Системное социологическое моделирование участия медицинских работников в реализации национального проекта "Здоровья"

Ивенская, Татьяна Александровна

Диссертации по медицине → Социология медицины

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.52) на тему:Системное социологическое моделирование участия медицинских работников в реализации национального проекта "Здоровья"

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Ивенская, Татьяна Александровна Волгоград 2009 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.52

Автореферат диссертации по медицине на тему Системное социологическое моделирование участия медицинских работников в реализации национального проекта "Здоровья"

На правах рукописи

ИВЕНСКАЯ Татьяна Александровна

СИСТЕМНОЕ СОЦИОЛОГИЧЕСКОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ УЧАСТИЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ В РЕАЛИЗАЦИИ НАЦИОНАЛЬНОГО ПРОЕКТА «ЗДОРОВЬЕ»

14.00.52. - социология медицины

л * 15 0HT7G

Автореферат --

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Ростов-на-Дону - 2009

003479752

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Ростовский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития РФ»

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Элланский Юрий Геннадьевич

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук

Шипунов Дмитрий Александрович

кандидат философских наук, доцент Прямицин Владимир Николаевич

Ведущая организации*. Астраханская государственная медицинская

академия

Защита состоится 7 ноября 2009г. в 9.00 на заседании диссертационного совета Д 208.008.04 при Волгоградском государственном медицинском университете по адресу: 400131 , г. Волгоград, пл. Павших Борцов, 1, ауд. 4-06.

С диссертацией можно ознакомиться в научно-фундаментальной библиотеке Волгоградского государственного медицинского университета.

Автореферат разослан октября 2009г.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

доцент

Л.М. Медведева

Актуальность исследования.

В системе здравоохранения Российской Федерации в изменившихся социально-экономических условиях на фоне повышения требований к качеству медицинской помощи актуализируется проблема исследования факторов, влияющих на профессиональную деятельность медицинского персонала. Широко известно, что уровень общественного здоровья в немалой степени зависит от социальной и профессиональной активности медицинских работников. Активность личности определяется комплексом., поведенческих установок и их институциализацией благодаря целенаправленным действиям человека в различных сферах жизнедеятельности: межличностного общения, обучения, самореализации, самоусовершенствования, в том числе в профессиональной и других сферах. Наибольшее значение определенный уровень осознанной и целенаправленной активности личности имеет в профессиональной деятельности, особенно при реализации различных целей и задач не только индивидуального, но, что особенно важно, задач корпоративного характера. Другими словами речь идет о формировании определенной социально-психологической и профессиональной мобилизации всех членов трудового коллектива на достижение поставленных целей.

Особую актуальность приобрела эта тема в связи с реализацией Национального проекта «Здоровье» (НПЗ).

НПЗ был ориентирован на достижение определенных целей, в частности, улучшение работы первичного звена здравоохранения, повышение социальной защищенности медицинских работников, усиление профилактической направленности в работе первичного звена здравоохранения, . увеличение доступности для населения высокотехнологичной медицинской . помощи, улучшение финансирования здравоохранения.

социально-психологические и иные негативные ситуации. К настоящему времени можно выделить следующие зоны социальной напряженности. Во-первых: это оставшиеся существенные организационные недостатки в деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений (АПУ), не приведение к систематизации приемов специалистов. По-прежнему, весьма актуальной остается проблема обеспечения необходимого качества медицинской помощи. Во-вторых - отсутствует сбалансированность отношений внутри медицинского коллектива. Указанные побочные эффекты НПЗ определяют необходимость поиска новых организационных форм, разработки эффективных адаптационных социально-экономических и социально-психологических мероприятий, направленных на снижение общественной напряженности по всем направлениям.

Для своевременного выявления слабых звеньев в процессе реализации НПЗ, для принятия адекватных управленческих решений и оценки их социальной, психологической, медицинской и экономической эффективности необходимо широкое внедрение в практику системы социологического мониторинга, использующего разнообразный арсенал медико-социологических методик.

Проблемно-целевой подход при изучении данной сферы позволяет сосредоточиться на процессе формирования адекватного социального статуса медицинского работника в обществе, определить уровень престижности профессии врача или медицинской сестры, связать эти понятия с качеством жизни, с особенностями профессионального самоопределения и здоровья медицинских работников.

Таким образом, в настоящее время актуальными и практически значимыми являются разработка научно-обоснованных мер по повышению социальной и профессиональной активности медицинских работников при реализации НПЗ на муниципальном уровне и дальнейшее совершенствование управленческих технологий, применяемых в медицинских коллективах лечебно-профилактических учреждений первичного звена.

Все сказанное определило выбор темы настоящего исследования.

Цель исследования - научная разработка модели системного регулирования социальной и профессиональной активности (СПА) медицинских работников в условиях реализации НПЗ.

Данная цель реализуется в решении следующих исследовательских задач:

1. Изучить состояние материально-технической базы и кадровых ресурсов муниципальных ЛПУ г.Туапсе и Туапсинского района Краснодарского края в динамике за 2004-2007 гг.

2. Провести социологическое изучение мнения медицинских работников о ходе реализации НПЗ и ожидаемых изменениях в системе здравоохранения на муниципальном уровне.

3. Изучить влияние различных социально-экономических, социально-психологических, медико-биологических и информационных факторов на социальную и профессиональную активность медицинских работников первичного звена здравоохранения.

4. Изучить мнение населения о влиянии НПЗ на качество работы ЛПУ и медработников г.Туапсе и Туапсинского района Краснодарского края.

5. На основе системного подхода разработать социально-психологическую модель процесса оказания медицинской помощи населению на уровне первичного звена здравоохранения с использованием субсистемы социологического мониторинга.

6. Обосновать характер и направленность стимулирующих медико-биологических, социально-экономических, социально-психологических и информационных воздействий, определяющих социальную и профессиональную активность медицинских работников по реализации НПЗ на муниципальном уровне.

Объект исследования - социально-профессиональная активность медицинских работников при реализации НПЗ на муниципальном уровне.

Предмет исследования - система регуляторов СПА в учреждениях первичного звена здравоохранения на муниципальном уровне.

Гипотеза исследования. Общественное здоровье зависит от большого количества: факторов, не последнее место среди которых занимает первичная медико-санитарная помощь (ПМСП). С определенного возраста россияне всецело зависят от оперативности и высокого качества ПМСП. Основным компонентом качества медицинской помощи, наряду с технологиями и оборудованием, является «человеческий фактор», т.е. нацеленность медицинского персонала на достижение максимально возможного результата. Очевидно, что от ценностных приоритетов и установок, доминирующих в сознании непосредственных производителей медицинских услуг, зависит жизнь и здоровье россиян. Предпринятая в рамках НПЗ попытка перестройки менталитета медицинских работников с помощью президентской надбавки не достаточна, поскольку не подкреплена соответствующими изменениями в информационной сфере. Следовательно, всестороннее изучение социально-профессиональной среды и мотивационного поля медицинских работников позволит разработать комплекс мероприятий, способных усовершенствовать работу первичного звена здравоохранения на муниципальном уровне и улучшить показатели общественного здоровья за счет снижения заболеваемости и смертности.

Научная новизна работы состоит в том, что:

1. Разработан и применен на практике социологический инструментарий, позволяющий осуществлять мониторинг процесса оказания медицинской

.- помощи в рамках НПЗ.

2. Разработаны/методические подходы для объективизации оценки уровня социально-профессиональной активности медицинских работников первичного звена здравоохранения.

3. Впервые изучены основные медико-биологические, социальные, экономические, психологические и информационные факторы, влияющие на формирование определенного уровня социальной и профессиональной активности медицинских работников.

4. Впервые получены результаты сравнительной оценки социальной и профессиональной активности врачей и медсестер с некоторыми

характерологическими детерминантами, внутренней мотивационной структурой личности и возрастно-половыми особенностями.

5. Дана оценка коммуникационным каналам, по которым медперсонал получает значимую для реализации НПЗ информацию, объемам и содержательному наполнению данной информации.

6. Разработана системная модель регулирования социально-профессиональной активности медицинских работников при реализации НПЗ на муниципальном уровне.

7. Разработаны подходы к определению направленности и величины корригирующих управленческих воздействий при организации диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий на уровне первичного звена здравоохранения.

Научная новизна раскрывается в положениях, выносимых на защиту:

1. Основополагающими элементами управления профессиональной и социальной активностью медицинских работников по реализации НПЗ на муниципальном уровне являются система информационного обеспечения работников здравоохранения и пациентов и социологическое мониторирование индикаторов процесса оказания медицинской помощи.

2. Разработанный с учетом современной Концепции развития здравоохранения Российской Федерации на период до 2020 года социологический инструментарий позволяет объективно оценить уровень профессиональной и социальной активности медицинских работников по реализации НПЗ на муниципальном уровне.

3. При всей значимости денежных выплат, обеспечения медицинских работников жильем, товарами широкого потребления, основным направлением в разработке комплексных программ стимулирования профессиональной и социальной активности медицинских работников по реализации НПЗ на муниципальном уровне является позитивная информационная среда, сопровождающая оказание медицинской помощи населению, формирование в сознании медработников устойчивых и доминирующих ценностных профессиональных ориентаций, всестороннее оздоровление медперсонала.

4. Современные методические подходы к регулированию профессиональной и социальной активности медицинских работников по реализации НПЗ на муниципаЛьнЬм уровне заключаются в оперативном координировании общественной потребности в высоком уровне и качестве здоровья, увеличении продолжительности жизни как среди потребителей, так и среди производителей медицинских услуг, а также в переходе от осознания ее актуальности на индивидуальном уровне к осознанию ценности здоровья на уровне всего общества.

5. 'Принципиальная модель построения комплексных программ регулирования профессиональной и социальной активности медицинских работников по реализации НПЗ на муниципальном уровне предусматривает реализацию потребности производителей медицинских услуг совершенствовать свои профессиональные навыки, повышать самооценку посредством установления соответствующих современным потребностям российского общества норм социального и профессионального поведения, при широком использовании информационных технологий, с подготовкой соответствующего кадрового потенциала и обеспечением необходимой ресурсной базы.

Методология исследования. Работа выполнена в категориальном поле социологии медицины, однако, междисциплинарный характер проблемы обусловил применение методологии таких наук как социальная психология, экономика, педагогика, организация здравоохранения. Широко применялись общенаучные подходы, такие как теория саморегулирующихся систем, структурно-функциональный анализ, принцип единства исторического и логического, логистическое моделирование.

