Автореферат и диссертация по медицине (14.00.17) на тему:Состояние газотранспортной функции крови при повышенных метаболических потребностях организма у здоровых лиц и у больных железодефицитной анемией

од

ИВАНОВ

Андрей Олегович

На правах рукописи

СОСТОЯНИЕ ГАЗОТРАНСПОРТНОЙ ФУНКЦИИ КРОВИ ПРИ ПОВЫШЕННЫХ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ ПОТРЕБНОСТЯХ ОРГАНИЗМА У ЗДОРОВЫХ ЛИЦ И У БОЛЬНЫХ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОИ АНЕМИЕЙ

14.00.17 — нормальная физиология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

САНКТ-ПЕТЕРБУРГ 1695

Работа выполнена в Военно-медицинской академии.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук профессор В. И. Шостак.

Научный консультант:

доктор .медицинских наук профессор В. И. Л\азуров.

Официальные оппоненты:

член-корреспондент РАМН доктор медицинских наук профессор Н. Р. Деряпа,

доктор медицинских наук профессор В. Н. Голубев.

Ведущее учреждение — Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова.

Защита состоится «_»_ 1995 г. в _ часов

на заседании диссертационного совета Д. 106.03.01 в Военно-медицинской академии (194175, Санкт Петербург, ул. Лебедева, д. 6).

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке Военно-медицинской академии.

Автореферат разослан «_» _ 1995 года.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор биологических наук

А. Т. Марьянович

СПИСОК ОБОЗНАЧЕНИЙ И СОКРАЩЕНИЙ ТЕРМИНОВ

МОД - мкнупшй объем дах&чия. л/нкн

МОК - минутный .объем кровообращения, л/мин

КПК - максимальное потребление га-.спсрсда, л/мин

СИ - сердечшй иквскс. л/мин/»/

Ш - ударный индекс, ¿ш/и^

УО - ударный объем, мл

ЧСС - частота сердечных сокращений, гам"1

AVo2 - артерисвенозназ разжима да кислороду, ил/л

AVcoj. - артериовенознзя разница по дзуокиси углерода, мд/л

НСТ - геиатокриг. %

HGA * содержание гемоглобина А. г/л

HGA2 - содержать гемоглобина Аг„ г/л

HGF - содераэние гемоглобина F. г/л

MCV - средний объем эритрсцитсз» мкы3

Рсо2 - иалрязениэ двуокиси углерода, мм рт. ст.

рН - водород! м"i показатель

Рсг - напрязен:;е кислорода, рт, ст,

Рсьапьз - парциальное давление кислорода з альвеолярном

воздухе, яч рт. ст.

PV - . .изменение объема плазмы» %

RBC - число эритроцитов, л"1

SAT - наекценне гемоглобина киелс.оэдом, %

Тсо2 - общее содержание двуокиси углерода, ».»л/л

Тог - содержание кислорода, мл/л

Voj - пеглецение кислорода за минуту, я/мин

Уо2" - поглощение кислорода за минуту на килограмм

г.:асса тела, мл/мин/кг

Усо2 - выделение дзуокиси углерода за минуту, л/кин

Vco2" - выделение двуокиси углерода за мину ту на xh(.j-грщд! ?/.асш тела, мл/мин/кг

а v

nv

показатель артериализнрованной крови показатель периферический зенозней кроии показатель окладе юй венозной кроен-

■ - 8 -

ОЬ'й|АЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность теил В настоящее время в физиологии труда и спорта установилось мнение, что ведущее место в реакции организма человею, на фкзк :ескуя нагрузку занимают приспособительные изменения систем дыхания и кровообращений. Вместе с тем 1Шоги«и авторами отмечен факт несоответствия степени выра-аенности сдвигов внесшего дыхания и гемодинамику при физической работе (Аулик И. В,, 1979; Astrand Р. -0. , Rod ail] К., 3970; Шрр S.J.. Varä S.A., 1982). Считается, что увеличение потребления » доставки кислорода ограничивается ¡возмсгностями гемодинамики по . увеличение минутного объема крови. Резервы внешнего дыхания с i.¿сколько раз больше и не исчерпываются при максимальной физической нагрузке. Кроме того, при «увечной работе динамического характера даг.а налой интенсивности степень выраженности приспособительных изменений s системе дыхания больше по сравнению со сдвигами в системе кровообращения.

Следовательно, есть основания предположить, что для адекватного транспорта дыхательных газов при повышенных метаболических потребностях необходимо включение дополнительных транспортных ме-ханнзкоэ. К таким ыехзннэиз!.:, по всей видимости, относится использование организмом резервоз газотранспортной функции крови.

Согласно устоявшемуся шек'ю (Barcroft G. 1921; Greenwood В.. Robards M.F., Twite А.Е., I960 и др.), резервы транспорта кровью кислорода заключаются главным образом в свойстве гемоглобина снизать сродство к кислороду, вследствие изменения параметров кисл&. ио-основного состояния «фови, содержания, двуокиси углерода, температуры и некоторых других факторов» которые имеют место при шзечьой деятельности, В результате эгс :*о происходит отдача тканям кровью дополнительного количества кислорода. Другие ге-ынческие механизм.'. направленные на .улучвениэ кислородного снаб-serow работающих шщ у здоровых жуй, н-з занимающихся слорс.г в современной литературе практически не расашризаштсл.

Практически не изучен таксе вопрос о тагом механизмах у больны с дефицитом гемоглобина,, то есть с труиениямм транспорта, кислорода кровью, как это имеет иесто при келэзодефкциткоЯ гке-:лщ (ЗДА). Иевду тем хроническая постгомсррЕгетескач ЗДА является одним из сш.-их распространетпгк. ^аболсзк!!-:-'! на Земле, часто поражающих ладей трудоспособного соаоаста. При вуо'л сккген'лэ физической работоспособности является одч!!М из селуци;г проявлений этого заболеиания (Идельсон Л. И. „ i93i>„ nctoî.sy рассштрениз данного вопроса имеет не только общетеоретическое, по- и практическое значение.

Цель и задачи j а б о " и. Настоящее исследование предпринято с цельо охарактеризовать резервные соз^огшет кропк по транспорту дыхательгак газов при различных пзд.ах физической нагрузки у здоровых агодеа ч у болъшя ::роккческой ззлезо-дефнцнтнсЯ hl лтеноррагнческоА анемией.

