Психические расстройства при синдроме функциональной диспепсии

Кузьмичев, Александр Федорович

Диссертации по медицине → Психиатрия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.06) на тему:Психические расстройства при синдроме функциональной диспепсии

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Кузьмичев, Александр Федорович Москва 2010 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.06

Автореферат диссертации по медицине на тему Психические расстройства при синдроме функциональной диспепсии

004614805

Кузьмичев Александр Федорович

ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ СИНДРОМЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИСПЕПСИИ

Специальность 14.01.06 - «психиатрия»

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

- 2 ДЕК 2010

Москва-2010

004614805

Диссертация выполнена в Федеральном государственном учреждении «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского» Минздравсоцразвития России.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор

Ромасенко Любовь Владимировна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук,

профессор, заслуженный врач РФ

Барденштейн Леонид Михайлович

доктор медицинских наук,

профессор, заслуженный врач РФ

Аведисова Алла Сергеевна

Ведущее учреждение:

Федеральное государственное учреждение «Московский НИИ психиатрии»

Защита диссертации состоится «_» декабря 2010г. в 13.00 часов на заседании

диссертационного совета Д 208.024.01 при Федеральном государственном учреждении «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского» Минздравсоцразвития России, по адресу: 119991, г. Москва, Кропоткинский пер., д. 23.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского» Минздравсоцразвития России.

Автореферат разослан «_» ноября 2010г.

Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор медицинских наук И.Н. Винникова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.

Актуальность проблемы

В клинической медицине в последние годы все большее внимание уделяется изучению функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), распространенность которых в популяции составляет 12%-45% (Капе F.J. et al., 1993; Hu W.H.C. et al., 1997; Cheng С. et al., 2000). Интерес исследователей к этим заболеваниям связан не только с большой распространенностью соответствующих жалоб среди населения, но и с противоречивой трактовкой многих вопросов, сопряженных с диагностикой и лечением этого контингента больных.

Согласно Римским диагностическим критериям, существует целый ряд функциональных гастроэнтерологических синдромов, самостоятельных как с точки зрения диагностики, так и выбора лечебной тактики. Клинические проявления функциональных расстройств ЖКТ многочисленны и разнообразны; из них наиболее часто встречающиеся - синдром раздраженного кишечника (СРК) и функциональная диспепсия (ФД) (Kane F.J. et al., 1993).

На синдром диспепсии приходится 30-40% всех абдоминальных жалоб в гастроэнтерологи (Soo S. et al., 2005); диагноз диспепсии устанавливается в 2040% всех консультаций гастроэнтерологов (Tebaldi М., Heading R.C., 1998). При этом меньшая часть (35-40%) приходится на долю заболеваний, входящих в группу органической диспепсии, а большая (60-65%) - на долю именно функциональной диспепсии (Richter J., 1991; Misiewicz J.J., 1999).

Хорошо известно, что психические расстройства играют важную роль в клинической картине функциональных гастроэнтерологических синдромов, но до сих пор обсуждается вопрос, являются они причиной либо следствием гастроэнтерологических симптомов (Herschbach Р. et al., 1999). Современная биопсихосоциальная типологическая схема развития функциональных расстройств предусматривают участие психической патологии (Drossman D.A. et al., 1999); совместные клинические исследования психиатров и интернистов доказывают

на модели разнообразных функциональных синдромов ведущую роль психических расстройств (Фисенко О.В., 1992; Гатаулина О.В., 2001; Колесников Д.Б., 2001; Ромасенко JI.B. и соавт., 2002; Махов В.М. и соавт., 2005; Ромасенко JI.B. и соавт., 2006 и др.). По данным многочисленных исследований, наиболее частые психопатологические проявления коморбидные ФД — это тревожные, депрессивные и соматоформные расстройства (Haug Т.Т. et el., 1994; Van Oudenhove L. et al., 2004; Barry S. et al., 2006). 87% пациентов с ФД по сравнению с 25% пациентов с органически обусловленной диспепсией имели психиатрический диагноз (Van Oudenhove L. et al., 2004; Barry S. et al., 2006).

Однако клинические проявления психических расстройств, структура ко-морбидных их соотношений с функциональными нарушениями ЖКТ, а также разработка адекватных комплексных методов диагностики и терапии в этих случаях остаются предметом дальнейших исследований. С учетом указанной актуальности и были определены цель и задачи настоящего диссертационного исследования.

Цель и задачи исследования

Цель настоящей работы - выяснение клинико-психопатологических, кли-нико-динамических закономерностей психических расстройств, коморбидных ФД, значимых для диагностики и обоснования принципов терапии.

Для достижения этой цели нами были поставлены следующие задачи:

1. Уточнение типологии коморбидных психических расстройств при ФД;

2. Определение специфики клинического оформления психических расстройств в зависимости от функционального/органического характера патологии ЖКТ;

3. Выяснение характера коморбидных связей соматической / психической патологии, а также отдельных психопатологических синдромов у пациентов с

ФД;

4. Обоснование дифференцированных принципов психофармакотерапии пациентов с учетом клинической специфики синдрома ФД.

Научная новизна

Основанное на репрезентативном клиническом материале исследование позволило впервые:

• Существенно уточнить спектр психических расстройств при функциональной патологии ЖКТ (ФД и СРК);

• Квалифицировать на синдромальном и нозологическом уровнях психические расстройства при ФД;

• Дифференцировать спектр психических расстройств при функциональной и органической патологии со сходной гастроэнтерологической клинической картиной - ФД и гастроэзофагальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ);

• Оценить эффективность комбинированной и изолированной терапии функциональных расстройств ЖКТ и предложить показания к дифференцированной психофармако- и соматотропной терапии. Практическая значимость исследования

Полученные данные позволяют решить дифференциально-диагностические проблемы, связанные с диагностикой и лечением функциональных гастроэнтерологических расстройств. Результаты исследования расширяют возможности психопатологической классификации психических расстройств, комор-бидных ФД, информативны в отношении прогноза, позволяют определить объем и тактику лечебных мероприятий, способствуют повышению качества специализированной помощи больным ФД в общесоматической сети. Основные положения, выносимые на защиту:

1. Эффективная терапия функциональных расстройств ЖКТ возможна при условии их комплексной клинической квалификации, интеграции усилий врачей-интернистов и психиатров;

2. При сходстве соматических жалоб и внешних проявлений болезни у пациентов с ФД и ГЭРБ коморбидные психические расстройства в этих клини-

ческих группах различаются в соответствии с функциональный / органической природой заболевания;

3. Функциональный характер предопределяет общность психопатологических проявлений, в том числе соотношения отдельных синдромов при расстройствах ЖКТ различной локализации (в соответствии с диагностическими рубриками гастроэнтерологического раздела МКБ-10).

Внедрение в практику:

Результаты диссертационной работы нашли практическое применение во 2-м гастроэнтерологическом отделении (клинике Факультетской терапии им. В.Н.Виноградова) УКБ№1 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, а также в отделе пограничных психических расстройств ФГУ «ГНЦ ССП Росздрава».

Апробация работы. Основные положения доложены на заседании проблемного совета по клинической и социальной психиатрии ФГУ «ГНЦ ССП им. В.П.Сербского» (2010г.).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 научных работ из них 3 в рецензируемых журналах ВАК РФ. Список публикаций по теме исследования приводится в конце автореферата.

Объём и структура работы. Диссертация состоит из введения, четырёх глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы (всего 315 наименований, из которых 135 работы отечественных и 180 иностранных авторов), приложения. Работа изложена на 173 страницах печатного текста, содержит 2 рисунка, 7 таблиц, 26 диаграмм, 3 клинических примера.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования.

Были обследованы 196 пациентов, обратившихся с гастроэнтерологическими жалобами во 2-е гастроэнтерологическое отделение (Клинику факультетской терапии им. В.Н. Виноградова) УКБ№1 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова (2007-2009 гг.).

Основную группу (83 сл.) составили пациенты с ФД, проконсультированные психиатром; го них 51 получали назначенную психотропную терапию, 32 -только препараты, назначенные гастроэнтерологом. Возраст обследованных от 22 до 74 лет (средний возраст 42,44±17,2 лет); 60 женщин и 23 мужчин (72% и 28% соответственно); средняя длительность заболевания 9,6±2,6 года.

В качестве сравнения были изучены выборки 67 пациентов, страдающих СРК и 46 - ГЭРБ. Группа пациентов с СРК была выбрана для сравнения с учетом общности (функциональной характер) механизмов формирования заболевания при разной локализации его проявлений; больные ГЭРБ - с учетом сходства соматических симптомов при иной (органической, не функциональной) природе заболевания. Постановка диагноза функциональных расстройств (ФД и СРК) проводилась в соответствии с Римскими критериями III (2006г.); диагноз ГЭРБ устанавливался по результатам клинического, в т.ч. инструментального исследования. С учетом существующих представлений о предпочтительности функциональных расстройств у лиц молодого возраста и органических, соответственно, у пациентов пожилого возраста исследование проводилось в возрастных группах до 45 лет, 46-59 лет и старше 60.

Среди пациентов с СРК в возрастном диапазоне от 20 до 79 лет 75% составляли женщины. Средний возраст больных - 44,7±12.04 года. Средняя продолжительность заболевания - 13±4,8 лет. Из общего числа больных ГЭРБ в возрастном диапазоне от 19 до 67 лет 67% составили женщины. Средний возраст пациентов 38.1±18.1 лет. Средняя длительность заболевания -13,5±1,9 лет.

Из исследования были исключены пациенты с тяжелыми соматическими заболеваниями, в том числе, хроническими, инвалидизирующими, требующими оперативного вмешательства; больные с первичными или вторичными тяжелыми нарушениями моторики ЖКТ, а также с манифестными формами психических заболеваний, алкоголизмом, наркоманиями, органически обусловленными когнитивными расстройствами.

Методы исследования - психопатологический, клинический гастроэнтерологический, инструментальный (гастроскопия), психометрический1 с использованием диагностических шкал SCL-90-R, HADS, GSRS, а также метод статистической обработки данных (использованы программы Microsoft Excel и Statistica 6.0). Статистическая обработка результатов включала расчеты среднеарифметических значений и стандартного отклонения (М±б), корреляционные соотношения проводились с использованием r-критерия Пирсона. Вероятность р<0,05 считали достаточной для вывода о достоверности различий между вариационными рядами.

Результаты проведенного исследования.

Специфические жалобы пациентов основной группы (ФД) были следующими: чувство переполнения после еды, быстрая насыщаемость, эпигастраль-ная боль, дискомфорт или язвенноподобная симптоматика в виде жжения, ощущения переполнения в верхней части живота, вздутие и тошнота. Пациенты с ГЭРБ прежде всего отмечали изжогу, возникавшую в течение дня, отрыжку кислым. Больные с СРК предъявляли жалобы на понос, запоры, либо их чередование. Также отмечались абдоминальные боли разлитого характера, урчание, переливание. Кроме того, все пациенты предъявляли жалобы на многочисленные внегастроэнтерологические жалобы - сухость во рту, ощущение нехватки воздуха, головокружение, головную боль, потливость, озноб, онемение конечностей, боли в мышцах и других органах, рвота на фоне эмоционального напряжения, ощущение кома в горле.

Пациентам с ФД проводилась ЭГДС (эзофагогастродуаденоскопия), которая не выявляла какой-либо органической патологии. В ряде случаев были выявлены изменения характерные для хронического гастрита. По результатам исследований (анализ кала, колоноскопия, исследование на дисбактериоз кишечника, ЭГДС) какой-либо органической патологии у больных с СРК не вы-

1 При поступлении в стационар были обследованы все пациенты; при выписке - 40 пациентов с ФД, получавших лечение соматотропными и психотропными препаратами и 32 пациента с диагнозом ФД, получавших только соматотропную терапию.

являлось; по данным, полученным при ЭГДС, у больных с ГЭРБ выявлялась недостаточность кардии, картина неэрозивного рефлюкс-эзофагита.

Несмотря на схожесть картины соматических жалоб у пациентов с ФД и ГЭРБ, характер их предъявления отличался. Пациенты с функциональной патологией были склонны к преувеличению степени и интенсивности жалоб, драматизации своего состояния, были озабочены патологическими ощущениями, пессимистично оценивали свое состояние, перспективы своего заболевания. Отмечались случаи канцерофобии. Аффективная окрашенность жалоб достаточно часто выходила на первый план в картине болезни, носила исчерпывающий характер. Больные часто предъявляли жалобы на слабость, истощаемость, снижение активности, ощущение нехватки воздуха, боли в сердце, нарушения сна. Обращает на себя внимание частая и достаточно отчетливая связь с психогениями. Субъективная тяжесть состояния не соответствовала объективным данным обследования.

Результаты проведенного психопатологического и психометрического анализа свидетельствуют, что: а) группы с функциональным характером расстройств ЖКТ (ФД, СРК) характеризуются значительным сходством комор-бидной психической патологии; б) в зависимости от характера ведущих психопатологических проявлений здесь могут быть дифференцированы выборки больных с преобладающими аффективными, личностными и шизотипическими расстройствами; в) группа пациентов с органической природой заболевания (ГЭРБ) при сходстве соматических симптомов принципиально отличалась отсутствием сформированных коморбидных расстройств, отдельные расстройства адаптации могли быть выявлены лишь по результатам психометрического обследования.

В совокупную группу функциональных расстройств ЖКТ (ФД и СРК) с преобладающей коморбидной аффективной патологией вошли 47% пациентов с ФД и 54% с СРК. В группе ФД 64% составили пациенты женского пола, сред-

ний возраст 38,62±14,4 года; в группе СРК, соответственно, 72% женщин; средний возраст - 44±13,7 лет.

У пациентов с функциональными расстройствами ЖКТ и коморбидной аффективной патологией выставлялись следующие диагнозы: депрессивный эпизод легкой и умеренной тяжести (Р32); рекуррентное депрессивное расстройство легкой и умеренной тяжести (РЗЗ); депрессивные фазы при циклотимии (Р34); расстройство адаптации (Р43.2).

Депрессивные расстройства у пациентов основной группы, как правило, были спровоцированы психогенно, в части наблюдений - возникали аутохтон-но, часто носили сезонный характер; оформлялись по-разному в зависимости от нозологической принадлежности депрессии, возраста пациентов.

Депрессивные расстройства в форме депрессивного эпизода были спровоцированы объективно серьезными психогенными событиями - смерть или тяжелая болезнь родных, материальные потери. Выявлялись тревожно-депрессивные, депрессивно - ипохондрические состояния. У многих пациентов имели место снижение веса, ипохондрические опасения за свою жизнь, снижение активности либо выраженная тревога в связи с наличием заболевания или нахождением в стационаре, расстройства сна. При рекуррентных депрессивных эпизодах пациенты сообщали о стертых или выраженных эпизодах депрессии в анамнезе, нередко эти расстройства также были психогенно спровоцированы. У психиатров пациенты никогда ранее не лечились. При циклотимии наблюдались маскированные депрессии с псевдосоматическими симптомами иных функциональных систем; клиническая картина характеризовалась выступающими на первый план соматовегетативными нарушениями. Собственно же депрессивные расстройства выявлялись у пациентов лишь по косвенным признакам. В клинической картине соматизированной депрессии наряду с выраженными соматовегетативными расстройствами, имитирующими терапевтическую патологию, были представлены также редуцированные аффективные расстрой-

ства - незначительное снижение настроения и активности в сочетании с расстройствами сна, суточными колебаниями настроения.

Инициальный этап развития депрессивного расстройства характеризовался превалированием соматовегетативного симптомокомплекса, клиническая картина была представлена легкими, атипичными вариантами депрессий. При том что у больных далеко не всегда присутствовало ощущение плохого настроения, они жаловались на потливость, сердцебиения, ощущения жара, холода, зябкости, сжатия, тяжести в области сердца, в голове; отмечались гиперестезии. У больных снижался аппетит, пища теряла вкус, появлялись диспепти-ческие расстройства - изжога, отрыжка, метеоризм, тошнота. Функциональные нарушения ЖКТ на инициальном этапе болезни проявлялись у пациентов и в виде различных дискинезий (спазмы глотки и пищевода, дискинезии желчных путей, тонкого и толстого кишечника), спастических или атонических явлений.

Особые диагностические трудности возникали при манифестации депрессивных расстройств у пациентов старше 60 лет. Эти больные поступали в гастроэнтерологический стационар с жалобами на резкое снижение веса (от 10 до 20кг) в течение 1-2 месяцев вследствие необъяснимой мучительной тошноты, позывов на рвоту, как правило, в утренние часы. Больные не могли принимать пищу, опасались захлебнуться при глотании жидкости, у них отмечались запоры и резко снижался вес. Настроение определялось тревогой, ипохондрическими переживаниями, канцерофобией.

В группе больных СРК с аффективной патологией (циклотимией) возникновение симптомов было спровоцировано также психогенно (смерть близких родственников, смена места жительства) при участии соматогенных факторов - операции, легкий дисбактериоз после лечения антибиотиками. У ряда обследованных явления СРК манифестировали аутохтонно, одновременно с другими клиническими признаками депрессии, тогда динамика симптомов СРК определяется фазным характером течения депрессивных расстройств. Обратное развитие проходило параллельно редукции аффекта. Абдоминалгии проявля-

лись у пациентов как монотонные, мономорфные болевые ощущения в проекции толстой кишки.

Лишь трое больных из этой группы в прошлом лечились у психиатра; у двух больных депрессия носила отчетливый сезонный характер. И при настоящем обследовании диагностика депрессии представляла сложности, поскольку аффективные расстройства были выражены незначительно, а основное место в клинической картине болезни занимали гастроэнтерологические симптомы.

В группе пациентов с дистимиями заболевание было спровоцировано тяжелыми психогениями (трагическая гибель родителей, уход супруга после длительной совместной жизни и др.), характеризовалось специфической динамикой. Как правило, нарушения функций кишечника впервые возникали остро в психогенной ситуации. Больные расценивали это расстройство как соматическое заболевание, начинали лечение традиционными средствами. Постепенно состояние усугублялось за счет присоединения тревожных, тревожно-фобиче-ских расстройств, социофобий, ипохондрических фобий, нередко - панических расстройств, в структуре которых в качестве соматовегетативного сим-птомокомплекса отмечались поносы. Нарастали, принимали затяжной характер аффективные расстройства. На следующем этапе болезни выявлялись иные со-матовегетативные расстройства - головные боли, субфебрилитет, фобические кризы (панические атаки), истерические реакции. Больные, как правило, отказывались от работы, им оформляли группу инвалидности в связи с хроническими заболеваниями ЖКТ. Они становились пассивными, теряли надежду на выздоровление.

В группу функциональных расстройств ЖКТ (ФД и СРК) с преобладающими коморбидньши личностными расстройствами вошли 22% пациентов с ФД и 16% с СРК. В группе ФД 89% составили пациенты женского пола, средний возраст в группе 42,1± 10,3 года. В группе СРК - женщин 91%, средний возраст - 39,6±10,2 лет.

Среди больных, страдающих ФД, с личностными расстройствами (в основном истерическими) отмечались психогенно спровоцированные (потеря близких, собственное тяжелое заболевание, конфликты в семье, неудовлетворенность работой) состояния декомпенсации, расстройства адаптации с преимущественно истеро-конверсионными, тревожно-истерическими расстройствами; жалобы на ком в горле, трудности глотания, снижение веса, тошноту, рвоту, онемение в конечностях, боли в мышцах и других органах.

Пациенты обращались к врачам различных специальностей (эндокринологу, хирургу, неврологу, особенно к гастроэнтерологу) в связи с подозрением на гиперфункцию щитовидной железы, кардиоспазм, отмечали у себя онемение, похолодание конечностей. Часто предъявлялись жалобы на глос-салгию, трудности глотания, наличие кома в горле, неудовлетворенность вдохом. Их состояние определялось эмоциональной лабильностью, нарушением сна, снижением работоспособности, субдепрессией. При нахождении в отделении были манерны, демонстративны. Всячески акцентировали внимание врачей на своем заболевании, активно проходили различные обследования.

Основными жалобами, в связи с которыми поступали в клинику больные СРК, были понос, снижение веса, боли по ходу кишечника. Анамнестические данные свидетельствовали, что жалобы со стороны ЖКТ отмечались у больных с детства, выражались в неустойчивости аппетита, частых диспепсиях, непереносимости ряда продуктов, тошноты, рвоты. В ситуациях эмоционального напряжения у них возникали позывы на дефекацию, понос. При этом, если сома-тогения способствовала непосредственному выявлению кишечных расстройств, то психогении часто провоцировали у больных вначале приступы сердцебиений, головных болей, лишь затем - нарушение функций кишечника, не удавалось купировать традиционными диетическими и медикаментозными средствами. Внимание больных фиксировалось на болевых ощущениях, на мучительных позывах на дефекацию. Постепенно у больных формировался страх таких позывов в общественных местах. Больные начинали соблюдать особую диету,

меняли свои маршруты в зависимости от расположения общественных туалетов, в присутственных местах старались сидеть ближе к выходу. Одновременно у них возникал страх онкологического заболевания, по поводу чего они начинали обследование. У части больных этой группы основные жалобы касались непонятных болей по ходу кишечника, которые не был и связаны с приемом пищи, усиливались при эмоциональном напряжении. Помимо перечисленных жалоб больные отмечали у себя слабость, снижение работоспособности, эмоциональное напряжение, упадок сил. Расстройства отличались полиморфизмом, неустойчивостью локализации и представлены яркими и отчетливо предметными телесными сенсациями, достигающими степени телесных фантазий (ощущение прокалывания иглой, жжения в форме шара внутри живота).

В группу функциональных расстройств ЖКТ (ФД и СРК) с коморбидны-ми шизотипическжт расстройствами вошли 31% пациентов с ФД (58% женщин; средний возраст - 48,5±13,7 года) и 30% - с СРК (70% женщин, средний возраст - 47,3±14,4 лет).

Пациенты основной группы (ФД) с ипохондрическими расстройствами (с синдромом сенсоипохондрии) представляли группу больных с шизотипическим расстройством (неврозоподобной и психопатоподобной шизофренией) преимущественно молодого возраста с жалобами на нарушение аппетита, «тяжелые» расстройства пищеварения в форме тошнот, рвот, болей в эпигастрии, нарушение прохождения пищи, головокружение. Эти жалобы больные связывали с фактом «пищевого отравления» в прошлом, когда внезапно возникали отмеченные ощущения, которые быстро хронифицировались, приобретали мучительный характер. Другие пациенты настаивали на «неблагоприятной экологии» как причине возникновения «болезни».

Больные проходили многочисленные обследования, курсы гастроэнтерологической терапии по поводу хронического гастрита, панкреатита; настаивали на стационированиях. На фоне интенсивной терапии они чувствовали значительное облегчение, но сразу после выписки из стационара все сим-

птомы возобновлялись. Они начинали соблюдать особую, необходимую, по их мнению, диету, постоянно совершенствуя ее. Дома пациенты занимались самолечением - сокотерапией, уринотерапией; делали себе клизмы чтобы «промыть кишечник», «открыть все сфинктеры», занимались поиском определенных положений тела, при которых жалобы уменьшаются. Некоторые больные настаивали на проведении оперативных вмешательств - холецистэктомии, денервации желудка или поджелудочной железы, дилятации кардии; спустя несколько месяцев после операции возобновляли обследования.

Больные рассказывали о необъяснимых обмороках, регулярно обращались в «скорую помощь», где им «от одного укола становилось легче». Несмотря на обилие жалоб и субъективно плохое самочувствие отсутствовало падение веса, больные не выглядели истощенными.

Среди этих пациентов была группа больных с жалобами на мучительное жжение в эпигастрии, связанное с приемом любой пищи. У больных возникал страх приема пищи, спазмы в горле, они практически переставали принимать пищу, т.к. любой прием пищи вызывал у них приступ рвоты. Больные погружались в чтение медицинской литературы, пытались получить информацию из интернета, и в состоянии полного истощения попадали в стационар.

К этой группе пациентов примыкали также больные с дисморфофобией, являющейся стержневым расстройством при нервной анорексии и нарушениях пищевого поведения. Среди этих пациентов преобладали молодые девушки с жалобами на боли после приема пищи, тошноту, позывы на рвоту. Больные тщательно скрывали недовольство своим внешним видом, приверженность низкокалорийным диетам, злоупотребление слабительными препаратами. Несмотря на множество соматических жалоб, пациенты не скрывали, что много времени уделяют спортивным тренировкам - ежедневно посещают тренажерные залы, выполняют специальные комплексы упражнений, чтобы избежать прибавки веса. Описывая свой пищевой рацион сообщали, что питаются достаточно. Среди больных нервной анорексией особую группу составили юноши в

возрасте от 18 до 28 лет, которые считали, что они имеют слишком низкий вес, не могут добиться наращения мышечной массы. Эти пациенты жаловались на тошноту, периодические рвоты, постоянное ощущение кома в горле. Они активно занимались в тренажерных залах, употребляли «белковые коктейли», делали инъекции анаболических и половых гормонов, употребляли в большом количестве белковую пищу, опасались снижения веса.

У пациентов более старшего возраста с доминирующими диспепсическими жалобами на тошноту, рвоту обычно выявлялись эпизоды с нарушением пищевого поведения и нервной анорексией/булимией в юношеском возрасте. Только эти пациенты были обследованы в прошлом психиатрами и получали в прошлом необходимую терапию. Помимо рвоты пациенты жаловались на мучительную икоту, отрыжку, сопровождающиеся громкими утробными звуками, тошнотой. Как правило, эти пациенты были крайне трудны в курации для врачей интернистов. Они настаивали на повторных обследованиях, отличались недоверчивостью, порой конфликтностью. В то же время некоторые пациенты отказывались от проведения им эндоскопического исследования, вплоть до обморочных состояний в кабинете врача.

Среди пациентов СРК с коморбидными шизотипическими расстройствами лишь один в прошлом лечился в специализированном стационаре. Симптомы СРК, как правило, формировались спонтанно, в основном при участии соматогенных факторов - с конкретными фактами пищевого отравления, после лечения которого антибиотиками у них возникали боли по ходу кишечника, поносы. Они начинали обследование, лечение. К традиционным методам терапии присоединяли нужную, по их мнению, диету, употребляли только малокалорийную пишу, вываривали продукты, либо, напротив, переходили на сыроедение, проводили «очищение» организма. Крайне настороженно они относились к проводимой терапии, требовали повторных обследований, предъявляли новые жалобы, настаивали на обследовании с участием аллергологов, хирур-

гов и других специалистов. Предлагаемую терапию они отвергали или быстро прекращали.

Анализ истории болезни у этих пациентов свидетельствовал, что и до появления кишечных дисфункций у них имели место определенные психические расстройства - эпизоды нервной анорексии, «невроз сердца», очерченные депрессивные состояния. Заболевание в этой группе отличалось худшим прогнозом, так как больные отвергали адекватные методы терапии, предпочитая повторные длительные обследования.

Таким образом, при сравнительном анализе в группе функциональных гастроэнтерологических расстройств (ФД и СРК) установлено принципиальное сходство коморбидных психопатологических синдромов, тем не менее, с определенной их клинической спецификой, обусловленной локализацией нарушенной функции.

Следует также отметить, что в ряде наблюдений (19,6 % случаев) имела место коморбидностъ ФД и СРК. Во всяком случае, об этом наглядно свидетельствует диагностическая гастроэнтерологическая практика, затруднения, возникающие при выборе альтернативной модели расстройства - ФД либо СРК.

Поэтому можно утверждать, что в гастроэнтерологической практике эти синдромы нередко (у определенных больных, на определенной стадии заболевания) имеют больше сходства с точки зрения психопатологической общности, чем различий. Это определяется тем фактом, что они представляют собой неспецифические (с точки зрения междисциплинарной оценки) проявления болезни как при соматических, так и при психических расстройствах. Однако именно коморбидность этих симптомов и психических расстройств определяет развитие функциональных соматических, в частности гастроэнтерологических, синдромов, которые, по сути, оказываются соматизированными психическими расстройствами.

По результатам психометрического исследования достоверных различий между группой ФД и группой СРК не выявлено. Однако при сравнении резуль-

татов тестирования (8СЬ-90-Я; НАОБ) вышеописанных групп пациентов с ФД и СРК было отмечено, что пациенты с аффективными расстройствами демонстрировали более выраженные соматизированные, депрессивные и тревожные расстройства, кроме того, предъявляли более выраженные соматические жалобы. Наименьшие значения по психометрическим шкалам были у пациентов с личностными (преимущественно истерическими) расстройствами, что согласуется с данными В.В. Марилова (1993) о меньшей выраженности расстройств у истерических личностей и, по видимому, объясняется особенностями мотивации данных больных при обследовании. При анализе результатов теста 8СЬ-90-Я получены данные о том, что психические расстройства у пациентов с ФД и СРК характеризовались соматизированными, тревожными, депрессивными и тревожно-фобическими расстройствами. Значения шкал соматизации, тревоги, депрессии и фобии у них оказались достоверно выше (р<0.05). Так, у пациентов с ФД средние значения составили - соматизация 1,15±0,56 (норма 0,61); депрессия 0,93±0,62 (норма 0,78); тревога 0,9±0,64 (норма 0,65); фобия 0,44±0,5 (норма 0,36). Для пациентов с СРК значения соответственно составили - соматизация 1,17±0,71 (норма 0,61); депрессия 0,84±0,63 (норма 0,78); тревога 0,68±0,55 (норма 0,65); фобия 0,46±0,39 (норма 0,36).

Установлено, что у пациентов с ГЭРБ превышение значений нормы имелось только по шкале соматизации (у 52% больных). При сравнении результатов теста 8СЬ-90-Л у пациентов с ФД и ГЭРБ обращает на себя внимание статистически достоверное (р<0.05) превышение значений у больных с ФД по шкалам соматизации, тревоги, депрессии, враждебности и фобии.

По результатам теста НАББ, средние значения уровня тревоги у пациентов с ФД (8,52±4,19) и СРК (9,36±4,38) достоверно превышали значения верхней границы нормы (р<0.05). Среднее значение уровня депрессии в группе больных с ФД составило 7,28±4,55 баллов. У 83% обследованных выявлено превышение нормальных значений. Среди пациентов с СРК в 62% случаев выявлен повышенный уровень депрессии (среднее значение 6,98±3,84 баллов). У

больных ГЭРБ значения уровней тревоги и депрессии не превышали значений нормы и составили, соответственно 6,25±3,18 и 3,83±2,48 баллов. Значения уровней тревоги и депрессии у пациентов с ФД и С PK достоверно не отличались и были достоверно выше чем у пациентов с ГЭРБ (р<0.05).

Согласно тесту GSRS, пациенты с ФД наиболее часто отмечали у себя жалобы, характерные для диспепсического синдрома (13±5,24 баллов). Остальные соматические параметры отмечались больными с примерно одинаковой интенсивностью (диарейный симптом - 6,32±3,59; запор - 6,44±4,02; симптом абдоминальной боли - 6,4±2,64; рефлюксный симптом - 6,48±3,5). У пациентов с СРК наиболее сильными были жалобы, характерные для диарейного синдрома (10,68±4,72) и запора (9,74±3,02); кроме того, отмечались диспепсический синдром (8,38±5,72) и абдоминальная боль (7,5±4,16). Среди пациентов с ГЭРБ наиболее интенсивными были жалобы характерные для диспепсического синдрома (11,61±5,66) и рефлюксного синдрома (8,76±2,16).

При анализе результатов тестирования у пациентов с функциональными расстройствами было выявлено, что более выраженным психопатологическим расстройствам соответствуют более значительные соматические жалобы, которые отмечают у себя пациенты, имеет место положительная корреляция между отдельными тестами. У пациентов с ФД она установлена для шкал сомати-зации (г=0.92), тревоги (г=0.78) и депрессии (г=0.83) теста SCL-90-R и степенью выраженности соматических симптомов теста GSRS. Положительная корреляция между значениями уровня тревоги и депрессии теста HADS и степенью соматических симптомов теста GSRS составляет, соответственно, г=0.61 для тревоги и г=0.73 для депрессии.

Таким образом, у пациентов с функциональными расстройствами достоверно более выражены психопатологические расстройства, которые занимают значительное место в общей клинической картине заболевания, картина болезни у пациентов с ГЭРБ определяется органической составляющей, а выявленные психопатологические расстройства являются по сути соматогенными.

В контексте обоснования принципов эффективной терапии больных, страдающих ФД, были сопоставлены результаты лечения двух групп пациентов: а) получавших лечение только соматотропными препаратами (32 набл.) и б) получавших комбинированное лечение - психофармакотерапию наряду с препаратами, назначенными гастроэнтерологом (40 набл.). Состояние данных пациентов оценивалось клинически и по психометрическим шкалам дважды -при поступлении и при выписке. При сравнении показателей двух вышеописанных групп пациентов с ФД при поступлении (группа соматотропной терапии и группа комбинированной терапии) Статистически достоверных различий между показателями тестов в группах при поступлении не выявлено, что свидетельствует о репрезентативности групп, принципиальной возможности оценки чисто соматотропного, либо комбинированного эффекта терапии.

По результатам сравнения данных диагностических шкал было выявлено, что у 61% пациентов первой группы в результате лечения имелось снижение по шкале соматизации (средние значения равны 1,2±0,36 до лечения; 0,96±0,49 -после), что обусловлено некоторой редукцией соматических проявлений болезни на фоне лечения. Снижение интенсивности гастроэнтерологических симптомов было наиболее выражено (р<0.05) для диспепсического синдрома (12,76±6,21 при поступлении; 8,2±4,62 при выписке). Также значимым было снижение интенсивности рефлюксного симптома (6,95±2,5; 4,76±2,5). По результатам изучения 2 группы больных с ФД было выявлено также значительное снижение уровней соматизации (1,17±0,34 против 0,64±0,29), и одновременно -тревожных (0,83±0,63 против 0,68±0,51) и депрессивных расстройств (0,95±0,59 против 0,76±0,48).

Приведенные данные свидетельствуют, что при комбинированной терапии имеет место не только более выраженное снижение психопатологических расстройств, но и более выраженная редукция основных гастроэнтерологических жалоб.

Кроме того, при сравнении изменений значений теста 8СЬ-90-К среди сравниваемых групп пациентов (получавших комбинированную терапию или только соматотропную), установлены достоверно меньшие значения уровней соматизации, депрессии и тревоги у пациентов с комбинированной терапией (0,96±0,49 и 0,64±0,29 по шкале соматизации; 0,93±0,61и 0,58±0,48 по шкале депрессии; 0,79±0,61 и 0,45±0,51 по шкале тревоги). Согласно результатам теста НАББ, у пациентов после комбинированного лечения отмечается достоверно более низкие значения (р<0.05) уровней тревоги и депрессии (4,97±2,8; 3,89±1,12 соответственно) по сравнению с больными, получавшими только соматотропную терапию (6,92±4,41; 7,02±4,93).

Приведенные данные свидетельствуют, что комбинированное применение психофармакотерапии и соматотропной терапии в лечении больных с функциональными гастроэнтерологическими расстройствами снижает не только уровень выраженности психопатологических расстройств, но и способствует более выраженной редукции соматических жалоб, их субъективного восприятия больными и, соответственно, повышает их качество жизни.

ВЫВОДЫ

Результаты комплексного (психопатологического, психометрического, гастроэнтерологического, лабораторного, инструментального) исследования больных с ФД и коморбидными психическими расстройствами, свидетельствуют:

1. Психосоматическая модель болезни у пациентов с ФД может быть представлена как соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы верхних отделов ЖКТ в качестве облигатного психосоматического синдрома, который коморбиден различным психическим расстройствам;

2. Спектр коморбидной психической патологии у пациентов с ФД представлен аффективными, личностными и шизотипическими расстройствами; их регистр определяется депрессивным, тревожным, тревожно-фоби-

ческим, конверсионным, соматоформным и сенсоипохондрическим синдромами;

3. Объективная оценка соматического состояния больных с ФД и СРК не соответствует тяжести предъявляемых жалоб, но соотносится с выявленными коморбидными психическими расстройствами, прежде всего, сенсоипо-хондрическими в структуре шизотшического расстройства, кроме того - конверсионными, депрессивными расстройствами;

4. При сравнительном анализе в группе функциональных гастроэнтерологических расстройств (ФД и СРК) установлено принципиальное сходство коморбидных психопатологических синдромов, тем не менее, с определенной их клинической спецификой, обусловленной локализацией нарушенной функции. У пациентов с органической патологией в структуру картины болезни входит в основном соматическая составляющая, в то время как психопатологические расстройства не являются актуальными;

5. Коморбидность симптомов ФД и психических расстройств представляет собой комплементарную связь, что предопределяет развитие функциональных соматических синдромов, которые, по сути, являются соматизиро-ванными психическими расстройствами;

6. Сравнительный анализ коморбидных психических расстройств у больных с синдромом ФД и СРК свидетельствует об их большом сходстве как на синдромальном так и на нозологическом уровнях, что дает основание утверждать их функциональное происхождение и псевдосоматический характер. Такое понимание функциональных гастроэнтерологических расстройств позволяют квалифицировать их как психосоматические расстройства с определенным стереотипом развития, клинической динамикой, алгоритмом диагностики и лечения;

7. Указанные механизмы формирования и клинического оформления ФД обусловливают специфику комплексной оценки при диагностике и опреде-

лении лечебной тактики, необходимость интеграции усилий врачей-интернистов и психиатров;

8. Основным методом лечения больных с ФД, по сравнению с изолированной соматотропной терапией, является комбинированная фармакотерапия с применением психотропных (транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики) и соматотропных препаратов, что позволяет существенно повысить ее эффективность за счет снижения уровня выраженности психопатологических расстройств (уровни тревоги и депрессии шкалы HADS составляет соответственно 4,97±2,8; 3,89±1,12 у пациентов после комбинированной терапии; 6,92±4,41; 7,02±4,93 у пациентов после соматотропной терапии), редукции соматических жалоб (уровни диспептического и рефлкжсного синдромов по шкале GSRS составляет соответственно 6,67±3,1; 3,47±1,65 у пациентов после комбинированной терапии; 8,2±4,62; 4,76±2,5 у пациентов после соматотропной терапии), выработки адекватной внутренней картины болезни.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Кузьмичев А.Ф. Современные возможности терапии тревожных расстройств в общетерапевтической практике / Ромасенко Л.В. // Фарма-тека. - 2009. - № 10. - С. 43-46.

2. Кузьмичев А.Ф. Психиатрический и гастроэнтерологический аспекты синдрома функциональной диспепсии / Ромасенко Л.В., Махов

B.М., Кашеварова С.С. // Российский психиатрический журнал. - 2010. -№1. - С. 42-46.

3. Кузьмичев А.Ф. Клинические и психовегетативные аспекты функциональной диспепсии / Махов В.М., Ромасенко Л.В., Кашеварова

C.С. II Врач. - 2010. - № 2. - С. 77-78.

4. Кузьмичев А.Ф. Психические расстройства, коморбидные синдрому функциональной диспепсии / Ромасенко Л.В. // Ученые записки С.-П. ГМУ им.акад. И.П.Павлова. - 2009. - С. 99-101.

5. Кузьмичев А.Ф. Функциональная диспепсия (психосоматические соотношения, типология, терапия) / Ромасенко Л.В. // Материалы докладов Междисциплинарной региональной научно-практической конференции с международным участием «Психические расстройства в общеврачебной практике».-Томск.-2009.-С. 173-175.

Заказ № 159-i/11/2010 Подписано в печать 12.11.2010 Тираж 100 экз. Усл. п.л. 1,2

\ ООО "Цифровичок", тел. (495) 649-83-30

(j « )) www.cfr.ru; е-тail:info@cfr.ru

Оглавление диссертации Кузьмичев, Александр Федорович :: 2010 :: Москва

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 понятие о функциональном расстройстве.

1.2 понятие о функциональной диспепсии.

1.2.1 соматическая модель болезни.

1.2.2 психиатрическая модель болезни.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Клиническая характеристика обследованных больных.

2.2 Методы исследования.

2.3 Математическая обработка результатов.

Глава 3. ХАРАКТЕРИСТИКА ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ ПРИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ.

3.1 Аффективные расстройства.

3.2 Личностные расстройства.

3.3 Шизотипические расстройства.

3.4 Результаты диагностических тестов.

Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ

ПСИХОМЕТРИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ.

Введение диссертации по теме "Психиатрия", Кузьмичев, Александр Федорович, автореферат

Актуальность проблемы

В последние годы все большее внимание уделяется изучению функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), распространенность которых в популяции составляет 12%-45% (Kane F.J. Jr. et al., 1993; Hu W.H.C. et al., 1997; Cheng С. et al., 2000). Интерес исследователей к этим заболеваниям связан с большой распространенностью соответствующих жалоб среди населения и противоречивой трактовкой многих вопросов, сопряженных с диагностикой и лечением этого контингента больных.

Клинические проявления функциональных расстройств ЖКТ многочисленны и разнообразны; из них наиболее часто встречающиеся - синдром раздраженной кишки (СРК) и функциональная диспепсия (ФД) (Kane F.J., Strohlein О., Harper R.G., 1993). Согласно Римским диагностическим критериям, существует целый ряд функциональных гастроэнтерологических синдромов, самостоятельных как с точки зрения диагностики, так и выбора лечебной тактики.

На синдром диспепсии приходится 30-40% всех абдоминальных жалоб в гастроэнтерологи (Soo S. et al., 2005); диагноз диспепсии устанавливается в 20-40% всех консультаций гастроэнтерологов (Tebaldi М., Heading R.C., 1998). При этом меньшая часть (35-40%) приходится на долю заболеваний, входящих в группу органической диспепсии, а большая (60-65%) - на долю именно функциональной диспепсии (Richter J., 1991; Misiewicz J.J., 1999).

Хорошо известно, что психические расстройства играют важную роль в клинической картине функциональных гастроэнтерологических синдромов, но до сих пор обсуждается вопрос являются ли они причиной либо следствием гастроэнтерологических симптомов (Herschbach Р. et al., 1999).

Современная биопсихосоциальная типологическая схема развития функциональных расстройств предусматривают участие психической патологии (Drossman D.A. et al., 1999); совместные клинические исследования психиатров и интернистов доказывают на модели разнообразных функциональных синдромов ведущую роль психических расстройств (Фисенко О .В., 1992; Гатаулина О.В., 2001; Колесников Д.Б., 2001; Ромасенко JI.B. и соавт., 2002; Махов В.М. и соавт., 2005; Ромасенко JI.B. и соавт., 2006 и др.). По данным многочисленных исследований, наиболее частые психопатологические проявления коморбидные ФД — тревожные, депрессивные и соматоформные расстройства (Haug Т.Т. et el., 1994; Van Oudenhove L. et al., 2004; Barry S. et al., 2006). 87% пациентов с ФД по сравнению с 25% пациентов с органически обусловленной диспепсией имели психиатрический диагноз (Van Oudenhove L. et al., 2004; Barry S. et al., 2006).

Однако, клинические проявления психических расстройств, структура коморбидных их соотношений с функциональными нарушениями ЖКТ, а также разработка адекватных комплексных методов диагностики и терапии в этих случаях остаются предметом дальнейших исследований. С учетом указанной актуальности и были определены цель и задачи настоящего диссертационного исследования.

Цель и задачи исследования

Цель настоящей работы - выяснение клинико-психопатологических, клинико-динамических закономерностей психических расстройств, коморбидных ФД, значимых для диагностики и обоснования принципов терапии.

Для достижения этой цели нами были поставлены следующие задачи: 1. Уточнение типологии коморбидных психических расстройств при ФД;

2. Определение специфики клинического оформления психических расстройств в зависимости от функционального/органического характера патологии ЖЕСТ;

3. Выяснение характера коморбидных связей соматической / психической патологии, а также отдельных психопатологических синдромов у пациентов сФД;

Научная новизна

Основанное на репрезентативном клиническом материале исследование позволило впервые:

• Существенно уточнить спектр психических расстройств при функциональной патологии ЖКТ (ФД и СРК);

• Квалифицировать на синдромальном и нозологическом уровнях психические расстройства при ФД;

• Дифференцировать спектр психических расстройств при функциональной и органической патологии со сходной гастроэнтерологической клинической картиной - (ФД и гастроэзофагальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ);

Полученные данные позволяют решить дифференциально-диагностические проблемы, связанные с диагностикой и лечением функциональных гастроэнтерологических расстройств. Результаты исследования расширяют возможности психопатологической классификации психических расстройств, коморбидных ФД, информативны в отношении прогноза, позволяют определить объем и тактику лечебных мероприятий, способствуют повышению качества специализированной помощи больным ФД в общесоматической сети.

Внедрение в практику:

Основные положения диссертационной работы нашли практическое применение во 2-м гастроэнтерологическом отделении (клинике Факультетской терапии им. В.Н.Виноградова) УКБ№1 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, а также в отделе пограничных психических расстройств ФГУ «ГНЦ ССП им. В.П.Сербского».

Заключение диссертационного исследования на тему "Психические расстройства при синдроме функциональной диспепсии"

выводы

1. Психосоматическая модель болезни у пациентов с ФД может быть представлена как соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы верхних отделов ЖЕСТ в качестве облигатного психосоматического синдрома, который коморбиден различным психическим расстройствам;

3. Объективная оценка соматического состояния больных с ФД и СРК не соответствует тяжести предъявляемых жалоб, но соотносится с выявленными коморбидными психическими расстройствами, прежде всего, сенсоипохондрическими в структуре шизотипического расстройства, кроме того - конверсионными, депрессивными расстройствами;

5. Коморбидность симптомов ФД и психических расстройств представляет собой комплементарную связь, что предопределяет развитие функциональных соматических синдромов, которые, по сути, являются соматизированными психическими расстройствами;

6. Сравнительный анализ комор бидных психических расстройств у больных с синдромом ФД и СРК свидетельствует об их большом сходстве как на синдромальном так и на нозологическом уровнях, что дает основание утверждать их функциональное происхождение и псевдосоматический характер. Такое понимание функциональных гастроэнтерологических расстройств позволяют квалифицировать их как психосоматические расстройства с определенным стереотипом развития, клинической динамикой, алгоритмом диагностики и лечения;

7. Указанные механизмы формирования и клинического оформления ФД обусловливают специфику комплексной оценки при диагностике и определении лечебной тактики, необходимость интеграции усилий врачей-интернистов и психиатров;

8. Основным методом лечения больных с ФД, по сравнению с изолированной соматотропной терапией, является комбинированная фармакотерапия с применением психотропных (транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики) и соматотропных препаратов, что позволяет существенно повысить ее эффективность за счет снижения уровня выраженности психопатологических расстройств (уровни тревоги и депрессии шкалы HADS составляет соответственно 4,97±2,8; 3,89±1,12 у пациентов после комбинированной терапии; 6,92±4,41; 7,02±4,93 у пациентов после соматотропной терапии), редукции соматических жалоб (уровни диспептического и рефлюксного синдромов по шкале GSRS составляет соответственно 6,67±3,1; 3,47±1,65 у пациентов после комбинированной терапии; 8,2±4,62; 4,76±2,5 у пациентов после соматотропной терапии), выработки адекватной внутренней картины болезни.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В случае диагностирования функционального расстройства у пациента, особенно при несоответствии объективной картины и тяжести предъявляемых жалоб, обилии соматических жалоб целесообразно дополнительно направить пациента для консультации психиатром

2. Пациентам с функциональными гастроэнтерологическими симптомами наиболее целесообразно комбинированное лечение соматотропными и психотропными препаратами и оценка динамики не только соматического, но и психического состояния

3. При обследовании пациентов с функциональными заболеваниями ЖКТ важно выявить приоритетные направления междисциплинарного сотрудничества психиатров и интернистов, в связи с чем в алгоритм диагностики и обследования необходимо включить консультацию психиатра

4. В процессе сбора жалоб полезно использовать для оценки психического состояния пациентов опросник SCL-90 и HADS, а для оценки тяжести гастроэнтерологических расстройств — GSRS.

5. Для определения тактики лечения и приоритетной роли психиатра либо интерниста необходимо разграничение - первичный либо вторичный характер психической патологии, что требует междисциплинарного сотрудничества специалистов

6. Психотропная терапия

Для терапии указанных расстройств назначают малые дозы нейролептических препаратов и терапевтические дозы транквилизаторов и антидепрессантов. В условиях стационара целесообразно назначение парентерального введения транквилизаторов курсом 10-15 дней; поддерживающие курсы терапии определяются состоянием пациентов. Из антидепрессантов целесообразно назначение препаратов из группы СИОЗС. Как правило, нейролептики назначают на длительный срок (6-12 мес.), транквилизаторы на курсовую терапию 1-2 мес., с последующим эпизодическим их приемом. Антидепрессанты назначают длительно (6-12 мес.). В условиях терапевтического стационара терапия психических расстройств должна носить комплексный характер и сочетаться с симптоматической соматотропной терапией. Психотропные препараты, как правило, также назначают комплексно (антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики).

При лечении депрессии, в структуре которой ФД маскирует аффективные расстройства, показано применение сульпирида (эглонил) в дозе 200-300 мг/сут., возможно парентеральное введение препарата. Длительность купирующей терапии от 3 до 6 недель, далее - поддерживающая терапия. Помимо этого необходимо присоединение какого-либо антидепрессанта — тианептин 37,5 мг/сут.; флувоксамин 100-150 мг/сут.; серталин 50-100 мг/сут.; флуоксетин 20-40 мг/сут.; амитриптилин 25-100 мг/сут.; мапротилин 25-75 мг/сут.; миансерин 30 мг/сут.

Для купирования соматоформных расстройств в нокоторых случиях дополнительно назначают малые дозы какого-нибудь нейролептика: перфеназин (этаперазин) до 6 мг/сут.; тиоридазин (сонапакс) до 50 мг/сут.; рисперидон ( рисполепт) до 2 мг/сут. При лечении расстройств адаптации с ФД терапия проводится антидепрессантами из группы СИОЗС - флувоксамин от 50 до 150 мг/сут. (длительностью 6-12 мес.); пароксетин 20-40 мг/сут. (от 6 до 12 мес.). Целесообразно назначение курса терапии транквилизаторами - диазепамом (релиум, седуксен) 0,5%- 2,0 в/в капельно до 15 инъекций с последующим переводом на терапию малыми дозами (5-10 мг/сут.) в течение 1-2 мес., далее -эпизодический прием. Хороший эффект наблюдается при лечении клоназепамом в дозе 1-2 мг/сут. Курсом 1-1,5 месяца с последующим переводом на транквилизатор небензодиазепинового ряда -гидроксизин (атаракс) в дозе до 50 мг/сут. Показано также лечение алпрозаламом (ксанакс, неурол) в дозе от 1 до 3 мг/сут. - курсом 2-3 месяца.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Кузьмичев, Александр Федорович

1. Аведисова A.C. Начальные этапы малопрогредиентной ипохондрической шизофрении. Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1983

2. Александровский Ю.А. Состояния психической адаптации и их компенсация. М.,-Наука,-1986.-272с.

3. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства (руководство для врачей).-М.:Медицина. 1993.-400с.

4. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства. М.,-Медицина,-2000. 496с.

5. Ануфриев А.К. Патология общего чувства и аффективные расстройства с эквивалентами.//В кн.: Психосоматические расстройства при циклотимных и циклотимоподобных состояниях. Труды Московского НИИ психиатрии МЗ РСФСР.-М., 1979.- Т.87.-С.8-24.

6. Ануфриев А.К. Скрытые эндогенные депрессии (сообщения 1,2,3) // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова.-М.:1978.-№6,8,9.-С.857,1202,1342.

7. Аптер И.М. К патогенезу системных неврозов.//В кн.:Горьковская конференция по проблеме неврозов.-Горький.:1960.-С.6-8.

8. Аптер И.М. Клинико-патофизиологическая характеристика системных неврозов.//В кН.: Пограничные состояния. Труды 4-го Всесоюзного съезда невропатологов и психиатров. М.:1965.-Т.5.- С.209-217.

9. Аруин Л.И., Григорьев П.Я., Исаков В.А., Яковенко Э.П. Хронический гастрит. Амстердам., 1993. - 362 с.

10. Базанова C.B. Функциональные двигательные расстройства (дискинезии) толстой кишки при неврозах.//В кн.: Физиология и патология кишечника. М.,-1962.-С.14-16.

11. Базанова C.B. Функциональные двигательные расстройства (дискинезии) толстой кишки при неврозах. Дисс.докт.мед.наук. Уфа., 1962.

12. Банщиков В.М., Невзорова Т.А., Федоровский Ю.Н., Зайцев В.П. К патогенезу головных болей у больных шизофренией.//В кн. Шизофрения (клиника, патофизиология, терапия).-М., 1968.-С.11-13.

13. Барденштейн Л.М., Пивень Б.Н., Коморбидные формы психических заболеваний. М.,-РИФ «Стройматериалы»., -2008. 120с.

14. Басов A.M. Сенестопатическая шизофрения (клиника, терапия, реабилитация). Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1981.

15. Батаев В.Г. К вопросу о течении малопрогредиентной шизофрении с клинической картиной маскированной депрессии.//В кн. Актуальныевопросы организации психиатрической помощи, лечения и социальной реабилитации психически больных.-М.,1978.

16. Бениашвили А.Г. Соматоформные расстройства с преобладанием в клинической картине абдоминалгий (психопатологические, психологические и психофармакологические аспекты. Автореф. дисс. канд. мед. наук. — М.,2003. С.30-35.

17. Березин Ф.Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека.-Л.,-Наука.-1988.-270с.

18. Бехтерев В.М. Соматофрения./Юбозрение психиатрии, неврологии и рефлексологии.-Л.,1928.-№1.-С.5-12.

19. Билхарц Л.И. Осложнения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1998; 8 (5): 69-76.

20. Бурно М.Е. и др. К вопросу об ипохондрических безбредовых состояниях (клиника и терапия).//В кн. Труды института психиатрии МЗ РСФСР. Научно-практические вопросы психиатрии в трудах молодых специалистов РСФСР.М., 1976.-Т.72.-С 10-17.

21. Буртянский Д.Л., Каменецкий Д.А. К клинике и дифференциальной диагностике ипохондрических вариантов шизофрении.//В кн. Актуальные вопросы психоневрологии.-Киев.-1964.-С.59-60.

22. Буторин В.И. О некоторых закономерностях патологии высшей нервной деятельности при психозах.//В кн.: Высшая нервная деятельность и клиника. М.,-Медицина,-1967.-С. 19-41.

23. Вайнерович A.A., Карандашова Э.А., Тертыченко О.Ф., Феоктистова Ю.А. О характере ипохондрических проявлений при шизофрении.//В кн. Вопросы клиники, патофизиологии и лечения психических заболеваний.-Луганск,1964.-В.5.-С.147-150.

24. Васильев Ю.В. Функциональная диспепсия, хронический гастрит: лечение больных. Consilium medicum,2004.-T.6, №6.

25. Вертоградова О.П. Возможные подходы к типологии депрессии // Депрессия (психопатология, патогенез). -M.:l 980.-С.9-16.

26. Вертоградова О.П., Волошин В.М. Анализ структуры депрессивной триады как диагностического и прогностического признака. // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. М.:1983. - №8. - С. 11891194.

27. Вертоградова О.П., Поляков С.Э. и др. Структура пограничных расстройств депрессивного спектра // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова.М.:1992.-№1.-С.103-106.

28. Ганнушкин П.Б. Клиника психопатий, их статика, динамика, систематика.//В кн.: Избранные труды. М.,-Медицина.,1964.-С. 116-252.

29. Ганнушкин П.Б., Суханов С.А. К учению о меланхолии. Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова.-М.:1902.-№6.-С.1170-1187.

30. Гатаулина О.В. Клинические варианты течения синдрома раздраженного кишечника (особенности соматопсихических соотношений) // Дисс.канд .мед.наук.-М.-2001.-134с.

31. Герцберг С.И. Органоневротический синдром при шизофрении.//Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова.-1937.-№9.-С.86-97.

32. Гольденберг С.И. К проблеме микропроцессуальных форм. Мягкая соматопсихическая форма шизофрении.//Советская невропатология, психиатрия и психогигиена.-1934.-№5.-С.48-62.

33. Губачев Ю.М., Стабровский Е.М. Клинико-физиологические основы психологических соотношений. JI.,- Медицина,-1981.

34. Десятников В.Ф., Сорокина Т.Т. Скрытая депрессия в практике врачей. Мн.: Выш. школа.-1981 .-С.32-39.

35. Жариков Н.М., Гиндикин В.Я. Спорные вопросы в проблеме соматоформных и смежных расстройств // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова.-1996; 96(4).

36. Зеленина Е.В. К типологии депрессивного соматовегетативного симптомокомплекса // Депрессии и коморбидные расстройства. М.:1997.-С.72-78.

37. Зеленина Е.В. Соматовегетативный симптомокомплекс в структуре депрессий (типология, клиника, терапия): Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -М.,1997.

38. Зотина Н.П. Клиника ипохондрии как основа ее дальнейшего изучения. Аннотация к диссертации.-Харьков.-1944.

39. Иванов-Смоленский А.Г. Очерки патофизиологии высшей нервной деятельности.-М.,-Медгиз.- 1952.-296с.

40. Каннабих Ю. В. Циклотимия, её симптоматология и течение. — М., 1914. — 419 с.

41. Каплан Г. И., Сэдок Б. Дж. Клиническая психиатрия. М.: Медицина, Т. 1-2., 1994.

42. Карвасарский Б.Д. Неврозы. // 2-е изд., перераб. и доп. — М.¡Медицина. 1990.-576с.

43. Кербиков О.В. О некоторых клинических проблемах из области «малой» психиатрии.// В кн.: Проблемы общей и судебной психиатрии. М., 1963.-С.7-17.

44. Коган С.И. К критике так называемой ипохондрической формы шизофрении.//В кн. Вопросы психиатрии и невропатологии.-Л.,1957.-№3.-С.216-231.

45. Коган С.И. Об ипохондрических психозах.// Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова.-1951.-Т.20.-№5.-С.52-57.

46. Колесников Д.Б. Синдром раздраженной толстой кишки. Автореф. дисс. канд. мед. наук. -М.:2001.-17с.

47. Консторум С.И., Барзак С.Ю., Окунева Э.Г. Ипохондрическая форма шизофрении.//В сб. Проблемы пограничной психиатрии.-М.-Л.-1935.-С.150-202.

48. Консторум С.И., Барзак С.Ю., Окунева Э.Г. Ипохондрическая форма шизофрении /2 сообщение/.//В сб. Труды института им. П.Б. Ганнушкина.-B.III.-1939.-C.85-92.

49. Коркина М.В., Марилов В.В. Варианты психосоматического развития личности при заболеваниях желудочно-кишечного тракта // Журн Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова -1995.-№6.-С.43-47.

50. Коркина М.В., Цивилько М.А., Марилов В.В. Нервная анорексия. М.: Медицина, 1986. - 174 с.

51. Королева E.H. Клинические особенности простой формы шизофрении с ипохондрическими нарушениями.//В кн. Вопросы социальной и клинической психоневрологии. Труды Московского научно-исследовательского института психиатрии МЗ РСФСР.-М., 1965.-С.90-97.

52. Корсаков С.С. Из неопубликованных рукописей.// Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. -1954.-№2.-С.87-94.

53. Краснов В.Н. Клинико-патогенетические закономерности динамики циркулярных депрессий. // Автореф. дисс. докт. М. - 1987.

54. Краснов В.Н. О начальных проявлениях рецидивов циркулярных депрессий // Депрессии в амбулаторной и общесоматической практике. -М.,1984.-С.103-112.

55. Краснушкин Е.К. О некоторых отношениях между душевными и соматическими болезными (избранные труды).-М.:1960.-С.427-445.

56. Краснушкин Е.К. Общее понятие о неврозах и психоневрозах, определение, этиопатогенез, дифференциальная диагностика.//В кн.: Избранные труды.-М.,-Медгиз.-1960.-С.247-261.

57. Краснушкин Е.К. Структура неврозов.//В кн.: Избранные труды.-М.,-Медгиз.-1960.-С.316-327.

58. Кречмер Э. Телесные общие чувства и их отношение к аффективности.//Медико-биологический журнал.-1928.-№3-4.-C.3-7.

59. Крыжановский А.Б., Крыжановская JI.A. О психотерапии циклотимических депрессий // Актуальные вопросы пограничной психиатрии. -М.: 1998. №10.-С.8-11.

60. Курцин И.Т. К проблеме избирательного поражения внутреннего органа при экспериментальном неврозе.//Журнал высшей нервной деятельности им. И.П.Павлова.-Т.15.-1966.-№2.-С.414-423.

61. Лакосина Н.Д. Клинические варианты невротического развития. М, 1970.

62. Лакосина Н.Д., Трунова М.М. Неврозы, невротические развития личности. Клиника и лечение. -М., 1994, 192с.

63. Лакосина Н. Д., ПанковаО. Ф., Беззубова Е. Б. Клинические особенности острых фобий с сомато-вегетативными расстройствами при неврозах и мало-прогредиентной шизофрении.— Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова.- 1986.-№11.-С.1684—1689.

64. Леонгард К. Акцентуированные личности.-Киев.-Высшая школа., 1981.-342С.

65. Лобова Л.П. К клинике и патофизиологии ипохондрически-сенетопатических синдромов при шизофрении.//В кн. Проблемы шизофрении. Вопросы клиники.-М., 1962.-С.238-246.

66. Лорие И.Э. Функциональные неврозы ЖКТ неврозы желудка. // Клиническая медицина. - 1954. - №4. - С. 10-22.

67. Любан-Плоцца Б., Пельдингер В., Крегер Ф. Психосоматический больной на приеме у врача.// СПб. — НИПИ им. В.М. Бехтерева. — 1994. — 245с

68. Маев И.В. Синдром неязвенной диспепсии // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология.-2002.-№2.-С.37-42.

69. Марилов В.В. Клинические варианты психосоматической патологии желудочно-кишечного тракта // Автореф.дисс.канд.мед.наук. М.:1994.-48с.

70. Снежневский A.B. (ред.) Руководство по психиатрии. Т.1. -М. Медицина, 1983.

71. Махов В.М., Ромасенко Л.В., Гатаулина О.В. Соматопсихические соотношения в клинической картине синдрома раздраженного кишечника // Русский медицинский журнал. 2001; 3: 20-24.

72. Махов В.М., Ромасенко Л.В., Турко Т.В. Коморбидность дисфункциональных расстройств органов пищеварения // Русский медицинский журнал. Болезни органов пищеварения. 2007. - т. 9. - № 2. -С. 37-42.

73. Махов В.М., Турко Т.В. Синдром раздраженного кишечника //Русский медицинский журнал 2006. - Т. № 1. - С. 52-61.

74. Минушкин О.Н. Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта// Consilium medicum.-2004.-T.6.-№6.

75. Момот Г.Н. К вопросу о сенестопатическом синдроме при шизофрении.//Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова.-1959.-№5.-С.563-568.

76. Момот Г.Н. Сенестопатический синдром при шизофрении.// Автореф.дисс.канд.мед.наук. М., 1957.-18с.

77. Морозов Г.В. Руководство по психиатрии, т.2. М.:1988.-С.89-91.

78. Морозов Г.В., Лебединский М.С. Соотношение психического и соматического в соматической болезни и наши задачи. // В кн.: Роль психического фактора в происхождении, течении и лечении соматических болезней. М.,-Медицина,-1972.

79. Мосолов С.Н. Клиническое применение современных антидепрессантов.-СПб.,1995.-564с.

80. Мясищев В.Н. Личность и неврозы.-Л.,1960.

81. Мясищев В.Н. О различных формах связи психогенных и соматогенных нарушений как актуальная проблема медицины.//В кн.: Неврозы и соматические расстройства. Л.,-1966

82. Мясищев В.Н. Понятие «невроз органа» и его значение для клиники неврозов и внутренних болезней.//Вопросы психоневрологии.-Л.,1959.-С.71-73.

83. Наджаров P.A. К клинике вялотекущей шизофрении.//Дисс. канд.мед.наук.-М.,1955.-305с.

84. Невзорова Т.А., Дробижев Ю.З. Соматический эквивалент циркулярного психоза и циклотимии // Сов. мед. -М.:1962.-№12.-С.45-49.

85. Ногаллер A.M., Малыгин А.Г. Клиника, диагностика и лечение дискинезии толстой кишки и хронических неязвенных колитов.//Клиническая медицина.-1983,-№4,-С.43-47.

86. Нуллер ЮЛ. Депрессия и деперсонализация.-Л.,Медицина. 1981.-208с.

87. Озерецковский Д.С. К вопросу о медленнотекущих формах шизофрении.// Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова.-1959.-№5.-С556-562.

88. Онегина Е.Ю. Клинические варианты и динамика аффективных нарушений при нервной анорексии и нервной булимии. Автореф. дис. канд. мед. наук М.: 2010. 24 с.

89. Остроглазое В. Г. Пограничные психопатологические состояния в общемедицинской практике (методические рекомендации). М.: Медицина, 1988. 69 с.

90. Остроглазов В.Г. Маскированные депрессии в амбулаторно-поликлиническом звене общемедицинской сети.// Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова.-1979.-Т.79.-№4.-С.438-444.

91. Остроглазов В.Г. Психопатология сенестопатий и галлюцинаций общего чувства.//Дисс.канд.мед.М., 1975.-260с.

92. Пантелеева Г.П. Эндогенная депрессия.//Журнал психофармакотерапии.-2001 .-Том 3№5151.

93. Пападопулос Т.Ф. Острые эндогенные психозы. М.Медицина. 1975.-192с.

94. Пападопулос Т.Ф., Шахматова-Павлова И.В. Руководство по психиатрии. М., 1983.

95. Пащенков С.З. Ипохондрические состояния.-М.,1958.-132с.

96. Пекунова Л.Г. Два варианта депрессивных масок в амбулаторной общемедицинской практике.//В кн. Труды Московского НИИ психиатрии МЗ РСФСР.-М., 1979.-Т. 87.

97. Плетнев Д.Д. К вопросу о соматической циклотимии//Рус. клин. -1927.-Т.7.-Вып.36.-С.495-500

98. Попов Е.А. Патологические прочные условные рефлексы как основа расстройств некоторых внутренних органов.//Врачебное дело.-1947.-№8.

99. Протопопов В.П. Соматический синдром, наблюдаемый в течение маниакально-депрессивного психоза.//Научная медицина.-1920.-№7.-С.721-749.

100. Раппопорт A.M. О классификации и отчетной номенклатуре психических болезней.// Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова.-1962.-№4.-С.548-559.

101. Ромасенко Л.В. Истерия в современной медицинской практике // 12-й съезд психиатров России: материалы съезда. -М., 1995.-С.219-220.

102. Ромасенко Л.В. Междисциплинарные проблемы дигностики и терапии психосоматических расстройств // Российский психиатрический журнал.-1999.-№2.-С.54-57.

103. Ромасенко Л.В., Гатаулина О.В. К обоснованию принципов комплексной оценки состояния больных с синдромом раздраженной толстой кишки // Пограничная психиатрия (под ред. Ю.А. Александровского).-М.:2001.-С.63-68.

104. Ромасенко Л.В., Махов В.М., Гатаулина О.В. Особенности комплексного подхода при терапии больных с синдромом раздраженной кишки //Психиатрия и психофармакотерапия.-2002.-Т.4.-№1.

105. Ромасенко JI.B., Абрамова И.В., Артюхова М.Г., Пархоменко И.М. Диагностика и терапия психических расстройств у пациентов общемедицинской практики.-М.:2006.-32с.

106. Ротштейн Г.А. Ипохондрическая шизофрения.-М.: 1961.-138с.

107. Рохлин Л.Л. К вопросу о патофизиологических механизмах ипохондрической шизофрении и ее лечения.//В сб. Вопросы лечения шизофрении в патофизиологическом освещении. Труды XX научной сессии, посвящ. 35-летию института.-Харьков.,1958.-Т.31.-С.308-320.

108. Рохлин Л.Л. К дифференциации ипохондрических состояний.// В кн. Вопросы психопатологии и психотерапии.-М., 1963.-С.65-79.

109. Свядощ A.M. Неврозы и их лечение. М.,-Медицина,-1982.-368с.

110. Семке В. Я. Истерические состояния. М: Медицина, 1988.—224 с.

111. Скворцов К.А. К вопросу о клиническом отграничении ипохондрической формы шизофрении.//В сб. Труды Всесоюзной научно-практической конференции, посвященной 100-летию со дня рождения С.С.Корсакова.-М., 1955 .-С. 184-189.

112. Скворцов К.А. Особенности телесных ощущений при шизофрении.//Советская невропатология, психиатрия и психогигиена. -М., 193 5.-Т.4.-№5.-С.69-82.

113. Скворцов К.А. Сенестопатический синдром во внутренней и психиатрической клиниках.// Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова.-1964.-Т.64.-№ 11 .-С. 1671 -1675.

114. Случевский Ф.И. Об атипичных формах маниакально-депрессивного психоза//Автореф. дисс. канд. мед. наук.-Л., 1958.-С.26-32.

115. Смулевич А. Б. Малопрогредиентная шизофрения и пограничные состояния, М., 1987.-240с.

116. Смулевич А.Б., Фильц А.О., Лебедева М.О. К проблеме алгопатических состояний. // Ипохондрия и соматоформные расстройства. / Под ред. Смулевича А.Б.-М.:1992.-С.40-59.

117. Смулевич А.Б. Психосоматические расстройства (клиника, терапия, организация медицинской помощи).//Психиатрия и психофармакология-2000.-Т.2.-№2.-С.36-40.

118. Сухарева Т.Е. Соматогенные и соматопсихогенные психозы.//В кн. Нервные и психические заболевания военного времени.-М.,1948.-С.123-131.

119. Телешевская М.Э. Неврастения. Киев.,-Здоровье.,-1988.- 168с.

120. Тиганов A.C., Видманова Л.Н., Платонова Т.П. Ларвированные депрессии // Журнал кремлевская медицина. -М.:2001.-№3.-С.70-73.

121. Тополянский В.Д., Струковская М.В. Психосоматические расстройства (руководство для врачей). М.,-Медицина,-1986.

122. Трекииа Т.А. Течение и исходы шизофрении с ипохондрическим синдромом.//Труды научно-исследовательского института психиатрии МЗ РСФСР.-1962.-Т.З.-С.247-260.

123. Федотов Д.Д. Отграничение вялотекущей шизофрении от органических заболеваний ЦНС с диэнцефальными нарушениями.//В кн. Шизофрения (клиника, патофизиология, терапия).-М.,1968.-С.144-147.

124. Фисенко О.В. Психические расстройства у больных с функциональными нарушениями толстого кишечника. Дисс.канд.мед. М.,-1992.-191с.

125. Фролькис А.В. Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта.-JI. Медицина,-1991.

126. Хвилицкий Г.Я. Учение о маниакально-депрессивном психозе и клиника его атипичных форм // Дисс. .докт.мед.наук. Д., 1958.

127. Холодковская Е.М. К вопросу о патогенезе ипохондрических состояний.//Клинические науки.-М., 1948.-№4.-С.41 -47.

128. Цауне М.К. О прогностическом значении сенестопатий при вегетативной депрессии у больных шизофренией.//В кн. Ученые медики — практике здравоохранения.-Рига., 1971.

129. Чернова А.А. Дифференциальная диагностика синдрома неязвенной диспепсии у детей. Автореферат дисс. канд.мед.наук. Москва.-РГМУ.-1998.

130. Шафигуллин М.Р., Самушия М.А. Отчет о симпозиуме "Нарушение-психической адаптации у больных с заболеваниями органов пищеварения и их психофармакологическая коррекция// Consilium Medicum.-2007.-T.2.-№2.

131. Шептулин А.А. Диспепсические явления у больных хроническим гастритом: механизмы их возникновения и современные принципы лечения// Клин. Медицина. 1999. - №9. - С. 40-44.

132. Шептулин А.А. Дифференциальный диагноз при синдроме диспепсии. Consilium medicum. № 9. Приложение. 2002; с. 1-3.

133. Шептулин А.А. Синдром функциональной (неязвенной) диспепсии// РЖГГК 2000. - № 1 - С. 8-13.

134. Эглитис И.Р. Снестопатии.-Рига., 1977.-182с.

135. Яковенко Э.П., Агафонова Н.А., Солуянова И.П. Синдром раздраженного кишечника.//Практикующий врач.-1998.-Т.2.-№13.-С.38-40.

136. Agreus L., Svardsudd K., Nyren O., et al. Irritable bowel syndrome and dyspepsia in the general population: overlap and lack of stability over time. Gastroenterology 1995 .-Vol. 109.-P.671-680.

137. Agreus L. Natural history of dyspepsia Gut 2002;Vol.50:iv2-iv9.

138. Alcalde M., Sanchez P., Lancho A., Rodriguez S., Carpintero P., Pajares JM. Chronic gastritis and Helicobacter pylori in patients with non-ulcerous dyspepsia. Role and significance of age. An Med Interna 1995 Jul.-Vol.l2(7).-P.317-320.

139. Alexander F. Psychosomatic Medicine. Norton, New York, 1950.

140. Alexander F. The Development of Psychosomatic Medicine.// Psych. Med. Vol. 24, № 1, 1962.

141. Alpers D.H. Why should psychotherapy be a useful approach to management of patients with nonulcer dyspepsia? Gastroenterology 2000.-Vol.l 19.- P.869-871.

142. Arents N.L.A., Thijs J.C., Kleibeuker J.H. A rational approach to uninvestigated dyspepsia in primary care: review of the literature Postgraduate Medical Journal 2002.-Vol.78.-P.707-716.

143. Baker D.E. Rationale for using serotonergic agents to treat irritable bowel syndrome. Am J Health Syst Pharm 2005.-Vol.62.-P.700-711.

144. Barlow D.H., Rapee R.M., Ancis J.R. Emotional reactions to physiological sensations: panic disorder patients and non-clinical Ss. Behav Res Ther, Jan 1988.-Vol.26(3).-P.265-269.

145. Barry S., Dinan T.G. Functional dyspepsia: Are psychosocial factors of relevance? World J Gastroenterol, 2006.-Vol.l2(17).-P.2701-2707.

146. Barsky A.J., Goodson J.D., Lane R.S., Cleary P.D. The amplification of somatic symptoms. Psychosom Med 1988.-Vol50.-P.510-519.

147. Barsky A.J., Wyshak G. Hypochondriasis and related health attitudes. Psychosomatics 1989.-Vol30.-P.412-420.

148. Bass C., Gardner W.N., Jackson G. Unexplained breathlessness and psychiatric morbidity in patients with normal and abnormal coronary arteries. Lancet, Jun 1983Vol.l(8336).-P.1282.

149. Bass C., Gardner W.N. Respiratory and psychiatric abnormalities in chronic symptomatic hyperventilation. BMJ, May 1985.-Vol.290(6479).-P.1387-1390.

150. Bennett E.J., Piesse C., Palmer K., Badcock C.A., Tennant C.C., Kellow J.E. Functional gastrointestinal disorders: psychological, social, and somatic features Gut, Mar 1998.-Vol.42.-P.414 420.

151. Bennett E.J., Tennant C.C., Piesse C., Badcock C.A., Kellow J.E. Level of chronic life stress predicts clinical outcome in irritable bowel syndrome. Gut 1998.-Vol.43.-P.256-261.

152. Berstad A., Hausken T., Gilja O.H., et al. Imaging studies in dyspepsia. Eur J Surg 1998.-Vol.194 (suppl 582).-P.42-49.

153. Berstad A. Functional dyspepsia-a conceptual framework Gut, 2000.-Vol. 47: iv3 iv4.

154. Blum A.L. et al., Lack of effect of treatment Helicobacter pylori infection in parients with nonulcer dyspepsia. New Engl J Med 1998.-Vol.339.-P.1975.

155. Blum A.L., Arnold R., Stolte M., Fischer M., Koelz H.R. Short course acid suppressive treatment for patients with functional dyspepsia: results depend on Helicobacter pylori status. The Frosch Study Group. Gut, Vol. 47(4), 2000.

156. Bost R., Hostein J., Valenti M., Bonaz B., Payen N., Faure H., Fournet J. Is there an abnormal fasting duodenogastric reflux in nonulcer dyspepsia? Dig Dis Sci 1990 Feb.-Vol.35(2).-P. 193-199.

157. Brown C., Rees W.D. Dyspepsia in general practice. BMJ 1990.-Vol.300.-P.829-830.

158. Camilleri M., Malagelada J.R., Kao P.C., Zinsmeister A.R. Gastric and autonomic responses to stress in functional dyspepsia. Dig Dis Sci 1986.-Vol.31.-P.1169-1177.

159. Charney D.S., Heninger G.R., Price L.H., Breier A. Major depression and panic disorder: diagnostic and neurobiological relationships. Psychopharmacol Bull, Jan 1986.-Vol.22(2).-P.503-511.

160. Chiba N., Bernard L., O'Brien B.J., et al. A Canadian physician survey of dyspepsia management. Can J Gastroenterol 1998.-Vol.12.-P.83-90.

161. Clouse R.E., Richter J.E., Heading R.C., et al. In: Drossman D.A., Corazziari E., Talley N.J., et al. Eds. Rome II: The functional gastrointestinal disorders. 2nd edn. McLean VA: Degnon Associates (2000).

162. Colin-Jones D., Bloom B., Bodemar G., et al. Management of dyspepsia: report of a working party. Lancet 1988.-Vol.1.-P.576-579.

163. Conti S., Savron G., Bartolucci G., Grandi S., Magelli C., Semprini F., Saviotti F.M., Trombini G., Fava G.A., Magnani B. Cardiac neurosis and psychopathology. Psychother Psychosom, Jan 1989.-Vol.52(l-3).-P.88-91.

164. Coulie B., Tack J., Janssens J. Influence of buspirone-induced fundus relaxation on the perception of gastric distention in man. Gastroenterology 1997.-Vol.l 12.-P.715.

165. Creed F., Guthrie E. Psychological factors in the irritable bowel syndrome. Gut, Oct 1987.-Vol.28.-P.1307 1318.

166. Creed F.The relationship between psychosocial parameters and outcome in irritable bowel syndrome. Am J Med, Nov 1999.-Vol.l07(5A).-P.74S-80S.

167. De Leon J., Saiz-Ruiz J., Chinchilla A., Morales P. Why do some psychiatric patients somatize? Acta Psychiatr Scand, Aug 1987.-Vol.76(2).-P.203-209.

168. Dotevall G., Svedlund J., Sjodin I. Symptoms in irritable bowel syndrome. Scand J Gastroenterol 1982.-Vol.l7(suppl 79).-P.16-19.

169. Drossman D.A. The functional gastrointestinal disorders and the Rome II process. // Gut 1999.-Vol.45 (Suppl. 2): III—115 (September).

170. Drossman D.A., Creed F.H., Olden K.W., Svedlund J., Toner B.B., Whitehead W.E. Psychosocial aspects of the functional gastrointestinal disorders. Gut 1999.-Vol.45 Suppl 2: II25-II30.

171. Dunbar F. Emotions and bodily changes.-New York: Columbia University Press, 1954.

172. Dworkin S.F., von Korff M., LeResche L. Multiple pains and psychiatric disturbance. An epidemiologic investigation Arch Gen Psychiatry, Mar I990.-Vol. 47.-P. 239 244.

173. El-Serag H.B., Talley N.J. The prevalence and clinical course of functional dyspepsia. Systematic review Aliment Pharmacol Ther, 2004.-Vol.l9(6).-P.643-654.

174. Elta G.H., Behler E.M., Colturi T.J. Comparison of coffee intake and coffee-induced symptoms in patients with duodenal ulcer, nonulcer dyspepsia, and normal controls. Am J Gastroenterol 1990.-Vol.85.-P. 1339-1342.

175. Fava G.A., Pavan L. Large bowel disorders. II. Psychopathology and alexithymia. Psychother Psychosom, Jan 1976.-Vol.27(2).-P.100-105.

176. Fava G.A., Pavan L. Large bowel disorders. I. Illness configuration and life events. Psychother Psychosom, Jan 1976.-Vol.27(2).-P.93-99.

177. Fink P., Sorensen L., Engberg M., Holm M., Munk-Jorgensen P. Somatization in Primary Care: Prevalence, Health Care Utilization, and General Practitioner Recognition //Psychosomatics, 1999.-Vol.40.-P.330.

178. Fishbain D.A., Goldberg M., Meagher B.R., Steele R., Rosomoff H. Male and female chronic pain patients categorized by DSM-III psychiatric diagnostic criteria. Pain, Aug 1986.-Vol.26(2).-P.181-197.

179. Fisher R.S. Altered visceral perception is responsible for Functional (Nonulcer) Dyspepsia. //Pract. Gastroenterol. 1999.-Vol.23 (5).-P.57-61.

180. Fleet R.P., Dupuis G., Marchand A. Et al. Panic disorder in coronary artery disease patients with noncardiac chest pain // Psychosom. Res. 1998.-Vol. 44(1).-P.81-90.

181. Ford C.V. The somatizing disorders. Psychosomatics, May 1986.-Vol.27.-P. 327 337.

182. Friedman A.S., Cowitz B., Cohen H.W., Granick S. Syndromes and themes of psychotic depression // Arch. Gen. Psychiat. 1963.-Vol.9.-P.504-509.

183. Fritz N., Birkner B., Heldwein W/, Rosch T. Compliance with terminology standards in reflux, ulcers, and gastritis: A study of 881 consecutive upper gastrointestinal endoscopy reports. Gastroenterol., Vol. 39(12), 2001.

184. Gardner W.N., Bass C. Hyperventilation clinical practice. Br J Hosp Med, Jan 1989.- Vol.41(l).-P.73-81.

185. George A.A., Tsuchiyose M., Dooley C.P. Sensitivity of the gastric mucosa to acid and duodenal contents in patients with nonulcer dyspepsia. Gastroenterology 1991 Jul.-Vol.l01(l).-P.3-6.

186. George F.L. Functional dyspepsia, UpToDate.com 1999.

187. Gershon M.D. Serotonin and its implication for the management of irritable bowel syndrome. Rev Gastroenterol Disord 2003; 3 Suppl 2: S25-S34.

188. Gisbert J.P., Calvet X., Gabriel R., Pajares J.M. Helicobacter pylori infection and functional dyspepsia. Meta-analysis of efficacy of eradication therapy Med Clin (Bare), Vol. 118(11), 2002.

189. Goldberg D.P., Bridges K. Somatic presentations of psychiatric illness in primary care setting // J. Psychosom Res.-1988.-Vol.32.-P. 137-144.

190. Goodwin S., Kassar-Juma W., Jazrawi R., Benson M., Northfleld T. Nonulcer dyspepsia and Helicobacter pylori, with comment on posteradication symptoms. DigDis Sci 1998 Sep.-Vol.43(9 Suppl).-P.67S-71S.

191. Gureje O., Simon G.E. The natural history of somatization in primary care. Psychol Med, May 1999.-Vol.29(3).-P.669-676.

192. Guze S.B., Woodruff R.A., Clayton P.J. A Study of Conversion Symptoms in Psychiatric Outpatients. Am J Psychiatry, Nov 1971 .-Vol.128.-P.643 646.

193. Hamilton J., Campos R., Creed F. Anxiety, depression and management of medically unexplained symptoms in medical clinics. J R Coll Physicians Lond, Jan 1996.-Vol.30(l).-P.18-20.

194. Hansen J.M., Byzter P., Schaffalitzky de Muckadell O.B. Placebo-controlled trial of cisapride and nizatidine in unselected patients with functional dyspepsia. Am J Gastroenterol 1998.-V01.93.-P.368-374.

195. Haug T.T., Svebak S., Wilhelmsen I., Berstad A., Ursin H. Psychological factors and somatic symptoms in functional dyspepsia: a comparison with duodenal ulcer and healthy controls. J Psychosom Res 1994.-Vol.38.-Vol.281-291.

196. Haug T.T., Wilhelmsen I., Ursin H., Berstad A. What are the real problems for patients with functional dyspepsia? Scand J Gastroenterol 1995.-Vol.30.-P.97-100.

197. Heading R.C. Definitions of dyspepsia. Scand J Gastroenterol 1991.-Vol.26(suppl 182).-P.l-6.

198. Hiller W., Rief W., Fichter M.M. Further evidence for a broader concept of somatization disorder using the somatic symptom index. Psychosomatics 1995.-Vol.36.-P.285-294.

199. Hollander E., Hwang M.Y., Mullen L.S., DeCaria C., Stein D.J., Cohen L. Clinical and research issues in depersonalization syndrome. Psychosomatics, Mar 1993.-Vol.34.-P. 193 194.

200. Hollnagel H., N0rrelund N., Larsen S. Mave-tarmsymptomer blandt 40-arige i Glostrup. En epidemiologisk unders0gelse (Gastrointestinal symptoms among 40-year olds in Glostrup. An epidemiological study). Ugeskr Laeger 1982.-Vol.144.-P.267—273.

201. Holtmann G., Goebell H., Talley N.J. Dyspepsia in consulters and non-consulters: prevalence, health-care seeking behaviour and risk factors. Eur J Gastroenterol Hepatol 1994.-Vol.6.-P.917-924.

202. Holtmann G., Gschossmann J., Neufang-Huber J., Gerken G., Talley N.J. Differences in gastric mechanosensory function after repeated ramp distensions in non-consulters with dyspepsia and healthy controls. Gut 2000.-Vol.47.-P.332-336

203. Hotz J. Reizmagen // Gastroenterologie (Hrgb. H.Goebell). Munchen-Wien - Baltimore, 1992, Bd.2. - S.417-426.

204. Hui W.M., Shiu L.P., Lam S.K. The perception of life events and daily stress in nonulcer dyspepsia. Am J Gastroenterol 1991 Mar.-Vol.86(3).-P292-296.

205. Jahrreiss W. Das hypochondrische Denken. Arch Psychiat Nervenkr 1930.-Vol.92.-P.686-823.

206. Johannessen T., Petersen H., Kristensen P., Kleveland P.M., Dybdahl J., Sandvik A.K., Brenna E., Waldum H. The intensity and variability of symptoms in dyspepsia. Scand J Prim Health Care 1993 Mar.-Vol.l l(l).-P.50-55.

207. Johnston B.T., Collins J.S., McFarland R.J., et al. Are esophageal symptoms reflux-related? A study of different scoring systems in a cohort of patients with heartburn. Am J Gastroenterol 1994.-Vol.89.-P.497-502.

208. Jones M.P. Evaluation and treatment of dyspepsia. Postgrad Med J 2003.-Vol.79.-P.25-29.

209. Jones R., Lydeard S.E., Hobbs F.D., et al. Dyspepsia in England and Scotland. Gut 1990.-Vol.31.-P.401-405.

210. Jones R. Dyspeptic symptoms in the community. Gut 1989.-Vol.30.-P.893-898.

211. Jones R.H. Approaches to uninvestigated dyspepsia Gut, 2002.-VoI.50: iv42 iv46.

212. Jonsson B.H., Theorell T., Gotthard R. Symptoms and personality in patients with chronic functional dyspepsia. J Psychosom Res 1995.-Vol.39.-P.93-102.

213. Kane F.J.Jr., Strohlein J., Harper R.G. Nonulcer dyspepsia associated with psychiatric disorder. South Med J 993.-Vol.86.-P.641-646.

214. Katon W. Panic disorder and somatization. Rewiew of 55 cases // Amer. J. Med. 1984.-Vol.77.-P. 101-106.

215. Kay L., J0rgensen T. Epidemiology of upper dyspepsia in a random population. Prevalence, incidence, natural history and risk factors. Scand J Gastroenterol 1994.-Vol.29.-P.l-7.

216. Keller M.B., Baker L.A. Bipolar disorder: epidemiology, course, diagnosis, and treatment. Bull Menninger Clin, Mar 1991.-Vol.55(2):.-P.172-181.

217. Kellner R., Slocumb J.C., Wiggins R.J., Abbott P.J., Romanik R.L., Winslow W.W., Pathak D. The relationship of hypochondriacal fears and beliefs to anxiety and depression. Psychiatr Med, Jan 1986.-Vol.4(l).-P.15-24.

218. Kellner R. The significance of somatization. Homeost Health Dis, Jan 1991.-Vol.33(l-2).-P.2-6.

219. Kellow JE, Gill RC, Wingate DL. Prolonged ambulant recordings of small bowel motility demonstrate abnormalities in the irritable bowel syndrome. Gastroenterology 1990.-Vol.98.-P.1208-1218.

220. Kenyon F.E. Hypochondriacal states. The British Journal of Psychiatry, Jul 1976.-Vol.l29.-P.l 14.

221. Kielholz P. Current status of depression therapy. Cesk Psychiatr, Jun 1973.-Vol.69(3).-P. 145-152.

222. Kingham J.G., Fairclough P.D., Dawson AM. What is indigestion? J R Soc Med 1983 .-Vol.76.-P. 183-186.

223. Klatt S., Pieramico O., Guethner C., Glasbrenner B., Beckh K., Adler G. Gastric hypersensitivity in nonulcer dyspepsia: an inconsistent finding. Dig Dis Sci 1997 Apr.-Vol.42(4).-P.720-723.

224. Klauser A.G., Schindlbeck N.E., Muller-Lissner S.A. Symptoms in gastroesophageal reflux disease. Lancet I990.-Vol.335.-P.205-208.

225. Koch K.L. Dyspepsia of unknown origin. Pathophysiology, diagnosis and treatment. Dig Dis 1997.-Vol.l5.-P.316-329.

226. Kurata J.H., Nogawa A.N., Chen Y.K., et al. Dyspepsia in primary care: perceived causes, reasons for improvement and satisfaction with care. J Fam Pract 1997.-Vol.44.-P.281-288.

227. Lam S.K. The role of Helicobacter pylori on functional dyspepsia. // Innovation towards better GI care. 1. Janssen-Cilag congress. Abstracts Madrid, 1999.-Vol.42.-P.3.

228. Lecci L., Cohen D.J. Perceptual consequences of an illness-concern induction and its relation to hypochondriacal tendencies. Health Psychol, Mar 2002.-Vol.21(2).-P. 147-156.

229. Lee K.J., Kindt S., Tack J. Pathophysiology of functional dyspepsia. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2004.-Vol.l8.-P.707-716.

230. Lemke R. Uber die vegetative depression. Psychiatrie, Neurologie und medizinische Psychologie.-Leipzig, 1949.Bd. 1 .S.P. 161 -166.

231. Lesse S. Masked depression and depressive equivalents proceedings. J Fam Pract, Jan 1988.-Vol.26(l).-P.23-24.

232. Lipowski Z.J. Somatization and depression. Psychosomatics, Feb 1990.-Vol.31.-P.13 -21.

233. Lipowski Z.J. Somatization: the concept and its clinical application. Am J Psychiatry, Nov 1988.-Vol.145.-P.1358 1368.

234. Liss J.L., Alpers D., Woodruff R.A. Jr. The irritable colon syndrome and psychiatric illness. Dis Nerv Syst, Apr 1973.-Vol.34(4).-P.151-157.

235. Locke G.R. 3rd., Weaver A.L., Melton L.J. 3rd., Talley N.J. Psychosocial factors are linked to functional gastrointestinal disorders: a population based nested case-control study. Am J Gastroenterol 2004.-Vol.99.-P.350-357.

236. Locke G.R. 3rd., Zinsmeister A.R., Talley N.J., Fett S.L., Melton L.J. 3rd. Familial association in adults with functional gastrointestinal disorders. Mayo Clin Proc 2000.-Vol.75.-P.907-912.

237. Lopez-Ibor J.J. Masked depression.// Brit. J. Psych. 1972,-Vol.l20,-P.254-58.

238. Lydeard S., Jones R. Factors affecting the decision to consult with dyspepsia: comparison of consulters and non-consulters. J R Coll Gen Pract 1989.-Vol.39.-P.495-498.

239. Magarian G.J. Hyperventilation syndromes: infrequently recognized common expressions of anxiety and stress. Medicine (Baltimore), Jul 1982.-Vol.61(4).-P.219-236.

240. Magni G., di Mario F., Aggio L., Vianello F., Naccarato R. Psychological distress in non-ulcerous dyspepsia. Gastroenterol Clin Biol, Jan 1985.-Vol.9(l).-P.86.

241. Magni G., di Mario F., Bernasconi G., Mastropaolo G. DSM-III diagnoses associated with dyspepsia of unknown cause. Am J Psychiatry 1987.-Vol.144,-P.1222-1223.

242. Malagelada J.R., Stanghellini V. Manometric evaluation of functional upper gut symptoms. Gastroenterology 1985.-Vol.88(5 pt 1).-P.1223-1231.

243. McCallum R.W. The dyspepsia algorithm. // Pract.Gastroenterol. 1998.-Vol.22 (6).-P.26-38.

244. Melzack R., Wall P.D., Ty T.C. Acute pain in an emergency clinic: latency of onset and descriptor patterns related to different injuries. Pain, Sep 1982.-Vol.l4(l).-P.33-43.

245. Mendeloff A.I., Monk M. Personality and ulcerative colitis. N. Engl. J. Med., Mar 1970.-Vol.282(12).-P.690.

246. Mertz H. et al., Symptoms and visceral perception in severe functional and organic dyspepsia. Gut 1998.-Vol.42.-P.814.

247. Mertz H. Review article: visceral hypersensitivity. Aliment Pharmacol Ther 2003.-Vol. 17.-P.623-633.

248. Misiewicz J.J. What is "functional dyspepsia"? // Novel Developments in Gastroenterology. Postgraduate Course 1999 of the European Assotiation of Gastroenterology and Endoscopy (EAGE). Warshaw (Poland). - Saturday. September 11, 1999.-P.39-49.

249. Moayyedi P., Braunholtz D., Atha P., Dowell A.C., Mason S., Axon A.T.R. The influence of dyspepsia, Helicobacter pylori status and irritable bowelsyndrome on quality of life in the communiti // DDW, New Orleans, 1998. -Abstracts. P.A- 997.

250. Morris C., Chapman R., Mayou R. The outcome of unexplained dyspepsia: a questionnaire follow-up study of patients after endoscopy. J Psychosom Res 1992.-Vol.36.-P.751-757.

251. O'Mahony S., Dinan T.G., Keeling P.W., Chua A.S.B. Central serotonergic and noradrenergic receptors in functional dyspepsia World J Gastroenterol, 2006.-Vol.l2(17).-P.2681-2687.

252. Parkman H.P. Alterations in visceral perception represent the primary pathophysiology in functional bowel disorders. // Pract. Gastroenterol. 1999.-Vol.23 (5).-P.38-51.

253. Patients with dyspepsia. A heterogeneous population. Gastrointestinal dysmotility. Focus of cisapride. Eds. R.C. Headimg, JD Wood, NJ 1992.

254. Perri F., Clemente R., Festa V., Annese V., Quitadamo M., Rutgeerts P., Andriulli A. Patterns of symptoms in functional dyspepsia: role of Helicobacter pylori infection and delayed gastric emptying. Am J Gastroenterol 1998.-Vol.-93.-P.2082-2088.

255. Pfaffenbach B., Adamek R.J., Lux G. The place of electrogastrography in the diagnosis of gastroenterological functions. Deutsche Medizinische Wochenschrift 123 (28-29) 1998.-P.855-860.

256. Pichot P. Role of depressive states in pathology. Cah Med, Jun 1973.-Vol.l4(7).-P.561-567.

257. Rapee R.M., Ancis J.R., Barlow D.H. Emotional reactions to physiological sensations: panic disorder patients and non-clinical Ss. Behav Res Ther, Jan 1988.-Vol.26(3).-P .265-269.

258. Richter J. Stress and psychological and enviromental factors in functional dyspepsia// Scand. J. Gastroenterol. 1991. - Vol.26. - Suppl.182. - P.40-46.

259. Riezzo G., Cucchiara S., Chiloiro M., Minella R., Guerra V., Giorgio I. Gastric emptying and myoelectrical activity in children with nonulcer dyspepsia. Effect of cisapride. Dig Dis Sci 1995 Jul.-Vol.40(7).-P.1428-1434.

260. Ringel Y. Brain research in functional gastrointestinal disorders. J Clin Gastroenterol 2002.-Vol.35.-P.S23-S25.

261. Scaloubaca D., Slade P., Creed F. Life events and somatisation among students. J Psychosom Res, Jan 1988.-Vol.32(2).-P.221-229.

262. Scarinci I.C., McDonald-Haile J., Bradley L.A., Richter J.E. Altered pain perception and psychosocial features among women with gastrointestinal disorders and history of abuse: a preliminary model. Am J Med, Aug 1994.-Vol.97(2).-P.108-118.

263. Schwarz H. Cricumscript hypochondrias, delusions of dermatosis or tactile hallucinations. Nervenarzt, May 1959.-Vol.30(5).-P.203-211.

264. Sheu B.S., Lin C.Y., Lin X.Z., Shiesh S.C., Yang H.B., Chen C.Y. Long-term outcome of triple therapy in Helicobacter pylori-related nonulcer dyspepsia: a prospective controlled assessment. Am J Gastroenterol 1996 Mar .-Vol.91(3).-P.441-447.

265. Sielaff F. Coincidence between chronic dyspepsia and irritable bowel syndrome. Eur J Gastroenterol Hepatol I990.-Vol.2.-P. 105-106.

266. Smith M.L. Functional dyspepsia pathogenesis and therapeutic options-implications for management. Dig Liver Dis 2005.-Vol.37.-P.547-558.

267. Soo S., Moayyedi P., Deeks J., Delaney B., Lewis M., Forman D. Psychological interventions for non-ulcer dyspepsia. Cochrane Database Syst Rev 2005;: CD002301.

268. Soykan I., Lin Z., Jones S., et al. Gastric myoelectrical activity, gastric emptying and correlations with dyspepsia symptoms in patients with gastroesophageal reflux. J Invest Med 1997.-Vol.45.-P.483-487.

269. Speckens A.E.M., van Hemert A.M., Bolk J.H., et al: Unexplained physical symptoms: outcome, utilization of medical care and associated factors. Psychol Med 1996.-Vol.26.-P.745-752.

270. Stanghellini V., Tosetti C., Barbara G., De Giorgio R., Cogliandro L., Cogliandro R., Corinaldesi R. Dyspeptic symptoms and gastric emptying in the irritable bowel syndrome. Am J Gastroenterol 2002.-Vol.97.-P.2738-2743.

271. Stanghellini V., Tosetti C., Paternico A., et al. Risk indicators of delayed gastric emptying of solids in patients with functional dyspepsia. Gastroenterology 1996.-Vol.ll0.-P.1036-1042.

272. Tack J., Coulie B., Wilmer A., et al. Influence of sumatriptan on gastric fundus tone and on the perception of gastric distension in man. Gut 2000.-Vol.46.-P.468-473.

273. Tack J., Piessevaux H., Coulie B., et al. Role of impaired gastric accomodation to a meal in functional dyspepsia. Gastroenterology 1998.-Vol.l 15.-P.1586-1587.

274. Talley N.J., Boyce P., Jones M. Dyspepsia and health care seeking in a community: how important are psychological factors? Dig Dis Sci 1998.-Vol.43.-P. 1016-1022.

275. Talley N. J., Colin-Jones D., Koch K.L. et al. Gastroenterol Int 1991 ;.-Vol.4.-P. 145-60.

276. Talley N.J., Phillips S.J., Bruce B., et al. Multisystem complaints in patients with irritable bowel syndrome and functional dyspepsia. Eur J Gastroenterol Hepatol 1991.-Vol.3 .-P.71-77.

277. Talley N.J., Piper D.W. A prospective study of social factors and major life event stress in patients with dyspepsia of unknown cause. Scand J Gastroenterol 1987.-Vol.22.-P.268-72.

278. Talley N.J., Piper D.W. The association between non-ulcer dyspepsia and other gastrointestinal disorders. Scand J Gastroenterol 1985.-Vol.20.-P.896-900.

279. Talley N.J., Silverstein M., Agreus L., et al. AGA technical reviewevaluation of dyspepsia. Gastroenterology 1998.-Vol.114.-P.582-595.

280. Talley N.J., Weaver A.L., Zinsmeister A.R., et al. Onset and disappearance of gastrointestinal symptoms and functional gastrointestinal disorders. Am J Epidemiol 1992.-Vol.l5.-P.165-177.

281. Talley N.J., Zinsmeister A.R., Schleck C.D., et al. Dyspepsia and dyspepsia subgroups: a population based study. Gastroenterology 1992.-Vol.102.-P.1259-1268.

282. Talley N.J. Dyspepsia: management guidelines for the millennium Gut 2002.-Vol.50.

283. Talley N.J. Dyspepsia: Upper Abdominal Pain. // Pract. Gastroenterol. 1999.-Vol.23 (1).-P.15—16.

284. Talley N.J. How should Helicobacter pylori positive dyspeptic patients be managed?// Gut 1999; 45 (Suppl. 1): 128-131 (July).

285. Talley N.J. Nonulcer dyspepsia: myths and realities. Aliment. Pharmacol. Ther. 1991 Vol 5.

286. Talley N.J, McNeil D., Piper D.W. Environmental factors and chronic unexplained dyspepsia. Association with acetaminophen but not other analgesics, alcohol, coffee, tea, or smoking. Dig Dis Sci 1988 Jun.-Vol.33(6).-P.641-648.

287. Tebaldi M., Heading R.C. Clinical economics review: functional (non-ulcer) dyspepsia. Aliment Pharmacol Ther 1998.-Vol.l2.-P.l 1-19.

288. Thompson A.H., Bland R.C., Orn H.T. Relationship and chronology of depression, agoraphobia, and panic disorder in the general population. J Nerv Ment Dis, Aug 1989.-Vol.l77(8).-P .456-463.

289. Thompson W.G., Heaton K.W. Functional bowel disorders in apparently healthy people. Gastroenterology 1980.-Vol.79.-P.283-288.

290. Tollefson G.D., Luxenberg M., Valentine R., Dunsmore G., Tollefson S.L. An open label trial of alprazolam in comorbid irritable bowel syndrome and generalized anxiety disorder.J Clin Psychiatry, Dec I991.-Vol.52(12).-P.502-508.

291. Turner J.A., Romano J.M. Self-report screening measures for depression in chronic pain patients. J Clin Psychol, Jul 1984.-Vol.40(4).-P.909-913.

292. Tyrer P.J. Relevance of bodily feelings in emotion. Lancet, Apr 1973.-Vol.l(7809).-P.915-916.

293. Uexkull v. Th. Functionelle Syndrome in der inheren Medizin.//Lehrb.d. Psychosom. Med. 2tc Aufl 1981,-P.453-63.

294. Undeland K.A., Hausken T., Gilja O.H., et al. Gastric meal accommodation and symptoms in diabetes. A placebo-controlled study of glyceryl trinitrate. Eur J Gastroenterol Hepatol 1998.-Vol.l0.-P.677-681.

295. Van Oudenhove L., Demyttenaere K., Tack J., Aziz Q. Central nervous system involvement in functional gastrointestinal disorders. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2004.-Vol. 18.-P.663-680

296. Walker E.A, Roy-Byrne P.P., Katon WJ. Irritable bowel syndrome and psychiatric illness. Am J Psychiatry, May 1990.-Vol.147.-P.565 572.

297. Walker E.A. Dealing with patients who have medically unexplained symptoms. Semin Clin Neuropsychiatry, Jul 2002.-Vol.7(3).-P.187-195.

298. Ward N.G., Bloom V.L., Dworkin S., Fawcett J., Narasimhachari N., Friedel R.O. Psychobiological markers in coexisting pain and depression: toward a unified theory. J Clin Psychiatry, Aug 1982.-Vol.43(8 Pt 2).-P.32-41.

299. Welgan P., Meshkinpour H., Beeler M. Effect of anger on colon motor and myoelectric activity in irritable bowel syndrome. Gastroenterology, May 1988.-Vol.94(5 Pt 1).-P.l 150-1156.

300. Whitehead W.E., Bosmajian L., Zonderman A.B., Costa P.T., Schuster M.M. Symptoms of psychologic distress associated with irritable bowel syndrome. Comparison of community and medical clinic samples. Gastroenterology 1988.-Vol.95.-P.709-714.

301. Whitehead W.E., Palsson O.S. Is rectal pain sensitivity a biological marker for irritable bowel syndrome: psychological influences on pain perception. Gastroenterology 1998Vol.l 15.-P.1263-1271.

302. Williams J.B., Spitzer R.L. idiopathic pain disorder: a critique of pain-prone disorder and a proposal for a revision of the DSM-III category psychogenic pain disorder. J Nerv Ment Dis, Jul 1982.-Vol.l70(7).-P.415-419.

303. Winokur G. The concept of secondary depression and its relationship to comorbidity. Psychiatr Clin North Am, Dec 1990.-Vol.l3(4).-P.567-583.

304. Woodruff R., Clayton P., Guze S. 1971. Studies of diagnosis outcome and prevalence. JAMA 215.-P.425-428.

305. ОПРОСНИК GSRS (русскоязычная версия, созданная и рекомендованная МЦИКЖ).

306. Прочтите перед заполнением.

307. Предложенные вопросы касаются Вашего самочувствия в течение прошлой недели. На каждый вопрос предлагается несколько вариантов ответов. Выберите тот ответ, который кажется Вам наиболее подходящим, и отметьте его крестиком в соответствующем квадрате.

308. Беспокоила ли Вас изжога в течение прошедшей недели? (Под изжогой подразумевается ощущение жжения в груди).не беспокоилапочти не беспокоиланемного беспокоилабеспокоила умереннобеспокоила значительнобеспокоила сильнобеспокоила очень сильно

309. Беспокоила ли Вас отрыжка с кислым или горьким привкусом в течение прошедшей недели?не беспокоилапочти не беспокоиланемного беспокоилабеспокоила умеренно

310. Беспокоили ли Вас за прошедшую неделю боли в животе натощак, сопровождающиеся желанием поесть?не беспокоилипочти не беспокоилинемного беспокоилибеспокоили умереннобеспокоили значительнобеспокоили сильнобеспокоили очень сильно

311. Беспокоило ли Вас в течение последней недели урчание в животе?не беспокоилопочти не беспокоилонемного беспокоилобеспокоило умереннобеспокоило значительнобеспокоило сильнобеспокоило очень сильно

312. Беспокоило ли Вас чувство распирания, переполнения, вздутие живота за прошедшую неделю?не беспокоилопочти не беспокоилонемного беспокоилобеспокоило умереннобеспокоило значительнобеспокоило сильнобеспокоило очень сильно

313. Беспокоили ли Вас запоры в течение прошедшей недели (затруднение при попытках опорожнить кишечник)?не беспокоилипочти не беспокоилинемного беспокоилибеспокоили умереннобеспокоили значительнобеспокоили сильнобеспокоили очень сильно

314. Беспокоило ли Вас учащение стула за прошедшую неделю?не беспокоилопочти не беспокоилонемного беспокоилобеспокоило умереннобеспокоило значительнобеспокоило сильнобеспокоило очень сильно

315. Я испытываю напряжение, мне не по себе.3 все время 2 - часто1 время от времени, иногда О - совсем не испытываю

316. То, что приносило мне большое удовольствие, и сейчас вызывает у меня такое же чувство.0 определенно, это так1 наверно, это так2 лишь в очень малой степени это так3 это совсем не так

317. Я испытываю страх, кажется, будто что-то ужасное может вот-вот случиться.3 определенно это так, и страх очень велик 2 - да, это так, но страх не очень велик 1 - иногда, но это меня не беспокоит О - совсем не испытываю

318. Я способна рассмеяться и увидеть в том или ином событии смешное.0 определенно это так1 наверно, это так2 лишь в очень малой степени это так3 совсем не способен

319. Беспокойные мысли крутятся у меня в голове. 3 постоянно2 большую часть времени1 время от времени и не так часто0 только иногда6. Я испытываю бодрость.3 совсем не испытываю2 очень редко1 иногда1. О практически все время

320. Я легко могу сесть и расслабиться.0 определенно это так1 наверно это так2 лишь изредка это так3 совсем не могу

321. Мне кажется, что я стала все делать очень медленно.3 практически все время 2 - часто 1 - иногда О - совсем нет

322. Я испытываю внутреннее напряжение или дрожь.0 совсем не испытываю1 иногда2 часто3 очень часто

323. Я считаю, что мои дела (занятия, увлечения) могут принести мне чувство удовлетворения.0 точно так же, как и обычно1 да, но не в той степени, как раньше2 значительно меньше, чем обычно3 совсем так не считаю

324. У меня бывает внезапное чувство паники.3 очень часто 2 - довольно часто 1 - не так уж часто О - совсем не бывает

325. Я могу получить удовольствие от хорошей книги, радио- или телепрограммы.0 часто1 иногда2 редко3 очень редко

326. Фамилия, Имядата обследования

327. Насколько сильно Вас тревожили Совсем нет немного умеренно сильно Очень сильно1. Головные боли 0 1 2 3 4

328. Нервозность или внутренняя дрожь 0 1 2 3 4

329. Повторяющиеся неприятные неотвязные мысли 0 1 2 3 4

330. Слабость или головокружение 0 1 2 3 4

331. Потеря сексуального влечения или удовольствия 0 1 2 3 4

332. Чувство недовольства другими 0 1 2 3 4

333. Ощущение, что кто-то другой может управлять 0 1 2 3 41. Вашими мыслями

334. Ощущение, что почти во всех Ваших неприятностях виноваты другие 0 1 2 3 4

335. Проблемы с памятью 0 1 2 3 4

336. Ваша небрежность или неряшливость 0 1 2 3 4

337. Легко возникающая досада или раздражительность 0 1 2 3 4

338. Боли в сердце или грудной клетке 0 1 2 3 4

339. Чувство страха в открытых местах или на улице 0 1 2 3 4

340. Упадок сил или заторможенность 0 1 2 3 4

341. Мысли о том, чтобы покончить с собой 0 1 2 3 4

342. То, что Вы слышите голоса, которые не слышат другие 0 1 2 3 417 Дрожь 0 1 2 3 4

343. Чувство, что большинству людей нельзя доверять 0 1 2 3 419 Плохой аппетит 0 1 2 3 420 Слезливость 0 1 2 3 4

344. Застенчивость или скованность в общении с лицами другого пола 0 1 2 3 4

345. Ощущение, что Вы в западне или пойманы 0 1 2 3 4

346. Неожиданный беспричинный страх 0 1 2 3 4

347. Вспышки гнева, которые Вы не могли сдержать 0 1 2 3 4

348. Боязнь выйти из дома одному 0 1 2 3 4

349. Чувство, что Вы сами во всем виноваты 0 1 2 3 427 Боли в пояснице 0 1 2 3 4

350. Ощущение, что что-то Вам мешает сделать что-либо 0 1 2 3 4

351. Чувство одиночества 0 1 2 3 4

352. Подавленное настроение, «хандра» 0 1 2 3 4

353. Чрезмерное беспокойство по разным поводам 0 1 2 3 4

354. Отсутствие интереса к чему бы то ни было 0 1 2 3 433 Чувство страха 0 1 2 3 434, То, что Ваши чувства легко задеть 0 1 2 3 435, Ощущение, что другие проникают в Ваши мысли 0 1 2 3 4

355. Ощущение, что другие не понимают Вас или не сочувствуют Вам 0 1 2 3 437, Ощущение, что люди недружелюбны или Вы им не нравитесь 0 1 2 3 4

356. Необходимость делать все очень медленно , чтобы не допустить ошибки 0 1 2 3 4

357. Сильное или учащенное сердцебиение 0 1 2 3 4

358. Тошнота или расстройство желудка 0 1 2 3 4

359. Ощущение, что Вы хуже других 0 1 2 3 442 Боли в мышцах 0 1 2 3 4

360. Ощущение, что другие наблюдают за Вами или говорят о Вас 0 1 2 3 4

361. То, что вам трудно заснуть 0 1 2 3 4

362. Потребность проверять и перепроверять то, что Вы делаете 0 1 2 3 4

363. Трудности в принятии решения 0 1 2 3 4

364. Боязнь езды в автобусе, метро или поездах 0 1 2 3 4

365. Затрудненное дыхание 0 1 2 3 4

366. Приступы жара или озноба 0 1 2 3 4

367. Необходимость избегать некоторых мест или действий, т.к.они Вас пугают 0 1 2 3 4

368. То, что Вы легко теряете мысль 0 1 2 3 4

369. Онемение или покалывание в различных частях тела 0 1 2 3 453 Комок в горле 0 1 2 3 4

370. Ощущение, что будущее безнадежно 0 1 2 3 4

371. То, что Вам трудно сосредоточиться 0 1 2 3 4

372. Ощущение слабости в различных частях тела 0 1 2 3 4

373. Ощущение напряженности или 0 1 2 3 4взвинченности

374. Тяжесть в конечностях 0 1 2 3 459 Мысли о смерти 0 1 2 3 460 Переедание 0 1 2 3 4

375. Ощущение неловкости, когда люди наблюдают за Вами или говорят о Вас 0 1 2 3 4

376. То, что у Вас в голове чужие мысли 0 1 2 3 4

377. Импульсы причинять телесные повреждения или вред кому-либо 0 1 2 3 4

378. Бессонница по утрам 0 1 2 3 4

379. Потребность повторять действия: прикасаться, мыться, пересчитывать и т.д. 0 1 2 3 4

380. Беспокойный и тревожный сон 0 1 2 3 4

381. Импульсы ломать и крушить что-либо 0 1 2 3 4

382. Наличие у вас идей и верований, которые не разделяют другие 0 1 2 3 4

383. Чрезмерная застенчивость при общении с другими 0 1 2 3 470, Чувство неловкости в людных местах (магазинах, кинотеатрах) 0 1 2 3 4

384. Чувство, что все, что бы Вы ни делали, требует больших усилий 0 1 2 3 472, Приступы ужаса или паники 0 1 2 3 4

385. Чувство неловкости, когда ВЫ едите или пьете на людях 0 1 2 3 474, То, что Вы часто вступаете в спор 0 1 2 3 475, Нервозность, когда Вы оставались одни 0 1 2 3 4

386. То, что другие недооценивают Ваши достижения 0 1 2 3 4

387. Чувства одиночества, даже когда Вы с другими людьми 0 1 2 3 4

388. Такое сильное беспокойство, что Вы не могли усидеть на месте 0 1 2 3 4

389. Ощущение собственной никчемности 0 1 2 3 480, Ощущение, что с Вами произойдет что-то плохое 0 1 2 3 4

390. То, что Вы кричите или швыряетесь вещами 0 1 2 3 4

391. Боязнь, что Вы упадете в обморок на людях 0 1 2 3 4

392. Ощущение, что люди злоупотребляют Вашим доверием, если Вы им позволите 0 1 2 3 4

393. Нервировавшие Вас сексуальные мысли 0 1 2 3 4

394. Мысль, что Вы должны быть наказаны за Ваши грехи 0 1 2 3 4

395. Кошмарные мысли или видения 0 1 2 3 4

396. Мысль о том, что с Вашим телом что-то не в порядке 0 1 2 3 4

397. То, что Вы не чувствуете близости ни к чему 0 1 2 3 489 Чувство вины 0 1 2 3 4

398. Мысли о том, что с Вашим рассудком твориться что-то неладное 0 1 2 3 4