Автореферат и диссертация по медицине (14.00.40) на тему:Применение магнитолазеротерапии в комплексном лечении цистита на фоне острого сальпингоофорита

Р Г Б ОД

2 5 НОЯ 1383

На правах рукописи

СУЛТЫГОВА Фатима Белановна

ПРИМЕНЕНИЕ МАГНИТОЛАЗЕРОТЕРАПИЙ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ЦИСТИТА НА ФОНЕ ОСТРОГО САЛЬПИНГООФОРИТА

14.00.40. — Урология 14.00.01. — Гинекология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва — 1996

Рабата выполнена нА хгфедр« урологии гкдггщпгского фгмд-лътсга Российского Университета Дружбы народов

Научный руководи ггсль:

доктор дздицшюяс: язук профессор Родомги БЛ2. Официальные оппонгиты:

доктор глсдзщинскзп: нзук профессор Сфгкгнко Н.Ф. доктор медшшнсккз наук профессор Мазсароз ОЗ.

Ведувдее уфяадгга« - Московская мегхпсшсгзя академия

ик. Н.М. Сечгнсза Защита состоится на засгдгкг^н Специ^п^-фспггаюго

Ученого Совета (К CS4.02.0l) Мосзсоского областного научно - исследовательского кяшшческого нн-сппута нм. М.Ф. Владимирского 129110, Москва, ул. Щепккга, 61/2, корпус 15

С диссертацией можно ознакомиться з библиотеке МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского

Автореферат разослан **_*_1996 г.

Ученый сефгтарь ч

Диссертационного Ссзпа К 084.02.01 доктор метнцннских наук

профессор Сугоиосекхо В.М.

Актуальность me.vt!.

Воспалительные заболевания внутренних половых органов • жекшкк чаще возникают в молодом возрасте и у 65-77.6% больных, принимают тгжёлсе течение в результате чего нередко женщины теряют трудоспособность, часто лишаются материнства. Острые воспалительные процессы половых органов занимают одно из первых мест среди заболеваний женских половых органов и вызывают у значительного числа больных стойкие н сложные мнеготвеньевые нарушения репродуктивной функции, отличаются затяжным рецидивирующим течением, повышением резистентности микрофлоры к антибиотикам, появлением лекарственной непереносимости, что существенно снижает эффективность общепринятых методов лечения. Общеизвестно, что наибольший удельный sec в структуре острых воспалительных заболеваний матки и её придатков имеют поражение придатков матки (67,6 до 93,8%). (Г.М.Савельева, соавт., I9S7).

Несмотря на большие успехи, достигнутые в последние годы з изучении патогенеза я клиники этих заболезаний, лечение их cms представляет большие трудности. Высокая частота хронических неспецифических - воспалительных процессов внутренних полевых органов (по данным Г.М.Савельевой 1987,1992, переход острого еальпнкгоофср1гга в хронический составил 65%) во многом зависит от недостаточной эффективности существующих комплексных методов лечения данной патологии в острой стадии (С.В.Вдовнн и созвт., 1967; А.ФЖархнн и соавт., 1971; И.Р.Зак, 1976; ВА.Кулавский, 1989; Legder ct all, 1978).

Воспалительные заболевания женских половых органов могут приводить к нарушениям функций других органов и систем организма. При воспалительных заболеваниях внутренних половых органов в патологический процесс часто вовлекаются органы мочевой системы вследствие тесной топографо-анатомической близости, а также общности крово-лшлфообращения.

По данным В.И.Рацутного (1982), анатоме функциональные нарушения мочеполовой системы, выявленные с помощью хромо-иистоскопии, экскреторной урографпи, радиоизотопной ренографни и других методов исследования, наблюдались у 68% больных. При воспалительных заболеваниях придатков матки, тазовой клетчатки и

брюшины. А Л.Шаба д (19-90), ВА-РСулавсхий и соаьт. (19S9), патологические изменения могут наблюдаться не только в нижних, но и б верхних отделах мочевой системы. Авторы таких признают акатомо-топогрдфическую зависимость между ьос нашггсльнь:•/.и заболеваниями женский половой сферы и состоянием мочевыводяших путей. При этом следует учесть, что во многих случае поражение мочсвыдаыггеш.кой системы протекает бессимптомно или имеет весьма скудную клиническую картину.

По данным Кан Д.В. (19S8), Kremiing at ail (1985), при воспалительных заболеваниях половых органов женщин в 30-35% случаев поражают и кочевые органы. В воспалительные процессы, развивающиеся в половой сфере, монет вовлекаться мочевой пузырь. Инфицирование чаще у жгнщин происходит еосхсд?.шим путем по просвету мочеиспускательного канала вследствие его анатомических особенностей. Большая опасность возникновения цистита существует у женщин вследствие анатсмо-топографических особенностей мочеполового тракта: короткая уретра, близкое анатомическое расположение влагалища и ануса к наружному отверстию мочеиспускательного канала, особенности строения эпителиальных слоев треугольника Льсю, уретры и влагалища, а также большая частота воспалительных заболеваний генктглий. Зга особенности создают благоерютные условии для локализации и распространения постоянно вегетирующей .\:;кро'4;лоры в один из органов мочеполового тракта (Б.ГАпанасенко, 1979: Д.М.МошиашЕили, 1987; АЛ.Шабад. 1991) и перехода процесса в хроническую форму-заболевания (А-Я.Пытель, 1977).

