Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Семейный подход в лечении хеликобактериоза у детей с гастродуоденальной патологией в амбулаторных условиях
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.09
Оглавление диссертации Гюлумян, Офеля Николаевна :: 2008 :: Москва
Введение
Глава 1. - Обзор литературы
1.1 — Международная классификация гастритов
1.2. - Эпидемиологические исследования хеликобактериоза
1.3. — Пути передачи хеликобактериоза
1.4 - Влияние хеликобактериоза на разные органы и системы
1.5.-Патогенетические механизмы хеликобактериоза 1.6-общие механизмы патогенеза заболеваний, ассоциированных с хеликобактериозом и значение факторов местной защиты при Hp инфекции
Глава 2. - Общая клиническая характеристика наблюдаемых детей
Глава 3. - Объём и методы исследований
3.1 - Материалы и методы
3.2 — Первичная диагностика Н. pylori - инфекции
Глава 4. - Результаты собственных исследований.
4.1 Клинико- эндоскопические параллели гастродуоденальной патологии, ассоциированной с Hp-инфекцией у наблюдаемых детей
4.2.Результаты диагностики Hp - инфекции у наблюдаемых детей и их родственников.
Глава 5. Семейные схемы лечения хеликобактерной инфекции в амбулаторных условиях Заключение Выводы
Введение диссертации по теме "Педиатрия", Гюлумян, Офеля Николаевна, автореферат
Актуальность темы
Болезни органов пищеварения относятся к наиболее распространенным заболеваниям детского возраста, занимая по частоте второе место после болезней органов дыхания (5, 7). Заболевания ВОПТ: эзофагиты, гастриты, дуодениты, гастродуодениты, язвенная болезнь желудка и 12перстной кишки, занимают определённое место в структуре хронических заболеваний всего желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), количество которых составляет 140 на 1000 детского населения (3, 63).
Несмотря на все усилия, предпринимаемые в последние годы по раннему выявлению и своевременному лечению гастроэнтерологической патологии у детей, продолжает отмечаться её неуклонный рост. По данным Назарова Е.И. с соавт. (2006), частота заболеваний органов пищеварения только среди подростков от 15 до 18 лет с 1992 по 2002 гг. увеличилась в 1,7 раза. Хронизация и частое ре-цидивирование заболеваний ВОПТ приводит к снижению качества жизни ребёнка и оказывает существенное влияние на здоровье взрослого населения (76, Баранов А.А., Щербаков П.Л., 2002; Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., 2001; Шептулин А.А., Киприатис В.А., 2006; Ивашкин В.Т., 1999).
Заболевания ВОПТ являются одной из наиболее частых причин потери трудоспособности среди взрослого населения. Об этом свидетельствует частота обращения в поликлинику и высокая потребность госпитализации пациентов с хроническими заболеваниями пищеварительного тракта.
Среди многочисленных факторов возникновения хронических воспалительных заболеваний ВОПТ в настоящее время одно из основных мест занимает инфекционный (3).
Открытие микроорганизма Helicobacter Pylori коренным образом изменило взгляды учёных и практических врачей на проблему этиологии, патогенеза, диагностики и лечения заболеваний ВОПТ. В настоящее время не вызывает сомнения, что H.pylori у половины больных является возбудителем хронического гастрита и принимает важнейшее участие в патогенезе язвенной болезни, опухолей желудка (64, 121). Микроорганизм H.pylori обнаруживают более чем у 90 - 95% больных, страдающих язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК), у 70 - 85 % больных язвенной болезнью желудка (34, 87). У детей ассоциация гастродуоде-нальной патологии с инфекцией H.pylori по данным различных авторов колеблется при ЯБДК от 96 до 100% , при эрозивных поражениях слизистой оболочки желудка (СОЖ) и двенадцатиперстной кишки (СОДК) от 58 до 85% и при гастритах /гастродуоденитах без деструктивных изменений от 43 до 74% (77, 79, 80, 81, 87,88, 157). Вот почему проблема совершенствования ранней диагностики и адекватного лечения хронических заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта (ВОПТ) у детей приобретает не только медицинское, но и социальное значение (Щербаков П.Л., 1991; Римарчук Г.В., Щеплягина JI.A., 1996; Урсова Н.И., 2001; Цветкова Л.Н., 2006).
В современной гастроэнтерологии первостепенное значение приобретает высокоинформативная диагностика инфицирования Helicobacter Pylori детей и родителей с симптомами диспепсии и разработка приемлемых, с социально - экономической точки зрения, схем лечения в амбулаторных условиях.
Инфицирование Н. Pylori - инфекцией в большинстве случаев происходит в детском возрасте (49,118). Чаще всего инфицирование хеликобактериоза происходит между членами семьи орально -оральным путём или через предметы личной гигиены (1, 11, 29, 49). Как правило, все члены семьи бывают поражены одним и тем же штаммом микроба, хотя есть исследования, доказывающие, что в одной семье одновременно могут персистировать два и более штаммов Hp - микроба. (49).
В России уровень инфицированности детей Hp- инфекцией составляет 60 -70 %. В Москве у детей, проживающих в районах высокой антропогенной загрязнённости, распространённость хеликобактериоза составляет 69% (49).
Несмотря на многочисленные исследования, в том числе проведённые на кафедре пропедевтики детских болезней РГМУ (зав. Кафедрой д. м. н., профессор Филин В. А.), проблема эффективности диагностики хеликобактерной инфекции с учётом «семейного фактора», влияющего на эпидемиологию заболевания, остаётся актуальной и требует дальнейшего изучения.
Своевременное выявления заболеваний ВОПТ у детей, ассоциированных с Hp - инфекцией, процесс сложный, но необходимый, так как в современных социальных условиях персистирование данной инфекции приводит к хронизации заболеваний ВОПТ, и осложнений, особенно эрозивно - язвенного характера.
С другой стороны, в настоящее время существуют проблемы, связанные с эффективностью эрадикационных мероприятий, которые зависят как от адекватности подобранной антихеликобактерной терапии, так и от своевременной санации семейного очага инфекции. В последние годы появилось большое количество публикаций, посвящённых проблеме резистентности микроорганизма H.pylori к антибактериальным препаратам, чем и связана недостаточная эффективность эрадикации хеликобактерной инфекции. Помимо этого, предлагаемые схемы лечения нередко вызывают ряд побочных нежелательных явлений для детского организма, которые приводят к прерыванию антихеликобактерной терапии. Кроме, того, есть дети, у которых имеет место различные сопутствующие аллергические заболевания: бронхиальная астма, атопический дерматит, поллиноз, при которых назначение антибиотиков крайне нежелательно.
В связи с этим, особенно актуален поиск новых схем лечения данной патологии, с применением традиционных препаратов природного происхождения. В настоящее время имеются единичные работы, посвященные этой проблеме (37).
Особое место в структуре оказания медицинской помощи этой категории больных отводится поликлинической сети здравоохранения, которая является первым и наиболее адаптированным этапом в обследовании и качественном лечении детей и их родственников. Только в амбулаторных условиях, возможно, наладить эффективные реабилитационные мероприятия и полноценное наблюдение, которые имеют большое значение, как социальных, так и с экономических позиций. Всё вышеизложенное определяет актуальность проводимых исследований и их значимость для практического здравоохранения, целью которых является: Цель работы
Оценить эффективность различных схем лечения семейного хеликобактериоза у детей с гастродуоденальной патологией в амбулаторных условиях.
Для решения цели исследования нами были поставлены следующие задачи:
1.Провести клинико-инструментальные параллели течения гастродуоденальной патологии, ассоциированной с Hp у детей в амбулаторных условиях;
2. Определить частоту инфицированности ближайших родственников наблюдаемых детей;
3.Оценить информативные возможности различных методов диагностики хеликобактериоза в амбулаторных условиях; 4. Изучить эффективность различных схем эрадикационной терапии, в том числе с использованием препаратов природного происхождения с учётом семейной эпидемиологии хеликобактерной инфекции.
Научная новизна
В работе впервые в педиатрической практике предпринята попытка в амбулаторных условиях оценить частоту хеликобактериоза у родственников детей с гастродуоденальной патологией, ассоциированной с Hp, что дало возможность обосновать необходимость проведения одномоментной эрадикационной терапии с учётом семейного очага инфекции. Проведенный сравнительный анализ диагностических возможностей различных методов определения H.pylori в амбулаторных условиях показал наибольшую доступность и достоверность быстрого уре-азного Хелпил-теста и дыхательного Хелик -теста по сравнению с иммунологическими методами диагностики, результаты которых коррелировали с выявленными у детей эндоскопическими косвенными признаками хеликобактерной инфекции (р<0,005).
Анализ результатов лечения заболеваний ВОПТ, ассоциированных с Н.ру1ои-инфекцией у детей и их родственников с использованием препаратов природного происхождения (Гастрикумель, Дуодено-хель, Нукс вомика-Гомаккорд дали возможность не только оценить их эффективность, но и рекомендовать в качестве альтернативных эра-дикационных схем.
Полученные данные позволили предложить доступные в амбулаторных условиях этапы диспансерного наблюдения за детьми с инфекцией H.pylori с позиции семейного подхода, которые способствовали достижению более полной эрадикации, предупреждению реинфицирования и снижению нежелательных эффектов от проводимой терапии.
Практическая значимость
В результате исследования получены убедительные данные, доказывающие необходимость и целесообразность проведения в амбулаторных условиях всего комплекса диагностических и лечебных мероприятий, направленных на выявление хеликобактерной инфекции как у детей с гастродуоденальной патологией, особенно имеющих косвенные эндоскопические признаки инфекции, так и у их ближайших родственников.
При выявлении Н. pylori -инфекции у детей и родственников показано одномоментное лечение всех инфицированных, что позволяет повысить эффективность от эрадикации и снизить процент реинфицирования.
В назначении схем антихеликобактерной терапии, в том числе с привлечением альтернативных методов, необходимо руководствоваться данными генеалогического анамнеза, клинической картиной заболевания, глубиной поражения СОЖ и СОДК, сопутствующей патологией и антибиотиковым анамнезом каждого инфицированного.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Алгоритм обследования в амбулаторных условиях детей и их родственников с патологией ВОПТ на инфицированность Н. pylori неинвазивными и инвазивными методами.
2. Семейные схемы эрадикации хеликобактерной инфекции с применением альтернативных способов лечения.
Заключение диссертационного исследования на тему "Семейный подход в лечении хеликобактериоза у детей с гастродуоденальной патологией в амбулаторных условиях"
выводы
1.Гастодуоденальная патология, ассоциированная с H.pylori-инфекцией, по данным, полученным нами на первом этапе оказания медицинской помощи, встречается у детей всех возрастных групп (с 4 до 18 лет) с наибольшей частотой в подростковом периоде (52%) при соотношении мальчиков и девочек 5:1.
2.Поликлинические условия наблюдения за детьми с гастродуоденальной патологией дали возможность своевременно и полноценно изучить распространение хеликобактерной инфекции среди детей и их ближайших родственников, что позволило установить семейный характер инфицирования в 88 из 115 семей (76,5%).
3.Наиболее доступными и информативными методами диагностики Н.ру1оп-ш\§екцш в амбулаторных условиях являются Хелпил-тест и Хелик-тест.
4.Эффективными схемами эрадикации оказались семидневный комбинированный курс ОФМ (86,7% дети / 82% родственники) и схема комплексной гомеопатии - ГДН (90% дети / 86,2% родственники). Комбинированный курс, включающий ОФМ и комплексную гомеопатию (ГД) оказал эрадикационный эффект у 86,7% детей и 82% родственников, что можно оценить как высокий результат. Увеличение эффективности лечения в амбулаторных условиях совпадала с проводимой одномоментно всем инфицированным членам семьи терапией (р<0,005).
5.Разработанные и применённые комбинированные схемы лечения гастродуоденальной патологии, ассоциированной H.pylori-инфекцией, по своей эффективности не уступают общепринятым схемам (Гастрикумель, Дуоденохель, Нукс вомика-Гомакорд в сочетании с известными препаратами для проведения эрадикации H.pylori - 90% детей и 86,2% родственники, схема Гастрикумель, Дуоденохель - 86,7% дети / 82,6% родственники), при среднем показателе эффективности 86% (р<0,005), являются доступными и безопасными. б.Одномоментное проведение лечебных мероприятий всем инфицированным членам семьи с гастродуоденальной патологий, ассоциированной с Я./^/оп'-инфекцией, позволяет снизить процесс реинфицирова-ния, о чём свидетельствуют результаты частоты рецидивирования заболеваний у наблюдаемых детей при диспансерном их наблюдении.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Наличие у детей с гастродуоденальной патологией ассоциации с H.pylori является показанием для обследования всех членов семьи для установления носительства ими данного возбудителя.
2. Для предупреждения реинфицирования детей после курса патогенетической терапии и снижения частоты рецидивирования гастродуоденальной патологии, ассоциированной H.pylori, показана одномоментная эрадикационная терапия всем инфицированным членам семьи с её контролем через 6-8 недель.
3. Основываясь на результатах эффективности схем лечения, комбинирующих традиционные и гомеопатические препараты при хеликобактерной инфекции, рекомендовано их использование в лечении данной патологии как у детей, так и у их родственников.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Гюлумян, Офеля Николаевна
1. Бельмер С. И. И Хавкин А. И. Гастроэнтерология детского возраста 2 том (практическое руководство по детским болезням, под общей редакцией В. Ф. Коколиной и А. Г. Румянцева). П. JI. Щербаков. Стр. 124 132.
2. Бельмер С. И. И Хавкин А. И. Гастроэнтерология детского возраста 2 том (практическое руководство по детским болезням, под общей редакцией В. Ф. Коколиной и А. Г. Румянцева). П. JL Щербаков. Стр. 133-138.
3. А. А. Корсунский, П. JI. Щербаков, В. А. Исаков. Хеликобактериоз и болезни органов пищеварения у детей, Москва 2002г. стр. 6-13.
4. Аруин JT. И. Новая классификация гастрита. Российский журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии. 1997. Т. VI -VII №3 стр. 187, 462.
5. Хавкин А. И., Бельмер С. В., Филин В. А., Щербаков П. Л., Приворотский В. Ф., А. С. Эйберман, Н. С. Рочкова, Н. С. Жихарева. Рекомендации по обследованию и лечению детей с синдромом диспепсии. Москва 2003г. стр.3.
6. В. И. Исаков, И. В. Домарадский, Хеликобактериоз М. 2003г. стр.79.
7. Аруин JI. И. Апоптоз в механизме поражений желудка, обусловленных Helicobacter pylori. В сб. «Helicobacter pylori: революция в гастроэнтерологии». Ред. Акад. РАМН В. Т. Ивашкина, проф. Ф. Мегро, Т. Л. Лапиной М. 1999 -Стр.54 - 62
8. Баранов А. А., Климанская Е. В., Римарчук Г. В. Детская гастроэнтерология, 2002г. стр.209-232.
9. А. И. Хавкин, Н. С. Жихарева, Н. В. Дроздовская. Медикаментозная терапия язвенной болезни у детей. Симпозиум, журнал Лечащий врач,2005г. №1, стр.27 -28.
10. Ю. В. Белоусов. Педиатрическая гастроэнтерология. Новейший справочник, Москва 2006г. стр. 325.
11. Ивашкин В. Т. Эрадикация инфекции Н. Pylori и ремиссия язвенной болезни: однозначны ли эти состояния?. В сбор. «Helicobacter pylori: революция в гастроэнтерологии». Ред. Акад. РАМН В. Т. Ивашкина, проф. Ф. Мегро, Т. Л. Лапиной М. 1999 -Стр. 81 -88.
12. Под редакцией академика Таболина В. А. Кислотозависимые состояния у детей. Секция детской гастроэнтерологии Российской Гастроэнтерологической Ассоциации, М. 1999г. стр.92-95.
13. Грацианская А. Н., Татаринов П. А., Сёмин С. Г. , Щербаков П. JI. Ж. «Инфекция Н. Pylori: эффективность и переносимость эрадикационных схем у детей». Фарматека №9 2002г., стр. 74 -76.)
14. А. И. Хавкин, Н. С. Жихарёва, Н. С. Рачкова. Современные принципы терапии язвенной болезни. Стр.32.журнал Лечащий врач №2 2005г.
15. Корниенко Е. А. Клиника, диагностика и лечение гастродуоденальной патологии, ассоциированных с инфекцией Helicobacter pylori у детей. Автореферат дисс. Докт. СПб 1999г. 33стр.
16. Корниенко Е. А., Милейко В. Е., Самокиш В. А., Нажиганов О. Н. Неинвазивные методы диагностики инфекции, вызванной Helicobacter pylori. Педиатрия. Стр. 1999 №1. стр. 37 -47.
17. Ю. В. Белоусов. Педиатрическая гастроэнтерология. Новейший справочник, Москва 2006г. стр. 323 325.
18. Баранов А. А., Климанская Е. В., Римарчук Г. В. Детская гастроэнтерология, 2002г. стр.300-302.
19. Особенности патологии верхних отделов ЖКТ у юношей призывного возраста. Е. И. Жданова, М. В. Савелькаева, Н. С. Кравицкая. Материалы 13 конгресса детских гастроэнтерологов России. Стр.17. 2006г.
20. Пасечников В. Д. и др. Оро оральный путь распространения Helicobacter pylori: выделение бактерий из дентальных бляшек у супругов, родителей и их детей. Российский журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии. 1997г. Т. 7. №5, стр.
21. А. А. Корсунский, П. JI. Щербаков, В. А. Исаков. Хеликобактериоз и болезни органов пищеварения у детей, Москва 2002г. стр. 33 37.
22. И. В. Маев, А. А. Самсонов. Современные стандарты лечения кислотозависимых заболеваний, ассоциированных с Н. pylori. Приложение к журналу Consilium medicinum. Гастроэнтерология, №1 2006г. стр.5 7.
23. В. И. Исаков, И. В. Домарадский. Действительно ли хеликобактерная инфекция является антропонозом? Эпидемиология и инфекционные болезни 1999г. (5) стр. 52-5
24. Ивашкин В. Т., А. А. Шептулин, Е. К. Баранская, Т. Л. Лапина, Д. Р. Хакимова. Рекомендации по диагностике и лечению язвенной болезни. Москва 2006г. Стр. 22 24.
25. Щербаков П. Л., Эпидемиология инфекции Н. Pylori. В сборнике «Helicobacter pylori: революция в гастроэнтерологии». Ред. Акад. РАМН Ивашкин В. Т., проф. Мегро Ф., Т. Л. Лапиной. М. 1999. стр. -14-21.
26. Щербаков П. Л., Цветкова Л. Н., с соавт. Лечение хеликобактериоза у детей. Лекции для врачей. Том 3. гастроэнтерология. М. 2003. стр.87 -101.
27. Рура Е. А., Автореферат диссертации на соискании учёной степени кан. Мед. Наук 2006г., стр. 5.
28. Под редакцией Бельмера С. И. И Хавкина А. И. Гастроэнтерология детского возраста. 2 том (практическоеруководство по детским болезням, под общей редакцией В. Ф Коколиной и А. Г. Румянцева). П. J1. Щербаков. Стр. 141 147.
29. Тринус Ф.П. Фармако терапевтический справочник изд. 1988г. стр.358.
30. Фитотерапия (траволечение). Лекарственные травы. Стр.1 из 2.
31. В. И. Исаков, И. В. Домарадский, Хеликобактериоз М. 2003г. Стр.79-92.
32. А. А. Корсунский. Профилактическая и превентивная гастроэнтерология детского возраста как один из путей снижения заболеваемости детей и взрослых, стр. 52 -60.
33. Самсыгина Г. А., Бородина Т. М., Левшин И. Б. Иммуномодулирующее действие рулида на функции фагоцитов периферической крови. Информационное письмо для врачей -педиатров. Москва -1998.- стр. 12-14.
34. И. В. Маев, Е. С. Вьючнова. Диагностика и лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Учебное пособие. Москва 2003г. стр.83.
35. С. Ю. Терещенко, Э, В, Каспаров, Т, В, Афанасьева. Внегастральные проявления инфекции Helicobacter pylori у детей: гипотезы или реальность?),журнал Педиатрия №6 2004г. стр. 63 -67.
36. И. В. Маев, Е. С. Вьючнова. Диагностика и лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Учебное пособие. Москва. 2003г. стр. 14-18.
37. С. Ю. Терещенко, Э, В, Каспаров, Т, В, Афанасьева. Внегастральные проявления инфекции Helicobacter pylori у детей: гипотезы или реальность?),журнал Педиатрия №6 2004г. стр. 63 -67.
38. И. В. Маев, Е. С. Вьючнова. Диагностика и лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Учебное пособие. Москва. 2003г. стр. 14-18.
39. Под редакцией академика Таболина В. А. Кислотозависимые состояния у детей. Секция детской гастроэнтерологии Российской Гастроэнтерологической Ассоциации, М. 1999г. стр. 75 78.
40. Выхристюк О. Ф., Щербаков П. JL, Самсыгина Г. А. и др. эпидемиологический взрыв у детей из социально неблагополучных семей, воспитывающиеся в условиях изолята. Матер. 6 конф. «актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей». М. 1999, стр.92
41. А. А. Корсунский, П. JI. Щербаков, В. А. Исаков. Хеликобактериоз и болезни органов пищеварения у детей, Москва 2002г. стр. 126-134.
42. А. А. Корсунский, П. JI. Щербаков, В. А. Исаков. Хеликобактериоз и болезни органов пищеварения у детей, Москва 2002г. стр. 105-119
43. В. И. Исаков, И. В. Домарадский, Хеликобактериоз М. 2003г.стр. 363-372.
44. В. И. Исаков, И. В. Домарадский, Хеликобактериоз М. 2003г. стр. 6- 15.
45. Баранов А. А., Климанская Е. В., Римарчук Г. В. Детская гастроэнтерология, 2002г. стр.210-212.
46. PJIC -доктор (Регистр лекарственных средств России). Ежегодный сборник, выпуск 6. Москва 2003г., стр. 315.
47. В. И. Исаков, И. В. Домарадский, Хеликобактериоз М. 2003г. стр.255-263.
48. Ильенко JI. И., Сергиенко В. И., Гомотоксикология как вариант эффективной терапии // Международная конференция «Применение гомеопатии в современной медицине»: тез. Доклад Москва, 1996г. стр. 48- 49.
49. Подростковая гастроэнтерология. Р. М. Филимонов, Москва 1990г. стр. 35.
50. Аруин Л. И. Новая классификация гастрита. Российский журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии. 1997. Т. VI — VII №3 стр. 187,462.
51. Щербаков П. Л., Русс. Мед. Журнал. -2003, Т.11№3-стр107 -112.
52. PJIC -доктор (Регистр лекарственных средств России). Ежегодный сборник, выпуск 6. Москва 2003г., стр. 378.
53. Буглак Н. П., Костюкова Е. А., Мошко Ю. А., Оценка использования антигомотоксического препарата Mucosa compositum у больных с язвенной болезнью гастродуоденальной зоны. // Биологическая терапия. 2003г. №1, стр. 39- 41.,
54. Киселёва Т. Л., Агеева Т. К., Цветаева Е. В. Гомеопатические лекарственные средства, разрешённые к медицинскому применению на территории Российской Федерации. АЗОТ «Велес». М. 2005. -538стр,
55. Мойсеенко В. А. Хронические гастриты и дуодениты проблема лечения, перспективы использования антигомотоксической терапии. //Биологическая терапия. 2003. №1, стр. 24 - 27.,
56. Мойсеенко В. A. Mucosa compositum в лечении эрозивного первичного хронического гастродуоденита. // Биологическая терапия. — 2000. №4, стр. 21-24
57. Ильенко Л. И., Мухина Ю. Г., Рура, Калинцева В. А. «Новый взгляд на лечение заболеваний гастродуоденальной зоны у детей» в сборнике научных трудов «Актуальные вопросы традиционных методов диагностики и лечения». С. Петербург 2002г. стр. 26.
58. Ильенко Л. И. Проблема нарушений адаптации в единой системе мать-новорожденный и их коррекция. Дисс. На соискание степени д. М. н. Москва, 1997, стр. 237.
59. Краснов А. Б. Центральная гемодинамика, микроциркуляция и реологические свойства крови при эрозиях и язвах гастодуоденальной зоны у детей. Дисс. На соискание степени к. М. н. Иваново, 2001. стр. 179.
60. Deltenre М., de Koster Е. How come I've got it? (A review of Helicobacter pylori transmission). Eur. J. Gastroenterol Hehatol. 2000 V. 12.№5 P. 479 p. 182.
61. Щербаков П. Л. Вопросы педиатрической гастроэнтерологии. Русский медицинский журнал. Детская гастроэнтерология и нутрициология. -2003. Т. 11 №3 (175). Стр. 107-112.
62. Цветкова Л. Н., Нечаева Л. В., Салмова В. С., Гуреев А. Н., Цветков П. М., Достижения и перспективы лечения заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта, ассоциированных с Helicobacter Pylori. Детская гастроэнтерология., М., 2006, №5, стр. 2-6.
63. Волков А. И., Усанова Е. П. Региональные особенности, эпидемиология и пути снижения гастроэнтерологических заболеваний у детей. Российский педиатрический журнал, 2000, №2, стр. 60-63.
64. Ермолаев Д. О., Ермолаева Г. П. Анализ заболеваемости детей болезнями органов пищеварения в Астраханской области. \\ Детская гастроэнтерология: настоящее и будущее. -М. -2002, стр. 98 -99.
65. Цветкова JL Н. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки у детей взгляд с позиции 30 - летнего изучения проблемы. Вопросы детской диетологии, М., 2004, Т.2, №2, стр. 34-36.
66. Щербаков П. Л. Лечение инфекции Helicobacter pylori у детей // Фарматека. М. №1 (116), 2006., стр. 50 -54.
67. Урсова Н. И. Современное лечение ассоциированной с HP язвенной болезни у детей \\ Русский медицинский журнал, 2005, Т. 6, -№12 (103), стр. 343-349.
68. Корсунский А. А. Инфекция Helicobacter pylori у детей. \\ РЖГТК. -1999г. №4, стр. 76-87.
69. Волков А. И., Усанова Е. П. Региональные особенности, эпидемиология и пути снижения гастроэнтерологической заболеваемости у детей. \\ Российский педиатрический журнал, 2000. №2, стр. 60-63.
70. Библиотека природы, чилибуха (рвотный орех) Strychnos nux-vomica L. Интернет магазин Библиотека. Стр.1 из 1.
71. Энциклопедия лекарств. Российский лекарственный регистр. №12, 2005г. Москва, стр.786.
72. Харкевич Д. А. Фармакология, Москва, изд. Медицина 1980г. стр.400-406
73. Электронные книги \ Медицина \ Гомеопатическая клиническая фармакология, стр. 16-17.
74. Полипов Я. В., Кашин С.В., Груздева Т.Н. и др. Обнаружение инфекции Helicobacter pylori у пациентов с предопухолевой патологией, раком желудка и раком внежелудочной локализации // Диагностика и лечение заболеваний М.- 1999.- с. 37-38.
75. Ashorn M., Ruuska Т., Karikoski R., Miettinen A., Maki M. Helicobacter pylori gastritis in dyspeptic children: a long-term follow-upafter treatment with colloidal bismuth subcitrate and tinidazol. Scand J Gastroenterol 1994. - 29: 203-208.
76. Bateston M.C. Treatment of Helicobacter pylori infection. Quadruple treatment may be solution. // BMJ. -200. -V.320. -№7248. -P. 1541.
77. Leodolter A., Wolle K., Malfertheiner P. Current Standards in the diagnosis of Helicobacter pylori infection. Dig. Diseases, 2001 v 19, page 116-122.
78. Patricia Dominici., Stefano Belentani., Anna Rita Di Biase., Gioconda Saccoccio., Flora Masutti., Laura Viola et all. Familial clustering of Helicobacter pylori infection: population based study. BMJ. 1993: 537541 (august).
79. Alastair G. Sutcliffe. Prescribing medicines for children. BMJ 1999: 319: 70-71 (July)/
80. Poddar U., Thapa B.R. Helicobacter Pylori infection in children. // Indian Pediatr. -2000. -V. 37. -№3. -P. 275-283.
81. Rothenbacher D., Inceoglu J., Bode G., Brenner H. Acquisition of Helicobacter pylori infection in a high-risk population occurs within the first 2 years of life. //J. Pediatr. -2000. -V136. №6. -P. 744-748.
82. Cohen M.C., Rua R., Balcarce N., Donatone J drat R. Assessment of the Sydney System in Helicobacter pylori-associated gastritis in children. // Acta Gastroenterol Latinoam. -2000. V.3. -№1. -P. 35
83. Chen M.N., Lien C.H., Yang W, Wu C.L. Helicobacter pylori infection in recurrent abdominal pain in children-a prospective study. Acta Paediatr Taiwan-2001.-42(5):278
84. JonesN. L., Sherman P. M.,Helicobacter pylori infection in children. //Curr Opin Pediatr. 1998 Feb. - Vol. 10, P. 19 - 23.
85. Gasbarrini A., Massari M., Sericchio M. et al. Helicobacter pylori and primary headache. // Gastroenterol Int. -1997. -Vol.10 (suppl 1). -p. 18-19;
86. Miehlke S., Graham D. Y., FiguraN. Serologic detection of Helicobacter pylori Infection with cagA-positive strains in duodenal ulcer, gastric cancer, and asymptomatic gastritis. // J Gastroenterol. 1998. - Vol.33, Suppl 10.-H.-18-21.
87. Figura N., Guarino E., Gragnoli A. Et al. H.pylori infection and thyroid diseases. // Gut. -1996. -Vol.39(suppl 2). -p. A93).
88. Stone M.A., Taub N., Barnett D.B., Mayberry J.F. Increased risk of infection with Helicobacter pylori in spouses of infected subjects: observations in a general population sample from UK. //Hepatogastroenterology. -2000. -V.47. -№32. -P. 433-436.;.
89. Reinauer S., Megahed M., Goerz G. Schonlein-Henoch purpura associated with gastric Helicobacter pylori infection. // J Am Acad Dermatol. -1995. -Vol.33, -p.876-879.;
90. Machet L., Vaillant L., Machet M.C. et al. Schonlein-Henoch purpura associated with gastric Helicobacter pylori infection. // Dermatology. -1997. -Vol.194, -p.86.)
91. Isakov VA, Govorun VM, Guschin AE, et all. Accuracy of Helicobacter pylori Stool Antigen Enzyme Immunoassay (YhSA) in Monitoring H. pylori Eradication in Duodenal Ulcer Patients. Gut 2000: (Supple 1):A118.
92. Rothenbacher D., Inceoglu J., Bode G., Brenner H. Acquisition of Helicobacter pylori infection in a high-risk population occurs within the first2 years of life. // J. Pediatr. -2000. -V136. №6. -P. 744-748.
93. Rowland M. Transmission of Helicobacter pylori: is it all child's play? //Lancet. -2000.-V.355. -№9201.-P. 332-333.
94. Chen M. H., Haruma K., Kamada Т., Mihara M., Komoto K., Yoshihara M., Sumii K., Kajiyama G., Factors that affect results of the 13C urea breath test in Japanese patients/. Helicobacter. 2000 V. 5 №2, P. 98- 103.
95. She F. F., Su D. H., Lin J. Y. et al. Virulence and potential patogenisity of coccoid Helicobacter pylori induced by antibiotics. \\ World J Gastroenterol. 2001. -Vol 7 (2). P. 254 - 258.
96. Salomon H. Uber das spirilliam des Sangetiermagens und sein verhaiten zu den Belegzellen //Zbl. Bact. -1896. -Bd. 19. -S. 433-42.
97. Rudi J., Kuck D., Strand S., et all. Involvement of the CD95 (APO-l\Fas) receptor and ligand system in Helicobacter pylori- induced gastric epithelial apoptosis. J. Clin Invest 1998: 102(8): 1506-4.
98. Shamaly H., Berkowitz D., Rosental E., Naveh Y. Efficacy of bismuth-based triple therapy in children with abdominal pain and Helicobacter pylori gastritis. // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. -2000. -V.30. -№2. -P. 198-200.
99. Malfertheiner P., Megraud F., O'Morain C., Hungin A. P., Jones R, Aon R, et all. Current consepts in the management of Helicobacter pylori infection- the Maastricht 2 -2000 Consensus Report. Aliment Pharmacol Ther. 2002: 16(2): 167-80
100. Malfertheiner P., Megraud F., O'Morain C., Hungin A. P., Jones R, Aon R, et all. Current consepts in the management of Helicobacter pylori infection- the Maastricht 2 -2000 Consensus Report. Aliment Pharmacol Ther. 2002: 16(2): 167-80
101. Rowland M. Transmission of Helicobacter pylori: is it all child's play? //Lancet. -2000. -V.355. -№9201. -P. 332-333.
102. Poddar U., Thapa B.R. Helicobacter Pylori infection in children. // Indian Pediatr. -2000. -V. 37. -№3. -P. 275-283.
103. Franceschi F., Sepulveda A. R., Gasbarrini A., Gasbarrini G., Graham D. Y., Genta R. M. Cross- reactivity between anti-CagA antibodies and vascular antigens. Europen Helicobacter Study Group Workshop 2001.- A 13\15.
104. Elistur Y. Helicobacter pylori infection, cagA Status, and Duodenal Ulcer Disease in Children. J Infect Dis. 2000. V. 182. №3. p. 1007 -1008.
105. Forman D., Goodman K. J., The epidemiology of stomach cancer: correlating the past with the present. Socioeconomic influences in early life can influence mortality in adult life Comment on: BMJ. 2000. V.320 №721, P. 1705-6,1682-1683.
106. Cohen MC, Cueto Rua E, Balcarca N, Donatone J, Drut R. Assessment of the Sydney System in Helicobacter pylori-associated gastritis in children. Acta Gastroenterol Latinoam -2000. -30(l):35-40.
107. Brenner, H., Bode G. et al. Does maternal smoking hinder mother-child transmission of Helicobacter pylori infection? //Epidemiology. -200. -V. 11. -№1.-P. 77.
108. Gold B.D., Colletti R.B., Abbott M. et al. Helicobacter pylori infection in children: recommendations for diagnosis and treatment. -J. Pediatr. Gastroenter. Nutr., -2000. -v.31.-p.490-497.
109. J. Clin Microbiol 2001. -39(4): 1348 - 52.
110. Goodman K. J., Correa P. Transmission of Helicobacter pylori among siblings// Lanset. -2000. V. 355.- № 9201. P. 358-62. Comment in: Lancet-2000.-V.355. -№9201 -P. 332-333.
111. Janas В., Orkisz S. M.,Bartel H., Czkwianianc E., Planeta Malecka I., Suski S. Proliferative activity of gastric epithelial cells in Helicobacterpylori infected children. \\ Folia Histochem Cytobiol. -2000. V.38. №2. p. 91 -96.
112. Corvaglia L., Bontems P., Devaster J. M., Heimann P., Glupczynski Y., Keppens E., Cadranel S. Accuracy of serology and 13C-urea breath test for detection of Helicobacter pylori in children. Aliment. Pharmacol. Ther.1999 -V13 №11 p 1523 1530.
113. Deslandres С. 13C urea breath testing to diagnose Helicobacter pylori infection in children. Indian J. Med. Res. 1999. V. I 10. P. 86 - 90.
114. Klein P.D., Graham D.Y., Gaillour A.et al. Water source as risk factor for Helicobacter pylori infection in Peruvian children. Gastrointestinal Physiology Worning Group. Lanset 1991, V. 337, P. 1 503-1506
115. Vedhuisen van Zanten S.S.O. Do socio-economic status , marital status and occupation influence the prevalence of Helicobacter pylori infection?// Aliment. Pharmacol. Iher., 1995, V9 (suppl.2), P. 41-44.)
116. Chan K.L., Tam P.K., Saing I J. long term follow- up of childhood duodenal ulcer. J. Pediatr. Surg. 1997, V.32, P. 1609-1611
117. Kartia M., tsuda M., Nakasava T. Essential role of urease in vitro and in vivo.Helicobacter pylori colonization using a wild-type and isogenic urease mutont strain. J.Clin. Gasroenterol. 1995, V.21 (suppl.1), P.160, P.
118. Sozzi M., valentine M., Figura N. De Padi P. Et al. Atrophic gastric and international metaplasia in helicobacter pylori infection: the role of Cag A status. Am J. Gastroenterol 1998, V.93, P. 375-379.
119. Thomas J.E., Austin S., Dale A. Et al. Protection by human milk Ig A again helicobacter pylori infection in infancy.// lancet. 1993., Jul. 10; 349 (8863). P.121.
120. Bizzozero G. Ueber schlauchformigen drusen des magendarmkanals und die bezinhungen ihrers epitels zu dem oberflashenepithel der schleimhaut.// Arch F. Mirk.Anayo.-1993.-Bd.42/-P.82.
121. Semero N., Montemuzzo P., Peccoli C.et al.Effect of Helicobacter pylori lipopolisaccharide (LPS) and LPS derivatives on the production of tissue factor and plasminagen-activator inhibitor type = 2 by human blood mononuclear cells.
122. Porwollik S., O'Toole P. W. Molecular characterization of a flagella export locus of Helocobacter pylori.//Gut. -1998. V.43.- suppl.2. - P. 3339.
123. Blaster M.J. Helicobacter pylori and pathogenesis of gastroduodenal inflammation. // J.infect Dis.-1990-V. 161.-P.626-633.
124. Klein P.D., Graham D.Y., Gaillour A.et al. Water source as risk factor for Helicobacter pylori infection in Peruvian children. Gastrointestinal Physiology Worning Group. Lanset 1991, V. 337, P. 1503-1506.
125. Demling L. Campylobaster-88. //Fortscht .Med., 1988, 106, №33, P.655-656.
126. Glupezvnski Y., Megraund F., Anderson L.P. Et al Antibiotic susceptibility of Helicobacter pylori in Europe in 1998. Results of the third multicentere study. J. Gut Sept. 1999. Suppl. №3. V.45. P.105. (abstract).
127. Bertoni F., carraniga G., Bosshard G. et al. Immunoglobulin heavy chain diversity genes rearrangement pattern indicates that Malt.type gastric lymphhome В cells have undergone an antigen selection process. //Br. J.Haematol.-1997-V.97-P.830-836.
128. Breuer Т., Sudhop Т., Hoch J. Et al. Prevalence of a risk factors for Helicobacter pylori infection in the western port of Germany. Ev. //J. Gastro Hepatol 1996.-V. 8- P.47-52.)
129. Craham D.Y., Klein P.D., Opecun A.R. Effect of age on the frequency of active Campylobacter pylori infection diagnosed the 113 (urea breath test in normal subject and patients with peptic ulcer disease. Infect.dis., 1988;157, 777-780.
130. Esk M., Schmanber В., Hass K., et al. Malt-type lymphoma of the stomach is associated with Helocobacter pylori straius expressing the Cag A protein. Gastroenterology 1997.V112.P.1482-1486.