"Профилактика ЛОР заболеваний у работников энергетической промышленности"

Карабаева, Гульмира Серикжановна

Диссертации по медицине → Болезни уха, горла и носа

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.03) на тему:"Профилактика ЛОР заболеваний у работников энергетической промышленности"

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Карабаева, Гульмира Серикжановна Москва 2010 г.

Ученая степень: доктора медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.03

Автореферат диссертации по медицине на тему "Профилактика ЛОР заболеваний у работников энергетической промышленности"

На правах рукописи

Карабаева Гульмира Серикжановна

ПРОФИЛАКТИКА ЛОР ЗАБОЛЕВАНИЙ У РАБОТНИКОВ ЭНЕРГЕТИЧЕСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ

14.01^03 - Болезни уха, горла и носа

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Москва - 2010

003490565

Работа выполнена на кафедре оториноларингологии с курсом эндоскопической риносину-сохирургии « ГОУ ДПО Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава» и в Мед. Сан. Части УП Узэлектросеть ГАК Узбекэнерго

Научный консультант:

Доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАМН

Пискунов Геннадий Захарович

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Доктор медицинских наук, профессор Доктор медицинских наук, профессор

Карпова Елена Петровна Панкова Вера Борисовна Свистушкин Валерий Михайлович

Ведущая организация - Московский научно-практический центр оториноларингологии Департамента здравоохранения г. Москвы.

Защита состоится « £ ¿ребра^ 2010г. в /¿7 с< _часов на заседании диссертационного совета Д.208.071.03 в ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» по адресу 123995, Москва, ул. Баррикадная д 2/1. С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке ГОУ ДПО «РМАПО Росздрава» по адресу: 125445, Москва, ул.Беломорская, д. 19

Автореферат разослан ЛН 2009г.

Ученый секретарь

диссертационного совета Мосин И.М.

Общая характеристика работы

Актуальность проблемы

A.A. Абдуфаттаев, 2004; И.И.Климова, 2004; И.В.Отвагин, 2004; Н.Н.Петрова, 2005; G.M.Klossek, C.Cludiac, 2001). Основная медицинская проблема при этом состоит в том, что процент рецидивирования острых воспалительных заболеваний и переход их в хронические формы не снижается, а даже имеет некоторую тенденцию к увеличению (А.Б.Тугай, 2006; А.В.Шулаев, Л.Г.Сватко, 2008).

Острые ЛОР заболевания чаще всего возникают в осенне-весенний период и сопровождают вирусные сезонные заболевания. Ухудшение экологической обстановки отрицательно влияет на защитные силы слизистой оболочки дыхательных путей, что способствует росту уровня распространенности оторинола-рингологических болезней (Г.З.Ибрагимова и др., 2004; М.А.Рымша и др., 2004; А.М.Черных и др., 2005).

В патогенезе этих заболеваний, кроме инфекционного агента, ведущая роль принадлежит иммунной системе слизистых оболочек уха, носа и горла, а также общим и местным реакциям гуморального и клеточного иммунитета (А.В.Палевщиков, С.В.Рязанцев,2000; Т.И.Гаращенко и соавт.,2002; Ш.Т.Имамов, 2004; Y.Korono et al, 1999).

Условия труда различных профессиональных групп также являются фактором, способствующим возникновению острых и формированию хронических ЛОР заболеваний, что существенно влияет на качество жизни, ее продолжительность, состояние трудоспособности (А.А.Вахабов и соавт., 1980; М.С.Искандарова, 2000; А.И.Мартынов, З.В.Зеленова, 2003; В.Б.Панкова, 2008). Данные профилактических осмотров рабочих профессионально вредных производств показали, что распространенность ЛОР патологии возрастает с увеличением стажа работы и составляет 28% при стаже до 5 лет и 65% при стаже более 10 лет (О.В.Макушкина, 2003; И.В.Райцелис, В.В.Лонской, 2003). На производстве заболевания ЛОР органов являются одной из основных причин временной нетрудоспособности, что, совершенно понятно, отрицательно сказывается на показателях деятельности трудового коллектива (И.В.Андреева, 2005; Р.К.Тулебаев, 2005).

Изучение формирования патологии у работников различных профессиональных отраслей всегда привлекало повышенное внимание (Г.А.Георгиади, 1988; Р.В.Кафанов и др., 2005; О.В.Макушкина, 2003; Я.А.Накатис, 1995;

B.Е.Остапкович, В.Б.Панкова, 1996). Однако эти исследования, в основном, были посвящены профессиям, связанным с вдыханием вредных профессиональных факторов.

Кроме того, отсутствие в доступной нам литературе целенаправленного комплексного подхода длительного наблюдения, организационной работы во

время регулярных медицинских осмотров и диспансерного учета этих заболеваний существенно снижало ценность полученных данных, а также препятствовало их сопоставлению с целью установления закономерностей, связанных со спецификой работы.

Правительства всех стран, в частности России и Узбекистана, особое внимание уделяют функционированию энергетической промышленности, так как она является источником жизни людей как на производстве, так и в быту. В связи с этим, от состояния здоровья трудового коллектива, а также от уровня распространенности ЛОР патологии зависит благополучие населения наших стран.

Нам в процессе анализа не встретилось ни одного фундаментального исследования, посвященного факторам медицинского риска в энергетической промышленности, в том числе и формированию патологии в ЛОР органах.

Новые условия развития общества требуют и новых решений в организации труда и профилактики заболеваний, зависящих от профессиональных условий (М.В.Шеметова,2004).). Управление качеством медицинской помощи рассматривается в настоящее время как основа реформирования лечебно - диагностического процесса (А.Б.Тугай, 2006). Это касается медицинского обслуживания работников любого производства, в том числе и энергетиков.

Изучение вышеуказанных проблем наиболее целесообразно реализовы-вать посредством не только одномоментного мониторинга состояния здоровья работников производства, но и длительного наблюдения за рабочим контингентом для разработки профилактических мер, не допускающих развития характерных профессиональных ЛОР заболеваний (Р.К.Азимов, Н.Х.Абдуллаев, 1996; О.Н.Гришин, 2002).

При этом организация профилактических мероприятий на рабочих местах должна влиять и на общепринятые факторы риска и быть доступной для работников предприятий с учетом того, что изменить условия их труда и рабочие места достаточно сложно. Меры профилактики требуют строго научного обоснования и должны учитывать связь между конкретными профессиональными особенностями и условиями труда.

Наше исследование проводилось в соответствии со второй статьей закона №52-ФЗ от 30.03.1999 г. «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» и с приказом МЗ РУз №300 от 27.07.2000 г. «О совершенствовании системы предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров трудящихся Республики Узбекистан».

Цель работы:

Повысить эффективность лечения и разработать методы профилактики наиболее часто встречающихся заболеваний ЛОР органов у работников энергетической промышленности на основании уровня заболеваемости и его зависимости от стажа и режима труда.

Задачи исследования:

1. Изучить уровень ЛОР заболеваемости у работников энергетической промышленности.

2. Провести сравнительный анализ уровня заболеваемости уха, носа и горла среди работников энергетической промышленности, отличающихся по режиму труда и длительности работы.

3. Проанализировать состояние клеточного и гуморального иммунитета, факторов неспецифической защиты организма, а также показателей местного иммунного статуса слизистой оболочки полости носа и слюны в зависимости от вида профессиональной деятельности на данном производстве.

4. Исследовать функцию мукоцилиарного транспорта слизистой оболочки полости носа в зависимости от стажа работы.

5. Разработать и клинически апробировать методы медикаментозной профилактики заболеваний ЛОР органов у изучаемого контингента.

6. Провести сравнительный анализ качества жизни и трудовой деятельности работников энергетической промышленности в течение года после проведенного профилактического лечения.

Научная новизна.

Впервые среди работников энергетической промышленности проведено изучение уровня ЛОР заболеваемости и ее структуры. При этом установлены закономерности распространения патологии ЛОР органов в зависимости от возраста, пола, режима и длительности профессиональной деятельности. Показано, что наиболее высокие показатели распространенности ЛОР патологии характерны для лиц, работающих с оборудованием под высоким напряжением (1000 В); выполняющих высотные и верхолазные работы; ремонтирующих энергетические агрегаты в неблагоприятных метеоусловиях. Отмечено, что у работников энергетической промышленности в начале трудовой деятельности, в основном, диагностировались острые заболевания верхних дыхательных путей, которые в течение первых пяти лет непрерывного трудового стажа имели тенденцию к хронизации, что диктовало необходимость проведения профилактических мероприятий превентивно, с первых лет их работы на данном производстве.

Впервые установлены особенности клеточного, гуморального и местного звеньев иммунитета у работников энергетической промышленности при различных клинических проявлениях ЛОР патологии и вида профессиональной деятельности. Обнаружена пониженная способность организма развивать специфический иммунный ответ как на общем, так и на местном уровне у всех работников энергетической промышленности. При этом отмечено, что у рабочих, непосредственно контактирующих с оборудованием, находящимся под высоким напряжением, проводящих энергетические работы на высоте и на открытом пространстве, кроме этого имеются достаточно выраженные признаки вторичного иммунодефицита.

Впервые изучено состояние двигательной активности цилиарного аппарата слизистой оболочки носовой полости у работников энергетического производства в зависимости от длительности работы. Установлено достоверно прогрессирующее угнетение функции мерцательного эпителия по мере увеличения стажа работы на данном производстве. Показано, что восстанавливающая способность мукоци-лиарного аппарата полости носа с помощью элиминационной терапии наиболее заметна при длительности работы на производстве от года до пяти лет; при продолжительности профессиональной деятельности более 20 лет эта способность отсутствует.

Практическая значимость.

Обоснована необходимость включения в комплекс диагностических мероприятий при заболеваниях ЛОР органов у лиц, работающих в энергетической промышленности, обязательных исследований общего и местного иммунного статуса, функционального состояния мукоцилиарного аппарата слизистой оболочки носовой полости, позволяющих получать исчерпывающую информацию о состоянии их здоровья.

Полученная в стандартизированном комплексном исследовании уточненная информация о превалентности ЛОР патологии в различных возрастных и профессиональных группах работников энергетической промышленности дает возможность проводить сравнительный анализ распространенности заболеваний ЛОР органов и на других промышленных производствах.

Впервые разработана и клинически апробирована медикаментозная схема лечения, направленная на профилактику развития и предупреждение перехода острых форм ЛОР заболеваний в хронические у рабочих энергетического производства.

У лиц со снижением показателей местного гуморального иммунитета применение только иммунокорригирующей терапии не оказывает положительного эффекта. Восстановление местного иммунитета возможно только в сочетании иммунокорригирующей и элиминационной терапии.

Предлагаемая схема оздоровления энергетиков может быть применена в различных сферах производственной деятельности. Основные положения, выносимые на защиту:

1. Уровень заболеваемости ЛОР органов среди работников энергетической промышленности высокий, о чем свидетельствует показатель распространенности на 1000 работающих на данном производстве (785,63± 3,48). Наиболее подверженными патологии уха, горла и носа являются лица, работающие с электрооборудованием под высоким напряжением (1000 В), выполняющие высотные и верхолазные работы, и ремонтники энергетических агрегатов, работающие в неблагоприятных метеоусловиях.

2. Особенностью заболеваний ЛОР органов является тенденция к ранней хро-низации процесса и переходу при длительной профессиональной деятельности на данном производстве в атрофические и субатрофические формы за-

болеваний полости носа и горла. Воздействие на организм специфических производственных факторов при работе в энергетической промышленности способствует дисбалансу основных иммунологических параметров как на системном, так и на локальном уровнях, а также способствует угнетению функции мукоцилиарного транспорта слизистой оболочки носовой полости.

3. Превентивное назначение общей иммунокорригирующей и местной элими-национной терапии способствует снижению общего уровня частоты острых заболеваний ЛОР органов у работников энергетической промышленности. Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции «Оториноларингология. К 10-летию независимости Казахстана» (Алма-Аты, 2001); 2 съезде оториноларингологов Узбекистана (Ташкент, 2005); 16 Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Санкт-Петербург, 2006); 17 Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Казань, 2007); VI Всероссийской научно-практической конференции оториноларингологов «Наука и практика в оториноларингологии» (Москва, 2007); Всероссийской научно-практической конференции «100 лет Российской оториноларингологии: Достижения и перспективы» (Санкт-Петербург, 2008); научно-практической конференции «Актуальные вопросы патологии уха и верхних дыхательных путей» (Киров, 2008); IV международной конференции «Физиология и патология иммунной системы» и IV международной конференции по иммунотерапии (Москва, 2008).

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 20 печатных работ, из них 11 - в рецензируемых журналах.

Объем и структура диссертации.

Диссертационная работа изложена на 259 страницах компьютерного текста и состоит из введения, 7 глав с изложением обзора литературы, материала и методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения, выводов и практических рекомендаций. Библиографический указатель включает 371 источник, из них 236 на русском языке и 135 на иностранных языках. Работа иллюстрирована 67 таблицами и 36 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследований.

Автор диссертационной работы является соискателем кафедры оториноларингологии с курсом эндоскопической риносинусохирургии ГОУ ДПО РМАПО Росздрава с апреля 2007 г. Исследования проведены на базе Медико-Санитарной Части Унитарного предприятия УзЭлектроСеть ГАК УзбекЭнерго за период 1996-2006 гг.

В основу работы положены результаты клинического наблюдения 13873 рабочих, занятых на 22 объектах энергетической промышленности Узбекистана (мужчин - 10414, женщин - 3459) в возрасте от 17 до 84 лет. Все этапы исследования выполнены с учетом принципов доказательной медицины.

Обследуемые лица были разделены на две группы - основную и группу сравнения.

Основную группу составили 10899 человек (8414 мужчин, 2485 женщин), страдающих заболеваниями ЛОР органов (78,56%). Группу сравнения составили 2974 энергетиков (1266 мужчин, 618 женщин), у которых болезней уха, горла и носа зарегистрировано не было (21,44%).

Все исследуемые были разделены в соответствии со стажем работы на 4 группы: до 5 лет, 6-10 лет, 11-20 лет и более 20 лет стажа.

Было отмечено 13 различных вредностей, с которыми сталкиваются рабочие в процессе своего труда. Однако анализ режима работы и специфических особенностей производства позволил выделить типичные для работников энергетического производства условия профессиональной деятельности, на основании которых весь исследуемый контингент был разделен на следующие 5 групп:

1 .Лица, находящиеся в процессе работы в постоянном контакте с электрическим оборудованием под высоким напряжением (до 1000 В).

2.Электрослесари, занимающиеся ремонтом и наладкой энергетических агрегатов на высоте до 60 метров (высотники) и свыше 60 метров (верхолазы).

3. Рабочие, проводящие наладку, ремонт и ревизию энергетического оборудования под водой на глубине до 20 метров (водолазы).

4. Энергетики, проводящие ремонтные работы электрического оборудования в неблагоприятных метеоусловиях круглый год (работа на открытом пространстве).

5.Работники турбинных и котельных цехов, находящиеся постоянно в режиме высокой температуры и повышенной влажности.

Протокол исследований включал следующие методики: демографические и профессиональные характеристики каждого из 22 изучаемых объектов энергетической промышленности; изучение амбулаторных карт, карт диспансерного учета, стационарных историй болезни, журналов, заполняющихся во время проведения профессиональных осмотров; результаты собственного анкетирования; данные общего медицинского осмотра.

В ЛОР обследование входили: отоскопия, риноскопия, фарингоскопия, задняя риноскопия, непрямая ларингоскопия, а также акуметрия, пороговая аудио-метрия, импедансометрия, вращение на кресле Барани, ольфактометрия, рентгенография околоносовых пазух, компьютерная томография ЛОР органов (по показаниям). При этом учитывалась вся совокупность острых, хронических и рецидивирующих заболеваний ЛОР органов в соответствии с «Руководством по междуна-

родной статистической классификации болезней, травм и причин смерти «МКБ X пересмотра 1998г.» и принятым классификациям.

Гематологические исследования проводились в клинической лаборатории МедСанЧасти УП УзЭлектроСеть ГАК Узбек Энерго на полуавтоматических и автоматических анализаторах «Sysraex КХ-21», «Hitachi-902», «Reflotron Plus», «Clot I-A», «Miditron Junior». Для унификации полученных значений и увеличения точности этих данных все результаты гематологических методов рассчитывали в режиме bod-Logit программы PC Microplaye Manager (Bio Rad, США).Вышеуказанные методы применялись ко всему вверенному нам контингенту.

Иммунологические исследования проведены в вышеуказанной лаборатории, а также в отделении иммуноморфологии лаборатории молекулярной диагностики НИИ Иммунологии АН РУз. Показатели клеточного и гуморального иммунитета, а также факторы неспецифической защиты организма изучены у 304 рабочих-энергетиков, у 24 рабочих после приема полного курса Бронхому-нала и у 26 человек группы сравнения. Уровень местных иммуноглобулинов в секрете из носовой полости и в слюне - у 42 работников энергетической промышленности, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями верхних дыхательных путей, у 24 человек - после иммунокорригирующей, у 24 - после элиминационной терапии и у 20 человек - группы сравнения.

Содержание популяционного состава лимфоцитов в периферической крови определяли при помощи моноклональных антител к маркерам CD3+, CD4+, CD8+, CD 16+, CD20+ методом непрямого розеткообразования. Фагоцитарную активность лейкоцитов определяли методом Кудрявцевой (1989). Концентрацию циркулирующих иммунных комплексов исследовали по методу Naskiova (1978) с помощью тест-набора Ташкентского малого предприятия «Нихол». Определение концентрации иммуноглобулинов класса А, М, G в сыворотке крови определяли по G.Manchini et al. (1965) с применением моноспецифических сывороток против IgG, IgA, IgM Российского производства Московского института микробиологии и эпидемиологии им. Н.Ф.Гамалеи, а иммуноглобулинов класса Е - методом твердофазного иммуноферментного анализа и на анализаторе «Elecsys-2010».

Забор смывов из полости носа и носоглотки производили с помощью специально разработанного устройства, состоящего из 3 видов трубок, соединенных со сливным устройством. Для сбора слюны использовали одноразовую стерильную бактериологическую печатку объемом около 7,0 мл. Метод определения концентрации секреторного иммуноглобулина А в носовых смывах и в слюне проводили при помощи тест-системы ООО «Полигност» (С-Пб, Россия).

Исследование двигательной активности клеток мерцательного эпителия полости носа проводилось с помощью лабораторного микроскопа проходящего света «Axioskop 40» фирмы Carl Zeiss, испытанного согласно стандарту DINEN 61010-1 (IEC-1010-1). К микроскопу был подключен компьютер с программой

«Видео-ТесТ-Морфология 5,0» для измерения частоты биения ресничек. Было исследовано 80 рабочих основной группы, 20 человек - группы сравнения и 54 работника после применения назального спрея Аква Марис. Для работы с основными параметрами была сформирована контрольная группа, состоящая из 20 здоровых молодых людей 17-23 лет, нигде ранее не работавших и явившихся на первичный медицинский осмотр перед трудоустройством.

Нами были разработаны индивидуальные карты на каждого обследуемого работника, заполняемые во время первого профилактического медицинского осмотра и дополняемые во время каждого последующего. Наблюдения производили в течение 10 лет, в связи с чем была возможна констатация динамических изменений состояния JIOP органов каждого работника в отдельности.

Полученные данные обрабатывали с помощью компьютерных программ Microsoft Excel и STATISTICA_6. Достоверность различий количественных показателей определялась по методу Вилкоксона для несвязанных диапазонов, для качественных значений использовался точный критерий Фишера-Ирвина. Различия между группами считали статистически значимыми при Р<0,05. Корреляционный анализ был проведен с применением непараметрического метода ранговой корреляции Спирмена.

Оценка качественных признаков проводилась путем фиксации случая заболевания и расчета показателя распространенности на 1000 исследованных лиц.

р _ число работников, имеющих данное заболевание ^ jqqq число всех обследованных

Показатели распространенности заболеваний рассчитывали относительно 1000 всех работников энергетической промышленности по списку с целью выявления общих направлений, характерных для данного производства и относительно 1000 всего рабочего контингента для конкретизации тенденций, характерных для энергетиков, находящихся в аналогичных условиях производства.

Относительные величины структуры рассчитывались в процентах к итогу (100%).

Результаты собственных исследований

В результате проведенного нами исследования установлено, что показатель общей распространенности патологии ЛОР органов на 1000 обследованных энергетиков составил 785,63±3,48, или 78,6%. Только 21,4% рабочих не имеют ЛОР заболеваемости.

Изучая общие принципы заболеваемости уха, носа и горла у работников энергетической промышленности, мы обнаружили следующее.