Таким образом, при наличии воспалительных заболеваний в женской половой сфере всегда возможно вовлечение данного процесса мочевой системы, даже при отсутствии механических препятствий.

Результаты лечения острых гинекологических воспалительных . забол£ваиий-(острый садьййнгоофорит), а также острых урологических воспалительных заболеваний (в частности цистит) неудовлетворительны, гж. до сих пор наиболее широко применялись традиционные методы лечения: антибиотикотерапия, рассасывающая терапия, общеукрепляющая и витаминотерапия не всегда удовлетворяют своими результатами клиницистов.

Широко применяемые в настоящее время при лечении воспалительных заболеваний физиотерапевтические методы лечения гениталий вызывают обострение патологического процесса и способствует усилению пролиферации с развитием мощных Рубцовых

о

изменении в поражённых тканях, что приводит к необратимым

изменениям з гениталиях, часто ведущих к бесплодию. В связи с этим возникла необходимость поиска новых комплексных методов лечения больных в острой стадии воспалительного процесса как в придатках матки, гак и з мочевом пузыре, которые бы оказали более зыражеииое противовоспалительное воздействие, улучшили мнкроццркулкиию а очаге воспаления, уменьшили проницаемость сосудистой стенки, улучшили лимфоотгок и оказывали противоотечнос воздействие.

Именно такт; методом комплексного лечебного воздействия оказалось магнитолазерное излучение, которое все шире применяется при лечении воспалительных процессов в различных областях медицины.

В связи с несомненной актуальностью проблемы лечения сочетанных патологий острого сальпингоофорпта и цистита, и отсутствием з лггературе работ, посвященных изучению воздействия низксшгтенсивного .чагнитолазерного излучения на течение острого воспалительного процесса как в придатках матки, так и в мочезом пузыре, мы сочли целесообразным предпринять собственные исследования поставленных вопросов. Очевидным является необходимость уточнения механизма лечебного воздействия магюгголазеро-терапии у данной группы больных, разработка показании х_ его применению и оценка результатов лечения.

Актуальность и новизна темы данного исследования подчеркивается также возможен сстыо применения магшгголазегротерапии на очаг воспаления в комплексе с традиционными методами лечения. Этот ■ раздел данной проблемы практически не изучен.

С$<иь работы с пяучньши программами.

Диссертация выполнялась в соответствии с научными работами проблемной комиссии 40.01 Ученого Совета по "Урснефрологии" РАМН, а также с планом НИР РУДН N¡гос. регистрации.............

Цель исследования - определить патогенетическую целесообразность, эффективность магнитолазеротерапии в комплексном лечении больных циститом на фоне острого сальпингоофорпта для улучшения результатов лечения данной категории больных.

Задя-т исслгдпчэнул:

1. Оценка еозд.йсгбия МЛ И на осноепых пото'^о'-тг-лей цист га !■;,; острого сальпингоофэрта.

2. Проведение сравнительной оценки частоты выявлен ил основных возбудителей острого еальпннгоофор;гга и цнетига.

3. Определение механизма лечебного воздействия магшполдзеро-тералин у больных иисшгом на фоне острого с.чльппнгоофорш'г

4. Разработка техническая параметров и методики применения члтдггол^зер'отердпил у данной категории больных.

5. Объет.ишндя опенка эф|ССТИЙ,!0СШ применения магнитола зе-ротсрапии у данной кдтегоркии больных по результатам: хгшишео-лгбераторного, иммунологического и огкггргюлогического .методов исследоЕ-ном.

К лучная ношпна данной работы заключается б том. что впервые на достаючпо большем этническом материал? применена магннто-лазеротерлл«; в комплексном лечен:»: больных циститом на фоне ос.рого сальгшнгоофорша.

Зперг ые у больных острые с^тыпиз-оофсст-.тсм я цксг;гго.ч определены особенности механизма мапигголазеротсрапин, зеддю-чаюшпеея е т.ыра.^гпно.'.: кличнчесч'Ом •:;;:;ре-;шр:)'ляп;ш с

нормализацией функции придатков маткк и мочевого пузыря и лкишацней неспецнфического звена иммунитета. в выраженном обе-:бол1 ¡етощем к сс&яишюм (::ейрсасглнчсском>, бактсриосга-т1Гнском эффектах.

основании -экспериментальных исследований по оценке ьоз-за~ст»«и МЛН нд основных Еозбудтелей острого сальгашгеофорнта и шячита, доказан иактериостатнческий эффект, обусловленный нарушением ферментативных стоПстз егмше бактерий.

На основе уточнения механизма лечебного воэдсастагс магнито-лазсрстерапии. определены показания и патогенетическая целесообразность его применения у больных острым сальпннгоофорктом и циститом, в зависимости от клинической картины заболевания, показателей неспецпфического звена иммунитета, показателей качественного и количественного состава микрофлоры шеечного канала, уретры и мочи.

Докатано полежггё.чьное лечебное поздсйстр',:? мапигголазе-рстсрапин в комплексном лсчскггл больных инспггом на боне острого сальпингоофорита в ранние сроки заболевания.

