Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему:Распространенность и клинико-физиологические особенности синдрома вегетативной дистонии при беременности

Г Б ОД

9 ОПТ 1395

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

ТАШКЕНТСКИЙ ИНСТИТУТ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ВРАЧЕЙ

На правах рукописи АЛИКУЛОВА Нигора Абдухадыровна

УДК:б16.839. 618.3

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ЮШНИКО-ФИЗИОЛОГИЧЕСЖ ОСОБЕННОСТИ СИНДРОМА ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСТОНИИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ^

14.00.13 - Нервные болезни

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени хандидата медицинских наух

Ташкент - 1995

Работа выполнена на кафедрах нервных болезней и акушерства и гинекологии Ташкентского института усовершенствования врачей.

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Б.Г.ГАФУРОВ.

Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор

Д.Ф. КАРПОВА.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

...................Г.К.САДЫКОВА;

доктор медицинских наук Б.Х.АРИФ1АН0В.

Ведучщее учреждение: Первый Ташкентский Государственный медицинский институт.

Запита диссертации состоится " "_1995 г.

в _ часов на заседании специализированного совета К 074.49.21

при Ташкентском институте усовершенствования врачей.

Адрес: 700007, г.Ташкент/ ул.Паркентская, 51.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Ташкентского института усовершенствования врачей.'

Автореферат разослан " "_ 1995 г.

ОБЩАЯ ХАРЛНтагаСШНА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Дисфункция вегетативной нервной системы (ВНС) является одной из разновидностей широка pacnpoc.pa-ненных синдромов, которые встречаются практически при всех формах как соматической, так и неврологической патологии (А.М.Вейн, 1991,1992). Это обусловлено тем, что ВНС является важнейшей системой жизнеобеспечения и принимает участие в процессах адаптации к непрерывно меняется условиям внешней к внутренней средн. Важнейшей особенностью функциональной организации ВНС является то, что она осуществляет интеграции деятельности двух важне&тх сизтем регуляции функций организма: нервной и гуморальной. В процессах нейро-гуморальной регуляции основнуо роль играет гипо-таламо-гипофизарное взаимодействие, благодаря ког эрому гипоталамус регулирует деятельность всей эндокринной системы в целом. Кая известно, з системе гипоталачогс-гипофиз-эндокринные железы существуют многочисленные каг прямее, так и обратные связи. Поэтому различ/ме физиологические и патологические перестройки в организме оказывают влияние на функциональное состорнно гипоталамуса, который является центральным*звеном надсегментарной (церебральной) регуляции вегетативных функций организма. Клиническим эквивалентом развивающихся при этом нарушений является синдром вегетативной дистонии (СВД), основные симптомы которого включают в себя эмоциональные и "вегетативные расстройства. Ярким примером развития СВД по такоцу механнзцу является СВД в пубертатной периоде, при климаксе, психо-Знэиологическом порэ-налряжзнии человека.

Одним из важнейших физиологических состояний организма гзн-пинм, которое предъявляет повшеннъ'э требования к нейро-эвдок-рянкой регуляции," является беременность. Вопрос о различите готатявных п эмоциональных расстройства* при беременности еяро-ко обеуздается з литера?уре Ш.С.Абдуллаходдаова, Н.М.Уадтадоа A.B.Погорелова,I975; А.С.Бергман, 1983; И.А.Кочнева, А.Е.Сумса-ская, U.U.Орлова,1990; М.Г.Газазяп, А.Е.Завьплов,1969; Е.А.Сва-рина, Е.С.!Пницель,1992; А.0.Сырица,1991; Ра^е£каЯ

¡ЦлцРег/П , Laz/czky С- ,1990: H/wtreP.

ffcssfl I&78). Имеются данные, что развивающиеся на фоне беременности зэгетативкие нарушения, оказывают существенное влияние

-г -

на течение беременности и родов, могут представлять собой угрозу патологического прерывания беременности (Н.П.Довгий,1980; С.И.Зудикова с соавт.,1989; И.Г.Газазян,1989; Ж.И.Сысоева,1974; Б.И.Асхатова, М.С.Кирсг ов,19Я9;Д/^>^П /??в;/'/'«Щ1989). Поэтому сейчас достаточно серьезное внимание стали уделять проблеме лечения эмоциональных и вегетативных нарушений, развивающихся на $оне беременности (А.С.Бергман,1983; О.В.Осадчая, В.В.Ша-балап,1989; Е.А.Сахаров,1989). Несмотря на актуальность проблемы вегетативных расстройств при беременности, в литературе прак тически нет работ, посвяшенных специальному количественному исследованию распространенности и выраженности СВД при беременности с учетом возраста, сроков беременности, интервалов между беременностями, психо-эмоционального статуса, соматического состояния. Практически не изучен вопрос о психо-физиологических механизмах патогенеза СВД при беременности. Детальная разработка всех этих вопр^соя крайне важна прежде всего для нашей страны, так как Указом Президента республики И.А.Каримова от 04.04.1993 г. 'За здоровое поколение" перед работниками здравоохранения поставлены уникальные по своей новизне и широкомасштабные по характеру задачи коренного оздоровления женщин детородного возраста и подрастающего поколения.

Учитывая вышеизложенное, иЫ в настоящей работе решили с позиции невропатолога разработать проблецу СВД при физиологической беременности.

Цель исследования. Основной целью нашей работы явилось изучение частоты, выраженности СВД дри беременности, ее патогенетических механизмов и разработка адекватных методов коррекции.

Задачи исследования.

