Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Разработка и изучение эффективности индивидуальзированной профилактики кариеса зубов у детей, включающей облучение светом гелий-неонового лазера

;2'3 0 3. 9 2

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР ВСЕСОЮЗНОЕ НАУЧНО-ПРОИЗВОДСТВЕННОЕ ОБЪЕДИНЕНИЕ «СТОМАТОЛОГИЯ»

На правах рукописи

МУКАШЕВ Тельман Касымалиевич

РАЗРАБОТКА И ИЗУЧЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИНДИВИДУАЛИЗИРОВАННОЙ ПРОФИЛАКТИКИ КАРИЕСА ЗУБОВ У ДЕТЕЙ, ВКЛЮЧАЮЩЕЙ ОБЛУЧЕНИЕ СВЕТОМ ГЕЛИЙ-НЕОНОВОГО ЛАЗЕРА

14.00.21 — Стоматология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Москва — 1991

Работа выполнена в Алма-Атинском государственном медицинском институте Министерства здравоохранения Казахской ССР и Центральном научно-исследовательском институте стоматологии ВНПО «Стоматология» Министерства здравоохранения СССР.

Научный консультант — доктор медицинских наук, профессор Прохончуков Александр Алексеевич.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Виноградова Тамара Федоровна,

доктор медицинских наук, профессор Максимовский Юрий Михайлович,

доктор медицинских наук, профессор Федоров Юрий Андреевич.

Ведущее учреждение — Тверской государственный медицинский институт МЗ РСФСР.

Защита состоится « » 1992 года в часов

на заседании Специализированного совета (Д-074.14.01) при Всесоюзном научно-производственном объединении «Стоматология» МЗ СССР (Москва, 119840, ул. Тимура Фрунзе, д. 16, конференц-зал).

Автореферат разослан « » 1992 г.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ВНПО «Стоматология».

Ученый секретарь Специализированного совета, доктор медицинских наук

И. А. БЫКОВА

CJ^^iÉb:::-/.

5Î1- KKk f

a. ..^ij} ту a ль и ость проблем,!!

ч тд.эл { 1

мссертацйщременше противокариозпые мероприятия и основном ноелт

ошкгаганнИ характер, отжпаоцяЗся глпшвш обргзом кратностью и длительность« их применения. В связи с этим не всегда применение этих средств и методов обеспечивает ьпеоку» эффективность (ct.lJl.Kyзьмлпа, 1980; д.Б.Сахарова, 1983; В.Г.Сунцов и соавт., 1984, 1985, I9S7; ¿'.В.Боровска, 19со; f.¿.Виноградова, 1989 и др.). IJ то время отдельные исследования свидетельствуют о том, что при учете индивидуальных, особенностей организма,свойств гканен зубов, свойств ошващец их ротовоЛ жидкости может быть достигнута более высокая эффективность различных противокариоз-ных воздействий (А.А.Волкова, 1978; Ь.К.Леонтьев, 1978; В.Б.Не-досеко и соавт., 1980; Е. Б. Борове кии, ¡I.AJieyc, Э.М.Кузьмина , i960; Г.t.Виноградова и соавт., 19Ьй; Р.Л.Новоселов и соавт., 198k;; А.Л.Токуева, 1983; ГЛ.Бойченко, 19Ь4; В.Р.Окушко, 1985; U.Л.Гоморштенн, 1987; „ий.Галиуляил и соавт., 1988; Г.П.Герахо-ьа, 19cb; й.ь./довицкая и сопит., и др.).

Среди факторов, которио необходимо учитывать для достиде-высокого противокариозного эффекта, особое место занимает резистентность тканей зуба и слюни (н.Ь.Иедосеко, 1988).

Для оценки индивидуальных особенностей резистентности тканей зубов к кариесу используют многочисленные тесты: СКГ-тест, тест эмалевой резистентности - ТЭР (В.Р.Окушко и соавт., 1980), тест клинической оценки скорости решнерализадии эмали - КОСРЭ (Г.Д.ОвруцкиЛ, В.К.Леонтьев и соавт., IS88). Изучались вязкость, кристаллообразование и другие свойства слюны (Э.гД.Кузьмина и соавт., I3C0; К.ВЛ.оровск.тл д соавт., I9S0 и др.). Известен тест - скорость образования мягкого зубною налета - С05Н (ГЛ. Овруцкил и соавт., 1987 и др.). 9тч и другие показатели позво-

ля ют судить о ц тч и ^акторов, обуслшишваодпх резистентность :ыл предрасположенность зубов к кариесу. аддитивность ряда прогностических тестов показана различными авторами: А.Л.Бодала! Ko.i (IÜG5), 1)Л:.0кутко (1085), И.КПуцко» и соавт.,(19к6,10ь6) а Др.

1'ЗЕостни работы, подтЕорздающие высокую эффективность иоле-падравлошюй профилактики кариеса зубов (Д .Донат, iUO; Ji./i.Ko-сарека, IOi-З; У .L.Сахарова, Л.М.Водолашая, 1££<1, 1SC5,

Ш 6; '¡.К.Яуцкля ц соавт., А..;, .¡.-¡ододлхкая, Г.Д.ОвруцкиЛ,

Iib; ,Jjryw Л/, IL'y't ).

Доказана возможность посишшш э^окгявиостя про. клдктлка клраесг. зубов с использохандеы ¡«заческах факторов. 'Гак, введе-11'до .угор;) в эмаль с помощь» электрофореза сндж-от прирост карпе са (F.Л.Михайлова, 197о, 19430; n.A.ieyc, 1977; Р » л.»АрТХШПШ, 1УЁ4; 1,.;1.Ъабсию'ыиЛ, I<jb5; fttUtfo и соавт., 1957; ,1Ь7

Ce/i/at\ Ii?? 'л др.).

Б латерагуре ииоются сведения о том, что сбыт голид-аоопо-еого лазера (ст.ц) ооладает протилокариозпш додсгиаем (Д.Д.Кор

нал к со:шт., Ii>U); ¡1.*.Служаев а соавт., IX», IüvO и др.).ml год.чря уплкаяыиш блологичискж своЛствса CIU'i усяешио яркмеши ся для промял; .ктакч л лочення заболоваши губ и пародонта (A.A. Ирохончуков, Н.А.;.ашша, 1У65; Д.Н.Зазуленская, 197?, 1ЬЬО).Од[ ко СГКа на эффективность различных лрогивокаряозних во;

дилстгя,; изучено недостаточно, нот даашх об лзучендк это.1 про; лош е эксиорякоите.

Сычоытчшю, остается ¡»ш/аяыиш поиски сяосо<3оа,поваг.а г,¡КС »'покгавпость азсосит аър про^лшактикл кариеса зуоов к оценка d>vokt;ie.40i tu мпдивидуааьшх протиЕОкарюзных оздорови -тояышх пирояршмл.

Поль исслодое.ишя - :..з.7чеи::з епяяш1я СГ;и1 ал развитие к.чрчо-са зубов и э^окт ив несть изгзстшх прогл-окараозных средств, раз -р-.бохка рдаоиапьшх цуте;* ацдивгщуашхэяровалной про* длпктаки кариеса зубов у датой с пспользоешглл.: СГЯН.

с. о д а ч и ясс л о д о г. а п ¡1 я

I. Лзучешш в эксперименте в'лжт СГ:и па интенсивность ка-рлес?. зусоп у оелцх кркс '' на нокэторие показателя яж<уполога -ческол роакгигиос тл оргглчзма.

'л. Лзучошю вяалг.вя СГШ1 гл протинокариозну:с эффективноеть рядя псоА.а«сктачосках воздойстииа.

3. Проведение срзвяатольаой оценки влзшмя СГШ на протпво-каргюзвди эЛикг.-шюсть яикоторих лоч^оцо-про.лллстя'гс-склх зуб«::: паст, |?торяока, Е.:т'5;угора, глпдороЛосфата кгльцля в эксдорчкени.

1. 1зучошш в ваяния СГШ1 пд игоглиаоиоста тгирдмх ткано.1 зубок собак для .

5. ¡ЗУЧОНЛО Э^ЮКТИЕ;юсГЛ ПГОТ'ЛЗ-ОКЦ чозпого доЛствия СГ1Й г

3. Оисшса вля«>8'1я СГШ п? порч-т^е^ость зуоог кар-лес«! ? дс-тс 1 пп:; рс.злкпкцх значениях прогиостачссклх тосюз.

7. ¡зучинлй вшшшя СГИа чр кчсдоторасгворимость эмацд зубов.

8. Лзуч.тгь влиян'ю СПИ па с ос тоягли кэстиого иммунитета полоста рта у детел.

0. Яроводотю сгаз):::тиды10.1 ои^:«;.! ьлшнш СГШ1 п протаво-каряезшх воздйЛстеМ яа состояние шаднноЛ састе.'.сы организма детей.

10. :!ауч:юо ооосаэвашге цолосообргзпосV.'! сочит-лгого пр::;.:о1:.'-л'ЛЯ .".ос|1.,;;;.;уЕ:1руг.ц;;гй приядр <т . -орстага кллал я СПИ в яддк-т---яъно'ч аро^ших! пко каряоса з.уоое у дате::.

11. ¡зучепяе влияния С37ЯД э- ^ект-^аость -гйсгсгшх прочего-

кгтаюзглх В03Д(мс'Ш-1.:.

Ш. осново пол.,'полных длинах разработка мотодичоских комелдаипЧ по пгоподопяю ардавтдугдьво*; про .ччлктакя, позволяю ¡дол предотвратить интенсивное рчззатне кариеса зубов у дотол.

Научная н о в л з н а . Впервые в эксперимент« на клеотных устопорлино протпЕОкариозное доЛстеио СГ.'Ш. Определонь параметр« СГНЯ , обуславливающие понижепяо проницаемости тверды? тканел зубов.

Впервые показано, что СШ1 в условиях эксперимента привод! к повыгоняю эффективности известных сродств пооыляактякя каргсес зу бор.

Установлено, что СГШ1 при определенных параметрах привода' к лоптоачв уровня секреторного янтуноглобучлнл Л л активности ИЯОО^Г'Л смошодпоН слюня.