Соотношение мужчин и женщин среди страдающих ЛОР патологией было равно 3,4 : 1, соответственно. Среди мужского пола наибольший контингент больных работников приходился на возраст 41-50 лет (27,1%), а среди женского пола-31-40 лет (29,8%).

Анализ зависимости частоты встречаемости ЛОР заболеваний по половому признаку и стажу работы выявил самые высокие показатели у мужчин в первые 5 лет трудовой деятельности (35,6%), а у женщин - в первые 10 лет (36,9% и 33,6%). Чаще всего мужчины, имеющие патологию уха, носа и горла, были заняты высотными и верхолазными работами (84,4%), а также работой с агрегатами под высоким напряжением (75,6%). Самая высокая заболеваемость среди женского пола встречалась в цехах-котельнях, в которых имелся высокий температурный режим и повышенная влажность (33,3%). Полученные данные предполагают необходимость пристального внимания с первых лет работы в вышеуказанной сфере производства у рабочих, имеющих различный режим труда.

При стандартизации индивидуальной оценки здоровья каждого обследованного работника во время профилактических медицинских осмотров (Кузнецов B.C., 1975) было выяснено, что наиболее высокие показатели распространенности заболеваний были характерны для группы лиц, страдающих частыми простудными заболеваниями, но не имеющих объективных данных, свидетельствующих о хронических заболеваниях верхних дыхательных путей или органа слуха (Рэ 229,82±3,34; Рр 262,52±3,74).

Показатель распространенности острых болезней ЛОР органов относительно 1000 всех работников энергетической промышленности (Рэ) составил 223,76±3,31, а тот же показатель относительно 1000 человек всего рабочего контингента (Рр) - 255,60±3,70. Рэ хронических заболеваний ЛОР органов был в пределах 464,00±3,96, Рр - 530,02±4,24 на 1000 человек. Таким образом, сравнительный анализ полученных данных показывает, что хронические процессы в ЛОР органах в 2 раза превалируют над острыми.

Анализ интенсивных показателей распространенности заболеваний отдельных ЛОР органов в зависимости от пола исследуемых лиц выявил у мужчин наиболее высокие показатели при заболеваниях носа и околоносовых пазух (Рэ 380,9014,60 и Рр 407,53±4,82) , а у женщин - при патологии глотки (Рэ 222,10+6,06 и Рр 302,11±7,81).

Распространенность патологии ЛОР органов при этом имела тенденцию к увеличению или снижению заболеваемости в зависимости от возраста энергетиков и вида патологии ЛОР органов. Самый высокий пик заболеваемости уха, как и заболеваемости гортани, приходился на энергетиков в возрасте 41-50 лет. Патологией носа и околоносовых пазух чаще всего страдали рабочие в 3140 и 51-60 лет. Самые высокие показатели болезней глотки приходились на возрастную группу 51-60 лет (рис.1).

600 -

400 -

200 -

—О—Острые и хронические заболевания носа и околоносовых пазух

1500 ■

1000 -

500 -

17-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 >70 возраст

- Острая и хроническая патология уха

300 250 200 150 100 50 0

—О—Острая и хроническая патология глотки 1000 800

600 -

400 -

200 -

17- 21- 31- 41- 51- 61- >70 20 30 40 50 60 70 возраст

17-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 >70 возраст

—О—Острая и хроническая патология гортани

17-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 >70 возраст

Рис.1. Распространенность заболеваний ЛОР органов в зависимости от возраста исследуемых

Нами была изучена частота встречаемости заболеваний ЛОР органов у работников энергетической промышленности в зависимости от стажа и вида профессиональной деятельности (рис.2 и 3)

□ 0-5

а 6-1 о

Ш11 -20 НБолее 20

Острая и хроническая Острая и хроническая Острая и хроническая Острая и хроническая патология уха патология носа и патология глотки патология гортани

околоносовых пазух

2000-1 1800160014001200-юоо-800-

Рис.2. Заболеваемость ЛОР органов в зависимости от стажа.

□ Высокое напряжение О Высотные работы

Н Водолазные работы О Неблагоприятные метеоусловия

■ Повышенный температурный режим

околоносовых пазух

Рис.3. Заболеваемость ЛОР органов в зависимости от профессиональной деятельности.

Согласно полученным данным, болезнями уха чаще всего болеют работники, находящиеся в непосредственном контакте с высоким напряжением, при этом наиболее высокий уровень патологии приходится на стаж работы 11 - 20 лет. Лишь после 20 лет стажа уровень ушной заболеваемости начинает падать. Патология носа и околоносовых пазух, равно как и патология глотки, наиболее высока в первые 10 лет стажа, имея в дальнейшем тенденцию к снижению. При этом и в первом, и во втором случае чаще всего болеют энергетики, работающие с высоким напряжением, а также высотники и верхолазы. Заболевания гортани в основном встречаются также у рабочих первой группы, однако с увеличением стажа работы их уровень увеличивается, достигая максимальных значений после 20 лет трудовой деятельности.

Таким образом, на основании вышесказанного можно отметить, что в целом имеются тенденции развития заболеваемости ЛОР органов у рабочих -энергетиков, зависящие от пола, возраста, стажа и режима профессиональной деятельности, учет которых во время регулярных профилактических медицинских осмотров и диспансерного наблюдения приведет к определенному экономическому эффекту на производстве.

Переходя от общих закономерностей к частным, нами были изучена далее распространенность ЛОР заболеваний у изучаемого нами контингента отдельно по органам (табл. 1).

Таблица 1

Распространенность заболеваний ЛОР органов у работников энергети-_ческой промышленности (абс, Рэ, Рр) _

Нозологический профиль Абс Рэ Рр

Всего заболеваний уха 1994 125,83 ±2,83 143,73 ±2,98

Всего заболеваний носа и околоносовых пазух 5025 317,09 ±3,70 362,21 ±4,08

Всего заболеваний глотки 3334 210,39 ±3,24 240,32 ± 3,63

Всего заболеваний гортани 546 34,45 ± 1,45 39,36 ± 1,65

Самая большая группа обнаруженной ЛОР патологии среди исследуемых лиц приходилась на заболевания носа и околоносовых пазух. Показатель распространенности на 1000 всех работников энергетической промышленности Узбекистана составил 317,09+3,70, а на 1000 рабочего контингента -362,2114,08 (рис.4)

1024

1328 26,4%

0 Искривление носовой перегородки 0 Хронические риниты

□ Воспалительные заболе- ния околоносовых пазух ЕЗ Острые риниты

Рис.4. Удельный вес заболеваемости носа и околоносовых пазух.

Анализ распространенности данной группы заболеваний позволил установить следующее. Частота встречаемости деформаций носовой перегородки была в пределах Рэ 97.56±2,36, Рр 111,44+2,67. Среди хронической патологии полости носа наиболее часто встречались аллергические риниты (Рэ 27,2011,29, Рр 31,0711,47), далее в порядке убывания отмечался субатрофический ринит (Рэ 21,0811,14, Рр 24,0811,30), вазомоторный ринит (Рэ 15,7110,99, Рр 17,9511,13), гипертрофический ринит (Рэ 13,7610,93, Рр 15,7111,06) и атрофический ринит (Рэ 6,0610,62, Рр 6,9210,70). Вышеуказанная последовательность встречаемости хронического ринита объясняется воздействием электрических излучений на слизистую оболочку носовой полости. Таким образом, показатель распространенности всей хронической патологии полости носа на 1000 обследуемых составил Рэ 83,8012,20 и Рр 95,7312,50. При анализе распространенности патоло-

гических процессов в околоносовых пазухах установлено, что показатели заболеваемости риносииуситами в общей популяции обследованного контингента составили Рэ 71,12±2,04, Рр 81,24+2,32.

В группу острых ринитов вошли 20,4% энергетиков с патологией носа и околоносовых пазух. Распространенность данного вида патологии среди них составляла Рэ 64,6217,75 и Рр 73,81+2,22. При изучении нозологического спектра заболеваний, входящих в эту группу, нами обнаружено, что в 90,3% случаев это были риниты простудного характера, связанные с респираторной вирусной и бактериальной инфекцией. Работа с электрическими приборами на высоте при неблагоприятных метеоусловиях, а также при повышенной влажности и высокой температуре,на наш взгляд, способствует развитию данного вида патологии.

Анализ структуры и распространенности заболеваний носа и околоносовых пазух в зависимости от стажа работы ( рис.5) позволил нам отметить, что деформации носовой перегородки с декомпенсацией носового дыхания чаще всего встречались у лиц молодого возраста со стажем работы до 5 лет (Рэ 102,8013,84, Рр 136,57+5,01), что связано с диагностической находкой и воинственностью возраста. Хронические риниты - в группе энергетиков со стажем работы 6-10 лет (Рэ 136,8415,33, Рр 149,3815,78). При диагностике острого ринита бактериального или вирусного происхождения была выявлена тенденция к уменьшению заболеваемости по мере увеличения стажа работы, при этом чаще всего этой патологией болели вновь принятые на работу энергетики, которые были подвержены инфекциям верхних дыхательных путей в 2,9 раза чаще других работников (Рэ 73,8213,31, Рр 98,0614,34). Распространенность заболеваний околоносовых пазух во всех сформированных нами по стажу работы группах была практически одинаковой, различия показателей статистической значимости не имели.

160 140 120 100 80 60 40 -20 -0

—О— Искривление носовой перегородки

—О— Острый ринит

- - й - - Хронический ринит

— О — Патология

околоносовых пазух

0-5

6-10

11-20

Более 20

Рис. 5. Распространенность заболеваний носа и околоносовых пазух в зависимости от стажа работы.

При изучении зависимости исследуемой патологии от вида трудовой деятельности нами отмечено, что деформации носовой патологии имели одинаковую распространенность среди всех видов работ, специфичных для энергетической промышленности (Рр в среднем составлял 27,85±2,36). Острый и хронический риниты чаще всего встречались у энергетиков, находящихся в непосредственном контакте с высоким напряжением (Рр 94,09±4,55 и Рр 144,91±5,49), и у электрослесарей, производящих ремонтные работы на высоте (Рр 100,34±4,66 и Рр 108,04±4,82 соответственно). Патология околоносовых пазух наиболее часто встречается у лиц, занятых высотными и верхолазными работами (Рр 103,22±4,72) и находящихся во время труда по ремонту электрооборудования в неблагоприятных метеоусловиях круглогодично (Рр 118,97±6,01). Особо хочется отметить, что практически здоровой являлась группа водолазов, у которых заболевания носа и околоносовых пазух ни у кого не были зарегистрированы (Рр 0+0,0) (рис.6).

□ Искривление носовой перегородки И Острый ринит ИХронический ринит В Патология околоносовых пазух

160 ио 120 100 80 60 40 20 0

Высокое напряжение Высотные работы Водолазные работы Неблагоприятные Высокая

метеоусловия температура

Рис.6. Распространенность заболеваний носа и околоносовых пазух в зависимости от вида трудовой деятельности.

Показатели распространенности заболеваний глотки были высокими, занимали второе место среди всей изучаемой ЛОР патологии и равнялись Рэ 210,39+3,24, Рр 240,32+3,63. Наибольшее долевое участие в структуре патологии глотки принадлежит хроническому тонзиллиту (Рэ 90,55±2,28, Рр 103,44+2,59). Его компенсированная форма составляла 71,2%, а декомпенсиро-ванная - 28,8%. Второе место по частоте встречаемости среди болезней глотки занимал хронический фарингит (Рэ 67,74±1,95, Рр 73,96±2,22). Больше всего исследуемые рабочие страдали хроническим субатрофическим фарингитом (Рэ

34,45±1,45, Рр 39,36±1,65), меньше - хроническим грануллезным фарингитом (Рэ 24,7411,23, Рр 28,26+1,41), реже всего - хроническим атрофическим фарингитом (Рэ 5,55±0,59, Рр 6,34±0,67). Острые фарингиты занимали третье место в структуре нозологического профиля заболеваний глотки. Показатели распространенности этой патологии составляли Рэ 55,0911,81, Рр 62,9312,06 на 1000 обследуемых. В 97,6% случаев острьк^фарингиты являлись проявлением острой инфекции верхних дыхательных путей Вносили бактериальную или вирусную этиологию (рис.7).

30,8%

И Хронический тонзиллит □ Хронический фарингит ЕЗ Острый фарингит

Рис. 7. Распространенность заболеваний глотки.

Анализ изучения зависимости патологии глотки от стажа работы показал, что наивысшие показатели распространенности данного вида ЛОР заболеваний среди 1000 осмотренных работников энергетической промышленности принадлежали лицам со стажем работы 0-5 и 6-10 лет: Рэ 238,4315,39 и 245,0716,67, Рр 316,7416,79 и 267,5217,17, соответственно (рис.8).

0-5 6-10 11-20 Более 20

Рис. 8. Распространенность заболеваний глотки в зависимости от стажа работы.

□ Высокое напряжение 13 Высотные работы ■ Водолазные работы И Неблагоприятные метеоусловия £3 Высокая температура

Хронический тонзиллит Острый фарингит Хронический фарингит

Рис.9. Распространенность заболеваний глотки в зависимости от вида трудовой деятельности.

Как показано на рис.9, самая высокая заболеваемость хроническим тонзиллитом была у энергетиков, работающих в неблагоприятных метеоусловиях (Рр 169,66+6,97). Острый фарингит чаще всего встречался у лиц, работающих в непосредственном контакте с электрооборудованием под высоким напряжением (Рр 102,12±4,72).

Хронические формы фарингита практически одинаково часто встречались у электрослесарей, занятых высотными и верхолазными работами (Рр 99,62±4,65), и также у энергетиков, занятых ремонтом агрегатов, находящихся под высоким напряжением (Рр 93,61±4,54). Необходимо отметить, что у группы лиц, занимающихся водолазными работами, показатели распространенности всей вышеуказанной патологии глотки на 1000 рабочих были высокими (Рр 166,67+77,71, Рр 125,00+68,96 и Рр 125,00+68,96 соответственно), тогда как сама профессиональная группа была достаточно малочисленной (24 человека).

Патология наружного и среднего уха занимала третье место в структуре общей ЛОР заболеваемости и составила 18,2%. Показатель распространенности данной патологии относительно 1000 работников энергетической промышленности составил 125,83+2,83, а относительно 1000 рабочего контингента -143,73±2,98. Изучение патологии внутреннего уха не входило в задачи нашего исследования, поскольку целью исследования явились воспалительные изменения в ухе при воздействии различных неблагоприятных факторов трудовой деятельности энергетиков. Основную группу больных с заболеваниями наружного уха составил отомикоз (Рэ 18,68±1,08, Рр 21,34+1,23), затем экзостоз (Рэ 10,79±0,82, Рр 12,33±0,94), фурункул наружного слухового прохода (Рэ 6,44±0,64, Рр 7,35+0,73), дерматит (Рэ 3,4110,46, Рр 3,89+0,53). Анализ распро-

страненности патологии среднего уха выявил максимальный показатель у лиц, болеющих хроническим гнойным средним отитом (Рэ 33,19±1,42, Рр 37,9211,62); реже отмечался острый гнойный средний отит (Рэ 19,63±1,10, Рр 22,4211,26), далее адгезивный отит (Рэ 18,6211,07, Рр 21,2611,22) и острый не-перфоративный отит (Рэ 15,0810,97, Рр 17,2311,10) (рис. 10).

И Острые заболевания наружного уха

Ш Хронические заболевания наружного уха

□ Негнойные заболевания среднего уха

□ острые гнойные отиты

Рис. 10. Удельный вес заболеваний уха.

Как видно из рис. 11 и 12, самый высокий показатель распространенности заболеваний как наружного, так и среднего уха приходился на энергетиков, проработавших на производстве от 10 и до 20 лет (Рэ 92,6015,20, Рр 93,0215,22 и Рэ 117,0415,77, Рр 117,5715,79, соответственно).

140 -120 -100 -80 -60 -40 -20 -0 -

10,9%

0-5 6-10 11-20 Более 20

Огомикоз Эктостоз Фурункул Дерматит

Рис. 11. Распространенность заболеваний наружного уха в зависимости от стажа работы.

—О— Острый неперфоративный отит —о—Острый гнойный средний отит ■ - л - - Адгезивный отит - о- - Хронический гнойный средний отит

0-5 6-10 11-20 Более 20

Рис 12. Распространенность заболеваний среднего уха в зависимости от

стажа

Максимальный показатель распространенности патологии наружного уха в зависимости от вида профессиональной деятельности у лиц, работающих в условиях высокой температуры и повышенной влажности, составил Рр 90,40±6,45 (рис.13). Тот же показатель в отношении энергетиков с патологией среднего уха был характерен при аналогичных условиях труда (Рр 31,82±3,95), а также у рабочих, находящихся в непосредственном контакте с высоким напряжением (29,31+3,13), что представлено на рис.14.

250л 200150100-

Высокое напряжение Высотные работы Водолазные работы Неблагоприятные Высокая

метеоусловия температура

Рис. 13. Распространенность заболеваний наружного уха в зависимости от вида трудовой деятельности.

О Ото ми коз Е2 Экзостоз

В Фурункул И Дерматит

400 350 300 250 200 150 100 50 0

и Высокое напряжение а Высотные работы

□ Водолазные работы И Неблагоприятные метеоусловия

а Высокотемпературный режим

Острый неперфоративный средний отат

Острый гнойный средний отит

Адгезивный отит

Хронический гнойный средний отит

Рис.14. Распространенность заболеваний среднего уха в зависимости от вида трудовой деятельности.

Заболевания гортани у энергетиков встречались реже всего. Показатель распространенности патологии на 1000 лиц обоего пола составил 34,45+1,45, а на 1000 человек рабочего контингента - 39,36+1,65. Чаще всего среди патологии гортани встречался хронический субатрофический ларингит (Рэ 12,37+0,88, Рр 14,13±1,00), далее хронический катаральный ларингит (Рэ 9,47±0,77, Рр 10,81+0,88) и хронический гипертрофический ларингит (Рэ 7,07±0,67, Рр 8,07±0,76). Показатель распространенности острой патологии у этой группы был равен Рэ 5,55±0,59, Рр 6,34+0,67 (рис.15).

27,5%

20,5%

16,1%

35,9%

Рис. ¡5. Удельный вес заболеваний гортани.

¡Острый ларингит

□ Хронический катаральный ларингит

В Хронический гипертрофический ларингит

□ Хронический субатрофический ларингит

Наиболее общей закономерностью зависимости распространенности этой патологии от стажа работы является рост показателей по мере его увеличения при хронических ее формах. В связи с этим максимальный показатель Рэ и Рр приходится на группу рабочих со стажем работы более 20 лет (Рэ 108,83±6,45, Рр 112,04±36,63). Острым ларингитом наиболее часто болеют энергетики в первые 5 лет трудового стажа (Рэ 6,24±1,00, Рр 8,30±1,32) (рис.16).

Рис. 16. Распространенность заболеваний гортани в зависимости от стажа.

Анализируя структуру распространенности заболеваний гортани в зависимости от вида профессиональной деятельности, можно отметить, что острым ларингитом все изучаемые группы болели практически одинаково (рис.17). Самая высокая заболеваемость хронической патологией гортани характерна для рабочих-энергетиков, которые в силу профессиональной деятельности постоянно находятся в контакте с высоким напряжением, обслуживая и ремонтируя электроприборы и щиты (Рр 65,16±3,85).

□ Высокое напряжение И Высотные работы ■ Водолазные работы Ш Неблагоприятные метеоусловия Ш Высокая температура

Острый ларингит Хронический катаральный ларингит

Хронический Хронический

гипертрофический субатрофический

ларингит ларингит

Рис.17. Распространенность заболеваний гортани в зависимости от вида трудовой деятельности.

Таким образом, были выявлены четкие тенденции развития заболеваемости ЛОР органов у рабочих энергетического производства в зависимости от длительности профессиональной деятельности и режима труда.

Начиная свою трудовую деятельность, в первые 5 лет энергетики чаще всего болеют острыми заболеваниями верхних дыхательных путей, в основном вирусного и бактериального происхождения. При стаже работы 6-10 лет воспалительные процессы носа и горла начинают приобретать хроническое течение, в частности аллергического и субатрофического характера, усугубление которых увеличивается по мере удлинения профессиональной деятельности. У исследуемого контингента после 10 лет работы своего пика достигают воспалительные заболевания уха, в основном его наружного отдела, а после 20 лет - хронические субатрофические и атрофические процессы в гортани.