1. С поиоаыо клинических к анкетных истодов изучать распространенность к шрааенность СВД при беременности с учетом возраста, числе, предыдущих беременностей, интервалов между берекок постлан, 'сроков беременности с соматического статусе, исследуе-

ШЗГ. - '

2. Изучать пснхо-юуодас^алъни^,статус у беременнж с учетом выделенных вшг. групп с еопсставеть гаявлешше вмоцяонаяь-1313 расстройства е особенностям вегетативных нарушений.

3* Провеете детальное ксследовалко функцаоналького состо-

лния сегментарного и надсег-денгарного отделов ВИЗ (веге^ативний тонус, вегетативная реактиенссть и вегетативное обеспечение •.'ельнопги) у беременнкх с выявленным СВД с учетом возраста и «н-сла предчдуших беременностей.

4. Проанализировать состолнне неспецк^ических систем г« у беременньтс с учетом ка^к'-ия и шразенности СВД, возраст.-, .".а предыдущих беременное?01"}.

Ь. На основании полученных данных выделить группы бе?енен-нцх, нуждавшихся в коррекции СВД, разработать и апробировать методику иглореалексотерапии (¡4?Г) при СБД у беременных.

Научная новизна. В работе впервые на обширном контингенте.-беременных в возрасте от 14 до 45 лет проведено детальное изучение распространенности и выраженности СВД. Установлено, тго максимальная выраженность СВД наблюдается при перпоЛ беременности, особенно в возрасте по 13 лет и после 2'■"! лет. Наиболее адаптированным к беременности является возрастной отрезок 23 -26 лет. Установлено, что в основе СВД на фоне беременности лежит психо-вегетативный синпрсм с симпатической направленность!; вегетативного тонуса и разнонаправленными сдвигами со стороны вегетативной реактивности и вегетативного обеспечения деятельности. Причем характер последних определяется, преяде вс=го, возрастом развития первой беременности. В работе вперше показано, что выраженность СВД максимальна в первом и третье« триместрах беременности и- несколько регрессирует во втором триместре. Выявленные количественные признаки СВД находятся в четко-.! корреляции с уровнем личностной и реактивной тревожности по дант;м психологического тестирования.

Практическая ценность рпбеты и реализация результатов в практике. Пол} генные результаты могут широко использоваться а практической деятельности акуцер-гинскологов, а так.?.е нсэрспа-тологов-консультантов родовспомогательных медицинских учрегг-де-ний. По результатам работы опубликованы методические рекомен.-л-ции "Синдром вегетативной дистопии гп л беременности", в которых приводя". ;я ме/оял изучения СБД при беременности, выделе;-« "группы риска", т.е. группы беременных, у которш СЬД мпкеим-иа-но вырааен и требует коррекции. Приводится методика лечения СБД при беременности с помощью ЧРТ. Методические рекомендации внед-

рена у лечебно-диагностическую работу Ташкентского городского центра перинатологии, род.пока № 3 г.Ташкента, гор.род.дома г.йнги-Юля, обл.род.домов Кашкедарьинской и Сурхандарьинской областей, гор.род.дома г.Термеза.

Положения, выносимые на защиту-

1. СВД является облигатным проявлением беременности и в основе его лежит психо-вегетативнкй синдром, обусловленный высокой тревожностью в психо-аыоциональной сфере и исходной ней-ро-эндокринной перестройкой организма. Генез СВД при беременности связан с преимупественной дисфункцией надсегментарного отдела вне.

2. В целом СВД при беременности отражает напряжение адаптационных механизмов организма женщины, но в отдельных случаях вегетативные нарушения носят дизадаптивный характер.

3. Выраженные проявления СВД на фоне беременности требуют немедикаментозной коррекции методом ИРГ с воздействием на биологически активные точки общего действия.

Публикации и апробация результатов исследования. По теме диссертации опубликовали 4 печатные работы.' Материалы диссертации долокены на Первом Конгрессе по внутренней медицине стран Центральной Азии (Ташкент,1994), на 4-м Республиканском Съезде акушеров и гинекологов Узбекистана (Тапкент,1995), на межкафедральной конференции кафедр невропатологии, невропатологии детского возраста, акушерства и гинекологии ТаиИУВ.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на

страницах мааинописи, иллюстрировала 20-ю таблицами и 27-ю рисунками. Работа состоит из введения, обзора литературы, трех глав с излозениеи результатов собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Указатель литературы содержит > 207 источников ( 163 стран СНГ, 44 иностранных авторов).

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования

Общая характеристика материала. Под нешим наблюдением находилось 278 беременных женщин в Еозрасте от 14 до 45 лет. Сбс-ледопание проводилось в иен.консультациях роддомов .9 9 и 0 города Ташкента. Жешшнн, которым прово.дилось детальное исслецсза-ние BHG с использованием полиграфических, психологических 3&Г и гаг методов, приглашались в клинику нервных болезней Тап^/Ь на базе 15 ГКБ.

Все обследованные жекликы были разделены на 5 возраст;±к групп: I) возраст от 14-18 лет - 26 женщин; 2) возраст от 19-22 лет - 80 чел.; 3) возраст от 23-26 лет - 81 чел.; 4) 27-37 лет - 74 женпины; 5) 37 и еьеи; - 19 чел.

Из общего числа обследованных первобеременных было 123 женщины, повторнобеременных - 155. Среди первобеременных наибольшее число же тин приходилось на возрастную группу 19-22 года, а среди повторнобеременных на возрастной отрезок 23-37 лет.

Кроме возрастного деления и деления по числу предыдущих беременностей при анализе материала мы группировали обследоданных 6epev "нных также с учетом триместра беременности, интервалов между двумя последними беременностями (менее 2-х лет и более 2-х лет), по наличию или отсутствии привычных Еыкидытей в анамнезе, а также с учетом наличия или отсутствия анемии.

Контрольную группу составили 15 практически здороинх небеременных девушек и жендшн, сопоставимого с основной группой г-о~ эраста.

Методы исследования. I. Клинические и анкетные методы. Каждая из беременных женщин была тщательно обследована клкнихс-неврологически. При этом основное внимание нами уделялось функциональному состоянию ЕНС. Клинически исследовались перманентные и пароксизмальныо вегетативные расстройства. Перманентные проявления СВД мы группировали с учетом ведуаих проявлений ве-гетатиьдых расстройств. Были проанализированы вегетативные нарушения в кардиоваскулярной системе, респираторной системе, желудочно-кишечной системе, со стороны кожи, ыыяечной систем и психо-эмоциональной сферы. Пароксизмаяьные проявления (кризы)

- в -

анализ/.: эвалксь по общепринятой классификации (А.М.Вейн с соаЕт. 1993).

Для более точного количественного учета наличия и выраженности С.8Д использованы разработанные во Всероссийском научно-методическом центре по вегетативной патологии специальные вопросники, заполняемые самими испытуемыми и специальные схеш, которые заполняет врач во время обследования.

2. Оч^нкэ психо-эыошюнального статуса. Исследование пслхо-г.:.:.л:;:омальноя с^еры имеет важное значение при изучении функцио-:!^';ного состояния ВНС, поскольку ¡эмоциональные и вегетативные :гку:::ен;!р тесно взаимосвязаны. Учитывая это, в настоящей работе льл использован тест Спилбергера в модификации Ю.М.Ханина (1976).

3. »'.^следование, функционального состояний ВНС. Вегетативной тонус изучался с помощью ташшц* Гийома-Вейна на основании «мучения '4-х вегетативных параметров и расчетам вероятности преобладания симпатических и парасимпатических проявлений по специальный таблицам. Вегетативная реактивность оценивалась по результатам пробн Даньини-Ашнера. При этом анализировали исходную частоту сердечных сокращений (ЧС-С) и динамику ЧСС в пробе. Вегетативное обеспечение физической деятельности анализировалось

по результатам орто-клино-статической пробы, с оценкой динамики ЧСС'и ДД.

4. Исследование состояния биоэлектрической активности мозга методом ЭЭГ и состояния церебральной гемодинамики методом F3F проводились в покое и при функциональных нагрузкех с помошью 6-канального элекгроэнцефалографа и реографической приставки 4РГ-1А.

Ь. 2лек?рополкграфические исследования проводились с целью оценки функционального состояния надсегментарного отдала ВНС, т.е. неспецифических систем мозга, а также для анализа вегетативного обеспечения умственной деятельности.

Исследование проводилось на 8-каналь"ом электроэнцефалографе и включало б себя параллельную регистрацув £ЭГ; ЭКГ и кож-нэ-гальванического рефлекса - KIT (билатерально), в состоянии псксп и при моделировании умственной нагрузки.

По датсьгм ЭЭГ анализировались: сд -индекс» средняя частота и средняя амплитуда ск -ритма; по ЭКГ проводился анализ

ЧСС (усреднения интервалов К - Й на ЗКГ), показатели И Р активности еналнзиров.ггись путем и-чыерения курвиметром все:? огибающей на стрезке 100 см запиги. Полиграфическая запись регистрировалась также для изучения ориентировочной решали (С?1) к,-» предъявление индеферснтных звуковых стимулов, подаваемых случайном порядке. При этом анализировалась скорость и после.чог-я--тельность угапеикя з лсктро.^'зр о л эгичгских (неспе:зф'чсский вот - НО, реакция лесинхроиизации РД) и вегетативных (КГР) параметров 0Р. Кроме того, для Голое детальной оценки £ун.нционя~ льиого состояния несг.ечрфпеских систем мозга мы изучали выраженность реакции десинхронлзяпдги РД (по депрессии -индекса) при предъявлении 1-го, 5-го и 10-го звуковых стимулов.

6. Статистическая обработка полученных данных. Проводили статистический анализ -чбеолптмых и относительных цифровых показателей с вычислением достоверности различий между выборкамл по непараметрическим критериям Вильксксона-Нонна-Унтни, точного метода Зимера, углового преобразования Фишера (Е.В.Гублер, 19/В). Кроне того, на персонально:.', компьютере ЭШ РС/ХТ проведен многомерный анализ основной совокупности полученных данных.

Результаты исследования

Результаты клинического обследования. Клинические и анкетные исследования показали, что СВД имеется у 92£ от общего числа обследованных беременных. При этом у <523 СВД протекал как перманентными, так и пасоксизмальннмн клиническими проявлениями, а у остальных клиника СЗД включила только перманентные признаки- Клинический анализ показал, что СВД при беременности протекает с полисистемными проявлениями, с некотором преобладанием признаков вегетативной дисфункции з кйрдио-вяакулярной и сгсг.^.-раторной системах и сочетается с психо-эмацисняльнкми н-чгу^енн-я'*и.

Перманентные пгсяр'ония СВД пои бессменности. Кяр.-ио-в^ску; лярная система. У из общего числа обследованных гыяьлеп парех:импатиг":ская направленность вегетативных изменений, что характеризовалось артериальной гипотонией в покое, склочностью к синусевой аритмии, особенно дыхательной .чгитмией пульса. Интересно отметить., что у большинства из этих беременных вычгле-

на диссоциация вегетативных изменений в кардио-васкулярной системе с тахикардией в покое на фоне артериальной гипотонии. Сим-патоадреналовые проявления характеризовались повышением ДД. стойкой тахикардией (пульс свете 100 уд. в мин. в покое) и наклонностью к кардиалгкям.

Ре£Пираторнал сфера. Более -чем. у обследованных выявлены признаки нейрогенной гипервентиляции, которые характеризовались оглушением нехватки воздуха, особенно в душном помещении, эпизодами форсированного дыхания в сочетании, в отдельных случаях с ощуаением кома в горле.

Ег;л;/доодо-кише^Гг1ая_с^ег!а - Вегетативные дисфункции со стороны ЖКТ выявлены у 79% обследованных и характеризовались в основном перманентными симпатоадреналовыми нарушениями в виде снижения моторики желудочно-кишечного тракта, запоров и клинических признаков повышения кислотности (изжога, отрыжка и др.). Надо отметить, что эти изменения в большинстве случаев сочетались со своеобразными, характерными для беременности, изменениями питевой мотивации (гиперфагия, пишевые прихоти).

Кожа. Кожные вазомоторные нарушения и изменения потоотделения выявлялись у 85fJ кеншин из обтего числа обследованных. Они проявлялись вегетативными дисфункциями смешанного характера (бледность кожи, акроцивноз, "сосудистые ожерелья", гипергидроз ладоней и стоп, ыраморность кожи, стойкий белый или красный дермографизм).

&ьшечная^ система. Изменения в кишечной системе характеризовались клиническими признаками повышенной нервно-мышечной возбудимости, что определяется как синдром нейрогенной тетении. Данный синдром выражен у 481' из обшего числа об следованны*:. Это проявлялось в приступах онемения, парестезий и спазмов в диста-льных .отделах конечностей ("рука акупера", "нога балерины"), положительном симптоме Хвостека. Указанные признаки повышенно» нервно-килечной возбудимости были особенно Еыражены у лиц с наличием синдрома неР~югенной гипервентиляции и часто нарастали на фоне вегетативных пароксизмов.

Псгао-эмоционадьноя сф«ра. Психо-эмоциональные нарушения выявлены у всех обследованных жекгзин, что установлено, как в ходе клинического обследования, так и при тестировании с помощью

психологического теста Спидбергера. Ведущим у зсех обследованных был тревожный синдром, который сочетался в отдельных случаях с депрессивными, фобичесхнми и обсессивкыми проявлениям.

Помимо выщеуквзанных проявлений СВД в различных органах и системах вегетативная дисфункция у всех обследованных женщин характеризовалась выраженной у.етеочувствительностью (плохая переносимость изменений погоды)„ снижением адаптации и физической, умственной и эмоциональна нагрузкам, а также склонностью к мигречозным головным болям.

Балльная выраженность СВД и характеристика тревожности ь пскхо-эмоциональной сфере при беременности. Исследования по вопроснику и схеме выявили, что средняя балльная величина выраженности признаков вегетативных нарушений в кон рольной группе по схеме составила 23,3 балла, а по вопроснику 17,4 балла, тогда как з группе беременных эти цифры равны соответственно 42,0 и 43,3 баллов. Статистические различия с группой беременных вы-сокодостов^рны (Р<0,001). Отсюда слепуе?, что беременность является важным фактором формирования СВД.

Результаты психологических исследований с помощью теста Спилбергера выявили повьаление уровня как реактивной, так и личностной тревожности у 1001> беременных. Уровень реактивной тревожности составил 42,6, личностной - 48,6. Аналогичные исследования в контрольной груш.з показали, что поло-возрасткой нормой являемся уровень реактивной тревожности 24,2, уровень личностной тревожности 27,4 (Р<^,001 по сравнению с беременными).

» Псих£-Ее£етаташ1ые_особеннос2и_беременньк в зависимости от их_в оз£ аст а,_с^о ка_б¿ррмс:¡нести и цисла предыд^их_б^ременно£-тей. Наин исследования показали, что выраженность СВД и урозня тревожности находится в четкой зависимости от возраста, срока беременности и числа предыдущих беремзнн^теП. С позиций мы проанализировали свой материал и выявили, что наиболее значимым является возрастной факт'р при первой беременности.

Получеь.ше нами данные свидетельствует, что наиболее высокой является балльная выраженность СВД в са%;эй молодой возрастной группе (14-18 лет), а минимальная выраженность СВД в группе женщин 23-26 лет. Установлено также, что э нозрастной группе 19-22 лет выраженность СВД несколько уыеньиаетск, а после 27

лег лнозь начинает возрастать. Аналогичная тенденция возрастной динак/ки «¡¿явлена и по дашшм ■¡ест?. Спилбергора. Результаты показывает, что п возрастной группе И-13 лет и 19-22 лет выявлен наиболее вксокий уровень как 'реактивной, так и личностной тре'!Г.жности- Показатели тревожности существенно меньше и могут расцениваться кок средний уровень тревожности в группе беремен-нь:< 23-2о лет'. И, наконец, обретает на себя внимание резкое во-лрттг.чие у?:бия Еечктивной и личностной тревожности в старших £>:*-тз.>.гг!йг< ггуппах {'¿/-37 лет и CT.ip.ie 3V лег). Статистический г". г-.олсзат, чт;' кеяду группами беременных в возрасте 23-26 л:? ос-.глльиыии группами имеется статистически достоверные •..;..>гыракенности СВД и личностной трево.кности (Р<0,УГ).

и-с1 анализ показа-':, что в целом шраженность СВД и тревэж-¡•юогл по тесту Спиде:ергера в группе первобеременных еьае, чем у ■.ювториобеременных. Статистический анализ выявил, что по балльной выраженности СВД по вопроснику, а также по реактивной тревожности между сравниваемыми группами имеются достоверные разлитая (Р<0,05). Эти дачные свидетельствуют о том, что адаптация к беременности у первоберемениых требует большого напряжения пепхо-вегетятивт ; функций.

Мы получили данные, что выраженность СВД максимальна в I у 3 триметрах беременности. Статистический анализ показывает, что во 2 триместре СЗД в балльном шражечии достоверно меньае, чем в 1 и 3 триместр!« (Р-с0,05). и то же время уровень тревожности остается стабильно ьысоким на протяжении всей беременности. О* .»да следует, что во 2 триместре беременности прослеживается определенная тенденция к стабилизации вегетативных процессов в организме. Следует отмстить, что указанное снижение выраженности СВД во 2 тримес.ре было более четким внутри группы первеберемекньк.

Нами установлено, что выраженность СЗД и уровень тревожности существенно меньше в группе с интервалами между беременностями более 2-х лет. По балльной выраженности СЗД по вопроснику и выраженности реактивной тревожности, между сравниваемыми группами имептся достоверные различия (Р<0,01). Отсюда следует, что частая беременность с короткими интервалами времени является более значимый фактором напряжения адаптационных механизмов организма.

Пс1ко»ЕРгетатившП_ста;^с и ^ггоза^иегивания бесеменнигли Ошшм из гтанг-к аспектов изучения рели СВД при беременности является анализ влияния психо-вегетативни сдвигов на течение беременности и возможность ее патологического прерывания (выкидыши) . Нами покапано, что у беременных с наличием неопно-ссатнкх выкидшей в анамнезе гыраженностъ СВД и тревожности сус-сст но больше по сравнению с группой неншш, не имевших ранге :ычи-лшей. Отсюда исяно сделать вывод, что по-видимому, СБД и гге-зо^ность в эмоциональной сфере могут повлиять на течение беге— ченности у беременных с вырл~енныуи проявлениями психо-ьегста-тивных расстройств, способствуют патологическому яреиыпан*/.-'' беременности.

Особенности психо-вегетативного статуса у бе£еменн^_с_ анемией. Известно, что наиболее частым соматическим сс;:г.,ч-ч беременности является анемия. Последняя в свою очередь, рассматривается как фактор риска патологического течения беоененносг;!, а тагсле различных осложнений, в том числе кровотечения по эр>-.:д редоэ. С учетом этого, ш проанализировали изучение психс-зе-гетативные параметры в 2 группах яендшн с наличием и отсутствием лселезодефицитчой анемии. Проведенный анализ показал, что СЬД и тревожность по тесту Спилбергера явно преобладает у беременных с сопутствующей анемией. По всем сравниваемым показателям между двумя группами выявлены достоверные тэазличия ;Р<.0,ио -0,01).

функциональное состояние ВНС при беременности. Состояние вегетативного тонула. Результаты исследование вегетативного тонуса показали, что у беременных в ц .лом по сравнения с контрольной группой имеет место статистически достоверное превалирование тонуса симпатического отдела ВНС в покое, Имеетался исхс :нп:! симпатикотония оказалась более характерной для первобесеменшос по сравнения с понторнсбеременнъпги. Цеяду этими группами гги.т.е имеются статистически значимые различия. Меягруппошо сравнения внутри группы первобеременнкх по возрастам показали, что напбе-лее гнргяенная исходная сишатикотония отмечается в группах п<н-войеремеиных возрастных групп 14-Ю и 27-3? лет. Менее выражена симпатическая направленность вегетативного тонуса у песвобере-иенних в возрастной группе 19-22, однако без достоверных радли-

чий с илзддей возрастной группой (14-18 лет) и возрастной группой 27-37 лет. Наименее выражена вегетативная симпатикотония в группе первобереыенных в возрасте 23-26 лет. Ыекцу данной группой и трупами первобереыенных в возрасте 14-18 и 27-37 лег нкевгся достоверные различия (Р<0,01)_1

Бегетативнад_рег1К?ивность. Результаты исследования вегетативной реактивности по данным пробы Дачьини-Ашнера показали, что в целом в группа;: беременных в покое ЧСС достоверно шде, '!',•:.! и контрольной группе. £то согласуется с результатами иссле-дгл-ания вегетативного тонуса, выявившего исходную симпатикото-ни.о. На этом фоне при пробе Даньини-Ашнера реактивность ЧСС в группе беременлых в целом близка к показателям контрольной группы. Однако сопоставление реактивности ЧСС в пробе меклу группами первобеременных и позторнобеременных, а так:к. метду различ-!Г:ч!/.и возрастными группами первоберемен. 1»: выявили существенные различия. В частности-у первойеременных по сравнению, с повторно-беромепными отмеченг. достоверно меньшая величина реактивности ЧХ в пробе. Внутри группы первоберемен-их минимальная реактивность ЧСС на нагрузку выявлена в возрастных группах 14-18 и 2737 лет, тогда как в возрастных группах 19-22 и 23-26 лет показатели реактивности ЧСС в целом близки к контрольной группе. Причем статистическое сопоставление реактивности ЧСС в этих группах с данными иля глей и старшей возрастных групп выявляет достоверные различая (Р< 0,01).

Вегетатипное_обеспечение^деятельности. Результаты исследования вегетативного обеспечения физической деятельности показали, что в покое ЧСС во всех группах беременных достоверно выес, чей в контрольной группе. По величине АД в покое между беременными и контрольной группой сушестаенных различий не выявлено. Вместе с тем, при проведении орто- и клино-статической пробы выявлено существенное различие вегетативной реактивности показателей ЧСО и АД мехду беременными и контрольной группой с одной стороны и внутри различных групп первобеременных с другой.

Совокупность получении: данных свидетельствует о том, что у беременных в целом имеет место явная недостаточность вегетативного обеспечения физической деятельности. Зги изменении осязались наиболее Еираяеянн^в: у иерЕобсреыеюсьсс, в особенности в

возрастных группах 14-18 у, 27-3 7 лет. Признаки нелсс'йгсчнэс'.'к вегетативного обеспечения физической деятельности бь'ли мкчкч'члг г но Бырат.еиы в возрастной группе 23-26 лет.

Исслеловйние вегетативного обеспечения умственной дег:е."г>-ности по параметрам ИГР и ЧСС показало, что у беремен; гых п: сравнению с контролем на фоне исходного превалировали- пекпт-телей КГР и ЧСС при умственной нагрузке, имеет место г.гстогг.у'.о более Еыраженная реактивность указаннкх вегетативных тпм'.т; ::з. Это проявляется как в приросте КГР активности, так и в нии ЧСС. Сопоставление внутри группы беременных выявило, '-О) указанна)? ^иперреактивность вегетатив.чых параметров при у;.. венной нагрузке достоверно более выражена в группе перво'с^ гмен-ных. Внутри группы первобеременшх более Еыр&женная реактивность вегетативных параметров на умственную нагрузку отмечена в воз-• раст-чых группах 14-22, 27-37 лет. Возрастная группа 23-26 л!>? по показателям реактивности ЧСС и ЮТ максимально близка к контрольной группе. Между дзнноЯ группой и всеми остальными группами имеются достоверные различия (Р<0,01).

Исхочя из полученных результатов, можно сделать вквоп, что при беременности имеет место явная избыточность вегс'-мтигного обеспечения умственной деятельное?!! особенно в млалсш' и старших возрастных группах первоберскеннюс. Получение данные объясняют многие клинические проявления вегетативных расстройств у беременных. В частности быструю утомляемость при физической нагрузке и достаточно яркие вегетативные реакции при умственном и эмоциональном напряжения.

'Гункп;ональиое состояние неспецпфическгос систем мл г . Функциональнее состояние неспеии^нческих систем мозга анплизГ-ровалось нами на основании количественного анализа часто^чс амплитудных характеристик альФа-ритмя в расслабленном (покоС-О и напряженном (умственная нагрузка) бодрствовании. Креме- от :гс, анализировалась степень лесин* рошешзги яль!а-гитма на I—г, и 10-й кз последовательно предъявляемых нрспе.гиЬ'.'.-'-схих ?г..*кс-Б1 стихло в. 0 состоянии неспрни Ь'.ческих систем мозгч мы су .-;<-ли также по скорости и последовательности угчгокия кси'км'ч ¡< ориентировочной реакции на несюци^ические звуков}.'« стиуулн.

Полученные г.ангае свидетельствуют э том, что при бер"«гннс-

с.ти меняется функциональное состояние к нвдсегментарного (цереб-с.-чль:юго) отпела ВИС. В целом эти изменения можно охарактеризовать как избыточность восходящей и нисходящей »^специфической активации мозга. Последняя явно преобладает при первой беременности и е особенности у первобеременных нладпкх и старших возрастных групп.

Вопросы патогенеза СВД при беременности. Обсуждение совокупности полученных результатов по оценке функционального состояния ВИС при беременности позволило нам придти к выводу, что в генезе СВД у беременных ведущую роль играет дисфункция над-сегментарного отдела ВНС. Связь СВД с дисфункцией надсегментар- _ ного отдела ВНС обусловлена, на наш взгляд, взаимовлиянием 2-х факторпв: I) фактор хронического психо-омоциснального стресса, который обусловлен адекьатной тревогой за течение беременности и ее исход; 2) фактор нейро-ондокринной перестройки организма на фоне беременности. Указанные факторы являются, основными, однако по нашим данным имеется и целый ряд пополнительных моментов, определяющих степень выраженности имеющегося СВД. К ним относится возраст, особенно возраст развития первой беременности, интервалы между беременностями, склонность к выкидьглам, соматическое состояние, в частности наличие анемии. Как показали нави данные, СВД и тревожность максимально выражены при первой беременности, особенно в возрастных группах 14-18 и 27,-37 лет. Достоверно вьше выраженность СВД и тревожности в психо-эмоциональ-но(< сфере при интервалах между двумя последующими беременностями менее двух лет, при наличии выкидышей в анамнезе и при беременности с сопутствующей анемией.

Проведенный нами математический корреляционный анализ характера связей между показателями функционирования сегментарного и напсегме;..'арного отделов ВНС (частотно-амплитудные характеристики <?' -ритма, показатели теста Спилбергера, ЧСС и КГР в разных функциональных состояниях) еыявил признаки внутрисистемной к межсистемной дезинтеграции с нарушегчеы правильных взаимоотношений между сегментарным и н"дсеп. .гитарным отделом ВНС. Наиболее выр-жемяыми оказалис!- эти сдвиги у первобеременных в возрастных группах 14-18 и старше 27 лет^ сто свидетельствует о дизадаптив-ном характере вегетативных нарушений в указанных группах■

- 15 -

Коррекция СВД при беременности. Проблема коррекции СБД при беременности является сложной с нескольких точек зрения. Во-первых, при беременности существенно ограничены возможности медикаментозной терапии, а во-вторых, сложной является проблема выбора методики лечения с учетом особенности ситуации, в которой находится организм хенпины. На наш взгляд, наиболее адекватным методом для коррекции СВД при беременности является метод рефлексотерапии. С учетом полученных данных можно было бы указать на несколько направлений, по которым следует осуществлять рефлексотерапевтическое! воздействие. Это керрекг-ия натуженного вегетативного тонуса, реактивности, вегетативного обеспечения деятельности и коррекции тревожного аффекта в психо-эмоиис.-нальной сфере. Однако такое комплексное ретлексотерапевтичсское воздействие с использованием как обяих, так и местных биолог-очески активных точек может быть чревато осложнениями пр;. беременности. Поэтому правильным мы считаем проведение коррекции СВД при беременности с воздействием на ограниченное количеств:1 биологически активных точек обшего воздействия. Такими точками должны быть прежде всего седятиэные точки, а основной 'Чдпегыс" рефлексотерапевтического воздействия должен быть феномен -грезо-ги в психс-змоцинальной сфере. Нам кажется, что это вполне адекватный подход, поскольку, как показал нгя анализ, СВД при беременности обусловлен дисфункцией нодсегментарного отдела ВИС и представляет собой яркий пскхо-вегетативный синдром.

С учетом вышеизложенного мы разработали и апробировали метод KFT на 25-ти беременных.

Были использованы следующие течки: А-28, 34, 13, 51, 55; Е - 36; CI - 4, 3; X - 6; ТР - 10; 1С -8; Т - 20; \/ - 14,;,3, 02. Использовался второй вариант тормозного метога (длит. 1020 мин.). Курс лечения - 7-Ю дней. I-IPT проводили э условия;-: женской консультации. Побочных эффектов или нежелательных субъективных ощуыечий под влиянием ИР*!' не зарегистрировано. Во« жен-глины отметили субъективное улучшение в виде улу^ссния настсое-ния, пгк.~!'ра сил, уменьшения чувства сердцебиений, явлений нехватки be-'ivxa, чувство ясности в голове, улучшение сна. Прейденные анкетные исследования и тестирование по методике Спи:б-^г-гега выявило отчетливую положительную динамику со стороны всех изучг-нны.. показателей. При этом отмечено достоверное снижение

шраженности СВД по вопроснику, а также достоверное снижение уровня реактивной и личностной тревожности (Р«~0,05; Р<0,01).

Таким образом, проведенная нами апробация метода коррекции психо-вегстативных нарушений у беременных путем ИРГ, показала Еысокую эффективность данного метода.

ВЫВОДЫ

1. Комплексные клинические, анкетные, психологические и оле.сгро'Ыпиологические исследования показали, что СЪД является практически сблигатным синдромом, сопутетзукюш физиологической беременности и выявляется в 92^ случаев. СВД при беременности характеризуется полисистемными сдвигами как перманентного, так

и пирэксизмального харшстера со стороны кардио-гаскулярной,респираторной, желудочно-кшечной, нервно-мышечной и психо-эмоцио-нальной сфер. Наиболее .выражен СВД в I и 3 триместрах беременности и несколько регрессирует во втором.

2. СВД при беременности является клиническим эквивалентом напряжения адаптационных механизмов организма женщины, однако в ряде случаев вегетативные сдвиги выходят за рамки физиологических колебаний. У первобеременных по балльной выраженности СВД наиболее адаптированным к состоянию беременности является возраст 23-20 лет, наименее адаптированные сдвиги выявлены при ранней беременности (14-18 лет) и поздней беременности (старше 27 лег). Значительна выраженность СВД у повторнобеременных при интервалах мехду беременностями менее 2-х лет, при наличии привы-Мнък выкидызей в анамнезе и беременности на фоне анемии.

3» По данным психологического тестирования выявлен четкий параллелизм между выраженностью реактивной и личностной тревожности в эмоциональной сфере беременных и балльной величиной СВД. Это свидетельствует о том, что СВД при беременности является яркий пскхо-вегетативным синдромом.

4; СВД при беременности реализуется на фс^е выраженной сиататикогонли, симпатической направленности вегетативной реактивности и разнокапразленньйс изменений вегетативного обеспечения рьличгщх ф^ри деятельности: недостаточностью вегетативного обеспечения физической и избыточностью вегетативного обеспечен;^ умственной деятельности.

5. По данным полиграфически исследований г различи« функциональных состояниях мозга и результате« оценки фановой Э2Г СВД при беременности характеризуется дисфунхиией срединнкх структур мозга с существенной избыточностью восходяшей несп?мхи-фической мозговой активации.

6. Одним из проявлений СВД при беременности, по данным ¿:ЗГ, является ангиодистония церебральных сосудов с наклонностью .с повышению сосудистого тонуса.

7. Генез СВД при беременности обусловлен дисфз, ;:<цией кад-сегментарного отдела ВНС. Об этом свидетельствует данные математического корреляционного анализа, виявишие тесную, достоверную корреляцию между выраженность») СВД и тревожностью с показателями функционального состояния надеегментарных структур (параметры ск -ритма на ЗЗГ в различных функциональнее состояниях мозга). У первоберемешшх при ранней и поздней беременности,по данным корреляционного анализа, выявлены признаки диссоциации электрофизиологических и вегетативных параметров, что свидетельствует о дизадаптивном характере вегетативных нарушений у этого контингента беременных.

8. Коррекции выраженных проявлений СЗД при беременности следует проводить немедикаментозными методами. При этом целесообразно использовать метод ИРТ. П скольку СЗД при беременности является психо-вегетативным синдромом, в качестве основной "мишени" для рефлексотерапевтического воздействия следует избрать феномен тревоги в психо-эмоциона-ьной сфере с роэпействием на общие биологически активные точки с седативныы эффектом и избегать использовании местных точек.

ПРАКТИЧЕСКИЕ ШСЦЕВДАЦИИ

1. Учитывая широкую распространенность СВД при беременности и значительную его выраженность для своевременного выявления данного синдрома и его коррекции, при обследовании и диспансерном наблюдении беременных женщин в условиях женской консультации целесообразно участие невропатолога- специалиста по заболеваниям ВНС.

2. При массовом обследовании беременных в условиях женской консультации целесообразно использование унифицированных анкет

•л схем лля выявления и количественной оценки СВД, в тг.кг-е психологическое тестирование г.ля выявления тревожности, с помоаыс простого у. доступного теста Спилбергера.

3. Коррекцию СВД пси беременности следует проводить методом i'Pi' с использованием II-го варианте тормозного метода, длительность сеанса 15-20 минут, курс лечения 7-Ю дней. Рекомендуемые тогжк воздействия: А - 13,28, 34, 51, 55; Е - 35; CI - 3; TP -1С; 1С - 3; Т - 20; \/ - 14, ЬЗ, 62.

Б коррекции СВД нуждаются следующие контингента беременных:

а} перьобеременные при ранней (14-18 лет) и поздней (старше 27

лет) беременности; б) гшвториобеременные с интервалами между беременностями менее 2-х лет, с привычными выкидышами в анамнезе, страдавшие анемией.

СПИСОК РАБОТ, 0ЛУБЛ1 ¡КОВАННЫХ ПО ТЕ!¿2 ДИССЕРТАЦИИ

1. Аликулова H.A. Карпковаскулярные проявления синдрома вегетативной пистонии у беременных// I Конгресс по внутренней иепицине стран Центральной Азии.- Ташкент, 1994.- С.II.

2. Каримова Д.Ф., Гафуров Б.Г., Аликулова Н.4. Частота

и клинические особенности синдрома вегетативной днетонии (СВД) у первобеременных //1У Съезд акушер-гинекологов Узбекистана.-Ташкент, 1995.- C.II5-II6.

3. Аликулова H.A. Распространенность, клинико-патогенети-чесяие особенности и вопросы коррекции синдрома вегетативной листонии (СВД) у беременных// Проблемы неотлож. критических состояний и охраны здоровья матери и ребенка// Тезисы докладов конф. молодых ученых Рс-сд.Узбекистан.- Ташкент, 12'../.- С. 112-m

4. Аликулова H.A., Гафуров Б.Г., Каримова Д.Ф. Методические рекомендации "Синдром вегетат"вной дистонии при беременности" .- Ташкент, 20 ...

X У Л О С А

Аликулова H.A. " Хомиладор аёлларда вегетатив дистония синдромининг таркалиши ва клиник-физиологик хусусинтлари"

Охирги йилларда ^омиладор аёлларда учрайднган вегетатив дистония синдромини (ВДС) клиник аломатлари чущгр урганилмоеда. Лекин ^омиладорликга хос ВДС таркалиши, аёлларнинг ешига, хоми-ладорликни муддатига, сонш а ва шу жумладан ушбу синдромни келиб чи^'ии ва даволаш усуллари тугриснда илмий адабиётларда деярлик маьлумот йуг^. Ыазкур илмий иш 278 ^омиладор аёлларни текшириш натижасида асосланган. Текширув клйник, анкета ва вегетатив асаб тиэимини (ВАТ) холатини анигугаш усуллари ор^али олиб берилган. ВАТ фаолияти клиник, психологик ва электрофизиологии текширувлар натидасида ани^ланган. ВДС 92% ^омиладор аёлларда топилди ва айни^са юкрри даралада 18 ёшгача ва 27 ешдан ошган, . ^омиладорликлар орасида 2 йилдан цис^а ва^т булган, соыатик х,асталикларга дучор булган ва анагенезида бола тушка >;олатлар учраган аёлларда топилди. ВАТ функционал ^олатини тектаириа натижасида вегетатив тонус за рэалтивликнинг симпатик^аяшш, жисмоний харакатларни вегетатив таьюшланншининг етмоичилиги, а^лий харакатни эса - ортицчалиги анизугснди. йзланиш шуни кур-сатдики, ДДС ^омиладор аёлларни организмидаги нейро-эндокрин узгаришларга богли^ экан ва шу лараёнда ВАТ сегментдан кщори ^исмини дисфункцияси асосий аз^амиятга эга экан. Уткаэихган тахлил асосида цуаллиф ^омиладор аёлларда учрайдиган ВДС пгна билан даволаш усулини тшслиф цилоди ва амалда самарадорлиг и н: i рсботлайди.

RESUME

Alikulova N.A. "Dissemination and clinikal - physiological peculiarities of syndrome vegetative disto-nia during pregnancy."

ft great attention are paid on the conoition of vegetative nervous system [VNS] during pregnancu for later.In medical lite-ratyre we heve plenty of works devoted to this problem.

There are some datas that VNS pathology.significantly affected the currency end culmination of pregnancy and turns out to be a menace of pathological abortion. Elut notwithstanding this actually did not find the work3 devoted investigation of VMS during rudimentary stages«culminâtlong pregnancu with appcaranse of accustomed miscarriages in anamnesis, with, the existence of anemia during pregnancy.In our.work we aimed to resolve the problem and to test the irt metod for treatment the une pathology.

We heve inspected 278 pregnant women and a sundrome of vegetative dl8tonia [SVD] was found at 923! of Inspected. Moreover the distinctive features of SVD was more higher in the group of pregnant women be.for© IB years old or after 27 years old with miscarriages available In anaranea1s,someathatic exhaustedness with anemia available. Fromthe side of VNS distinàvished a sympatic direcitonof vegetative tone and reactivity with the shortcoming of vegetative prouleion of physical actions or surplus of vegetative provision of Rental activity.

For treatment SVt) during pregnansy we successfully used and tested the IRG method.

Подписано ■ печать i q 09. 199-5 г. Тираж 100 экз. ja* ^ Ь С Оперативная полиграфия ТашИУВ. Ташкент, ул. П»ркентская 51.