Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Редоксметрия в диагностике раневой анаэробной инфекции

Г! Г :: Г П

¡' j О V • »

2 9 fi'íB На правах рукописи

ЛИТВИНОВ Олег Александрович

РЕДОКСМЕТРИЯ В ДИАГНОСТИКЕ РАНЕВОЙ АНАЭРОБНОЙ ИНФЕКЦИИ

14.00.27. — Хирургия

Автореферат диссертации на соискание учепой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург 1995

Работа выполнена в Военно-медицинской академии.

Научный руководитель: доктор медицинских наук профессор Г. Г. ПРОХОРОВ

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук профессор Н. В. РУХЛЯДА доктор медицинских наук' профессор М. П. КОРОЛЕВ

Ведущее учреждение — Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова

Защита,-^1есертации состоится «Х..-^.....»............................1996 года

в ......'[../.....ггтг............... на заседании диссертационного совета Д 106.03.04

при Военно-медицинской академии (194175, Санкт-Петербург, ул. Лебедева, 6).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ВМедА.

Автореферат разослан

1996 года.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук профессор Л. Н. БИСЕНКОВ

Атггуальность. Результаты лечения раневой анаэробном инфекции ¡¡о многом зависят от своевременности диагностики. Особенная т.тлеегь анаэробных осложнений и высока:! летальность определяют актуальность проблемы. Во время Пелшсои Отечественной ПоПны осложнения ран клостридиальной тм]!скцисй составили 0,0" - ¡,3 а летальность достигала 50 % (Перкутоп Л. Н., 197?.,. Сгручкоп Г5. И. с соамт. , 1931) . Каждый тестон умерший ог огнестрельных ранении нггнбат о г анаэробной гангрены (¡Сарякин Л. , 19?б).

О мирное гремя клостридиальпал анаэробная инфекция встречается и 0,7 - 10 % случаев (Кочеропсц В. 1 ¡., ¡5°0). Она осложняет операции, уличные и сельскохозяйстясшшз трг::п1 (Мельнч'топ П. П. , с соаат. 1973, ОеНтйсг Ь., 1983 , Тг-шташ Н., с! ай, IГ92).

Клострнднальная микроф-юра утпстпуст :: слснприт г.гр.' ;.~о-пчаэробиых инфекциях и отягощает их тс»сн!:; г с, где га и о сн''српг:'а •лнкребных ассоциаций (Ссболсэ П. I5., !9С5).

Р мест с с тем лабораторная дпггиостпкз гпзэр'-сион гг'о-тч» иссопсршсниа, вслсдстпнс чего лечебная га-пн-а члето сс:г<мч <■• ».стся ¡оль'со па клинической антгоматич'.:. Микробного! '.я идентификация анаэробов составляет несколько суток, '1 гоьромснн'.-'с способы обнаружения анаэробной микрофлоры '¡ребуюэ нгпельэочдпня ■.чециальной дорогостоящей аппаратуры. '.Сроке того в сду.чш комбинации 'аэробной и анаэробной флоры . при использовании ■чандартных пстолои бактериологической диагностики из ран пмсси.ълт дани, аэробных, поэбудигелем, п то гремя как* тяжесть .процесса г.чпеделяется анаэробными микроорганизмам».

Ранняя и точная диагностика анаэробной инфекини необходима для незамедлительного начала этнопатогснетичсского лечения. -Лотго гу .м ¡работка нопых и быстрых' мегодоп обнаоудешш :ки шслеятельносэн шаэробон иредетатяегся актуальной.

Пспмл__нсслсцокянпи яышось соъсршенст поишше диапюсииси

р;.нспоП анаэробной инфекции.

3S'зачи кгсг.едог.ршгл:

1. Fiiípa-jíjiari. мешдгшу рсдоксмсфпи раневого отделяемо»о » с- :. с i i с р и ■. ; с и а ; i ; ¡ ¡ ■ н ы х п клинических нсследонашшх.