По уровню заболеваемости различных профессиональных групп отмечено, что наиболее часто встречающимися заболеваниями среди ЛОР патологии у работников энергетической промышленности являются болезни верхних дыхательных путей, которые характерны для лиц, находящихся в непосредственном контакте с высоким напряжением, занимающихся высотными и верхолазными работами и ремонтирующих электрооборудование в неблагоприятных метеоусловиях круглогодично. Группа водолазов является самой здоровой среди всего рабочего контингента энергетического производства, хотя и у них имеются патологические процессы в виде хронического тонзиллита. Для рабочих, занятых в цехах-котельнях, больше всего были характерны заболевания уха, связанные с реакцией наружного отдела на высокую температуру и влажность, а также хронические фарингиты.

Условия работы на производстве в течение длительного времени по одной специальности не могли не сказаться на уровне формирования иммунологической защиты. Нами проведены исследования по оценке иммунного статуса работников энергетической промышленности в соответствии с различным режимом труда и со стажем работы не менее 10 лет по данной специальности.

При патологии носа и околоносовых пазух наиболее низкое содержание Т-лимфоцитов, СБ4+- и СБ8+-лимфоцитов и повышенное содержание СБ20+-клеток наблюдалось в 4-й группе (Р<0,001), то есть у работников, чья деятельность на производстве связана с пребыванием в различных метеорологических условиях при работе на открытом воздухе (Р<0,01) (рис.18).

При изучении содержания С016+-клеток было выявлено, что у лиц, работающих на высоте более 60 м, этот уровень минимальный (Р<0,01). Отмечено, что у обследованных работников широко распространена функциональная недостаточность фагоцитов в группах, контактирующих с высоким напряжением, у высотников и верхолазов и у работающих на открытом пространстве круглый год (Р<0,01). Наличие дефицита резерва иммунокомпетентных клеток, наличие дефицита гуморальной защиты обусловливает риск повышенной концентрации

ЦИК. Во всех обследованных группах уровень ЦИК был достоверно выше контрольных значений (Р<0,05 до Р<0,001).

СРЗ С04 СР8 СР16 СР20 Рад ЦИК

1ммзд Контр. Гр. кУ'/ухЧ-м 1 гр. 2 гр.

—--3 гр. .......Ж 5 гр.

Рис.18. Параметры клеточного иммунитета при заболеваниях носа и околоносовых пазух

Исследование концентрации основных классов иммуноглобулинов в, А и М, а также иммуноглобулина Е показало, что достоверных изменений в содержании иммуноглобулинов у обследованных работников энергетической промышленности не наблюдалось, за исключением уровня 1§М в группе людей, работающих на высоте свыше 60 метров, который повышен с достоверностью Р<0,01.

Слизистая носа является той пограничной зоной, которая подвергается воздействию самых разнообразных инородных частиц. Благодаря действию му-коцилиарной системы в течение примерно 20 минут происходит удаление их из полости носа. Однако молекулы аллергенов вызывают аллергическую реакцию уже через минуту после проникновения аллергенов. В связи с этим отдельно нами была изучена группа энергетиков, страдающих аллергическим ринитом.

Сравнительная характеристика содержания Т-лимфоцитов и Т-хелперов/индукторов в циркулирующей крови у обследованных лиц с аллергическим ринитом показала достоверное их снижение. Однако наиболее глубокий дефицит наблюдался у лиц, работающих с высоким электрическим напряжением (Р<0,01), равно как и снижение числа СБ8+-лимфоцитов, то есть только в 1-й группе рабочих (Р<0,01). Также было выявлено, что у работников энергетической промышленности аллергический ринит сопровождался достоверным снижением уровня 1^К-клеток (рис.19). Самый низкий уровень наблюдался в группе людей, постоянно контактирующих с высоким напряжением (Р<0,01).

При аллергическом рините происходит достоверное повышение синтеза ^О в 1,6 раз и ^Е в 1,5 раза (Р<0,001) во всех обследованных группах, но бо-

лее всего у лиц, занимающихся электроприборами под высоким напряжением. Анализ содержания иммуноглобулинов основных классов показал, что в сыворотке крови лиц, чья работа связана с высоким напряжением, высотными работами, а также при различных метеоусловиях, уровни ^А достоверно повышены (Р<0,01), а уровень ^М находится в пределах нормы.

Полученные результаты позволяют считать, что при патологии носа и околоносовых пазух наблюдается активация В-клеточного звена иммунной системы на фоне дисбаланса в популяции Т-лимфоцитов. При этом следует отметить, что иммунологические изменения, которые наблюдались у работников энергетической промышленности с данной патологией, можно квалифицировать как вторичное иммунодефицитное состояние. В первую очередь это касается энергетиков, работающих с агрегатами под высоким напряжением, занимающихся высотными и верхолазными работами и находящихся круглогодично в неблагоприятных метеоусловиях.

Аллергический ринит сопровождается изменениями параметров иммунной системы в основном у 1-й сформированной группы энергетиков, то есть у лиц, находящихся в непосредственном контакте с электрическим напряжением, которые составляют основу быстрой (ранней) фазы аллергической реакции. При этом секретируются проаллергические (провоспалительные) медиаторы, формирующие позднюю (или отстроченную) фазу аллергической реакции. В нашем случае высокое напряжение является, возможно, фактором, вызывающим местные атопические реакции в полости носа.

И Fag РЦИК

Рис. 19. Неспецифические факторы защиты при аллергическом рините.

Воспалительные заболевания глотки представляют собой инфекционно-воспалительные заболевания, в патогенезе которых наблюдаются изменения во всех звеньях иммунитета.

Согласно полученным данным, уровень СОЗ+-лимфоцитов у всех обследованных достоверно снижен. Однако наибольший дефицит наблюдался у лиц 2-й и 4-й группы, то есть у верхолазов и у лиц, работающих в неблагоприятных метеоусловиях, где показатели были достоверно ниже контрольных значений (Р<0,001). Со стороны субпопуляционного состава во всех профессиональных группах наблюдалось достоверное снижение Т-хелперов/индукторов, сопровождающееся снижением Т-супрессоров/цитотоксических лимфоцитов (Р<0,01). Уровень естественных киллерных клеток достоверно повышен в трех группах: у работников, работающих под водой,- в 1,43 раза (Р<0,01), на высоте свыше 60 м - в 1,47 раза (Р<0,05) и работающих при различных метеоусловиях - в 1,73 раза (Р<0,05). Уровень В-лимфоцитов при заболеваниях глотки был достоверно повышен во всех сформированных нами профессиональных группах, но более всего у рабочего контингента, находящегося в режиме высокого напряжения, (Р<0,01).

Фагоцитарная активность нейтрофнлов была сниженной во всех обследованных группах (Р<0,01 - 0,001). Уровень циркулирующих иммунных комплексов был достоверно повышенным в трех группах - в 1-й (Р<0,01), во 2-й (Р<0,05) и в 4-й (Р<0,05), то есть у рабочих, наиболее часто болеющих заболеваниями глотки (рис.20).

Изучение концентрации иммуноглобулинов основных классов показало, что уровень (Р<0,001) и ^А (Р<0,01) был достоверно повышенным во всех группах. Концентрация ^М и ^Е не подвергалась достоверным колебаниям и не отличалась от контрольных значений.

^ , _ цик

? * & й н...... " — - •• Ра9

| " « I | &

В И

□ Рад

Ш ЦИК

Рис. 20. Уровнкфагоцитоза и ЦИК при заболеваниях глотки.

Таким образом, проведенные исследования показали, что наблюдается Т-иммунодефицит, который сопровождается сниженным уровнем хелперной активности. При этом в группах энергетиков, работающих с приборами под высоким напряжением от 220 В до 1000 В, на высоте и на открытом пространстве круглый год, наблюдается активация В-системы иммунитета, что предполагает наличие аутоиммунного компонента в сочетании с бактериальной инфекцией. Угнетение факторов клеточного и гуморального иммунитета у водолазов объясняет частоту заболеваемости глотки, обнаруженную в предыдущих исследованиях, несмотря на то, что эта группа являлась самой здоровой во время проводимых профилактических осмотров.

При патологии уха также наблюдаются нарушения механизмов неспецифической и специфической иммунной защиты. Однако эти изменения несколько отличались от показателей предыдущих групп исследуемых (рис.21).

И Контр. Гр. а 1 гр. ЕЭ 2 гр. □ 3 гр. □ 4гр. § 5 гр.

Рис.21. Иммунологические показатели при патологии уха (%).

Как видно из данных, приведенных на рисунке 15, уровень СБЗ+-клеток был достоверно снижен во всех группах, однако наименьшее значение зарегистрировано в группе работников, пребывающих на открытом воздухе и в цехах-котельнях (Р<0,01). Воспалительные заболевания уха сопровождаются дефицитом СБ4+, СБ8+ и СВ16+-лимфоцитов у работников, чья деятельность связана с повышенным температурным режимом и высокой влажностью (Р<0,001). При этом наблюдается наиболее сниженная хелперная активность, которая в 1,34 раза (Р<0,01) ниже контрольных значений.

Изменения в системе неспецифической защиты проявились достоверным снижением фагоцитарной активности нейтрофилов во всех группах обследованных работников энергетической промышленности (Р<0,01). Наибольшее на-

копление ЦИК наблюдалось в группе работников, чья работа связана с нахождением под водой,что в 1,7 раз было выше данных контроля (Р<0,01).

□ 1дО Ш 1дА 0 1дМ 0 1дЕ

Рис.22. Уровень иммуноглобулинов при патологии уха (г/л).

Концентрация достоверно повышена в группах работников, контактирующих с электронапряжением, у высотников, а также у лиц, работающих при различных метеоусловиях (Р<0,01), и достоверно снижена у лиц, работающих под водой и при высоких температурных режимах (Р<0,01) (рис. 16). У рабочих, находящихся в неблагоприятных метеоусловиях, уровень ^Е достоверно выше данных контрольной группы - 139,2±4,6 МЕ/мл против 100,0 ± 6,4 МЕ/мл (Р<0,05), что свидетельствует о присутствии аллергического фона у данной группы работников (рис.22).

Анализ полученных результатов позволяет сделать вывод о том, что у энергетиков с вышеуказанной патологией достоверные сдвиги в клеточном и гуморальном иммунитете характерны для лиц, чья трудовая деятельность связана с водолазными работами и нахождением в цехах, имеющих паровые котлы и турбины. Высокая температура, повышенная влажность и изменения барометрического давления влияют на иммунологические сдвиги и усугубляют течение заболеваний наружного и среднего уха.

Изучение состояния иммунной системы при заболеваниях гортани у вверенного нам контингента, работающего в неблагоприятных метеоусловиях, выявил достоверно сниженный уровень СБЗ+-лимфоцитов (Р<0,001) (рис.23).

CD3 CD4 CD8 CD16 CD20 Fag ЦИК

В Контр. Гр. & 1 гр. И 2 гр. ES 3 гр. И 4гр. И 5 гр.

Рис. 23 . Иммунологические показатели при заболеваниях гортани.

Было выявлено снижение числа Т-хелперов/индукторов (Р<0,01) и Т-супрессоров/цитотоксических лимфоцитов (Р<0,05). Уровень CD 16+- клеток при заболеваниях гортани в кровотоке у исследуемых лиц, работающих с электрическим напряжением, на высоте до 60 метров и выше и в различных метеоусловиях был достоверно ниже данных контрольной группы (Р<0,01). Число СЭ20+-клсток было достоверно повышено во всех обследованных группах по сравнению с показателями контрольной группы (Р<0,01). При этом наблюдалось достоверное снижение фагоцитарной активности (Р<0,01) и повышение уровня ЦИК у всех обследованных работников (Р<0,05).

Анализ содержания IgG в сыворотке крови показал достоверное его повышение во всех группах (Р<0,001). Концентрация IgA была повышенной в 2,3 раза в 1-й группе (Р<0,001), в 1,9 раза - во 2-й группе (Р<0,001), в 1,35 раза в 3-й группе (Р<0,01), в 1,7 раза в 4-й группе (Р<0,001), в 2,09 раза в 5-й группе (Р<0,001). Уровень IgM был достоверно повышенным в 2 раза у энергетиков, находящихся в постоянном контакте с высоким напряжением и работающих в неблагоприятных метеоусловиях (Р<0,001), а в 1,86 раза - у работников цехов, содержащих паровые котлы и турбины (Р<0,001) по сравнению с данными контрольной группы. В остальных группах уровень данного иммуноглобулина был в пределах контрольных значений. Вероятно, повышенный синтез IgM связан с присоединением инфекционного процесса. Концентрация IgE была достоверно повышенной во всех обследованных группах, что, возможно, свидетельствует о том, что в патогенезе заболевания гортани присутствуют аллергические реакции (Р<0,05).

Таким образом, заболевания верхних дыхательных путей у исследуемых лиц, занятых в энергетической промышленности, протекают на фоне более рез-

кого, чем при заболеваниях уха, угнетения обоих звеньев специфического иммунитета. Наиболее часто патологические изменения встречаются в трех профессиональных группах: у энергетиков, которые в силу своей производственной деятельности находятся в непосредственном контакте с высоким напряжением, работающих на высоте и в неблагоприятных метеоусловиях по ремонту электрооборудования.

В последние годы общепризнано, что локальные иммунные механизмы играют крайне важную роль в противоинфекционной защите, патогенезе и локализации воспалительного процесса. Однако исследованию местного иммунитета уделяется меньшее внимание по сравнению с системным. Кроме того, знание патофизиологических процессов, происходящих на местном уровне, является важным фактором на пути разработки рациональных профилактических методов терапии, основанных, прежде всего, на иммунокоррекции.

Учитывая, что наибольшая распространенность ЛОР заболеваний у работников энергетической промышленности приходится на заболевания носа, околопосовых пазух и глотки, были изучены параметры местного иммунитета

1цМ , ^А и секреторного иммуноглобулина А) в секрете из носовой полости и в слюне. При этом наблюдается повышение содержания в носовом смыве в 2,48 раза (Р<0,001), а в слюне в 4,67 раза (р<0,001) по сравнению с контрольной группой. Крайне низкий уровень обнаружен в носовых смывах у обследованных работников, страдающих заболеваниями носа и околоносовых пазух при повышенном уровне его в слюне в 3,8 раза (Р<0,001). Уровень ^А в носовом секрете обследованных лиц достоверно повышен в 1,7 раза по сравнению с данными контрольной группы (Р<0,01). Уровни ^А в слюне заметно превосходят аналогичные показатели в носовых смывах в 2,7 раза (Р<0,001).Изучение уровня э^А в полости носа показало, что у работников с болезнями верхних дыхательных путей отмечается достоверное его снижение в 2,1 раза (Р<0,001), а в слюне - его повышение в 1,6 раз (Р<0,001).Полученные данные при обследовании работников энергетической промышленности свидетельствуют о достоверном снижении местного иммунитета при заболеваниях носа на 51,1% (Р<0,001), при заболеваниях глотки - на 44,7% (Р<0,001) и при заболеваниях гортани - на 13,8% (Р<0,01).

Таким образом, нами выявлено, что в процессе трудовой деятельности у энергетиков возникает пониженная способность организма развивать специфический иммунный ответ как на общем, так и на местном уровне. Обнаруженная закономерность иммунных сдвигов и их выраженность указывает на важную патогенетическую роль иммунных механизмов в развитии и прогрессировании изменений в состоянии иммунной системы у рабочих в зависимости от вида профессиональной деятельности. Снижение иммунокомпетентности, связанное с ЛОР заболеваемостью у обследованных нами лиц, обусловлено перераспределением иммунокомпетентных клеток с опустошением зон, обеспечивающих наиболее благоприятные условия для развития оптимального иммунного ответа,

активацией различных систем, сопровождающихся изменением функциональной активности иммунокомпетентных клеток и усилением апоптоза под действием специфических производственных факторов. Это позволяет классифицировать общее состояние иммунной адаптации у энергетиков как иммунопатологическое. Как выяснено, в большей степени это касается патологии носа и околоносовых пазух, затем глотки и частично гортани, то есть верхних дыхательных путей. Воспалительным заболеваниям уха в этом случае отводится второстепенная роль. Нарушения в системе иммунитета у вверенного нам контингента способствуют, как правило, затяжному течению ЛОР заболеваний со склонностью к рецидивам, развитию хронических их форм, снижению сопротивляемости организма и, как следствие, частым простудным заболеваниям.

С целью более глубокого изучения функционального ответа слизистой оболочки носа на внешние факторы, нами была исследована двигательная активность цилиарного аппарата носа. Учитывая высокую реактивность иммунной системы и хорошо выраженную вовлеченность реактантов острой фазы, которые с увеличением стажа работы уменьшаются и способствуют созданию комфортных условий для патогенных микроорганизмов при хронизации заболеваний, мы изучили эту функцию в зависимости от стажа работы. При этом определялась частота биения ресничек при помощи изменения яркости в объектах, нанесенных в области расположения ресничек.

При исследовании цилиарной активности мерцательных клеток в начале нами была выработана стандартная норма частоты биения ресничек (ЧБР) на нижней носовой раковине для здоровых людей, которая составляла 7,4+0,67 Гц.

В результате проведенных исследований выяснено, что у рабочих-энергетиков, занятых в производстве в течение 5 лет, вышеуказанная функция уменьшилась на 14,9% и составила 6,3±0,51Гц. При этом цилиарная активность держалась на одном уровне не более часа экспозиции, что говорит о начале снижения защитной функции полости носа. При исследовании ЧБР у работников энергетической промышленности, имеющих стаж непрерывной работы 6-10 лет, обнаружено, что полученные цифры составили 4,9+0,45 Гц, а двигательная активность ресничек мерцательного эпителия уменьшилась на 33,8%. Это свидетельствует о более выраженном замедлении мукоцилиарного транспорта и, как следствие, об ухудшении защитных свойств слизистой оболочки носовой полости. У группы энергетиков со стажем работы 11-20 лет ЧБР составляла 3,3±0,34 Гц, то есть снижалась на 55,5%. У лиц вверенного нам контингента, проработавших на энергетических предприятиях более 20 лет, ЧБР была резко снижена до 2,2+0,14 Гц и уменьшилась на 70,3%. Сохранение самой функции биения ресничек отмечалось лишь у 55% обследуемых, а полное ее угасание зарегистрировано через 30-40 минут от начала исследования.

Таким образом, имеется прямо пропорциональная коррелятивная связь угнетения частоты биения ресничек с длительностью производственной деятель-

иости. Снижение функции реснитчатого эпителия носовой полости приводит к ухудшению элиминации патогенных производственных частиц, накоплению бактерий и вирусов в верхних дыхательных путях, изменению структуры слизистой оболочки и, как следствие, развитию хронических воспалительных процессов. Для поддержания нормальной функции слизистой оболочки носа и профилактики развития как острых респираторных, так и хронических профессиональных заболеваний ЛОР органов для энергетиков требуются мероприятия, направленные на сохранение ее функций.

Нами в качестве элиминационной терапии был использован назальный спрей Аква Марис, имеющий в своем составе компоненты морской воды. Выбор препарата основывался на данных о его восстанавливающей способности физиологического состояния мерцательного эпителия слизистой оболочки носовой полости (А.С.Лопатин, А.Ю.Овчинников,2003; М.Р.Богомильский,Т.Н.Гаращенко и др.,2004), а также его наличии на форма-цевтическом рынке Узбекистана и ценовой доступности. Под нашим наблюдением находилось 54 человека, которым в течение 30 дней ежедневно по 3 раза проводили впрыскивание назального спрея Аква Марис с целью повышения двигательной активности ресничек.

После проведенного лечения 68,5% отметили улучшение субъективных ощущений со стороны носа, а 48,1% - со стороны горла, что было подтверждено в 87,1% при объективном осмотре. Ухудшения не зарегистрировано ни в одном случае.

Рис.24. Частота биения ресничек (в Гц) до и после применения препарата Аква Марис в зависимости от стажа работы.

Как видно из рис. 24, при проведении исследования цилиарной активности мерцательных клеток после применения препарата Аква Марис у энергетиков со стажем работы 0-5 лет ЧБР поднялась до 6,9±0,40 Гц, длительность экспозиции двигательной функции у 73,3% увеличилась до 3 часов, что говорит о явной положительной динамике состояния мерцательного эпителия полости носа. У рабочих с длительностью производственного стажа 6-10 лет ЧБР повысилась до 5,6±0,37 Гц, а длительность экспозиции до 3 часов была констатирована

у 50% обследуемых, до 2 часов - у 68,7%, до 1 часа - у 75%. В группе лиц со стажем работы 11-20 лет восстановительная функция двигательной активности ресничек была чрезвычайно трудна (у 76,9% - меньше 1 часа, а у 23,1% - отсутствовала), при этом ЧБР составляла 3,6±0,26 Гц. ЧБР у обследуемого нами контингента со стажем работы более 20 лет равна 2,4±0,10 Гц, что свидетельствует практически об отсутствии каких-либо изменений по сравнению с исходными данными (улучшение на 8,4%). Экспозиции функции в течение 2 и тем более 3 часов не было ни у одного исследуемого.