Подтверждением теоретических положений работы послужили материалы конкретных социологических исследований (КСИ), проведенных автором. КСИ включали методики анкетного опроса и интервьюирования респондентов.

Теоретическая и практическая значимость работы заключается в разработке методических рекомендаций для администраций ЛПУ и муниципальных образований по выявлению неэффективных звеньев в технологической системе управления процессом производства медицинских

услуг высокого качества и повышения эффективности принимаемых управленческих решений. В масштабах административной территории апробирован социологический мониторинг процесса производства медицинских услуг, который позволяет своевременно определять уровень тревожности в коллективе и выявлять причины неэффективных корпоративных взаимодействий, что позволяет оптимизировать процесс достижения необходимых конечных результатов. Разработаны методические рекомендации профильным кафедрам постдипломного образования медвузов и медколледжей по организации медико-социального мониторинга процесса оказания медицинской помощи и использовании полученных данных при проведении лекций, практических и семинарских занятий. Разработана и апробирована индикаторная система учета основных психосоциальных факторов, характеризующих особенности коммуникационной среды медработников и пациентов АПУ. Определены основные направления административного регулирования профессиональной и социальной активности медицинских работников по реализации НПЗ на муниципальном уровне. Разработана системная модель управления социальной и профессиональной активностью медицинских работников при реализации НПЗ на муниципальном уровне.

Апробация диссертации. Материалы диссертационного исследования доложены и обсуждены на таких форумах, как: Всероссийская научно-практическая конференция «Социология медицины - реформе здравоохранения». Волгоград, 4-5 октября 2007г.; Всероссийская научно-практическая конференция, посвященная 145-летию образования Общества врачей Восточной Сибири (1863-2008). Иркутск, 2008г.; Научно-практическая конференция, посвященная 90-летию поликлиники №37 и 80-летию детского поликлинического отделения №12 / СПб., 2008г.; 63-я Итоговая научная конференция молодых ученых РостГМУ. Ростов-на-Дону, 2009г. По материалам работы опубликовано 8 научных работ, из них 2 - в рецензируемых ВАК изданиях.

Структура работы. Диссертация состоит из Введения, пяти глав, Заключения, Выводов, Практических рекомендаций, списка литературы (219

источников) и Приложений. Работа иллюстрирована 5 рисунками и 84 таблицами. Объем диссертации 160 страниц.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во Введении обоснована актуальность, определены цель и задачи исследования, его научная новизна и практическая значимость разработки проблемы, сформулированы основные положения, вынесенные на защиту.

В Главе 1. «Проблема модернизации здравоохранения на муниципальном уровне в соответствии с НПЗ (аналитический обзор литературы)» представлен обзор исследовательского характера по материалам отечественной и зарубежной научной литературы, посвященный анализу целевых и методических аспектов подготовки и реализации широкомасштабных медико-социальных инициатив высших руководящих органов страны. Кроме того, рассмотрен исторический опыт модернизации системы охраны здоровья и здравоохранения в нашей стране за последние десятилетия. Одним из основных направлений научного поиска явилось определение проблемных зон процесса оказания первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) населению. При рассмотрении технологической цепочки оказания медицинской помощи (МП) на уровне первичного звена здравоохранения особое внимание было уделено определению наиболее перспективных направлений стимулирования СПА медицинских работников. Не смотря на то, что вопросы регламентации врачебной деятельности и кадровая политика лечебно-профилактического учреждения неоднократно обсуждались в литературе (Филиппов Ю.Н., Гусева Н.К., Абаева О.П., 2004; Юркин Ю.Ю., 2006 и др.), крайне недостаточно работ, рассматривающих процесс оказания медицинской помощи с новых позиций. Так, по мнению А. Шарафановича (2008) дальнейшее стратегическое развитие российского здравоохранения предполагает использование системных, многогранных социальных и экономических механизмов. Но если системный анализ экономической и финансово-хозяйственной деятельности учреждений здравоохранения (Ольгина Т.Н., 2004) идет полным ходом, и целый ряд авторов (Галкин P.A., Двойников С.И., Павлов В.В., Поляков И.В., Уваров С.А., 1998) уже определили область применения экономических механизмов в

здравоохранении, представили рекомендации по анализу деятельности системы здравоохранения, организации и планирования медицинской помощи населению на основе использования методов маркетинга и лизинга, то социально-психологическая сторона вопроса остается недостаточно освещенной. В значительной степени это определялось дефицитом методических подходов и широко распространенными представлениями о системе охраны здоровья населения как о сложном статическом образовании.

Сегодня можно говорить о своеобразном прорыве в представлениях. И связан он, прежде всего, с динамическим моделированием всех процессов, происходящих в здравоохранении. За последние годы (Бердутин В.А., 2006) на базе амбулаторно-поликлинических учреждений (АПУ) успешно отработаны логистические схемы, позволяющие в режиме реального времени осуществлять анализ потоков как выделенных финансов, оказанных медицинских услуг, приобретенных медикаментов или товаров медицинского назначения, так и произведенной и потребленной информации медицинского характера. С учетом указанного подхода можно получить весьма интересные данные о динамическом воздействии некоторых социально-экономических и социально-психологических факторов на трудовой коллектив с целью достижения устойчивого статуса команды единомышленников (Виноградова В.К., Мартынюк Е.П., Шарыгина Н.В., 2001). Одним из способов адаптации медицинских работников к профессиональным трудностям является такое достижение научной организации труда как создание социально-профессиональной коммуникационной сети, объединяющей, например, всех врачей общей практики (Keating N.L., Ayanian J.Z., Cleary P.D., Marsden P.V., 2007). Необходимо признать, что от успешного функционирования коммуникационных каналов «врач-врач», «врач-средний медработник», «медработник-пациент» зависит достижение системой здравоохранения большинства задач, определенных в НПЗ.

Другой не менее важный аспект оказания качественной медицинской помощи можно выделить в исследованиях Г. Десслера (1997), который предлагает рассматривать процесс управления как динамическую систему

стимулирования (удовлетворения) сонаправленных целям организации потребностей исполнителя. Для этого необходимо определиться с набором потребностей, актуальность которых является первостепенной и подлежит мониторированию со стороны руководителя АПУ.

В Главе 2. «Объект, материалы и методика исследования» дается характеристика исследовательского поля и показывается достоверность применяемых методик. Полученная в результате интервьюирования и анкетирования социально-экономическая, медико-социальная и социально-психологическая информация обрабатывалась с использованием Булевских матриц, метода группировок, ранговой корреляции, линейной регрессии, контент-анализа и логистического моделирования. Общее представление об объекте, материалах, методике и этапах работы можно получить, ознакомившись со схемой исследования (рис. 1).

В Главе 3. «Социально-экономические условия профессиональной деятельности медицинских работников и их мотивирующая роль» содержится , информация, связанная с медико-демографическими характеристиками респондентов и социально-экономическими условиями профессиональной деятельности медицинских работников.

Так, средний возраст медицинских работников первичного звена здравоохранения снизился по сравнению с соответствующим показателем, типичным для переходного периода (52 года) (Andrey Rese, Dina Balabanova, Kirill Danishevski, Martin McKee, Rod Sheaff, 2005) и составил для врачей 44,7±3,0 лет, а для средних медицинских работников 41,9±2,7 лет.

Субъективная оценка материального положения семьи выявила следующее распределение мнений врачей: считают, что денег постоянно не хватает и от многого приходится отказываться 60,4±4,1% выборки; что хватает на ежедневные расходы - 17,4±3,2%; в основном денег хватает - 19,4±3,3%; имеем возможность откладывать небольшие сбережения - 2,8±1,4%. О том, что живут обеспеченно и могут позволить себе всё - не отметил ни один из респондентов. У средних медицинских работников эти же индикаторы дали

следующее распределение - 80,1±2,7; 11,3±2,1; 8,1±1,8; 0,5±0,5 и 0,0% соответственно.

Программа и материал . < исследования

Цель исследования:

научная разработка модели системного регулирования социальной и профессиональной активности медицинских работников в условиях реализации Национального проекта «Здоровье»

Этапы исследования:

1 этап - изучение факторов определяющих социально-профессиональное поведение медицинских работников по данным отечественной и зарубежной литературы.

2 этап - разработка скрининговой системы для изучения факторов, определяющих социально-профессиональное поведение медицинских работников.

3 этап - мониторинг социально-профессиональной среды в рамках разработанной системы индикаторов в АПУ.

4 этап - статистическая обработка полученной информации.

Б этап - построение логистической модели регулирования социально-профессионального поведения медицинских работников с использованием

материалов настоящего исследования.

Объект исследования:

социальная и профессиональная активность медицинских работников при реализации Национального проекта «Здоровье» на муниципальном уровне

Методы исследования и методические подходы

1. Методы:

• исторический,

• аналитический,

• социально-психологический,

• социологический,

• статистический,

• логистическое моделирование

2. Первичные документы анкета для изучения мнения медицинских работников анкета для изучения мнения пациентов

3. Объем наблюдений и временные интервалы:

• период с 2007 по 2008 гг.

• 620 медицинских работников;

• 258 пациентов.

4. Обработка информационного массива -

на персональном компьютере по специально разработанной программе.

Научно-практический выход исследования

Рисунок 1. Схема исследования.

Объективная оценка уровня дохода на 1 члена семьи медицинского работника первичного звена здравоохранения у врачей г.Ростова-на-Дону и г.Туапсе и Туапсинского района Краснодарского края составила 7525±1045 и

5375±627руб., а у средних медработников - 596б±831 и 4047±368 руб. соответственно.

Информация, касающаяся обеспеченности респондентов жилой площадью (табл.), свидетельствует о достаточно низком уровне жилищно-коммунальных условий в семьях, как врачей, так и среднего медперсонала вне зависимости от территории проживания. Вместе с тем абсолютное значение показателя обеспеченности жилой площадью по-прежнему отстает от общепринятого стандарта в 18 кв. метров. Кроме того, было установлено, что кадровый дефицит в первичном звене здравоохранения г.Туапсе и Туапсинского района Краснодарского края колеблется в пределах 30-40%. В связи с этим многие медицинские работники вынуждены работать на 1,25-1,5 ставки.

