Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Репродуктивный потенциал девочек-подростков, проживающих в сельской местности Дагестана

00349015Э

На правах рукописи

Рамазанова Мадина Ахмедовна

РЕПРОДУКТИВНЫЙ ПОТЕНЦИАЛ ДЕВОЧЕК-ПОДРОСТКОВ, ПРОЖИВАЮЩИХ В СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ ДАГЕСТАНА

14.00.01 - акушерство и гинекология

I ** ЛСП ¿УуУ

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Иваново 2009

003490159

Работа выполнена в Дагестанском научном центре РАМН (г. Махачкала)

Научный руководитель:

заслуженный деятель науки РФ и РД члси-корр. РАМН

доктор медицинских наук, профессор Омаров Султан-Мурад Асланович

Официальные оппоненты: Богатова Ирина Константиновна

доктор медицинских наук, профессор ФГУ«ИвНИИ М и Д им.В.И. Городкова Росмедтехнологий>> ■

доктор медицинских наук, профессор Гуркин Юрий Александрович ГОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия Росздрава»

Ведущая организация: Государственное учреждение здравоохранения «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии Министерства здравоохранения Московской области ».

Защита состоится г. часов на заседании

диссертационного совета Д 208.028.01 при Федеральном государственном учреждении «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства имени В.Н. Городкова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи» по адресу: 153045,г. Иваново,ул. Победы, д.20.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ФГУ «Ив НИИ М и Д им .В.Н. Городкова Росмедтехнологий»

Автореферат разослан ^^и^А/ 2009 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук

И.А. Панова

Актуальность проблемы

В последние годы в связи с неблагоприятными демографическими

сдвигами усилился интерес к ювениологии, поскольку именно с подростками обоего пола связана надежда на улучшение качества здоровья ближайших поколений. Взрослые должны помочь подросткам осознать предстоящие родительские функции (Уварова Е.В..2004; Борисова З.К.2008 ). Они должны понять необратимый характер многих патологических изменений в организме, особенно в половой системе у девушки, которые помешают ей осуществить репродуктивную функцию.

В свете современных представлений созревание репродуктивной системы женского организма представляет собой длительный процесс развития от плода до взрослого организма и включает несколько периодов, каждый из которых характеризуется определенным морфологическими и эндокринологическими особенностями (Коколина В.Ф.,1998; Гуркин Ю.А.,2000).

Если под здоровьем подростка понимается полное физическое, психическое и социальное благополучие, то репродуктивное здоровье, по определению ВОЗ (1994), - это состояние полного физического, умственного и социального благополучия при отсутствии заболеваний репродуктивной систем на всех этапах жизни. Как указывает Ю.А. Гуркин (2000), трудно ожидать, что от больных родителей родится здоровый ребенок. Возникает замкнутый круг: больные дети - больная молодежь - больные родители - больные дети (Юрьев В.К.,2001).

Состояние здоровья подростков - потенциальных родителей является одним из основных факторов, определяющих здоровье их семей и будущего потомства. Подростковый период чрезвычайно важен в физиологическом, нравственном, психическом и социальном становлении человека (Юрьев В.К.,2001; Briggs L.A.2004). Именно с детства начинается становление соматического здоровья женщин, берут начало многие органические и тем

более, функциональные заболевания женских половых органов, формируются основы полового и физического развития (Уварова Е.В., Якушенко М.Н., Болова A.A.2008; Сивохина Т.А.,2007).

В настоящее время, репродуктивный потенциал современных девушек -будущих матерей, вызывает большую тревогу. Особенности физического развития девочки, а затем девушки-подростка, характер перенесенных в детстве и подростковом периоде заболеваний, в том числе инфекционного характера, оказывают в дальнейшем существенное влияние на состояние репродуктивной функции, течение последующих беременностей и родов (Уварова Е.В.,2008; Борисова З.К.,2008). В свою очередь, состояние здоровья женщины во многом определяет ее репродуктивное поведение, влияет на показатели рождаемости, плодовитости, а также детскую и перинатальную смертность.

