Применение сравнительной перфузионной и метаболической ОФЭКТ миокарда для диагностики ишемической болезни сердца

Юдина, Ольга Васильевна

Диссертации по медицине → Лучевая диагностика, лучевая терапия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.19) на тему:Применение сравнительной перфузионной и метаболической ОФЭКТ миокарда для диагностики ишемической болезни сердца

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Юдина, Ольга Васильевна Санкт-Петербург 2004 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.19

Автореферат диссертации по медицине на тему Применение сравнительной перфузионной и метаболической ОФЭКТ миокарда для диагностики ишемической болезни сердца

На правах рукописи

ЮДИНА Ольга Васильевна

ПРИМЕНЕНИЕ СРАВНИТЕЛЬНОЙ ПЕРФУЗИОННОЙ И МЕТАБОЛИЧЕСКОЙ ОФЭКТ МИОКАРДА ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

14.00.19 - лучевая диагностика, лучевая терапия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург 2004 г.

Работа выполнена в Центральном научно-исследовательском рентгенорадиологическом институте МЗ РФ, Научно-исследовательском институте Кардиологии МЗ РФ им. В.А. Алмазова, Городской больнице №31

Научный руководитель:

доктор медицинских наук профессор Савелло Виктор Евгеньевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук профессор Некласов Юрий Федорович доктор медицинских наук Мазур Виктор Григорьевич

Ведущее учреакдение - Российская военно-медицинская академия

Защита состоится «_

2004 г

'""часов

заседании диссертационного совета Д.208.116.01 при Центральном научно-исследовательском рентгенорадиологическом институте МЗ РФ (197758, Санкт-Петербург, п. Песочный, ул. Ленинградская, 70/4).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Центрального научно-исследовательского рентгенорадиологического института МЗ РФ

Автореферат разослан

« 3 » ШШг^

2004 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

В.Ф. Мус

Актуальность темы.

Доля смертей от ИБС составляет 2/3 всех смертей от болезней сердца и сосудов в России, что составляет более 1 миллиона в год (Чазов Е.И., 1997; Бокерия А.А., Работников B.C., 2001).

Естественно, что прогресс в диагностике коронарной болезни направлен на поиск самых ранних и чувствительных маркеров ишемии и более адекватную оценку резерва миокарда. Несмотря на успехи в области диагностики ИБС, связанные с развитием и усовершенствованием различных методов исследования - ЭКГ, ЭХОКГ, коронарографии, вентрикулографии, различных нагрузочных тестов, сложной остается проблема оценки жизнеспособности миокарда в условиях острой и хронической ишемии (Липовецкий Б.М., 1982; Беленков Ю.Н., Саидова М.А., 1999; Gueret P., Monin J.L., 1999 и др.).

Оценка жизнеспособности ишемизированного миокарда часто определяет выбор метода лечения и прогноз дальнейшего развития заболевания. «Золотым стандартом» для дифференцировки участков жизнеспособного миокарда является позитронная эмиссионная томография (ПЭТ) с 18F-фтордезоксиглюкозой (ФДГ) (Maddahi J., 1994; Tamaki N., 1995). Однако визуализация метаболических процессов с помощью ФДГ и других позитронизлучающих РФП - в настоящее время недостаточно распространенный из-за его высокой стоимости метод в клинической кардиологии (Лишманов Ю.Б., Чернов В.И., 2001; Lerch R., 2002; Maisey M., 2003).

В последние годы возрос интерес к использованию в практической ядерной кардиологии исследований сердца с меченными 1231 жирными кислотами (ЖК), поскольку данный метод при относительно низкой себестоимости дает возможность оценить степень жизнеспособности миокарда без применения ПЭТ (Лишманов Ю.Б., Чернов В.И., 2001; Кпарр R, 1986; Tamaki N., 2000). Существенно, что нарушения окислительного метаболизма ЖК предшествуют появлению ЭКГ и ЭХОКГ-признаков ишемии миокарда (Савичева И.Ю., Фадеев НЛ., 1997; Belle GA., 1987; Grandin С, 1995).

В последнее десятилетие в клиниках Европы, Америки и Японии для диагностики ишемии миокарда широко применяется 1231-15-(р-йодфенил)-3-Я^-метил пентадекановая кислота (BMIPP), характеризующаяся замедленным метаболизмом в сердечной мышце и применяющаяся при оценке регионарного метаболизма ЖК методом однофотонной эмиссионной компьютерной томографии миокарда (ОФЭКТ) (Caldwell J.H., 1999; Dudczak R., 1986; Кпарр F., 1987; Nohara R., 1999; SloofG.W., 1998). Для определения жизнеспособности миокарда в областях ишемии применяют комбинированное исследование перфузии (201Т1, M1BI) и метаболизма ЖК (BMIPP), что повышает чувствительность и прогностическую точность метода (De Geeter F., 1994;

Franken P.R., 1999; Кпарр F., 1995; Lwin T.-T., 2003; Nakata Т., 1999; Tamaki N.,

Многочисленные работы по исследованию взаимосвязи степени нарушения перфузии (201Т1, MIBI) и ИБС

2000).

показали 3 возможных варианта соотношения этих процессов в миокарде: несогласованные (дискордантные) дефекты перфузии и метаболизма с более низким уровнем метаболизма или более низким уровнем перфузии; согласованные (конкордатные) дефекты перфузии и метаболизма с одинаковой степенью выраженпости нарушения накопления обоих РФП; нормальный уровень перфузии и метаболизма. При этом несогласованные дефекты перфузии и метаболизма соответствуют сегментам ишемизированного, но жизнеспособного миокарда, сегменты с согласованными значительно выраженными дефектами перфузии и метаболизма соответствуют нежизнеспособному миокарду (рубцовая ткань) (Franken P.R., 1994; Ito Т., 1996; Nakata Т., 1998; Namaki N., 1992; Тай J., 1997; Yoshida S., 1998 и др.). Однако следует отметить, что при наличии большого количества различных методов оценки результатов комбинированного определения состояния перфузии и метаболизма миокарда нет единого подхода к обработке и интерпретации данных сравнительной перфузиошюй и метаболической ОФЭКТ миокарда у больных ИБС.

В 2000 году был синтезирован новый отечественный РФП «1231-Йодофен» - 1231-15-(п-йодофенил)-3-метилпентадекановая кислота (аналог РФП «ВМГРР»). Возможность использования данного РФП для диагностики ИБС и оценки жизнеспособности миокарда ранее не изучалась.

Цель и задачи исследования.

Целью работы являлась оценка диагностических возможностей сравнительной перфузионной и метаболической ОФЭКТ миокарда с отечественными РФП «Технетрил» и «Йодофен» при ишемической болезни сердца для определения выраженности ишемии, выявления жизнеспособного миокарда и оценки восстановления ишемизированных участков миокарда после аорто-коронарного шунтирования.

Для достижения поставленной цели следовало решить следующие задачи:

1. Разработать оптимальную методику проведения сравнительной перфузионной (технетрил) и метаболической (1231-йодофен) ОФЭКТ миокарда.

2. Уточнить методы обработки данных, полученных при проведении комбинированной перфузионной и метаболической ОФЭКТ миокарда.

3. Определить закономерности распределения 1231-йодофена и соотношения с уровнем перфузии миокарда у пациентов без сердечнососудистой патологии.

4. Оцепить состояние перфузии и метаболизма у пациентов с ИБС, перенесших инфаркт миокарда различной давности.

5. Определить информативность сравнительной перфузионной и метаболической ОФЭКТ миокарда у больных ИБС с постинфарктным кардиосклерозом, перенесших аорто-коронарпое шунтирование, в выявлении жизнеспособного миокарда и предсказании обратимости ишемического повреждения после реваскуляризации.

Научная новизна.

В работе впервые показала возможность применения метаболической ОФЭКТ миокарда с новым отечественным РФП «1231-Йодофен» для диагностики ИБС. Впервые произведена сравнительная оценка комбинированной перфузионной и метаболической ОФЭКТ миокарда с технетрилом и йодофеном у больных ИБС, в результате которой установлена возможность применения комбинированной перфузионной (технетрил) и метаболической (йодофен) ОФЭКТ миокарда у больных ИБС для определения жизнеспособности участков ишемизированного миокарда. Определена высокая прогностическая ценность метода в предсказании обратимости ишемических изменений миокарда левого желудочка у больных после аорто-коронарного шунтирования.

Практическая значимость.

Определена высокая диагностическая ценность сравнительной перфузионной и метаболической ОФЭКТ миокарда с техпетрилом и йодофеном у больных ИБС. Применение метода сравнительной перфузиошюй и метаболической ОФЭКТ миокарда с технетрилом и йодофеном у больных ИБС позволяет оценить жизнеспособность миокарда левого желудочка в областях ишемии.

Диагностика жизнеспособного миокарда у больных ИБС методом сравнительной перфузионной и метаболической ОФЭКТ миокарда дает возможность дифференцированно решать вопрос об отборе пациентов с ИБС для аорто-коронарного шунтирования.

Возможность проведения данного диагностического метода в радионуклидных лабораториях, оснащенных гамма-камерой, позволит более широко использовать его для определения жизнеспособности миокарда у больных ИБС и значительно снизить затраты на обследование кардиохирургических пациентов за счет сокращения показаний для проведения ПЭТ с ФДГ.

Основные положения, выносимые па защиту.

1. Новый отечественный РФП «1231-Иодофен» пригоден для исследования окислительного метаболизма ЖК в миокарде и выполнения метаболической ОФЭКТ.

2. Сравнительная перфузионная и метаболическая ОФЭКТ миокарда у больных ИБС с высокой точностью определяет локализацию и степень ишемии миокарда.

3. Сравнительная перфузионная и метаболическая ОФЭКТ миокарда позволяет выявить перфузионно-метаболические нарушения независимо от давности инфаркта миокарда.

4. Наличие несогласованных дефектов перфузии и метаболизма является важным прогностическим признаком восстановления и улучшения состояния миокарда после реваскуляризации.

5. Проведение комбинированной перфузионной и метаболической ОФЭКТ миокарда у больных после аорто-коронарного шунтирования дает

возможность оценить эффективность хирургической реваскуляризации миокарда.

Апробация работы.

Основные результаты работы были доложены и обсуждены на Всероссийской научно-технической конференции «Современные проблемы ядерной медицины и радиофармацевтики» (Обнинск, 2002), на научно-практической конференции «Кардиология СНГ» (Санкт-Петербург, 2003), на Невском радиологическом форуме «Из будущего в настоящее» (Санкт-Петербург, 2003), на заседании Санкт-Петербургского общества ядерной медицины (2003), на 9-м Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 2003). По теме диссертации опубликовано 9 печатаных работ.

Внедрение.

Результаты проведенной работы внедрены в практическую деятельность отделения радионуклидной диагностики Городской больницы №31, используются в преподавании на кафедре кардиологии Санкт-Петербургской Государственной медицинской академии им. ИЛ Мечникова.

Структура и объем диссертации.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, характеристики обследованных пациентов и методов исследования, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 52 отечественных и 159 зарубежных источников. Диссертация изложена на 180 страницах печатного текста, содержит 28 таблиц, 18 рисунков и 5 диаграмм.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Характеристика пового РФП «1231-Йодофен». «1231-Йодофен»

представляет собой раствор жирной кислоты - 15-(п-йодофенил)-3 метилпентадекановой кислоты (1231-ФМПДК), меченной йодом-123, в 96% спирте, прозрачный, бесцветпый. Содержание основного вещества - 4-6 мг на мл. Радиохимическая чистота не менее 95%. Перед исследованием препарат разводят альбумином человеческой сыворотки в соотношении 1:10. Препарат стерилен, апирогенен. Радиохимические характеристики соответствуют зарубежному аналогу Cardiodine (123I-BMIPP).

Радиоактивный йод-123 распадается с периодом полураспада 13,31 часов и испускает гамма-излучение с основным энергетическим пиком 159 кэв (83,5%).

Лучевая нагрузка от введения 150 МБк 123I-BMIPP составляет, сердце -8,5 мЗв, гопады - м-1,2 мЗв, ж-1,9 мЗв, все тело - 1,5 мЗв.

Характеристика обследованных пациентов. Обследовано 75 пациентов

с хроническими формами ишемической болезни сердца (стенокардией напряжения I-IV функционального классов, перенесших от 1 до 3 инфарктов миокарда) и 11 человек без указаний на заболевания сердечно-сосудистой системы в анамнезе и отрицательными результатами кардиологического

обследования (ЭКГ, ЭХО КГ, перфузионная ОФЭКТ миокарда с технетрилом). Средний возраст обследованных составил 56,4 + 8,2 года (от 39 лет до 71 года). До и после аорто-коронарного шунтирования обследовано 26 пациентов.