Таблица

Обеспеченность жилой площадью на 1 человека в семьях медицинских работников первичного звена здравоохранения (в кв. метрах)

Туапсе Ростов-на-Дону Р. ~?2 г

Р,±ш Р2±т

Врачи первичного звена 10,6 3,4 9,7 3,5 1,0 0,2

Другие врачи 11,3 3,8 10,7 4,4 0,5 0,1

Все врачи 10,9 2,5 10,1 2,7 0,8 0,2

Средние медработники первичного звена 8,9 2,5 8,3 3,2 0,7 0,2

Другие средние медработники 7,9 2,7 7,2 4,3 0,6 0,1

Все средние медработники 8,5 1,8 7,9 2,6 0,5 0,2

Обеспеченность семей медицинских работников недвижимостью и

товарами длительного пользования увеличивается от периферии к центру РФ в

группе врачей на 12,2%, в группе средних медработников на 15,6%.

Более обеспеченные группы медицинских работников склонны к более

позитивному восприятию изменений в ЛПУ с момента реализации НПЗ.

Самооценка благосостояния медицинских работников во многом определяет

степень одобрения НПЗ. Рост уровня квалификации сопряжен с ростом

самооценки благосостояния респондентов.

Глава 4. «Изучение информационного обеспечения НПЗ в первичном

звене здравоохранения» представлена двумя параграфами.

Параграф 1. «Изучение информированности медицинских работников первичного звена здравоохранения в вопросах реализации Национального проекта «Здоровье» содержит данные, характеризующие основные параметры информационной среды, сопровождающей процесс оказания ПМСП в АПУ муниципального уровня. Для оценки информационного обеспечения нами был использован индикатор, характеризующий осведомленность потребителей информации, т.е. медицинских работников в вопросах реализации НПЗ. В соответствии с дедуктивным методом (Лейбниц Г.В., 1936; Тарский А., 1948; Асмус В.Ф., 1954.), включающим постепенный переход от изучения общих закономерностей к рассмотрению частных случаев, мы вели научный поиск в направлении изучения свойств всей выборочной совокупности с последующей проверкой полученных результатов па конкретных социально-профессиональных образованиях.

Так, в масштабах всей выборки нами была определена взаимосвязь уровня информированности респондентов о содержании и направлениях реализации НПЗ со степенью загруженности медработника (коэффициент ранговой корреляции (КРК) = - 0,97). Интересные данные были получены при анализе влияния на осведомленность по вопросам содержательной части ППЗ такого важного индикатора, как самооценка здоровья. Рассматривая каждую из ступеней самооценки здоровья в рамках Булевских (бинарных) матриц, было установлено, что КРК между частотой встречаемости показателя «хорошее здоровье» и уровнем информированности составил +0,67; соответственно «плохое здоровье» -0,89.

Анализ использования медицинскими работниками первичного звена различных внутриболышчпых источников информации для пополнения профессиональных знаний позволил установить, что в настоящее время основным из них является учеба на курсах повышения квалификации. Максимальная информационная эффективность (ИЭ) указанного коммуникационного канала подтверждается самым большим по модулю и положительным по знаку КРК = 0,91. При этом обращает внимание низкая ИЭ печатных изданий. (КРК учебной литературы и научных журналов

cooTucrcTiiciiiio -0,84 и -0,09), на фоне коммуникантов непосредственного общения, имеющего место па научно-практических конференциях, на курсах повышения квалификации, заседаниях научного общества, больничных врачебных конференциях (КРК соответственно 0,63; 0,91; 0,90; 0,85). Отдельно следует остановиться на Интернете. Пока он недостаточно доступен для работников здравоохранения, лишь 16,6% респондентов используют мировую «паутину» для пополнения профессиональных знаний, но тенденция его ''повышающейся коммуникационной значимости достаточно отчетлива (КРК = 0,58).'

Чрезвычайно низкий уровень обеспеченности респондентов таким современным информационным ресурсом (Грачева Т.Ю., 2005), к сожалению, пока типичен для РФ. По нашим данным только 6,6±1,0% рабочих мест медицинских работников оснащены Интернетом. Компенсируется информационный дефицит, как правило, за счет работы средств массовой информации (СМИ).

Недооценка важности вопроса информационного обеспечения НПЗ со стороны руководителей Ш1У и органов управления здравоохранением приводят к тому, что только 1/3 медицинских работников указывают на наличие в ЛПУ конкретных планов по реализации НПЗ.

Параграф 2. «Изучение мнения пациентов о преобразованиях в первичном звене здравоохранения в ходе реализации Национального проекта «Здоровье» характеризует отношение пациентов к НПЗ, коммуникационную среду потребителей медицинских услуг здравоохранения первичного звена, которая складывается по нашим данным в большинстве случаев из мультимедийных источников информации (телевидение и Интернет). Долй печатных, аудио и личностных коммуникантов для получения конкретных знаний Ó" НПЗ является незначительной в масштабах выборки (повышенный интерес к печатным СМИ проявляют лишь респонденты с высоким образованным уровнем). Интернетом обычно пользуется более молодая часть выборки, а радио чаще слушают работающие респонденты. Абсолютным лидером мнения у наиболее возрастных групп пациентов является телевидение.

По субъективной оценке респондентами итогов реализации НПЗ существенных изменений в финансово-экономическом,. материально-техническом и лекарственном обеспечении ЛГ1У не произошло. Вместе с тем, почти треть пациентов отмечают появление заинтересованности медперсонала в улучшении качества работы, особенно со стороны врачей-педиатрон. Между тем, оценка качества работы среднего и младшего медперсонала, по мнению пациентов, практически не изменилось. Выявлена необходимость применения дополнительных мер по улучшению качества обслуживания пациентов в регистратурах АПУ. ,, , ,

Пациенты старших возрастных групп (60 лет и более), являясь самыми частыми потребителями медицинских услуг первичного звена здравоохранения, возлагают ответственность за реализацию их прав в сфере охраны здоровья на государство и местные органы власти.

В Главе 5. «Научное обоснование модели, направленной на повышение профессиональной и социальной активности медицииских работников при реализации НПЗ на муниципальном уровне» отражены концептуальные подходы к разработке модели социально-профессионального поведения медицинских работников в условиях реализации 11Г13. При построении указанной модели использовались разнообразные подходы, включающие понимание базиса социального и профессионального поведения «...как единства жизнедеятельности людей и условий этой деятельности». Ю.П. Лисицына (1983), анализ параметров изменяющейся среды с точки зрения потоковой теории (Бердутин В.А., 2006) и оценка проявления активности исполнителей в социальной и профессиональной сферах с учетом осведомленности (информированности) в проблемных вопросах, одобрения происходящих преобразований и социалыю-психологичсской мобильности (Осгуд Ч., Суси Дж., Танненбаум П., 1972; Лсйтц Г., 1994; Морено Дж., 2001; Тейлор Ш., Пипло Л., Сире Д., 2004; Амбайл Т., 2006). Именно указанные векторы послужили основой для построения трехмерной модели СИЛ медицинских работников по реализации НПЗ на муниципальном уровне. Суть модели управления СПА заключается в: формировании устойчивой обратной связи между всеми

структурными компонентами оказания МП; структурировании управляющих воздействий (факторов-мотиватороп (ФМ)); дозировании управляющих воздействий; обеспечении адресности ФМ. Обращает внимание, что все регулирующие усилия концентрируются на информационном направлении, с тем, чтобы преобразовать спонтанную потоковую систему в регулируемую извне посредством управления потоками информации (рис. 2). Таким образом, будет осуществляться оперативное управление не только результатом оказания медицинской помощи, по и контроль каждого из этапов технологического процесса, начиная с уровня мотивированности персонала и заканчивая субъективным восприятием медицинской услуги пациентом.

Самореализация и

самовыражение

(творчество)

Уважение со стороны окружающих (престиж)

Обсснсчснносгь товарами длительного пользования (бытовой комфорт)

Когнитивный (доступ к информации)

Принадлежность к организации и возможность участия в преобразованиях организации (корпоративный статус)

Образная связь (социологический'мониторинг)

Рисунок 2. Модель регулирования социально-профессиональной активности мсдйцйискиХ' работников посредством информационных воздействий

Выподм

1. Состояние материально-технической базы муниципальных ЛГ1У г.Туапсс и Туапсинского района Краснодарского края за период с 2004 по 2007 гг. значительно укрепилось. Общий объем финансирования, как и размер фонда оплаты труда, возросли почти в 2 раза, а по такой статье как проведение капитального ремонта отмечается увеличение и 3,3 раза. При этом количественные характеристики кадровых ресурсов региона практически не изменились. Отрасль в регионе по-прежнему испытывает 30-40% нехватку медицинских кадров.

2. Мнение медицинских работников о ходе реализации НПЗ сводится к двум основным положениям: ответственность за объем и качество работы легла на плечи основных производителей медицинских услуг (так думают 37,7% врачей и 32,1% средних медицинских работников г.Туапсс и Туапсинского района Краснодарского края); значительно возрос объем заполняемой медицинской документации (94,8% врачей и 86,3% медсестер соответственно). Наиболее ожидаемые изменения в системе здравоохранения на муниципальном уровне сводятся к повышению заработной платы (72,1% врачей и 76,5% средних медицинских работников г.Туапсс и Туапсинского района Краснодарского края) и увеличению производственной нагрузки (по 66,2% у ирачей и медсестер соответственно).

3. Социальная и профессиональная активность медицинских работников первичного звена здравоохранения обусловлена следующими основными факторами: в социально-экономической сфере - уровень обеспеченности товарами длительного пользования (обувь, одежда и различная бытовая техника); в социально-психологической - престиж медицинской деятельности и социальная мобильность сотрудников ЛПУ; » медико-биологической -адекватность производственной нагрузки и уровень здоровья медперсонала; в информационной сфере - обеспеченность профессионально значимой информацией и мониторирование всех этапов процесса оказания МП.

4. Мнение населения о влиянии КПЗ на качество работы ЛПУ и медработников г.Туапсе и Туапсинского района Краснодарского края сформировано таким образом, что существенных изменений в таких структурных компонентах качества: как финансово-экономическое, материально-техническое и лекарственное обеспечении ЛПУ пациенты не отметили, что свидетельствует о практически нулевой коммуникационной активности информационного канала «медицинские работники - потребители мсдуслуг». Вместе с тем, почти треть пациентов отмечают появление заинтересованности медперсонала в улучшении качества работы, особенно со стороны врачей-педиатров. При этом, по мнению пациентов, качество работы среднего и младшего медперсонала в условиях НПЗ практически не изменилось.

5. Социологический мониторинг, построенный на основе системного подхода к сбору й обработке информации, позволяет реализовать социально-психологическую модель процесса оказания медицинской помощи населению на уровне первичного звена здравоохранения с использованием оперативной обратной связи, ориентированной как на сканирование внутренних амбулаторно-поликлипичсских проблемных зон, так и на определение параметров внешней медико-социальной среды.

: 6.' Значительная, но однократная президентская надбавка к зарплате не изменила стереотип восприятия медработниками финансовой ситуации, как неблагоприятной. От 60 до 80% респондентов считают, что живут бедно, и денег им постоянно не хватает.

7. В общественном сознании потребителей и производителей МУ отсутствует информация о заслугах медицинской социально-профессиональной группы в целом; ^отдельных выдающихся личностей в частности. Шкала ценностей, сложившаяся в современном российском обществе, соотносится с нейтральными, а порой негативными социально значимыми характеристиками медицинского работника. Одновременно с этим информация о врачебных ошибках и дефектах качества МП регулярно выходит за пределы медицинского сообщества и придается широкой огласке. Не, получает всесторонней поддержки

такой мощный фактор повышения престижа медицинской специальности как профессиональные династии.

8. Только 20,8±1,6% респондентов оценивают свое здоровье как хорошее. Широкий комплекс адресных оздоровительных мероприятий, начинающийся с углубленных медосмотров и заканчивающийся санаторно-курортным лечением, подкрепленный снижением уровня до оптимальных значений производственной нагрузки достоверно повышает СПА медперсонала.

9. Информационная сфера медицинских работников испытывает хронический дефицит современных общемедицинских знаний, нормативно-правовой и методической литературы, оперативных данных об анамнезе, динамике состояния и результатах лабораторного обследования пациентов. Приказы МЗ, стандарты лечения и протоколы ведения больных чаще всего доходят до оргметодотделов, и практически полностью отсутствуют иа рабочем месте врача или среднего медработника. Существующая система генерации и доведения управляющей информации до исполнителей отличается преимущественным использованием бумажных носителей, большим объемом и трудностью восприятия. Кроме того, отсутствует поток обратной информации, обеспечивающей органы управления объективными представлениями о функциональном состоянии исполняющих структур, о результатах лечебно-диагностического процесса и степени удовлетворенности,, потребителя оказанной ему медицинской помощью.

Практические рекомендации

1. Администрациям муниципальных образований активизировать работу органов управления здравоохранением, профильных комитетов (комиссий), в том числе по связям со СМИ, по улучшению информационного взаимодействия с населением, генерировать положительную по своему содержанию, значительную по объему и регулярную информацию, направленную на формирование здорового образа жизни, позитивного представления о профессии врача и повышение престижа медицинской деятельности.

2. Экономическим и социальным структурам местных органов власти, а также профсоюзным организациям всех уровней взять на особый контроль: уровень благосостояния семей медицинских работников, особенно в части обеспеченности товарами длительного пользования, в том числе обувью, одеждой и бытовой техникой; расширение сферы и доступности различных социальных услуг (ясли, детские сады, общеобразовательные и специализированные школы, кружки по интересам и спортивные секции); обеспеченность путевками в санатории, дома отдыха, турбазы и детские оздоровительные лагеря; снижение загруженности медработников в нерабочее время.

3. Департаментам и управлениям здравоохранения территорий для повышения социальной и медицинской эффективности оказания МП рекомендуется акцентировать внимание на таких направлениях работы, как: разукрупнение терапевтических и педиатрических участков; ограничение ежемесячного объема работы медперсонала (не более чем на I ставку); снижение объема ежемесячной отчетной и учетной информации участкового врача терапевта и педиатра (уменьшение количества форм и количества учитываемых показателей); введение гибкой системы стимулирующих надбавок к заработной плате; обеспечение профилактической направленности НПЗ в отношении повышения уровня здоровья самого медперсонала.

модели регулирования СПА медицинских работников посредством информационных воздействий. Мотивирование СГ1А должно носить с одной стороны системный (всеобъемлющий), а с другой - систематический (регулярный) характер. В управленческой работе необходимо опираться на:

• внешние стимулы, связанные с формированием корпоративного общественного мнения, опирающегося на объективное мнение коллег, руководства и пациентов, выражающиеся в регулярной положительной и отрицательной оценке соответствующих достижений или дефектов в работе медперсонала на общих собраниях, плаперках или врачебных конференциях; введение системы регулярных поощрений;

• внутренние стимулы, общая суть которых сводится к удовлетворению когиитивно-креативной потребности в профессиональной сфере, приводящей к самосовершенствованию, саморазвитию M саморегулированию СПА медицинских работников в условиях постоянного поступления современных знаний и передового опыта отечественных и зарубежных коллег, и требующей от администрации делегирования исполнителям части своих полномочий, формирования у медработников чувства принадлежности к организации и предоставления им реальной возможности участия в преобразованиях организации.

5. В перспективе деятельность ЛПУ должна быть построена на'принципах саморегулируемых организаций.

6. Оргметодотделам и заместителям главного врача по экспертной работе внедрить модель регулирования социально-профессиональной активности медицинских работников на основе мопиторирования функционального состоянии исполняющих структур, результатов лсчсбно-диагпостичсского процесса и степени удовлетворенности потребителей КМП.

По материалам диссертации опубликованы следующие работы:

1. Ивенская Т. А. Информированность медицинских работников первичного звена здравоохранения как фактор успешной реализации Национального проекта «Здоровье» // Вестник Всероссийского общества специалистов по медгшо-социалмюй экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. 2009. - №2. - С. 71-74.

2. Ивенская Т.А.. Элланский Ю.Г., Худоногов И.Ю. Некоторые аспекты применения метода группировки альтернативных признаков в социологии медицииы.//Социология медицины. - 2009. - № 1. ~ С. J 7-19.

3. Ивенская Т.А., Ходжава М.Э. Системное моделирование отношения больных с онкопатологией и гипертонической болезнью к амбулаторной медицинской помощи в условиях реализации Мацпроекта «Здоровье». 63-я Итоговая научная конференция молодых ученых РостГМУ. Ростов-на-Дону.: Изд-во РостГМУ. - 2009 - С. 135.

4. Ивенская 'Г.А., Данилевская Т.В. Участие врачей первичного звена здравоохранения г.Ростова-на-Дону в реализации Национального проекта «Здоровье» (НПЗ). 63-я Итоговая научная конференция молодых ученых РостГМУ. Ростов-на-Дону.: Изд-во РостГМУ. - 2009. - С. 137.

5. Ивенская Т.А., Элланский Ю.Г., Худоногов И.Ю. Региональные социалыю-экономичсекис характеристики медицинского персонала, участвующего в реализации Национального проекта «Здоровье». Сб. науч. тр. «Проблемы городского здравоохранения». Вып. 13. СПб. - 2008. - С. 18-21.

6. Ивенская Т. А. Национальный проект «Здоровье» и его социально-профессиональное восприятие медицинскими работниками. //Актуальные проблемы здоровья населения и развития здравоохранения на уровне субъекта Российской Федерации: Материалы Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 145-летию образования Общества врачей Восточной Сибири (1863-2008) / Под общ. ред. проф. Г.М. Гайдарова. -Иркутск: ПЦРБХБСНЦСОРАМН, 2008.-С. 445-450.

7. Ивенская Т.А., Худоногов И.Ю. Социально-экономическая характеристика контингента медицинских работников, занятых в муниципальных учреждениях здравоохранения г.Туапсе . и Туапсинского района Краснодарского края. //Актуальные проблемы здоровья населения и развития здравоохранения на уровне субъекта Российской Федерации: Материалы Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 145-летию образования Общества врачей Восточной Сибири (1863-2008) / Под общ. ред. проф. Г.М. Гайдарова. - Иркутск: НЦ РБХ БС11Ц СО РАМН, 2008. - С. 526-531.

8. Ивенская Т.А., Элланский Ю.Г. Социологическое изучение отношения медицинских работников к вопросам реализации Национального социального проекта "Здоровьс".//Опыт и перспективы развития амбулаторно-поликлипической помощи взрослому и детскому населению: Материалы научно-практической конференции, посвященной 90-летию поликлиники №37 и 80-лстию детского поликлинического отделения №12 / СПб. - 2008. - С. 253-258.

ИВЕНСКАЯ Татьяна Александровна

СИСТЕМНОЕ СОЦИОЛОГИЧЕСКОЕ МОДЕЛИРОВА11ИЕ УЧАСТИЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ В РЕАЛИЗАЦИИ НАЦИОНАЛЬНОГО ПРОЕКТА «ЗДОРОВЬЕ»

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Подписано в печать 29.09.2009 г. Формат 60x84 1/16 Бумаш офсетная. Гарнитура Times New Roman. Усл. печ. л. 1,4 Тираж 100 но. Закат 3174. Отпечатан« вОЛО «Туаисинской типографии», 352КОО, г.Туапсе, ул. Рабфаковская,7.

Оглавление диссертации Ивенская, Татьяна Александровна :: 2009 :: Волгоград

Введение.

Глава 1. Проблема модернизации здравоохранения на муниципальном уровне в соответствии с Национальным проектом

Здоровье» (аналитический обзор литературы).

Глава 2. Объект, материалы и методика исследования.

Глава 3. Социально-экономические условия профессиональной деятельности медицинских работников и их мотивирующая роль.

Глава 4. Изучение информационного обеспечения Национального проекта «Здоровье» в первичном звене здравоохранения.

4.1. Изучение информированности медицинских работников первичного звена здравоохранения в вопросах реализации Национального проекта «Здоровье».

4.2. Изучение мнения пациентов о преобразованиях в первичном звене здравоохранения в ходе реализации Национального проекта «Здоровье».

Глава 5. Научное обоснование модели, направленной на повышение профессиональной и социальной активности медицинских работников при реализации Национального проекта «Здоровье» на муниципальном уровне.

Введение диссертации по теме "Социология медицины", Ивенская, Татьяна Александровна, автореферат

Актуальность исследования. В системе здравоохранения Российской Федерации в изменившихся социально-экономических условиях на фоне повышения требований к качеству медицинской помощи актуализируется проблема исследования факторов, влияющих на профессиональную деятельность медицинского персонала. Широко известно, что уровень общественного здоровья в немалой степени зависит от социальной и профессиональной активности медицинских работников. Активность личности определяется комплексом поведенческих установок и их институциализацией благодаря целенаправленным действиям человека в различных сферах жизнедеятельности: межличностного общения, обучения, самореализации, самоусовершенствования, в том числе в профессиональной и других сферах. Наибольшее значение определенный уровень осознанной и целенаправленной активности личности имеет в профессиональной деятельности, особенно при реализации различных целей и задач не только индивидуального, но, что особенно важно, задач корпоративного характера. Другими словами речь идет о формировании определенной социально-психологической и профессиональной мобилизации всех членов трудового коллектива на достижение поставленных целей.

Особую актуальность приобрела эта тема в связи с реализацией Национального проекта «Здоровье» (НПЗ).

НПЗ был ориентирован на достижение определенных целей, в частности, улучшение работы первичного звена здравоохранения, повышение социальной защищенности медицинских работников, усиление профилактической направленности в работе первичного ■ звена здравоохранения, увеличение доступности для населения высокотехнологичной медицинской помощи, улучшение финансирования здравоохранения.

Следует отметить, что широкая медицинская общественность не была привлечена к разработке и обсуждению большинства мероприятий, послуживших основой управленческих решений по реализации НПЗ как на федеральном, так и на региональном уровне. Поэтому далеко не случайно в процессе реализации НПЗ периодически возникают социально-экономические, социально-психологические и иные негативные ситуации. К настоящему времени можно выделить следующие зоны социальной напряженности. Во-первых: это оставшиеся существенные организационные недостатки в деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений (АГГУ), не приведение к систематизации приемов специалистов. По-прежнему, весьма актуальной остается проблема обеспечения необходимого качества медицинской помощи. Во-вторых — отсутствует сбалансированность отношений внутри медицинского коллектива. Указанные побочные эффекты НПЗ определяют необходимость поиска новых организационных форм, разработки эффективных адаптационных социально-экономических и социально-психологических мероприятий, направленных на снижение общественной напряженности по всем направлениям.

Все сказанное определило выбор темы настоящего исследования.

Цель исследования: научная разработка модели системного регулирования социальной и профессиональной активности (СПА) медицинских работников в условиях реализации Национального проекта «Здоровье».

Задачи:

1. Изучить состояние материально-технической базы и кадровых ресурсов муниципальных ЛПУ г. Туапсе и Туапсинского района Краснодарского края в динамике за 2004-2007 гг.

2. Провести социологическое изучение мнения медицинских работников о ходе реализации Национального проекта «Здоровье» и ожидаемых изменениях в системе здравоохранения на муниципальном уровне.

4. Изучить мнение населения о влиянии Национального проекта «Здоровье» на качество работы ЛПУ и медработников г. Туапсе и Туапсинского района Краснодарского края.

6. Обосновать характер и направленность стимулирующих медико-биологических, социально-экономических и социально-психологических и информационных воздействий, определяющих социальную и профессиональную активность медицинских работников по реализации Национального проекта «Здоровье» на муниципальном уровне.

Научная новизна работы.

1. Разработан и применен на практике социологический инструментарий, позволяющий осуществлять мониторинг процесса оказания медицинской помощи в рамках Национального проекта «Здоровье».

2. Разработаны методические подходы для объективизации оценки уровня социально-профессиональной активности медицинских работников первичного звена здравоохранения.

4. Впервые получены результаты сравнительной оценки социальной и профессиональной активности врачей и медсестер с некоторыми характерологическими детерминантами, внутренней мотивационной структурой личности, возрастно-половыми особенностями.

5. Дана оценка коммуникационным каналам, по которым медперсонал получает значимую для реализации Нацпроекта информацию, объемам и содержательному наполнению данной информации.

6. Разработана системная модель регулирования социально-профессиональной активности медицинских работников при реализации Национального проекта «Здоровье» на муниципальном уровне.

Практическая значимость работы.

1. Разработаны методические рекомендации для администраций ЛПУ и муниципальных образований по выявлению неэффективных звеньев в технологической системе управления процессом производства медицинских услуг высокого качества и повышения эффективности принимаемых управленческих решений.

2. Разработан метод социологического мониторинга процесса производства медицинских услуг, который позволяет своевременно определять уровень тревожности в коллективе и выявлять причины неэффективных корпоративных взаимодействий, что позволяет оптимизировать процесс достижения необходимых конечных результатов.

3. Разработаны методические рекомендации профильным кафедрам постдипломного образования медвузов и медколледжей по организации медико-социального мониторинга процесса оказания медицинской помощи и использовании полученных данных при проведении лекций, практических и семинарских занятий.

4. Разработаны типовые рекомендации по преодолению специалистами медицинского профиля негативных социально-психологических комплексов, что позволит повысить эффективность их профессиональной деятельности.

5. Разработана и апробирована индикаторная система учета основных психосоциальных факторов, характеризующих особенности взаимоотношений медработников с членами их семей и коллегами.

6. Определены основные направления административного регулирования профессиональной и социальной активности медицинских работников по реализации Национального проекта «Здоровье» на муниципальном уровне.

7. Разработана системная модель управления социальной и профессиональной активностью медицинских работников при реализации Национального социального проекта «Здоровье» на муниципальном уровне.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Основополагающими элементами управления профессиональной и социальной активностью медицинских работников по реализации Национального проекта «Здоровье» на муниципальном уровне являются система информационного обеспечения работников здравоохранения и пациентов и мониторирование индикаторов процесса оказания медицинской помощи.

2. Разработанный с учетом современной Концепции развития здравоохранения Российской Федерации на период до 2020 года социологический инструментарий позволяет объективно оценить интенсивность профессиональной и социальной активности медицинских работников по реализации Национального проекта «Здоровье» на муниципальном уровне.

3. При всей значимости денежных выплат, обеспечения медицинских работников жильем, товарами широкого потребления основным направлением в разработке комплексных программ стимулирования профессиональной и социальной активности медицинских работников по реализации Национального проекта «Здоровье» на муниципальном уровне является позитивная информационная среда, сопровождающая оказание медицинской помощи населению, формирование в сознании медработников устойчивых и доминирующих ценностных профессиональных ориентаций, всестороннее оздоровление медперсонала.

4. Современные методические подходы к регулированию профессиональной и социальной активности медицинских работников по реализации Национального проекта «Здоровье» на муниципальном уровне заключаются в оперативном координировании общественной потребности в высоком уровне и качестве здоровья, увеличении продолжительности жизни как среди потребителей, так и среди производителей медицинских услуг, а также в переходе от осознания ее актуальности на индивидуальном уровне к осознанию ценности здоровья на уровне всего общества.

5. Принципиальная модель построения комплексных программ регулирования профессиональной и социальной активности медицинских работников по реализации Национального проекта «Здоровье» на муниципальном уровне предусматривает реализацию потребности производителей медицинских услуг совершенствовать свои профессиональные навыки, повышать самооценку посредством установления соответствующих современным потребностям российского общества норм социального и профессионального поведения, при широком использовании информационных технологий, с подготовкой соответствующего кадрового потенциала и обеспечением необходимой ресурсной базы.

Заключение диссертационного исследования на тему "Системное социологическое моделирование участия медицинских работников в реализации национального проекта "Здоровья""

Выводы

1. Состояние материально-технической базы муниципальных ЛПУ г. Туапсе и Туапсинского района Краснодарского края за период с 2004 по 2007 гг. значительно укрепилось. Общий объем финансирования, как и размер фонда оплаты труда, возросли почти в 2 раза, а по такой статье как проведение капитального ремонта отмечается увеличение в 3,3 раза. При этом количественные характеристики кадровых ресурсов региона практически не изменились. Отрасль в регионе по-прежнему испытывает 30-40% нехватку медицинских кадров.

2. Мнение медицинских работников о ходе реализации Национального проекта «Здоровье» сводится к двум основным положениям: ответственность за объем и качество работы легла на плечи основных производителей медицинских услуг (так думают 37,7% врачей и 32,1% средних медицинских работников г. Туапсе и Туапсинского района Краснодарского края); значительно возрос объем заполняемой медицинской документации (94,8% врачей и 86,3% медсестер соответственно). Наиболее ожидаемые изменения в системе здравоохранения на муниципальном уровне сводятся к повышению заработной платы (72,1% врачей и 16,5% средних медицинских работников г. Туапсе и Туапсинского района Краснодарского края) и увеличению производственной нагрузки (по 66,2% у врачей и медсестер соответственно).

3. Социальная и профессиональная активность медицинских работников первичного звена здравоохранения обусловлена следующими основными факторами: в социально-экономической сфере - уровень обеспеченности товарами длительного пользования (обувь, одежда и различная бытовая техника); в социально-психологической — престиж медицинской деятельности и социальная мобильность сотрудников ЛПУ; в медикобиологической - адекватность производственной нагрузки и уровень здоровья медперсонала; в информационной сфере — обеспеченность

131 профессионально значимой информацией и мониторирование всех этапов процесса оказания МП.

4. Мнение населения о влиянии Национального проекта «Здоровье» на качество работы ЛПУ и медработников г. Туапсе и Туапсинского района Краснодарского края сформировано таким образом, что существенных изменений в таких структурных компонентах качества как финансово-экономическое, материально-техническое и лекарственное обеспечении ЛПУ пациенты не отметили, что свидетельствует о практически нулевой коммуникационной активности информационного канала «медицинские работники - потребители медуслуг». Вместе с тем, почти треть пациентов отмечают появление заинтересованности медперсонала в улучшении качества работы, особенно со стороны врачей-педиатров. При этом, по мнению пациентов, качество работы среднего и младшего медперсонала в условиях Нацпроекта практически не изменилось.

5. Социологический мониторинг, построенный на основе системного подхода к сбору и обработке информации, позволяет реализовать социально-психологическую модель процесса оказания медицинской помощи населению на уровне первичного звена здравоохранения с использованием оперативной обратной связи, ориентированной как на сканирование внутренних амбулаторно-поликлинических проблемных зон, так и на определение параметров внешней медико-социальной среды.

6. Значительная, но однократная президентская надбавка к зарплате не изменила стереотип восприятия медработниками финансовой ситуации, как неблагоприятной. От 60 до 80% респондентов считают, что живут бедно, и денег им постоянно не хватает.

7. В общественном сознании потребителей и производителей МУ отсутствует информация о заслугах медицинской социальнопрофессиональной группы в целом и отдельных выдающихся личностей в

132 частности. Шкала ценностей, сложившаяся в современном российском обществе, соотносится с нейтральными, а порой негативными социально значимыми характеристиками медицинского работника. Одновременно с этим информация о врачебных ошибках и дефектах качества МП регулярно выходит за пределы медицинского сообщества и придается широкой огласке. Не получает всесторонней поддержки такой мощный фактор повышения престижа медицинской специальности как профессиональные династии.

9. Информационная сфера медицинских работников испытывает хронический дефицит современных общемедицинских знаний, нормативно-правовой и методической литературы, оперативных данных об анамнезе, динамике состояния и результатах лабораторного обследования пациентов. Приказы МЗ, стандарты лечения и протоколы ведения больных чаще всего доходят до оргметодотделов, и практически полностью отсутствуют на рабочем месте врача или среднего медработника. Существующая система генерации и доведения управляющей информации до исполнителей отличается преимущественным использованием бумажных носителей, большим объемом и трудностью восприятия. Кроме того, отсутствует поток обратной информации, обеспечивающей органы управления объективными представлениями о функциональном состоянии исполняющих структур, о результатах лечебно-диагностического процесса и степени удовлетворенности потребителя оказанной ему медицинской помощью.

Практические рекомендации

3. Департаментам и управлениям здравоохранения территорий для повышения социальной и медицинской эффективности оказания МП рекомендуется акцентировать внимание на таких направлениях работы, как: разукрупнение терапевтических и педиатрических участков; ограничение ежемесячного объема работы медперсонала (не более чем на 1 ставку); снижение объема ежемесячной отчетной и учетной информации участкового врача терапевта и педиатра (уменьшение количества форм и количества учитываемых показателей); введение гибкой системы стимулирующих надбавок к заработной плате; обеспечение профилактической направленности НПЗ в отношении повышения уровня здоровья самого медперсонала.

4. Администрациям АПУ шире использовать в своей работе мероприятия, стимулирующие социальную и профессиональную активность медицинских работников первичного звена здравоохранения, разработанные на основе модели регулирования СПА медицинских работников посредством информационных воздействий. Мотивирование СПА должно носить с одной стороны системный (всеобъемлющий), а с другой — систематический (регулярный) характер. В управленческой работе необходимо опираться на: внешние стимулы, связанные с формированием корпоративного общественного мнения, опирающегося на объективное мнение коллег, начальства и пациентов, выражающиеся в регулярной положительной и отрицательной оценке соответствующих достижений или дефектов в работе медперсонала на общих собраниях, планерках или врачебных конференциях; введение системы регулярных поощрений; внутренние стимулы, общая суть которых сводится к удовлетворению когнитивно-креативной потребности в профессиональной сфере, приводящей к самосовершенствованию, саморазвитию и саморегулированию СПА медицинских работников в условиях постоянного поступления современных знаний и передового опыта отечественных и зарубежных коллег, и требующей от администрации делегирования исполнителям части своих полномочий, формирования у медработников чувства принадлежности к организации и предоставления им реальной возможности участия в преобразованиях организации.

5. В перспективе деятельность ЛПУ должна быть построена на принципах саморегулируемых организаций.

6. Оргметодотделам и заместителям главного врача по экспертной работе внедрить модель регулирования социально-профессиональной активности медицинских работников на основе мониторирования функционального состоянии исполняющих структур, результатов лечебно-диагностического процесса и степени удовлетворенности потребителей КМП.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Ивенская, Татьяна Александровна

1. Абрамова Г.С., Юдчиц Ю.А. Психология в медицине. Учеб. пособие. -М.: ЛПА "Кафедра-М", 1998. 272 с.

2. Аверин Ю.П., Дмитриева Е.В., Волклва О.И. Социологическое исследование: место и роль в коммуникативных компаниях, методология и методика проведения. М.: Изд-во "Центр", 2006. 135 с.

3. Агаларова JI.C. Организация труда и анализ трудовых затрат врачей общей практики = Labor organization and analysis of general practitioners' labor inputs // Здравоохранение Российской Федерации. 2006. - № 3. -С. 46-48.

4. Агаларова JI.C. Роль врача общей практики в формировании здорового образа жизни = Role of a general practitioner in the formation of healthy lifestyle // Здравоохранение Российской Федерации. 2006. - № 4. - С. 44-47.

5. Айвазян С.А., Бежаева З.И., Староверов О.В. Классификация многомерных наблюдений. М.: Статистика, 1974. С. 75-78.

6. Алексеев О.А., Власова М.В. Особенности общения врача и пациента в обществе с переходной экономикой. Саратов: Науч. кн., 2004. — 143 с.

7. Амбайл Т. Как убить творческую инициативу // Креативное мышление в бизнесе. М., 2006. С. 10.

8. Амиров Н.Х. и др. Подготовка врачей в медицинском вузе. // Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья. 2005. - Темат. вып. - С. 97-98.

9. Асмус В.Ф., Учение логики о доказательстве и опровержении, М., 1954.

10. Бадаев Ф.И. и др. Руководители среднего звена различных медицинских учреждений: сравнительная психологическая характеристика // Проблемы управления здравоохранением. 2002. - N 5 . - С. 19-23.

11. БелогуроваВ.А. Теоретические основы обучения и воспитания человека. Самообучение и самообразование // Главная медицинская сестра: Журнал для руководителя среднего медперсонала ЛПУ. 2004. -N12.-С. 59-73.

12. Бердутин В.А. Элементы логистического подхода в управлении медицинским учреждением. Автореферат дисс. к.м.н. Москва, 2006, С. 7-17.

13. Бессмертный Б.С. Математическая статистика в клинической, профилактической и экспериментальной медицине. М., 1967, с. 225226. 303.

14. Болыпева С.Н. и др. Воздействие маркетинговых коммуникаций на врачей и фармацевтических работников. Российский университет дружбы народов // Фармация: Научно-практический журнал. 2004. -N6 .-С. 18-22.

15. Боченков А.А. и др. Концепция психофизиологического обеспечения подготовки военного врача = Conception of psychophysiologic support of military physician training // Военно-медицинский журнал. 2005. - Т. 326, N2. - С. 4-9.

16. Будаев Б.С. и др. Деятельность врачей общей практики в г. Улан-Удэ = The activity of général practitioners in the city of Ulan-Yde // Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья. 2005. - вып. 5. - С. 21-24.

17. Булыгина Н.А. Методы социальной адаптации молодых специалистов // Главная медицинская сестра: Журнал для руководителя среднего медперсонала ЛПУ. 2003. - N 12 . - С. 30-32.

18. Вебер В.Р. и др. Проблемы подготовки врача в медицинском вузе = Problems in training of a physician at a higher médical educational establishment // Здравоохранение Российской Федерации. 2005. - № 1. -С. 10-13.

19. Величковский Б.Т. Социальный стресс, трудовая мотивация и здоровье // Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И. И. Мечникова: научно-практический журнал. 2005. -N2.-С. 7-18.

20. Виноградова В.К. Сотрудники отделения общей врачебной практики -команда единомышленников // Медицинская сестра: Научно-практический и публицистический журнал. 2001. - N 5 . - С. 43-45.

21. Вишняков Н.И. и др. Результаты анкетирования студентов медицинского ВУЗа по вопросам последипломного образования и последующего трудоустройства // Здравоохранение Российской Федерации: Двухмесячный научно-практический журнал. 2003. - N 4. -С. 36-38.

22. Волков А.Г. Семейная структура населения России: факторы и тенденции // Российский демографический журн. №1, 1996. - С. 22.

23. Воробьев П. и др. О стандартах медицинской помощи // Врач. 2005. -№4.-С. 81-83.

24. Галкин P.A., Двойников С.И., Павлов В.В., Поляков И.В., Уваров С.А. Маркетинг, лизинг, логистика в здравоохранении: Монография. -"Перспектива", Самара Санкт-Петербург. 1998.-176 с.

25. Гильманов А. и др. Оценка эффективности оказания первичной медицинской помощи населению врачами общей практики // Врач. -2006. № 3.- С. 60-62.

26. Головский Б.В. и др. Врач общей сельской местности: профессиональная подготовка и анализ работы = A rural general practitioner: professional training and work analysis // Здравоохранение Российской Федерации. 2006. - №2. - С. 27-29.

27. Грачева А.Г. Решение проблем поликлинической педиатрии через систему подготовки детских врачей // Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья. 2005. - Вып. № 6. - С. 75-80.

28. Грачева Т.Ю. Потребность в информационных технологиях у работников ведомственных ЛПУ и возможности получения информации // Медицина в Кузбассе. 2005. - N 2 . - С. 5-8.

29. Гройсман В.А., Калиниченко В.И., Медведева А.Б. Экономика, кадры, качество стационарной медицинской помощи и средства их информационной поддержки // "Современник" Тольятти, 2003.-256 С.

30. Давыдов A.A. Репрезентативность выборки // Социол. исслед. 1990. -№ 1. - С. 115-121.

31. Данилова Н.Б. Научное обоснование оптимизации трудового процесса врачей-стоматологов терапевтического профиля: дис. на соиск. учен, степ. канд. мед. наук. СПб., 2004. - 263 с.

32. Двойников С.И. и др. Управление конфликтами в коллективе медицинских сестер (лекция 9) // Главная медицинская сестра: журнал для руководителя среднего медперсонала ЛПУ. 2007. - N 2 . - С. 6988.

33. Двойников С.И. и др. Управление стрессами в коллективе медицинских сестер // Главная медицинская сестра: журнал для руководителя среднего медперсонала ЛПУ. 2007. - N 3 . - С. 44-49.

34. Денисов И. Медицинское образование: ситуация сегодня и пути совершенствования подготовки врачей // Врач. 2005. - № 4. - С. 4-7.

35. Денисов И.Н. и др. Опыт отечественной высшей медицинской школы в последипломном профессиональном образовании врачей. Ассоц. врачей общ. практики (семейн. врачей) РФ, Упр. здравоохранения администрации Ступ, р-на Моск. обл. Вып. 3. 2005. - 249 с.

36. Денисов И.Н. и др. Система последипломной подготовки врачей общей практики. Что можно сделать для ее оптимизации? =The system of continuing medical education: how can it be improved? // Российский семейный врач. 2005. - Т. 9, № 2. - С. 28-30.

37. Десслер Г. Управление персоналом. М.: "БИНОМ", 1997. С. 14, 279.

38. Доценко М.С. Проблемы подготовки кадров первичного звена здравоохранения. III Всероссийский съезд врачей общей практики, Белгород, 29-31 октября 2008. http://www.zdrav.tomsk.ru.

39. Ефименко С.А. Социальный портрет участкового врача-терапевта. Под ред. акад. РАМН, д-ра мед. наук, д-ра соц. наук, проф. А. В. Решетникова. Москва: Здоровье и Общество, 2005. - 205 с.

40. Жданов В.Г. Научное обоснование системы управления персоналом крупной многопрофильной больницы. 14.00.33 общественное здоровье и здравоохранение. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва, 2002.

41. Задионченко В. И др. Некоторые аспекты состояния здоровья врачей: (результаты анкетирования) // Врач. 2005. - N 11. - С. 62-64.

42. Захаров Д.А. Социальные установки на потребление услуг телемедицины у пацинтов и врачей: автореф. дис. на соиск. учен. степ, канд. мед. наук: код спец. 14.00.52. ГОУ ВПО Астрах, гос. мед. акад. Росздрава. Астрахань, 2007. - 23 с.

43. Зотов Г. Остров долгожителей / Аргументы и факты. 2008. - №22. - С. 33.

44. Иванов А.В. и др. Социально гигиеничекие аспекты заболеваемости врачей = Socio - hygienic aspect of morbidity of doctors // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2005. -№2. - С. 18-22.

45. Иванов А.И., Хабриев Р.У., Сударев И.В., Гандель В.Г. Практикум по GMP. Ремедиум №3 (133), март 2008 года. С. 54.

46. Иона Хит. Нравственные дилеммы в практике семейного врача: вопросы жизни и смерти = Ethical dilemmas in general practice: matters of life and death // Российский семейный врач. 2005. - Т. 9, № 2. - С. 11-15.

47. Кадырова С.М. и др. Опыт исследования и профилактики синдрома эмоционального выгорания у медицинских сестер // Главная медицинская сестра: Журнал для руководителя среднего медперсонала ЛПУ. 2004. - N 2 . - С. 97-106.

48. Климова Е.В. Проблемы информатизации здравоохранения. // Сборник научных трудов "Проблемы городского здравоохранения". Вып. 12. -СПб. 2007. - С. 4-8.

49. Ковалева М.Д. Женщины в медицине. Волгоград: Изд-во ВолГУ, 2004.-214 с.

50. Комаров Г.А. Принципы взаимодействия врачей и общества // Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья. 2006. - Вып. 2. - С. 24-26.

51. Кондюрина Е.Г. и др. Оптимизация постдипломного образования врачей // Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья. 2006. - № 3. - С. 71-73.

52. Костюков H.H. Некоторые вопросы совершенствования подготовки врачей в современных условиях: в 2 частях. Москва: [ИКАР], 2007. -Ч. 1: Концептуальный подход в выделении содержания обучения. -Москва: [ЖАР], 2007. - 115 с.

53. Кошелев В.П. Система дополнительного профессионального образования врачей: (общие вопросы). Москва: Компания Спутник+, 2006. 157 с.

54. Краснов В.H. и др. Организационная модель помощи лицам, страдающим депрессиями в условиях территориальной поликлиники: метод, рекомендации / Ассоц. врачей общ. практики (семейн. врачей) РФ . М.: Медиа Сфера, 2004. 24 с.

55. Куляминова Е.О. Правовые аспекты работы с детьми, подростками, семьями = Legal aspects of work with children, adolescents, families // Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья. 2005. - № 4. - С. 75-79.

56. Лбов Г.С., Пестунова Т.М. Группировка объектов в пространстве разнотипных признаков. Анализ нечисловой информации в социологических исследованиях. М., "Наука", 1985, с. 141, 143.

57. Лейбниц Г.В., Новые опыты о человеческом разуме М. — Л., 1936.

58. Леус П.А. Этика врача-стоматолога в обществе. Москва: Медицинская книга: Стоматология, 2006. - 22 с.

59. Линденбратен А.Л. О качестве медицинской помощи = On quality of medical service // Медицинская помощь. 2005. - № 4. - С. 3-9.

60. Максимова Т.М. Социальное расслоение в среде медицинских работников как проблема охраны здоровья населения // Здравоохранение Российской Федерации: Двухмесячный научно-практический журнал. 2004. - N 3 . - С. 35-38.

61. Матвейчик Т.В. и др. Принципы и факторы эффективности работы в команде медицинского персонала // Медицинские новости: научно-практический информационно-аналитический журнал для врачей и руководителей здравоохранения. 2005 - N 7 . - С. 43-48.

62. Махакова Г.Ч. Вопросы организации первичной медико-санитарной помощи в учреждениях здравоохранения. // Материалы Первого Всероссийского съезда работников муниципального здравоохранения. М.-Иваново. - 2007. - С.53-59.

63. Медведева А. и др. Организационная модель профессиональной деятельности врача-специалиста с учетом перспективных требований // Врач. 2005. - № 12. - С. 70-72.

64. Медведева А.Б. Организационные аспекты и пути оптимизации профессиональной деятельности врача-специалиста муниципального ЛПУ: Автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук: Код спец. 14.00.33. Самар. гос. мед. ун-т. М., 2004. - 21 с.

65. Мещерякова М. Управление качеством профессиональной подготовки врачей в ВУЗе // Врач. 2006. - № 4. - С. 84-86.

66. Мещерякова М.А. Учебный процесс вуза в системе управления качеством профессиональной подготовки врачей. Москва: Изд-во "КДУ", 2006. 139 с.

67. Миркин Б.Г. О математическом аппарате метода группировок в современных социально-экономических условиях. Анализ нечисловой информации в социологических исследованиях. М.,"Наука",1985,с.161.

68. Мухина С.А. и др. Профессиональная и социальная адаптация медицинских технологов (10-летний опыт подготовки) // Клиническая лабораторная диагностика: Научно-практический журнал. 2005. - N 6. - С. 52-53.

69. Наконечный В.В. Актуальные вопросы оптимизации научной работы в ведомственном лечебно-профилактическом учреждении: сборник тезисов XXXV научно-практической конференции врачей 5 ЦВКГ ВВС, 25 мая 2005 года. Красногорск: 5 ЦВКГ ВВС, 2005. - 442 с.

70. Нехайчик Е.А. Психологическая подготовка медицинской сестры в процессе обучения // Медицинская сестра. 2002. - №4. - С. 38-40.

71. Нехайчик, Е. А. Психологический портрет медсестры, абитуриента и выпускника медицинского училища / Е. А. Нехайчик // Медицинская сестра: Научно-практический и публицистический журнал. 2004. - N 4 . - С. 35-39.

72. О порядке осуществления деятельности врача общей практики (семейного врача): приказ Минздравсоцразвития России от 17.01.05 №84 // Главная медицинская сестра. 2005. - № 8. - С. 163-165.

73. Ольгина Т.И. Экономический анализ и ревизия финансово-хозяйственной деятельности учреждения здравоохранения. М.: ГРАНТЪ, 2004. - 240 с.

74. Павленко-Михайлова Н.Ю. Научная организация системы поддержки принятия решения врачом в условиях лечебно-профилактического учреждения: (на прим. ультразвук, исслед.): дис. на соиск. учен. степ, канд. мед. наук: код спец. 14.00.33. М., 2004. - 193 с.

75. Петрова И.А. и др. Врач и пациент: модели взаимоотношений = Physician and patient: models of relations // Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья. 2007. -Вып. 1.-С. 57-60.

76. Полежаев К.JI. Мотивация труда врачей крупной многопрофильной больницы: автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук: код спец. 14.00.33. Гос. образоват. учреждение высш. проф. образования "Омская гос. мед. акад.". Москва, 2006. - 24 с.

77. Полежаев К.Л. Развитие системы мотивации в больнице. Под ред. д-ра мед. наук Т. Г. Равдугиной. Омск: Изд-во Омской гос. мед. акад., 2006. - 238 е.: ил.; 21 см. Библиогр.: с. 160-181.

78. Прихидько А.И. Социально-психологические аспекты адаптации российских ученых к социальным изменениям // Вопросы психологии: научный журнал. 2008. - N 1 . - С. 101-110.

79. Профилактическая работа в учреждениях здравоохранения: (норматив, материалы по орг.работе) / Мед. ред. "Главный врач". М.: Грантъ, 2004.-512 с.

80. Радугин A.A. Основы менеджмента. М.: "Центр", 1998. С. 286, 286.

81. Родзянко Н.Г. Комплексный Атлас "Ростовская область. История и современность". Ростов-на-Дону. ООО "Донской издательский дом". 2002. с. 50-77.

82. Рябчикова Т.В. Особенности работы участковой медицинской сестры в рамках Национального проекта "Здоровье". // Материалы Первого Всероссийского съезда работников муниципального здравоохранения. М.-Иваново. - 2007. - С.83-85.

83. Сагина О.В. Последипломная подготовка врача-стоматолога общей практики = Postgraduate training of a général dentist // Здравоохранение Российской Федерации. 2006. - № 4. - С. 54.

84. Сборник должностных инструкций работников учреждений здравоохранения / мед. ред. "Гл. врач". М.: Грантъ, 2005. - 837 с.

85. Сепетлиев Д. Статистические методы в научных медицинских исследованиях. M.: М., 1968. С. 21. 419.

86. Серенко А.Ф. Социальная гигиена и организация здравоохранения. /Под ред. А.Ф.Серенко и В.В.Ермакова.- М.: "Медицина", 1984. С. 105.

87. Ситников Ю.Г. Опыт применения новых информационных технологий в последипломном обучении медицинских работников // Медицинская сестра: Научно-практический и публицистический журнал. 2000. - N 4 . - С. 36-37.

88. Соколовская JI.A. Программное обеспечение развития службы врача общей практики = Software for général practitioner // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2005. -№ 2. - С. 34-37.

89. Солодкий В.А., Тихомиров А.В. Здравоохранение: путь к реформе. Российский онкологический журнал. 2008. - № 2 - с.39.

90. Спивак А.М. Особенности рабочего взаимодействия в разновозрастном коллективе: научное издание // Главная медицинская сестра: журнал для руководителя среднего медперсонала ЛПУ. 2006. -N8.-C. 147-152.

91. Стрельникова А.Н. Зачем медсестре самооценка // Медицинская сестра: Научно-практический и публицистический журнал. 2000. - N 1 . - С. 42-43.

92. Тарский А., Введение в логику и методологию дедуктивных наук, пер. с англ., М., 1948.

93. Творогова Н.Д. Развитие коммуникативных навыков врача // Главврач. -2003.-N6. -С. 32-36.

94. Толочек В.А. Адаптация субъекта к социальной среде: парадоксы, парадигмы, психологические механизмы // Мир психологии: научно-методический журнал. 2006. - N 3 . - С. 131-146.

95. Трошков Ю.И. Пути оптимизации эффективности и качества амбулаторной урологической помощи. Автореф.канд.дисс. г.Нальчик. 2005.

96. Узнадзе Д.Н. Психологические исследования. М.: Наука, 1966. С. 140152, 164-169, 180-183.

97. Фадеев A.B. Развитие системы подготовки и усовершенствования врачей в послевоенный период // Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья. 2005. - Вып. 7. - С. 164-168.

