Автореферат и диссертация по медицине (14.00.08) на тему:Прогнозирование ранних послеоперационных осложнений в хирургии первичной открытоугольной глаукомы
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.08
Автореферат диссертации по медицине на тему Прогнозирование ранних послеоперационных осложнений в хирургии первичной открытоугольной глаукомы
На правах рукописи
ХОМУШКУ МАРИАНА ДУГАРОВНА
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РАННИХ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ В ХИРУРГИИ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ
14. 00. 08 - Глазные болезни
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Красноярск - 2005
Работа выполнена на кафедре глазных болезней ГОУ ВПО «Красноярская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» и в Красноярском межрегиональном центре микрохирургии глаза им. П. Г. Макарова
Научный руководитель:
доктор медицинских наук, профессор Комаровских Елена Николаевна
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук,
профессор Поспелов Валерий Иннокентьевич
кандидат медицинских наук, Вайник Дмитрий Евгеньевич
Ведущая организация:
Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца
Защита диссертации состоится года
в 10 часов на заседании диссертационного совета Д 208.037.02 при ГОУ ВПО «Красноярская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
(660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Красноярская государственная медицинская академия по здравоохранению и социальному развитию».
Автореферат разослан « » г.
Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук, доцент
ши
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АД - артериальное давление
САД - систолическое артериальное давление
ДАД - диастолическое артериальное давление
ВГД - внутриглазное давление
ВГЖ - внутриглазная жидкость
ВВ - волнообразный вариант
ГПВ - гипоперфузионный вариант
ИБС - ишемичсская болезнь сердца
ИНС - искусственная нейронная сеть
ККОКБ - Красноярская краевая офтальмологическая клиническая больница
КМЦМГ - Красноярский межрегиональный центр микрохирургии глаза
НВР - нейроваскулярная реакция
РК - реографический коэффициент
РОГ - реоофтальмография
СГВ - собственно гипотонический вариан г
ПОУГ - первичная открытоугольная глаукома
ЦХО - цилиохориоидальная отслойка
Р0 - истинное внутриглазное давление
С коэффициент легкости оттока внутриглазной жидкости F - минутный объем продуцированной внутриглазной жидкости КБ - коэффициент Беккера
АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
В настоящее время проблема глаукомы, несмотря на значительные достижения офтальмологии, не теряет своей актуальности. Прежде всего, это связано с распространенностью заболевания и его большой социальной значимостью. До сих пор это заболевание является причиной необратимой слепоты и слабовидения, занимая второе ранговое место в перечне инвалидизирующих заболеваний органа зрения. Так, по данным Е. С. Либман (2000), за последнее десятилетие резко увеличилась роль глаукомы среди причин первичной инвалидности, которая возросла с 12 до 20%. В Красноярском крае, по данным МСОК, в последние годы глаукома стала причиной первичной инвалидности по зрению в 24,2% случаев (2003).
Большинство офтальмологов разделяют точку зрения, что хирургическое лечение было и остается наиболее радикальным способом достижения нормализации офтальмотонуса, гидро- и гемодинамики, сохранения зрительных функций при глаукоме и рекомендуют раннее хирургическое вмешательство (Нестеров А. П., 1973; Краснов М. М., 1980; Козлов В. И., 1981; Анисимова С. Ю., 1986).
11ри всех своих достоинствах любое хирургическое вмешательство, особенно идущее со вскрытием полости глаза, сопряжено с опасностью неожиданных осложнений, как во время операции, так и в послеоперационном периоде (В.П Еричев, 1998).
Ситуация еще более осложняется тем, что первичная открытоугольная глаукома - заболевание, одним из этиопатогенетических моментов которого, по мнению большинства исследователей, является сосудистый фактор.
Несмотря на большое количество исследований гемодинамики у больных глаукомой вопросы определения эластичности и тонуса интраокулярных сосудов до сеюдняшнего дня не потеряли своей актуальности. Ряд исследователей придают существенное значение определению функционального состояния внутриглазных сосудов при данной патологии (Лазаренко В. И., 1978; Комаровских Е. Н., 1991),
Являясь частыми'осложнениями после антиглаукоматозных микрофистулизирующих операций гифемы (до 30,1%), цилиохориодальные 01ел0Йки (30%) и ириты (39%) ити
иридоциклиты (8%) вызывают постоянное внимание к этому заболеванию, как ученых, так и практических офтальмологов (Басипский С Н., 1991). Несмотря на значительные успехи, достигнутые в изучении этой проблемы, вопросы прогнозирования и профилактики ожидаемых осложнений остаются актуальными (Тарькавенко В. В., 2002). Поэтому, повышение эффективности прогнозирования ранних послеоперационных осложнений в хирургии IЮУГ - одна из важных проблем офтальмологии.
С появлением и широким внедрением компьютерной техники были созданы устройства переработки информации, основанные на принципах работы естественных нейронных сетей, а все большее распространение нейросетевых технологий в области медицины свидетельствует о хороших перспективах развития медицинской нейроинформатики, как науки (Россиев Д.А , 1995)
Перспектива использования нейроинформационных технологий прогнозирования в медицине, в частности в офтальмологии вызывает особые надежды. Располагая значительным опытом, Ю. Л. Шевченко с соавт (1998), Е. Н. Комаровских (2001). В. В. Гарькавенко (2002), сообщают о высокой точности метода моделирования с использованием искусственных нейронных сетей.
Несмотря на то, что установлены некоторые факторы риска, влияющие на развитие осложнений хирургического лечения ПОУГ и предложены меры профилактики и лечения, остается недостаточно изученной роль интраокулярной гемо- и гидродинамики (в частности, влияние сосудистого тонуса интраокулярных сосудов) на риск развития ранних послеоперационных осложнений. Вместе с тем очевидна необходимость поиска и разработки доступных, ориентированных на конкретный случай, эффективных методов их прогнозирования при хирургическом лечении глаукомы. Изучение вопроса взаимоотношений между гемо- и гидродинамическими нарушениями, тонусом интраокулярных сосудов и доступных эффективных методов прогнозирования осложнений и определило цель и задачи нашей работы.
Учитывая вышеизложенные аспекты, была поставлена ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ -
выявление роли гемо- и гидродинамических нарушений в определении риска развития ранних послеоперационных
осложнений у больных ПОУГ и разработка метода их прогнозирования на дооперационпом этапе.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:
1. Изучить характер гемо- и гидродинамических нарушений у больных разными стадиями первичной открытоугольной глаукомой и их зависимость от функционального состояния интраокулярных сосудов.
2. Определить факторы риска развития ранних послеоперационных осложнений у больных ПОУГ с разным функциональным состоянием интраокулярной гемодинамики.
3. Разработать метод нейросетевого прогнозирования ранних послеоперационных осложнений у больных ПОУГ.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ Изучены характер гемо- и гидродинамических нарушений у больных ПОУГ в зависимости от функционального сосюяния интраокулярных сосудов.
Впервые определены факторы риска развития ранних послеоперационных осложнений с учетом гемо- и гидродинамических нарушений у пациентов ПОУГ с разным функциональным состоянием шгграокулярной гемодинамики.
Впервые разработан метод прогнозирования ранних послеоперационных осложнений с помощью искусственных нейронных сетей.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ
Определено функциональное состояние итраокулярных сосудов у больных разными стадиями ПОУГ.
Определены нарушения гемо- и гидродинамики у больных ПОУГ' в зависимости от функционально! о состояния интраокулярных сосудов.
Предложенный метод нейросетевого прогнозирования позволил определить риск развития ранних послеоперационных осложнений у больных ПОУГ.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
1. У больных разными стадиями ПОУГ преобладает низкий тонус интраокулярных сосудов, наиболее выраженные нарушения гемодинамики соответствуют
гипоперфузионному варианту НВР глаз
2. Не выявлено зависимости между функциональным состоянием сосудов глаза и нарушениями гидродинамики у больных ПОУГ.
3. Риском развития IJXO в раннем послеоперационном периоде являются гемодинамические нарушения (повышение индекса периферическою сопротивления внутриглазных сосудов, удлинение периода быстрого кровенаполнения и показателя длительности анакроты, уменьшение пульсового объема крови, показателя амплитуды систолической волны и периода медленного кровенаполнения); для развития гифемы факторами риска являются сопутствующая гипертоническая болезнь, а также гемодинамические нарушения (увеличение модуля упругости сосудов глаза, укорочение периода медленного кровенаполнения внутриглазных сосудов); хронические легочные заболевания служили факторами риска в развитии иридоциклита в раннем послеоперационном периоде
4 Применение ИНС позволяет правильно прогнозировать ранние послеоперационные осложнения в 86,6% случаев.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: заседаниях кафедры глазных болезней КрасГМА (2002-2005); конференции офтальмологов КМЦМГ им. П. Г. Макарова (20022005); межрегиональной конференции офтальмологов, посвященной 40-летию глазной службы Красноярского края (Красноярск, 2003); научной конференции, посвященной 70-летию офтальмологической службы Алтайского края (Барнаул, 2004); Всероссийской научно-практической конференции «Глаукома: проблемы и решения» (Москва, 2004); XI-м японо-российском международном симпозиуме медицинского обмена - The Eleventh International Symposium of the Japan - Russia Medical Exchange «JRME NIIGATA, 04» (Япония, Ниигата, 2004).
ПУБЛИКАЦИИ По материалам диссертации опубликовано 8 печатных работ, из них 2 - в центральной, 2 - в зарубежной, 4 - в местной печати.
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
Результаты работы внедрены в клиническую практику Красноярской краевой оф гальмологической клинической больницы
и используется в учебном процессе на кафедре глазных болезней Красноярской государственной медицинской академии.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ
Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 173 отечественных и 75 зарубежных источников. Работа изложена на 128 страницах машинописного текста с включением 16 рисунков и 9 таблиц.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Материалы исследования
Клинические исследования больных ПОУГ проводились на базе II отделения КМЦМГ им. П. Г. прооперированных Макарова. Под нашим наблюдением находились 150 пациентов, по поводу ПОУГ. В раннем послеоперационном периоде осложнений не наблюдали у 73 пациентов - I группа. ЦХО развилась у 22 пациентов - II группа. У 35 пациентов отмечена гифема - III группа. Иридоциклиты развились у 20 пациентов - IV группа. Результаты лечения 95 пациентов составили группу обучения нейроссти. 55 пациентов с ПОУГ составили группу тестирования. Контрольную группу составили 30 пациентов с ПОУГ, где прогнозирование проводилось у больных до операции.
Методы исследования■
Биомикроскопию осуществляли при помощи щелевой лампы «Karl Zeiss Jena» (Германия).
Офтальмоскопию проводили электроофтальмоскопом БМО (Россия).
Визометрию проводили при помощи стандартных таблиц Сивцева-Головина с коррекцией очковыми линзами из стандартных наборов по общепринятой методике.
Периметрию осуществляли на сферопериметре «Karl Zeiss Jena» (Германия).
Тонометрию проводили тонометром Маклакова и пневмотонометром Т-2 «Canon» (Япония).
Топографию осуществляли на электротонографе ТНГ-6М (Россия).
Электрическую чувствитечьность сетчатки и проводимость зритечъного нерва определяли с помощью электростимулятора «Фосфен» (Россия)
Перед реографическим исследованием всем пациентам измеряли системное АД по общепризнанной методике в положении больного сидя Реоэнцефалографию (РЭГ) осуществляли во фронто-мастоидальном отведении с использованием стандартных электродов в положении больного лежа. Реоофтачъмографическое исследование (РОГ) проводили по стандартной методике с помощью датчика модели И. К.Чиберене (1974).
Реоэнцефалографию, реоофтальмографию и
функциональную реоофтальмографию проводили на аппаратно-программном компьютерном комплексе «Мицар - PEO - 01» (Россия).
Для проведения нейроинформационных исследований использовали пакет программ «MultiNeuron 2.0» (Россиев Д. А., 1994).
Ста1истическую обраоо i ку материала проводили на персональном компьютере при помощи программы «Statistica for Windows 5.0» Корреляционный анализ проводили с использованием программы статистических расчетов MN.STAT
(MultiNeuron for Paradox Ver. 2.0, NeuroLine, 1995).
