Автореферат и диссертация по медицине (14.00.40) на тему:Роль фитотерапии в комплексном лечении и профилактике мочекаменной болезни

На правах рукописи

ХАЙДЕРМУХСЕН ии>лиВ2221

голь Фйтетсглшш в комплексном лечении

И МЕТАФИЛАКТИКЕ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на сонскгмие ученой степени грпдгдага медсцопских тук

14 00 40 -уролопт

МОС1СВЛ 2007

003062221

Работа выполнена иа кафедре урология и оперативной нефрологии неднц'Ч'ского факультета Российского унгйерсигета дружбы народоз

Научный руководитель:

до;сгор медчцчнеких паук, грофессор доктор медицинских и луг, профессор

В II Автошин С В Орлова

Официальные опроге'ггы*

доктор медицинских наук, грофессор доктор медицинских наук, профессор

В В Борисов Н Ф Сер| иенго

Ведущая оргагч'ззция:

Российская медицинская акаде^ич последипломпого обраюрании

Защип сое!оится « 27» марта 2007 г ч « 11 » часов на заседании Диссертационно! о сочетэ Д 212 203 01 в Российском университете дружбы народов по адресу 1 17333, г Москва, ул Фатеевой, д 6

С диссертацией можно ознакомиться в Научной библиотеке Российскою университета дружбы народов (117198,1 Москва, ул Миклу\о-М жлая, д 6}

Ученый секретарь

Дясс-ртациоиного совета

доктор медицинских на>к, профессор

И М Ордичнц

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Мочекаменная болезнь является в настоящее рремя одним из наиболее частых заболеваьии мочсш 1дел;гге.п1 чой системы В России, по последним данным НИИ Урологи" М'З РФ, мочскаменнчч болезнь (МКБ) в структуре урологической заболеваемости занимает наивысший урогень — от 28,3 до 33,9% (Лопаткин Н А, Дзергно,", Н К, 2003)

В Соединенных Штатах распространенность мочекаменной болезни была оценена в 13% для взрослых мужччн и 7 % для взтхюлых г.енщин В ю же самое ерем? расходы на обе зедовалие, лечение и профилактику згболеваний состарили 1,3/ лрд дол в 1994 И 2,1 ярд дол - 20Щ г (Lotan Y, Pearls М S, 2005) По данным разных авторов, больные >ролитиазом составляют 35-45% урологических пациентов и от 3 до 9 % всего насетения, при этом отмечается тенденция к дальнейшему росту заболеваемости Рецидив МКБ после оперативного леченич может достшать 60-70% Биохимические и физико-химические исследования нозчолили значительно углубить представления об этиопатогелезе литиаза Многими и ссл едо в зте чг м н установлена метабоштнческая эффективность большинства медикаменте ¡пых среде ib, направленных на коррекцию нарушений обмена веществ при МКБ Но по-прежнему не всегда удается предотвратить процесс камнеобразования (Тлр.'сенко Б В, 1991, Г1 ьмель ЮЛ, 1995) Значшельные проблемы встречаются и при литокинетической терапии, осложняющейся частыми почечными коликами, обострениями мочсчпй инфекции, чго причодрг к а гак;;« остро! о пиелонефрита

В нас годнее время широкое применение нашли современные методы лечения, диагностик!', а также профилактики и метлфилахтики мочекол-сьнои болезни Внедрение в медицин п мрл'сп<ку дистанционной >дарно-волновой лиютрипсии (ДУВЛ) поиюлило и йавигь больною от мочевого конкрсьхнга По дангым современных авторов около 65-85 % больных в настоящее время подмор!аются ДЛТ Однако применение этого метода в лечеьии больных е нефро шгиаюм чреват рядом осложнений 1ак, у 94 % пациентв hocju ДЛТ рашпили» почечная колика, у 14-28% обострение почечной инфекции, чю приводит к агакам пиелонефрита, а у <16 % - больных встречаются другие осложнения В последние годы подходы к лечению МКЪ и тенились еще и блаюдарч более (луСокому и |уч„нию причин и механизмов образования камней в почках, что привело к разработке срецетр, во щейс! кующих im конкремппы и приводящих к их paipynicuHio, шмечено более пристальное внимшие к мстафялзктике эгого заболевания и вопросам активною наблюдени-j за пациентами с у>се выявленным заболеванием, к проведению нрип^лмшю дт naiieepiioiо наблюдения за пой кагеюрией пациентов (Ко.<еган ганова О В , 1999, Борнео» В В , Д «.рлю» f Г К , 2006)

Растительные препараты, способствующие выведению ночерых конкрементов и их литолизу, известны с древних времен Достижения современной науки позеоляют создать растительные препараты, обладающие более выраженным терапевтнче« ич эффектом для лечения и профилактики МКБ Действие лекарстьенных растений на организм человека более благоприятно, возможен их выбор и разнообразное со"етакис о згвьси"ости от состояния больного и наличия сопутствующих заболевания Наиболее эффективным, по мнению Ц Ф Корсун (2004), В П Борисова, Дзеранова Н К (2006), является рациональное использование хиииопреиаратов в сочетании фитотерапией

Мочекаменная болезнь представляет собой сложный физико-хи\',:чгскнй процесс, в основе которого лежат нарушения коллоидного равновесия, ггренчущестенпо из-за снижения содержания в моче так называемых защитных коллоидов Основой для образования конкрементов ячляетсч ядро, материале".! для образования которого могут быть аморфный осадок, фибрин, сгустки крови, клеточный детрит В результате нарушения устойчирости мочевых растворов и прохожде1>ня мочи вокруг ядра происходит кампеобразование Эгому способствуют инфекция мочевыводящнх путей, нарушения обмена веществ, аномалии развития почек и мочевыродящих путей, расстройства нерочой и эндокринной регуляции, изменения активных реакций мочи, гиповитаминоз Известно, что одним из основных факторов, приводящих к возникновению качнеобразования, является нарушение коллоидного состояния мочи, способствующее выпадению в осадок и кристаллизации солей

В связи с эгим основное внимание при профилактике рецидисировяиия камней должно быгь обращено на правильное соотношение факторов, провоцирующих выпадение солей в осадок Для этого необходимо осуществлять санацию мочевыводчших путей, снижение концентрации патологических агентов, стимуляцию диуреза, изменение коллоидною состояния мочи в сторону погышения растворимости солей кальция

Для коррекции вышеуказанных звеньев патогенеза формирования конкрементов сотрудниками кафедры клинической нутрициологии факультета повышения квалификации медицинских работников Российского университета дру»бы народов был создан препарат «Аитилит»

В последние годы совместными усилиями отечественных и зарубежных ученых разработан новый растительный прспзрат, обтадающий литолитическим и литокинетическим воздействием, - «Антилит» Однако в зарубежной и отечественной литературе отсутствуют данные о влиянии растительных препаратов на активность камнеобразов-гния после самостоятельного отхождения конкременточ, после ДТП и оперативных вмешательств, а, следовательно, на час-тепу возникновения рецчдииоч

Существующие в настоящее время истоды оценки активности камнеобрлзовзния достаточно трудоемкие и не всегда позпошнот определить достоверную степень активности Разрабогсэтгый российскими учеными С Н Шаточчной и В Н Шабапиныч меюд «Литос-тест» позволяет иг только оценить активность кгмнеобргзовачия, но и определить прогноз течения заболевания

ЦГЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ - улучшить результаты лечения больных МКБ и уменьшить частоту рецидива камнеобразования

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ-

1 Оценить диагностические возможности «Литос-тесга» в оценке активности камнеобразования у больных МКБ

2 Оценить лшокинетическую и литолитнческую эффективность препарата «Антилит» у больных МКБ

3 Дать оценку воздействия препарата «Ангилит» на метаболические процессы в ор; анизме больных МКБ

4 Оценлть отдаленные результаты применения препарата «Антилит» в ком"лекс1юм лечении и профилактике рецидива МКБ

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ.

Исследование стспе 'и активности к1ц^необразо,'апия с помощью «Лигос-теста» по методике СI ( Шато.хиной и В Н Шгбалина нозголяет опредечить активность камнеобразования не только на высоте обострения заботепаштя, но и в период ремиссии Это дает возможное™ проведения адекватной терггми, а проведение >того исследования в дирзмике позволяет оценить эффективность лечения, что способствует к снижению частоты рецидива камнеобразорани», путем воздействия на синтез мочевой кислоты и снижения ее концентрации в сыворотке крози Доказана высокая литокинетическая эффективность пр^пграта <<Лнтилит» у Сольных МКЪ при локализации ко жременгов в мочеточнике Отмене1 о ,'остоверное снижение урогня мочевой кислоты в сыворотке крови у болшыч \пСЬ нт фоне при*;мр срепзрзтз лДнтилиг>4, что является одним из ззлоюв профилактики рецидчра камнеобразоизииз

пгактичг.склк и т ■тмтхлп значимость работы

Впервые на большом клиническом материале доказана рысока? диагностическая значимость «Литос-теста» для определения активности качиеобразомкач у больтых МКБ, а в процессе лечения позволяет оценить эффективность проЕСгм^оР терапии и осуществлять ее коррекцию

Применение препарата «Антилит» у болыих мочекаме'пго*! болезтю сазыв^ет не только литалнтический и лит0!синет1:чгский эффект, но и воздействует нз процесс камнеобразовення Использование препарата «Ачтклит» в традиционной комплексной терапии МКБ позволяет корригировать метаболические нарушения в организме и тем самим предотгратить рецидивы камнеобразосания

ВНЕДРЕНИЕ В ПРА1ГШ1СУ.

Результаты диссертационной работы внедрены в практику урологических отделений Городской клинической больницы Jí•> 29 1,м Н Э. Баумана г. Москвы

ПОЛОЖЕНИЯ, ПЫИОС1ШМЕ НА ЗАЩИТУ:

1 Применение «Литос-теста» поз»оляет в корогкме сроки и достоверно определить степень активности качнеобразования, а также оценить эффективность проводимых лечебных и профилактических мероприятий, направленных на изгнание конкрементов и рецидив камнеобразования

2 Применение препарата «Антилит» в комплексном лечении больных МКБ позволяет значительно снизить частоту рецидива камнеобразования за с"ет подавления активности данного процесса

3 Причсеш'е гренарата «Антилит» в комплексном леченич богсьчых МКБ позволяет достичь стабильного снижения уровня мочевой кислоты в сыворотке крови, нормализации рН-мочи, при этом достоверного изменент показателе?' электротитов не наблюдается

4 Дачная терапия в комбинации с традиционными методами лечения у больных МКБ обоснованна, та* как входящие в состав препарата лекарственные растения воздействуют на основные патогенетические зренья МКЬ вчраженнии спазмолчтически!, антимикробный, противовоспалительный и Д!!уретический эффект, а также изменяют структуру конкрементов, что позволяет достичь положительных результатов в лечении и осуществлять профилактику рецидива камнеобразоъдния

5 Прием ррепарзта «Антилит» достоверно снижает активность камнеобразования у больных с рззчыми видами МКЬ

6 Препартг «Антилит» обладает вирак-енным щюп'ворецидивным действием за счет воздействия на основ»' ¡е звен1 я патогенеза МКБ

апробация раеотьз.

Нау"чо-ррактической конференции сотрудников кафедры урологии ч оперативной нефрологии Российского унигерентета дружбы народов и сотрудников урологических о ¡делений Городской клинчческой больницы № 29, 18 январе 2007 г, Москва,

ПУБЛИКАЦИИ.

По теме диссертации опубликовано 13 работ, перечень которых прилагается

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ.

Диссергацич построена по классическому плану и состоит из введения, 6 глав, выьодов, прг.гп.чсскнч рекомендации, списка литературы Работа изложи,та на 152 страницах текста компьютерной верстки и содержит 32 таблицы, 4 рисунка, 2 выписки из историй болезчей Список литературы содержи^ 117 источников (60 отечественных и 57 зарубеугных)

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы всслсдооаняп

Результаты диссертационной работы осиогапи на данных комплексного клчнико--РаСсраторчо-чж гругекгаллого обследования 229 нацг&нгт осиоьной и контрольной групп бочьн&к с уратным, оксалатним и смешанным нефролитиазом с камнями мочеточников различно? "отализации, находившихся в клиььке урологии РУДН на б:ие ГКБ №2У в период с 2002 по 2006 г Бол:ные контрольной группы получали трад.ычонную медикаментозную терапию, а основной группы - комплексное лечение препаратом «А пилит»

В настоящей работе в комплекс клкнико-лабораторных и инструментальных драгиоС1Ичи.к"х ^.^роприятиТ входили

• сбор общий осмотр и обследование,

• обнми анализ крогш (использовался гематологичее-им автоматически анализатор СоЬач-Мга) - 524 исследований,

• общий гиализ мочи - 598 исследований,

• посевы мочи (с идс! гификац^еР микрофлоры и оценкой ее чувстштельности к антимикробным препарата-1 гмапчараге 1^аЬ5ук(сп15) - 375 исследований,

• оценка активности камнеобразованчя проводилась с помощью «Литое-гестз» В основе метода лежит феномен патолоп;,!есксЧ кристаллизации ка»шес5разу1~т'л солеи мочи в белковой зоне - феномен «Шатохиной-Шгбалика» -14S6 исследочй" »1,

• биохимический анализ крови (испо.чьзоп&ги'сь .-¡иго"-тачесг ис рнзлимгоры КОНЕЛАБ 30i2004) - 1328 исследовлн"я,

• рентгенологическое исследочанге обзорная урсрафия (279 исследований), экскреторная урография (205 исследований), рентгенфазый анализ отошедших камней (использовали метод сравнения рентгенометрических дчрных с экспериментальными рентгенометрическими данными почечных камней- 167 исследован.!'',)

• ультразвуковое исследование органов мочеполовой системы (выполнялось па аппарате Toshiba, Alofca 100, AloVa 500) — 75£ исследован"й исследотаиря,

Статистический ан'-лчз цифровых значений гыполнялся на компьютера Athlon 2600 МГц с использованием пакета прикладных програ«м Statistica 6 0 Для сравнения групп между собой применяется t-тест Стьюдетга длт связанных и пес:)"занных выборок

В результате комплексного обследования пзцие:ггы оснориой и контрольной групп были разделены на 3 группы в зависимости от вида нефролитиаза (табл 1)

Таблица 1

Распределение бш"ьпм1 по полу п розрасту

Возраст Уратный нефролитиаз Оксалатныь нес} ролитиаз Смешанный нефрогитизз Всего

мужчины женщины мужчины женщины МуУчЧИНЫ ХчСНЩИЧЫ

20-29 10 6 13 11 12 14 66(29%)

30-39 10 5 11 10 10 11 57(25%)

40-49 7 6 5 8 5 8 39(17%)

50-59 7 5 6 4 5 6 33(14%)

60 и 10 7 6 3 3 5 34(15%)

старше

Всего 73 77 79 229(100%)

Данное распределение больных основано на гиде проводимого лечения (табл 2)

Таблица 2

Распределена болькых па харастеру пе^ролятизза в с^дам проводимой терапии.

Группы Л-ченис Нефполптгрз Колпчест го %

1 гругпа ТМТ Уратныч 36 15,72

2 группа ТМТ+ Антилит Уратный 37 16,15

3 группа ТМТ О'ссалатаьч"! 34 16,60

4 группа ТМГ+ Антил ит Оксалатный 39 17,03

5 группа ТМТЬа нтибиотики Смешанный 37 16,15

6 группа ТМТ + антибиотики Антилит Смешанный 42 18,35

Всего 229 100

К>к свидетеле (¿уют данные табл 2 , все 229 пациентов были разделены на 6 равнозначных групп

Нерв)зо группу соста' мч 36 (15,72%) пациентов с уратным нефролитназом из них муучин было 16 (44,5'/), ^ сш;1 ¡ч - 20 (55,5%) Эта группа получала только традиционную медигаментозную терапию

Вторую группу составили 37 (16,15%) пациентов с уратныч нефролитиазом из них мужчин было 28 (75,6%), кенщчн - 9 (24,4%) Эта группа получала традиционную медикаментозную терапию в сочетании с препаратом «Антилит»

Третья группа представлена 38 (16,60%) пациентами с оксалатным нефролитназом из 1.их мужч! н 10 (26,4%), женщин - 28 (73 6%) Этой группе проводилась традиционная медикаментозная терапия

Четвертую группу составили 39 (17,03%) пациентов с оксалатным нефролитназом из них мужчин - 31(79,5%), женщин - 8(20,5%) Эта группа получала традиционную медикаментозную терапию в комбинации с препаратом «Лнп.л:<т"

Пятая группа представлена 37 (16,15%) пациентами со смешанным нефролитиазом из них мужчин было 15 (40,5%), женщин - 22 (59,5%) Эта группа годучата только традиционную медикаментозную терапи'о и ашт-биотиз.ч по апгьбгот1г-::!5 р.?чче

Шестую группу состав!1ли 42 (18,35 %) пациента со смешанным нефролитиазом из иих мужчин было 20 (47,6%), женщин - 22 (52,4%) Эта гругпа ^олучзпа тгзд"Ционную медикаментозную терапию и антибиотики в комбинации с препаратом «Антилит»

Методика пноиедения «Лгтое-тгста»

Исследоканге проводится с помощью тест-карты Она ссстонт из паспортно-1 и регистрационной чаегч и 4 окон для нанесения биологической 5-'идкостя Два окна выполнены т специальной алюминиевой (Ьольги для анализа гамнеобразующнх солей мочи при наличии у псуснта литказа в активно*5 стадии Два других окна выполнены из прозрачного специального пластика. В одно из них наносится нативная моча, в другое -моча, смешанная с белковым ре&сгивоад

Для исследовагчя берется сважевыпущенная утренняя порцчч мочи, проводится качественное определение глюкозы и белга Моча, содержащая глюкозу, для дальнейшего тестирования непригодна Рекомендуется устранить глюкозурию адекватной инсулинотерапией или другими методами Прч наличии белка в моче делается отметка в тест-карте С помощью микропипетки нативная моча наносится в 2 окна - 1 и 2 Затеи готовят смась мочи и белкового реактива в соотношении 4 I и также наносят по капле в 2 другие окна - 3 и 4 Карту остачлкют для рысушивання при комнатной температуре

Через 24 часа вчзуально определяюг наличие или отсутствие краевой аморфной (белковой) зоны в высушенном образце в окнах 1 ? из прозрачного пластика Если в моче пациента с протеинурней опредетяется четкая краевая аморфная зона в окне 1, то в регистрационной «аети карты делается огметка - камнеобразова<гая нет Если в моче белок отсутствует и определяется четкая краевая зона в окне 3, делаете« отметка -камиеобрззования нет В этом с ту час исследование для больного прекращается

Отсутствие краевой аморфной зоны в 1 н 3 окнах указывает на наличие мочекаменной ботезни у обследуемого лица, делается отметка - камнеобразование есть При этом оценивают степень активности камнеобразовання - вь.со"ую 3, умеренную 2 и слабую 1 Также при анализе краевой зоны с помощью рентгеноспектрального микроанализа мохаю проводить локальное определение элементного состава в зонах тест-образца мочи

Характеристика препарата «Антилит»- в составе препарата «Антилит» сходит 15 компонентов (растительные, витамины и минералы)

Автор и разработчик д.м.1'., профессор Орлова С.Б. ПАТЕНТ на изобретение К> 2205655 от 10 ¡«юня 2003 f

Экспертное заключение ГЩ ПП при ГУ НИИ питания Г АМН №72 / Э-1009/6-04 с г 03 О4 2004 г Назначается по 2 капсулы 2 раза вдень в течение 3 месяцев

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Больные былч разделены на 2 группы - гиптрольнуюОП пациентов) и оспорную(118 пациентов) Все получали традиционную тсрапчю, включающую спазмолитики, аьальгепки, комбинированные препар^тч, а больные осиочнои группы -препарзт «Антчлщ» по 2 капсулы 2 раза/день в течение 3 месяцев

Критериями оценки эффективности проводимой терапии являются -частота самостоятельного отхохчечия контсрементоз из верхних мочевых путей, -динамика уровня мочевой кислоты и электролитов сыворотки крови в процессе лечения и после него,

-активность камнеобразовагия методом «Литос-тест» Шатохиной-Шабалииа в процессе лечения и после него,

-часто га рецидива МКБ в сроки до 12 месяцев

Результаты лгчегши больчыж с уряшч ггфр.очнтьачочг

Результаты исследования показали, что v всех пациентов с уратным цефролитилом, поступивших в клинику в экстренном порядке с почечной коликой, по данным «Литос-тест.т> owfiaj "сл. вь'рачеетчыя гкгшвность камнеобразованич с преобладанием на высоте колнки у 19(52,78%) больных и средней степени у 11(30,55%) пациентов На этом фоне у большинства выявлено увеличение урочня мочевой кислоты в крови, что составило 443 ±12 vKMOib/л При этом уровень рН мочи находился в пределах 5,0 Таким образом, полученные результаты свидетель«суют о том, что проведение обыч юй craiMU/i<rr<"'ecvoS !■ аналгежруюадй терапии у Сольных с уратным нсфролитиазоп не созд?тг благопрятпгых условий для самостоятельного отхождения конкрементов и профилактики рецидив«" 1_гнн_обр?золнъя Зго по 'утверждается данными «Литос-теста» При этом уровень вчуево? кг слоты сохранялся высокий, а сдвига рН мочи практически не происходило

Особый интерес представляют пгциемты с ур-лпрг« нефролитиазоч, получавшие препарат «Антилиг» Результаты проьедсиныч. исследований показывают значительное снижение активности клмнеобр<»зоздьия У^е после 7 суток применения препарата, нами

отмечено снижение III степени активности с 20(54,05%) до 8(21,62), II степени активности - с 10(27,02%) до 5( 13,52%) и увеличение количества больных с 0 степенью активности до 12(32,43%). После 14 суток лечения препаратом «Антилит» частота Сольных с 111 степенью ахтигпости камнеобразованда снизилась до 1(2,754), со Л степенью - до 2(5,4%), а количество больных с отсутствием камнеобразовагия увеличилось до 24(64,87%)

На фоне применения препарата «Лнтилит» отмечается более высокая частота отхождения конкрементов На 3-й сутки отхокдение конкрементов отмечено у 4(10,82%) больных, на 7-е сутки - у 7(18,91%) больных, на 10-е сутки - у 13(35,13%), на 14-е сутки лечения у 9(24,32%) пациентов самостоятельно отошел конкремент

Кроме того, набчюдалось достоверное постепенное снихение уровнч мочевой кислоты на 7-е сутки лечения препаратом «А1ггилит» с 445до 410±7,5мкмоль/л, а на 14-е сутки снизился до 371±7,1мкмоль/л, что является залоге« профилактики рецидива камнеобразовтич

Нами исследованы отошедшие мочевые камни у 73 бочьных с уратным нефролитиазом (контрольная группа -36, основная -37) на фоке проводимой терапии методом рентгенофазного анализа Самостоятельно отошли 54 камня Химический состав камней у 44(81,5%) - мочевзя кислота, у 3(5,5%) - мочева11 кислота + вевеллит, у 7(13%) -мочевая кислота + ведделлит

Гаким образом, как свидетельствуют приведенные результаты, у пациентов с уратным нефролитиазом на фоне проведения традиционной медикаментозной терапии в комбинации с препаратом «Антилит» отмечается более быстрая нормализация биохимических показателей крови и рН мочи по сравнению с контрольной группой, что, в свою очередь, способствует снижению активности камнеобразования, а также более быстрому отхождению конкремента Это обусловлено, по нашему мнению, в первую очередь ощелачиванием мочи за счет имеющихся в препарате цитратных смесей, что создает благоприятные условчя для предотвращения камнеобразования На фоне приема препарата в организме больного происходит увеличение раствор;'мости солей мочеьой кислоты, торможение повторного всасыва!гая мочевой кислоты, что в итоге приведет к угнетению синтеза уратов и мочевой кислоты

Результаты лечения больных с океялзтяым оефролстказам Результаты исследования показали, что у гсех пациентов с оксалатным нефролитиазом, поступивших в клинику в экстренном порядке с почечной коликой, по

данным «Литос-теста» отмечалась выраженная активность камнеобразоваиия с преобладанием на г-ч соте колики активности выраженной (50%) и средней (15,79%) степени На этом фойе у большинсгва больных выявлено увеличение уровня мочевой кислоты в крови, чга составило 420*9и-кмоль/л, а также уровня общего кальция, что составило 2,59+0, И ммоль/л, при этом уровень рН мочи находился в лрсдечах 6,4

Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о том, что проведение обычной спазмолитической и аналгезирующей терапии у больных с оксалатным нефролитиазом не создает благоприятных условий для самостоятельного отхождекия конгремснтов и профилактики рецидивов камнеобразованчя Об этом говорят данные «Литос-теста^ При этом уровень мочевой кислоты сохранялся высокий, сдви!а рН мочи практически не происходило

Особый интерес представляют пациенты с оксалатным нефролитиазом, получавшие препарат «Антилит» Результаты проведенных исследований показывают значительное снижение активности камнеобразоваиия Уже после 7 суток применения препарата нами отмечено снижение Ш степени активности с 14(35,9%) до 4(10,26%), II степени активности - с 16(41,02%) до 9(23,07%) и уьеличение количества больных с 0 стегенью активности до 14(35,9%) После 14 суток лечения препаратом «Антилит» чг-т^.-а Сольных с III степенью активности камнеобразоваиия снизилась с 14(35,9%) до 2(5,12%), со Н сгспенью - до 5(12,83%), а количество больных с отсутствием камнеобразоЕ-зчи!- увеличилось до 23(58,98%)

На фоне применения препарата «Антилит» нам.1 огмечегз более высокая степень отхожденчя конкрементов На 3 сутки выявленоотхоадеиие камней у 6(15,38%) больных, на 7-е сутки - у 7(17,95%) больных, на 10-е сутки - у 12(30,77%) больных, а на 14-е сутки лечения у 9(23,07%) пациентов самостоятельно отошел конкремент Кроме того, о ¡мечено достоверное постепенное снижение уровня мочевой кислоты у далной группы больных с 43 51-14 до ЗЙ6±8 мкмоль/л га 7-е сутки лечения препаратом «Антилит», на 14-е сутки - до 353±8 мкмоль/л, а перед выпиской снизился до 344±8мкмоль/л

Нам;) исследованы отошедшие мочевые камни у 77 больных с оксалатным нефролитьазоч (контрольная группа -38, основная -39) на фоне проводимой терапии методом рептгенофазиого анализа Самостоятельно отошли 58 камней Химический состав ю.мней у 38(65,52%) - вевеллит, у 11(18,96%) - вевеллиг + мочевая кислота, у 9(15,52%) - всдлелл> г + вевеллит

Таким образом, как свидетельствуют приведенные результагы у пациентов с оксалатным нефролит»азом га фоне проведения традиционной меднкаментозно * терапии в юмбинации с препаратом «Антилит» отмечается Солее быстрая нормализация

биохимических показателей кропи и рН мочи по сравнению с контрольной группой, чго, в свою очередь, приводит к снижению активности камгеебразонатш, о тагле спесоСс в>^т более быстрому отхождению конкремента Это обусловлено, по нашему »/иенч.о, тем, что под воздействием препарата «Ацтилгт» npoi*cxo£.ît достоверное о'целзчкпзние мочи, что приводит к снижению всасывания оксалатов, а это в свою очередь in фоне г. еы.дсн^ ч организма витамином Л способствует к снижению синтеза щаеегевой кислоты

Результаты леченая больных со смешанным кефролптеазои Анализ анамнестических данных позволил выявить у 71 пзцке"та (?,9,8%) указание на наличие хронического пиелонефрита. R сроки от 1 года до 11 psrt 23 лациеита(29,1%) перенесли операцию пиелолитотомию, 18 (22,7%) - урегеролиготомию, 12(15,1%) -дистанционную лнтотрнпешо, 5 (6,3%) - ьо!ггактную литотрипсию У 37 (46,8%) больш ix оперативные вмешательства заканчивались дренированием мочевых путей - у 19(24,05%) пациентов - нефросточпеР, 11(13,9%) - ЧГП1С, 7(2,2%) - внутренним стептирование« 28 (35,4%) пациентов находились на лечен.«» в урологических стационарах по поводу острого пиелонефрита, что приводит к инфицированию мочевых путей юспитальиыми штаммами инфекции и создает благоприятные условия для рецидива камлеобразонзния

Результаты исследования показали, что у всех пациентоз со смешанным нефролитиазом, поступавших в клинику в экстренном порядке с почечной коликой, по данных! «Ли roc-теста» отмечалась выражения активность камнеобразовапия с преобл-даН|'ем на высоте колики активности выраженной у 23(61,16%) бозьных и средней степени у 10(29,72%) пациентов На этом фоне у большинства больных выявлено увеличена: уровня мочевой кислоты в крови до 447 ±12мкмоль/л Уровень рН мочи находился в пределах У, I

Таким образом, полученные результаты свидетечьствуют о том, что проведение обыччон спазмолитической, аналгезнрующей и антибиотикотерапии у больных со смешанным нефролитиазом не создает благоприятных условиГ. для самостоятельного отхожденчя конкрементов и профилактики рецидивов Об этом говорят данные «Литос-теста» При этом уровень мочевой кислоты сохранялся высокий, сдвига рН мочи практически не происходило

Особый интерес представляют пациенты со смешэнпыч нефролитиазом, получавшие препарат чАнтилит» Результаты проведеш!ых иccJ!eдoвa!шй показывают значительное снижение активности камнеобразования Уже после 7 суток применения препарата на,ч;и отмечено снижение III степени активности с 26(61,91%) до 8(19,04%), II

степени sjcurhoc™ - с 11(26,39%) до 7(16,67%) и увч'ичеиие количества больных с О степенью актх'вчости до 13(30,9%5) После 14 суток лечения препаратом «Антили-» частота больных с ¡II степенью активности камиеобразоз?н»я снизмась до 2(4,76%), со ¡I степенью - до 4(9,52%), а количество бальных с отсутствием им-чеобразовг.шя увеличигол. до 26(61,91%)

На фоне применения «^нтатга» отмечается более ексоккч степень отхождгния конкрементов На 3-й сутки отхождсние конкрементов отме юно у 4(9,52%) больных, на 7-е сутки - у 9(21,43%), на 10-е сутки - у 14(33,34%), на 14-е сутки лечения у 9(21,43%) пациентов самоегоятельно отошел конкремент

Отмеч^по также постепенное снижение уровня мочевой кислоты на 7-е сутки лгчечия препаратом «Антилит» с 446±12 до 411±10мкмоль/л, на 14-е сутки снизился уровень мочевой кислоты до 375±8мкмоль/л, а перед выпиской - до 345±7мкмолъ/л, что я,т>яется залогом профилактики рецидивов кагшеобразован^я Эзот факт, по нашему мнению, можно отметить купированием воспалительного процесса путем проведения целенаправленной антибактериальной терапии и, следовательно, сдвигом рН мочи в к.1слую сторону, что способствует i. увеличению растворимости фосфатов и их выведения из opianvmia

Нами исследоышы отошедшие мочевые камни у больных со смешанным нефролитиазом на фоне проводнмоГ. терапии методом рентгенофазного анализа Самостоятельно отошли 55 камней

Химический состав камней у 21(38,18%) - мо"евая кислота +фосфаты+ведделлит, у 1!>(32,73%) - мочевая кислота + веиеллит + ведделлит, у 16(29,09%) - веддеишт *-вевел л ит-Ч})осфатт i

Огдалеш'ые результаты лечеипи больных с ураткым, оксалаткын и смешении« нефролптаазом

Из 229 больных с уратныч, сксалатным и смешанным нефролитиазом, проходивших стацио"грноэ печение по различным методикам, под диспансерным наблюдением в сроки до 3 месяцев находилось 206 (89,95%) пациентом, в сроки до 6 месяцев -195 (85,15%) и в сроки до 12 месяцев -18? (79,47%) пащ ентз Всем больным проводился комплекс лабораторных и инструментальных методов обследования, рключая оценку наличие активности ка^ьеобразовзния и степени ее выраженности методом «Литос-теста» Кроне того, np»¡ оценке отдаленных результатов учитывались анамнестические данные о среме>'и развития повторных приступов почечной колики посте. выписки из стац-онар-»

Анализ результатов «Литос-теста» показ? л, что в группе больных с у ратным нефролитиазом, получавших только традиционную медикаментозную тср-'П/ю, через 3 месяца из 32 человек положительный тест по тучен у 16 (50%) больных, ьз них у 11 (68,75%) - И степени активности и у 5 (31,25%) - I степени Через 6 лестней из 30 больных положительный «Литос-тсст» определялся у 20 (66,67%) человек, ns и,п у 13 (65%) - II степени активности, у 5 (25%) - I степени, и у 2 (10%) п~.ц>«етоа Еыралсстюяь аетивьости процесса соответстровала III степени Через 12 месяцев из 26 ботьных положительный чЛитос-тест» определился у 18 (69,23%) человек, из них у 10 (55,56%) - II степени активности, у 4 (22,22%) - I степени, и у 4 (22,22%) рацнеьтов выраженность активности процжеа соответствовала Ш степени

Таким образом, полученлые результаты повторньх контрольных обследосаний пациентов с уратным иефролчтиазом, проходивших традиционную медикаментозную терапию, демонстрируют достаточно высокую частоту рецидива камнеобразованчя, причем с Еовлечсч! ем в патологический процесс контралатералы.ой почки на фоне стойкой гиперуриксмии

Анализ результатов «Литос-теста» в группе больных с уратным нефролитиазом, получавших комплексное лечение с препаратом «Антилит», через 3 месяца из 35 человек положительным феномен Шатохиной - Шабалина наблюдался у 2 (5,71%) пациентов из них у 1(50%) - умеренная активность и у 1(50%) - слабая Через 6 месяцев из 33 человек наличие активное™ камнеобразования выявлено у 4(12,12%) больных, из них у 2(50%) - II степени и у 2(50%) - I степени активности

Полученные результаты диспансерного наблюдения за группой больных с уратным нефролитиазом, проходивших комплексное лечение с препаратом «Антилит» показывают, что у данных пациентов в ходе динамического наблюдения отмечается уменьшение активности камнеобразования, что явилось эффективным методом профилактики рецидива качнеобразоваьья

В группе больных с о-ссалатным нефролитиазом, лечение которых проводилось по традиционной схеме, через 3 месяца кз 32 человек, полох'чтсльный феномен Шатохиной - Шабалчна наблюдался у 16 (50%) пациентов из них у 10 (62,5%) - умеренная активность и у 6 (37,5%) - слабая Через 6 месяцев из 30 человек положительный «Литос-тест» выявлен у 17 (56,67%) больных, причем выраженная степень активности камиеобразопзния - уже у 3 (17,65%) человек, умеренная - у 10 (58,82%) и слабая степень активности - у 4 (23,53%) пациентов

Таким образом, результаты мониторинга группы больных с оксалатным нефролитиазом, получавших в стационаре только традиционную медикаментозную

терзчию, показывают нарастание активности камнеобразовання и степени ее выраженности, что сечдстечьствует о сравгегтсяыю низкой эффективности проведенных лечебных мероприятий, а, следовательно, и сравнительно низкой кегтгфчла:;т!рге у данной категории больных

В группе больных с оксалатным нефролигиазом, получавших комплексное лечение с препаратом «Антилит», при контрольном обследовании через 3 месяца из 36 человек положительный феномен Шатохиной - Шабаяина наблюдался у 2 (5,55%) больных, из них у 1(50%) - II степени активности и у 1(50%) - I еггепеьи Через 6 меегцек из 34 больных ролоуительная актигнссть камнеобразования определяюсь у 4(11,76%) человек, ти этом III степЕпч не иабтодалось, а у 2(50%)- II степени, у 2(50%) - I степени активности

При сравнении отдаленных результатов группы пацкентоз с оксалатным нефролитиазоч, получавших в анамнезе традиционное лечение в сочетании с препаратом «Агтичит», с контрольной группой. следует отметить некоторое снижение уровня общей активности камнеобразования, но при этом выявлено отсутствие случаев рецидива нефролитнг^з за период 12- месячного наблюдения

В группе больных со смешанным нефролнтназом, лечение которых проводилось по традиционной схеме, через 3 месяца из 32 человек положчтельныЧ феномен Шатохиной -Шабггача наблюдался у 15 (46,83%) пациентов из них у 8 (53,33%) - умеренной активности, у 5 (33,34%) - слабой, а у 2(13,33%) - Ш-степсни активности камнеобразопанич Через 6 месяца из 30 человек пэножтхльпий «Лнтос-тест» выявлен у 16 (53,33 %) больных, примем выракен !ак степень активности камнеобразования наблюдалась уже у 2(12,5%) человек, умеренная - у 10 (62,5%) и слабая степень активности - у 4 (25%) рацзчатов Рецидив качьеобрззованпя через 3 месяца наблюдения диагностирован у 1(3,12%) чаци^па, в течение 6 месяцев - у 3(10%), а в сроки до 12 месяцев-у 5 (18,52%)

Таким образом, результаты мониторинга группы больных со смешанным нефролитиазом, голучавшич только традиционную медикаментозную терапию, показывают нар;?сгяние активности камнеобразопания и степени ее выраженности, что свидетельствует о сравнительно низкой эффективности проведенных лечебных мероприятий, а, следовательно, и сравнительно низко»5 ь'етафилактике у дчнной категории боль*!Ых

В группе больчых со смешанным нефролчтиазом, получавших комплексное лечение с препаратом «Аитилчт», при контрольном обследовании "ерез 3 месяца из 39 человек положительный ф-'но>'сн Шатсхкной -Шебалина наблюдался у 2(5,12%) больных, из них у 1 (50%) - II с-епеиь ак-ч е,>ос~н и у 1(50%)- I степень Через 6 месяцев из 38

больных положительная активность камнесбрачовлния определялась у 5(13,15%) человек, у 2 (40%)- II степени, а у 3 (60%) - I степени активности На протчжег •>■ 12 к'-сцеч наблюдения случаев рецидива камнеобразоаа«ня не зафиксировано

Прч сравнении отдаленных результатов группы пацченточ со смененным нефролитиазом, получавших комплексное лечение с пргпаиатач «Анти.шт», с контрольной группой, следует отметить сгчуепие уровня общей активности камнеобразования, ьо при этом отсутствие случаев рецидива нефролитиаза за период 12 -месячного наблюдения

Таким образом, при оценке отдаленных результатов на фоне прм'еченн- препарата «Антилит» у больных с различными видами нефролитиаза, отмечается достоверное сню^екие частоты рецидива камчеобразования, что подтзер.*к;,ено данными «Литос-теста», уровня мочевой кисчоты, рН чочи, частотой почечных кол я к, количеством выявленных конкрементов Так, у больных уратным нефролитиазом частота рецидива активности камнеобразования на фоне назначения препарата «\нтнлкт» составила 18,75%, а у больных без приема «Антилит» - 69,23% У больных с оксалатным нефролитиазом частота рецидивов камнеобразования в сроки до 12 месяцев составила 66,67%, тогда как в группе больных, получавших «Антилит», - 15,15% И, наконец, у больных со смешанным нефролитиазом частота рецидивов составила в сроки до 12 месяцев 66,67%, на фоне приема препарата «Антилит» - 13,15%, что является подтверждением выраженного противорецидчвного воздействия данного препарата у больных МКХ>

Данный факт, но нашему мненью, можно объяснить действием входящих в состав препарата основных компонентов, влияющих на основные патогенетические звенья данного патологического процесса

Во-первых, прегарат «Антилит» обладает выраженным антимикробным и противовоспалительным д;?'ствием, что позволяет в достаточной мере санировать почки и мочевыводящие пути (хвощ полевой, толокнянка, розмарин, кверцетин)

Во-вторых препарат оказывает выраженный диуретические эффект, что способствует кьих/гмыго кристаллов и солей (хвощ полевой, ортосифон тычиночный, горец птичий, любисток)

Кроне того, препарат «Антилит» воздействует непосредственно на имеющиеся в просвете мочевыводящих путей конкременты путем изменения их структуры, (эчетр ¡>п лапчатки) что способствует разрушению конкрементов

На фойе приема препарата «Антилит» происходит изменение коллоидного состояния мочи за счет хондроитина сульфата и глюкозачина сульфата, которые также

участвуют в липндном обмене, влияют на течение метаболического процгсса, гиперурикозурии уратного нефролитктза. А также за счет цитратов калия и натрия и биофлавеноидов, которые представляют собой буферную систему, поддерживающую рН г.очи га уровне 6,2-6,6, которая препятствует образованию и способствует растворению уратных и смепшных уратно-оксалатпых ксчкрем;чтов

При этом входящие в состав препарата калий и витамин В С позволяют избежать развития внтамччно-минерального дисбаланса на фоне усиленного диуреза и увеличивают выведение с мочой оксалата Тогда как входящий в состав препарата магн«й улучшает как кишеч!!ую абсорбцию оксалата, так и э ссчрецию оксалатоз с »-очой Калий способствует уменьшению выведения кальция с мочой, что препятствует образованию камней

выподы

1 Оценка активности камнеобразовлния методом «Литос-теста» по методике ШатохиноП - Шебалина является достоверным 1! объективным методом исследования, позволяющим не только определить тактику консервативного лечения больных с мочекаменном болезнью, но и осуществлять его коррекцию

2 Применение препарата «Антилит» в комплексной терапии больных МКБ способствует ускоренному отхождению конкрементов из просвета мочеточников с 58,33 до 89,18% у пациентов с уратным нефролитиазом, с 63,16 до 87,18% - с оксалатным нефролитиазом, с 5! ,35 до 85,71% - со смешанным нефрол! тиазом в сроки до 14 дчей

3 Под воздействием препарата «Антилит» происходчт достоверное снижение уровня мочеьой ю'слогы в сызорспке кровч до нормальных цифр как на фоне приема прег.чрзтз, то>с и в те ¡ение 3 после оч"ания

4 Применение препарата «Атилит» в комплексном лечении и ппофинактике больных МКБ позволяет уменьшить активность камнеобразовачия у болгных с уратным нефролитиазом с 69,23 до 18,75 %, с оксалатным нефролитгазом - с 66,67 до 15,15 % и со смешанным нефр^читиазом - с 66,67 до 13,15%, что приводит к снижению рецидива камнеоСразованчя у бочьчь-х с уратным нефролитиазом с 26,67 до 12,12 %, с оксалатным нефролитиазом - с 30 14, /1 %, и со смешанным нефрол;лгназом - с 33,33 до 16,67 %

ГЕР АКТ ИЧЕСТШЕ 1кГЛСОМКИДАЦНИ.

1 Рекомендуется пр'*менять «Литос-тест» в диагностике мочекаменной болезни как с целью опредслегкт степени г ггн°.,"Ости кам»еобразования, так и для коррекции провидимого ко,1серзат!*5ного л™ еннс и профилактики рецидива камнеобразования

2, Препарат «Антилит» следует включять е комплексную терапию бочьных нефролитиазом не только с целью купирования почечной колики, но и да? ускоренного отхождения конкременггов из просвета мочеточьнков

3 Для снижения активности крмнеобразовзния, нормализации уровнч кочевой кислоты и профилактики рецидива МКБ рекомендуется разча-.чть прием препарата «Антилит» в сроки до 3 »'есцев после отхождения конкрементов

Список работ, опубликованных «■» тепе дрссертвцяи-

1 Оценка повреждающего действия ДУВ Л на канзльцовый аппарат почки// Ппенум Правления Российского общества урологов, Сочи, 2003 г - С 45 (соавт Авдошин В П, Андрюхин М И, Ширшов В Н)

2 Результаты тсрапеглтчсского воздействия мзгнятолазерной тергпии у болыгьк с мочекаменной болезчыо // Международная научко-праетическая конференция «Лазерные технологии в медицинском науке и практическом здравоохрангчнк», Москва, РУДН 2004 г - С 13 (соавт Авдошин В П , Андрюхин М И , Ширшов В Н , Озьшэиская ЕВ)

3 Результаты терапевтическою воздействия машитолчзерной терапии у больных мочекаменной болезнью при почечной колике// Международная научно-практическая конференция "Лазерные технологии в медицинской науке и практическом здравоохранении", Москва, 2004 г.- С. 68 (соавт Авдошин В П, Андрюхин М И, Ширшов В II, Ольшанскач Г В )

4 Возможности глубинной радистгермочетрии в оценке микроцирчулянии у больных с почечной коликой// Всероссийская научная конференция «Мичроциркуляция в клинической пракшке», Москва 2004 г - С 26 (соавт Авдошин В П , Андрюхин М И , Таскинен Ю И , Ольшанская Г. В , Горовой Д В )

5 Оценка воздейс в"ч квантового излучения на активность ках'необразования у больных с мочекаменной болезнью, осложненной острым обстр) ктивным пиелонефритом//Х1 Международная конференция «Новые технологии и квантовая медицина», Москва 2005 г - С 139 (соавт Авдошин В П , Андрюхин М И , ГоровоЛ Д В )

6 Оценка влияния мажчтолазерной терапии на почечной кровоток у больных мочекаменной болезнью по данным допплерографии //XI Международная конференция «Новые технологии и квантовая медицина», Москва 2005 г - С 139-140 (соазт Авдошин В П , Андрюхин М И , Ольшанская Е В , Зайцева ИВ)

7 Глубинная радиотермочетрия в диагностике и мониторинге лечения с использованием магнитолазерной терапии у пациентов с »-очекзмешюй болезнью// XI Международная

конференция «Новые технологам и квантовая медицина», Москва 2005 г - С 134-136 (соавт Лвдошип В П, Андрюхин М И, Тгскинен Ю И)

8 Оценка воздействия кгсш тпепснсши о лззервою излучения па почечныЧ кровоток по д^ ш:лч допплерографии у болы*ых с мочекаменной болезнью// Научно-практическая конференция, посрященная десятилетию больш'цы Российской академии наук в г Троицке, Москва, 2005 г - С 11-13 (соавт Лндрюугн МИ, Зайцева ИВ, Ольшанская ЕВ)

9 Клинические и фгрмакоэ'гономические обоснования прчченен'п Тамсулозина при лечеши больных с камнями нижней трети моче-го1 никз//Урологич 2005 г - №4 С 36-39(Авдошнн В П , Андрюхин М И , Барабан) М И , Таскннен Ю И , Ольшанская Е В , Мотин П И)

10 Глубинная paдиoтepvoмeтpия в диагностике мочекаменной болезни.'/ Пленум Пра"5ления Всероссийского общества урологов, Тюмень 2005 - С 441 (соавт Авдошин В П , Андрюхин М И , Таскннен Ю И, Ольшанская ЕВ)

! 1 Воздействие магнитолазерною излучение на активность камисобразовзния у больных с мочекаменной болезнью, осложненной острым обструктизным пиелонефритом//! ретья Междутродная конференция «Болезни цивилизации в аспекте учения В И Вернадского», Москва 2005 г, РУДН - С 135-137 (сеавт Авдошин ВП, Андрюхич МИ, Горовой ДВ).

12 Влиг'ч'е препарата «Антилнг» ш> бальмлх гочекаменнои болезнью// Третья Мегсдународчая конференция «Болезни цивилизации в аспекте ученчя В И Вернадского», Москва 2005 г, РУДН - С 142-145 (соавт Авдошин В П , Орлова С В , Андрюхин М И , Горовой Д В )

13 Чрескожнпя пункционная нсфростомия как первый этап чрескожиой литолитисекои терапии//Пленум Пр4чления Российского общества урологов, Екатеринбург 14-16 июня 2006 г - С 33 (соавт Авдошин В П , Андрюхин М И , Ольшанская ЕВ)

Хийдер Мугсгн (Сирая) «Роль (JinxiTcpsnnn в ко^шгексв^г.? лечепян к метафвлагсгяк? Mowr.ncnnofl

болезкп»

Работа посвящена примененк'О в урологической практике нового подхода к лечению пациентов с мочекаменной болезнью Впервые обосгоааьо использование метода «литос-теста» в диагностике и ко!ггроле эффективности лечекчя данной категории больных Впервые дано клини"еское обоснование и доказана патогенетическая целесообразность применения препарата «Антклит» в комплексном ле"еиии больных с мочекаменной болезнью Результаты диссертационной работы оснопакы на данных комплексного ^инихо-лабортгорно-ннструментальгого обследования 229 пациентов основной и контротыюй групп больных с уратиым, о>ссалатным и смешанным нефролитиазом с kcvh^hh мочего1 никои различной локализации, находившихся в клинике урологии РУДН на базе ГКБ № 29 в гериод с 2002 по 2006 г Больные контрольной 1руппч получали традиционную медикаментозную терапию, а пациенты основной гругпы - комплексное ле,ге;ч1с с препаратом «Ангилит» Частота отхождеши конкрементов в контрольной группе наблюдалась у 64(57,66%) пациентов, а в основной группе - у 103(87,29%) пациентов Уровень мо icpo'-i кислоты снизился в контрольное группе - до 401±9 мкмоль/л, а в основной группе до 344±7 мкмоль/л Отсутствие активности камнеобразования определялось в контрольной группе у 19(17,12%) пациентов, а в осночной груг.пе - у 73(61,84%) пациенга

Анализ проведенных исследовании показал высокую эффективность комплексного лечения больных с мочекаменной болезнью в результате использования препарата «Антнлит»

Haider Mufcsen (Syria) ТЕ;« re!? of phytotherapy in compter treatesent mctapliylaefe of uro'iibsssis.

The woik dials with a new approach to the treatment of urologic patients with urolithiasis The basemert for use of "Litlios-test" method in diagnostic and control of treatment efficacy m this group of patients is given for the first trne For the first time chnica! basement for use of medicine "Antiht" is given m complex treatment of patients with uroiuhiasis Results of dissertation work are based on complex investigation of229 patients who were divided to mam and control groups with urate, oxalate and mixed urolithiasis and ureteral stones of different local izat'on All th>s patients were observed at the uroiogical clnic of Russian People's Fnendsh'p Univers.ty at the base of 29 hospital during the period from 2002 till 2006 year Patients of control group received traditional therapy, rrd patients of mam group - complex treatment with the use of medicine "Antiht" In control group stona passage was observed at 64 (57,66%) patients, and in mam group - 103 (87 29%) patients Level of uric scid in control group decreased to 401 ±9 pmol\l, and at the main group to 344±7jur.ol/i Absence of stone formation was revealed in control group at 19 (17,12%) patients, and at the mam group at 73 (61,84%) of patients Analysis of the results of the research revealed high efficacy of complex treatment with use of medicine "Antiht" in patients with urolithiasis

Отпечатано й ООО «Оргсервис—2000» Подписано в псчл ь 22 02 07 Объем 1,38 п л Формат60x90/16 Тираж 100 жз Заказ №28/02115419, Москва, Орджоникидзе, 3

Мочекаменная болеть жмястся • настоящее время одним п нбоие чистых шюлсвоний мичелцдештгельмой системы.

В Соединенных Штатах распространениоем. мочекаменной болезни бы» апепсии п 13% лд* щраелнк мужчин к 7 Н лпл взрослых женшин. В то же самое врем*. расколы на обследование, лечение и проф*ла|тпсу мболетиптй состваиди 1Л7 мнлдиирдв долларов * 1994 году, а 2ЛЮ году- 2.1 миллиарда долларов*LcUn Y . MS.Pcnrie. 2Ш). В России, по последним данным НИИ Урологии Ml РФ. мочекаменная болезнь и структуре урологической та6олсвасмое1* занимает зшишсшиЯ Уроне» гь - от 25.3% до 33,9% (Jlonanauc НА. Дэсравов HJi 2003).

По липнии рхшых авторов, больные уролитназом составляют 35-15% урологически* нацистов и от 3 до 9 % всего населенна, при этом отмечался тенденция к Д1лмгейше*у росту чбодеявемости. Быдо ошнен, fro мужской пол более предрасположен к ымисоброюпднию чем женски* По разным данным доля океалатного нефродитиша составляет около 62% у женщин к около вОН у мужчин Доля урвпюго нефролитмпзп состямяет около 10% в целом. У бальных. Шксрьые перенесших почечную колику. Через гол отмечаете! рецидив у 15%, чсрст 5 лет у 35%, черет 10 лет у 50% черта 20 лет-У 75% Peiщдии МКЬ после операшиюго леченна иожет достигал. «0-70%. Биохимические н фюико-химическис исследования пошалили значительно углубить прелстацлення об тгнопвтогеиеэе нефралитнп. Многими не еле ловителям it установлена исибшитчнш эффектность большинства мсликаыектотных срелещ. направленных на коррекцию нарушения обмена всщсств при МКБ. Ко по-прежнему не всегда удается предотвратить процесс клынеобрюошння (Тврвсеико Б.В, 1991. Питсль Ю.А., 1995). Значительные проблемы встречаются и при лзспжицегмческой героики, осложняющейся чистыми иччсчииии ноликами, обострениями мочевой инфекции, что приюлит к птльлч острою пиелонефрита.

В пшгтоищсс qua широкое применение ишш ммрсчепные методы ш лечении, диагностике. ■ также ■ профилактике и иетафилоктике чочеЖИиештЛ бМЯИМ. Внедрение н иевшииро притку дистщнаишА удариюнюдноаоП яитогрмоенм тнкюмло итГчпнт», больного от мочеаото конкремента. По лшшмч современных акторов около bS-85 % больны* ■ настоящее ирсм« «одвсрсштса ДЛТ. Однако применение этого метода н яечелнм боль них с нефролктиаэом чреаато p«ja« осложнений, Tut у W Ч пашкнпм после ДЛТ рашмшггеа почечная колика, у 14-2ОД обострение почечной инфекции, что приводит к атакам пиелонефрита. • у % больны* астрсчаютса другие осложнения В последние годи подходы к кишп МКБ. дополнительна ко всему, изменились сше н благодаря более глубокому изучению причин и чечашлшм обрчгкччиш камней в лачках, чти привело к ркцмболсе средств, во ijicflci вующмх на конкременты и приводящих к нх раетмренн», отмечено более пристальное отношение к метафилактнас ттого заболевания вопросам лктняного тблюленЯ м пациентами с уже выявленным заболеванием, проведению пристального диспансерного наблюдения м этой категорией пациентов {Коистантншма Oil, 1999-Х

Усовершенствование методов лечения диагностики, профилшгтикн н члафнлакгнки мочекаменной болетин не уменьшило значимость рсцидиш клынсВ Растительные препараты, еноербстиучнине выведению мочевых коккремситоа и нх литолюу. известны с древних времен Современная урология использует большое количество растительных препаратов.

I (истекал. Уро.«сан. Диисон, однако тги препараты созданы мною дет ипад. Досгнженнл современной науки позволяю? совдап. растительные препарат, обшшкииис более ьыр»яед«иыи терапевтическим .(ффекгам дза лечения и профилактики МКБ. Действие яжарспишв растении ни организм челолекн мшкншкн от «палаш больного н наличия «нтутствуюимх табодеванни Наиболее тффетпшым по мнению Корсуи Ц.Ф.<2004) являете* рациональное

Мочекаменная болезнь представляет собой сложный фшихо-химичссккП происсс. ■ «сиок которого лежит нарушения коллоидного равновесия, преичушесткило ю-за снижения содержания в йоте тпж называемых тмикпчн* вдмлоилов- Осншяой для образования конкремиггоа являете* «дро. кагсриалом дая образования которого мотут бил. аморфный осыок. фибрин, сгустки крови, клеточный детрит При нарушения устойчивости вдчевы* ростаороь n нлрушеюш прохождения мочи вокруг ядра происходи! камнеобразоввние Этому способствуют инфеяптик мочеиыводяпшх путей, нарушения обмена веществ, аномалии рашнтня почек и мочены so дмшнх путей, расстройства нервной и эндокринной регуяянин. изменения лгнмых реакции МРЧН. гнИсиигГамииот- Игасепго. что ОДНИМ на основных факторе», пркпрдяздп к возникновению кямиейбраэования является нарушение коллоидного состояния ночи. способстяуюсцее выпадению • осадок н кристаллизации солей. В святи с тгвч. ооннм игкмяние при профнлаяпии рецидиинровяния камней выпадение селей в вшмн Для этого необходимо осуществлять сашшш стимуляция диуреза» изменение коллоидного состояния мочи в сторону повышения растворимости солей кальция Однако, • мрубежиой и отечественная литературе отсутствую* данные о влиянии растительных отаождеивя конкрементов. после ДЛТ и оперативны* вмешательств. а следовательно иа частоту возникновения репиливов Для коррекции кафедры клинической Нутрнииологин Российского университета дружбы народов был создан Новый pacnrtCJtUIUll препарат пЛнтклит», обладающий литмкппссшй н литокннетичеекий вошеЛствия

Существу ишцн; к иытаицсс врсиа мсюди оценки азстинностн ымясобраэоваши достаточно трудоемкие н не всегда помюляют определить достоверную степень актМивСГН, Разработанный российскими учеными Шиикшюй СИ. и Шебалиным В .Н. истод «нплолвег не галыю ошндатъ мстив н ость качнеобратоилн »*. но и определить прогноз течения заболевания В емти с ттим. мм поступили перед собоЛ ИСЗЬ-Цсль исслгаввжнив:

Улучшить ретульлгш лечения больны* МКБ и уменьшить частоту рсииднм

Для осуществления поставленной цели необходимо рсинпь следующие НЩя:

1. Оценить диалгостическне воэмовеыости «Лиюс-tctru» л оценке встмалккгти гмнеобрвюмния у больных МКБ

2. Оценить Литокинешчсскую н ЛитплИГИчссКую пффегтивность препарата пАитилит» у больных МКБ

3. Дать Pivniay поадейсшиа препарата «Литияит» ни илбоипсспк процессы в организме больных МКБ.

4 Оценить отлдленные результаты применения препарата «Aimmmt в

На)ЧНаЯ НОВИ Ilia ИСС,1*Л0«ЯИИЙ1

В л ерше ни большш климнчсском материале доказана высоки диигиостичсскм ночиность «Литос-тсстда дм определит* активное т ta«Iкобре»ык(и у GanuiMx МКЬ. а проведение его а процессе лечения позволяет оценить эффективность проводимой терапии и оеушееткит> ее MffCHW».

Доказана высокая литотиьегнчсскаа эффективность препарат* «Анпшл» у больных MICБ при лоодизаиии конкрементов в мочеточнике Отмечено достоверное снижение урониа моченой кислоты п сыворотке кропи у больных МКБ на фоне приема препарат "Лшипит», <гто пляска одним hi илагря профилактики рецидива явмнеобрццнчния ПрякгтнчееКяя ценность р»6оты:

Исследование степени активности каынсобракваиия с почмпью «Литое-теста» по методике Шпихшнй С,Н,. Швйали)|н В Н . кояожт опрсдсл1гп. активность квмиеобряюванм не только ни высоте обострения мболсаання. но и в период рсынссии 'ho даст аозможиоеть проведения адекватной терапии, а проведение этот исследования в динамике позволяет оценить эффективность проводимою лечения, что приводит К Снижению частоты рецнлнлл камнеобраэовання, путем «пдействия па синтез мочевой кислоты и снижением ее концентрации а синролк крови Прмяюик препарата «Аитадат» у больных мочекаменной болпяыо оказывает не только литолитическнЛ и дитокинетический эффекты. но и воздействует на процесс камнеобриюмння Применение препарата «Анткккт» а традиционной комплексной терапии МКБ позволяет коррегмровяп. метаболические нарушения а организме и тем самим предотвратил, рецидивы кампеобранлишня.

Основные положения, иыпоенные на таншгу.

1. Применение «Литое-теста» позволяет в короткие сроки н достоверно определить степень акгиыюстж камвгвбрааовагаи, а гм*е оценить эффективность проводимых лечебных и профилактических мероприятий, направленных на и1пслни« конкремента И рсцнднп химисобрашванкя. 2 Применение препарата *А»пнлнг» л комплексном лечении больных МКБ позволяет шчктслын снизить частоту ренилииа гамиеобраэования. за счет тлдялени! atrruinioctH данного процесса.

3. Применене препарата «Антнлит» в комплексном лечении Больных МКБ (Юталласт достичь стабильною снижения уровня моченой кислоты я сылорсгтКс Крови, ПОрМЫИВДНИ рН-мочи. при этом достоверного изменения НоКЯИТсЛсА электролитов IB наблюдалось

4 Данная терапия в комбинации с традиционными методами лстення у больных МКБ обоснован*, тик клк входящие п состав препарата лекарственные растения воздействуют на основные паштзнличсашс иски МКБ: выраженный спяхмолигачеекнй. антимикробный. противовоспалительный и диуретический эффект, а так же нпмеасяитт структуру конкрементов. что позволял достичь положительных результатов а лечении и осуществлять профилактику рецидива имиеобрякчиния

5- Прием препарата кАтнлип достоверна снижает штилмость каммеобрпоашия у больных с рапными вил ими МКБ

6. Препарат «Антилит» е>&1здлс1 выраженным прсттиворскилипныы действием ы счет возлейегаия на основные звенья патогенеза МКБ. Апробация работы.

Основные положения работы доложены и обсуждены: ня Третьей Международной конференции "Болезни цивиднюцнн в аспекте уссння В.И. Вернадского" Москва 2005. ю на Обшей Научной практической конференции сотрудников кафедры урологии и оирлнио! нефрологии Российского Университета Дружбы нардов и урольтчссних и несений Городской клинической болыниш № 29. 18 января 2007. Москва Объем и солсржипне работы:

Диссертация итожена на 152 листе машинописного гекега, состоит »п ввелеиия. 6 глин, яитли. выводов, практических рекомеилдний к укатхгсля ЛШсрщури. включающею отечественных (54) И зарубежных (57) источников Работа содержит 32 тяблнпы. 4 рисунка

Со|ртМШНИ( истсыы диагностики. лечения н профилактики

ОБТОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Эпилили, iiatufriKi

Мснкккмеяпяя болезнь ММШ п нпстоииее ярсыя одним из самых распространенны* заболеваний мочевылелтсльноИ системы. Исторические факты ПйШшшит, ЧТО самые древние мочевые кяыии были обнаружены a египетских ыумнях около <5000 лег назад.

Мочскамеииа* болезнь имеет эндемическое распространен не н аяимсгся весьма частым тпболеваиисм Мочекаменная болезнь ветре чостся примерно у 1-3 % населенна. Наиболее часто это заболевание встречаете* у людей в трудоспособном возрасте -20-50 лег. причем отмечается преобладание лип мужского гита. Так шпыняемый половой мпффнкнент, т с. соотношение КОЛИчесГПа Заболевших мужчин и женщин, выше единицы л рапе л К 21.3.В то же время по данным Л В Зырянова (1995). среди больных е камнями верхней и средней трети мочеточника преобладали Женщины -52,9%, нрн этом чаше встречалась прааостортшая локализация конкрементов 52,6%(ia)

В России мочекаменная болезнь занимает второе место но рве простри генноет и встречается в любом возрвете (32}

В СТИЛ по литым литературы частота встречаемости мочекаменной болезни у взрослых выросла с 3,8% ш 1976-198©г до Ь2 % ■ 1 (111). Заболеваемость мочекаменной болезныо неуклонно растет По мнению большинства специалистов, ухудшение состояния среда обитания, неблагоприятные сощилыю-лггиснические факторы, увеличение средней продолкнтелы ичти *и«н населения приводит к росту аболеввсмостн] 12}. U

Особенностью гииемичиосш МКЬ in TcppHropmi России «ласте* тот факт, ■по разнообразна не тодысо частота ее встречаемости в различных районах, iro и нмл pfipanvmuiMxc* камней, иппример в Московском pet-номе доминируют оксадвты, для южных районов характерны камни мочевой кислоты {24 J -Возраст, при котором пнервые обнаруживаются Конкременты л «очках, еоета&пяет примерно у мужчин 40-49 лет, у женщин 30-39 лет]33}. На аутопсии погибших от различных -иболеваний химии мочены* органов обнаруживаются в 0.7% случаев

Как правило. для мочекаменной болезни свойствами» тяжелые осложнения, рецидивы, приводящие К частой и длительной потере тру доспособноети. {20.34). Причины и механизм хамнеобразования продолжают быть труднейшей проблемой * урологии Существует много теорий, ш> ни одну из них нельзя считать, окончательно утвердившейся. Не иноднс выяснена лрироля процессов, развивающихся в моче и ведущих, в конечном счете, К образованию камней. Не установлено также. Подчиняется ЛИ образование различных вило* камней одним и тем же закономерностям J13}, В последние годы доказано роль специфических ндиоЛяктернн в Прснюсеах нуклсашш. Ншмбаетерия представляют собой вгипнчиые грамотрнцателъиые бактерии, которые продуцируют кирбонят квльиия ид стап:» клеток. По другим ,тонным, ншобшлерни выявляются почти в 97% камней £491. В изучении процесса пипиенетя МКЬ. найдена свял, с разработкой биохимического иппраадсния исследования, как Изучение секреции ферментов сыпоропси крови в мочу, У больных с МКЬ обнаружено повышение содержания птутмилтроисферпзы и вделпчиой фосфотаты в моче •»■•» проницаемости клеточных мембран!31]. В 60-х годах Фомичевым ИЛ. было проведено комплексное исследование по изучению эндемического уролитиаза в Московской облаеп( В частности, были ныя&лени особстихтн ьотныювсннм м течения МКБ я тех регионе*, где отмечался недостаток в почяик и воде мели. «инка, марианца, молибдена, йода и некоторых других иикрогигсистпи. Средние ноквжгсли заболеваемости itu тгнм напевались в 1971 гаду от 1,2 до 9.8 на 10000 населения, что твдолмга выявить и обосновать Причины зцдемичиост МКБ И области (57 Гатсвосян А С.(1997) считает основной причиной образования камней в ночка* ■■ мочегочиижпх наличие почечной гмпертсизми- Дигором было отмечено, «гго лапши нашили послужила причиной возникновения МКЬ у 11.5% пациентов Особенно подчеркивается, что изменение микроииркуляпии к почвах а ной группе Больных т

I инеркииезней к гипотоник с гипокинезией {5 Н Одним из i Проявлений мочекаменной болами является почечная I почечной кашки схематически можно представить в виде следующей схемы острая окклюзия В МП • резкое повышение давлен к» а чанкчно-лоханочзюй системе ■ отек паренхимы - растяжение фиброзной капсулы потки -гигесрактивация барорепепторов чвшечно-лоханочной системы и рецепторов фиброиюй капсулы, которая по Thxi-Li сам ситам епшпкго мозга передается в виде афферентных импульсов и гору головного мозга, где трансформируется как боль Основными симптомами МКЬ являются боль, гематурия, дизурия н отхожденис конкрементов! 52). Тем не менее, такие симптомм могут встречаться при различных шболеввниях Кроме того боли могут распространяться 1к> «сему ЖНвоту. ирроднирошгть в плечо, лоз опту, подложечную область в связи с близость» подчревмото сплетения может шмаляться тошнота, рвота, кроме two при кшывк верхней трети мочеточники бо.тн могут нрроднироватъ в яичко у мужчин и в половые губы у женщин, й таких случаях уридитиаз приходятся дифференцировать от перфорегтнтой язвы, острого панкреатита, кишечной непроходимости, перекрутя кнеты man, инскггачиой беременности (7.8.7в>.

Гематурия можгт быть самотоком опухоли мочевых путей, туберкулеза, шнетоеомитоза, что требует тшателы мочекаменной болезни. Характерными уро динамических показателей Такие проявления. как дизурия, ииктурия. ПОДППНурох. носят при ПМНВХ мочеточинлои болите рефлекторный характер I на лструшр из кнтрамурапышх нервных ганглиев, го расположенных камнях, однако требуют дифференциальной диагностике с другими заболеваниями нижних мочевых пугсй{2}. Диэуричсскис явления также истрсиютс» при простатите, цистите, аденоме простаты Изменения со стропы мочи а Виде бйктсриурии или Лейюнппурии у пациентов с камнями чочеточнико» не кегли яилвется обязательными. однако при их наличии чаик укачыааяот на осложненное течение заболевания и>э» присоединения воспалительных изменений в ночках, в стенкс мочеточника, что некоторые ояторы иногда сплывают с длительным нахождением камня в просвете мочего*tnика.(45,34} Единого подхода к проблеме ттиоловнн и lurrornseia МКБ ло настоящего времени не существует, что отражается а прлгстгиолмичмосги этого заболевания, лртпиилми которого могут являться как врожденные, так и приобретенные факторы (39,106

Образование камней в почках является сложным физико-химическим процессом. основным от нравны и моментом в которой многие урологи считают нарушения коллоидного и криствллоидиого равновесия в моче, приводящие, в свое очередь, к уменьшению растворимости органических и неорганических соединений, находящихся в пей (6]).

Данные морфологических исследований свидетельствуют о том. что причиной МКЬ я вдастся изменения почечных сосочков, которые претерпевают не только функциональные, но н морфологические изменами{59.39}. Огмечасгся разнообразие причин, вызывающи* МКБ, при чисто рецидивирующем или коралловидном исфролитиазс на характерные изменения а парапцгтовидинх желеэа* еммкмет 30-40 %1Э}, Отэджаеиие конкремента с мочой является достоверным признаком мочекаменной болезни, но встречается ж у всех пмиеитов. (кос вышесказанное свил епельетвуст в полну тсио. что диагностические мероприятия 1к пси да позволяют поставить четко диагноз почечной колики « начать адеквлттгую терапию Кроме того, у пациентов с сочетаимой патологией клинически картина почечной колики мо*« меняться Так. > гашиентоа с сахарным диабетом часто отсутствует выряженный бсккмий синдром, и быстро развиваются жутожиеииа в виде острого ебструвтмаиото пиело«ефрита!50}.

При осложнении МКБ в нш калькулеэиого пиелонефрита значительно ухудшается npotiwi заболевания, причем при каждом обострении процесса происходит повторное неблагоприятное воздействие бактериальных частиц на хвшальцепис структуры ночки. п«р*жпяеь а отрицательном влиянии образуюшихс* мукополиеахаридов на коллоиды мочи, что приьоднт к нош мгновению рецидива хямнеобрвтовоиня ими выраженной крнствддитвдии мочи в просвете канилыдо (60.112 j

У беременных пациенток трудности диагностики обусловлены ограничением применения диагностических метало*, в та же npcua у тших больных часто рктливлется такое осложнение, пк острый гнойный пиелонефрит. II с во» очередь, пиелонефрит может приводить к сепсису, бахтериемичсскочу шоку» почечной недостаточное™ и служить причиной гибели плода. {27,72) Но данным ОЛ. Тиктинскои» и НЛ1. Александрова (19*0, ЗОООгг) в России, преобладание болмсых мужского пола с МКБ незначительно, причиной является в основном за счет большого количества мужчин с камнями мочевого гузырн, у которых аденома предстательной железы. Среди больных» страдающих камнями Почек, большинство состаллшсгг женщины {33}, Для мочекаменной бомжи характерны многие осложнения, рецидивы, приводящие к длительной потери трудоспособности Это заболевание является одной ш самых частых причин развития XIIH у урологических больных 125.1934}.

В последние годи ■ ряде работ было пкиио. что зоболеюння пшсшки при их достаточно длительном течении способствуют расстройству обман ОМОТО*. шпышот лнтсрооксялурнчеасий сиидроы и почечнокаменную болезнь Первоначально считали, что иефродитнаэ развивается кож последовательное состояние у лиц, перенесших рсэешто такого ки14ёчнни{73}.

По данным Конспигппкчвдй О- В . Яненко Э. К., Дэсранова Н. К., (I9W). основу пат денем мочскамешмА болезни составляют метаболические нарушения. Авторами пропелено наблюдение н обследование IN пациентов с урлным иефралитиамм и 68 больных с кальшй оксалатамч уролнтиаэом и лотрасте от 18 до лет в течение 1-6 лет но основным метаболическими показателям кропи н мочи, отражающим функциональное состояние водно--мектролитиога обмена, в тон числе метаболизма кшпеобраткчпих веществ, мочевой кислоты Полученные ими результаты свидетельствуют о следующем I В ренндияировниши моче кислою уролитиида определенную роль игрист состояние обмена калия, натрия и колыша. Увеличение отношения почечной суточной экскреции натрия к уровню почечной суточной экскреции калия н углубление наругоеиия обмела кальция, проявляющееся в повышении содержания общего кальция в суточной Моче при наличии пшерурихгмнн и сывороточной концентрации мочевины, креатинниа, представляет риск повторного каииеоброэоваиия.

2. В возникновении рецидивов кжлъннй-оксалатных камней имеет значите состояние обмена мочевой кислоты и натрия При гиперкяльпиурии и гм перу р и кур mi увеличение гиперурикемии и сывороточной концентрации натрия может привести к рецидиву заболевания.

В дальнейшем было установлено, чге опсядатзии нефропятия возннквег не только после удаления топкого кишечника, по и при других его заболеваниях {79}.

It

1J. Снртчмиш представления о лшлюсткп мочекаменной 6<м«йа.

Одним из методой диагностики МКБ является использование Литос-еистемы, при котором сравнительный анализ содержания химических тдсмситов * краской и центральной зонах образцов мочи больных урололитиаюм в активной стадии ионнмает определить элементы аамиеобритуютих солей Однако для использования Литое-системы необходимо, чтобы процесс камнеоброэования находился п ахти той стадии, в том же случае, когда процесса камиеобрамваним нет. данный тест неэффективен Для .дншиоегикн мочекаменной бол см ш иеполыуетса широкий комплекс методов.

Общий анализ крови позволяет оценить степень eai iy i ет лующего воспалительного процесса, аьнаить нейтрофильный сдвиг формулы крови, предекаить вепчоягные воспалительные осложнения (4.26). Ofiuwfl анализ мочи позволяет оценить степень гематурия, реакцию мочк. ее плотность, определить наличие а моче солей н в некоторых случаях сопутствующую багтериурию, я при посеве мочи на микрофлор}1 - и содержание МИКрСюрт ашезмов. их чувствительность к антибиотикам {36,54) БиохимичеекнИ дивлю крови позволяет выявить сопутствующую почечную недостаточность, содержание кальция в сыворотке кроен |33}. электролитов, мочевой кислоты.

Ультразвуковые методы исследования позволяют выявить нарушение опока по верхним мочевым путям, сопутствующий воспалительный процесс в паренхиме почки, наличие конкрементов в почке или мочевом пузыре, доонлерогрифиа позволяет актуализировать выброс мочи кз устьев мочеточника в чочевой пузырь и косвенно оценить степень нарушения оттока мочи по верхним мочевым путям164,80.83.Ю7]. Обюрим уротрафня помогает выявить конкременты в проекции мочевы водаших путей, оценить нх локшизммю. размер и косвенно плотность! 37}

Лекреторная урогрофия лает достоверное представление о состоянии мочевыводящих путей, сеярсторио-звакуаториой функции почек, наличии препятствий оттоку мочи, расширения шнамокиннв системы Спиральная компьютерная томография является более быстрым и информативным метолом, особенно а качестве дифферснуиалыю-диагноекмчеежого м сюда [65 .К 1 ].

Инвпнвнме методики обследовяния. как хромоцистоскини», ретроградная уретсрописдосрафия, в настоящее время не находят широкого применения, но считаются методиками резерва при невозможности щгап наличие камня другими способами иди ввиду отсутствия необходимого оборудования для проведения менее инвазивных исследований 16,37}

Для изучения функционального состояния почек при заболеваниях мочеполовой системы н, в частности, при МКБ получили широкое распространение: динамическая нефросцектнграфия И ПВСГное дуплексное сканирование сосудов почек ввиду их высокой информативности. Кроме того, рентгеиокннемтография И ВиДеОуроЕрафия, электроурегероннелогрвфия {21,22},

В настоящее время диагностика камней мочеточников основана на комплексном обследовании, а имеющиеся и наличии диагностические методы дают полное представление о наличии или отсутствии камней в мочеточниках, ко доказать наличие камня в мочевых путях, но и функциональные изменения, которые окатывают вл urn не на успех проводимого в последующем лечения.

Шлояиня С- Н и [Набапнп В, Н.„ (1997) проанализировали результаты исследований тест-образцов по динамите аятнвиосчи камнеобратования с помощью Литосчгистемы у L2 патентов, которые подверглись литотрипсин. Оказалось, что 5 пациентов на момент литотрипсин находились в стадии высокой активности камиеобраювання, 2-я стадии умеренной активности и I в стили и слабой активности. Только 4 пациентам дитотринсия была проведена в Сталин ремиссии заболевания. Отдаленные результаты пошали, что все решиииы исф|юлкп«ма (черст 1-1J месяца у 3, itcpci 3 месяц* ■ cute у Э, через I год - еще у одного пациента) наблюдались у больных после дробления качней и стали»* высокой или умеренной активности комнеобратоваиив У пациентов, которым дитотрмненя проводилась а период ремиссии заболевания или при слабой активности процесса, спустя 14 года рецидивов отмечено не било

Дарению А. Ф. (1997). Дэсрвноа El К. Константинова О. В, (1999), Бешлиеа Д. А, Борисик В. И Голованов С- А, Дроясагева В В, (1948) использовали Литое-тест с целью определения итможностей и тффсяггивности применения комплекса лабораторных методов контроля та метаболическим состоянием больных мочекаменной болонью. 11а основании полученных результатов они пришли к выводу, что показатели Литос-теста отражают физико-химическое состояние мочи. сложные взаимодействия се составляющих Этот истод имеет определенное диагностическое и прогностическое значение для вмаллемия процесса литогакла, его нктивносле и осуществления своевречешюй профилактики качисобракванна Целесообразно в процессе мониюринга за больными уролитиаюм использовал. Лктос-тест с параллельным проведением широкого спектра биохимических исследований IJ. Лечениг мочекаменной бол пни.

Выбор метода лечения повисит от общего состовиия больного, его возраста, егг клинического течения заболевании. величины и локализации камня, от щгатомр-футоапюиалывдго состояния почки, стадии ХЛН. Сложность решеша вопроса о методе лечения нацистов с МКЬ, прежде всего, связана с ползтиологичиостью заболевания Консервативна* медикаментозная терапия используется с целью снятия болевого синдрома, втагикпкчпего вследствие епатмв гладкой мускулатуры прн прохождении конкрементом лоханочно-а мочсточннкового сегмента н протеста самого мочеточника, с целью ускорен» я «хождения самого конкремента к с дел но снижения рецидива камлеобразовани*. В святи с этим, обычно используется комплекс медикаментозной терапии. включающей в себя мочегошше препараты иди мочегонные отвары tuioc водная нагрузка. спазмолитические i препараты, противовоспалительные препараты и терпен-солержишне препараты (иистснал. аяасом. кистам, уролссал и тд.) Наиболее часто применяемыми спазмолитическими препаратами являются следующие: шшнфнллин. нсстероидиис противовоспалительные средства, такие как профенил. вольтврсп. кетолрофеи и тл ">га группа препаратов оказывает прощ во «ос п ШТСЯ ьи ос. жаропонижающее, щдалыетическое действие, а также подавляет агрегацию тромбоцитов Действие препаратов связывают с угнетением фермента «шклооксигеназы и уменьшением биосинтеза простаиондов Одннн из лучших препаратов для купирования почечных колик в настоящее время следует пригнать баралгии Он является комбинированным препаратом, обладает выраженным аналитическим и спазмолэстичсским действием, вызывает расслабление гладкой мускулатуры, главным образом, за счет прямого мнотропиого действия. Действие препарата ипегупвег достаточно быстро

Одним из важнейших компонент» конссрватв» реакция ночи меняется в ту и.тн иную сторону в зависимости от химического состава употребляемой пиши Таким образом, mi может привести к замедлению роста уже имеющихся камней и к усилению выделения кристаллов солей с мочой Назначение определенного вида диеты должно зависеть от физико-химического состава мочи и от состава конкремента. Мели состав камней смешанный, то есть камень состоит из 2 или больше гчеменгов, то можно назначить комбинированную диету н в дальнейшем питаться повлиять

ICft прсиюсс каадкобраювоиия. Но №ДЫН звбыааТЬ, 4tO При назначении любой диеты нужно учитывать сопутствующие заболевания При любой назначенной диете необходимо увеличивать количество вводимой в оргашим жидкости до 2 it более лип ров е целью разбавления мочи и с целью подержания относительной плотности мочи на цифрах не б<»льше 1012. При уратурии к урапюм нефроли гиак дисга лолжнв бьгтъ направлена на ограничение продуктов, содержащих мочевую кислоту Назначают молочио-растительную диету В настовике время точно установлено, что пятаино человека является одним из ведущих факторов, от которого зависит обряювшгие камней в мочевых путях В ситуациях же, когда наличие воспалительных заболеваний моченых путей исключено, роль ни isuutu л этом процессе становится порой определяющей. Основной задачей диетотерапии при мочекаменной болезни является, прежде всего, ограничение поступления с пищей и организм веществ, из которых обрпуются осялох н вачни в мочевыводящих путях. Вторая заля'Ц - итчененне реакции (pi I) мочи Аля предупреждения камнеобраэованмя и уду чтения ростворения нмеюшетося осадка солей кислот Иоскольху одним из главных факторов, поддерживающих метаболическое состояние большинства солей в равновесии. является концентрация водородных ионов в моче (значение рИ мочи в норме составляет 5.S-6.2), этот факт широко неполыуется прн проведении диетотерапии Эта задача решается посредством Правильного подбора Продуктов питания по химическому составу.

Хорошо известно, что белковая (животного происхождения t пили ■юдкисляет мочу, а молочно-рветигелышя - подщелачивает. Разу мным сочетанием или употреблением преимущественно той или иной пнпш. можно, при необходимости усиезшн» влиять на рН мочи

К сожалению, не все стороны патогенеза мочекачеиной болезни на сегодняшний день окончательно выяснят Н, соответственно. пока нет некой ндеалыюй листы, помогающей аесм и всегда Однако, исследования я продолжаются и их результаты обнадеживают Рацион составляют с учетом всех факторов- характере обмечи нетест» больного. химического «спит камзеей, реакции мочи. Диета не должна быть излишне монотонной или длительной, так как может вомнхнуть опосиость образования камней другого состава Мэ-та увеличении или. Наоборот, уменьшения количества Продуктов определенного химического состава Ни в коем случае нельзя делать листу слишком меткой, запрети* отдельные продукты Соблюдение подобной диеты затрудняет удовлетворение потребности организма в отдельных нутрнетгтах и дефициту нежтпшьа факторов питания, *тто в дальнейшем может привести к многообразным нарушениям обмена веществ и радигпгю заболеваний

В диетотерапии практически не бывает ситуаций, когда тот кли иной продукт лаииенту нельзя есть ни при каких условиях, ни а каких количествах и ни в каком виде- Обычно всегда удается naftni способ его употребления без у щерба для здоровья. Лишь питание, еключнюшес весь спектр продуктов, в полной мере отвечает физиологическим потребностям организма человека. Камин в мочевых пула имеют разную природу. различный ми перальный состав^ разные причины и механизмы образования Это вносит существенные особенности а рацион питания при тек или иных камнях Однако, есть к общие рекомендации

Независимо от природы камней, пациентам рекоменду ется обильное литье — не менее 1.5-2 л в сутки При1!ем летом, в жаркую посолу, иди при тяжелой физической ревете, сопровождающейся обильным потоотделением, потребление жидкости должно быть соответствующим образом увеличено Обильное питье в сочетании с мочегонными средствами будет препятствовать концентрации мочи и образованию камней

Во всех случаях следует стремиться к ограничению поварсизюй соли Особенно опасно одаомоммтюе унвтрсблеиие больших количеств соленых продуктов. Такая нагруш натрия хлоридом может приводить к резкой тмпогидретании И мочи, повышению концентрации а»лей ь ней н увеличению вероятности образования камней. Поскольку болыппд часть пичечтплх камней — это нерасгпоримис или грудноростворимыс соли кальция, актуально ограничение полумсиш кольни* а орпигизм Один от способов уменьшить всасывание кольни* -по обогащение нищи пищевыми Волокнами. Оптимальное их количество — порядка 30 г'сут. Наиболее зннчнчые источники гаииеиых волокон тго отруби, ытеб из муки грубого помета, крупы, особенно 1рсчнсваа и оасяноя, а также овощи, а годы, фрукты.

Наиболее частой причиной образоввши мочекислых камней являете* нарушение обмена пурмиов — предшественников миченой юселты. Диетические рекомендации должны быть направлены на уменьшение содержания пуркйва И пище. Рекомендуют существенно ограничить потребление мяса, рыбы, субпродуктов, мясных и рыбных бульонов, а также бобовых И ПИРПИТ*. Рацион обогащают МОЛОКОМ И МОЛОЧНЫМИ продухтвыи, хрунаын н мучными изделиями. овощами и фруктами. Доиускаегея употребление виц, масла, сахара и сладостей, орехов н овоппп*х супов I ]ОсКОЛЬК) ураТЫ способны рост ВирщъсЯ В щелочной среде, оокашл комплекс мер, направленных на повышение рН мочи: уменьшение потребления кислых фруктов и а год, щелочное пит ье (п^слоч но-ткдро карбон атмие минеральные воды). При урвгиых камнях необходимо ограничение приема белковой (животного происхождения) пиши, шоколада, кофе, алкоголя, жареных и острых бдюд и исключение субпродуктов (паштеты, ливерные колбасы и г л.). мясной пищи в вечернее время

Фосфатурия н кальций-фосфатные камни Нерастворимые соединения фосфате калыш* члше всего образуются при сдвиге рН мочи в щелочную сторону, тогда как в кислой среде растворимость фосфатов пичнтельно повышается Поэтому таким пвннеитвм поквмн комплекс диетических мероприятий, направленных на снижение рН мочи. Hmhwhhot диету, богатую часом, рыбой, мучными изделиями; фрукты и ягоды, имеющие кислый вкус 24 брусника, красная смородина, кислые сорта яблок), а также такие onouui, как mm, бобоме. брюссельская капуст При фосфорно-кальцисаых камнях исключаются. шел очные минеральные юлы, молоко, пряности. острые закуски. стоит ограничить употребление картофеля, бобов, тзлквы. ягод, зеленых овощей, творога, сира, брынзы. Рекомендуются мясная iniiuik виноград, зеленые яблоки, груши, сало, мучные изделия, растительные жиры, кааикнвя капуста, брусники, кроеная смородина, кефир, сметана.

Образование циетниовых камней связано с нарушением транспорта Онегина а почечных камадыш. предположительно наследственной природы Диетотерапия при данной патологии сводится к назначению больших количеств жидкости (до 3 л в суши) и подщелачивали» мочи [уменьшение потребления мяса к рыбы, щелочное питье).

В настоящее время преобладает точка зрения, 'по основная причина образования нерастворимых комплексов кальция и щавелевой кислоты — нарушение жирового обмена и транспорта жиро» через стенку кишечника В норме хвлымй. содержащийся а нише. связывается в просвете кишечника в нержп коримый комплекс со п«авелевой кислотой пищи и выводится ил организма Однако, при избытке жиров в типе нон при замедлении их всасывания, кальций связывается с жирными кислотами и. шиш образом, всасывается а организм Зятем всасывается и щавелевая кислота. Гак, при избытке Кальция и Щавелевой кислоты в канальцах ночек, происходит их соединение н образование осадка

Диета при оксалурнк направлена на ограничение потребления жиров, причем как животных, так н растительных. Желательно. чтобы суммарное потребление жиров не превышало 40-56 г в сутки Рекомендуется не увеличивать жирность в процессе приготовления пищи, то есть больше употреблять вареных н тушеных продуктов и, соответственно, меньше жаренных. Для жарки следует использовать посуду с антипригарным покрытием Во время приготовления мясных бульонов необходимо удалять верхний слой жира. Желателыю. чтобы пациенты в рыу аналогичных продуктов отдаляли предпочтение низко жировым (обезжиренный творог, нн лкожнроаой майонез. молоко до жирности и тд).

Диетотерапия при шьцийчикааахкых камнях состоит в ограничении умпребмш кофе и какао-продуктов (шоколада и т.д.}. крепкого чая. орехов, бобовых, сыре, творога. молока- Определенное значение имеет и некоторое ограничение содержания в рационе щавелевой кислоты. № овощей наиболее богаты щавелевой кислотой свекла. томаты и кабачки, щавель, амвиит. салат; ил фруктов и ягод - цитрусовые, черная смородина, клубника, виноград, крыжовник Hvifl высокого содержания щавелевой кислоты необходимо в. богатых аскорбиновой кислотой (витамин С'х а первую очередь лука и ч оршппме а щавелевую кислоту

Предполагают, что в обралошиии оксалатов о пределе! пня роль принадлежит tax называемому окендатняиочу стрессу. В слизи с этим, определенный лечебный эффект могут дать лишение янтиоксидятгты

Следовательно, а полной мерс обосновано утверждение, что с помощью диеты можно эффективно иw дня в лень влиять ив минеральный состав мочи и соответственно ирспя-пггжиит. ейроюаанию нерастворимых комплексов, осадков и камней

Ратные авторы(2А.6б.й5| рекомендуют следующие иигигки н блюда;

- чаЛ е лимоном нли с молоком, отвары пшлоаинкд. со кн. компоты иг свежих или сушеных фруктов, кисломолочные напитки, морсы, минеральна* вода. Алкоголь исключается.

- нежирное мясо, рыбу, птицу не чаше трех раз в неделю, отварные

• молочные продукты: матово, творог, сыр. сметана

• пряности: лимонная кислота, а

- холодные ззкускн. сататы из свсжи* и квашеных oaomeii. фругетоа, яйца, ис более I ■ день.

- жиры; сливочные. король топленое н растительное «вела, говяжий. плоды, сладкие бжиШ фрукты, мел. варенье. мармелад, кяеели к крема, ягоды. сухофрукты. - грибы, шаведь, шпинат, pcecitb, цветная капуста. бобовые: фасоль, горох, бобы.

По данным Ввйибсргв 3, С- (НИЦ* при употреблении в пишу яблок н груш выведение щавелевой кислоты увеличивается

Диетотерапия ыклнлч aci сх в предупреждении образования новых камней, задержание роста имеющихся посредством ограничения приеме пищевик продуктов, богатых солями, иг которых образован конкретный камень. Существуют спсинвльньк диеты. налрашкввыс именно но те виды камней, которые наиболее часто встречаются урагане, океалатные, фосфатные, Данный внд лечения показан после определения химического состава камня в пели профилактики, но доказано авторами, что химический состав камня может изменяться у одного больного, поэтому целесообразно постоянный ко1гтроль Выявлено, что мочекнелоя формя МКБ может трансформировать» в КллЬЦий-оксадатиуЮ И Капыснй-фоефвтиую форму |S7 f

По данным разных авторов конкременты из мочевыволяших путей до 0,7

S8 К, сопровождаясь при ткч чистыми приступами почечной колики В вмешательств для удаления конкрементов из В МП (67.102]. Внедрение а медицинскую практику диспшцмнишН ударно-ьолнавой лгтотркпет it псркутазиюИ нефролнтолапаксии позволило избавить больного от мочевого коикрече1гтв[ 14.15.98} Однако. усоверяпсиствоваимс методов лечения, диагностики, профилактики и метафилактнки мочекаменной башни не уменьшило значимость реиилияироваиия мочевых конкрементов! II},

Та*. согласно ИсКоторим публикациям, чистота рамливнОГО кдмнеобразоваиия высока - от 10% до SOS (23).

Вопрос о сроках появления рецидивов представляет большой интерес Ouna 1 янки К. Г. и соавг. (1971), hi 69 больных наблюдали рспнлив через 1-2 года - у 23. через 3-4 года - у 12, через 5-6 лет - у 15, через 7-8 лет - у 13. через 9-10 лег - у 3. после 1К-20 лет - у 3 больны*. Но данным Нотнинковой А Ф н соаат. (I9W), рецидив в сроки от 3 мес до I года - у 33.1 от 1 до 3 лет - у 38 от 3 до 5 лет - у 6,1 от 5 до 7 лет ■ у 5,0 от 7 до 10 дет - у 2.6 %; после 10 лет - у 5Л % больных

Дав лечения больны* с камнями мочеточников консервативно применяют все нсиивашвиые методы, которые заключаются в неоперативном освобождении мочевых путей от камня, а также включают лечение, проводимое до и после операций длт, предупреждение и лимщдацив осложнений, профилактику камнсобразоваиия(44,б8),

К консервативным методам деченна МКЬ относятся стнмулздня мочевых путей, мероприятия, направленные на улучшение функциональной способности почек, противовоспалительное, антибаагтериалыюс, анальгезируницес, диетологическое и физиотерапевтическое лечение, фитотерапия; понижение уровня кальция в сыворотке крови, понижение рН ■ мочи, лечебная фкшультура [ 10.45.46}.

При камнях мспсточ инков показано консервативное лечение» когда нет острого воспаления я почке. рецидивирующей почечной колики, при размерах камней, тиводмоших рассчитывал, на возможность их самостоятельного отхождения ю мочевых путей {«.100 j.

В последние годы рядом авторов отмечен выраженный положительный эффект при применении у пациентов с камнями мочеточников й- алрепоблокжторон благодаря их воздействию ив рецепторы, локализующиеся в стенке нижней грета мочеточника. что способствует скорсйтисму отхождеиию камней Например, по данным Чячхиаии ГЛ. (1974) после обследования 623 оперированных больных рецидив камней после урггеролнтогомни отмечался у 11 %. подтверждая при ттом данные Рпев E.L.

INrali L.N (1979}. считает, ИГО воспазигсльный процесс ■ лоханке вызывает гипотонию и гипокинезию» затрудняет эвакуацию слит*, некротических масс, имеющихся при военалитсльним процессе, что ведет к повторному образованию камня Войиберг З С (1971} наблюдал рсиилив клмнеобрвзования при инфицированной моче в три раза чаще, чем при стерильной моче По данным Hellstnri (1954), реиндив кямнеобразовання при инфицировании мочи иябляыдлся у 4* % оперированных больных. а при стерильной моче лишь у 15 % бальных. 8 литературе имеются данные о том. что конкременты рецидивируют на фоне прикрепления солей, слизи, некротических масс к шовному матсричу задолго до его рассасывания. Вонпткова АФ, и совет. (1984) делают заключение, что рубцовые и склеротические измеисикя я около1изчсчиой кдгтчатке и самой почке, которые усугубляет воспалительный процесс, нарушают урод и нам и ку полней н мочеточника. Гяубсков ТЛ. (1981) считает, что оперативное лечение нередко осложняется сужением просвета мочеточников, нарушением пассажа мочм и ведег к повторному образованию KoiKpcMcitra. По .титернтурным данным 8-IS % операций на почка* и мочеточнике приходится на рсцидишсыс камин 1932 f.

ЧГИЕЛ были произведены впервые в 1955 году. Эта процедура требует больше времени н является более НиввЖмоЯ по срявиеяпоо с ДЛТ и требует специальной подготовки. нх преимущества перед операциями по поводу камней МВП в увеличений процстгтов успешных оперений, снижении количества послеоисраюкишых осложнении, отсутствии наркоэо, уменьшении гравматизаиин тканей Послеоперационный рубеа имеет минимальные размеры до |^см По мнению многих авторов жшазани* для ЧШЩ и 4I1VJ3 являются невозможность использования ДЛТ, обетруктнвные качни почек и мочеточников осложненные острым пиелонефритом, наличие стриктуры мочеточника. размер самки более 2см., неэффективна* ДЛТ Санаторно-курортное лечение больных уролитиэом может быть только Бальнеологи чесаны. В основе терапевтического Действия данного вила лечения лежат различные механизмы: воздействие вод на активность оигслитсльно-восспиюв1гтсаьиых ферметгтое, на содержание микроэлементов, биологически активных веществ, на нммунорегулнруюшне механизмы, улучшение функции ЖКТ, печени. почек и нервной системы Имейте" сведения, что при уритноч нсфролнтиазс рекомендуются курорты, которые подлдоачпвают MO<iy, to есть могут препятствовать хамиеобраэовмпоо К нич относятся Боржоми, Ессентуки N4. Саирме, Джау-еуар, Джсрмук и др.

Рода мая В. Е, Кучу* И, Я. и Крсмнева В. И, (1977) отметкой положительное влияние санаторно-курортного лечения В Железно иоде ке на снижение реннлнвов кмнеобраюмшня.

Джавад-Зоде М- Д, (I9W) приводит данные об эффективности лечения а Клла-Аты. особенно при оксалатиоы н уратном нефроднтипте В мрубежной литературе иыеклев данные об эффективности таких курортов, кок VichyX во Франции). Посещают тти курорты л основном патента с моче кислым литивэом н с гиперкш1Ы1иурней( 82}

В ПОСЛСДННе ГОЛЫ И урологических клиниках широко Применяют моппгто-л&крную терапию с целью ускорения отхожлепия ко икре центов н 1грофилтгп«си обострения воепаянклышх процессов) 1,43). Низко шггеисилиое лазерное излучение получило широкое распространение № различных областях мел и ци 1IU благодаря Тому, что Первичные фотпбиолпгическис реакции дают разнообразный спектр биохимических и физиологических реакций а оргвяитме На основании янцумои» эффектов воздействия нагиито-лазсрноЯ терапии, особенно таких, как улучшение и и кро циркули рис и сгабилзпацня бномембран. применение гтого метода для профилактики н метафилашики больных мочекаменной болезнью, а частости, при оксалхпюч и уратном нефролитиазс

Растворение мочевых коигре ментов может быть нисходящим. то есть насту покипим при приеме лекарственных препаратов внутрь или 1ьяретперально и восходящим. рассчитанным на местное вотдейепше рлстворяичпих камни средств. |J2) Литолю уротиых камней в основном достигается путем алядлизаоии мочи (оптимальная величина рН мочи 6.0-7.0). В святи с этим, патогенетически обоснованная терапия должна включать комплекс медикаментозных средств, лечебное действие которых заключается в нормализации ну рипрцого обмена, снижений содержания мочевой кислоты во внеклеточном секторе к усилении ее ленуризацнн.

Камни, состоящие преимуществен» из солей кальция, образуются при избыточном выделении в мочу мукой роте ид ов. В моче у таких больны* имеется особая фракция муконротеидов. способная связывать кальций

В natcueHCJc камней оксалатов определенную роль играют нарушения пурннового обмена, но более глубокие, чем при мочекислом дилтете Согласно иаблюлениям Тиктинского OJ1. и Александром В.П. (2000}г у 14J % больных- носителей и выделителей камней типерурикемия В связи с зтим рекомендуется назначать .тля и аллойуринол ц его аналоги При ппгсрЛиышурни обычно назначают диуретики, снижающие выделение кальции. Растворение мочевых конкрементов может быть нисходящим, то сеть наступающим при приеме лекарственных препаратов внутрь иди пэрагтералыю, и ил"ходящим, рассчитанным па честное воздействие растворяющих качни средств (32,103). " Нисходящий " лнтшпп возможен только при ыочекисдом уролитиазе. то еегь при уратиом нефролзп нате, я связи с чем прежде всего нюнвчвли щелочи. Натриевые соли лимонной, уксусзюй и лрутих кислот прнчсагялись в Клиниках Прежде дет мочекзпелого диатеза {55). Применение згой группы препаратов также направлено на профилактику рецидивов мочевого конкремента. Лкюдиз урвтиых камней в основном достигается путем влкалнзапии мочи (оптимальная величина рК мочи 6.0-7,0). Эффективная терапия больных урагным нефролнтназом возможна лишь а том случае, если врач хороню знаком с патогенезом данного заболевания н путями воздействия на вес его звенья 8 связи с ттим патогенетически обоснованная терапия да,win включать комплекс медикаментозных средств, лечебное действие которых заключается в нормализации пурннового обмена, в первую очереди в снижение содержания мочевой кислоты во внеклеточном секторе и усиление ее депуризапин С тюй целью применяют препараты. оказывающие урикостатмчсехос действие (оллопурниод н его аналоги), препараты комбинированного (урикостатичеехпго и урикозуричесвого) действия (бешбромарои). рекомсндузот витамины BI н В6. Назначают питратиы* препараты, которые нормализуют некоторые обменные процессы в организме (цикл тригарбоновых кислот) к почке, окатывают лнтолитическос действие за счет уменьшения образования кетоформы мочевой кислоты и создания растворимой фенолыюй формм н солей, предотвращают образование камней и мааорастаорнмих солей (оксалатоа), препктетвуинцих литодизу у ротных конкрементов Цитраты также угнетают аччоногенсз за ечег ннактиящни глютвчииоз. особапю фоефатзависимых, призванных стгтезнровять аммиак из глютамина и алколизировзтъ мочу {38J9.40}. В результате нерастворимая И кетоформа переходит в снольНук» раствори чу к> форму мочевой Кислоты м счет заченкння » 2 - ом и 6 - ем положениях пурииовото ядра мрбоняла пилрокснл Далее образуете* средняя соль мочевой кислоты и результате замещения водорода гндрокеид» калием, обладающая достаточно высокой растворимостью. Длительные Клинические наблюдении та больными покатали, •по после растворения у ратного камня и прекращения нитратной терапии очень быстро наступает рспни» уратного иефролитивзо. Это обусловлено увеличением содержания ыочспоИ кислоты в сыворотке крови к повышением синтеза аммиака в ночках (установлено путем определения содержания мочевоЛ кислоты п сыворотке крови и пмчндка а моче), вследствие чего снижается рН мочн н обрату юте* малорастворимые уратиые соединениями} Лспмв яамией-уратов при нпивчении нитратных смесей был получек Schmidt который широко примошл для лечения бальных микстуру

Айзенберга Acidi cilrici 40,0; Nattii dUrid 60,0; Kali» citriei 66.0; T-«c Auranlii 6.0; Siripvi urnplex &00.0 MI JS no 1 столовой ложке 3 раза в день в течение 4-5 месяцев пол контролем рН мочи В период лечения рекомендуете* принимать в день до 2 ЛНТрол жидкости, а также, л связи с возможным дефицитом, до 2 Г казня Об уменьшении или исчезновении конкремента судят не ранее, чем через 2-4 месянв после начала лечения Реакция окисления ксаиткн и синтезе мочевой кислоты катализнруются ферменгом окендлзой. Ингибитором окекдязы является адлоцуриио.3 и его аналоги, который уменьшает синтез мочевой кислоты Он также имгебирует фермент ксантниокенлязу. который участвует в превращении гнпоксантииа в ксантил и ксантииа л мочевую кислоту. Этим обусловлено уменьшение концентрации мочевой кислоты н ее солей в жидких средах организма и моче, что способствует растворению имеющихся уралгых отложений и предотиряншет их образован iw в тканях почек. При этом повышается выделение с мочой гиноксаиттнм и к сангина. Препарат назначается пол контролем концентрации уратов и мочевой кислоты в кроен и моче в дм от 100-200 мг в еут. до 700-900 мг ■ сут. в зависимости от я тяжести течения{96}. Tang Nelson (1997) н Sununinatham R. (1999), сообщают о хороших результатах, полученных при применении Аллочярстгя (Rhone-Poulcnc Rorer) - комбинированное лскврстнсниос средство, л состав которого входят одлопуриипл и бснзбромарон, который усиливает выведение моченой кислоты почками Алло.чарон снижает повышенный уровень мочевой кислоты в сыворотке крови при бссепмшамноВ I ипсруриксмин и подагре. при этом отложения мочевой кислоты (тофусы) мобилизуются и исчезаитт Прнцм препятствует дальнейшему образованию тофусов. поражению ночек и обострению течения заболевания

В литературе имеются данные об использовании зягтеросарбе1гтов типа CKI Ml но 20-40 мя раза в лень в промежутках между едоН в течения 2-3 педель. Получите хорошего терапевтического эффекта связывается с тем, 'по Препарат умсиьшает сорГмпоо пуринпп(■

Воздействие на рН мочи различными медикаыеипии с приближением данного w обеспечивает растворимость наибольшего числа

I. Это можно добиться с помощью зошелачившнеа мочи педрокешарбонатными солами. однако это не редко сопряжено с не ВОЗМОЖНОСТЬЮ грубых нпруикнип концентрации КОЛИЯ И НЯТрНЯ. кислотно* ЩС.ЗОЧИОГО равновесия. I [о IWMV большинство урологов рекомендуют для -пой пели применение лимонной хислоты и ее солей, которые дополнительно оказывают вякание на аммоний, увеличивают зкекрещно кадия С ТТОЙ целью применяются такие препараты, ш Уралит - V, Мшурлнт, Бдсмнрен н др., которые однако, имеют ограниченное значение при лечении пациентов с камнями мочеточников)5,39.47).

13 последнее время разработаны новые усовершенствованные методы консервативного лечения |»ефролнтнязл Дистанционная улариоаолповая литотрипсия (ДУВЛ) получила широкое применение в практике в связи с молод иивазианостью н эффективностью, особенно у Сольных с нефроуретсродгпназом при камнях размером до 3 см ДУВЛ в значительной мере вытеснила оперативное у далекие моченых камней, освободрсло тысячи больных от тяжести операции и послеоперационного периода, от операционных осложнения. Количество операций при нефролигиазе стлалось а иастояшее время до 25 Н[39) По данным современных авторов, окал» 65-85 0. пациентов и извергаются ДУВЛ. С момента внедрения ДУВЛ в медицинскую практику этот метод заслужил репутацию хорошо онробировадпино И ретультнтивиого способе терапии камней почек и мочеточников. Однако, все виды лечения исфролипжп (оперативные, зндоскопичесхие, ткегрокорлорпдкиые) не повлияли на частоту рецидива квмнеобразоааиия. По мнению многих акторов в настоящее время показаниями к оперативному лечению при камнях мочеточников являются: отсутствие положительного эффекта от проводимого консервативного лечения при размерах, положении и формы камней, не позволяющих надеты» на вотможтвдсть их самостоятельного отхождения. анатомические препятствие в органах мочеполовой системы иижс камней, общее ткжелос состояние пациентов при развивавшихся пифекинонио-воспалительных осложнениях! 16} Профилактика рецидивов нмимбразомнии.

В образовании оксадотпых камней в почках принимают участие различные факторы Камин состоят из органической структуры ил» матрицы и минеральной или кристаллической части. Матрица составляет 2-3 % от сухой массы камня, остальное приходится на его минеральную часть. Матрицу составляют мукопротеиды, образуемые клетками канальцев или. возможно, они являются веществом, связывающим или цемснтаруюпцсм тги клетки. Матриц» может играть роль ядра при выпадении кристаллов из раствора. Кристаллизации способствует высокая концентрация в моче имнеобратующих содей Факторами, стабилизирую (ними мочу и препятствующими выпадению осадка, являются мочевина креатииии. гиппурова* кислота. ионы цинка, кобальта, мярпнпа и др Кристаллизация происходит в псрснасыщетпюм и растворе в зависимости от величину рН. При рН мочи 5-ь осаждаются

Fredric L Сое, Миту J. Fbvih, (t«W) сообщат, что причины образования кальциевых камней следующие I) мвопвткчеспя гилерквльцийурия; 2) пакрурикоэурия; 3) первичный тнпсрлчытнреоэ, 4) дкетальиый почечный канальце вый aiDOHW St кишечная гипсроксадурия; 6) наследственная гипсроксадурия, 7) идиоматическая почечиокпмелиаа боАШЬ

В моче обычно растут моиогнлрятные кристш океаяата кальция (whewelliic) :>ГИ кристаллы быаанл более кругпгые. в поляризованном свете на темпом фоне они выгладят яркими Они обладают свойством двойного лучепреломления, в свази с чем они рситтснопозитивные, черною цвета е гладкой поверхностью, плотной коненстезшин Днгипрлтиые кристаллы оксадяга колыша (wraldcltHe}, Имеют биннрамидлльную форму И обладают лишь слабым свойством двойного лучепреломления, Они желто-коричневого

В моче у тогах больных имеется особая фракция м> копротендон. способная связывать кальций Кроме того, у этих больных концентрация клльпня а моче увеличен». КыыщЙ фильтруется в клубочках к реабеорбирустся в канальцах. Снижение реабеорбинн кальция приводит к

Кроме того, кристаллизации кальция способствует снижению я моче содержания магния и шпротов, которые в нормальных условиях удерживают ионизированный кальций в растворенном виде Нарушение обмена кальция, возникающее при разрушении костной ткани (при тяжелых травмах, мисломзюй Болезни, поражении пдршшгпйилных желез и т. д.) также способствует иефродитиазу

Таким образом, приведенные литературные данные свидетельствуют что, проблема лечения, а особенно профилактики и метафнлвктнки МКЬ является одной из актуальных и современной урологии. Не смотр* на огромное число публикаций, мы ие встретили работ «оснащенных комплексному лечению больных МКБ, терапия Kotopoft была бы направлена не только на н-лзшшв конкрементов hi мочевыводвших путей, но и осуществляла бы профилактику реннлнап хам необразованна. ПОД строгим контролем активности квмнеобрыоваииа н ее коррекции. Кмснно зтпму вопросу и посвящена наша риботвзт

выводы t Оцени активности камнесброюввния метолом Литое-тесто по методике ШотокиноА СЛ. - Шебалина BJi аыастеа достоверным и объективным методом наследовал ни. позволяющим не только определить тактику осу щсствлять его коррекцию

2 Применение препарата «АитиЛиг» а комплексной терапии больных МКГ» способствует ускоренна» отхождеНИЯ конкрементов нл просвета мочеточников с 5833Н до 89.18% пациентов с ураптым иефродитивзом, с 63.до 87,18% с рксвлтиым нсфролншИЭйы, с 51,35% до 85,71% СО смешанным иефрапнгнаюм в сроки до 14 дней

3 Под воздействием препарата «АишЛить происходит достоверное снижение уровня мочевой кислоты а сыворотке крови как на фоне приема препарата, так и в течение Зх месяцев после окончания

4. Применение препарата «Анпиитт» в к> больных МКБ п урогнмм исфролитиаюм с 69 ДЗ % до 18,75 Чсп 66,67 % до 15,15 %, и со смешанным иефро.титшэом с 66,67% до 13,15% что является шагом профилактики рецидива камиеобратоваинв. у больны* с у равным нсфродитиаэом с 26,67 % до 12.12 %, с оксалатным нсфролитиалом с 30% до (4.71% н со смешанным нсфродитиа-юм с 33 J3 % до 16.67%

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИi применить Литос-пст в диагностике мочекаменной болемш ото лечение и профилактики родима

2, Препарат «АитиЛнг» ре* оме иду ем акл«очать к комплексную тсрапны больны* ифолтюн пе только с исяыо купированна почечной колики, по н ускоренна отхокдсиия конкрементов ю просвета мочеточников

3, Два снижены» вктмннкти кямнеобркхнчииа. нормализации > ровна мочевоА кислоты и профилактики рецидива МКБ рекомендуем прием прелар»гга «АитиЛит» в сроки до J* мее»пев после откоаданик конкрементов

Список работ, апубл! и*. Москва., 2004 .с-6Я (сОалт Авдошин ПК., Анлрюхнн Mil, Ширшов В.Н, Ольшанская Е В.)

2, Возможности гдубюпюЛ раднотермомстрии я очитке микроциркулклии у

Мш; рециркуляция • кдшотческой пракгике"2004, Москва, с-26(сооет Авдошин В,П, Андрюио! МЛ, Гвсиоки Ю-И-. Одыиаяекм Е.В-, Горомй ДВ-)

3, Опенка вотдейспни квантового ктлучамя ил яктимюсть канисобряюввнни у больных с мочекаменной бояезиью, осложненной острым обструктинным пиелонефритом1','"XI Между ивродюи конференция «Новые технологии и к пантовая медицина», 2003 f. Москва. - С. 139- (соаагт Авдогавн В-П„ Андрюхнн МЛ., Гороаой Д В )

4 Оиенка ваиаиик мапгитл!псрио& тераасии иа почечной кровоток у больных мочекаменной болежыо по данным доннлсрсчрафии //XI Международная конферентша «Ноаые технологии к кваитовм мелинита». 2005 г Москва. - С. 139-140. (соавт Аядинин В .ГЦ Аидрюхли М-И, Ольшанская Б.В. ЗаДнсы ИЛ,),

5. Глубинная радяотерманстряа в лиягностике и мониторинге .течения с «Нова медицина», 2005 Г. Москва. - С- 134-136. (сопит Авдошин ВН. Анлрюхнн М и. Таскииси ЮН). кровоток по данным .«жилерографин у больных мочекаменной болезнью1''1

Научно- практическая конференция. поевятвениой десятилетию больницы Российской Академии наук в г. Троицке, Москва. «Наука»., 2005 т. С, 11-13. (соаат. Аклрюхии МИ. Зойисвв ИВ. Ольшанская Г В

7. Клинические и фармвкозконюмичеекис обоснование применения Гамсулозииа при лечении больных с камнями нижней трети мочеточннп^'Урологи«„НИ,2005, с36-39.( Авдошин BJI-, Аидрюхни М-И. Ьярабош MR, I аскинеи ЮН, Ольшанская ЕВ. Мотни ПЛ,>. S Глубинная рпоиогерыоыетри* в диагностике мочекаменной болетни'.' Пленум Правление Иссросснйскою общества урологов, Тюмень 2005, е+41(соавт Авдошин В II, Аидрюхни МН. Т ас which ЮИ., Ольшанская

ВОД

Воздействие машитолахрного «мучения на активность каыиеобразоваиня у больных с мочекаменной болелща, осл пял генной острым обетруктнвиым пиелонефритом ''Третья Международна» конференция * Ьолсши цивнлтпации в вепекте учения В И Вернадского». 2005 г Москва, РУДН - С. 135-137 (сопат Авдошин ft.IL, Андрюхнн МИ, Торовой Д ft.)

10 Влияние препарата «Аипинт> на больных мочекаменной (юлетмьиу/ Трстьа Международная конференция «Болелги инвнпнмшпт в вспепс учения В .И Вернадского», 2005 г. Москва, РУД)! - С. 142-Н5. (споит. Авдошин ВН. Орлова С,», Андрюхнн МИ. Горовой Д В,),

11. Оценка повреждающего действия ДУВЛ на ванальцевый аппарат почни'/ Пленум Правления Российского общества урологов, Сочи. 200Э,с45(со«игт Авдошин Н И. АндрпХнн МИ. Ширина В II.)

12, Результаты тералснтичсского воздействия наптитолязерной терапнн у больных мочехаменной балетные tt Международная научно-практическая конференция "Лазерные технологии в медицинской ивуке и практическом здравоохранении". Мост. РУДН 2004^13.(соаял. Авдмиии BU, Аилрюхнн МП. Ширшов В.Н, Ольшанская £В.)

13 Чрсскожнм пушщиомия нсфростони как первый vmi чрсаюжмой ЛЭТРЛИТИССТМ тервпииУЛ 1лснуМ Првалсиия I'ocaiiictom обтсстм урологов, Ькатсринбург 14-16 июля 2006.е-ЭЭ(св«т. Ашюппш BJL, Андрюхнн М И , Олыпнкпа V. В.).