Показ.шгт вопмохпость добиться в клинике повлпоиия эффект и ности эчцогэшшх и экзогенных противокаряозшх средств в шщив дуадыюл профилактике кариеса зубов у детел с помощью СГШ1.

Установлена возможность повышения элективное м профилакт км кариеса зубов у дстел путем дсаользоеанля СПИ в сочетании другими протагокарлознимя воъдуНств сша при рс^шх уровнях рог: топтаог.тч тканл зуба к кариосу, а т;.:кжо нмиунологичоскол рота ■пшностч организма.

Г о о р в т а ч е с к о о значение работа оп[л доля отел тремя основными положшямл. Во-порвих, в процессе Э] перяменттльких пссяодоваши изучен мвхшмгм карявспро¡..илактич« кого делсгвия СПШ в комплексе лроушкдагяческих меродряятдя к; рлоса зубов. Ла основе полученных результатов была разработан; рабочая схема механизма яротавоиаряозною делстЕля (ЯШ. Поел дусщяс клинмчепкле исследования позволил и по и . к о и о ч ¡1 ы м результатам пэдтперд и

практическую зпачлмость наших теоретических представление о механизма кариеспрофнлактического деистьия СГШ.

Во-вторнх, с помощь» системного ига факторного анализа как элементов рабочел схема , так п результатов клинических ассла -доепипй к<шо кяк эвристически, тек а практически лсследовать иналкодоЛстлпс 'А роль отдельнпх факторов (компонентов) разлап -яях протнгокаряозних мероприятии, с роде те (::х сочетаний) в их комплексном исследования для более а.сектпгпого клинического при— мошннш, по юзмолности исключая кеаео деиств«н.ше и усиливая Солее эгН.октявхше компоненты.

А, лзкояоп, в-тротьих, робочгя схем-.; яграэсяр.О!ллактлческо-ю де.;стз'!я СГШ с од орал т элемента дальнейшего сог-ершеистззова -1пя -л поиска болов эффективных пэртмвтров а сочет«н'Н какплокс -пой про! ¡тактики кчрлеса, в порву» очередь -идизидуалыюго хг>-Р -ктора с учетом рез.чстеатпосп тк-=не1 зуба, состояния клк орг.1-йязип, тзк я факторов окружп'сщеЛ средм.

II р к т л -! е с к а я ц е н ¡1 ость. /станоьлена гозмояность аовииюиия эффективности средств и методов индпгиад-одьио: пг-оатолтикл кариеса зубо* у детой с помощь« СГ«!Я, что позволяет использовать его е практике стоматология детского воз-гкаста. Определиаы показа;»! к •пщявядуяльяоА промигктике. Ня осповаияч получал шх результатов рокоыепдоЕсио для пррктакч сле-дулдле комплексы, позволящае предотвсаггть интенсивное рг.звч-тие кариес г.:

I. При шеоком значении индекс-; гпгиеш, высоко Л скорости обр-'Ровашя .'."ягкого зубного нллота, высокого титра дактобакторнл полосе! рга , пр-: достаточном посгупло.члп в орг :(шзм ¿тора .\:л

н.зпач.^'ь полоспип-а полости рт.. с 0,2&-иш раство-• о„! хлоргекс::д шп '.I .гестгкм гозделст .::;е СГ:Ш ла зуби.

л. Л ¡тс..* уроынь секрогор;;эго ль/у логг.обулнн- Л и сжеван-

но;! слюне, особенно при "¿жпшг точон'л:; кариеса, даст оспо-ь :г.ау Д1я п.изилч<;.Т1Я дот.:;: орозмт-.. шт, пг.ик>.с;.та ттор: в с< чет, л! "I с ;сдоььсо;:оглум С1М1. 111- зяачитодъао!.: повашишш )'ЯЗК1 т.; ела ¡и «-.зпг'чоялй СПИ яорв'глиз,/он слююогдсяолйо л том сяш; прс-д/прс-от,. .от р:5."1ТЗО кар::оса зубоь.

для лотами ;я о-;.- .окггппостл лзсиетш:: средств про^млактмк' клппосг аубог V д.ло 1 с палоым) СТ:й1 ракогикц/втея:

пр.а по.'хч-гонрльтнах лн.ччоцдлх л КОСГЬ п.рлд; г п^з!ыч г'ллл г: кг.чос!'г-о про., ¡лактлчесгих мор аривар^юг виац:.

'I г'остлоо Бонде ;ст;.:н) СП'л т зубы.

II оде о г, л я, е ы п о с и .м и и а а з а щ ч х у:

1. ■.¡их-ч'лзяч пготпгокарлозного доистг^я ЯШ.

2. Свочстго СГ.Ш пошасяь проМшактлчоскоа дидсткш язеос них иротигокарпоэмах средств.

3. Способность СГ1Ш стимулировать выработку $

Ьнедроние. 1. Но результатам исследования разраС

таны методически рекомендация "ЛядявидушшароЁаипая провала» тика кариеса зубов у дотай" (Д9и0) для врачоя и методическая разработка "Кллнлка, диагностика и лечение начального кариеса бон у дето/;" (йЬО) для студентов стоматологического факультет Способа профилактика кариеса зубов у дитед с применением СГШ шили в методическую рекомендацию "Приминание света гол»ш-нео( еого лазера для леченая стоматологических.заболавашП" ^'¿оск!

2. Гу-зработанннл способ повшопля устойчивости зубов к i риосу при лвдяЕ.щуачизирорагшо'л профилактики с помощью СГШ пг меняется в Городской датской стоматологическое поялклшшке 'I 2 е стоматологическом -отдельная поликлиника !3 II города Ллма-Лт* областшх стоматологических поликлиниках Чимкента, иуНбишева,

■.мелышцкого, Мурманска; и городских детских стоматологических поликлиниках Д;:;а.мбула, Каратау, Актюбинска, лмельницкого, Цорьми и др.

■'3. Получешше данные о поешшшп эЛ" ектшз нос ти профилактика кариеса зубов у детей путем целенаправленного использования СГ:Ш в сочогонпи с другими прогяЕОкариозшши воздействиями при разной резистентности те'ни зуба к кариесу л различних уроышх иммунологической роактлЕНОсти организма ^пользуются при чтении лекции и на практических занятиях па кафедрах стоматологии детского возраста и терапевтическое стоматологии Алма-Атинского, Лнепропетровс -кого, Воронежского, Казанского, иолгогргдского, Туркменского, Омского и др. .медицинских институтов.

Апробация работы. Ос косные материалы диссертации доложены и обсукдены на заседаниях Городского общества стоматологов (Алма-Ата, 1983, 1987), 3-м съезде стоматологов Казахстана I Алма-Ата, 19ь6), заседании плиново-контрольноА комиссии nib КазССР по лрлменешш лазеров л медицине Ц9с6), заседании проблемно.! комиссии 30.05 "Стоматология детского возраста" Научного Совета по стоматологии Aiii СССР (1986, 1989), 5-:i конференция Алма-Атинского недипшского институт« (19;.7), пятой нцу ^-практической конференции по пршокешгю лазеров в науке л технике (Омск, ISoG), Всесоюзном нсучио-пролзводственном семинаре "Ьио-энерго;лкгц!Ш - народному хозяйству" (длмо-Ата, 19Ъ8), ,;;еэдна-рдааы с.:;-лоз ¡умо по псдашюня» л&зоров в хирургии и моцпшвв (С.'Каркаид. 1988), паучно-практнческон конференции стоматологов Северо-Запада (Jien/.иград, 1989), .«¡е:лду народном симпозиуме по про, нлактике стоматологии ее кнх заболевании с использованием фтора л ¡сенатов кальция (.Аосква, 1989), Семинар-сояецании по основ-|1Ш! пройдеглпм стоматологии в аолезнол дороге (.'ш.".а-Ата, IScG),

ИГ. Ерочобпо.1 К0(1:т;орошд:ш ГородСКО1 детской СТОМаТОЛОГИЧОСКОН по-лякдшпйш '-!< i (адог-Ата, 1уоз), не,адународной конференции "л.азо{ ;; „!едлцш1а" (Тытоит, 1989), республиканских нсучао-практическл: конференциях стоматологов Казахстана (Целиноград, ГХ9) а Татар< кол АССР (Набережные Чол;ш, 19У0).

П у б л и к г ц и и. По теме диссертации опубляковаш 31 печатная работа.

Объем работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, собственных исследований, обсуждения получен них результатов, выводов, пр-.ктических рекомендаций. Работа иллюстрирована 1 рисунками, 4г та<5лицаШ1, Указатель литературы включает источника, из которых 170 на русском и 122 на иное Репном язиках.

/частно овтор.а и это« комплексной работе заключалось в пла анровеша и постановке исследовании и нопосродствепнок проведи ппп экспериментов на болчх крысах и собаках, осуществлении дна! иостичоских л лочебно-врой'плактическлх мероприятии у школь/щког проведении биохимических, имл'унологичесгах и других исслодовап;-1 анялизе л обобщал-гл полученных данных.

.„ЛТ2Г-.'и'и1 .1 шиТОди ЛСС;1.-Д011Л11лН

для осушостзлоипя поставленных задач окспернментальние не следования прогоденн на .гпютных: 124с бсспородипх ' 1С0 Ослих крисги; Вис тар с исходши массой ¿0-40 г., на У с об .асах.

У белах крас с помощью клриесогокнои даетц (КЦ) воспроязс< д;ош экспериментальный кариес и оценивали интенсивность карло: ного аор-хопяя, а также состояние несдеад>!>аческэ'1 роздстеитиос орг'-нлзт (ПРОК [к к' белых крыс были разделаны на Ь серии.

лшеотшх пергой серии (136) содержали на вивариином корки (ВК), он« служили контролем.

- II -

ио '¿-л серии I [56) опчтов условия, содержания иивотинх оставаясь такими ко, по их сенс'Гбплпзчровали лоиадипой «короткой.

3-я серия (156) опыта повторят! '¿-о, чо пополнительно з.убц ;к:!1-отгах облучала СП И по 15 сек нг. пготякеп'щ 10 днел. ж'леотинх 4-4 сеыа (156) содоклада на КД. Условия содержания жиротннх 5-.1 серлн (156) бип такими же, к"к "■ т? 4-й, но их сенслб'.шпзчпог.яли лопздаиой сивороткой.

