Повышение эффективности санации детей с кариесом раннего возраста в условиях общего обезболивания

Токарева, Анна Владимировна

Диссертации по медицине → Стоматология

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему:Повышение эффективности санации детей с кариесом раннего возраста в условиях общего обезболивания

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Токарева, Анна Владимировна Москва 2012 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.14

Автореферат диссертации по медицине на тему Повышение эффективности санации детей с кариесом раннего возраста в условиях общего обезболивания

На правах рукописи

УДК 616.314-002-06-053.37/4

Токарева Анна Владимировна

Повышение эффективности санации детей с кариесом раннего возраста в условиях общего обезболивания

14.01.14 - «Стоматология»

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

005017051

1 0 ічгиі ¿СІ/.

Москва - 2012

005017051

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московском государственном медико-стоматологическом университете» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО МГМСУ Минздравсоцразвития России)

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Кисельникова Лариса Петровна Официальные оппоненты:

• доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач РФ

Сохов Сергей Талустанович, Московский медико-стоматологический университет, декан факультета постдипломного образования

• доктор медицинских наук, доцент Косюга Светлана Юрьевна, Нижегородская Государственная медицинская академия, зав. кафедрой стоматологии детского возраста

Ведущая организация:

ГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов» Министерство здравоохранения и социального развития России

Защита состоится « _2012 г. на заседании

диссертационного совета Д 208.041.07 при ГБОУ ВПО «Московском государственном медико-стоматологическом университете» Минздравсоцразвития России (г. Москва, ул.Долгоруковская, д.4) Почтовый адрес: 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д.20/1

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета (г. Москва, ул. Вучетича, д. 10а)

«Зд> Ощ

Автореферат разослан «Сх. Ц> І/У^і _2012 г.

Ученый секретарь диссертационного совета,

Кандидат медицинских наук,

Доцент

О.П.Дашкова

Актуальность

В последние годы во всём мире отмечается увеличение распространенности и интенсивности кариеса и его осложнений у детей раннего возраста (Маслак Е.Е., 1997; Кисельникова Л.П. и соавт., 2007). Нередко дети к 2.5-3 годам имеют от 8 до 16-18 пораженных кариесом зубов. Кариозный процесс быстро прогрессирует, и на момент обращения к детскому стоматологу в некоторых пораженных зубах уже развивается некроз пульпы (Елизарова В.М. и соавт., 2006; Borutta A., Kneist S., Kischka Р., 1999; Heinrich-Weltzen R., Kuhnich J., 2005). Состояние полости рта у детей тесно связано с уровнем качества жизни (Barbosa T.S., Gaviäo М.В., 2008; Klaassen М.А., Veerkamp J.S., Hoogstraten J., 2009). Но вопрос о влиянии кариеса раннего детского возраста на уровень качества жизни детей и их семей в нашей стране не изучен.

Оказание стоматологической помощи детям раннего возраста практически невозможно в обычных амбулаторных условиях. Затруднено клиническое обследование, лечение, лучевая диагностика. Использование общего обезболивания позволяет повысить качество оказания стоматологической помощи по поводу кариеса и его осложнений в данном возрасте (Елизарова В.М. и соавт. 2001, 2002; Кисельникова Л.П., Чибисова М. А., Гончарова С. В., 2003; Стош В.И., Рабинович С.А., 2007).

К сожалению, до настоящего времени в отечественной практической стоматологии широко применяется метод импрегнации девитализированной пульпы временных моляров мумифицирующими препаратами, например, резорцин-формалином (Маслак Е.Е., Рождественская Н.В., 2001; Елизарова В.М., 2003). Проведение данного метода требует 3-кратного посещения ребенком врача-стоматолога со строгим соблюдением этапности и временных интервалов между приёмами (Даггал М.С., Керзон М.Е.Дж., Фейл CA, 2006). При лечении пульпита у детей раннего возраста резорцин-формалиновым методом может потребоваться повторное анестезиологическое пособие.

Кроме того в отечественной и зарубежной литературе в последние 10 лет неоднократно отмечалось, что компоненты резорцин-формалиновой смеси могут оказывать мутагенное и цитотоксическое действие (Боровский Е.В., Свистунова И.А., Кочергин В.Н., 1997; Боровский Е.В., 2003; Sonmez D., Sari S., Cetinba§ Т., 2008). В связи с этим особую актуальность приобретает внедрение односеансовых методов лечения пульпита при проведении санации детей в условиях общего обезболивания.

Использование стандартных коронок для реставрации временных зубов позволяет быстро и качественно восстановить анатомическую форму и функцию временных зубов до периода физиологической смены (Seale N.S., 2002; Pair R.L., Udin R.D., Tanbonliong Т., 2004; Kowolik J., Kozlowski D., Jones J.E., 2007). Однако до настоящего времени не разработан алгоритм применения стандартных коронок в условиях общего обезболивания.

Для повышения качества и эффективности лечения необходимо оптимизировать алгоритм санации полости рта у детей раннего возраста в условиях общего обезболивания: определить хронометраж проведения различных видов деятельности, объём расхода материалов и инструментов, что поможет планированию и осуществлению отчетности по данному виду деятельности. Необходимо разработать алгоритм взаимодействия медицинского персонала, обеспечить слаженную работу членов команды, осуществляющих анестезиологическую и стоматологическую помощь, их рациональное размещение на рабочем месте, эргономическое распределение пространства.

Цель нашего исследования: повышение качества и эффективности санации полости рта у детей раннего возраста в условиях общего обезболивания.

Для достижения цели мы поставили следующие задачи исследования.

1. Провести анализ основных показателей стоматологического статуса у детей с кариесом раннего детского возраста в зависимости от состояния здоровья.

2. Провести оценку качества жизни детей с кариесом раннего возраста с использованием индекса Oral Health - Related Quality of Life - OHRQoL (взаимосвязь стоматологического здоровья и качества жизни).

3. В условиях общего обезболивания внедрить современные односеансные методы лечения кариеса и его осложнений, включая реставрацию зубов с применением стандартных коронок.

4. Разработать алгоритм проведения санации и взаимодействия медицинского персонала при оказании стоматологической помощи детям с кариесом раннего возраста в условиях общего обезболивания.

5. Разработать дополнительную медицинскую документацию при проведении стоматологической помощи детям в условиях общего обезболивания.

Научная новизна

Впервые с помощью индекса Oral Health - Related Quality of Life (OHRQoL) определена зависимость между степенью тяжести основных стоматологических заболеваний и показателями критериев качества жизни детей раннего возраста, нуждающихся в проведении санации в условиях общего обезболивания.

Впервые разработаны алгоритмы взаимодействия медицинского персонала, включая бригады анестезиологической и стоматологической помощи, в рамках санации детей с кариесом раннего возраста в условиях общего обезболивания; внедрены современные односеансные методы лечения кариеса и его осложнений, одновременно с методами реставрации временных зубов с применением стандартных коронок.

Впервые разработаны и внесены приложения в амбулаторную медицинскую карту стоматологического больного, проходящего санацию в условиях общего обезболивания, а именно «Добровольное информированное согласие об оказании стоматологической помощи детям в условиях общего обезболивания» и «Анкета о качестве жизни детей с кариесом раннего возраста и их семей».

Практическая значимость

Внедрение современных односеансовых методов лечения пульпита, а также методов реставрации временных зубов с помощью стандартных коронок в условиях оказания стоматологической помощи детям раннего возраста в условиях общего обезболивания позволит повысить качество оказания стоматологических услуг и снизить риск повторной санации.

Разработанная нами «Схема эргономического распределения пространства при проведении санации детей в условиях общего обезболивания» будет способствовать более эффективному взаимодействию анестезиологической и стоматологической бригадам во время санации детей раннего возраста в условиях общего обезболивания.

Определение условных единиц трудоемкости (УЕТ) как экономического эквивалента ресурсных затрат по видам деятельности врача стоматолога детского при санации детей в условиях общего обезболивания поможет эффективному планированию данного вида деятельности. Определены нормы расхода материалов и медикаментов на УЕТ по каждому конкретному виду стоматологической помощи, что обеспечивает контроль материально-технического оснащения стоматологических кабинетов и отделений, осуществляющих стоматологическую помощь детям в условиях общего обезболивания.

Разработанное нами «Добровольное информированное согласие об оказании стоматологической помощи детям в условиях общего обезболивания» поможет снизить вероятность возникновения конфликтных ситуаций между родителями и медицинским персоналом.

Основные положения, выносимые на защиту

• Снижение качества жизни у детей с кариесом раннего возраста по всем исследуемым показателям подчеркивает необходимость оказания стоматологической помощи в условиях общего обезболивания.

• Внедрение односеансных методов лечения кариеса временных зубов и

его осложнений в условиях общего обезболивания позволяет

усовершенствовать стоматологическую помощь детям и повысить её эффективность.

• Разработанные учетно-отчётные формы осуществления определенных видов деятельности в рамках санации детей в условиях общего обезболивания позволят повысить качество оказания сданного вида стоматологических услуг.

• Разработанные дополнительные виды медицинской документации позволят повысить уровень информированности законных представителей ребёнка о плане предстоящего лечения и снизить вероятность возникновения конфликтов в лечебно-профилактических учреждениях.

Апробация работы Материалы диссертации доложены и обсуждены на следующих мероприятиях:

XXX Итоговой конференции молодых ученых МГМСУ, 30 марта 2008 г.;

IV Научно-практической конференции с международным участием

«Актуальные вопросы стоматологии детского возраста», С.-Петербург, 19

мая 2008 г; 9-th Congress of the European Academy of Pediatric Dentistry,

Croatia, Dubrovnik, may 29 - june 1, 2008; конференции молодых ученых на

КДТС МГМСУ, 26 ноября 2008 г.; VI Всероссийской научно-практической

конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» по

объединенной тематике «Обезболивание в стоматологии» «Дентал-Ревю»

Москва, 10-13 февраля 2009 г.; XIV международной конференции челюстно-

лицевых хирургов «Новые технологии в стоматологии», Санкт-Петербург,

12-14 мая 2009 г.; 26-й Московского международного стоматологического

форума, «Дентал-Экспо 2009», Москва 8-11 сентября 2009 г.; 10-th Congress

of European Academy of Pediatric Dentistry jointly with the British Society of

Pediatic Dentistry, UK, Harrogate, 3-6 june, 2010; VIII Всероссийской

стоматологической конференции "Образование, наука и практика в

стоматологии" по единой тематике «Здоровый образ жизни с раннего

возраста: инновационные подходы к диагностике, профилактике и лечению

кариеса зубов», Дентал-Ревю 2011, 14-16 февраля/ конференции, посвященной 75-летию ТГМА и 75-летию стоматологического факультета «Социальные аспекты современной Российской стоматологии; опыт, проблемы, пути решения» Тверь, 12-13 мая 2011 г.

Материалы диссертации одобрены на совместном заседании кафедр детской терапевтической стоматологии, кафедры стоматологии общей практики и анестезиологии МГМСУ, врачей отделения терапевтической стоматологии детской поликлиники Центра стоматологии и челюстно-лицевой хирургии МГМСУ, а также врачей детской стоматологической клиники «Дентал фэнтази», г. Москва — Москва, 23 ноября 2011 г.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ в научных сборниках и журналах, в том числе 4 работы, рекомендованных перечнем ВАК Минобнауки РФ.

Личное участие

Автором лично проводилось анкетирование родителей, обследование, санация полости рта и последующее динамическое наблюдение детей с кариесом раннего возраста после проведённого лечения в условиях общего обезболивания; хронометраж видов деятельности, выполняемых в рамках санации детей в условиях общего обезболивания; статистическая обработка данных.

Внедрение результатов исследования

Результаты, полученные в ходе исследования, используются при санации детей в отделении терапевтической стоматологии детской поликлиники Центра стоматологии и челюстно-лицевой хирургии МГМСУ, в лекциях и практических занятиях со студентами, на факультете усовершенствования врачей, на курсах повышения квалификации преподавателей кафедры детской терапевтической стоматологии МГМСУ, а также в работе детской стоматологической клиники «Дентал фентази», при санации детей с

кариесом раннего возраста в условиях общего обезболивания.

Структура диссертации и объем

Диссертация состоит из 6 глав: введение, обзор литературы, 2 главы собственных исследований, заключение с обсуждением результатов, выводы, практические рекомендации и указатель литературы. Текст диссертации изложен на 198 страницах, иллюстрирован 84 рисунками, 2 схемами, содержит 24 таблицы. Указатель литературы включает 182 источника, из них 91 источник иностранных авторов.

Основное содержание работы Материалы и методы На базе детской стоматологической клиники "Дентал фэнтази", г. Москва, среди обследованных и санированных детей в возрасте от 1 года до 5 лег, нами была выделена группа 150 пациентов для дальнейшего исследования. Санация полости рта была выполнена в условиях общего обезболивания. Контрольную группу в количестве 24 человек составили дети, нерегулярно посещавшие стоматолога после санации в связи с проживанием в других городах и отсутствием мотивации у родителей.

Включение пациентов в исследование происходило в соответствии со следующими критериями:

1) возраст пациентов от 1 до 5 лет;

2) низкий уровень сотрудничества с медицинским персоналом;

3) большой объем поражения зубов и требуемого вмешательства, наличие осложнений кариеса;

4) дети раннего возраста, которым требовалось оказание экстренной стоматологической помощи;

5) дети I, II и III группы здоровья;

6) регион проживания детей - Москва и Московская область;

7) первичное стоматологическое лечение.

В исследование не включались пациенты:

1) в возрасте старше 4 лет 11 месяцев и 29 дней;

2) при наличии противопоказаний к общему обезболиванию;

3) при объеме вмешательства - менее 4 зубов;

4)с возможностью сотрудничества с врачом;

5) отказа родителей от санации в условиях общего обезболивания;

6) дети из социально неблагополучных семей.

Объём проводимого исследования представлен в таблице 1.

Таблица 1

Этапы исследования и распределение пациентов на группы

в соответствии с задачами исследования

Виды исследования Содержание Количество детей, родителей

Социологическое исследование Анкетирование родителей по вопросу о качестве жизни 98 родителей

Клиническое обследование Оценка стоматологического статуса и группы здоровья 150 детей

Проведение санации полости рта в условиях общего обезболивания с оценкой эффективности лечения Основная группа 150 детей Контрольная группа 24 ребёнка

Организационное исследование Хронометраж времени для проведения манипуляций в условиях общего обезболивания по каждой нозологии заболевания 30 законченных случаев Количество врачей -3 чел.

Статистическая обработка полученных результатов осуществлялась методами непараметрических критериев, проверки нормальности распределения, а также одновходового дисперсионного анализа АТ^ОУА. Визуальная проверка выполнялась с помощью гистограммы (графика, показывающего частоту попаданий значений переменной в отдельные интервалы). Средние значения показателей приводятся в виде М+т, где М -среднее значение величин; т - средняя ошибка соответствующей величины. Корреляционный анализ выполнен с применением коэффициента ранговой корреляции Спирмена (г). Тесноту корреляционной связи оценивали по критериям Чеддока (ОгасМоск й а1.,1972). Для математической обработки данных использовался пакет 8ш1зйса 7.0.

Результаты собственных исследований Результаты клинического обследования

В ходе клинического обследования 150 детей была выполнена оценка гигиенического состояния полости рта, определение интенсивности кариеса по среднему значению индекса кпу зубов («кпу з») и кпу поверхностей («кпу п»). Среднее значение «кпу з» у всех обследованных детей составило 10,26+3,20. Среднее значение показателя поражаемости зубов кариесом по поверхностям («кпу п») для всех обследованных детей составило 20,88+8,48. По мере взросления обследованных детей значения индексов «кпу з» и «кпу п» увеличивались (рис.1). Анализ коэффициента ранговой корреляции Спирмена выявил умеренную прямую зависимость показателя «кпу з» от возраста детей (r=0,340; р <0,001). Корреляционная связь интенсивности кариеса по индексу «кпу п» от возраста пациентов недостоверна (г=0,13; р>0,05).

Оценка интенсивности кариеса по индексам «кпу з» и «кпу п» выявила тенденцию увеличения распространения кариозного процесса по мере ухудшения состояния здоровья у обследованных детей (рис.2). Полученные данные подтверждают, что состояние здоровья пациента является значимым фактором, установлена слабая прямая корреляция показателей «кпу з» (r=0,29; р <0,001) и «кпу п» (r=0,27; р <0,001).

25 - - - -

>176 22."

= 20,94 "'/ь _

Г I т. I № I Z I

ШИШ

1 год, 1год, 2года, 2года, Згода, Згодо, агодо, Лгода, кпуз кпуп к пуз нпуп кпуз кпуп кпуз к пуп

Рис.1. Показатели интенсивности кариеса (по индексу «кпу 3» и «кпу п») в зависимости от возраста обследованных пациентов

¡группа, J группа, 2группа, 2группа, 3 группа, Згруппа, кпу з нпуп кпу 3 кпуп нпуз кпу п

Рис. 2. Показатели интенсивности кариеса (по индексам «кпу з» и «кпу п») в зависимости от группы здоровья обследованных пациентов

Значение интенсивности кариеса по поверхностям у детей 1-го и 2-го года жизни демонстрирует значительное преобладание зубов с поражением кариесом 3 и более поверхностей что свидетельствует об остром течении кариеса у детей до 3 лет. При этом у детей 2 лет заметно увеличиватся количество зубов с поражением на 1-ой и 2-х поверхностях по сравнению с таковыми среди детей 1 года. Среди детей 3 лет отмечается увеличение числа зубов, пораженных кариесом на 1 поверхности, по сравнению с детьми младше 3 лет. Это связано с вовлечением в кариозных процесс недавно прорезавшихся зубов (рис.3). В ходе исследования выявлено, что количество зубов, пораженных кариесом на 3 и более поверхностях увеличивается по мере ухудшения общесоматического состояния (рис.4).

1 поверхность а 2 поверхности ■ 3 поверхности

1 год

2 года

Згода

4 года

1 поверхность

■ 2 поверхности

■ В поверхности

1 группа 2 группа

Рис.3. Интенсивность кариеса по Рис 4 Интенсивность кариеса по

поверхностям у обследованных детей поверхностям у обследованных детей в зависимости от возраста в зависимости от состояния здоровья

Анализ поражаемости кариесом различных групп зубов выявил самое высокое поражение верхних резцов и первых моляров (рис.5). Наибольшее значение в структуре поражения зубов («кпу») приходилось на осложнения кариеса, в большей степени на пульпит (рис.6).

■■

В;» В ■■

верхние первые вторые клыки нижние резцы моляры моляры резцы

Рис.5. Структура «кпу» по группам Рис.6. Структура нозологических форм зубов у обследованных детей патологии временных зубов

у обследованных детей

Следует отметить, что во время проведения санации были использованы дополнительные методы лучевой диагностики, которые позволили выявить различия в предварительном и уточнённом индексе кпу, обнаружена заметная корреляция ШНТ.=0,52; р<0,001). Графическое изображение расхождений диагностики различных нозологических форм у детей во время осмотра и в условиях общего обезболивания представлены на рисунке 8.

3,82 3,76 Я 78 11

ГШ 1,45

■

кариес пульпит периодонтит

Я предварительный диагноз ■ уточненный дианоз

Рис.8. Сравнительные показатели расхождения диагностики различных нозологических форм у детей во время осмотра и в условиях общего обезболивания

Оценка качества жизни детей с кариесом раннего возраста Нами впервые был использован индекс ОНЯСЗоЛ для оценки качества жизни детей с кариесом раннего возраста, который позволил выявить следующие закономерности.

• Оценка родителями состояния полости рта у их детей наименее совпадает с истинным состоянием; определены слабые прямые корреляционные связи

(г= - 0,324; р =0,008), за исключением наличия у детей боли, дискомфорта в полости рта (г=0,452; р=0,022).

• Чем оптимистичнее родители оценивают состояние зубов ребенка, тем ниже индекс гигиены - установлена обратная умеренная корреляционная связь (г= -0.324; р =0,008).

• Количество кариозных зубов в полости рта ребенка для родителей не является значимой величиной. В большинстве случае у родителей включается внимание лишь при возникновении у ребёнка беспокойства и болевых ощущений (г=0,452; р=0,022).

• Прямая умеренная корреляционная связь установлена между индексом гигиены и наличием запаха изо рта у ребенка (г=0,512; р <0,001). Высокая прямая корреляционная связь установлена между индексом гигиены и кооперацией ребенка при чистке зубов (г=0,728; р <0,001).

• Корреляционный анализ количества удаленных зубов с показателями качества жизни выявил наиболее сильное влияние данного параметра на характеристики качества жизни. При анализе данной ситуации определено наибольшее количество заметных и сильных прямых корреляционных связей и высокая достоверность полученных результатов (г=0,652; р <0,001). Значительно влияет количество удалённых зубов на функциональные нарушения, особенно на фонетику. Среди всех изученных объективных характеристик стоматологического статуса данный показатель наиболее взаимосвязан со всеми характеристиками социальной адаптации и эмоционального состояния(г=0,561; р <0,001).

Организация эргономического распределения пространства

при работе в условиях общего обезболивания

Взаимодействие членов команды, обеспечивающей

стоматологическую помощь детям раннего возраста в условиях общего

обезболивания, во многом зависит от рационального размещения на рабочем месте. Мы предлагаем Схему эргономического распределения рабочего пространства, с условным разделением его на часовые сегменты. Рабочие зоны разделены следующим образом: зеленая зона в центре - зона активных действий, в центре «часов» располагается стоматологическое кресло и стоматологическая установка, аппарат для обеспечения наркозного пособия; желтая зона на периферии - вспомогательная. В желтой зоне располагается медицинская мебель и рентгенологическое оборудование.

Рис.8. Схема эргономического распределения пространства во время проведения санации в условиях общего обезболивания. Слева - этап введения/выведения ребёнка в состояние общего обезболивания; справа -стоматологическое лечение

Условные обозначения: ВА - врач анестезиолог, МА - медицинская сестра аиестезистка, ВС - врач стоматолог, АС1 - первый ассистент стоматолога, АС2 - второй ассистент стоматолога, А - мебель для стоматологических материалов и инструментов, В - мебель для хранения анестезиологического пособия, С - рабочий стол для заполнения медицинской документации, О -рентгенологическая установка.

Местоположение врача анестезиолога и медсестры анестезистки в момент введения ребенка в состояние общего обезболивания в зеленой зоне у стоматологического кресла «в центре циферблата». В это время

стоматологическая бригада находится в желтой зоне. 2 ассистента стоматолога обеспечивают подготовку к работе.

Врач стоматолог при проведении лечения имеет 2-х ассистентов. Врач вместе с 1-м ассистентом находятся в зеленой зоне, обеспечивая работу «в четыре руки», 2-ассистент находится в желтой зоне в секторе 12-3, он обеспечивает подготовку и подачу материалов и инструментов. Врач анестезиолог находится в желтой зоне и оформляет медицинскую документацию; периодически врач анестезиолог перемещается в зеленую зону в сектор 12-1 для оценки состояния ребенка.

Так как санация в условиях общего обезболивания проводится пациентам с множественным поражением зубов, для сокращения времени работы более рациональным является проведение лечебных мероприятий по сегментам зубного ряда — то есть действия врача группируются не по нозологическим формам (кариес - пульпит — периодонтит), а по группам зубов (рис.9). Последовательность лечения между I-VI сегментами произвольна и определяется конкретной клинической ситуацией. Данная тактика позволяет значительно сократить хронометраж лечебных мероприятий за счет группировки однотипных действий, таких как нанесение кариес-детектора, протравливающего геля, адгезивной системы - не тратится время на подготовку и замену инструментария в руках врача. Система коффердам может быть зафиксирована на квадрант или весь зубной ряд, и позволяет улучшить обзор поля деятельности и одновременно осуществить работу над несколькими зубами.

I II III

55 54 53 52 51 61 62 63 64 65

85 84 83 82 81 71 72 73 74 75

VI V IV

Рис.9. Подразделение участков зубного ряда на сегменты при планировании стоматологического вмешательства у детей раннего возраста

В ходе исследования был разработаны следующие алгоритмы оказания стоматологической помощи детям раннего возраста в условиях общего обезболивания:

• алгоритм лечения кариеса эмали и дентина во временных зубах;

• алгоритм проведения пульпотомии и пульпэктомии во временных зубах;

• алгоритм реставрации временных зубов с применением стандартных коронок.

В данных алгоритмах отражены задачи, а также пошаговые действие врача и 2-х ассистентов.

Определение условных единиц трудоемкости (УЕТ) при санации детей раннего возраста в условиях общего обезболивания методом хронометража

С целью рационального планирования материальной составляющей

процесса нами был составлен перечень технического оснащения

стоматологического кабинета, включающий список медикаментов,

материалов, инструментария, предусмотренных конкретной технологией

оказания стоматологической помощи при проведении санации детей раннего

возраста в условиях общего обезболивания. В данном технологическом

протоколе по каждому конкретному виду стоматологической помощи

отмечалось количество расходуемых материалов и медикаментов, на

основании чего определялись нормы расхода материалов и медикаментов на

УЕТ по результатам выполнения элементов трудового процесса.

Согласно приказу Министерства Здравоохранения РФ от 15 ноября

2001 года №408 «Об утверждении инструкции по расчету условных единиц

трудоемкости работы врачей-стоматологов и зубных врачей» нами выполнен

расчет условных единиц трудоемкости в условиях общего обезболивания.

Разработана Карта хронометражных наблюдений, которая позволила

подсчитать время, затраченное на осуществление стоматологической

помощи в условиях общего обезболивания для каждой нозологии

заболевания. В исследование были включены результаты работы 3 врачей, со стажем работы по специальности «детская стоматология» - более 5 лет, по изучаемой технологии более 2 лет. Использование учетно-отчётной формы работы, включающей учет УЕТ видов деятельности выполняемых врачом стоматологом детским в условиях общего обезболивания, позволяет рационально планировать деятельность (табл.2).

Таблица 2

Результаты хрономегражных исследований

Нозологическая форма, Выполненное лечение Врач 1 Врач 2 Врач 3 Среднее значение времени Количество УЕТ по фактическому времени работы Количество УЕТ согласно классификато РУ стоматологич ес-ких мероприятий

Общее время, затраченное на 10 завершенных случаев (в минутах)

Лечение 1 зуба при кариесе низкой и средней интенсивности, завершенное восстановлением пломбой из композитного материала

1 поверхность 57 70 63 6,33 0,25 6,25

Лечение 1 зуба при кариесе высокой интенсивности, завершенное восстановлением пломбой из композитного материала

2 поверхности 78 88 77,5 8,1 0,4 9,25

Лечение пульпита 1-го однокорневого и многокорневого зуба, пульпотомия

Восстановление композитом 1-ой поверхности 179 199 189 19,2 1,0 11,5

Восстановление композитом 2-х поверхностей 187 211 194 19,73 1,0 12,5

Восстановление коронкой 189 201 189 19,30 1,0 10,5

Лечение пульпита 1-го однокорневого зуба, пульпэктомия с последующим восстановлением

восстановление композитом 1-ой поверхности 164 186 171,5 17,36 1,0 11,75

восстановление 191 203 200 19,80 1,0 12,75

композитом 2-х поверхностей

восстановление коронкой 194 199 198 19,70 1,0 11,25

Лечение с ИОСЛСД1 пульпита 1-го многокорневого зуба, пульпэктомии юшим восстановлением

восстановление композитом 1-ой поверхности 228 233 231 23,06 0,75 18,75

восстановление композитом 2-х поверхностей 237 251 242 24,33 1,25 19,75

восстановление коронкой 226 238,5 230 23,15 1,25 20,25

Нами выявлено, что интенсивность труда врачей в условиях общего обезболивания значительно выше, поскольку повышается скорость выполнения манипуляций и значительно сокращается время работы. Наши данные подтверждают необходимость выделения данного вида деятельности и уточняют объём УЕТ при определении типовых манипуляций во время санации детей в условиях общего обезболивания. Данный алгоритм расчёта предлагается для обсуждения широкой стоматологической общественностью, Стоматологической ассоциацией России с возможным включением в соответствующие нормативные правовые документы.

Результаты проведенного лечения Анализ проведённого нами лечения не выявил зависимости между возрастом пациентов и количеством выполненных реставраций по поводу кариеса (СИЦ, компомерами и композитными материалами). Количественные показатели выполненного эндодонтического лечения -пульпотомии и пульпэктомии — также не зависели от возраста пациентов. По мере взросления пациентов отмечалось увеличение числа удалённых зубов (от 1,15+2,13 до 2,07+1,02).

Спустя 1 год после проведенного нами эндодонтического лечения методом пульпотомии в 96,14% случаев отмечался положительный результат; успех после проведения пульпэктомии был подтверждён в 90,05%

случаев. Таким образом, использование односеансовых методов лечения пульпита, в том числе методов, сохраняющих жизнеспособность пульпы, позволяют обеспечить высокое качество проводимого лечения.

В 95,7% случаев через 1 год ретенция стандартных коронок на временных зубах была признана состоятельной.

После санации полости рта всех детей приглашали для осмотра на прием к стоматологу через неделю, далее через месяц, и в последующем каждые 3 месяца. В комплекс реабилитации были включены индивидуальные профилактические мероприятия с учетом этиопатогенетических факторов возникновения кариеса. По показанию врача педиатра назначалась эндогенная профилактика.

Во время визитов выполнялась оценка краевого прилегания пломб и коронок, появление новых кариозных полостей, развитие осложнений в ранее леченых зубах. Общее значение прироста кариеса в основной группе через 1 год после санации составило 1,33. В контрольной группе детей, прирост кариеса составил 3,79 после лечения в условиях общего обезболивания спустя 12 месяцев (рис.10). Таким образом, регулярное диспансерное наблюдение санированных детей, выполнение профилактических мероприятий позволило обеспечить редукцию прироста кариеса на 64,91%.

тз

>•2

3,79

1,33

основная группа

контрольная группа

Рис.10. Уровень прироста кариеса после санации в условиях общего обезболивания среди детей основной и контрольной групп

Через 12 месяцев после проведенного лечения из 150 детей исследуемой группы 82 ребёнка (54,67%) не нуждались в лечении. 68 детей (45%) нуждались в лечении, причём 44 ребёнка (29%) были санированы без

использования общего обезболивания, 24 ребёнка (16%) были повторно санированы в условиях общего обезболивания со значительно меньшим объёмом лечения.

Санация, проведённая в условиях общего обезболивания и последующая стоматологическая реабилитация, способствуют повышению уровня коммуникации у детей раннего возраста. Большинство детей в дальнейшем готовы пройти санацию без анестезиологического пособия.

Выводы

1. Анализ основных показателей стоматологического статуса у обследованных детей с кариесом раннего детского возраста и низким уровнем сотрудничества с медицинским персоналом выявил высокий уровень интенсивности кариеса при среднем значении «кпу зубов» 10,26+3,20 и среднем значении показателя «кпу полостей» 20,88+8,48. Отмечено высокое поражение зубов пульпитом, при распространенности — 50,48% и интенсивности -5,18+2,33. В структуре поражаемости преобладало поражения верхних резцов и первых моляров. По мере взросления детей и прорезывания новых временных зубов увеличивалось значения «кпу зубов». Выявлена зависимость между поражаемостью зубов кариесом и состоянием здоровья детей.

2. Оценка качества жизни детей и членов их семей с использованием индекса Oral Health - Related Quality of Life (OHRQoL) показала снижение качества жизни у детей с кариесом раннего возраста, а оценка родителями состояния зубов не совпадает с истинным стоматологическим статусом. В большинстве случае родители обращают внимание на зубы ребенка только тогда, когда появляется боль. Наиболее сильное влияние на все критерии качества жизни имеет количество удаленных зубов: дети отказываются от жесткой пищи (г=0,523, р<0,001), имеют трудности с произношением звуков (г=0,652, р<0,001), стесняются своей улыбки (г=0,597, р<0,001), негативно реагируют на стоматологическое вмешательство (г=0,701,р<0,001).

3. Разработанные алгоритмы технологических действий врача стоматолога и 2-х ассистентов с включением лучевых методов диагностики при лечении кариеса, пульпита, периодонтита повысят эффективность оказания стоматологической помощи детям в условиях общего обезболивания.

4. Внедрение современных односеансовых методов лечения пульпита с использованием препарата сульфата железа обеспечивает сохранение жизнеспособности пульпы, положительный исход подтверждён через 1 год в 96,14% случаев; успех односеансового метода пульпэктомии подтверждён в 90,05% случаев; реставрация временных зубов стандартными коронками в условиях общего обезболивания позволяет сохранить анатомию и функцию временных зубов; спустя 1 год ретенция коронок была признана состоятельной в 95,7% случаев.

5. Разработанные и апробированные формы дополнительной медицинской документации, в том числе «Анкета о качестве жизни детей с кариесом раннего возраста», «Добровольное информированное согласие на оказание стоматологической помощи детям в условиях общего обезболивания», а также алгоритмы осуществления отдельных видов деятельности при проведении стоматологической помощи детям в условиях общего обезболивания позволяют улучшить качество оказываемых стоматологических услуг.

Практические рекомендации

1.Учитывая высокую распространенность и интенсивность поражения зубов кариесом у детей раннего возраста, необходимы мероприятия по стоматологическому просвещению родителей о причинах возникновения кариеса раннего детского возраста. Следует повышать мотивацию родителей к ежедневному уходу за полостью рта ребенка с периода прорезывания временных зубов.

2. Необходимо обеспечивать детям с кариесом раннего возраста своевременное оказание стоматологической помощи в условиях общего

обезболивания, использовать односеансные методы при лечении пульпита с препаратом сульфата железа; использовать стандартные стальные коронки с целью восстановления верхних резцов и первых моляров во избежание осложнений после лечения, в том числе возникновение новых кариозных поражений.

3. Во время проведения санации в условиях общего обезболивания необходимо выполнять лучевые методы диагностики для уточнённой диагностики и оценки качества проведения лечения.

4. Учёт условных единиц трудоёмкости УЕТ, как экономический эквивалент ресурсных затрат, позволит планировать деятельность врача стоматолога детского в рамках проводимой им санации детей в условиях общего обезболивания. Нормы расхода материалов, медикаментов и инструментов на УЕТ по различным видам стоматологической помощи позволяют контролировать материально-техническое обеспечение в стоматологических клиниках при лечении детей в условиях общего обезболивания.

5. Необходимо осуществлять регулярное диспансерное наблюдение за детьми, прошедшими санацию в условиях общего обезболивания; обеспечивать выполнение мероприятий индивидуального плана профилактики.

6. При проведении санации в условиях общего обезболивания рекомендуется использовать дополнения к истории болезни стоматологического пациента, а именно «Добровольное информированное согласие на оказание стоматологической помощи детям в условиях общего обезболивания» с целью повышения уровня информированности родителей о предстоящем лечении детей, и снижения вероятности конфликтов между медицинским персоналом и родителями; а также «Анкету о качестве жизни детей с кариесом раннего возраста» с целью определения степени влияния стоматологического статуса на повседневные функции, характеризующие качество жизни.

Публикации по теме диссертации

1. L. Kiselnikova, A. Tokareva. «Early age children caries and its' complications» -«Кариес раннего детского возраста и его осложнения» - 9-th Congress of the European Academy of Pediatric Dentistry, Croatia, Dubrovnik, may 29 - june 1, 2008, p.-107

2. Л.П.Кисельникова, А.В.Токарева. Стоматологическая помощь детям раннего возраста в условиях общего обезболивания. «Российская стоматология №1, том 1,2008» с. 33-38

3. Кисельникова Л.П., Ковылина О.С., Токарева А.В., Щербина И.С. Лечение пульпита временных зубов методом пульпотомии с применением сульфата железа. «Стоматология детского возраста и профилактика №1, Том VIII, 3(30), 2009» с.22-27

4. Токарева А.В. «Односеансное лечение пульпита временных зубов в условиях общего обезболивания» - Сб. трудов VI Всерос. н.-пр.конфер. «Образование, наука и практика в стоматологии», Москва, 10-13 февраля 2009 г. с. 119-120

5. Токарева А.В., Кисельникова Л.П. «Пульпотомия временных зубов с применением сульфата железа» - это Сб.трудов XIV Международная конференция челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии», Санкт-Петербург, 12-14 мая, 2009 - с.198-199

6. Токарева А.В., Кисельникова Л.П. Опыт применения стандартных защитных коронок при лечении временных зубов. «Стоматология детского возраста и профилактика.-Том IX, 1 (32), 2010», с.9-13

7. A. Tokareva, T.Zueva, L. Kiselnikova «Evaluation of quality of the life at children with есс» - «Изменение качества жизни у детей с кариесом раннего возраста» -10-th Congress of European Academy of Pediatric Dentistry jointly with the British Society of Pediatic Dentistry, UK, Harrogate, 3-6 june, 2010, p.- 45

8. Кисельникова Л.П., Токарева А.В., Зуева Т.Е. Оценка качества жизни у пациентов с кариесом раннего детского возраста. «Стоматология детского возраста и профилактика.- Том X, 2(37), 2011» с.3-8

Отпечатано в РИО МГМСУ 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1. Заказ № 125. Тираж 100 экз.

Оглавление диссертации Токарева, Анна Владимировна :: 2012 :: Москва

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Обзор литературы

1.1. Кариес раннего детского возраста: распространенность, этиология и патогенез

1.1.1. Эпидемиология кариеса раннего детского возраста

1.1.2. Этиология кариеса раннего детского возраста

1.1.3. Особенности патогенеза развития кариеса раннего детского возраста

1.2. Клиника и лечение кариеса раннего детского возраста

1.2.1. Морфологические особенности временных зубов

1.2.2. Клинические проявления кариеса и его осложнений у детей раннего возраста

1.2.3. Лечебная тактика при выявлении кариеса и его осложнений у детей раннего возраста

1.3. Особенности оказания стоматологической помощи детям раннего возраста в условиях анестезиологического пособия

ГЛАВА 2. Объект и методы исследования

2.1. Характеристика исследуемых групп.

2.2. Методы клинического обследования.

2.2.1. Изучение гигиенического состояния полости рта.

2.2.2. Определение интенсивности кариеса.

2.3. Методы лечения детей раннего возраста в условиях общего обезболивания и критерии учета объема оказанной стоматологической помощи.

2.3.1. Методы лечения детей в условиях общего обезболивания.

2.3.2. Определение хронометража и объема выполненных работ в условных единицах трудоемкости.

2.4. Оценка влияния кариеса раннего возраста на качество жизни детей и их семей.

2.5. Статистическая обработка данных.

ГЛАВА 3. Особенности стоматологического статуса детей с кариесом раннего возраста, которым требуется санация в условиях общего обезболивания

3.1. Общая характеристика обследованных детей

3.2. Анализ основных показателей стоматологического статуса

3.2.1. Анализ гигиенического состояния полости рта

3.2.2. Особенности течения кариеса и его осложнений

3.2.3. Анализ поражения по группам зубов

3.2.4. Анализ стоматологического статуса в структуре нозологических форм среди обследованных пациентов

3.3. Анализ расхождений в постановке предварительного и уточнённого диагноза

3.4. Оценка качества жизни у пациентов с кариесом раннего детского возраста

ГЛАВА 4. Организация оказания стоматологической помощи детям раннего возраста в условиях общего обезболивания

4.1. Определение условных единиц трудоемкости (УЕТ) методом хронометража

4.2.Подготовка к стоматологическому вмешательству в условиях общего обезболивания

4.2.1. Регламент взаимодействия пациента, стоматолога и медрегистратора

4.2.2. Взаимодействие врача стоматолога с ребенком и родителями на первой консультации

4.2.3. Регламент взаимодействия пациента, стоматолога и анестезиолога

4.3. Тактика санации пациентов с кариесом раннего детского возраста в условиях общего обезболивания

4.3.1. Составление плана лечения

4.3.2. Эффективное взаимодействие всей команды медицинского персонала

4.4. Алгоритмы действий врача стоматолога при лечении кариеса, пульпита и периодонтита у дошкольников в условиях общего обезболивания

4.4.1. Подготовительный этап

4.4.2. Лечение кариеса

4.4.3. Лечение пульпита

4.4.4. Восстановление зубов с помощью стандартных стальных коронок

4.4.5. Удаление зубов

4.5. Анализ проведенного лечения у детей с кариесом раннего возраста

Введение диссертации по теме "Стоматология", Токарева, Анна Владимировна, автореферат

В последние годы отмечается увеличение распространенности и интенсивности кариеса и его осложнений у детей раннего возраста (Маслак Е.Е., 1997; Кисельникова Л.П. и соавт., 2007).

В самом раннем возрасте, вскоре после прорезывания (начиная с 10 -11 месяцев) поражаются верхние центральные резцы, а к 1-1.5 годам в патологический процесс вовлекаются первые временные моляры. Нередко дети к 2.5-3 годам имеют от 8 до 16-18 пораженных кариесом зубов (Borutta A., Kneist S., Kischka Р, 1999; Heinrich-Weltzen R., Kuhnich J, 2005). Кариозный процесс быстро прогрессирует, как правило, на момент обращения к детскому стоматологу в половине пораженных зубов уже развивается пульпит и периодонтит (Елизарова В.М. и соавт., 2006).

Состояние полости рта у детей тесно связано с уровнем качества жизни. Вместе с тем остается открытым вопрос о влиянии кариеса раннего детского возраста на уровень качества жизни детей и их семей. Встречаются единичные зарубежные исследования, посвященные изучению взаимосвязи стоматологического статуса и качества жизни детей раннего возраста (Barbosa TS, Gaviäo MB., 2008, Klaassen MA, Veerkamp JS, Hoogstraten J, 2009; Maiden PE et al., 2008), однако данная проблема не изучена в нашей стране.

Согласно приложению к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 03.12.2009 г. N 946 Н, санация детей до 3-х лет с множественным поражением зубов кариесом и его осложнениями проводится под общим обезболиванием. У детей раннего возраста еще не сформировалось понимание необходимости лечения, нет возможности добиться контакта, необходимого для проведения профилактических и лечебных мероприятий (Стош В.И., Рабинович С.А., 2007; Al-Malik М.М., Holt R.D., El- Nassry А., 2001; Bello L., 2008).

В настоящее время в детской стоматологической практике широко используются витальные и девитальные методы лечения пульпита, требующие 2-3 посещений для проведения полноценной обработки корневых каналов (витальные методы) или мумификации (девитальные методы) пульпы временных зубов (Виноградова Т.Ф., Максимова О.П., Рогинский В.В., 1987; Маслак Е.Е., Рождественская Н.В., 2001; Елизарова В.М., 2003). Большая распространенность кариеса и его осложнений вызывают необходимость многократно прибегать к общему обезболиванию, что для ребенка раннего возраста не всегда представляется возможным (Kakaounaki Е., Tahmassebi J.F., Fayle S.A., 2003; Schroth R.J., Harrison R.L., Moffatt M.E., 2009; Tyrer G.L., 1999).

Частой причиной возникновения осложнений после проведенного лечения временных зубов по поводу кариеса является нарушение краевого прилегания пломб ввиду затрудненной кооперации с детьми раннего возраста. В связи с этим предметом выбора для восстановления формы и функции временных зубов являются стандартные коронки (Seale N.S, 2002; I

Pair R.L., Udin R.D., Tanbonliong Т., 2004; Kowolik J., Kozlowski D., Jones J.E., 2007).

Широкое внедрение современных технологий для односеансного лечения кариеса и его осложнений, а также реставраций временных зубов с использованием композитных материалов и стандартных коронок позволят улучшить качество проведения стоматологической помощи детям с кариесом раннего возраста в условиях общего обезболивания.

В связи с широким оказанием стоматологической помощи детям в условиях общего обезболивания большую актуальность приобретают организационные вопросы. Не определен хронометраж различных видов деятельности, а также объём расхода материалов и инструментов, что затрудняет планирование и осуществление отчетности по видам деятельности, проводимых в рамках санации детей с кариесом раннего возраста в условиях общего обезболивания. Алгоритм взаимодействия медицинского персонала в условиях общего обезболивания не разработан.

Взаимодействие членов команды, обеспечивающей анестезиологическую и стоматологическую помощь детям раннего возраста, во многом зависит от рационального размещения на рабочем месте. Однако отсутствует схема эргономического распределения пространства при работе в условиях общего обезболивания.

Особое значение в современных условиях приобретает качество оформления медицинской документации, письменного договора с пациентом и информированного согласия на оказание стоматологических услуг в условиях общего обезболивания, что дополняет значимость нашего исследования.

Цель исследования

Задачи исследования

2. Провести оценку качества жизни детей с кариесом раннего возраста с использованием индекса Oral Health - Related Quality of Life (OHRQoL). Определить взаимосвязь стоматологического статуса и качества жизни у детей раннего возраста с кариесом и его осложнениями.

Научная новизна

Впервые определена зависимость между степенью тяжести основных стоматологических заболеваний и показателями критериев качества жизни детей с кариесом раннего возраста с использованием индекса Oral Health -Related Quality of Life (OHRQoL).

Впервые разработаны алгоритмы взаимодействия медицинского персонала, включая бригады анестезиологической и стоматологической помощи, в рамках санации детей с кариесом раннего возраста в условиях общего обезболивания, внедрены современные односеансные методы лечения кариеса раннего возраста и его осложнений с методом реставрации временных зубов с применением стандартных коронок.

Практическая значимость Внедрение современных односеансовых методов лечения пульпита, а также методов реставрации временных зубов с помощью стандартных коронок в условиях оказания стоматологической помощи детям дошкольного возраста в условиях общего обезболивания позволит повысить качество оказания стоматологических услуг и снизить риск повторной анестезии.

Разработанная нами «Схема эргономического распределения пространства» будет способствовать более эффективному взаимодействию анестезиологической и стоматологической бригадам во время санации детей раннего возраста в условиях общего обезболивания.

Определение условных единиц трудоемкости (УЕТ) как экономического эквивалента ресурсных затрат по видам деятельности врача стоматолога детского поможет эффективному планированию деятельности при проведении санации детей раннего возраста в условиях общего обезболивания. Определены нормы расхода материалов и медикаментов на УЕТ по каждому конкретному виду стоматологической помощи, что обеспечивает контроль материально-технического оснащения стоматологических кабинетов и отделений, осуществляющих стоматологическую помощь детям в условиях общего обезболивания.

Основные положения, выносимые на защиту

• Внедрение односеансных методов лечения кариеса временных зубов и его осложнений в условиях общего обезболивания позволяет усовершенствовать стоматологическую помощь детям и повысить её эффективность.

• Разработанные учетно-отчётные формы работы в рамках санации детей в условиях общего обезболивания позволят повысить качество оказания стоматологических услуг.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены и обсуждены на следующих мероприятиях: XXX Итоговой конференции молодых ученых МГМСУ, 30 9 марта 2008 г.; IV Научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы стоматологии детского возраста», С.Петербург, 19 мая 2008 г; 9-th Congress of the European Academy of Pediatric Dentistry, Croatia, Dubrovnik, may 29 - june 1, 2008; конференции молодых ученых на КДТС МГМСУ, 26 ноября 2008 г.; VI Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» по объединенной тематике «Обезболивание в стоматологии» «Дентал-Ревю» Москва, 10-13 февраля 2009 г.; XIV международной конференции челюстно-лицевых хирургов «Новые технологии в стоматологии», Санкт-Петербург, 12-14 мая 2009 г.; 26-й Московского международного стоматологического форума, «Дентал-Экспо 2009», Москва 8-11 сентября 2009 г.; 10-th Congress of European Academy of Pediatric Dentistry jointly with the British Society of Pediatic Dentistry, UK, Harrogate, 3-6 june, 2010; VIH Всероссийской стоматологической конференции "Образование, наука и практика в стоматологии" по единой тематике «Здоровый образ жизни с раннего возраста: инновационные подходы к диагностике, профилактике и лечению кариеса зубов», Дентал-Ревю 2011, 14-16 февраля; конференции, посвященной 75-летию ТГМА и 75-летию стоматологического факультета «Социальные аспекты современной Российской стоматологии; опыт, проблемы, пути решения» Тверь, 12-13 мая 2011 г.; одобрены на совместном заседании кафедр детской терапевтической стоматологии, кафедры стоматологии общей практики и анестезиологии МГМСУ, врачей отделения терапевтической стоматологии детской поликлиники Центра стоматологии и челюстно-лицевой хирургии МГМСУ, а также врачей детской стоматологической клиники «Дентал фэнтази», г.Москва - Москва, 23 ноября 2011 г.

Публикации по теме диссертации

5. Токарева А.В., Кисельникова Л.П. «Пульпотомия временных зубов с применением сульфата железа»-Сб.трудов XIV Международная конференция челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии», Россия, С.-Пб, 12-14 мая, 2009 - с.198-199

7. A. Tokareva, T.Zueva, L. Kiselnikova «Evaluation of quality of the life at children with есс» - «Оценка качества жизни у детей с кариесом раннего возраста» - 10th Congress of European Academy of Pediatric Dentistry jointly with the British Society of Pediatic Dentistry, UK, Harrogate, 3-6 june, 2010, p.-45

8. Кисельникова Л.П., Токарева A.B., Зуева Т.Е. Оценка качества жизни у пациентов с кариесом раннего детского возраста. «Стоматология детского возраста и профилактика. - Том X, 2(37), 2011» с.3-8

Личное участие

Автором лично проводилось обследование, санация полости рта и последующее динамическое наблюдение детей с кариесом раннего возраста после проведённого лечения в условиях общего обезболивания; хронометраж видов деятельности, выполняемых в рамках санации детей в условиях общего обезболивания; статистическая обработка данных.

Внедрение результатов исследования

Результаты, полученные в ходе исследования, используются при санации детей в отделении терапевтической стоматологии детской поликлиники Центра стоматологии и челюстно-лицевой хирургии МГМСУ, в лекциях и практических занятиях со студентами, на факультете усовершенствования врачей, на курсах повышения квалификации преподавателей кафедры детской терапевтической стоматологии МГМСУ, а также в работе сети детских стоматологических клиниках «Дентал фентази», осуществляющих санацию детей с кариесом раннего возраста в условиях общего обезболивания.

Структура диссертации и объем

Заключение диссертационного исследования на тему "Повышение эффективности санации детей с кариесом раннего возраста в условиях общего обезболивания"

Выводы

1. Анализ основных показателей стоматологического статуса у обследованных детей с кариесом раннего детского возраста и низким уровнем сотрудничества с медицинским персоналом выявил высокий уровень интенсивности кариеса при среднем значении «кпу зубов» 10,26+3,20 и среднем значении показателя «кпу полостей» 20,88+8,48. Отмечено высокое поражение зубов пульпитом, при распространенности - 50,48% и интенсивности -5,18+2,33. В структуре поражаемости преобладало поражения верхних резцов и первых моляров. По мере взросления детей и прорезывания новых временных зубов увеличивалось значения «кпу зубов».

Выявлена зависимость между поражаемостью зубов кариесом и состоянием здоровья детей.

4. Внедрение современных односеансовых методов лечения пульпита с использованием препарата сульфата железа обеспечивает сохранение жизнеспособности пульпы, положительный исход подтверждён через 1 год в 96,14% случаев; успех односеансового метода пульпэктомии подтверждён в 90,05% случаев; реставрация временных зубов стандартными коронками в условиях общего обезболивания позволяет сохранить анатомию и функцию; спустя 1 год ретенция коронок была признана состоятельной в 95,7% случаев.

172 обезболивания позволяют улучшить качество оказываемых стоматологических услуг.

Практические рекомендации

Учитывая высокую распространенность и интенсивность поражения зубов кариесом у детей раннего возраста, необходимы мероприятия по стоматологическому просвещению родителей о причинах возникновения кариеса раннего детского возраста. Следует повышать мотивацию родителей к ежедневному уходу за полостью рта ребенка с периода прорезывания временных зубов.

2. Необходимо обеспечивать детям с кариесом раннего возраста своевременное оказание стоматологической помощи в условиях общего обезболивания, использовать односеансные методы при лечении пульпита с препаратом сульфата железа; использовать стандартные стальные коронки с целью восстановления верхних резцов и первых моляров во избежание осложнений после лечения, в том числе возникновение новых кариозных поражений.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Токарева, Анна Владимировна

1. Акимова И.В. Санация полости рта под внутривенной комбинированной анестезией на амбулаторном приеме //Дисс.канд.мед. наук, М.,-2003.-105 с.

2. Арутюнов С.Д., Свердлова М.Г., Кузьмичевская М.В. Новые возможности профилактики и лечения начальных форм кариеса у детей младшего возраста//Стоматология детского возраста и профилактика 2007.-№3.- с. 9-12.

3. Барер Г. М., Гуревич К. Г., Смирнягина В. В., Фабрикант Е. Г. Валидация русскоязычной версии опросника OHIP у пациентов с диагнозом хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести// Стоматология, 2007, - №5 - с. 37-46

4. Бинцаровская Г.В., Демьяненко Е.А., Валеева З.Р., Трофимова Е.К. Ретроспективный анализ результатов лечения пульпитов временных зубов // Стоматологический журнал № 3.- сентябрь.- 2008.- с.241-244

5. Биденко Н.В. Стеклоиономерные цементы в стоматологии// Киев-Книга плюс, 1999. 120 с.

6. Бир Р., Бауманн М., Ким С. Эндодонтология: Пер. с англ. под общ. ред. проф. Т.Ф. Виноградовой. М.: МЕДпресс&информ, 2004. - 368 с.

7. Боровский Е.В., Свистунова И.А., Кочергин В.Н. Да или нет резорцин&формалиновому методу // Клиническая стоматология. 1997. - № З.-с. 16-18

8. Боровский Е.В., Леонтьев В.К. Биология полости рта.- М.: Медицинская книга, Н.Новгород:НГМА, 2001 304 с.

9. Боровский Е.В., Максимовский Ю.М. Терапевтическая стоматология. Учебник // М.-Медицина, 2001. -736 с.

10. Бризено Б., Эрнест К. Лечение корневых каналов молочных зубов // Клиническая стоматология. 1999 № 1. -с. 24-27

11. Васина С.А. Проблемы профилактики стоматологических заболеваний в г. Москве. / Сборник тезисов научно-практической конференции «Актуальные проблемы стоматологии». М., 2002. - с. 32-33.

12. Васманова Е.В., Морозова Н.В., Минаева И.Н. Особенности возникновения конфликтных ситуаций при оказании стоматологической помощи детям // Стоматология детского возраста и профилактика. 2001.-№1. - с. 59-61

13. Вейшар С. Эндодонтия в период молочного и смешанного прикуса. Диагностика и принципы лечения // Квинтэссенция. 2003. - № 1. - с. 19-28

14. Виноградова Т.Ф., Максимова О.П., Рогинский В.В. Стоматология детского возраста. Руководство для врачей. М: Медицина, 1987.- 528 с.

15. Воропаева М.И. Взаимосвязь состояния зубочелюстной системы ребенка с особенностями антенатального периода развития. / Дисс. . к.м.н. М., 1998.- 123 с.

16. Воропаева М.И. Минеральный гомеостаз у детей младшего возраста, развившихся внутриутробно с задержкой. / Актуальные вопросы стоматологии. Сборник научных Трудов ММСИ. 1998.- с. 53-54.

17. Гажиев С.А. Стоматовалеология и здоровье подрастающего поколения. // Детская стоматология. 2000. - № 1-2/(3,4). - с. 11-16.

18. Грицук С.Ф. Анестезия в стоматологии. М.:Медицинское информационное агенство. 1998.- 139 с.

19. Елизарова В.М., Батретдинова Г.Р., Маланчук И. И., Скатова Е.А., Зуева Т.Е. Санация полости рта у детей раннего возраста под общей анестезией // Медицинская помощь . 2006 . - № 6 .- с. 11-13

20. Елизарова В. М., Воробьев Ю.И., Ковылина О.С., Трутень В.П. Диагностика и выбор тактики лечения хронических форм пульпита молочных зубов у детей // Стоматология . 2001. - №2. с. 50-53

21. Елизарова В. М., Воробьев Ю.И., Ковылина О.С., Трутень В.П. Особенности диагностики и рентгенологического обследования при хронических формах пульпита молочных зубов у детей // Институт стоматологии . 2002 .- № 1. - с. 14-19.

22. Елизарова В.М., Смирнова Т.А., Рзаева Т.А., Фадеева E.H., Чернухина Т.М. Проблема роста осложненного кариеса зубов у детей младшего возраста // Детская стоматология. 1998. - №1. -с. 25-27.

23. Зуева Т.Е. Особенности прорезывания временных зубов и организации стоматологической помощи детям раннего возраста// Дисс.канд. мед. наук, М,-2004.-132 с.

24. Кисельникова Л.П., .Кириллова Е.В. Кариес временных зубов у детей раннего возраста: проблемы и пути их решения.//Медицинский совет- №3-4.2010. с.12-13

25. Кисельникова Л.П., Чибисова М. А., Гончарова С. В. Повышение эффективности диагностики и лечения пульпита временных зубов с помощью компьютерного анализа по программе " Trophy "// Институт стоматологии, -2003 . №4. - с. 76-79

26. Кобиясова И.В., Савушкина H.A. Клинические аспекты профилактики и лечения кариеса временных и постоянных зубов у детей и подростков. С.-Пб.: 2007.-50 с.

27. Копейкин В.Н., Миргазизов М.З., Малый А.Ю. Ошибки в ортопедической стоматологии: Профессиональные и медико-правовые аспекты. — М., 2002. — 240 с.

28. Корчагина В.В. Лечение кариеса зубов у детей раннего возраста. М.: МЕДпресс-информ - 2008.-168 с.

29. Кудрявцева Т.В. Оптимизация подготовки стоматологических кадров в условиях реформирования высшего медицинского образования./ Автореферат дисс. докт. мед. наук. С.-Пб.: 2000. - 33 с.

30. Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний. Учебное пособие.- М.: «Тонга-Принт», 2001.- 216 с.

31. Кузьмина Э.М. Современные принципы профилактики стоматологических заболеваний.//Стоматология сегодня. 2005.-№3.-с. 36-37

32. Курякина Н.В. Терапевтическая стоматология детского возраста./ Н.Новг.: Медицинская книга 2007. -744 с.

33. Крылов С.С. Эпидемиология кариеса молочных зубов у детей ясельного возраста.//Тезисы докладов 1-й Республиканской конференции «Стоматология и здоровье ребенка». М., 1996. - с. 75-76.

34. Листовкина Л.С. Развитие стоматологической помощи детям в Волгограде. / Сб. трудов 2 Всероссийской научн.-практич. конф. Актуальные проблемы стоматологии (7-10 апреля). М. 1998. - с. 26

35. Лодатко И.М., Овезов A.M., Жданов Е.В., Шуникова И.И., Химичева Н.В., Яцкова Н.Г. Ингаляционная моноанестезия в амбулаторной детской стоматологии. // Стоматология детского возраста и профилактика,- Том X,-2(37).-2011.-с. 15-18

36. Макеева И. М. Методы изоляции рабочего поля в стоматологии.//М.:Медпресс, 2007 56 с.

37. Маневич А.З., Корниенко В.Н., Салалыкин В.И. Нейрорентгенологические исследования//Нейроанестезиология. М.Мед. 1977. с.215-227

38. Маслак Е.Е. Планирование, мониторинг и экспертиза стоматологической помощи детям // Автореф. дисс. . д-ра мед. наук, Самара- 1997. 38с.

39. Маслак Е.Е., Рождественская Н.В., Фурсик Т.И. Клиническая оценка применения стеклоиономерного цемента для пломбирования временных зубов у детей. // Детская стоматология. 2000. - № 1.-е. 57-62

40. Маслак Е.Е., Ставская C.B., Щербакова Е.С., Антонова А.Н. Кросс-секциональное клиническое исследование реставраций временных моляров у детей // Стоматология детского возраста и профилактика,- Том IX.- 1(32).-2010,- с.3-8

41. Мельниченко Э.М., Кармалькова Е.А., Яцук А.И. Современные методы лечения пульпитов у детей // Стоматолог . 2004 . - №1. - с. 53-65

42. Михайлова Н.Д. Краткая Медицинская Энциклопедия изд. М.: "Советская Энциклопедия", издание второе под ред. акад. Петровского Б.В. -1989.-787 с.

43. Морозова Н.В., Снагина Н.Г. Обследование детей раннего возраста при проведении диспансеризации: Лекция.//Центр. институт усовершенствования врачей.-М., 1998,- 18 с.

44. Морозова Н.В., Басманова Е.В. Состояние и перспективы развития стоматологии в России (Часть 1). // Детская стоматология. 1998. - № 1. -с. 11-15.

45. Морозова Н.В., Басманова E.B. Состояние и перспективы развития стоматологии в России (Часть 2). // Детская стоматология.-1998.-№ 2.- с. 1-4.

46. Николаев А.И., Цепов J1.M., Бычков В.А. Стеклоиономерные цементы// Институт стоматологии.-1999.-№3.-с.-48-53.

47. Образцов Ю.Л. Детская стоматология на рубеже XX-XXI веков: настоящее и будущее. // Стоматология. 1996. - № 3. - с. 53-54

48. Персии Л.С, Елизарова В.М., Дьякова СВ. Стоматология детского возраста — Изд. 5-е, перераб. и доп. — М.: Медицина, 2003. — 640 с.

49. Приказ Министерства Здравоохранения социального развития РФ от 15 ноября 2001 года №408 «Об утверждении инструкции по расчету условных единиц трудоемкости работы врачей-стоматологов и зубных врачей»

50. Приказ Министерства здравоохранения социального развития РФ №1 от 30 декабря 2003 г. «О состоянии здоровья детей»

51. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 03.12.2009 г. N 946 Н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям, страдающим стоматологическими заболеваниями»

52. Рабинович С.А., Выгорко В.Ф., Елизарова В.М., Фадеева E.H., Бизяев А.Ф. Комплексная коррекция при стоматологических вмешательствах у детей. // V Российский национальный конгресс «Человек и лекарство».- М., 21-25 апреля 1998 г. с.261

53. Разумеева Г.Н., Удовицкая Е.В., Букреева Н.М. Первичная профилактика стоматологических заболеваний у детей. К.: Здоровье, 1987. -152 с.

54. Садовский В.В. Стоматология "в 4 руки"// М.: ОАО СТОМАТОЛОГИЯ, 1999.-98 с.

55. Саито С., Клиническое применение GC Fuji II LC, теория и практика// Киев-АО "Книга", 1997,- 25 с.

56. Сайфуллина Х.М. Особенности диспансеризации детей раннего возраста у стоматолога. // Тезисы конф. Врачей-стоматологов Татарст. АССР. -Казань, 1990. с. 30-31

57. Сайфулина Х.М. Кариес зубов у детей и подростков.- М.: МЕДпресс-информ.- 2001.- 96 с.

58. Севастьянова И.К. Витальные методы лечения пульпита временных зубов: Автореф. дис. канд. мед. наук / Кубанская государственная медицинская академия . 1999. - 19 с.

59. Стош В.И., Рабинович С.А., Белан О.П. Потребность в обезболивании в детской амбулаторной стоматологии. // Труды 7 Всероссийского Съезда анестезиологов и реаниматологов.- С-Пб.- 2000.- 258 с.

60. Стош В.И., Рабинович С.А. Общее обезболивание и седация в детской стоматологии. Руководство для врачей. - М.: МЕДпресс-информ. - 2007. -184 с.

61. Сунцов В.Г., Ландинова В.Д., Мацкиева О.В., Коршунов А.П. Денситометрическая оценка результатов лечения хронического пульпита у детей методом витальной ампутации // Институт стоматологии . 2005. - №2. - с. 32-33

62. Терехова Т.Н. Профилактика кариеса зубов у детей дошкольного возраста с применением фторированной соли: Автореф. дис. .д-ра мед. наук. -Мн., 1999.-38 с.

63. Терехова Т.Н., Попруженко Т.В. Профилактика стоматологических заболеваний: Учеб. пособие для студентов высших учебных заведений по специальности «Стоматология». Мн., Беларусь, 2004.-256 с.

64. Трезубов В.Н., Мишнёв Л.М. Стоматологический кабинет оборудование, материалы, инструменты// М.:СпецЛит, 2006 146 с.

65. Тумшевиц О.Н. Влияние неблагоприятного течения беременности на подверженность зубов потомства кариесу и пути повышения резистентности тканей зуба. // Дисс. . к.м.н., 1989. 132 с.

66. Фабрикант Е. Г., Гуревич К. Г. Возможности применения критериев качества жизни при экспертизе результатов стоматологического лечения // Медицинское право. -2008. № 2. - с. 48-50.

67. Хацкевич Г.А., Гизоева Е.А. Анализ социально-демографических, психологических, поведенческих и клинических детерминант качества жизни детей, связанного со здоровьем их зубов. Институт стоматологии, 2007, №1., с. 26-28.

68. Хейнрич-Вейцен Р., Кухнич Ж. Эндодонтическое лечение молочных зубов // Квинтэссенция. 2005. - № 4.- с. 13-20

69. Хоменко Л.А., Биденко Н.В. Практическая эндодонтия. Инструменты, материалы и методы // М.:Книга плюс, 2005. 224 с.

70. Хоменко JI.А., Биденко Н.В., А.И. Зеленкова А.И. Врачебные вмешательства в корневых каналах временных зубов. Часть 3: Чем пломбировать? Окончание. // Современная стоматология 2009.-№ 1-е. 62-68

71. Цвек М. (Cvek М.) Кальция гидроксид в дентальной медицине / перевод Жданова Е.В.// Стоматолог, 2006. - №9 . - с. 46-49

72. Чибисова М.А., Дударев А. Л., Кальницкий С.А. Использование радиовизиографов в амбулаторной стоматологической практике// Клиническая стоматология. 2005. - №3. - с. 6-11

73. Чибисова М.А., Дударев А.Л., Малыхина О.А. Цифровая радиовизиография самый современный способ диагностики заболеваний челюстно-лицевой области //Институт стоматологии. - 2003. - №1. - с. 38-39

74. Шаковец Н.В. Количественная оценка S. Mutans в слюне 12-месячных детей и их матерей//Сб.трудов V научно-практической конференции «Стоматология детского возраста и профилактика стоматологических заболеваний». М., С.-Пб. - 2009. - с. 175-178.

75. Шарова Т.В. Применение тонкостенных металлических коронок при замещении дефектов зубов и зубных рядов у детей.//Методическое пособие. -М: 1987. 86 с.

76. Эйвери Д.Р. Стоматология детей и подростков: Пер. с англ. / Под ред. Р.Е. Мак&Дональда, М.: Медицинское информационное агентство, 2003. -766 с.

77. Acharya S, Bhat PV. Factors affecting oral health-related quality of life among pregnant women// Int J Dent Hyg. 2009 May;7(2): 102-7.

78. Al-Malik M.M., Holt R.D., El- Nassry A. Dental treatment under general anesthesia at a hospital in Jeddan , Saudi Arabia // International Journal of Pediatric Dentistry .-2001.-Vol. 11.-N 2.-p. 110-116

79. American Academy of Pediatric Dentistry. Clinical Guideline on Pediatric Restorative Dentistry. Originating Committee. Clinical Affairs Committee -Restorative Dentistry Subcommittee. Review Council. Adopted 1991, Revised 1998, 2001- p.126-134

80. American Academy of Pediatric Dentistry. Guideline on Pediatric Restorative Dentistry. Originating Committee. Clinical Affairs Committee -Restorative Dentistry Subcommittee. Review Council. Adopted 1991, Revised 1998, 2000, 2004, 2008 p. 119-124

81. American Academy of Pediatric Dentistry. Guideline on infant oral health care // International Journal of Pediatric Dentistry. -2004.- №3. p.68-71

82. American Academy of Pediatric Dentistry. Policy on use of deep sedation and general anesthesia in the pediatric dental office // Council on Clinical Affairs. -International Journal of Pediatric Dentistry. -2007. suppl.28. -p. 117-121

83. American Academy of Pediatric Dentistry. Policy on use of deep sedation and general anesthesia in the pediatric dental office // Council on Clinical Affairs . -International Journal of Pediatric Dentistry . -2007. suppl.28. -p. 117-121

84. American Academy of Pediatric Dentistry. Guideline on infant oral health care // International Journal of Pediatric Dentistry. -2004.- №3. p. -68-71

85. Barbosa TS, Gaviao MB. Oral health-related quality of life in children: part III. Is there agreement between parents in rating their children's oral health-related quality of life? A systematic review. Int J Dent Hyg. 2008 May ;6(2): 108-13.

86. Bello L. A retrospective study of pediatric dental patients treated under general anesthesia // Saudi Dental Journal.- 2000. Vol. 12. - p. 10-15

87. Borutta A., Kneist S., Kischka P., Eherle D., Chemnitius S., Stofier L. Die Mundgesundheit von kleinkindern in Beziehung zu relevanten Einflussfakt oren. Dtsch Zahnarzti Z 57(2002), p. 682-687

88. Caicedo R, Abbott PV, Alongi DJ, Alarcon MY. Clinical, radiographic and histological analysis of the effects of mineral trioxide aggregate used in direct pulp capping and pulpotomies of primary teeth. Aust Dent J. 2006 Dec; 51(4):297-305

89. Camilleri A., RobertsG., Aschley P., Scheer B. Analysis of pediatric dental care provided under general anesthesia and levels of dental disease in two hospitals // British Dental Journal. 2003. - №196. - p. 219-223

90. Casamassimo PS, Thikkurissy S, Edelstein BL, Maiorini E. Beyond the dmft: the human and economic cost of early childhood caries. J Am Dent Assoc. 2009 Jun;140(6):650-7.

91. Chandra P, Anandakrishna L, Ray P. Caries experience and oral hygiene status of children suffering from attention deficit hyperactivity disorder. J Clin Pediatr Dent. 2009 Fall;34(l):25-9.

92. Chédid JC, Pilipili C A 24 month evaluation of zinc oxide pulpotomy on primary canines. Rev Beige Med Dent. 2008; 63(2):69-76

93. Coll JA. Indirect pulp capping and primary teeth: is the primary tooth pulpotomy out of date? Pediatr Dent. 2008 May-Jun;30(3):230-6

94. Coser RM, Gondim JO, Aparecida Giro EM. Evaluation of 2 endodontic techniques used to treat human primary molars with furcation radiolucency area: A 48-month radiographic study, (o nyjibrraKTOMHH) Quintessence Int. 2008 Jul-Aug;39(7):549-57

95. Croll TP, Berg J. Simplified primary incisor proximal restoration. Pediatr Dent. 2003 Jan-Feb;25(l):67-70.

96. Cruz GG, Rozier RG, Slade G. Dental screening and referral of young children by pediatric primary care providers. Pediatrics. 2004 Nov;l 14(5): 642-52.

97. Davenport E.S., Baxter P.M. Paediatric Dentistry. Treatment of primary and dentition. International Endodontic Jornal, 37.- 2004.- p. 132-138

98. DenBesten P., Bercowitz R. Early childhood caries an overview with reference to our experience in California // Journal of the California dental association.2003. Vol.2. P. 191-193

99. De Paula Júnior DF, Santos NC, da Silva ET, Nunes MF, Leles CR. Psychosocial impact of dental esthetics on quality of life in adolescents // Angle Orthod. 2009 Nov;79(6): 1188-93.

100. Edelstein BL. Disparities in oral health and access to care: findings of national surveys. Ambul Pediatr. 2002 Mar-Apr;2(2 Suppl): 141-7.

101. Faile S.A. Stainless steel performed crowns for primary molars // International Journal of Pediatric Dentistry. -2007. № 9. - p. 311-314

102. Fukuyama T, Oda S, Yamashita H, Sekiguchi H, Yakushiji M. Clinical survey on type of restoration in deciduous teeth. -Bull Tokyo Dent Coll. 2008 -Feb;49(l):41-50

103. Fuks AB.Vital pulp therapy with new materials for primary teeth: new directions and treatment perspectives.- J Endod. 2008- Jul;34(7 Suppl): p-18-24.

104. Fuks A.B., Eidelman E., Pauker N. Root fillings with Endoflas in primary teeth: a retrospective study // J. Clin. Pediatr. Dent. 2002. - Vol. 27. - P. 41.

105. Gruythuysen RJ. Endodontic treatment of primary teeth. Pulp exposure and pulp necrosis. Ned Tijdschr Tandheelkd. 2005 Nov;l 12(11):441-6.

106. Harrison M., Nutting L. Repeat general anesthesia for paediatric dentistry // Brritish Dental Journal. 2000. - № 8.- p. 117- 123

107. Ibricevic H, Al-Jame Q, Honkala S. Pediatric dental procedures under general anesthesia at the Amiri Hospital in Kuwait. J Clin Pediatr Dent. 2001 Summer;25(4):3 3 7-42.

108. Karaounaki E., Tahmasseb JF, Fayle SA. Further dental treatment needs of children receiving exodontia under general anaesthesia at a teaching hospital in the UK. // Int J Paediatr Dent. 2006 Jul;l 6(4):263-9

109. Kiatwateeratana T, Kintarak S, Piwat S, Chankanka O, Kamaolmatyakul S, Thearmontree A Partial pulpotomy on caries-free teeth using enamel matrix derivative or calcium hydroxide: a randomized controlled trial. Int Endod J. 2009 Jul;42(7):584-92

110. Kidd E.A.M., O. Fejerskov What constitutes dental caries? Histopatology of carious enamel and dentin related to the action of cariogenic biofilms. J Dent Res 83 (Spec Iss C):C35-C38,2004.

111. Kindelan SA, Day P, Nichol R, Willmott N, Fayle SA; British Society of Paediatric Dentistry UK National Clinical Guidelines in Paediatric Dentistry: stainless steel preformed crowns for primary molars, nt J Paediatr Dent. 2008 Nov; 18 Suppl 1:20-8.

112. Klaassen MA, Veerkamp JS, Hoogstraten J. Dental treatment under general anaesthesia: the short-term change in young children's oral-health-related quality of life. Eur Arch Paediatr Dent. 2008 Sep; 9 (3): 130-7.

113. Klaassen MA, Veerkamp JS, Hoogstraten J. Young children's Oral Health-Related Quality of Life and dental fear after treatment under general anaesthesia: a randomized controlled trial. Eur J Oral Sci. 2009 Jun;l 17(3): 273-8.

114. Kowolik J, Kozlowski D, Jones JE. Utilization of stainless steel crowns by general dentists and pediatric dental specialists in Indiana. J Indiana Dent Assoc. 2007 Summer;86(2): 16-21

115. Kruger E, Dyson K, Tennant M. Pre-school child oral health in rural Western Australia. Aust Dent J. 2005 Dec;50(4):258-62.

116. Lewis B. The obsolescence of formocresol. Br Dent J. 2009 Dec 12;2007(11):525-528.

117. Lewis B.B. Chestner S.B. Formaldehyde in dentestry: a rewiew of mutogenie and carinogenic potential. JAm.Dent Assoc. 1981, 103, p. 429 -434.

118. Lucey SM. Oral health promotion initiated during pregnancy successful in reducing early childhood caries. Evid Based Dent. 2009; 10(4): 100-1.

119. Lyons K. Direct placement restorative materials for use in posterior teeth: the current options. New Zealand Dental Journal 99 №1, March 2003:10-15;

120. Maiden PE, Thomson WM, Jokovic A, Locker D. Changes in parent-assessed oral health-related quality of life among young children following dental treatment under general anaesthetic. Community Dent Oral Epidemiol. 2008 Apr;36(2):108-17.

121. Milgrom P, Chi DL. Prevention-centered caries management strategies during critical periods in early childhood// J Calif Dent Assoc. 2011 0ct;39(10):735-41

122. Mason C. Stainless steel preformed for primary molars // International Journal of Paediatric Dentistry . 1999. - N 9. - p. 311 - 314

123. Mohamed N. A comparison of two liner materials for use in the ferric sulfate pulpotomy. SADJ. 2008 Jul;63(6):338, 340-2.

124. Mohebbi SZ, Virtanen JI, Vahid-Golpayegani M, Vehkalahti MM. A cluster randomised trial of effectiveness of educational intervention in primary health care on early childhood caries. Caries Res. 2009;43(2):110-8. Epub 2009 Mar 24.

125. Motisuki C, Santos-Pinto L, Giro EM. Restoration of severely decayed primary incisors using indirect composite resin restoration technique. Int J Paediatr Dent. 2005 Jul;15(4):282-6.

126. Nadin G, Goel BR, Yeung CA, Glenny AM. Pulp treatment for extensive decay in primary teeth. Cochrane Database Syst Rev. 2003;(1):CD003220.

127. Naito M, Yuasa H, Nomura Y, Nakayama T, Hamajima N, Hanada N. Oral health status and health-related quality of life: a systematic review// J Oral Sci. 2006 Mar;48(l):l-7.

128. Ni Chaollai A, Monteiro J, Duggal MS. The teaching of management of the pulp in primary molars in Europe: a preliminary investigation in Ireland and the UK. Eur Arch Paediatr Dent. 2009 Jun;10(2):98-103.

129. Nyvad B, Fejerskov O. (1997) Assessing the stage of carious lesion activity on the basis of clinical and microbiological examination. Community Dent Oral Epidemiol 1997,25:69-75.

130. Nyvad B, Machiulskiene V, Baelum (1998). Reliability of new carious diagnostic system differentiatin between active and inactive caries lesions. Caries Res 33:252-260.

131. Nunn J.H, Murray JJ. British society of paediatric dentistry: a policy document on fissure sealants in paediatric dentistry.- International Journal of Paediatric Dentistry. 2000; 10: 174-177

132. Pair RL, Udin RD, Tanbonliong T. Materials used to restore class II lesions in primary molars: a survey of California pediatric dentists. Pediatr Dent. 2004 Nov-Dec;26(6):501-7.

133. Parisotto TM, de Souza-E-Silva CM, Steiner-Oliveira C, Nobre-dos-Santos M, Gaviao MB. Prosthetic rehabilitation in a four-year-old child with severe early childhood caries: a case report. J Contemp Dent Pract. 2009 Mar l;10(2):90-7.

134. Pierce KM, Rozier RG, Vann WF Jr. Accuracy of pediatric primary care providers' screening and referral for early childhood caries. Pediatrics. 2002 May;109(5):E 82-2.

135. Prabhakar AR, Bedi S. Effect of glutaraldehyde and ferric sulfate on shear bond strength of adhesives to primary dentin. J.Indian Soc Pedod Prev Dent. 2008;26 Suppl 3:S109-13.

136. Prakash P, Lawrence HP, Harvey BJ, Mclsaac WJ, Limeback H, Leake JL Early childhood caries and infant oral health: Paediatricians' and family physicians' knowledge, practices and training. // Paediatr Child Health. 2006 Mar; 11(3): 151-7.

137. Ranly DM, Garcia-Godoy F. Current and potential pulp therapies for primary and young permanent teeth. J Dent. 2000 - Mar;28(3): 153-61.

138. Roshan D, Curzon ME, Fairpo CG. Changes in dentists' attitudes and practice in paediatric dentistry. Eur J Paediatr Dent. 2003 Mar;4(l):21-7.

139. Sampogna F, Johansson V, Axtelius B, Abeni D, Soderfeldt B. Quality of life in patients with dental conditions: comparing patients' and providers' evaluation//Community Dent Health. 2009 Dec;26(4):234-8.

140. Schroth RJ, Harrison RL, Moffatt ME Oral health of indigenous children and the influence of early childhood caries on childhood health and well-being. Pediatr Clin North Am. 2009 Dec;56(6): 1481-99.

141. Schroth R. Providing timely dental treatment for young children under general anesthesia is a government priority // JCDA . 2007. - Vol .73 . - p. 241-243

142. Seow WK, Clifford H, Battistutta D, Morawska A, Holcombe T. Case-control study of early childhood caries in Australia. Caries Res. 2009;43(l):25-35. Epub 2009 Jan 9, Evid Based Dent. 2009;10(2):37-8.

143. Seale NS. The use of stainless steel crowns. Pediatr Dent. 2002 Sep-C)ct;24(5):501-5.

144. Simratvir M, Moghe GA, Thomas AM, Singh N, Chopra S. Evaluation of caries experience in 3-6-year-old children, and dental attitudes amongst the caregivers in the Ludhiana city. J Indian Soc Pedod Prev Dent. 2009 Jul-Sep;27(3): 164-9.

145. Schroth RJ, Smith WFA review of repeat general anesthesia for pediatric dental surgery in Alberta, Canada. Pediatr Dent. 2007 Nov-Dec;29(6):480-7.

146. Sheller B, Williams BJ, Hays K, Mancl L. Reasons for repeat dental treatment under general anesthesia for the healthy child. Pediatr Dent. 2003 Nov-Dec;25(6):546-52.

147. Sonmez D, Sari S, Cetinba§ T. A Comparison of four pulpotomy techniques in primary molars: a long-term follow-up. J Endod. 2008 Aug;34(8):950-5.

148. Threlfall AG, Pilkington L, Milsom KM, Blinkhorn AS, Tickle M. General dental practitioners' views on the use of stainless steel crowns to restore primary molars. Br Dent J. 2005 Oct 8;199(7):453-5; discussion 441.

149. Tran LA, Messer LB. Clinicians' choices of restorative materials for children. Aust Dent J. 2003 Dec;48(4):221-32.

150. Tyrer GL. Referrals for dental general anaesthesia how many really need GA? - Br Dent J 1999; 187: 440-443.

151. Uribe S. Early childhood caries—risk factors. Evid Based Dent. 2009;10(2):37-8.

152. Warren JJ, Weber-Gasparoni K, Marshall TA, Drake DR, Dehkordi-Vakil F, Kolker JL, Dawson DV. Factors associated with dental caries experience in 1-year-old children. J Public Health Dent. 2008 Spring;68(2):70-5.

153. Warren JJ, Weber-Gasparoni K, Marshall T.A., Drake D.R., Dehkordi-Vakil F, Dawson DV, Tharp KM. A longitudinal study of dental caries risk among very young low SES children.-Community Dent Oral Epidemiol. 2009 Apr;37(2):l 1622.

154. Waterhouse PJ, Nunn JH, Whitworth JM, Soames JV. Primary molar pulp therapy—histological evaluation of failure. Int J Paediatr Dent. 2000 Dec; 10(4): 313-21.

155. Welburi R.R., Duggul M.S., Hosey M.T. Pediatric dentistry. Third Edition // Oxford University Press.- 2005. 554 p.

156. Wilson-Genderson M, Broder HL, Phillips C. Concordance between caregiver and child reports of children's oral health-related quality of life. Community Dent Oral Epidemiol. 2007 Aug; 35 Suppl 1:32-40

157. Yengopal V, Harneker SY, Patel N, Siegfried N. Dental fillings for the treatment of caries in the primary dentition. Cochrane Database Syst Rev. 2009 Apr 15;(2): CD004483.

158. Yilmaz Y., Gurbuz T., Eyuboglu 0., Belduz N. The repair of preveneered posterior stainless steel crowns. Pediatr Dent. 2008 Sep-Oct;30(5):429-35.

159. Yonezu T., Yakushiji M. Longitudinal study on influence of prolonged non-nutritive sucking habits on dental caries in Japanese children from 1.5 to 3 years of age. Bull Tokyo Dent Coll. 2008 - May; 49(2): 59-63.

160. Young N.L., Rodd H.D., Craig S.A. Previous radiographic experience of children referred for dental extractions under general anesthesia in the U.K. -Community Dent Health. 2009 Mar; 26(1): 29-31.

161. Vachirarojpisan T., Shinada K., Kawaguchi Y., Laungwechakan P., Somkote T., Detsomboonrat P. Early childhood caries in children aged 6-19 months. Community Dent Oral Epidemiol. 2004 Apr; 32(2): 133-42.

162. Vermaire J.H., de Jongh A., Aartman I.H. Dental anxiety and quality of life: the effect of dental treatment// Community Dent Oral Epidemiol. 2008 Oct; 36 (5): 409-16.