Методика сравнительной перфузионной и метаболической ОФЭКТ миокарда. В работе использован двухдневный протокол проведения перфузионной и метаболической ОФЭКТ миокарда с интервалом 3-7 дней между исследованиями.

Перфузионная ОФЭКТ миокарда с технетрилом выполнялась в покое, натощак, через 50 минут после в/в ведения 500 МБк РФП.

Метаболическая ОФЭКТ миокарда проводилась натощак или не ранее 3-х часов после легкого завтрака, через 20-30 минут после внутривенного введения 150 МБк 1231-йодофена. Предварительно в течение 2-3 дней осуществлялась блокада щитовидной железы стабильпым йодом (5 капель раствора Люголя х 3 раза в день).

Исследования проводились на гамма-камере «DDC-SPECT» PICER США, диаметр поля зрения 38 см, гентри контрбалансного типа. Применялись коллиматоры - технециевый сверхвысокого разрешения, для 123-йода -галлиевый (67 Ga), поскольку специальный коллиматор для 123-йода в комплект данной гамма-камеры не входит.

Применялась система сбора и обработки информации «Сцинтиграфический процессор». Сбор информации осуществлялся гамма-камерой по орбите 180 градусов, стартовый угол RAO-135 градусов, количество проекций - 64, матрица 128x128 пиксел, угловой шаг 2,8 градусов, время экспозиции кадра 30-40 секунд (150-200 тысяч импульсов на все поле зрения), общее время исследования 35-40 минут.

Реконструкция записанных данных в ходе обоих исследований проводилась с одинаковыми параметрами (углы поворота изображения миокарда левого желудочка в трех плоскостях, число срезов в трех плоскостях, толщина срезов). Это дает возможность наиболее точно идентифицировать одноименные срезы (по длинным горизонтальной и вертикальной осям и поперечные срезы по короткой оси ЛЖ) и строить по ним полярные диаграммы «бычий глаз» (BULLS EYE).

При обработке полученных перфузионных и метаболических ОФЭКТ миокарда выполняли визуальную оценку томографических срезов ЛЖ, количественную оценку проводили по полярным картам после нормализации их на единый максимум, при необходимости дополняя полученные даппые количественной обработкой томографических срезов.

Перфузионные и метаболические полярные карты всех обследованных пациентов с ИБС обработаны методами деления на 13, 16 и 24 сегмента. Уровень накопления технетрила и йодофена был оценен в каждом сегменте по отношению к максимальному сегменту данной полярной карты, показатели перфузии и метаболизма были сравнены в соответствующих сегментах, после чего сегменты были отнесены к категории нормальпых, согласованных или несогласованных, в зависимости от уровня накопления обоих РФП и соотношения перфузии и метаболизма.

В качестве критериев оценки уровней накопления перфузионного и метаболического РФП применены критерии Tald J. (1997): нормальный уровень накопления РФП от 70 до 100%, 1 степень снижения - 69% - 56%, 2 степень -55%-45%, 3 степень- 44%-30%, 4 степень - 29% - 0%.

Сегменты были расцепены как согласованные, если уровень накопления технетрила и йодофена находился в пределах одной градации и отличался не более чем на 10%. К категории несогласованных отнесены все сегменты, в которых уровень перфузии и метаболизма находился в разных градациях или различался более чем на 10 % в пределах одной градации. Исключение составили сегменты с нормальным уровнем накопления обоих РФП и сегменты с резким снижением и перфузиии и метаболизма (уровень накопления обоих РФП ниже 30% - 4 степень), которые были отнесены к категории резкого согласованного снижения перфузии и метаболизма независимо от разницы уровней накопления технетрила и йодофена в пределах этой градации.

Статистическую обработку дапных проводили с помощью стандартного пакета статистических программ Statistica for Windows 95/NT v.577., обеспечивающего получение данных элементарной статистики, сравнение средних величии по t-критерию Стьюдепта и U-критерию Манна-Уитни, проведение корреляционного анализа.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Сравнительная перфузионная и метаболическая ОФЭКТ миокарда у лиц без сердечно-сосудистой патологии. Всем лицам контрольной группы (11 человек) выполнена перфузионная и метаболическая ОФЭКТ миокарда с технетрилом и йодофеном в покое.

После внутривенного введения йодофен током крови доставляется в ткани, где включается в обмеппые процессы, а затем радионуклидная метка выводится кишечником и почками. Кривые активность/время пад областью сердца, печени и легких отражают крайне медленный клиренс йодофена из миокарда и легких после 20 минуты наблюдения, быстрое выведение РФП из печени с 5 минуты по 60 мипуту наблюдения. Соотношение сердце/легкие на 20 минуте составило 2,1 и далее сохранялось таким па протяжении более 2,5 часов наблюдения. Соотношение сердце/печень на 20 минуте было равным 0,8 и далее этот показатель увеличился до 1,5 к 150 минуте наблюдения. Скорость вымывания йодофена из миокарда в покое составила 19%. Визуально качество метаболических томосцинтиграмм ЛЖ, полученных нами при исследовании с йодофеном, не отличается от представленных в литературе изображений миокарда с РФП «1231-ВМГРР». ОФЭКТ миокарда с 1231-йодофепом позволяет получить высококачественное изображение ЛЖ, отражающее миокардиальный метаболизм свободных ЖК.

При сравнении результатов, полученных при обработке перфузионных и метаболических полярных карт ЛЖ разными методами - делении на 13,16 и 24 сегмента, все сравниваемые сегменты были отнесены к разряду согласованных сегментов с нормальным уровнем накопления обоих РФП.

Таким образом, полученные результаты сравнительной перфузионной и метаболической ОФЭКТ миокарда в покое у лиц без значимой патологии сердечно-сосудистой системы позволяют считать, что при отсутствии ишемии миокарда не выявляется достоверное изменение уровня миокардиального метаболизма свободных ЖК.

Сравнение различных методов обработки перфузионных и метаболических полярных карт 75 больных ИБС проводилось с целью выработки оптимальной методики обработки данных ОФЭКТ. Методика обработки по 13 сегментам позволяет условно разделить стенки миокарда ЛЖ па отделы (верхушечный, средний, базальный), по топической локализации согласующиеся с отделами миокарда, оцениваемыми другими инструментальными методами диагностики - ЭКГ, ЭХОКГ, коронарной ангиографии. Однако эта методика не позволяет раздельно оценить уровень накопления РФП в верхушечных сегментах каждой из стенок ЛЖ, что может быть необходимо при локализации дефекта в этой области. Деление полярной карты на 16 сегментов позволяет выделить верхушечные, средние и базальные сегменты каждой стенки, подобно схеме деления на 13 сегментов, и раздельно оценить уровень накопления РФП в верхушечных сегментах, подобно схеме деления па 24 сегмента, не разделяя стенки на большое число сегментов. Обработка полярной карты делением на 24 сегмента позволяет получить меньшие по площади сегменты и выделить раздельно верхушечные сегменты каждой из стенок ЛЖ.

При сравнении перфузионных и метаболических полярных карт, обработанных делением на 13 сегментов, оценено 1950 сегментов, при делении на 16 сегментов - 2400 сегментов, при обработке методом деления на 24 сегмента - 3600 сегментов. При этом число патологических сегментов составило 38,3% для метода обработки по 13 сегментам, 44,4% - для метода обработки по 16 сегментам и 44,7% - для обработки делением на 24 сегмента.

Анализ частоты выявления патологических сегментов как с согласованным, так и с несогласованным снижением уровней перфузии и метаболизма показал, что метод обработки полярных карт по 13 сегментам по диагностическим возможностям уступает двум другим методам - делении на 16 и 24 сегмента (р<0,05). Методики деления полярных карт на 16 и 24 сегмента не имеют достоверных различий в выявлении патологических сегментов (р=0,24). Однако деление на 24 сегмента вызывает определенные трудности в формулировке заключения и интерпретации его относительно других инструментальных методов диагностики ИБС.

Таким образом, на наш взгляд в практической работе предпочтительнее использовать методику обработки полярных карт по 16 сегментам, так как она дает возможность дифференцировано определять уровпи пакоплепия РФП в верхушечных отделах стенок ЛЖ, не разделяя полярпую карту на слишком большое количество сегментов, при этом имеет диагностические возможности, сравнимые с возможностями методики обработки по 24 сегментам.

Изучение возможностей сравнительной перфузионной и метаболической ОФЭКТ миокарда у пациентов с обструктпвным поражением коронарных артерий. Для оценки возможностей сравнительной перфузионной и метаболической ОФЭКТ миокарда в диагностике ИБС проведено сравнение состояния перфузии и метаболизма в областях миокарда ЛЖ на полярной карте, соответствующих областям, кровоснабжаемым стенозированными коронарными артериями (КА) согласно коронарной ангиографии (КАГ) у 45 больных ИБС. При обработке полярных карт делением на 13 сегментов выявлено 538 патологических сегментов, при делении па 16 сегментов - 716 патологических сегментов, при делении на 24 сегмента - 1156 патологических сегментов. При этом более 90% всех патологических сегментов локализовалось в областях, кровоснабжаемых измененными КА. Данные о чувствительности, специфичности и диагностической точности сравнительной перфузиошюй и метаболической ОФЭКТ миокарда при обработке полярных карт описанными способами представлены в таблице 1.

Ложноотрицательные результаты наблюдались при локализации поражения в бассейне огибающей артерии, ложноположительные результаты чаще наблюдались в бассейне правой коронарной артерии. Ложноотрицательные результаты при выявленной обструкции КА чаще отмечались у пациентов с хорошо развитым коллатеральным кровотоком. Ложноположительные результаты, возможно, частично обусловлены первичным нарушением микроциркуляторного русла, по не поражением основных стволов КА.

Таблица 1.

Показатели чувствительности, специфичности и диагностической точности сравнительной перфузиогаюй и метаболической ОФЭКТ миокарда у больных ИБС в зависимости от метода обработки полярных карт миокарда ЛЖ

Метод обработки Чувствительность Специфичность Диагностическая точность

13 сегментов 84,7% 83,0% 80,1%

16 сегментов 86,3% 88,9% 83,0%

24 сегмента 92,4% 81,2% 84,4%

Наиболее низкие значения чувствительности, специфичности и диагностической точности из трех сравниваемых методов обработки показал метод деления на 13 сегментов. Метод обработки по 16 сегментам показал наибольшую специфичность. Принимая во внимание преимущества метода обработки полярпых карт по 16 сегментам, при дальнейшем анализе результатов работы мы использовали метод обработки полярных карт по 16 сегментам.

При оценке информативности сравнительной перфузионной и метаболической ОФЭКТ миокарда у больных ИБС в зависимости от локализации нарушения коронарного кровотока наибольшую чувствительность и диагностическую точность метод показал при локализации стеноза в области ПМЖА (97,7% и 95,6% соответственно), незначительно ниже - при поражении ПКА (94,4% и 86,7% соответственно), более низкая - при локализации стеноза в бассейне ОА (64,4% и 77,7% соответственно). При этом наибольшая специфичность метода была выявлена при локализации поражения в бассейне ОА (94,4%), при локализации поражения в бассейнах ПМЖА и ПКА специфичность метода незначительно ниже (87,5% и 82,4% соответственно). Положительная прогностическая ценность метода в диагностике областей ишемии миокарда высока при поражении любой из трех КА (более 90%), являясь максимальной при поражении ПМЖА (98%). Метод имеет меньшие значения отрицательной прогностической точности в диагностике ИБС (менее 60%), особенно при локализации поражения в бассейне ОА (35%).

При изучении влияния степени коронарного стеноза па выраженность нарушений перфузии и метаболизма была выявлена корреляционная зависимость тяжести согласованного снижения перфузии и метаболизма миокарда от степени стеноза КА (г=0,78). С увеличением степени стеноза КА увеличивается доля сегментов с более тяжелыми степенями согласованного снижения уровней перфузии и метаболизма (3 и 4 степени снижения). Для сегментов с несогласованными дефектами перфузии и метаболизма такая закономерность не прослеживается. На основании полученных результатов мы предположили, что незначительно и умеренно выраженные согласованные дефекты перфузии и метаболизма (снижение 1 и 2 степени) отражают состояние хронической гибернации либо небольшие склеротические (рубцовые) изменения миокарда, не затрагивающие всю толщу миокарда и окруженные жизнеспособными кардиомиоцитами. Значительно и резко выраженные согласованные дефекты (3 и 4 степени снижения), появляющиеся при стенозе более 75% или полной окклюзии КА , по пашему мнению, более вероятно связаны с трапсмуральными Рубцовыми изменениями миокарда.

