Автореферат и диссертация по медицине (14.00.11) на тему:Реабилитация детей, больных нейродермитом

л 3 1 1 9 * •

министерство Здравоохранения рф

ЦЕНТРАЛЬНЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ КОЖНО-ВЕНЕРОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ

На правах рукописи СТАРОКОЖКО Леонид Евгеньевич

РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ НЕЙРОДЕРМИТОМ

00.11 — кожные и венерические болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

МОСКВА —1992

Работа выполнена в Ставропольском.государственном медицинском институте.. . -

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор в.Н.Гребешок доктор медицинских наук, профессор Л,П.Алексеев доктор медицинских наук М.А.Хан

1 .

ВЕДУЩЕЕ НАУЧНОЕ УЧРЕВДШИЕ: Санкт-Петербургский педиатрический медицинский институт

Защита диссертации состоится {& декабря 1992 года на заседании Специализированного совета Д-074.10.01 при Центральном научно-исследовательском кожно-венерологическом институте Министерства здравоохранения К) (Ыо'сква, 107076 ."ул.ТСороЛёйко.З, ЦКВИ).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ЦКВИ4 МЗ Р2> Автореферат разослан "{О " НлОЗЛ^Я/ 199 0г.

У целый секретарь Специализированного совета, кандидат медицинских наук

Н.К.Иванова

GBij/tö ХАРАКГЬЬКЛ'.Ш гАЬО'Ш Актуальность работы. Поиск высокоэффективных средств .1 и«)-:-дав терапии детей, больных нейродермитом (Ю, находится j центре внимания многочисленных отечественных и зарубежных ученых . (Снрипкии Ю.К,, мордовцев В.Н., 1985; Зверькова А..Качалов Б.;;., 198?; Шахтмейстер Л.Я. и соавт., im/^r^jv-fslcoO^ Ring xlj 19'^ &Л.6Г (?./.. ' Sch-Ufx И, . 196?).Зто обусловлено с-:» •

прецедентном ростом заболеваемости (Антоньев A.A., Суворова К.Н., 1988; Глухенький В.Т., Граадо С.А.,1990; Платонова Ы.П., Тесало-ва О,Т., 1991; Грашлиева-лойчева М., ISÖj). Вместе с тем, тяжелое течение кожного процесса, серьезные трудности психической и социальной адаптации в детских коллективах, частые пропуски занятий в школе, ограничивают возможности формировании полноценной личности (Валаболкш sL«l., и соавт., 1985; Жукова Л.К., 1986; Делекгорский- В.В., Брагин&Е.С,, Махмудов ш.Р., 1390;Вивальке-вич В.Г'., Бибакова В.В., 1991). Это вызвало необходимости глубокого изучения патогенеза дерматоза.

Показана роль нарушений лсихо-эмоциональной сферы, различных отделов нервной системы (Ведрова Л.Н. и соавт., 1984; Калашников B.C., 1988; Машкилейсон А.Д., Колосова O.A., Лесин Л.В., 1988; Каложная Л.Д., 1989; РгОсКагка von UidifAy 1989). Определенная роль отводится патологии.органов пищеварения (Торо-пова Н.П., 1983; Пестерев H.H., Бородулин Б.Г. ,Балара Ь;.В.,1991; Рудых Н.й., Решетник Е.А., Кочеткова В.Г., 1991). Однако, ведущим звеном а развитии Н считают изменения ишунного статуса и аллергической реактивности Шалаыкарян A.A., 198ч;Горлалов Л.А, 1985; Потекаев Н.С, и соавт., 1988; Владимироь В.В. л соавт., 1989; .Самсоноь В.А., 1989; Довканокий Л.С.,' ¡¿шкина А.К., 1990; . Мааина ILM. и соавт.,1990). Ряд публикаций посвящено раскрыгли отдельных факторов, влияющих на возникновение я течение заболевания. Среди них расстройства гормональной, фермента."/ьной.

внутриклеточной, регудяюрной систем, гемодинамики и др. (Гребенников В.A., I98Q; Зоиров П.Т., 16Э2; Шлявская И.Р,, 1984{Обухова H.H., 1985; Есенин A.A., 1935; 'Полянская H,fi. ,I99I;Pa./ie(.T-J. et 1984; Haltucuu n.S.et^t,, 1984; Met je С V/, ,1986).

Б то же время следует отметить противоречивость представляемых данных, в первую очередь, касающихся ш-мунологических исследований. Причем, это относится не только к различиям в количественной оценке оадельныхгрказателей, а имеет принципиальный, глубинный и разносторонний характер (Олецева Н,Д..Градинаров А. 1.5., 1985; Глянцева Е.Е. и соавт., I9a5;PrL^ent FJ.ClVatte тТ.,190Й}. Нет единства взглядов даже по основному, ключевое звену иммунологических нарушений, связанному с дефектом клеток-чзупреесоров, который обусловливает гшерпродукциа "ЗаЕ, избыточное вцделе-ние гнет ашн а, усугубляющего Т-иммунодефиццт (Кочергин Н.Г., Севидова Л.Ю., 1987; Петрова Т.Н., 1981; «¿еин$3>. , I98J; Wutrick ß>. , ChucLeí f?, 1983).

Такая полярность взглядов на природу Н не-кюгда не оказаться на вопросах его терапии. Предлагается различные ищуномоду- '* ляторы (Кузнецова Н,И., Ыолотилов Б,А,, 1982; Конча A,tí., J986; Петрова Л.В., Кубанова A.A.", 1990; Bixia-aoui. zL 1985; Pöring HrF.eíafj 1987). Однако их зффёктиЕНОсть'не может бьщ> достаточно высокой иэ-эа ограниченной,' узкой патогенетической направленности воздействия. Не оправдывает надезд и специфическая гипосенсибилизация (Абазина И,Д., Першин A.C., 1984;Чебуркин A.A. и соавт., 1985;>ifKs>CQdeFw.fH,ma.yorrtC,Cham.pipaJí.fii9'?9]!, Многие другие средства и методы лечения (анткгиеташнные препараты, стабилизаторы мембран, энтеро- и геносорбция, гангдиобло-^аторы, транквилизаторы, в-адреностимудяторы, пищеварительные ферменты и др.),.также вызывают лишь кратковременное улучшение vomoro процесса» Явно, недостаточны* является и назначение раз-, Аичних лекарственных форы длд наружного применения, в том числе

- о - j

и кортикостероидних мазей. Вряд ли можно считать использование отваров и настоев из лекарственных растений.

Б связи с этим, оправдан интерес к естественным природнш и префоршрованнш физическим факторам. Справедливости ради, нужно отметить их высокую результативность в ближайшие сроки после лечения (Касшов Н., 1983; Зоиров П.Т., 1984; Кузнецов В.М.и соавт., 1934; Сотник Б.В. и соавт., I984J Вартапетов А.Я. и соавт.,1985; Улугходкаев Т., 1991). Однако, у значительной части детей с Н все же наступают рецидивы дерматоза.

Выход из этой ситуации многие исследователи видят в диспансеризации данного контингента больных, осуществлении преемственности терапии по схеме: стационар-курорт-г.оликлиника (Лобкова 0,0. 1984;-Платонова U.U., Яцуха М.В., 1985; Климов 8.В. .Харитонов B.S., IS90; Шадиев Х.1С,, 1991). Предлагается открытие специали-зированншс стационаров, санаториев-профилакториев при средних учебных учреждениях, совместные консультации врачей дерматологов с сотрудниками кафедр и привлечением к консилиум,/ генетиков, аллергологов, иммунологов и др. <КунгуроБ Н.В.Д98о;Годовиков Э.Д. и соавт., 1991). Ставится вопрос о профориентации таких дет с-.}, выделении им дополнительного выходного дая и осаобовдении при обострении кокного процесса от экзаменов {Суворова К.Н., lüeoapo-ва В,Н., 1985). Признается определенная роль и коореции психоэмоционального статуса (Бочаров В*А.у соавт., 1991; Льанова Л.Н., Антоньев A.A., Рожнов В.Е., 1991),

Отдавая должное тем глубоким и разносторонняя исследованиям, которые посвящены вопросам патогенеза и терапии детей с Н.тем нб менее, нужно отметить, что проб/.еиа Р этого контингента больних до настоящего ррекени не нашла своего разрешения.

M££k_ü_ääHä2äJi2£££32S§üii2' •'Ьь;скание новых форы, средств и методов медицинской, психической и сомадьной реабилитации детей, больних И, Для дссФйгенля указанной цели били постаьх.яи

следующие задачи:

- изучить механизм действия естественных физических факторов с учетом изменений кимуно-авлергической реактивности, процессов микроциркуляции, состояния периферического кожного анализатора;

- реализовать прообразующий эффект препаратов солодки для создания новых систем доставки (ленные йанны, ннтрагастральные кислородные коктейли);

- установить их влияние на состояние ¡шмуно-аллергичесной реактивности, процесс« млкрошркуляции, периферический кожный анализатор;

- в экспсримонте на жавотных (морские свхнки, мыши) изучить им~ муномодулирующие свойства препаратов солодки (глицирам,густой экстракт) при приеме внутрь, противовоспалительное и антиаллергическое действие при использовании глнцирама наружно (гель, кольд-крем); "

- определить схему применения естественных физических факторов и изучаемых лекарственных, форм из Корня солодки На разных этапах реабилитации детой, больных II, с учетом клинических особенностей дераатоза и установить критерии оф$ектйвносяи проводимых лечебных мероприятий;

- на оеноьс попиленных патогенетических особенностей заболевания разработать дифференцированные методы терапия5

- сформировать ирлнципы терапии и реабилитации Детей,больных Н.

основании проведенных исследований обоснован принципиально новый подход к этапной реабилитация детей, . болы«« Н, основанный на реализации ее медицинского, психического н социального аспектов. Устги-ювлени тмуновддулируощие свойства при» корни СОЛОДКИ (гЛНЦарУМ, густой сжстракт). Созданы ио-

Т!''1' ,«ок!\$е.И'Нше »(Орт' (слстсмм поставки) кз прспарето» солодки ()!'»;ч! г 1:'!.!;!', цктрмгзедралънк'о ь.етюроан'т чоктейяя)♦ Впервые •и«1»•»>»•• .5 "Ц'сг.'л ндру'нге :1ор-!У

применения глицарама (гель, кольд-крем). Разработаны диадерск-цированныо методы терапия с учетом клинических особенностей течения дерматоза, изменений иммуно-аллергической реактивности,состояния процессов микроциркуляции, поверхностного венозного кровообращения и периферического кожного анализатора. Сформулированы принципы лечения и реабилитации названного контингента больных, Обоснован системный подход к оценке эффективности терапии детей. Расшреьы представления об изменениях процессов шкроцир-куляции, ишуно-аллергической реактивности и периферического кожного анализатора при Н.

результате проведенных исследований предложена патогенетически обоснованные методы лечения и реабилитации детей, больных Н с использованием естественных физических факторов, Устшюпдепц дифференцированные подходы к назначению пенних систем доставки (пенные ванны, интрагастраль-ные кислородные коктейли) с. препаратами солодки, целесообразность и преимущества их комбинирования с курортной терапией на разных этапах реабилитаций. Разработаны показания для применения наружных форм глицлрдаа (гель, колъд-крем).Предложена схема для обследования, уточнений патогенеза я' назначения дочевия больным И.

Дщмбацпя^атети^ положения дис-

сертации. ооиуадались на общесоюзной конференции "о санаторно-пурохлнену леченл» детей и поироегкоь (Анапа, 1У0ч), Ь-л Ьеьсоюз-ном съезде дерматологов (Ставрополь, 1936}, УхршнскеЙ реилуолн-канской шференции "Оптимизация ле карат венного оиооиеконлн л пути повышения эффективности фармацевтической аауки'ЧХарькоьД'Ж), Всесоюзной конференции "Санаторно-курортное лечение деа с-В" тория-Одесса, 1986),5-м Всероссийском сы.зде фа^ла.цевтеь (ара^цел», 198?},2-м съезде фараацевтоа Грузии ('.Г&дакга,19(э7), 1-й Ьсосойз-ном симпозиуме по изучения и аслсмьоиштс солил¿я и нйр^цна-д хозяйстве СССР (Аа/айзд, , ¿гесодаиоЯ ньучнс-приетнфг^иой гул-

- 6 - -

ференции (Харьков,1989), 2-й Всесоюзной конференции "Проблемы дерматокурортологии и формирования здорового образа жизни"Шяти-горек,1990),2-« международном симпозиуме "Реабилитация иммунной системы"(Дагомыс,1990), международном симпозиуме УССР-Венгрия "Актуальные вопросы пелоидобальнеотерапии" (Одесса,1990),

П^бликауии.По теме диссертации опубликовано 40 научных работ, изданы две методические рекомендации, утверлщенные МЗ РСФСР: "Новые пенные лекарственные формы с препаратами корня солодки в терапии заболеваний внутренних органов и кожи" (Ставрополь,1991), "Внедрение новых организационных форм и методов лечения больных с распространенными заболеваниями на отапах медицинской рсабияи-I ации с использованием природных и префориироЕаннмх физических факторов"(Пятигорск, 1991). Составлена прогрг.аа к проведен' , -шб н о -пр а кт и тсс кк й семинар для врачей больнйчно-поликлишческо1 . объединения, кожного диспансера, уч£>еаденил курорта и научных работников: "Новые пенные лекарственные формы из корня солодки и аэроконофитотерашя в лечении и реабилитации заболеваний внутренних органов и кожи". Выпущен« два методических указания, два информационных письма (памятка для родителей), анкета больного дерматозом для оценки психологи»еского статуса. Получены .положительные решения о ведаче авторского свидетельства (патента) по ¿рем заявкам .'"Лечебная ванна" иск. 1.4791323/14-19329 от 14.02.90, ЗКК 30.04.91; "Желчегонный кислородный коктейль" исх.М791330/14-'.9328 от 14.02.90,ДОМ 20.09.91 ;Мм;лунодепрессант" иск.1:4663792/ -4-3519, ДОТ 18.12.91. Материалы внедрены в практику учреждений курорта и здравоохранения гг.Пятигорска, Ессентуки, Пермь,Ставрополь а используются в учебном процессе кафедр дермато-венеро-.чогии, курортологии к физиотерапии Оверопольского и Пермского .. ;'.ед.(щшск|;х янст/.тутов. -

Б 1сгу.,!лате 4илччсскс,:»пс;:х»!иесксй и социальной реабили-д^1."' <! «наго гуецууг- 'пх ученных чзссг- в пголе за.1 год

после пребывания на курорте сократилось по сравнению с аналогичным периодом до проведения лечения в 3,6 раза.

• Диссертация изложена на 335 страницах машинописи, иллюстрирована 45 таблицами, 22 рисунками и состоит из введения, обзора литературы, главы по методикам и объему исследований, 5 глаЕ собственны;: наблюдений, заключения,выводов, указатель литературы включает 479 отечественных и 159 зарубежных источников.

■ раздел рабо-

ты, определение методов терапии и реабилитации, эксперикенталы. исследования, заключительный анализ результатов выполнены исключительно автором. И.',ыунологические, функциональные, биохимичес •><, бактериологические исследования осуществлены совместно с другими специалистами. При этом участие автора было основным.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ ^ате£имы_и^ето2н_иссле§ований1_ Для достижения поставлена..-, цели были обобщены результаты наблюдений за 556 детьми,больными Н.Выполнена серия экспериментов на 321 мыши оппозитно реагирующих линий СБА и С67ВД , а гакае 50 морских свинках, у которых впервые изучали ккмуномодулирущие свойства препаратов солодки (глицираы,густой экстракт), противовоспалительгое, антлаллех;ги-ческое и редаратмшэе действие нових лекарственных форм для недружного применения (2$ гель п ГЛ чольд-крем глицкрама)„ Разработана технология пенных систем доставки (пенная ванна,интрагаат-. ральнай кислородный коктейль) из препаратов солодки (глицираи, густой-экстракт), определены сг/х.иальнке параметры их применения-изучен мгхакизм действия и возглоиносгь комбинирования с широкой гаммой естественных природных, факторов.

Для оценки ишуномо.цулируюцлх свойств пре-даратоЕ со^одк/. олрёделпасог'Учи, йЛЮТелообразовгийе а селезенке, ы.гянль а-д

ляеточный иммунный ответ (ГЭТ), экскрекцию рецепторов к Ре фраг-метнэ;.П ^К/.етодам КА.~розеткообразования, фагоцитарную активность прилипающей фракции спленоцитов, количество полипотенгных стволовых кроветворных клеток (эндогешпе колониеобразование) и структурное состояние мембран лимфоцитов с помощью флюоресцентного ■ онда 3-метоксибензантрона (1ЖА).

Противовоспалительное, антиеллергическоё и ргларативиое "ейсгвие 2% геля и I% кольц-крема глицирама изучали на модели контактного аллергического дерматита, вызванного Д:1ХБ. Для эгого /станавлизали сроки регресса, порог реактивности, реакции сослал ения, титр сенсибилизации, уровень АК, ДАК, ДК1К в надпочечниках, АК, ДАК, ДКГК и сульфгидрилыше группы в коже, ЭПРС и рН кислотной мантии. •

Об эффективности предлагаемых лечебных комплексов судили по влиянию их на иммунный статус посредством иммунологического скрининга 1-П уровня. Наряду с этим,' определяли концентрацию*^ Е : кортизола в сыворотке крови. Также проводилось динамическое наблюдение методами телевизионной капилляров и инфраскошш за состоянием процессов ыикроциркуляции и поверхностного венозного • ровообращеаия, а действие и;:, на периферический кожный* анализатор оценивали с помочь» показателей ЗПСР, тепловой эстезяо- и альге-яиокетрии, рН кислотной мантии.

РЕЗУЛЬТАТЫ «ШВДОВАШй И Ж.ОБСУЖДрНЖ Проведенное обследование 321 ребенка,, больного Н, позволило констатировать у 91,7;» пациентов невротические расстройства,' из и«: неврастенические - у 40,7$, психастенические.-.у ¡'^¡ирнческие - у истерические - у. 12,5^',. обсесспево-фобя-

•■некие - у 13,С^.

/¡сслсдгьакия ии-дгйнс.ч. статуса и-аллергической реактивности -о ■"•■•Г •л{огоу:юь.Н€БОРО ^сгп1с!г1С-р;^ГгТа: спи-

аение ä>A до 22,ОЮ,ч£("t =S,5,p л. 0,001/, Ы - 0,47+0,0ii£i"t- 12, р ^0,05), КШ - 0,01б+р,003(-£ «2,48,p^O,Oö);E-FOK отн. - üD.&t 1,0% {'Ь »5,I,p -t-0,001), ИР - 42,5*0,95? (-* «3,7,р^-0,001), Т<М -14,9+1,0$ (-fc«=3,I,p ¿.0,001), ИР/ЗШ - 4,9+0,4 (-t «3,9,р--0,001). Б то же время оказались выше нормального уровня показатели В-зве-на иммунитета; E^-PüK отн. - Ь -7,8,р -<-0,001 ),ЕМ-РОК

абс. - 291,1+13,6 тцс/ыкл (-fc=2,8,p ^0,01)Л7д я - 1,45+0,08 г/л (-fc=3,3,p^O,OGI),°Jg« - 1,07+0,048 n/л Н =4,б,р^0,001).Tgfr-13,4+0,4 г/л (-Ь=4,3,р*0,001)ЛцЕ w 759,4+51,7 кЕ/л(в 6,3 рада больше нормы). Концентрация ЦИК также била повышена -29,45+1,3 £"fc =4,3,р^ 0,001). Установлено снижение уровня кортизола в кров»; значительно нихсе нормального показателя - 246,9+19,4 нмоль/л {■Ь =2,7,р^0,05).

Наряда' с этим, обнаружена разной степени выраженности сенсибилизация к пыльцевым аллергенам у 19,75t пациентов, бытовым и зпидермальным - у 44,7$, пищевым - у 43,2% и бактериальным - у 21,4$.

Анализ установленных нарушений позволяет сделать выпод о развитии при Н у детей не только аллергических реакций I (реа-гинозий),но Ш (повреждение иммунными комплексами) и 1У (ГЗТ) типов, а также аутоиммунного характера.

Весьма существенный!! оказались изменения основных показа. -телей никроциркуляций у 42,7^-66,7^ наблюдаемых. Причем, спастические капиллярные петли отмечались у 31,1$ человек, спастико-ати нические - у 1,8% и атонические - у

Л1ри телевизионной инфраскопии получена следующая информация о состоянии поверхностного венозного кровообращения'.нарушения I и П степени на верхних и Нижних конечностях диагностировав ■ ны у 20,7^-41,7^ детей, передней грудной стенки - у 11,3% и orui-гастральных вен - у ¿3,455.

& сьой очередь,, исходный показатель ¿¡¡PC был виз* но ¡иа -

'0?1.,5+_Ь,1 мкЛ (ф^14Д,рх.05001), на первой минуте - 123,8+6,0ыкА

«15,8,р^0,001), ПТО к ИБО соответственно 33,7+0,06°С(-Ь «5,2» 3^0,001) к 38,9+0,1°С Мг<=а,4,рх0,001), а 1« - 6к09+р,0г&*14,5. .-.^0,001).

Представленные результаты стали основой экспериментальных "сследований и клинических наблюдений, имеющих целью определить .¡гханизм действия, эффективность разработанных методов терапии, .озмояшостк их дифференцированного использования с учетом выявленных нарушений ключевых звеньев патогенеза дерматоза.

Наряду с оценкой медицинской Р, били предложены и проанализированы рекомендации по ее психологическому и социальному аспеК-ам.

Лучение иммуноактивннх свойств препаратов из корня солодки ••■т пероральном применении показало отчетливые иммунодспроссивнне свойства глицирама на тимус зависимый* антиген - ЭБ. У мшей линии '.■БД количество АОК на Ю^спленоцнтов было меньше* чем в контроле - 2869,4+317,1 Н*2,18,р-г-0,05),а С57ВХ.-251,9^44,0 кЬ --»3,02, ¡■¿.0,01). Густой экстракт,в свою очередь, вызывает иммуностимулирующий эффект соответственно 4127,9+482,3 ("Ь =3,57^^0,01) и 1Ш,2+77,1(Н>«3,18,р ^0,01). Парентеральное введение обеспечпва-;.) однонаправленное иммуноденрессивное действие, более вцракенНо' у гдицпраыа. Также установлен антипролиферативный эффект, подавление реакции ГЗТ, увеличение ФА прилипающей фракции сплсноцитзв » активности мембранных структур к восприятию внешнего сигнала, что позволяет сделать вывод о целесообразности сочетанного или ломОинированного применения изучаемых средств с другими лечеб-tiM.ni воздсйствня»ш, э том числе, и естественными природными фактории.

Кроме 01 ого% установлено противовоспалительное, антпаллергк-

<;|";ч> и :: 1БНог ги "с;'.-.¡е геля н кольд-хрема глиц;1ра«а,свя-.'ли. - сг- : - на функц;2а надпочечников о чём

- и -

л

свидетельствуют исследования веса надпочечников, метаболизма в них М, ДАК, Д1Ш{, а также АК, ДАК, ДКГО и сульфгцприлышх гр^пп в ко.т.е. Синхронно е биохимическими сдвигами наступала более быстрая регенерация язвенного процесса, снижался порог реактивности и титр сенсибилизации» В то же время оказалась положительной динамика ЗПРС и рН.

Оценка курортного этапа Р детей, большое Н, позволила определить дифференцированные подходы и госяунореабилигацин с помощью широкой гаммы естественных природных факторов. Так, при сниженной фагоцитарной активности наиболее предпочтительно назначение лечебных комплексов, Еключакхцих сернне вихревые ванны (П) и сухо-воздушше радоноБке ванны без ингаляции (У) соответствешга 2,'А после терапии составлял 24,8+р,5$(-Ь =3,2,р-£ 0,01) и 24,6+0,4^(^-5,1, р-*-0,001). Стимуляцию киелолероксидазной системы обеспечивает сульфИцнпе процедуры,и, в первую очередь, И комплекс: МГК^-^Й^ 0,03(* =2,1,р^0,05) и !.Ш2-2,51+0,04(-Ь =2,3,р-< 0,05).Более антично на розеткообразование Т-ли:»фоцитов влияют радоновые воцние и суховсздушние ванны (¡ИДУ,У лечебные комплексы) соответственно 51,9+1,=2,4,р^ 0,С5), 54,3+1,г%(~Ь =Л,5,р ^0,01), 54,4+1,155'

=8,9,р л0,001). Они же обеспечиваю? наиболее ьнратенное супрессивное воздействие на хюзеткообразованне 8-лиЦюцитов: 1.^,7+0,7;» С* ?б,4,р ^ 0,С01) ,11", 4+0,=4,8,р^ 0,001) и »4,3,

р^0,001).Для повышения активности Тй'Ч, истодами ньк'ора яаляатск серные вихревые, радоновые водные и суховездушке ьашш с имгалтм-еП:1Э,3+1,1%{1 -2,0,р-0,Об),19,(3+1,9%&,5 ,0 о ) и 17,8x1,0 (Ь=2,9,р-'О,01/. Для ешкения -уроии Ц-£{ иато использовать лз$ой из разработанных лечебных комплекс 0!э, однако, тем, которые включат1 радоновое процедуры отдавать предпочтение: 16,бд2,1(-^а,п,{х-О,001), I•«,I +1,9(^=4,2,1^0,001) и 17,4+1,6(-Ь=2,9?,рД),01). Наконец, а<л систему ■ кошлеибнта наиболее благоприятно сказдоаггся 1У комплекс* обеспечивая нор^ализаци.-; показателя - гл.", О*!».^

(Ф =0,65,р>0,05).

Самым значительным гипссенсибилизируюарш эффектом обладают суховоздушные радоновые процедуры (1У и У) соответственно-*-=2,37, р-^О.Об и-t =2,24,р -=-0,05. Оа'мечая улучшение состояния гемодинамики при курортной терапии, статистически значимого отличия во влиянии различных лечебных комплексов не установлено, тогда как на процессы кератинизации более благоприятно (по данным Э11РС) сказывались серные вихревые ва,нны. Они оказались предпочтктелъ-нее PB(lii) -t=3,9,p^0,001; СРВ с ингаляцией СГС(Ш - * «2,4, р^0,05 и СРВ без ингаляции СУ) - tra2,I,р-40,05. Восстановлению уровня тепловой и болевой чувствительности в большей степени-способствуют радоновые процедуры (УДУ и Ш).

Подчеркивая высокую результативность курортного этапа Р, тем не менее, нужно отметить его недостаточность, так как не наступает необходимого ишунореабилитационного эффекта и не достигают нормального уровня показатели, характеризующие состояние периферического кошого анализатора (ЭПРС, И10, ПБО и рН).

G учетом экспериментальных исследований нами впервые вред-принята попытка применения и изучения механизма действия в. кли~ нических условиях пенных систем доставки (пенные ванны, кислородные интрагастральные коктейли) с препаратами из корня солодки голой (густой экстракт, гяицирам) и лекарственных форм для Наружного применения (2Й гель и 1% кольд-крем глицирама) .Установлено, что после проведения пенных ваш с густым экстрактом (10) и кислородных инграгастральных коктейлей с 0,25$ раствором гяи- ". цирама (10), наступало выраженное повышение фагоцитарных показёк-т«н-й: М - 29,7+0,72% -7,9,р^0,001), Ы - 0,72+0,0Ь2(* «4,4, р^ 0,С01) и ¿4 - 2,¡h.0,I2 (-t »2,6,р 0,05). йтсль же,существенно вменились характеризующие Т- и Б-звено иммунитета.Зна-»

млтглни--t%i ггля |:ол-.ч£ство Ь-Püii. отп.- ü7fr>¿lt7í>^(-t ='3,ü,p-¿ 0,01), 34 - C,CCI), E-РОК акт.- 2i>,di'¿,í3(t »6-,2,

и улучшилось соотношение ТФР/ТФЧ - 2,8+0,35 (ф»5,4,р ^-0,001), снизился уровень Е^-РСИ отн. - 14,б+1,0^'('Ь =2,14,р-'-0,05).

При определении изотипа шдауноглобулпиа класса Е после применения пенных систем доставки, его содержание снизилось до 320.,6+35,4 кЕ/л (-ь=7,0,р^-0,001), оставался; ?ем не менее значительно повыленным. Стала нормальной концентрация !Щ (18,2+3,2), тогда кат: активность комплемента выросла вше нормы - 68,£¿4,4 С%50(-4г=г,14,р^0,05).

Достигла нормальных цифр (410,3+58,0 ге.юяь/л) концентрация кортизола - 452,1+35,5 нмоль/л ("Ье0,б,р>0,05), То есть получено убедительное свидетельство игАмуноаодулируй'ДОГО,' гипосенсибили-зирующего и кортикоподобного действия пенных систем доставки.

Наряду с этим, восстанавливался уровень ЗПГС (-Ь =2,6,р"=-~0,05) (-Ь«2,5,р¿.0,05) и (Ф=3,8,р^0»001), ПТО (-+=.3,01,?<0,01) и ПБО ("Ь =2,8,р <¿0,05).

Однако, в связи с тем, что сохранялись нарушенными показатели м и ело п ер о к с ид аз н о й системы, не достигали нормального уровня концентрация иммуноглобулинов классов б (-ь »3,45,р <0,001), ЗдЕ »5,46 0,001), ЭПРС, ПТО, ИБО и рН, встала иеобходи-глость поиска дополнительных мер, которые могли бы быть достаточными для обеспечения не только положительного клинического результата в ближайшие сроки, но и иммунореабилитации, Полного вое. становления микроциркуляций, поверхностного венозного крово^ра-чения, деятельности периферического кожного анализатора, й» самш создавалась надежная предпосылка для достижения стойкой, продолжительной ремиссии дерматоза,

С этой целью впервые бьши соединены высокие сашгенетичесгае возможности пенная систем доставки и естественных курортных факторов.

#

Проведенное исследование позволило установить правильное^ сделанного выбора. трех вариантов ксибакирозалия,

- 1.4 -

п.,-..^шчгктишнид оказался УЫ (СРВ+ИСД), так как в результате рго »»рименши* происходила нормализация всех звеньев иммунитета, в том числе даже таких резистентных к лечению показателей, как уровень Ъдф П,3+0,6 г/л(р =0,08,р>0,05) и ЩИ - 139,1+5,2 (-¿=1,79,р >0,00), Столь не значительным оказалось и гипосенси-билизирущее действие в сравнении с УI (Ч -.'¿,8,р^О,ОХ) и У11 (-ь =2,04,р¿-0,05) лечебными комплексами.

.Оценка даш1ых телевизионной капилляро- и инфраскопии свидетельствует о восстаноЕдешци процессов микроциркуляции и поверхностного венозного кровообращения,так как изменения формы капилляров сохранялось в 16 группе (ПСД+СВВ) у 9,1% детей, 2 (СЕЗ+ИСД) - у 17,ч%, а в 3 (СРВ-ШСД) у всех пациентов определялись нормаль-нце капиллярные петли. В то же время нарушения венозного рисунка I степени оставалось на верхних конечностях у 2,1$ пациентов, нийнкх'- у 2,1%, передней брюшной стенки - у а в области -.

грудкой клетки у всех наблюдаемых.' просматривалась нормальная картина. Тем не менее, нужно отметить,что не наступало полного восстановления показатели! ШРС, ПБ0 на участках с сохранивши- . мися проявлениями; кожного процесса, 'Югда как хй не' достигла нормального уровня ни на внешне неизмененной, коже, ни в очагах поражения,что является досгаточиш основаднем для рекомендации повторного курса лечения пенными састадаши доставки в блнжайше (1-2 месяца) ^ сроки после пребывания на курорте или в период повышенного риска акзацсх^ацаи дерматоза .(октябрь, февраль).

В этих случаях уместно применение и новых лекарственных <£орм. дли наружного прошения по разработанной нами хзецепгуре' (2$гель и 1% кольд-крем глицирама). Полученные данные свидетельствуют о протпвоэуднсм э^ректе, а такие подтверэдаит-обнаруженные в эксперименте алг'иьллзргические, противовоспалительные рапаративнш свойства. При анализе дхшалческ;» измене/гик Ы1РС, 1% кольд-¡.рс!.: оказался г.регушчгг.к "ьиее 1% линимента гднцирааа (контроль) -- -0,С5. Оанак.'- „учлтыгав,что гелв глицарама.'может

вызвать появление сухости, шелушение кожного покрова, его целесообразно применять короткое время (2-3 дня) и затем переходить на использование 1% кольд-крема и 1% линимента глицирама.

Синхронно с благоприятной картиной динамики показателей,характеризующих состояние основных звеньев патогенеза дерматоза, наступал регресс кояного процесса. При оценке результатов терапии в ближайшие сроки наиболее эффективна™ оказались Н(СВВ), 1У(СР8 с ингаляцией СРС), УГ (ПОДСЕВ) и УШ (СКМСД) лечебные комплексы.

и

Понимая, что для достижения стойкого эффекта необходимо осуществление психической и социальной Р данного контингента больных» нами быйй разработана программа поэтапной "малой" психотерапии, которая предполагает предварительное решение следующих задач:

' I. Сформировать правильное представление о дерматозе (причины Еозйикновенйя, факторы риска, вайяюдие'на течение и исход заболевания). Необходимо убедительно й доступно изложить осиогные дово-' дн, свидетельствующие о незаразностя заболеваний, неопасиостн его для 0КруУлЮ21ИХ.

2, Обеспечить появление уверёнНости п возможность выздоровления, аргументируя это данными о современном развитии медицины в данной области, се реальных возможностях, используя конкрегяи© примеры из собственной практики,илЛострагивный материал: амЗуяа.ор-. ные карты больных,, смятых с учета, анкет отдаленных результатов, письма болевших дерматозом, которые после выздоровления завершали образования, избрали специальность и трудятся □ той области, котзрей отдялк предпочтение* создала семью и имеог здоровых детей,

3, Выработать у пациента установку из лечение, объяснить значение прооодтшх диагностических и грряяевтическйх мероприятий.

4, Изменить стноиение к соблюдения гигиены питздия, одежды, по-* меченая. Убедить,что толыга выполнение рексчещаций пэ ограниче»

тю пищевого рациона, исключению продуктов, способствующих развитии обострения" кожного процесса, контакта с животными-(при положительных аллергических тестах), некоторыми бытовыми раздражителями (новые моющие средства, лаки, краски и др.) может создать условия для успешной терапии заболевания. Нормирования необходимых гигиенических навыков додано стать для ребенка сознательно поставленной целью, Важную роль в атом обязаны еыполнять родители, I связи с ограниченностью информации по этому вопросу нами издана пс мятка "Диетическое питание и гигиенический уход за детьми с аллергическими южными заболеваниями", и комплекс психотерапевтических мероприятий целесообразно включать информационные бюллетени,отражающие вопросы безвредности проводимых исследований, важности их для рационального выбора средств и методов лечебного воздействия. Кроме этого в них должны быть Бключены данные о гигиеническом режиме, рационально;/ питаниии. Положительную роль могут играть вечера вопросов ,и ответов, детские спектакли, подготавливаемые по специальным сценариям и осуществляемые при консультативной помощи и активном участии врачей-психотерапевтор, аллер- -гологов, педиатров, дерматологов,'а ташке воспитателей (педагогов).

В результате выполнения программы "малой" психотерапия получены данные, свидетельствующие о позитивных изменениях психоэмоциональной сферы больного ребенка: изменилось его отношение к заболеванию, оказались менее выраженными признаки астенизации, эмоциональной лабильности, ипохондрического ухода в болезнь. Реже стали отиечаться обсессивно-фобическке, и истерические симптомы., Они сохранились у 2,8-24,5% пациентов, ¿вменилось соотношение сил мать-ребенок. Все ето позволяет сделать заключение о то;.;, что у детей с Н психо-патрлогичьский профиль не закреплен, пациенты отличаются 'высокой степенью внушаемости, психотерапевтической податливость». .

Б же время ошюанике иэченеши» являются в значительной

степени соматически зависимыми и поэтому, наряду с позитивным влиянием "малой" психотерапии, существенную роль играют и происходящие перемены в течение кожного процесса. Статистический анализ позволил установить корреляционную связь описанных изменений. в ближайшиа сроки с отдаленными результатами (г- »0,34,^=2,62, р -40,01). Кроме этого, определена зависимостт от некоторых иммунологических показателей: ФА (г- =0,29,+ -2,23,р¿-0,06), ФИ (г=0,49,-Ь *2,9,р<0,01), соотношения ресуляторных клеток -1ФР/ Ш (г =0,51,* «2,г,р«-0,05)П^(г «0,95Д =9,9,р¿.0,001), ЩИ (г е0,37,-ь >=2,1,р-¿0,05) и активность комплемента (г* »0,7,-Ь «=3,57 р-г-6,001).

Важно подчеркнуть, что На длительность ремиссия оказывало влияние и состояние терминального кровобор-шцещм: общая видимость (г =0,73^ =3,2,р<.0,001), фон (г =0,73,«3,2,р^ 0,001),форма капилляров (г* =0,96,-Ь »11,9,р^О,001).

Представленные данные , заслуживаот особого внимания,так как свидетельствуют о том, что результаты проводимых мероприятий по медицинской Р дйтей, больных !!,. могут носить устойчивый характер только при достикснт порыагизацш* основных иммунологических показателей и микроциркуляторных процессов.

Средний срок продолжительносте ремиссия в результате применения разработанных методов терапия составлял 49 месяца, тогда как наибольшая ей длительность зарегистрирована после использования СП,73^1,4)', УН ('10,6+0,56), I! и УШ (10,15+0,63) лечебных комплексов. Анализ такого важного социального показателя как количество пропущенных занятий а школе за-1 год до и после приведения описанных реабилитационных мероприятий показал,Что он снизился в среднем с 118,97+9,9 учебных часа до 33,18+4,8, то ссгь в У,б

«

раза. ■ ,

Приводя достаточно убедительные данные о досФиж^нж* тяокго

реабилитационного эффекта, считаем необходимым подчеркнуть,что он может носить стойкий характер только после решения вопросов социального характера. Так,очень вадаьм являются; страт,' регламентация иммунизации данного контингента больных, создание оптимального психо-социального микроклимата в детских учреждениях, решение вопроса профориентации детей уже в период обучения в ако~ ле (занятия по труду) и в дальнейшем по ее окончании, обеспечение их необходимыми продуктами питания, создание ревдма щадящего . контроля знаний, в том числе и на экзаменах. Й.юеТ значение решение экологических проблем (загрязнение воздушного бассейна, источников водоснабжения, продуктов питания и др.).

В результате проведенных исследований нами предложена схема обследования детей, большое И, построенная по этао-патогене-тическому и клинико-морфологическоыу принципам, с отражением этапов, развития процесса',' его патогенетических вариантов, клинических форм, распространенности,фазы течения и осложнений дерматоза.

Сформулированы принципы Р детей,больных Н, реализация кото- • рых может обеспечить стойкий, продолжительный и необратимый характер процесса. - и

Медицинская Р больньк Н детей монет быть достигнута только при условии преемственности ь лечении по схеме: стаццонар-яурорт-детская поликлиника или конный диспансер (системный подход).

Так как Н у детей ньляется следствием или интимно связан с нарушением иммунного статуса, аллергической реактивности, состоянием иакроцаркуляции, поверхностного венозного кровообращения, периферического кожного анализатора, патологией органов пищеварения, это необходимо учитывать при выборе средств воздействия и построении лечебного комплекса на каздом этапе Р (патогенетический подход).

- 19 -

Выбор средств, метода и ннтшсишости воздействия должен быть адекватнш особенностям и характеру течения дерматоза (индивидуализация , дифференциация).

Высокая эффективность терапии может быть достигнута не только умелым выбором факторов, но и их рациональным сочетением (комбинированием) и последовательностью применения (комплексность, совместимость, целенаправленность).

Учитывая, что в развитии дерматоза важное значение имеет

и

сенсибилизация к пищевым, бытовым, эпидермальным, пыльцевым аллергенам, необходимо создание условий для ограничения контакта •з ними н уменьшение чувствительности к "виновному"'аллергену {гигиенический уход, диетическое питание, элиминация аллергена).

Результаты терапии могут носить стойкий позитивный характер в случае целесообразной и своевременной повторяемости лечебного воздействия как по месту ¡мтельства, так и в условиях курорта, в том числе с учетом сезонного течения заболевания (пре-вентивность, хронологическая последовательность, преемственность).

Итоги комплексного обследования в процессе диспансеризации больных детей должны лечь в основу целенаправленного санаторно-курортного отбора. При выявлении патологии гепатобилиарной сис-•гзьш, ислуД^чно-кишечногй тракта и органов дыхания, данный пациенты подлежгг лечений в многопрофильных здравницах (целесообразность тщательного и строгого санаторно-курортного отбора).

Показания к использованию химиогсралевтических препаратов должны быть резко сужены, предпочтение следует! отдавать лекаре-явенным растениям а естественна природным факторам курортов (избирательность в выборе средств и методов воздействия).

В течение Н формируются диэацаятация личности, отчуждение, ипохондрический уход в болезнь, различные психо-зяоциональные

»

состояния, поведенчесчае реакции и вегетативная дистопия,что , требует наряду с-лечением кожного процесса кв-лхотпрагд-бтии»-кой

цслекаауавлешгаго воздействия на высшие и вегетатив-'нцс отделы нервной системы (коррекция дсихо-змоциональной сферы, деятельности высших и вегетативных отделов нервной системы),

В качестве критериев эффективности терапии и Р» наряду с визуальной оценкой динамики течения дерматоза, существенное значение имеет учет состояния периферического кожного анализатора, процессов микроцнркуляции, поверхностного венозного кровообращения, иммуно-аллергической реактивности, органов пищеварения, психо-змоциональной сферы и социальной адаптации (клинико-4>унк-циональный и психо-социалышй подход к оценке результатов терапии и Р).

выводи.

1. Наши наблюдении за 556 детьми с Н позволили уточнить патогенетические механизмы.данного процесса, разработать и обосновать медицинский, психический и социальный аспекты Р этой категории больных с использованием курортных факторов,

В результате средняя продолжительность ремиссии достигла 11,7+1,4 месяца, а количество часов, пропущенных за. 1 год после применения комплекса мероприятий сократилось в 3,6 раза по сравнению с аналогичным периодом до их проведении,

2. В системе.саногенези больных Й детей по сх1л1е;с-тационар-курорт-полиилшшка (диспансер) видное место долины занимать естественные природные ^актеры. Прячш, преимущество следует отдавать многопрофильным и.праБШща.м, располагающим питьевыми минеральными, сульфидными, раЦОНОЫМИ ЕОДиМИ, рациозиилаториями и пелолцаии. Для повышения психической и-социальной адаптации целесообразно проведение "малой" психотерапия на всех этапах Р,

В свизи с ат.ьм предпочтении заслуживлат средства и методы п зцроглд адр.есатсг.: ¿юзд<-.йеть.:я м- .¿лекуллрного до оргашкилен-.г.сга урсьан, гГприо^и'хс^-.^.зн-'-гЬН^и приобретал;* ноьие лекарст-

25. Перспективы использования препаратов солодки в пенных лекарственных формах (соавт, Муравьев И.А,, Хаджиева З.Д.)//Всесоюз. науч.-практич. конф. - Харьков, 1989.- С. 118,

26. Пенные ванны (.соавт. Шматков В.В. »Муравьев И.А. ,Браиловский A.B., Хаджиева З.Д., Володина ii.B.V/Методич.указания IM.- Ессентуки, 1990.- 8с.

27. Пенные {кислородное) ннтрагастральные коктейли (соавт. Муравьева Д.А., Шматков В.В., Браиловский A.B.,Хаджиева З.Д.,Володина Й.В.) //Методич.указания #2,- Ессентуки, 1990.- 9 с.

28. Бальнеогрязелечение детей, больных нейродермитом //Актуальные вопросы пелоидобальнеотерапии: Тез.докл. Международного симпозиума УССР-Венгрия.- Одесса.- С. 119-120.

29. Пенные ванны с препаратами из корня солодки в комплексном лечении нейродермита у детей (соавт. Колесникова О,П., Козлов,В.А., Муравьев ¡i.A., Хаджиева З.Д.)//Амбулаторная физиотерапия: Тез. докл. науч.-практич. конф,- Пермь, 1990.- С. 207-208.

30. Влияние вихревЬх сульфидных ванн на иммунный статус больного нейродермитом ребенка (соавт. Руденко Н.А.)//Там же.-С-.208-209.

31. Лмыуно коррегирующее слияние суховоздушшх радоновых ванн на течение нейродермита у детей //Проблемы дермдтокурортологии и формирования здорового образа жизни: Тез.докл. Всесоюз.конф. - Пятигорск, 1990.- С. 105-108.

32. К вопросу о возможности использования новнх наружных лекарственных форм с глицирамом при бальнеореащиях (соавт.Муравьев И.А., Старокожко З.М., Хаджиева 3,Д.)//Тш1 т,- СЛ09-110.

33. Иммунокоррегиругащее действие пенных лекарственных форм препаратов солодки голой при нейродермите у детей (соавт. Серегина Е.В., ГаДворонская с.А.)//Реабилитаг.ш иммунной системы: Тез. докл. П Йетаународного симпозиума.- Цх.тлтубо, 1990,- С. 256.

«

34. Внедрение новых организационных фор;* л методов лечения, больных с распространенным:» эайояеьаяж'л на этапах реабилитации

- 26 - .

с использованием природных и префо'рмированных физических факторов (соавт. Кривобоков Н.Г., Овнанян A.A., Глухоэ A.H.j Абанина Е.А., Меньшикова Т.Б., МальчуковскиЙ Л.Б., Поволоцкая Н.П.,Мото-рин В.В., Владимирский Е.В.)//Методич. рекомендации.- Пятигорск, 1991.- 30 с.

35. Новые псиные лекарственные формы с препаратами корня солодки в терапии заболеваний внутренних органов и кожи "(соавт.Муравьева Д.А., Муравьев ¿I.A.)//Методич. рекомендации,- Ставрополь, 1991.- 6с. - '

36. Чкмунодепрессант (соавт. Колесникова О.П,, Козл?;з B.Ä.)

//Полокительное решение о выдаче авторского свидетельства по заявке на изобретение исх. № 4^63792/14-3519, ДОТ 18.12*91.

37. Желчегонный кислородный коктейль (соавт. Муравьев И.А., Красова Т.Г;, Хаджиева З.Д.)//ПоложительНое решение о вуцаче авторского свидетельства по заявке на изобретение исх. &479I33/I4- . 19328, ДОМ 20.09.91.

38. Лечебная ваша (соавт. Муравьев ¿I.A., Михалев й.Ю.»Хаджиева З.Д.)//Положятельное решение о выдаче авторского свидетельства по заявке на изобретение исх. Ы79132.9/14-19329, ЗКК 30.04.91,

39. Перспективы применения лекарственных растений в пенных системах доставки (соавт. Муравьева Д.А.У/Л'атер. 46-й Региональной конф. по фармации и фармакологии,- Пятигорск, I99I.-C. 21-22.

40. Курортный этап реабилитации детей',, больных нейродермитом //Физиобаяьнеотерапия нейродермита у детей: Сб. науч. трудов^

- Свердловск, 1991,- С. 85-93.

Видпнсано з печа*ь гО.Ю«^ г. $орма*- 60x6% 1/16 Ti:{«* 130 Заказ f 50

*яроЕ&.5«ноштель^; !* участок- СйЩ, е.. Огаврополь,

'l'^-^iBir-t ____-_____,__^__—