2. Изучить плншпю различных мнарооргантмои на динамику 0i;itcíiiiiv;ibi!0-B0ccTaii0n!ii¿;n.iu.ix ироцессои и раненом отдочкеиом и BM.-itHi ru особенности! отютнтелыю-ьосстапоншелиюго cocromimi раненой грады при рачиигип анаэробной инфекции.

3. Рлф.'блап. ыегодику быстрого пылилсипя аназробшш инфекции л si:¡ '':m;i;¡. с-a a клиническую vipauгш;у.

______нп!:.И!1ч Получены полые саедсппл о сисцифьчг! ..ir.

пал., .спи.'р: о1;чс;нпс;1Ы1о-1'.осста!|ОШ1и;лыю1Ч) состояния рапсвсП ср^ды п; i¡ |..п >шш iuiaipoGüoii пифекцпн. Подробные мстроязиск-синс n..:;;,..;-.!!, ,!•.:.;. -jncn-ipcaoî различных модификаций познолнян р;:>о;.;н;:: р. методику Т1|»;;>:мч рсдоксмстрнческих измерении и елоллп;,-бголог.ччсскнч средг.»:, чго расширило практические возможное ir Д|;."л :.чic,a.:-;: и л>.еша гнойных осложнении ран.

Прп^ршст чао.^ подглср&дси мп-орским спидетельстош на п io,>!».-fc;ii;;: Тсдлке.асфлчсекал экспресс-диагностика. рлпг.юи r¡i;a)j.,)ñi¡¡>ii клоезридпалиюг» г.пфекщш" (Авторское евпдезедьелао .Ке ií..'2.; ;v от 22И7Л-1 Г.).

Показан.; досюифносч. и шнд-орматмппость нового' способа при нслользопанни ero i;T:;¡n¡H:-.^¡.o»i лр.дгшке.

йр-чтпчапгг'- ргПрт! Прсдло;:;еш1ин метод нозполяет

диагностировать ралглг.г.„ кназрэЗной инфекции в момент первичного обследования пострадавшего или со время операции. Сроки диагностики при этом еокрсщскзтсл до нескольких минут. Простота метода допускает

гго использование в полевых условиях и на этапах медицинской :орпфовк11 раненых.

Основные положения, выносимые на защтггу:

К Методика редоксметрнн позволяет получить достоверную количестве1тую информацию об окислительно-восстановительном равновесии в сложных' биологических среда".. При возможности применения нескольких видов рабочих электродов в клинических и экспериментальных исследованиях к электродам выбора следует отнести тлатшовые.

2. Развитие гнойных осложнений сопровождается изменением экислитсльно-восстановителыюго равновесия раневого отделяемого.

3. Развитие клостриднальной анаэробной инфекции манифестируется зезким снижением окислительно-восстановительного потенциала раневого отделяемого.

4. Редоксметрня - раневого отделяемого является, новым методом >кспресс-д![агностики клостриднальной анаэробной инфекций.

Апробация работы и реализация результатов исследования.

Результаты научных исследований . по теме диссертации публикованы в 6 печатных работах. Основные материалы диссертации уложены на' Всесоюзной Юбилейной научной конференции 'Огнестрельная рана и раневая инфекция", на научно-практической сонференцин, посвященной 75-летшо со дня; рождения генерал-майора теднщшской службы М. А. Лущицкого- "Военно-морская хирургия: фоблемы развития.'', не» Юбилейной научно-практической конференции фачей,'посвященной 160-лстшосо дня основания 442 окружного военного :лннического госпиталя имени 3. П. Соловьева. "Опыт оказания пециализнрованной медицинской помощи в окружном госпитале".

По материалам диссертации оформдены рационализаторское предложение и изобретение. Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре общей хирургии.

Результаты исследований внедрены в лечебную практику, и используются в диагностике гнойных осложнений ран на кафедре общей хирургии ВМедА, в 442 окружном военном клиническом госпитале.