При одно-сосудистом поражении метод показал чувствительность близкую к 100%, при двух- сосудистом поражении чувствительность снижается на 5,3%, при трех-сосудистом - на 15,8%. Тогда как специфичность и диагностическая точность метода возрастают при увеличении количества пораженных КА: при одно-сосудистом поражении с 83,3% и 77,8% соответственно до 87,5% и 83,7% при трех-сосудистом поражении. Положительная прогностическая ценность метода высока для диагностики поражения любой из трех КА, являясь максимальной при поражении ПМЖА (98%).

Таким образом, сравнительная перфузионная и метаболическая ОФЭКТ миокарда с техпетрилом и йодофеном является высокоинформативным методом диагностики ИБС, позволяющим выявить и локализовать области ишемизированного миокарда ЛЖ, оценить степень тяжести ишемии и распространенность ишемизироваппого участка миокарда ЛЖ.

Сопоставление диагностических возможностей сравнительной перфузионной н метаболической ОФЭКТ миокарда и эхокардиографии при ИБС. По результатам ЭХОКГ в покое у 61 (81,3%) из 75 пациентов были зарегистрировали признаки нарушепия локальной сократимости (НЛС) различных отделов миокарда ЛЖ. В целом по результатам сравнительной перфузионной и метаболической ОФЭКТ миокарда НЛС были выявлены в 44,8% сегментов с патологическими уровнями перфузии и метаболизма. Выявлена корреляционная связь между частотой выявления нарушений регионарной сократительной способности этих отделов миокарда ЛЖ как с тяжестью согласованного снижения перфузии и метаболизма (г=0,98), так и выраженностью несогласованных дефектов перфузии и метаболизма (г=0,89). Следовательно, частота выявления зон НЛС увеличивается с нарастанием тяжести нарушений перфузии и метаболизма. Области НЛС по данным ЭХОКГ в покое более часто регистрируются в сегментах со значительно и резко выраженным согласованным снижением перфузии и метаболизма (в 78,6% и 100% сегментов соответственно), а также в сегментах с несогласованным снижением накопления йодофена или техпетрила (в 77,4% и 56,3% сегментов соответственно) по сравнению с сегментами, имеющими дискордаптное снижение уровня накопления техпетрила или йодофена при нормальном уровне другого РФП (в 34,0% и 28,6% сегментов соответственно) или согласованное незначительно и умеренно выраженное снижение накопления обоих РФП (в 273% и 46,3% сегментов соответственно).

Таким образом, метод сравнительной перфузионной и метаболической ОФЭКТ миокарда с технетрилом и йодофеном у больных ИБС позволяет выявить нарушения перфузии и метаболизм ишемизировапного миокарда, контрактильная фупкция которого еще не имеет видимых эхокардиографических нарушений.

Закономерности соотношения миокардиальной перфузии и метаболизма у больных ИБС в зависимости от давпости перенесенного инфаркта миокарда были определены для двух групп пациентов: 1 группа (18 человек) - больные в раннем периоде после ИМ (до 3 месяцев после перенесенного ИМ), 2 группа (57 человек) - пациенты в позднем периоде после ИМ (более 3 месяцев после перенесенного ИМ).

В 1 группе пациентов по результатам сравнительной перфузионной и метаболической ОФЭКТ миокарда в областях свежих ИМ более часто выявлялись несогласованные дефекты с более выраженным снижением метаболизма ЖК по отношению к перфузии - области оглушенного миокарда (в 62,0% патологических сегментов). Более чем в 3 раза реже определялись сегменты с несогласованным более выраженным снижением перфузии - более вероятно, соответствующие гибернации миокарда (в 20,3% патологических сегментов), а также сегменты с согласованным снижением перфузии и метаболизма (17,7%). Из числа сегмептов с согласованными дефектами снижение 1 и 2 степени составили 93%, снижение 3 степени - 7%, снижение 4 степени не выявлено. Выявлена корреляционная связь между давностью ИМ и

частотой выявления несогласованных дефектов перфузии и метаболизма с более выраженным снижением метаболизма (г=0,75).

В отделах миокарда, соответствующих давним ИМ, большее число сегментов имеет несогласованное снижение перфузии и метаболизма с более выраженным снижением перфузии - 41,5%; доля сегментов с согласованным снижением накопления техпетрила и йодофена - 41,4%, из них значительно и резко выраженное снижение перфузии и метаболизма (снижение 3 и 4 степени) было выявлено в 30% сегментов данной категории. Во 2 группе пациентов также была выявлена корреляция частоты выявления сегментов с несогласованным более выраженным спижепием перфузии и согласованным снижением накопления обоих РФП (г=0,97). Указанные изменения перфузионно-метаболического соотношения, более вероятно, отражают состояние гибернации миокарда вследствие длительной ишемии и наличие Рубцовых изменений в участках перенесенных ИМ.

Следует отметить, что в неифарцированных участках миокарда у пациентов первой и второй групп больных более часто определяются сегменты с согласованным снижением перфузии и метаболизма (35,4% и 46,9% соответственно) и сегменты с несогласованным более выраженным снижением перфузии (37,5% и 42,2% соответственно). При этом сегменты с несогласованным снижением метаболизма (области оглушенного миокарда) выявляются в 2,4 раза чаще у пациентов, перенесших ИМ давностью менее 3 месяцев. Это может иметь связь с эпизодами острой ишемии миокарда, вызывающей состояние оглушенности миокарда и более выраженное угнетение метаболизма ЖК не только в инфарцированных областях, но также и в отделах миокарда, не связанных с областью инфаркта.

Таким образом, в зависимости от давности перенесенного инфаркта нами были выявлены следующие закономерности соотношения уровней перфузии и метаболизма в инфарцированных участках миокарда ЛЖ у больных ИБС:

в раннем периоде ИМ (давпостью не более 3 месяцев) более часто выявляются сегменты с несогласованными дефектами перфузии и метаболизма при более низком уровне метаболизма (в 62,0% патологических сегментов), более вероятно соответствующие зонам оглушенного миокарда; сегменты с несогласованным снижением перфузии по отношению к метаболизму (область гибернации миокарда) и согласованные дефекты накопления обоих РФП встречаются в ~ 3 раза реже (в 20,3% и 17,7% патологических сегментов соответствешю);

у пациентов с давними ИМ более часто выявляются сегменты с несогласованным спижепием перфузии по сравнению с метаболизмом -гибернирующий миокард (в 45,1% патологических сегментов) и сегменты с согласованными дефектами накопления обоих РФП (в 41,4% патологических сегментов). Причем незначительно и умеренно выраженное согласованное снижение перфузии и метаболизма (1 и 2 степень), более вероятно отражающие состояние гибернации в областях ИМ, отмечено в 70% копкордантных сегмептов, значительно и резко выраженное согласованное снижение перфузии и метаболизма (3 и 4 степень), предположительно

отражающее рубцовые изменения инфарцированных отделов миокарда ЛЖ, выявлено в 30% сегмептов с согласованными дефектами.

Диагностические возможности и прогностическая ценность сравнительной перфузионной и метаболической ОФЭКТ миокарда у больных ИБС, перенесших аорто-коропарное шунтирование. ОФЭКТ миокарда с технетрилом и йодофеном выполнена 26 пациентам до операции и через 6,9+0,6 месяцев после АКШ. По результатам КАГ, выполненной до операции, было выявлено поражение 92 исследованных коронарных сосудов. В ходе АКШ реваскуляризации подверглись 76 коронарных сосудов (82,6% от общего числа пораженных КА). В связи с этим, при сравнении состояния перфузии и метаболизма миокарда ЛЖ у больных, перенесших АКШ, мы оценивали динамику уровней накопления технетрила и йодофена до и после операции в реваскуляризировапных областях миокарда. Обработка 104 полярных карт осуществлялась методом деления на 16 сегментов. До АКШ из 832 оцениваемых сегментов выявлено 342 патологических сегмента (41,4%), в областях ЛЖ в дальнейшем подвергшихся реваскуляризации. После операции общее количество патологических сегментов в реваскуляризироваппых областях миокарда ЛЖ составило 282 (33,9% от общего числа оцениваемых сегментов). Из них 256 сегментов относились к областям с исходно патологическим уровнем накопления обоих РФП и 26 сегментов были выявлены в областях с нормальными уровнями перфузии и метаболизма до операции.

Из общего числа выявленных до АКШ 342 патологических сегментов (100%) уровень перфузии и метаболизма после реваскуляризации увеличился до нормальных значений в 86 сегментах (25,1%), улучшился на 1 и более градаций - 150 сегмептах (43,9%), не изменился - в 52 сегментах (15,2%) и ухудшился на 1 и более градаций - в 54 сегментах (15,8%). Таким образом, в целом улучшение перфузии и метаболизма после АКШ было зарегистрировано в 69% реваскуляризированных сегментах. Выявленные после операции 26 патологических сегментов, показывавшие нормальные уровни перфузии и метаболизма до АКШ, имели признаки незначительного снижения уровня накопления технетрила и йодофена (4 сегмента) или хотя бы одного из РФП при нормальном уровне другого (22 сегмента).

После реваскуляризации отмечается уменьшение доли сегментов с несогласованным преобладающим снижением перфузии (области гибернации миокарда), некоторое увеличение доли сегментов с несогласованным преобладающим снижением метаболизма (области оглушенного миокарда), а также сегментов с согласованным снижением перфузии и метаболизма.

Нам представлялось целесообразным рассмотреть влияние исходного соотношения перфузии и метаболизма в патологических сегментах, выявленных до операции в реваскуляризированных областях, на состояние перфузии и метаболизма этих участков после АКШ (таблица 2). Необходимо принять во внимание, что соотношение перфузии и метаболизма в патологических сегмептах после операции изменялось таким образом, что часть

этих сегментов перешла из одной категории перфузионно-метаболического соотношения в другую.

Таблица 2.

Влияние исходного соотношения перфузии и метаболизма на динамику перфузионно-метаболического состояния реваскуляризированного миокарда

Соотношение перфузии и метаболизма Кол-во сегментов до АКШ, % Кол-во сегментов нормализовалось, % Кол-во сегментов улучшилось, % Кол-во сегментов не изменилось, % Кол-во сегментов ухудшилось, %

Согласованное снижение перфузии и метаболизма 140 100% 22 15,7% 72 51,4% 30 21,4% 16 11,5%

Несогласованное снижение перфузии 120 100% 30 25,0% 54 45,0% 12 10,0% 24 20,0%

Несогласованное снижение метаболизма 82 100% 34 41,5% 24 29,2% 10 12,2% 14 17,1%

Таким образом, в целом улучшение перфузии и метаболизма получено в 67,1% сегментов с согласованными дефектами перфузии и метаболизма, а также в 70,0% и 70,7% сегментов с несогласованными дефектами с большим снижением перфузии или метаболизма соответственно. Однако наибольшая доля нормализовавшихся сегментов (41,5%) выявлена среди сегментов с несогласованным снижением в большей степени метаболизма (участки оглушенного миокарда), меньшая доля сегментов (15,7%) - из числа сегментов с согласованным снижением перфузии и метаболизма.

Следует отметить, что нормализацию перфузии и метаболизма демонстрировали только те сегменты, в которых уровень накопления технетрила и йодофепа до операции был снижен не ниже 3 градации и уровень накопления обоих РФП был не ниже 45% по сравнению с максимальным сегментом.

Улучшение перфузии и\или метаболизма после реваскуляризации показала большая часть сегментов с согласованным снижением накопления обоих РФП (51,4%) и несколько меньшая часть сегментов с несогласованным более выраженным снижепием перфузии (45,0%).

Отсутствие положительной динамики после АКШ с большей частотой отмечено в сегментах с согласованным снижением перфузии и метаболизма (21,4%). Отрицательная динамика выявлена более часто в сегментах с

несогласованным снижением уровней накопления обоих РФП при более низком уровне перфузии или метаболизма (20,0% и 17,1% соответственно).