Дл,. достижения поставленной цели были е^юрмулнровгш следул-цие задачи:

1. Определить приспособительные азкевешет в ^ркучфукгузй. иропи. направленные на увелнненкз транспорта сшспорода а дауокксл углерода при максимальной и аэробной физтеской нагрузка ка oojtd-зргометре у здоровых лэдей* Сопоставить и» с изменениям кровообращения и внесшего дыхания при этих натру:.-.ах.

2. Оценить у больных хронической постгешрртг-мскай йелезо-дефицитной анемией резервные возможности кроз№ pic. уве,?шчекк» транспорта дыхательных газоз np!ï суб!.акскмалькаЛ физической нагрузке на аелоэргометре, сопоставить сдсип: газогранспорттай <йукк-цин крозн с изменениями о системах дь-хшня и кровообращения при этой нагрузке.

3. Выявить геыические механизма обеспечения работающих кыпц кислородом при локальной нагрузке на предплечья и киста у здоровых людей и у больных хронической 2ДЛ.

Научная новизна. В работе л.ана характеристика

гемических резервов по увеличению транспорта дю;ателъкьк cazcs /*

- <• ~ '.V

при ныяечной деятельности, '/• здорсгкх лип л больной ЗДА. Кроне возможностей ксоби увеличивать отдачу тканш. кислорода, отмеченных как у здоровых ладей;, так: к. у/ обслэдозаннкх больных, наш обнаружены и другие приспособительные' сдвиги;. которые характерны для здоровых ладей и направленна".увеличение объема -ереносниых крооыэ дыхательных. газов (возмоенссты погашения насыщения кислородом артериализировакной. крови в связи-, с измене!иен колнчестоеи-нкх и качественных характеристик гемоглобина4-* эритроцитов). При проведении коьшекснош'исследования взаимодействия гемодинамики, дыхания и 1фози: при. физической:нагрузке выявлены пологительккз корреляционные связи; различной силы- мегду показателя!,¡и вентиляции и газообмена в легких ш величина:.:^. связанным с тр&чспорто« газов кровьп (количеством;зритроцктоз и. гемоглобина,. гемоглобина Е, средины объемом!! эритроцитов),, причем эти>связи отмечены также только у здоровых лиц.. Корреляционных.взаиысоткоаений мезду исс-•ледозаниши. показателями • гемодинамики (и1 газотранспортной функции крови■ не-выявлено в обеих группах:обследованных лиц.

П1й;а к.т:'и-;ч;е.,с;к.а.я-: з-ша ч>и:м о.-с т ь р а б о г-и и е е- р е-а.л и з>а ц;и;я; Полукеннзе. результаты иогут быть кс-пользованы.;как.тшодогическиекритерия: ^щиональньк проб с физической: нагрузкой, в кликк-.еской ■ практике они ыогут служить для', опое деления: степени* компенсации больных с нарушениями газо-транспордтйш функции: крови:. ••.",..■••■ .. .

Результаты,диссертационного исследования реализованы; в- пре^-подавании - курса; нормальной"; физиологии * е.- разделах физиологии: сис--тем: крови,, дыхания; кровообращения; ■ а.' такие курса' гематологии ■ в-разделе1 заболеваний;. связанных с дефицитом-'-Еелеза? с> П:о-'Я.о;е, е н;К'Ял в;и н о.>с и м и е н а- а? а щ.и'т у: 1;. Обеспечение; адекватного транспорта дыхательных газов': кровью- при;физической"-нагрузке у здоровых людей заключается как в способности- кр.ош-г: отдавать дополнительное количество кислоода, так к,в 'позюшзсти: повышения сч'дерзкания кислорода в крози, притекающей к-работающим мыяцач, что свидетельствуе.;1 о многовариант-

кости вовлекаемых в этот процесс регуляторных механизмов»

2. У больных хронической ЗДА гемические кислородтракспортше резервы заключаются, главным образом, лишь в возможности экстракции работающей мускулатурой дополнительного количества ккслородэ из крози, вследствие чего они быстрз^стогаются, что является одной из причин снижения физической работоспособности у таких боль-

Апробация работы. Основные материалы дологены ка Кехдукародкой конференции "Адаптация, функциональные резервы и работоспособность спортсменов" (С.-Петербург, 29945; Конфереири "Крозотвсрежз и физиологичесииз фугкции иммунной скстеьы организма* (С.-Петербург» 1995): йизкафздралькш coBQtjaisM ВМедА (tEHb, i 995).

U у б л и к а ц и и. По тсмз диссертацией гага -спедогэния епуЗлзыозаио 7 научных работ» подано & ¡рационализаторских предло-гежя.

Объем и структура работы. Дмссэртгхда изложена на 252 стра-«тещ (из них 139 страша! ышйкйксного текста) я состоит из зее-лския. 4 глаз, зклзчак»ях обзор литературы, списание методик исследования, результаты собственных наблорзмиЯ, обсуздение результатов, а такае гделдовкия. зивсдоз, списка гегеературы. содеээгг.е-го 343 всгочшксз Сиз .так i 49 на икостргняш языках) sí прилоге-

Б тексте жеотся 2 таблщя н íí рксуккоэ.

СОД£РаА«Е РАЕОТЫ

Í. ОБЪЕМ И ШОДИКР КССгаДОВАНЙЯо

Исслодозанке проведено на двух группах лвдей. В перэуя группу (95 чзлозек) воага! гфсклгчэсга"} элсрозк-э муячккы е зозраст© от 18 до 36 лет, среднего фвднзского развития с примерке охнчзяоги-ни условиями питания, труда и отдыха, у которых gik.:.íhвалясь сх-тпянио газотранспортной фуницчк крови, токадателс-й дешдея и -2 í ¡¡5Х

- б -

воображения при физических нагрузках различного вида и мощности.

Вторую группу (27 человек) составили больше хронической посггеморрагической аелезодафицитной анемией легкой степени тк-28стк с давкостыэ заболевания от 2 до ХО лет. у которых оценивали те зе показатели при физической нагрузке. В эту группу вошли ¿ища мужского (13) и венского (И) капа в возрасте от 25 до 36 лет. Испытания у лиц этой группы выполняли до качала лечения после проведения ряда лабораторных к инструментальных исследований, направленных га уточнение степени тязести заболевания,, состояния систем геыодинешки и дыхания. Выраженной органической патологии со стороны данных физиологических систем у всех обследованный: больных не отпечено.