Результаты исследований анализировали методом вариационной статистики. Показатели приводили в их среднем значении (М), со средней квадратичной ошибкой (ш). Вариационные ряды сравнивались по Т - критерию Стьюдента. За достоверную значимость принята величина Р<0,05.
Результаты исследования и их обсуждение
Реографические исследования с умеренной локальной гипотермией глаза больных ПОУГ проведены всем больным, поступившим для хирургического лечения до операции.
Нами было проанализировано функциональное состояние интраокулярных сосудов у больных ПОУГ I группы (без осложнений), II (ЦХО), III (гифема) и IV (иридоциклит) клинических групп.
При анализе функционального состояния интраокулярных сосудов в группе больных без осложнений преобладал собственно гипотонический вариант, который составил 38,4% случаев, нормотонический и гипертонический шпы нейроваскулярпых реакций глаз (НВР) наблюдали в 20,5 и 15,1% соответственно, гипоперфузионный и волнообразный варианты НВР глаз отмечены
в 12,3 и 13,7% соответственно. В группе пациентов с ЦХО преобладал гипоперфузионный вариант НВР глаз, который составил 36,4%, а собственно гипотонический, волнообразный варианты встречались с одинаковой частотой (13,6%), гипертонический и нормотонический типы - соответственно в 18,2 и 18,1% В группе пациентов с гифемой преобладал собственно гипотонический вариант (отмечен в 34,3% случаев). Удельный вес нормотонического типа и волнообразного варианта был одинаков и составил 14,3%, i ипоперфузионный вариант наблюдали в 11,4% случаев. В группе пациентов с иридоциклитом преобладал собственно гипотонический вариант гипотонического типа (30%), нормотонический тип и гипоперфузионный вариант гипотонического типа НВР наблюдали с одинаковой частотой (15%), удельный вес гипертонического типа и волнообразною варианта был одинаковым и сос!авил 20%.
Перед оперативным вмешательством были проанализированы гемо- и гидродинамические показатели в зависимости от функционального состояния и тонуса интраокулярных сосудов у пациентов всех клинических групп с осложнениями в раннем послеоперационном периоде. Полученные данные сравнивали с аналогичными параметрами пациентов без осложнений в послеоперационном периоде.
При анализе показателей РОГ при нормотоническом типе НВР глаз в группах пациентов с осложнениями (II, III, IV группы) было выявлено уменьшение систолического притока в интраокулярные сосуды (0,42 Ом, Р<0,05), а в группе пациентов с ЦХО (группа II) отмечено нарушение эластогонических свойств сосудов (49,7%, Р<0,05).
При гипертоническом типе НВР 1лаз в группе пациентов с ЦХО и гифемой наблюдали нарушение эластотонических свойств стенок внутриглазных сосудов (61,7%, Р<0,05) при увеличении длительности периода быстрого кровенаполнения (8,75%, Р<0,05) и уменьшении пульсового объема крови интраокулярных сосудов (3,1у.е.,Р<0,05).
Уменьшение объемного пульсового кровенаполнения интраокулярных сосудов (1,35%о, Р<0,05) было выявлено в группах пациентов с осложнениями (группы II, III, IV) при собственно гипотоническом и волнообразном вариантах гипотонического типа НВР глаз.
Отмечалась существенная разница показателей интраокулярной гемодинамики у пациентов обследованных групп при гипоперфузионном варианте гипотонического типа НВР глаз. Так, в группах пациентов с осложнениями (II, III, IV группы) наблюдали в значшсльной степени снижение интенсивности кровообращения, как на уровне крупных сосудов (1,59%, Р<0,001), так и на уровне микроциркуляторного русла (1,6%, Р<0,001). Кроме того, отмечено снижение амплитуды систолической волны (0,16 Ом, Р<0,01) и пульсового объема крови (2,1 у.е., Р<0,01) при увеличении показателя модуля упругости (70,1%, Р<0,001), характеризующего эласютонические свойства сосудов. Удлинение начала подъема кривой на волне РОГ, и соответственно, увеличение начала кровенаполнения подтверждается cymeci венным различием показателя длительности анакроты (0,60 сек, P<0,0J) при достоверном повышении периферическою сосудистого сопротивления, как сосудов головного мозга (77%, Р<0,05), так и внутриглазных сосудов (129,7%, Р<0,05).
Для решения поставленной задачи были проанализированы гидродинамические показатели в зависимости от функционального состояния и тонуса интраокулярных сосудов пациентов. Сравнивались данные пациентов, не имевших и имевших осложнения в раннем послеоперационном периоде. В результате выявлено, что нарушения гидродинамики у больных ПОУГ всех стадий имеются при всех типах НВР глаза. Повышенный уровень истинного ВГД, уменьшение коэффициента легкости оттока и минутного объема продукции ВГЖ, увеличение КБ отмечались вне зависимости от функционального состояния и тонуса интраокулярных сосудов.
Для построения и обучения искусственных нейронных сетей (ИНС), в обучающую клиническую группу включили результаты хирургического лечения 95 пациентов (95 глаз) с ПОУГ. Средний возраст пациентов в этой группе был 67,4 ± 0,7 лет. Мужчин было 43 человек (63,24%), женщин - 25 (36,76%) Группу тестирования составили примеры 55 больных ПОУГ (55 глаз), прооперированных по поводу глаукомы и в обучении нейронных сетей не участвовали. Средний возраст пациентов этой группы составил 65,9 ± 1,2 лет. Мужчин было 33 человека (60%), женщин -22 (40%).
Статистически достоверной разницы по возрасту и полу
между сравниваемыми группами выявлено не было.
Распределение пациентов сравниваемых групп по стадиям глаукомы представлено на рис. 1.
60-.
1 стадия 2 стадия 3 стадия
0 Обучающая группа ■ Тестирующая группа
Рис. 1. Распределение пациентов обследованных групп в зависимости
от стадии ПОУГ
В обеих группах для создания, обучения и тестирования ИНС преобладали пациенты с далекозашедшей стадией глаукомы. В обучающей группе ее удельный вес составил 55,8%, а в тестирующей - 47,3% случаев. Средние значения ВГД у больных обследованных фупп представлены на рис. 2.
35п
Обучающая группа Тестирующая группа
Рис. 2. Средние значения ВГД у больных ПОУГ
У пациентов обучающей группы среднее ВГД составило 31,6±0,4 мм рт. ст. У пациентов тестирующей группы - 32,4±0,6 мм рт. ст.
Удельный вес сопутствующей патологии глаз в обеих группах представлен на рис. 3
908070608
и 40£ 3020100-
Обучающая группа Тестирующая группа
а Катаракта
1 Миопия
ЕЗГиперметропия
Рис. 3. Частота сопутствующей патологии глаз у больных ПОУГ
Из сопутствующей патологии глаз в обследованных группах преобладала катаракта, ее удельный вес составил в обучающей группе 86,3% случаев, в тестирующей группе - 76,3%. Миопию наблюдали в 44,3 и 34,5% случаев соответственно. Удельный вес гиперметропии в сравниваемых группах был одинаков (25,3% и 23,6% соответственно).
Частота сопутствующих соматических заболеваний у пациентов этих клинических групп представлена на рис. 4.
70-1
Рис. 4. Частота сопутствующих соматических заболеваний у больных
ПОУГ
В обеих клинических группах (обучающая и тестирующая) преобладает сопутствующая гипертоническая болезнь (61.1 и 63,6% соответственно) ИБС наблюдали у пациентов обучающей гр\ппы в 30.5% случаев, у пациентов тестирующей группы - в
18,8% случаев. Удельный вес атеросклероза сосудов головного мозга, хронических заболеваний легких, хронических заболеваний ЖКТ в сравниваемых группах существенно не отличался.
При помощи создания и обучения ИНС решали задачу индивидуального прогнозирования ранних осложнений в хирур[ии ПОУГ. Прогнозирование течения послеоперационного периода осущес1вляли при поступлении больного в стационар, сразу же после проведения стандартных методов обследования.
Наиболее частыми и опасными при хирургическом лечении ПОУГ являются три вида осложнений - ЦХО, гифемы и иридоциклиты. Ситуация усугубляется тем, что возникающие осложнения могут стать причиной развития иридохрустапикового блока, кистозного макулярного отека, застойной нейроретинопатии, буллезной кератопатии.
Прогнозирование возможности возникновения осложнений проводилось по 44 входным параметрам, представленными клиническими, электрофизиологическими и гемодинамическими признаками.
В решении поставленной задачи использовали работу экспертной системы, состоящую из пейросетевых классификаторов двух ступеней, работающих последовательно (Россиев Д. Л., 1996). С помощью бинарного классификатора первой ступени определяли течение послеоперационного периода (неосложненного или осложненного), с помощью классификатора второй ступени -проводили прогнозирование гифем, ЦХО и иридоциклитов.
Для проведения нейроинформационных исследований использовали персональный компьютер IBM Pentium и пакет программ «MultiNeuron 2.0» (Россиев Д.А., 1996). Построение и обучение ИНС осуществлялось при работе с клиническими примерами, т.е. созданной нами базой данных. Сущность самообучения ИНС заключалась в «настройке» весовых коэффициентов таким образом, чтобы определенному входному сигналу соответствовал входной сигнал (Россиев Д.А, 1996). Результат сравнивался с эталоном, вычислялись ошибки, и начиналось обратное распространение ошибки по сети, в результате чего модифицировались весовые коэффициенты связей.
Алгоритм прогнозирования течения послеоперационного периода у пациентов с ПОУГ заключался в том. что перед операцией после традиционного обследования полученные
результаты вносили в компьютерную базу данных Обученная ИНС, обрабатывая имеющуюся информацию о пациенте, относила его к тому или иному классу (класс 1 - неосложненное течение послеоперационного периода, класс 2 - осложненное течение послеоперационного периода) Последовательно были созданы несколько ИНС, отличающихся количеством нейронов. Наилучшую распознающую способность продемонстрировала ИНС из 14 нейронов. Качество обучения ИНС и ее прогнозирующая способность были оценены на 55 клинических примерах (55 глаз) больных ПОУГ, прооперированных по поводу глаукомы в ККОКБ. Эта группа содержала данные об известных нам, но неизвестных ИПС примерах осложненного и неосложненного течения раннего послеоперационного периода. Обученная ИНС правильно прогнозировала ранние послеоперационные осложнения в 93,3% случаев и неосложненное течение после операции в 100% случаев. Данные результаты были признаны нами как свидетельствующие о высокой степени обученности ИНС.
Используемый нами в работе метод позволил выявить значимость входных параметров В резулыате этого значимыми для развития ЦХО нейроссгь определила такие параметры, как-удлинение периода быстрого кровенаполнения (0,954) и показателя длительности анакроты РОГ (0,857), уменьшение пульсового объема крови (0,915), повышение индекса периферического сопротивления внутриглазных сосудов (0,892), снижение показателя амплитуды систолической волны (0,810); для развишя гифемы наиболее значимыми явились сопутствующая гипертоническая болезнь (0,900), а также гемодинамические нарушения - увеличение модуля упругости сосудов глаза (0,992) и уменьшение периода медленного кровенаполнения внутриглазных сосудов (0,935); хронические легочные заболевания (0,895) служили наиболее значимыми в развитии иридоциклита в раннем послеоперационном периоде.
Показатели значимости клинических признаков у пациентов II, III и IV клинических групп представлены на рис. 5, 6. 7.
0.00 Пот
Возраст Даль ко зашедшая стадия Соп\тств\юшая миопия Соп\тств\юшая гилерметролня Острота (рения Ишсмкчесмя ботезнь сердца ^теросктероз Гипертоническая 6о тьзнь Хрон тегочные заботевэния Пссвтозксфотиатнвный синдром
вгд
Ро (топография) С (топография) Г (томография) КВ (томография) -А/Д систотическое (ло операции) АУД диастотичсское (то операции) Норчотоннческяй гни Гипертонический тип Собственно гипгтоничесхий вариант Гнпоперфузионный вариант Во жообразныи вариант Ампти"п-да ^истотической во 1ны Мод% 1ь мфмистн Период быстрого крове наложения Период черченного кровенапотнония
РКРОГ
Индекс гериферн >еского сопротив 1ения Дтитетьность аиакроты П\ тъеовой обьем крови
0 60
0 530
0.80
1,00
0 620
0,321
"311 1557
0,667
□ 0.580
I 0,256
0.810
0.954
Рис. 5. Показатели значимости клинических признаков в группе пациентов с ЦХО
0,00 0,20 0,40 0 60 0,80 1,00
Рис. 6.
Показатели значимости клинических признаков в группе пациентов с гифемой
0,00
0,20
0,40
Поп
Во ¡рас г Стадия I лаукомы Сопутствующая миопия Сопутствующая Iиперметропия Острота зрения Коррекция Ишемичсская болезнь сердца Атеросклероз Гипертоническая бочезнь Хрон легочные заболевания Псевдоэксфолиагивный синдром ВГД
Ро (юнография) С (тонография) ¥ (юнография) КВ (тоно!рафия) А/Д систолическое (до операции4) А/Д диастолическое Сдо операции) Нормотонический тип Гипер тонический тип Собственно гипотонический вариант Гипоперфузионньгй вариант Волнообразный вариаш Модуль упругости Период быстрого кровенаполнения Период медленного кровенаполнения РКРОГ
Индекс периферически о сопротивления Длительность анакроты Пульсовой обьем крови
-__1,283
0,60
а 0,510
0,80
Рис. 7. Показатели значимости клинических признаков в группе пациентов с иридоциклитом
Предложенный нами метод прогнозирования осложнений с помощью обученной ИНС был непосредственно применен у 30 пациешов ПОУГ' (30 глаз), поступивших в ККОКБ для проведения гипотензивной операции. Эта группа пациентов по возрасту, полу, клинике ПОУГ была сопоставимой с обучающей и тестирующей клиническими группами пациентов. Прогнозирование проводилось после полного офтальмологического обследования перед операцией. Нейроссть рассчитывала принадлежнос1ь каждого случая к одному из классов (класс 1 - гифема, класс 2 - ЦХО, класс 3 - иридоциклит) По результатам тестирования установлено, что гифема правильно прогнозирована у 14 больных (93,3%), ЦХО - у 7 (87,5%), иридоциклит - у 5 больных (71,4%). В целом прогноз оправдался у 26 больных (86,6%).
Пе оправдался прогноз у 4 больных, что составило 13,3%. При анализе причин несовпадения прогноза с реальным послеоперационным периодом установлено, что у этих больных преобладали гипотонический тип НВР глаз (в 61,3% случаев) и далекозашедшая стадия ПОУГ, а также установлены наличие псевдоэксфолиативного синдрома (в 61,3% случаев) и повышенного ДАД (95,5 ± 5,7 мм рт. ст.).
Чувствительность метода прогнозирования ранних послеоперационных осложнений у больных ПОУГ с помощью обученных ИНС составила 86,6%, специфичность по неосложненному течению - 100%
Таким образом, разработанная медицинская нейроинформационная гехноло! ия прогнозирования ранних послеоперационных осложнений является надежным, достоверным методом, ориентированным не только на высокоэффективное решение задачи индивидуального прогнозирования, но и на выявление факторов риска развития осложнений с учетом функционального состояния и тонуса интраокулярных сосудов у больных ПОУГ. Гибко настраиваемые на конкретного больного нейросетевые экспертные системы позволяют не только оптимизировать профилактические мероприятия, но и повышают качество медицинских услуг
ВЫВОДЫ:
1. При анализе результатов функционального состояния интраокулярных сосудов установлено, чго во всех обследованных группах пациентов и при всех стадиях ПОУГ преобладал гипотонический тип нейроваскулярной реакции глаз.
2. Наиболее выраженный дефицит кровоснабжения глаза и изменение эластотонических свойств стенки интраокулярных сосудов отмечаются у больных ПОУ1 с гипоперфузионным вариантом I ипотонического типа нейроваскулярной реакции глаз.
3. У больных ПОУГ нарушения гидродинамики глаза не зависят от функциональною состояния и тонуса интраокулярных сосудов.
4. К факторам риска, способствующим возникновению цилиохориодальной отслойки после гипотензивных операций по поводу ПОУГ относятся гемодинамические нарушения (повышение индекса периферического сопротивления сосудов, удлинение периода быстрого кровенаполнения и показателя длительности анакроты реоофтальмограммы, уменьшение пульсового объема крови и показателя амплитуды систолической волны); для возникновения гифемы помимо гемодинамических нарушений (увеличение модуля упругости сосудов глаза и уменьшение периода медленного кровенаполнения) существенным является наличие сопутствующей гипертонической болезни; факторами риска развития иридоциклига в раннем послеоперационном периоде являются наличие хронических легочных заболеваний.
5. Метод нейросетевого прогнозирования позволяе! достоверно прогнозировать развитие осложнений в раннем послеоперационном периоде в 86,6% случаев Разработанная методика прогнозирования производится в автоматическом режиме, что позволяет применять врачам-офтальмологам без специальной подготовки.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Всем больным ПОУГ, у которых планируется проведение гипотензивной операции, на дооперационном этапе необходимо проводить исследование гемо- и гидродинамики глаза.
2 Всем больным ПОУГ перед операцией необходимо прогнозировать ранние послеоперационные осложнения с помощью ИНС.
3 При получении прогноза риска развития ранних послеоперационных осложнений при хирургическом лечении ПОУГ необходимо проводить своевременные и целенаправленные профилактические мероприятия на дооперационном, во время операции и в раннем послеоперационном периоде.
СПИСОК ОСНОВНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Гарькавенко, В.В. Исходная гемо- и гидродинамика глаза перед оперативным вмешательством у больных первичной открытоугольной глаукомой / В.В.Гарькавенко, С.Н.Ланин, М.Д.Хомушку // Межрегиональная конференция офтальмологов, посвященная 40-летию детской глазной службы Красноярскою края - Красноярск, 2003, СЛ 32-134
2. Хомушку, М.Д Офтальмотонус и гемодинамика глаза у больных первичной открытоугольной глаукомой / М.Д. Хомушку // Межрегиональная конференция офтальмологов, посвященная 40-летию детской глазной службы Красноярского края - Красноярск, 2003. -Стендовый доклад.
3. Гарькавенко, В.В Гемодинамика и осложнения при хирургическом лечении первичной открытоугольной глаукомой / В.В.Гарькавенко, С.Н.Ланин, МД.Хомушку // Всероссийская научно-практическая конференция «Глаукома- проблемы и решения» - Москва, 2003, С. 42
4 Хомушку. М Д Осложнения в раннем послеоперационном периоде при хирургическом лечении первичной открытоугольной глаукомой (обзор литературы) / М.Д.Хомушку // Сибирское медицинское обозрение. - 2004 - №1. - С. 58-60.
5. Хомушку, М.Д. Осложнения при хирургическом лечении первичной открытоугольной глаукомы / М.Д.Хомушку // Материалы конференции, посвященной 70-летию офтальмологической службы Алтайского края - Барнаул, 2004, С. 95.
6 Khomushku, M.D. Condition of hydrodynamics in patients with primary open-angle glaucoma in dependence of the type of neurovascular reaction of the eye // M.D.Khomushku, V.V Garkavenko // JRME Niigata, 04. The Ninth International Symposium of the Japan - Russia Medical Exchange, 2004. - P. 200.
7. Хомушку, М.Д. Нейроинформационная технология прогнозирования осложнений в раннем послеоперационном периоде при хирургическом лечении первичной
открытоугольной глаукомы // М.Д Хомушку // Казахский офтальмологический журнал. - 2004. - №2. - С. 95.
8. Хомушку, М.Д Гидродинамика глаз больных ПОУГ в зависимости от нейроваскулярной реакции / М.Д.Хомушку, В.В Гарькавенко. В.И.Лазаренко // Уфимский оф1альмологичсский журнал. - 2004. - №5. - С. 156
Отпечатано в ЦОП «Принтрэйд» ул Парижской Коммуны,33, оф.617 тираж 50 экз
1119 17
РНБ Русский фонд
2006-4 7736
Оглавление диссертации Хомушку, Мариана Дугаровна :: 2005 :: Красноярск
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА I. ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ГИПОТЕНЗИВНЫХ ОПЕРАЦИЙ ПО ПОВОДУ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ И ВОЗМОЖНОСТИ ИХ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ (обзор литературы).
1.1. Осложнения при хирургическом лечении первичной открытоугольной глаукомы.
1.2. Вопросы прогнозирования в офтальмологии.
1.3. Применение самообучающихся искусственных нейронных сетей в офтальмологии.
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
II. 1. Характеристика клинического материала.
11.2. Методы исследования больных.
11.3. Методы статистической обработки результатов исследования.
ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ
ОБСУЖДЕНИЕ.
III. 1. Оценка гемо- и гидродинамических показателей у больных в зависимости от стадии ПОУГ.
III.2. Оценка гемо- и гидродинамических показателей клинических групп в зависимости от функционального состояния сосудов глаз.
ГЛАВА IV. МЕДИЦИНСКАЯ НЕЙРОИНФОРМАЦИОННАЯ ТЕХНОЛОГИЯ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ.
IV. 1. Характеристика клинических примеров в группе обучения нейросети и в группе тестирования.
IV.2. Разработка метода прогнозирования осложнений при хирургическом лечении ПОУГ.
Введение диссертации по теме "Глазные болезни", Хомушку, Мариана Дугаровна, автореферат
Глаукома является одной из наиболее актуальных проблем современной офтальмологии. Прежде всего, это связано с распространенностью заболевания и его большой социальной значимостью. Частота слепоты от глаукомы в мире за последние три десятилетия практически не изменилась и составляет 14-15% от общего числа всех слепых (Нестеров А. П., 1995) [121].
В настоящее время в России общее число больных глаукомой около 750 тыс. человек, при том, что еще столько же человек болеет глаукомой, но не знает об'этом (Нестеров А. П., 2000) [126]. Общая распространенность глаукомы среди населения в возрасте 40 лет составляет в среднем 1,5-1,7% и в дальнейшем увеличивается с возрастом (Нестеров А. П., 2000) [126].
До сих пор это заболевание является причиной необратимой слепоты и слабовидения, занимая второе ранговое место в перечне инвалидизирующих заболеваний органа зрения. Так, по данным Е. С. Либман, за последнее десятилетие резко увеличилась роль глаукомы среди причин первичной инвалидности, которая возросла с 12 до 20% [112].
Большинство офтальмологов разделяет точку зрения, что самым радикальным способом в комплексном лечении глаукомы является хирургический [125, 203, 242], который приводит к стойкому снижению внутриглазного давления у 75-85% оперированных больных [97, 122, 230]. При всех своих достоинствах операции могут сопровождаться осложнениями [8, 11,31, 128, 226,246]. Частота их при разных вмешательствах различна. Из наиболее значимых отмечаются ЦХО, различной степени гифемы и гемофтальмы, вялотекущие иридоциклиты, гипотония и наружная фильтрация внутриглазной жидкости, прогрессирование катаракты. Возникающие осложнения могут стать причиной развития иридохрусталикового блока, кистозного макулярного отека, застойной нейроретинопатии, буллезной кератопатии. Помимо влияния на зрительные
6 . функции, эти осложнения требуют удлинения сроков лечения, оказывают отрицательное влияние на компенсацию внутриглазного давления [44].
Ситуация усугубляется тем, что в последнее десятилетие три четверти пациентов обращаются за помощью уже в запущенных стадиях глаукомы и имеют низкие или даже остаточные зрительные функции [59, 168].
Одним из важнейших звеньев в механизме развития глаукомы общепризнанно считается сосудистый фактор. Результаты исследований важнейших вопросов гемодинамики у больных глаукомой отражены в работах А. Я. Бунина (1971), Л. А. Кацнельсона (1977), М. М. Краснова (1989), С. Н. Басинского (1991), В. В. Егорова (2000), Е. Н. Комаровских (2002) [21, 29, 57, 73, 87, 96].
Е. Н. Комаровских (2002) на основании большого материала установила важность изучения функционального состояния внутриглазных сосудов при ПОУГ [87]. Одним из методов исследования кровообращения глаза является реоофтальмография, которая, однако, сама по себе не позволяет с достаточной полнотой судить о функциональном состоянии сосудов. С целью расширения клинических возможностей метода И. М. Корниловским (1979) [93] и В. И. Лазаренко и соавт. (1990) [104.] была предложена проба для оценки функционального состояния сосудов глаза.
Помимо гемодинамических нарушений непосредственно в глазу многие исследователи отмечают влияние расстройств церебральной гемодинамики (Лазаренко В. И., 2000) [107]. Однако другие авторы отмечают, что наличие цереброваскулярной патологии не вызывает значительного снижения гемодинамики глаз благодаря наличию множества анастомозов между системой внутренней и наружной сонной артерии, позвоночной артерии и парными сосудами (Басинский С.Н., 1991) [21].
Геморрагические осложнения (до . 30,1%), цилиохориодальная отслойка (30%) и иридоциклиты (8%) или ириты (39%), являясь частыми осложнениями после антиглаукоматозных микрофистулизирующих операций, вызывают постоянное внимание к этому заболеванию, как ученых, так и практических офтальмологов [21]. Несмотря на значительные успехи, достигнутые в изучении этой проблемы, вопросы прогнозирования и профилактики ожидаемых осложнений при хирургическом лечении ПОУГ остаются актуальными [43]. Поэтому, повышение эффективности прогнозирования ранних послеоперационных осложнений в хирургии ПОУГ - одна из важных проблем офтальмологии.
С появлением и широким внедрением компьютерной техники были созданы устройства переработки информации, основанные на принципах работы естественных нейронных сетей, а все большее распространение нейросетевых технологий в области медицины свидетельствует о хороших перспективах развития медицинской нейроинформатики, как науки (Россиев Д.А., 1996) [143].
Перспектива использования нейроинформационных технологий прогнозирования в медицине, в частности в офтальмологии вызывает особые надежды. Располагая значительным опытом, Ю. Л. Шевченко с соавт. (1998) [170], Е. Н. Комаровских (2001) [87], В. В. Гарькавенко (2002) [43], сообщают о высокой точности метода моделирования с использованием искусственных нейронных сетей.
Несмотря на то, что установлены некоторые факторы риска, влияющие на развитие осложнений хирургического лечения ПОУГ и предложены меры профилактики и лечения, остается недостаточно изученной роль интраокулярной гемо- и гидродинамики (в частности, влияние сосудистого тонуса интраокулярных сосудов) на риск развития ранних послеоперационных осложнений. Вместе с тем очевидна необходимость поиска и разработки доступных, -ориентированных на конкретный случай, эффективных методов их прогнозирования при хирургическом лечении глаукомы. Изучение вопроса взаимоотношений между гемо- и гидродинамическими нарушениями, тонусом интраокулярных сосудов и доступных эффективных методов прогнозирования осложнений и определило цель и задачи нашей работы.
Цель исследования
Выявление роли гемо- и гидродинамических нарушений в определении риска развития ранних послеоперационных осложнений у больных ПОУГ и разработка метода их прогнозирования на дооперационном этапе.
Задачи исследования
1. Изучить характер гемо- и гидродинамических нарушений у больных разными стадиями первичной открытоугольной глаукомой и их зависимость от функционального состояния интраокулярных сосудов.
2. Определить факторы риска развития ранних послеоперационных осложнений у больных ПОУГ с разным функциональным состоянием интраокулярной гемодинамики.
3. Разработать метод нейросетевого прогнозирования ранних послеоперационных осложнений у больных ПОУГ.
Научная новизна исследования
Изучен характер гемо- и гидродинамических нарушений у больных ПОУГ в зависимости от функционального состояния интраокулярных сосудов.
Впервые определены факторы риска развития ранних послеоперационных осложнений с учетом гемо- и гидродинамических нарушений у пациентов ПОУГ с разным функциональным состоянием интраокулярной гемодинамики.
Впервые разработан метод прогнозирования ранних послеоперационных осложнений с помощью искусственных нейронных сетей.
Практическая значимость результатов исследования
Определено функциональное состояние интраокулярных сосудов у больных разными стадиями ПОУГ.
Определены нарушения гемо- и гидродинамики у больных ПОУГ в зависимости от функционального состояния интраокулярных сосудов.
Предложенный метод нейросетевого прогнозирования позволил определить риск развития ранних послеоперационных осложнений у больных ПОУГ.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
1. У больных разными стадиями ПОУГ преобладает низкий тонус интраокулярных сосудов, наиболее выраженные нарушения гемодинамики соответствуют гипоперфузионному варианту НВР глаз.
2. Не выявлено зависимости между функциональным состоянием сосудов глаза и нарушениями гидродинамики у больных ПОУГ.
3. Риском развития ЦХО в раннем послеоперационном периоде являются гемодинамические нарушения (повышение индекса периферического сопротивления внутриглазных сосудов, удлинение периода быстрого кровенаполнения и показателя длительности анакроты, уменьшение пульсового объема крови, показателя амплитуды систолической волны и периода медленного кровенаполнения); для развития гифемы факторами риска являются сопутствующая гипертоническая болезнь, а также гемодинамические нарушения (увеличение модуля упругости сосудов глаза, укорочение периода медленного кровенаполнения внутриглазных сосудов); хронические легочные заболевания служили факторами риска в развитии иридоциклита в раннем послеоперационном периоде.
4. Применение ИНС позволяет правильно прогнозировать ранние послеоперационные осложнения в 86,6% случаев.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: заседаниях кафедры глазных болезней КрасГМА (2002-2005); конференции офтальмологов КМЦМГ им. П. Г. Макарова (2002-2005); межрегиональной конференции офтальмологов, посвященной 40-летию глазной службы Красноярского края (Красноярск, 2003); научной конференции, посвященной 70-летию офтальмологической службы Алтайского края (Барнаул, 2004); Всероссийской научно-практической конференции «Глаукома: проблемы и решения» (Москва, 2004); XI-м японо-российском международном симпозиуме медицинского обмена - The Eleventh International Symposium of the Japan - Russia Medical Exchange «JRME NIIGATA, 04» (Япония, Ниигата, 2004).
Публикации результатов исследования
По материалам диссертации опубликовано 8 печатных работ, из них 2 -в центральной, 2 - в зарубежной, 4 - в местной печати.
Внедрение результатов исследования
Результаты работы внедрены в клиническую практику Красноярской краевой офтальмологической клинической больницы и используется в учебном процессе на кафедре глазных болезней Красноярской государственной медицинской академии.
Структура и объем диссертации
Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 173 отечественных и 75 зарубежных источников. Работа изложена на 120 страницах машинописного текста с включением 21 рисунка и 30 таблиц.
Заключение диссертационного исследования на тему "Прогнозирование ранних послеоперационных осложнений в хирургии первичной открытоугольной глаукомы"
ВЫВОДЫ:
1. При анализе результатов функционального состояния интраокулярных сосудов установлено, что во всех обследованных группах пациентов и при всех стадий ПОУГ преобладал гипотонический тип нейроваскулярной реакции глаз.
2. Наиболее выраженный дефицит кровоснабжения глаза и изменение эластотонических свойств стенки интраокулярных сосудов отмечаются у больных ПОУГ с гипоперфузионным вариантом гипотонического типа нейроваскулярной реакции глаз.
3. У больных ПОУГ нарушения гидродинамики глаза не зависят от функционального состояния и тонуса интраокулярных сосудов.
4. К факторам риска, способствующим возникновению цилиохориодальной отслойки после гипотензивных операций по поводу ПОУГ относятся гемодинамические нарушения; для возникновения гифемы помимо гемодинамических нарушений существенным является наличие сопутствующей гипертонической болезни; факторами риска развития иридоциклита в раннем послеоперационном периоде являются наличие хронических легочных заболеваний.
5. Метод нейросетевого прогнозирования позволяет достоверно прогнозировать развитие осложнений в раннем послеоперационном периоде в 86,6% случаев.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Предоперационное обследование больных первичной открытоугольной глаукомой, особенно, в ее развитых стадиях, должно включать в себя исследование функционального состояния интраокулярных сосудов, гемо- и гидродинамики глаз.
2. С целью прогнозирования ранних послеоперационных осложнений при хирургическом лечении больных первичной открытоугольной глаукомой предлагается использование способа нейросетевого прогнозирования.
3. При получении прогноза риска развития ранних послеоперационных осложнений при хирургическом лечении первичной открытоугольной глаукомы необходимо проводить своевременные и целенаправленные профилактические мероприятия на дооперационном, во время операции и в раннем послеоперационном периоде.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Хомушку, Мариана Дугаровна
1. Абрамов, В. Г. Осложнения трабекулэктомии при первичной открытоугольной глаукоме / В. Г. Абрамов, Е. А. Бакунин // Офтальмол. журн. 1976. - № 6. - С. 410-412.
2. Алексеев, Б. Н. Безоперационная методика удаления гифемы после антиглаукоматозных операций / Б. Н. Алексеев // Вестн. офтальмологии. 1994. - № 2. - С. 23-24.
3. Алексеев, Б. Н. Гидро- и гемодинамика при цилиохориоидальных отслойках при антиглаукоматохных операциях / Б. Н. Алексеев, С. Ф. Писецкая // Офтальмол. журн. 1983. - № 6. - С. 347-349.
4. Алексеев, Б. Н. О патогенезе цилиохориодальной отслойки и влиянии ее на результаты антиглаукоматозных операций / Б. Н. Алексеев, С. Ф. Писецкая // Вестн. офтальмологии. 1976. - № 6. - С. 8-13.
5. Алексеев, Б. Н. Отслойка цилиарного тела и ее хирургическое лечение / Б. Н. Алексеев, Е. Н. Вериго // Вестн. офтальмологии. — 1985. № 1. — С. 57-60.
6. Алексеев, Б. Н. Оценка различных методик профилактики ЦХО после трабекулэктомии / Б. Н. Алексеев, С. Ф. Писецкая, С. Г. Стародубцев // Вестн. офтальмологии. 1987. - № 2. - С. 12-14.
7. Алексеев, Б. Н. Тактика оперативной диагностики и патогенетически ориентированной микрохирургии открытоугольной глаукомы / Б. Н. Алексеев // Вестн. офтальмологии. 1974. - № 2. — С. 26-30.
8. Алексеев, Б. Н. Трабекулоретракция (аутореканализация склерального синуса) / Б. Н. Алексеев // Вестн. офтальмологии. 1988. - № 4. - С. 712.
9. Алексеев, Б. Н. Эхографическая отслойка цилиарного тела / Б. Н. Алексеев // Вестн. офтальмологии. 1973. - № 4. - С. 20-27.
10. Алексеев, Б. Н. Эхографическое изучение отслойки цилиарного тела и сосудистой оболочки после антиглаукоматозных операций / Б. Н.
11. Алексеев, Ю. К. Ширшиков // Вестн. офтальмологии. 1976. - № 4. -С. 33-38.
12. Алексеев, Б.Н. О некоторых причинах неудач при антиглаукоматозных операциях / Б. Н. Алексеев // Вестн. офтальмологии. 1983. - № 4. - С. 18-22.
13. Анисимова, С. Ю. Гемодинамика глаза у больных открытоугольной глаукомой до и после хирургического лечения: Автореф. . канд. мед. наук / С. Ю. Анисимова. М., 1986. - 25 с.
14. Астахов, Ю. С. Современные направления в изучении гемодинамики глаза при глаукоме / Ю. С. Астахов, О. А. Джалиашвили // Офтальмол. журн. 1990. - № 3. - С. 179-183.
15. Атлер, С. С. Прогнозирование оптимального объема трабекулэктомии при открытоугольной глаукоме / С. С. Атлер, Г. А. Киселев // Вопросы офтальмологии: Матер, юбил. науч.-практ. конф. / Омский мед. ин-т. — Омск, 1994. С.167-168.
16. Ахметшин, Р. Ф. Отдаленные результаты хирургического лечения начальной стадии первичной открытоугольной глаукомы / Р. Ф. Ахметшин // Клинич. офтальмология. 2002. - № 2. - С. 88-89.
17. Бабижаев, М. А. Экстраклеточные гликопротеины трабекулярной зоны глаз больных первичной открытоугольной глаукомы / М. А. Бабижаев, М. В. Бродская, Ю. Е. Батманов // Вестн. офтальмологии. 1990. - №1. -С. 51-56.
18. Бакшинский, П. П. Влияние консервативной терапии и хирургического лечения на региональную гемодинамику глаза при первичной открытоугольной глаукоме: Автореф. дис. . канд. мед. наук / П. П.
19. Бакшинский. М., 2000. - 25 с.
20. Балясникова, И. В. О диагностике и клинике цилиохориоидальных отслоек после интракапсулярной экстракции катаракты /И. В. Балясникова // Вестн.офтальмологии. 1980. - №4.- С. 24-26.
21. Басинский, С. Н. Гемодинамические процессы в модели глаза при различных уровнях внутриглазного давления / С. Н. Басинский // Вестн. офтальмол. 1990. - № 6. - С. 66-70.
22. Басинский, С. Н. Изменения гемодинамики у больных открытоугольной глаукомой и их коррекция: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук / С. Н. Басинский. -М., 1991. 39 с.
23. Басинский, С. Н. Теоретические и клинические аспекты исследования гемодинамики глаза методами офтальмосфигмографии и реоофтальмографии / С. Н. Басинский // Вестн. офтальмологии. 1990. - № 5. - С. 33-36.
24. Бестужев-Лада, И. В. Окно в будущее. Современные проблемы социального прогнозирования / И. В. Бестужев-Лада. М.: Мысль, 1970.- 125 с.
25. Болыпунов, А. В. Лазеротерапия послеоперационных отслоек и гифем / А. В. Болыпунов, Т. С. Ильина // Вестн. офтальмологии. 1979. - № 3. -С. 12-13.
26. Борисова, С. А. Современная компьютерная кампиметрия: новые тенденции / С. А. Борисова // Вестн. офтальмологии. 1997. - №5. — С. 44-46.
27. Бровкина, А. Ф. Формализация процесса дифференциальной диагностики невусов и начальных меланом хориоидеи с помощью диагностической таблицы / А. Ф. Бровкина, Е. Е. Мальковская, Л. Я. Абакумова // Вестн. офтальмологии. 1990. - №3. - С. 27-29.
28. Бунин, А. Я. Гемодинамика глаза и методы ее исследования / А. Я. Бунин. М.: Медицина, 1971. - 196 с.
29. Бунин, А. Я. Микроциркуляция глаза / А. Я. Бунин, Л. А. Кацнельсон, А. А. Яковлев М.: Медицина, 1984. - 172 с.
30. Валькова, И. В. Модифицированная антиглаукоматозная операция с насечками / И. В. Валькова, М. С. Петухова // Офтальмол.журн. — 1989. № 8. — С. 501-502.
31. Валькова, И. 3. Непосредственные и отдаленные результаты 350 микрохирургических операций при первичной глаукоме /.И. 3. Валькова, М. С. Петухова // Офтальмол. журн. 1984. - № 4. - С. 250251.
32. Василенко, В. X. Врачебный прогноз / В. X. Василенко. Душанбе: Дониш, 1982.-108 с.
33. Вериго, Е. Н. Хирургическое лечение отслойки цилиарного тела при некоторых посттравматических состояниях / Е. Н. Вериго, И. Б. Алексеева, Г. Д. Малюта // Вестн. офтальмологии. 1984. - № 2. -С.22-26.
34. Влияние магнитного поля на процессы перекисного окисления лщшдов и антиоксидантную систему камерной влаги глаза при гифеме / И. С. Максимова, П. И. Сапрыкин, В. И. Рубин, В. Ю. Максимов // Офтальмол. журн. 1991. - №3. - С. 356-358.
35. Влияние умеренной локальной гипотермии на гемо- игидродинамические показатели здоровых глаз / В. И. Лазаренко, Г. Ф. Чанчиков, И. М. Корниловский и др. // Офтальмол. журн. 1976. - №6. -С. 419.
36. Возможности прогнозирования и профилактики послеоперационных воспалительных осложнений при интраокулярной коррекции / К. П. Павлюченко, Т. Е. Макеева, Т. Л. Заведея и др. // Вестн. офтальмологии. 1989. - №5. - С. 22-23.
37. Волков, В. В. Глазной вакуум-синдром / В. В. Волков // Вестн. офтальмологии. 1978. - № 5. - С. 45-49.
38. Волков, В. В. К патогенезу и терапии послеоперационной отслойки сосудистой оболочки / В. В. Волков // Вестн.офтальмогии. 1973. - № 5.-С.31-36.
39. Гарькавенко, В. В. Возможности прогнозирования цилиохориоидальной отслойки на дооперационном этапе у больных первичной открытоугольной глаукомой / В. В. Гарькавенко // Вопросы офтальмологии / Краснояр. гос. мед. акад. Красноярск, 2001. - С. 99101.
40. Гарькавенко, В. В. Прогнозирование цилиохориодальной отслойки при хирургическом лечении первичной открытоугольной глаукомы и ее профилактика: Автореф. дис. . канд. мед. наук / В. В. Гарькавенко.1. Красноярск, 2002. 25 с.
41. Гипотония глаза после антиглаукоматозных операций / Е. А. Егоров, А. С. Смеловский, А. В. Смирнова, Т. П. Наумова // Вестн. офтальмологии. — 1976. № 2. - С. 18.
42. Головенкин, С. Е. Прогнозирование некоторых осложнений и исхода инфаркта миокарда с использованием компьютерных нейронных сетей: Автореф. дис. . канд. мед. наук / С. Е. Головенкин. — Красноярск, 1992.-24 с.
43. Горбань, А. Н. Кодирование качественных признаков для нейросети / А. Н. Горбань, Е. М. Миркес // Нейроинформатика и ее приложения / Краснояр. гос. технол. ун-т. — Красноярск, 1994. С. 55-57.
44. Горбань, А. Н. Нейроинформатика / А. Н. Горбань, В. Л. Дунин-Барковский, Е. М. Миркес. Новосибирск: Наука, 1998. - 295 с.
45. Горбань, А. Н. Нейронные сети на персональном компьютере / А. Н. Горбань, Д. А. Россиев. Новосибирск: Наука, 1996. - 276 с.
46. Горбань, А. Н. Обучение нейронных сетей / А. Н. Горбань. М.: Параграф, 1990. - 160 с.
47. Гуляева, Л. Н. К вопросу лечения внутриглазных кровоизлияний эмоксипином / Л. Н. Гуляева // Клинические вопросы офтальмологии: Матер, науч.-практ. конф. / Ставропол. гос. мед. ин-т. Ставрополь, 1990.-С. 26-27.
48. Гундорова, Р. А. Причины, прогнозирование и профилактика рубцового астигматизма роговицы / Р. А. Гундорова, И. В. Синелыцикова, Е. Н. Вериго // Вестн. офтальмологии. 2002. т №2. — С. 3-6.
49. Гундорова, Р.А. Травмы глаза / Р. А. Гундорова, А. А. Малаев, А. М. Южаков. -М.: Медицина, 1986.-277 с.
50. Добромыслов, А. Н. К вопросу о целесообразности периферической иридэктомии при хирургическом лечении открытоугольной глаукомы / А. Н. Добромыслов, В. Н. Алексеев, А. М. Загорулько // Офтальмол.журн. 1989. - № 8. - С. 488-490.
51. Добромыслов, А. Н. К патогенезу отслойки сосудистой оболочки при антиглаукоматозных операциях / А. Н. Добромыслов, В. Н. Алексеев // Актуальные вопросы глаукомы / Куйбыш. гос. мед. ин-т. Куйбышев, 1973.-С. 205-210.
52. Еремина, А. И. Этиология, клиника, лечение и профилактика послеоперационной отслойки сосудистой оболочки / А. И. Еремина // Вестн. офтальмологии. 1966. - № 3. - С. 27-31.
53. Еричев, В. П. Патогенез, диагностика и лечение первичной открытоугольной глаукомы / В. П. Еричев // Рос. мед. журн. 1998. - № 4.- С. 35-38.
54. Брошевский, Т. И. Еще раз о хирургии первичной глаукомы / Т. И.
55. Брошевский, Н. Б. Лукова // Вестн.офтальмологии. 1981.- № 1. — С. 710.
56. Брошевский, Т. И. Первичная глаукома и осложнения после операции / Т. И. Брошевский // Офтальмол. журн. 1976. - № 6. - С. 403-407.
57. Ершкович, И. Т. Глаукома / Т. И. Ершкович. Куйбышев: Б.И., 1966. — 228 с.
58. Ершкович, И. Т. Осложнения после антиглаукомных операций / И. Т. Ершкович И. Т. // Офтальмол. журн. 1968. — № 1.- С. 9-15.
59. Жердецкий, А. С. Влияние офтальмогипотонии на зрительные функции при открытоугольной далекозашедшей оперированной глаукоме / А. С. Жердецкий, В. П. Артамонов // Глаукома / НИИ ГБ им. Гельмгольца. М., 1994. - С. 168-170.
60. Завольская, 3. П. Хирургическое лечение первичной открытоугольной глаукомы / 3. П. Завольская, В. В. Гарькавенко, С. С. Дубняк // Вопросы офтальмологии / Краснояр. гос. мед. акад. Красноярск, 1989. -С. 105-112.
61. Иванов, А. Н. Устранение патологии передней камеры с помощью лазерного воздействия / А. Н. Иванов // Глаукома. 2003. - № 2. — С. 26-31.
62. Изучение патогенеза цилиохориоидальных отслоек после антиглаукоматозных операций / О. Г. Чекмарева, С. В. Уманская, А. В. Ткачев, М. Ю. Приходько // Вопросы офтальмологии: Матер, юбил. Науч.-практ. конф. / Омский мед. ин-т. Омск, 1994. - С. 252-254.
63. Использование компьютерных нейронных сетей для прогнозирования рецидива инфаркта миокарда / Головенкин С. Е., Россиев Д. А.,
64. Шульман В. А. и др. // Тезисы докладов VII Всероссийского семинара. -Красноярск, 1999. С. 30.
65. Ишмухаметова, Т. С. Наиболее часто встречающиеся осложнения после некоторых антиглаукоматозных операций / Т. С. Ишмухаметова // Глаукома: Матер, второй поволжской конф. Куйбышев, 1966. — С. 154-15.5.
66. Кальфа, С. Ф. Осложнения при антиглаукоматозных операциях / С. Ф. Кальфа // Офальмол. журн. 1968. - № 1. — С. 3-8.
67. Кацнельсон, Л. А. Реография глаза / Л. А. Кацнельсон М.: Медицина, 1977.-.118 с.
68. Кашинцева, Л. Т. Сравнительная оценка эффективности синустрабекулоэктомии при различных стадиях открытоугольной глаукомы / Л. Т. Кашинцева, Л. С. Мельник, С. В. Селенко // Офтальмол. журн. 1990. - № 2.- С. 75-79.
69. Киселева, О. А. Анализ использования новых компьютерных технологий в медицине и офтальмологии / О. А. Киселева, Т. В. Ткачева // Вестн. офтальмологии. 2004. - № 3. - С. 53-55.
70. Киселева, О. А. Математические методы в офтальмологии. Обзор литературы / О. А. Киселева // Рос. мед. журн. — 1985. №11. - С. 11.
71. Клячко, Л. И. Отслойка сосудистой оболочки после операции со вскрытием глазного яблока и роль задней трепанации склеры в ее предупреждении / Л. И. Клячко // Офтальмол. журн. 1974. - № 4. - С. 268-271.
72. Клячко, Л. И. Роль задней трепанации склеры в профилактике и лечении ряда осложнений при операциях со вскрытием глазногояблока: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Л. И. Клячко — Л., 1986. — 17 с.
73. Ковалева, Т. В. Роль гемодинамических нарушений в глаукоматозном процессе / Т. В. Ковалева, О. Г. Чекмарева, В. А. Абраменко // Вопросы офтальмологии: Матер, юбил. Науч.-практ. конф. / Омский мед. ин-т. — Омск, 1994.-С.108-110.