Для определения сократительной способности миокарда в реваскуляризованных сегментах до и после операции данные ЭХОКГ в покое сравнили с результатами комбинированной перфузионной и метаболической ОФЭКТ миокарда. По данным ЭХОКГ в покое после операции пи в одном из сегментов, показавших нормализацию состояния перфузии и метаболизма, не выявлялись нарушения региояарпой сократимости, отмечался прирост ФВ ЛЖ, уменьшение конечных размеров ЛЖ в систолу и диастолу (р<0,05). Выявлена корреляционная зависимость между количеством сегментов, показавших нормализацию и улучшение уровней перфузии и метаболизма, и увеличением ФВЛЖ(г=0,78,р<0,05).

ВЫВОДЫ

1. Полученные закономерности фармакодинамики йодофепа у лиц без сердечно-сосудистой патологии дают возможность судить о процессе окислительного метаболизма ЖК в миокарде в норме и демонстрируют возможность проведения метаболической ОФЭКТ миокарда с йодофеном.

2. Сравнительная перфузионная и метаболическая ОФЭКТ миокарда с технетрнлом и йодофеном является высокоинформативным методом диагностики ИБС. Наибольшую чувствительность метод продемонстрировал при поражении ПМЖА, при одно- и двух-сосудистом поражении.

3. Дня раннего периода ИМ (до 3 месяцев) характерны несогласованные дефекты перфузии и метаболизма с более выраженным снижением метаболизма (станпинг). Дня позднего периода ИМ (более 3 месяцев) и хронической ИБС более характерны несогласованные дефекты с более выраженным снижением перфузии и согласованное незначительно и умеренно выраженное снижение перфузии и метаболизма (1 и 2 степени), как признак гибернации; более редко выявляются согласованные значительно и резко выраженные дефекты перфузии и метаболизма (3 и 4 степени), более вероятно характерные для рубцовых изменений миокарда.

4. Выявление несогласованных дефектов, соответствующих оглушенному и спящему миокарду, а также незначительно и умеренно выраженных согласованных дефектов перфузии и метаболизма (1 и 2 степени) может служить прогностическим признаком восстановления и улучшения состояния миокарда после АКШ.

5. Выявление согласованных значительно и резко выраженных дефектов перфузии и метаболизма (3 и 4 степень), наиболее вероятно характерных для нежизнеспособных участков миокарда, может служить показанием к проведению ПЭТ миокарда с ФДГ для уточнения жизнеспособности данных отделов миокарда.

6. Сравнительная перфузионная и метаболическая ОФЭКТ миокарда у больных ИБС после аорто-коронарпого шунтирования позволяет оцепить состояние реперфузированного миокарда.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Сравнительную перфузионную и метаболическую ОФЭКТ миокарда с технетрилом и йодофеном следует использовать в качестве высокоииформативного метода диагностики ишемии миокарда.

2. Сравнительная перфузионная и метаболическая ОФЭКТ миокарда с технетрилом и йодофеном позволяет выявлять постинфарктную ишемию независимо от давности инфаркта миокарда и оценить тяжесть постишемических нарушений, что может использоваться при решении вопроса о выборе тактики ведения больного.

3. Наличие несогласованных дефектов перфузии и метаболизма является положительным прогностическим признаком успешной хирургической реваскуляризации миокарда.

4. Метод сравнительной перфузиошюй и метаболической ОФЭКТ миокарда с технетрилом и йодофеном может быть рекомендован для оценки эффективности аорто-коронарного шунтирования.

5. Проведение сравнительной перфузионной и метаболической ОФЭКТ с технетрилом и йодофеном для оценки жизнеспособности ишемизированного миокарда позволит существенно ограничить показания для ПЭТ миокарда с ФДГ.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Первый опыт применения ОФЭКТ миокарда с отечественным РФП «Йодофен-1231» у больных ИБС. Материалы 3-го Российского научно-практического форума «Лучевая диагностика и лучевая терапия в клинике XXI века». - Москва, 2002. - С. 89-90 (Соавт. Кареткина Е.И., Иванов И.Ю., Модзалевская Т.М. и др.).

2. Изучение возможностей ОФЭКТ миокарда с новым отечественным РФП йодофен-1231 в оценке жизнеспособности миокарда у больных ИБС. Тезисы докладов Всероссийской паучно-технической конференции «Современные проблемы ядерной медицины и радиофармацевтики». -Обнинск, 2002. - С. 58-59 (Соавт. Кареткина Е.И., Солин Л.М., Кучмин А.Н., Яковлев Д.А. и др.).

3. Перфузионная и метаболическая ОФЭКТ миокарда у больных ИБС до и после АКШ. Материалы Невского радиологического форума «Из будущего в настоящее». - СПб, 2003. - С. 191 (Соавт. Кареткина Е.И., Яковлев ДА., Савелло В.Е. и др.).

4. К методике обработки перфузионных и метаболических ОФЭКТ миокарда у больных ИБС. Материалы Невского радиологического форума «Из будущего в настоящее». - СПб, 2003. - С. 190 (Соавт. Кареткина Е.И., Яковлев Д.А., Савелло В.Е. и др.).

5. Перфузионная и метаболическая ОФЭКТ в оценке жизнеспособности миокарда у больных ИБС до и после АКШ. Сборник тезисов 6-й Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 300-летию СПб и 205-летию Воешю-медицинской академии «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении». -СПб, 2003. - С. 146 (Соавт. Яковлев Д.А., Кареткина Е.И., Савелло В.Е. и др.).

6. Оценка жизнеспособности инфарцированного миокарда у пациентов с ИБС до и после АКШ методом метаболической и перфузионной ОФЭКТ. Тезисы докладов Всероссийской конференции «Актуальные проблемы хирургии сердца и сосудов» под общей редакцией ТТ. Хубулава. — СПб, 2003. -С. 68-69 (Соавт. Зорин А.Б., Яковлев ДА., Кареткина Е.И.).

7. Применение РФП «Йодофен-1123» в диагностике ишемической болезни сердца // Кардиология СНГ. - Том 1, приложение. - 2003. - С. 159 (Соавт. Кучмин А.Н., Кареткина Е.И., Яковлев Д.А. и др.).

8. Прогностическое значение метода сравнительной метаболической и перфузионной ОФЭКТ миокарда у пациентов с дисфункцией левого желудочка, подлежащих операции аорто-коронарного шунтирования. Материалы 9-го Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. -Москва, 2003. - С. 292 (Соавт. Зорин А.Б., Яковлев Д.А., Кареткина Е.И.).

9. Метаболическая и перфузионная ОФЭКТ миокарда в оценке результатов АКШ у пациентов, перенесших ОИМ. Сборник трудов ГУ Северозападной международной научно-практической конференции по проблемам внезапной смерти. - СПб, 2003. - С. 76 (Соавт. Зорин А.Б., Яковлев Д.А., Кареткина Е.И. и др.).

Подписано в печать 24.05.2004 Объем-1,0 п л Тираж 100экз.3ахаз№ 776 Отпечатано в типографии ООО «КОПИ-Р», С-Пб, пер. Грнвцова бб Лицензия ПЛД№ 69-338 от 12.02 99г.

»143 10

Оглавление диссертации Юдина, Ольга Васильевна :: 2004 :: Санкт-Петербург

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. РАДИОНУКЛИДНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В ЯДЕРНОЙ КАРДИОЛОГИИ (обзор литературы).

1.1. Оценка жизнеспособности ишемизированного миокарда радионуклидными методами.

1.2. Применение меченных жирных кислот для оценки ишемии и жизнеспособности миокарда.

1.3. Сравнительная перфузионная и метаболическая ОФЭКТ в оценке жизнеспособности миокарда у больных ИБС.

1.3.1. Возможности сравнительной перфузионной и метаболической ОФЭКТ при инфаркте миокарда.

1.3.2. Возможности сравнительной перфузионной и метаболической ОФЭКТ миокарда у больных хронической ИБС.

1.3.3. Диагностические возможности сравнительной перфузионной и метаболической ОФЭКТ миокарда у больных ИБС, перенесших аорто-коронарное шунтирование.

1.3.4. Методика сравнительной перфузионной и метаболической ОФЭКТ миокарда.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика РФП «1231-Йодофен».

2.2. Характеристика группы обследованных пациентов.

2.3. Методика сравнительной перфузионной и метаболической ОФЭКТ миокарда с технетрилом и йодофеном.

2.4. Сравнительная перфузионная и метаболическая ОФЭКТ миокарда с технетрилом и йодофеном у лиц без ИБС.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СРАВНИТЕЛЬНОЙ ПЕРФУЗИОННОЙ И МЕТАБОЛИЧЕСКОЙ ОФЭКТ МИОКАРДА В ДИАГНОСТИКЕ ИБС.

3.1. Сравнение различных методов обработки перфузионных и метаболических полярных карт у больных ИБС.

3.2. Результаты сравнительной перфузионной и метаболической ОФЭКТ миокарда у пациентов с обструктивным поражением коронарных артерий.

3.3. Сопоставление диагностических возможностей сравнительной перфузионной и метаболической ОФЭКТ миокарда и эхокардиографии при ИБС.

3.4. Закономерности соотношения миокардиальной перфузии и метаболизма у пациентов с ИБС в зависимости от давности перенесенного инфаркта миокарда.

3.4.1. Закономерности соотношения миокардиальной перфузии и метаболизма у пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда.

3.4.2. Закономерности соотношения миокардиальной перфузии и метаболизма у больных ИБС с давними инфарктами миокарда.

ГЛАВА 4. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ И

ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ СРАВНИТЕЛЬНОЙ ПЕРФУЗИОННОЙ И МЕТАБОЛИЧЕСКОЙ ОФЭКТ

МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ ИБС, ПЕРЕНЕСШИХ АКШ.

Введение диссертации по теме "Лучевая диагностика, лучевая терапия", Юдина, Ольга Васильевна, автореферат

Актуальность темы. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - одно из самых распространенных заболеваний населения большинства экономически развитых стран (1).

Доля смертей от ИБС среди всех смертей от болезней сердца и сосудов в России наибольшая (1). На ИБС приходится примерно 2/3 всех смертей, что составляет более 1 миллиона в год (8).

Основным диагнозом» ушедшего столетия являлся атеросклероз и его последствия, преимущественно ИБС и сердечная недостаточность (СН) (8).

Полагают, что, несмотря на совершенствование методов профилактики и лечения, к 2020 году ИБС окажется самым распространенным заболеванием в мире. Кроме того, ИБС в настоящее время является основной причиной развития такого тяжелого осложнения, как хроническая сердечная недостаточность (ХСН). ХСН сопровождается снижением функциональных возможностей организма, ухудшением качества жизни больных, увеличением риска заболеваемости и смертности (смертность больных в первые 2 года после установления диагноза превышает 40%) (110).

Естественно, что прогресс в диагностике коронарной болезни направлен на поиск самых ранних и чувствительных маркеров ишемии и более адекватную оценку резерва миокарда. Несмотря на успехи в области диагностики ИБС, связанные с развитием и усовершенствованием различных методов исследования - ЭКГ, ЭХОКГ, коронарографии, вентрикулографии, различных нагрузочных тестов, сложной проблемой остается оценка жизнеспособности миокарда в условиях острой и хронической ишемии (8, 16,23).

Дифференциальная диагностика зон обратимой ишемии и областей нежизнеспособного миокарда представляет собой актуальную проблему ядерной кардиологии и кардиохирургии. Известно, что секторальная дискинезия левого желудочка может быть обусловлена как областями некроза или постинфаркгаого рубца, так и жизнеспособным, но гибернирующим или оглушенным миокардом (41, 165). Оценка жизнеспособности диссинергичного миокарда часто определяет выбор метода лечения и прогноз дальнейшего развития заболевания (37).

Жизнеспособность кардиомиоцитов зависит от таких факторов, как остаточный кровоток, энергетические потребности миокарда, состояние метаболизма и др. Наличие участков жизнеспособного миокарда является показанием к проведению реваскуляризации по нескольким причинам. Своевременная реваскуляризация способствует восстановлению локальной сократимости миокарда, что сопровождается не только ослаблением симптомов сердечной недостаточности, но и уменьшением риска заболеваемости и смертности. Кроме того, недостаточное кровоснабжение участков жизнеспособного миокарда нередко является причиной тяжелых аритмий. Наконец, даже при отсутствии повторных эпизодов ишемии клетки миокарда в участках акинезии постепенно утрачивают свою жизнеспособность (57, 139,202).