Структура и обьем диссертации. Материалы диссертации изложены на 127 страницах машинописного текста, иллюстрированы 23 таблицами и 19 рисунками. Работа состоит из введения, 6 глав, выводов, практических рекомендаций, списка литепатуры, включающего 101 отечественный и 101 зарубежный источник.

Материалы и методы исследования.

Работа состоит из лабораторной, экспериментальной и клинической частей.

В серии лабораторных опытов была отработана методика редоксметрни в различных по своему составу буферных системах, получены метрологические характеристики используемых электродов. С этой целью изучали динамику окислительно-восстановительного равновесия в простых солевых растворах и в сложных биологических средах. Раствор № 1 имел окислительно-восстановительный потенциал, равный 402 мВ н. в. э, (нормального водородного электрода), раствор № 2 - 518 м В н. п. э. Исследования проводили через сутки после приготовления растворов. Количество раствора в каждом опьпе было одинаково - 6 мл. Длительность одного измерения составила 6 минут.

Для оценки динамики дрейфа ОВП в течение суток регистрировали значения редокспотенцналов через 2 часа и 24 часа после первого измерения. Растворы в течение всего времени исследования находились на о г я рытой воздухе при комнатной температуре.

По вышеописанной схеме изучали окислительно-восстановительные гроцессы в сложных биологических средах: в 24 - часовой бульонной :ультуре кишечной палочки "М-17", в 24 - часовой бульонной культуре олотнстого стафилококка "Як", в бульонной питательной среде контроля тернльности (С1СС). Первое измерение проводили сразу после доставки ред из музея культур кафедры микробиологии ВМедА, второе измерение через 2 часа , третье - через 24 часа. Количество исследуемой культуры п аждом опыте было также одинаковым - 6 мл, и п течение суток среды аходились при комнатной температуре на открытом воздухе.

Лабораторные исследования, кроме того, включали изучение кислителыю-восстановительного потенциала в культурах нкроорганнзмов, используемых для заражения экспериментальных плотных. Измерения проводили непосредственно перед заражением.

П эксперименте изучали динамику окислительно-восстановительных роцессов в раневом отделяемом и окружающих рану тканях при иостридиаль'нон анаэробной инфекции II при гнойно-воспалительных зложнеинлх аэробной этиологии.

35 разнополых кроликов породы Штшшлла со средней массой .2-3 шограмма были разделены на 4 группы:

1 группа - 6 кроликов - составили группу контроля. Измерения снслнтельно-восстановнтельного потенциала проводили в раневом гделяемом после нанесения в асептических условиях резаной рапы г. 5ласш спины, а также в мышцах голени и бедра при сохраненном ювоснабжешт и через I час после перевязки сосудисто-нервного пучка I уровне верхней трети правого бедра.

2 группа - 15 кроликов, зараженных суто ной бульонной культурой овипсПшп регЛ-тдеп.«; (500 миллионов микробных тел в 1 мл ), которую одили в мышцы голени и бедра в количестве 6 миллилитров. 5 животных (ели сохраненное кровообращение конечности, у других введению

культуры' предшествовала перевязка сосудисто-нервного пучка бедра, Подобная методика позволила получить модель быстро прогрессирующей газовой гангрены с токсическим шоком распространешюн смешанном формы (ТурчинаТ. К., 1969).

3 группа - 7 кроликов, зараженных суточной бульонной культурой Clostridium perfringens в количестве 6 мл после нанесения резаной' раны и области спины.

4 группа - 7 кроликов, зараженных суточными бульонными культурами золотистого стафилококка "Як" и энтеропатогенной кишечной палочки "От" (800 миллионов микробных тел в 1 мл) после нанесения резаной раны в области спины.

У животных 3, 4 групп и группы контроля резаную рану длиной 5 см наносили в поясничном отделе на 2 см левее позвоночного столба. После послойного разреза кожи, подкожно жировой клетчатки и фасции длинного разгибателя спины накладывали редкие швы на кожу. Раны у животных 3 и 4 групп заражали методом инокуляции.