Таким образом, проведенные исследования свидетельствуют об улучшении функции мерцательного эпителия слизистой оболочки носа, особенно в начале трудовой деятельности. Восстановление этой функции у работников энергетической промышленности на ранних стадиях может явиться важным профилактическим направлением хронических профессиональных и воспалительных заболеваний у энергетиков.

Однако применение местного назального спрея не решает проблемы уменьшения частоты воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей. Учитывая иммунологические сдвиги у работников энергетической промышленности, перед нами появилась необходимость иммунной коррекции с целью предотвращения развития острых и профилактики перехода в хронические формы заболеваюш верхних дыхательных путей.

В качестве препарата выбора мы использовали бактериальный иммуно-модулятор Бронхомунал, у которого доказана стимуляция синтеза иммуноглобулинов в крови, носовом секрете и в слюне, повышение активности макрофагов и улучшение кооперации иммунокомпетентных клеток (М.Р.Богомильский и др.,2004; Т.И.Гаращенко и др..2004; А.В.Караулов и др.,2008; Е.П.Карпова и др.,20084; Р.М.Хаитов и др.,2004).Нами учитывалась простота применения, привлечение к проведению иммунизации неквалифицированного персонала и ценовая доступность. Препарат назначался по известной схеме (1 капсула утром натощак) 10 дней с 20- дневным перерывом в течение 3 месяцев.

Эффективность проведенного лечения оценивалась состоянием иммунной системы, сравнением с контрольной группой (рабочие-энергетики, работающие в аналогичных условиях, болеющие с той же частотой, но без применения Бронхомунала), а также по клиническому наблюдению в течение 1 года.

После проведения терапии уровень Т-лимфоцитов повысился в 1,2 раза (Р<0,05) по сравнению с данными группы, не получавших Бронхомунал. Анализ субпопуляционного состава Т-лимфоцитов показал достоверное повышение содержания СБ4+- и СБ8+-клеток (Р<0,05). Уровень киллерной активности достоверно снизился относительно группы сравнения (Р<0,05). Содержание В-лимфоцитов в результате проведенной терапии существенно не изменилось, в то время как уровень иммуноглобулинов А и Е в конечном итоге достоверно снизился (Р<0,01 и Р<0,05, соответственно). Изучение факторов неспецифической защиты показало, что терапия Бронхомуналом способствует повышению

фагоцитарной активности в 1,4 раза по сравнению с группой, не получавших иммунокорригирующую терапию (Р<0,01).

Вышеуказанная медикаментозная схема лечения оказала положительное действие и на состояние местного иммунитета в смывах из носа и в слюне, однако восстановления местных иммунных показателей до параметров нормативных значений, в отличие от показателей клеточного и гуморального иммунитета, не произошло.

Базируясь на проведенных нами ранее исследованиях по восстановлению функции биения ресничек мерцательного эпителия, для достижения нормализации местных иммунологических показателей в полости носа у наблюдаемых нами работников энергетической промышленности к лечению Бронхомуналом было добавлено впрыскивание назального спрея Аква Марис дважды в день: до рабочей смены и после нее. Впрыскивания проводились в течение тех 20 дней, когда энергетики отдыхали от приема иммунокорригирующего препарата.

В результате проведенных исследований выявлено, что выше указанное сочетанное лечение рабочих способствовало нормализации уровня концентрации в носовых смывах (Р<0,01). Уровень М при этом в 1,9 раза был ниже по сравнению с группой, получавших только Бронхомунал (Р<0,001), уровень ^А - в 2,3 раза ниже (Р<0,001), а уровень секреторного 1§А повысился в 1,5 раз (Р<0,001). Таким образом, сочетанное проведение курса лечения иммуномоду-лятором Бронхомуналом с назальным спреем Аква Марис способствовало повышению местного иммунитета в полости носа до цифр, более близких к контрольным значениям (рис.25).

Рис.25. Уровень локальных иммуноглобулинов до и после лечения препаратом Бронхомунал.

Клинический анализ динамических наблюдений в течение одного года за теми работниками энергетической промышленности, которые получали вышеуказанное лечение, показал, что предлагаемая нами профилактическая терапия

оказала положительное влияние на частоту возникновения респираторных заболеваний и как следствие, на их трудоспособность. Острую инфекцию верхних дыхательных путей 1 раз перенесли только 21,6% изучаемого нами контингента, 2 раза - 13,1%, 3 раза - 8,7%, тогда как в группе сравнения 4 эпизода этого заболевания имели 83,3% рабочих. Эти данные представлены на рисунке 26.

|___—О— Бронхомунал+Аква Марис —¿V— Контроль

90 80 -70 -60 -50 -40 -30 -20 -10 -О 4

Рис.26. Число эпизодов заболеваний в год при профилактическом лечении

и в группе контроля.

Антибактериальную терапию в первом случае получили 8,6%, а во втором -91,6% наблюдаемых лиц. 87,5% болеющих энергетиков контрольной группы открывали листы нетрудоспособности хотя бы 1 раз, тогда как получившие профилактическое лечение только в 17,3% были не трудоспособны. Отмечалось отсутствие обострений хронических процессов и улучшение состояния слизистых оболочек при субатрофических процессах, приобретенных во время профессиональной деятельности. 41,6% энергетиков страдали заболеваниями уха во время каждого эпизода острых респираторных заболеваний, однако в течение наблюдаемого срока ни один из них ни разу не обратился с жалобами на данную патологию. У 25% каждый факт острого простудного ринита приводил к обострению хронического гнойного синусита. После проведенного лечения по нашей схеме только в 4,8% случаев возникали воспаления в околоносовых пазухах катарального характера. Среди 66,6% лиц с хроническими формами тонзиллита обострения процесса не наблюдалось. Положительная динамика отмечалась и при субатрофических ринитах (70,8%), субатрофических фарингитах (41,6%) и субатрофических ларингитах (33,3%). При этом основной положительный эффект был связан с субъективными ощущениями исследуемого контингента, когда уменьшались чувство жжения, сухости, заложенности носа и образование корок в носу (79,1%), ощущение комка и раздражения в горле после рабочей смены (54,1%), осиплость и сухой кашель (37,5%), необходимость регулярно пить воду (58,3%).

Таким образом, проведение курса профилактического лечениия иммуномо-дулятором Бронхомунал в сочетании с назальным спреем АкваМарис способство-

вало повышению не только общего, но и местного иммунологического статуса, восстанавливая показатели до цифр, близких к норме. Полученные результаты убедительно доказывают клиническую эффективность предлагаемой схемы лечения, достигающей не только лечебного, но и профилактического эффекта.

В заключение следует отметить, что выявление характерных ЛОР заболеваний у работников энергетической промышленности в зависимости от пола, возраста, стажа работы и вида профессиональной деятельности дает возможность проводить ранние профилактические мероприятия против ожидаемой патологии и не допустить их развития Предлагаемую схему лечения необходимо проводить с первого года работы на энергетическом производстве, поскольку именно в первые 5 лет стажа работы частота развития острых заболеваний верхних дыхательных путей бывает максимальной. Эти мероприятия позволяют снизить риск возникновения хронических ЛОР заболеваний у энергетиков. Разработка нового дифференцированного подхода к проводимым лечебно-профилактическим мероприятиям, а также индивидуальный подход и комплексное исследование во время профилактических осмотров с учетом производственных условий дает возможность улучшить здоровье каждого рабочего и повысить производительность труда не только на энергетическом производстве, что, безусловно, будет сказываться на благосостоянии народа и давать экономический выход.

ВЫВОДЫ

1. Уровень заболеваемости ЛОР органов среди исследуемого контингента работников энергетической промышленности является высоким, о чем свидетельствует показатель распространенности на 1000 работающих на данном производстве (785,63±3,48). Оценка состояния ЛОР органов обнаружила преобладание заболеваний носа и околоносовых пазух (362,21±4,08) и глотки (240,32±3,63), тогда как заболевания уха и гортани встречаются значительно реже (143,73±2,98 и 39,36±1,65, соответственно). Преобладала хроническая форма течения - показатель распространенности хронической патологии составлял 530,02±4,24 на 1000 всех энергетиков производства.

2. Распространенность патологии ЛОР органов, тяжесть и характер течения коррелировали с видом профессиональной деятельности работников энергетической промышленности, длительностью периода работы, возрастом и полом исследуемого контингента. Наиболее подверженными заболеваниям ЛОР органов являются лица, работающие с электрооборудованием под высоким напряжением (1000 В), выполняющие высотные и верхолазные работы и ремонтники энергетических агрегатов, работающие в неблагоприятных метеоуслови-ях.У исследуемого контингента больных в первые 5 лет работы преобладала патология верхних дыхательных путей (257,21±2,38). По мере нарастания длительности работы в данных конкретных условиях увеличивалась частота вышеуказанных заболеваний (348,64±4,26) с одновременной тенденцией к хроническому течению. С увеличением стажа работы от 10 до 20 лет у этого же контин-

гснта больных обнаруживалось присоединение заболеваний наружного и среднего уха (213,50±7,35), а при стаже более 20 лет на первый план в структуре заболеваний выступали субатрофические и атрофические заболевания слизистой оболочки носа и горла (87,40±5,85).

3. Исследование показателей клеточного, гуморального иммунитета, факторов неспецифической защиты организма, а также местного иммунитета у исследуемого контингента свидетельствует о пониженной способности организма развивать специфический иммунный ответ как на общем, так и на местном уровне и о нарастании вторичного иммунодефицита у лиц, работающих с электрооборудованием под высоким напряжением, выполняющих высотные и верхолазные работы и ремонтников энергетических агрегатов, работающих в метеозависимых условиях (Р<0,01).

4. Неблагоприятные производственные факторы, длительность работы и возраст исследуемых отрицательно сказываются на состоянии первого барьера защиты дыхательных путей - мукоцилиарной системе слизистой оболочки носовой полости, что проявляется в снижении частоты биения ресничек мерцательного эпителия и длительности цилиарной активности (Р<0,001).

5. Повторные исследования показателей общего и местного иммунитета после проведенного лечения заболеваний верхних дыхательных путей у работников энергетической промышленности показали, что наиболее эффективным при терапии данной патологии является общая иммунокорригирующая и местная элиминационная терапия (Р<0,05). Такие результаты давало лечение препаратами Бронхомунал и Аква Марис. Целесообразность их использования диктуется также простотой в применении и ценовой доступностью.

6. Высокий уровень распространенности заболеваний ЛОР органов у работников энергетической промышленности, тенденция к ранней хронизации процесса, с одной стороны, и эффективность общей иммунокорригирующей и местной элиминационной терапии, улучшение показателей клеточного, гуморального и местного иммунитета и повышение функциональной активности мерцательного эпителия слизистой оболочки носовой полости, с другой стороны, привели к необходимости разработки превентивных профилактических мероприятий. Разработанная схема назначения с целью профилактики препаратов Бронхомунал и Аква Марис позволила уже в течение первого года снизить общий уровень заболеваемости, частоту острых заболеваний ЛОР органов, а также показатели временной утраты трудоспособности у работников энергетической промышленности.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

патологии ЛОР органов с помощью регулярных профилактических осмотров и по данным обращений в вверенные им медицинские учреждения.

2. Основываясь на структуре заболеваемости ЛОР органов и влиянии на нее возраста, пола, длительности стажа и режима трудовой деятельности, следует заранее прогнозировать возможные патологические изменения, нивелируя их организационными мероприятиями и проведением терапии, направленной, в частности, на повышение показателей иммунной специфической и неспецифической защиты, а также на сохранение функции мукоцилиарного транспорта.

3. Применение Бронхомунала в качестве бактериального иммуномодуля-тора и назального спрея Аква Марис в качестве элиминационной терапии по предлагаемой схеме в первые 5 лет трудового стажа доказательно снижает уровень распространенности острых респираторных заболеваний верхних дыхательных путей и уменьшает потенциальную возможность развития хронических заболеваний ЛОР органов по мере увеличения стажа работы, что возможно использовать и в других сферах производства.

4. Учитывая высокий уровень распространенности заболеваний ЛОР органов, приводящий к снижению качества жизни рабочих, производительности их труда и, как следствие, к экономическим затратам, следует повысить требования при профессиональном отборе во время приема на работу и своевременно проводить ранние профилактические мероприятия.

5. Для повышения качества специализированной помощи работникам промышленного производства необходимо провести обучение среднего медицинского персонала с целью проведения своевременных лечебных и профилактических мероприятий без отрыва от трудовой деятельности.

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Карабаева Г.С.,Миразизов К.Д. Изучение состояния пространственного слуха у работников высотных и подводных профессий //Актуальные вопросы патологии ЛОР органов и челюстно-лицевой области: Сб.тр.-Алма-Аты, 2001,-С,87-89.

2. Карабаева Г.С. Применение Амоксиклава у больных со стрептококковым фарингитом и тонзиллитом // Материалы 2 съезда оториноларингологов Узбекистана: Stomatologiya.- Ташкент, 2005.-№1-2.-С.206-207.

3. Карабаева Г.С. Амоксиклав в лечении инфекционных заболеваний ЛОР органов // Medical express. - Ташкент, 2005г.-№5.-C.33-34.

4. Карабаева Г.С. К вопросу о состоянии верхних дыхательных путей у работников энергетической промышленности //Сб. тезисов 16-го Национального конгресса по болезням органов дыхания: Пульмонология. -Москва, 2006.-№42,-С.77.

5. Карабаева Г.С. Оценка гуморальных факторов иммунитета у работников энергетической промышленности с ЛОР патологией // Журнал теоретической и клинической медицины. - Ташкент, 2006.-№ 4.-С.69-73.

6. Карабаева Г.С., Аверьянова А.А. К вопросу о состоянии гуморального звена иммунитета у работников энергетической промышленности с заболеваниями верхних дыхательных путей //Инфекция, иммунитет и фармакология. -Ташкент, 2007.-№ 1.-С. 24-26.

7. Карабаева Г.С. Иммунологическая структура и защитные функции верхних дыхательных путей и уха // Российская ринология. -2007.-№ 3.-С.29-32.

8. Карабаева Г.С. Применение Биопарокса в лечении острых инъекций верхних дыхательных путей у работников энергетической промышленности // Национальный конгресс по болезням органов дыхания: Сб.тр. - Казань, - С.77.

9. Карабаева Г.С. Сравнительная оценка состояния ЛОР органов у работников энергетической промышленности // Матер. VI Всероссийской конф. отори-нолар.: Вестник оториноларингологии. - Москва, 2007.-№5,- С.-11.

10. Карабаева Г.С. Применение Бронхомунала у рабочих энергетической промышленности в лечебных и профилактических целях // Сб. тезисов VI Всероссийской конф. оторинолар: Вестник оториноларингологии.- Москва, 2007,-№5,- С.-280-281.

11. Карабаева Г.С., Пискунов Г.З. Заболеваемость ЛОР органов у работников энергетической промышленности Республики Узбекистан // Рос. оториноларингология, Приложение №1. - 2008. - С.100-104.

12. Карабаева Г.С. Состояние мукоциллиарного транспорта слизистой оболочки полости носа у работников энергетической промышленности // Российская оториноларингология. - 2008. - №3. -С. 123-125.

13. Карабаева Г.С. Заболеваемость наружного и среднего уха у работников энергетической промышленности Узбекистана II Российская оториноларингология. - 2008. - №4,- С. 114-117.

14. Карабаева Г.С. Влияние Бронхомунала на течение хронических заболеваний глотки у работников энергетической промышленности Узбекистана // Матер.науч.-практ.конф. : Вятский медицинский вестник. - 2008.-№2.-С.71-72.

15. Васина Л.А., Карабаева Г.С. Влияние препарата Аква Марис на цилиар-ную активность мерцательных клеток слизистой оболочки носа у больных полилозным риносинуситом II Кремлевская медицина. Клинический вестник. -2008.-№1.-С. 13-15.

16. Изотова В.Г., Карабаева Г.С. Цилиарная активность клеток слизистой оболочки носа у курящих людей // Кремлевская медицина. Клинический вест-ник.-2008.-№1.-С.15-16

17. Карабаева Г.С. Дисфункция в гуморальном звене иммунитета при хронических заболеваниях носа и околоносовых пазух у работников энергетической промышленности // Тез.докл. IV междунар. конф.по иммунотерапии: Аллергология и иммунология.-2008.-Т.9, j423.-C.29.

18. Карабаева Г.С. Характеристика иммунологических параметров при хроническом тонзиллите у работников энергетической промышленности// Физиология и патология иммунной системы,- Т.12, № 8.-С.16-19.

19. Карабаева Г.С. Профилактика хронических заболеваний верхних дыха тельных путей у работников энергетической промышленности: Методические рекомендации.- Ташкент: ИПТД Узбекистан, 2009.-12с.

20. Карабаева Г.С. К вопросу о состоянии местного иммунитета у работников энергетической промышленности // Ёш олимлар кунлари, аспирантлар, изла-нувчилар ва талабалар илмий Амалий конференцияси материаллари: Сб.тез. -Ташкент, 2009. - С.168-169.

Подписано в печать 21 декабря 2009 г. Объем 2,0 п.л. Тираж 120 экз. Заказ № 1218 Отпечатано в Центре оперативной полиграфии ООО «Ол Би Принт» Москва, Ленинский пр-т, д.37

Оглавление диссертации Карабаева, Гульмира Серикжановна :: 2010 :: Москва

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Распространенность заболеваний ЛОР-органов у населения.

1.2. Современные представления об эпидемиологии заболеваний ЛОР-органов

1.3. Зависимость патологии ЛОР органов от производственных факторов.

1.4. Функциональные элементы слизистой оболочки верхних дыхательных путей и лимфаденоидной ткани глотки.

1.5. Особенности воспалительных реакций при заболеваниях ЛОР органов.

ГЛАВА Н МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.

2.1. Объекты исследования.

2.2. Организация исследования.

2.3. Характеристика групп.

2.4. Методы исследования.

2.4.1. Методика исследования документов

2.4.2. Методика оториноларингологического обследования

2.4.3. Лабораторные методы исследования крови

2.4.4. Оценка иммунного статуса

2.4.5. Исследование двигательной активности клеток мерцательного эпителия полости носа

2.4.6. Методы статистического анализа

ГЛАВА Ш ХАРАКТЕРИСТИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ У РАБОТНИКОВ ЭНЕРГЕТИЧЕСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ.

3.1. Принципы изучения распространенности заболеваний у работников энергетической промышленности.

3.2. Характеристика рабочего контингента с ЛОР патологией.

3.3. Характеристика распространенности патологии ЛОР органов у работников энергетической промышленности.

3.4. Распространенность болезней ЛОР органов в зависимости от пола у работников энергетической промышленности.

3.5. Распространенность болезней ЛОР органов в зависимости от возраста у работников энергетической промышленности.

3.6. Характеристика распространенности патологии JIOP-органов в зависимости от стажа работы.

3.7. Характеристика распространенности патологии ЛОР органов в зависимости от профессиональной деятельности.

3.8. Характеристика распространенности острой и хронической патологии ЛОР органов у работников энергетической промышленности.

ГЛАВА IV РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ОТДЕЛЬНЫХ НОЗОЛОГИЧЕСКИХ ФОРМ БОЛЕЗНЕЙ УХА, ГОРЛА И НОСА.

4.1. Распространенность болезней уха.

4.2. Распространенность болезней носа и околоносовых пазух.

4.3. Распространенность болезней глотки.

4.4. Распространенность болезней гортани.

ГЛАВА V СОСТОЯНИЕ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ЛОР-ЗАБОЛЕВАНИЯХ У РАБОТНИКОВ ЭНЕРГЕТИЧЕСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ.

5.1. Состояние иммунной системы при патологии уха.

5.2. Состояние иммунной системы при заболеваниях носа и околоносовых пазух.

5.3. Особенности иммунного статуса при аллергическом рините.

5.4. Состояние иммунной системы при заболеваниях глотки.

5.5. Состояние иммунной системы при заболеваниях гортани.

ГЛАВА VI СОСТОЯНИЕ МУКОЦИЛИАРНОГО ТРАНСПОРТА ПОЛОСТИ НОСА У РАБОТНИКОВ ЭНЕРГЕТИЧЕСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ.

6.1. Изучение мукоцилиарного транспорта у работников энергетической промышленности.

6.2. Изучение мукоцилиарного транспорта полости носа на фоне элиминационной терапии у работников энергетической промышленности.