Золотым стандартом» для дифференцировки участков жизнеспособного миокарда является позитронная эмиссионная томография (ПЭТ) с 18Р-фтордезоксиглюкозой (ФДГ) (143, 191). Однако визуализация метаболических процессов с помощью ФДГ и других позитронизлучающих РФП - недостаточно распространенный метод в клинической кардиологии в настоящее время из-за его высокой стоимости (21,139).

В последние годы растет интерес к использованию в практической ядерной медицине исследований сердца с 1231-жирными кислотами, поскольку данный метод, при относительно низкой себестоимости, дает возможность оценить степень жизнеспособности миокарда без применения ПЭТ (22).

Жирные кислоты (ЖК) являются основным источником энергии нормально функционирующего миокарда, их вклад в энергопродукцию уменьшается непосредственно после ишемии миокарда (122, 156, 178, 187, 195). Метаболизм ЖК происходит в митохондриях путем бета-окисления и зависит от множества факторов, таких как достаточное поступление кислорода, ко-факторов, переносчиков и др. При недостаточном поступлении кислорода подавляется бета-окисление ЖК и увеличивается потребление глюкозы (187). Этот факт, подтвержденный работами многих исследователей (25, 139, 164, 191), создает предпосылки для использования меченных ЖК для ранней диагностики ИБС и прогнозирования обратимости ишемических повреждений миокарда. Существенно, что нарушения метаболизма ЖК предшествуют появлению ЭКГ и ЭХОКГ-признаков ишемии (36,94).

В последнее десятилетие в клиниках стран Европы, Америки и Японии в ядерной кардиологии широко применяется РФП на основе жирной кислоты, меченной 123-йодом, - 1231-15-(рьйодофенил)-3-Я,8-метил пентадекановая кислота (BMIPP). Замедленное выведение из миокарда ВМГРР позволяет использовать этот РФП при анализе регионарного метаболизма методом однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ). При оценке жизнеспособности участков миокарда BMIPP применяют в комбинации с перфузионными РФП (таллий-201, технеций-99м-МЮ1) (57, 77, 86, 87,99).

В 2000 году сотрудниками НПО «Радиевый институт им. В.Г.Хлопина» (Санкт-Петербург) был синтезирован новый отечественный РФП «Йодофен» - 1231-15-(парайодофенил)-3-метилпентадекановая кислота (аналог РФП «ВМ1РР»). Возможность использования данного РФП для диагностики ИБС и оценки жизнеспособности миокарда ранее не изучалась.

Цель и задачи исследования. Целью работы явилось изучение диагностических возможностей сравнительной перфузионной и метаболической ОФЭКТ миокарда с отечественными РФП «Технетрил» и «Йодофен» при ишемической болезни сердца для определения выраженности ишемии, выявления жизнеспособного миокарда и оценки восстановления ишемизированных участков миокарда после кардиохирургических вмешательств (АКШ).

Для достижения цели исследования были решены следующие задачи:

1. Выработана оптимальная методика проведения сравнительной перфузионной (технетрил) и метаболической (1231-йодофен) ОФЭКТ миокарда.

2. Проведен сравнительный анализ методов обработки данных, полученных при проведении комбинированной перфузионной и метаболической ОФЭКТ миокарда.

3. Изучены закономерности распределения 1231-йодофена и соотношения с уровнем перфузии миокарда у пациентов без сердечно-сосудистой патологии.

4. Оценено состояние перфузии и метаболизма у пациентов с ИБС, перенесших инфаркт миокарда различной давности.

5. Определена информативность сравнительной перфузионной и метаболической ОФЭКТ миокарда у больных ИБС с постинфарктным кардиосклерозом, перенесших аортокоронарное шунтирование, в выявлении жизнеспособного миокарда и предсказании обратимости ишемического повреждения после аорто-коронарного шунтирования. Научная новизна.

Впервые показана возможность применения метаболической ОФЭКТ миокарда с новым отечественным РФП «1231-Йодофен» для диагностики ИБС. Впервые произведена сравнительная оценка комбинированной перфузионной и метаболической ОФЭКТ миокарда с технетрилом и йодофеном у больных ИБС, в результате которой установлена возможность применения комбинированной перфузионной (технетрил) и метаболической (йодофен) ОФЭКТ миокарда у больных ИБС для определения жизнеспособности участков ишемизированного миокарда. Определена высокая прогностическая ценность метода в предсказании обратимости ишемических изменений миокарда левого желудочка у больных после аорто-коронарного шунтирования.

Основные положения, выносимые на защиту.

5. Проведение комбинированной перфузионной и метаболической ОФЭКТ миокарда у кардиохирургических больных дает возможность оценить эффективность хирургической реваскуляризации миокарда. Практическая значимость.

Определена высокая диагностическая ценность комбинированной перфузионной и метаболической ОФЭКТ миокарда с технетрилом и йодофеном у больных ИБС. Применение метода комбинированной перфузионной и метаболической ОФЭКТ миокарда с технетрилом и йодофеном у больных ИБС позволяет оценить жизнеспособность миокарда левого желудочка в областях ишемии.

Диагностика жизнеспособного миокарда у больных ИБС методом сравнительной перфузионной и метаболической ОФЭКТ миокарда дает и возможность дифференцированно решать вопрос об отборе пациентов для хирургического лечения ИБС.

Апробация работы.

Публикации по теме диссертации.

По теме диссертации опубликовано 9 печатаных работ.

Внедрение.

Результаты проведенной работы внедрены в практическую деятельность отделения радионуклидной диагностики Городской больницы №31, используются в преподавании на кафедре рентгенорадиологии ФПО Санкт-Петербургского Государственного медицинского университета им. акад. И.П.Павлова, на кафедре кардиологии Санкт-Петербургской Государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова.

Структура и объем диссертации.

Заключение диссертационного исследования на тему "Применение сравнительной перфузионной и метаболической ОФЭКТ миокарда для диагностики ишемической болезни сердца"

ВЫВОДЫ

1. Полученные закономерности фармакодинамики йодофена у лиц без сердечно-сосудистой патологии дают возможность судить о процессах метаболизма ЖК в миокарде при отсутствии ишемии и демонстрируют возможность проведения метаболической ОФЭКТ миокарда с йодофеном.

2. Сравнительная перфузионная и метаболическая ОФЭКТ миокарда с технетрилом и йодофеном является высокоинформативным методом диагностики ИБС. Наибольшую чувствительность метод продемонстрировал у больных с поражением ПМЖА, при одно- и двухсосудистом поражении.

3. Для острого и подострого периодов ИМ и раннего постинфарктного периода (давность ИМ менее 3 месяцев) характерны несогласованные дефекты перфузии и метаболизма с более выраженным снижением метаболизма (станнинг). Для позднего постинфарктного периода (давность ИМ более 3 месяцев) и хронической ИБС более характерны несогласованные дефекты с более выраженным снижением перфузии и согласованное незначительно и умеренно выраженное снижение перфузии и метаболизма (1 и 2 степени), как признак гибернации. Более редко выявляются согласованные значительно и резко выраженные дефекты перфузии и метаболизма (3 и 4 степени), более вероятно характерные для рубцовых изменений миокарда.

5. Выявление согласованных значительно и резко выраженных дефектов перфузии и метаболизма (3 и 4 степень), наиболее вероятно характерных для некротизированных участков миокарда, может служить показанием к проведению ПЭТ миокарда с ФДГ для уточнения жизнеспособности данных отделов миокарда.

6. Сравнительная перфузионная и метаболическая ОФЭКТ миокарда у больных ИБС после хирургической реваскуляризаци позволяет оценить состояние реперфузированного миокарда.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Сравнительную перфузионную и метаболическую ОФЭКТ миокарда с технетрилом и йодофеном следует использовать в качестве высокоинформативного метода диагностики ишемии миокарда.

2. Сравнительная перфузионная и метаболическая ОФЭКТ миокарда с технетрилом и йодофеном позволяет выявлять постинфарктную ишемию, независимо от давности инфаркта миокарда, и оценить тяжесть постишемических нарушений, что может использоваться при решении вопроса о выборе тактики ведения больного.

4. Метод сравнительной перфузионной и метаболической ОФЭКТ миокарда с технетрилом и йодофеном может быть рекомендован для оценки эффективности хирургической реваскуляризации миокарда.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Юдина, Ольга Васильевна

1. Алмазов В.А Болезни органов кровообращения \ Под ред. Е.И. Чазова. М.: Медицина, 1997. - 831 с.

2. Беленков Ю.Н., Акчурин Р.С., Савченко АП. и др. Результаты коронарного стентирования и хирургического лечения больных ишемической болезнью сердца с многососудистым поражением коронарного русла // Кардиология. — 2002. Т. 42, N. 5. - С. 42-47.

3. Беленков Ю.Н., Савченко А.П., Матчин Ю.Г. Современные принципы коронарной ангиографии // Сердце. 2002. - Т. 1, N. 6. - С. 265-269.

4. Беленков Ю.Н., Саидова М.А Оценка жизнеспособности миокарда: клинические аспекты, методы исследования // Кардиология. — 1999. — Т. 39, N. 1.-С. 6-13.

5. Белов Ю.В., Варакин В.А. Результаты реваскуляризации миокарда у больных с разными постинфарктными размерами полости левого желудочка // Анналы хирургии. — 2002. N. 3. - С. 32-36.

6. Бокерия АА, Работников B.C., Бузиашвили Ю.И. и др. Ишемическая болезнь сердца у больных с низкой сократительной способностью миокарда левого желудочка: (Диагностика, тактика лечения). М.: Изд-во НЦССХ, 2001. - 194 с.

7. Гасилин B.C., Лупанов В.П., Мазаев В.П. Ложноотрицательные результаты велоэргометрической пробы у больных ишемической болезнью сердца со стенозирующим атеросклерозом коронарных артерий // Кардиология. -1981. Т. 20, N. 6. - С. 94-97.

8. Гафаров В.В., Гафарова АВ. Изучение на основе программ ВОЗ «МОНИКА» и «Регистр острого инфаркта миокарда» смертности от инфаркта миокарда и потребления алкоголя // Терапевт, арх. — 2002. — Т. 74,N. 12.-С. 8-12.

9. Гуревич М.А. Вопросы патогенеза и лечения сердечной недостаточности при инфаркте миокарда // Клинич. медицина. 2002. — Т. 80,N. 4.-С. 15-20.

10. Дружков МА, Кузин А.И., Габбасова Л.А, Важенин АВ. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография миокарда с 99тТс-технетрилом в диагностике инфаркта миокарда // Мед. радиология и радиац. безопасность. — 2001. — Т. 46, N. 2. С. 45-48.

11. Захаров В.Н. Об острой очаговой дистрофии миокарда с гибернирующим («спящим») или «оглушенным» миокардом // Клинич.медицина. 2002. - Т. 80, N. 6. - С. 67-70.

12. Каплан Н., Квион X. Кардиология в таблицах и схемах Под ред. М Фрида и С. Грайнс; Пер. с англ. М.А Осипова. М.: Практика, 1996. — 733 с. — (Зарубежные практические руководства по медицине).

13. Кулешова Э.В. Стенокардия: Справ, пособие / НИИ кардиологии МЗ РФ; Под общей ред. акад. РАМН, проф. В.А Алмазова. СПб.: Изд-во Инкарт, 2000. - 80 с.

14. Липовецкий Б.М. Функциональная оценка коронарного кровотока у человека. Л.: Наука. Ленингр. отд-ние, 1985. - 167 с.

15. Литвицкий П.Ф., Сандриков В.А, Демуров Е.А Адаптивные и патогенные эффекты реперфузии и реоксигенации миокарда. — М.: Медицина, 1994. 318 с.

16. Лишманов Ю.Б., Чернов В.И. Перфузионная сцинтиграфия миокарда в диагностике ишемической болезни сердца // Мед. радиология и радиац. безопасность. 1998. - Т. 43, N. 6. - С. 20-28.

17. Лишманов Ю.Б., Чернов В.И. Сцинтиграфия миокарда в ядерной кардиологии. Томск.: Изд-во Том. ун-та, 1997. - 276 с.

18. Лишманов Ю.Б., Чернов В.И., Бабокин В.Е. и др. Сцинтиграфическая и ультразвуковая оценка жизнеспособности гибернированного миокарда при проведении допаминовой пробы // Мед. радиология и радиац. безопасность. 2000. - Т. 45, N. 4. - С. 46-53.

19. Лишманов Ю.Б., Чернов В.И., Макарова Е.В. Радиофармпрепараты на основе жирных кислот в оценке метаболизма сердечной мышцы. // Мед. радиология и радиац. безопасность. — 2001. -, 46, N. 3. — С. 28-33.