Клиническую группу составили 30 больных в возрасте от 17 до 70 лет, лечившихся по поводу гнойно-воспалительных осложнений мягких тканей и брюшной полости.

При проведении экспериментальных и клинических исследований диагностика раневой инфекции основывалась на оценке клинической каргипы, данных редоксметрических измерений, результатов бактериологической диагностики.

Редоксметрическпс исследования выполняли 3 видами рабочих электродов: зондовыми платиновым», инъекционными платиновыми, электродами из электронпроводящнх оксидных стекол (Э0-01 и 30-021). Платиновые электроды изготавливали . в лабораторных условиях. Стеклянные электроды были созданы сотрудниками НИИ химии при

- ? -

Санкт-Петербургском Государственном университете. В качестве электрода сравнения использовали хлорсеребрянный электрод.

При проведении лабораторных исследований использовали 7 индикаторных электродов: 2 платиновых инъекционных, 3 зондовых платиновых, 2 электрода из электропроводящих оксидных стекол (ЭО-021).

При выполнении экспериментальных исследований применяли один инъекционный платиновый электрод, который удобен для измерения окислительно-восстановительного потенциала как в раневом отделяемом, так и п окружающих тканях.

У животных 2 группы измерения проводили непосредственно после введения культуры, через 2, б и 18 часов. Электрод вводили под кожу для измерения ОВП в раневом отделяемом в 2 точках: средняя треть бедра и средняя треть голени. В мышцах бедра окислительно-восстановительный потенциал измеряли во всех футлярах (переднем, медиальном и заднем) на уровне верхней, нижней и средней трети. В мышцах голени - в переднем и заднем. мышечных футлярах на уровне верхней и средней трети.

У животных 3 и 4 групп исследования выполняли на 1,3,5 и 7 сутки после заражения. Электрод вводили под кожу и измеряли ОВП в раневом отделяемом в нижнем, в верхнем углах раны и в центре. В этих же точках измеряли окнслителыю-восстановнтельный потенциал в мышечной ткани, являющейся дном раны. Также регистрировали редокспотенцнал в мышцах,, окружающих послеоперационную рану (в трех точках с каждой стороны).

Электрод сравнения накладывали на ухо животного в эксперименте, на верхнюю или нижнюю конечность больного в клинических исследованиях.

В клинической практике применяли 3 зондовых платиновых »лектрода, один электрод ЭО-01 и один электрод 30-021.

Использовали два варианта исследований для измерения ОВП в раневом отделяемом.

В первом случае индикаторные электроды погружали в рану сразу после вскрытия флегмоны или абсцесса и регистрировали значения потенциала в различных ее участках.

В другом варианте экссудат эвакуировали одноразовым шприцем в количестве 4 - 5 мл. Материал из шприца переносили в измерительную ячейку. Потенциометрнческие измерения выполняли сразу после забора материала и через 8 часов. В промежутке между исследованиями материал находился в измерительной ячейке при комнатной температуре.

Калибровали электроды до и после исследований. Для этого использовали растворы с известными значениями ОВП (Шаргородскин Б. М. с соавт. , 1964).

Стерилизацию рабочих электродов осуществляли перед каждым исследованием экспозицией в первомуре.

Какчернологические исследования.

11ри проведении экспериментальных исследовании материал засевали ни среду Кнтг - Тароцци. В клинической практике бактериологические ттледопатш выполняли с использованием анаэробной техники транспортировки и культивирования микроорганизмов (Столбовой А. В.

,19811

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Р.-пработка метода редоксметрин раневого отделяемого в лпоорагориых, экспериментальных и клинических исследованиях позволила внедрить его в клиническую практику с целью экспресс-лиа1 ностики раневой анаэробной инфекции.

И лабораторных условиях были полечены данные, которые явились осуоаэй ал а последующей экспериментально)! а клинической работы. В

частности было установлено, что стабилизация электродных процессов с формированием устойчивого ОВП в простых средах происходила в гечепие нескольких секунд. Последующие значения потенциала оставались лабильными вне зависимости от продолжительности измерений. Это позволило отработать методику проверки измерительной цепи и калибровку электродов.