ГЛАВА V» ИЗМЕНЕНИЕ СТРУКТУРЫ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ЛОР-ОРГАНОВ У РАБОТНИКОВ ЭНЕРГЕТИЧЕСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ НА ФОНЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

7.1.Роль иммунокорригирующей терапии у работников энергетической промышленности.

7.2. Состояние местного иммунитета полости носа у работников энергетической промышленности на фоне элиминационной терапии

7.3. Клиническая эффективность применения иммунокорригирующей и элиминационной терапии у работников энергетической промышленности.

Введение диссертации по теме "Болезни уха, горла и носа", Карабаева, Гульмира Серикжановна, автореферат

Актуальность темы.

Заболевания уха, горла и носа широко распространены среди жителей различных социальных и возрастных групп разных географических широт, стран и континентов (И.В.Кубышкина, 1998; С.Б.Ткаченко, Р.А.Хальфин, 2002; A.A. Абдуфаттаев, 2004; И.И.Климова, 2004; И.В.Отвагин, 2004; Н.Н.Петрова, 2005; G.M.Klossek, C.Cludiac, 2001). Основная медицинская проблема при этом состоит в том, что процент рецидивирования острых воспалительных заболеваний и переход их в хронические формы не снижается, а даже имеет некоторую тенденцию к увеличению (А.Б.Тугай, 2006; А.В.Шулаев, Л.Г.Сватко, 2008).

Острые JIOP заболевания чаще всего возникают в осеннее-весенний период и сопровождают вирусные сезонные заболевания. Ухудшение экологической обстановки отрицательно влияет на защитные силы слизистой оболочки дыхательных путей, что способствует росту уровня распространенности отори-ноларингологических болезней (Г.З.Ибрагимова и др., 2004; М.А.Рымша и др., 2004; А.М.Черных, и др., 2005).

10 лет (О.В.Макушкина, 2003; И.В.Райцелис, В.В.Лонской, 2003). На производстве заболевания ЛОР органов являются одной из основных причин временной нетрудоспособности, что, совершенно понятно, отрицательно сказывается на показателях деятельности трудового коллектива (И.В.Андреева, 2005; Р.К.Тулебаев, 2005).

Изучение формирования патологии у работников различных профессиональных отраслей всегда привлекало повышенное внимание (Г.А.Георгиади, 1988; Р.В.Кафанов, и др., 2005; О.В.Макушкина, 2003; Я.А.Накатис, 1995; В.Е.Остапкович, В.Б.Панкова, 1996). Однако эти исследования, в основном, были посвящены профессиям, связанными с вдыханием вредных профессиональных факторов.

Кроме того, отсутствие в доступной нам литературе целенаправленного комплексного подхода длительного наблюдения, организационной работы во время регулярных медицинских осмотров и диспансерного учета этих заболеваний существенно снижало ценность полученных данных, а также препятствовало их сопоставлению с целью установления закономерностей, связанных со спецификой работы.

Правительства всех стран, в частности России и Узбекистана, особое внимание уделяют функционированию энергетической промышленности, так как она является источником жизни людей, как на производстве, так и в быту. В связи с этим, от состояния здоровья трудового коллектива, а также от уровня распространенности ЛОР патологии зависит благополучие населения наших стран.

Нами в процессе анализа не встретилось ни одного фундаментального исследования, посвященного факторам медицинского риска в энергетической промышленности, в том числе и формированию патологии в ЛОР органах.

Изучение вышеуказанных проблем наиболее целесообразно реализовы-вать посредством не только одномоментного мониторинга состояния здоровья работников производства, но и длительного наблюдения за рабочим контингентом для разработки профилактических мер, не допускающих развитие характерных профессиональных ЛОР заболеваний (Р.К.Азимов, Н.Х.Абдуллаев, 1996; О.Н.Гришин, 2002).

При этом организация профилактических мероприятий на рабочих местах должна влиять и на общепринятые факторы риска, и быть доступной для работников предприятий с учетом того, что изменить условия их труда и рабочие места достаточно сложно. Меры профилактики требуют строго научного обоснования и должны учитывать связь между конкретными профессиональными особенностями и условиями труда.

Цель работы: повысить эффективность лечения и разработать методы профилактики наиболее часто встречающихся заболеваний ЛОР органов у работников энергетической промышленности на основании уровня заболеваемости и его зависимости от стажа и режима труда.

Для достижения поставленной цели были поставлены следующие задачи:

1. Изучить уровень ЛОР заболеваемости у работников энергетической промышленности.

Научная новизна

Впервые среди работников энергетической промышленности проведено изучение уровня ЛОР заболеваемости и ее структуры. При этом установлены закономерности распространения патологии ЛОР органов в зависимости от возраста, пола, режима и длительности профессиональной деятельности. Показано, что наиболее высокие показатели распространенности ЛОР патологии характерны для лиц, работающих с оборудованием под высоким напряжением (1000 В); выполняющих высотные и верхолазные работы; ремонтирующих энергетические агрегаты в неблагоприятных метеоусловиях. Отмечено, что у работников энергетической промышленности в начале трудовой деятельности, в основном, диагностировались острые заболевания верхних дыхательных путей, которые в течение первых пяти лет непрерывного трудового стажа имели тенденцию к хрониза-ции, что диктовало необходимость проведения профилактических мероприятий превентивно, с первых лет их работы на данном производстве.

Впервые изучено состояние двигательной активности цилиарного аппарата слизистой оболочки носовой полости у работников энергетического производства в зависимости от длительности работы. Установлено достоверно прогрессирующее угнетение функции мерцательного эпителия по мере увеличения стажа работы на данном производстве. Показано, что восстанавливающая способность мукоцилиарного аппарата полости носа с помощью элиминационной терапии наиболее заметна при длительности работы на производстве от года до пяти лет; при продолжительности профессиональной деятельности более 20 лет эта способность отсутствует.

Практическая значимость.

Предлагаемая схема оздоровления энергетиков может быть применена в различных сферах производственной деятельности.

Основные положения, выносимые на защиту

2. Особенностью заболеваний ЛОР органов является тенденция к ранней хронизации процесса и переходу при длительной профессиональной деятельности на данном производстве в атрофические и субатрофические формы заболеваний полости носа и горла. Воздействие на организм специфических производственных факторов при работе в энергетической промышленности способствует дисбалансу основных иммунологических параметров как на системном, так и на локальном уровнях, а также способствует угнетению функции мукоцилиарного транспорта слизистой оболочки носовой полости.

3. Превентивное назначение общей иммунокорригирующей и местной элиминационной терапии способствует снижению общего уровня частоты острых заболеваний ЛОР органов у работников энергетической промышленности.

Внедрение результатов работы

Результаты исследования и клинические рекомендации внедрены в практику здравоохранения Республики Узбекистан, а также используются в работе врачей-оториноларингологов МедСанЧасти УП Узэлектросеть ГАК Узбекэнер-го, Республиканского Центра профессиональных заболеваний Министерства Здравоохранения Республики Узбекистан, здравоохранительного пункта Ташкентской ТеплоЭлектроЦентрали. Материалы исследования применяются в учебном процессе при чтении лекций и проведении семинаров на кафедре оториноларингологии с курсом эндоскопической риносинусохирургии ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава».

Объем и структура диссертации

Диссертационная работа изложена на 259 страницах компьютерного текста и состоит из введения , 7 глав с изложением обзора литературы, материала и методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения, выводов и практических рекомендаций. Библиографический указатель включает 371 источник, из них 236 стран СНГ и 135 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 67 таблицами и 36 рисунками.

Заключение диссертационного исследования на тему ""Профилактика ЛОР заболеваний у работников энергетической промышленности""

ВЫВОДЫ

2. Распространенность патологии ЛОР органов, тяжесть и характер течения коррелировали с видом профессиональной деятельности работников энергетической промышленности, длительностью периода работы, возрастом и полом исследуемого контингента. Наиболее подверженными заболеваниям ЛОР органов являются лица, работающие с электрооборудованием под высоким напряжением (1000 В), выполняющие высотные и верхолазные работы и ремонтники энергетических агрегатов, работающие в неблагоприятных ме-теоусловиях.У исследуемого контингента больных в первые 5 лет работы преобладала патология верхних дыхательных путей (257,21±2,38). По мере нарастания длительности работы в данных конкретных условиях увеличивалась частота вышеуказанных заболеваний (348,64±4,26) с одновременной тенденцией к хроническому течению. С увеличением стажа работы от 10 до 20 лет у этого же контингента больных обнаруживалось присоединение заболеваний наружного и среднего уха (213,50±7,35), а при стаже более 20 лет на первый план в структуре заболеваний выступали субатрофические и атрофи-ческие заболевания слизистой оболочки носа и горла (87,40±5,85).

3. Исследование показателей клеточного, гуморального иммунитета, факторов неспецифической защиты организма, а также местного иммунитета у исследуемого контингента свидетельствует о пониженной способности организма развивать специфический иммунный ответ как на общем, так и на местном уровне и о нарастании вторичного иммунодифицита у лиц, работающих с электрооборудованием под высоким напряжением, выполняющих высотные и верхолазные работы и ремонтников энергетических агрегатов, работающих в метеозависимых условиях (Р<0,01).

5. Повторные исследования показателей общего и местного иммунитета после проведенного лечения заболеваний верхних дыхательных путей у работников энергетической промышленности показали, что наиболее эффективным при терапии данной патологии является общая иммунокорригирую-щая и местная элиминационная терапия (Р<0,05). Такие результаты давало лечение препаратами Бронхомунал и Аква Марис. Целесообразность их использования диктуется также простотой в применении и ценовой доступностью.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для сохранения здоровья, повышения трудоспособности и качества жизни рабочих промышленного производства необходимо проводить систематическое изучение заболеваемости с учетом максимальной распространенности патологии ЛОР органов с помощью регулярных профилактических осмотров и по данным обращений в вверенные им медицинские учреждения.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Карабаева, Гульмира Серикжановна

1. Абдуфаттаев A.A. Медико-социальные аспекты стойкой утраты трудоспособности населения Узбекистана : Автореф. дис. . д-ра мед. наук.-Т., 2004.-29 с.

2. Абелев Г.И. Воспаление // Соросовский Образовательный Журнал. — 2001.

3. Авербух JI.A. Некоторые результаты изучения обращаемости населения за медицинской помощью //Врачебное дело.- 1957.- №7.- С.743-746.

4. Агапитова М.Е., Кафанов Р.В., Куренков E.JI. Особенности морфомет-рической характеристики слизистой оболочки носа при хроническом профессиональном рините // Российская оториноларингология. 2008.-№2.-С.447-450.

5. Агапитова М.Е., Куренков E.JL, Ефремов О.Т. Клинико-морфологическое аспекты изменения слизистой оболочки носа под воздействием факторов металлургического производства // Российская оториноларингология. -2008.- №1.-С. 49-54.

6. Азимов Р.К., Абдуллаев Н.Х. Повышение устойчивости организма рабочих к действию производственных факторов // Мед.журн.Узб.-1996.-№3.-С.32-33.

7. Азнабаева Л.Ф. Противовоспалительные цитокины в иммунопатогенезе и лечении хронических гнойных риносинуситов : Автореф.дис. . д-ра мед.наук.-СПб., 2002. 37 с.

8. Азнабаева Л.Ф., Арефьева H.A., Сперансий В.В. .Иммунный статус небных миндалин и организма в целом в экологически неблагополучных условиях // Int.J.Immunorehabilitation.-1996.-№2.-C.188.

9. Акрамов Д.А. Гигиена труда и охрана окружающей среды при производстве полимерного пластификатора фенитроэтилбензола: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Т., 2005.-19 с.

10. Аксенов В.М. Актуальные вопросы экспертизы временной нетрудоспособности при заболевании JTOP-органов // Вестник оториноларингологии.-1998. №2. - С.36-38.

11. Андреева И.В. Клинико-гигиенические критерии профессиональной пригодности работников голосово-речевых профессий железнодорожного транспорта: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., -2005.-22 с.

12. Аникеева З.И., Авдеев С.Н. Влияние неблагоприятных факторов на частоту формирования хронических заболеваний верхних дыхательных путей у жителей мегаполиса // Рос. оториноларин.-2002.-№1.-С.95-96.

13. Аникеева З.И., Плешков И.В., Бондарева A.B. Клинические особенности нарушения голоса у населения мегаполиса // Вестник оториноларингологии. 2007.-№ 1. - С. 14-21.

14. Антонив В.П., Перекрест А.И., Короткова А.И. Некоторые аспекты тон-зиллярной проблемы в настоящее время // Вестник оториноларингологии,- 1995.-№6.-С.43-45.

15. Арефьева H.A., Медведев Ю.А. Иммунологические аспекты оториноларингологии // Новости оторинолар. и логопатологии.-1997.- № (12). -С.3-10.

16. Арефьева H.A., Азнабаева Л.Ф., Хафизова Ф.А. Иммунокорректоры в комплексном лечении паратонзиллита // Вестн. оториноларингологии. -1999.-№2.-С.42-45.

17. Арефьева H.A. Использование современных лекарственных форм амок-сициллина (флемоксина солютаб) в лечении острого синусита // Рос. оториноларингология.-2004.-№4 (11).-С.27-30.

18. Арефьева H.A., Медведев Ю.А., Фазлыева Р.М.Иммунология, иммунопатология и проблемы иммунотерапии в ринологии. Уфа, 1997.

19. Арефьева H.A. Биопарокс в лечении респираторных инфекций у больных аллергическим ринитом и бронхиальной астмой // Вестн. оториноларингологии. -2007.-№5 .-С.71 -74.

20. Артамонова В.Г. Риск сенсибилизация к профессиональным аллергенам у работников современного табачного производства / Артамонова В.Г., Божков И.А., Гайковая Л.Б., Севастьянов М.А. // Вестник С-Пб гос. медицинской академии им.И.И.Сеченова.- 2004.- № .-С.

21. Афанасьева Р.Ф., Басаргина Л.А., Малышева А.Е. Производственный микроклимат // В кн.: Руководство по гигиене труда в 2-х томах / Под ред. Н.Ф.Измерова. 1 т.-М.: Медицина, 1987.-С.91-132.

22. Ашурова М.Ж. Влияние производственных и социально-гигиенических факторов на заболеваемость работающих на предприятиях азотных минеральных удобрений: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Т., 2005.-22 с.

23. Базиян Г.В. Баранова В.П., Богомильский М.А. Заболеваемость городского населения и нормативы лечебно-профилактической помощи.-М., 1967.-25 с.

24. Балабанцев А.Г. Состояние антиэндотоксического иммунитета у больных полипозным риносинуситом // Рос. оториноларинголог.- 2006.-№2. С.8-11.

25. Бартлетт Джвн Дж. Инфекции дыхательных путей.- СПб, 2000.-192 с.

26. Безрукова Е.В. Особенности общего иммунитета у больных хроническими заболеваниями придаточных пазух носа //Новости оторинолор. и логопатологии. -2002.-№ 1 (3 0).-С.45-47.

27. Бекузарова О.Т. Влияние металлического вольфрама на ЛОР-органы у рабочих порошковой металлургии // Оценка состояния здоровья рабочих и профилактика заболеваемости на промышленных предприятиях. -Краснодар, 1988.-С.66-72.

28. Беличева Э.Г., Бубнова Л.Н. Состояние клеточного иммунитета у больных с острой сенсоневральной тугоухостью // «Объединенный иммунологический форум, 2008»: Российский иммунологический журнал. -2008.- Т. 2 (11), №2-3. С.274

29. Беляева H.H., Шамарин A.A., Петрова И.В., Малышева А.Г.Связь изменений слизистых оболочек носа и рта с иммунным статусом при воздействии факторов окружающей среды // Гигиена и санитария.-2001.-№5.-С.62-64.

30. Беляков И.М. Иммунная система слизистых // Иммунология. 1997. -№4.-С. 7-13.

31. Бичурина Т.А. Характеристика патологии гортани у населения, проживающего на различных по экологическому благополучию территориях Южного Урала // Российская оториноларингология. 2008.- №2.-С.450-454.

32. Бобров В.М. Лечение воспалительных заболеваний лобных пазух // Вестник оториноларингологии. -2002.-№1.-С.27-30.

33. Богомильский М.Р., Гаращенко Т.И., Бабакина Л.А. Применение элими-национного препарата Аква Марис, Ядрош Хорватия, в комплексном лечении аллергического ринита у детей.

34. Богомильский М.Р., Гаращенко Т.И., Шишмарева Е.В. Элиминационная терапия в лечении аденоидитов у детей с острыми синуситами // Рос. оториноларингология. 2004.-№2.-С. 152-154.

35. Бочков И.А., Семина H.A., Лизько H.H., Юрко Л.П. Микрофлора зева у здоровых лиц в условиях экстремальных состояний // Эпидемиология и инфекционные болезни.-1998.-№3.-С.26-30.

36. Брушлинская Л.А., Гусакова С.Я. Статистика состояния здоровья населения. К вопросу изучения здоровья рабочих промышленных предприятий.// Здравоохранение Рос. Федерации.- 1961.- №3.- С.47-48.

37. Будяков C.B., Конопля H.A. Иммунные нарушения в условиях первичного острого воспаления верхнечелюстных пазух // Объединенный иммунологический форум, 2008: Российский иммунологический журнал. -2008.- Т. 2 (11), №2-3. С.274.

38. Быкова В.П. Слизистая оболочка носа и околоносовых пазух как иммунный барьер верхних дыхательных путей // Рос. ринология. 1993. - № 1. - С. 40-46.

39. Быкова В.П. Иммуноморфология аллергического ринита (клеточно-молекулярный аспект) // Вестник оториноларингология. 2002.-№4.-С.59-62.

40. Быкова В.П. Лимфоэпителиальные органы в системе местного иммунитета слизистых оболочек // Архив патологии.-1995.-№6.-С.16-22.

41. Быстрова В.А. Основные результаты и методические выводы из работы по изучению заболеваемости гор.Иваново// Тез.докл.З науч.сес.инст. ор-ганиз. здравоохр. и истор. мед. им. Семашко.- М.: 1958.- С.174-178.

42. Вахабов А.А., Хидиров Б.Х., Гариб М.Ю. Изучение состояния ЛОР-органов у работников промышленных предприятий г. Самарканда и области // Тез.научн. конф. проф.-препод.состава СамМИ.- Т., 1980.-С.150.

43. Волжанин А.И., Субботин Ю.К. Адаптация и компенсация универсальный биологический механизм приспособления.- М.: Медицина, 1987.-178 с.

44. Волков А.Г., Трофименко С.Л. Значение местной иммунной терапии в комплексном лечении хронического полипозно-аллергического риноси-нусита / / Рос. оториноларингшгол. 2005,- Прил.5. - С. 203-204.

45. Волошин И.А., Завгородний А.Э. Влияние возраста на клиническое течение и результаты лечения воспалительных заболеваний ЛОР-органов // Вестник оториноларингологии.-2007.-№2.-С.20-21.

46. Габдуллин Н.Т. Некоторые подходы к проблемам этиологии, патогенеза заболеваний гортани //Вопросы практической фониатрии: Мат. Между-нар. симп. -27-29 мая 1997.- М„ 1997.-С.49-51.

47. Газизов О.М. Особенности адаптации иммунной системы и состояние ЛОР органов при воздействии промышленных ирригантов // Российская оториноларингология. -Приложение №2.-2008.-С.454-457.

48. Гаращенко Т.И., Богомильский М.Р., Маркова Т.П. Бактериальные им-мунокорректоры в профилактике заболеваний верхних дыхательных путей // Consilium Medicum. 2002.-№1 .-С.7-13.

49. Гаращенко Т.И., Богомильский М.Р. Мукоактивные препараты в лечении заболеваний уха, горла и верхних дыхательных путей // Здоров'я Укршни.-2002.-№2.-С. 13-15.

50. Гаращенко Т.И., Ильенко Л.И., Гаращенко М.В. Элиминационная терапия слизистых оболочек верхних дыхательных путей в профилактике гриппа и ОРВИ // Рос. оториноларингология.-2004.-№5.-С.117-120.

51. Гезунтерман П.И. Развитие оториноларингологической службы, заболеваемость и организация обслуживания населения при болезнях уха., горла и носа в Черниговской области: Автореф. дис. . канд.мед.наук. -Киев, 1971.-18 с.

52. Георгиади Г.А. Проблемы профилактики профессиональных поражений ЛОР-органов у рабочих порошковой металлургии // Оценка состояния здоровья рабочих и профилактика заболеваемости на промышленных предприятиях. Краснодар, 1988.-С.61-66.

53. Герасимов К.В. Современные варианты этиотропного лечения острых и хронических риносинуситов II Новости оторинолар. и логопатологии.-2002.-№3.-С.119-122.