Практическая ценность работы состоит в определении пока?а!шй к

применению 'лагннтслазеротсрапин у больных циспггом на фоне острого сгивлингоофориха.

Определены объективные кр|ггерии показании к применению магнитолазеротерапин у данной группы больных ~ (клинико-лаооргторные показатели, показатели качественного состаза шеечного какала, уретры и мочиЬ

Определены особенности техники проведенгьч магиитолазе-рогерапин у болышх пиететом ка фоне острого сальпшггоофорита, з зависимости от сроков заболевания.

Доказана патегенепгческая целесообразность раннего включения магнителгзеротсоапии з комплекс лечебных мероприятий у больных циститом на фоне острого сальпингоофорита.

Основные пезсжеиич. ужосимыс на геияту.

1. Показатели напряжённости неспецифического злена иммунитета, изменение количестсгнного и зсачестзенного соетага мшфофлеры шеечного канала к мечи, а так:-::е клпнпко-лдоораторпые показатели якляюгея обгск'пшными критериями для определения агдгеоооразполк .применения магинтолазеротерапии н ее эффективности у больных цист! пом на фоне острого сальпингоофорита.

2. Механизм лечебного воздействия магнитолазеротерапии у больных циститом на фоне острого сальпингоофорита заключается г улучшении микроциркуляции в очаге воспаления с последующим _\,лучшские:л функции ка1: придатков матки, так и мочевого пузыря н выпаженным противовоспалительным воздействием, что приводит к Зыстоому клиническому _ улучшению состояния больных. обусловленному иммунокоррегирующим воздействием, недушим к более быстрой нормализации количественного состава микрофлоры шеечного канала и мочи и быстрому купированию воспалительного процесса в придатках мате и и стенке мочевого пузыря.

3. Магнитолазеротерапия оказывает положительное лечебное воздействие на клиническое течение, как острого сальпингоофорита, гак и цистита.

4. У больных циститом кг фоне острого сальпннгоофорита показано применение магнитолазеротергпин в комплексе с традиционной терапией, что приводит к потенцированию последней,

5. Своегременная у.агннтодгзеротергппя острого сальаиигоо-форита ;.:о>глт яыпься активной профилактикой вторичного цистита.

Работа основана на анализе результатов экспериментального исследования (всего 93 исследований) на основных Еозбудителях выделенных из мочи больных циститом и сальпннгоофорнтом, и на анализе результатов лечения 205 больных циститом па фоне острого салы'.ингоофорнта, находившихся на .тч-ченпн в гинекологической клинике меднинкекого факультета Российского Университета дружбы народов на базе гинекологического отделений городской клинической больницы № 64 г. Москвы.

Выражаем глубокую признательность сотрудникам лшекояохичес-кого и урологического отделений городской клинической больницы № 6« города Москвы, кафедре урологии медицинского фа.!сультетг РУДН (зав. кафедрой - профессор В.Е.Родоман) за всемерною и постоянную помощь в осуществлении выполнения работы и се завершение..

áüP£ÜeXíí£RÜSlIisí

Основные положения работы доложены и обсуждены на международной конференции "Клиническое и экспериментальное применение новых, лазерных технологий" 13 сентября 1995 года г. Казань; международной конференции "Методол^'ические аспекты применения нязконнтснсивного инфракрасного лазерного излучения, магнитного и УФО крови в клинической практике" 20 июня 1996 года г. Обнинск; научно -практической конференции кафедры урологии Российского Университета Дружбы народов к урологического отделения ГКБ ЛЬ64 т. Москвы 24 сентября 1996 года: каучпо-практнчесхоЛ конференции отделения урологии МОНИКИ им. М.Ф .Владимирского, 25 октября 199бгода.

Внедрение в практику.

Результаты работы внедрены в практику гинекологического отделения городской клинической больницы 64 г. Москвы.

По теме опубликованы 3 научные работы.

Сбье.ч ч етрукпгура ожсертацик.

Дисс'фтзшш капнсан! по общепринятому клану и состоят «а введения, литературного обзора, 5-ти глав основанных из собственных наблюдениях. заключения, выводов, практических р;хс-мсадлн!й н списка л'.п?рз1урм. Работа ! пложена на страницах с иеполюо-апнгм 43 таблиц. 11 рисунков. Библиографический указатель гклктет истсупаагоз от;чгсп:сш1ой и зарубежной литературы.

Со о с рж "к ?,•;' рс. р от ы

В основу работы положены зкепгричеетзльног !>гглгдс\?тнне ;-:а осноы;ы>. вотбуднтеллх цистита и острого сзлъшшгос *;ор!гга, выделенные из мочи больных (93 исследования) , а тз-г.ке музейные штаммы кишечной палочки серии - 0111, лалепл! синг;слс.чого гася ссротнп АРСС- 2733. ¿гафмлскохк серии Р-209. и та., з ггкгкг кллнп-ческое наблюдение за 205 больными иистом на фоне острого сгльпч::-госфосита.