74. Козлов, В. И. Гемодинамика глаукоматозного глаза / В. И. Козлов // Глаукома: ранняя диагностика, клиника, лечение, профилактика / Иркут. гос. мед. ин-т. Иркутск, 1981. - С. 40-43.
75. Козлов, В. И. Клинические аспекты реографии глаза / В. И. Козлов // Электрофизиология органа зрения в практике офтальмологии. — М., 1974.-С. 90-94.
76. Козлов, В. И. Корреляционные связи реографических показателей в норме и при глаукоме / В. И. Козлов // Офтальмол. журн. 1975. - № 2. -С. 13-17.
77. Кокряцкая, В. И. Осложнения в хирургии глаукомы, их предупреждение и лечение / В. И. Кокряцкая // Глаукома: ранняя диагностика, клиника, лечение, профилактика / Иркут. гос. мед. ин-т. -Иркутск, 1981.- С. 43-48.
78. Комаровских, Е. Н. Влияние уровня офтальмотонуса на гемодинамику глаз при первичной открытоугольной глаукоме / Е. Н. Комаровских // Вопросы офтальмологии / Краснояр. гос. мед. ин-т. Красноярск, 1989. -С. 113-116.
79. Комаровских, Е. Н. Исследование функционального состояния сосудистого ложа глаз в определении тактики лечения больных открытоугольной глаукомой: Дис. . канд. мед. наук / Е. Н. Комаровских. Красноярск, 1991. - 119 с.
80. Комаровских, Е. Н. Новые медицинские нейроинформационные технологии диагностики первичной открытоугольной глаукомы / Е. Н. Комаровских, В. И. Лазаренко // Бьлгарски офталмологичен преглед. —2004. -№ l.-C. 12-15.
81. Комаровских, E. H. Обоснование нового подхода к ранней диагносипике первичной открытоугольной глаукомы: Автореф. дис. .д-ра мед. лз:аук / Е. Н. Комаровских. Красноярск, 2002. - 56 с.
82. Комаровских, Е. Н. Ранняя диагностика первичной открытоугол:&.:н:ой глаукомы / Е. Н. Комаровских, В. И. Лазаренко, С. С. Ильенко^в. — Красноярск: РПБ «Амальгама», 2001. 164 с.
83. Компьютерная диагностика первичной глаукомы / Г. А. Едличко, IE5 Л. Мельников, Г. А. Шабанов, А. А. Рыбченко // Глаукома: Сб. нау^з1 тр. МНИИ им. Гельмгольца. М., 1996. - Вып. 2. - С. 59-61.
84. Кореневич, И. А. О послеоперационной отслойке сосудистой оболс^-чзси / И. А. Кореневич // Офтальмол. журн. 1968. - № 1. - С. 22-26.
85. Корниловский И. М. Роль нарушений ауторегуляции внутриглазз^~;ого кровообращения в развитии дистрофических изменений в тканях г-.гхаза / И. М. Корниловский // Офтальмол. журн. 1982. - № 8. - С. 477-4-S О.
86. Корниловский, И. М. Экспериментально-клиническая разра(5сг>тка пробы и методики оценки функционального состояния сосудов глхаза: Дис. .канд. мед. наук / И. М. Корниловский. Красноярск, 19^7"^. — 166 с.
87. Кофеинотерапия по М. М. Краснову в лечении цилиохориодалзЕ»^ЕЭсых отслоек (экспериментально-клиническое исследование) / Б. Ы. Алексеев, Г. Г. Зиангирова, С. Ф. Писецкая, Л. А. Малахова // Вестн. офтальмологии. 1983. - № 1. - С. 11-14.
88. Краснов, М. М. Антиглаукоматозные операции в области наружнкоза и внутренней стенки шлеммова канала / М. М. Краснов // Актуальэсзсыевопросы офтальмологии / Волгоград, гос. мед. ин-т. Волгоград, 1966. -С. 200.
89. Краснов, M. М. К анализу особенностей внутриглазной гемодинамики и возможности терапевтического воздействия на нее при глаукоме и дефиците кровоснабжения / M. М. Краснов // Вестн. офтальмологии. — 1989.-№ 1.-С. 36-43.
90. Краснов, M. М. Микрохирургия глаза / M. М. Краснов М.: Медицина, 1980. - 248 с.
91. Краснов, M. М. Реконструктивная офтальмохирургия / M. М. Краснов, Н. А. Каспаров. М.: Медицина, 1979. - 215 с.
92. Краснов, M. М. Современная техника синусотомии (экстернализация шлеммова канала) без резекции склеры / M. М. Краснов // Вестн. офтальмологии. 1988. - № 1. - С. 10-11.
93. Кривицкий, А. К. Отдаленные результаты хирургического лечения глаукомы у больных атеросклерозом и сахарным диабетом / А. К. Кривицкий, JI. В. Козина // Офтальмол. журн. 1990. - № 2. - С. 69-72.
94. Куглеев, М. А. О прогнозе течения открытоугольной глаукомы / М. А. Куглеев // Микрохирургия глаза: Тез. докл. науч. конф., посвящ. 100-летию каф. офтальмологии / Под ред. П. И. Лебехова. Л., 1990. - С. 123.
95. Куликова, JT. В. Опыт применения склерангулореконструкции в хирургическом лечении открытоугольной глаукомы / JI. В. Куликова, М. Д. .Квасова, В. И. Садков // Офтальмол. журн. — 1983. №.5. — С. 296-297.
96. Кунин, В. Д. Компьютерный анализ качества диспансеризации больных открытоугольной глаукомой и пути повышения ее эффективности: Автореф. дис. . канд. мед. наук / В. Д. Кунин — М., 1995.-26 с.
97. Лазаренко, В. И. Особенности функционального состояния сосудов глаз при глаукоме и подозрении на нее / В. И. Лазаренко, Е. Н.
98. Комаровских // Офтальмол. журн. 1990. - № 6. - С. 362-365.
99. Лазаренко, В. И. Проба для оценки функционального состояния сосудов глаза / В. И. Лазаренко, И. М. Корниловский // Офтальмол. журн. 1978. - №8. - С. 598.
100. Лазаренко, В. И. Результаты исследований гемодинамики глаза и головного мозга у больных первичной открытоугольной глаукомой / В. И. Лазаренко, Е. Н. Комаровских // Вестн. офтальмологии. 2004. - № 1. - С.32-36.
101. Лазаренко, В. И. Функциональная реография глаза / В. И. Лазаренко. -Красноярск, 2000. 160 с.
102. Ланин, С. Н. Новый метод интерпретации реограмм при первичной открытоугольной глаукоме: Автореф. дис. . канд. мед. наук / С. Н. Ланин. — Красноярск, 2002. 25 с.
103. Ли, Л. С. Частота отслойки сосудистой оболочки после полостных операций на глазном яблоке / Л. С. Ли, Г. Е. Дюсекенова // Микрохирургия глаза. Алма-Аты, 1996. - С. 71-76.
104. Либман, Е. С. Состояние и динамика слепоты и инвалидности вследствие патологии органа зрения в России / Е. С. Либман, Е. В. Шахова // Тезисы докладов VII съезда офтальмологов России. — М.,2000. С. 209-214.
105. Лизосомальные ферменты в развитии цилиохориоидальной отслойки / Б. Ф. Черкунов, Е. А. Строев, В. А. Соколов, Л. В. Мироненко II Вопросы офтальмологии: Матер, юбил. науч.-практ. конф. / Омский мед. ин-т. Омск, 1994. - С. 91-92.
106. Лукова, Н. Б. Непосредственные результаты трабекулэктомии при открытоугольной глаукоме / Н. Б. Лукова, Б. X. Бахоева,- Б. X. Бранчевская // Физиология и патология внутриглазного давления / 2-й МОЛГМИ им. Н. И. Пирогова. М., 1987. - С. 98 - 102.
107. Магометов, М. А. Причины низких зрительных функций у больных с оперированной отслойкой сетчатки с анатомическим прилеганием и методы их реализации: Автореф. дис. . канд. мед. наук / М. А. Магометов. М., 2001. - 23 с.
108. Макашова, Н. В. Антиоаксидантная активность слезной жидкости у больных первичной открытоугольной глаукомой / Н. В. Макашова, РТ.
109. B. Бабенкова, Ю. О. Теселкин // Вестн. офтальмологии. — 1999. №5. —1. C. 3-4.
110. Макеева, Т. В. О механизме развития отслойки цилиарного тела и хориоидеи / Т. В. Макеева, Ф. П. Неменко // Вестн. офтальмологии. -1974. -№ 4. С. 61-62.
111. Мирза-Авякан, И. И. Клиника и патогенез отслойки сосудистой оболочки после интракапсулярных экстракций катаракты / И. РТ. Мирза-Авякан // Офтальмол. журн. 1975. - № 4. - С. 287-291.
112. Мироненко, Л. В. Новые аспекты патогенеза, профилактики и лечения послеоперационнй цилиохориоидальной отслойки: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Л. В. Мироненко М., 1996. - 22 с.
113. Нестеров, А. П. Внутриглазное давление. Физиология и патология / А. П. Нестеров, А. Я. Бунин, Л. А. Кацнельсон М.: Наука, 1974. - 384 с.
114. Нестеров, А. П. Глаукома / А. П. Нестеров М.: Медицина, 1995. - 256 с.
115. Нестеров, А. П. Клапанная трабекулотомия в лечении глаукомы / А. П. Нестеров, Е. А. Егоров, JL Н. Колесникова // Вестн. офтальмологии. -1983.-№1. С. 6-8.
116. Нестеров, А. П. Некоторые аспекты гидродинамики супрахориоидеи / А. П. Нестеров // Физиология и патология внутриглазного давления / 2-й МОЛГМИ им. Н. И. Пирогова. М., 1985. - С.3-8.
117. Нестеров, А. П. Первичная глаукома / А. П. Нестеров М.: Медицина, 1982.-302с.
118. Нестеров, А. П. Первичная глаукома / А. П. Нестеров М.: Медицина, 1973.-264 с.
119. Нестеров, А. П. Первичная открытоугольная глаукома: патогенез и принципы лечения / А. П. Нестеров // Клинич. офтальмология. — 2000. -№ 1.-С. 4-5.
120. Нестеров, А. П. Ретроспективный анализ показателей гемодинамики глаз у больных начальной открытоугольной глаукомой / А. П. Нестеров, С. Н. Басинский // Вестн. офтальмологии. 1990. - №5. — С. 7-8.
121. Перламутрова, В. В. О непосредственных и отдаленнных результатах при различных вариантах синустрабекулэктомии / В. В. Перламутрова, С. И. Курченко, Р. В. Лобанова // Вестн. офтальмологии.- 1983.- № 4 -С. 16-18.
122. Петухов, В. М. Микрохирургия далекозашедшей глаукомы / В. М. Петухов // Вопросы клинической и экспериментальной офтальмологии / Под ред. Т. И. Ерошевского. Куйбышев, 1979. — С. 13-15.
123. Писецкая, С. Ф. О некоторых особенностях возникновения и течения цилиохориоидальных отслоек с синдромом мелкой передней камеры / С. Ф. Писецкая // Вестн. офтальмологии. 1987. - № 3. - С. 11-13.
124. Плюшко, Д. Г. Отдаленные результаты трабекулэктомии при открытоугольной глаукоме / Д. Г. Плюшко, В. В. Корниенко // Офтальмол. журн. 1981. - № 3. - С. 149-151.
125. Попова, А. В. Клинические аспекты отслойки сосудистой оболочки / А. В. Попова, Ю. Е. Батманов, Е. А. Федорова // Тезисы докладов YII Съезда офтальмологов России. -М., 2000. С. 186 -187.
126. Прогностическое значение тканеспецифических антител при экстракции катаракты различной этиологии / Э. В. Егорова, И. Э. Иошин, Т. И. Власова и др. // Вестн. офтальмологии. 1993. - №4. - С. 26-28.
127. Пучков, С. Г. Вопросы патогенеза, профилактики и лечения послеоперационной отслойки сосудистой оболочки / С. Г. Пучков // Актуальные вопросы офтальмологии / Куйбышев, гос. мед. ин-т. — Куйбышев, 1972. С. 275-281.
128. Рабаданова, М. Г. Многофакторный анализ факторов риска прогрессирования и прогнозирования осложнений при близорукости: Автореф. дис. . канд. мед. наук / М. Г. Рабаданова. М., 1994. — 23 с.
129. Результаты глубокой склерэктомии при открытоугольной глаукоме / Н. X. Хасанова, 3. Г. Камалов, Р. А. Шамсутнова, М. К. Акмаева // V Всеросийский съезд офтальмологов: Тез. докл. М., 1987. - С. 453 -454.
130. Рифат, М. Д. Гифема после антиглаукоматозных операций / М. Д. Рифат // Глаукома: Сб. науч. тр. МНИИ им. Гельмгольца. М., 1998. -Вып.З. - С. 313-320.
131. Россиев, Д. А. Пакет программ «MultiNeuron» «Configurator» -«Tester» для конструирования нейросетевых приложений / Д. А. Россиев, Д. А. Коченов // Нейроинформатика и ее приложения / Краснояр. гос. технол. ун-т. - Красноярск, 1994. - С. 30.
132. Россиев, Д. А. Прогнозирование непосредственных результатов лечения облитерирующего тромбангиита с помощью нейронных сетей / Д. А. Россиев, А. В. Мызников // Нейроинформатика и ее приложения / Краснояр. гос. технол. ун-т. — Красноярск, 1994. С. 41.
133. Россиев, Д. А. Прогнозирование осложений инфаркта миокарда с помощью нейронных сетей / Д. А. Россиев, С. Е. Головенкин // Нейроинформатика и ее приложения / Краснояр. гос. технол. ун-т. — Красноярск, 1994. С. 40.
134. Россиев, Д. А. Самообучающиеся нейросетевые экспертные системы в медицине: теория, методология, инструментарий, внедрение: Автореф. дис. д-ра мед. наук / Д. А. Россиев. -Красноярск, 1996 51 с.
135. Румянцева, JI. Ф. Глазная хирургия / JI. Ф. Румянцева. Киев: Госмедиздат. УССР, 1957. - 388 с.
136. Сапрыкин, П. И. Лазеркоагуляции полупрозрачных ретропротезных пленок, вторичной пленчатой катаракты и задних синехий / П. И. Сапрыкин // Вестн. офтальмологии. 1976. - № 5. - С. 60-62.
137. Серов, А. А. К вопросу о патогенезе ЦХО / А. А. Серов // Физиология и патология внутриглазного давления / II МОЛГМИ им. Н. И. Пирогова.-М., 1985.-С. 10.
138. Синдром послеоперационной ЦХО как результат активации функциональных биохимических систем / Б. Ф. Черкунов, Е. А. Строев, В. А. Соколов, Л. В. Мироненко // Глаукома. М., 1994. - С. 141-144.
139. Синелыцикова, И. В. Прогнозирование и профилактика посттравматического рубцового астигматизма роговицы: Автореф. дис. . канд. мед. наук / И. В. Синелыцикова M., 1999. - 25 с.
140. Синусотрабекулодеструкция при первичной глаукоме / М. В. Зайкова, А. П. Посаженнников, Е. А. Черных, Н. К. Эдминская // Офтальмол. журн.- 1986.-№3.-С. 161-163.
141. Смеловский, А. С. Профилактика отслойки сосудистой сосудистой оболочки и послеоперационных внутриглазных геморрагий / А. С. Смеловский, Т. П. Наумова // Офтальмол.журн.- 1981. № 6. - С. 358359.
142. Смеловский, А. С. Сравнительная характеристика эффективности дозированной и недозированной синусотрабекулэктомии при глаукоме (анализ 500 операций) / А. С. Смеловский // Офтальмол. журн. — 1986. -№7. -С. 15-18.
143. Соловцов, Ю. Е. Отслойка сосудисой оболочки и ее последствия / / Ю. Е. Соловцов // Актуальные вопросы офтальмологии / Том. гос. мед ин-т.-Томск, 1976.-С. 164-166.
144. Сулеева, Б. О. Профилактика цилиохориоидальной отслойки при внутриглазных операциях / Б. О. Сулеева // Здравоохранение Казахстана. 1980. - № 12. - С. 44-45.
145. Султанов, M. Ю. Результаты применения синусотрабекулэктомии по методу проф. В.В.Волкова у больных открытоугольной глаукомой / М. Ю. Султанов, Г. Ф. Искендеров // Офтальмол. журн. 2000. - № 1. - С. 41-43.
146. Супрун, A.B. Отдаленные результаты хирургического лечения больных начальной глаукомой / А. В. Супрун, С. М. Федорова // Вестн.офтальмологии. 1981. - № 3. - С. 3-5.
147. Сухина, JI. А. Хирургический этап в комплексном лечении больных первичной открытоугольной глаукомой / JI. А. Сухина, Г. В. Котлубей, А. Ф. Смирнова // Офтальмол. журн. 2000. - № 1. - С.36-38.
148. Толмачева, Б. В. Лечение открытоугольной глаукомы у больных с тяжелой соматической патологией / Б. В. Толмачева // Современные проблемы офтальмологии: Матер. V конф. офтальмологов Вост. Сибири. Иркутск, 1998. - С. 35-99.
149. Федоров, С. Н. Осложнения операции склерангулореконструкции при первичной открытоугольной глаукоме / С. Н. Федоров, Н. Т. Тимошкина// Офтальмол. журн.- 1985. № 6. - С.335-338.
150. Филатов, В. П. Задняя склерэктомия как метод борьбы с отслойкой хориоидеи / В. П. Филатов, С. Ф. Кальфа // Вестн. офтальмологии. -1953.-№5.-С. 13-17.
151. Хасанова, H. X. Профилактика ЦХО и быстрого прогрессирования катаракты после антиглаукоматозных операций / H. X. Хасанова, Ф. С. Амирова, Р. Ф. Ахметшин // Офтальмол. журн. 1992. - № 2. - С. 180181.
152. Хджодж, Д. И. Клинико-патогенетическое значение нарушений гемо- и гидродинамики и прогнозирование исходов проникающих ранений глазного яблока с повреждением цилиарного тела: Дис. . канд. мед. наук / Д. И. Хджодж. — Красноярск, 2002. 142 с.
153. Цветкова, М. К. Влияние антиглаукоматозных операций на зрительные функции больных первичной глаукомой / М. К. Цветкова, А. Э.
154. Бабушкин, JI. H. Колесникова // Вестн. офтальмологии. 1990. - №2. -С. 3-5.
155. Чанчиков, Г. Ф. Экспериментально-клиническая разработка метода управляемой гипотермии глаза: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Г. Ф. Чанчиков. Красноярск, 1975. - 20 с.
156. Чекмарева, О. Г. Влияние методики синусотрабекулоэктомии на частоту цилиохориоидальной отслойки / О. Г. Чекмарева, С. В. Уманская, М. Ю. Приходько // Вопросы офтальмологии. Омск , 1997.-С. 249-251.
157. Черкунов, Б. Ф. Медикаментозная профилактика послеоперационной ЦХО местным применением контрикала / Б. Ф. Черкунов, Л. В. Мироненко // Офтальмол. журн. 1998. - № 1. - С.49-50.
158. Чибирене, И. К. Применение нового датчика и дифференциатора для регистрации реоофтальмограммы и первой ее производной / И. К. Чибирене // Электрофизиология органа зрения в практике офтальмологии. -М., 1974.-С. 187-190.
159. Шевченко, Ю. Л. Прогнозирование в кардиохирургии / Ю. Л. Шевченко, H. Н. Шихвердиев, А. В. Оточкин. СПб: Питер, -1998. — 208 с.
160. Шмелева, В. В. Профилактика послеоперационной отслойки хориоидеи / В. В. Шмелева // Вестн. офтальмологии. 1966. - № 3. - С. 24-27.
161. Шмырева, В. Ф. Способ оценки перфузии при глаукоме / В. Ф. Шмырева, О. А. Шмелева // Офтальмол. журн. 2000. - №1. - С. 18-21.
162. Bellows, A. R. Choriodal detachment. Clinicalmanifestation, therapy and mechagism of formation / A. R. Bellows, L. T. Chlack, B. T. Hutchinson
163. B.T. //Ophtahalmology.- 1981.-Vol. 88,N11.-P. 1107-1115.
164. Berke, S. J. Chronic and recurrent choroidal detachment after glaucoma filtering surgery / S. J. Berke, A. R. Bellows, B. J. Shingleton // Ophthalmology. 1987. - Vol. 94. - P. 154-162.
165. Bill, A. Blood circulation and fluid dynamics in the eye / A. Bill // Physiol. Rev. 1975.-Vol. 55.-P. 383.
166. Braun C. Late infections associated with glaucoma surgery / C. Braun // Int. Ophthalmol. Clin. 1996. - Vol. 36, N 3. - P. 73-85.
167. Brubaker, R. F. Ciliochoroidal detachment / R. F. Brubaker, J. E. Pederson // Surv. Ophthalmol. 1983. - Vol. 27, N5. -P. 281-289.
168. Burney, E. N. Hypotony and choroidal detachment as late complication of trabeculectomy / E. N. Burney, H. A. Quigley, A. L. Robin // Am. J. Ophtalmol.-1987.-Vol. 103, N5.-P. 685-688.
169. Cairns, J. F. Trabeculoectomy / J. F. Cairns // Am. J. Ophthalmol. 1968. -Vol. 66, N5.-P. 673.
170. Chandler, P. A major cause of hypotony / P. Chandler // Am. J. Ophtalmol. -1961.-Vol. 52, N5.-P. 609-618.
171. Dassen, W. Does randomization influence the interpretation of the electrocardiogram by an artificial neural network? / W. Dassen, R. Mulleneers, D. K. Den // Eur. Heart J. 1993.- Vol.14. - P. 159.
172. Davison, J. A. Acute intraoperative suprachoroidal hemorrhage in capsular bag phacoemulsification / J. A. Davison // J. Cataract & Refractive Surg. — 1993.-Vol. 19.-P. 534-537.
173. Demailly, P. Non-penetrating deep sclerectomy combined with a collagen implant in primary open-angle glaucoma. Medium-term retrospective results / P. Demailly, M. Jeanteur-Lunel, M. Berkani // J. Fr. Ophthalmol. 1996. -Vol.19, N 11.-P. 659-666.
174. Dietlen, T. S. Perspectives in glaucoma surgery / T. S. Dietlen // Ophthalmology. 2002. - Vol. 99, N 2. - P. 74-84.
175. Doyle, H. R. Predicting outcomes after liver transplantation. Aconnectionist approach / H. R. Doyle, I. Dvorchik // Ann. Surg.- 1994.- Vol. 219, N4.-P. 408-415.
176. Edmunds, B. R. Early and late complications / B. R. Edmunds, J. R. Thompson, J. F. Salmon //Eye. 2002.-Vol.16, N3. - P. 297-303.
177. Errington, P. A. Application of artificial neural networks to chromosome classification / P. A. Errington, J. S. Graham // Cytometry. 1993. - Vol. 14, N 6. - P. 627-639.
178. Friedman, E. T. Retinal and choroidal blood flow determined with krypton-85 in anesthetized animals / E. T. Friedman, H. H. Kopald, T. R. Smith // Ophthalmology. 1964. - Vol. 3. - P. 539.
179. Givard, L. J. Expulsive hemorrhage during cataract surgery. Emergency treatment in five cases / L. J. Givard // Current Concepts in Cataract Surgery. 1974. - Vol. 62. - P. 612.
180. Gliem, H. Trabeculectomy complications and their prevention / H. Gliem // Klin Oczna.-1989. - Vol. 91, N 5. - P. 123-124.
181. Goldbaum, M. N. Interpretation of automated perimetry for glaucoma by neural network / M. N. Goldbaum, P. A. Sample, H. White // Invest. Ophthalmol. Vis. Sei. 1994. - Vol. 35, N 9. - P. 3362-3373.
182. Goldenfeld, M. H. 5-Fluorouracil in initial trabeculectomy. A prospective, randomized, multicenter study / M. H. Goldenfeld, T. S. Krupin, J. M. Ruderman // Ophthalmology. 1994. - Vol. 101. - P. 1024-1029.
183. Graefe, A. V. Ueber die Irideotomie bei Glaucom und über den glaukomatösen Prozess / A. V. Graefe // Arch. Ophthalmol. 1958. - Vol. 3,N2. —P. 456.
184. Grossberg, S. Nonlinear neural networks: principles, mechanism and architectures / S. Grossberg // Neural Networks. 1988. - Vol.1, N 1. — P. 17-62.
185. Hara, T. Surgical revision of failed filtering bleb with mitomycin C / T. Hara, S. Shirato // Nippon Ganka Gakkai Zasshi. 1997. - Vol.101, N 6. -P. 516-519.
186. Hesht-Nielsen, R. Neurocomputing: Addison / R. Hesht-Nielsen. NY: Wesley Publ. Co., - 1990. - Vol. 5. - P. 314.
187. Jaffe, N. S. Expulsive Hemorrhage / N. S. Jaffe //- The second report in cataract surgery. 1971. - Vol. 119. -P. 121.
188. Kelly, M. F. The application of neural networks to myoelectric signal analysis: a preliminary study / M. F. Kelly, P. A. Parker, R. N. Scott // IEEE Trans. Biomed. Eng. 1990. - Vol. 37, N3. - P. 221-230.
189. Kim, Y.Y. The effect of flat anterior chamber on the success of trabeculectomy / Y. Y. Kim, H. R. Jung // Acta Ophthalmol. Scand. 1995. -Vol. 73, N3.-P. 268-272.
190. Komarovskyh, E. N. Way of increase of diagnostic valve reography of methods of research at glaucoma // JRME. The Ninth International Symposium of the Japan Russia Medical Exchange. - Kanazawa, 2001. -P. 200.
191. Kozlova, T. V. A simplified technique for non-penetrating deep sclerectomy / T. V: Kozlova, Z. F. Zagorski, E. A. Rakowska // Eur. J. Ophthalmol. -2002. Vol.12, N3.-P. 188-192.
192. Kozobolis, V. P. Primary deep sclerectomy versus primary deep sclerectomy with the use of mitomycin C in primary open-angle glaucoma / V. P. Kozobolis, E. V. Christodoulakis, N. S. Tzanakis // J. Glaucoma. 2002. -Vol.11,N4.-P. 287-293.
193. Lam, A. Trabeculectomy in black Africans in primary open angle glaucoma / A. Lam, C. Seek, A. Borreix // J. Fr. Ophthalmol. 2000. - Vol. 23, N 6. -P. 563-568.
194. Leen, M. M. Prevention and management of hypotony after glaucoma surgery / M. M. Leen, R. P. Mills // Int. Ophthalmol.Clin. 1999. - Vol. 39, N3.-P. 87-101.
195. Lefrancois, A. Complications of antiglaucoma surgery associated with 5FU. Apropos of a case / A. Lefrancois, M. Ecoffet, C. Vallaud // Bull. Sos. Ophthalmol. Fr. 1989. - Vol. 89, N 12. - P. 1359-1364.
196. Maclin, P. S. Using an artificial neural network to diagnose hepatic masses / P. S. Maclin // J. Med. Syst. 1992. - Vol. 16, N 5. - P.215-225.
197. Mancini, G. Immunochemical quantitation of antigens by single radical immunodiffusion / G. Mancini, J. Herenens // Immunochemistry. 1965. -Vol. 2. - P. 235-249.
198. Manschot, W. A. The pathology of expulsive hemorrhage / W. A. Manschot // Am. J. Ophthalmol. 1955. - Vol. 40. - P. 15-24.
199. Mauger, T. F. Misdiagnosis of iridocyclitis / T. F. Mauger, S. C. Benes, W. H. Havener // Ann. Ophthalmol. 1987. - Vol. 19, N 8. - P. 310-312.
200. Mermoud, A. Nonpenetrating filtering surgery in glaucoma / A. Mermoud, C. Schnyder // Curr. Opin. Ophthalmol. 2000. - Vol.11, N 2. - P. 151-157.
201. Miller, H. Expulsive hemorrhage / H. Miller // Trans. Ophthalmol. Soc. UK. 1959. - Vol. 79. - P. 621-634.
202. Nesterov, A. P. Trabeculectomy with laminar resections of the sclera in the treatment of primary open-angle glaucoma / A. P. Nesterov, E. A. Egorov, A. E. Babushkin // Vestn. Optalmol. 1989. - Vol. 105, N 6. - P. 10-14.
203. Norris, R. M. A new coronary prognostic index / R. M. Norris, P. W. Brandt, D. E. Caughey // Lancet. 1969. - Vol. 8. - P. 274-281.
204. Nowak, M. Surgical complications of trabeculectomy and methods of their treatment / M. Nowak, B. Kos-Kudla // Pol. Mercuriusz Lek. 2002. - Vol. 13,N75.-P. 253-256.
205. Oxman, H. A. Factors influencing the subsequent prognosis of patients surviving their first myocardial infarction / H. A. Oxman, D. S. Connolly, F. T. Nobrega // Circulation. 1972. - Vol. 96. - P. 200.
206. Phillips, C.I. Posterior synechiae after glaucoma operations: aggravation by shallow anterior chamber and pilocarpine / C. I. Phillips, C. V. Clark, A. M. Levy // Br. J. Ophthalmol. 1987. - Vol. 171. - P. 428-432.
207. Poli, R. A Neural Network Expert System for diagnosing and treating hypertension / R. Poli, S. Cagnoni, R. Livi // Computer. — 1991. — Vol. 45, N3.- P.64-71.
208. Popovic, V. Early choroidal detachment after trabeculectomy / V. Popovic // Acta Ophthalmol. Scand. 1998. - Vol. 76, N 3. - P. 367-371.
209. Poulsen, E J. Characteristics and risk factors of infections after glaucoma filtering surgery / E. J. Poulsen, R. R. Allingham // J.Glaucoma. 2000. -Vol. 9, N6.-P. 438-443.
210. Rachmiel, R. Recurrent choroidal detachment following combined trabeculectomy and cataract extraction / R. Rachmiel, A. Pollack, M. Oliver // Ophthalmic Surg. Lasers. 1996. - Vol. 27, N 9. - P. 795-797.
211. Reibald, A. Controlled trabeculectomy and incidence of postoperative choroidal detachment / A. Reibald, M. G. Uva, J. P. Ott // Ophthalmology. -1994. Vol. 91, N 5. - P. 589-591.
212. Reynolds, M.G. Suprachoroidal hemorrhage: Clinical features and results of secondary surgical management / M. G. Reynolds, R. Haimovisi, H. W. Flynn// Ophthalmology. 1993. - Vol. 100. - P. 460-465.
213. Rost, B. Prediction of protein secondary structure at better that 70% accuracy / B. Rost, C. Sander // J. Mol. Biol. 1993. - Vol. 232, N2. - P. 584-599.
214. Ruderman, J. M. Combined phacoemulsification and trabeculectomy with mitomycin-C / J. M. Ruderman, B. Fundingsland, M. A. Meyer // J. Cataract Refract. Surg. 1996. - Vol. 22, N 8. - P. 1085-1090.
215. Ruderman, J. M. Simmons tamponade chellfor leaking filtration blebs / J. M. Ruderman, R. S. Allen // Arch. Ophthalmol. 1985. - Vol. 103, N 11. - P. 1708.
216. Saito, K. Medial diagnostic expert system based on PDP model / K. Saito, R. Nakano // Proc.of IEEE 1988. - Vol. 1. - P. 255-261.
217. Segal, N. Hyphema, a risk factor in the glaucomatous eye / N. Segal // Oftalmologia. 1990. - Vol. 34, N 1. - P. 9-13.
218. Sempinska-Szewczyk, J. Analyses of results of deep sclerectomy ab externo in open angle glaucoma based on own material / J. Sempinska-Szewczyk, M. Boguslawski // Klin. Oczna. 2001. - Vol.103, N 2. - P. 107-109.
219. Shyong, M.P. Non-penetrating trabeculectomy for open angle glaucoma / M. P. Shyong, J. C. Chou, C. J. Liu // Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2001. - Vol. 64,N7.-P. 408-413.
220. Snowden, S. An advisory system for artificial ventilation of the newborn utilizing a neural network / S. Snowden, K. G. Brownlee, S. W. Smye / Med. Inf. Lond. 1993. - Vol. 18, N 4. - P. 367-376.
221. Sourdille, P. New approaches to trabecular surgery / P. Sourdille // J. Cataract Refract. Surg. 1999. - Vol. 25, N 3. - P. 297-300.
222. Spaeth, G. Long term prognosis of eyes having had operative suprachoroidal expulsive hemorrhage / G. Spaeth, K. Baes // Ger. J. Ophthalmol. 1994. -Vol.3.-P. 159-163.
223. Speaker, M. G. A case-control study of risks factors for intraoperative suprachoroidal expulsive hemorrhage / M. G. Speaker, P. N. Guerriero, J. A. Met // Ophthalmology. 1990. - Vol. 98. - P. 202-210.
224. Srinivasan, M. Expulsive choroidal hemorrhage / M. Srinivasan // Ind. J. Ophthalmol. 1992. - Vol. 40. - P. 100-102.
225. Steen, P. M. Approaches to predictive modeling / P. M. Steen // Ann. Thorac. Surg. 1994. - Vol. 58, N 6. - P.1836-1840.
226. Stefanuk, V. L. Expert systems and its applications / V. L. Stefanuk // The lectures of Union's workshop on the main problems of artificial intelligence and intellectual systems. Minsk, 1990. - Part 2. - P.36-55.
227. Stegmann, R. Viscocanalostomy for open-angle glaucoma in black African patient's / R. Stegmann, D. Miller, A. Pienaar // J. Cataract Refract. Surg. -1999. Vol. 25, N 3. - P. 316-322.
228. Sunaric-Megevand, G. Results of viscocanalostomy for primary open-angle glaucoma / G. Sunaric-Megevand, P. M. Leuenberger // Am. J. Ophthalmol. 2001. - Vol.132, N 2. - P. 221-228.
229. Topical Nilidrin and Agueous Humor Dynamics in Rabbits and Monkys / L. Sobel, J. B. Serle, S. M. Podos et al. // Arch. Ophthalmol. 1983. - Vol. 101, N8.-P. 1281-1283.^^
230. Toris, C. B. Effects of intraoGula'rpresslire on uveoscleral outflow following cyclodialysis in the monkey eye / C. B. Toris, J. E. Pederson // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 1985. - Vol.26, N12. - P. 1745-1749.
231. Uchida, S. Long-term follow-up of initial 5-fluorourasil trabeculectomy in primary open-angle glaucoma in Japanese patients / S. Uchida, Y. Suzuki, M. Araie // J. Glaucoma. 2001.-Vol. 10, N 6. - P. 458-465.
232. Vela, M. A. Hypotony and ciliochoroidal detachment following pharmacologic aqueous suppressant therapy in previously filtered patients / M. A. Vela, D. G. Campbell // Ophthalmology. 1997. - Vol. 92. - P. 5057.
233. Welch, J. C. Massive suprachoroidal hemorrhage: Follow up and outcome of 30 cases / J. C. Welch, G. L. Spaeth, W. E. Benson // J. Ophthalmol. 1988. -Vol. .95.-P. 1202-1206.
234. Wong, P. C. 5-Fluorouracil after primary combined filtration surgery / P. C. Wong, J. M. Ruderman, T. Krupin // Am. J. Ophthalmol. 1994. - Vol. 117, N2.-P. 149-154
235. Wright, M. M. Perioperative complications of trabeculectomy on previously untreated eyes of patients with open-angle glaucoma in the CIGTS / M. M. Wright, H. D. Jampel, R. L. Gross // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2002. -Vol. 43.-P. 3355.
236. Zhang, W. Computerized detection of clustered micro calcifications in digital.mammograms using a shift-invariant artificial neural network / W. Zhang, K. Doi, M. L. Giger // Med. Phys. 1994. - Vol. 21, N 4.- P. 517524.
237. Zhang, X. A preliminary report of a new technique: non-penetrating trabecular surgery / X. Zhang, T. Ye, J. Ge // Yan Ke Xue Bao. 1999. -Vol. 15, N4.- P. 242-245.