54. Глазникова Л.А., Пониделко С.Н. Иммунологическое обоснование рациональных схем иммунокорригирующей терапии у больных с острыми рецидивирующими и хроническими верхнесинуситами // Новости оторинолар. и логопатол,-2001. -№4.- С. 79-82.

55. Говор Н.И. К вопросу о состоянии здоровья населения г. Минска и других крупных городов Белоруссии// Здравоохранение Белоруссии.- 1957.-№ 9.- С. 52-56.

56. Горбоносов И.В. Оценка влияния риносинусита на качество жизни пациента // Рос. ринология.-2002.-№4.-С.4-5.

57. Горбунов В.А., Иноземцева О.С. Системная энзимотерапия в комплексном лечении синуситов // Военно-медицин. журн.-2003.-№10.-С.72-96.

58. Гофман В.Р., Черныш А В., Шевченко Ю.Л. Клиническая иммунология хронического тонзиллита. СПб.: Наука, 1998.-230 с.

59. Гофман В.Р., Смирнов B.C. Состояние иммунной системы при острых и хронических заболеваниях ЛОР- органов. М.: Иммунодефицитные состояния.-2000.- С.163-187

60. Гришин О.Н., Абсатаров P.A. Влияние экологических факторов железорудного региона на заболеваемость носа и околоносовых пазух // Рос.ринология.-2002.-№2.-С. 16-18.

61. Гуломов З.С., Симбирцев A.C. Цитокинотерапия // Аллергология и им-мунология.-2005. Т.6, №2.- С.296.

62. Дайняк Л.Б. Нос и околоносовые пазухи. Руководство по оториноларингологии. М.: Медицина, 1997. - С.200-283.

63. Демченко Е.В. Клиника и лечение рецидивирующих нарушений голоса: Автореф. дис. . канд.мед.наук. -М., 1988.-26 с.

64. Дергачев B.C. Иммунно-эндокринные взаимоотношения в патогенезе хронического тонзиллита и сопряженных с ним заболеваний: Автореф. дис. . д-ра мед.наук. Новосибирск, 2002.-24 с.

65. Джаббаров К.Д. К особенностям клиники хронического тонзиллита у больных старше 50 лет// Основы стоматол.забол.-Ташкент: 1973.-С.126-128.

66. Добрица В.П., Ботерашвили Н.М., Добрица Е.В. Современные иммумо-дуляторы для клинического применения: Руководство для врачей.-М., 2001.-251 с.

67. Долгих П.П., Зуев A.C. Место и роль шейного остеохондроза в проявлении гортанных нарушений // Клиника, диагностика и лечение нейроген-ных соматических заболеваний. Пермь, 1981.-С.79-80.

68. Дорошенко Н.П. ЛОР заболеваемость с временной нетрудоспособностью и пути ее снижения у рабочих свекло-сахарного производства // Журнал ушных, носовых и горловых болезней.-1985.-№5.-С.53-56.

69. Евсеева Н.П. Профилактическое направление в оториноларингологии его перспективы и экономическая эффективность: Автореф.дис. . д-ра мед.наук. М., М., 1972.- 30 с.

70. Жуховицкий В.Г. Бактериологическое обоснование рациональной антибактериальной терапии в оториноларингологии // Вестник оториноларингология. 2004.-№1.-С.5-14.

71. Завгородняя Е.Г., Презоровская К.Н., Челидзе Н.Д. Некоторые аспекты эпидемиологии, патогенеза и консервативного лечения аллергического ринита // Вестник оториноларингологии. 2000.-№5.-С.73-75.

72. Завгородняя Е.Г. Цитокины и их место в диагностике и лечении ряда заболеваний JIOP-органов // Вестник оториноларингологии. 2008.-№3.-С.74-76.

73. Закон 181-ФЗ «Об основах охраны труда в Российской федерации».

74. Закон РСФСР №52 ФЗ от 30.03.1999 г. «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».

75. Захарова Г.П., Шабалин В.В., Ланцов A.A. Современная оценка нарушений мукоциллиарного транспорта в диагностике хронических риносину-ситов//Вестник оториноларингологии.- 1998.-№4.-С.53-57.

76. Захарова Г.П., Ильинская Е.В. Ультраструктура слизистой оболочки носа и околоносовых пазух у больных с хроническим полипозным риноси-нуситом // Вестник оториноларингологии.-2000.-№3.-С.40-42.

77. Зелицкий В.Л. О заболеваемости ЛОР-органов у моряков в условиях длительного плавания // Военно-медицинский журнал.- 1975.- №2.-С.44-46.

78. Зинкин В.Н., Солдатов С.К., Шешегов П.М. Особенности патологического действия авиационного шума на орган слуха инженерно-технического состава авиации // Вестник оториноларингологии,- 2007.-№6.-С.25-29.

79. Зиновьев А. С., Кононов A.B. Эпителиальный барьер слизистых оболочек в динамике хронического воспаления // Архив патологии. — 1994-№6.- С. 32-37.

80. Зорин Н.А., Зорина P.M., Мальцева Н.В. Влияние макроглобулинов на биосинтез иммуноглобулинов в культурах периферических мононукле-арных клеток // Иммунология.-1993.-№1.-С.61-63.

81. Ибрагимова Г.З., Шамансурова Х.Ш., Даниярова С.С. Прогнозирование профессионального риска для здоровья работающих в условиях воздействия нагревающего микроклимата //Бюлл. ассоциации врачей Узбекистана . 2004.-№3.-С.48-52.

82. Извин А.И., Широбоков В.В., Кокарева Е.Н. Влияние природных факторов Тюменского региона на JIOP-заболеваемость // Вестник оторинола-рингологии.-2005.-№2.-С.60.

83. Ильина Н.И., Польнер С.А. Круглогодичный аллергический ринит // Consilium Medicum. -2001.-Т.З, №8. С.З84-393.

84. Имамов Ш.Т. Характеристика заболеваемости ЛОР органов у рабочих, занятых бурением нефтяных скважин и добычей нефти // Проблемы охраны окруж. среды, обеспечения эколог, безопасности и здоровья населения. - Т., 2004.-С.122-125.

85. Искандарова М.С. Структура профессиональной заболеваемости в Республике Узбекистан // Актуал. пробл. гигиены, токсикологии, эпидемиологии и инфекционных заболеваний в Республике Узбекистан. -Ташкент, 2000.-С.52.

86. Каманин Е.И. Панова Н.В. Аутоиммунные реакции при хроническом гипертрофическом фарингите // Вестник оториноларингологии. — 2003.-№1. С.42-44.

87. Караулов А.В., Кокушков Д.В., Бицоева З.В. Анализ эффективности и безопасности иммуномодуляторов (на примере топических бактериальных лизатов) //Аллергология и иммунология.-2008.-Том 8,№2.-С.201-203.

88. Карпова Е.П., Фейзуллаев Э.Ф. Опыт применения препарата Аква Марис спрей для горла при местном лечении хронического тонзиллита у детей // Вестник оториноларингологии. - 2008. - №4.-С.85-86.

89. Касимов К.К. Распространенность синусита среди населения Узбекской ССР (на примере Андижанской области) // Вестник оториноларингологии.- 1989.-№4,-С.42-45.

90. Кафарская Л.И., Гуров A.B., Владимирская О.С. Иммунологическое обоснование применения аутовакцинных препаратов в оториноларингологии // Вестник оториноларингологии: Матер.У1 Всерос. конф. отори-ноларинг. -2007.-№5.-С. 12-13.

91. Китаевич А.Е. Материалы к научному обоснованию планирования ото-риноларингологической помощи в промышленном городе: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Донецк, 1966.-18 с.

92. Клименко H.A., Павлова Е.А. О значении лейкоцитов в повышенной сосудистой проницаемости при воспалении // Бюлл. эксперим. биологии и медицины.-1999.-№8.- С. 165-167.

93. Климова И.И. Заболевания верхних дыхательных путей у коренных жителей горного Алтая: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Москва, 2004.38 с.

94. Ковальчук Л.Р., Чередеев А.Н. Актуальные проблемы оценки иммунной системы человека на современном этапе // Иммунология. 1990. - № 5. -С. 4-7.

95. Козин О.В. Порядок установления связи заболевания органа слуха с профессией у лиц летного состава гражданской авиации // Вестник ото-риноларингологии.-2005 .-№5 .-С.28-29.

96. Козлов B.C., Кралисой А.И., Державина Л.Л. Исследование мерцательного эпителия полости носа in vitro // Рос. ринология.-2005.-№4,-С.22-25.

97. Козлов B.C., Шиленкова В.В., Азатян A.C., Крамной А.И. Мукоцилиар-ный транспорт и двигательная активность цилпарного аппарата слизистой оболочки носа у больных хроническим полипозным риносинуси-том // Вестник оториноларингологии. 2008.-№2.-С. 10-13.

98. Кологривова E.H. Роль местного иммунитета слизистой ротовой полости в патогенезе хронических воспалительных и неопластических процессов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Томск, 2001.-30 с.

99. Коноплев О.И. Диагностика и патогенетическое лечение хронических риносинуситов // Рос. ринология. 2004.-№3.-С.47-52.

100. Коренченко C.B., Гришаева М.В., Сухачев Е.А. Иммунологические аспекты ринологии // Сб. трудов.- Самара, 1999. С.82-109.

101. Костенко В.В., Сабанов В.И. Адаптационные реакции у промышленных рабочих-женщин // Вопросы гигиены труда: Тр. Волгогр. мед. ин-та, Волгоград, 1983.-Т.36, вып.2. С.61-63.

102. Косяков С.Я., Пискунов Г.З., Алексеевская O.A. Некоторые аспекты му-коциллиарного транспорта в приложении к клинической практике // Рос. оториноларингология. -2008,- Приложение №3.-С.220-224.

103. Кофанов Р.В., Налимова Т.А., Агапова М.Е. Особенности течения хронических воспалительных заболеваний носоглотки у работников металлургического предприятия // Рос. ринология,- 2005.- №2.-С.166.

104. Кравчук А.П., Крюков А.И., Корепанова М.В. Гемодинамика слизистой оболочки полости носа, носовое дыхание и мукоцилиарный транспорт в норме и патологии // Вестник оториноларингология. -2001.- №6.-С.38-40.

105. Красовский В.О., Овакимов В.Г., Денисов Э.И. Метод анализа структуры профессионального риска для прогнозирования и профилактики производственно-обусловленных заболеваний // Медицина труда и промышленная экология. -1997.-№12.-С.18-2.

106. Крюков А.И., Хамзалиева Р.Б., Захарова А.Ф., Владимирова В.В. Диспансеризация в оториноларингологии // Вестник оториноларингологии. 2005.-№5.-С.4-10.

107. Крюков А.И., Кунельская H.JL, Туровский А.Б. Новые возможности консервативной терапии субатрофического ринита // Рус.мед.журнал.-2006.-Т. 14, №27.-С. 1972-1973.

108. Крюков А.И., Туровский А.Б., Баландин A.B.Анализ адекватности лечения острых форм среднего отита и бактериального синусита в амбула-торно-поликлинической практике // Вестник оториноларингологии. -2006.-№1.-С.61-64.

109. Крюков А.И., Кунельская H.JL, Туровский А.Б. Новые возможности не-инвазивного лечения синусита // Вестник оториноларингологии.-2007.-№2.-C.33-37.

110. Крюков А.И. Применение ингаляционной терапии при воспалительных заболеваниях гортани / А.И.Крюков, С.Г.Романенко, О.Г.Павлихин, О.В.Елисеев // Вестник оториноларингологии. 2008.-№3. - С.53-55.

111. Кубышкина И.В. Гелиофизические факторы и JIOP-органы // Вестник оториноларингологии.- 1998.-№6.-С.54-56.

112. Кузнецов B.C. ЛОР заболеваемость (тенденции, прогнозы) и перспективы развития оториноларингологической помощи; Дис. . д-ра мед. наук.-М., 1975.-365 с.

113. Кузьмин М.В. Влияние металлоионотерапии на функцию мукоциллиар-ного транспорта и репаративные процессы у больных острым гнойным верхнечелюстным синуситом // Российская ринология 2003. - №4 (7).-С.71-72.

114. Кунельская Н.Л., Изотова Г.Н., Туровский А.Б. Возможности консервативной терапии инволютивных изменений слизистой оболочки полости носа // Вестник оториноларингологии. 2007.-№3.-С.48-50.

115. Кунельская Н.JI. Сочетанная местная терапия при заболеваниях ротоглотки / Н.Л.Кунельская, Г.Н.Изотова, Ю.В.Лучшева и др. // Вестник оториноларингологии. 2008.-№2.-С.62-66.

116. Курдюкова A.B., Державина Л.Л., Козлов B.C. Влияние температур физиологического и слабого гипертонического растворов хлорида натрия на изменение функциональных характеристик полости носа // Вестник оториноларингологии. 2008.-№ 2. - С. 14-16.

117. Курьяне H.H., Ванадзинып И., Реет Е.Д., Эглите М.Э. Оценка иммунного статуса у лиц, занятых в деревообрабатывающей промышленности Латвии // «Объединенный иммунологический форум, 2008» Российский иммунологический журнал. 2008., Т. 2 (И), №2-3.-С.275

118. Ланкина М.В. Микрофлора зева человека как показатель определения резистентности организма // Микробиол. журн.-2002.-№3.-С.97-99.

119. Ланцов A.A., Рязанцев СВ. К вопросу о классификации ринитов // Рос. ринология. 1997. - № 2. - С. 9—10.

120. Лисицын Ю.П. Здоровье населения и современные теории медицины. -М.: Медицина., 1982. 328 с.

121. Логинова В.Н., Мельникова Г.И., Голубев А.Н., Сабанов В.И. Заболевания ЛОР-органов и их профилактика у рабочих хлопчатобумажного предприятия //Труды Волгогр. мед, ин-та, 1983, т.36, вып.2.-С.66-69.

122. Лопатин Б,С., Власова A.C., Стародусов В.Л., Строганов В.А. Состояние верхних дыхательных путей у рабочих современного красильного (хлопчатобумажного производства) // Вестник оториноларингологии. -1996.-№ 1 .-С.29-31.

123. Лопатин A.C. Фармакотерапия воспалительных заболеваний околоносовых пазух // Русский мед. журн.-2000.-Т.8, №5.-С.21-27.

124. Лопатин A.C., Козлов B.C., Исмаил X. Исследование качества жизни у больных острым и рецидивирующим риносинуситом // Рос. ринология. 2002.-№4.-С.6-7.

125. Лопатин A.C., Овчинников А.Ю., Свистушкин В.М., Никифорова Г.Н. Топические препараты для лечения острого и хронического ринита // Consilium Medicum. 2003.-Т.5, №4.-С.9-12.

126. Лопатин A.C. Современные теории патогенеза полипозного риносину-сита // Пульмонология. 2003.-№5.-С. 110-115.

127. Лучихин Л.А. Патогенетическая терапия хронического фарингита // Фармакологический вестник. -2001.-№8 (207).

128. Макарова В.К., Верховский Л.Г., Мазетов Г.С. Состояние ЛОР-органов у рабочих, занятых в производстве двуокиси титана // Матер, науч-практ. конф. врачей оториноларингологов. М., 1976.-С.106.-107.

129. Максимов И. Фониатрия. М.: Медицина, 1987.-С.288.

130. Макушкина О.В. Хроническая ЛОР-патология у рабочего персонала табачного производства (по данным медицинских осмотров)// Матер. Рос.науч.-практ.конф.-М., 2003 .-С.212-213.

131. Макушкина О.В. Хроническая патология ЛОР органов в условиях мел-кодисперстного загрязнения воздуха рабочей зоны у работников табачной и фармацевтической промышленности // Вестник оториноларингологии.- 2004.-№5.-С.25-27.

132. Малуева Г.С., Тырнова В.В., Власова В.В. и др. Опыт применения бактериальных иммуномодуляторов местного действия в лечении хронического тонзиллита //Рос.оторинолар.-2004.-№3.-С.63-67.

133. Мамасалиев A.M. Качество жизни у больных полипозным риносинуситом // Лимфоэпителиальные образования верхних дыхательных путей в норме и патологии: Сб.тр. Всерос.конф.-Белокуриха, 2002.-С.139-145.

134. Маргарино Джованни. Топическое муколитическое и вазоконстриктор-ное лечение в период обострения // Приложение к JAMA, Итальянское издание. 1998.-ТЛ0, №5.- 4 с.

135. Мартынов А.И., Зеленова З.В. Оценка развития иммунодефицитных состояний при динамическом обследовании сотрудников, работающих вусловиях профессиональной вредности // Иммунология. 2003.-№4.-С.249-253.

136. Махмудова Ш.Т. Актуальные вопросы профилактики профессиональной патологии в новых экономических условиях // Актуал. пробл. гигиены, сан. и экологии: Матер, науч-практ. конф., посвящ. 70-летию НИИ СГи-Пэ.-Ташкент, 2004.-С.205-206.

137. Маянский А.Н., Пикуза У.И. Клинические аспекты фагоцитоза. Казань: Магариф, 1993.

138. Мингболатова П.А., Косяков С.Я. Этиология, патогенез и принципы лечения хронического гнойного среднего отита // Российская оториноларингология. Приложение №2.-2008.-С.299-305.

139. Миронова A.B., Мотявкина Н.С. Состояние иммунного статуса в женщин в условиях производства электроэнергии (ЗАО ЛУТЭК) // II Всемирный конгресс по иммунологии и аллергологии: Иммунология и аллергология. 2004. -Т. 5, №1. - С. 187

140. Митник А.П., Шашенкова В.А. Эпидемиологические исследования патологии гортани: В кн.: Труды Ш Всероссийского съезда оториноларин-голов.-М., 1975.- С.132.

141. Моги Г., Кодама С. Иммунная система слизистой оболочки верхних дыхательных путей: от базовых принципов к назальным вакцинам // Рос.ринология. 2000.-jN22.-C.4-l 1.

142. Молчадская A.C. Влияние продуктов производства пенополиуретана на ЛОР органы: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Куйбышев, 1983.-19 с.

143. Морозов А.Б. Потребность сельского населения в диспансерном обслуживании оториноларингологом / Тез. докл. межобл. конф. оторинолар. и науч. сессии Моск.науч.-исслед. ин-та уха, горла и носа.- 1975.- С. 13-15.

144. Морозов А.Б., Ушаков А.П. Распространенность заболеваний уха, горла и носа среди сельского населения по данным обращаемости и комплексных медицинских осмотров// Вестник оторинолар.- 1976.- № 3.- С.9-12.

145. Муминов А.И. Развитие оториноларингологической службы в Узбекистане В кН.: УШ съезд оторинолар. СССР (Тез. докл).- Суздаль: 1982.-С.18-19.

146. Накатис Я.А. Диагностические комплексы и принципы профилактики и лечения поражений полости носа и околоносовых пазух аэрозолем соединений бериллия.: Автореф. дис. . д-ра мед.наук.-СПб, 1995.- 39 с.

147. Накатис Я.А., Малашенко А.В., Ситкова Е.А. К этиологии, пато- и морфогенезу поражений верхних дыхательных путей и бронхов у лиц, работающих в горнорудной промышленности // Рос. ринология. 2005. -№2.-С.32.

148. Намазова Л.С., Вознесенская Н.И.Иммунотерапия пациентов с респираторной аллергией // Consilium medicum.-2002.- Т.4, №9.- С.472-477.

149. Норбаев З.К. Норбаев К.П., Алимов А.И. Морфологические изменения слизистой оболочки нижних носовых раковин при хроническом рините // Морфология.-Т., 2004.- №4.-С.93.

150. Носков В.Б. Слюна в клинической лабораторной диагностике (обзор литературы) // Клиническая лабораторная диагностика.-2008.-№6.-С.14-17.

151. Носуля Е.В. Состояние ЛОР органов у строителей Байкало-Амурской магистрали по данным медицинского профилактического осмотра: Ак-туал. Вопросы диагн., профил. и лечения патологии уха и верхних дыхательных путей (Тез. докл.).- М.: 1976.- С.1-2.

152. Озинковский В.В., Опащенко Г.А., Кривобок Б.И., Череватый Ф.А. Заболевания ЛОР органов у механизаторов сельского хозяйства (по данным комплексного обследования) // Журнал ушных, носовых и горловых болезней.-1974.-№4.-С.99-100.

153. О совершенствовании системы предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров трудящихся Республики Узбекистан: Приказ МЗ РУз №300 от 27 июля 2000 г.

154. Остапкович В.Е., Брофман A.B. Профессиональные заболевания JIOP органов. М.: Медицина, 1982.-288 с.

155. Остапкович В.Е. Состояние и пути совершенствования профилактики JIOP-органов у рабочих промышленных предприятий // Вестник оториноларингологии. 1985.-№2.-С.З-8.

156. Остапкович В.Е., Щапаренко Б.А. Врачебно-трудовая экспертиза при заболеваниях уха, горла и носа // Вестник оторинолар.-1987.-№4.-С.51-55.

157. Остапкович В.Е., Панкова В.Б. Особенности изменений верхних дыхательных путей под действием различных профессиональных вредностей // Гигиена труда и профессиональные заболевания.-1996.-№8.-С. 15-19.

158. Отвагин И.В. Хронические заболевания верхних дыхательных путей и органа слуха у населения Центрального федерального округа // Вестник оториноларингологии.- 2004.-№6.-С.38-40.

159. Оториноларингологическая диспансеризация работников сельского хозяйства: Инструкт. метод. рекомендации для врачей-оториноларингологов и организаторов здравоохранения. Министерство здравоохранения РСФСР. - М.: Б., 1987.-29 с.

160. Палевщиков A.B., Рязанцев C.B. Пути развития гуморальных иммунных реакций слизистых оболочек при различных патологиях ЛОР-органов // Дни иммунологии в СПб, 2000 : Медицинская иммунология.-2000.- Т.2, №2.- С.190.

161. Пальчун В.Т. Ангина, хронический тонзиллит, сопутств. и сопряж. с ними заболевания (современная оценка проблемы) .- 1988.- Т.60.- С.56-80.

162. Пальчун В.Т., Дмитриев Н.С. Организация и пути дальнейшего совершенствования оторинолар. службы в Москве/ Матер.науч.-практ.конф. врачей-оторинолар.-М: 1976.- С.20-22.

163. Пальчун В.Т., Сагалович Б.М. Роль и место учения об очаговой инфекции в патогенезе и современных подходах к лечебной тактике при хроническом тонзиллите //Вестник оториноларингологии.-1995.-№1.-С.5-12.

164. Панкова В.Б. Деонтологические аспекты при профессиональных заболеваниях в оториноларингологии // Вестник оторинол.-1991.-№3.-С.66-70.

165. Панкова В,Б., Васильева C.B. Особенности состояния ЛОР органов у рабочих по ремонту электроподвижного состава метрополитена // Вестник оториноларингологии.-1996.-№2.-С. 17-21.

166. Панкова В.Б. Экология и профессиональные заболевания ЛОР органов // Новости оториноларингологии и логопатологии.- 1999.-№2.-С.21-24.

167. Панкова В.Б. Сочетанная патология дыхательных путей при воздействии промышленных аэрозолей // Рос. ринология. -2005.-№2.-С.166-167.

168. Панкова В.Б. Профессиональные заболевания ЛОР органов: некоторые решения и перспективы // Российская оториноларингология. -2008.-Приложение №2.-С.466 469.

169. Панкова В.Б. Профессиональная тугоухость у работников транспорта // Вестник оториноларингологии. 2008.-№2.-С.11-15.

170. Петрова H.H. Влияние загрязнения атмосферного воздуха на иммунитет и состояние верхних дыхательных путей // Рос. ринология. 2005. -№2.-С.167.

171. Пискозуб И.З. О влиянии профессиональных факторов на заболеваемость ЛОР-органов у рабочих химико-металлургической промышленности // Тезисы докладов. Киев, 1981.-С.12.

172. Пискунов Г.З. Распространенность болезней уха, горла и носа в Условиях Севера и пути совершенствования организации оториноларингологи-ческой помощи: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1972.-23 с.

173. Пискунов С.З., Пискунов Г.З. Диагностика и лечение воспалительных процессов слизистой оболочки носа и околоносовых пазух.- Воронеж, 1991.-С.51-52.

174. Пискунов С.З., Завьялов Ф.Н., Ерофеева JI.H. Исследование мукоцили-арной транспортной системы слизистой оболочки носа у здоровых лиц // Рос. ринология.-1995.-№3-4.-С.60-62.

175. Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Клиническая ринология. М.: МИА, 2006. - 260 с.

176. Плужников М.С., Лавренева Г.В., Катинас Е.Б. Основные принципы иммунокорригирущей терапии в оториноларингологии // Вестник оториноларингологии. 2008.-№4.- С.З8-44.

177. Поздеев В.Г. Методологические аспекты изучения ЛОР заболеваемости высоких широт // Современные методы диагностики и лечения в оториноларингологии: Сборник трудов МНИИ уха, горла и носа. М, 1989.-С.176.

178. Полевщиков A.B., Рязанцев C.B. Роль интраэпителиальных лимфоцитов в защитных реакциях слизистых оболочек // Рос. ринология.- 2003.-№2.-С.23.

179. Попа В.А. Оториноларингологическая заболеваемость у работников табачного производства: Автореф. дис.канд. мед. наук.- Киев, 1973.-15 с.

180. Преображенский Б.С. О профилактике хронических заболеваний в оториноларингологии // Вестник оториноларинголог.- 1958.- № 6.- С. 13-19.

181. Приказ МЗ МП РФ № 90 от 14.03.1996 г. « О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии».

182. Просекова Е.В., Маркелова Е.В. Бронхомунал II в терапии бронхиальной астмы у детей // J.Lmmunorehabil.-1996.-№2.-C.87

183. Радциг Е.Ю., Гаращенко Т.И., Богомильский М.Р. О возможности монотерапии ринита различной этиологии // Вестник оториноларингологии. -2008.-№1.- С.65-66.

184. Райцелис И.В., Лонский В.В. Профилактика и лечение заболеваний верхних дыхательных путей у работников газоперерабатывающего комплекса//Матер. тр. Рос. нач.-практ. конф.- M., 2003.-С.78-79.

185. Райцелис И.В., Полшкова Л.В. Распространенность полипозных синуситов среди работающих в ООО «Оренбурггазпром» // Рос.ринология. -2005.-№2.-С.168.

186. Роменский A.A., Игнатьева Р. К. , Леонов С.А. и др. Пути совершенствования методов изучения здоровья населения // Сов. здравоохр.-1981.-№7.-С.15-17.

187. Ружицкая Е.А., Смирнова М.О., Захаров П.П. Диагностическое значение исследование мерцательного эпителия слизистой оболочки респираторного тракта // Клиническая лабораторная диагностика.- 2005.- №5.-С.38-39.

188. Рязанцев C.B., Шустова Т.И. Шкабарова Е.В. Состояние эпителиального покрова носовых полипов // Рос. ринология.-2002.-№3.-С.4-8.

189. Сатаров В.Я., Абдугаппарова Л.А. Анализ профессиональной заболеваемости в Республике Узбекистан за 1999-2003 г.г. // Актуал. пробл. гигиены, сан. и экологии: Матер.науч-практ.конф.,посвящ.70-летию НИИ СГиПЗ.- Т., 2004.-С.212-213.

190. Свистушкин В.М., Овчинникова А.Ю., Никифорова Г.Н. Местная терапия при воспалительных заболеваниях наружного и среднего уха. Современный взгляд на проблему // Рос. оториноларинголог.-2005. -№3(16).- С.93-96.

191. Сергеев М.М. Заболевания JlOP-органов и функциональное состояние верхних дыхательных путей у животноводов // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. -1988.-№4.-С.70-73,

192. Сидоренко И.В. Факторы местного иммунитета и микрофлора в развитии хронических синуситов // Матер. Рос. научн.-практ. конф. -М,-Вестник оторинол.-2003.-С.79-80.

193. Симбирцев A.C. Цитокины в диагностике и лечении органов дыхания // Рос. оторинолар.-2004. -№1.- С.38-40.

194. Симбирцев A.C. Клиническое применение препаратов цитокинов // Им-мунология.-2004.-№4.-С.247-251.

195. Синева Е.Л. Особенности изменений ЛОР-органов у операторов автоматизированной плазменной резки труб // Вестник оториноларингологии.-1996.-№2.-С.21-23.

196. Синева Е.Л., Измайлова O.A., Устюшин Б.В. Актуальные проблемы ранней диагностики и профилактики профессиональных заболеваний ЛОР органов // Здравоохранение Рос.Федерации.-2001.-№2.-С.27-30.

197. Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии.- М.: Медицина.-1990.-285 с.

198. Страчунский Л.С. Козлов С.Н. Современная антимикробная терапия.-М.: Боргес. -2002.-436 с.

199. Тайбогаров С.Е., Подойницина Л.Ф. Состояние ЛОР-органов у работников электротранспорта // Медико-биолог. проблемы.-Алма-Ата, 1978.-С.13-14.

200. Тарасов Д.И., Морозов А.Б. Частота и структура хронических заболеваний уха, горла и носа среди населения и их динамика // Вестник отори-ноларингологиии.-1991 .-№2.-С. 12-14.

201. Тарасов A.A., Каманин Е.И., Крюков А.И. Острый бактериальный рино-синусит: современные подходы к диагностике и антибатериальной терапии в амбулаторных условиях // Вестник оторинолар.-2003 .-№2.-С.46-54.

202. Ткаченко С.Б., Хальфин P.A. Состояние оториноларингологической помощи населению России // Рос. оторинолар.- 2002.- №1.- С.6-8.

203. Томашевский Г.И. К динамике ЛОР патологии у нефтяников, работающих в вахтенном режиме, в условиях Заполярья // Вестн.оторинол.-1977,-№2.-С.86-89.

204. Тохтаходжаева С.Т. Влияние вредных производственных факторов вспомогательных цехов алюминиевого производства на органы полости рта: Автореф.дис. . канд.мед.наук.- Душанбе, 2003.-22 с.

205. Тугай А.Б. Клиническая модель системы качества медицинской помощи при наиболее распространенных заболеваниях ЛОР органов. Автореф.дис. . канд.мед.наук . - 2006.- С Пб,- 26 с.

206. Тулебаев Р.К. Современные представления о механизме профессиональных поражений слизистой оболочки носовой полости // Рос. ринология. -2005.-№2.-С. 168-169.

207. Тулебаев Р.К., Базелюк Л.Т., Газизов О.М., Амамбекова А.У. Клинико-цитологическая оценка слизистой оболочки носа и буккального эпителия у горнорабочих угольных шахт // Вестник оториноларингологии.2007.-№5.-С.26-28.

208. Туровский А.Б. Значение бактериальной микрофлоры в этиологии и патогенезе хронического синусита // Вестник оториноларингологии.2008.-№3.- С.39-41.

209. Тырнова Е.В. Антимикробные белки нейтрофильных гранулоцитов при хронических воспалительных заболеваниях слизистых оболочек ЛОР-органов : Автореф. дис. канд.мед.наук.- СПб., 1999.-25 с.

210. Уласовец А.Ф. Заболеваемость рабочих комбината синтетического волокна болезнями уха, горла и носа // Здравоохранение Белоруссии. -1975.-Ш0.-С.5-7.

211. Федеральный закон №125-ФЗ от 24.07.1998. «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний».

212. Хаитов М.Р. Острые респираторные вирусные инфекции и бронхиальная астма. Клеточные и молекулярные аспекты проблемы // Журнал мик-робиологии.-2002.-№4.-С.84-93.

213. Хаитов P.M., Пинегин Б.В. Иммуномодуляторы: классификация, фармакологическое действие, клиническое применение // Consilium -Provisorum. 2004.-Т.З, №4.-С.1-5.

214. Харшак Е.М. Профессиональные заболевания ЛОР органов // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. -1973.-№ С.78-79.

215. Ходжаева К.А., Абдуллаева Н.Н., Закирова Ш.А. Иммунокорригирую-щая терапия при патологии ЛОР-органов // Мед. журн. Узбекистана.2002.-№1 .-С.92-94.

216. Цветков Э.А. Небулайзерная терапия в комплексном лечении острых и хронических ринитов и риносинуситов. Пособие для врачей.- СПб,2003.-31 с.

217. Черных A.M., Елькин А.И., Поздеев В.Н. Экологические угрозы здоровью человека при воздействии электро- и аномальных геомагнитных полей // Военно-медицин.журн.-2005.-№6.-С.46-50.

218. Шамсиев Д.Ф. Морфологические изменения покровного эпителия полости носа при хроническом воспалении // Матер. П съезда оторинола-ринголов Узбекистана.-Т., 2005.- С.51-53.

219. Шапаренко Б.А., Журба A.A., Гриневич В.А. Состояние JIOP-органов акванавтов при 52-суточном пребывании в подводной лаборатории на глубине 15 м.// Подводные мед. физиолог. исследования.-Киев, 1975.-С.59-64.

220. Шапаренко Б.А., Гарина М.Г., Сливко А.Б. Профилактика ЛОР заболеваний у рабочих промышленных предприятий // Журнал ушных, носовых и горловых болезней.-1985.-№3.-С.38-42.

221. Шапаренко Б.А., Журба А.Н., Лавренова Г.В., Древняк Н.С. Лечение шахтеров угольщиков с заболеваниями гортани, трахеи и бронхов // Журнал ушных, носовых и горловых болезней.-1986.-№3.-С. 16-18.

222. Шварцман Я.С., Хазенсон Л.Б. Местный иммунитет. М: Медицина 1978.

223. Шеметова М.В. Теория и практика организации медицинской помощи работникам промышленных предприятий в современных условиях.-Магнитогорск: ООО «МиниТип», 2004.-188 с.

224. Шилов Б.В., Шилов М.В., Ильинских H.H. Изменения лимфоцитов периферической крови у больных хроническим тонзиллитом // Лимфо-эпителиальные образования верхних дыхат. путей норме и патологии: Сб.тр., посвящ. 50-летию АГМУ. Белокуриха, 2002.- С.277-281.

225. Шпоткин В.П., Донская М.Г., Галимзянов Х.М. Цитокины при хроническом гнойном среднем отите // Российская оториноларингология. Приложение №2.-2008.-С.343-346.

226. Шулаев А.В., Сватко Л.Г. Концептуальные подходы непрерывного повышения качества оториноларингологической помощи населению в условиях модернизации муниципального здравоохранения // Российская оториноларингология. -2008.- Приложение №1.-С. 172-175.

227. Эргашев У.М. Совершенствование диагностики и оптимизация лечения больных хроническими ринитами : Дис. . канд. мед, наук. Ташкент, 2006.-119 с.

228. Юсупова М.А. Состояние полости рта у работников, занимающихся разведкой нефтяных залежей и строительством нефтепроводов // Актуал. пробл. гигиены, сан. и экологии: Матер, науч-практ. конф., посвящ. 70-летию НИИ СГиПз .- Ташкент, 2004.-С.225-226.

229. Янов Ю.К. Современные возможности оптимизации медикаментозной терапии острых синуситов // Рос.оторинолар.-2004.-№4(11). С. 10-15.

230. Aktas D. The relationship between the concha bullosa, Nasal septal deviation and sinusitis / D.Aktas, T.M.Kalcioglu, R.Kutlu et al // Rhinology.- 2003. -Vol.41, №2.- P.103-106.

231. Allbegger K.W. Pathophysiology of acute rhinosinusitis // Wien. Med. Wschr. 1989. - Vol. 104, N5.-P.58-61.

232. Andersson M. Dual symptomatic and exudative nasal responses are not characteristics of perennial allergic rhinitis./ M. Andersson, J. Rimmer, CSa-lome, L. Greiff, С Persson // Acta Otolaryngol. 2001 - Vol. 121, N3. -P.407-413

233. Andersson M., Mechanisms of nasal hyper-reactivity / Andersson M., Greiff L., Svensson C. et al. // Eur. Arch. Otorhinolaryng. 1995. - Vol.252, Suppl 1.- P. 22-26.

234. Arafat H. Immunostimulation in rats following oral administration of OM-85BV // Eur. Rcspir. Rev. 1996. - N 6. — P. 176-181.

235. Armstrong P.B. Alpha 2-macroglobulin: an evolutionary conserved arm of the innate immune system/P.B. Armstrong, J.P. Quigley // Dev. Сотр. Immunol. 1999.-V. 23.-P. 375-390.

236. Attalah M. S. Microbiology of chronic suppurative otitis media with cholesteatoma Attalah // Saudi. Med. J.-2000. Vol. 21, N10. - P. 924-927.

237. Bachert C. Proinflammatory cytokines m allergic rhinitis / Bachert C, Hauser U., Prem B. et al. // Eur. Arch. Otorhinolaryng. 1995. - Vol.252, Suppl 1. -P. 44—49.

238. Bachmann G., Hommel G., Michel O. Effect of irrigation of the nose with isotonic saline solution on adult patients with chronic sinus disease // Eur.Arch.Otorhinolaryngol.-2000.- Vol.257. P. 537-541.

239. Bailey W.H. Suumary and evaluation of guidelines for occupational exposure to power frequency electric and magnetic fields / Bailey W.H., Su S.H. et al.// Health Physics.-1997.-Vol.73.-P.433-453.

240. Bateman T.D., Fahy C., Wollford T.J. Nasal polyps: still more questions than ansers // J. Laryngol 0tol.-2003.-Vol.117, Nl.-P.l-9.

241. Bayar N. Minessota multiphaasic personality inventori profile of patients with chronic sinusitis / N. Bayar, O. Oguzturk, M. Kazkayasi, M.C. Koc // Rhinology.-2001. Vol. 39, № 3.-P.133-135.

242. Benninger M.S. The development of the Rhinosinusitis Disability Index (RSDI) / M.S. Benninger, B.A. Senior // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg.-1997.-Vol.123 .-P.l 175-1179.

243. Berner G., Gass S., Ophr D. The histopathology of hypertrophic inferior turbinate // Arch. Otolaryngol. Yead Neck Surg. 2006. - Vol.132, N6. -P.588-594.

244. Birch D.S., Saleh H.A., Wodehouse T. Assessing he quality of life for patients with chronic rhinosinusitis using the rhinosinusitis disability index // Rhinology.-2001. -Vol. 39, №4.-P. 191-196.

245. Blom H.M. Mast cells, eosinophils and /g£"-positive cells in the nasal mucosa of patients with vasomotor rhinitis / Blom H.M., Godthelp T., Fokkens W.J. // Eur Arch Otorhinolaryng. 1995. - Vol. 252, Suppl 1. - P. 33-39.

246. Brandtzaeg P. Two types of IgA immunocytes in man // Nature New Biol. — 1973. Vol. 243, N 126. - P. 142-143.

247. Brandtzaeg P. Mucosal immunology of the upper airways: an overwiev / Brandtzaeg P., Jahnsen F.L., Farstad I.N., Haraldsen G. //Annals NY Acad. Sci.- 1997.-Vol.830.-P. 1-18.

248. Brandtzaeg P. Immunobiology and immunopathology of the upper airway mucosa / Brandtzaeg P., Jahnsen F.L., Farstad I.N. et al. // Folia Otorhi-nolaryng et Pathol Respiratoriae. 1998. - Vol. 4, N 1-2. - P. 74-83.

249. Broug-Holub E., Kraal G. Cytokine production by alveolar macrophages after oral administration of OM-85 BV in a rat model // Eur. Respir. Rev.-1996.- N 6(36).-P. 163-165.

250. Caccavo D., Pellegrino N.M., Altamura M. Antimicrobial and immunoregu-latory functions of lactoferrin and its potential therapeutic application // J. Endotoxin Res.- 2002. Vol.8 , N.6 - P.403-417.

251. Cantor R.M. Otitis externa and otitis media. A new look at old problems //Emerg. Med. Clin. North Am. 2002. - Vol. 13, N 2. - P. 445-455.

252. Cauwenberge P., Vander M., Ingels K. The microbiology of acute and chronic sinusitis and otitis media: a review // Eur. Arch. Otorhinolaryng. — 1993. -Vol.259, Suppl 1.-P. 93-96.

253. Chow J.M. The diagnosis and management of sinusitis // Compr. Ther.-1995.-Vol.21, N2.-P.74-79.

254. Chu C.T. Receptor-mediated antigen delivery into macrophages. Complexing antigen to alpha 2-macroglobulin enhances presentation to T cells /C.T. Chu, S.V.Pizzo // J.Immunol.-1993.-V.150.-P.48-58.

255. Coates H. Ototoxic eardrops and tympanic membrane perforations, time for a change? // Paediatr. Child. Health. 2005. - Vol. 41, N 8. - P. 401-404.

256. Cogo A.Efficacy of topical tuaminoheptane combined with N acetylcysteine in reducing nasal resistance. A double-blind rhinomanomctric study vs xylometa-zoline and placebo //Arzneim. Forsch. -1996. Vol. 46. -P.385-388.

257. Cole L.K. Otoscopic evaluation of the ear canal // Vet. Clin. North Am. Small Anim. Pract. 2004. - Vol. 34, N 2. - P. 397-410.

