Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему:Ретенция клыков у детей

На правах рукописи

Жан Юссеф Эль-Бадауи

Ретенция клыков у детей (диагностика и комплексное лечение)

14.01.14 - «Стоматология»

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

005531753

гг; рі2013

Москва-2013

005531753

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И. Евдокимова Министерства здравоохранения России).

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор ДЬЯКОВА Светлана Владимировна доктор медицинских наук, профессор ТОПОЛЬНИЦКИЙ Орест Зиновьевич Официальные оппоненты:

Мамедов Адиль Аскерович - доктор медицинских наук, профессор (ГБОУ ВПО «Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Министерства здравоохранения России, заведующий кафедрой стоматологии детского возраста и ортодонтии), Арсенина Ольга Ивановна - доктор медицинских наук, профессор, ФГБУ "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения России заведующая ортодонтическим отделением.

Ведущая организация:

Федеральное государственное образовательное учреждение "Институт повышения квалификации" Федерального медико-биологического агентства России.

Защита состоится « ¿%> а? 2013г. в.^часов на заседании диссертационного совета Д 208.041.03, созданного на базе ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И. Евдокимова Министерства здравоохранения России по адресу: 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета имени А.И. Евдокимова (127206, г. Москва, ул. Вучетича, д. 10а).

Автореферат разослан_ ¿У 2013г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук,

профессор Гиоева Юлия Алеквандровна

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования

Диагностика и лечение пациентов с непрорезавшимися своевременно постоянными зубами является одной из актуальных проблем стоматологии. Это связано, прежде всего, с морфологическими, функциональными и эстетическими изменениями, возникающими при отсутствии зуба в зубном ряду, ведущими к нарушению социальной адаптации личности.

Частоту всречаемости ретенции зубов у детей и подростков изучали многие авторы: Жигурт Ю.И. (1994, 1997), Степанов Г.В. (2000, 2006, 2011), Шук Мазен (2004), Хорошилкина Ф.Я. (2006), Вакушина Е.А. (2007) , Рабухина H.A. (2007), Darendeliler М. (1994) и другие.

На сегодняшний день ретенция зубов является достаточно распространенной аномалией развития зубочелюстной системы: на 100 детей, обратившихся за ортодонтической помощью, 15-20 имеют аномалию прикуса, осложненную ретенцией одного или более зубов (Хорошилкина Ф.Я., Жигурт Ю.И., 1997). Наиболее часто встречается ретенция клыков -51,1% среди ретенированных комплектных зубов (Корсак А.К., Терехова Т.Н., 1999; Гинали Н.В., Калужская С.М., Дружинина С.Н., 2010).

Как правило, ретенция отдельных зубов протекает бессимптомно и диагностируется случайно в результате стоматологического обследования пациента (Kim К., Ruprecht А., 2003).

Ретенция зубов, является полиэтиологичной аномалией. Большое влияние оказывают общие и местные факторы: раннее удаление молочных зубов, неправильная тактика ортодонтического лечения, нарушение порядка прорезывания постоянных зубов, отсутствие места в зубном ряду, аномалия положения зачатка постоянного зуба, недоразвитие челюсти, укорочение зубного ряда, смещение соседних зубов, сужение базиса челюстей, эндокринные и обменные нарушения в организме и т.д. Значительную роль играет наследственная предрасположенность (наличие сверхкомплектных зубов). (Хорошилкина Ф.Я., Жигурт Ю.И., Кузнецова Г.В., 1995; Гасымова

З.В., 2002; Вакушина Е.А., 2007; Изместьева О.В., Галактионова М.Ю., Манашев Г.Г., 2012; Гоголева A.B., 2013; McSherry Р., 1998; Manne R. et al, 2012).

В настоящее время существуют различные подходы к решению проблемы ретенции клыков: наблюдение, перемещение (хирургическое или ортодонтическое) или удаление (Комарова Т.В., Степанов А.Е. 2000; Гасымова З.В., 2002; Данилова М.А., Царькова O.A., 2003; Вакушина Е.А., 2007; Дыбов A.M., 2008, Постников М.А., 2009; Kokich, 2004). Однако для получения хорошего результата лечения требуется комплексный подход, включающий хирургический, ортодонтический и парадонтологический этапов. Несмотря на значительное количество научных исследований отечественных и зарубежных авторов, некоторые особенности лечения пациентов с ретенцией клыков недостаточно освещены и систематизированы. Поэтому совершенствование методов диагностики и лечения детей и подростков с ретенцией клыков остается актуальной проблемой стоматологии детского возраста и требует проведения клинического исследования.

Цель: совершенствование методов диагностики и лечения детей с ретенцией одного или нескольких клыков. Поставлены следующие задачи:

1. Изучить морфологическое состояние зубочелюстной системы у детей и подростков с ретенцией клыков по архивным и клиническим материалам. Сравнить полученные данные с данными литературы.

2. Оценить результаты комплексного лечения ретенции клыков на разных этапах формирования зубочелюстной системы.

3. Выработать тактику лечения пациентов с ретенцией клыков, с учетом этапа формирования зубочелюстной системы, степени формирования и локализации ретенированного клыка.

4. Разработать и внедрить компьютерную программу для прогнозирования, моделирования ретракции ретинировнного зуба с учетом

плотности окружающих тканей.

Научная новизна

На основании архивного материала за 5 лет из 28853 амбулаторных историй болезни выявлено 233 случая с наличием ретинированных одного или нескольких клыков, что составило 0,8 % от общего числа пациентов, обратившихся в клинику кафедры Детской хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии МГМСУ. При этом ретенция одного клыка преобладает - составила 110 случаев - 47,2%. В 45 случаях (19,3%) ретенция клыков сочеталась со сверхкомплектным зубом, с другими ретенированными зубами, наличием одонтом и кист. Наибольшая обращаемость отмечалась в возрасте 15 лет (41 ребенок или 17,5 %).

На основании собственных исследований разработан алгоритм обследованияпациентов с применением традиционных методов лучевой диагностики (внуртиротовая прицельная рентгенография,

ортопантомография, ТРГ), а так же дентальной компьютерной томографии и мультиспиральной компьютерной томографии с ЗО-реконструкцией.

Разработана компьютерная программа для расчета траектории ретракции ретинированного зуба, что позволяет врачу в реальной ситуации моделировать положение, изменять траекторию движения с учетом приложенного вектора силы, и визуально прогнозировать результаты лечения, тем самым снижая риск осложнения, такого как резорбция корней и коронок соседствующих зубов.

Практическая значимость работы

С целью планирования комбинированного метода лечения, включающего в себя хирургический и ортодонтический этап, разработан комплекс диагностических методов в зависимости от положения ретенированного клыка и состояния окружающих тканей. Кроме традиционных методов исследования - изучения положения и залегания клыка по традиционным ортопантомограммам, анатомического взаиморасположения в различных плоскостях - сагиттальной, вертикальной,

горизонтальной, а так же состояния окружающих тканей и анатомии самого ретенированного зуба, проводить исследование - дентальная компьютерная томограмма, в том числе и с построением ЗБ-модели. Данный вид исследования позволяет безошибочно выбрать методику хирургического этапа и топографический ориентир для обнажения коронки ретенированного зуба. Определены показания для проведения мультиспиральной компьютерной томографии с построением ЗО-реконструкции и применения разработанной компьютерной программы для расчета траектории движения при ретракции ретенированного зуба.

Использование предложенной компьютерной программы позволяет врачу-ортодонту планировать ортодонтический этап лечения с изменением траектории в процессе ортодонтической ретракции ретенированного клыка.

Данный программный продукт позволяет в результае своей работы визуально моделировать клиническую ситуацию, оценивать изменение положения перемещаемого зуба, соседних зубов в процессе ретракции с учетом выбранного вектора и силы тяги, выбрать оптимальный путь перемещения, получить виртуальную трехмерную модель результата выбранного метода лечения. Данная методика позволяет заранее предвидеть и предотвращать осложнения в виде резорбции соседних анатомических образований и своевременно при необходимости менять вектор силы, что обеспечивает высокий процент успешного лечения.

Основные научные положения, выносимые на защиту

1. Лечение ретенированных и дистопированных клыков является комбинированным, включает в себя хирургический и ортодонтический этапы.

2. Для планирования хирургического этапа лечения необходимо провдение традиционных методов исследования, а также дентальной компьютерной томографии с целью детального изучения анатомического строения органа и окружающих тканей, а так же топографии данной области для проведения оптимального и малотравматичного хирургического обнажения коронки

ретенированного клыка.

3. Использование компьютерной программы для расчета траектории движения при ретракции ретинированного зуба позволяет наглядно планировать ортодонтический этап лечения с визуальным прогнозированием конечного результата. При помощи данной программы можно индивидуально подбирать вектор силы с созданием дополнительных опор, а так же менять направление силы в процессе ортодонтической ретракции в зависимости от плотности окружающих тканей и их локализации, что позволяет исключить риск развития осложнений в процессе ортодонтического этапа лечения.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в работу Центра стоматологии и челюстно-лицевой хирургии МГМСУ поликлинического хирургического и ортодонтического отделений, в работу кафедры Ортодонтии и детского протезирования МГМСУ, кафедры Детской хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии МГМСУ. Материалы диссертации используются при проведении занятий со студентами, интернами, ординаторами, врачами ФПДО и слушателями ФПК преподавателей МГМСУ. Компьютеная программа для расчёта траектории движения ретенированного клыка внедрена как элемент виртуального обучения для интернов и ординаторов.

Апробация работы

Диссертация апробирована на совместном заседании кафедры Детской хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, кафедры ортодонтии и детского протезирования, кафедры госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, кафедры госпитальной ортопедической стоматологии.

Основные положения доложены на конференции «Дентал-Ревю» (г. Москва, 2011 год), на конференции «Актуальные вопросы стоматологии», посвященной восьмидесятилетию образования Башкирского государственного медицинского университета (г. Уфа, 2011 год).

Личный вклад автора

Автор лично участвовал составлении плана лечения и в хирургических операциях при лечении детей с ретенцией клыков. Принимал участие в составлении списка требований к разрабатываемой программе, выступал в качестве консультанта по медицинским вопросам при разработке компьютерной программы.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, в том числе 1 работе в журнале, рекомендованном ВАК Минобнауки РФ.

Структура и объем диссертации

Работа состоит из оглавления, введения и четырех глав: глава 1. Обзор литературы, глава 2. Материалы и методы исследования, глава 3. Собственные исследования, глава 4. Обсуждение результатов исследования, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, состоящего из 128 источников (82 русскоязычных источников, 46 зарубежных). Работа изложена на 103 страницах машинописного текста, включает 6 таблиц, 69 рисунков.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Нами был проведен анализ архивного материала поликлинического отделения кафедры Детской хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии МГМСУ за период 2000-2005 гг. для определения количества детей и подростков в возрасте 10-16 лет с ретенцией одного или нескольких клыков, находящихся на различных стадиях формирования зубочелюстной системы. Срок прорезывания постоянного клыка составляет 9 -11 лет. Однако отсутствие зуба зачастую замечают значительно позже. С этим связан максимум обращаемости с данной патологией в возрасте 10-16 лет.

Собственные исследования включали 50 детей и подростков в возрасте 10-16 лет, которые обратились в клинику МГМСУ с жалобами на отсутствие или задержку прорезывания у них одного или нескольких клыков. Все пациенты были обследованы клинически, изготовлены гипсовые модели челюстей, проведен анализ данных методов лучевой диагностики. Всем детям и подросткам была оказана медицинская помощь в полном объеме, включающая в себя хирургические и ортодонтические мероприятия, направленные на получение хорошего эстетического и функционального результата.

Клиническое обследование

Клиническое обследование проводили по общепринятой методике. При опросе пациентов и их родителей выясняли: течение беременности и родов, г перенесенные матерью заболевания, характер вскармливания ребенка, 1 наличие рахита в первые месяцы жизни младенца. Выясняли сроки прорезывания молочных и постоянных зубов и их симметричность при . смене, наличие травм, операций, общесоматических заболеваний. Особое , внимание уделяли выявлению эндокринной патологии.

При осмотре полости рта у пациентов определяли сменный и постоянный прикус. У 19,5% детей была смена зубов, у 80,5% был выявлен " постоянный прикус. Оценивали состояние слизистых оболочек полости рта,

наличие гиперемии, выбухания в области ретенированного зуба, форму, выраженность альвеолярного отростка, форму зубов, зубных рядов и характер смыкания зубов-антагонистов.

Дополнительные методы

Лучевые методы диагностики состояния зубочелюстной системы

Рентгенологическое обследование пациентов включало проведение внутриротовой и внеротовой рентгенографии, в редких случаях проведение компьютерной томографии.

Внутриротовая рентгенография

Дентальные снимки в области ретенированных зубов проводились на аппарате Prostyle intra (фирма «Planmeca», Финляндия) на различных этапах комплексного ортодонтического и хирургического лечения с целью:

уточнения локализации и положения ретенированного зуба в процессе ортодонтического лечения, перед проведением хирургического вмешательства по поводу обнажения коронки ретенированного зуба и после для оценки эффективности последующего ортодонтического лечения и состояния костной ткани;

определения степени формирования коронки и корня ретенированного

зуба

Ортопантомография

Ортопантомография проводили на аппрате Prosean (фирма «Planmeca», Финляндия) при максимальном смыкании зубных рядов в положении центральной окклюзии для определения локализации, угла и степени расположения ретенированного зуба, определяли степень формирования коронок и корней всех постоянных зубов, их комплектность, наличие и расположение зачатков третьих моляров, наличие сверхкомплектных зубов, одонтом и т.д.

Для определения локализации ретенированных и сверхкомплектных зубов использовали методику Ю.И. Жигурта (1994 г.). (рис. 1)

І

І

І

Рисунок 1. Схема определения локализации ретенированного зуба по методу Жигурта Ю.И. (1994 год).

Также определяли по ортопантомограмме углы наклона продольных осей ретенированных клыков (Ю.И. Жигурт). (рис. 2).

Рисунок 2. Схема определения угла наклона продольных осей ретенированных клыков.

Дентальная объемная компьютерная томография

Дентальная объемная компьютерная томография проводилась 37 пациентам на кафедре Лучевой диагностики МГМСУ, заведующий кафедрой член - корреспондент, заслуженный деятель науки, доктор медицинских наук, профессор А. Ю. Васильев, на дентальном компьютерном томографе і-САТ (США), в сидячем положении. Время экспозиции составляло 1 — 3 мин. Время реконструкции до 10 мин. Технические характеристики: 60 — 80 кВ, 1

Целью исследования являлось уточнение локализации ретенированного зуба, положения его по отношению к соседним зубам, уровня залегания,

— 10 мА.

положения корней по отношению к полости носа, верхнечелюстной пазухе. При помощи дентальной объемной компьютерной томографии производилось измерение толщины кортикальной пластинки в месте прилегания коронки ретенированного зуба с целью выбора хирургического подхода — вестибулярной или небной поверхности. При помощи данного обследования проводилось исключение анкилозирования зуба.

Мультиспиральная компьютерная томография

Мультиспиральная компьютерная томография проводилась на спиральном компьютерном томографе фирмы Philips. Использовались следующие параметры сканирования: сила тока 60 мА, напряжение — 60 кВ, тип сканирования — спиральный, полное время оборота трубки — 2 е., шаг подачи стола — до 3 мм, толщина среза — 1,5 — 2 мм, инкремент реконструкции — 1,5 мм.

СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Был проведен анализ 28853 амбулаторных историй болезни за последние шесть лет, который выявил 233 пациентов в возрасте 10-16 лет с наличием одного или нескольких ретенированных клыков, обратившихся за специализированной помощью в клинику кафедры детской хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии МГМСУ, что составило 0,8 % от общего количества пациентов (таблица 1).

Из 233 детей в возрасте от 10 до 16 лет ретенция одного клыка была диагностирована у 110, наличие двух ретенированных клыков у 31 ребенка. В 14 случаях ретенция одного клыка сочеталась с наличием сверхкомплектного зуба, с другими ретенированными зубами у 11 детей, наличие одонтом выявлено у 16 пациентов. У одного ребенка наличие двух ретенированных клыков сочеталось со сверхкомплектным зубом, у двух детей с несколькими сверхкомплектными зубами (множественная ретенция). У одного ребенка ретенция клыка отмечена в сочетании с адентией. У 4 детей ретенция клыков сочеталась с наличием кист челюстных костей.

Таблица 1. Количество детей и подростков с ретенцией клыков по отношению к общему количеству пациентов по годам.

Годы Распределение по полу Общее количество детей и подростков, обратившихся за стоматологической помощью

мальчики девочки

2000 24 20 3874

2001 15 22 4560

2002 19 25 4370

2003 17 29 4754

2004 9 18 4555

2005 15 20 6740

всего 99 134 28853

233

Возраст детей с ретенцией клыков был различным. Наибольшая обращаемость отмечалась в возрасте 15 лет (41 ребенок) ив 14 и 16 лет - 39

и 39 детей соответственно (таблица 2).

Таблица 2. Распределение детей с ретенцией клыков по возрасту и полу.

Возраст мальчики девочки всего

10 лет 14 15 29

11 лет 9 14 23

12 лет 13 16 29

13 лет 12 21 33

14 лет 19 20 39

15 лет 17 24 41

16 лет 15 24 39

всего 99 134 233

За период с 2009 года по 2011 год нами было проведено обследование и хирургическое лечение 50 пациентов в возрасте от 10 до 16 лет с ретенцией клыков.

Из них большую часть составили девочки 38 (78%). Наибольшая обращаемость приходилась на возраст 12 и 16 лет, как у девочек (10 и 14), так и мальчиков (4 и 5) (таблица 3).

Таблица 3. Распределение детей по возрасту и полу.

Возраст Девочки Мальчики Всего

10 лет

11 лет 2 1 3

12 лет 10 4 14

13 лет 3 3

14 лет 5 1 6

15 лет 4 1 5

16 лет 14 5 19

всего 38 12 50

98% пациентов предъявляли жалобы на задержку прорезывания комплектных зубов, косметический дефект, неправильное положение комплектных зубов в зубном ряду (клинический пример).

Причинами ретенции клыков по данным наших исследований, данным анамнеза и клинического обследования являлись: сужение зубных рядов (47%), раннее удаление молочных зубов, без последующего ортодонтического лечения (29%), наличие сверхкомплектных зубов и одонтом (22%), у 21% причину установить не удалось. У некоторых пациентов имелось две и более причины.

Все вышеперечисленные факторы определяют необходимость профилактических и лечебных мероприятий, обеспечивающих создание условий для нормального и своевременного прорезывания комплектных зубов.

Характеристика архивного материала

По нашим наблюдениям у детей и подростков с ретенцией клыков основной жалобой при обращении являлось наличие «задержавшегося» молочного зуба или задержка прорезывания комплектного зуба, что беспокоило в основном родителей ребенка, так как приводила к выраженным косметическим и функциональным нарушениям и способствовало возникновению зубочелюстных аномалий.

Ретенция одного или нескольких клыков была диагностирована нами у 50 девочек и мальчиков 86 (таблица 4).

Таблица 4. Распределение детей по локализации и количеству

ретенированных зубов.

Девочки Мальчики

Возраст Верхняя Нижняя Верхняя Нижняя

челюсть челюсть челюсть челюсть

10 лет

11 лет 2 2

12 лет 11 3 4 2

13 лет 5 1

14 лет 7 4 2

15 лет 7 1

16 лет 18 3 5 4

Всего 50 11 14 6

Итого 66 20

Наиболее часто по данным наших исследований ретенция встречается на

верхней челюсти: 50 у девочек и 14 у мальчиков.

Из 38 девочек ретенция одного клыка выявлена у 22 пациентов, двух - у 10, ретенция 3-х клыков диагностирована у двух девочек, всех четырех клыков у 4 пациентов.

Таким образом, наиболее часто встречается ретенция одного или двух зубов. У мальчиков в нашем исследовании не было выявлено случаев множественной ретенции.

Из 12 мальчиков, находившихся на лечении у 7 была одностороння ретенция клыков, у 5 детей была выявлена ретенция двух клыков (таблица 5).

Таблица 5. Распределение детей по полу и количеству ретенированных зубов.

Количество ретенированных зубов Девочки Мальчики

1 22 7

2 10 5

3 2

4 4

итого 38 12

Таким образом, наиболее часто ретенция клыков выявляется в возрасте 12 и 16 лет, с преимущественно односторонним поражением и на верхней челюсти.

Методы лечения пациентов с ретенцией одного или нескольких клыков

Составление плана лечения пациентов с ретенцией клыков проводилось с учетом возраста пациента, периода формирования зубо-челюстной системы. Проводится лечение с использованием комбинированной методики: хирургической и ортодонтической. Хирургическое лечение включало: удаление молочного зуба (клыка), удаление первого премоляра (по показаниям), удаление сверхкомплектного зуба, одонтомы, обнажение коронки ретенированного клыка с фиксацией замка или ортодонтической кнопки, постановки «миниимплантов». Ортодонтический этап включал в себя изготовление приспособления или аппарата для опоры при вытяжение ретенированного клыка с фиксацией на несколько зубов, один зубной ряд, на два зубных ряда. При этом этап ортодонтического лечения в большинстве случаев предшествовал хирургическому.

Программа для расчета траектории движения ретенированного зуба при ортодонтической ретракции

Математическая модель движения твердого тела в среде с неоднородной плотностью

Целью проводимого лечения является восстановление нормального положения клыка. Для этого требуется выполнить перемещение зуба из текущего на момент диагностирования патологии положения в некоторое новое, определяемое лечащим врачом на основании результатов различных обследований и персонального опыта. С этой целью для моделирования ортодонтического этапа лечения ретенции зубов с уровнем залегания выше второго и углом наклона более 120 градусов нами совместно с сотрудниками компании «КОВАРИАНТ», под руководством старшего научного сотруднка

МГТУ им. Баумана Ходаковского И. создана математическая модель движения твердого тела в среде с неоднородной плотностью. На основании математической модели была разработана компьютерная программа для расчета траектории движения зуба при ортодонтической ретракции ретенированного зуба в условиях среды различной плотности. Программа имеет ряд системмных требований. Исходными данными являются данные мультиспиралыюй компьютерной томографии (определяют первоначальное положение перемещаемого объекта) и указание требуемого положения зуба. Разработана инструкция по эксплуатации программы.

Программа позволяет создавать модель перемещения зуба с отображением костных структур и мягких тканей. В процессе создания модели имеется возможность изменять величину прилагаемой силы, количество шагов моделирования. После создания модели возможно просматривать траекторию перемещения, изменять угол обзора (по умолчанию камера сфокусирована на центре модели), точку приложения усилия, место направления усилия, проводить пересчет траектории ретракции с любой ее точки.

На первом этапе нашего исследования мы провели анализ архивного материала. На втором этапе проводили лечение пациентов с ретенцией

Предложенная компьютерная программа позволяет врачу-ортодонту планировать ортодонтический этап лечения с изменением траектории в процессе ортодонтической ретракции ретенированного клыка. Данное программное моделирование виртуально в трехмерном изображении позволяет увидеть окончательный результат лечения с изменением положения соседних зубов. Данная методика позволяет визуально моделировать клиническую ситуацию, заранее предвидеть и предотвращать осложнения в виде резорбции соседних анатомических объектов и своевременно при необходимости менять вектор силы, что обеспечивает высокий процент успешного лечения (рис. 3).

Рисунок 3. Окно программы с открытым меню выбора режима работы с моделью.

Выводы

1. Причинами ретенции клыков по нашим данным и данным анализа архивного материала являлись: сужение зубных рядов (47%), раннее удаление молочных зубов, без последующего ортодонтического лечения (29%), наличие сверхкомплектных зубов и одонтом (22%), в 21% случаев причину установить не удалось. У некоторых пациентов имелось две причины и более. Данные наших наблюдений совпадают с данными, полученными при анализе архивного материала, и данными литературы. Все вышеперечисленные факторы говорят о необходимости профилактических и лечебных мероприятий, обеспечивающих условий для нормального и своевременного прорезывания комплектных зубов.

2. Наиболее часто ретенция клыков выявляется в возрасте 12-16 лет, с преимущественно односторонним поражением и локализацией на верхней челюсти.

3. При диагностике и подготовке к хирургическому этапу лечения наиболее информативным методом с малой лучевой нагрузкой является дентальная объемная компьютерная томография и мультиспиральная компьютерная томография. Последняя применяется как для диагностики, так и для прогнозирования результатов лечения путем создания компьютерной модели ортодонтической ретракции ретенированного зуба.

4. В условиях залегания ретенированного зуба выше уровня 2 и величины угла наклона зуба более 120 градусов при комбинированном лечении наблюдаются осложнения в виде рассасывания окружающей костной ткани, корней соседних зубов и самого ретенированного зуба.

5. Лечение ретенированных и дистопированных клыков является комбинированным, включает в себя хирургический и ортодонтический этапы.

Использование компьютерной программы для расчета траектории движения ретенированного зуба при ортодонтической ретракции позволяет планировать ортодонтический этап лечения с визуальным прогнозированием конечного результата.

Практические рекомендации

1. При планировании хирургического этапа лечения необходимо кроме традиционных методов исследования проводить дентальную компьютерную томографию с целью детального изучения анатомического строения органа и окружающих тканей, а так же топографического расположения ретенированного зуба для оптимального и малотравматичного хирургического обнажения коронки ретенированного клыка.

2. При залегании ретенированного зуба на верхней челюсти выше уровня 2 и величине угла наклона более 120 градусов с целью выбора методики и прогнозирования результатов ортодонтического лечения необходимо проводить мультиспиральную компьютерную томографию для создания компьютерной модели ретракции ретенированного зуба.

3. Обнажение коронки зуба целесообразно проводить при помощи электроножа «Surgitron» или С02-лазера. Применение этих методик позволяет предотвратить кровотечение из операционной области, тем самым создать условия для фиксации несъемной ортодонтической аппаратуры непосредственно после хирургического вмешательства.

4. При помощи разработанной нами компьютерной программы для расчета траектории движения ретинированного зуба при ортодонтической ретракции можно индивидуально подбирать вектор силы с созданием дополнительных опор, а так же в процессе ортодонтической ретракции менять вектор силы в зависимости от плотности окружающих тканей и их локализации, что позволяет исключить риск развития осложнений в процессе ортодонтического этапа лечения.

Список научных трудов по теме диссертации:

1. Эль-Бадауи Ж. Ю., Кузнецова Е.Б., О.З. Топольницкий. Анализ частоты встречаемости ретенции клыков у детей и подростков. // Дентал-Ревю, М., 14 - 16.02.2011 год, с. 171 - 172.

2. Эль-Бадауи Ж. Ю., Кузнецова Е.Б., Баташвили Ш.М., Богданова Е.С. Создание дополнительной опоры в виде ортодонтических имплантов при устранении аномалии зубов и зубных дуг. // Дентал-Ревю, М., 14 - 16.02.2011 год, с. 170-171.

3. Кузнецова Е.Б., Эль-Бадауи Жан Юсиф, Гургенадзе А.П., Богданова Е.С., Голышев С.Н., Родькина Т.В., Дорофеева Е.И. Хирургическое лечение ретенированных клыков у детей и подростков. // Стоматология детского возраста и профилактика стоматологических заболеваний. Материалы VII научно-практической конференции с международным участием.

М. - С.-Пб., 2011 год, с. 92-93.

4. Эль-Бадауи Ж. Ю., Кузнецова Е.Б., Топольницкий О.З., Голышев С.Н. Ретроспективный анализ частоты встречаемости ретенированных клыков у детей и подростков. // Стоматология детского возраста и профилактика

стоматологических заболеваний. Материалы VII научно-практической конференции с международным участием. М. - С.-Пб., 2011 год, с. 220-222.

5. Кузнецова Е.Б., Эль-Бадауи Жан Юсиф, Голышев С.Н., Гургенадзе А.П., Кучинская Е.М. Создание дополнительной опоры в виде ортодонтических миниимплантов при ретенции зубов. // Сборник материалов республиканской конференции стоматологов «Актуальные вопросы стоматологии», посвященной 80-летию Башкирского государственного медицинского университета. Уфа, 2012 год, с. 310-311

6. Кузнецова Е.Б., Гургенадзе А.П., Голышев Е.С., Эль-Бадауи Жан Юсиф Лечение пациентов с непрорезавшимися зубами. // Материалы IV Всероссийской научно-практической конференции «Врожденная и наследственная патология головы, лица и шеи у детей: актуальные вопросы комплексного лечения». М., 2012 год, с. 134-136.

7. Топольницкий О.З., Эль-Бадауи Ж.Ю., Политова О.И., Кузнецова Е.Б. Особенности диагностики и лечения ретенции клыков у пациентов детского возраста. // Ортодонтия. М., №3 [59], 2012 год, с. 14-19.

8. Эль-Бадауи Ж. Ю., Кузнецова Е.Б., Голышев С.Н., Кучинская Е.М. Частота встречаемости ретенции клыков у детей и подростков (анализ архивного материала). // Сборник материалов республиканской конференции стоматологов «Актуальные вопросы стоматологии», посвященной 80-летию Башкирского государственного медицинского университета. Уфа, 2012 год, с. 249-250

Отпечатано в РИО МГМСУ 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1. Заказ №601. Тираж 100 экз.