20. Лупанов В.П. Функциональные нагрузочные пробы в диагностике ИБС // Сердце. 2002. - Т. 1, N. 6. - С. 294-305.

21. Малов Г.А., Обловацкая О.Г., Литвинов М.М. Количественный анализ перфузионных сцинтиграмм миокарда с 201Т1 при ишемической болезни сердца // Мед. радиология. 1987. - N. 10. - С. 9-15.

22. Минкин Р.Б. Болезни сердечно-сосудистой системы / Под ред. С.Р. Минкина. СПб.: Акация, 1994. - 271 с.

23. Михеев В.Э., Паша С.П., Сергиенко В.Б. Клиническое значение синхронизированной томосцинтиграфии миокарда при ишемической болезни сердца // Мед. радиология и радиац. безопасность. 2001. — Т. 46, N. З.-С. 28-33.

24. Нестеренко Л.Ю., Бакалов С.А, Ефремова И.Ю., Голицин С.П. Предикторы эффективности антиаритмическои терапии у больных со злокачественными тахиаритмиями // Кардиология. 1998. — Т. 38, N. 8. -С. 42-47.

25. Окунева Г.Н., Чернявский AM., Булатецкая Л.М. и др. Миокардиальный кровоток на разных участках сердца у больных ишемической болезнью сердца до и после реваскуляризации // Кардиология. 2002. - Т. 42, N. 5. - С. 52-55.

26. Павлова Л.И., Чазова Л.В., Калинина AM., Деев А.Д. Изучение показателей смертности в программах многофакторной профилактики ишемической болезни сердца // Терапевт, арх. — 1991. — Т. 63, N. 3. — С. 35-38.

27. Паша С.П., Михеев В.Э., Сергиенко В.Б. Синхронизированная томосцинтиграфия миокарда с 99т-Тс-МИБИ в оценке общей сократительной функции левого желудочка // Веста, ренгенологии и радиологии. 2000. - N. 1. - С. 21-25.

28. Паша С.П., Сергиенко В.Б. Радионуклидная равновесная вентрикул ография: роль визуального анализа в формировании диагностического заключения // Кардиология. 2001. — Т.41, N. 2. — С. 44-49.

29. Покровский А.В., Гордеев В.Ф., Казанчян П.О. и др. Оценка насосной функции у больных с окклюзирующими поражениями брюшной аорты и ишемической болезнью сердца по данным радионуклидной вентрикулографии// Терапевт, арх. 1988. — Т. 60, N. 7. - С. 33-36.

30. Руда М.Я., Зыско А.П. Инфаркт миокарда. М.: Медицина, 1981. -288с. - (Б-ка практ. врача. Сердечно-сосудистые заболевания).

31. Савичева И.Ю., Фадеев Н.П. Меченные радионуклидами жирные кислоты в исследовании метаболических процессов в миокарде // Мед. радиология и радиац. безопасность. 1997. - Т. 42, N. 4. - С. 46-52.

32. Самойленко JI.E. Перфузионная сцинтиграфия миокарда в клинической кардиологии: Автореф. дис. . д-ра мед. наук: 14.00.06; 14.00.19 / Рос. кардиол. научно-произв. комплекс МЗ РФ. М.; 1997. — 56 с.

33. Сергиенко В.Б., Самойленко JI.E., Ходарева Е.Н., Паша С.Н. Перфузионная сцинтиграфия миокарда: взгляд через 25 лет // Лечащий врач. 1999. - N. 15. - С. 20-24.

34. Сидоренко Г.И., Островский Ю.П. Феномен «невозобновления кровотока» (no-reflow) и его клиническое значение // Кардиология. — 2002. Т. 42, N. 5. - С. 74-80.

35. Сидоренко Б. А, Преображенский Д.В. «Спящий миокард» и «оглушенный миокард» как особые формы дисфункции левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца // Кардиология. — 1997. Т. 37, N. 2. - С. 98-101.

36. Солодкая Э.С., Волож О.И., Гальперина Т.Н. и др. Связь новых случаев ишемической болезни сердца с основными факторами риска у мужчин 30-54 лет (по данным проспективного исследования) // Кардиология. — 1994. Т.34, N. 2. - С. 135-137.

37. Ткачук Р.Н. Современные томографические методы исследования сердца в оценке перфузии миокарда // Кардиология. 1994. - Т.34, N. 7. -С. 69-73.

38. Фадеев Н.П., Сухов В.Ю., Киселева О.Р., Дубровина Т.С. Радиолнуклидная диагностика в кардиологии (пособие для врачей). — СПб, 2002. 17 с.

39. Ходарева Е.Н., Сергиенко В.Б. Радионующдные методы исследования в оценке жизнеспособности диссинерточного миокарда при обратимой левожелудочковой дисфункции // Вестн. ретгенодогии и радиологии. — 2001.-N. 2.-С. 50-58.

40. Чазов Е.И. Сегодня и завтра в кардиологии // Терапевт, арх. 2003. — Т. 75, N. 9.-С. 11-18.

41. Чернов В.И., Гарганеева АА, Веснина Ж.В., Лишманов Ю.Б. Перфузионная сцинтиграфия миокарда в оценке результатов курсового лечения триметазидином больных ишемической болезнью сердца // Кардиология. 2001. - Т. 41, N. 8. - С. 14-16.

42. Шевченко Л.Ю., Бобров Л.Л., Обрезан АГ., Никифоров B.C. Некоторые гемодинамические эффекты коррекции ишемии миокардаметодами хирургической реваскуляризации // Кардиология. 2001. — Т. 41,N. 7.-С. 20-23.

43. Шевченко Ю.Л., Борисов И. А, Ардашев В.Н. и др. Оценка состояния сердечно-сосудистой системы у больных ишемической болезнью до и после аортокоронарного шунтирования // Кардиология. 1994. — Т. 34, N. 8.-С. 32-35.

44. Шляхто Е.В. Метаболизм миокарда у больных ИБС // Сердечная недостаточность. 2003. - Т. 4, N. 1 - С. 19-21.

45. Altehoefer С., Vom Dahl J., Bares R. et al. Metabolic mismatch of septal beta-oxidation and glucose utilization in left bundle branch block assessed with PET // J. NucL Med. 1995. - Vol. 36, N. 11. - P. 2056-2059.

46. Basoglu Т., Yapici O., Aksakal E. et al. Effect of the 02-enriched breathing on myocardial uptake of 99Tc-sestamibi // Eur. J. Nucl. Med. 2002. - Vol. 29. N. 11.-P. 1496-1501.

47. Bax J.J., Klein L.J., Gerrit W. et al. Применение методов визуализации метаболических процессов при оценке ишемии и жизнеспособности миокарда // Сердце и метаболизм. 2002. — N. 8. - С. 7 - 14.

48. Bax J.J., Poldermans D., Visser F.C. et al. Relation between preoperative viability and postoperative improvement of LVEF and heart failure symptoms // J. Nucl. Med. 2000 (in press).

49. Bax J.J., Wijns W. FDG imaging to assess myocardial viability: PET, SPECT or gamma camera coincidence imaging? // J. Nucl. Med. Vol. 40, N. 11.-P. 1893-1895.

50. Beller G.A, Gibson R.S. Sensitivity, specificity and prognostic significance of noninvasive testing for occult or known coronary disease // Prog. Cardiovasc. Dis. 1987. - Vol. 29, N. 4. - P.241 - 270.

51. Bergman R.S. Use and limitation of metabolic tracers labeled with positron-emitting raidionuclades in the identification of viable myocardium // J. Nucl. Med. 1994. -Vol. 35 (Suppl). - P. 15S - 22S.

52. Bolli R. Mechanism of myocardial stunning // Circulation. 1990. - Vol. 82, N. 3.-P. 723-738.

53. Bolli R., Dawn В., Tang X.L. «Оглушенность» миокарда // Медикография. 1999. - Т. 21, N. 2. - С. 74-75.

54. Braunwald Т., Rloner RA. The stunned myocardium: prolonged, postishemic ventricular dysfunction // Circulation. 1982. — Vol. 66, N. 6. - P. 1146-1149.

55. Brilakis E.S., Reeder G.S., Gersh B.J. Modern management of acute myocardial infarction // Current problems in cardiology. 2003. - VoL 28, N. l.-P. 1-132.

56. Buck A, Hutchins G. et al. Comparmental model for delination of myocardial 1 lC-acetate kinetics // J. Nucl. Med. 1990. - Vol. 31. - P. 777.

57. Buxton D.B., Mody F.V., Krivokarpich J. et al. Quantitative assessment of prolonged metabolic abnormalities in reperfiized canine myocardium // Circulation. 1992. - Vol. 85, N.5. - P. 1842 - 1856.

58. Caldwell J.H., Martin G.V., Link J.M. et al. Iodophenyl-pentadecanoic acid- myocardial blood flow relationship during maximal exercise with coronary occlusion // J. Nucl. Med. 1990. - N. 31, N. 1. - P. 99 - 105.

59. Cavehers V., Yeeter F., Pansar I. et al. Effect of exercise induced hyperlactemia on the biodistribution and metabolism of 123I-BMIPP in normal volonters // Eur. J. Nucl. Med. 2000. - Vol. 27, N. 1. - P.33-40.

60. Chirchia S.L. Метаболизм миокарда при стенокардии // Медикография.- 1999. Т. 21, N. 2. - С. 45-49.

61. Cigarroa C.G., de Filippi C.R., Brickner M. et al. Dobutamine stress echocardiography identifies hibernating myocardium and predict recovery of left ventricular function. // Circulation. 1993. - Vol. 88, N. 2. - P. 430 -436.

62. Cleland J.Y., Pennel D., Ray S. et al. Myocardial hibernation in patients with chronic heart failure: mechanisms and implications of pharmacotherapy //Eur. J. Heart Fail.-1999.-Vol. 1,N.2.-P. 191-196.

63. Conti A., Gallini C., Contanzo E. et al. Early detection of myocardial ischemia in the emergency department by rest or exercise with chest pain and non-diagnostic ECG // Eur. J. Nucl. Med. 2001. - Vol. 28, N. 12. - P. 1806- 1810.

64. Cramer M.J., Verzijlbergen J.F., Niemeyer M.G. et al. 99m-Tc-sestamibi and exercise stress in coronary artery disease // Nucl. Med. Commun. — 1994.-Vol. 15, N. 11.-P. 1850-1856.

65. De Geeter F., Caveliers V., Franken P.R Effect of oral glucose loading on the biodistribution of BMIPP in normal volunteers // J. Nucl. Med. 1998. -Vol. 39, N. 11. -P.1850-1856.

66. Di Carli M.F. Assessment of myocardial viability after myocardial infarction // J. Nucl. Cardiol. 2002. - Vol. 9, N. 2. - P. 229-235.

67. Dobbelier AA, Franken P.R et al. Influence of methodology on the presence and extent of mismatching between 99mTc-MIBI and 123I-BMIPP in myocardial viability studies // J. Nucl. Med. 1999. - Vol. 22, N. 5. - P. 707-714.

68. Dudczak R., Schmoliner R, Angelberger P., Knapp F.F., Goodman M.M. Structurally modified fatty acids: clinical potential as tracers of metabolism // Eur. J. Nucl. Med. 1986. - Vol 12 (suppl 1). - S.45 - 48.

69. Eleckout E., Kern M.J. The coronary no-reflow phenomenon: a review of mechanism and therapies // Eur. Heart J. -2001. Vol.22, N. 9. - P.729-739.

70. Evereat H., Vanhove C., Franken P.R Assessment of perfusion function and myocardial metabolism after infarction with combination of low dose dobutamine tetrofosmine and BMIPP SPECT imaging // J. Nucl. Cardiol. -2000. VoL 7, N. 4. - P. 29-36.

71. Ferrari R Изменение метаболических процессов в участках гибернации и «оглушенного» миокарда // Сердце и метаболизм. 2002. - N. 8. - С. 3-6.

72. Franken P.R., Dandale P., De Geeter F.W. et al. Prediction of fimctional outcome after myocardial infarction using BMIPP and sestamibi scintigraphy // J. Nucl. Med. 1996. - Vol. 37, N. 5. - P. 718-722.

73. Franken PR., De Geeter F.W., Dendale P. et al. Abnormal free acid uptake in subacute myocardial infarction after coronary thrombolysis: correlation with wall motion and inotropic reserve // J. Nucl. Med. 1994. - Vol. 35, N. 11.-P. 1758-1765.

74. Franken P.R., Hambye AS., De Geeter F.W. BMIPP imaging to assess functional outcome in patients with acute and chronic left ventricular dysfunction // Int. J. Card. Imaging 1999. - Vol. 15, N. 1. - P. 27-34.

75. Franken P.R., Hambye A.S., Dobeleir AA et al. BMIPP imaging to identify residual myocardial viability in patients with acute and chronic left ventricular dysfunction // Nucl. Med. (Stuttg) 1998. - Vol. 37 (suppl). - S. 32-37.

76. Freundlieb C., Hoeck A, Vyska K. et al. Myocardial imaging and metabolic studies with 17-1231. iodoheptadecanoic acid //J. Nucl. Med. 1980. - Vol. 21, N. 11.-P. 1043-1050.

77. Fujiwara S., Takeishi Y., Atsumi H. et al. Fatty acid metabolic imaging with 123I-BMIPP for the diagnosis of coronary artery disease // J. Nucl. Med. -1997. VoL 38, N. 2. - P. 175-180.

78. Fujiwara S., Takeishi Y., Atsumi H. et al. Prediction of functional recovery in acute myocardial infarction: comparison between sestamibi reverse redistribution and sestamibi / BMIPP mismatch // J. Nucl. Cardiol. 1998. — Vol. 5, N. 2.-P. 119-127.

79. Furutani Y., Shiigi Т., Nakamura Y. et al. Quantification of area at risk in acute myocardial infarction by tomographic imaging // J. Nucl. Med. 1997. - Vol. 38, N. 12. - P. 1875-1882.

80. Gewirtz H., Tawarol A., Bacharash S.L. et al. Heterogenety of myocardial blood flow and metabolism: review of physiologies principles and implication for radionuclide imaging of the heart // J. Nucl. Cardiol. 2002. -Vol.9,N.5.-P. 534-541.

81. Grandin C., Wiyns W., Melin J.A et al. Delination of myocardial viability by PET // J. Nucl. Med. 1995. - Vol. 36, N. 9. - P. 1543-1552.

82. Gropler R.J., Geltman E.M., Sampath-Kumaran et al. Comparison of carbon-11-acetate with fjuorin-18-fluorodeoxyglucose for delinating viable myocardium by positron emission tomography // J. Am. Coll. Cardiol. — 1993. Vol. 22., N. 6. - P. 1587-1597.

83. Gropler R.J., Siegler B.A., Lee K.L. et al. Nonuninformity in myocardial accumulation of fluorine-18-fluorodeoxyglucose in normal fasted humans // J. Nucl. Med. 1990. - Vol. 31, N. 11. - P. 1749-1756.

84. Gueret P., Monin J.L., Duval AM. et al. Диагностическое обследование больных ИБС с помощью стресс-эхокардиографии на фоне проведения фармакологической нагрузочной пробы // Медикография. — 1999. — Т. 21.-N.2.-C. 50-53.

85. Hambye A.S., Vaerenberg M., Vervaet A. et al. Abnormal BMIPP uptake in chronically dysfunctional myocardial segments: correlation with contractile response to low-dose dobutamine // J. Nucl. Med. 1998. - Vol. 39, N. 11.-P. 1845-1850.

86. Hambye A.S., Vervaet A. Quantification of 99mTc-sestamibi and 1231-BMIPP uptake for predicting functional outcome in chronically ischemic dysfunctional myocardium // Nucl.Med.Commun. 1999. - Vol. 20, N. 8. -P. 737-745.

87. Hambye A.S., Vervaet A., Dobbeleir A. et al. Prediction of functional outcome by quantification of sestamibi and BMIPP after acute myocardial infarction // Eur. J. NucL Med. 2000. - Vol. 27, N. 10. - P. 1494-1500.

88. Hamm C.W. Recovery of myocardial function in the hibernating heart // Cardiovasc. Drags Ther. 1992. - Vol. 6, N. 3. - P. 281-285.

89. Hansen Ch.L., Van Decker W., Iskandrian A.S. Comparison of 1-123 IPPA and thallium-201 for the prediction of functional improvement after myocardial revascularization // Nucl. Med. (Stuttg) 1998. - Vol. 37 (suppl.). - S. 15-19.

90. Hartiala J., Knuuti J. Imaging of the heart by MRI and PET // Ann. Med. -1995. Vol.27, N. 1. - P. 35-45.

91. Hashimoto A., Nakata Т., Tsuchihashi K. et al. Post-ischemic functional recovery and BMIPP uptake following primary percutaneous transluminal coronary angioplasty in acute myocardial infarction // Am. J. Cardiol. -1996. Vol. 77, N. 1. - P. 25-30.

92. Henes C.G., Bergman S.R., Walsh M.N. et al. Assessment of myocardial oxidative metabolic reserve with positron emission tomography and carbon-11 acetate // J. Nucl. Med. 1989. - Vol. 30, N. 9. - P. 1489-1499.

93. Heo J., Cave V., Kuhlmeier V. et al. Assessment of myocardial viability by serial tomographic iodophenylpentadecanoic acid imaging: comparison to rest-redistribution thallium imaging // J. Nucl. Med. 1994. - Vol. 35. - S 50.

94. Ho K.K.L., Anderson K.M., Kannel W.B. et al. Survival after the onset of congestive heart failure in Fremingham Heart Study subjects // Circulation. -1993. Vol. 88, N. 1. - P. 107-115.

95. Ishida Y., Yasumura Y., Nagaya N. et al. Myocardial imaging with 1231-BMIPP in patients with congestive heart failure // Int. J. Card. Imaging — 1999.-Vol. 15,N. l.-P71-77.

96. Jing-Tao Yang et al. Clinical value of triple-energy window scatter correction in simultaneous dual-isotope single-photon emission tomography with 123I-BMIPP and 201T1 // Eur. J. Nucl. Med. 1997. - Vol. 24, N. 9. -P. 1099-1106.

97. Kawamoto M., Tamaki N, Yonecura Y. et al. Combined study with 1-123 fatty acid and thallium-201 to assess ischaemic myocardium: comparison with thallium redistribution and glucose metabolism // Ann. Nucl. Med. — 1994. Vol. 8, N. 1. - P. 47-54.

98. Kawai Y., Tsukamoto Y., Nozary Y. et al. Significance of reduced uptake of iodinated fatty acid analog for the evaluation of patients with acute chest pain //J. Am. Coll. Cardiol. 2001. - Vol. 38, N. 7. - P. 1888-1994.

99. Kjaer A., Corsten A, Rahkek B. et aL Attenuation and scatter correction in myocardial SPET: improved diagnostic accuracy in patients with suspected coronary artery disease // Eur. J. Nucl. Med. 2002. - Vol. 29, N. 11. - P. 1438-1442.

100. Knapp F.F. Myocardial metabolism of raidioiodinated BMIPP // J. Nucl. Med. 1995. - Vol 36, N. 6. - P. 1022-1030.

101. Knapp F.F., Ambrose K.R., Goodman M.M. New radioiodinated methyl-branched fatty acids for cardiac imaging // Eur. J. Nucl. Med. 1986. — Vol. 12 (suppl). - S. 39-44.

102. Knapp F.F., Franken P.R., Kropp J. Cardiac SPECT with iodine-123-labelled fatty acids: evaluation of myocardial viability with BMIPP // J. Nucl. Med. -1995. Vol. 36, N. 6. - P. 1022-1030.

103. Knapp F.F., Kropp J.H., Franken P.R. Radioiodinated BMIPP for myocardial imaging current status and future perspectives // Nucl. Med. (Stuttg) — 1998. - Vol. 37 (suppl.). - S. 8-11.

104. Knapp F.F., Kropp J., Goodman M.M. et al. The development of iodine-123-metylbranched fatty acids and their application in nuclear cardiology // Ann. Nucl. Med. 1993. -N. 7. (supp.II) - S.II-1 - SII-14.

105. Knapp F.F., Kropp J. Iodine-123-labaled fatty acids for myocardial single photon tomography: current status and future perspectives // Eur. J. Nucl. Med. 1995. - Vol. 22, N. 4. - P. 361-381.

106. Knapp F.F., Kropp J. BMIPP design and development // Int J. Card. Imaging - 1999. - Vol.15, N. 1. - P. 1-9.

107. Kobayashi H. Evaluation of myocardial perfusion and fatty acid uptake using a single injection of 123I-BMIPP in patients with acute coronaiy syndromes // J. Nucl. Med. 1998. - Vol. 39, N. 7. - P. 1117-1122.

108. Kropp J., Eisenhut M., Lehmann W.D. et al. Some more about the metabolism of the methyl branched fatty acid (BMIPP) //Nucl. Med. (Stuttg) 1998. - Vol. 37 (suppl.). - S. 20-24.

109. Kropp J., Kohler I.J., Knapp F.F. 15-(p-iodophenyl)-3-R,S-methylpentadecanoic acid to evaluate ischemia in patients with coronary artery disease // Eur. J. Nucl. Med. 1991. - Vol. 18, N. 8. - P.65-66.

110. Kropp J., Likungu J., Kirchoff P.G. et al. SPECT- imaging of myocardial oxidative metabolism with (I-123)IPPA in patients with coronary artery disease and aorto-coronary bypass graft surgery // Eur. J. Nucl. Med. 1991. -Vol. 18,N. 8.-P. 67-74.

111. Kuikka J.T., Bendel S., Kettunen R. et al. Effect of revascularisation on 99Tc sestamibi and 1231 IPPA uptakes in patients with myocardial infarction // Nucl. Med. (Stuttg) 1998. - Vol.37 (suppl.). - S. 12-14.

112. Kurata C., Wakabayashi Y., Shouda S. et al. Influence of blood substate levels on myocardial kinetics of 123I-BMIPP // J. Nucl. Med. 1997. - Vol. 38, N. 7.-P. 1079-1084.

113. Kurata С., Yoshida H., Kondou M. et al. Nyocardial BMIPP uptake can be affected by non-regional factors // Nucl. Med. (Stuttg) 1998. - Vol. 37 (suppl.). - S. 3840.

114. Lerch R. Визуализация метаболических процессов: эффективный метод диагностики? // Сердце и метаболизм. 2002. - N. 8. - С. 1-2.

115. Loop F.D. Progression of coronaiy atherosclerosis // N. Engl. J. Med. -1984.-VoL 311, N. 13.-P. 851-853.

116. Maes A., Flaming W., Nuyts J. et al. Histological alteration in chronicaly hypoperfuzed myocardium. Correlation with PET findings // Circulation. -1994. VoL 90, N. 2. - P. 735-745.

117. Maisey M., Bailey D.L. Is PET the future of nuclear medicine? // Eur. J. Nucl. Med. 2003. - VoL 30, N. 7. - P. 1045-1046.

118. Matsunari I., Fujino S., Taki J. et al. Myocardial viability assessment with technrtium-99m-tetrofosmin and thallium-201 reinjection in coronary artery disease // J. Nucl. Med. 1995. - Vol. 36, N. 11. - P. 1961-1967.

119. Matsunari I., Saga Т., Taki J. et al. Improve myocardial fatty acid utilization after percutaneous transluminal coronary angioplasty // J. Nucl. Med. 1995. - VoL 36, N. 9. - P. 1605-1607.

120. Maytin M., Colucci W.S. Molecular and cellular mechanisms of myocardial remodeling // J. Nucl. Cardiol. 2002. - VoL 9, N.3. - P.319-327.

121. Milei L., Grana D.R., Ferreira R. Демонстрация положительного эффекта кардиопротекции при проведении операции аортокоронарного шунтирования // Медикография. —1999. — Т. 21, N. 2. С. 103-106.

122. Montz R., Perez-Castejon M.J., Jurado J.A et al. Technetium-99m tetrofosmin rest / stress myocardial SPET with a same-day 2-nour protocol: comparison with coronary artery angiography // Eur. J. Nucl. Med. 1996. — Vol. 23, N. 6. - P. 639-847.

123. Nakata Т., Hashimoto A, Kobayshi H. et al. Outcome significance of Tl-201 and 1-123 BMIPP perfusion-metabolism mismatch in pre-infarction angina // J. Nucl. Med. 1998. - Vol. 39, N. 9. - P. 1492-1499.

124. Nakata Т., Hashimoto A et aL Cardiac BMIPP imaging in acute myocardial infarction // Int. J. Card. Imaging 1999. - Vol. 15, N. 1. - P. 21-26.