Мапф-лм у_методц уе.смЬрваяцг-,

В экспериментальном разделе работы было осуществлено исследование воздействия магнчтолазер.чого излучения на основных возбудителей острого цистита на фене сальпингооофор;гга. Для зтеге применялись ¡идейные штаммы палочки синезеленого гноя. серогип АТСС-27853, протей мирабельный серия С-185, кишечная палочка серстип 0-111, стафилококк золотистый серии Р-209, а тага« штаммы возбудителей, выделенные из мочи больных циститом на фоне острого сальпнпгооофорнта. Для посева палочки синезеленого гноя, мирабельного поотея использовали плотную пнтатель'г.ю q>eдy Энло. для кишечной палочки и золотистого стафилококка - .\:::.'з-пептонный агар. Перед лосевом готовили бактериаль; _>ю взвесь в Физиологическом растворе 5105 мкб. тел в 1 мл. Посев производили на поверхности посевных газонов, которые облучали МЛИ с длиной чолны 0.5?9±0,02 мкм. с частотой следования импульсов от ;>0 до >000 Гц. с постоянным магнитным полем 35 мТл. Время экспозиции каждой

Г1..Л1.НОЗ плаа: ;Дн составило 5 минут. Результаты Ео-?денствня МЛ1 ш }.ул;.гуры микроорганизмов оценивали по количеству зыросшнх

b.\-|_:;нй. п.з биохимическим сгойстьам бактерий и из:.'«к-нше ;сл!:;.<;_1н возбудителей к ол:о«иы д аткб^лгпнгдшым

п. л'.! до и после сеансов МЛП. Г.сезо было про»»иядоо

неслсдсьания.

К раздел работы предечавллгт собой екали:

гчзультатег. л-.-ташл 205 болыагх нисзи;о.м на 4оис ехчрого саль п; !.•-;-гооо- ор;::а. Все больные разделены на 2 группы. Перцую груплу

c. ::.' ! I" {57.!'1-!-! плаиггпок, кошр:.;,; проводилось лечение с при::сг;еь;:»-.: МТГ. кгорую ¡руи.чу составили 8Г> (42,?"/„! »ацнеато!:, яч'геры*,; п.ме-»ли.1«ч> традиционное я-гч«»'«. С огей иг.тыо ис!юль-о1.али уат::;олазерный терап«.вшчгскн-Л а!¡пират "МПЛТА", Продл-«агл\,пэсхь локального созлснспли на область придатков к ысигстэ пузыря составила но 5 мин\т иа каждую область, частота сдедоваиш импульсов составила 1000 Гц со средней чощноошо ог 3 во 4 Г-г и обшей мощностью излучения евпопиодоь не менее 120 мВт.

Оо;пее коллчесп:? сеансов с>ту Зо пндльндуальмо (от'-] до !2).

пр.>аелспля машпгсла/сротерлшш. заключалась х сле4\1„ч:.чм: в иерыт; двое сугок воздействие !\сЛТ елшагЕлаялос:. на п.-гсяг.!.1.-' и;: и. д.ггкоз к мочевого пузыря. На третьи н

п гслелу.ощне с-МЛТ осуществляли с дополнением трансва-п:;:.).,; пай пря\:аП насадкой. Н ¿'"здка с предварительно кадеты:,: гьаппся по задней стенке влагалища в задний свод в К"Ло:г:нии лг.:л н;:ц ь п» к ко; юп 1ческом кресле.

Всем бо.т.пым про1.о;шлось клннидо-лабораюрное, сактерио-лопп.сског п ба:-;гер::оскоп«чгсксс, тыупологичгсгое исследования, у.цдри'.вукч'шой мониторинг с целью оценки о{'1«.ч.швио»;га превз-днчого ле';£н;:я.

Из 2'.'5 «идлялок делившихся по поводу цц-лпта из фоне острого СчГ:: г..*н; с с !'под диспанссрт.;.* наблюдением а сроки, от в чеелк-й д3 2-:: лег находились 153 пааиснюк. который осуществлялся у •ч'Ь'.-.-:с *•;.ннико-паборлгорных. бактериологических и бакче*рног с:чО!Г«г:;;!':!л, улырдзьукових исследований с целью оценки Ц'! екчпдпос'н г;рог,одимоц терапии.

ре?уг.ыпаты ■жспеуиментяагьтх усслебосапий.

Результаты исследований показали, что под воздействие:,' МЛ И отмечается умеренное снижение роста кишечной палочки.- золотистого стафилококка. мирабельного протея н незначительное уменьшение роста палочки еннезеленого пгоя. Так. при облучении культуры кишечной палочки на газонах после посева вырастало соответственно в первой группе в среднем 11.2^4.2 колонии, во второй труппе - 7.6:2.; колоний, в третьей группе - 6,8x0.8. тогда как в контрольной группе росг колоний составил в среднем 24,7±8.5. При сценке результатов воздействия МП И на культуру золотистого стафилококка были получен;-.: следующие сезультаты: средний рост холопий в контрольном секторе состапнл !!>.? 3,5, з первой группе - 8.6+2.7. во второй группе -* 5.5±2.3, в трет:-..'! труппе - 4.7+2,1. Полученные данные свидетельствуют об опосредованном бактерицидном воздействии на культуру стафилококка-. хотя он и менее выражен, чем в эксперименте с культурой кишечной палочки.

При воздействии МЛ И на культуру протея мирабельного нами, получены следующие результаты: з контрольном секторе выросло 2!.6: 1,4 колонии, з первой группе - 7,713.5. во второй - 5.4+:?3. в третьей- 4.2± 13.

При .воздействии МЛН на культур}' палочки «¡небеленого гноя О1чгтлиного бактерицидного эффекта выявлено не было. Гак. в кош рольном секторе выросло ! 9.018,7 колоний, в первой группе -¡7.216,5. зо второй - 15.-514.5, в третьей - ¡4.916.2. Аналогичные результаты были получены в эксперименте с во'збудтепдми, выделенными из мочи больных пнешгем па -фоне острого салъпшгго-оофорнта. Таким образом. пинведенные экспепнмеигалькме тайные по воздействию МЛ К на основных возбудителей ссхрого цнегнгл. сйилетсльсгвуют о ьыра:кепном бактерншпногг эгф.-кгс кни'е'П1.":: палочки, ггафплококкл. протен. Слабый 'Ч фект окл~: иглпеч ял палочки синезененого шоя. при этом отмечен;; наиболее частота импульсов МЛН. равная 1000 Гп. Данный ф'.кт п-г.с-дг.ол: -:китслыю иояшо объяснить п.\*-рсжл<акмисм воздеиегтнем на сегм.:<-тативнузо систему бцкгет • лзьнон клетки.

-Для подтвержден:!. данного положения нами было про»?.:см.-.чсслецование. основанное на биохимических свойетгах по способности разлагать сахаса и определение . -

чуастшгтельнс-стн нх к основным антиеатернддын пг-.г.'-."-

' к

Результаты исследования показали, что после воздействия МЛК кишечная палочка, за исключением сахарозы, прекратила разлагать основные сахара. Аналогичные издкиенггя претерпела культура лало'-шя протея мирабельного, которая после воздействия МЛН прекратила разлагать мочевину, гагокозу, ксилозу. Идентичные изменения наблюдались под воздействием МЛИ у стафилококка п палочки сине.зеленого гноя.

Таким образом, приведенные данные евндетельешуют о нарушении ферментативной активности бактериальны?, клеток под ,зозленттЕпеь; МЛИ. что приводит к гибели, а следовательно к более быстрому купированию инфекционного процесса. При оценке изменении чувствительности к антибактериальным препарата.« основных возбудителей острого сальпингооофорнта и ниспгга под ::сздепстЕг:ем МЛТ нами быль1, получены следующие данные: культура .-лнлгчной палочки после однократного сеанса МЛН повышает -•-гстьптельноггь к антибактериальным препаратам в среднем кг 34,7%. культуры стгф.яококка. - на 35'Х протея мирабельного - на 364«. Данный факт можно объяснить непосредственным воздействием иг Счплернальнум кяегку как самого НПЛИ. так и постоянного магнитного поля, которое нарушает ферментативную активность клетки, что в итоге приводит к уменьшению антибиотнкорезистентных z\:p\; мшфссрганшмоБ.

ктагпы клш'.ичеогих исследование

Полученные нами экспериментальные данные .были учтены 1= клиническом разделе работы. в котором бЬиа проведена оненка эффективности магнитолазеротераппи в лечении больных циститом на ф-:не острого садьпингоофорита в сравнении с традиционной терапией.

Клинический анализ эффективности проводимых методов лечения "ыл ьс/шествлен на -205 пациентках, находншнихся на лечении в ; ннекологнческом отделении 64 городской больницы г. Москвы а г1.-':'/"":: с .Н'94 по !^у6гт.

Из ни.*: il? i57,1';',) пациенток, которым проводилось лечение с .-гчмененисм МЛТ, составили первую группу, втор ую группу с. ссгили ЙЙ143.9,-.) пациенток , которым проводилось традиционно; лг••е.Паииешкн были в возраст« от 18 по 50 .т.т. Средний возраст -:г i „*. г. ■ см.табл. Î /,

Табя:п>а 1 Распределение больных по возрасту

Возраст Кол-во больных % к Кол-во больных % к

й основной общему в контрольной общему

группе числу ravrme ЧИСЛУ

18-20 23 25,6 15 17,04

21-30 55 47 43 43,3

31-40 30 59,7 24 273

41-50 9 7,7 6 6.8

Всего 117 100% HS 100%

Итого 205

При бактериологическом исследовании содер-,шу.ого цсрБПклль.чого канала как в основной, так и в контрольной группах, наиболее часто вьгяхлялся стафилококк, хншгзиья палочка, энтерококк, причем по частоте на S-м месте находился стафилококк, затем хишечцзя палочча и энтерококк. При бактериологическом нссждовашш отделяемого из уретры больных осногнсй группы ш мшено. что в 38,4% случаев зьздглялась кишечная палочка, з 213°,ó случаев - энтерококк, в 9,4% случаев - стафллококк и полочка сине-зеленого гнол. Аналогичные данные пелучеины нами у пациенток контрольной группы. При бактериологическом исследовании мочи у пациенток основной и контрольной групп выявлено, что наиболее частым возбудителем является кишечная палочка - 41,1%. 3b.3c-o соответственно, энтерококк - в 19,6%, 21,6% соответственно, стафилококк - 11.9% и ¡7% соответственно, в меньшей степени выявляется cTpcnreyoi:>; и палочка еккезеленого гноя.

Следует особо отметить, что у !0 пациенток (S,5vVi основной группы и S пациенток (9,1%) контрольной группы была'выявлена з моче ассоциация микроорганизмов, и только лишь у 5 (4,311) пациенток основной группы и у 4 (4,5%) пациенток контрольной группы моча оставалась стерильной. Частота совпадения микро-флоры, выделенной из гениталий и мочевых путей, по нашим данным составила 41%.

Антибактериальная терапия была проведена 196 пациенткам основной и контрольной групп в соответствии с чувствительностью к антибактериальным препаратам выделенных мккроорг-лнигме-;. Анализ бактериологических исследований, проведенных нами v упс.

к

пациенток, после окончания курса лечения показал, что у пациенток контрольной группы, получавших антиоиотнкотеряпшо, частота зьжшсния возбудителей из цервикального канала, уретры и мочи снизилась незкач»ггельно.

В то же время у пациенток, получавших на фоне антибиопгкотерапнн МЛТ, отмечается' значительное уменьшена: частоты выявления микроорганизмов кз цервикального канала после лечения. Так, частота выявления стафилококка снизилась с 36.7% до -.2стрептококка - с 16.2% до 5,9%, кишечной палочки - с 23.9% до :.7%. энтерококка - с )4.5% до 4,2%. При этом выявлено отсутствие ассоциации микроорганизмов, а общее число стерильных посевов из цервикального канала в этой группе составило 75.2%.

Анализируя частоту выявления микроорганизмов в оос!!Х группах из уретры. нам;; получены следующие резу.тьтаты: частота выявления кишечной палочки на фоке антчбиотнкотерапнн снизилась с 34.1% до НС/с. энтерококка - с 21.6% до ¡3,6%. стафилококка - с 9,1% до 6.9%, палочки синезеленого гноя - с 10,2% до 7,7%, стрептококка - с 2,3% до 5.1%. ассоциации микроорганизмов - с 14,7%. до 12.5%. Частота стерильных посевов увеличилась, незначительно с 7.9% до 11.3%. Более, убедительные данные. свидетельстзукшше о выраженном терапевтическом воздействии МЛТ, получены у пациенток основной группы. Частота выявления кишечной палочки из уретры в этой группе снизилась с 33.4% до 2,6%, энтерококка - с 213% дс 3.4%. стафилококка - с 9.4% до 2,6%. ассоциации микроорганизмов - с 9.4% дс. 1.7%. Частота стерильных посевов из уретры в этой группе составила 71%.

Аналогичные данные получены нами при бактериологическом »¿•■следовании мочи у пациенток обеих групп до и после лечения. Частота выявления кишечной палочки в контрольной группе снизилась - Зь.З'.. дс 29.5%, стафилококка - с 4 7,0% до 12.5%. при этом частота ьыянлгкил стрептококка, палочки синезеленого гноя и ассоциации микроорганизмов снизилась незначительно. Б то же время у пациенток основной группы, получавших МЛТ на фоне актибиотикотерашш. '.'■¡мечалось выраженное уменьшение частоты выделения'возбудителей н\ мочи после завершения курса лечений. Частота выявления кишечной полочки снизилась с 41,1% до 2.6%. энтерококка - с 19,6% до 3,4%. стас-шюк-окха - с 11.9% до 2,6%, ассоциации микроорганизмов -с 8,5% д_> . Прн этом незначтельно уменьшилась частота выдслеяи». полочки синезеленого гноя, стрептококка, что составило с 7.6% до 6,$"-

я с 7,7% до 4,3% соответственно. Частота стерильных посевсБ возросла до 74,5%.

Таким образом, приведенные данные бактериологического исследования отделяемого из первшсального канала, уретры, мочи у пациенток, стоадаюшкх циститом на фоне острого сальпинго-оофорита подтверждают данные, полученные нами в эксперименте, об уверенно выраженном бактериостатическом воздействии МЛ > I на юзбудтелей групп кишечной палочки, энтерококка, стафилококка и незначительном эффекте на палочку синезелснсго гноя, стрепгохоккз.. При этом следует отметить, что частота стерильных посевов у пацне:аок. получавших МЛИ, увея::ч;яась: из цервикального канхта в 14,6 разг. из уретры - в 11,3 раза, из мочи - з 17,4 раза, что по-гидимску чо;кнс- объяснить не только бактериостагичгским воздействием МЛ И, но и увеличением чувствительности микроорганизмов к применяемым антибактериальным препарата у. С '-той целью нам:! была проведена оиеккз чувствительности микрофлоры к агпибактернхтьньш препаратам в основной и контрольной группах. Уч!Ш>гвая данные экспериментального ■-«•следования, нам:; были ззяты штаммы возбудителен, чувствительных к воздействию МЛН.

После зитибиотихотсралл:! количество чувств>¡толь(• ых ¡¡гпгммов кишечной палочки увеличилось. на 34%. -энтерококка на 36%, стафилококка на 34%, а под воздействием магнитно- лазерного излучения . чувствительность штаммов кишечной палочки повышается на 75,3%, энтерококка - на 74,3%, стафилококка - на 75%.

Таким образом, приведенные данные свндетсльстз\ют о достаточно выражением воздействии МЛИ на госпитальные ипачмы возбудителей острого сальпингооофорига и острого пнегита. ;сотср'„.г проявляются уме; . ¡пением антибиотикорезнстентных штаммов возбудителен на ■ 36,7%. Данный факт подгверласн нами в экспериментальных исследованиях о нарушении ферментативных сзонств микроорганизмов, под воздействием МЛИ, что приводит к уменьшению их чувствительности к антибактериальным препаратам.

При сравнительной оценке эффекта проводимой тегапнн у больных в комплексе с и без нее нами выявлено. что в основной Группе в более коротки; сроки происходит нормализация показателей периферической кропи, чем з конгрольнон группе. Аналогичное результаты получены при исследовании С- реактивного белка.

С целью оценки воздействия МЛТ на гуморальное звено иммунитета нами было проведено исследование уровни иммуноглобулинов у 182 (88,7%) пациенток, из них 77 (42,3%) получали традиционную терапию, а 105 (57,8%) - в комбинации с МЛТ. Определение иммуноглобулинов осуществлялось в динамике: до лечения, через 7 суток после проведенной терапии, на 15-е сутки после завершений лечения и через 6 месяцев после выписки, больных из стационара.

Изучение гуморального иммунитета показало, что исходный фон уровня иммуноглобулинов у всех пациенток примерно был одинаковым. Под воздействием антибиотикотерапии происходит некоторое угнетение 1умораяьного звена иммунитета:

Тибдцца 2.

Изменение показателей .гуморального ззена иммунитета в контрольной группе больных

Показатели, Контрольная группа

До лечеапя После начала лсчекия | Запеошение лечения

(7-с сутки) | (15-е сутки)

Ижпиогло- 2.2x0,8 23103 1 1.8+02

булвн "А" |

. Иммуногло- и9±С,3 1,45+0,5 1 1,55x0,5

булин "М" !

Иякупоги»- 5,2+12 6,1=0,4 1 5,5x0,1

бузии"О" I

В то же время у больных, получавших МЛТ, отмечается некоторое

увеличение концентрации имуноглобулинов (см. таблицу).

\

Таблица 3.

Изменение показателей гуморального звена иммунитета в основной группе больных

Пок^загсяа Освоепая группа

„ 1 Посяе начала лечения До лечения > ! (7-е сутки) Завершение лечения <15-с сутки>

Икиувогло-б'.-ль'к "А" 2А±0Л . 2,9±0,9 I ■ 3,9±0 2

Иммуноглобулин "\-Г 1.53x0,7 1 1,59±0Д ! 1.68±0,1

Икиувогло 6\т1яя "С!" 5.4x0.1 1 8,4±12 1 9Д±0,1 ! !

Для оценки эффективности проводимой терапии мы посч1ггали целесообразным проведение ультразвукового мониторинга, через каждые 3-4 дня. Перед началом лечения по данным УЗИ выявлено увеличение яичников у 106 пациенток (57,1%), жидкость в брюшной полости выявлена у 25 (10,2%) пациенток, утолщение стенки мочевого пузыря и изменение структуры слизистой в виде отека у 183 (87,1%). Сравнительная оценка результатов лечения показало, что под воздействием MJIT происходя- более быстрое уменьшение размеров яичников, уменьшение стека стенки мочевого пузыря (через 3-5 сеансов), что по нашему мнению является свидетельством выраженного протнвоотечного прот;«отоспал»ггельного воздействия МЯТ.

Отдаленные резупътати лечения больных у.исткто.ч на ёане острого çGnnwuooéojmma.

Наиболее достоверным результатом любого вида лгчення является изучение отдаленных результатов. Наин было обследовано 158 пациенток (77,1%), из них 96 (82,1%) основной и 62 (70,4%) контрольной трупгт в сроке от б месяцев до 2-х лет. В сроке до б месяцев нами наблюдались 158 пациенток (77,1%), в сроке от 6 до 12 месяцев -139 (67,8%) пациенток, г сроке от 12 до 13 месяцев - 131 (63,9%), в сроке от 18 до 24 месяцев 115 (57%) (см. табл.). " . .

Таблица

Количество больных, находившихся под диспансерным наблюдением в различные сроки

Количество больных (%) Отдаленные сроки . Основная группа • Контрольная ! группа j

158 (77.1 %) до 6 месяцев 96(82.1 %) t 62(70.4 %) 1

139 (67.8 %) 6- ! 2 месяцев 86 (61 | 53(38.1 %) 1

131 (63.9 %) 12-18 месяиез 84 (64.1 %) ; 47(35.8%) j

115(56.1 %) 18-24 месяца 76(66.1 %) 1 39(33.9%) i

При этом оценивалась не только частота обострений, но и репродуктивная функция, клинихо-лаборатерные, иммунологические показатели и данные УЗИ обследований.

Таблица 5.

Частота обострений цистита на фоне острого сальпингоофорига в различные сроки у больных основной и контрольной групп

; 1 ; Кол-во i Отдаленные 1 : ! i больных i сроки ' * i " Обострение

Основная группа Конт] Г! рольная зуппа

Кол-во больных % отношение Кол-во больных % отношение

N58(77.1 %)) до 6 S месяцев 10 10.4 20 32.2

i 139(67.8%)! 6-12 1 i месяцев 7 8.1 28 52.8

; ¡31 (бз.9%) 12-18 месяцев 0 0 20 42.5

I П5 (56.1 %} 18-24 месяцев 0 0 15 38.5

Анализ полученных результатов свидетельствует о том, что наиболее часто обострение наблюдалось в ко!прольной группе в сроке от 6 до 12 месяцев 28(52,8%).

35(223%) пациенток с выявленными обострениями заболевании были госпитализированы в стационар.

Из 47 пациенток контрольной группы беременность наступила у 2-х (4^2%) пациенток, менструальная функция у 17 (36,1%), в то же время среди пациенток, получавших МЛТ, беременность наступила у 15(17.8%) пациенток. ' '

При оценке гуморального иммунитета через 6 месяцев после заболевания нами выявлено, что у 95 (81%) пациенток получавших МЛТ. отмечалось стойкая концентрация иммуноглобулинов крови, которая составила в среднем lg А 2,6x0,4, IgM -5,4± 1,2, IgG -1,58±0,3.

Контрольное ультразвуковое «исследование показало отсутствие рубцовосклеротических изменений в придатках матки, стенке мочевого пузыря у ¡07 (91%) больных, получавших МЛТ, и у 24 (27%) больных. получавших антибиотикотерапию.

ГяаЕ:шЙ s; гызод из проведенных экспериментальных, явшнво-лаборгторных, упьтрг-ззуковiгх наследований состоит в том, что включение МЯТ в г:о1'.ата.т.с консервативной терапии цистита на фоне острого скл-пп:дгоефор;тгь, улучшает результаты печеннч, при этом сохраняя хтгл&гг/х> фуш:цкзэ ".тагского организма - репродуктивную.

Вшоды.

I. Результаты экспериментальных исследований показали, что под воздействием MJ1T на основных возбудителей острого сальпштосфо-рг.га 'л острого цистита происходит снижение их. патогенно«« и повыше кие чувствительности основных везбудэтехей к применяемым антибактериальным препаратам на 33,3%.

1. Сравнительнс я оценка частоты выявления основных Ьозбуця-тсле;1 острого с..яь пннгоофорнта и острого цистита показала, что нден-хк-;:-1сстъ микрофлоры встречается в 41% случаев.

3. Показанием дпл применения МЛТ является острый цистит на фоне острого салыьпггосфорита.

*, Механизм лечебного гоздейстзкя МЛТ заключается з выра-гротиг-аготнем воздействии kl ткани придатков матки н стегь :г»! ?.:Ьчезого пузыря, нормализации гуморального иммунитета. .

5. Е;-~0'»е::не МЛТ в комплекс лечебных геропрштшй больных циститом к?. фс-:;е острого сальпшггоофсритз позволяет достичь хороших результатов в 94% случаев, предотвра-пш. обосгр."л*.'.£ заболевания з отдаленные сроки наблюдения, нормализовать репродуктивную ¡5 сократить пребывание больных з стационаре ка 5>9±!,i

дней.

1. Рекомендуем включать МЛТ в хо;.<пла:снук> протквозоспзлть • тельную терапшэ-цистита ка фоне острого сакьппкгсофорI ¡та с целью обезбелцзающего эффекта л усиления зоздейств!Ш противовоспалительной а:ггнбактсрпал>.ной терапии.

2. Для объективизации контроля результатов лечения и внесения в нее корректив по ходу течения при применении МЛТ рекомендуем осущ?сплггь ультразвуковой мониторинг, повторяя исследования каждые 3-4 дня.

3. В качеств« критериев эффективности МЛТ, кроме клинической картины, рекомендуем ориентироваться по уровню С-реактивного протеина и динамикь восстановления иммуноглобулинов крови.

4. Оптимальным режимом МЛТ при цистите на фоне острого сальпингоофорита, является частота следования импульсов 1000 Гц, зре.\!я экспозиции 5 минут, количество сеансов 8-12.

5. Местную МЛТ следует шире применять у больных с острым саль пингоофоритом и острым циститом в комплексе с антибактериальными средствами, чему способствует компактность аппаратуры. простота, надежность и безопасность лазерно-магнитного воздействия на организм в целом.

Список работ, опубликованных в печати,

1. Повышение эффективности антнбиотикотерапии на фоне магни-голазеротерашш у больных острыми воспалительными заболеваниями гениталий. //Клиническое и экспериментальное применение новых лазерных .технологий. Материалы Международной конференции ¡2-14 сентября, г. Казань. 1995. - С. 241-242 (в соавт.).

2. Магнитолазсрогерапая в лечении больных с хроническим саль-пикгоофорнтом, осложненным острым циститом и цисталгиен. //Клиническое и экспериментальное применение новых лазерных технологий. Материалы Международной конференции 12-14 сентября, г. Казань. 1995. - С. 243-244 (в соавт.).

3. Магшгсолазеропгерапия в лечении больных с хроническим саль-пингоофоригом, осложненным острым циститом. //Методологические аспекты применения низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения, магнитного и УФО крови в клинической практике. Материалы Международной конференции 20-21 июня 1996 года г. Обнинск. - С. 123-124.