Пути улучшения результатов хирургического лечения гидатидного эхинококкоза печени

Щербакова, Нина Александровна

Диссертации по медицине → Хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Пути улучшения результатов хирургического лечения гидатидного эхинококкоза печени

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Щербакова, Нина Александровна Пермь 2005 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.27

Автореферат диссертации по медицине на тему Пути улучшения результатов хирургического лечения гидатидного эхинококкоза печени

На правах рукописи

ЩЕРБАКОВА Нина Александровна

ПУТИ УЛУЧШЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГИДАТИДНОГО ЭХИНОКОККОЗА ПЕЧЕНИ

14.00.27 - хирургия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Пермь - 2005

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Кировская государственная медицинская академия» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации

Научный руководитель: доктор медицинских наук,

профессор, член-корреспондент РАМН, заслуженный деятель науки РФ, лауреат Государственной премии РФ ЖУРАВЛЕВ Валентин Андреевич

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

ПАЛАТОВА Людмила Федоровна

кандидат медицинских наук ПИРОЖНИКОВ Олег Юрьевич

Ведущая организация: Уральская государственная медицинская академия.

Защита состоится: «_»_2005г. в_часов

на заседании диссертационного совета Д 208.067.03 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Пермская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации» (614990, г. Пермь, ул. Куйбышева, 39).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия'МЗ и СР РФ» по адресу: 614000, г. Пермь, ул. Коммунистическая, 26.

Автореферат разослан: «_»_2005 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор

КОТЕЛЬНИКОВА Л.П.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы.

Эхинококкоз продолжает оставаться серьезной медицинской и социальной проблемой, актуальность которой обусловлена отсутствием тенденции к снижению числа больных и существованием эндемичных регионов, где показатель заболеваемости варьирует от 1,2 до 9,0 на 100 000 населения [Тумольская Н.И. и соавт., 1992; РоманенкоН.А. и соавт., 1994; Каримов Ш.И. и соавт., 1998; Вафин А.3.,2003; Bouree P., 2001; Dziri С, 2001].

Социальная значимость заболевания обусловлена преимуществен -ным поражением пациентов молодого трудоспособного возраста, значительной стоимостью лечения и длительной утратой трудоспособности [Геллер И.Ю.,1989; Романенко Н.А. и соавт., 1994; Dziri С, 2001].

Наблюдающееся в последнее десятилетие усиление процесса миграции населения привело к заметному увеличению числа больных и в неэндемичной географической зоне. Отсутствие настороженности в отношении эхинококкоза способствует поздней диагностике, а, следовательно, увеличению осложненных форм заболевания [РоманенкоН.А. и соавт., 1994; Сыскова Т.Г., 2004; Donovan M. et al., 1995; Schmidt-Matthiesen A. et al.,2002; Kern P., 2003].

На современном этапе диагностика гидатидного эхинококкоза печени (ГЭП) не представляет значительных трудностей, во многом благодаря появлению методов неинвазивной визуализации (УЗИ, КТ, МРТ), информативность комплексного применения которых достигает 95-100% [Малиновский Н.Н. и соавт.,1997; Абдол-Рахман Х.С. и соавт.,1999; Иванов С.А. и соавт., 2001; Белышева Е.С. и соавт. 2003; Ахмедов И.Г. и соавт., 2004].

Лечение гидатидного эхинококкоза печени является серьезной хирургической проблемой. Наиболее распространенным способом операции остается эхинококкэктомия с различными вариантами ликвидации остаточной полости, которая выполняется в подавляющем большинстве (90,6%) случаев. Количество резекций печени при данной патологии, не превышает 1-2% [Белеков Ж.О.,1997; Мовчун А.А. и соавт.,1997; Алиев М.А. и соавт., 1999; Назыров Ф.Г., и соавт., 1999; Kayaalp С. et al., 2001; SielaffT. etal.,2001].

Вместе с тем, результаты эхинококкэктомии нельзя считать удовлетворительными: частота специфических послеоперационных осложнений, обусловленных персистенцией остаточной полости (нагноение, желчеи-стечение, наружные гнойные и желчные свищи), достигает 6 - 80%, летальность составляет 3-8%, рецидивный и резидуальный эхинококкоз наблюдается у 3-54% пациентов [НичитайлоМ.Е. и соавт., 2001; Вишнев-

ский В.А и соавт., 2002; Moreno Gonsales E. et al.,1991; Skroubis G. et al., 2002].

Низкая радикальность эхинококкэктомии стала основанием для пересмотра причин рецидива заболевания [Кубышкин В.А. и соавт., 2002; Альперович Б.И. и соавт., 2003; Кахаров М.А. и соавт., 2003; Журавлев В.А. и соавт., 2004; Шевченко Ю.Л. и соавт.,2004]. На протяжении длительного времени основными причинами нерадикальности хирургического лечения считали трудности диагностики и технические погрешности операции. В настоящее время значительную роль в генезе рецидива придают морфобиологическим особенностям возбудителя, в частности, его способности к метастазированию и экзогенному почкованию по типу альвеолярного эхинококка [Кротов А.И. и соавт., 1987; Гилевич М.Ю. и соавт., 1990; Мусаев Г.Х. и соавт., 1999; Дадвани С.А. и соавт., 2000; Ва-фин А.3.,2003; Voros D. et al.,1999]. В этой связи возникает необходимость пересмотра критериев радикальности различных способов операций при ГЭП в зависимости от структурных особенностей ларвоцисты.

Высокая информативность неинвазивных методов медицинской визуализации позволяет на предоперационном этапе оценить особенности структуры паразита и выявить признаки агрессии заболевания (экзогенный рост). В этой связи, особую актуальность приобретает оптимизация алгоритма диагностики с целью выбора наиболее радикальной тактики хирургического лечения в каждом конкретном случае.

Цель исследования: улучшение результатов хирургического лечения гидатидного эхинококкоза печени путем оптимизации алгоритма инструментальной диагностики и выбора радикальной тактики хирургического лечения.

Задачи исследования:

1. Изучить особенности клинических проявлений у пациентов с гида-тидным эхинококкозом печени в условиях неэндемичного региона.

2. Оценить возможности комплексного применения инструментальных методов неинвазивной визуализации (УЗИ, КТ, МРТ) для выявления структурных признаков агрессии заболевания.

3. Уточнить показания к различным способам операций - эхинокок-кэктомии, перицистэктомии, а также обосновать эффективность резекции печени при лечении гидатидного эхинококкоза.

4. Дать анализ ближайших и отдаленных результатов различных способов операций при гидатидном эхинококкозе печени с выяснением причин послеоперационных осложнений и летальности.

Научная новизна исследования. Впервые показаны особенности клинического течения, диагностики и хирургической тактики у пациентов с гидатидным эхинококкозом печени в условиях неэндемичного региона. Оптимизация алгоритма инструментальной диагностики, направленного на уточнение структурных особенностей паразитарного очага, позволила на предоперационном этапе выявлять феномен экзогенной везикуляции и в связи с этим обосновать необходимость расширения показаний к резекции печени. Изучены ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения эхинококкоза печени после различных способов операций -эхинококкэктомии, перицистэктомии и резекции печени. Установлено, что резекция печени позволяет добиться радикального излечения у 91,5% пациентов, в том числе и в случаях экзогенного роста паразита.

Практическая значимость исследования. Практическое внедрение комплекса инструментальной диагностики дает возможность на доопера-ционном этапе оценить структурные особенности ларвоцисты и выявить факторы риска рецидива заболевания. Полученная информация помогает выбрать оптимальную тактику хирургического лечения в каждом конкретном случае. При выявлении феномена экзогенной везикуляции резекция печени позволяет радикально удалить эхинококковую кисту в пределах интактной печеночной паренхимы, предупреждая рецидив заболевания. Перицистэктомия в данном случае не может считаться радикальной операцией. Благодаря резекции печени ликвидируется остаточная полость, которая при других способах операций при эхинококкозе (эхинококкэк-томии, перицистэктомии) служит основным источником многочисленных специфических послеоперационных осложнений.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Многообразие и неспецифический характер клинических проявлений гидатидного эхинококкоза печени, а также продолжительный латентный период служат основными причинами поздней диагностики эхинококкоза у пациентов, проживающих в неэндемичной географической зоне.

2. Комплексное обследование больных с использованием современных неинвазивных методов инструментальной диагностики дает возможность не только с высокой точностью поставить диагноз заболевания, но и оценить структурные особенности паразитарного очага в зависимости от стадии его эволюции и характера осложнений, а также выявить феномен экзогенной везикуляции - основной фактор риска рецидива заболевания.

3. Резекция печени служит наиболее радикальным способом хирургического лечения гидатидного эхинококкоза печени. Она позволяет удалить эхинококковую кисту в пределах интактной печеночной паренхимы вместе с экстракапсулярными паразитарными элементами и способствует профилактике специфических послеоперационных осложнений, обусловленных персистенцией остаточной полости.

Реализация результатов работы. Результаты исследования внедрены в практику учебного процесса кафедры хирургии ИПО Кировской ГМА и в практическую деятельность Кировского Зонального центра хирургии печени и желчных путей МЗ и СР РФ.

Апробация работы. Основные положения и выводы диссертации доложены на областной научно-практической конференции «Актуальные вопросы современной медицины (Епифановские чтения)» (Киров, 2003г.), на научно-практической конференции «Актуальные вопросы абдоминальной хирургии» (Ташкент, 2004г.), на совместном заседании кафедр хирургии ИПО, госпитальной и факультетской хирургии Кировской государственной медицинской академии (11.05.2005г.), на совместном заседании кафедр госпитальной, факультетской хирургии, биохимии, хирургических болезней медико-профилактического факультета Пермской государственной медицинской академии (14.05.2005г.).

По теме диссертации опубликовано 6 научных работ.

Структура и объем диссертации. Диссертация представляет собой рукопись на русском языке объемом 191 машинописных страниц и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который включает 382 наименования работ, в том числе 209 отечественных и 172 иностранных авторов. Диссертация иллюстрирована 41 рисунком, содержит 22 таблицы.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Характеристика клинических наблюдений и методов исследования

Работа основана на анализе опыта обследования и хирургического лечения 70 пациентов: 67 больных с ГЭП и 3 пациентов со специфическими послеоперационными осложнениями, которые находились на лечении в Кировском Зональном центре хирургии печени и желчных путей МЗ и СР РФ с 1970 по 2004 гг. включительно

Из числа госпитализированных больных мужчин было 34 (48,6%), женщин -36 (51,4 %). Возраст пациентов варьировал от 11 до 78 лет (в среднем 38,0±2,0). Наиболее часто эхинококкозом страдали лица в возрасте 30-39 лет, что, определяло социальную значимость изучаемой проблемы.

У 49 (73,1%) пациентов основным фактором эпиданамнеза было постоянное или временное проживание в эндемичной по эхинококкозу географической зоне. С 1996г. мы наблюдали тенденцию прогрессирующего роста числа пациентов с эхинококкозом, обусловленную главным образом усилением процесса миграции населения.

Первичный эхинококкоз был выявлен у 49 (73,1%) больных, вторичный (рецидивный-16, резидуальный-1, спонтанно диссеминированный-1) - у 18 (26,9%). Пациентам с рецидивом ранее было выполнено от 1 до 5 оперативных вмешательств на органах брюшной полости по причине нерадикальности проведенного ранее хирургического лечения, 6 больных дополнительно прошли от 1 до 3"х курсов противопаразитарной химиотерапии мебендазолом.

У пациентов с первичным заболеванием преобладало солитарное поражение печени - 39 (79,6%) случаев, множественный эхинококкоз - у 8(16,3%), сочетанный эхинококкоз печени и других органов грудной и брюшной полости (легкие, большой сальник) был выявлен у 2(4,1%) больных. Среди пациентов с солитарным эхинококкозом наиболее часто наблюдалось поражение правой половины печени - у 27(69,2%) больных, эхинококковые кисты в левой половине выявлены у 9(23,1%), центральная локализация отмечена в 2(5,1%) наблюдениях, поражение 81 - у 1(2,6%) больного. В группе пациентов с первично множественным эхинококкозом изолированное поражение правой половины печени выявлено у 3 больных, левой половины - у 1 , у 4 пациентов кисты локализовались в обеих половинах печени.

У пациентов с вторичным эхинококкозом солитарные кисты печени были у 4 (22,2%), множественные - у 5 (27,8%) больных. Диссеминиро-ванный эхинококкоз с одновременным поражением печени и других органов брюшной полости и малого таза (селезенки, поджелудочной железы, аппендикса, сигмовидной кишки, придатков матки и др.) наблюдался у 9 (50,0%) больных.

По размерам выделяли 4 группы кист: малые (до 5 см), средние (6-10 см), большие (11-20 см) и гигантские (21см и более). Преобладали кисты больших и гигантских размеров, которые составили 55,2%.

Из 67 пациентов с гидатидным эхинококкозом печени у 22(32,8%) были выявлены различные осложнения заболевания, обусловленные ин-

волюционно-деструктивными изменениями в ларвоцисте. В этой группе больных нагноение кисты наблюдали у 2(9,0%) пациентов; обызвествление - у 6 (27,0%); перфорацию элементов паразитарной кисты в желчные протоки с развитием клиники механической желтухи и гнойного холанги-та - у 3(14,0%); формирование цистобилиарной коммуникации - у 7(31,0%); перфорацию нагноившейся эхинококковой кисты в брюшную полость - у 2(9,0%); прорыв кисты в бронх - у 1(5,0%), в 1(5,0%) случае был выявлен желчный печеночно-плеврально-бронхиальный свищ.

В соответствии с классификацией Б.А. Константинова и СВ. Готье (1997) у 33 из 67 пациентов наблюдались различные осложнения, обусловленные паразитарным поражением крупных васкулярных элементов печени и нижней полой вены («У»-осложнения), соседних анатомических образований («О»-осложнения), экстрабилиарной компрессией желчных протоков(«Б»-осложнения), а также наличием отдаленных метаста-зов(«М»- осложнения) (табл.1).

Таблица 1.

Структура «VDOM» - осложнений

Группы больных:

Осложнения: первичный эхино- вторичный эхино-

коккоз (п=49) коккоз(п=18)

«V» -осложнения 16(76,2%) 3 (23,1%)

«УО» - осложнения 1 (4,8%) 3 (23,1%)

«УМ» - осложнения 2 (9,5%) 1 (7,7%)

«УОО» - осложнения - 1 (7,7%)

«О» - осложнения 2 (9,5%) 4 (38,4%)

Всего: 21(100%) 12 (100%)

При оценке возраста паразитарной кисты мы придерживались кли-нико-морфологической классификации М.Ю.Гилевича (1990), при этом у пациентов с первичным солитарным эхинококкозом «I» стадии жизнедеятельности («живой» паразит) соответствовали 7 кист, «II А» стадии (ранних «посмертных» изменений) - 2, «II Б» стадии (поздних «посмертных» изменений) - 19, и «III» стадии (осложнений) - 11 кист. У больных с множественным и сочетанным эхинококкозом в 8 наблюдениях кисты находились на одной стадии развития (в «I» стадии - 3, во «II Б» стадии - 3, в «III» стадии -2). У 2 пациентов кисты соответствовали различным стадиям эволюции.

Обследование пациентов с гидатидным эхинококкозом печени было комплексным и включало, помимо общепринятых клинико-лабораторных и инструментальных методов (УЗИ, ИОУЗИ, КТ, МРТ), специфическое

серологическое исследование с помощью реакции иммуноферментного анализа (РИФА).

Из 70 пациентов были оперированы - 63, им выполнено 66 операций, 7 больных отказались от предложенного хирургического лечения. Операбельность составила 90,0%. Основные виды выполненных операций представлены в таблице 2.

Таблица 2.

основные виды операции, выпо.л Виды операций: енных при г эп Количество наблюдений (%):

Резекция печени 39 (59,0%)

Тотальная перицистэктомия 6(9,1%)

Эхинококкэктомия 6(9,1%)

Комбинированные операции 10 (15,2%)

Прочие операции 5 (7,6%)

Всего: 66(100%)

С целью обеспложивания зародышевых элементов материнской ги-датиды (протосколексы, сколексы, дочерние пузыри) во время операции использовали противопаразитарные препараты — 5% раствор формалина и 80% раствор глицерина. В ряде случаев для усиления сколецидного эффекта фиброзную капсулу дополнительно обрабатывали электро- или ар-гоновоплазменной коагуляцией.

Контроль холестаза раневой поверхности культи печени, а также остаточной полости фиброзной капсулы проводили с помощью пробы с синькой.

Для осуществления эффективного гемостаза во время диссекции печени применяли ряд современных технических средств, основанных на использовании физических и химических методов воздействия на ткани: электрокоагулятор «ICC 200» фирмы «ERBE» (Германия); аппарат арго-новоилазменной коагуляции «Агсо-1000» фирмы «Soring» (Германия); клипа-торы и наборы клипс «LigacIip-LT300,LT400» («Ethicon» - США); «ТахоКомб» («Nycomed» - Норвегия), «Серджисел» («Ethicon» - США).

Фазу жизнедеятельности эхинококковой кисты уточняли интраопе-рационно по состоянию материнской хитиновой оболочки, характеру содержимого гидатиды, а также по степени выраженности изменений в фиброзной капсуле и перикансулярной паренхиме печени.

Морфологическую верификацию диагноза проводили всем оперированным больным. Использовали стандартные методики окраски гистологических препаратов гематоксилин-эозином, а также азур-2-эозином.

Статистическая обработка цифрового материала проводилась с использованием upoi раммно1 о пакет "Biostat", Microsoft Excel и "Statistica 6.0". Изучаемые количественные признаки, имеющие нормальное распределение, в работе представлены в виде М ± га, где М - средняя арифметическая величина и т ошибка средней. Для проверки гипотезы о равенстве средних величин для двух групп использовался критерий Стьюдента. Разница считалась достоверной, если вероятность возможной ошибки, определенной по 1аблице Стьюдента была менее 0,05%.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Клинико-лабораторная диагностика

Со1ласно периодам клиническою течения заболевания, выделенным в классификации А. В. Мельникова (1935г), все пациенты с гидатидным эхипококкозом печени были разделены на 3 группы первая(латентная) стадия заболевания наблюдалась у 2(2,9%) пациентов, вторая (клинически выраженная) стдия у 20 (29,9%), третья стадия (осложнений) была выявлена у 45 (67,2%) больных. Как показали наши исследования, клинико-лабораторные проявления у пациентов носили малоспецифичный характер и зависели oт количества нарази гарных очагов, их размера и локализации в печени, наличия осложнений, а также степени выраженности сис-тёмных проявлений, обусловленных аллергической перестройкой и паразитарной итоксикацией.

Наиболее выраженные клинико-лабораторные изменения наблюдались у больных гретьей группы в случае перфорации паразитарной кисты в желчные нротоки, брюшную или плевральную полости.

Клиническая картина перфорации содержимого эхинококковой кисты в желчные иротоки была различна и зависела от диаметра цистобили-арной коммуникации и уровня обтурации билиарного дерева, это осложнение было выявлено у 10 больных. Классическая клиническая картина прорыва эхинококковой кисты в желчные пути, с развитием механической желтухи наблюдалась у 3 больных и была обусловлена обтурацией долевых печеночных протоков обрывками оболочек и дочерними элемен-1ами ларвоцисты Стертая форма перфорации кисгы в билиарные протоки наблюдалась у 6 больных. В этой группе клинические симптомы цис-гобилиарного свища были скудными, прорыв кисты в желчные протоки протскал малозамешо, в анамнезе заболевания все пациенты отмечали транзиторную желгуху Стертая клиническая картина наблюдалась при наличии цистобилиарною свища небольших размеров (3-5мм), а также при обтурации на уровне сегментарных, реже долевых билиарных протоков Губклиничсскаи форма (безжелтушная) выявлена у 1 пациента, у

которого отсутствовали какие-либо характерные симптомы перфорации кисты в желчные протоки.

Перфорация эхинококковой кисты в брюшную полость наблюдалась у 3 пациентов, при этом у 2 больных перфорировала нагноившаяся киста, у 1- произошел спонтанный разрыв жизнеспособной кисты с диссемина-цией эхинококкоза. У пациентов с перфорацией нагноившейся кисты наблюдалась клиническая картина по типу острого живота, которая была обусловлена развитием разлитого гнойного перитонита. У 1 больного течение заболевания осложнилось формированием желчного печеночно-плеврально-бронхиального свища.

Инструментальная диагностика

Ввиду малой специфичности клинических симптомов и лабораторных изменений, основная роль в диагностике ГЭП принадлежала инструментальным методам исследования.

Информативность рутинных рентгенологических исследований области печени была очень низкой (8,5%), вследствие чего с 1990г. этот метод для выявления эхинококкоза печени нами не использовался. Актуальным оставалось обзорное рентгенологическое исследование органов грудной клетки, которое мы выполняли всем пациентам с ГЭП. С помощью этого метода удалось выявить сопутствующее паразитарное поражение легких у 5 больных.

Наиболее доступным, быстрым и высокоинформативным методом неинвазивной инструментальной диагностики ГЭП оказалась ультрасоно-графия печени, которая была выполнена у 38 пациентов. Этот метод позволял не только с высокой точностью (79,0%) выявить эхинококковую кисту в печени, но и уточнить её локализацию, характер взаимоотношения с основными сосудисто-секреторными элементами печени, а также определить структурные особенности ларвоцисты на основании характерной для каждой стадии её развития эхосемиотики.

Согласно классификации Gharbi et в1. (1981) нами были выявлены 5 сонографических вариантов кист у пациентов с солитарным эхинококко-зом печени: «I тип» - моновезикулярная киста - 7(25,0%) случаев, «II тип» - моновезикулярная киста с частичным или тотальным отслоением герминативной оболочки (двухконтурность стенки кисты или симптом «унду-лирующей» мембраны) - 2 (7,1%), «III тип» мультивезикулярная киста с характерным симптомом септообразования - 11(39,3%), «IV тип» эхинококковая киста с преобладанием гетерогенного солидного рисунка - 7 (25,0%), «V тип» - киста с тотальным обызвествлением оболочек - 1(3,6%) наблюдение. Среди 6 пациентов с множественным эхинококкозоад у 2 -

кисты имели одинаковую эхоссмиотику, у 4 - наблюдались кисты различного типа.

При эхинококковых кистах больших размерах (в среднем 88,51 7,5мм), а также их локализации в проекции ворот печени в 19 случаях было выявлено различной степени поражение крупных сосудов печени и НПВ. Использование в ходе исследования цветовой и спектральной дошшерографии позволило уточнить особенности взаимоотношения паразитарного очага с крупными васкуляриыми элементами печени, а у 4 пациентов оценить характер печеночного кровотока.

Характер поражения крупных сосудистых структур кавальных и глиссоновых ворот печени уточняли, опираясь на классификацию, предложенную доц. В.М. Русиновым, И.А. Попыриным, Д.Н. Воробьевым, согласно которой различали смещение, сдавление, прорастание и окклюзию заинтересованного сосуда (2001). Наиболее патогномоничным для эхино-коккоза оказалось сдавление сосудистых структур, наблюдающееся в процессе роста паразитарной кисты. У 1 больного был выявлен очень редкий для эхииококкоза феномен прорастания ларвоцисты в просвет НПВ.

Компьютерную томографию выполнили у 25 больных (у 22 с пошаговым сканированием и у 3 спиральную КТ), информативность метода составила - 84,0%. КТ имела значительные преимущества перед ультрасо-нографией в случаях осложненного эхинококкоза, мультифокального поражения печени, а также диссеминированного эхинококкоза брюшной полости.

Существенными КТ-признаками ларвоцисты были: локальное утолщение или истончение стенки кисты, отслоение герминативной оболочки от кутикулярной, дивертикулоподобное выпячивание стенки кисты (экзогенная везикуляция), наличие гидатидного «песка», дочерних кист, а также перикапсулярного гиноденсного ободка. У 7 (28,0%) больных при КТ печени наблюдали феномен выхода дочерних кист за пределы фиброзной капсулы • экзогенной везикуляции (рис. 1).

Рисунок 1. Эхограмма и компьютерная томограмма эхинококковой кисты у пациента У.,54 г.

Метод КТ со спиральным сканированием (СКТ) и болюсным контрастным усилением позволил уточнить взаимоотношение эхинококковой кисты с крупными сосудисто-секреторными элементами печени и магистральными сосудами брюшной полости.

На завершающем этапе неинвазивной инструментальной диагностики 4 больным была выполнена МРТ, позволяющая за счет свободного выбора плоскостей МР-исследования уточнить локализацию паразитарного очага и характер её взаимоотношения с крупными сосудами печени и НПВ, а также выявить особенности внутренней структуры гидатиды.

Ангиографические исследования афферентной и эфферентной сосудистых систем печени при эхинококкозе, ввиду их недостаточной специфичности, в последние годы применялись значительно реже. Единственным показанием к ангиографии стало уточнение характера поражения магистральных сосудов печени и НПВ.

Таким образом, с целью диагностики ГЭП всем пациентам проводили комплексное инструментальное обследование, включающее ряд последовательных этапов: первый (скрининговый) этап предусматривал обязательное выполнение УЗИ печени в режиме серой шкалы и обзорной рентгенографии легких. Второй (уточняющий) этап преследовал решение 3 задач: уточнение распространенности паразитарного поражения, а также локализации кист; выяснение характера взаимоотношения паразитарного очага с крупными трубчатыми структурами печени и НПВ; и определение структурных особенностей ларвоцисты, прежде всего, феномена экзогенной везикуляции. Решение этих задач достаточно успешно осуществляли с помощью неинвазивных методов медицинской визуализации (УЗИ в режиме ЦДК и импульсной допплерографии, КТ, СКТ с болюсным контрастным усилением, МРТ). Третий (заключительный) этап предусматривал выполнение ангиографических исследований и был показан при обнаружении на предыдущем этапе признаков вовлечения в патологический

процесс магистральных сосудов печени и брюшной полости, с целью детализации характера поражения.

Хирургическое лечение гидатидного эхинококкоза печени

Выбор тактики хирургического лечения осуществляли, исходя из структурных особенностей паразитарной кисты, выявленных на предоперационном диагностическом этапе, технических моментов предстоящей операции (количество, размер и локализация эхинококковых кист в печени, характера взаимоотношения паразитарного очага с крупными васку-лярными элементами печени и НПВ, наличия осложнений), а также исходной тяжести состояния пациента.

Определяющими морфологическими факторами считали: стадию эволюции гидатиды, состояние её оболочек и окружающей соединительнотканной капсулы. С целью подтверждения структурной картины паразитарного очага, полученной с помощью методов медицинской визуализации (УЗИ, КГ), нами было выполнено исследование патоморфологиче-ской картины паразита, окружающей фиброзной капсулы и перифокаль-ной печеночной паренхимы.

Наиболее выраженные дегенеративные изменения в кутикулярной и иерикапсулярной оболочках наблюдали во II «Б» и III стадиях жизнедеятельности кисты. В 1 случае, на фоне множественных очагов деструкции в кутикуле и фиброзной капсуле были выявлены признаки экзогенного рос-га паразита. Характер гистологической картины в перифокальной печеночной паренхиме также зависел от стадии эволюции кисты, а кроме того, от её размера и локализации в печени. Наиболее выраженные изменения дистрофического, склеротического и цирротического характера наблюдали в случаях «мертвой» гидатиды больших и гигантских размеров, особенно, при её центральной локализации. Выполнение органосохраняющих операций в подобных случаях считали малооправданным.

В своей работе мы придерживались классификации хирургических вмешательств, разработанной О.Б. Милоновым (1985). Основные способы операций, используемых нами при хирургическом лечении гидатидного эхинококкоча печени, представлены в таблице 3.

Таблица 3.

Способы операций, выполненных при гидатидном эхинококкозе

Способы операций: Количество наблюдений (%):

Резекция печени 47 (60,3%)

Тотальная перицистэктомия 12(15,4%)

Эхинококкэктомия: 19 (24,3%)

Открытая эхинококкэктомия 1

Полузакрытая эхинококкэктомия 2

Закрытая эхинококкэктомия: 16

• капитонаж • 1

• инвагинация • 7

• абдоминизация остаточной • 8

полости

Всего: 78 (100%)

Органосохраняющие операции (ЭЭ, ПЦЭ) выполняли при краевой и поверхностной локализации эхинококковой кисты малого и среднего размера. Все резекции печени были выполнены в анатомическом варианте, воротным, либо фиссуральным способом. Для более детального анализа анатомических резекций использовали классификацию В.С.Шапкина (1967). Характеристика выполненных резекций печени представлена в таблице 4.

Таблица 4.

Характеристика резекций печени, выполненных при гидатидном эхинококкозе печени (с учетом комбинированных операций)_

Виды резекций печени: Количество операций (%):

Расширенные резекции: Расширенная правосторонняя гемигепатэктомия Расширенная левосторонняя гемигепатэктомия 9(19,1) - 8 - 1

Гемигепатэктомии: Правосторонняя гемигепатэктомия Левосторонняя гемигепатэктомия 18(38,3) - 11 - 7

Лобэктомии: Правосторонняя латеральная лобэктомия Левосторонняя кавальная лобэктомия 10(21,3) - 5 - 5

Бисегментэктомии 1 (2,2)

Сегментэкто м и и 9(19,1)

Всего: 47(100)

У больных с миожсственным, сочеганным и диссеминированным паразитарным поражением были показаны комбинированные, сочетанные и этапные операции.

Комбинированные хирургические вмешательства выполнили у

10 нацистов с множественным эхинококкозом печени в тех случаях, когда несколько паразитарных очаюв были локализованы в разных половинах печени, и во шикала необходимость одновременного сочетания двух или более различных способов операций (РП, ТПЦЭ, ЭЭ) Всего в составе комбинированных операций выполнили 27 оперативных способов: резекции печени - в 8 наблюдениях, тотальные перицистзктомии - в 6 и эхино-коккэкюмии в 27 случаях.

Сочетанные операции были выполнены в 27 наблюдениях, при лом одномоменшое удаление эхинококковых кист из печени и легких произведено у 3 больных. В 24 случаях, помимо основного вмешательства на печени, также были выполнены: резекция правого купола диафрагмы -в 10 наблюдениях; резекция правого надпочечника - в 4; резекция правой ночки в 1; дистальная резекция поджелудочной железы - у 1 пациента; резекция болыпого сальника - у 2 больных; спленэктомия - у 2; аппендэк-томия у 1; и удаление эхинококковых кист забрюшинного пространства у 3 больных.

У 2 пациентов с диссеминированным эхинококкозом, ввиду тотальною иарази1арного поражения брюшной полости, оперативное лечение было этапным с максимальным удалением паразитарных кист во время нерпой операции.

В группу «прочие операции» были объединены следующие хирур-1ичсскис вмешательства: гроакарное дренирование кисты — у 1 пациента, дренирование эхинококковой кисты через холедох - у 1, диагностическая лапаротомия у 2; и 1 больному выполнили вскрытие и дренирование правостopoннего иоддиафратмального абсцесса по А.В. Мельникову.

Значительное влияние на выбор способа, а также технику хирургического вмешательства, оказывали особенности взаимоотношения паразитарного очага с крупными сосудисто-секреторными элементами печени и магифальными сосудами брюшной полости. У 2 пациентов с локализацией эхинококковой кисты в проекции кавальных вopoт и интимном ее сращении с ПИВ ввиду высокого риска повреждения последней была выполнена эхинококкэкюмия Скелетирование НПВ произведено у 13 больных, из них у 7 нацистов - с оставлением участка фиброзной капсулы на стенке сосуда и ее дополнительной противопаразитарной обработкой электро- или apгоновонлазменной коагуляцией У 1 больною с прорастанием ларвоцисты в cтeнкy HПB выполнили краевую резекцию вены с

ушиванием дефекта сосудистой стенки атравматической иглой. Скелети-рование элементов кавальных ворот выполнено в 9 наблюдениях, препаровка элементов глиссоновых ворот - в 8 случаях. У 10 больных с признаками инвазии в паразитарный процесс крупных трубчатых элементов печени и НПВ удаление эхинококковой кисты (РП, ТПЦЭ) произвели открытым методом со строгим соблюдением принципов апаразитарности и антипаразитарности во время вскрытия и опорожнения кисты.

При тяжелом исходном состоянии пациента, обусловленном осложнениями эхинококкоза, оперативное вмешательство также носило этапный характер: первым этапом выполняли паллиативную операцию, направленную на стабилизацию состояния больного, вторым этапом - радикальное удаление эхинококковой кисты.

Знание морфологических особенностей паразита, с учетом технических моментов операции, позволили уточнить показания к основным способам операций при ГЭП.

Резекция печени стала операцией выбора при эхинококковой кисте с признаками поздних «посмертных» изменений и осложнений, в случае выявления феномена экзогенной пролиферации, а также когда киста или конгломерат кист занимали всю анатомическую область печени - правую или левую половину, долю, сегмент.

Перицистэктомия выполнялась при «мертвой» эхинококковой кисте в стадии ранних и поздних «посмертных» изменений и отсутствии признаков экзогенной везикуляции. Являясь органосохраняющей операцией, перицистэктомия была наиболее предпочтительна в случаях краевой, а также интралобулярной локализации паразитарного очага малых и средних размеров.

Эхинококкэктомию выполняли при «живой» паразитарной кисте, а также интрапаренхиматозном расположении паразитарного очага и признаками вовлечения в патологический процесс крупных трубчатых элементов печени и НПВ, которые не могли быть выделены методом препаровки.

Результаты хирургического лечения

Интраоперационные осложнения возникли у 10(15,9%) больных. Наиболее частыми (9,0%) из них были массивные кровотечения, обусловленные ранением магистральных сосудов печени или НПВ, которые мы наблюдали при выполнении «больших» и «предельно больших» резекций печени на этапе освоения метода.

Сравнительные результаты лечения в ближайшем и раннем послеоперационном периоде, в зависимости от способа перенесенного оперативного вмешательства, представлены в таблице 5.

Таблица 5.

Специфические послеоперационные осложнения ближайшего и раннего послеоперационного периода_

Вид осложнения: Способ операции:

ЭЭ(п=19) ПЦЭ(п=12) РП(п = 47)

Печеночно-почечная - - 1(2Д%)

недостаточность

Желчеистечение 1(5,3%) - -

Желчный перитонит 1(5,3%) - 1(2,1%)

Нагноение ОП 4(21,1%) 2(16,0%) 2(4,2%)

Всего: 6(31,6%) 2(16,0%) 4(8,5%)

Наибольшее число специфических послеоперационных осложнений (31,6%), обусловленных неэффективной ликвидацией остаточной полости, возникло после эхинкоккэктомии. Высокий процент (16,0%) осложнений, связанных с нагноением резидуальной полости, наблюдали и после пери-цистэктомии.

У пациентов после резекции печени количество специфических осложнений было минимальным (8,5%), несмотря на исходно тяжелый состав больных с гигантскими кистами, осложненным эхинококкозом и неоднократными рецидивами заболевания. Специфические осложнения в большинстве случаев стали следствием недостаточного гемохолестаза раневой поверхности культи печени. Важно отметить, что широкое применение нами в последние годы аргоновоплазменной коагуляции, а в ряде случаев - аппликаций тахокомба, позволило добиваться качественного ге-мохолестаза культи печени, а следовательно служило основным методом профилактики гнойных осложнений. У этой группы пациентов (п=8) отсутствовали какие-либо осложнения.

В ближайшем и раннем послеоперационном периоде отмечено 2 летальных исхода, причиной которых были: в первом случае - острая пече-ночно-почечная недостаточность, и во втором случае - желчный перитонит. Послеоперационная летальность составила - 3,2%.

Длительность госпитализации после резекции печени, в среднем, составила 26,2±3,4 койко-дня; тотальной перицистэктомии - 16,0±1,9; эхи-нококкэктомии - 16,7±4,7; комбинированных операций — 26,6±5,5 койко-дня. При этом в случае отсутствия осложнений, продолжительность по-

слеоперационного периода у пациентов после резекции печени составила, в среднем -16,0± 1,7 койко-дня.

Отдаленные результаты хирургического лечения удалось проследить у 37 (60,7%) из 61 оперированных больных в сроки до 26 лет после операции. Хорошие результаты получены у 47(81,0%) больных, удовлетворительные - у 4(6,9%) пациентов и неудовлетворительные - у 7(12,1%) больных.

Неудовлетворительные отдаленные результаты хирургического лечения были обусловлены развитием специфических послеоперационных осложнений (п=3), рецидивами заболевания (п=3), а также наличием рези-дуальных эхинококковых кист (п=1) и наблюдались: в 10,5% случаев после эхинококкэктомии, 8,3% - после перицистэктомии и 8,5% наблюдений - после резекции печени.

Таким образом, на основании опыта Кировского Зонального центра хирургии печени и желчных путей МЗ и СР РФ, резекция печени при эхи-нококкозе позволяет радикально устранить эхинококковую кисту вместе с экстракапсулярными паразитарными элементами, а также способствует профилактике специфических послеоперационных осложнений, связанных с ликвидацией остаточной полости.

Мы считаем, что резекция печени является методом выбора при «мертвых» и осложненных паразитарных кистах с признаками экзогенной пролиферации, наличии конгломерата кист в печени, гигантских кистах, а также при повторных операциях по поводу рецидивов заболевания и различных осложнений.

За редкими исключениями резекция печени позволяет удалить паразитарный очаг закрытым методом, вследствие чего отсутствует один из основных механизмов генерализации паразитарного процесса, а, следовательно, и возможность рецидива заболевания, связанная со вскрытием полости эхинококковой кисты.

выводы

1. Трудности ранней диагностики эхинококкоза, особенно в условиях неэндемичного региона, обусловлены полиморфной малоспецифичной клинической картиной с длительным латентно-прогрессирующим течением заболевания и способствуют увеличению числа пациентов с осложненным эхинококкозом и гигантскими паразитарными кистами.

2. Инструментальная диагностики эхинококкоза печени должна быть комплексной и включать ряд последовательных этапов, направленных на выяснение количества, размеров и локализации паразитарных кист, характера их взаимоотношения с основными сосудисто-секреторными элементами печени и магистральными сосудами брюшной полости, а также структурных особенностей ларвоцисты, обусловленных стадией её эволюции и наличием осложнений.

3. Компьютерная томография позволяет в 84,0% случаев установить точный диагноз заболевания, а у 28,0% пациентов выявить феномен экзогенной везикуляции.

4. Выбор тактики хирургического лечения определяется индивидуально у каждого конкретного пациента с учетом морфологических особенностей ларвоцисты, технических моментов предстоящей операции, а также исходного состояния больного и опыта хирурга.

5. Абсолютные показания к резекции печени возникают при выявлении феномена экзогенной пролиферации, установленного с помощью инструментальных методов неинвазивной визуализации на доопера-ционном этапе. Этот способ также показан и в тех случаях, когда эхинококковая киста или конгломерат кист занимают всю анатомическую область печени - правую или левую половину, долю, сегмент; при наличии эхинококковых кист с признаками поздних «посмертных» изменений и осложнений.

6. Сравнительный анализ результатов различных способов операций при эхинококкозе печени свидетельствует о высокой эффективности её резекции, позволяющей в 91,5% случаев добиться стойкого излечения больных, несмотря на исходно тяжелый контингент пациентов с осложнениями, большими и гигантскими ларвоцистами, конгломератами кист, а также многократными рецидивами заболевания и специфическими осложнениями, после выполненных ранее паллиативных хирургических вмешательств.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Обследование и хирургическое лечение пациентов с гидатидным эхинококкозом печени необходимо осуществлять в условиях специализированного стационара.

Скрининговый этап диагностики предусматривает проведение всем пациентам УЗИ печени в В-режиме и обзорной рентгенографии органов грудной клетки для исключения сочетанного или метастатического поражения легких. В диагностически неясных случаях на данном этапе также целесообразно выполнять специфическое серологическое обследование на эхинококкоз (РИФА), позволяющее уточнить этиологию кистозного образования.

Метод КТ для выявления феномена экзогенной везикуляции рекомендуется выполнять у всех пациентов с ГЭП, особенно в тех случаях, когда ультрасонографическая картина соответствует «мертвой» и осложненной кисте.

Выбор способа хирургического лечения должен осуществляться индивидуально с учетом структурных особенностей паразитарной кисты, а также технических моментов предстоящей операции.

В случае локализации эхинококковой кисты в области печеночных ворот с признаками вовлечения в паразитарный процесс магистральных сосудов печени и НПВ целесообразно выполнять резекцию печени и пе-рицистэктомию открытым методом со строгим соблюдением принципов апаразитарности и антипаразитарности.

При диссеминированном эхинококкозе брюшной полости и невозможности одномоментной санации показаны этапные операции - первый этап предусматривает удаление кист из печени и верхнего этажа брюшной полости, все последующие этапы - удаление резидуальных эхинококковых кист.

Список печатных работ по теме диссертации

1. Хирургическое лечение эхинококкоза печени / НАЩербакова, В.М. Русинов, ИА Попырин, В.Л. Саламатов, В.А Журавлев // Актуальные вопросы современной медицины (Епифановские чтения) -Киров, 2003.-С.61-62.

2. Место анатомических резекций в лечении эхинококкоза печени (Материалы X Юбилейной международной конференции хирургов-гепатологов России и стран СНГ) / ВАЖуравлев, НАЩербакова, В.М. Русинов, В.Л. Саламатов //Анналы хирургической гепатологии. - 2003. - Т.8, № 2. - С.295-296.

3. Вопросы гемостаза при обширных резекциях печени / ВАЖуравлев, В.М. Русинов, ИА. Попырин, Н.А. Щербакова // Проблемы снижения интраоперационной кровопотери при трансплантациях и обширных резекциях печени.- Москва, 2004. - С. 17-22

4. Журавлев В.А. От эхинококкэктомии до резекции печени / В.А.Журавлев, В.М. Русинов, Н.А. Щербакова // Материалы научно-практической конференции «Актуальные вопросы абдоминальной хирургии». — Ташкент, 2004. - С.32-33.

5. Журавлев В.А. Гидатидозный эхинококкоз печени. Вопросы хирургического лечения/ В.А.Журавлев, В.М. Русинов, Н.А. Щербакова //Хирургия. - 2004. - № 4. - С.51-55.

6. Эхинококкоз брюшной полости: выбор методов диагностики и лечения / О.В. Черемисинов, В.А. Журавлев, В.М.Русинов, Д.Н. Воробьев, Н.А. Щербакова // Анналы хирургической гепатологии. - 2005. -№1.-С.50-55.

ЩЕРБАКОВА Нина Александровна

ПУТИ УЛУЧШЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГИДАТИДНОГО ЭХИНОКОККОЗА ПЕЧЕНИ

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Подписано в печать 20.05.2005 Тираж 100 экз. Заказ 233 Отпечатано в типографии КГМА. г. Киров, ул. К. Маркса, 112

К* \

J шэдйвммяи *

О 9 Ш 2005 «*««« !

Ornery

-Í30 9

Оглавление диссертации Щербакова, Нина Александровна :: 2005 :: Пермь

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ ЭВОЛЮЦИИ ХИРУРГИИ

ЭХИНОКОККОЗА ПЕЧЕНИ (обзор литературы).

Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ

НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клиническая характеристика исследуемых больных.

2.2. Методы обследования и хирургического лечения.

Глава 3. ДИАГНОСТИКА ЭХИНОКОККОЗА ПЕЧЕНИ.

3.1. Клинико-лабораторная диагностика.

3.2. Инструментальная диагностика.

Глава 4. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГИДАТИДНОГО

ЭХИНОКОККОЗА ПЕЧЕНИ.

4.1. Определение тактики хирургического лечения и уточнение показаний к различным способам операций: эхинококкэктомии, перицистэктомии и резекции печени.

4.2. Результаты хирургического лечения гидатидного эхинококкоза печени.

4.2.1. Интраоперационные осложнения.

4.2.2. Динамика основных общеклинических и биохимических показателей в послеоперационном периоде.

4.2.3. Анализ осложнений ближайшего, раннего и отдаленного послеоперационного периода.

Введение диссертации по теме "Хирургия", Щербакова, Нина Александровна, автореферат

Актуальность проблемы.

Эхинококкоз продолжает оставаться серьезной медицинской и социальной проблемой, актуальность которой обусловлена отсутствием тенденции к снижению числа больных и существованием эндемичных регионов, где показатель заболеваемости варьирует от 1,2 до 9,0 на 100 ООО населения [36,133, 151,183,211,228,232,297].

Социальная значимость заболевания обусловлена преимущественным поражением пациентов молодого трудоспособного возраста, значительной стоимостью лечения и длительной утратой трудоспособности [54,151,232].

Вместе с тем, результаты эхинококкэктомии нельзя считать удовлетворительными: частота специфических послеоперационных осложнений, обусловленных персистенцией остаточной полости (нагноение, желчеистечение, наружные гнойные и желчные свищи), достигает 6 - 80%, летальность составляет 3-8%, рецидивный и резидуальный эхинококкоз наблюдается у 3 - 54% пациентов [131,133,196,232,235,333,335,336,348,360,363,365,366,367].

Низкая радикальность эхинококкэктомии стала основанием для пересмотра причин рецидива заболевания [9,20,40,42,49,94,204]. На протяжении длительного времени основными причинами нерадикальности хирургического лечения считали трудности диагностики и технические погрешности операции. В настоящее время значительную роль в генезе рецидива придают морфобио-логическим особенностям возбудителя, в частности, его способности к метастазированию и экзогенному почкованию по типу альвеолярного эхинококка [22, 23,72,98,104,128,131,162,163,235,256,298,373]. В этой связи возникает необходимость пересмотра критериев радикальности различных способов операций при ГЭП в зависимости от структурных особенностей ларво1|кяо;вкая информативность неинвазивных методов медицинской визуализации позволяет на предоперационном этапе оценить особенности структуры паразита и выявить признаки агрессии заболевания (экзогенный рост), в связи с чем, особенно актуальной становиться оптимизация алгоритма диагностики с целью выбора наиболее радикальной тактики хирургического лечеиия в каждом конкретном случае.

Задачи исследования:

1. Изучить особенности клинических проявлений у пациентов с гидатидным эхинококкозом печени в условиях неэндемичного региона.

3. Уточнить показания к различным способам операций - эхинококкэкто-мии, перицистэктомии, а также обосновать эффективность резекции печени при лечении гидатидного эхинококкоза.

Научная новизна исследования.

Впервые показаны особенности клинического течения, диагностики и хирургической тактики у пациентов с гидатидным эхинококкозом печени в условиях неэндемичного региона.

Оптимизация алгоритма инструментальной диагностики, направленного на уточнение структурных особенностей паразитарного очага, позволила на предоперационном этапе выявлять феномен экзогенной везикуляции и в связи с этим, обосновать необходимость расширения показаний к резекции печени.

Изучены ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения эхинококкоза печени после различных способов операций - эхинококкэктомии, перицистэктомии и резекции печени.

Установлено, что резекция печени позволяет добиться радикального излечения у 91,5% пациентов, в том числе в случаях экзогенного роста паразита.

Практическая значимость исследования.

Практическое внедрение комплекса инструментальной диагностики позволяет на дооперационном этапе оценить структурные особенности ларвоци-сты и выявить факторы риска рецидива заболевания. Полученная информация помогает выбрать оптимальную тактику хирургического лечения в каждом конкретном случае.

При выявлении феномена экзогенной везикуляции резекция печени позволяет радикально удалить эхинококковую кисту в пределах интактной печеночной паренхимы, предупреждая рецидив заболевания. Перицистэктомия в данном случае не может считаться радикальной операцией.

Благодаря резекции печени ликвидируется «остаточная полость», которая при других способах операций при эхинококкозе (эхинококкэктомии, перици-стэктомии) служит основным источником многочисленных специфических послеоперационных осложнений.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Многообразие и неспецифический характер клинических проявлений ги-датидного эхинококкоза печени, а также продолжительный латентный период служат основными причинами поздней диагностики эхинококкоза у пациентов, проживающих в неэндемичной географической зоне.

2. Комплексное обследование пациентов с использованием современных неинвазивных методов инструментальной диагностики позволяет не только с высокой точностью поставить диагноз заболевания, по и оценить структурные особенности паразитарного очага в зависимости от стадии его эволюции и характера осложнений, а также выявить феномен экзогенной везикуляции - основной фактор риска рецидива заболевания.

Реализация результатов работы.

Результаты исследования внедрены в практику учебного процесса кафедры хирургии ИПО Кировской ГМА и в практическую деятельность Кировского Зонального центра хирургии печени и желчных путей МЗ и СР РФ.

Апробация работы.

Основные положения и выводы диссертации доложены на областной научно-практической конференции «Актуальные вопросы современной медицины (Епифановские чтения)» (Киров, 2003г.), на научно-практической конференции «Актуальные вопросы абдоминальной хирургии» (Ташкент, 2004г.), на совместном заседании кафедр хирургии ИПО, госпитальной и факультетской хирургии Кировской государственной медицинской академии (11.05.2005г.), на совместном заседании кафедр госпитальной, факультетской хирургии, био-хмии, хирургических болезней медико-профилактического факультета Пермской государственной медицинской академии (14.05.2005г.).

По теме диссертации опубликовано 6 научных работ.

Структура и объем диссертации.

Диссертация представляет собой рукопись на русском языке объемом 185 машинописных страницы и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который включает 381 наименования работ, в том числе 209 отечественных и 172 иностранных авторов. Диссертация иллюстрирована 41 рисунком, содержит 22 таблицы.

Заключение диссертационного исследования на тему "Пути улучшения результатов хирургического лечения гидатидного эхинококкоза печени"

выводы

2. Инструментальная диагностика эхинококкоза печени должна быть комплексной и включать ряд последовательных этапов, направленных на выяснение количества, размеров и локализации паразитарных кист, характера их взаимоотношения с основными сосудисто-секреторными элементами печени и магистральными сосудами брюшной полости, а также структурных особенностей ларвоцисты, обусловленных стадией её эволюции и наличием осложнений.

5. Абсолютные показания к резекции печени возникают при выявлении феномена экзогенной пролиферации, установленного с помощью инструментальных методов неинвазивной визуализации на дооперационном этапе. Этот способ также показан и в тех случаях, когда эхинококковая киста или конгломерат кист занимают всю анатомическую область печени - правую или левую половину, долю, сегмент; при наличии эхинококковых кист с признаками поздних «посмертных» изменений и осложнений.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Обследование и хирургическое лечение пациентов с гидатидным эхино-коккозом печени необходимо осуществлять в условиях специализированного стационара.

Скрининговый этап диагностики предусматривает проведение всем пациентам УЗИ печени в В-режиме и обзорной рентгенографии органов грудной клетки для исключения сочетанного или метастатического поражения легких. В диагностически неясных случаях на этом этапе также целесообразно выполнять специфическое серологическое обследование на эхинококкоз (РИФА), позволяющее уточнить этиологию кистозного образования.

Метод КТ для выявления феномена экзогенной везикуляции рекомендуется выполнять у всех пациентов с гидатидным эхинококкозом печени, особенно в тех случаях, когда ультрасонографическая картина соответствует «мертвой» и осложненной кисте.

В случае локализации эхинококковой кисты в области печеночных ворот и признаками вовлечения в паразитарный процесс магистральных сосудов печени и НПВ, целесообразно выполнять резекцию печени и перицистэктомию открытым методом со строгим соблюдением принципов апаразитарности и ан-типаразитарности.

При диссеминированном эхинококкозе брюшной полости и невозможности одномоментной санации показаны этапные операции: первый этап предусматривает удаление кист из печени и верхнего этажа брюшной полости, все последующие этапы - удаление резидуальных эхинококковых кист.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Щербакова, Нина Александровна

1. Абдол-Рахман Х.С. Ультразвуковая диагностика эхинококкоза печени / Х.С. Абдол-Рахман, В.В. Митьков// Ультразвуковая диагностика 1999.-№4.-С. 5-10.

2. АбдрахмановЕ.А. Хирургия эхинококкоза и альвеококкоза/ Е.А. Абдрах-манов. Алма-Ата, 1981. - 136с.

3. Агаев P.M. Хирургическое лечение эхинококкоза печени и его осложнений / P.M. Агаев // Хирургия. 2001. - № 2. - С.32 -36.

4. Агаев P.M. Диагностика и хирургическое лечение эхинококкоза печени с поражением желчных путей / P.M. Агаев // Хирургия. 2002. - № 9. - С. 58 -63.

5. Айдемиров А.Н. Эхинококкэктомия из печени с применением плазменных технологий / А.Н. Айдемиров // Анналы хирургии. 2002. - № 5. -С.35 -39.

6. Акилов Х.А. Эффективность антипаразитарной обработки остаточной полости после эхинококкэктомии из печени в сравнительном аспекте / Х.А. Акилов, И.М. Байбеков, А.К. Хайитов // Хирургия Узбекистана. -2002.-№ 1.-С.6-8.

7. Акматов Б.А. Сравнительные результаты хирургического лечения больных эхинококкозом, госпитализированных по обращаемости и выявленных активным путем/ Б.А. Акматов // Хирургия. 1989. - № 6. - С. 90 -95.

8. Альперович Б.И. Резекция печени при повторной операции у больных с паразитарными заболеваниями печени /Б.И.Альперович, Н.В. Мерзликин, Т.Н. Ярошкина // Хирургия. 1990. - № 10. - С. 116 -119.

9. Альперович Б.И. Хирургия печени/ Б.И. Альперович. Томск: Изд-во Томск, ун-та, 1983.- 351с.

10. Альперович Б.И. Оперативные вмешательства при эхинококкозе и их классификация/Б .И. Альперович //Анналы хирургической гепатологии. — 1998. Т.З, № з. - С.104 -106.

11. Анализ осложнений при хирургическом лечении гидатидозного эхино-коккоза печени / Б.А. Атаев, М.Г. Качкаров, П.Н. Поляков и др. // Диагностика и лечение эхинококковой болезни: Сб. науч. тр. — Ставрополь, 1983. -С.99- 106.

12. Аскерханов Р.П. К оценке методов хирургического лечения эхинококкоза / Р.П. Аскерханов // Хирургия. 1965. - №12. - С.39 - 47.

13. Аскерханов Р.П. Некоторые общие вопросы патогенеза и клиники эхинококкоза / Р.П. Аскерханов //Диагностика и лечение эхинококковой болезни: Сб. науч. тр.- Ставрополь, 1983 -С.5- 15.

14. АскерхановР.П. Клиника и лечение эхинококкоза печени / Р.П. Аскерханов, М.М. Махатилов, Г.С. Саидов // Хирургия. 1975. - № 1. - С. 50 -56.

15. Аскерханов Р.П. Экспериментальное исследование оментопластики остаточных фиброзных полостей печени/Р.П. Аскерханов, А.М. Шахназаров, М.Ш. Шарапудинов // Диагностика и лечение эхинококковой болезни: Сб. науч. тр. Ставрополь, 1983. - С.123- 138.

16. Атаев С.Д. Эхинококкоз органов брюшной полости/С. Д. Атаев, С.Р.Абдуллаев, Д.С.Атаев// Посвящается 60-летию кафедры инфекционных болезней с эпидемиологией: Сб. науч. тр. Махачкала, 1996. - С.264 -268.

17. Ахмедов И.Г. Новые подходы к лечению эхинококкоза печени/ И.Г.Ахмедов, М.А.Алиев, А.А.Ахмедов //Анналы хирургической гепатологии. 2002. - Т.7, № 1. - С.306.

18. Ахмедов И.Г. Ультразвуковая характеристика эхинококковой кисты в различных фазах жизнедеятельности/ И.Г.Ахмедов, А.Г.Магомедов, З.Р.Хабибулина // Анналы хирургии. 2002. - № 4. - С.49 -53.

19. Ахмедов И.Г. Классификация эхинококковых кист, выявленных после хирургического лечения/ И.Г.Ахмедов, А.О.Османов // Хирургия. 2002.- № 9. С.27 - 30.

20. Бабаев О.Г. Тактика хирурга при лечении гидатидозного эхннококкоза / О.Г.Бабаев, В.Я.Каргин, А.Х.Хыдыров // Хирургия. 1978. - № 7. - С.59 -63.

21. Барлыбаева P.A. Ультразвуковая характеристика остаточной полости после эхипококкэктомии/ Р.А.Барлыбаева // Новые технологии в хирургической гепатологии: Мат-лы III конф. хир.-гепатологов 14 -16 июня 1995г. -С.-Пб., 1995. С.17-18.

22. Белеков Ж.О. Вопросы диагностики и хирургического лечения эхинококковых кист печени/ Ж.О.Белеков // Хирургия Казахстана. 1997.- № 1-2 . С.79 - 85.

23. Березкии Н.Ф. К патогенезу эхннококкоза/ Н.Ф.Березкип // Хирургия. -1946. -№ 6. С.20-24.

24. Березкин Н.Ф. К вопросу о принципах и технике лечения эхинококковых кист печени/ Н.Ф. Березкин // Хирургия. -1946. № 11. — С.47- 49.

25. Биологический подход к хирургическому лечению эхинококкоза печени/ В.К.Гостищев, А.В.Стреляева, Н.В.Чебышев и др. // Анналы хирургии. -1998. -№6.-С.45-50.

26. Борисов А.И. Классификация малоинвазивных хирургических вмешательств / А.И. Борисов, С.Г. Григорьев // Эндоскопическая хирургия. -1998. -№4.-С.30-31.

27. ВафинА.З. К определению понятия рецидивного эхинококкоза/ А.З.Вафин, А.А.Филус, Т.К.Гобеджешвили // Диагностика и лечение эхинококковой болезни: Сб. науч. тр. Ставрополь, 1983. - С. 190 — 196.

28. Вахидов В.В. Лечение эхинококкоза печени /В.В.Вахидов // Диагностика и лечение эхинококковой болезни: Сб. науч. тр. Ставрополь, 1983. -С.59 - 69.

29. Видеолапароскопическая эхинококкэктомия печени / М.М.Атмурзаев, Б.В.Крапивин, Б.И.Байчоров и др.// Эндоскопическая хирургия. 2001. -№ 2. - С.4.

30. Влияние метода операции на частоту рецидивов эхинококкоза / Ю.С.Гилевич, Б.А.Атаев, А.З.Вафин и др. // Хирургия. 1980. - № 1. — С.73 - 78.

31. Возможности эндовизуальной хирургии эхинококкоза печени/ Б.У. Сабиров, З.Б. Курбаниязов, З.И. Муртазаев и др. //Анналы хирургической ге-патологии. 2002. - Т.7, № 1. - С.ЗЗО.

32. Волох Ю.А. Эхинококковая болезнь у людей. Фрунзе, 1957. - 259с.

33. Гайбатов С.П., Гайбатов P.C. Ликвидация остаточных полостей при множественном эхинококкозе печени // Хирургия. 1999. - № 1. - С.29

34. К&льперин Э.И. Нестандартные ситуации при операциях на печени и желчных путях/ Э.И. Гальперин, Ю.М. Дедерер. М.: Медицина, 1987. -336с.

35. Гилевич М.Ю. Выбор метода обработки полости фиброзной капсулы при эхинококкэктомии/ М.Ю. Гилевич //Хирургия. -1984.- №4. С.74-76.

36. Гилевич М.Ю. Зависимость способа эхинококкэктомии от стадии развития паразита/ М.Ю. Гилевич, A.B. Бодулин // Хирургия. 1986. - № 4. -С.94- 97.

37. Гилевич М.Ю. Осложнения при хирургическом лечении эхинококкоза печени/ М.Ю. Гилевич, Ю.М.Вереютин, М.Т.Кочкаров // Хирургия. -1971.-№ 10.-С.47-50.

38. Гилевич Ю.С. Осложненный эхинококкоз печени/ М.Ю.Гилевич, А.З.Вафин, М.Ю. Гилевич // Хирургия. 1983. - № 1. - С.54 - 60.

39. Гилевич Ю.С. К определению понятия «рецидивный эхинококкоз»/ М.Ю.Гилевич, А.З. Вафин, М.Ю. Гилевич // Хирургия. 1984. - № 4. -С.71 -73.

40. Гилевич Ю.С. Актуальные проблемы хирургии эхинококкоза печени / М.Ю.Гилевич, А.С.Мовсесов, С.И.Ватага // Диагностика и лечение эхинококковой болезни: Сб. науч. тр. Ставрополь, 1983. - С.40 - 59.

41. Геллер И.Ю. Эхинококкоз (Медико-экологические аспекты и пути ликвидации инвазии)/И.Ю.Геллер-М.: Медицина, 1989. -208с.

42. Дамянов Б.Д. Эхинококк печени ультраструктурные патогенетические аспекты и клинико-лабораторные сопоставления/ Б.Д. Дамянов, Г.И. Стоянов, В.А. Николова // Хирургия. 1985. - № 1. - С.65 - 67.

43. Дедерер Ю.М. К технике эвакуации содержимого эхинококковых кист / Ю.М. Дедерер, Н.П. Крылова // Клинич. хирургия. -1976. №9. - С.72-73.

44. Дедерер Ю.М. Хирургическое лечение эхинококкоза печени / Ю.М.Дедерер, Н.П.Крылова // Хирургия. -1977. №9. - С.23-28.

45. Дееничин П.Г. Классификация методов хирургического лечения эхинококкоза/ П.Г. Дееничин // Хирургия. 1979. - № 12. - С.29 - 34.

46. Дееничин П. Преимущества и возможности применения закрытого способа лечения эхинококкоза / П. Дееничин, М.Ташкова // Хирургия. -1977.-№ 12. С.31 - 34.

47. Дейнека И.Я. Эхинококкоз человека/ И.Я. Дейнека. М.: Медицина, 1968.-376с.

48. Диагностика и хирургическое лечение поддиафрагмального эхинококкоза печени и его осложнений / Ю.С. Гилевич, О.Б. Милонов, В.И. Русаков и др.//Хирургия.- 1988.-№ 12.-С.28-34.

49. Диагностика и лечение поддиафрагмального эхинококкоза печени / О.Б. Милонов, В.А. Смирнова, Б.Л. Кальченко и др. // Диагностика и лечение эхинококковой болезни: Сб. науч. тр. Ставрополь, 1983. — С.78 -90.

50. Диагностика и хирургическое лечение эхинококкоза печени /A.A. Мов-чун, Г.А. Шатверян, А.Г. Абдуллаев и др. // Хирургия. 1997. - № 2. -С.28-30.

51. Диагностика и хирургическая тактика при доброкачественных объемных образованиях печени / H.H. Малиновский, A.A. Мовчун, А.Г. Абдуллаев и др. // Хирургия. 1997. - № 2. - С.21 - 23.

52. Диагностическая и лечебная тактика при эхинококкозе печени, осложненном механической желтухой/ Ю.В. Джалалов, Г.М. Багаудинов, И.Г. Ахмедов и соавт.// Клинич. медицина. 2003. - №3. - С.55 -58.

53. Диагностическая ценность реакции Кацони при эхинококкозе / А.В.Оноприев, Л.П.Арестов, Л.Н.Баранов и др. // Диагностика и лечение эхинококковой болезни: Сб. науч. тр. Ставрополь, 1983. - С.21 - 25.

54. Динамика редукции остаточных полостей после эхинококкэктомии печени / А.И.Хамидов, И.Г.Ахмедов, М.А.Хамидов и др. // Новые технологии в хирургической гепатологии: Мат-лы III конф. хир.-гепатологов 14-16 июня 1995г.-С.-Пб., 1995. С.21 - 22.

55. Дудкевич Г.А. Эхинококковая болезнь/ Г.А. Дудкевич. Ярославль: Изд-во Ярославского мед. ин-та, 1958.- 233с.

56. Емельянов С.И. Эндовидеохирургия гидатидных кист и остаточных полостей при эхинококкозе печени / С.И.Емельянов, М.А.Хамидов // Эндоскопическая хирургия. 2000. -№1.-С. 13-15.

57. Емельянов С.И., Хамидов М.А. Эндовидеохирургия эхнококковых кист печени (обзор литературы) // Эндоскопическая хирургия. 2000. - №5. -С. 40-43.

58. Echinococcus granulosus: новые аспекты биологии, оптимизация хирургического лечения/ Г.Х. Мусаев, С.А. Дадвани, Ф.П. Коваленко и др. //Анналы хирургической гепатологии. 2002. - ТА, № 2. - С.269.

59. Журавлев В.А. Большие и предельно большие резекции печени/

60. B.А.Журавлев. Саратов: Изд-во Сарат. ун-та, 1986. -216с.

61. Журавлев В.А. Очаговые заболевания печени и гилюсные опухоли, осложненные механической желтухой/ В.А.Журавлев. Киров. -1992. -207с.

62. Журавлев В.А. Некоторые спорные и нерешенные вопросы терминологии в хирургии печени/В.А.Журавлев// Анналы хирургической гепатологии. -2004. Т.9, № 1. - С.104-109.

63. Зорихина В.И. Диагностика эхинококкоза и альвеококкоза с помощью реакции латекс-агглютинации/ В.И.Зорихина, И.Л.Брегадзе // Хирургия. -1970. -№ 10.-С. 90-94.

64. Зубарев П.Н. Новые методы хирургического лечения эхинококковых кист печени / П.Н.Зубарев, С.А. Иванов, И.Г. Игнатович // Вестн. хирургии. -2001. Т.160, № 6. - С. 75 - 78.

65. Иванов С.А. Ультразвуковое исследование в хирургии эхинококкоза печени/ С.А. Иванов, Б.Н. Котив // Вестн. хирургии. 2001. - Т. 160, № 3. —1. C. 73 76.

66. Ильхамов Ф.А. Возможности применения эндовизуальной техники в хирургии эхинококкоза печени / Ф.А.Ильхамов, Ш.К.Атаджанов // Анналы хирургической гепатологии.- 1998.- Т.З, № 3. С.323 - 324.

67. Ильхамов Ф.А. Современные технологии в хирургии эхинококкоза печени/ Ф.А.Ильхамов, А.В.Вахидов // Новые технологии в хирургической гепатологии: Мат-лы III конф. хир.-гепатологов 14 —16 июня 1995г. —С.-Пб., 1995. -С.114-115.

68. Инструментальная и серологическая диагностика эхинококкоза печени/ Ф.И.Тодуа, Н.Г.Григолиа, И.Д.Беридзе и др. // Новые технологии в хирургической гепатологии: Мат-лы III конф. хир.-гепатологов 14-16 июня 1995г.-С.-Пб., 1995. С.70-71.

69. Интраоперационное ультразвуковое исследование в хирургии эхинококкоза печени/ А.В.Гаврилин, В.А.Вишневский, Р.З.Икрамов и др. // Хирургия. 1991. - № 2. - С. 78 -82.

70. Интраоперационное ультразвуковое исследование при очаговых поражениях печени / К.Е.Флеров, Ю.Р.Камалов, В.А.Сандриков и др.// Ультразвуковая диагностика. -1999. №1. -С. 79 - 84.

71. Кахаров А.Н. Бескровная перицистэктомия в хирургии осложненного эхинококкоза печени/ А.Н.Кахаров, И.Н.Мадалиев// Новые технологии в хирургической гепатологии: Мат-лы III конф. хир.-гепатологов 14-16 июня 1995г.-С.-Пб., 1995.-С.118-120.

72. К вопросу о лапароскопическом вмешательстве при эхинококкозе печени / К. К. Курбанбердыев, H. М. Каррыев, С. Р. Маметязов и др. // Анналы хирургической гепатологии 1998 - Т.З, № 3. - С.302.

73. К вопросу о современном подходе в лечении эхинококкоза печени / М.А. Алиев, М.А. Сейсембаев, С.А. Адылханов и др. // Новые технологии в хирургии. Хирургическая инфекция: Мат-лы I Междунар. науч.-практ. конф. хирургов.-Новгород,1999. С.20-22.

74. К выбору метода лечения осложненного эхинококкоза печени / A.C. Мов-сесов, А.А.Филус, В.Л.Меликов и др. // Диагностика и лечение эхинококковой болезни: Сб. науч. тр. Ставрополь, 1983. - С.69 -78.

75. Клинико-морфологические обоснования в выборе метода лечения эхинококкоза органов брюшной полости и забрюшинного пространства / М.Ю. Гилевич, Г.М Князева, Г.С. Натрошвили и др.// Хирургия. 1990. -№ 11. — С.116 -120.

76. Компьютернотомографический способ отбора больных для мипилапаро-томической эхинококкэктомии печени / К.К. Курбанбердыев, А.П. Пащыков, А.Д. Анналов и др.// Анналы хирургической гепатологии.- 2003,- Т.8, № 2. С.312.

77. Компьютерная томография в диагностике эхинококкоза печени (Обзор литературы) / О.Б. Милонов, И.Х. Рабкин, Х.Ф. Гуреева и др. // Хирургия. 1983. -№5.-С.113-117.

78. Константинов Б.А. Хирургическая классификация очаговых поражений печени/ Б.А. Константинов, C.B. Готье // Хирургия. - 1997. - № 2. - С. 1820.

79. Косторная И.В. Клинико-морфологические критерии в выборе радикального хирургического лечения эхинококкоза печени (клинико-морфологическое исследование)/ И.В. Косторная: Автореф. дис. к.м.н. -Пермь, 1991г. 15с.

80. Кошель Ю.Н. Хирургия эхинококкоза печени с использованием современных технологий/ Ю.Н.Кошель, О.Б.Зубков // Анналы хирургической гепатологии- 2003- Т.8, № 2. -С.310.

81. Кречетов Н.С. Оперативное лечение эхинококкоза печени/ Н.С.Кречетов // Хирургия. 1961. - № 7. - С.74-78.

82. Криохирургическое лечение эхинококкоза печени/ JT.B. Полуэктов, В.А. Рудаков, В.Ю. Шутов и др. // Новые технологии в хирургической гепатологии: Мат-лы III конф. хир.-гепатологов 14 -16 июня 1995г. -С.-Пб., 1995.-С.129- 130.

83. Кротов А.И. Альвеолярные формы однокамерного эхинококка Echinococcus granulosus (ВATSCH, 1786)/ А.И.Кротов, Ф.П.Коваленко // Мед. паразитология и паразитар. болезни. —1987. - №2. - С. 12-13.

84. Кулезнева Ю.В. Возможности интраоперационного ультразвукового исследования в абдоминальной хирургии / Ю.В .Кулезнева // Анналы хирургии.-2001,- №2.-С.64-68.

85. Лазеры и плазменный скальпель в хирургии эхинококкоза печени/ А.В.Вахидов, Ю.И. Калиш, Ф.А. Ильхамов и др. // Хирургия. 1991. - № 11.-С.74 -78.

86. Левин Ю.В. Непосредственные результаты хирургического лечения эхинококкоза печени/ Ю.В.Левин // Советская медицина. —1964. № 11.-С.19-22.

87. Лейкина Е.С. Применение иммунологических методов для изучения эпидемиологии и оценки эффективности мероприятий по борьбе с гельмип-тозами/ Е.С.Лейкина // Мед. парази-тология. 1980. - №3. - С.З - 9.

88. Лечение гидатидозного эхинококкоза / С.А. Дадвани, О.С. Шкроб, А.Н. Лотов и др. // Хирургия. 2000. - № 8. - С.27 - 32.

89. Лидский А.Т. Хирургические заболевания печени и желчевыводящей системы/ А.Т. Лидский. М.: Медицина, 1963. - 496с.

90. Лучевая диагностика эхинококкоза легких / Р.Х.Аскарова, М.Х. Ходжи-беков, Э.С. Исламбеков и др. // Вестн. рентгенологии и радиологии. -1991. № 6.-С.5 -9.

91. Лучевые методы исследований в диагностике и лечении гнойных осложнений эхинококкоза печени/ Ф.Г. Назыров, Х.А. Акилов, А.И. Икрамов и др. // Анналы хирургической гепатологии- 2001.- Т.6, № 1. С.47 - 51.

92. Магнитно-резонансная томография в комплексной диагностике гидатидозного эхинококкоза печени/Е.С. Белышева, В.Г. Быченко, А.Н. Лотов и др.// Медицинская визуализация. 2003. - № 2. - С.6 —12.

93. Магомедов А.З. Сочетанный эхинококкоз брюшной полости/ А.З.Магомедов, А.О.Османов// Посвящается 60-летию кафедры инфекционных болезней с эпидемиологией: Сб. науч. тр. Махачкала, 1996. -С.268 — 270.

94. Малоинвазивные оперативные вмешательства и химиотерапия при эхинококкозе / С.А. Дадвани, A.B. Стреляева, В.К. Гостищев и др. // Анналы хирургии 2000 - № 4. - С.З8 - 46.

95. Мельников А. К хирургии эхинококка/ А. Мельников // Сов. хирургия. -1935.- №2. -С.З 19.

96. Мерзликин H.B. Комплексная диагностика очаговых поражений печени при повторных операциях на ней/ Н.В.Мерзликин, Н.И.Казанцев, Т.Н. Ярошкина // Клинич. медицина. -1990. №4. - С.78 -81.

97. Милонов О.Б. Эхинококкоз печени/ О.Б.Милонов, А.А.Бабур. Ташкент: Медицина, 1982.-107с.

98. Милонов О.Б. Выбор оптимального вмешательства при эхинококкозе печени/ О.Б.Милонов, Е.Д.Двужильная, А.А.Бабур // Хирургия. 1974. - № 5. - С.101 - 106.

99. Милонов О.Б. Рецидивный и резидуальный эхинококкоз органов брюшной полости/ О.Б.Милонов, А.О.Османов // Хирургия. 1985. - № 1. -С.37 - 41.

100. Мовчун A.A. Диагностика эхинококкоза печени с прорывом в желчные пути/ A.A. Мовчун, А.Г.Абдуллаев, М.Р.Утепкалиев // Хирургия. 1992. - №1. — С. 107 - 115.

101. Мовчун A.A. Хирургическое лечение эхинококкоза печени с прорывом в желчные пути/ А.А.Мовчун, А.Г.Абдуллаев, М.Р.Утепкалиев // Хирургия,- 1991.- № 5. С.149 - 156.

102. Мовчун A.A. Результаты хирургического лечения эхинококкоза печени с поражением желчных протоков/ А.А.Мовчун, Р.М.Агаев // Анналы хирургической гепатологии- 2003 Т.З, № 2. - С.324 - 325.

103. Мовчун A.A. Механическая желтуха, обусловленная эхинококкозом печени/ А.А.Мовчун, Г.А.Шатверян, О.Е.Колосс // Первый Московский международный конгресс хирургов. М.,1995. -С.297 - 300.

104. Назаревский Н.Г. О развитии эхинококка у человека / Н.Г.Назаревский // Хирургия. 1965. - № 12. - С. 47 - 51.

105. Назаревский Н.Г. О рецидивах эхинококковой болезни/ Н.Г. Назаревский // Хирургия. 1968. - № 4. - С.92-96.

106. Назыров Ф.Г. Возможности и результаты использования новых технологий в хирургии осложненного эхинококкоза печени / Ф.Г.Назыров,

107. Ф.А.Ильхамов, Х.А.Акилов // Анналы хирургической гепатологии.— 1998.- Т.З, № 3. С.314-315.

108. Назыров Ф.Г. Хирургическое лечение осложненного эхинококкоза / Ф.Г.Назыров, Ф.А.Ильхамов // Анналы хирургической гепатологии-1999- Т.4, № 1.-С. 11-16.

109. Нартайлаков М.А. Хирургическое лечение кист печени/ М.А. Нартайла-ков. Уфа, 1997. - 52с.

110. Насиров М.Я. Пути улучшения результатов лечения эхинококкоза печени/ М.Я.Насиров, Д.М.Панахов, Г.Х.Ахмедов // Анналы хирургической гепатологии,- 2002.- Т.7, № 1. -С.23-26.

111. Непаразитарные кисты печени: роль ультразвукового и КТ-исследования в дифференциальной диагностике и выборе тактики хирургического лечения // Медицинская визуализация. 2000. -№ 10-12. - С.25-27.

112. Никулин Г.М. Состояние периферической крови при эхинококковой болезни / Г.М.Никулин, Т.К.Гобеджешвили, М.А.Макарян // Диагностика и лечение эхинококковой болезни: Сб. научн. тр. Ставрополь, 1983. — С.25 -28.

113. Новое в лечении эхинококкоза печени / С.А.Дадвани, О.С.Шкроб, А.Н. Лотов и др. // Анналы хирургической гепатологии 1998 - Т.З, № 3.- С.268-269.

114. Новое в хирургическом лечении эхинококкоза печени / М.А. Алиев, Ж.А. Доскалиев, С.А. Адылханов и др. // Анналы хирургической гепатологии.-! 998.- Т.З, № 3.-С.260.

115. Новокрещенов Л.Б. По поводу кистэктомий при гидатидозном эхинококке печени/Л.Б.Новокрещенов //Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1971.- №10. — С.39-41.

116. Обоснование удаления фиброзной капсулы при эхинококкэктомии из печени / М.А. Кахаров, В.А. Кубышкин, В.А Вишневский и др. // Хирургия.-2003.-№ 1.-С. 31 -35.

117. Оноприев В.И. Органосохраняющая прецизионная технология радикального лечения эхинококкоза печени/ В.И.Оноприев, М.Л.Рогаль, Ю.Н.Шпорт // Анналы хирургической гепатологии.- 1998.- Т.З, № 3. -С.316-317.

118. Операции на печени: Руководство для хирургов /В.А.Вишневский, В.А.Кубышкин, А.В.Чжао, Р.З.Икрамов. М.: МИКЛОШ, 2003. -156с.

119. Ордабеков С.О. Клиника, диагностика и лечение перфорации эхинококковой кисты печени в желчные пути/ С.О.Ордабеков, У.С.Садаков, А.Т.Мамбеталиев // Хирургия Казахстана. 1996. - № 3-4. - С. 49-52.

120. Ордабеков С.О. Хирургическое лечение эхинококкоза печени с использованием углекислотного лазера/ С.О.Ордабеков // Хирургия Казахстана. 1991. -№ 11.-С. 79-80.

121. Ордабеков С.О. Послеоперационные осложнения при хирургическом лечении эхинококкоза печени и их профилактика/ С.О.Ордабеков // Хирургия Казахстана. 1995.- № 3-4. - С. 38-42.

122. Особенности эхинококкоза печени поддиафрагмальной локализации / О.Б. Милонов, В.А. Смирнов, O.E. Колосс и др. // Хирургия. 1979. - № 12.-С. 18-24.

123. Осумбеков Б.Л. Дренажно-аспирационная эхинококкэктомия печени под контролем УЗИ / Б.Л.Осумбеков, Ж.О.Белеков // Анналы хирургической гепатологии,- 2003.- Т.8, № 2. С.336.

124. О так называемом неоперабельном эхинококкозе органов брюшной полости/ О.Б. Милонов, В.А. Смирнов, O.E. Колосс и др. // Хирургия. -1983.-№ ю.-С. 82- 84.

125. Ошибки и опасности хирургического лечения эхинококкоза печени / A.A. Мовчун, O.E. Колосс, Г.А. Шатверян и др. // Хирургия. 1991. - № 11.-С. 113 - 117.

126. Первый опыт лечения эхинококковых кист печени пункционным чре-скожным дренированием / В.А. Вишневский, B.C. Помелов, A.B. Гаври-лин и др. // Хирургия. 1992. - № 1. - С. 22 - 26.

127. Петровский Б.В. Хирургия эхинококкоза /Б.В.Петровский, О.Б.Милонов, П.Г. Дееничин. М.: Медицина, 1985. -216с.

128. Помелов B.C. Диагностика и лечение эхинококкоза печени, осложненного прорывом в желчные пути/ В.С.Помелов, Ш.И.Каримов, Х.Т. Нишанов // Хирургия.- 1991.- № 12.- С. 87 91.

129. Помелов B.C. Осложнения после эхинококкэктомии печени и возможности их профилактики/ В.С.Помелов, Ш.И.Каримов, Х.Т.Нишанов // Хирургия. 1992. - № 1. - С. 83 - 86.

130. Помелов B.C. Хирургическая тактика при сочетанном эхинококкозе печени и легких / В.С.Помелов, Ш.И.Каримов, Х.Т.Нишанов // Хирургия. -1991.-№ 11.-С. 69 74.

131. Попырин И.А. Ультразвуковое исследование в диагностике поражения крупных сосудистых структур при очаговых образованиях печени/ И.А.Попырин, Д.Н.Воробьев, В.М.Русинов //Вятский медицинский вестник. 2001 .-№ 2. - С.29-31.

132. Применение С02 -лазера при хирургическом лечении осложненного эхинококкоза печени / М.А. Алиев, М.М. Мамедов, М.А. Сейсембаев и др. // Хирургия. 1990. - № 1. - С. 46 - 48.

133. Применение острой гемодилюции при хирургических вмешательствах с большой кровопотерей: Метод, реком., МЗ РСФСР/Сост. В.П. Сухоруков. -Киров, 1984,- 12с.

134. Принцип апаразитарности при лапароскопической эхинококкэктомии печени / С.И. Емельянов, М.Х. Хамидов, В.В. Феденко и др. // Эндоскопическая хирургия. 2000. - № 4. - С. 26-29.

135. Причины нарушения проходимости желчных путей при эхинококкозе печени / A.A. Мовчун, В.А. Смирнов, C.B. Готье и др. // Хирургия. 1981. -№ 1.-С. 39-43.

136. Проблема эхинококкозов в Российской Федерации / H.A. Романенко, Г.И. Подопригора, Д.А. Чистяков и др. // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 1994. - № 6. - С. 43-44.

137. Пункционно-аспирационная эхинококкэктомия из печени под контролем УЗИ / М. А. Сейсембаев, Ж.О. Белеков, P.A. Барлыбаева и др. // Хирургия Казахстана, 1997. -№ 1-2.-С. 51-55.

138. Пункционный метод лечения эхинококковых кист печени под контролем ультразвукового исследования / А. В. Гаврилин, Г.И. Кунцевич, В.А. Вишневский и др. // Хирургия. 2002. - № 8. - С. 39-46.

139. Пути заражения эхинококкозом и его профилактика / Р.П. Аскерханов, Г.И. Гиреев, A.M. Мурачуев и др. // Хирургия. 1986. - № 6. - С. 61 -65.

140. Пути улучшения хирургического лечения эхинококкоза печени/ И.А. Сафин, Д.Р. Мушарапов, В.П. Соколов и др. // Здравоохр. Башкортостана. 2004. - № з. с. 220-221.

141. Рабкин И.Х. Компьютерная томография в диагностике эхинококкоза печени и органов брюшной полости/ И.Х.Рабкин, В.И.Милонова //Хирургия. 1986. - №3. - С.68-72.

142. Ранние осложнения эхинококкэктомии из органов брюшной полости / А.О. Османов, М.З. Загидов, М.М. Махатилов и др. // Посвящается 60летию кафедры инфекционных болезней с эпидемиологией: Сб. науч. тр. Махачкала, 1996. - С.270 -272.

143. Растригин С.А. К вопросу о хирургическом лечении эхинококкоза печени/ С.А.Растригин, Ю.К.Куланин // Актуальные вопросы современной хирургии: Сб. науч. тр. Астрахань, 1996. - С.88-90.

144. Рецидивный и резидуальный эхинококкоз / М.Ю. Гилевич, Ю.С. Гилевич, В.Н. Порфисенко и др. // Хирургия. 1990. - № 12. - С. 64-70.

145. Рецидивный и резидуальный эхинококкоз органов брюшной полости /A.A. Червинский, Ш.Д. Джумадилов, Д.С. Сардыбеков и др. // Хирур-гия-1990. № 7. - С. 105-107.

146. Русаков В.И. Некоторые проблемы рецидивов эхинококковой болезни / В.И.Русаков, М.Ю. Гилевич // Диагностика и лечение эхинококковой болезни: Сб. науч. тр. — Ставрополь, 1983. С. 179-190.

147. Рудаков В.А. Криохирургия в лечении эхинококкоза и непаразитарных кист/ В.А.Рудаков, Л.В.Полуэктов // Анналы хирургической гепатоло-гии.— 1997.- Т. 2. С.20-24.

148. Руководство по хирургии печени и желчевыводящих путей: В 2 т. Т.1 / Под ред. А.Е. Борисова. С.-Пб.: Скифия, 2003. - 448с.

149. Саламов A.C. Судьба остаточных полостей печени и их зависимость от способа эхинококкэктомии/ А.С.Саламов // Анналы хирургической гепа-тологии.- 2003.- Т.8, №2. С.346-347.

150. Семенов B.C. Об эхинококковой болезни/ В.С.Семенов // Сов. мед. -1950. №7. -С. 19-20.

151. Семенов B.C. Опыт оперативного лечения больных с эхинококком/ В.С.Семенов // Хирургия. -1953. №4. - С.40-45.

152. Слесаренко С.С. Возможные осложнения при лапароскопической эхинококкэктомии печени/ С.С.Слесаренко, И.В.Горемыкин // Эндоскопическая хирургия. 1999. - № 2. - С. 61.

153. Современная диагностика рецидивов эхннококкоза органов брюшной полости / В.А. Смирнов, О.Б. Милонов, А.О. Османов и др. // Хирургия. -1984. -№4.-С. 67-70.

154. Современная технология хирургического лечения эхннококкоза печени / В.А. Кубышкин, Р.З. Икрамов, В.А. Вишневский и др. // Новые технологии в хирургической гепатологии: Мат-лы III конф. хир.-гепатологов 14 — 16 июня 1995г. -С.-Пб., 1995.-С.122- 123.

155. Современные подходы к лечению больных гидатидозным эхинококкозом / Г.Х. Мусаев, С.С. Харнас, А.Н. Лотов и др. // Анналы хирургической гепатологии.- 2002.- Т.7, № 1. С.322-323.

156. Современные подходы к хирургическому лечению рецидивного распространенного эхннококкоза печени /Ф.Г. Назыров, ICH. Закиров, Х.А. Акилов и др. // Хирургия Казахстана. 1997. - № 1-2. - С. 26-28.

157. Современные эпидемиологические аспекты гидатидозного эхннококкоза/ Г.Х. Мусаев, С.А. Дадвани, Ф.П. Коваленко и др. // Анналы хирургической гепатологии 1999 - Т.4, № 2. - С.269.

158. Сорокин Р.В. Хирургическое и криохирургическое лечение рецидивного эхннококкоза печени/ Р.В.Сорокин // Здравоохр. Башкортостана. — 2004. -№3.-С. 33-34.

159. Спиральная компьютерная томография в диагностике заболеваний печени / В.Д. Федоров, Г.Г. Кармазановский, В.А. Кубышкин и др. // Хирургия .- 1998.-№ 5. С. 9-14.

160. Стоянов Г. Биопсия печени при её поражении гидатидным эхинококком/ Г.Стоянов, П. Майнхард // Хирургия . 1979. - № 12. - С. 24-29.

161. Сухоруков В.П. Трансфузиологическое обеспечение больших и предельно больших резекций печени/ В.П.Сухоруков: Автореф. дис. д.м.н. -Пермь, 1990г. — 39с.

162. Так ли бесперспективна открытая эхинококкэктомия печени?/ И.В. Анто-ненко, А.И. Матвеев, С.К. Аветян и др.//Анналы хирургической гепатоло-гии.- 2004.- Т.9, № 2. С.213.

163. Тимошин А.Д. Малоинвазивные вмешательства в абдоминальной хирургии/ А.Д.Тимошин, А.Л.Шестаков, А.В.Юрасов. М.: Триада-Х , 2003. -216с.

164. Трансфузионное обеспечение резекций печени: Метод, реком., МЗ РСФСР / Сост. В.А.Журавлев, В.П.Сухоруков, Т.П.Захарищева. Киров, 1989.- 14с.

165. Третьяков А.Е. Ультразвуковая диагностика гидатидоза печени/ А.Е.Третьяков // Вестн. рентгенологии и радиологии. -1990. №2. — С.39-43.

166. Тумольская Н.И. Ультразвуковое исследование при эхинококковой болезни/ Н.И.Тумольская, И.В.Дворяковский // Клинич. медицина. -1982. -№4. С.58-62.

167. Тумольская Н.И. Клинические аспекты проблемы эхинококкозов и пути её решения/ Н.И.Тумольская // Мед. паразитология и паразитар. болезни. -1992. -№4.-С.5-9.

168. Ультразвук низкой частоты в хирургии эхинококкоза легких/ Ю.В. Бирюков, Е.Г. Абдримов, B.C. Моисеев и др. // Хирургия . 1989. - № 3. -С.61-67.

169. Успехи в лечении гидатидозов человека / Ф. Де Роза, М.Г. Ластилла, К. Франки и др. // Рос.мед.журн. 1997. - № 1. - С.25-30.

170. Филии В.И. Послеоперационные осложнения при однокамерном эхинококке печени и метод оперативного лечения / В.И.Филин // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1958. - Т.80, № 4. - С. 60-67.

171. Хаджиев Д. О тактике при оперативном лечении эхинококкоза / Д.Хаджиев, 3. Бахариев // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. —1968. № 9. - С.53-58.

172. Хамидов М.А. Эхинококкоз печени, осложненный цистобилиарным свищом / М.А.Хамидов // Хирургия . 2001. - № 2. - С.60-62.

173. Хейфиц А.Б. К вопросу о радикальной операции при эхинококковой болезни / А.Б. Хейфиц // Новый хирургический арх. -1960. №4. -С. 117119.

174. Химиотерапия в лечении больных эхинококкозом/ Г.Х. Мусаев, Ю.А. Лигоньков, С.С. Харнас и др. // Анналы хирургической гепатологии,- 2002.- Т.7, № 1. С.323.

175. Хирургическая тактика при механической желтухе, как осложнении эхинококкоза печени / Ю.В. Джалалов, Г.М. Багаудинов, И.Г. Ахмедов и др. // Актуальные вопросы современной хирургии: Сб. науч. тр. Астрахань, 1996. - С.90-94.

176. Хирургическая тактика при эхинококкозе печени / B.C. Помелов,

177. B.А. Кубышкин, В.А. Вишневский и др. // Актуальные вопросы хирургии: Сб. науч. тр. Ин-та хирургии им. A.B. Вишневского РАМН. М., 1995.1. C.230-234.

178. Хирургические аспекты эхинококкоза печени / Р.Г. Григорьянц, В.Ш. Ка-рабаев, А.Д. Казаков и др. // Диагностика и лечение эхинококковой болезни: Сб. науч. тр. Ставрополь, 1983. - С.91-95.

179. Хирургическое лечение эхинококкоза диафрагмальной поверхности печени / Ф.Г. Назыров, A.B. Вахидов, Ф.А. Ильхамов и др. // Хирургия . -1999. -№6.-С.35-37.

180. Хирургическое лечение эхинококкоза печени/М.Е.Ничитайло, К.И. Буланов, В.В.Черный и др. // Анналы хирургической гепатологии 2001Т.6, № 1. - С.40-46.

181. Хирургическое лечение эхинококкоза при локализации кисты в воротах печени / B.JI. Полуэктов, В.Ю. Шутов, О.В. Никитин и др. // Анналы хирургической гепатологии.- 2003- Т.8, № 2. С.340-341.

182. Хирургия печени и желчных путей/Под ред. Б.И.Альперовича. Томск: Изд-во Сибирского государственного медицинского ун-та, 1997. — 605с.

183. Хирургия паразитарных заболеваний/Под ред. И.Л. Брегадзе, Э.Н. Ванця-на. М.: Медицина, 1976. - 310с.

184. Хирургия эхинококковой болезни/Ю.С. Гилевич, Ю.М. Вереютин, И.И. Тошинский и др. // Вестн. хирургии. -1965. № 11.- С.33-39.

185. Четвериков С.Г. Использование пункционного метода лечения при эхи-нококкозе печени // Анналы хирургической гепатологии,- 2003 — Т.8, № 2. С.336.

186. Чрескожное дренажно-аспирационное лечение эхинококкоза печени/ Р.З. Икрамов, A.B. Гаврилин, В.А. Вишневский и др.// Новые технологии в хирургической гепатологии: Мат-лы III конф. хир.-гепатологов 14 -16 июня 1995г.-С.-Пб., 1995. С.240-241.

187. Шапкин В.С.Резекция печени/В.С.Шапкин. М.: Медицина, 1967. 298с.

188. Эволюция методов хирургического лечения эхинококкоза печени / В.А. Кубышкин, В.А. Вишневский, М.А. Кахаров и др. // Анналы хирургической гепатологии 2002 - Т.7, № 1. — С. 18-22.

189. Эль-Муалля A.A. Сравнительная оценка современных методов диагностики эхинококкоза/ A.A.Эль-Муалля // Хирургия. -1987. №4. - С.112-114.

190. Эндохирургия паразитарных кист печени / М.Ф. Черкасов, Д.В. Бурцев, А.И. Москалев и др. // Эндоскопическая хирургия. 1998. - № 3. - С.63.

191. Эпидемиологические аспекты эхинококкоза / Ш.И. Каримов, Х.Т. Ниша-нов, А.Т. Ещанов и др. // Хирургия . 1998. - № 7. - С.37-39.

192. Эседов Э.М. Клинико-лабораторные и морфологические параллели при эхинококкозе печени/ Э.М.Эседов, Х.А.Хамидова // Клинич. медицина. — 2002. № 5. - С.46-49.

193. Эхинококкоз печени и его хирургическое лечение/М.А.Алиев, М.А. Сей-сембаев, С.О. Ордабеков и др. //Хирургия . 1999. - № 3. - С. 15-17.

194. Aarons B.S. Thoracic Surgery for hydatid disease / B.S.Aarons // World S.Surg. 1999. - Vol.23, №11.- P.l 105-1109.

195. Abstracts 3rd World Congress of the IHPBA (May 24-28, 1998) II ITepato-Gastroenterol. 1998. - Vol.45. - Suppl.2. - 550 p.

196. Adjuvant therapy in the treatment of complication following surgery for hepatic echinococcal cysts / M.C.Haddad, S.H.ITuwaijah, F.H.Mourad et al.// Cardiovasc. Intervent Radiol. 2000. - Vol.23, №5. - P.406-409.

197. Agaoglu N. Surgical treatment of hydatid cysts of the liver/ N.Agaoglu, S.Turkyilmaz, M.K.Arslan//Br.J.Surg. 2003. - Vol.90, №12. - P.l 536-1541.

198. Al Karawi M.A. Advances in diagnosis and management of hydatid disease / M.A.A1 Karawi, A.R.Ei-Shiekh, M.I.Yasawy // Hepato-gastroenterol. 1990. -Vol.37, №3.-P.327-331.

199. Amborise-Thomas P. L/immuno-fluorescence olans le diagnostic serdogique et le controle post-operatoire de Thydatidose humaine: bilan de 300 cas / P. Amborise-Thomas, T.Kien-Truong // Cab.Med.Lyon. 1970. - Vol.46. - P.3127.

200. Ammari F.F. Surgery and postoperative medendazole in the treatment of hydatid disease/ F.F. Ammari, A.K.Omari // Saudi Med. J. 2002. - Vol.23, №5. - P.568-571.

201. Anaphylactic shock complicating laparoscopic treatment of hydatid cysts of the liver / G.Khoury, S.Jabbour-Khoury, A.Soueidi et al.// Surg. Endosc. -1998.-Vol.12.-P.452-454.

202. Androulakis G.A. Surgical management of complicated hydatid cysts of the Liver/ G.A.Androulakis //Europ.Surg.Res. -1986. Vol.18, №2. - P.145-150.

203. A new instrument, the "Perfore-Aspirator" for laparoscopic treatment of hydatid cysts of the liver / K.Zengin, E.Unal, I.Karabicak et al. // Surg.Laparosc. Percutan. Tech. 2003. Vol.13, №2. -P.80-82.

204. A new percutaneous approach for the treatment of hydatid cysts of the liver / N.Ormeci, I.Soykan, A.Bektas et al.// Am J.Gastroenterol. 2001. - Vol.96, №7. - P.2225-2230.

205. A retrospektive study comparing the different surgical procedures for the treat-• ment of hydatid disease of the liver/ L.Mueller, D.C.Broering, Y.Vashist et al.//

206. Did.Surg. 2003. - Vol.20, №4. - P.279-284.

207. Assessment of a serological test for the detection of Echinococcus granulosis infection in dogs in Kenya / D.J.Jenkins, R.B.Gasser, E.Zeyhle et al. // Asta Tropica. 1990. - Vol.47. - P.245-248.

208. Biava M.-F. Laboratory diagnosis of cystic hydatid disease / M.-F.Biava, A.Dao, B.Fortier// World J.Surg. 2001. - Vol.25. - P. 10-14.

209. Biliary complications after hydatid liver surgery: incidence and risk factors/ C.Kayaalp, K.Bzeizi, A.E.Demirbag et al.// J.Gastrointest Surg. 2002. -Vol.6, №5. - P.706-712.

210. Bluemke D.A. Spiral CT of the liver/ D.A.Bluemke, E.K.Fishman //AJR. -1993.-Vol.160.-P.787-792.

211. Bosanac Z.B. Percutaneous drainage of hydatid cyst in the liver as a primary treatment: review of 52 consecutive cases with long-term follow-up / Z.B .Bosanac, L. Lisanin // Clinical Radiology. 2000. - Vol.55. - P.839-848.

212. Bourgeon R. Cholangites sclérosantes et sequelles biliares du kyste hydatique du foie opere/ R.Bourgeon, H.Isman, A.Bourgeon // J.Chir. -1987. Vol.124, №1. - P.3-9.

213. Bouree P. Hydatidosis: dynamics of transmission/ P.Bouree // World J.Surg. -2001.-Vol.25, №l.-P.4-9.

214. Buttenschoen K. Echinococcus granulosus infection: the challenge of surgical treatment / K.Buttenschoen, D. Carli Buttenschoen // Landenbecks Arch.Surg. 2003. - Vol.388, №4. -P218-230.

215. Cakmakci M. Prophylactic effect of albendazole in experimental peritoneal hydatidosis/ M.Cakmakci, I.Sayek // Hepato-Gastroenterol. 1992. - Vol.39. -P.424-426.

216. Chandrakesan Sh. D. Latex agglutination test (LAT) for antigen detection in the cystic fluid for the diagnosis/ Sh.D.Chandrakesan, S.Ch.Parija // Diagnostic Microbiology and Infections Disease. 2003. - Vol.45. - P. 123-126.

217. Dziri Ch. Hydatid disease continung serious public Health problem: introduction/ Ch.Dziri // World J.Surg. - 2001. - Vol.25, №1. - P. 1-3.

218. Cholangiohydatidosis. An evolutive complication of hepatic hydatidosis / C.Manterola, H.Losada, R.Carrasco et 2X.H Bol Chil Parasitol. 2001. -Vol.56, №i2.-P.10-15.

219. Choledochal cysts in adults and the importance of differential diagnosis / A.V.Durgun, E.Gorgun, M.Kapan et 2X.H J. Hepatibiliary Pancreat.Surg. -2002. Vol.9, №6. - P.738-741.

220. Cirenei A. Evolution of surgery for liver hydatidosis from 1950 to today: analysis of a personal experience/ A.Cirenei, I. Bertoldi // World J.Surg. -2001.-Vol.25, №l.-P87-92.

221. Classification, follow-up and recurrence of hepatic cystic echinococcosis using ultrasound images /Y.Wang, X.Zhang, B.Bartholomot et al. //Trans R. Soc.Trop.Med.Hyg. 2003. - Vol.97, №2. - P.203-211.

222. Clinical efficacy of albendazole emulsion in treatment of 212 cases of liver cystic hydatidosis /J.Chai, Menghebat, W.Jiao et al. //Chin. Med. J. 2002. -Vol.115, №12. - P. 1809-1813.

223. Colovic R. Echinococcosis damaging the junction of the hepatic duct and causing severe obstructive icterus/ R.Colovic, N.Grubor, MJovanovic //Srp.Arh.Celok.Lek. -2003. Vol.131, №7-8. - P.329-332.

224. Complications after interventional sonography of focal liver lesions: a 22-year single-center experience /A.Giorgio, L.Tarantino, G. de Stefano et al. //J.Ultrasound Med. -2003. Vol.22, №2. -P.193-205.

225. Complications of albendazole treatment in hydatid disease of lung /I.C.Kurkcuoglu, A.Eroglu, N.Karaoglanoglu et al.//European Journal of Cardio-thoracic Surgery. 2002. - Vol.22, №4. - P.649-650.

226. Devi Chandrakesan S. Latex agglutination test (LAT) for antigen detection in the cystic echinococcosis/ S.Devi Chandrakesan, S.C.Parija //Diagn. Microbiol. Infect. Dis. 2003.- Vol.45, № 2- P. 123-126.

227. Diagnosis and treatment of hydatid cyst of the liver. Apropos of 87 cases operated on between 1980 and 1992 M. Daher, A. Abi-Akl, Z. Rassi et al. // J. Med. Liban.- 1996. -Vol. 44, № 3. P. 121-128.

228. Diagnosis of abdominal hydatid cyst disease: the role of ultrasound-guided fine needle aspiration cytology /T. Sinan, M. Sheikh, F.A. Chisti et al. //Med. Princ. Pract.- 2002. -Vol. 11, № 4. P. 190-195.

229. Diagnostic and therapeutic ERCP in hepatic hydatid disease /H. Simselc, E.Ozaslan, I. Sayek et al. //Gastrointestinal. Endosc.- 2003. -Vol. 58, №3. -P.384-389.

230. Differential diagnosis of space-occupying lesions of the liver with MR imaging /L. Vlachos, A. Gouliamos, A. Kalovidouris et al. // Hepato-Gastroenterol.-1992.-Vol. 39, № 5. P.461-465.

231. Dillon E.N. Spiral CT angiography/ E.N.Dillon, M.S.van Leeuwen, W.P. Mali //AJR.-1993.-Vol.160,-P. 1273-1278.

232. Distribution of hydatid cysts into the liver with reference to cystobiliary communications and cavity-related complications / C. Kayaalp, B. Bostanci, Y. Si-nan et al.//The American Journal of Surgery.- 2003 .-Vol. 185. P. 175-179.

233. Dziri Ch. Hydatid disease continuing serious public health problem: introduction/ Ch.Dziri // World Journal of Surgery. - 2001.-Vol.25. - P. 1-3.

234. Duta C. Percutaneous treatment of the liver hydatid cysts under sonographic guidance/ C. Duta, M.Pascut, D.Bordos //Chirurgia.- 2002.-Vol.97, № 2. -P.173-177.

235. Echinococcal cysts of the liver: a retrospective analysis of clinico-radiological findings and different therapeutic modalities /M.C. Haddad, G. Al.-Awar, S.H. Huwaijah et al.// Clin. Imaging. 2001. -Vol. 25, № 6. - P.403-408.

236. Echinococcus granulosus revisited: radiologic patterns seen in pediatric and adult patients /B.V. Czermak, K.M.Unsinn, Th.Gotwald et al. //AJR. 2001. -Vol. 177, № 5. - P. 1051-1056.

237. Effectiveness of endoscopic treatment modalities in complicated hepatic liver disease after surgical intervention /V. Saritas, E. Parlak, M. Alcoglu et al. // Endoscopy.- 2001.-Vol. 33, № 10.-P.858-863.

238. Efficacy of albendazole emulsion in treatment of 212 patients with cystic echinococcosis /J.J. Chai, Menghebat ,W. Jiao et al. //Zhongguo Ji Sheng Chong Xue Yu Ji Sheng Chong Bing Za Zhi. 2001. -Vol. 19, № 3. - P. 129134.

239. Ertem M. False recurrence of laparoscopically treated hydatid cysts / M.Ertem // Surgery.-2001. Vol.129, №3. -P.383.

240. Extracapsular (satellite) hydatid cysts /A. Kalovidouris, D. Voros, A. Goulia-mos et al. // Gastrointestinal. Radiol. -1992. -Vol.17, № 4. P.353-356.

241. Fatal hypernatraemia after hypertonic saline irrigation of hepatic hydatid cysts / J.E. Krige, A.J. Millar, H. Rode et al. // Pediatr. Surg. Int. -2002. Vol.18, № 1. -P.64-65.

242. Five years experience in surgical treatment of liver hydatidosis /G. Nari, O. Ponce, M. Girami et al. // Int. Surg. -2003. Vol. 88, № 4. - P. 194-198.

243. Follow-up problems and changes in obliteration of the residual cystic cavity after treatment for hepatic hydatidosis /B. Bozcurt, A. Soran, M. Karabeyoglu et al. // J. Hepato-biliary Pancreat. Surg.- 2003. Vol. 10, № 6. - P.441-445.

244. Gasless vs gaseous laparoscopy in the treatment of hepatic hydatid disease / M. Berberoglu, S. Taner, O.N. Dilek et al. // Surg. Endosc. 1999. -Vol.13. -P.1195-1198.

245. Gloor B. Role of laparoscopy in hepatic cyst surgery/ B.Gloor, Q.Ly, D. Candinas // Dig. Surg.-2002. Vol.19, № 6. - P.494-499.

246. Helical CT: practical considerations and potential pitfalls / P.M. Silverman, C.J.Cooper, D.I. Weltman et al. // Radiographics. 1995. -Vol.15, № 1. -P.25-36.

247. Hepatic echinococcsis: radical or conservative surgical treatment /V. Tasev,

248. V. Dimitrova, K. Droganov et al. // Khirurgia. 2002. -Vol.58, № 2. - P. 10-13.

249. Hepatic echinococcsis disease: our experience over 22 years / G.Di. Matteo, A. Bove, S. Chiarini et al. //Hepato-Gastroenterol. 1996. -Vol. 43. - P.1562-1565.

250. Hepatic hydatidosis in Puglia: analysis of the hospital discharge cards in the years 1996-2000 /C. Punzo , M. Mastrogiacomo, C. Germinario et al. //Ann. Ital. Chir. 2002-Vol. 73, № 6. -P.605-609.

251. Hydatid disease of the liver with thoracic involvement /T. Kilani, S. El Hammami, H. Horchani et al. // World J. Surg. 2001. -Vol. 25. - P.40-45.

252. Hydatid disease: radiologic and pathologic features and complications /1. Pedrosa, A Saiz, J. Arrazola et al. // Radiographics.- 2000. -Vol.20, № 3. -P.795-817.

253. Hydatid liver cysts: an 11-year experience liver of treatment with percutaneous aspiration and ethanol injection /A. Giorgio, L. Tarantino, G. de Stefano et al.//Ultrasound Med. 2001. - Vol. 20, № 7. - P.729-738.

254. Hydatidosis hepatica. Revision de una serie de 677 pacientes intervenidos guirurgicamente/ E.Herando, J. L.Garcia Calleja, E. Cordoba et al.// Gastroenterol. Hepatol. 1996. - Vol.19, № 3. - P.140-145.

255. Hypertonic saline in hydatid disease /C. Kayaalp, M. Balkan, C. Aydin et al. //World J. Surg. 2001.-Vol.25, № 8. - P.975-979.

256. Iatrogenic hypematraemia during hydatid cyst operation /P.E. Ozcan, A. Yavru, S. Tugrul et al. //Ulus Travma Derg. 2003.-Vol.9, № 4. - P.291-203.

257. Ilieva A. Residual cavity evacuation following echinococcotomy — methods and results/A.Ilieva, K.Ignatov //Khirurgia. 2002.-Vol.56, № 1. - P.25-27.

258. Imaging diagnosis and classifications hepatic cystic echinococcosis /M. Xu, H. Kuerban, C. Kong et al.// Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2002. - Vol.82, №3.- P.176-179.

259. Imported echinococcosis in Southern California /S.M.Donovan, N.Mickiewicz, R. D. Meyeret et al. //Am. J. Trop. Med. Hyg. 1995. - Vol. 56, № 6,- P.668-671.

260. Internal trans-Oddis sphincter fístula drainage of hydatid cysts communicating with the bile ducts /M.I. Beyrouti, M. Kharrat, S. Elleuch et al. //Presse Med. -2001,-Vol. 30, №38.-P.1863-1867.

261. Intrabiliary rupture in liver hydatid cysts: results of 20 years experience / M. I. Yildirgan, M. Basoglu, S. S. Atamanalp et al. //Acta. Chir.Belg. 2003.- Vol.103, № 6. P.621-625.

262. Intrabiliary rupture of hepatic hydatid cysts: associated clinical factors and proper management /M. Atli, N. A. Kama, N.Y. Yukselc et al. //Arch. Surg. -2001. Vol.136, № 11. - P. 1249-1255.

263. Intraoperative risk factors associated with hepatic resection /G. Tanabe, M. Sakamoto, K. Akazawa et al. //Br. J. Surg. 1995. - Vol.82, № 9. - P. 12621265.

264. Is fear of anaphylactic shock discouraging surgeons from more widely adopting percutaneous and laparoscopic techniques in the treatment of liver hydatid cyst?/R. Yaghan, H. Heis, K. Bani-Hani et al. //Am. J. Surg. 2004. - Vol.187, № 4. — P.533-537.

265. Kabiri E.H. Thosacic rupture of hepatic hydatidosis (123 cases)/ E.H.Kabiri, A. El Maslout, A.Benosman //Ann. Thorac. Surg. 2001. -Vol.72, № 4. -P.1883-1886.

266. Kacprzak E. Evaluating the activity of liver cystic echinococcosis using the de-layed-hypersensitivity skin reaction to common antigens/ E.Kacprzak, J.Stefaniak//Ann. Trop. Med. Parasitol. 1995. - Vol. 89.-P.25.

267. Kayaalp C. Evacuation of hydatid liver cysts using laparoscopic troacar / C.Kayaalp //World J. Surg. -2002. Vol.26, №11. - P. 1324-1327.

268. Kayaalp C. Importance of cyst content in hydatid liver surgery / C.Kayaalp, N.Sengul, M.Akoglu //Arch. Surg. -2002. Vol.137, №2. - P. 159-163.

269. Kayabali I. Sur la chirurgie des kystes hydatiques du foie 368 cas personnels / I.Kayabali //Lyon. chir. 1971. - Vol.67, №5. - P.327-329.

270. Kern P. Echinococcus granulosus infection: clinical presentation, medical treatment and outcome/ P.Kern//Langenbecks Arch. Surg. 2003. - Vol.388, № 6.-P.413-420.

271. Kouraklis G. Surgical management of a hydatid liver cyst of hepatic dome ruptured into the biliary tree / G.Kouraklis, T.Dosios // Int. Surg-2002. Vol.87, № 4. - P.208-211.

272. Kumar R. Intrabiliary rupture of hydatid cyst: diagnosis with MRI and hepatobiliary isotope study/ R.Kumar, S.N.Reddy, S.Thulkar // Br. J. Radiol. 2002. - Vol.75, №891,-P.271-274.

273. Kyste hydatique du foie: Analyse de la morbidité post-operatoire. A propos d'une serie recente de cinquante-deux cas /B. Maillet, Y.P. Le Treut, P. Sabiani et al. // Ann. Chir. 1986 .- Vol.40, № 6. -P.389-395.

274. Langer B. Surgical management of hydatid disease of the liver/ B.Langer, J.C.Langer //Can. J. Surg. -1985. Vol.28. - P. 103.

275. Langer B. Surgical treatment of hydatid disease of the liver/ B.Langer //Br. J. Surg. -1987. Vol.74, № 4. - P.237-238.

276. Laparoscopic approach to hepatic hydatid disease /M. Ertem, C. Uras, T. Kara-hasanoglu et al.//Dig. Surg. 1998. - Vol. 15. - P.333-336.

277. Laparoscopic approach to hydatid liver cysts /A. Bickel, G. Daud, D. Urbach et al. // Surg. Endosc.- 1998.-Vol. 12. P. 1073-1077.

278. Laparoscopic liver surgery. A report on 28 patients /J. Marks, J. Mouiel, N. Katkhouda et al. //Surg. Endosc.- 1998. Vol. 12. - P.331-334.

279. Laparoscopic pericystectomy for liver hydatid cysts /C. Manterola, O. Fernandez, S. Munoz et al. //Surg. Endosc.- 2002. Vol. 16. - P.521-524.

280. Laparoscopically traeted liver hydatid cysts /M. Ertem, T. Karahasanoglu, N. Yavuz et al. //Arch. Surg. 2002. - Vol. 137, № 10. - P. 1170-1 173.

281. Larrieu E.J. Human cystic echinococcosis: contributions to the natural history of the disease / E.J.Larrieu, B. Frider // Ann. Trop. Med. Parasitol. 2001. -Vol. 95, № 7. - P.679-687.

282. Lewall D.B. Hydatid disease: biology, pathology, imaging and classification / D.B.Lewall //Clin. Radiol. 1998. -Vol. 53. - P.863-874.

283. Localisation of focal liver lesions to specific hepatic segments comparison of multiphase spiral CT and MR imaging /B. Bobek-Billewicz, E. Szurowska, A. Zapasnik et al.// Folia Morphol. - 2002. - Vol.61, № 4. - P.291-297.

284. Long-term biliary complications after liver surgery leading to liver transplantation /C. Loinaz, E.M. Gonzalez, C. Jimenez et al. // World J. Surg. -2001. -Vol.25, № 10. P.1260-1263.

285. Long-term results after complete or incomplete surgical resection of liver hydatid disease /R. Chautems, L. Buhler, B. Gold et al. //Swiss Med. Wkly. -2003. Vol.133, № 17-18. - P.258-262.

286. Losanoff J.E. Organ-sparing surgical treatment of giant hepatic hydatid cysts / J.E.Losanoff, B.W.Richman, J.WJones //Am. J. Surg. 2004. - Vol.187, № 2. -P.288-290.

287. L'utilita delFindagine ecotomografica nello studio pre-e post-operatorio dei pazienti con cisti idatidee epatiche IS. Di Mauro, M.C. De Pasquale, M. Sali-bra et al. // Chir. gastroenterol. 1987. - Vol.21, № 1. - P.69-76.

288. Lygidakis N. J. Surgical anatomy of the liver in the presence of disease. Possibilities and expectations of perioperative ultrasonography/ N. J.Lygidakis, M. Makuuchi //Hepato-Gastroenterol. 1991. - Vol.38. - P.321-328.

289. Magnetic resonance imaging in the detection of focal liver lesions: comparison of dynamic contrast-enhanced Turbo FLASH and T2 weighted spin echo images /J. Ward, C. J. Baudouin, J.P. Ridway et al. //Br. J. Radiol. 1995. -Vol.68.-P.436-470.

290. Management of biliary duct confluence injures produced by hepatic hydatido-sis IE. Vicente, J.C. Meneu, P.L. Hervas et al. //World J. Surg. -2001. -Vol.25, № 10. -P.1264-1269.

291. Management of intrabiliary ruptured hydatid disease of the liver /N. Koksal, T. Muftuoglu, Y. Gunerhan et al. //Hepato-Gastroenterol. 2001. - Vol.48, № 40.-P. 1094-1096.

292. Management of liver hydatid cysts with large biliocystic fistula: multicenter retrospective study /A. Zaouche, K. Haouet, M. Jouini et al. // World J. Surg. -2001.-Vol.25.-P.28-39.

293. Menezes da Silva A. Hydatid cyst of the liver-criteria for the selection of appropriate treatment/ A.Menezes da Silva //Acta Trop. — 2003. Vol.85, № 2. — P.237-242.

294. Milicevic M. Hydatid disease. In: Blumgart L.E., editor. Surgery of the liver and biliary tract. Edinburg: Churchill Livingstone; 1994. p. 1121-1150.

295. Milicevic M. Protoscolecides in the surgical Surgery of hepatic echinococcosis myth or reality/ M.Milicevic, V.Obradovic //Acta. Chir. Iugosl. - 2001. -Vol.48, №3.-P. 11-27.

296. Minimal access surgery for hydatid cyst disease: laparoscopic, thoracoscopic, and retroperitoneoscopic approach /P.K.Chowbey, S. Shah, R. Khullar et al. //J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A.-2003. Vol.13, № 3. - P. 159-165.

297. Mooraki A. Spontaneous systemic anaphilaxis as an unusual presentation of hydatid cyst: report of two cases / A.Mooraki, M.H.Rahbar, B.Bastani // Am. J. Trop. Med. Hyg. 1996. - Vol. 55, № 3.- P.302-303.

298. Morel Ph. Surgical treatment of hydatid disease of the liver: a survey of 69 patients/ Ph.Morel, J.Robert, A.Rohner // Surgery.- 1988. Vol.104, № 5. -P.859-862.

299. Moroccan experience in the surgical treatment of multiple hydatid cysts in the liver/ M. Daali, R. Hssaida, M. Zoubir et al. // Sante 2001. - Vol.11. - P. 177184.

300. Morphological characterization of adult Echinococcus granulosus as a means of determining transmission patterns /C.C. Constantine, R.C. Thompson, D.J. Jenkins et al. //J. Parasitol 1993. - Vol. 79, № 1.-P.57-61.

301. Morphological variability and degenerative evolution of human hepatic hydatid cysts / G. Bortoletti, M. Cagetti, F. Gabriele et al. //Parassitologia. -2002. -Vol.44, № 3-4. -P.159-171.

302. Mortele K.J. Cystic focal liver lesions in the adult: differential CT and MR imaging features / K.J.Mortele, P.R.Ros //Radiographics. -2001. -Vol.21, № 4. -P.895-910.

303. Non-surgical endoscopic trans-papillary treatment of ruptured echinococcus liver cyst obstructing the biliary tree /M. Al Karawy, A.R.E. Mohamed, I Yasawy et al.// Endoscopy. 1987. -Vol.19, № 2. -P.81-83.

304. Obstructive jaundice caused by primary choledochal hydatid cyst mimiking ra-diologically choledochal cyst /1. Otgun, I. Karnak, M. Halioglu et al. // Journal of Pediatric Surgery. 2003. - Vol.38, № 2. - P. 256-258.

305. Ozaslan E. Endoscopic therapy in the management of hepatic hydatid disease/ E.Ozaslan, Y.Bayraktar //J. Clin. Gastroenterol. 2002. - Vol.32, № 2. -P. 160-174.

306. Paradimitrou J. Hydatid cyst of the liver ruptured into the biliary tract/ J. Paradimitrou, D.Triftsis, C.Tountas //Curr. Surg. 1983. - Vol.40, № 5. -P.339-346.

307. Percutaneous aspiration-injection-reaspiration drainage plus albendazole or mebendazole for hepatic cyst echinococcosis: a meta-analisis / R.A. Smego, S. Bhatti, A.A. Khaliq et al. // Clin. Infect. Dis. 2003. - Vol.37, № 8. -P.1073-1083.

308. Percutaneous puncture treatment of hepatic cystic echinococcosis under ultrasound guidance /N. Grigorov, B. Golemanov, R. Mitova et al. // Khirurgiia. -2000. Vol.56, № 5-6. - P.28-31.

309. Percutaneous sonographically guided treatment of hydatid cysts in sheep: direct injection of mebendazole and albendazole /Y. Paksoy, K. Odev, M. Sahin et al. // J. Ultrasound Med. 2003. - Vol.22, № 8. - P.797-803.

310. Percutaneous treatment of hepatic hydatid cysts using hypertonic saline / M. Dwivedi, S.P. Misra, S. Dwivedi et al. // J. Assoc. Physicians India. 2002. - Vol.50, № 5.-P.647-650.

311. Personal experience in the diagnosis and treatment of hepatic echinococcosis /D.Mikic, Z. Tmjak, I. Bojic et al. //Vojnosanit Pregl. 1998. - Vol.55, № 5. P.489-499.

312. Prevention of deep abdominal complications with omentoplasty on the raw surface after hepatic resection /J.-C. Paquet, C. Dziri, J.- M. Hay et al. //Am. J. Surg. 2000. - Vol.179. -P.103-109.

313. Radical surgery for liver hydatid disease : a study of 89 consecutive patients / S. Alfieri, G. B. Doglietto, F. Pacelli et al. // Hepatogastroenterology. 1997. -Vol.44, № 14. - P.496-500.

314. Radical surgical therapy of abdominal cystic hydatid disease: factors of recurrence /B. Gollackner, F. Langle, H Auer et al. // World J. Surg. 2000. — Vol.24.-P.717-721.

315. Radical surgical treatment of recurrent hepatic hydatidosis /B. Nardo, A. Pa-triti, E. Piazzese et al. // Hepatogastroenterology. 2003. - Vol.50, № 53. — P.1478-1481.

316. Ramachandran C.S., Goel D., Arova V. Laparoscopic surgery in hepatic hydatid cysts: a technical improvement // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. 2001. - Vol.11, № 1. -P.14-18.

317. Results of surgical treatment of hepatic hydatidosis: current therapeutic modifications /E. Moreno Gonzalez, P. Rico Selas, B. Martinez et al. // World J. Surg. -1991. Vol.15, № 2. - P.254-263.

318. Results of 22 years of experience in radical treatment of hepatic hydatid cysts / O. Alonso Casado, E. Moreno Gonzalez, C. Loinaz Segurola et al. //Hepatogastroenterology. 2001. - Vol.48, № 37. - P.235-243.

319. Risk for laparoscopic fenestration of liver cysts /F. Giuliante, F.D'Acapito, M. Vellone et al. // Surg. Endosc. 2003. - Vol.17. - P. 1735-1738.

320. Rupture of hydatid disease of the liver into the biliary tracts /M. Paksoy, T. Karahasa-noglu, S. Carkman et al. //Dig. Surg. 1998. - Vol.15. - P.25-29.

321. Saimot A.G. Medical treatment of liver hydatidosis/ A.G. Saimot //World J. Surg. -2001. Vol.25. - P. 15-20.

322. Saremi F. Hydatid cysts of the liver: long-term results of percutaneous treatment using a cutting instrument/ F.Saremi, O. McNamara //AJR. 1995. -Vol.165, № 5.-P.l 163-1167.

323. Sayek I. Diagnosis and treatment of uncomplicated hydatid cysts of the liver / I.Sayek, D.Onat // World J. Surg. -2001. Vol.25. - P.21-27.

324. Sayek I. Surgical treatment of hydatid disease of the liver/ I.Sayek, P.Yalin, Y.Sanac //Arch. Surg. -1980. Vol.115, № 7. - P.847-850.

325. Schmidt-Matthiesen A. Surgery and long-term follow-up of hepatic echinococcosis out side endemic regions / A.Schmidt-Matthiesen, O.Schott, A. Encke //Z. Gastroenterol. 2002. - Vol.40, № 2. - P.51-57.

326. Scolecidal agents in hydatid cysts surgery /H. Besim, K. Karayalcin, O. Hamamci et al. // HPB Surg. -1998. Vol.10, № 6. - P.347-351.

327. Senyuz O.F. Albendazole therapy in the treatment of hydatid liver disease/ O.F. Senyuz, E.Yesildag, S.Celayir //Surg. Today.-2001. Vol.31, № 6. -P.487-491.

328. Shoud intraoperative ultrasonography be used routinely in hepatic hydatidosis?^. Dervisoglu, K. Erzurumlu, K. Tac et al. // Hepatogastroenterology. -2002. Vol.49, № 47. - P.1326-1328.

329. Significance of bile leaks complicating conservative surgery for liver hydatidosis /G. Skroubis, C. Vagianos, A. Polydorou et al. // World J. Surg. -2002. -Vol.26, №6. -P.704-708.

330. Sielaff T.D. Recurrence of hydatid disease/ T.D.Sielaff, B.Taylor, B. Langer //World J. Surg. -2001. Vol.25. - P.83-86.

331. Sinha R. Abdominal hydatidosis: a minimally invasive approach/ R.Sinha, N. Sharma //World J. Surg. -2001. Vol.5, №3. - P.23 7-240.

332. Smyth J.D. The biology of the hydatid organisms/ J.D.Smyth //Edvantes in Parasitology. 1964. - Vol.2. - P. 169-219.

333. Sonographically guided percutaneous treatment of hydatid cysts: long-term results /K.Odev, Y. Paksoy, A.Arslan et al. //J.Clin.Ultrasound.- 2000.- Vol.28, №9.-P. 469-478.

334. Sonographic diagnosis of hydatidosis: the sign of the cyst wall /M. Caramani, L. Lapini, D. Caremani et al. //Eur. J.Ultrasound.- 2003,- Vol.16, № 3. P. 217-223.

335. Spontaneous and traumatic intra-peritoneal perforations of hepatic hydatid cysts: a case series / N.Kurt, M.Oncel, S.Gulmez et al. // J.Gastrintest.Surg-2003. Vol.7, № 5. -P.635-641.

336. Structural characterizations of the N glycans from Echinococcus granulosus hydatid cyst membrane and protoscoleces /K.H.Khoo, A.Nieto, H.R.Morris et al.// Mol.Biochem.Parasitol. -1997. -Vol.86, №2. -P.237-248.

337. Stoianov G. Diagnostic puncture and puncture treatment of liver echinococcosis "yes" or "no'7 G.Stoianov, N.Iarumov //Khirurgiia. - 2002. - Vol.58, №2. -P.30-33.

338. Superiority of laparoscopy compared to ultrasonography in diagnosis of widespread liver diseases / M.Cardi, I.A.Muttillo, L.Amadori et al.// Digestive disease and sciences. -1997. -Vol42, № 3.-P.546-548.

339. Surgical management of calcified hydatid cysts of the liver /J.Prousalidis, E. Tzardinoglou, C.Kosmidis et al.// HPB Surg. -1999. -Vol.11, № 4. -P.253-259.

340. Surgical management of complicated hydatid disease of the liver /N.Jabbour, S.K.Shirazi, Y.Genyk et al.// The Am.Surg. 2002. - Vol.68. - P.984-988.

341. Surgical management of complicated hydatid cysts of the liver /G.D.Wagholikar, S.S. Sikora, A.Kumar et al. //Trop. Gastroenterol. 2002. -Vol.23, № 1. - P.35-37.

342. Surgical management of hydatid disease of the liver: a military experience /M.L.Akin, C.Erenoglu, E.U.Uncu et al.//J.R.Army Med.Corp. 1998. -Vol.144, №3.-P.139-143.

343. Surgical management of spontaneous intrabiliary rupture of hydatid liver cysts /A.Bedirli, O.Sakrak, E.M.Sozuer et al. //Surg. Today.- 2002. Vol.32, № 7. -P.594-597.

344. Surgical strategy for cystic disease of the liver in a Western Hepatobiliary Cen-ter/B.J. Ammori, B.L. Jenkins, C.B. Phillip et al.//World J. Surg. -2002. -Vol.26. -P.462-469.

345. Surgical therapy of cystic echinococcosis of the liver /H.Belctas, F.Lehner, U.Werner et al.// Zentralbl Chir. -2001. Vol.126, № 5. - P.369-373.

346. Surgical treatment of hepatic hydatid cysts/ M. Abu Zeid, G.El-Eibedy, A. Abu-El-Einien et al. // Hepatogastroenterology. -1998. Vol.45. - P. 18021806.

347. Surgical treatment of hepatic hydatid disease / J.L.Dawson, J.D.Stamatakis, M.D. Stringer et al.// Br.J.Surg.-1988.- Vol.75, № 10.-P.946-950. .

348. Surgical treatment of hepatic hydatid disease of the liver. An experience from outside the endemic area / C.M.Franciosi, F.Romano, G.Porta et al.// Chir. Ital. -2002.- Vol.54, № 5.-P.667-672.

349. Surgical treatment of hepatic hydatid disease of the liver: an experience from outside the endemic area / P.Aerberchard, R.Fuhrimann, P.Strahm et al.// Hepatogastroenterology. -1996. Vol.43. - P.627-636.

350. Surgical treatment of hydatid liver cysts: 20 more years of experience /A.Pulgia, R.Sulis, M.Pala et al. //Chir. Ital. -2003.- Vol.55, № 4.-P.533-540.

351. Surgical treatment of hepatic hydatidosis. Analysis of results of conservative and radical surgery our experience /F.Mosca, A.Stracqualursi, A.Persi et al. //Chir. Ital. -2003.- Vol.55, № 1.-P. 1-12.

352. Surgical treatment of human echinococcosis / M.Safioleas, E.P.Misiakos, J.Kakisis et al. //Int.Surg.- 2000. Vol.85, № 4. - P.358-365.

353. Surgical treatment of intrabiliary rupture of hydatid cysts of liver: comparison of choledochoduodenostomy with T-tube drainage /O.Elbir, H.Gundogdu, M.Caglikulekci et al. //Dig.Surg.-2001. Vol.18, № 4. -P.289-293.

354. The management of hepatic hydatid cysts: review of 94 cases/ E.Erdem, M.Nessar, U.Sungurtekin et al. //.Hepatobiliary Pancreat. Surg. -1998. -Vol.5, №2.-P. 179-183.

355. The real incidence of extracapcular (satellite) cysts of liver echinococcosis : /D.Voros, A.Kalovidouris, A.Gouliamos et al. //^Hepatobiliary Surg. -1999. -Vol.11, № 4. P.249-252.

356. Thoracic extension of hydatid cysts of the liver /A.D.Pinna, L.Marongiu, S.Cadoni et al.// Surg.Gynecol.Obstet.-1990. Vol.170, № 3. - P.233-238.

357. To the editor /C.Kayaalp, A.Bostanoglu, F. Atalay et al. //World J. Surg. -2001.-Vol.25.-P.387-388.

358. Ultrasound examination of the hydatid liver /H.A.Gharbi, W.Hassine, M.W. Brauner et al. //Radiology. 1981. - Vol.139. -P.459-463.

359. Unilocular hepatic echinococcal cysts: Sonography and Computed Tomography findings /M.C.Haddad, G.A.Birjawi, R.A.Khouzami et al. //Clinical Radiology. 2001.-Vol.56. - P.746-750.

360. Usefulness of the new sequences of the magnetic resonance in the study of hepatic hydatidosis /A.Laghi, P.Panove, M.Di Girolamo et al. // Radiol.Med-1996.-Vol.92, № 5. P.600-604.

361. Yarzabal L.A. Comparative sensitivity and specificity of the Casoni intradermal and the immuno-electrophoresis tests for the diagnosis of hydatid disease/ L.A.Yarzabal, P.M. Schantz, M.H.Lopez-Lemes //Am.J.Trop.Med.Hyg.-1975. -Vol.2-P.843.

362. Yasawy M.I. Prospects in medical management of echinococcus granulosus / M.I.Yasawy, M.A.Alkarawi, A.R.Mohammed //Hepatogastroenterology. -2001.-Vol.48, № 41. P.1467-1470.

363. Yorganci K. Surgical treatment of hydatid cysts of the liver in the era of percutaneous treatment/ K.Yorganci, I. Sayek //Am.J.Surg. 2002.-Vol.184, № 1. -P.63-69.

364. Zeman R.K. Helical (spiral) CT of the abdomen/ R.K.Zeman, S.H.Fox, P.M.Silverman//AJR. -1993. -Vol.160. -P.719-725.