Использовавд три вида нагрузочных проб» Ява вида нагрузок, которые различались по мощности и по длительности. испытуемые выполняли на вэлоэргометрэ в полевении "сидя" -со скорость© педалирования 50 об/ыин-. Первая серия исследования заключалась в выполнении здоровыми людьми (34 человека) ступенчато возрастающей работы до достизе-вкг щксимзлького потреблэг-ния ккзлорода ШЛЮ. Начальная моар-гасть нагрузи; и ьеличина каждой ступени составляли 20 Вт пр^? длительности 8 кин, общее время работы было в среднем 10 мин,

Во второй серии исследования испытуемые выполняли нагрузку на вегоэргометре мощностью 4 Вт/кг иродашаятельностью 5 мин; при этом у здоровых испытусгльк достигался уровень потребления кислорода равный в среднем 50 % ШК. Такой вид нагрузки выполняли здоровыз испытуема в.возрасто от 20 до 35 лет мужского пола (31 человек), а таксе больные аелезодефицитной анемией (27'-человек). для которых данная нагрузка носила субчаксимальный характер, прл этом 15 человек из группы здоровых лиц в ¿озрасте 25-35 лет составили контрольную группу по отношению К бОЛЬНЫМ 8ДА.

■ Показатели внешнего дыханий - частот/ и минутный объем дыхания (МОД) , потребление'кислорода (Щ) и выделение двуокиси1 углерода (Усог) - с первых двух сериях исследования оценивали с ис-

no.'ibsonahísen гргоспирокетркческого комплекса "Gxycon-S" (фирмы "Hiynhard". Голлшздия) „ Для уменьшения ыекиндивидуального разброса показателей газообмена рассчитывали потребление кислорода и наделение двуокиси углерода на килограмм массы тела испытуемого, а таске кислородной пульс и дахатапъный коэффициент. Определение парциального давления кислорода в конечной порции выдохнутого воздула (Ро2альв) проводил!? с использованием масс-спектрометра MX 6203 (СССР).

. Для оценки функционирования систеш кровообращения измеряли систолическое и диастолнческоэ артериальное давление аускульта-тыд'Кх .метолом, по данным злектро^сардиограмны находили частоту сердечных сокращений (ЧСС). С помоцьэ интегральной тетраполярной рзсграфки по методу М. И. Тицекно (1971) рассчитывали ударный tí ?я*~ •sywMfi объемы кровотока (УО и МОК), а такке их удель'"© величины по оташенкэ 'л массе тела - ударный н сердечный индексы (УИ и

До и непосредственно после нагрузочной пробы проводили отбор артеризлзгзирозанной (а) ю разогретого пальца кисти и периферической С\?) кз подксякой локтевой Besa крови.

Прямые показатели газотранспортной фвдщии артериализирован--noñ и периферической венозной - крови (капрязение кислорода (Рог)ь насыщение гемоглобина кислородом СSAT5, напрязенне (Рсо2) и общее содержание (Тсо2) двуокиси углерода), а такае показатели кислотно-основного состоя«« крови (стандартный бикарбонат, nil) определяли на приборе "Никроаструп ABL-30C"0 (@ирьы "Radióse tr\ Дадая). Показателе, характеризующие состояние зритроцотарного звена циркулирующей крови (колзгества эритроцитов ÍRBC) и гемоглобина (HGA), средний объем эритроцитов СМСУ), среднее содерзгние н концентрацию гемоглобина з эритроцитах, степень их акизоцитаза, а также гематокрит определяла с использованием автоматического счетчика клеток "SYSTEM 9<УТ (фириы "Sereno Eayker Diagnostic", Швеция). Относительную вязкость йеноэк^ креви (Р) определяла лри помощи капиллярного вискозкуетра помоги каг,нлляр'г>сго шскоэи&5С-'тр--а

типа ВПШ 10028-62 (СССР).

Содержание фета)лного гемоглобина (НСР) и гемоглобина А2 определяли в венозной нрови методом электрофореза в гел© агарозы иа приборе "Рагедоп" (фирмы "Бес!шапю США).

Для более полной.оценки изменений« происходящих в циркулирующей 1фови при Физической нагрузке» мьг кспользоаалн такие некоторые расчетные показатели.

Для вычисления артерновенэзнсй разница по кислороду ш воспользовались кодифицированной формулой Фика; АЧо2 - Уог/йОК. АУсо? - ¥сог /МОК.

Подержание кислорода о артеркаяшроааииой крови $То2а) определяли с испо.чьгозанпем числа 1М£пег (5:901), Н: То, а - Н » 8АТа * ШАа. Содержание кислорода в саезгашой венозной крозн (Тсга\'5 определяли. исходя из кУог и То2а. Если допустить, что содеряшше !шслорода в артериальной к артерг-гли^фссажой капиллярной ¡фовн отдачзлтся незпачьггельког то:

Тс»;ш»' " То2 а - АУоо Аналогичном способом определял.; об^ее содср;т!3!е дзуокисм углерода в смешанной Еекогной крови (Тсо2 с«-): Тсо2гл' Тсога + АУсо£. Изменение объема глазка: венозной крови поело физической нагрузки вычисляли по способу и.Уап Беашпспь е1 а!. (1981):

шерг (юо - кстро)

РУ = 100 * т™---100, где

ИСВро.(100 - НСТрг) РУ - изменение обгема плаза:» в процгчхак; НСВрг - количество гемоглобина в исхаяно?: состолл;.;л.. г/л; НЗВро ~ количество гемоглобина после физической нагрузки. г/л; НСТрг - исходная сатычкиа гематокрнтг. в процэигах; . НСТро - величина гашонрита посла нггрузгш, б процентах.

Для выявления изменений в периферической крови. оттеказцей

непосредственно от работавших шщ. было проведено исследование с использованием локальной физической нагрузки на ншгцн предплечья и кисти. Применяли стандартнуэ нагрузку на кистевом эргометре мощностью 4. Вт. Здоровые молодые люди (32 человека), нэ занимавшиеся спортом, a тздае больные нелезодефицитной анемией .уузсксго пола (13 человек) осуществляли периодическое сзатие эспандера частотой 30 а минуту до отказа от работа вследствие утомления. Общая продолжительность работы у здоровых ладей составляла в среднем 4 минуты. у больных %ЯА -2.5 минуты. Отбор проб крози осуществляли кап и в первых двух сериях ксслэдозання.

Определение показателей газотранспортной, функция крози по и после локальной нагрузки имело накоторш особенности по сравнена» с предадущида этапаки исштгния. Содераакиэ кислорода (То27> s периферической венозной крози определяли- по <5орыулз: Щу - й з SATv * HGAv.

Артериозенознуп раг.нкцу по кислороду и дзускиси углерода ви--чслллк по формулам:

AVoj ~ То>а - TogVs AVcoj. - !сог\? - Тсс2а.

Таким образе.?» ÀVc2 и AVcoj s этой серки исследования определяли пряж! путем. Зтн показатели отрдо.З! артериовекозно? рэз-<«4155 по ¡кислороду и дсуочися углерода" s кроем. претензией к ре-ИПр.! И от?еК£,яп5й от них.

Статистическая обработка зсех полученных данных осуществлялась на ПЭВМ IBM PC/XT с применением пакета прикладных программ статистической обработки "STATGRAPHICS" верам 2.6 S537 г. Дт анализа данных бшг пршекон метод вариационной стгтисдас? 0 ва~ числением средних значений и «федкекэадраткческого отклонсиу-* s тюрках. Достовгркость различий иззду средними згтвиияш показателей ксследуеимх систем определяла с использссгииси г-кркгерия Сгадеекта для парках выборок (Дакии Г S600Î.

Для заявления зззнчеезкзей кеаду неелвдуешты покгзагел»« газотрагепортной функции крози, знашего дыхания и гемодннаяжй,

дачные обрабатывали с использованием линейного корреляционного анализа. С целью минимизации количества переменных и выделения наиболее информативных из них использовали факторный анализ методом главных компонент с последующей ротацией полученных факторов по критерий варимакс Кайзера (Kai.. Jsr Н. F. , 1958).

Итого было проведено 3 серии исследования с участием 137 ис-штуемкх, общее число наблюдений составило 2120.

О

2. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

1. Транспорт газов кров'ыз при иаклшлыюЯ к аэробной вело-эргометрической нагрузке у здоровых людей

В процессе нагрузки до МЛК и 50 % МПК (аэробной) происходило высоко статистически значимое изменение большинства, исследованных показателей функционирования гемодинамики и внеанего даха-ния.

Прирост УО (УИ) составил при нагрузке до ШК около 90 %, яри нагрузке до 50 % ШЖ - 65 %, то есть ¿.инейной зависимости г.озыке-ния У0 при увеличении моаности выполняемой работы до МПК не отмечено. Число сердечных сокращений при нагрузке до КПК возросло почти на 160 %, при аэробной нагрузке - на 75 й, при этом увеличение МОК составляло 400 и 230 ' соответственно. Изменение дачных показателей является ва&нейшиы приспособительные механизмом гемодинамики. к условиям ■' динамической физической нагрузки (Е!е-рерХ.. 1973);

Сдвклг основных показателей внешнего дыхания'и обеих сериях иссяедгвгтя в несколько'.раз превосходили изменения газодинамических показателей. При 'максимальней,,нагрузка глинутний объег,г дыхания увеличился ..римерно в 13 раз в связи с увеличением частоты и глубины.дыхания, при этом поглощение кислорода возрастало -ч средней в Ii раз, выделение двуокиси углерода - почти в 13 раз О достижении при нагрузке данной мощности порога анаэробного обмена

- и -

свидетельствует значение дыхательного коэффициента, ' которое к моменту ^.«жчашя нагрузи« у всех обследованных лиц превышало едк-н!!цу. После аэробной нагрузки увеличение МОД, Vo2 и Vco2 составляло более 300 % от исходного состояния. Анаэробный порог при данной нагрузке не достигался, что к нсслу.тило основанием соответствующего условного зе наименования.

Увеличение количества эритроцитоэ и гемоглобина в циркулирующей крови составило после максимальной нагрузки более 10 ' после аэробной - около 7 % (р<0.001). По накэму мнению» статистически значимое повышение содержания эритроцитов и гемоглобина s цир-кулирущей крови в процессе физической нагрузки связано не° только с- перемещением иидкой части плазмы з ннтерстициальное пространство в сзязи с повышение« его оснолярности (van Beawaonfc M., Unûerîcofîer 8., van Bsaunont S., 1231).. m и может быть следствием выброса в крозь дополнительного количества эритроцитов из депо.

В пользу этого ашиточення могу? СЕИдетгльствозать ;:есзсолъко Фактов. Во-первкх, увеличение дакак показателей более чем па 2/3 от зарегистрированного посте максимальной нагрузка возникало уге при нагрузке, досткггщей 50 % МПК; ¡при этой снижение объема гшазш составляло около 8 'Л, то есть уенее половины о? значения данного показателя после иагругкн до МПК 8 'Л). .Другими слова-гт, это означает, что прирост числа эритроцитов и гемоглобина не строго соответствует динашкв сндаения объема циркулирующей плазмы. Bo-sropHX. у здоровых лиц ютличествешые сдвиги солераания зритроцитоз п гэиоглобуиз. сопроэондались изменениями их качест-29!"йк характеристик: увеличением йСТ {при ».'.аксгалаяьксй иагрузке-на 0.9 % . з среднем» р<0.05) » приростом абсслотиого и относительного «дергания "малых8 фракций гешглюбина Спра максимальной нагрузка содерважэ KG? увеличилось почти на SO a HGA2 - на 50 % о? «сходного.состогацгя. 'р<0.£Ш„ после аэробной наг^зки прирост HGF состаэнл почти 47 'Л, HGA3 - 34 % <p<0.G5), чт? а обоих случаях н&чкого превыгает относительное увеличение содержания HGA).

Гю нглему шешю, поступление в циркуляцию зрнтрсцитоз кроме .костного мозга возможно и из других депо крови (сосудов кози, легкие, селезенки).

Абсолютное и относительное увеличение количества эритроцитов сспрозокдается повышением кислородной емкости крови, однако, как показало наае исследование, это ке единственная причина ее прироста при физической работе, так как зарегистрирован факт сгатис-тнчески значимого швыиения оксигенации геюгло^уна артериализи-розанной кровк: на 3. i 'Л о? исходного состояния после максимальной и на 1.9 % - после аэробной нагрузки. Таким образом, по наиим дагаш, при физической нагрузке поступающая в артериолы и капил-' ляры кровь шеет более высокий процент иаскцения гемоглобина кис-эродом, чеи в состоянии покоя.