Окислительно-восстановительные процессы в сложных средах как травило носили незавершенный характер, вследстпие чего ОВП не являлся равновесным и наблюдался постоянный дрейф его значений. Величина ЭВП здесь зависела от ряда факторов: исходного соотношения жислителей и восстановителей в среде, длительности воздействия шслорода воздуха на компоненты среды, каталитических и щсорбционных свойств измерительных электродов. Наибольший скачок ютенциала зарегистрирован в течение первых 3 минут от начала (змереНнй, когда происходила стабилизация электродных процессов. В юследующем его дрейф устойчиво замедлялся. С учетом описанной гинетпки окислителыю-восстанозительных процессов было определено ишшальное время измерения в сложных средах, которое должно сходиться в интервале от 3 до 4 минуте момента погружения электродов исследуемую среду.

Названные временные рамки измерений позволили тандартизировать ошибку при оценке окислительно-восстановительного аланса раневого отделяемого.

В завершении лабораторных исследований были выявлены остоверные отличия в показаниях различных видов электродов, становлсно, что селективность платиновых электродов к буферным истемам бактериальных клегок и их культур выше, чем у электродов типа О. Это позволило признать их электродами выбора для применения в ппничсской практике.

-10В эксперименте исследование окислительно-восстановительного баланса раневого отделяемого выявило динамику редокспотенциала при благоприятном и осложненном течении раневого процесса, показ адо особенности изменения значений потенциала в зависимости от вида микроорганизмов.

Заживление первичным натяжением происходило у животных группы контроля. Здесь величина ОВП в отделяемом чистой операционной раны в течение первых трех суток составила в среднем 140,2 + 9,0 мВ н, в, э. с колебаниями значений от 150 мВ до 120 мВ н. в. э. По мере заживления раны и уменьшения количества раневого отделяемого ОВП повышался, достигая На 7 сутки 185,6 + 6,5 мВ н. в. э. с индивидуальными различиями err 165 мВ до 190 мВ.

Окислительно-восстановительный потенциал в окружающей рану мышечной ткани также не претерпевал существенных отклонений от нормальных значений и оставался все время наблюдения в среднем 150,5 + 1,2 мВ н. в. э.

Значения потенциала в мышцах тазовой конечности у интактных животных колебались в пределах от 120 мВ до 155 мВ ив среднем составили 145,2 ± 8,2 мВ и. в. э.

Создание острой ишемии тазовой конечности приводило тс умеренному смещению ОВП в мышцах переднего и заднего футляров Iолени в сторону низких значении в среднем до 135,3 + 2,4 мВ к. в. э., р > 0,05..

У животные 4 группы ( заражение культурами золотистого стафилококка и кишечной палочки) значения ОВП в раневом отделяемом и первые трое сугок после операции колебались в пределах от 172 мВ до 149 мВ и. в. э. (и среднем 162,4 + 6,3 мВ н. в. э.), то есть первоначально оставались близки к норме.

Однако в связи с нагноением раны по мере прогрессировать инфекционного процесса потенциал смещался в сторону отрицательных значений и на 7 сутки составлял 95,4 + 4,7 мВ н. в. э.

Статистически достоверные отличия средних значений ОВП раневого отделяемого при осложненном и Неосложненном течении раневого процесса были выявлены с 5 суток после операции (р < 0,05), что соответствовало началу нагноения ран. ОВП п мышечной ткани на расстоянии от 0,5 до 1,5 см от раны оставался устойчивым, его значения колебались в диапазоне нормы.

В 3 группе животных (инокуляция культуры Clostridium perfringcns в резаную päny на спине) клинической картины анаэробной инфекции не было. Однако воспалительные осложнения з ране развились у всех кроликов к 5 суткам.

По результатам бактериологической диагностики у всех животных были выделены микробные ассоциации: Clostridium perfringens в ассоциации со Staphylococcus epidermidis - у 4, Clostridium perfringens в ассоциации со Staphylococcus aureus - у 2, Clostridium perfringens n ассоциации с Escherichia coli - у I.

Вне зависимости от характера микробных ассоциаций значения ОВП в рапепом отделяемом сразу после заражения кратковременно снижались а среднем до 121,3 + 9,6 мВ н. п. э. К моменту развития воспаления значения редокспотенциала увеличивались, составляя в среднем на 7 сутки 210,6 + 3,6 мВ н. в. з. с колебаниями от 175 мВ до 225 мВ.

Наличие а ране клостридиальных анаэробоп в представленных наблюдениях не проявилось ни клинической симптоматикой, ни данными редоксметрин. Кроме микробной инвазии раны патогенными клостридиями здесь отсутствовали известные условия для развития г наэробпого процесса.

Во 2 группе (введение культуры Clostridium perfringens в мышцы тазовой конечности на фоне местной ишемии) газовая гангрена развилась у 10 животных.

Одним из первых проявлений развития анаэробов явилось существенное смещение ОВП в мышечной ткани в области введения возбудителя сразу после заражения в среднем до -310 + 18,9 мВ н.в.э. с колебаниями от -270 мВ до -340 мВ.

Через 6 часов значения ОВП в мышечной ткани находились в зоне отрицательных значений уже во всех футлярах тазовой конечности.

Яркая клиническая картина клостридиал.ьной инфекции у всех животных развивалась через 18 часов: животные были заторможены, пищу не принимали,, не двигались, находились в положении лежа. Пораженная конечность была разогнута, развивался выраженный отек, при пальпации отмечалась крепитация. Некроз кожи захватывал всю внугреншого поверхность голени и бедра, у 7 животных переходил на кожу живота в правую подвздошную область.

Одновременно . углублялись нарушения окислительно-восстановитсльного баланса, и цифры ОВП в мышцах пораженной конечности и в раневом отделяемом достигали в среднем -373,5 ± 17,8 мВ н. в. э. с размахом значений от -350 мВ до -390 мВ.

Развившаяся газовая инфекция приводила к гибели животных через 20 - 24 часа с момента заражения. Во всех 10 случаях диагноз газовой гангрены был подтвержден бактериологически.

Введение бульонной культуры Clostridium perfringens в мышцы бедра и голени без перевязки сосудов у 5 животных 2 группы не приводило к развитию газовой гангрены. Процесс ограничивался локализованным некрозом мышц в месте введения возбудителя и формированием абсцесса.

В таких случаях первоначальные сдвиги окислитсльно-восстановитсльного баланса н мышечной ткани в местах введения

культуры микроорганизмов сразу после заражения достигали п среднем --296,3 + 15,3 мВ н. п. э. , однако эти нарушения носили кратковременный характер. Окислительно-восстановительный потенциал в зоне микробной инвазии в течение последующих суток увеличивался, на 7 сутки достигал --104,5 ± 7,9. мВ и. в. э. Зона регистрации низких значений постепенно уменьшалась и на 7 сутки ограничивалась очагом некроза мышц.

Наличие возбудителя анаэробной инфекции подтверждено бактериологически во всех 5 случаях.

Таким образом, при развитии клостридиальной анаэробной инфекции потенциал в раненом отделяемом и пораженной мышечной ткани смещался в область отрицательных значений и достоверно отличался от значений ОВП при развитии поспалителышх осложнении аэробной гтиологии.

П группе клинических исследований из 30 пациентов по результатам бактериологической диагностики у 21 были выделены аэробные микроорганизмы, а у 9 - неспорообразугащие анаэробы.

В группе больных с аэробными инфекциями 19 человек лечились по поводу гнойпо-воспалительных заболеваний мягких тканей, 2 пациента -по погоду гнойного перитонита. Кроме того в 13 случаях причиной воспаления была моноинфекция, а у 8 больных гнойные осложнения были вызнаны ассоциацией аэробных микроорганизмов. Изучение окислительно-восстановительного баланса раневого отделяемого у всех больных данной группы показало, что развитие аэробных осложнении вне зависимости от локализации инфекционного очага и характера микробных ассоциаций сопровождается ограниченными колебаниями потенциала в зоне положительных значений не ниже 100 мВ и. з. э.

В группе больных, у которых по результатам бактериологической диагностики были выделены иеспорообраз)1ощие анаэробы (У человек), чоноинфекння выявлена в одном случае, а у К пациентов оПл:.р\ • ;!;; I

ассоциации с аэробными микроорганизмами. Клинический диагноз раневой анаэробной инфекции при первичном обследовании был установлен только у 4 больных. В остальных наблюдениях решающее значение в диагностике сыграли результаты бактериологических исследований. В тех случаях, когда клиническая картина позволяла заподозрить развитие анаэробной инфекции, а последующие бактериологические данные подтверждали клинический диагноз, окислительно-восстановительный потенциал находился в зоне отрицательных значений (-38,2 + 28,5 мВ н. в. э.) и достоверно отличался ог средних значений ОВП при гнойно-воспалительных заболеваниях аэробной этиологии, р < 0,01.

У других 5 пациентов диагноз раневой анаэробной инфекции был установлен на основании данных . бактериологических исследований, несмотря на то, что ни у одного из Них клиническая картина не была характерна для анаэробного воспаления. Потенциометрический измерения показали, что течение раневой инфекции определяется аэробными, а н? анаэробными возбудителями. В Частности, средние значения ОВП раневого отделяемого составили 210,4 + 43,8 мВ н. в. э. и достоверно не отличались от Значений рсдокспотеициала при воспалительных процессах аэробной этиологии, р > 0,05.

Сопоставление клинических, бактериологических и редоксметрических • данных подтвердили известные факты о том, что положительные результаты бактериологических исследований не всегда свидетельствуют о развитии анаэробной инфекции.

В то же время рсдоксмстрия уже п момент первичного обследования или операции позволяет определить ведущую роль аэробных пли анаэробных микроорганизмов п развитии раневой инфекции.

ВЫВОДЫ

!. Возможность редоксмстрнческих измерений раневой среды основана на индифферентности и высокой селективности платиновых электродов к буферным системам сложных биологических срад, что делает их электродамп выбора для прямых потенцпо метрических измерений в клинических и лабораторных условиях.

2. Развитие гнойных осложнений аэробной этнологии не оказывает существенного' влияния на динамику окислительно-восстановительных процгссов.

j. Прогрессивное течение раневой анаэробной инфекции сопровождается отчетливым снижением значений окислительно-зосстановнтелыюго потенциала раневого отделяемого. Наиболее низкие

х

значения редокспотеицнала в раневом отделяемом и и мышечной ткани зарегистрированы при развитии клострпдиалышй анаэробной инфекции.

4. В момент первичного обследования или операции редоксметрня раневого отделяемого является достоверным методом экспресс-диагностики анаэробной инфекции.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Проведению редоксметрических исследований и клинической практике должны предшествовать изготовление и калибровка рабочих .'/лектродоэ, монта:к измерительной цепи прибора.

Î. Измерительные зондовые электроды изготавливают ш платиновой прозолокн диаметром от 0,3 до 2 мм при степени ее чистоты 99,999%.

Платиновую проволоку длиной 0,5 см , спаянную с мотаным проводом, следует поместить внутрь пастеровской пипетки и сплаглпт. со стеклом, обжигая в пламени спирта-ректификата. Противополо-л-пи;; конец, пипетки целесообразно залить эпоксидным компаундом для

фиксации провода. Инъекционные электроды могут быть изготовлены при закреплении платиново-стеклянного стержня внутри инъекционной иглы. В качестве измерительных можно использовать платиновые электроды промышленного изготовления 0ПВ-1). Однако из-за большего диаметра (I см) ими неудобно выполнять редоксметрические исследования непосредственно в рале,

В качестве ' вспомогательного используют стандартный хлорсеребрянный электрод

2. Возможны два варианта измерений,

В первом случае индикаторный электрод погружают в раневое отделяемое сразу после вскрытия гнойного очага и регистрирует значений потенциала в различных его участках. Вспомогательный электрод накладывают на' верхнюю или нижнюю' конечность паЫсйта через электролитическую' прокладку.

Во' втором случае сразу после разреза раневое отделяемое забирают одноразовым шприцем в количестве 4-5 мл. Материал тотчас переносят в измерительную ячейку, в которой и производят редоксметрические измерения в течение 3-4 минут.

3. Калибруют электроды в растворах желтой и красной кровяных солей, с- известными значениями, окислительно-восстановнтельпых потенциалов перед и после выполнения измерений.

4. Стерилизацию электродов осуществляют в первомуре.

5. Значения регистрируют на приборе рН -340 или любом другом рН-метре с входным сопротивлением не менее 10^ Ом. Полученные величины электродного потенциала выражают о милливольтах относительно нормального водородного электрода (мВ н. в. э.). Перерасчет в шкалу Ен производят по формуле:

Ен = Е + Еср ,

где Еср - потенциал электрода сравнения, указанный в его паспорте (для насыщенного хлорсеребрянного электрода: 199 - 201 мВ); Е показания' милливольтметра.

6. Потенциомстрические измерения в раневом отделяемом следует производить сразу после вскрытия гнойного очага.

7. Полученные значения ОВП раневого отделяемого ниже нуля (по Ш1-але нормального водородного электрода) свидетельствуют о ведущей роли анаэробных микроорганизмов в развитии гнойно-воспалительных осложнений. Снижение значений ОВП ниже -300 мВ и.ил. характерно для развития клостриднальной анаэробной инфекции.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО МАТЕРИАЛАМ ДИССЕРТАЦИИ

1. Г. Г. Прохоров, О. А. Литвинов, В. И. Кочеро^ец. Редоксметрия в диагностике анаэробной клостриднальной инфекции // Огнестрельная рана и раневая инфекция: Материалы Всесоюз. Юбил. науч. конф. - Л., 1991.- С. 197-198

2. Г. Г. Прохоров, В. И. Кочеровец, О. А. Литвинов. Экспресс-диагностика анаэробной инфекции в неотложной хирургии // Актуальные вопросы совершенствования мед. обеспеченна зоИск округа: Материалы 20 окружной науч.- практ. конф, врачей Ленинградского поенного округа. -Спб., 1993.-С. 19-20.

3. М. В. Епифанов, Ю. Н. Юсупов, С. Я. Изануса, О. А. Литвипоь. Современные методы физической и медикаментозной санации гнойных ран II Профессор М. И. Льмкин и его школа. - Спб., 199-1. - С. 160 - Ш;

■ 184. О. А. Литвинов. Методика экспресс-диагностики анаэробной клостридаальной инфекции // Военно-морская хирургия: проблемы развития: Материалы науч.- практ. коиф., посвящ. 75- летаю, со дня рождения профессора генерал-майора мед. службы М. А. Лущнцкого. ,-Спб., 1994.-С. 67-68.

5. Г. Г. Прохоров, О. А. Литвинов, В. М. Добрынин. Окисшпельно-восстановительныс аспекты развития раневой анаэробной неклостридиалънон инфекции // Опыт оказания специализированной медицинской помощи в окружном госпитале: Материалы Юбил. науч. -практ. коиф. врачей, посвящ. 160 - летаю со дня основ. 442 окруж. воен. клинич. госпиталя им. 3. П. Соловьева. - Спб., 1995. - С. 15 - 16.

6. Г. Г. Прохоров, О. А. Литвинов, В. М.Добрынин. Методэкспрссс-диапюсгикц раневой анаэробной неклостриднальной инфекции // Актуальные вопросы хирургии в практике военного врача: Материалы науч. конф., посвящ. 195 - лстшо кафедры общей хирургии ВМедА. - Спб., 1995.-С. 25-27.