98. Филимонова Т.А. Адаптация на рабочих местах выпускников медицинских училищ и колледжей (опыт МУЗ "Городская больница N 9, г. Омск) // Главная медицинская сестра: журнал для руководителя среднего медперсонала ЛПУ. 2007. - N 4 . - С. 11-16.

99. Филиппов Ю.Н. и др. Регламентация врачебной деятельности и кадровая политика лечебно-профилактического учреждения // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины: Двухмесячный научно-практический журнал. 2004. - N 4 . - С. 34-37.

100. Хубиев Х.М. Комплексный подход к формированию лечебно-охранительного режима в работе врача-стоматолога на фоне профессионального стресса: дис. на соиск. учен. степ, д-ра мед. наук: код спец. 14.00.21. Москва, 2004. 209 с.

101. Черная H.JI. Участковый педиатр. Профилактическая медицинская помощь: учебное пособие для студентов медицинских вузов. Ростов-на-Дону: Феникс, 2006. 284 с.

102. Черничкина Е.К. Личность в парадигеме межкультурной коммуникации // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета: ежеквартальный научно-практический журнал. 2005. - N 3 . - С. 77-80.

103. Шарафанович А. Приглашение к обсуждению // Ремедиум. 2008. -№3 (133). - С. 65.

104. Шилина C.B. Социально-психологические факторы взаимоотношений врача и пациента в современной стоматологической практике: автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук: код спец. 14.00.52. Волгогр. гос. мед. ун-т. Волгоград, 2004. - 23 с.

105. Шилова В.М. Планирование численности персонала больничных учреждений. // Под редакцией академика РАМН О.П. Щепина. М.: ГРАНТЪ, 2003. - 440 с.

106. Щепин В.О. и др. Оценка профессиональных рисков врачами и руководителями стоматологических организаций // Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья. 2006. - Вып. 2. - С. 50-52.

107. Щепин В.О. Состояние здоровья населения как определяющий критерий обоснования структурно-функциональных преобразований в системе здравоохранения Российской Федерации. //Бюллетень НИИ им. H.A. Семашко РАМН. Вып.2. М., 1996. С. 48-59.

108. Экономика и жизнь, № 24, 2000 г.

109. Элланский Ю.Г., Калашников В.Н., Савина Е.М., Баранец JI.A., Маар А .Я., Худоногов И.Ю. Содержание и итоги реализации приоритетного Национального проекта "Здоровье" Ростов-на-Дону. - 2008 - 28 с.

110. Элланский Ю.Г., Тлепцеришев P.A. Содержание и итоги реализации приоритетного Национального проекта "Здоровье" Ростов-на-Дону. -2008 - 28 с.

111. Юл Д.Э., Кендэл М.Д. Теория статистики. М., Госстатиздат, 1960.

112. Юркин Ю.Ю. Разработка нормативов по труду для врачей ультразвуковой диагностики // Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья.-2000-№3-С.179-181.

113. Aasland O.G., Hagen Т.Р., Martinussen P.E. The 2002 hospital reform -physicians' views. Tidsskr Nor Laegeforen. 2007 Sep 6; 127(17): 2218-21. Norwegian. 17828313.

114. Abou-Auda H.S. Information-seeking behaviors and attitudes of physicians toward drug information centers in Saudi Arabia. Saudi Med J. 2008 Jan; 29(1): 107-15. 18176684.

115. Abu Mourad T., Shashaa S., Markaki A., Alegakis A., Lionis C., Philalithis A. An evaluation of patients' opinions of primary care physicians: the use of EUROPEP in Gaza Strip-Palestine. J Med Syst. 2007 Dec; 31(6): 497-503. 18041283.

116. Baker D.P., Salas E., King H., Battles J., Barach P. The role of teamwork in the professional education of physicians: current tatus and assessment recommendations. Jt Comm J Qual Patient Saf. 2005 Apr;.31(4):. 185-202. 15913126.

117. Ben-Arye E., Scharf M., Frenkel M. How should complementary practitioners and physicians communicate? Across-sectional study from Israel. J Am Board Fam Med. 2007 Nov-Dec;20(6):565-71. 17954864.

118. Bhor M., Mason H.L. Development and validation of a scale to assess attitudes of health care administrators toward the use of e-mail communication between patients and physicians. Res Social Adm Pharm. 2006 Dec;2(4):512-32. 17161809.

119. Buddeberg-Fischer B., Stamm M., Buddeberg C., Klaghofer R. Young physicians' view on factors that increase the attractiveness of general practice. Gesundheitswesen. 2008 Mar;70(3): 123-8. German. 18415919.

120. Gagnon M.P., Duplantie J., Fortin J.P., Jennett P., Scott R. A survey in Alberta and Quebec of the telehealth applications that physicians need. J Telemed Telecare. 2007;13(7):352-6. 17958937.

121. Jallinoja P., Absetz P., Kuronen R., Nissinen A., Talja M., Uutela A., Patja K. The dilemma of patient responsibility for lifestyle change: perceptions among primary care physicians and nurses. Scand J Prim Health Care. 2007 Dec;25(4):244-9. 17934984.

122. McKibbon K.A., Fridsma D.B., Crowley R.S. How primary care physicians' attitudes toward risk and uncertainty affect their use of electronic information resources. J Med Libr Assoc. 2007 Apr;95(2):138-46, e49-50. 17443246.

123. Napoli A.M., Jagoda A. Clinical policies: their history, future, medical legalimplications, and growing importance to physicians. J Emerg Med. 2007

124. Nov;33(4):425-32. Epub 2007 Jul 5. Review. 17976764.

125. Norrmen G., Svardsudd K., Andersson D.K. How primary health carephysicians make sick listing decisions: the impact of medical factors andfunctioning. BMC Fam Pract. 2008 Jan 21;9:3. 18208594

126. Pare G., Sicotte C., Jacques H. The effects of creating psychologicalownership on physicians' acceptance of clinical information systems. J Am

127. Med Inform Assoc. 2006 Mar-Apr; 13(2): 197-205. Epub 2005 Dec 15.16357351.

128. Pettersen B., Johnsen R. Physicians' experience with and attitudes to interaction between health care levels. Tidsskr Nor Laegeforen. 2007 Mar l;127(5):565-8. Norwegian. 17332807.

129. Rothstein W.G., Hannum S. Profession and gender in relationships between advanced practice nurses and physicians. J Prof Nurs. 2007 Jul-Aug;23 (4):23 5-40. 17675119.

130. Rowan M.S., Hogg W., Martin C., Vilis E. Family physicians' reactions to performance assessment feedback. Can Fam Physician. 2006 Dec;52(12): 1570-1. 17279238.206.207.208209210211212213214215216217218

131. Saliba M.L., Iarmarcovai G., Souville M., Viau A., Amaud S., Verger P. Physicians and occupational health: a qualitative study in south-eastern France. Rev Epidemiol Sante Publique. 2007 Oct;55(5):376-81. Epub 2007 Sep 4. French. 17766072.

132. Shields A.E., Lerman C. Anticipating clinical integration of pharmacogenetic treatment strategies for addiction: are primary care physicians ready? Clin Pharmacol Ther. 2008 Apr;83(4):635-9. Epub 2008 Mar 5. Review. 18323859.

133. Shpilko I. Russian-American health care: bridging the communication gap between physicians and patients. Patient Educ Couns. 2006 Dec;64(l-3):331-41. Epub 2006 Jul 21. Review. 16859861.

134. Stein-Parbury J., Liaschenko J. Understanding collaboration between nurses and physicians as knowledge at work. Am J Crit Care. 2007 Sep;16(5):470-7; quiz 478. 17724244.

135. Vanderbilt S.K., Wynia M.K., Gadon M., Alexander G.C. A qualitative study of physicians' engagement in reducing healthcare disparities. J Natl Med Assoc. 2007 Dec;99(12):1315-22. 18229768.

136. VanGeest J., Weiner S., Johnson T., Cummins D. Impact of managed care on physicians' decisions to manipulate reimbursement rules: an explanatory model. J Health Serv Res Policy. 2007 Jul;12(3):147-52. 17716417.

137. VanGeest J.B., Johnson T.P., Welch V.L. Methodologies for improving response rates in surveys of physicians: a systematic review. Eval Health Prof. 2007 Dec;30(4):303-21. Review. 17986667.

138. Videau Y., Ventelou B., Combes J.B., Verger P., Paraponaris A. The general practitioners in front of reforms: the reactions of the sample group of liberal physicians of the region PACA. Med Sci (Paris). 2007 May;23(5):538-44. French. 17502072.

139. Virtanen P., Oksanen T., Kivimki M., Virtanen M., Pentti J., Vahtera J. Work stress and health in primary health care physicians and hospital physicians. Occup Environ Med. 2008 May;65(5):364-6. Epub 2007 Nov 28. 18045846.

140. Von Voltmer E., Kieschke U., Spahn C. Work-related behavior and experience of physicians in the third to eighth year of their professional life. Z Psychosom Med Psychother. 2007;53(3):244-57. German. 17883932.

141. Vutyavanich T., Sreshthaputra R., Thitadilok W., Sukcharoen N. Quality of life and risk factors that affect the quality of life of Thai female physicians. J Med Assoc Thai. 2007 Nov;90(l l):2260-5. 18181304.

142. Wackerbarth S.B., Tarasenko Y.N., Curtis L.A., Joyce J.M., Haist S.A. Using decision tree models to depict primary care physicians CRC screening decision heuristics. J Gen Intern Med. 2007 0ct;22(10): 1467-9. Epub 2007 Aug 21. 17710501.

143. Whitehead C. The doctor dilemma in interprofessional education and care: how and why will physicians collaborate? Med Educ. 2007 0ct;41(10): 1010-6. 17908118.

144. Wilson A., Childs S. The effect of interventions to alter the consultation length of family physicians: a systematic review. Br J Gen Pract. 2006 Nov;56(532):876-82. Review. 17132356.

145. Wu R.C., Abrams H., Baker M., Rossos P.G. Implementation of a computerized physician order entry system of medications at the University Health Network—physicians' perspectives on the critical issues. Healthc Q. 2006;9(l):106-9. 16548441.

146. Zandbelt L.C., Smets E.M., Oort F J., Godfried M.H., de Haes H.C. Patient participation in the medical specialist encounter: does physicians' patient-centred communication matter? Patient Educ Couns. 2007 Mar;65(3):396-406. Epub 2006 Nov 7. 17085006.

Оглавление диссертации Ивенская, Татьяна Александровна :: 2009 :: Волгоград

Введение диссертации по теме "Социология медицины", Ивенская, Татьяна Александровна, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Ивенская, Татьяна Александровна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций