Автореферат и диссертация по медицине (14.00.44) на тему:Применение бескаркасных биопротезов в коррекции пороков клапана аорты
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.44
Оглавление диссертации Кучеренко, Владимир Сергеевич :: 2005 :: Санкт-Петербург
Список сокращений.
Введение.
ГЛАВА 1. Бескаркасные биопротезы в хирургии аортальных пороков сердца (Обзор литературы).
1.1. Типы бескаркасных биопротезов.
1.2. Варианты хирургической коррекции пороков аортального клапана бескаркасными биопротезами.
1.3. Сравнительная оценка бескаркасных биопротезов и других заменителей клапана аорты.
1.4. Непосредственные результаты применения бескаркасных биопротезов клапана аорты.
1.5. Отдаленные результаты применения бескаркасных биопротезов клапана аорты.
ГЛАВА 2. Общая характеристика больных и методов исследования.
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений.
2.2. Клинические методы исследования.
2.3. Рентгенологическое исследование. 2.4.Эхокардиографическое исследование.
2.4.1. Исследование гемодинамики имплантированных ксенографтов.
2.4.2. Исследование биомеханики имплантированных ксенографтов.
2.5. Статистическая обработка материала.
ГЛАВА 3. Техника протезирования клапана аорты бескаркасными биопротезами.
3.1. Субкоронарная имплантация ксенографтов.
3.1.2. Протезирование корня аорты ксенографтом.
ГЛАВА 4. Непосредственные результаты применения бескаркасных биопротезов в аортальной позиции.
4.1. Характеристика интраоперационного периода.
4.2. Течение раннего послеоперационного периода.
4.3. Ранний функциональный результат операций с применением ксенографтов.
ГЛАВА 5. Отдаленные результаты применения бескаркасных биопротезов в аортальной позиции.
5.1. Клинический результат в отдаленные сроки наблюдения.
5.2. Отдаленный функциональный результат операций с применением ксенографтов.
Введение диссертации по теме "Сердечно-сосудистая хирургия", Кучеренко, Владимир Сергеевич, автореферат
Актуальность проблемы.
Основным видом хирургической коррекции приобретенного порока клапана аорты является его протезирование. За 50 лет, прошедших с момента первых операций по замене аортального клапана, разработаны многочисленные конструкции искусственных клапанов сердца, выполнены сотни тысяч операций протезирования, и число их из года в год увеличивается.
Высокий риск тромбоэмболических осложнений, необходимость пожизненного приема антикоагулянтов и возможное развитие связанных с этим кровотечений, опасность острых дисфункций, инфекционного эндокардита и гемолиза существенно ограничивают применение механических искусственных протезов (Бокерия JI.A. и соавт., 2002).
Стремление избежать этих осложнений определило необходимость разработки проблемы биопротезирования. Были созданы серии биопротезов, являющиеся альтернативой механическим искусственным клапанам сердца (Дземешкевич С.Л., 1984; Малиновский Н.Н. и соавт., 1988; Цукерман Г.И., 1998; Carpentier A.F. et al., 1968; 1971; Angelí W.W., Angelí J.D., 1977).
Основными преимуществами биологических протезов являются уменьшение риска тромбоэмболических осложнений, отказ от пожизненного приема антикоагулянтов у большинства больных, в расширении показаний к операции у пациентов с высоким риском тромбозов и эмболий (Бокерия JT.A. и соавт., 2002).
В последнее десятилетие возрос интерес к бескаркасным заменителям аортального клапана (Цукерман Г.И. и соавт., 1995; Бокерия JI.A. и соавт., 1996; Караськов и соавт., 2002; Sintek С. et al., 1995; Westaby S. et al., 1995; Revanna P. et al., 1997). Это связано с определенной неудовлетворенностью существующими моделями искусственных механических и каркасных биологических клапанов сердца. Лучшие потоковые характеристики ксенографтов предполагают их большую износоустойчивость, чем каркасных биопротезов
Гавриленков В.И., 2004; Jin X.Y. et al., 1995; Kon N.D. et al., 1995; O'Brien M.F. etal., 1995; David Т.Е. et al., 1998; Westaby S. et al., 1995,2000; David Т.Е., 2002).
Аортальные ксенографты были разработаны для имитации формы аллографтов и обеспечения неограниченных возможностей в получении клапанов любых размеров (Gross С. et al., 1995).
Одновременно с ростом числа имплантаций аортальных ксенографтов продолжаются дискуссии относительно выбора модели ксенографта и методики имплантации. Ряд вопросов тактики и хирургической техники остаются нерешенными.
Не изученными являются исследования биомеханики имплантированных биопротезов. В клинике они практически не выполняются. Оценка биомеханики ксенографтов поможет существенно снизить риск развития отдаленных осложнений (повреждения, дегенерации) клапанного аппарата им-плантата, увеличить износоустойчивость. В литературе имеются лишь отдельные публикации по сравнительной эхокардиографической оценке степени растяжимости имплантированных ксенографтов Medtronic Freestyle и Sorin Pericarbon (Jin X.Y. and Westaby S., 2001), а также проведены исследования по изучению биомеханики нормального клапана аорты и различных типов ксенографтов в эксперименте (Гавриленков В.И., 2004).
В связи с изложенным представляется весьма актуальным изучение проблемы протезирования клапана аорты бескаркасными биопротезами для более широкого внедрения их в клиническую практику.
Цель исследования.
Комплексно оценить результаты имплантации бескаркасных биопротезов в аортальной позиции и разработать рекомендации для более широкого их использования в хирургическом лечении больных с пороками клапана аорты.
Задачи исследования.
1. Провести сравнительный анализ вариантов техники протезирования аортального клапана двумя типами ксенографтов.
2. Сравнить результаты применения ксенографтов с различным типом обработки и методом имплантации в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде.
3. Провести сравнительный анализ гемодинамических и биомеханических характеристик ксенографтов с различным типом обработки.
4. Исследовать клинический опыт 1 кафедры (хирургии усовершенствования врачей) ВМедА по имплантации бескаркасных биопротезов с различным типом обработки и дать рекомендации по их использованию.
Научная новизна исследования.
1. Проведен анализ основных методов хирургической техники имплантации двух типов ксенографтов.
2. Изучены непосредственные и отдаленные клинические результаты хирургической коррекции пороков аортального клапана бескаркасными биопротезами с разным типом обработки.
3. Проведен сравнительный анализ функционирования бескаркасных биопротезов с различным типом обработки и методом имплантации.
4. Изучена биомеханика имплантированных аортальных ксенографтов методом чреспищеводной эхокардиографии с покадровым количественным и качественным анализом.
Практическая значимость работы.
На основании анализа полученных результатов представлены рекомендации по выбору модели бескаркасного биопротеза и техники её имплантации для замещения клапана аорты у больных с пороками аортального клапана. Внедрена в клиническую практику программа эхокардиографической оценки биомеханической функции имплантированных бескаркасных биопротезов.
Положения, выносимые на защиту:
1. Имплантация бескаркасных биопротезов обеспечивает полную коррекцию аортального порока сердца и обладает ранним гемодинамическим эффектом.
2. Отечественные бескаркасные биопротезы Кемеровского кардиоцентра обладают высокими гемодинамическими и биомеханическими характеристиками.
3. Программа эхокардиографического исследования биомеханики может использоваться для оценки и прогнозирования функционирования имплантированных ксенографтов.
4. Бескаркасные заменители клапана аорты в клинике 1 кафедры (хирургии усовершенствования врачей) Военно-медицинской академии показали хорошие клинические и функциональные результаты при среднесрочном наблюдении.
Реализация работы.
Научные положения, выводы, рекомендации, содержащиеся в диссертационном исследовании, нашли свое применение в повседневной лечебной работе и учебном процессе в клинике 1 кафедры (хирургии усовершенствования врачей) им. П.А.Куприянова Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова.
Апробация работы.
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на IX, X межвузовских научно-практических конференциях студентов и молодых ученых "Актуальные вопросы грудной и сердечно-сосудистой хирургии" (С.Петербург, 2003 и 2004 гг.); X Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 2004 г.); Научной конференции с международным участием "Биопротезирование в сердечно-сосудистой хирургии" (Москва, 2005 г.); VII Всероссийской научно-практической конференции "Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения больных в многопрофильных лечебных учреждениях" (С.-Петербург, 2005 г.), секции сердечно-сосудистой хирургии хирургического общества Пирогова (С.-Петербург, 2005).
Эхокардиографическая оценка биомеханики имплантированных ксено-графтов внедрена в лечебную и научно-исследовательскую работу I кафедры (хирургии усовершенствования врачей) им. П.А.Куприянова Военно-медицинской академии.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ.
Структура и объем диссертации.
Диссертация изложена на 111 страницах машинописного текста, который содержит 35 рисунков, 14 таблиц, 12 графиков. Работа состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, содержащего 122 источника (33 отечественных и 89 иностранных).
Заключение диссертационного исследования на тему "Применение бескаркасных биопротезов в коррекции пороков клапана аорты"
ВЫВОДЫ
1. Имплантация бескаркасного биопротеза в аортальную позицию является технически более сложной и продолжительной операцией относительно протезирования клапана аорты механическим протезом, однако обеспечивает полную анатомо-функциональную коррекцию порока и благоприятное послеоперационное течение. Протезирование корня аорты ксенографтом требует больше временных затрат относительно его имплантации в субкоронарную позицию.
2. Имплантация отечественных ксенографтов АБ-МОНО и АБ-КОМПОЗИТ и зарубежного ксенографта Medtronic Freestye в аортальную позицию обеспечивает существенный и стабильный непосредственный и отдаленный (в сроки до 3 лет) клинико-функциональный эффект.
3. Имплантация эпоксиобработанных ксенографтов (АБ-МОНО и АБ-КОМПОЗИТ) в субкоронарную позицию показала лучший функциональный результат относительно аналогичной имплантации ксенографта Medtronic Freestyle, обработанного глютаральдегидом.
4. Субкоронарная имплантация ксенографта с сохранением его некоронарного синуса может приводить к образованию парапротезной гематомы, дальнейшей её организации со стенотическим эффектом или инфицированию с формированием парапротезного абсцесса.
5. Эхокардиографическое исследование биомеханики имплантированного ксенографта позволяет в совокупности с гемодинамическими данными адекватно и в полной мере оценить функционирование биопротеза в разные сроки послеоперационного наблюдения.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Имплантация бескаркасного биопротеза должна выполняться хирургом, обладающим значительным опытом в хирургии клапанных пороков сердца, включая её реконструктивно-пластический раздел.
2. Бескаркасные биопротезы, обработанные глютаральдегидом, предпочтительно использовать у больных старше 60 лет. При деструктивных формах инфекционного эндокардита предпочтительно использовать ксенографты, обработанные эпоксисоединениями и обшитые стабилизированным перикардом.
3. При наличии выраженного кальциноза клапана аорты с переходом на фиброзное кольцо, межжелудочковую перегородку или синусы целесообразно проводить полное протезирование корня аорты ксенографтом с посадочным диаметром на стандартный размер больше, чем диаметр вентрикуло-аорталь-ного соединения. После наложения проксимального анастомоза следует выполнять реимплантацию устья левой коронарной артерии, затем дистальный анастомоз и в последнюю очередь реимплантировать устье правой коронарной артерии.
4. Ксенографты Medtronic Freestyle предпочтительно имплантировать по технике протезирования корня аорты, а в субкоронарную позицию целесообразно имплантировать АБ-МОНО или АБ-КОМПОЗИТ.
5. Оценку функционирования имплантированных ксенографтов следует проводить с учетом их гемодинамики и биомеханики.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Кучеренко, Владимир Сергеевич
1. Барбараш Л.С., Борисов В.В., Климов И.А. и соавт. Новые модели биологических протезов для сердечно-сосудистой хирургии Бюл. НЦССХ. -2002. -Т.З, № 11.-С. 320.
2. Барбараш Л.С., Журавлева И.Ю. Новое поколение биопротезов клапанов сердца: 10-летний опыт и перспективы // Бюл. НЦССХ. 2002. - Т.З, № 11. - С. 317.
3. Барбараш Л.С., Кокорин С.Г., Одаренко Ю.Н. и др. Результаты применения биопротезов клапанов сердца в хирургии инфекционного эндокардита // Бюл. НЦССХ. 2002. - Т.З, № 11. - С. 318.
4. Барбараш Л.С., Моисеенков Л.С., Кокорин С.Г. и др. Новые модели бескаркасных биопротезов в хирургии аортального клапана: гидродинамическая оценка и первый опыт клинического применения // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2002. - № 4. - С. 13-17.
5. Бокерия Л.А., Каграманов И.И., Кокшенев И.В. Новые биологические материалы и методы лечения в кардиохирургии. М.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2002. - 125 с.
6. Быкова В.А., Фурсов Б.А., Нарсия Б.Е. и соавт. Повторные операции по поводу первичной тканевой несостоятельности биопротезов // Грудная хирургия. 1990. - №8. - С. 16-19.
7. Гавриленков В.И. Основы протезирования клапана аорты бескаркасными биопротезами (экспериментальное исследование): Автореф. дис. докт. мед. наук: 14.00.44 / СПбГМУ им.акад.И.П.Павлова. СПб., 2004. - 39 с.
8. Гавриленков В.И., Кузнецов A.A., Перлей В.Е. и др. Эхокардиографическая оценка нормальной биомеханики аортального клапана // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2003. - №2. - С. 89-92.
9. Гавриленков В.И., Маслевцов Д.В., Юхнев А.Д. Влияние техники имплантации на потоковые и биомеханические характеристики бескаркасных биопротезов аортального клапана в эксперименте // Вестн. хир.- 2001. Т.160, №5.-С 45-51.
10. Гавриленков В.И., Юхнев А.Д., Маслевцов Д.В. Гидродинамические и биомеханические характеристики бескаркасных биологических заменителей аортального клапана сердца // Ученые записки СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова. 1999. -Т.6, №2. - С.46-51.
11. Гавриленков В.И., Юхнев А.Д., Маслевцов Д.В. Возрастная динамика биомеханических и гидродинамических свойств клапанно-аортального комплекса человека // Вестн. хир.- 2000. Т. 159, №4. - С 20-25.
12. Дземешкевич C.JI. Экспериментальные и клинические основы биопротезирования митрального клапана сердца: Дис. . докт. мед. наук. М., 1984.
13. Караськов A.M., Семенов И.И., Железчиков В.Е. и др. Бескаркасные эпоксиобработанные ксенографты в хирургии приобретенных пороков аортального клапана // Сердечно-сосудистые заболевания / Бюллетень НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. 2002. - Т.З, № 5. - С.19.
14. Кульчицкий К.И., Соколов В.В., Марушенко Г.Н. Клапаны сердца // Киев: Здоровья, 1990. 184 с.
15. Малиновский Н.Н., Константинов Б.А., Дземешкевич C.B. и др. Биологические протезы клапанов сердца. М.: Медицина, 1988.- 256с.
16. Михайлов С.С. Клиническая анатомия сердца. М.: Медицина, 1987. -288 с.
17. Мурач A.M. Индивидуальные и возрастные различия размеров восходящей аорты и аортального клапана // Вестник хирургии. 1970. - Т.105, № 10. - С.20-22.
18. Подзолков В.П., Зеленикин М.А., Ильин В.Н. и др. Криосохраненные клапаносодержащие аллографты: 10 летний опыт клинического применения при врожденной патологии // Бюл. НЦССХ. 2002. - Т.З, № 11. - С. 319.
19. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ Statistica. M.: МедиаСфера, 2003. - 312 с.
20. Терехин В.Н. Протезирование аортального клапана ксеноаортальным бескаркасным протезом: Автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.44 / НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. М., 2002. - 18 с.
21. Фурсов Б.А., Быкова В.А., Карасик Б.И. й соавт. Приготовление, стерилизация и хранение ксенотрансплантатов аортального клапана // Экспериментальная хирургия и анестезиология. 1972. - №4. - С. 14-18.
22. Цукерман Г.И., Ильина В.Е., Быкова В.А. и соавт. Некоторые вопросы хирургического лечения пороков сердца // Экспериментальная хирургия и анестезиология. — 1971. №2. - С. 18.
23. Цукерман Г.И., Подзолков В.П., Скопин И.И. и соавт. Криосохраненный клапаносодержащий кондуит для коррекции врожденных и приобретенных пороков сердца // 2 ежегодная сессия НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН М., 1998.-С.21.
24. Цукерман Г.И., Семеновский M.JL, Дубровский B.C. Опыт хирургического лечения клапанных пороков сердца // Клиническая медицина. 1984. -№2. - С. 26-29.
25. Цукерман Г.И., Скопин И.И., Муратов P.M. и соавт. Непосредственные результаты применения криосохраненных аллографтов при коррекции аортальных пороков // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1995. - № 4. -С. 36-42.
26. Шумаков В.И., Семеновский M.JL, Соколов В.В. и соавт. Биопротезирование атривентрикулярных клапанов // Бюл. НЦССХ. 2002. - Т.З, № 11. - С. 319.
27. Юнкеров В.И., Григорьев С.Г. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований. СПб.: ВМедА, 2002. - 266 с.
28. Akar A.R., Szafranec A., Alexiou Ch. et al. Use of stentless xenografts in the aortic position: determinants of early and late outcome // Ann. Thorac. Surg. 2002. - Vol.74, №5. - P. 1450-1457.
29. Angelí W.W., Angelí J.D. Selection of tissue for prosthetic valve. A five-year prospective, randomized comparison // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1977. - Vol. 73, №l. p. 43-53.
30. Angelí W.W., Angelí J.D., Ouri J.H. Long-term follow-up of viable frozen aortic homografts // J. Thorac. Cardiovasc.Surg. 1987. - Vol. 93, №8. - P. 815-822.
31. Angelí W.W., Angelí J.D. Porcine valves // Progr. Cardiovasc. Dis. 1980. -Vol. 23, №2.-P. 141-166.
32. Armiger L.C. Post implantation patterns of leaflet cellularity in heart valve allog-raftsiar persisting donor cells beneficial or detrimental? Abstr. VII International Symposium «Cardiac Bioprostheses». - Barcelona, Spain, 1997. -P. 114.
33. Bevilacqua S., Gianetti, Ripoli A. et al. Aortic valve disease with severe ventricular dysfunction: stentless valve for better recovery // Ann. Thorac. Surg. -2002. Vol.74, №6. - P.2016-2021.
34. Bortolotti U., Scioti G., Milano A. et al. The Edwards Prima Stentless Valve : Hemodynamic Performance at One Year // Ann. Thorac. Surg. 1999. - Vol.68, №6. -P.2147-2151.
35. Bojar R., Diahl J., Moten M. et al. Clinical and hemodynamic perfomance of the Ionescu-Shiley valve in the small aortic root // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1989.-Vol. 98, №6.-P. 1087.
36. Burke A. P., Farb A., Sessums L. et al. Causes of sudden cardiac death in patients with replacement valves: an autopsy study // J. Heart. Valve Dis. 1994. -Vol. 3,№ 1.-P.10-16.
37. Butterfield M., Fisher J., Lockie K.J., Flame-mounted porcine valve bioprostheses: Preparation during aortic-root dilation. Biomechanics and designconsiderations // J. Thorac. Cardiovasc.Surg. 1993. - Vol. 106. - № 6. - P. 11811188.
38. Camishion R.C., Hughes J.L. Severe intravascular hemolysis after triple valve replacement// Surg. 1979. - Vol.85, №3. - P. 1240-1248.
39. Carpentier A.F., Blodeam R.,Lauresns P et al. Replasement des valves mitrales et tricuspidales par des heterografts // Ann. Chir. Thor. Cardiovasc. 1968. - Vol. 7, № 1.-P.33.
40. Carpentier A.F., Delache A., Lesson A. et al. Collagen-Derived heart valves // J. Thorac. Cardiovasc.Surg. 1971. - Vol. 62, № 5. - P. 707-713.
41. Carpentier A.F. From xenograft valve to valvular xenobioprosthesis // Proc. of the Symp. «Bioprosthetic cardiac valves». Munich. - 1979. - P. 1-16.
42. Cartier P.C., Dumesnil G., Me'tras J. et al. Clinical and Hemodynamic Performance of the Freestyle Aortic Root Bioprosthesis // Ann. Thorac. Surg. 1999. -Vol. 67, №2. -P.345-351.
43. Choudhary S. K., Saxena A., Dubey B., Kumar A.S. Pulmonary homograft should it be used in the aortic position? // J. Thorac. Cardiovasc.Surg. 2000. - Vol. 120, №2.-P. 148-155.
44. Clare R.E., Swanson W.M., Kardos J.L. et al. Durability of prosthetic heart valves // Ann. Thorac. Surg. 1978. - Vol. 26, №4. - P.333-335.
45. Collinson J., Henein M., Flather M. et al. Valve replacement for aortic stenosis in patients with poor left ventricular function. Comparisonof early changes with stented and stentless valves // Circulation. 1999. - Vol. 100, № 3 (Suppl). - P. 11 S1-S5.
46. Connoly H.M., Oh J.K., Schaff J.V. et al. Severe aortic stensis with low transvalvular gradient and severe left ventricular disfunction: result of aortic valve replacement in 52 patients // Circulation. 2000. - Vol. 101, № 16 - P. 1940-1946.
47. Cosgrove D.M. Carpentier pericardial valve // Seminar Thorac. Cardiovasc.Surg. 1996. - Vol. 8, № 3. - P. 269-275.
48. David T.E., Ropchan G.C., Butany J.W. Aortic valve replacement with stentless porcine bioprostheses // J. Card. Surg. 1988. - Vol.3, №4. - P. 501-505.
49. David T.E., Pollic C., Bos J. Aortic valve replacement with stentless porcine aortic bioprosthesis // J. Thorac. Cardiovasc.Surg. 1990. - Vol. 99, № 1. - P. 113114.
50. David T.E. Aortic valve replacement with stentless porcine bioprostheses // J. Card. Surg. 1998. - Vol.13, №5. - P. 344-351.
51. David T.E. Aortic Valve Sparing Operations // Ann. Thorac. Surg. 2002. -Vol. 73., №4. - P.1029-1030.
52. Dittrich S., Alexi-Meskishvili V.V., Yankah A. C. et al. Comparison of porcine xenografts and homografts for pulmonary valve replacement in children // Ann. Thorac. Surg. 2000. - Vol. 70, № 8. - P.717-722.
53. Deeb M.G. Medtronic Freestyle: Multimedia educational software: CD-Rom. -Minnepolis: Medtronic, 1999.
54. Del Rizzo D.F., Abdoh A., Cartier P. et al. Factors affecting left ventricular mass regression afteraortic valve replacement with stentless valves // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1999. - Vol.11,№4 (Suppl. 1). - P.S114 - S120.
55. Dossche K., Vanermen H., Daenen W. et al. Hemodynamic performance of the PRIMA 1111 Edwards stentless aortic xenograft: early results of a multicenter clinical trial // J. Thorac. Cardiovasc.Surg. 1996. - Vol. 44, № 1. - P. 11-14.
56. Dossche K., Vanermen H. Experience with the Edwards Prima stentless aortic bioprostesis: a 2-year review // J. Heart Valve dis. 1995. - Vol. 4, Suppl 1. - S85-S89.
57. Doty D. Medtronic Freestyle: Multimedia educational software: CD-Rom. -Minnepolis: Medtronic, 1999.
58. Garcia-Bengoechea J.B., Gonzales-Juanatey J.R., Rubio J. et al. Thromboembolism in patients with pericardial valves in the absence of chronic anticoagulation: 12 years experience // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1991. - Vol. 5, №11.-P. 592-597.
59. Gontijo B.F., Vrandecic M., Fantini F.A. et al. Porcine stentless aortic valve in re-replacements and acute aortic valve endocarditis // J. Heart Valve Dis. 1995. -Vol.4, №2. -P. 171-175.
60. Gonzales-Juanatey J.R., Rubio J., Sierra J. et al. Endocarditis with Ionescu-Shiley bioprotesis. Long-term results // Rev. Esp. Cardiol. 1989. - Vol. 42, № 10. -P. 638-644.
61. Greve H.H., Farah I., Everlien M. Comparison of three different types of stentless valves: fool root or subcoronary // Ann. Thorac. Surg. 2001. - Vol.71, № 5 (Supple 1).-P. S293-S296.
62. Gross C., Harringer W., Mair R. et al. Aortic valve replacement: is the stentless xenograft an alternativ to the homograft? Early results of a randomized study // Ann. Thorac. Surg. 1995. - Vol. 60, №2 (supple). - P.418-421.
63. Hazecamp M.G., Goffin Y.A., Huysmans H.A., The value of the stentless biovalve prosthesis // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1994. - Vol. 7, №5. - P. 514-519.
64. Huismans H. Medtronic Freestyle: Multimedia educational software: CD-Rom. Minnepolis: Medtronic, 1999.
65. Ionescu M.I., Ross D.N., Deac R. et al. Heart valve replacement with autologous fascia lata // J. Thorac. Cardiovasc.Surg. 1970. - Vol. 60, № 7. - P. 331.
66. Ionescu M.I., Macarthey F.J., Wooler G.H. Reconstruction of the right ventricular outlet with fascia lata composite graft // J. Thorac. Cardiovasc.Surg. -1972.-Vol. 63, №1.- P. 60-67.
67. Ionescu M.I. Parcashi B.C. Mary D.A. et al. Long-term evaluation of tissue valves // J. Thorac. Cardiovasc.Surg. 1974. - Vol. 68, №3. - P. 361-379.
68. Jin X Y., Gibson D.G., Yacoub M.H. Perioperative Assessment of aortic Homograft, Toronto stentless Valve, and Stented Valve in the Aortic Position // Ann. Thorac. Surg. 1995. - Vol. 60, №2. - P.395-401.
69. Jin X.Y. and Westaby S. Pericardial and Porcine Stentless Aortic Valves: Are They Hemodynamically Different? // Ann. Thorac. Surg. 2001. - Vol. 71, №5 (supple 1). - P.311-314.
70. Kalangos A., Trigo-Trindade P., Vala D. et al. Aortic valve replacement with the freestyle stentless bioprosthesis with respect to special orientation of patient coronary ostia // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2000. - Vol.119, №119, №6. -P.1185-1193.
71. Kappetein A.P., Braun J., Baur L. et al. Outcome and Follow-up of Aortic Valve Replacement with the Freestyle Stentless Bioprosthesis // Ann. Thorac. Surg. -2001. Vol. 71, №2. - P.601-608.
72. Kirsch M., Vermes E., Houel R. And Loisance D. The freestyle stentless aortic bioprosthesis: more about the subcoronary technique // Eur. J. Cardiothorac. Surg. -2001.-Vol. 19, № 3. -P.369-371.
73. Kon N.D., Westaby S., Amanasena N. et al. Comparison of implantation techniques using Freestyle stentless porcine aortic valve // Ann. Thorac. Surg. -1995. Vol. 59, №5. - P.857-862.
74. Kon N.D., Cordell A.R., Adair S.M., Kitzman D.W. Comparison of results using «freestyle» stentless porcine aortic root bioprosthesis with cryopreserved aortic allograft // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1999. - Vol. 1 l,№4.(Suppl 1). - P. 69-73.
75. Konertz W., Weyand M., Sidiropoulos A et al. Technique of aortic valve replacement with the Edwards stentless aortic bioprosthesis 2500// Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1992. - Vol. 6, №5. - P.274-277.
76. Krause A.H. Technique for complete subcoronary implantation of the Medtronic Freestyle porcine bioprosthesis // Ann. Thorac. Surg. 1997. - Vol. 64, №5. - P.1495-1498.
77. Kunzelman K.S., Grande K.J., David T.E. et al. Aortic root and valve relationships. Impact on surgical repair // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1994. - Vol. 107, № 1. - P.162-170.
78. Levi R.J. Glutaraldehyde and the calcification mechanism of bioprosthetic heart valves // J. Heart. Valve Dis. 1994, Vol. 3, №2. - P. 101-104.
79. Lamberti J.J. Wainer B.N., Fisher K.A. et al. Calcific stenosis of the porcine heterografts // Ann. Thorac. Surg. 1979. - Vol. 28, №1. - P.28-32.
80. Luciani G.B., Santini F., Auriemma S. et al. Long-term results after aortic valve replacement with freehand stentless xenografts: a comparison of three prostheses // J. Thorac. Cardiovasc.Surg. 1998. - Vol. 115, № 6. - P. 1287-1296.
81. Melina G., Rubens M.B., Amrani M. et al. Electron Beam Tomography for Cusp Calcification in Homograft Versus Freestyle Xenograft // Ann. Thorac. Surg. -2001. Vol. 71, № 5.(Suppl.l) - P.368-370.
82. Milano A.D., Blanzola C., Mecozzi G. et al. Hemodynamic performance of stented and stentless aortic bioprostheses // Ann. Thorac. Surg. 2001. - Vol. 72, № 1. - P.33-38.
83. Mohr F.W., Walter T., Baryalei M et al. The Toronto SPV bioprosthesis: one-year results in 100 patients // Ann. Thorac. Surg. 1995. - Vol.60, № 1. - P.171-175.
84. Muller L.C., Chevtchik O., Bonatti J.O. et al. Treatment of Destructive Aortic Valve Endocarditis With the Freestyle Aortic Root Bioprosthesis // Ann. Thorac. Surg. 2003. - Vol.75, № 2. - P.453-456.
85. Nakano K., Eishi K., Kosakai Y. et al. Ten-year experience with the Carpentier-Edwards pericardial xenograft in the tricuspid position // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1996. - Vol. 111, № 7. - P. 605-612.
86. O'Brien M.F. Composite stentless xenograft for aortic valve replacement: clinical evaluation of function // Ann. Thorac. Surg. 1995. - Vol. 60, Suppl. 2 -P.406-409.
87. Ohtake S., Sawa Y., Sakaguchi T. Early experience of aortic valve replacement with the Freestyle stentless aortic bioprosthesis in elderly patients // Jpn. J. Thorac. Cardiovasc.Surg. 2000. - Vol. 48, № 4. - P. 222-228.
88. Pibarot Ph., Dumesnil J.G., Cartier P.C. et al. Patient-Prosthesis Mismatch can be Predicted at the Time of Operation // Ann. Thorac. Surg. 2001. - Vol. 71, Suppl. 1. - P.265-268.
89. Pillai R., SpriggingsD., Amarasena N. et al. Stentless aortic bioprosthesis: the way forword? Early experience with the Edwards valve // Ann. Thorac. Surg. 1993. -Vol. 56, Suppl. 2 -P.88-91.
90. Reid K. The anatomy of the sinus of valsalva // Thorax. 1970. - Vol. 25, №1. -P.79-85.
91. Revanna P., Fisher J., Watterson K. The influence of free hand technique and pressure fixation on the hidrodinamic function of aortic root and aortic valve leaflets // Eur. J. Cardio-Thorac. Surg. 1997. - Vol. 11, №2. - P.280-286.
92. Riley R.D., Hammon J.D., Adair S.M. et al. Stentless Aortic Valve Replacement With Freestyle and Toronto SPV: An Early Comparison // Ann. Thorac. Surg. 2000. - Vol. 70, №1. - P.48-52.
93. Sakaguchi T., Sawa Y., Ohtace S. et al. The Freestyle Stentless Bioprosthesis for Prosthetic Valve Endocarditis // Ann. Thorac. Surg. 1999. - Vol. 67, № 2. -P.533-535.
94. Santini F., Musazzi A., Bertolini P. et al. Stentless porcine biprostheses in the treatment of aortic valve infective endocarditis // J. Card. Surg. 1995. - Vol. 10, №3. -P.205-209.
95. Sidiropoulos A., Hots H., Tscheslow J., KonertsW. Stentless porsin bioprostheses for all types of aortic root pathology // Eur. J. Cardio-Thorac. Surg. -1997.-Vol. 11, №5. -P.917-921.
96. Siniawski H., Lehmkuhl H., Weng Y. Stentless Aortic Valves as an Alternative to Homografts for Valve Replacement in Active Infective Endocarditis Complicated By Ryng Abscess // Ann. Thorac. Surg. 2003. - Vol. 75, № 3. - P.803-808.
97. Sintek C., Fletcher A., Khorsari S. Stentless porsin aortic root: valve of choice for the elderly patient with small aortic? // J. Thorac. Cardiovasc.Surg. 1995. - Vol. 109, №5.-P. 871-876.
98. Sung H.S., Kingsbury C.J., Quintero L.J. et al. In vitro evalution of a stentless porcine aortic bioprosthesis. A preliminary stady // ASAIO Transactions . 1991. -Vol. 37, №2.-P. 172-174.
99. Swanson W.M., Clark R.E. Dimensions and geometric relationships of the human aortic value as a function of pressure // Circulât. Res. 1974. - Vol. 35, №6. -P.871-882.
100. Uemura K., Uton J., Hara M. et al. Transient Dysfunction of the Freestyle Stentless Xenograft // Ann/ Thorac. Surg. 1999. - Vol.68, №6. - P. 2342 - 2344.
101. Van Nooten G., Caes F., Francois K. et al. Stentless or stented aortic valve implants in elderly patients? // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1999. - Vol. 15, №1. -P.31-36.
102. Vesely I., Gonzaler-Lavin L., Graf D. et al. Mechanical testing of cryopreserved aortic allografts. Comparison with xenografts and fresh tissue // J. Thorac. Cardiovasc.Surg. 1990. - Vol. 99, № 1. - P. 119-123.
103. Vranderic M., Fauntini F.A., Filho B.C., et al. Retrospective clinical analysis of stented vs. stentless porcine aortic bioprostheses // Eur. J. Cardiothorac. Surg. -2000. Vol. 18, № 1. - P.46-53.
104. Walter T., Autschbach R., Falk V. et al. The stentless Toronto SPV bioprosthesis for aortic valve replacement // J. Thorac. Cardiovasc.Surg. 1996. -Vol. 4, №4.-P. 536-542.
105. Westaby S., Amaresena N., Ormerod O. et al. Aortic valve replacement with the Freestyle stentless xenograft // Ann. Thorac. Surg. 1995. - Vol. 60, №2. -P.422-427.
106. Westaby S., Bianco R.W., Katsumata T., Termin P. The Carbomedics «Oxford» Photofix stentless valve (PSV) // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1998. - Vol.11, №4 (Suppl 1). - P. S206 - S209.
107. Westaby S. Medtronic Freestyle: Multimedia educational software: CD-Rom. -Minnepolis: Medtronic, 1999.
108. Westaby S., Horton M, Jin XY. et al. Survival advantage of stentless aortic bioprostheses // Ann. Thorac. Surg. 2000. - Vol. 70, №3. - P. 785-90.
109. Westaby S., Karp R.B., Boascstone E.H. et al. Adult human valve dimensions and their surgical significance // Amer.J.Cardiol. 1984. - Vol.53, №4. - P.552-556.
110. Wheatley D.J., Fisher J., Reece I.J. et al. Primary tissue failure in pericardial heart valves // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1987. - Vol. 94, №3. - P. 367-374.
111. Wong K., Shad S., Waterworth P. et al. Early experience with the Toronto stentless porcine valve // Ann. Thorac. Surg. 1995. - Vol. 60, №2 (Supple). - P. S402-S405.
112. Wong S.P., Legget M.E., Raudkivi P.J. Initial experience with the freestyle stentless aortic bioprosthesis // New Zeland Med. J. 2000. - Vol. 14, №113. -P.266-268.
113. Wright J.T., Acosta G.M. Method for preparing tissue heart valve // Patent U.S.-№4,350,492.- 1982.
114. Yoganathan A.P., Ebarhart C.E., Walker P.G. Hydrodynamic performance of the Medtronic Freesryle aortic root bioprosthesis // J. Heart valve dis. 1994. -Vol.3, №5. - P.571-580.