Ряд авторов, указывает на значительное ухудшение показателей здоровья группы подростков 16-18 лет в сравнении с группой 13-15-летних за 3 года наблюдения, причем наиболее резко ухудшилось состояние здоровья у девушек по сравнению с юношами, у них число лиц с 3 группой здоровья увеличилось на 7,5%, у юношей этой же возрастной группы лишь на 1,5%. Показатели здоровья подростков, отражая реальную картину уровня жизни популяции, в то же время существенным образом зависят от многообразных факторов среды, воздействующих на молодой организм по мере развития цивилизации (Джаразова М.А.2008; Distler W.T., Pelzer V.R., 2003).

Исследования репродуктивного потенциала у девушек-подростков в Дагестане, проведенные на базе Дагестанского научного центра РАМН под руководством член-корр. РАМН, профессора Омарова С-М.А., касались, в основном, коренного населения Республики Дагестан. Однако, в сельской местности Дагестана, имеющего свои национальные традиции и устои, для них характерны ранние браки и высокая рождаемость. Изучение особенностей становления менструальной функции, а также репродуктивного потенциала у

девушек - подростков, проживающих в сельской местности Дагестана, представляется интересным в научном плане. Цель работы:

Определить особенности состояния репродуктивного здоровья девушек -подростков, проживающих в сельской местности республики Дагестана, и на этой основе разработать комплекс мероприятий по профилактике и коррекции его нарушении. Задачи исследования:

1. Изучение особенностей становления физического и полового развития у девушек - подростков, проживающих в сельской местности, по сравнению с жительницами города.

2. Определение структуры соматической и гинекологической патологии у девушек-подростков - жительниц сельской местности.

3. Разработка комплекса лечебно-профилактических мероприятий по сохранению репродуктивного здоровья у девушек-подростков - жительниц сельской местности.

Научная новизна:

Впервые выявлены особенности репродуктивного здоровья девушек-подростков, проживающих в сельской местности Дагестана.

Дана характеристика физического и полового развития девушек-подростков, проживающих в сельской местности Дагестана.

Выявлены особенности нейроэндокринных взаимоотношений в системе гипоталамус - гипофиз - щитовидная железа - надпочечники - яичники у девушек-подростков, проживающих в сельской местности Дагестана. Практическая значимость работы:

Впервые разработан комплекс мероприятий, направленный на сохранение репродуктивного здоровья у девушек-подростков, проживающих в сельской местности Дагестана.

Предложенный комплекс лечебно-профилактических мероприятий позволяет улучшить росто-весовые параметры, гормональный статус девушек-подростков, проживающих в сельской местности Дагестана, снизить у них частоту гинекологической патологии, восстановить менструальный цикл.

Положения, выносимые на защиту:

1. Девушки-подростки, проживающие в сельской местности, представляют собой высокую группу риска по снижению репродуктивного потенциала и развитию гинекологической патологии по сравнению с их сверстницами, проживающими в условиях города.

2. Предложенный комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на сохранение репродуктивного здоровья девушек-подростков, проживающих в сельской местности, позволяет улучшить их росто-весовые параметры, показатели гормонального статуса, увеличить частоту овуляторных менструальных циклов, снизить частоту дисменореи, фиброзно-кистозной мастопатии, предменструального синдрома, ювенильных маточных кровотечений, гиперпролактинемии.

Внедрение результатов в практику:

Работа выполнена в рамках Республиканской программы «Здоровье подростков» и по плану научно-исследовательских работ Дагестанского научного центра РАМН. Результаты исследования внедрены в практическую деятельность Центральной районной поликлиники Дербентского района Республики Дагестан. Апробация работы:

Основные результаты исследований по теме диссертации докладывались и обсуждались на совместном заседании кафедр акушерства и гинекологии лечебного факультета Дагестанской государственной медицинской академии, кафедры акушерства и гинекологии факультета повышения квалификации и

последипломной переподготовки специалистов Дагестанской Государственной

медицинской академии 16 апреля 2009г.