а 6-:1 сосн;' (156) при содержания на КД хтотних сенсибилизировала лоиад'лно:'. енвороткоа облуч.'Ш! ОГ;!Л.

В ?-А серп; (156) опнтоп клвотннх содержля да КД я облучали ст; ш.

В Ь-й серии (1^8) опчтов хнвотних, содержавшихся на ВК, как и а первой серич, облучала СПИ. 13 каддой серая клвотнце были раз-долоны на 4 группы (по 35) со срокам.1 наблздонля г недели, I, 3 и 5 месяцев. Таким образом, всего 312 здшотных, содержавшихся на Б К а КД, сенсибилизировали лошгдяио'Л сивороткой, а у 312 подопытная эта воздействия сочетались с СГШ.

¡зученио влияния СГШ! на интенсивность кариеса и эффективность известных эндогенных 1 экзогенных противокариозгих средств профилактика проведоао на 400 крнсах ьдстар 4-недального возрас -та, которые содерчапя на КД по Сте^аду 580. Ьсэ жавотпие были разделены па 2 серпа а состояли из 16 групп.

животных 1-й группы (.25) использовали для контроля, лквот-Н1Л.". ¿-Д группы (25) члсти.'М зуби а ас то-А "Ремоде.чт", 3-й грунпи (25) - пастол "л.емчуг", 4-а группы (25) - пастой "ъело-розовэл", группы (25) - пастоЛ "Чебурашка", б-Н группы (25) - гигиенч-ческол пастоц, внутрь вводили раствор витафтора,

,.аи1от)щм 7-Л группы (¿5) зубн поело чистки Г'-'Гленичвскол пастол покгмраля «¿торя?ком.

"'.'ротнш с-А группы (25) зубы частили глг.чемнческон ластоД,

- 12 -

víi'/tfh ливмя раствор глицерофосфата кпльшш.

Ьо второй серии опытов 200 крыс Иист.чр, состоящих из b групп т;;к же, как и в пергой серии содержали на НД. ^ивотных (j-si группы (25) использопааи для контроля, зуба зм чистили гнгионяче кой пастой, 10—vi группы {'¿5) - пастой "Ремодент", 11-и группы (25; - пастоЛ "Жемчуг", 12-й группы (25) - пастой "Бело-розовая" 13-й группы (25) - пастой "Чебурашка", ¿..ieothum 11-л групп (25) гпг'юн'-ческой пастой, внутрь давали раствор вита^тора, 15-й труп пп ('¿о) - гигиен веской пастой , затем зубы покрывали фторлаком lo—ii группы C¿5) - гигпоипчоскол пастой, внутрь давали раствор глицерофосфата кальция. Всех лнвотшлх этол серил зубы облучали СШ.

Оценку эксперимент,-шьлого кар;иеса зубов у крыс проводили п< методу А.Г.колесника, П.А.Деуса, Г.Н.Цлхомова и соавт. (IW4). be его какро- я макроскопически выявляли кариес в .¡4Ю зуб,ах 370 белых крыс.

Состояние иммунного статуса экспериментальных хшвотных оценивали по показателям активности сывороточного лизоцима.содер жания сывороточных протеинов крови и индекса завершенности фагоцитоза. Активность лязоцима сыворотки крова определяли по З.В.Е мольевоЛ и соавт. (1Ь53) и В.Г.Дорофойчук (lüoo).

содержание сь:-о].оточ;лх протеинов определяли способом элек ро.ороза на бумаге по А.Е.Гуршдч (1964).

iIíviokc завершенности фагоцитоза опродолялся по методике о.Л.латус 1с, С.Л.Пилаевои (1972).

Для получения достаточно активно* сенсибилизации у белах крыс применяли подкожнше инъекция чужеродного белка (лошадиную сыворотку) вместо с эдъювантом Фрелндя по 0,5 мл/кг, 3 инъекции через 3 Д'ш по А.Д.Адо (L970).

- 13 -

by бы животшх облучала СГНЛ (излучатель типа 1Г-75) с плотностью потока мощности 20 кВт/см^ в течение 10 даеп по 15 сек. ежедневно.

,-Ja зубы ивопшх такко оказывали воздействии СГШ с помощью установка УЛJf-OI при экспозиции 60 сек. (ЛЛ.Прохоичуков, il.A. Лишала и COSET. (I9fc5).

-1з блоков челюстей экспериментальных ялвотшх виделяли резни л моляры, ня которых извлекали пульпу н готовили гомогенатц. В падос;;дочпо/ жидкости гомогенатов определяли концентрация балка по цетоду Аоурн ц истинность щелочноА фосфат азц по методу Бессея, активность катслсинов pil 3,5 по методу Аксона в модификациях Л.Н.Левицкого (1973). У Ь-4 животных изучали концентрацию белка, активность ¡нелочнон фос.}атазы н котепсллов а пульпе и твердых ткппях зубов.

На спецчалыюм устройстве с фнксатек головы и роторасаири-тилек члстилл зуби специальной зубно; щеткой с двухрядно:'; мягко! цвт.шод по 30 сек. кал-да.: квадрант чолетств 'л раза в неделю на протяжении 45 дней, используя для этих цэлеЛ гигиеническую, лечебно-профилактические зубнио пасти. После утреннего кормления животным чистили зубы на io-Л, 30-и и 45—Л день опытов, на высу-шеннуи поверхность зубов кисточкой наносили оторяак.

ор

Проницаемость твердых тканел зубов для пзотопа лосфора Р под влиянием (ЯШ изучали на 9 беспородных соб;шах 2,5 - 3-летнего возраста с интактным зубш™ рядом. Лсследовашг полностью сфорг/ировашие н минерализованные клыкл нижцеи челюсти, противоположные зубы служили контролен, ..лвотаие распределены на три гг.уппц. Каждая группа состояло из трех собак. Опитяыо зуби гр/нпы облучали СПИ б течение I минуты, ¿-л - Z минуты, 3-й - 3 мзд/ги.

- 14 -

iipu исследован^! радио.-щтогр< Лов использовали метод математическою анализа p.-yi лоавтографов, зубов и костел (Л.Г.Колесник, il. А.Яеус, i97I). 13сого подучоао 72 ргтдлоавтогра^а, па которых пропоцоно 47^'.; ¡¡отомэтрическлх измерошы. Полученные данные обрабатывали методом варарцяоапо.Ч статистики (критерии Стьгдента).

Кллилко-лаборьторше исследованхт проведены на 19-39 школьниках и возп-.ста 7-12 лог, прожнващих в г.Алма-Ата. У ;сех дотей определяли степень яктириости кариозного процесса, гигиенический индекс (Г.1), наличие очаговой дедшнерализ.-'нии, ТЭР тост, растворимость эмааа и К0СР9 тест, вязкость сл:аш ЫО, скорость образования i.'MKoro зубного наяота (СОЗН), татр лактобактерли полости рт.'> (ГЛЕ). По результатам прогностических тестов дета разделены на карнесрознстентадх ч кариосгоспричмодвых.

Карпосоосаришчявиш оказались 909 (4S,1/ь) дотед, Лз mix ill били раздалеш на 3 группы для провечония рацион;лыюн профилактики ка^лоса.

и порвуо группу вошли дети (-10^), у которых выявлены леодднаноси э значения ТЛБ, ГЛ, COSil, во втору» группу (319) - с различимая значениям! ТУ!' я КОСРУ тестов и в троть» группу (90) - различной вязкостью poTonoii жадности. Дети кавдои из перечисленных групп раздиленн н-'< основную и сравниваемую подгруппы. П орален ность зубон кариесом определяли при различных зяачониях прогностических по относошю к капяесу зубов тестон (Л.;д.Водол£цкая, Г.Д .Овруцкял, LC^t,). Иптоаг ччюсть кариеса .чу бог определяли по яидокс.у 1ШУ.

Степень активности кариозного проиосса определяли по Т .Ф.15.no град01 о 1 (1йоо), гигиеническое состояшю полости рта - по пяти -бальнол системе по методике 10.А.Федорова, а.13.иолодк;шол (1976), очагоьугп димлнораляз :iiu'o по методике й.А.Лксикдт (1073), кислот о -.устойчивость эмали зубов (ТОР-тест) определяли по методике Ь.Р.Оку ко (19:5) у 153 человек, определение кюлоторпстворакоста эмали

- -

зубов - по методу ¡{¿ргтсагаова л Ч'лчоиа в модичшсяции К.Леонтьева (К»7с) - у :30 человек, кллническся отдонка скорости реминерализа-цпи эм.тлц (КОСРЭ) определяли но Г.Д.Оврункому, И.К.Леонтьеву и со.лт., (1уЦ>) у 1ЗД человек, вязкость скошанноЛ слюда определяли у 1)0 человек (на ;мсдозиметре Освальда I) А-4), скорость образования ¡/.ягкого зубного п;*лота п0 Г.Д.Осрункоиу и соавт. (1Ы7) у 1.0 человек, шщслсшю лактоб.-таории чз ротово.5 жидкости проводили на ацетатной среде 1сгози СЛ.Л.Зотова и соавт., 197ь) у 192 школьников.

Количество секреторного яда/ но глобулина А в слюне определяли метода« радиальной нжунодл<Ь;узаи поЛ1е*пС»и и соавт.(1966) у 47 человек. При этом использовали н.оноспецяфическуо сыворотку крови против секреторного лм.т/ноглобулдна Д человека произЕОд -стш> института эпидемиологии и м •кг.обиологии имени Н.-5 .Гамалея ссср.

Состояние иммунного статуса организма оценивали по активности ллзоилма в сиворотко крови, н п:ротиднол н смешанной слюне и содорзичиго п; опердигл в ашоротко кроен, у с25 человек. Актив -иость лпзоцлид, поротид.ю.!, скео,ч:ло;1 сл»гсл с.изороткл крови оп-Р'-дшиш! огоне., елометрлческлк ыетодш (о.Г.Доро,еичук, 195с), пропердин в сииоротке кропи - методом ^¿¡//¿Ь (1955).

Для проч¿тактики к-.-рлос.' зубов у дотеа применяли лазерную Сизлотор^повтичиску:г уст:иЮЕку М* - 01. После чистки зубов луч л- .зорз направляла мезду экситосоа и воЛкоД каадого зуба - от -д ;яьнэсгз по 2-3 сек. Экспозиция составила СО сек., ПЕЛ - 26 пл/са*5. Курс лазерной проСил.. ;;тлк;: состоял из Ю ежедневных процедур. Длительность н ч...стотс курса зависела от степени ак -Тлйностй каркос« .1 тог, юза Зг.болагааня. При I степени активное-

тн :t."p-i034oro uponetcu назначался один куге, при II степени активности кариеса - 2 курса, при L, степени - 3 курса лазерной проТплаг.глкл п течение года.

Объем средств про.' тактики определяли значен;!;,ад изучавшихся прогностических г отношении кариеса зубои тестов. Так, при повшенли тчтра лахтобактерли полости рта детям назначали полос-каине полости ртп с 0,2£-ным раствором хлоргексидпнч [ раз в. подола перед сном, не tíoáee 3-4 таких процедур на п^отаасении косяца лестно зубы облучшьл CI1,¡я.

.1» я критическом значен:и TW дети лолучнлл внутрь глнпоро-йосфат калы.шя, внтафтор, иестпо 3yöu - CL'tël.

:;о<5/.?.гопраяг:юо значение líOCTS теста об/слаЕяигали аг.значс-п to ísstyTjb оротата калия, мостао аппликации îl^-ного раствора ре-

.«одоп'г.1 л СПl;i.

I дето, с новшлеллои вязкостью емжашо.'. сл'оцы (7,0 и более) моро ' прсГ.-ллакти:;:; кариеса зубов явлслось енпжлпо вязкости готово '' акдкостп, которое достигали назначением гпутг.ь термопсиса UíUOQ) i; течение 3 меслиев по 1 ст. ло;-:::е 3-1 раза в день '.'.акспмог.скп 1, 19tO; \ дополнительно зуби облучали СПИ.

Результата окспер.имонтальких л кдггшгоисклх исследовании об-раб. тлвглл rr.| .:гд юк.ю-сг&хггстзчвыыма методжи п. '¿il.;. a Г1;Ц Ростр,or, 1 О'/а а' з -хено.'. ССР.

i jKyjiLT.vrj .îCCii ..víObAíáía

i. СГ.uí .¡a npoT.i«:окзриоз:1уа и.;-1 ег.г.ааюсть

рад г 1][.о,'.лл л:тлчосккх воздо.¡отвал

.атеас ¡вносль иэо-зиняя кариесом зубов у ¿¿готшх, соц«Г-:::; пллхсл аа зуби которпх облучены CT:L¡, достогерчо енлкена (1' ¿10,001) по сравнению с коагг.ольиоЛ ггуипол (табл. 1).

Тааллца I

.¿атоасчЕкосгь k.v ::cca болах крас, получагшх раЗЛЛЧЛЦО 1ЮС.Ди«С7ЛЛЯ (¡и + м )

Группа к.гпопых

Срока ч:.с>к'до1!ля, мое;, да

I : 3

.■Л (контроль) 0,2с±0,03 t ,03+0,57 I0,GU0,2O

iyi ¡ OUI 0,2U0,0S 5,lo+0,i¿ 6,t0±0,5b

ВД+г.иисиблйаог.изя 0,.0x0,0.'. 3,'o+0,50 y.folS'.ÎS1

r J!+с и ! íc a 0¡i Л.13. +0Г. II С,14-0,Ос. 3,41-0,50 o,0¿±0,'lo

Г < 0 ,05

Лачпоглчши разу чьт.ага подучипа у ¿tii-oíiiux, содчфЛхйптхся па a:.",r.íocora:u:o.: дцотч, соас лЗл.члзлроаа кошэд..ио:1 cuDopoïïtoil

З'/бн которых обдучонн CTiifi (Р <0,05). Зта дашшо доказаликариес-

сгатччаскоо деíctmó CT;LI как у лшу.чологическл интакпшх, так л

у осл-;<5ле.чяих соасийнчя-ша «:шот;их.

Разультчти экспиряаокр.'льшх лсслидозяыД (рас. 1) показали существjin.oû аотшкю карлзсп;.с*:алакт,i4-jcкого э^фоктэ лечебло-пго'ЗЛ:дкг.;ч0СЯ..х зубшх п,)ст "л:ог~чуг", "Бело-розова" л "ЧоСуг.пп-К:;" ЭКСПОРаЧОНТе (1- <0,С5).

i J ['Л поствод гоздолстгп;: на зуЗа Cía LÍ яротнЕО^аплозная эХ-•.'•ектдьчюсть .¡'iOfuruia, мт.аатора гллчораТос^са кальцля суиест -¡а.чмо (1- <0,001) ловишаь.сх. (рс. 2).

Пр:; сочот-гаия Дйчибпо-яро^члзктмчоспах зубчих паст (за аск-лсчонлл:: з./б,чол пасти "Чебурашка") с сГйй г.оныпалгсь сктпгаость аолочнол ¿осп''!Тази, слабоклашх катипснов р 1 3,5 •• лс следуемых cycîci-paTiix (пу;ьпа, aonyain..pOLaaaue рзаш л коллри). Это особеа-но било ¡-ирляедо при лспользо:; анал х:лта/гора а. гллхюроГоо! ата к;иы:чп э сочетал:. с СГ;и. Счаа iд¡ю, ЗГ 'Л оказанает ялаяиие на *0P:.:0iiTiiiiu с ¡t то;.1.t ткани! зубол.

Дллалле CTií" ла зокагг толл лмн,:уиного- статуса Ofr-пмзк;: алслорл.^иата-пыга ялзотнах

.а.р.огогааиая длот-. лзклиал соотнэюто балкон.« фр^-сша; в

ГС I

Р Р+СГНЛ Ч Ч+СГНЯ Ж Ж+СГНЛ Б-Р Б-Р+СГНЛ

Рис.1 Процент редукции кариеса зубов у экспериментальных животных,подвергавшихся различным противокариозным воздействиям

Р - зубная паста "Ремодент",Ч - зубная паста "Чебурашка".! - зубная паста "Жемчуг", Б-Р - зубная паста "Бело-розовая",СГНЛ - свет гелий-неонового лазера

- -

cunopoTKo крови белых крыс. К конпу эксперименте, в сыворотка крови .умоныылось содержание альбуминов, а удельный вес глобулиновше врпкцчй возрастал за счет увеличения альфа- и гакма-глобуляпов.

Свет гелий-неонового лазера,, как правило, сникал содержание гамма-хлобулинот. л сиворотке крови у балих крыс, находившихся па гпвпояИяом корме -л у крыс, получавших кариесогеивую диету.

Под влиянием CTíLII, несмотря ла действие FJ1, концентрация аль бу(.Vi поп р. сыиог-отко крови товотаах возрастала почти до нормальнш значении. Нормалазоеаюсь и содержит ольЛа- и гаша-глобу ляяов. /воллчивадось запоило пльбуыкно-глобулдцоаого коэффициента

а условиях Ktt 110 eco сроки яабледзвал сцк;халнсь активность лнзомпма в крови болих крис, но индекс злзершенностн фагоцдтоза сущсствшпнх азшпоапЛ но претерпевая.

Облучение СПИ повцшало титр ллзоииыа в кров л белых крыс во все сроки, за исключение!", заключительною, когда происходило снижение этого нокг.з"теля, по его абсолютное значение все se существенно прогншзло продцвдщио. В условиях сенсибилизации организма лодьтятю i спвороткол происходило синденло лизоычма в кроен белих крис ¡n псотяжзши всего эксперимента. СГГЛ, будучи применен у сопембялиз-фовапчих кавотапх, иаходладчхея на савари-Дчом кооме.ае существенно урсм:'Ч !Еан титр яизоцдма в крова белых крае только лепосредсгг е-:.:о по ьромя облучен пл. tí посооцупци« срокч значен .-¡о ТЛТГЛ ОСТПЛаЛОСЬ НИЗКИМ - КГК у Т0Ш<0 ССПСКбИЯЯЗ'ЦЮГаШШХ крис. di t:ikso оказала угпетаюдое действии на активность дчзопамп г. спвог.отке крови крис: во все срокл экспернментоз содержание д.;зс ц:ша било ooíhwho. СГШ вызвал сувдоствоипое по отношаннд- к дая-ппедпду^эл сир г; я увеличение титра ллзоиима: в ¡¿-нвдильаий сг.ог. - почти г 1 раза, в однокесяч.'шИ - з. a, i С-кесячнил - ь Г: л П-м-исячний - е С раз.

Соаобидизашя былих крцс o.i серии ih i-mcn?. существонянх • зквновйл в 30ku3 uro iui титг:: елзошкм сииоротка крови. СГЖ у :о!:с:!Г)!Ш13»ро.ч'.Р1ШХ ж:;гот.,их а условиях кц оказал стимулзрущ

г.со ьпяяиин из ...ктгга ¡ос ть .п'лзосохраалвсук". г«сь период

ЭКСЛОрИКОЯТ." .

J'aif-к обргзом, СГЛЛ сь itKi* -л долговременное стлц/лнруэдоо гоЛствяе на акт,шнос «ь /.чзоил;/а у носапс.чбйлизароиошшх улеотщх зги обоих видах питания, а тпкло у сонслбилнзировannux ялкотних,

содорглвпнхся па ОД.

Инд оке завершенности г -той ¡тозл у x-jeothhx, находившихся ;n ВК, без к.'клх-длбо другях Еосдеастан/. к коту эксперимента существенно снизился. Ойлучеше уг.еллчлло этот показатель в одиомосячанй и 5-ти аасячни I срок«.

и УСЛО-ИЯХ ССНСЦОЛЛЧЗ'.ЩП ЛПГОЦ IT-.piBH ЧИДОХС укенышяся во всэ срока. Лазорнои с эзде.хтч ;о на сепс (блддзлроаанппх хпяотннх no/.-ib'variо ^лголлтоз, л,чч.гнг<я с оцпо/лсслчлого срока. К концу экспорт он**« яоедаошю носило статчст wocо достоверна1! характер (1; <0,05). ü условиях секс лбллизгц-л аагоцитар'-кЛ индекс умекь-и-пеп го ьсо cpoi-л. Лазерное лоздзлегсле на сщсaöi'jui3.tponпнннх .¡ийотнчх noiiisujso .рагоалтоз, начинал с одпомесячгого срока. К кола/ эксзарчишич потовая i» носило статисучч-гскх достозерпн;{ х-\р 'ктер (Р -С.0,05).

;» условиях KU средXIпоясз-'-гояь индекса завершенности Q&-гоилтоз■■> почта не отличатся от контрольного. Облучение яазотних ото'; серил не вносило зпмотянк лзийно.'аа., за иекяючекзеи трех-:-;сччного срока, когд индекс с ¡лаа-хя. / сеаслбад¡»прот.одннх

itoti.üx г условиях ¡vi ш.'.едо место носуаостзвяноо (F> О,*) сан-аончо лндикса .vpopneiiKOcm • .'ГО!, ¡тоз-л, которое к концу эксперимент. (.й,7,чою дал.а поим «ось. Облучен ¡о s¡zotiinx СТ.'¡л уселичи-1а „40 а'.ГОЦЛТ-jpiiy Л 'ЛЯЛИНОС ib у ЭТИХ -Л.5г0тгй1х.

Следовательно , стимулирующее воздействие па фагоцитоз в крови лазерное облучение оказывает независимо от характера диеты, но в условиях сенсибилизации, которая угнетает этот защитный механизм (т.о. СПШ как бы нивелировал действие сенсибилизации).

U экспиримоптах установлено несомненное кариесстатическое действие СПИ при облучении только полости рта.

Полученные давши так же свидетельствовали и об общем действии СГ;11 на весь организм белых крыс: нормализовалось общее содержание сивороточното белка, повышалось количество альбуминов и бот-та-глобулиноп, выравнивалось соотношение между альфа-глобуляковими фракциями, снижалось количество гамма-глобулинов, Стяцулирующоо воздействие оказывал СПШ и на активность лпзоцпма и фагоцитоза в крори животных.

Сенсибилизация животных в начальные сроки эксперимента на развитии кариозного процесса существенно не влияла, но вносила определенны."! дисбаланс во многие изучаемые показатели. Способность CT!К изменять их в сторону нормализации указывала на его гилосен-сйбклизируицио свойства, что хорошо известно из литературы (A.A. Прохончуков, П.Л.Нилина, 1986 и др.).

Способность СГШ действовать нормализугаде на соотношение белкових фракций в сыворотке крови экспериментальных животных и стимулировать такой показатель неспецифическоД резистонтности ор-ганизмч, как активность лизоцима крови, раскраваит одну из сторон кяриосстатичоского доЛствия СГШ1.

3. Изменение проницаемости твердых тканей зубов собак после облучения СГШ

При воздействий на поверхность эмали СГШ1 наиболее благоприятно/ оказалась экспозиция в течение I мин., где имеется досто -верное снижение проницаемости эмали (Р <0,001;. Воздействий на

оверхность эмали в течение и. мин и более практически на отражает-я на проницаемость (Р >0,2).

Таким образом, СП И при 00 секундной экспозиции снижает про-ицасмосгь эмали для радиопктинного фосфора. Уменьшение проницяе-ости эмали зубов под влиянием СТНЛ объясняется один из механизмов го противокариоэного действия. Эта закономерность так же подтяерж-ается в экспериментах с Са/1° (Л.Г.Колесник и соавт., 1989,1990).

!'Л -Ш.РШМК ;ГСЛ;'Л0идНЛЯ

I. шшяпио СГШ на пораиаемость зубов кариесом у доте:! при различных значениях прогностических __________________тестов_____________

Сопоставление значонил изучавшихся тостов с уровнем поражен-ости зубов кариесом у дотеА подтвердили даинце Ю.ГЛЛаксимовского 19В0), Л. И.Кос ареной (НО), Д.'.'..Водолацкой (1984, 1985), Г.Д.Ов-удкого и соавт. ( £Ш:) ,Ме .^еШ (1978), Зк^

197',)) об определенное зависимости ме;ад поражаемое тыо зубов кари-сом я значениями изучавшихся прогностических тестов.

Анализ результатов проведенных клинических наблюдении поэво-ил установить крайний значения для изучавшихся гостов, при кото-ых поражонио зубов детей кариесом т.осторорно носило болое интен -чшшл характер. Так, у дитеи с неблагоприятными значениями ГИ, 0Ь!! и ТЛП интенсивность кариеса била достоверно выше, чем в груп-о детой с благоприятными значениями этих тостов (Р <0,001). СГШ остояерло снижаот интенсивность кариеса зубов у детей с неблаго -риятними значениями ГИ, СОЗМ и 'ЭД.Б (Р <0,0э).

Установлено, что поело воудоистпня на зубы СПШ отмечается су-астпенное снижение прироста интенсивности кариеса у обследуемых иту ! на протя.'кеняи к лет с неблаюприятними значениями ТЭР и К0СРЭ Р <0,001) и 1,5 раза по сравнению с данными школьников с благо -

прияшш зиапошмия ТЭР и К0СР9. Покоторос снижение интепсцвпоста кариеса поело воздействия на зуби СГШ таете отмочено у дето:; с потшонной вязкость» ротороЗ жидкости (Р <-0,0а).

Получоцмно данные показали, что СПИ спязыот иптепсзтмш;! прирост кариеса зубов у дитеи с неблагоприятными значениями изучавшихся глдог.них прогностических тестон.

2. Влияние СПИ ца кяслоторостворпмость эыаля зубов

У 50-тк детей в возрасте 12 лет исследовали прижизненную растворимость эмали, до через 20 мин и после досятикратного поз -действия СШ'Г па зуби. Обслодуошх доТоД , у которих изучали IG2 зуба, разделили на 2 группы. Я нерву» группу вои.ли у дотоЛ с ин-тактппмл зубами (LiГ) аубов). Вторую группу составили 41 кариесвос-пгиимчивни ребенок с КП.У G. У 22 из илх(В8 зубов) определяли со-доржгляй кальция и неорганического ФосЯора в биоптато. У 1У доте« (38 зубов) исследовали значение ТаР-тоста до и поело воздействия на з.уби СПИ. Лслользоваля метод окрашивания метиленовон синь» предварительно деминерализованных участков эмали соляной кислотой с последующе."; оценкой интенсивности окрашивания по оттеночпои шкало синего цвета.

Установлено, что СГ!Ш уменьшает вымывание из эмали кальция при кислотном воздействии на нее. Так, до воздействия па зубы СГ1Ш растворимость эмали по кальцию в перлон группе составила 4,95+0,17 ммоль/л, а во второй группо - 4,02+0,27 ммоль/л. После десятикратного воздействия СИИ этот показатель снижается в первой группе до 2 ,7û-0, le ммоль/л, во второ! - до I ,Ь6-0,18 ммоль/л (Р<0,001). Растворимость эмали по чосфору под влиянием СГШ также снижается . 13 порГ'ОГ; группа - до 2,36+0,14 ммоль/л, после - 1,23^0,1'.; ммоль/л во второй группе - до - 1,30^0,12 ммоль/л, поело - 1,1^.0,10 ммоль/л (Р <0,05). Зо второй труппе интенсивность окрашивания участков эмали, обработанных раствором соляной кислоты, уменьшает-

ся. Цели до воздействия на зубы СПИ очаг протравливания окрашивался я с и пии цвет у 44,б/, то после однократного воздействия -'1 22,43, а после десятикратного воздействия -.у 13,6/ (Р<0,001). Гчкгш образом, при воздействии на зуби СГШ достоверно снижается кнслоторастворимость эмали.

3. Влияние СПИ на состояние местного иммунитета

полости рта у детей

Обследовали 4? дате'] в возрасте 12 лет, которые били разде -юна на две группы: первая (контрольная) - 22 человека с КПУ 1,0+0,1, вторая - 25 чел. с КПУ 6,69+0,02. Ежедневно посла чистки зубов гигиенической пастой зубы детей 2-.-: группы облучали СГ1Ш в течение ¿0 дно.i. Состояние местного иммунитета полости рта а.:те:' определяли по уровню секреторного иммуноглобулина А и ак -гивногти лизоцима ротовой жидкости.

Исходный .уровень SÍ£)-4 в смешанной слюне находился в преде-чах I,5j0,02 - 11,9+0,60 пт%. После десятикратного воздействия 2Г1И на полость рта содержание Slg/J в слюне у детей 2-й группи достигло 61,6+0,36 iMt (Р <0,001), а у детей 1-й группи - 16,2+ 3, [0 мгХ 30-дневное облучение полости рта у детей СГНЯ не при-зодило к дальнейшему увеличению $J-tjJ , а поддерживало его еысо-íhíí уровень в слюне. Одновременно повышалась активность лизош-.ia смотанной слюны у детей 2-й группы с 11,9+0,01$ до 30,5+0,12.^ ;р <0,001) по сравнению с контрольно1'! группой. Таким образом, Tili достоверно повышает уровень местного иммунитета полости эта у детей.

4. Влияние CTIÜI и противокариозных воздействий на состояние иммунной системы организма детей

Состояние реактивности организма в динамике оценивали у 25 доте,i по изменению показателей содержания лизоцима в сиво-

ротке крови и паротидноЯ и смешанной слюны, а также пропердина в сыворотка крови.

Ладные о состоянии яеспецифической резистентности оргаяиэма обследуемых детей с кариесом свидетельствуют о выраженном угнетении состояния сопротивляемости организма у детей, имеющих критя -ческое значение ТЭР и КОСРЭ, характеризующие кислотоустойчивое«, эмали я реминералязукхцие способности слюны. Прием внутрь препаратов общего действия - витафгора, глицерофосфата кальция и оротата калия существенно повышает показатели реактивности организма: содержание лизоцима в сыворотка крови, пропердина в сыворотке кроен (Р ¿10,05). СГЮ1 также достоверно повышает противокариозную эф -^активность витафтора, глицерофосфата кальция и оротата калия (Р <0,001), способствующих повышению уровня неспецлфическоЯ резистентности организма а устойчивости зубов к кариесу.

5. Влияние СГШ1 на эффективность известных противокариоэных воздействий

Результаты исследования прогностических тестов послужили основанием для определения целенаправленной профилактики кариеса зубов, заключающейся в определении для каждого пациента паиболе рациональных путей ее осуществления. Результаты индивидуализированных профилактических мероприятий показали, что противокариоз-ная эффективность используемых средств оказалась не одинаковой (табл. 2). Так, достоверные результаты по снижению кариеса получены от применения зубной пасты "Жемчуг", "Чебурашка" и фторла-ка. Редукция кариеса отмечена в меньшей степей у детей, получав ших аппликации 37>-го раствора ремодэнта. Достоверно более высокие данные получены при использовании препаратов общего действия - глицерофосфата кальция и витафтора (Р <0,05).

пгэ. г!л -vj;;

г. готнрэкзг

-¡ГСЛО обслс-

них

h-згвое обсл;до-2 2к;:е

níCT £ " Еемчуг" 3< 4 1 M

- " - "Ч eíY р-_ка" Зс f, , í£-0,

Г торг.ак ^ » i

2-г* г, r

■*тср:'.стого с. а-. с/с с Г* :

L [IF Г;'' энта 5 Г распара 00 £ ,20

а л та* тор Ос j •'Л /ч !

Гллазрофэсп ат Kci'Irli.I/: 40 ЧУ .70+0. ,50

Контроль 20 "Î , 10+С ,20

joe у я - т s Г', пол., ч-=i::x 03.4i:e сг;лс:ен ('.' z ir.)

'чегез ic ,vfec.

Ii г и рос т

кдгн5с2

кагяесг

(в ?)

невез jo vec

лр.тгос ? кар;: ее 2

3víoe

г г^'-'кду. я каше са

m

I , '.'¿»С ,30 17 ,0 о с . г. г , о с с . I >С Г* ✓

i •7 - _ л "Л 1J.- ¿0 » * л ^ »:"i'1 7 ~ 1 -»• ~ J < 0

32 ,7 5 ,23^3 ,12 ' а <3

I с >13 »0 ,33+С, ,1? с л >с

с. с . л iv - ,23 ? О , 12тС ,14 ¿0 ,7 >с л. л i

i ,3-3+0 ,20 35 ,0 2 ,53+0, ,12 <с ,05

1 I- - л ,-2 il f - 2 ti 4. а ,19 Л s ,2 Л"

2 ,20+0. .30 - 5 ,35+0, ,12

- 28 -

Впервые установлена высокая противокариозная эффективность СГШ в комплекс но Л профилактике кариеса зубов у детей. Этот фи -зический (Т'.актор существенным образом повитает кариеспрофилактп-ческую эффективность известных противокариозшх средств (табл.3).

6. Влияние СПШ на противокарлозную эффективность оротата калия

Интенсивное разлитие кариеса зубов на фоне снижения иммунологической реактивности организма требует включения е комплекс -ну го профшактику средств, повышающих защитные с или организма. Для этой цели использовали орогаг калия, как средство, стимулирующее естественную резистентность организма. Б группе школьников, у которых по данным ТЭР тоста определялось снижение кисло-тоустоачавости эмали, но КОСРЗ-ремииорализущей способности слюни назначение Енутрь оротата кадия у детой через 3 года обусловило редукцию кариеса, равную 50%. Более высокую степень протиЕО-карпозпого действия оказывают сочетание СГШ с оротатом калия, гди род/ кцая кариеса по КПУ составила 75 ¡2 (Р <0,001).

Полученные данные свидетельствуют о высокой степени протило-карлозного действия оротата калия в сочетании с СПИ. По-влдимом это связано с благотворным влиянием оротата калил на ишцушшй статус организма детей (Г.Д.Овруцкил и соавт., 1983), возможно, опосредопонно через пульпу зуба (В.Г.Окушко, 19S5) с повышвшеи резистентности твердых тканей зуба к кариесу.

7. Влияние СПИ на эффективность профалагачшт кариеса зубов у детей с применением 0,2f-aoro раствора хлор____гексидина ___________________________

Результаты профилактики кариеса зубов у дотел с использовали ом 0,2* -пого раствора хлоргоксядяпа в сочетай:::! с СПИ пока -

Гзблааа 3

£?».аХ7лгкость прг*:олз::ля различных лротивокариознах cpj4ct2 з сочотгипз с СТ?П у ежо.чьнлкоз (»5 ± )

число ПесваЛ Ч а г с з 12 ff.ec. : Ч^сег 33 гес.

а'слогов S.H- н::х дзтэГ:

5 иди про-т-:лактикл " ос;,:отр ШУ : прирост каглеса зу бо? •.с еду к-- - • пня 'касносз прирост кагнэса • с-здук-.ПЛЯ КГ- " rueca •(в t) '• Р

Зубная паста "Заичуг"+ СГНЛ о о 5,20+0,12 1,37±0,20 37,7 2,25-0,15 5о »о <0,031

5убнав паста "Чебусашкй+ ста * 40 а ,20+0 ,23 1,33+0,20 38,1 2,10-0,14 60 ,£. <0,001

'¿торлак^СГУШ .5 5 ,30+0, I¿ 1,03 ¿3,8 50,9 2,02-0,10 •JÍ. ,0 <0,001

Аппликации 15 psciroDS фтористого нгтрия-iCTFüI 30 4,95+0,2 0 1,35+0,13 32,0 2,53-0,35 50,7 <0,001

Лппллкацлл 3- оаствора Гомодеята+СТ'Л 31 4 ,55¿0,I¿ 1,53+0,30 23,5 3,05+0,20 41,1 <0,001

ЗлтасГтос+СГЗШ ¿3 5,30+0,20 i,12+0,i0 49,0 I, Е0+0,3 S 70,0 <0,031

ГлацегоТос31 ат кялыпя+ сг:л 4,20+0,30 1,25+0 ,46 43,0 2,03-0,24 SI ,5 <0,001

Контроль+СГЕ1 35 3, ¿0+0,30 1,34+0,15 25,0 3,3с+0,20 31,3 <0,05

зплп", что спустя 3 года редукция кариеса составила S3.4Í? (Р<0,001). Полученные данные подтверждают Еысокую бактерицидноеть 0,2%-ного раствора хлоргекевдипа по отношению к микроспоре полости рта (Мс. соавт., 1987; ¿4 $cs¿c 11 соавт., 1988).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

fia основании системного анализа экспериментальных и ют пи -ческих, а также данных литературы мы сочли возможным рассмотреть вероятные патогенетические факторы противокариозного действия СГШ и представить эти закономерности в виде рабочей схемы (см.схему).

На основании собственных экспериментальных и клинических данных можно продде всего выделить две основные точки приложения СГНЯ: на местные ткани - мягкие и твердые ткани зуба, слюнные железы, а также на обицю факторы. Роль общих факторов общеизвестна, таких работ в литературе много, укажем, напргшер, источник, содержащий сводные данные об основных работах применительно к задачам стоматологии (А.А.Прохончуков и Н.А.&икина), в котором содержатся конкретные сведения по этому вопросу.

Па основании собственных материалов как в экспериментачышх, так и в клинике по результатам исследования конкретных обидах (е наших наблюдениях в основном иммунологических) факторов можно наглядно влдотъ эту немаловажную сторону механизма профилактического и лечебного действия СПИ, главным образом, на сенсибилизировашшх лабораторных ;;uibot¡uix а ослабленных детях.

Кок видно из рабочей схемы , такяо общие (системные) факторы, как активация метаболических процессов (по показателям общего белка крови), свидетельствующие о повышении белково-синтетическмх про цессов в организме, активация механизмов специфического гуморального иммунитета (альбумины и глобулины крови), неспешфического меточного иммунитета (фагоцитарная активность крови), иоспецифц-

ческого гукормыюго иммунитета (лнзоцнм и пропердин крови), в обще:! сложности погашают иммунологическую резистентноеть организма. С другой сторона, роль указанных общих факторов конкретно отражается на конечном эффекте - резистентности зубов к кариесу. При рас смотрении роли местных факторов можно различать непосредственное действие СГНЙ на ткани зуба, где в свою очередь имеется как непосредственное воздействие СГНП на твердые ткани зуба, так и на пульпу зуба, играющую тропическую роль по отношению к твердим тканям зуба (В.Р.Окуплю, 1985). Хотя в основном процессы рошнерализации эмали зуба совершаются с актин ним участием слюны (ротовой жвдкосп роль пульпы в этих процессах очевидная и реализуется через такие сло;;;ше процессы, как проницаемость зубных тканей, наличие в них эмалевой и дентиннои жидкостей, осмотических токов и других сложных механизмов де- и реминерализации эмали зуба.

Конкротнпо фактические материалы собственных исследований по-кпз'т'г наличие активации функции пульпа зуба (п том числе ее ферментных систем), понижение процессов проницаемости и кислотной растворимости эмали, а по литературным дашшм (А.Г.Колесник с со-авт., 1Í3?S, 1989; А. Л.Прохончуков и соавт., 1909 и др.) и повышение микротвердости амали зуба. В целом все эти свойства эмали обусловливают повышение ее резистентности по отношению к кариесу. Так же несомненным является и участие в этих взаимосвязанных процессах роли слюны, в частности, ее физических свойсте, например, вязкости, зависящей от характера продукции слюни слюнными железами ч ее выделения в полость рта.

Сразу же в порядке самокритики следует отметить, что предлагаема.,'] рабочая схема, естественно, не свободна от недостатков. кожпо фактолошчоепт рассматривать в двух основных аспектах: 1) исходные данные конкретных исследонашшх патогенетических фак-

зоб по результатам собственных экспериментальных и клинических :лодовалил и 2) конечные результаты повышения резистентности зубов кариесу, так ко выявленные в экспериментах и клинике по конеч-,1 результатам порадешм зубов кариесом у лабораторшх животных и геи. В этом плане совпадение экспериментальных и клшических дан-с ;.:о:::ао расценивать однозначно, по линии прямой экстраполяции.

По в то же время много неясных вопросов остается на промежу -тих звеньях патогенеза, например, неясно, какие изменения пролетят непосредственно в ультраструктуре эмали, ее кристаллических зуктурах, размерах и количестве пор па ее поверхности, соотношо-т наиболее активных шнорлльшх элементов - фосфора, кальция и их ьлмоснязь с белковым матригсеом эмали. Кстати, весьма интересна 1ь отого важного образования, т.к. хорошо известно, что только «ииопллъпоо состояние органического ыатрикса обеспечивает необ-гимий уровень минерализации эмали и обусловливает динамическое лювссия процесса до- :г ремлпергишзигош, обоспечипая гомеостаз зли зуба в среде ротовол жидкости и ее микрофлоры. Здесь уместно ло указать л на роль микробного фактора, который нами специально изучался, но о его участил и ролл могли судить косвенно - по п:ш содер^сания ллзоцлма слюны и кропи.

Таким образом, хотя в нашел рабочей схеме имеется ряд проблем, 1 не менео именно это сво ¡ство как-бы диалектически делает ее в >го несомненно полезно": для дальнейшего изучения ролл еще но вн-шппнх сторон механизма профилактического и лечебного действия Ш по отношению к кариесу зубов. Кроме того, наличие рабочей схе-во многом может помочь в усилении отдельных компонентов комбинп-залпого (сочетанного) применения различных противокариозных здетв и СПИ. При использовании современных математических мето-4 мсшо (''ьтлрпмер, с помощью полного факторного анализа, или стем дпекриминаптных фикции) оценить как взаимодействие , так

л роль (значимость, удельный вес) различных противокариозных средств в комплексном их использовании для того, чтобы, например, ус (шить роль наиболее эффективных средств и исключить менее действенные.

В заключение считаем целесообразным рассмотреть два существенных вопроса - о надежности (достоверности) разрабатываемых способов профилактики кариеса зубов и их эффективности.

Проблема надежности в медицине - это не только лечебная сторона вопроса, но и большая морально-этическая проблема. Разработка и внедрение в широкую практику новых способов диагностики профилактики и лечения долены обеспечивать высокий уровень надежности. Б наших экспериментальных и клинических исследованиях для обеспечения высокого уровня надежности и объективной оценки получаемых данных в первую очередь использовали математические методы планирования и программирования исследовании как в экспери менте, так и в клинике, а также для оценки достоверности получен них данных. Но, однако, наряду с математической оценкой еще важн п надежность в чисто медицинском аспекте, т.е. возможность воспр пзводимости полученных закономерностей на уровне популяций , т.о в более широких демографических масштабах. В этом отношении мож но с удовлетворением положительно ответить на поставленный вопрс

Обнзружошшо нами (приоритетно, первый) общие закономерност протпвокариозпого действия СГНД независимо от нас, причем в дру хих климато-географичаских регионах страны (что весьма важно), выявили в своих наблюдениях А.Л.Кунин и соавт. (1968, I9S9, I99C в Центральной России и И.Ф.Служаев и соавт. (1988-1990) на Далы Востоке (Хабаровский край). Такое достаточное четкое совпадение независимо от полученных данных мы рассматриваем в первую очв ■ ридь как показатель надежности выявленных закономерностей, в то же время каждая из работ но только подтверждает общие закономе]

- -

ности, но своими оригинальными частями взаимно расширяет и до -полняот круг наших знании по данному вопросу, не дублируя в целом их составные части . И, наконец, вопрос об эффективности предлагаемых способов профилактики кариеса зубов с помощью ряда профиактических средств в сочетании с СПИ н чисто экономическом аспекте. Ми не проводили в рамках задач нашей диссертации специальных исследовании экономической эффективности разработанного способа профилактики кариеса зубов. Поэтому ограничимся лишь положениями, основанными на литературных данных и результатах собственных исследовании клинического характера.

Ссгли по себе фактические данные о значительном повышении редукции кариеса под влиянием применения противокариозщх средств в сочетании СГШЕ в чисто клиническом аспекте обнаруживают определенные экономический выгоды указанных способов.

Во-порвих, если прирост кариеса сокращается, следовательно, отпадает дополнительная работа школьных или участковых стоматологов по лечению пораженных зубов кариесом. Эту сторону экономической эффективности легко подсчитать и оценить, не проводя специальных экономических исследований, в рамках ежегодных отчетов голиклиник.

Во-вторых, снижение прироста кариеса зубов позволяет сократить количество (из расчета в год) профилактических мероприятий с учетом длительности (пролонгированности) сочетанного воздействия на зубы противокариозннх средств и СГНЛ. Эту экономическую сторону также легко можно подсчитать.

В-третьих, имеется небольшая, но все экономия материалов как непосредственно кариеспрофилактичоских средств, так и вспомогательных материалов (спирт, дезинфекционный растворы, вата и г.п.).

В—четвертых, это основное - экономия трудовых ресурсов,осво-

бондонис времени врачей л меде остер на другие виды профилактических работ и лечение других заболеваний полости рта.

Высказанные выше положения но умозрительны, а подтверждают« литературными данными об экономической эффективности лазершх способоп профилактики и лочонпя, включая и поражения зубов кариесом (Л.А.Прохончуков и соавт., ISEL, IüüO; Г.Л.Попов, Л.Л.Никогдг: Л.Л.Прохончуков, 19'.JO).

выводи

1. На экспериментальной модели кариеса у лабораторных животных установлено, что СГ1Ш обладает кариес статическим действием, которое проявляется как у интактных, так и у ослаблонных сонсиби-лизагдиел 1кие0т11ых.

2. СГШ повышает противокариозну ¡о эффективное ть рада профи-лактпческих воздействии.

3. Сочетанное применение СГШ с различными протипок;:риозным: сродстваш полшает эффективность зубнол пасти "Чебурашка" ua 66; зубной пасти "Гемодонт" - па №%, пасты "Еемчуг" - па 10%, зуб-пол пасты "Бело-розовая" - на 70"'. Аппликация зубов белых крыс фторлаком в сочетании с СГШ1 дает редукцию кариозного индекса -76,4t, введение животным, содержащаяся па кариесогеннол диете, внутрь витафтора в сочетании с СГШ давало редукцию кариозного и декса 79,4Î; СПИ повышает противокариозш-iii эффект глицерофосфата кальция на 84

4. В экспериментах па илвотшх с помощью радиоактивного (Toc

'.'О

(Тора под влиянием СГШ установлено понижение проницаемости твердых ткано;! зубов.

б. СГШ оказывает противокараозиое действие в клинике.

С. Анализ результатов проведенных клинических наблюдении позволил установить крлпнне значения для изучавшихся прогности-

ческах в отношении кариеса зубов тестов, при которых поражение зубов дотел кариесом достоверно нос:шо более интенсивный харак -тер. Так, у детей с неблагоприятными значениями ГМ, СОЗН и ТЛБ интенсивность кариеса была достоверно выше, чем в группе детей с благоприятными значениями этих тестов (Р <10,001). СПИ достоверно снижает интенсивность кариеса зубов у детей с неблагоприятными значениями Г:Т, СОЗН и ТЛБ (Р СО,05).

Установлено, что после воздействия на зубы СГНЛ отмечается существенное снижение прироста интенсивности кариеса у обследуемых детей па протяжении г лет с неблагоприятными значениями ТЭР и КОСРЗ (Р <0,001) в 1,5 раза по сравнению с данными школьников с благоприятными значениями ТЭР и КОСРЗ. Некоторое снижение интенсивности кариеса поело воздействия на зубы СПИ также отмечено у цетел с повышенной вязкостью ротовой жидкости (Р <0,05).

7. ПРи воздействии на зубы СПИ достоверно снижается клелото-растворнмость эмали.

5. СТОП достоверно повышает уровень местного иммунитета понос тп рта у детей ( БХду? ) и лпзощкла сменю иной слюны.

9. Прием внутрь препаратов общего действия - витафгора, глицерофосфата кальция, оротата калия существенно повышают показате-ил реактивности организма: содержание лизоцмка и пропердина сн -зоротки крови Р < 0,0о, а СПИ при местном воздействии на зубы по-шпает их протнвокариозну ю эффективность (Р <0,001).

10. йнтенсивноо развитие кариеса зубов на фоне снижения лм-лупологлчоской реактивности организма требует включения в комп -юксную профилатику орот.-.та калия повышающую защитные силы организма. Более высокую степень прогнвокариозного действия оказывает сочетание СПИ с оротатом калия, где родукцла кариеса по КПУ соста-злла 75/? (Р <0,001).

11. У детей при местном воздействии на зубы СТ;И достоверно

- зь -

повышается эффективность известных противокаряозных воздействий. Так, с зубнол пастой "Яемчуг" редукция кариеса составила 53,3#, с пастой "Чебурашка" - 00с фтордаком - 62,3;?, с глицеро^осфа -том кальция - 61,5а, с витафтором --10%.

12. Па ос новации полученных результатов рекомендован;! для внедрения в практику следующий комплекс, позволяющий прецотвра -тить интенсивное развитие кариеса: при высоком значении индекса гигнонн, высокое скорости образования мягкого зубного налета, высокого титра лактоблктерий полости рта, при достаточном поступлении в организм фтора, назначить полоскание полости рта с 0,27'г-ным раствором хлоргексчдина и местное воздействие на зубы СГШ.

ПРЛКТДОБСЮК РЖШЩЛЦЯЛ

1. При планировании противокариозщх мероприятии различных контлнгептов дотел с учетом климато-географических и социальных факторов внепнюи среды, питашя, общего физического развития и других условии следует определить ряд исходных показателей, необходимых для Формирования программы профилактики.

2. Прогнозирование интенсивности развития кариеса зубов у до тол 7-12-лотнего возраста целесообразно осуществлять с использова нлеы когшпоксп чадотлшх прогностических тестов: ГП, 002П, ТЛБ, ТЭР м КОСРЭ, ОС.

3. Характорастикп различных звеньев этиологии и патогенеза кариеса зубов рекол:ендуется определять по 3-м основным группам по казателей, в зависимости от их значимости и информативноети:

а) степень микробной загрязненности полости рта - рекомендуется определять по гигиеническому индексу, по скорости образования мягкого зубного налета и по титру лактобактерии ротовой жц кости;

б) клслотооастнорямость ах-щ пуба и уровень ее рошнерала-

- 39 -

злили определяют соответственно по показателям ТЭР и КОСРО;

в) уровень самоочищаемости полости рта определяют по вяз -КОСТИ pOTOBOiï жидкости.

4. При определении исходных данных при массовых кариеспрофи-лактических мероприятиях необходимо использовать не менее 3-х наиболее надежных прогностических тестов: ГИ, ТЭР и ВС или ГИ, ВС, КОС F J и т.д.

5. При высоком уропне микробной обе вмененное ти полости рта (значениях гигиенического индекса 3,1-5,0; скорости образования мягкого зубного налета - 0,7 и более баллов, титра лактобактории полости рта Ю-4 и выше) дополнительно к рекомендуемым кариеспро-фнлактическим средствам показаны полоскания с 0,2^-ным раствором хлоргексидина.

R. При критических значениях тестов ТОР (более АО?*) и КОСРО (более 4-х суток) целесообразно дополнительно к рекомендуемым местным противокариозним средствам назначение препаратов общего действия: витафтор, глицерофосфат кальция, оротат калия.

7. В зависимости от степени поражаемоети зубов кариесом и прогноза развития кариеса зубов курс лазерной терэлии (10 процедур) сочетать с различными средствами профилактики.

Так, при I-oii степеня активности кариеса с неблагоприятным прогнозом один курс лазерной терапии достаточно сочетать с регулярным использованием лечебно-профилактической пастой "лемчуг" или "Чебурашка", с обработкой зубов дтористцм лаком, или с аппликациями ГХ-ным раствором фтористого натрия.

При П п Iii степенях активности кариеса в курсах лазерной терапии (2-3) наряду с местным использованием аппликации с 3/Η ним раствором "Ремодент" необходимо применение внутрь глицерофосфата кальция, витайтора, оротата калия.

- 40 -

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

I. Влияние света гелий-неонового лазера на белковые фракции сыворотки крови болых крыс в условиях сонсибшшзации организма //Материалы I съезда стоматологов Казахстана. - Алма-Ата, -1974.

- С. 78-80. Соавт. Д.Д.Корытяый.

2. Реакция повревдения нейтрофилов у белых крыс при аллерг и иммунитете //Материалы I съезда стоматологов Казахстана. -Алма Ата. - 1974. - С. 98-99. Соавт. Г.Г.Алибеков.

3. Динамика титра лизоцима в сыворотке крови белых крыс при облучении полости рта светом гелий-неонового лазера //Организаци стоматологической помощи. Клиника, лечение и профилактика основных стоматологических заболеваний. - Алма-Ата. - 1976. -С. 48-49

4. Влияние света гелий-неонового лазера на фагоцитарную ак тивность лейкоцитов крови в эксперименте. //Проблемы биоэнергети организма и стимуляция лазерным-излучением. - Алма-Ата. - 1976.

- С. 92-93.

5. Показатели неспецифической реактивности организма в условиях облучения светом гелий-неонового лазера //Биологическое действие лазерного излучения. - Алма-Ата. - 1977. - С.93-94. Соавторы: Д.Л.Корытный, Л .Я.Зазулевская.

6. Облученио светом гелий-неонового лазера //Натогенетичес кие факторы экспериментального кариеса зубов. - Алма-Ата. -19&С

- С. 102-119. Соавт. Д.Л.Корытный.

7. Система профилактики стоматологических заболеваний у школьников //Проблемы совершенствования стоматологической помощи населению. Материалы Ш съезда стоматологов Казахстана. -Алма-Ата. - 1986. - С. 135-137. Соавт. Г.М.Негаметзянов.

В. Опыт использования излучения гелий-неонового лазера в первичной профилактике кариеса зубов у детей /'Применение лазер« в науке и технике. Материалы У научно-практической конференции

- 41 -

- Омск. - 1988. - С. 78-79.

9. влияние излучении гелий-неонового лазера на эффективность общей и местной фторпрофилактикд кариеса //Профилактика и лечение болезней зубов и пародонта. - Казань. - i960. - С. 73-76.

10. йзмононие уровня проницаемостью твердых тканей зубов собак для изотопа Р^ под влиянием низкоинтенсивного света, излучаемого гелий-неоновым лазером //Известия АН КазССР. Серия Биологическая. -Алма-Ата. -1988. - ',¡2. -С.76-80. Соавторы: Д.Н.Дясумадил-лаев, Г.К.Джанбаева.

XI. Применение излучения гелий-неонового лазера в индивидуализированной профилактике кариеса зубов у детей //Применение лазеров в хирургия и медицине. Тезисы Мездународного симпозиума.

- Москва. - С. 304-305.

12. Оценка влияния излучения гелий-неонового лазера на развитие экспериментального кариеса зубов //Актуальные вопросы диагностики, лечения и профилактики стоматологических заболеваний. Тезисы докладов к I съезду стоматологов Чувашской АССР. - Чебоксары.

- 1988. - С. 38-39.

13. Противокариозная эффективность излучения гелий-неонового лазера у детей с разним уровнем неспецифической резистентности организма //Материалы научно-практической конференции стоматоло -:ов Северо-Запада. -Ленинград. - 1989. - С. 7-9. Деп. в ВШ/Ш МЗ С у ССР от 17.07.1989. № 18067. Соавт. Г.К.Супиев.

14. Эффективность патогенетической терапии острых форм кариеса ;убов с применением излучения гелий-неонового лазера //Актуальные юпросы стоматологии. - Алма-Ата. - 1989. -С. 136-141.

15. Влияние излучения гелий-неонового лазера и витафтора на юнцентрацию белка и активность щелочной фосфатазы в пульпе и тверда тканях зуба при экспериментальном кариесе //Актуальные вопросы томатологии. Научные труды АГМ,1. -Алма-Ата.-19ь9. -с. 149-152.

16. Лазерные способы профилактики и лечения массовых стоматологических заболеваний //Лазеры и Медицина. Тезисы докладов Медщ народной конференции 10-13 октября 1989. в г.Ташкенте. - М.,1989, -Ч. 3. -С. 163. Соавторы: А.А.Прохончуков, А.Г.Колесник, А.А.Куи

Я.Ф.Служаев.

17. Применение излучения гелий-неонового лазера при неопера тивном лечении начального кариеса зубов у ослабленных детей. У/П филактика стоматологических заболеваний. -Воронеж. -19В9. -С.12-

18. Влияние излучения гелий-неонового лазера и местноЛ фтор-профилактики на концентрацию белка, активность щелочной фосфата." в пульпе и твердых тканях зуба при экспериментальном кариесе //Е ти совершенствования стоматологической помощи населению Казахскс ССР. Материалы Республиканской научно-практической конференции, г .Целиноград. - Алма-Ата. - 1989. - С. 19-23.

19. Влияние излучения гелий-неонового лазера и аппликации раствора ремодента при лечении начального кариеса зубов у детей //Пути совершенствования стоматологической помощи населению Каз схоЛ ССР. Материалы Республиканской научно-практической конфере ции. г. Целиноград. - Алма-Ата. -1989. - С. 133-136.

20. Применение излучения гелий-неонового лазера и витафтор; в профилактике кариеса зубов у детей. - Алма-Ата. - Здравоохране ние Казахстана. - 1989. - № II. - С. 53-54.

21. Влияние излучения гелий-неонового лазера на устойчивое! зубов к кариесу //Проблемы биоэнергофикации народного хозяйства Казахстана. Сб. научных трудов КазГУ. -Алма-Ата. -1989. -С.59-6С

22. Клиника .диагностика и лечение начального кариеса зубов ; детей. Методические разработки для студентов стоматологического факультета. - Алма-Ата. - 1990. - 29 с.

23. Применение лазеров для профилактики и лечения начальных

стадий кариеса зубов //Материалы 1-го съезда стоматологов Аз*

5айджана. - Баку. -19Ь9. - С. 9-10. Соавторы: А.А.Прохончуков, Г.Колесник, К.В.Милохов и др.

24. Леченио детей с субт и докомленсированной формах кариоса с применением излучения гелий-неонового лазера и иммуномодулятора-эротата калия /'Актуальные вопросы стоматологии. Научные труды ШИ. - Казань. - 1989. - С. 55-57.

25. Опит использования излучения гелий-неонового лазера при лечении начального кариеса у ослабленных детей //Тезисы конференции врачей-стоматологов ТАССР. Научные труды,-Казань.- 1990. -С.54-55.

26. »Индивидуализированная профилактика кариеса зубов у детей. Методические рекомендации для врачей-стоматологов педиатров.

- Алма-Ата. - 1990. - 20 с.

27. Влияние лазерного света на кариесрезистентность эмали зуба //Материалы 4 научно-практической конференции МЗ РСФСР "секция" "Лазерная медицина" ДВО АН СССР 11-13 сентября, Хабаровск. -1990. -С.237-<¡38. Соавт.: А.Г.Колесник,А.А.Ирохончуков,К.В.Милохов и др.

28. Экспериментальные исследования противокариозного действия низкоинтенсивного лазерного света Л Новое в лазерной медицине и хирургии. Тезисы ¡.1 езду народной конференции. Переслааль-Залесскяй 17-19 октября 1990г. Москва. - 1990. - 4.2. - С. 138-139. Соавторы: А.Г.Колесник, К.В.Милохов, В.А.Сапрыкина и др.

29. Влияние света гелий-неонового лазера на состояние местного иммунитета полости рта у детей //Новое в лазерной медицине и хи -рургии /^Тезисц докладов Международной конференции. - М., 1930.

- Ч. 2. - С. 151-152. Соавторы: Г.Д.Овруцкий.

30 .Применение света гелий-неонового лазера для лечения стоматологических заболеваний. Методич.рекомендации. -Москва.-1990. Соавторы: А.А.Нрохончуков, Н.А.&иьшна, А .Г. Колесник и др.

31. Применение излучения ГШ в комплексном лечении и профилактике кариеса зубов у детей //Стоматология. -1991. - 02. -С.67-69.