125. Nakata Т., Kobayshi H., Tamaki N. et al. Prognostic value of impaired myocardial fatty acid uptake in patients with acute myocardial infarction // Nucl. Med. Commun. 2000. - Vol. 21, N. 10. - P. 897-906.

126. Nakata Т., Tamaki N., Kobayshi H. et al. Prognostic implication of impaired myocardial fatty acid uptake in acute myocardial infarction: a multicenter study //J. Nucl. Med. 1998. - Vol. 39 (suppl). - P. 127.

127. Nakajima K., Taky J. et al. Utility of 123I-BMIPP in the diagnosis and follow-up of vasospastic angina // J. Nucl. Med. 1995. - Vol. 36, N. 11. - P. 1934-1940.

128. Naruse H., Arii Т., Kondo Т. et al. Clinical usefulness of iodine-123 labeled fatty acid imaging in patients with acute myocardial infarction // J. Nucl. Cardiol. 1998. - Vol. 5, N. 3. - P. 275-284.

129. Nishimura S. Recent advance of 123I-BMIPP myocardial SPECT for evaluation ischemic heart disease and cardiomyopathy // Nucl. Med. (Stuttg)- 1998. Vol. 37 (suppl.). - S. 41-44.

130. Nishimura S., Ohta Y. BMIPP in angina pectoris // Int. J. Card. Imagng -1999. Vol. 15, N. 1. - P. 35-39.

131. Nohara R., Hosorawa R., Hirai T. et al. Basic kinetics of 15-(p-iodophenyl)-3-R,S-methylpentadecanoic acid (BMIPP) in canine myocardium // Int. J. Card. Imaging 1999. - Vol. 15, N. 1. - P, 11-20.

132. Opie L.H. Недавно выявленные ишемические синдромы и эндогенная цитопротекция миокарда: их роль в клинической кардиологии сегодня и в будущем // Медикография. 1999. Т. 21, N. 2. - С. 65-73.

133. Quinones M.A., Verani M.S., Haichin R et al. Exercise echocardiography versus 201T1 single photon emission computed tomography in evaluation of coronary artery disease. Analysis of 292 patients // Circulation. 1992. — Vol. 85, N. 3.-P. 1026-1031.

134. Rahimtoola S.H. The hibernating myocardium // Am. Heart J. 1989. - Vol. 117,N. 1. -P. 211 -221.

135. Rahimtoola S.H. Патофизиологическая концепция гибернации миокарда: определение, обоснование и клиническое значение // Медикография. — 1999.- Т. 21, N. 2. С. 76-79.

136. Railton R, Rogers J., Small D.R, Harrower AD.B. Myocardial scintigraphy with 1-123 heptadecanoic acid as a test for coronary heart disease // Eur. J. Nucl. Med. 1987. - Vol. 13, N. 2. - P. 63-66.

137. Reinhardt C.P., Weinstein H., Marcel R et al. Comparison of iodine-123-BMIPP and thallium-201 in myocardial hypoperfusion // J. Nucl. Med. -1995. Vol. 36. - P. 1645-1653.

138. Sabouret P. Ишемическая кардиомиопатия: клиническое значение новых метаболических способов лечения // Сердце и метаболизм. 2002. - N. 8.-С. 22-24.

139. Sato Н., Iwasaki Т., Toyama Т. et al. Clinical investigations. Prediction of functional recovery after revascularization in coronary artery disease using 18F-FDG and 123I-BMIPP SPECT // Chest Vol. 117, N. 1. - P. 65-72.

140. Schad N. Regional rates of myocardial fatty acid metabolism: comparison with coronaiy angiography and ventriculography // Eur. J. Nucl. Med. -1990. Vol. 16, N. 4. - P. 205-212.

141. Segall G.M. et al. Valiability of normal coronary anatomy: implication for the interpretation of thallium SPECT myocardial perfusion images in single-vessel disease // J. Nucl. Med. 1995. - Vol. 36, N. 6. - P. 994-951.

142. Senior R., Lahiri A. Metabolic imaging: predicting recovery of function in heart failure // Heart and Metabolism. 1999. -N.6. -P. 12-17.

143. Sloof G.W., Visser F.C., Bax J.J. et al. Increased uptake of iodine-123-BMIPP in chronic ischemic heart disease: comparison with fluorine-18-FDG SPECT // J. Nucl. Med. 1998. - Vol. 39, N. 2. - P .255-260.

144. Souler R. Metabolic imaging with positron emission tomography during myocardial reperfusion // Am. J. Card. Imaging 1993. - Vol. 7, N. 1. - P. 39-44.

145. Stremmel W. Fatty acid uptake in the heart: update 1998 // Nucl. Med. (Stuttg) 1998. - Vol. 37 (suppl.). - S. 1-4.

146. Tadamura E., Kudoh Т., Hattory N. et al. Impairment of BMIPP uptake precedes abnormalities oxygen and glucose metabolism in hypertrofic cardiomyopathy // J. Nucl. Med. 1998. - Vol. 39, N. 3. - P. 390-396.

147. Tadamura E., Tamaki N., Kudoh T. et al. BMIPP compared with PET metabolism // Int. J. Card. Imaging 1999. - Vol. 15, N. 1. - P. 61-69.

148. Takeda K., Saito K., Makino K. et al. Iodine 123I-BMIPP myocardial washout and cardiac work during exercise in normal and ischemic hearts // Jour.Nucl.Med. 1997. - Vol. 38, N. 4. - P. 559-563.

149. Takeishi Y., Fujiwara S., Atsum H. et al. Iodine 123I-BMIPP imaging in unstable angina: a guade for interventional strategy // J. Nucl. Med. 1997. -Vol. 38, N. 9.-P. 1407-1411.

150. Takeishi Y., Sukekawa H., Saito H. et al. Impaired fatty acid metabolism detected by 1-123 BMIPP in patients with unstable angina pectoris: comparison with perfusion imaging by Tc-99m-sestamibi // Ann. Nucl. Med. 1995. - Vol. 9, N. 3. - P. 125-130.

151. Taki J., Nakajima K., Matsunari I. et al. Impainnent of regional fatty acid uptake in regions to wall motion and Tl-201 uptake in ischemic but viable myocardium: assessment with I-123-BMIPP // Eur. J. Nucl. Med. 1995. -Vol. 22, N. 12. - P. 1385-1392.

152. Taki J., Matsunari I., Nakajima K. et al. BMIPP compared with thallium redistribution // Int J. Card. Imaging 1999. - Vol. 15, N. 1. - P. 49-59.

153. Taki J., Nakajima K., Matsunari I. et al. Assessment of improvement of myocardial fatty acid uptake and function after revascularization using iodine-123 BMIPP //J. Nucl. Med. 1997. - Vol. 38, N. 4. - P. 1503-1510.

154. Tamaki N., Fujibayashi Y., Magata Y. et al. Radionuclide assessment of myocardial fatty acid metabolism by PET and SPECT // J. Nucl. Cardiol. -1995-Vol. 2.-P. 256-266.

155. Tamaki N., Kawamoto M., Takahashi N. et aL Prognostic value of an increase in fluorine-18-deoxeglucose uptake in patients with myocardium with the stress thallium imaging // J. Am. Coll. Cardiol. 1992. - Vol. 22, N. 6.-P. 1621-1627.

156. Tamaki N., Kawamoto M., Tadamura E. et al. Prediction of reversible ishemia after revascularisation. Perfusion and metabolic studies with positron emission tomography // Circulation. 1995. - Vol. 91, N. 6. - P. 1697-1705.

157. Tamaki N., Magata Y., Takahashi N. et al. Oxidative metabolism in the myocardium in normal subjects during dobutamine infusion // Eur. J. Nucl. Med. 1993. - Vol. 20, N. 3. - P. 231-237.

158. Tamaki N., Morita K., Kuge Y. et al. The role of fatty acids in cardiac imaging // J. Nucl. Med. 2000. - Vol. 41, N. 9. - P. 1525-1534.

159. Tamaki N., Tadamura E., Kawamoto M. et al. Decreased uptake of iodinated branched fatty acid analog indicates metabolic alteration in ischemic myocardium // J. Nucl. Med. 1995. - Vol. 36, N. 11. - P. 1974-1980.

160. Tamaki N., Tadamura E., Kudoh T. et al. Prognostic value of iodine-123 labelled BMIPP fatty acid analogue imaging in patients with myocardial infarction // Eur J. Nucl. Med. 1996. - Vol. 23, N. 3. - P. 272-279.

161. Tamaki N., Tadamura E., Tsukamoto E. BMIPP uptake in relation to PET imaging // Nucl. Med. (Stuttg) 1998. - Vol. 37 (suppl.). - S. 25-28

162. Tamaki N., Yonecura Y., Kawamoto M. et al. Simple quantification of regional myocardial uptake of fluorine-18-fluorodeoxyglucose in the fasting condition // J. Nucl. Med. 1991. - Vol. 32, N. 11. - P. 2152-2157.

163. Taneto M., Tamaki N., Yukihiro M. et al. Assessment of fatty acid uptake in ischemic heart disease without myocardial infarction // J. Nucl. Med. 1996. - VoL 37, N. 12. - P. 1981-1985.

164. Tsubokawa A., Lee J.D., Shimuzi H. et al. Recovery of perfusion, glucose utilization and fatty acid utilization in stunned myocardium // J. Nucl. Med. -1997. VoL 38, N. 12. - P. 1835-1837.

165. Vanoverschelde J.L., Wijns W., Depre C. et al. Mechanism of chronic regional postischemic dysfunction in humans. New insights from the study of noninfarcted collateral-dependent myocardium // Circulation. 1993. -VoL 87, N. 5.-P. 513-523.

166. Visser E.C., Marber M.S. Оценка жизнеспособности миокарда: как, у каких категорий больных и когда? // Сердце и метаболизм. 2002. - N. 8. -С.15-21.

167. Wolpers H.G., Buchert W., Van den Hoff J. et al. Assessment of myocardial viability by use of 1 lC-acetate and positron emission tomography. Threshold criteria of reversible dysfunction // Circulation. 1997. - Vol. 95, N. 6. - P. 1417-1424.

168. Yamabe H., Fujiwara S., Rin K. et al. Resting 123I-BMIPP scintigraphy for detection of organic coronary stenosis and therapeutic outcome in patients with chest pain // Ann. Nucl. Med. 2000. - Vol. 13, N. 3. - P. 187-192.

169. Yamamichi Y., Kusukoa H., Morishita K. et al. Metabolism of iodine-123 BMIPP in perfused rat hearts // J. Nucl. Med. 1995. - Vol. 36, N. 6. - P. 1043-1050.

170. Yamamichi Y., Shirakami Y., Morishita K. et al. Intramyocardial metabolism of methyl-p-iodophedylpentadecanoic acid (BMIPP) // J. Nucl. Med. 1994. - Vol. 95, N. 1. - P. 97-103.

171. Yellow D.M., Dana A, Walker J.M. Эндогенная защита миокарда: значение метаболической адаптации («прекондиционирования») // Медикография. 1999. - Т. 21, N. 2. - С. 80-83.

172. Yonekura К., Yokoymal I, Ohtabe Т. et al. Reduced myocardial flow in anatomically normal coronary arteries due to elevated baseline myocardial blood flow in men with old myocardial infarction // J. Nucl. Cardiol. 2002. - Vol. 9, N. 1. - P.62-67.

173. Yonekura K., Yang J.-T., Tsuchida T. et al. Mapping of myocardial fatty acid and glucose utilization in relation to perfusion and systolic wall thickening // Nucl. Med. (Stuttg) -1998. Vol. 37 (suppl.). - S. 29-31.

174. Yoshida S., Ito M. Improved myocardial fatty acid metabolism after coronary angioplasty in chronic coronary artery disease // J. Nucl. Med. -1998. Vol. 39, N. 6. - P. 933-998.

175. Zchlein J., Zimmerman R., Bubeck B. et al. SPECT I-123-PHIPA imaging in patients with coronary artery disease: a comparative study with thallium-201 // Eur. J. Nucl. Med. 1994. - Vol. 21. - P. 811.

Автореферат диссертации по медицине на тему Применение сравнительной перфузионной и метаболической ОФЭКТ миокарда для диагностики ишемической болезни сердца

Оглавление диссертации Юдина, Ольга Васильевна :: 2004 :: Санкт-Петербург

Введение диссертации по теме "Лучевая диагностика, лучевая терапия", Юдина, Ольга Васильевна, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Юдина, Ольга Васильевна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций