Автореферат и диссертация по медицине (14.01.26) на тему:Результаты хирургического лечения врожденной недостаточности атриовентрикулярных клапанов у новорожденных и детей первого года жизни
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.01.26
Оглавление диссертации Гуласарян, Рубен Сергеевич :: 2012 :: Москва
СПИСОК СОКРАЩЕНИИ.
ВВЕДЕНИЕ.
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1. Общие положения хирургического лечения атриовентрикулярных клапанов у детей первого года жизни.
1.2. Врожденная митральная недостаточность -анатомические признаки, особенности течения, хирургическая тактика и результаты лечения.
1.3. Врожденная трикуспидальная недостаточность -анатомические признаки, особенности течения, хирургическая тактика и результаты лечения.
1.4.Становление и развитие тактики хирургической коррекции клапанных пороков.
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.
2.1. Методы исследования.
2.2. Клиническая характеристика пациентов.
2.2.1. Клиническая характеристика больных с врожденной митральной недостаточностью.
2.2.2. Клиническая характеристика больных с врожденной трикуспидальной недостаточностью.
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ С ВРОЖДЕННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
АУ-КЛАПАНОВ.
3.1. Хирургическое лечение детей первого года жизни с врожденной недостаточностью АУ-клаанов.
3.1.1. Хирургическое лечение пациентов с ВМН.
3.1.2. Хирургическое лечение пациентов с ВТН.
3.2. Результаты реконструктивных операций или протезирования атриовентрикулярных клапанов у новорожденных и детей первого года жизни.
3.2.1. Непосредственные результаты хирургического лечения пациентов с ВМН.
3.2.2. Непосредственные результаты хирургического лечения пациентов с ВТН.
3.3. Анализ причин ранней послеоперационной летальности.
3.4. Отдаленные результаты реконструктивных операции и протезирования атриовентрикулярных клапанов у новорожденных и детей первого года жизни.
3.4.1. Отдаленные результаты хирургического лечения детей с ВМН.
3.4.2. Отдаленные результаты хирургического лечения детей с ВТН.
3.5.0боснованость выбранной хирургической тактики при недостаточности атриовентрикулярных клапанов у новорожденных и детей первого года жизни.
3.5.1.0боснованость выбранной хирургической тактики при
ВНМК у новорожденных и детей первогогода жизни.
3.5.2.0боснованость выбранной хирургической тактики при
ВНТК у новорожденных и детейпервого года жизни.
Глава 4. ОБ С У Ж ДЕНИЕ.
Введение диссертации по теме "Сердечно-сосудистая хирургия", Гуласарян, Рубен Сергеевич, автореферат
Хирургическое лечение клапанных пороков сердца у детей первого года жизни является одной из сложных проблем детской кардиохирургии. Врожденная недостаточность митрального клапана является относительно редким пороком [86, 96, 97, 98, 120]. Среди больных с врожденными пороками сердца она встречается в 0,2-9 % случаев[10], причем часто наблюдается ее сочетание с дефектами перегородок сердца, открытым артериальным протоком, стенозом аортального клапана и коарктацией аорты [64, 73]. Врожденная недостаточность митрального клапана характеризуется прогрессирующим течением, результатом которого является застойная сердечная недостаточность. У пациентов с выраженой регургитацией на клапане недостаточность кровообращения развивается в раннем детском возрасте. Именно в этом возрасте наблюдается особенно злокачественное течение этого заболевания. При естественном течении порока 50% больных погибают в возрасте до одного года и лишь 20% детей переживают трехлетний возраст [92]. При врожденной недостаточности митрального клапана отмечается дезорганизация в строении всего сердца, которая особенно заметна при исследовании трикуспидального клапана, так у некоторых больных изменения, вызванные дисплазией митрального клапана, приводят к недостаточности трикуспидального клапана [32, 72, 95, 1 13]. Выраженная врожденная недостаточность митрального клапана нередко характеризуется прогрессированием кардиомегалии и сердечной недостаточности, которая может с трудом поддаваться консервативному лечению, что служит показанием для хирургического лечения. В этом случае оперативное вмешательство может быть выполнено по жизненным показаниям. Истинная частота встречаемости врожденной недостаточности трикуспидального клапана до настоящего времени не была установлена и, как оказалось из литературных источников, она намного выше предполагаемой. Недостаточно изучена естественная выживаемость больных с врожденной недостаточностью трикуспидального клапана. Смертность среди младенцев с выраженной недостаточностью трикуспидального клапана составляет 80 %, а по материалам исследования у плодов - 90 % [68, 70, 90]. Эти авторы считают, что такие данные свидетельствуют о необходимости разработки хирургических подходов именно для лечения детей с врожденной недостаточностью трикуспидального клапана, где смертность необычайно высока. Разработка подходов оперативного лечения недостаточности клапанов прошла несколько этапов . При первых операциях [38, 61, 69, 91] применяли различные виды вальвуло- и аннулопластики. После появления механических протезов предпочтение стали отдавать протезированию клапана. В последние годы ведущие позиции вновь стала завоевывать концепция реконструктивной хирургии, которая особенно актуальна для детей первого года жизни. Однако сравнительно высокая частота грубой клапанной патологии у детей с ВПС обуславливает, в ряде случаев, невозможность пластической коррекции. Нередко выраженные изменения клапанов вызывают неадекватное их функционирование после выполненной пластической коррекции. В этих ситуациях приходится прибегать к протезированию трикуспидального и/или митрального клапанов механическими или биологическими протезами, в связи с чем возникает немало проблем в интра- и послеоперационном периодах [105]: 1. небольшой размер структур сердца повышает технические сложности на операции; 2. необходимость нескольких репротезирований в будущем [54, 103]; 3. трудности в раннем и отдаленном послеоперационных периодах, связанные со сложностями проведения антикоагуляционной терапии [58, 105]; 4 высокий риск осложнений и летальных иссходов [105]. Ряд авторов
66, 114] считает, что хирургическое лечение врожденной патологии АВ-клапанов следует выполнять до развития выраженной сердечной недостаточности, т. е. как можно раньше, а именно в раннем детском возрасте. Однако, с учетом, в ряде случаев, невозможности выполнить пластическую операцию, также существует и другое мнение [60, 76, 78] -выполнять оперативное лечение гемодинамически значимой недостаточности клапанов только при развитии значительной сердечной недостаточности, некупируемой медикаментозно. Данный подход оспаривается другими исследователями [36, 39], которые считают, что операция необходима до развития выраженной сердечной недостаточности, при сохранной контрактильной функции левого желудочка, а при необходимости, следует выполнять протезирование клапана, [117] причем имплантировать протез маленького размера, т. е. сознательно идти на вероятное репротезирование в последующем [36, 92]. В связи с тем, что существуют разные мнения по данному вопросу, считаем возможным и актуальным проанализировать опыт НЦССХ им. А. Н. Бакулева, что позволит определить оптимальную тактику хирургического лечения врожденной митральной и трикуспидальной недостаточности у детей первого года жизни.
Цель исследования
Оценить результаты хирургического лечения врожденной недостаточности митрального и трикуспидального клапанов у детей первого года жизни.
Задачи исследования:
1. Определить показания к хирургическому лечению новорожденных и детей первого года жизни с врожденной недостаточностью атровентрикулярных клапанов.
2. Оценить непосредственные результаты хирургического лечения новорожденных и детей первого года жизни с врожденной недостаточностью атриовентрикулярных клапанов.
3. Оценить отдаленные результаты хирургического лечения новорожденных и детей первого года жизни с врожденной недостаточностью атриовентрикулярных клапанов.
4. Обосновать выбор хирургической тактики при врожденной недостаточности атриовентрикулярных клапанов в этой возрастной группе.
Основные положения, выносимые на защиту.
В настоящей работе представлен анализ результатов проведенных хирургических вмешательств у новорожденных и детей первого года жизни с врожденной недостаточностью митрального и трикуспидального клапанов, проанализированы показания к операции, оценены критерии, используемые при выборе метода хирургической коррекции, изучены непосредственные и отдаленные результаты оперативного лечения как после реконструктивных вмешательств, так и после протезирования клапанов, выполненных в отделении интенсивной кардиологии недоношенных, новорожденных и детей 1-го года жизни с ВПС; отделении экстренной хирургии новорожденных и детей 1-го года жизни; отделении реконструктивной хирургии новорожденных и детей 1-го года жизни за период времени с 2000 по 2010гг.
На основе проведенного анализа к защите выносятся положения об эффективности хирургических методов лечения врожденной недостаточности митрального и трикуспидального клапанов сердца у новорожденных и детей первого года жизни, а также о предпочтительности выбора протеза при протезировании правого или левого атривентрикулярных клапанов сердца.
Практическая значимость.
Данная работа обобщает опыт хирургического лечения детей первого года жизни с врожденной недостаточностью митрального и трикуспидального клапанов сердца в НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН.
Проведенный анализ позволяет конкретизировать показания к выполнению пластики или протезирования клапанов у детей первого года жизни с врожденной патологией клапанного аппарата сердца. Кроме этого, описана оптимальная тактика хирургического лечения исследуемых пороков сердца. Все это позволяет улучшить результаты хирургического лечения детей первого года жизни с гемодинамически значимой врожденной недостаточностью клапанов серца.
Данный анализ дает возможность сформулировать тактические подходы к решению вопросов диагностики патологии клапанного аппарата сердца у детей до года, определить оптимальный срок выполнения корректирующих операций, и выбор метода хирургического лечения.
Сформулированные положения являются актуальными для детской кардиохирургии, в связи с чем их изучение представляет практическую и научную ценность.
Работа была выполнена в отделении интенсивной кардиологии недоношенных, новорожденных и детей 1-го года жизни с врожденными пороками сердца (рук. - проф. Туманян М.Р.), отделении экстренной хирургии новорожденных и детей 1-го года жизни с врожденными пороками сердца (рук. - академик РАМН Бокерия Л.А.), отделении реконструктивной хирургии новорожденных и детей 1-го года жизни с врожденными пороками сердца (рук. - проф. Ким А.И.), отделении реанимации и интенсивной терапии (рук. - проф. Лобачева Г.В.), отделении рентгенохирургических методов исследования и лечения заболеваний сердца и сосудов (рук. - член-корр. РАМН Алекян Б.Г.), научно-консультативном отделении (рук. - проф. Никонов С.Ф.), отделении компьютерной и магнитно-резонансной томографии (рук. -проф. МакаренкоВ.Н.), отделении ультразвуковой диагностики (рук. -к.м.н., Плахова В.В.), лаборатории гематологии (рук. - проф. Самсонова Н.Н.).
Всем сотрудникам перечисленных отделений и лабораторий, принимавших участие в совместных исследованиях, автор выражает глубокую признательность.
Автор приносит глубокую благодарность и признательность научным руководителям академику РАМН Л.А.Бокерия и профессору, доктору медицинских наук М.Р.Туманян за научное руководство, постоянную помощь и создание благоприятных условий для выполнения данной работы.
Особую благодарность автор выражает лично к.м.н. Абрамяну М.А. за помощь и поддержку в процессе проведения исследования.
Заключение диссертационного исследования на тему "Результаты хирургического лечения врожденной недостаточности атриовентрикулярных клапанов у новорожденных и детей первого года жизни"
ВЫВОДЫ
1. Показаниями к хирургическому лечению врожденной недостаточности атриовентрикулярных клапанов сердца у детей первого года жизни являются: выраженные анатомические изменения клапана, сопровождаемые гемодинамически значимой недостаточностью в сочетании с клиническими проявлениями (сердечной недостаточностью до развития торпидности к медикаментозной терапии, частыми респираторными инфекциями, отставанием в физическом развитии).
2. Анализ непосредственных результатов хирургической коррекции врожденной недостаточности атриовентрикулярных клапанов у детей первого года жизни на основании клинико-функциональных показателей (госпитальная летальность, длительность искуственной вентиляции легких и продолжительность кардиотонической подержки, течение послеоперационного периода, параметры центральной гемодинамики) демонстрирует достоверную положительную динамику после реконструктивных операций на трикуспидальный клапан при врожденной недостаточности трикуспидально клапана, а в случаях врожденной митральной недостаточности -после протезирования митрального клапана.
3. В отдаленном периоде наблюдения (25±7,8 мес.) детей первого года жизни с врожденной недостаточностью атриовентрикулярных клапанов после хирургической корекции степень сердечной недостаточности, а также потребность в медикаментозной терапии статистически достоверно меньше, чем у детей после корекции врожденной митральной недостаточности (р>0,05). Так, в отдаленном периоде после хирургического лечения врожденной недостаточности атриовентрикулярных клапанов, у пациентов с врожденной трикуспидальной недостаточностью сердечная недостаточность отсутствовала у 30%, сердечная недостаточность 1 степени отмечена у 55% и сердечная недостаточность более I степени у 15% детей, а в группе пациентов с врожденной митральной недостаточностью детей без признаков сердечной недостаточности небыло, сердечная недостаточность I степени была у 62%,сердечная недостаточность более I степени - у 38%) пациентов.
4. Всем пациентам первого года жизни с врожденной гемодинамически значимой недостаточностью атриовентрикулярных клапанов сердца и торпидной к медикаментозному лечению сердечной недостаточностью рекомендуется безотлагательное проведение хирургического лечения, а в случаях сочетанных врожденных пороков сердца - их одномоментная коррекция.
5. При решении вопроса о тактике хирургического лечения следует руководствоваться, прежде всего, анатомическими особенностями атриовентрикулярного клапана. При врожденной митральной недостаточности, обусловленой дистрофией створок и подклапанного аппарата, целесообразно выполнять протезирование пораженного клапана. Детям с врожденной трикуспидальной недостаточностью целесообразно выполнять реконструктивную операцию на трехстворчатом клапане, а в случаях тяжелого поражения трикуспидального клапана предпочтение следует отдавать протезированию.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При протезировании митрального клапана в случае его врожденной недостаточности у детей первого года жизни рекомендуется использовать механические протезы с диаметром протеза 120-150% от нормальных размеров фиброзного кольца митрального клапана с установкой протеза в анатомическую, а при необходимости - в супрааннулярную позицию. При протезировании митрального клапана не следует иссекать подклапанный аппарат задней створки.
2. Протезирование трикуспидального клапана рекомендуется проводить биологическими протезами с диаметром протеза от 110 до 160% от нормальных размеров фиброзного кольца трикуспидального клапана.
3. После хирургического лечения врожденной недостаточости АВ клапанов, наряду с клиническими наблюдениями за общим состоянием ребенка, необходимо регулярно оценивать: степень сердечной недостаточности, ЭХОКГ функциональные показатели состояния ССС, а в случаях протезирования АВ клапанов (наличие регургитации, парапротезных фистул) с измерением на клапане градиентов давления (среднего и пикового) и времени полуспада систолического потока.
4. Детям первого года жизни с механическими протезами атриовентрикулярных клапанов терапия непрямыми антикоагулянтами должна быть длительной и постоянной. Подбор дозировки и дальнейший контроль проводится на основании анализа коагулограмм с оценкой протромбинового индекса (долженствующее значение 40-60%) и международного нормализованного отношения (долженствующее значение 1,7-2,5).
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Гуласарян, Рубен Сергеевич
1. Бокерия Л. А. Пороки формирования митрального клапана / J1.A. Бокерия, И.И.Беришвили // Детские болезни сердца и сосудов. -2010.-№3.- С.70-80.
2. Бокерия, Л.А. Альтернативные способы протезирования трехстворчатого клапана у детей: бескаркасные гомо- и ксенографты / J1. А. Бокерия, A.A. Свободов, В.Т. Костава // Детские болезни сердца и сосудов. 2006,- №3.- С. 17-20.
3. Бокерия, Л.А. Результаты повторных вмешательств после коррекции врожденной патологии митрального клапана / Л.А. Бокерия,
4. B.П. Подзолков, Б.Н. Сабиров, O.JI. Бокерия, O.P. Мота, З.Ф. Фатулаев, A.M. Носачев // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева,- 2009, -Т.Ю.- №1.1. C.30-39.
5. Бокерия,Л.А. Врожденная недостаточность митрального клапана. /Л.А. Бокерия, И.И. Каграманов, Ю.И. Бондарев //-М.-2003 .-С.112.
6. Бокерия, Л.А. Новая методика пластики трикуспидального клапана при аномалии Эбштейна / Л.А. Бокерия, В.Н. Чебан, Б.Н. Сабиров, O.P. Мота, И.В. Волковская, П.П. Рубцов, М.Н. Санакоев, B.C. Матаев,
7. В.Н. Шведунова, З.Ф. Фатулаев // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия,- 2009,- №2,- С. 17-19.
8. Бураковский, В.И. «Сердечно-сосудистая хирургия»/ В.И. Бураковский, Л.А. Бокерия // -М. -1996.
9. Дземешкевич, С.Л. «Болезни митрального клапана» / С.Л. Дземешкевич, Л.У. Стивенсон // -Москва-ГЭОТАР Медицина.- 2000.
10. Долгов, В. В. Лабораторная диагностика нарушений гемостаза / В.В. Долгов, П.В. Свирин // М. Издательство «Триада», 2005 г.
11. Добротин, С.С. и др. Результаты пластической коррекции ревматического аортального стеноза при многоклапанных пороках сердца. // IX Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов, тез. докл. и сообщ. -М.-2003 -С.47.
12. Леонтьева И.В. Лекции по кардиологии детского возраста /И.В. Леонтьева//М.: ИД. Медпрактик-М.-2005.-С.536
13. Муравьев, М.В. Пороки развития трехстворчатого клапана // лекции 8,9 и 10. -М.-1968.- С. 56-57.
14. Скопин,И.И. Повторные вмешательства после реконструктивных операций на митральном клапане / И.И. Скопин, В.А. Мироненко, Ш.М. Алиев и др.// Сердечно-сосудистые заболевания: бюллетень НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. 2005. -Т.6.-№6,- С. 47-52.
15. Туманян, М.Р. Клиника, диагностика и показания к хирургической коррекции врожденной митральной недостаточности. Диссертация к.м.н.- М.-1992.
16. Фатулаев З.Ф. Повторные операции на митральном клапане при врожденных пороках сердца нерешенные вопросы и перспектива изучения / З.Ф.Фатулаев, Б.Н. Сабиров, O.P. Мота // Детские болезни сердца и сосудов,- 2009,- №2,- С. 41-46
17. Цукерман, Г.И. Приобретенные болезни сердца и перикарда. Под редакцией В.И.Бураковского, Л.А.Бокерия / Г.И. Цукерман, И.И. Скопин // «Сердечно-сосудистая хирургия» -М. -1989.
18. Шихвердиев, H.H. Основы реконструктивной хирургии клапанов сердца./ H.H. Шихвердиев, С.П. Марченко // СПб: «Дитон».-2007. -340с.- ил.
19. Шихвердиев, H.H. Диагностика и лечение осложнений у больных с искусственными клапанами сердца./ H.H. Шихвердиев, Г.Г. Хубулава, С. П. Марченко // СП6.-2006. -226с.
20. Черногривое, И.Е. Клапансохраняющие операции при лечении различных форм недостаточности трикуспидального клапана. // Сердечнососудистая хирургия. 2008,- №2.- С. 14-30.
21. Aaron,В.L. Congenital tricuspid insufficiency: definition and review./ B. L. Aaron, M. Mills, R.R. Lower // Chest.- 1976,- Vol.69.- P.637-641.
22. Alfieri, O. Novel suture device for beating-heart mitral leaflet approximation / O. Alfieri, J. Elefteriades, Chapolini et al. // Ann. Thorac. Surg.-2002,- Vol.74.- №5,- P.1481-1493.
23. Anagnostopoulos, P. V. National Mitral and Tricuspid Valve Repair for In Utero Papillary Muscle Rupture / P.V. Anagnostopoulos, N. Alphonso, et al. // Ann. Thorac. Surg.- 2007.- Vol. 83,- P. 1458-1462.
24. Ando M. Variations of Atrioventricular Septal DefectsPredisposing to Regurgitation and Stenosis / M. Ando and Y. Takahashi // Ann/ Thorac. Surg.- 2010,- Vol. 90,- P. 614-621.
25. Badiu, C.C. Early timing of surgical intervention in patients with Ebstein's anomaly predicts superior long-term outcom / C.C.Badiu, C. Schreiber, et al. //Eur. J. Cardiothorac. Surg.- 2010,- Vol.37.- P.186-192.
26. Barr, P.A. Severe Congenital Tricuspid Incompetencen in the Neonate / P.A. Barr, J.M. Celermajer, et al. // Circulation.- 1974.- Vol.49.-P.962-967.
27. Berry, B.E. Cardiac Valve Replacement in Children / B.E. Berry, C. D. McGoon, R.B. Wallance, D.G. Ritter, and G.K. Danielson // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1974,-Vol. 68.- P.705-710.
28. Bex, J.P. Reconstructive surgery for mitral and tricuspid valve principles and personal experience //Jpn. J. Surg. -1985.- Vol.15.- №1,- P.3-7.
29. Bjork, V. Annuloplastic procedures for mitral insufficiency. Late results / V. Bjork, E. Malers // J.Thorac. Cardiovasc. Surg.-1964.-Vol.48.-P.251-260.
30. Bloodwell, R.D. Cardiac valve replacement in children / R.D. Bloodwell, G.L. Hallmann, D.A. Cooley // Surgery.- 1968,- Vol.63.- P.77-89.
31. Bockeria,L.A. eComment: Which functional tricuspid regurgitation should be surgically corrected? / L.A. Bokeria, I.I. Skopin and I.M. Tsiskaridze // Interact Cardio. Vase. Thorac. Surg. -2009.-Vol.9.- P. 1020.
32. Braunberger, E. Very Long-Term results ( More Than 20 Years) of Valve Repair With Carpentier's Techniques in Nonrheumatic Mitral Valve Insufficiency / E. Braunberger, A. Deloche, A. Berrebi et al. // Circulation.-2001.-Vol.104.-P.l-8.
33. Butera, G. Surgical treatment of tricuspid valve dysplasia in the neonatal period / G. Butera, G. Pome et al. // Ital Heart J.- 2003.- Mar.- 4(3).-P.211-213.
34. Calafiore A.M. Echocardiographic-based treatment of functional tricuspid regurgitation/ A.M.Calafiore, A.L. laco, A. Romeo, S. Scandura, R. Meduri, E. Varone, M. DiMauro// J Thorac Cardovasc Surg. -2011. -Vol. 142. -P. 308-313.
35. Campbell, D.N. Discussion of Sade // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1988,- Vol.95.-P.553-561.
36. Carpentier, A. Cardiac valve surgery the "French correction" // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1983,- Vol.86.- №2,- P.323-337.
37. Choudhary Sh.K. En Bloc Neochordae and Cusp Formation From Autologous Pericardium for Repair of Congenital Tricuspid Regurgitation / Sh.K. Choudhary, A. Gupta, S. Jalwar, and Th.K.S. Kumar // Ann. Thorac. Surg.- 2010.- Vol. 89,- P.646-647.
38. Ciccolo,M.L.MD. Modified De Vega Mitral Valve Annuloplasty in an Infant With Endocarditis / MD M.L. Ciccolo, MD J.C. Collazos, et al. // Ann. Thorac. Surg.- 2008,- Vol. 86.- P.291-293.
39. Colman R. W. Hemostasis and trombosis: basic pronciples and clinical practice. / Colman R.W., Marder V.J., Clowes A.W., GeorgeJ.N., Goldhaber S.Z. // Lippincott Willams and Wilkins. 2006, p. 1-39.
40. Cosgrove, D.M. Mitral valve repair in patients with elongated chordae tendineae // J. Card. Surg.- 1998,- Vol.4.- P.247-252.
41. Cristiano, F.M. Repair versus replacement for degenerative mitral valve disease and coronary artery disease / F.M.Cristiano, A. Gillinov, E.H. Blackstone, R. Diaz, D.M. Cosgrove // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -2002.-Vol.12.-P. 326-342.
42. Danielson, G.K. Ebstein's anomaly. Editorial. Comments and personal observation // Ann. Thorac. Surg.- 1992,- Vol.34.- №4,- P.396-400.
43. Deloche, A. Valve repair with Carpentier techniques. / A. Deloche, V.A. Jebara, J.Y.M. Relland, et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1990.-Vol.99.- P.990.
44. DePaulis, R. -Doppler echocardiocardiography evaluation of the CarboMedics valve in patients with small aortic anulus and valve prosthesis-body surface area mismatch / R. DePaulis, L. Sommariva, F. Russo, F. Tomai,
45. A. Tondo, C. Pagliaricci, C. Bassano, I. Chiariello// J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1994. -Vol.108. -P.57-62.
46. De Vega, N.G. The surgical treatment of tricuspid valve desease. Our results in 190 causes treated by an original technique / N.G. De Vega, C. Rabago, T. Moreno, et al. // Thorax.-1976.- Vol.2.-№l.- P. 12.
47. Deeb N., Salem. Antithrombotic Therapy in Valvular Heart Disease /Deeb N. Salem, Denise Hartnett Daudelin, Herbert J. Levine, Stephen G. Pauker, Mark H. Eckman, Joshua Riff// Chest January 2001 119:207S-219S; doi: 10.1378/chest. 119. lsuppl.207S
48. Duran, C.M.G. Valve repair in rheumatic mitral disease / C.G. M. Duran, B. Gomelz, E.B. Le Vol. // Circulation.-1991.-Vol.84.-P.125-132.
49. Duran, C.M. Surgical techniques for the repair of the anterior mitral leaflet prolapse//J. Thorac. Cardiovasc. Surg.-1999.- Vol. 14,-№4,- P.71-81.
50. El Khoury, G. Surgical repair of the prolapsing anterior leaflet in degenerative mitral valve disease / G.E1 Khoury, P. Noirhomme, R. Verhelsi, J. Rubay, R. Dion// J. Heart Valve Dis.- 2000,- Vol.9.- P.75-81.
51. El Makhlouf, A. Prosthetic heart valve replacement in children / A. El Makhlouf, B. Friedli, I. Oberhansli, J. Ronge-C., B. Faidutti // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1987.- Vol.93.-P.80-85.
52. Ellis, L.B. Clinical study of 1000 consecutive cases of mitral valvuloplasty/ L.B. Ellis, D.E. Harken, H.A. Black // Circulation.-1959,- 19(6).-P.803-820.
53. Fasol R. Triangular resection of the anterior leaflet for repair of the mitral valve/ R. Fasol and Elrina Joubert-Hubner// Ann Thorac Surg. -2001. -Vol. 71. -P.381-383.
54. Federici,D. Congenital Mitral Disease: Anomalous Mitral Arcade in a Young Man / D. Federici, E. Palmerini, M. Lisi, L. Centola, M. Chiavarelli, and S. Modillo // Ann. Thorac. Surg., February 2010; 89; 629-631.
55. Freed, M.D. "Prosthetic valve replacement in children" / M. D. Freed, W. Bernhard // Progr. Cardiov. Dis. 1975.-№17.-P.475-487.
56. Fundaro, P. Chordal plication and free edge remodeling for mitral anterior leaflet prolapse repair: 8-year follow-up / P. Fundaro, A. Moneta, E. Villa, e.a.// Ann. Thorac. Surg.- 2001.- Vol.72.- P. 1515-1519.
57. Gardner, T.J. Valve replacement in children / T.J. Gardner, J.-M.A. Roland, C.A. Neill // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1982,-Vol.83.- P. 178185.
58. Ghoreishi M. Undersized Tricuspid Annuloplasty Rings Optimally Treat Functional Tricuspid Regurgitation/ M. Ghoreishi, J.M. Brown, C.E. Stauffer, C.A. Young, M.J. Byron, B.P. Griffith, J.S. Gammie// Ann Thorac Surg. -2011.-Vol. 92. P. 89-96.
59. Gonzalez, V.F. Assessment of tricuspid regurgitation by Doppler color flow imaging: angiographic correlation / V.F. Gonzalez, J. Zarauza, J.A. Vazquez de Prada, et al. // Int. J. Cardiol.- 1994,- Vol.44.- P.275-283.
60. Greech, O. Congenital mitral insufficiency with cleft posterior leaflet / O. Greech, M.K. Ledbetter, K. Reemtsma // Circulation. -1962.-Vol.25.-№2. -P.390-394.
61. Harada, Y. -Ten year follow-up after valve replacement with the St. Jude Medical prosthesis in children / Y. Imay, H. Kurosawa, K. Ishihara, M. Kawada, S. Fukuchi // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1990,- Vol.100.- P. 175180.
62. Hashimoto, K. Congenital mitral regurgitation from absence of the anterolateral papillary muscle / K. Hashimoto, M. Oshiumi, et al. // Ann. Thorac. Surg. -2001,- Vol. 72,- P. 1386-1387.
63. Hatle, L. Doppler ultrasound in cardiology; phisical principles and clinical applications / L. Hatle, B. Angelsen // Ed. Lea and Febiger.-Philadelphia.- 1985.
64. Hisatomi, K. Mitral valve repair for mitral regurgitation with ventricular septal defect in children / K. Hisatomi, T. Isomura, T. Sato, et al. // Ann. Thorac. Surg.-1996.- Vol.62.-P. 1773-1777.
65. Hu X. Systematic evaluation of flexible and rigid annuloplasty ring after mitral valve repair for mitral regurgitation/ X. Hu, Q. Zhao// Eur J Cardiothorac Surg. -2011. -Vol.40. -P.480-487.
66. Ibrahim, M. "St. Jude Medical prosthesis in children" / M. Ibrahim, J. Cleland, H. O'Kane, et al. 11 J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1994,- Vol. 108.-P. 52-56.
67. Iyer, K.S. Valve replacement in children under twenty years of age: experience with the Bjork-Shiley prosthesis / K.S. Iyer, K. S. Reddy, I.M. Rao, P. Venugopal, M.L. Bhatia, N. Gopinath // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1984.-Vol.88.-P.217-224.
68. John, S. Mitral valve replacement in the young patient with rheumatic heart disease / S. John, V.V. Bashi, S. Jairaj, S Muralidharan, et al.// J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1983.- Vol.86.- P. 209-216.
69. Kadoba, K. "Mitral valve replacement in the first year of life" / K. Kadoba, R.A. Jonas, J. Mayer, et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.-1990.- Vol. 100.- P.762-768.
70. Kalngos A. Multiple Leaflet Mitral Valve as a Rare of Congenital Mitral Insufficiency / A. Kalangos, I. Oberhansli, G. Khatchatourian, B. Friedly, and B. Faidutti // Ann. Thorac. Surg., May 1997; 63: 1452-1455.
71. Kaneko Y. Right Ventricular Plication in a Neonate With an Unguarded Tricuspid Valvar Orifise / Y. Kaneko, T. Takeda, H. Yoda, J. Kobayashi, N. Takada, K. Tsuchiya, and R.H. Anderson // Ann. Thorac. Surg. -2009.-Vol. 87. -P.305-307.
72. Key N. Practical hemostasis and thrombosis. Second edition. / Key N. Makris M., O'Shaughnessy D, Lillicrap D. // Wiley-Blackwell. 2009. p.1-6.
73. Kirk, R.K. DeVega tricuspid annuloplasty for tricuspid regurgitation in children / R.K. Kirk, R.D. Nancy, et al. // Ann. Thorac. Surg.-2001,-Vol. 72.- P.1344-1348.
74. Kwak J.G. Early Surgical Correction of AtrioventricularValvular Regurgitation in Single-Ventricle Patients / J.G. Kwak, Ch.S. Park, Chang-Ha Lee, Soo-Jin Kim, J.Y. Song, and Woo-Sup Shim // Ann. Thorac. Surg. 2010.-Vol. 90,- P.1320-1323.
75. Layman, T.E. Anomalous Mitral Arcade: A Tipe of Congenital Mitral Insufficiency / T.E. Layman and J.E. Edwards // Circulation.- 1967.-Vol.35.- P.389-395.
76. Manji R.A. Cardiac xenotransplantation technology provides materials for improved bioprosthetic heart valves/ R.A. Manji, A.H. Menkis, D.K.C. Cooper// J Thorac Cardiovasc Surg. -2011. -Vol. 142. -P 238-239.
77. Masala N. Double orifice mitral valve causing severe regurgitation/ N. Masala, A. Walker, J. Swanevelder and T.J. Spyt// Eur J Cardiothorac Surg. -2011.-Vol. 40.-P 1269.
78. Matsui Y. Measured Tube Technique for Ensuring the Correct Length of Slippery Artifical Chordae in Mitral Valvuloplasty/ Y. Matsui, S. Kubota, H. Sugiki, S. Wakasa, T. Ooka, T. Tachibana, Sh. Sasaki// Ann Thorac Surg. -2011.-Vol. 92.-P. 1132-1134.
79. Mc Goon, D.C. Late results after Starr-Edwards valve replacement in children // Ibid.-1984.-Vol.88.-P.583-589.
80. Milano, A. Late results after left sided cardiac valve replacement in children/ A. Milano, P.R.Vouhe, F. Bail lot-Vernant, P. Donzean-Gouge, F. Trinquet, P.M. Roux, F. Leca and J.Y. Neveux // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.-1986,-Vol.92.-P.218-225.
81. NakanoK. Tricuspid valve replacement with bioprostheses: long-term results and causes of valve dysfunction / K. Nakano, H. Ishibashi-Ueda, J. Kobayashi, Y. Sasako and T. Yagihara // Ann Thorac Surg. -2011. -Vol. 71. -P.105-109.
82. Ninet, J. Mitral valve replacement in infants using the "Saint-Jude Medical" prothesis / J. Ninet, F. Sassolas, J. Robin, S. DiFillipo, A. Bozio, G. Champsaur // Arch. Mai. Couer.- 1994,- Vol.87.-№5.- P.643-647.
83. Ohno,H. The long-term results of commissure plication annuloplasty for congenital mitral insufficiency / H. Ohno, I. Yasuhara, T. Masatsugu and H. Takeshi // Ann. Thorac. Surg.- 1999.- Vol. 68,- P.537-541.
84. Oppido, G. Surgical treatment of congenital mitral valve disease: Midterm results of a repair-oriented policy / G. Oppido, B. Davies, et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 2008.- Vol.135.- P.1313-1321.
85. OscarCreech, Jr. Congenital Mitral Insufficiency with Cleft Posterior Leaflet / Jr. OscarCreech, M.K. Ledbetter and K. Reemtsma// Circulation. 1962.- Vol.25.- P.390-394.
86. Pavlova, M. Valve prostheses in children / M. Pavlova, J. Fouron, S. Drblik, et al. //Amer. Heart J. -1998.-Vol. 135.-P. 1081 -1085
87. Pflaumer, A. Mitral valve replacement in the young patient / A. Pflaumer, A. Eicken, N. Augustin, et al.// J. Thorac Cardiovasc. Surg.-2004,-Vol.127.- №4,- P.1209.
88. Prifti, E. Repair of congenital malformation of mitral valve: early and midterm results / E. Prifti, V. Vanini, M. Bonacchi, G. Frati, et al. // Ann. Thorac. Surg. -2002,- Vol. 73.- P.614-621.
89. Rahimtoola, S.H. The problem of valve prosthesis-patient mismatch // Circulation.- 1978,- Vol.58.- P.20-24.
90. Robinson, G. Secondary implantation of mitral valve prosthesis in a child / G. Robinson, D. Young // Ann. Thor. Surg. -1966.- Vol. 2,- P.208.
91. Ruckman,R.N. Anatomic types of congenital mitral stenosis: report of 49 autopsy cases with consideration of diagnosis and surgical implication / R.N. Ruckman, R.Van Praagh // Am. J. Cardiol. -1978,- Vol. 42,- P. 596-601.
92. Sade, R.M. Valve prostheses in children: a reassessment of anticoagulation / R.M. Sade, Jr.F.A. Crawford, D.A. Fyfe and M.R. Stround // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.-1988.- Vol.95.- P.553-561.
93. Schaff, H.V. Late results after Starr-Edwards valve replacement in children / H.V. Schaff, G.K. Danielson, R.M. DiDonato, F.J. Puga, D.D. Mair and C.D. McGoon // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1984,- Vol.88.- P.583-589.
94. Smith, J.A. Successful thrombolysis of a thrombosed St. Jude Medical mitral prosthesis in two-month-old infant // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.-1995.-Vol.108.-P.187.
95. Toshiyuki, K. Surgical management of isolated congenital tricuspid regurgitation / K. Toshiyuki, A. Ryo, et al. // Ann. Thorac. Surg. -1998.-Vol. 66,-P. 1571-1574.
96. Valdes-Cruz, L.M. Echocardiographic detection of intracardiac right-to-left shunts following peripheral vein injection / L.M. Valdes-Cruz, D.R. Pieroni, J.-M.A. Roland, P.J. Varghese // Circulation.-1976.-Vol.54.-P.558.
97. Wang, J. Selective Annuloplasty for Tricuspid Regurgitation in Children/ J. Wang, Yi-wu Liang, and Jun-ichi Hayashi // Ann. Thorac. Surg. -2005,- 79.- P.937-41.
98. Wessels, A. Performance of mechanical valves in pediatric patients // In "Indications for heart valve replacement by age group"./ A. Wessels, M. Antunes //Ed. by C. Gomez-Duran and G.J.Reul.- 1989.- P.39-40.
99. Woo Y.J. Transventricular Mitral Valve Operations/ Y.J. Woo, R.C. McCormick//Ann Thorac Surg. -2011. -Vol. 92. P. 1501-1503.
100. Yamashita M.H. Intermediate and Early Rupture of Expanded Polytetrafluoroethylene Neochordae After Mitral Valve Repair// M.H. Yamashita, P.L. Skarsgard. -2011. -Vol. 92. -P. 341-343.
101. Yoshizumi, Ko Dor Procedure for Left Ventricular Diverticulum With Mitral Regurgitation in an Infant / Ko Yoshizumi, K. Ishino, et al. // Ann. Thorac. Surg.- 2005,- Vol.80.- P.332-333.
102. Zhang G. Modified Edge-to-Edge Technique for Correction of Congenital Mitral Regurgitation in Infents and Children / G. Zhang, F. Zhang, M. Zhu, W. Zhang, Q. Fan, Ch. Zon, and A. Wang // Ann.Thorac. Surg., October 2011; 92: e 89-e 91.
103. Zias, E.A. Surgical Repair of the Congenital Malformed Mitral Valve in Infants and Children / E. A. Zias, C. Mavroudis, C.L. Backer, L. M.Kohr, N. L. Gotteiner, and A. P. Rocchini //Ann. Thorac. Surg. 1998.- 66.-P.1551-9.