Публикации:

По теме диссертации опубликованы 6 печатных работ. Личное участие автора:

Диссертационная работа представляет собой самостоятельный труд автора. Все пациентки лично обследованы диссертантом в условиях Центральной районной поликлиники Дербентского района. Материал диссертации является результатом собственных исследований, которые были проведены в Республиканском диагностическом центре. Статистическая обработка полученных данных выполнена с использованием современных компьютерных программ.

Структура и объем диссертации:

Диссертация изложена на 118 страницах машинописного текста, содержит введение, обзор литературы, главу собственных исследований, обсуждения результатов, выводы и практические рекомендации. Библиографический указатель включает 146 источник. Работа иллюстрирована 23 таблицами. Содержание работы Материалы и методы исследования

Работа выполнена на базе Дагестанского научного центра РАМН, Республиканского диагностического центра и Центральной районной поликлиники Дербентского района под руководством директора ДНЦ РАМН, член - корр. РАМН, заслуженного деятеля науки РФ и РД, профессора, д.м.н. Омарова С.-М.А.

В соответствии с целью исследования и для решения поставленных задач были обследованы 190 девушек-подростков. Основную группу составили 110 девушек-подростков жительниц села. В группу контроля вошли 80 девушек-подростков - жительниц города. По возрастному составу девушки обеих групп

разделены на две подгруппы: 15-16 и 17-18 лет.

Клиническое обследование включала сбор анамнестических данных и беседа с матерью пациентки, для выяснения роста, массы и общего состояния при рождении, условий жизни девочки с момента рождения до настоящего времени, особенности питания, данные о физических, психологических и эмоциональных нагрузках, времени возникновения и перенесенных острых инфекционных и хронических заболеваниях, травмах, оперативных вмешательствах, выяснялся возраст и последовательность появления вторичных половых признаков, в том числе, режим и продолжительность, обильность менструации, общее состояние до и во время менструации.

Проведена оценка типа оволосения и состояния молочных желез. Оценку гирсутизма проводили по шкале, разработанной D. Ferriman и J. Galvvey в 1961г. Состояние молочных желез оценивалось по шкале Д. Таннера и В.Маршалла.

Всем обследованным девушкам определен индекс массы тела:

масса тела (кг) длина тела (м2)

В норме ИМТ - 20-25, индекс массы тела - 26-30 свидетельствует о низкой вероятности возникновения метаболических нарушений, свыше 30 - о средней степени риска их развития, свыше 40 - о высокой степени развития метаболических нарушений. Взвешивание производилось на напольных весах. Рост стоя измерялся в сантиметрах ростомером, окружность грудной клетки и таза - сантиметровой лентой. Наружная пельвиометрия производилась с помощью акушерского тазометра.

У девочек-подростков с ожирением для дифференциальной диагностики алиментарно-конституционального и эндокринного ожирения производился подсчет отношения окружности талии и бедер - индекс талия/бедра. В популяции здоровых девушек индекс талия/бедра не должен превышать 0,85.

Трактовку полученных результатов антропометрии проводили с помощью

возрастных нормограмм и перцентильных таблиц Е.А. Богдановой и Р.Г. Саркисян.

Оценку степени полового развития девушек-подростков определяли с учетом выраженности развития молочных желез, особенностей распределения и интенсивности оволосения, наличия и характеристики менструации. Всем девочкам производился осмотр наружных половых органов. Девушкам, живущим половой жизнью, проводилось влагалищное исследование.

Ультразвуковое исследование гениталий проводилось трансабдоминальным линейным датчиком с частотой 3,5 мГц.

Концентрацию ЛГ, ФСГ и ПРЛ определяли с помощью радиоиммунологических наборов' фирмы «ORION» (Франция); эстрадиола, прогестерона - диагностическими наборами «Immunotech» (Чехия); ТТГ, Т3, Т4 - при помощи наборов «SIC - International» (Франция).

R - графию черепа проводили на R - установке TUR - В - 800 «Simens» (Германия) с целью уточнения состояния турецкого седла (определение индекса седла); наличия внутричерепной гипертензии; остеопороза.

Разработанный комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленный на сохранение репродуктивного здоровья у девушек-подростков, проживающих в сельской местнрсти состоял:

- санитарно-просветительной работы;

- мастодинона - по 30 капель утром и вечером в течение 6-х месяцев без перерыва вне зависимости от менструального цикла после приема пищи;

- элькара ® - по 1000мг (1 чайная ложка) дважды в сутки в течение 6-х месяцев независимо от менструального цикла;

Результаты исследования и их обсуждение:

Выявлено, что более 60% девушек-жительниц сельской местности имели неудовлетворительные условия жизни. Тогда как среди девушек, проживающих в городе, таких пациенток было 30,0% (р<0,05).

При изучении особенностей перинатального периода у матерей обследованных нами девушек была выявлена высокая частота акушерской патологии. Так, в основной группе чаще, чем в контрольной беременность осложнилась гестозом (34,6% и 30,9% соответственно возрастным подгруппам; р<0,05 в обоих случаях), преждевременными родами (12,7% и 18,2% соответственно возрастным подгруппам; р<0,05 в обоих случаях). Полученные данные совпадают с результатами многих исследователей (Баранов A.A., Сотников А.Н.; 1999.; Захарова Т.Г., 2002. Мамаева С.М.,2002.), подтверждающими высокую частоту акушерской патологии у жительниц сельской местности.

Анализируя, данные о знании методов контрацепции девушками-подростками, мы выявили, что более 50% жительниц села не имеют представления о гормональной контрацепции, причем более 70% девушек, проживающих в сельской местности, имеют скудные представления о менструальном цикле и механизме наступления беременности. Иначе обстоит дело в группе подростков - жительниц города. Более 80% из них знают о существовании гормональной и внутриматочной контрацепции. Среди'17-18 летних жительниц села лишь 9,1% девушек имели опыт применения комбинированных оральных контрацептивов по сравнению с 50% городских подростков (р<0,05). Барьерными методами контрацепции пользовались 5,5% 17-18 летних подростков из сельской местности, что достоверно меньше по сравнению с 47,5% из сверстниц из города.

При выяснении частоты особенностей посещаемости гинеколога-ювенолога девушками-подростками обследованных групп было установлено, что в сельской местности посещаемость ювенолога зависит от частоты обращаемости к участковому педиатру по поводу соматической патологии, т.е. без осмотра ювенолога в районных поликлиниках не выдается справка по болезни, необходимая для предоставления в учебные заведения. Основной

причиной редкого посещения гинеколога в сельской местности является боязнь огласки, слухов, что в последующем может навредить девушкам перед замужеством. Основным поводом обращения к гинекологу у городских девушек являются усиленный рост волос, юношеские угри и нарушения менструального цикла.

Таким образом, жительницы села значительно реже обращаются к гинекологу по поводу гипертрихоза, юношеских угрей, малого размера молочных желез по сравнению с городскими девушками.

При изучении соматического анамнеза у обследованных девушек была выявлена высокая частота экстрагенитальной патологии. В обеих подгруппах основной группы самой частой патологией является ЖДА. (50,9% и 47,3% соответственно подгруппам), тогда как у девушек из группы контроля преобладает хронический тонзиллит (52,5% и 47,5% соответственно подгруппам) и вегето-сосудистая дистония (35,0% и 45,0% соответственно возрасту). Высокий процент ЖДА в группе подростков основной группы, очевидно, является следствием отсутствия культуры питания и национальными особенностями питания в сельской местности; низким уровнем жизни, а также высокой частотой нарушений менструального цикла по типу гиперполименореи, приводящей к анемии у девочек. ЖДА широко распространена в детской популяции и является наиболее частой формой среди анемии детского и подросткового возраста. В пубертатном периоде обмен железа определяется темпами роста подростка (Мамаева С.М.;2007).

В период становления репродуктивной системы часто отмечаются различные нарушения развития опорно-двигательного аппарата. Особенно часто эта патология встречалась в возрастной группе 15-16 лет (20,0% и 17,5% соответственно группам) по сравнению с возрастной группой 17-18 лет. Это, вероятно, связано с неправильным сидением за партой, ненормированной физической нагрузкой в школе и дома. Аналогичные данные приводит

Кантаева Д.К.,Омаров С-М.А.(2003). Болезни мочевыделительной системы в обеих группах представлены в основном пиелонефритом.

Таким образом, достоверно чаще у жительниц села 15-16 и 17-18 лет, выявлена ЖДА и реже ВСД и хронический тонзиллит по сравнению с их сверстницами из города.

Высокая частота соматической патологии к началу реализации репродуктивной функции может неблагоприятно сказаться на репродуктивном потенциале.

Основные показатели физического развития обследованных нами девушек выявили диспропорциональность телосложения у девушек-подростков, проживающих в сельской местности. Особенно, обращала на себя внимание, астенизация телосложения. Достоверных различий при изучении роста девушек мы не получили, хотя имелась тенденция к его снижению в основной группе по сравнению с группой контроля. Результаты полученных исследований показали, что средние размеры ОГ у девушек 15-16 лет в обеих группах не имели достоверных различий, тогда как у сельских девушек 17-18 лет средние размеры ОГ были меньше по сравнению с горожанками того же возраста (78,51+0,68 см и 82,02+1,08 см соответственно подгруппам, р<0,05). Получены также достоверные различия по средним показателям длины ног. Средняя длина ног у девушек-селянок 15-16 лет была меньше, чем у девушек-горожанок аналогичного возраста (р< 0,05). В возрасте 17-18 лет эти различия сохранились (77,5±0,28 см и 83,5±1,12 см соответственно подгруппам, р<0,05). При оценке тазово-плечевого коэффициента была выявлено тенденция к формированию маскулинного типа телосложения у девушек-селянок, тогда как у девушек-горожанок отмечалась морфограмма, близкая к евнухоидному типу телосложения. Средние значения тазово-плечевого коэффициента у селянок 1516 лет были значительно ниже по сравнению с горожанками (0,67±0,02 и 0,9±0,21 соответственно подгруппам, р<0,05).

Средний обхватный размер плеча у девушек-подростков из села 15-16 лет составил 18,1+0,1 см, что меньше, чем у девушек аналогичного возраста из города (19,8±0,2 см). В группе девушек-селянок 17-18 лет средний обхват плеча был также меньше, чем в группе девушек-горожанок, но уровня статистической значимости не отмечено.

Средние обхватные размеры бедер у девушек-селянок были несколько меньше, но эти различия были статистически значимыми только для 15-16 летних девушек (р < 0,05).

Проанализированы данные о размерах костного таза у девушек-подростков. Средние значения поперечных размеров таза (d. spinarum, d. crustarum., d. trochanterica) у девушек-селянок были выше, чем в группе контроля (р < 0,05).

Прямой размер таза (С. externa) был достоверно выше у девушек-горожанок 17-18 лет по сравнению с их сверстницами из села.

На основании полученных данных можно предположить, что уменьшение прямого размера входа в таз у девушек-селянок при наличии достоверно увеличенных поперечных размеров таза, может быть следствием перенесенного в детстве «субклинического» варианта рахита и как следствие формирование таза, сходного с плоским и плоскорахитическим. В группе девушек-горожанок имеет место формирование «джинсового» таза, возможно, вследствие злоупотребления ношения облегающих таз брюк в период роста таза. (Кантаева Д.К.; Омаров С-М.А.,2003).

При оценке общего балла полового развития, у девушек-жительниц села в возрасте 15-16 лет, отмечено существенное его снижение по сравнению с аналогичным показателем у девушек-горожанок, того же возраста. Снижение БПР у девушек-селянок 15-16 лет, обусловлено достоверным меньшим балом развития молочных желез (2,9±0,16 против 3,8±0,05), а также достоверно меньшим баллом менархе (5,6x0,05 против 6,2x0,10).

13

Значимое снижение общего балла полового развития у девушек-жительниц села выявлено и в возрасте 17-18 лет по сравнению с горожанками того же возраста (11,6±0,09 и 12,1±0,09 соответственно). Не исключено, что высокий балл в группе девушек-горожанок, с оптимальным индексом массы тела, в немалой степени связан с более сбалансированным питанием и комфортным проживанием в городе (Бейтуганова А.З., 1999).

Определение степени повышенного роста волос в нетипичных для женщин местах показало, что средний уровень гирсутного числа в обеих группах обследованных девушек приближен к верхней границе нормы. В возрастной подгруппе 15-16 лет он был выше у селянок по сравнению с горожанками (8,0±0,05 и 7,0±0,05, р<0,05). Средний показатель индифферентного числа был выше в обеих возрастных подгруппах основной группы по сравнению с контролем (2,3±0,02 и 2,0±0,01, р<0,05 среди 15-16 летних, а также 2,4±0,01 и 2,2±0,02, р<0,05 среди 17-18 летних девушек). Усиление оволосения может быть следствием гонадотоксического эффекта окружающей среды, который, по мнению Ю.А. Гуркина (1997), может выражаться в функциональной надпочечниковой гиперандрогении, проявляющейся в виде «стертой» вирилизации. Показатели общего балла оволосения, полученного в результате нашего исследования (8,01±0,06) превышает средние показатели, полученные другими исследователями (Богданова Е.А.,2000.; Шилова О.Ю., 1999). Это, возможно, объясняется конституционным оволосением, характерным для южанок (Пшеничникова Е.А., 1986).

Анализ результатов гормонального скрининга, обследованных девушек, показал некоторые особенности выработки стероидных гормонов. Средние концентрации лютеотропного гормона, пролактина и тестостерона у девушек сельской местности 15-16 и 17-18 лет превышали таковые у жительниц города того же- возраста. Достоверное снижение среднего уровня

фолликулостимулирующего гормона, эстрадиола и прогестерона выявлено;у девушек-жительниц сельской местности обеих возрастных подгрупп по сравнению с горожанками. Средний уровень кортизола был достоверно выше у 17-18 летних селянок по сравнению с горожанками. Стабилизацию негативных тенденций гормонального баланса, у девушек-подростков 17-18 лет, проживающих п сельской местности, следует считать неблагоприятным прогностическим признаком дальнейшей реализации репродуктивной системы, так как в данный возрастной интервал формируется цикличность выделения гонадотропных гормонов, закрепляется обратная связь между действием эстрогенов и гонадотропной функцией гипоталамо-гипофизарной системы (Андреева В.О., 2005;).

Средняя общая длина матки у девушек 15-16 лет основной группы меньше, чем у девушек аналогичного возраста из группы контроля (5,7±0,2см и 6,1±0,1см соответственно, р<0,05). Следует отметить, что это было связано с размерами тела матки (3,6±0,1см и 3,9±0,1см соответственно, р<0,05).

При сравнении средних размеров правого и левого яичников у девушек обеих групп не выявлено существенньгх различий, как в их размерах, так и в объеме. Очевидно, полученные результаты свидетельствуют об одинаковом участии обоих яичников в менструальном цикле (Коколина В.Ф.; 2001., Камаев И.А.,.2005).

Следует обметить, что средние значения длины и ширины правого и левого яичников у девушек-селянок обеих возрастных подгрупп были достоверно больше, чем у их сверстниц, проживающих в городе. Полученные результаты можно связать с особенностями концентрации половых гормонов у обследованных подростков.

Применение УЗИ позволило выявить у 32(58,2%) девушек 17-18 лет из основной группы и у 11(27,5%) девушек из группы контроля аналогичного возраста мультифолликулярные яичники (р<0,05). Наличие

мультифолликулярных яичников считают неблагоприятным признаком в отношении развития синдрома поликистозных яичников и прогрессирования гирсутизма (Fathalla M.F., 1999; Dryofos J.U., Fabbri R.T.,2001).

Среди факторов, неблагоприятно влияющих на репродуктивную функцию, одно из первых мест занимает патология женской половой сферы (Коколина В.Ф., 2001).

Анализ структуры, гинекологической заболеваемости в обследованных группах показал высокую частоту воспалительных заболеваний гениталий (20,0-36,4%), дисменореи (17,5-25,4%), предменструального синдрома (17,522,5%), гиперпролактинемии (5,0-16,3%) и фиброзно-кистозной мастопатии (7,3-16,3%) у девушек-подростков 15-18 лет, проживающих в Дагестане (село и город). Достоверных различий по частоте отдельных'нозологических форм гинекологической патологии в обследованных подгруппах не выявлено. По нашему мнению, высокий уровень заболеваемости может быть связан с менее благоприятными социальными условиями, особенностями климата, незнанием санитарно-гигиенических правил, несбалансированным питанием.

Сегодня, совершенно, очевидна значимость комплексного подхода к решению проблем профилактики и лечения нарушений репродуктивной системы. Нами был разработан комплекс мероприятий, направленный на сохранение здоровья девушек-подростков, проживающих в сельской местности Дагестана. Его компонентом явилась санитарно - просветительная работа, включающая основы физиологии и патологии женской репродуктивной системы, менструального цикла и планирования семьи.

В комплекс лечебных мероприятий нами был включён фитотерапевтический препарат Мастодинон, основным действующим компонентом которого является прутняк - Agnus Castus, или, как его часто называют, монарший перец. Выбор данного препарата основывался на результатах исследования гормонального статуса девушек-подростков-

жительниц села, а именно, на наличие у них гиперпролактинемии. Препарат обладает дофаминергическим действием на лактотрофные клетки гипофиза, подавляет патологическую секрецию пролактина, устраняет существующий дисбаланс между эстрогенами и прогестероном путём нормализации функции жёлтых тел, оказывает нормализующее действие при нарушениях менструальной функции, ановуляции и фибризно-кистозной болезни (Л.М. Бурдина. 1999).

С целью коррекции энергетического обмена мы использовали препарат левокарнитин - Элькар®, способствующий стимуляции метаболических и нейромодулирующих свойств организма. Препарат карнитин - природное вещество, родственное витаминам группы В. Он участвует в процессах обмена веществ в качестве переносчика жирных кислот. Улучшает белковый и жировой обмен, повышает устойчивость к физическим нагрузкам, оказывает анаболическое действие.

После проводимой в течение б месяцев терапии отмечено достоверное снижение средней концентрации пролактина, ЛГ, кортизола, а также повьииение среднего уровня ФСГ и эстрадиола у девушек 15-16 и 17-18 лет, проживающих в сельской местности (р<0,05 во всех случаях). У 17-18 летних селянок установлено повышение средней концентрации прогестерона и снижение среднего уровня тестостерона по сравнению с исходными показателями (р<0,05 в обоих случаях).

Кроме того, применение предложенного комплекса мероприятий привело к значимому снижению частоты дисменореи, предменструального синдрома, гиперпролактинемии у девушек-селянок 15-16 и 17-18 лет (р<0,05 во всех случаях). В группе 17-18 летних подростков выявлено снижение ЮМК и ФКМ (р<0,05 в обоих случаях). Частота овуляторных циклов у 15-16 летних селянок увеличилась с 12,7% до 34,5% (р<0,05).

Отмечена нормализация массы тела у девушек 17-18 лет. Средний ИМТ

увеличился с 17,0 до 19,8. У девушек 15-16 лет из сельской местности установлено увеличение роста с 152,5±0,5см до 159,6±0,3 см (р<0,05).

Таким образом, предложенная нами система превентивных мероприятий позволяет достоверно нормализовать гормональный статус девочек, живущих в неблагоприятных социально-экономических условиях, снизить частоту гинекологической патологии, восстановить нормальный менструальный цикл, улучшить росто-весовые параметры.

Выводы

1. Становление и состояние репродуктивного потенциала девушек-подростков, проживающих в сельской местности республики Дагестан, отличаются от таковых у подростков - жительниц города дисгармоничностью.

2. Параметры морфограммы, размеры таза и их прирост, общий балл полового развития за счет молочных желез и менархе был меньше, тогда как средний общий балл оволосения, индифферентное и гирсутное числа были выше у подростков-жительниц села по сравнению с их сверстницами из города.

3. Гипоталамо-гипофизарно-яичниковая дисфункция у подростков из сельской местности проявляется в повышении среднего уровня пролактина, лютеинизирующего гормона, тестостерона и снижении фолликулостимулирующего гормона, эстрадиола и прогестерона по сравнению с подростками-жительницами города.

4. Частота воспалительных заболеваний гениталий, предменструального синдрома, дисменореи высока среди девушек-подростков Дагестана, вне зависимости от их места жительства(16,3% - 36,4%); среди 17-18 летних девушек частота мультифолликулярных яичников выше у жительниц села по сравнению с горожанками (58,2% против 27,5%); частота вегето-сосудистой дистонии (10,9% и 16,4% против 35,0% и 45,0%); частота хронического тонзиллита(12,7% и 27,3% против 52,5% и 47,5%) выше, среди девушек-горожанок по сравнению с подростками, проживающими в селе.

5. Предложенный комплекс лечебно-профилактических мероприятий позволяет оптимизировать гормональный статус девушек-селянок, проживающих в неблагоприятных социально-экономических условиях, улучшить росто-весовые параметры, снизить частоту гинекологической патологии, восстановить менструальный цикл.

Практические рекомендации

1.Необходимо осуществлять активное диспансерное наблюдение девушек-подростков для своевременного выявления и лечения гинекологической и соматической патологии.

2.Комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на сохранение репродуктивного здоровья девушек-подростков, проживающих в сельской местности должен включать:

-санитарно-просветительную работу;

-санацию и оздоровление с учетом соматической патологии; -Мастодинон - по 30 капель утром и вечером в течение 6 месяцев без перерыва вне зависимости от менструального цикла после приема пищи; -Элькар ® - по 1000мг (1 чайная ложка) дважды в сутки в течение 6 месяцев независимо от менструального цикла;

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1.Рамазанова М.А., Омаров Н.М. Особенности соматического анамнеза у девушек-подростков, проживающих в сельской местности// Репродуктивное здоровье девушек-подростков Дагестана - «Коллективная монография.»- Под редакцией Омарова С-М.С. - Махачкала,- 2008.- С.132-141.

2.Рамазанова М.А., Омаров Н.С-М. Особенности физического развития девушек-подростков. Проживающих в сельской местности Дагестана// «Вестник новых медицинских технологий» - Тула.- 2009.- Том XVI- Л°1- С. 6566.

З.Омаров Н.С-М. М.А. Рамазанова. Особенности менструальной функции и полового развития у девушек-подростков, проживающих в сельской местности// «Вестник новых медицинских технологий» - Тула.- 2009. -Том XVI- №2,- С.90-91

4.Рамазанова М.А., Омаров С-М.А. Репродуктивный потенциал девушек-подростков проживающих в сельской местности Южного Дагестана. Монография.-2009.-С.-132.

5.Рамазанова М.А., Омаров С-М.А Особенности полового развития девушек-подростков, проживающих в сельской местности Дагестана. Материалы VIII Регионального научного форума «Мать и дитя»,- Саратов-,2009.- С.229.

6.Омаров Н.С-М., Рамазанова М.А. Показатели эндокринного статуса у девушек-подростков, проживающих в сельской -местности Дагестана. Материалы VIII Регионального научного форума «Мать и дитя»,- Саратов.-2009.- С.230.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

УЗИ ультразвуковое исследование

ог - окружность груди

БПР балл полового развития

ФСГ фолликулостимулирующий гормон

ттг тиреотропный гормон

т« - тироксин

лг - лютенизирующий гормон

Тз - трийодтиронин

ПРЛ - пролактин

юмк - ювенильные маточные кровотечения

ПКЯ - поликистозно - измененные яичники

пп пубертатный период

имт - индекс массы тела

Рамязанова Мадина Ахмедовна

РЕПРОДУКТИВНЫЙ ПОТЕНЦИАЛ ДЕВОЧЕК-ПОДРОСТКОВ, ПРОЖИВАЮЩИХ В СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ ДАГЕСТАНА

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Подписано в печать 20.11.2009 г. Формат 60x84 1/16. Бумага офсетная. Печать ризографная Гарнитура «Тайме Ньюроманс».Усл. печ. л.1 Тираж 100 экз. Заказ №2191 ООО «Типография №3» 368600, г.Дербент, ул. Коммунаров,25