В результате повшения кислородной емкости кроки у обследуемых лиц при физической нагрузке происходило увеличение общего содержание 5сислорода в артериализкрованной крови. Во время максимальной нагрузки прирост зтого показателя составил в среднем почти 17 а„ при аэробной - 12 Увеличение Тс2а сопровождалось гак-ss статистически аначишм повышением напряжения кислорода в аоте-

i I

рнализироэалной крови: т 15 % при нагрузке до ШК и на SO Я -при аэробной. По всей види-шети, прг.рост Ро2а связан тгкгб с повышением. вследствие.гкпервентидяции, парциального давления 0г в альвеолах (Ро2альв швшапось при ыакешлальной нагрузке к^ 8 мм рт.ст. .в среднем, при нагрузке до 50 % Ж - на 3 мм рт.ст.').

Следует отметить, что направленность сдвигов То2[ SAT, Ро2 в артериализировакно.й и . периферической . (из локтевой вены) Kpoi i совпадали» вследствие того что отбор венозной крови в данных се-ржх исследования ш осуществляли из неработающей конечности. По-вьпениз значений этих показателей се.$етельст£, от об интенсификации кнелородтран&.зртшх процессов , в оргатазые у обследованных при выполнении физической работы, так как напрязениэ и общее со-дергание кислорода в венозной кровм^шляется интегральным показателем кислородного обеспечения органов и тканей (Кол-даская А. 3..

1987: Lee T.S., Fan M. Y. „ 1993).

Вычисленное по даннж газообмена и гемсяинажк;] значение ар-териоеенозной разница по кислороду увеличилось после максиг-гальной нагрузки на ИЗ %, после аэробной - почти на 63 %. Абсолэтше изменения данного показателя составили в первой серки исследования з средне« 76 мл 02/л крови, зо второй серии - 45 ил/л.

Зарегистрированный у наших кспигуе.'.гих при максимальной нагрузке прирост артерисзекозной разницы по кислороду почт на 3S £ был обусловлен повкпением содержания 0г d артериальной крови и на (А % - увеличением его экстракции из крови работавшими кькцаки. При азробкой нагрузке отмечены несколько инке ссоткозенкя: логу-пение 1oz а обусловливало псчтн 40 % прироста AVo*. на SO % уаолл-чение артериоэекозной разницы объяснялось снижение:». То2uv. Следует отиетигь такке. что дгзе при нагрузке до ШК conepscsaic кислорода л сцепашой венозной (фовн не падало н;ке 50 ид/л пргкткчес-iui у seer. обследуемых. Указ&аиэ факти позаоялот соглаагьсгг с ш:гиисн В. Доля, Дз.Кел, К.Майвалд (1973). которые считао?, что организм здорово* о человека, имея практически еди-гственный резерв свободно мобилизуемого кислорода в силе уцекьпення его содервалия а венозной крови, стремится при псвьесж! кислородного запрос,--, в перпув очередь .чепользозать другиз воэиозноста для ааекзатасгс снабжения тканей кислородом (упеличеииз поглощения кислс, ода э легких, кроадтска через работащий орган, повиаеяип содержания кислорода а артериальной крозп).

Количестве^-» определить слияние позьппения среднего объема ' эритроцитов ü фатального гемоглобина на эффективность кислород-транспортных свойств крови при Физической нагрузке- а нолем исследовании ке »фэдсгавлялось возмогним. Из литературно источников известно,, что увеличение размеров зритроцпусо способствует более быстрому HaCfcr:e!:;ío кислородом гемоглобина з легких и рассщекиз з тканях, г следствие увеличения площади контакта мекду эритроцитом и стсикой капилляра (Federsplel V/.A. „ Popel А. §. с 1986).

Фукщиональные особенности детального re-voracóme (более вы-

соков сродство к кислороду в нативной крови по сравнении с гемоглобином к, ыеньвая чувствительность к комплексообразовашвз с фосфата,® и изменениям температуры. а такае кеньиий эффект Бора) также могут влиять на кислородтранспортную функция крови, тазе как многие факторы, снизавщяе сродство гемоглобина к кислороду, имеют место при физической работе.

Повмыение абсолютного и относительного количества эритроцитов к гемоглобина в . циркулирующей крови имеет и отрицательные последствия в связи с увеличением гематокрита и вязкости крови. У обследованный нами лиц величина прироста гематокрита при максимальной нагрузке составила около 9 %, пси аэробной - 5 %. Данные изменения сопровождались увеличением' ¿'¿носительной вязкости, однако при аэробной нагрузке это увеличение было статистически незначимым. При максимальной нагрузке его значимость била ннке, чей еяедозаго евдать, исходя из высоко статистически значимого прироста гематокрита, числа эритроцитов, а также сниксния объема циркулирующей плазмы. Наиболее вероятная причина данного несоответствия - изменения в процессе физической работы других показателей, влияющих на вязкость крови, например, повышение деформируемости эритроцитов (Левин В.К., Муравьев A.B.. 1985).

Изменения показателей транспорта двуокиси углерода периферической венозной кровью, взятой из неработающей конечности, имели идинзкозув направленность с такова;,« s артериализирозанной г-фози. кота и были несколько' более выронены. Сндаениз содержания С0г е венозной крови, оттекавшей от неработающих тканей, швно объяснить, по всей видимости, увеличением скорости кровотока, раскрытием артериозенозных аунтсв, некоторым сачгением интенсивности ¡метаболических процессов в неработающих тканях во время физической нагрузки (Иванов Л.А.. Чеботарев Н.Д., 1984).

Повышение артериоэенозной разницы по С02 при йизиче^ой нагрузке максимальной интенсивности составило у обслздозанкых лиц в среднем 160 %. при аэробной нагрузке - около 64 %. Вследствие незначительных колебаний содераания двуокиси углерода е артериа-

Л513ированной кроэи» основной вклад в увеличение АУсо2 вносит по-якпение Тсо2 в смешанной венозной отобк.

