 2005. - с.325-328.
82. Сазанова Г.Ю. Организация медицинской помощи работникам промышленных предприятий в условиях медицинского страхования/ Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -М., 1996. 20 с.
83. Сапожникова С.В., Ведмеденко Л.Ф., Сидоренков Д.А. Вклад Н.А. Семашко в повышение качества организации медицинской помощи/ЯТроблемы городского здравоохранения. Вып.9: Сборник научных трудов/ Под ред. проф. Н.И.Вишнякова. СПб, 2004. - с.4-9.
84. Сердюков А.Г., Кульков В.Н.Современные аспекты профилактики смертности населения// Проблемы городского здравоохранения. Вып.6: Сборник научных трудов/ Под ред. проф. Н.И. Вишнякова. СПб, 2001. — с.257-259.
85. ПЗ.Сазанова Г.Ю. Организация медицинской помощи работникам промышленных предприятий в условиях медицинского страхования/ Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1996. - 20 с.
86. Сибурина М.А., Фуре В.А., Мусагашев Т.К. и др. Результаты исследования распространенности стресса в отдельной профессиональной группе// Здоровье населения РФ и пути его улучшения: Материалы научно-практической конференции. — М., 1994. -с.146-147.
87. Сизова В.В., Устинов А.Г. Представление диагностических заключений в автоматизированной медико-технической системе «Таис»// Здоровье в XXI в.: Сборник материалов Всероссийской научно-практической конференции. Тула, 2000. - с.222-224.
88. Симина Е.Э. Научные основы организации медико-санитарной помощи водителям городского электротранспорта в условиях реформирования здравоохранения/ Автореф. дисс. . канд. мед. наук. СПб, 2000. - 18с.
89. Симина Е.Э., Пенюгина Е.Н., Петрова Н.Г. Об организации профилактической работы в МСЧ, обслуживающей работниковавтотранспорта// Актуальные проблемы практической медицины: Материалы научно-практической конференции. СПб, 2000. - с.40-43.
90. Соколова Л.А., Теддер Ю.А. Производственные факторы и здоровье рабочих в лесопильно-деревообрабатывающей промышленности в условиях европейского Севера//Экология человека. — 2000. № 4. — с. 1819.
91. Ставицкий Р.А., Гуслистый В.Г.Дешелова В.В. и др. Динамика наблюдения за здоровьем с помощью автоматизированной классифицирующей системы (АКС)// Международный медицинский журнал. 1999. - № 1/2 - с.27-32.
92. Стародубов В.И., Соболева Н.П. Стратегия профилактики заболеваний вусловиях реформирования здравоохранения// Проблемы управленияtздравоохранением. 2002. - № 1. - с.3-10.
93. Ступлова Д.Н., Сквирская Г.П. Состояние и перспективы развития охраны здоровья трудящихся в РФ// Здравоохранение. — 2001. № 2. — с. 17-25.
94. Сурмиевич П.Е., Коротких И.Н. О некоторых результатах изучения диспансеризации сотрудников органов внутренних дел// Актуальные вопросы организации медицинской помощи металлургам: Сборник научно-практических работ. Череповец, 2003. — с.24-26.
95. Таранов A.M., Лакунин К.Ю. Влияние социально-экономической ситуации на здоровье населения// Медицина и здравоохранение в дни войны и мира: Материалы научно-практической конференции. М., 2000. - с.190-191.
96. Титова И.А., Новикова М.Н. О влиянии социально-психологических факторов на здоровье рабочих керамического производства// II съезд СПб союза научных и инженерных обществ. СПб., 1993. - с.58-60.
97. Тишук Е.А., Новиков А.В. Смертность трудоспособного населения Саратовской области и меры по ее снижению// Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2005. - № 3. - с.17-20.
98. Трубецков А.Д. Организация медицинского обеспечения сменных рабочих// Социально-экономические проблемы современного здравоохранения: Сборник научных трудов. Саратов, 1998. — с.141-143.
99. Фатыхов P.P. Организация реабилитационных мероприятий среди работников локомотивных бригад на Горьковской железной дороге// Проблемы управления здравоохранением. 2004. - № 2. — с.68-70.
100. Федорова Т.Г. Особенности образа жизни и здоровья работников современных предприятий радиоэлектронной и электротехнической промышленности// Вопросы охраны здоровья и профилактики заболеваний: Тез.докл.научной конференции. СПб, 1995. - с.188.
101. Фтор и его токсикология (Аналитический обзор). — Казань, 1990. — 59 с.
102. Цветков А.И., Кузнецова Н.Л., Подлужная М.Л. и др. Оценка экономической эффективности организации травматологической помощи работникам промышленного предприятия// Экономика здравоохранения. -2005. -№3.-с.16-18.
103. Чертухина О.Б. Программно-целевое планирование как метод управления здоровьем населения// Проблемы управления здравоохранением. — 2003. -№ 4. -с.9-11.
104. Шевкоплясов Д.П. Роль гигиенической оценки условий трудовой деятельности в расчете риска возникновения заболеваний// Проблемы городского здравоохранения. Вып.7: Сборник научных трудов/ Под ред. проф. Н.И.Вишнякова. СПб, 2002. - с.57-59.
105. Шеметова М.В. Возможные подходы к оптимизации работы МСЧ в условиях реформирования системы здравоохранения// Актуальные вопросы организации медицинской помощи металлургам: Сборник научно-практических работ. Череповец, 2003. — с.32-33.
106. Шеметова М.В., Блохин А.Б., Ползик Е.В. Проблемы реформирования медико-санитарных частей/ /Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. - № 1. - с.26-33.
107. Шепталов Н.Н. Актуальные проблемы профессиональной медицины// Проблемы социальной гигиены и управления здравоохранения. — 1995. -№ 1. с.32-36.
108. Шульдяков В.А. Реабилитация больных с профессиональными заболеваниями в условиях больнично-поликлинического объединения МСЧ САЗ// Социально-экономические проблемы современного здравоохранения: Сборник научных трудов. Саратов, 1996. - с.146-147.
109. Щепин О.П. Основные направления совершенствования системы здравоохранения РФ// Медицина и здравоохранение в дни войны и мира: Материалы научно-практической конференции. — М., 2000. с. 118-124.
110. Щепин О.П., Максимова Т.М. Современные проблемы здоровья в условиях формирования новой социальной структуры// Проблемы реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки в РФ: Сборник.материалов конференции. М., 1997. — с. 106-109.
111. Anderson A., Scott К. Labour-Market Attachment and Entry to Parenthood: The Experience of Immigrant Women in Sweden// Europian Population: Challenges and opportunities: Book of Abstracts. Warsaw, 2003. - p. 195.
112. Cobb J.M., Steptol F. Psychosocial Stress and Susceptibility to Upper Respiratory Tract Illness in an Adult Populatin Sample// Psychosomatic Medicine. 1996. - vol.58, № 5. -p.404-412.
113. Davis S.K., WinKleby M.A. Ethnic and socioeconomic Factors as Determinants of Health Status// JAMA 1998. - vol.280, № 23. - p. 19891990.
114. Detsky A.S., Naylor C.D., Pourke A.L. e.a. Incorporating Variations in the Quality of Individual Randomized Trial ito Metaanalysis // J. Clin. Epidemiol. 1992. - vol.45 - p.225-265.
115. Esselstyn C.J, Ellis S.I., Medendorp S.V. e.a. A Strategy to Arrest and Reverse Coronary Artery Disase: a 5 year Longitudinal Study of a Single Physician's Practice//J.Fam.Prat. 1995. - vol. 41. - p.560-568.
116. Fontanarosa P.B. Health Promotion and Obesity Research// JAMA. 1998. -vol.280, №2.-p. 1866.
117. Goldbeg B. Health Care Informatics//Assignment. 1999. - vol.5, № 1. - p.l-2.
118. Grigoleit H.P. Leiflimen f ur die Werterenwicklung der Pehabilitation//Die ErsatzKasse. 1996. - № 76. - s.8-12.
119. Haskell W.L., Alderman E.L., Fair J.M. e.a. Effects of Intensive Multiple Risk Factor Reduction on Coronary Atherosclerosis and clinical Cardiac Events Men and Women with Coronary Arteus Disease//Circulation. 1994. — vol.89 -p.975-990.
120. Herz-Piccrotto J. Epidemiology and Quantitative Risk Assessment: a Bridge from Science to Policy// Amer. J. Publ. Hlth. 1995. - vol.85 - p.484-491.
121. Kirchgassler K.U. Health and Social Inequities in the Federal Republic of Germany// Soc.Sci.Med. 1990 - vol.31, № 3. -p.249-256.
122. Lantz P.M., Hause J.S. Socioeconomic Factors and Determinants of Mortality// JAMA. 1998. - vol.280, № 20/- p. 1744-1745.
123. Ornish D. More on Low-Fat Diet// New Engl J.Med. 1998. - vol.338. -p.1623-1624.
124. Puga D., Abellan A. Health Condition at Advanced Ages. Evolution, Risk Factors and Care// European Population: Challenges and opportunites: Book of Abstracts. Warsaw, 2003. - p.249.
125. Rau R., Doblhammer G. Seasonal Mortality in Denmark: The Role of Sex and Age// European Population: Challenges and opportunites: Book of Abstracts. — Warsaw, 2003.-p.85.
126. Roher W.L., Maus G.P. The Changing Maraged Care Public Health Interface// JAMA. - 1998. - vol.280, № 20. - p.1739-1740.
127. Rosenblum S. A Look Inside Medicaid Managed Care// Hlth. Aff. (Milwood). 1997. - vol.16, № 4. - p.266-271.
128. Solomon D.H., Hashimoto H., Daltroy L. e.a. Technigues to Improve Physicians Use of Diagnostic Tests. A New conceptual Framework//JAMA. — 1998. vol.280, № 23. - p.2020-2027.
129. Stefanic M.L., Muckey S., Shechan M. e.a. Effects of Diet and Exercise in Men and Postmenopausal Women with Low Levels of HDL-C and High Levels of LD- Cholesterol//Engl.J.Med. 1998. - vol.98, № 339. - p. 12-20.
130. Surkyn J. Changing Attitudes and Values Across Europe: Social Cohesion and the Role of the Family// European Population: Challenges and opportunities: Book of Abstracts Warsaw, 2003. - p.20
131. Terris M. Determinants of Health: A Progressive Political Platform// J.Publ.Hlth.Policy. 1994. - vol.15, № 1. - p.5-7.
132. Titze H.A., Grassl M. Arbeitsmeddizinishe Vorsorge: Rechtsgrundlagen, Pflichten, Verantwortungsbereiche// Loseblatt Ausg.Lfg. — 1997, № 8. - 211 s.
133. Wilson W.F., D'Agostino R.B., Levy D. e.a. Prediction of Coronary Heart Disease Uxing Risk Factor Categories// Circulation 1998. - vol.197. -p. 1837-1847.