258. Cooper M.D. Ontogeny of IgA B-cells. Mucosal immunity IgA and polymorphonuclear neutrophils / Cooper M.D., Webb C.F., Borzillo G.V. et al. -Paris, 1985. -P.50-60.

259. Cripps A.W. Respiratory immunity stimulated by intestinal immunization with purified nontypeable Haemophilus influenzae antigens /A.W. Cripps, D.C. Taylor, F.J. Wallace, R.L. Clancy // J. Infect. Dis. 1992. - Vol.165. - P. 199-201.

260. Crossman M. Saline nasal irrigation: Its rule as an adjunct treatment // Can. Fam. Physician. -2003.-Vol.49.- P. 168-173.

261. Derebery M.J., Berliner K.I. Allergy for the otologist. External canal to inner ear// Otorinolaringol. Clin. North Am. 1998.-Vol.31, N l.-P. 157-173.

262. Desser L., Holomanova D., Zavadova E. Oral therapy with proteolytic enzymes decrease excessive TGF-beta levels in human blood // Cancer Chemother. Pharmacol. 2001. - V. 47(Suppl. 1). -P. 10-15.

263. Dinarello C.F. Role of pro- and anti-inflammatory cytokines during inflammation: experimental and clinical findings // J. Of Biological Regulation and Homeostatic Agents. 1997.-Vol.l 1.-P.91-103.

264. Douville L., FitzgeraldM. Management of acute sinusitis // J. Am. Acad. Nurse Pract.-1995.-Vol.7, N8.-P.407-411.

265. Drake-Lee Ahmad A. Nasal ciliary studies in children with chronic respiratory tract symptoms // Rhinology.-2003.-Vol.41, N2.-P.69-71.

266. Drettner B. The paranasal sinuses. The nose: Upper airway physiology and atmospheric environmeflt. Amsterdam, 1982. - P. 145— 162.

267. Dunne A.A., Werner J.A. Status of controversial discussion of the pathogenesis snd treatment of chronic otitis media // Laryngorhinootologie. — 2001. — Vol.80, N1.-P. 1-10.

268. Dunstan R.A. Status of major red cell blood group antigens on neutrophils, lemhyjcenes and monocytes // Br. J. Haematol. 1986. - Vol. 62.- P. 301-309.

269. Ferguson B.J. Acute and chronic sinusitis. How to ease symptoms and locate the cause // Postgrad. Med.-1995.-Vol.97, N5.-P.45-48, 51-52.

270. Filiaci F. Nasal hypersensitivity in purulent middle ear effusion / F. Filiaci, S. Masieri, G. Zambetti et al. // Allerg. Immunopathol (Madr). 1997. - Vol. 25, N22.-P. 91-94.

271. Frankland J.C. Otitis externa //Br.J.Gen. Pract. -2001.- Vol. 51, N47. P. 930.

272. Fujimori I., Kikushima K., Hisamatsu K. Interaction between oral alpha-streptococci and group streptococci in patients with tonsillitis // Ann. Otol. Rliinol. Laryngol.- 1997.- Vol.106, N7/1.- P.571-574.

273. Fukami M., Lysozyme and lactoferrm in human, maxillary sinus mucosa during chronic sinusitis. An immunohistochemical study / Fukami M., Stierna P., Veress B. et al. // Eur. Arch. Otorhinolaryng. 1993. - Vol.250, N 3. - P. 133-139.

274. Gliklich R.E., Metson R. The health impact of chronic sinusitis in patients seeking otolaryngologic care (comments) // Otolaryngol.Head Neck Surg. -1995.-Vol.113 .-P. 104-109.

275. Goulin-Charnet A. Alpha 2-macroglobulin, the main serum ntiprotease,binds beta 2-microglobulin, the light chain of the class I major histor compartibility complex, which is involved in human disease / Goulin-Charnet

276. A., Laune D., Granier C. et.al. // J. Clin. Sci. (Lond.). 2000.- V. 98. - P.427.433.

277. Greiff L., Andersson M., Wollmer P., Persson C.G. Hepertonic saline increases secretory and exudative responsiveness of human nasal airway in vivo //Eur. Respir. J.-2003.-V.21.-№2.-P.308-312.

278. Gwaltney J.M. Jr. Acute community-acquired sinusitis // Clin. Infrct.Dis.-1996.-Vol.23.-P. 1209.

279. Hanamure Y, Lim D.J. Normal distribution of lysozyme- and lactoferrin-secreting cells in the chinchilla tubotympanum // Am. J. Otol. 1986. - Vol. 7, N6.-P. 410-425.

280. Hamaguchi Y. Lysosomal proteases: arid protease inhibitors in nasal allergy and non-atopic sinusitis /Y. Hamaguchi, M. Taya, H. Suzumura, Y. Saka-kura// Am. J. Otolaryngol. 1990 - Jan-Feb;l 1(1) - P.37-43. 100.

281. Hanamure Y. , Raphael G.D., Lundgren J.D. Comparison of human nasal mucosal secretion in vivo and in vitro // J. Allergy Clin. Immunol. 1992. -Vol. 89, N2.-P. 584—592.

282. Henkin R.I. Why we breathe through our nose and our mouth: it's biochemistry, not only anatomy // Folia Otorhinolaryng et Pathol Respiratoriae. 1997. -Vol.3, N3-4.-P. 7-24.

283. Ichimiya I., Kawanchi H., Mogi G. Analysis of immunocompetent cells in the middle ear mucosa //Arch. Otolaryng. Head Neck Surg . 1990. - Vol. 116, N3.-P. 324-330.

284. Igarashi Y., Skoner D.P., Doyle W.J. et al. Analysis of nasal secretions during experimental rhinovirus upper respiratory infections / // J. Allergy Clin. Immunol. 1993. - Vol. 92, N 5. - P. 722-731.

285. Iton Y., Kobayashi R., Suzuki M. A comparative analysis of nasal secretions from subjects with and without acute rhinitis and its application to forensic medicine // Nippon Hoigaku Zasshi. 1993. Vol. 47, N 2. - P. 85-92.

286. Jackman A. Topical antibiotic induced otomycosis / A. Jackman, R. Ward, M. April, J. Bent // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. 2005. - Vol.69, N 6. - P. 857-860.

287. Jackson G. G., Schall D. G., Glasscock M. S. A surgical solution for the difficult chronic ear // Am. J. Otol. 1996. - Vol. 17, N 1. - P. 7-14.

288. Jacquot J. Structure et functions secretoires de l'epithelium respiratoire / Jac-quot J., Spilmont C, de Bentzmann S. et al. //Arch. Int. Physiol. Biochim. et

289. Biophys . -1992.-Vol. 100, N4.-P. 41-46.

290. Jahn A. F. Chronic otitis media: diagnosis and treatment //Med. Clin. North America. -1991.- Vol. 75, N26.-P. 1277-1291.

291. James K. Interaction between cytokines and alpha-2-macroglobulin // Immu-nol.Today. 1990. -V.ll.- P.163-166.

292. Januway Ch., Travers P., Walport M., Capra J.D. Immunobiology: the immune system in health and disease.- 4th ed.- Current Biology Ltd.- 1999.- 740 pp.

293. Jaya C., Job A., Mathai E. Evaluation of topical povidone-iodine in chronic suppurative otitis media // Arch. Otololaiyngol. Head Neck Surg. -2003-Vol. 129, N10.-P. 1098-1099.

294. Jeffrey S. Regional analysis of sinonasal ciliary beat frequency / S.Jeffrey et al. // American Journal of Phinology. 2006. - Vol. 20, N2. - P. 150-154.

295. Jonson L., Schwan A., Thomander L. Aerobic and anaerobic bacteria in chronic suppurative otitis media. A quantitative study // Acta Otolaryng. (Stockli). -1986.- Suppl 102.-N 5-6.-P. 410-414.

296. Kawana M. Early inflammatory changes of the Haemophilus influenzae-induced experimental otitis media // Auris, Nasus, Larynx. 1995. - Vol. 22, N2.-P. 80-85.

297. Kilian M., Reinholdt J. Interference with IgA defence mechanisms by extracellular bacterial enzymes. Medical microbiology. London: Academic Press, 1986. - N 5. - P. 173—208.

298. Klebanoff S.J., Clark R.A. The Neutrophil: function and clinical disorders. Amsterdam: North-Holland, 1978.

299. Klossek J.M., Chidiac C. Current approaches to community-acquired acute maxillary rhinosinusitis or sinusitis in France and literature review // Rhi-nology.-2001 .-Supp. 17. P.3-38.

300. Kollberg H. Mucociliary clearance as an essential part of the respiratory epithelial defence // Folia Otorhinolar et Pathol Respiratoriae. 1996. -Vol. 2. -N1-2.-P. 6-10.

301. Krajina Z. Ethiopathogenesis of nasal polips // Acta Med. Croatica. 1993.-Vol.47, N2.-P.81-84.

302. Larsen P.L., Tos M. Origin of nasal polips: an endoscopicautopsy study // La-ryngoscope.-2004.-Vol. 114, N4.-P.710-719.

303. Leithauser D. Differential diagnosis of diseases of the external ear // MMW Fortschr. Med. 2004. - Vol. 10. - P. 31-32.

304. Lundberg J.O.N. Airborne nitric oxide: Inflammatory marker and aerocrine in man // Acta Physiol Scand. 1995. - N 157: Suppl 633.

305. Lung V.J. Health related quality of life in sinonasal disease // Rhinology, -2001.- Vol.39.-№4.-P.82-187.

306. Lundberg J. O. High nitric oxide production in human paranasal sinuses / Lundberg J. O., Farkas-Szallasi T., Weitzberg E. et al // Nature Medicine. -1995.-Nl.-P. 370-373.

307. Macchione M. Methods for studying respiratory mucus and mucus clearance / M. Macchione et al // Brazilian Journal of Medical and Biological Research. 1995.-Vol. 28, N11/12. - P.1347-1355.

308. Macfadyen C. A., Acuin J. M., Gamble C. Topical antibiotics without steroids for chronically discharging ears with underlying eardrum perforations // Cochrane Database Syst Rev. 2005. - N 4.-P.243-247.

309. MacKay C.R. Immunological memory // Adv. Immunol.- 1993.-Vol.53.-P.217-265.

310. Maran G.D., Lund V.J. Clinical rhinology. Stuttgart; New- York: Thieme,1990.-P.94-98.

311. Martin L.D., Rochelle L.G., Fisher B.M. et al.Airway epithelium as an effector of imflamrnation: molecular regulation of secondary mediators // Eur. Rcspir. J.- 1997.-Vol.10.- P.2139-2146..

312. Marushko Iu.V., Moshchych P.S. Factors in the development of chronic infection foci in the nasopharynx // Lik Sprava.-1998.-Vol.6.-P.131-133.

313. Meierhoff W., Giebink R. Panel discussion: pathogenesis of otitis media // Rev. Laringol. Otol. Rhinol.-1982. Vol. 109, N 3. - P. 213-222.

314. Mogi G., Honjo S. Middle ear effusion analysis of protein components // Clin. Exp. Allergy. 1981. - Vol. 81, N 1. - P. 99-105.

315. Mogi G. Mucosal immunity of the middle ear // Acta Otolaryngol. (Stockh). -1984.- Suppl 414. P. 127-130.

316. Mygind N. Progress in the drug management of allergic rhinitis // Eur. Arch. Otorhinolaryng. 1995. - Vol.252, Suppl 1. - P. 68-72.

317. Mygind N., Winter B. Immunological barriers in the nose and paranasal sinuses // Acta Otolaryng. (Stockh). 1987. - N 103. - P. 363-368.

318. Myging N. Nasal inflammation and anti-inflammatory treatment. Semantics or clinical reality? // Rhinology. 2001.-Vol.39.-№2.-P.61-65.

319. Nakashima T., Hamashima Y. Local immune system of nasal mucosa in inflammation. IgA distribution and secretory activity // Ann. Otol. (St. Louis). -1980.-Vol.89, N2.-P. 140-146.

320. Naumann A. Chronic recurrent otitis externa. Excessive ear hygienic care can have sequelae // MMW Fortschr. Med. 2003. - Vol. 145, N43- P.336.

321. Nores J.-M., Avan P., Bonfils P. Medical management of nasal polyposis: a study in series of 152consecutive patients // Rhinology.-2003 .-Vol.41, N2.-P.97-102.

322. Norlander T., Westrin K.M., Fukami M. Experimentally induced polyps in the sinus mucosa. A structural analysis of the initial stages // Laryngoscope. 1996.-Vol. 106, N2.-P. 196—203.

323. Numminen J., Ahtinen M., Huhtala H., Rautiainen M. Comparison of rhi-nometric measurements methods in intranasal pathology // Rhinology.-2003.-Vol.43, N2.-P.65-68. '

324. Ogra P.L., Bernstein J.M. Mucosal defence system. Immunobiology, autoimm unity and transplantation in otorhinoiaryngology. Amsterdam, 1985. - P. 205-210.

325. Ogunleye A.O., Arinola O.G. Immunoglobulin classes, complement factors and circulating immune complexes in chronic sinusitis patients //Afr. J. Med. Med. Sci. 2001. - Vol.30, N4. - P.309-312.

326. Ohkubo K., Baraniuk J. N., Hohman R J. Human nasal mucosal neutral endo-peptidase (NEP): location, quantitation, and secretion // Am. J. Respir. Cell Molec. Biol. 1993. - Vol. 9, N 5. - P. 557-567.

327. Olivieri D. Improvement of mucociliary transport in smokers by mucolytics ///Eur. J. Respir. Dis. -1985. S-139- 142-145.

328. Ostrowski V.B., Wiet R.J. Pathologic conditions of the external ear and auditory canal // Postgrad. Med. 1996. - Vol. 100,N 3. - P. 223-228, P.233-237.

329. Palmeri D. Differential gene expression profile of human tonsil high endothelial cells: implications for lymphocyte trafficking / D. Palmeri, F.R.Zuo, S.D. Rosen, S.J. Hemmerich // Leukoc. Biol. 2004 - Vol.75, N5. - P.910-927.

330. Palva T., Taskinen E., Hayry P. Cell subpopulations in chronic secretory otitis media. Oto-Immunology. Amsterdam; Berkeley: Kugler Publ, 1987. -P. 63-67.

331. Paludetti L. Radioisotopic method for nasal mucociliary function evaluation / L. Paludetti et al. // Rhinology. 1988. - Vol. 26, № 4. - P. 258-262.

332. Park K, Lim D.J. Development of secretory elements in murine tubotympa-num: lysozyme and lactofemn immunohistochemistry // Ann. Otol. (St.1.uis). 1993. - Vol. 102, N 5. - P. 385-395.

333. Philip G., Togias A.G. Nonallergic rhinitis // Eur. Arch. Otorhinolaryng. -1995. Vol. 252, Suppl 1. - P. 27-32.

334. Piedra P.A., Bernstein J.M., Ogra P.L. The muconasal defence system with emphasis on the middle ear. Oto-Immunology. Amsterdam; Berkeley: Kugler Publ, 1987.-P. 35-40.

335. Piskunov G. What we know and we do not know about the ciliary activity / G.Piskunov et al // 12 th Congress of The International journal of Tuberculosis and Lung Disease Rhinologic Society.- Venezia, Italy. Pinocchio.-2007.

336. Rackay I.S. Introduction. In: IS Mackay. Rhinitis. Mechanisms and Management Royal Society of Medicine Services Ltd. London, 1989. - P. 1-10.

337. Raphael G.D. The pathophysiology of rhinitis: lactofemn and lysozyme in nasal secretions/ Raphael G.D., Jeney E.V., Baraniuk J.N. et.al. //J. Clin. Invest.- 1989.-Vol. 84.-P. 1528-1535.

338. Reiss M., Reiss G. Ear drops—therapeutic aspects and application // Schweiz. Rundsch. Med. Prax. 2002. - Vol. 91, N 27-28. - P. 1164-1166.

339. Rugina M., Serrano E., Klossek J.M. Epidemiological and clinical aspects nasal polyposis in France; the ORLI group experience //Rhinology.-2003.-Vol.40.-N2.-P.75-79.

340. Schuring, L.T. Patient education: swimmer's ear // ORL Head Neck Nurs. -2003.-Vol. 21, N23.-P.

341. Sindwani R. Perioperative management of the sinus patient: A Canadian perspective / Sindwani R., Wright E.D., Janzen V.D., Chandarana S. // J.0tolaryngol.-2003 .-Vol.32, N3.-P. 155-159

342. Spitznagel J. K. Nonoxidative antimicrobial reactions of leukocytes // Con-temp Topic Immunobiol . 1984. - N 14. - P. 283—328.

343. Stenfors L.E., Bye N.M., Raisanen S. Immunocytochemical localization of lysozyme and lactoferrin attached to surface bacteria of the palatine tonsils during infectious mononucleosis // J.Larengol Otol. 2002,- Vol.116, №4. -P.264-268.

344. Stierna P., Norlander P., Westrin K.M. Acute and chronic sinusitis. Scientific and clinical considerations // Folia Otorhinolaryng et Pathol Respiratoriae. -1996. Vol. 2, N 1 -2 . - P. 66-70.

345. Stolbova D. Dedicna slozka v etiologii nosnich polypu.- Cesk. Otolarung.-1982.-№31(4).- P. 211-217.

346. Tenovuo J. Nonimmunoglobulin defense factors in human saliva. Human Saliva: Clinical Chemistry and Microbiology. Boca Raton, CRC: Press Inc , 1989.-N2.-P. 55-78.

347. Tomooka L.T., Murphy C., Davidson T.M. Clinical study and literature review of nasal irrigation // Laringoscope.-2000.-Vol.110.-P.1189-1193.

348. Tompson A.K., Juniper E., Meltzer E.O. Quality of life in patients with allergic rhinitis //Ann. Allergy Asthma Immunology.-2000. Vol.85, N5. -P.338-347.

349. Tos M., Mogensen C. Mucus production in chronic maxillary sinusitis. A quantitative histopathological study // Acta Otolaryng. (Stockh). 1984; Suppl 97.-P. 151-159.

350. Vigo C. Effect of C-reactive protein on platelet activating factor induced platelet aggregator and membrane stabilization // J. Biological Chemistiy.-1985.-Vol.260.-P.3418-3422.

351. Westerveld G.J. Antioxidant levels in the nasal mucosa of patients with chronic sinusitis and healthy controls // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. -1997. -Vol. 123.-P. 201-204.

352. Westrin K.M. The importance of mucosal innervation in rhinitis and sinusitis / Westrin K.M., Norlander T., Bolger W.E. et al. // Proc. of XVI Eur Congr of Allergy and Immunology. Roma: Monduzzi Editore. 1995. - P. 293-297.

353. White M. V. Nasal cholinergic hyperresponsiveness in atopic subjects studied out of season // J. Allergy Clin, immunol. 1993. - Vol. 92, N2. - P. 278-287.

354. Widdicombe J. Relationshi ps among the composition of mucus, epithelial lining liquid, and adhesion of microorganisms // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1995.-Vol. 151, N 6.-P. 2088-2092.

355. Wilson R., Dowling R.B., Jackson A.D. The biology of bacterial colonization and invasion of the respiratory mucosa // Eur.Respir. J. 1996. - Vol.30.-P.289-289.

356. Winter B. Histopathologic examination and enumeration of polymorphonuclear leukocytes in the nasal mucosa during experimental rhinovirus colds / Winter B., Parr B., Turner R. B. et.al. // Acta Otolaryng. (Stockh). 1984. -Suppl 413. - P. 19-24.

357. Wong D. A. Topical medical management of allergic conditions of the nose. Part I. In: IS Mackay. Rhinitis / Wong D. A. et al // Mechanisms and Management. Royal Society of Medicine Services Ltd. London, 1989. - P. 169-182.

358. Wong D., Dolovich J. Blood eosinophlia and nasal polyps // American. J.Rhinol.-1992.-Vol.6.-P. 195-219.

359. Yamaoka M., Furusawa K. Tooth infection and tonsillitic (letter) // Lancet.-1997.-Vol.349 (9052). № 1. - P.652-653.

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.03) на тему:"Профилактика ЛОР заболеваний у работников энергетической промышленности"

Автореферат диссертации по медицине на тему "Профилактика ЛОР заболеваний у работников энергетической промышленности"

Оглавление диссертации Карабаева, Гульмира Серикжановна :: 2010 :: Москва

Введение диссертации по теме "Болезни уха, горла и носа", Карабаева, Гульмира Серикжановна, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему ""Профилактика ЛОР заболеваний у работников энергетической промышленности""

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Карабаева, Гульмира Серикжановна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций