Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Сочетанное применение гелий-неонового лазерного излучения и гипербарической оксигенации в комплексном лечении больных с одонтогенными флегмонами лица и шеи

';! .0 Ь

министерство здравоохранения российской федерации

• московский ордена трудового красного знаыени

.медицинский стоматологический инстшт шени н.а.сиш2ко

На правах рукописи УДК 616.314.06-002.36:615.849.19:615.835.3

УСМАНОЗ Рахиатшзло Фаязу.глеевич

С0Ч2ТАНН0Е ПРИМЕНЕНИЕ ГИМЯ-НЕОНОВОГО ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНШ й ГИПЕРБАРИЧЕСКОЙ ОКСИГЕНАЦИИ а КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ОДОКГОГЁННЬШ ХДЕГМОШШ ЛИЦА И ШЕИ

14.00.21 - Стоматология

Автореферат аиссеътации на соискание ученой степени кангината ыезицинских наук

Москва, 1992

с .

Работа вытолкана а Московской ордена Ленина и ордена Трудового Красного Знамени медицинской Академии вмени И.К.Сеченова.

Научный руководитель:

чден-корреспондент РАМН, лауреат Государственной премии, профессор Н.Н.Баханов.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор В.С. Дмитриева

доктор медицинеххх наук В.П. ИЬшолитов

Ведущее учреждение - Тверской Государственный медицинский институт, г.Гверь.

Защита состоится " " 1992 г. в час. на

заседания специализированного совета Д 084.06.02 при Московском ордена Трудового Красного Знамена медицинском стоматологическом институте Ш. Н.А.Семшко (г.Косква, уя. Делегатская, 20/1).

С диссертацией мевно ознакомиться в библиотеке института по адресу: г.Косиа, уд.Вучетвп», 10®.

Автореферат, разослан " * 1992 г.

Ученый секретарь специалкзкрозанного совета, кандидат медицински: наук,

доцент Й.В.Еарагин

хашежсеш, работы

---- - ¿гетза^суй ибота.

Гасяяо-аафаяциошм ароцесса ^эласяно-лпцвзгой области /ЧЛО/ згнзяззз гаргов аасго г сзгрувгурв сгоиагогогачаогях заболеваний харурпизсхсго прсфагя, ьа аиг 40-50$ праходатся на дояэ одоиго-генной 22ф«кцаа /Базааоз Н.Н. 1585» Варнадакай Д.и. 1583 а др»/.

Согласно оачбдцЕОпанящ! даклш, чзо^ога этой пззологаи аз гольяо на уганхпсагсл, ао дана увеличивается. Наиболее расяросг-рамазшЕ ззОэлагааалаи у папяезгои этой группа язляэгся одоато-га::;ц:2 ^лзгкачл Дараядапоэ ЗЛ". 1533 и др./. Клиническая карга-па згвг заболоэанкз з пооладяио году лзшаялась: появилась зан-дзйЦ2я к сы02роа.у расяроогразенип на сеспдаив йзсанашшо кгзгча-гачаи-з зрооурэнезгз а развитием флагггоз яасгольязос гопсграфачзс-гос: обласгзй» чааз с«ля отызчаггоя ощчт генерализация аа$ва-ш:н. грояйазоа гон лица а иозгоенх с!<яуеаз{ абсцессов головного иазга, других органзв» Нааболаа чэ<:?_лдг а сягалайяви ослохээаааи осгаагея аэдассга^. Звазнзэлш! экбасмичоокгз вомрз яояезог -з»:а огясскгзлзяг боякше ддигзхбнасгя пзряода явгрудослоссбассзга вегавк о одсахсгашма фмгионака /ОФ/ЛДО,

Па ннзнзя «¡гоггл: аззороя, йюояян чаогоза оолсааанаогс те-чакяя расскагрззйзкоЗ пзгогогяз сзяэаяа о 'иомзгзляви сдецзфяч -яосгц а 2арул5Н1Н0353 наврофлори, Еозпикноазназм полкангибиозк -говззпсгзагпш: агаанов кивроорганааиаз, яраобладениаы грашхогри-цатзлглаг-СзкгэриЯ, задзлпячзх эадсгсксЕЯ о гиоютопсачдскак дэй-оекюм; бэдзшая роль огводигвя васпорообразуввйа облигагикс ааз-эробаа, а гакзэ снкконип и нарушения иыиунЗяогической запала ор-гааияаа /Робусгоза Т.Г. 1589; Александров В.У. 1285 а др./- С::а • занлса сзидвхольсгвуез, что прсблоуа профилактика а лачваая гнся-но-ЕаспалчЕвльных заболзааний ЧЛО, а гаюге разработка донке, ад-

¿екгплаьгг способов диагаосгияа н комплексной герапиз oossescí; ввсьйб ектуадьнкмн.

С заадрейааи э клиническую практик? последних досгизеыай аауки повысаагся з£.ф)нгивносгь кочения гнойней nejei-xna.

В последние годы опуйликовакн иагвриэлы, педгверждазеие пологительноа влияем сочетанию: £;:з:ютврапезткчваких методов па тачен:;о ^легион ЧЛО. В■ частности,з экспэрйивнза.'аннх а кля-д::чзск:;х исследованиях А.^'.ласыыозв ISfcS-; -.д. ¡¿ухеиьова IS90; З.З.ПляговойсЯ IS9Ü: обоснована высокая з^Фекгавкссгв сочагаа-коя лезерзоа re fan;:» при различной ьола ультразвуковой :-:ави?аг,;ш. Ускорение гааилзйЕя ргн посл-з вскрыша 03 за счог cy^apsoro ;:;с зоздзйсгзия происходило зсладсгзг;з сгалуляциа дрсли£ератившх процассов, начваазакхгя а рг.че до ее полного очищзная, а г акав гсладотввз акгагазатги различных iísxshzísuqb рапаративаогс процзсса. Б ряда лсследозаний /Алгксаадроп îi.ï. и др.1££7/ на основа биофогоизтричес-кого каагреля зз £ечйш:зк рапаратизяшс процессов опродзлекы оглмшальйш дегн воздействия лазерного облучения.

Извзсгво, 420 солучгзЕзя у клшиагсюз Сольиоз щшгнянлз ГБО являегся иагоден выбора при лзчзнки за&ишакал, Еызганнах екаэробнши цакроорганизкаии. Так, eq денным usoruiech cosbî. /IS87/, К,З.Еалао'аазой /ISS2/ а др., велика рок енззаваой ава-эробноЯ флоры в этиологии болjafcHCiss хггургвческиг " янаокдай /55,7 - 8Q%/, При одонгоганцых воспалительных ззОолйесьмх ще-частность нэкдостридвальной анаэробной анфакциг к иг везкпкко-ван:ш др::5л1шаегся к ICDÍj /В..'..¿очарован, Ь.и.Бааанов I2S5 др./.

Цель исследования.

Вовыой5ь эффективность лечения болзпьк с острыаи воспали-

гзлгзша гайглзгоааяггп 4,10 яухсн зязвчвяяя з компдвда лачсйкых нвр ccttftíensoro арЕывнвккп ПШ1 /з пзднаЕдуалько подобранных лозах/ г. ISO«

3 s д а ч к t s с с л о z з ы и я »

le 1!зу4213 взгяниз коиялбкса ГВЗй а ГЕО на геченйв пзгаг.о-г:-?чвсгого я рбпзра-яЕве-зоссгйкозигвгьасго npouecccs у болэда: с ссхршг sccn&uses&tusd! ззСозвЕсазыш 47.0.

2. Изучить &ii3kr3ïb00ïb блвяпия ГК.УЛ в ГЮ zû данскиху pi зкделзакя рз», eaefccsoKeipttacEfce дерздегрь* sxsFof! ¡3 с?е-fioi: зг гохссчноек rhesus кроы Зольных*

|'зуч:йд?_яя:~5 коиСанпрозакзсго возда:"с:св1'п с псе о го ssaspaoro .5злу«9Ш».н з гппсрбйрэтвсксй оксаг-зньдеп а ::с:<плг:-:снон лгченаг ss яродоялйхельаоогь а длагзлышсть койко-до? бельках с 0Ä«ircreä2tii2 хссзалггедьшогн процессии лгга з

ЙЗК.

Епервка в :и:ру;гэтасг.0," в?. осноге ;слйа;:::о-

Д8бориорагз% sop^oscrsiecm ксолв^овазиЗ, изучен:.;. з гаоЭ-HOîi очег!:, оартде;:гн!:Я стчпзкг: йнгокзякпц;::: плазкк ne взрзие-Сайноыу s'eesy показека болев зысокая эС/5з«кгнос?х ссчвташш'О лоадайсггсй я ПО пса 00 ЧГ.О, чза ср:: гс: др;л:еь.га;:к.

Соче'.-3яьоь лриквЕбдап Г£0 и ШЛИ з коивлзгее лечвбысс мвр у богьагх с едзый: а:=..:: «й ^лзгиавз:::: црн тпгглси и средлей rs-ягс:5! хечел-я Зо.глэгвЕвг. спзссйсгзувз опгкы::загеи яечвбкего сроцгссг к cKopeí'ssuy вигдореглегйю, чго оСгвг?ш<зируехся тз-::¡'.i¡:; критзрз».иа, rse ¿ек&изде сбссиекеиносгг гнанвй з гяой -ном очаге, ypo?6Ki похозстслзй рК ргныюго секрзха.сюпэна тая-

Иргшеяакаэ прадлагааиого ммда г ксыляэксио*; лечении гкой-но-зоспслЕтеаышх прсцэссоэ лще я ugп позволяет сокраи;!* дл;:-гелькость периода натрудоопособносгЕ сольных при средаехяхоао« гэченки воспалительного процесса ка 6,75+0,04 ко:;ко-ддя,пр;; тяжелой на 4,82+0,05 «ойко-дая, чго деег аеаосрбдатвеааагя зеоно-ц:;часкпЛ э^ект.

Практическая имеет* .raSorj.

1. 3 селях naEi-'LOKUh г^окгагяоггк :.йчэи:ы гра „лагаоагх ЧЛО у Соль.чиг со орвднвтяязлыя а игалыи гсч:н;:зп сочетание прзденевзд ГШИ с подборе!: иьдгзкд^елга-'Х доз 503-дейстэия с ГБО-терадла::.

2. ПрОАОлжяе льноск еаексов ГНЛ-;;эл}ченг* при о:иос;::з:п,-но легкой течоаы: гзспал«1зль:-;ого процесса 7-S, лра с^дьет/г-г-r.oii 2-П, при тегевше ¿лр^ах с й2лан;:г.ы« гырагеккоГ ;.ь20ксьха-цил длительность ceaiiccs ГНЛ облучандя uosso ¿'еоличйгь до 14-15 проиедур.

3. Опгтслы&с ра-щ*: ГЕО: даглеике 2 сте, грома ::сигрос -сна и декомпрессии - по 1С ¡.л:::-, зрсик сатурации - 45 i:;ui,, иа ::уро лзчвл:«! 5-' сеансов. При хпг.ело!.! чот: гкото-зосэдлктегь-в'л-с spouocss г паргке 3-4 сутки рекомендуем проэогвгь ГЕО-ie -parsn ? jva<s е cj'r,:-:u, првчеи 2-й сеанс в pasuue 1,5 ете, r.t. г

lUii^lL-L-i-

-•-•sua кеипла седого лочаЕМ ..«¡гиен челзехао-ладезз^ сСлзс-2Е 5 ссчзхьа^д о Г2Л."й-нгоЕОВьЫ лазархл аз л;, че:-. дам r/.r.icis-сдч?скся океагадацди зав дрен з кладике челгсшс-ддтедой :сар;.р-

I

xiu; LLiA ли. Сечоаовв. ;?ез\ лзтеси зЕОДрзьь: гак-

га з ¿'чеокыГ: процесс при чтенна прегадзкид г.ректичгс-

-час гаалиш ло сгсцггологгя i: челгеио-лк^азз:; х::р;ргдд г saj. Сеченова,

Публикации.

Оснознкз соложения диссертации олубдакозаны в 3-х печатных работгх.

Апробация диссертация.

-атариалн диссертации дологеяы на заседаниях хафадргльвой конференции /1590, 1591/, на заседании хирургической секции üo-сконскога научного общества стоматологов ' /1591/ и иэзкафед-рсльаои совадавии '.ILA Л.И.Сечакава /IS52/.

Сбьам и структура диссертации.

Диссертация состоит из введения, четырех глав, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Излечена на 137 страницах машинописного текста. Работа иллвстриро -sana 15 таблицами л 21-рисунками. Библиография содержит I5C источников литературы, из них 125 отечественных и 65 зарубашых.

Ката риал иссладования.

Клкнико-лабораюрнаа исследование основано на наблюден;;» и

лечении 130 болЕшас с флагнонаии чзлистно-лицавой области одон-тогеянаго яроисхояданзя. Есе бальные были госпитализированы а ялиаику Ш им. li.li .Сеченова по экстрзя.вдк показаниям. Зоз-

Расаредалзаиз больных по возрасту представлено з таблице Г.

peer больных от 16 до 68 лат, иузчин 74, ненэдн 56

Таблица I

Число больных

Возраст в годах

16-25 26-36 36-45 46-55 старша 26

/абс./ / 7> I

Всего /абс./

31 38 36 • 21 4

23,8 29,2 27,6 ¿6,2 З.СО I3C ICC

lle выраженности клинических признаков воспаления в янгокси-кации, распроо!ранзнносзи raofiaoro процесса и характеру его течения пациенты были условно разделены на 3 группы.

1-я группа - больные с удозлзтьзрктзльниы оС^им ссстояниеи и нзотягоцекныь' течением воспалительного процесса с его лох^лк -заппей в одной z двух кдегчаточЕыг просярансгзах, и г.рл отеуусг-вна тяндзшпш к распространению. Сщгпгскк ингокс^нап;;',] о'илл su-ракекы незначительно: температуре геда nosisasacs до 37,8 "С; тахикардия составляла до 1СС+5,67 в «кнуту /чЗ болгкых,4 53J.il/.

2-я группа - больгше у которых сб;ее сосгзякиа ср» пссгун -лзнии V? в дальнейвем определен как ервднзтяхелов. ГкоГйьп процесс; у 42 /72, W больных локализовался з 2 и у jg /¿1,6':/ в 3 ^сспнально-клетчзточнн'х просгрснстх, не проявляя тендгнд:;а к распространению. У больных вьгяввлисг укереань-е ьаруигпая яекоте-piu бзгзтех-кдиьпг докезатадей. "лгоггатура псвкаалесь до 3Ê.S+ 1,СЭсС; частоте пульсе до-1С6+?,б5 з мддугу /58 больных; 44,6;У.

5-я группа - больные у которых о-Сдае сааочуьст^ае при дог-гупленик к в дальнайаза раеденено как гя^едое. У ? /31,5."/ сольных процесс локализовался в 2 кдегчьточыгх прсстра.нсгвзх, у 2С /68,5/с/ ое зангашл 3 пространства и Солее. У ггоГ; группы оглечь-лксь HspaoïaDSSH интоксикация, авачателььнз отклонения со стор.-ны вогетатпььых реакций организма, вознгкнпзекдзк сгоккой гипертермии, неустойчивого Ад. Частота пульса до IÎC,3*? ,53- ъ .¡шуту, калачаз одьихв, сведение диуреза /2£- Сельцу; 22.3/"-/.

coosbsïcïsebao прозеденнни лечебяхв кероприг.т.:";.: псдйснтк каядой группа быка разделаны на 5 подгруипь /А, Б, Б/. Ео всех подгруппах проведен общепринятый комплекс лечеЗньз изропркят;.? -зароков вскратка гнойного очага и его дреахро^згае, кедхка^еамг-ная терапия, вкл^ча^цбк протавовоспедательЕьм, обсеукредляксде л

антибактериальные препараты. Токсикациснные я корригиругзие мероприятия осуществляла по показаниям у больных второй и третьей групп.

Б дополнение к указанному обязательному лечению применялось:

- з подгруппе А - гедкя-неоновое лазерное излучение;

- в подгруппе Б*- гипербаркческая окскгенацкя;

- в подгруппа В - сочетание ПШН и ГБО (таблица 2). Гелий-неоновув лазернуи терапии выполняли с помоаас установки АФДЯ-1, сиабвенной техникой для проведения биофотометрии.

Задакнул экспоэицкв облучения обеспечивало рэле временя в автоматическом ревюза. Прсдолгнтелькость облучения рассчитывали по формуле:

т. у* • £-,

(I -р )

где: Т - время экспоэтли; £ - плоаадъ патологического очага, си*"; ;/ - выходная иопность лазера, Бг; величина энергия, задаваемой в завксгаости от фазы воспалительного процесса (0,76

О о

Л»/си - при тканевой некрозе; 0,5 Дд/су - прн наличии гкосюго

О

отделяемого; 0,2 Дз/си - при гранулировании раны и еэ эпителнза-ции);£ - коэффициент отражения тканей биологического объекта, абс.ед.

Сеансы ГБО осуществляли в одноместной лечебной барокамере "СЙА'-ТЦ с конлкпиокзрок.

Сеанса проводкяя еаедкевно при давлении 1,5-2,0 ата, времени сатурчпяи - 45 »/кн., прсдолзк?ельнссти нсаттрессЕИ в деко!?прес-сни по 10 минут. Частоту процедур и обпее кх количество на курс лечения назначали индивидуально, в гавксииостн от обпего состояния бодьяэго а характера »естньк и бпофотометрических гаиенеяий. Как правило, сеансы проводили екедневно, прн крайне тя-

- S -

келси сосгоявяи беяьпюс с евлsïssh анаэробной флоры - га 2 ряз§ в суткя з пзргые 2-3 дня, лркчои, 2-Я сеанс в бодав нягкон рз-яиие - при 1,5 аза.

Таблица 2.

Распределение болгных по сгглэнк т.таэоги заболевания в гиду лзченйЕ.

Вид лечения Под- Число больных в завл- Итого

группа самости от тяжести зеболазания,sбс,число удоз- орзд- 1яна-летво- ней лее рктз- тя— льноо гости

Цадикаыанюзнов лача-

ниа и локальное облу- A IG 10 5 25

чйние тканей гвли:.-

H0OHO-Biil! ЛЗЗЭрОИ

Ыедикаыаамзнов лечение и гапврбаричаская Б 10 10 5 25 оксига нация

Недиканаагозноа лачв-

нае в локальное облу- .В 23 38 19 70

48HS3 гзаной гелиа-

васвовым лагеpou и

гшшрбаричзскоа оксн-

гзЕацпсЕ

Есзгог 43 58 23 130

Кснбинирсванвсв лечение больные получали екаднэвно I раз' в сугки, ПШ е ГБО до полного миханая воспалительных яиланий /рассасывания инфильтрата, прекращения отделяемого. из раны, по-яЕДзкия грануллпкй в ране/.

Для ебьахгязаой оценки эЗфеззмэкосга лечения я характеристика течения госпалкгэльного процесса, nGuauo общзпрлЕкаых кли-н::ко-лабора2ораих исследований, больккы проводились бажсерколо-

гачзскиа, норфслогичаскаа и цимхкикчасхве исследования, а так-де определение сгапзая интоксикации плазмы по парамаци^кону гесту а ptf-Maipän экссудата раны и диэгностическус лазерную бао^о-токбтрию-

Для морфологических исследований использовали кусочки иг,г-ких тканей, полученных при хирургической обработка в исиенг вскрытия флзгнов и пол налоавнга вторичных плод.

Цель исследования состояла з сравнительной изучении процесса репарации тканей з контрольной и иссладуеио!» группах

wO.lb.iiiX.

"сследозанпя Сиопгзтог проведено у 60 больных, Удалеяязз ткани '¿икспрогзли з натуральней форцэлжо, после обезвоживания заливали з парафин. Срезы окрашивали геиотсксилинои и зози-ноу, нкхро^у'ксхнои r.o 2ан-Гизоку, ицпрагнкроваля серебром по Го-иорк, выявляла кксгыа глскозауинглаканы /реакция с толуядановкы с :;h::u/s глюкопрохаины п глвхон /снк-реакцяя, реакция Ер о па,/'«

^:iTaxiiiüJ4ecK!!Q исследования- проведена у 5Z пациентов в 1:0-це:-.т гскритнл флагаолы и перед яалоненией вторичных эвов. В наз-ках-отпачатках, получзанис с поверхности очага воспаления, определяли количественное ссдарлаяие катнонных балков пол;шор,;но-ядерних леЯ.-:оаятов. Лля зтого препараты орраапзали прочный зеленка а азуроц "А" ас Нигареэскоцу с последующие ресчетоц л среднего цитох^ынчаского коэффициента /СЦХ/.

¡1ор£ологпчаскгз и цатохкшчеекга исследсаая-ия выполняли на ка.;едра патологической анатомии :i:ik ;>и» Н.И.Сзченоза совместно со ст. науч. сотр. ForoBuu.

Исследования микробной флоры гнойного очага проводили у всех Соленых 2 полент вскрктия ¿лзгаоЕШ я перед наложением вто-своз. ССзга цикробвологичесхнх исследований вклочал опре-

дадзЕиа качаствеаяого составе /аэробы» екаэрсбы/ и чудсгзнгзях-ность ах к антибиоаикаи. Егп исследования проведан» нз ка*-здта микробиологии ИМА ка. Л.^.Сзчсааза ссигес?Ее о доиенгоц З.П.Пап-ковш.

Уровень эндогенной ннгоксикапии контролировали с поводья биОДОГИЧеСКОГО ТеСГа а ПарвИгЦШаЯ / рагааесШа /. В основу данной иаюдскк погогано определение времени /в цзя*/ ггбегг парамеция, под злдябизк токсинов, есдаргздихса з плагне нрава пациентов до пагоду Г.К.даафарова, В.С.Гегаа.

Сзучвши конце Е2£&циа вонвв зодорсда /рН/ проаедкда с по-иочьа пгдборз» разрабогеняого з 5:2 ЕИгтог" по иагодике П.". ¿лаксаздаова с ссавг., 1565.

Еао^агоцзтряв гнагэй чзлвсгко-лшгевэй облагай у болзаьгх с ¿лгпгоши одгь'гогенкога црозсхйягэшш прзводага с гсзогьзсвз -нген фогоазграчоской установки сэ = 0,65 кш /красный опеетр/. р83рЕб32ЕЕЕНа Ей ГССфОДОЗ СгСЕ£ГК13ГЩ1 МлД Ш£. З.Ц,С0Ч2КОЗа сс

зшюду ¡1.Х«1ггьсаадрава.

Гззугьгагн вроЕгдангых ксгаиаозаний обработаны на БВМ с лриазнзииа^ грггерая СЕЕзздалга-ФггзрЁу с ЕсгадьзоЕвягак стггкгрт-когс пакзге сгагавгяческкх врагразаг.

Результаты сабсзванаыг: ЕС{кздояа2жае клкшгадекЕе неблздг -икя и'Лабораторные исследовании еозхй£23з срУБзогк БЕрг>бадка разработанного комплексного метода лачяния бодьаг с ^гсгыоЕакг ЧЛО вепосрадсгзешш я реальных клинических условиях.

Результаты лачания большее с одоиогакЕкык йлагисяаии лила к шеи с применением указанных $изяческЕх факторов, я:йля1ЩЕхся ьспоаогательныая я оснозноцу /хирургическому;' катоду лечеьяя. Клинико-ла бора горные, ыор£ологнчаскиэ, цигохиыачбекив, о'иофоко-иехрические, рН-ыагричеокиа показатели подтвердили зффниизюотБ

ах сочатандого воздействия. -

Как показал анализ, обцеэ сакочувотзиа пациентов, леченных ГК.и я ГБС-твраша пря т коаплаксаои признание /гр."3"/ улучшилось насколько равьщэ по сравнении с подгруппой "А" и "Б".

Уиапышкоь Соля в очаге воспаления у больных 1-й группы в подгруппе" "Вн соответственно . нд 1,3+0,94 сутки ргньав; 2-й группы - на 2,4+1,21 сут.; 3-Й группы - на 1,9+0,11 сут. ряныпэ.

Теипаратура тела к показатели пульса нормализовались в подгруппе ЯВП у вольных 1-й группы соответственно на 1,5+0,21 сут.; 2-Я группы - на 2,3+0,99 суг.; 3-Й группа - на 1,4+1,66 сут. раньса.

Отеченвае у 87 /бб,1#/ пациентов 2 а 3 групп нарусения дыхания в вида одаки, изаензная цвете покровов в вида бледности или цаанотачности, адииаыия или возбуждение ликвидировались во 2-Й группе в подгруппах "А" и "Бй на 2,4+0,06 сут., а в подгруппе "В" раньше соответственно ва 1,2+0,01 сут.

3 3-а группа указавкыа клинические аоказаталз прилги к норка в подгруппах "А", "Б" на 4,9^0,63 сут., а в подгруппа "В" равьиа соответственно на 1,9+0,43 сут.

Изучениз таких показателей тачания ранавего процесса, как очищение рав от гесйеогс отделяемого, появление грануляций, рас-сасывениа инфильтрата свидетельствует о тоы, что применение в комплексной терапии низкоанзансивного гелий-неонового лазера а гипарбарической окейгзнацин у больных подгруппы "В" ускорило ре-паративныэ процессы за счет сокращения фазы экссудации. Это дало возможность наложить вторичные авы" в болза ранние сроки а сократить продолжительность, нетрудоспособности в-подгруппа "В" /Табл. 3, 4, 5/.

Таблица 5.

Осволшз показатели .течения раневого процесса и продслнительность нетрудоспособности у больных 1-й грушш.

Псодолга-тзльноать на трудоспособное -

т»1,

А Б В

Приведенные данные сзкдетзяьствуйт, что сочвтанаое лазерное облучение й гиперСаркчеекан оксигенация а комплексной лачеаан больных с одоньогвншгки фзегковздк лице и леи г удовлетворительный течение! юонелнгеланого процесса оказалось бухяктивнкл, что обуслсшкло сокращение срока нетрудоспособности больных подгруппы ■'В" но сразивший с подгруппой ц "Би на 2,32+0,Г? су т.

1срог.:е результата получена в подгруппе !!БЯ е у больная со сродней мгаегьа течения воспалительного процесса /2-я группа/. Бреш нетрудоспособности у ПЕциангсз указанно;* подгруппы по огносенио в подгруппа "А» а "Б" кеньда на €,75+С,С5 сух. /Табл. V.

Пол,- Течений раневого пропссса в сутках

груп- 0ЧИЕ|дНИВ пояБланиз рассасыва- наложение "а рань: от гранула-' ива г.:;- вторичных гнойного ций фкльзсста • Егоз

отделяемого

3,29+0,052 3,26+0,041 2,07+0,07

5,81+0,048 5,75+0,06 ,02+0.21

3,62+0,15

3,5^,023

2,37+0,14

5,57+0,041 5,81+0,031 г»,15+0,005

10,15+1,67 12,35+1,56 9,62+0,14

Таблица 4.

Осаозшг покззегэдк точения раяаизго процесса и продолжительность нетрудоспособности у больных 2-Й группы.

иод-группа

Тзчаниз раненого процесса д сутках

очицениб ранк аг гневного отделяемого

появление Грануляций

рзссвскзэ-

Кйб Р3-Ё;1ЛВгра1и

налозяаче гтор2ЗД;;х 2203

Продолжя-тельность аатрудоспособности, су т.

А 8,12+0,2 9,5440,56 6,6810,21 П;СХЖ,25 17,01+1,12 Б 7,36^,11 20,28+0,37 7,08*0,32 10,3^,37 15,5+1,23 В 4,54+0.031 5,54+0,025 3,75+0,21 б,С8+р,21 11,1+1,04

Рззулзгзгы получзнь' я з 3-й групш: Екздоровлзниа больных подгруппа наступало £а 4,5+1,08 су*. раньше, чем в подгруппа "к- 5 "Б" /Табл. 5/.

Таблица 5.

Оояоеньт? Еагаззггля '¿зчзнля раневого процесса и продалзетзльаэггг нетрудоспособности у больных 3-й группы.

я рана от гаойяого отдаляемого

А 7,09+0,12 1С, £8+0,22 7,07+0,133 14,8^+0,36 19,12+1,94

Б 6,94+0,4 10,54+0,35 5,76+0.23 13,89+0,41 19,36+1,86

В 5,88+0,36 7,032+0,017 4,65+0,039 9,01+0,13 15,74+0,16^

чавис раневого процесса в сутках

появление грануля-цп й

рассасывание ин-¡¿илмпата

наложение вторичных ивов

Продолжительность нотруда-способности, су г.

- -

Еса показатели свидетельствуют о юл, что в комплексной лечении сочетанноа применение гкпзрСаричаскоГ. оксигенации и гедва-нбонового лазерного облучения с индивидуальной опгягизапизй дозы оказывает вкракенное позитивное действие на клиническое течение и течение раневого процесса у больных с одонтогеншаи ^лагаонаия лада и иеа всех 3-х групп.

Морфологически'. восстановительный процесс в тканях очага

\

воспаления при этиологически н патогенетически обоснованной терапии проходит ряд стадий: очлщаниб раны' сг иикробной флоры и тканевого детрита, созревание грануляционной ткани. £го скоросаь вс 1Ш0Г01! зависит от степени угнетения тшуитпс з. неспеци^ичес -кюс факторов эецкты оргаакзка, & тахае ст ыцякции и распространенности воспалительного процесса.

Такт образок, проведенные ыор;одогичаскиа исследования показали эысокуа эффективность сочегакпого применения гипербари -ческой оксигенации и лазерной сототграпии в комплексно!; лечении одонтогендых флегион лада и сей. Стимулируя различный иехавкзда цетаболизиа, устраняя гипоксии а кнгокоиглциа, изученный кетод ускоряет репаративнуг регенерация повреждения при воспалении тканей, сокращая сроки наложения вторвчЕых свов а зреианную нетрудоспособность пациентов.

Ц'{!охаи;часЕие исследования проводили по лизосоыально-кат;:-адштсу гест?» изучая средний цагохютическия коэ^глдгоят /СЦК/, ьзтсры?. объективно стрекая уровень бактерийидвол активности по-ашор^ноядершх лейкоцитов и сссгоявиа неспааифическоя резистентности организма.

Быязлека четкая корреляция ггогс показателя со стапзньв тя каста клинического течения заболевания. Чей Солее выраазяа ин гоксикяция, геи 5 Сольгэй степени угнетена бактеряцадааа актив

иосг«! длйксцахов /Г.: Сл. 5 /-

3 рззульгггз яазохгаЕпаснгпс доследований установлено, - чго ясяол>зо£аяви з коыяяаксяоа "лачояга сэчсггнного применения глпзр-бзричзякой окоаганапкз и галиЯ-наонозсго лазерного излучения лс-сзсавсна иовипьвт средний цагохиыаческиЯ коэффицизнг, составляя в ноиэнэ разгара заболевания в средней 0,8Ы+0,СС5, он возрастал к моизяту налсганзя вторичных изсз до 0,550+0,4.

Габлида 6.

Ддааыика среднего цигохииичаеного коэффициента катионанх белков, потторфноядерает лейкоцитов в очага зосаалеаая при воздаЯсзвии сочетанного прааеаания гипербаркческой оксагвнааия и геляй-наоноЕого лазерного излучения.

Пациента Кол-во Вскрытие флагиояы Налокзние .вторичных швоз Р

I группа б 0,537+0,006 ' 1,093+0,005 >, 0,05

?. группе 12 0,850+0,004 1,048+0,003 *0,05

3 группа 14 0,684+0,005 0,776^,006. >,0,05

Общее количество 32 0,361+0,005 0,280+0,004 7/0,05

320 свилэгельсгвуе? с суезстзаннои а быстром восстановлении бакгарададной агаавноога поданор^ноядарныг лейкоцитоз. .

Таким образом, проведенные циюхимичвскиа исследования показали Еысокуа эффективность изученного метода лечения - соче -генного применения гипербарической оксигэнадиа и гвлий-неоиовоЯ лагерной ¿'псотерапил в комплексной.лечении одонтоганных флегмон лица в шоп. сто? иямд не только симулирует репаратинныв про-

цессы в поврежденных при воспалении тканях, но к устраняет восстановление бактерицидной активности ПЯЛ, пошлая нвспецифичес -кую резистентность организма. Еовыиевиэ бактерицидной активности ПЯЛ, обусловленное снижением интоксикации, нормализует иесклаточ-нкз взаимодействия и в свою очередь является зэекш фактором ускорения репарехивяой регенерации.

Бактериологическое исследование раневого отделяакого у больных с одонтогеннши флегмонами лица и иеи.

У больных 1-й клинической группы в 87,5% все иселедуекие субстраты /гнор,, ткань раны/ были инфицированы. В 72% изолировались ассоциация кякрооргенйзкол, состойаиэ иг 2-3 видов аэробно-анаэробных бактерий. Аэробные бактерии в 89% были представлены грашполоаитальными микроорганизмами, из которых наиболее часто выделялись коагуяазополошиелыше и коагулезоогридательные стафилококки, грацаполозигальЕые далочки. Из граммстрщательных бактерий чаце выделялась синегнойнея палочка.

Анаэробные бактерии были изолированы в 45,а случаев и идентифицированы, как лактобактерии и актнаомгаеты.

В 43£ исследований обнаружены грибы рода Кандида.

Ив больных 2-Й клинической группы в £2^ случаев исследуемые субстраты были .инфицированы.

В 83,3% наблюдений микрофлора была представлена ассоциациями 2-3 видов аэробно-анаэробных ОакхерцС. Всего выделено 25 станков различных макросргенлзмов.

Анаэробные бактерии обнаружены в 25^ случаев и были представлены граимпслояителышми к граммотрицательными микроорганизмами. Наиболее часто выделялись актиношщеты ^ иептострептококки.

Из аэробных бактерий чавд изолировались стафилококки,стрептококки и грамкположктельаые аэробные палочки.

В 42^ исследований обнарунвны грибы рода Кандида.

У болъннг 3-й группы небятиений е IOÛjÇ сяучасз

г,со сyioïparri бта ккфпциропзни; 70£ ассопяапай &»и предстаглсну 2-3 вкзййй баугзрйЗ. Вс-зго шделзне- 10 ктакиов ра^^яадлсс видов у гГчпе ор г w "-*з os.

Дзробкгз баиггерия прэлстлззеиы хо&гулазопоясзнтет.чшя и к'о-егугззсгтргхцат&гьшгггг «¿фклочоккагга. Ан&эроблце бзктэряя представлены пептос*рептококпг«!» и б^фюсбсгтбрк»« а обнаружены нзбдззаенкй.

ïa-EKi образом, в условиях полирггцстекг-чос?;-. ? йнти5&ктеркаши«* претарг.'гаи. баагерий, пйнггвзгос саслгогекнае фгегаога лица s ru», -адо&ивкзо ГВО s» ГН5И яхзязтся обоскова»п<1£-: я зфЗйкгкгю«.

бебяопшесхка ïcn:ï с заракегряаа* кауъека степень ?Эяс«Н1<к у багькя с озо.'Пгогзмнк^л: фьегконаия лица г-еа (?гбд.7). G-r-coo' гонор«?* кя регистрация врезок:: -к^акэлия проп»зяаих » плел-из крон? кослзгусясро. Вреол »эк? аврамсц^Л в корссхькод влезая 15,02 - 1,9 ;«*:и. С-Од-рыаеилэ сроп?» зшн» лрзггоЯхах врспорцкяг/игъ-мо степени токсемнч.

Таблица 7

зиаивла^ос^и парамепий з плесы? периферической проз!« пациентов

Сроки наблсзекия в сутках

пациент? -------:—---- d

во

Ï группа 23 5e45»Qt2ô 10,11*0,25 12,13*0,34 15.01*0,21 <.0,05

2 группа 33 0,05*0,13 8,07*0,23 10,49*0,17 14,7*0,12 <. 0,01

3 груиза 19 3,bô*0t3? 5,81*0,03 7.Я5*0ЛЗ 13,8~2tûS <0,02

3 1аб.чаце 7 повезена "Siaa no ssa&*;*E6 sasfîeabHOcra кгака паренецзя a esîsiî? хровн болъ*13 с с.чои^ог-ежня флегкснгнв ягца и ига, сзкзетвдьстзувдяэ о похоеятегььси влкенпи ссчетакко-

IB -

го применил гипарбаричаской оксегенации а галий-зеоазгого лазерного из луча нал. -При изучении течения 023 и заживления рааавой поверхности раактризовали значение рН отделяемого раны. Значения рН у больших гягалой степени тягас?:? в подгруппа "Б" составило на 1-3 сутки 4,8н5,34 рН, на 5 ■ ° . 7,2-7,3 рН. 7 больных подгруппы "Б" составило на 1-3 сутки 4,8-5,1 рН, на 5-7 сутки 5,4-5,5 рН. У больных подгруппы "А" состазило на 1-3 сутки 4,S-5,G4 рй, на 5-7 сутки 5,5-6,51 рН. По лерз выздоровления концентрация ионов водорода з' рана пркбллгалась я Есйгральяой или слабоаалочяэй.Бги исследования объективизируют динамику патофизиологических изменений, оцениваемых кланичасмши способами.

Такай образом, результаты -проведенаых исследований свида -тедьствуют о полозштальноц действии сочзтанного применения гипарбаричаской окоиганации и ггдиЁ-иеонового лазерного излучения на клиническое течениа и течение раневого процесса у больных с одонтогбнлшп флегмонаци липа а паи.

2сходя из выиесказанного шзгно сделать вывод, что разрабо -таяний мвгод псзышаст эффективность леченая и цонвт быть с успа-жса бюшчзн -в ксмлдакснса лачеаиа больных с одоятогевнши гнок-гзшг аабоаевашиши чаластао-лацавой области.

- 19 -

ВЫВОДЫ

!L Go'ioî-bîaîoo ûpï.t-sChe>îS9 гезяй—неонозогэ лгаериого излученяп с подо«?» tamsassesbinx ï£2 s гзпвр-За^шчгсггоЗ сксягенации при Сзетоахс одеэтсголнего про ас гокггяия oöycjro&iHseer «Josée высокуг ¿оссвзя, чем яра ¡зедкрпашгтем применении гелаа-яе-егмяого лзэориого лзлучеяча и гаерЗлрипчсгой овснгсяашш.

2» Covsrîaisioe пркусчйягз гагяй-яеоиогого гязгрнего язлучрняя с jris25«5y£?5>aui псгбс^сз доз обл;учотял я гпзврЗграчосвоа охевгека-iras c&sssas? боз«э анрелекмэ, чез вря piasassaíss -пр ккгяенвн а*яс

я gcsisrrsscassgac^ata дзйгган&а» сто осс-£е:гае sesastío sposassric« у белм-22: so eçscnaa Фйзестьв а «sens» Wf-HPC* SEÓQjHHiSaaa.

3. C<iïoï'?,!!hoo пргзенекгз гадап-«&оногяго лазерного тлучсиня s гезелбйкг^г:» tl osearcançtu, сохраняя assmiocïb псяпгср^ояггр-K!ä аезхедаго, способс?гувз' биггрэйгецу освсбоззеивг ««яой'от яегрогеггезй! t»cc, првярЕз&тав. твомачехзя а реэвотпо репаргяет-

ЯрОГ^ссОЗ.

■4. ?о:*3?яйрое£кноо соедопсгазэ г гл í: ".-íí г cií с бс г о голучетая я ггггпрбэфачогзгоЭ огецгеналпн в ггскдяэясиея лаченяи (Зсгь,':.',т с озеи-Torentivs istïïiôasiœ чгаоезеио-ЛЕцзаоя области по сравнен:» с аиа-до растя груотакя больных, о кеглиезеноу лэченни которых изаяи-poeaiao ясамьэов-гдпсь ггпербарзчэсгая скснгенация и гелнй-кесно-со? лазерное Езлученпв, сокрепае? длительность периода нетрудоспособно стн ст 4,3 до 6,7 лн0й.

— Си' -

ШЩЕСПГЩСКИЕ ШШХШЕШЩ.

I« В as лаж зффееткьассги хзчваия аре ф$о.твовйг 4JiO у боль-шх со срелаехяЕвлга: 2 iszsäs 5вчввг8Я ргкейзкдуегсг сочетя!;-нос прииввсвие-Шй с подборок ввадвадуйдьнкх доз scuiôEcvsEft

с ГНЗ-!г0р-згш9й.

2. Продогсшгвлгноеть свеаоов ПШ-йзгучвндя прг сэкоскгезь-нс гзгкоа гечевки юсиелах-алхаого npcnsocs 7-9, при срадветп^а-аоы 9-11, дри гязг«лнх фордах с явлввишк внраазаеой sbsosokks -шш ддааеагвоиь процедур ГВЯ-обдзчегиа кшш ухакдчагь до К-15 pss /ОДИН pas S CJÏXi!/.

3. Спггкагькна рзгзаш ГБО: дазяанЕз 2 ess, греия компас -екк « дедоипрсссад - во 10 $ш., вргмя cssyesr-a - 45 í.ec.', as курс лачбвия 5-7 сеансов. При -rnsasoil $opus ГЕОйно-зоспэлйтеп.-його процесса в первые 3-4- оутяз рехоазадзаз npcsossri, ГЕО^тв -рапкв 2 pass г -суш.-, лрячек 2-М сеанс г pastas 1,5 сга, г.е. в бОЕзг щэдяцза.

■ СПИСОК РАБОТ, СЯУЕМЯШШС по ТЕаЗ ДИССЕРТАЦИИ

1. ГкперЗариче-екая с>хсигенация и гелий-неоновое лазерное облучение при лечения одснтсге.'гнмс флегмон лица л шеи/в соавт. с Т.&.Якдачиксм.; Тез.аокл. - Часть I. - Кчевск, 1992, - с.25-26.

2. Применение гипербаричгсгГЭЗ оксигенацкя и рзлий-неснсзого лозара для лечения больных с оаонтогеннами флегмонами/в соавт. с И.Н.Барановым. : Тез.локл. - Часть I. - Уфа, 1592. - с.4?-48.