При рассмотрение данных кислотно-основного состояния крови, зарегистрированных у обследуемых при выполнении иш нагрузочных проб, оказалось, что резкое увеличение кислотности артеркализиро-зашой к периферической венозной крови происходило лиь посте максимальной нагрузки (рН спнгался в среднем на 0.18). Сдвиг рн после агробной нагрузки у всех обследуемых з обеих пробах кроек не превышал 0.03.

После выполнения линейного корреляционного анализа полученных в этих сериях исследования, зарегистрированы положительные корреляционные связи разлгчной сллы ыеяду показателями вентиляции н газообмена, с одной стороны, и велёпинаш*. харакге-ризущти транспорт кислорода кровь» (?о2а, ЖА, НСР, а таксе НСУ), с другой. После проведении факторного анализа получения: данных из этих показателей формировался ®динь'1 "кислоро транспортный" главный фактор, что позволяет сделать заключение о тесном взаинодейстийи. регуляторных приспособите«-, гягх .чеханизмоа внепнего дыхания ¡5 крови по транспорту кислорода при работе различной интенсивности. Значкшх корреляционных связей нэкду исс^э-доваждон лсгсазателата гемодинамики и величинами, отраагэдики транспорт дыхательна газск кровь», не отмечено.

Таким образом, в процессе аэробной й шкеинапьной физической нагрузки у здоровых людей отмечены г"испосо5ителькнэ изменения! со стороны основных газотранспортных с истей организма. направленные на адекватное сиобяешю работающих {.гло? кислорода» 82 удаление о? них продуктов метаболизма. Кроке хоропо изученных регерз!ак воз-мокнестей внеггкего дыхания и гемодинамики» иобипизуяг;ихся при повышенных. метаболических потребностях, бояьвде значение для транспорта дыхательных, газоз кмелг резервы газотранспортной фугацзс? крози, когзркз кач'гказг использоваться организме:.« уке и снион начале мышечной деятельности. К ним стг-хжсл способность крови отдавать дополнительное количество ''г:слоро;:а ткани, а такае воз-

ысжность переноса, кровью болыдего объема кислорода и двуокиси углерода з связи с количестве; ¡нъши ь качественными изменениями гемоглобина и эритроцитов. Функциональна резерву система крови истощается у гдорозых лядей при физической нагрузке довольно больной мощности и, т:о всей видимости, в суцественной степени определяют работоспособность человека.

2. Газотранспортная функция кроги у больна?: келззодефи-цитной анемией при субкаксиыгльной физической нагрузке на Еэлоэргометрз

В исходном состоянии у группы обрадованных больных по сраз-непт с контрольной группой (15 -здоровых иугчин того ке возраста) отмечены значимо более высокие значения интегральных показателей функционирования гекодиначики (частоты сердечны?. сокращений, У И, СМК что согласуется с дагвосли многих авторов, такие ответивших гклердинамический тип кровообращения у болы^к хронической ВДА.

После заполнения' предложенной нагрузки (1.4. Вт/кг, 5 мин) изменения исследуешх гешдиламических показателей в груше сольных танке превосходили таковые у здоровых лиц, в то время как значения 5ЮД, Vo£". Ро2альв а контрольной груше превышали величины этих показателей у больных ВДЛ.

В связи с бсльакын значениями КОК и ыенышд! величинами Vo2 у больных ЦЦА по сравнению с контрольной группой, у обследованных больных зарегистрировало значимо более низкое значение определенной уасчзткки путей артериов9но?чой разницы по кислороду, что Хороге согласуется с данными авторов, определявши этот показатель у больных ЗДА лри<гым способом (Атаханов Э.И., 1952;, Тилис А.В., i960).

Тайге мна® били у обследэзаннах бсяыок реакции с^ сторона Других показателен, характеризуемое транспорт кислорода крозьв. В процессе нагруаки .содерианкз кислорода а срезанной венозной крози у больных ЯДА падало до очень низких величин (в среднем 23 мл Og

на 1 л ярозиЬ что отражает значительное нарушение скскгенаиии тканей. Для сравнения, у здоровых яодея к концу Данной. нагрузки То2ы1' составляло в среднем почти 70 ил/л. В силу того что резервы гаслородтраиспортной системы крови у больных щ, касаощие й ее способности "отдавать" тканя:? яотпнительноз количество кислорода, частично узе использованы оргснгс^ом для поддержания адекватного газообчена з покое (Тклис А.».., 1060), эти регерсы при погу-аении кислородного запроса быстро истоцрятся, что призов»? к спита© То2еу до кри ических значений даге при кратковременно;., работе кевысокоя !,!0п;н0сти,

Другая сторона резервов кислорсдтранспорткоЯ системч крозк -возможности увеличения кислородно;'! емкости и содерги...»? кислорода в артернЕлгюи кропи при повиленних цетаболичесг-йк потребностях у больных "ДА - в созременной лятературо практически не рассмотрена. "е:::ду те:.? з нг^ем исследовании при выполнении обследуг:«« болыясги заданной нагрузки ой'очел статистически -начимж прирост содержания в крези гемоглобин и зр:г.'р0!Г-1Т0В (б среднем на-7.! и 6. в соответственно).

По всей видимости. эти изменения сняз&зл □ дольке!» степени с относительной гагоконцеитрзцкей, '-.е-? с появлением в новых зритроцнтоз. так как увеличен:» ЙВС 15 ИВА после нагрузки у больных 2ДА било цепкие:, чем у контрольной группы. Определенное расчеп-ш путей .снишие объема плззш шело заложения работы у больных Щк било .больпш. . чей у 'здоровых, гяунгаес^пенказ изменения эрнтрмршзв у обследованных бошш практически не сспросоз-дгяись сдвигами их качествгнннх показателей 0.:СУ, КС?, Шг'к гсо-торые у здерогых лиц после нагрузки протерпеяапи игиенеш'я.

Позисениз сСнего количества гемоглобина в процессе чагруз:м (при отсутстошг значимого роста САТа) сопрогоэдалось у обеяедо-зачых больн*^ увеличение:! содержания кислорода в артергслчзгао-оачкой :сраг,и (около 3 ',?). Тамм образе», прирост артериозенозной розницы по кислороду у больных ЗДА (очело 3(> мл/л) оказался в среднем на 72 % обусловлен снизешгсг; Tc_.ni'; и ^••аь- на 28 % - пора-

ненией Тога0 э то пре.ля кгч в контрольной группе вклад последнего показателя в обшй прирост АУо2 достетал в среднем 40 %. Это сеи-дете-ъствует о более гибких и разнообразных функциональных возможностях кислородтранспортных систем организма здоровых людей да уеоличени» переноса кислорода, а также о значительном "запасе прочности" нислородтранспортной функции крови по сравнению с больными хронической ВДк, у которых после выполнения нагрузки резервы газотранспортной системы крови были практически исчерпана.

Подтверадением этому шляются результаты проведенного корреляционного н факторного анализа полученных данних, который показал различия в структуре корреляционных взаимодействий мэвду показателями иселедуег&н физиологических систем у больных Ж.0А и контрольной группы. Значишх коэффициентов корреляции ыезду величинами, характеризующими транспорт кислорода кровь», и исследованными показателями функционирования систем дыхания и кровообращения в группе больных в отличие от здоровых испытуемых выявлено не бшю.

3. Изменения газотранспортной функции крови при локальной нагрузке у здоровых лиц и больных ¡КДА

В обеих группах обследованных статистически значишх сдвигов показателей, характеризующих состояние эритроцитов, после выполнения заданной кагрузки не отмечено. По всей вмишети, причиной это.»/у бил локальный характер и малые (по сравнению с велоэргимет-рической нагрузкой) знерготраты организма, не вызывавшие значительных приспособительных изменений. которые бы сопровождались сдвигами клеточного состава крови, перераспределением жидкости меоду кровь» и вкесосудистым пространством и т.д. Тем не менее после окончания работы в пробах крови у обеих групп обследованных , лиц отмечены статистически значншк- сдвиги кислотно-основного состоянкл, происходившие вследствие изменений метаболизма- в работающих мышцах.

К концу нагрузки у обследуемых лиц зарегкстрирозано узеличе-нке артерновсжозной разницы ¡по кислороду келду ари^ехаэдея к работавши",? мыпцам и оттекающей от них крозь». Поскольку ¡кислородная емкость и насыщение ккслордом артериальной кров» при лок-гьнсй нагрузке как у здоровых лиц, так и у больных ШУи практически из изменглись, увеличение артериовенозной разниц по кислороду гюге? быть обгяснпно, главный образом, повышением экстракции кислорода из крози мышцами во время физической натру:-кк до утомления,

Содерхани" и н-прякение кислорода в венозной крови, оттексэ-щей от работающих мыяц, у больных Ш сникалксь в средне;.! по еУ мл/л к 25 им рт.ст.о соответственно (у здоровых лиц к концу работа зта величины составляли э среднем ЮС мл/л и 85 -чя рт.ст.)* что сакдогочьствует о более выраженной гипоксии работозсдо у обследованных больных в резу-отате сыгсения фушсционалыш кислородных резервов организма. По-видимому, это язляется одной из причин, значительного снияения у больных "ДА - способности заполнять-Окзическуп работу (максимальная продолжительность раооты быка почти в ?, раза меньве по сравнек ш с здоровыми лодьми).

Характерными были тассе сдвиги показателей транспорта двуокиси углерода кровь», взятой из работающей конечности, Прирос? АУсог у здоровых людей составлял в средне?,! около 22 мл/л, при это.'.! содернание двуокиси углерода в венозной 'сропи погналось такко почти на 22 мл/л, величина Ро2у поел® нагрузки достигала 60 мы рт.ст, У больных лдА'значения этих показателей..,!; концу нагрузки были низе, что, по осей видимости, обусловлено меньхей утагу-эацией кислорода.

Таким образом, полученные данные позволяют сделать вывод, что механизмы регуляции транспорта дыхательных газоз кревьп как у здоровых людей, гак и у лиц со сниженной кислородной емкостьи

г-

крови, при нагрузке малой мощности имеют, глазные образом, локальный характер. Основным механизмом такого рода является увеличение отдачи кислорода работающим мышцам.

Доказательством преимущественно местных механизмов регуляции

транспорта дыхательных гязов кровью при. локальной нагрузке, по н'-веиу мнении, является такзе практически полное отсутствие сдем- о гон показателей газотранспортной фушщии крови, взятой из неработающей конечности после нагрузки на другую конечность, как это згрегистрирозано п нашей исследовании у больных ВДА здоровых людей.

При снииении резервных возможностей крови отдавать в случае увеличения кислородного запроса организма дополнительное количество кислорода тканям, как это наблюдается у больных аелезоде-фицитной анемией, переносимость физической работы, в той числе и локального характера, снижается» вследствие быстрого исчерпывания функциональных резервоз шслородтранспортной функции крови.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Выявленные в надсм исследовании Факты позволите сделать предположение о многовариантности уэханиплоз, направленных на достижение оптимальных для организма в данных условиях визнедея-тельности вааг^кзотногений потребления кислорода в легких, доставки его тканям, а также извлечен»«! кислорода тканями из омыващей их крози, В процесса напего исследования у здоровых ладей выявлена закономерность, касающаяся возмозного увеличения переноса единицей объема крози кислорода при интенсивной физической работе.

Полностью ответить на вопрос о физиологических механизмах данного явления э нагеа исследовании но предстазлялось возможным. По налему мнении, способствовать приросту содерзания кислорода в артериальной крози при Эизйческой деятельности динамического характера ьюгут зарегистрированные наш следующие изменения: повы-ненке парциального давления 5 сиг-порода в альвеолярном воздухе, увеличение содераания в крови общего гемоглобина, а тачзе ШР, изменение количественных и качесЪетаых характеристик эритроцитов.

Данные явления у здоровых ладей хоросо коррелировали с стме-

чекными при Физической нагрузке приспособительными сдвигами показателей дыхания и транспорта кровью кислорода, что позволило сделать вывод о сопряженности механизмов регуляции снстеы дыхания' я крови по транспорту дыхательных газоз при физической работе динамического характера,

У больных ЯДА подобных взаимосвязей нэ отмечено. Увеличений объема переносимого артериальной кровью кислорода у таких б&Гь-ннх, по нааему (.тению, ¡/.окно объяснить лишь относительным' приростом содержания гемоглобина и зритроцитоз в циркулирувцей Крови, ■ вследствие имеющего место при интенсивной физической работе перемещения лидкой части плазмы в ннтерстициалькое пространство.

При локальной нагрузке выявленные изменения свидетельствуют, по назему мненкэ. о преимущественно местных регулятор! ¡ых {.-•эх^нйз-мах. направленных, на увеличение экстракции кислорода работайщкмй мывцааи из крози. В связи с малыми резервами крози по отдачо'дд-полиительного количества киёлорода у больных хронической гелёзб • дефицитной аненией переносимость ими этой нагрузки была хуже, - че'м у здоровых лиц.

В процессе проведения осех серий исследования как у здоровых' дядей, так и у больных ЕДА выявлены кесткие пало изменяющиеся' связи иенду пксазателяш транспорта крозьэ двуокиси углерода. По всей видшости,. резервные возможности крови по переносу С./ намного превшаот- таковые' в других исследованных физиологически/, системах и не истощаются даже при ца'-сииальных физических нагрузках. • . ••" -

Для более полного ответа на вопрос о механизма? использования организмом резервов газотранспортной функции крози при £лзн-ческсй деятельности необходимо, с нашей точки зрения, вклвчить в комплекс изучаемых физиологических пзракетрсз при физической работе состояние системы псзневого дыхания и микроциркуляции, рассмотреть возможные сдвиги' содержания и функциональной активности других кислородпереносящих протеидов (шог-обкнз, цигохромоз). В связи с этим нам представляется гктуалыод д-льнгйпее продолжение

исследований, направленных на более полное изучение физиологических механизмов транспорта дыхательных газов в организма здорового и больного человека в условиях мышечной деятельности.

вывода:

1. При динамических физических нагрузках значительной интенсивности у здоровых людей увеличение доставки кислорода, работаю-цкм «ашцам возыошо не только за счет увеличен: ш их кровоснабжении, ко и через повыаение содераания кислорода в артериальной крови, вследствие относительного и абсолютного прироста количества гемоглобина и эритроцитов, изменэкий их качественных характеристик (увеличения среднего объема эритроцитов содержания Детального гемоглобина)» а такте повышения насыщения гемоглобина кислородом. Показатели транспорта кровья кислорода и дзуокиси углерода коррелируют с селичинш.'-и,. характеризующими вентиляцию к газообмен, что позволяет сделать заключение о тесном взаимодействии систем дыхания и крову; по транспорту дыхательных газов при Физических нагрузках.

2. Существенным механизмом, направленным на улучшение кислородного обеспечения организма при физической нагрузке, является повшеьие экстракции кислорода работавши ыьвлцаыи мз омываищей их крови. Об этой свидетельствует поииаенле содеркания кислорода в смененной венозной кровк пропорционально мощности выполненной работа, однако даке при максимальной нагрузке содеркание кислорода в смешанной венозной крови не достигает критических величин, что свидетельствует о гибкости и достаточной надежности резервных возможностей газотранспортной функции крови у здорового человека.

3. В результате физической нагрузки у больных хронической яелезодефицитной анемией незначительное повызение кислородной емкости крови обусловлено, по всей видимости, снижением обьеиа циркулирующей плазш, то есть имеет относительный характер: отмоченное уватичение содержания эритроцитов и гемоглобина в циркулируя-

цей крози пеньте, чем наблидается у здоровых лидей, и '.'.о сопровождается изменением качественных характеристик этих показателей.

4. Резервные возможности газотранспортных систем организма .. у больных ЯДА частично использованы э состоянии покоя, поэтому при выполнении Физтеской работы да?.е небольшой (относительно здоровмх лвдей) интенсивности рэзерои газотранспортной Функции крови исчерпывается, что проявляется в вираиешюм снизонии содер-аа1Я«з кислорода в смешанной венозной крови и худпей по сравнению

с здоровыми людьми переносимости нагрузки.

5. Ори выполнении здоровым людьми и больными КДА локальной нагрузки основным гемическим механизмом, направлении на увеличение сиабяен:гк работающих «ыгц кислороден, является повыяекие его экстракции 1-;з крозн, вследствие ыестшх изменений метаболизма. Переносимость здороеьй/и лпдьки данной нлгрузкн значительно лучпз, чем у больных ЖДА, что проявляется 5 больней продолжительности выполняемой работа я подтверждается более ессокнни значении.!!! показателей содержания и напряжения кислорода в венозной крови, оттекавшей от работояцих мсц.

- 24 -

СПИСОК РАБОТ. ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Состояние газотранспортной функции крови при физической нагрузке максимальной интенсивности // Матер. 1-го Всерос. Симпозиума "Зколого-физиологические проблем адаптации. - М. ,1994

С. 95 (с соазт. с В. В. Горакчукои. А. Б. Сангинам)

2. Газотранспортная Функция крови при физической нагрузке // Матер, меадународ. науч. конф. "Адаптация, функциональные резервы и работоспособность спортсменов". - СПб., 1S94.- С.79 (а соавт. с В. И. Шост&ком. А. Б. 'Лангинам, В. В. Горзлчуком)

3. Сопряжение кровообращения и внешнего дыхания при.физических нагрузках различней мощности // Матер, мегдународ. науч. конф, "Адаптация, функциональные резервы и работоспособность спортсменови. - СПб., 1994.- С.80 (в соавт. с В.И.Постаком, À. Б. Шалгиным)

4. Особенности экстренной реакции системы кревк при физической нагрузке // Матер, международ, науч.. конф. "Патофизиология экстремальных состояний" - СПб., 1993. - С.78 (в соавт. с В.В.Го-ранчукоы)

5. Исследование приспособительных изменений кислородтранс-лортной функции системы крови при физической нагрузке // "атер. науч. конф. -''Актуальные вопросы клинической диагностики и лечения* - СПб., 1995. - С. 300 (в соазт. с В.Я.Шостаком. А.В. Шанги-ньгм)

6. Использование тетраполярной реогргфии для определения сердечного выброса при физической нагрузке // Матер. науч. конф. "Актуальные вопросы клинической диагностики к лечения'1 - СПб., 1995., -С. 301 (в соазт. с В. И. Иостакоы, А. Б. Шангишм, В. В.Го-ранчуксм).

7. Функциональные резервы систем-; крови при физической нагрузке максимальной интенсивности // Авиационная и космическая медицина, психолоп1Я и эргономика: Тез. докл. науч. конф. "Человек в авиации и космонавтике: прошлое, настоящее к будущее*. - М.. Полет, 3.995, - С. 107-109 (б соавт. с В. В. Гооанчуком, i. В. 1Санги-нш, П. Е, Волком).