Автореферат и диссертация по медицине (14.00.07) на тему:Оценка информированности о здоровье и заболеваемости детей как основа их оздоровления в семье и образовательных учреждениях (на примере десяти крупных городов Российской Федерации)

На правах рукописи

ДЕМИНА Ирина Анатольевна

ОЦЕНКА ИНФОРМИРОВАННОСТИ О ЗДОРОВЬЕ И ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ДЕТЕЙ - КАК ОСНОВА ИХ ОЗДОРОВЛЕНИЯ В СЕМЬЕ И ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ (на примере десяти крупных городов Российской Федерации)

14.00.07. - Гигиена

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва - 2002

Работа выполнена в Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова.

Научный руководитель

доктор медицинских наук, профессор В.Р.Кучма.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Ю.Д. Жилов.

кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник Л.В.Баль.

Ведущая организация

Российский государственный медицинский университет

им. Н.И.Пирогова.

Защита состоится «ЯП » (Хс^-С-с^С*^ 2002 года на заседании диссертационного совета Д.208.040.02. при Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова (119992, Москва, Б. Пироговская ул., дом 2, строение 3, корпус медико-профилактического факультета, 1 этаж).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова (Москва, Зубовская пл., дом 1).

Автореферат разослан « » 2002 года.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук,

профессор

А.А.Королев

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность

В России отмечается прогрессирующее ухудшение здоровья населения и качества воспроизводства новых поколений (Е.В.Веселова, 1992; Р.К.Игнатьева, 1994; Т.М.Максимова и соавт., 1993, 1994; А.В.Свешников и соавт., 1994; Ю.П.Лисицын и соавт., 1996; Е.П.Какорина, 1999; М.Б.Климова и соавт., 2000; В.Р.Кучма, 2001; В.К.Овчаров и соавт., 2001; Е.А.Тищук, 2001; Ю.Л.Шевченко, В.И.Покровский, О.П.Щепин, 2001 и др.).

Среди детей и подростков, как одной из самых незащищенных групп заселения, интенсивно формируются контингенты риска (М.Я.Студеникин, 1994; З.А.Таболин, 1996; В.И.Орел, 1998; В.С.Собкин и соавт., 1998; А.А.Баранов и :оавт., 1999; Н.Н.Ваганов и соавт., 1999; А.Ильин и соавт., 1999; Д.И.Зелинская, >000; В.И.Кулаков и соавт., 2001).

Забота о сохранении и укреплении здоровья подрастающего поколения -будущего нации, является одной из важнейших государственных задач И.П.Каткова и соавт., 1995; И.Н.Денисов и соавт., 1996; Н.Ф.Герасименко, 1997; \.В.Мартыненко, 1997; В.И.Стародубов, 1997; Н.Б.Найговзина и соавт., 1998; З.А.Минаев и соавт., 1998; А.И.Вялков, 1999; В.Л.Гончаренко, 1999; О.П.Щепин, 999; М.Г.Дьячкова и соавт., 2001; Л.С.Мельникова, 2001; Water Harry et at., 1998; ;hen et al., 1999; Weil et al„ 1999; WHO, 1999,2000).

Практика нуждается в научно обоснованных системах гигиенического >бучения и воспитания различных групп населения, критериях оценки его >ффективности, психологических, педагогических и других аспектах пропаганды дорового образа жизни (Ю.П.Лисицын, 1994; М.М.Ведищева, 1997; 1В.Шестопалов, 1998; Г.И.Куценко и соавт., 1999, 2000 и др.).

В современных социально-экономических условиях отсутствие элементов дорового образа жизни в поведении значительной части школьников является фактором риска заболеваний, снижения функциональных возможностей организма, юста потребления психоактивных веществ (табака, алкоголя, наркотических и

токсических веществ), поведения связанного с риском инфицирования В И1 другими болезнями, передаваемыми половым путем (Н.А.Ананьева и соавт., 199^

A.В.Ляхович и соавт., 1994; Н.А.Чайка и соавт., 1994; Н.В.Вартапетова, 199; Е.А.Кошкина и соавт., 1996; И.Г.Михайлов и соавт., 1997; В.Г.Степанов, 199'

B.В.Рябов и соавт., 1998; ЛМ.Сухарева и соавт., 1998).

Ситуация, сложившаяся в настоящее время в стране, требует долгосрочно: программы мероприятий, направленных на охрану и укрепление здоровья детей подростков в условиях образовательных учреждений. Это особенно важно в связи осуществлением в стране модернизации общеобразовательной школы, изменение! структуры образования и увеличением продолжительности обучения. Сред основных компонентов государственной политики в области охраны и укреплени здоровья детей и подростков - формирование здорового образа жизн подрастающего поколения. При этом оздоровительные мероприятия следуе направлять на школьную популяцию, как сообщество, включающее в себ учащихся, членов их семей и педагогов, с учетом комплекса переменных величш характеризующих их образ жизни (В.Р.Кучма, 2001).

Целью работы является изучение информированности и общественног мнения по вопросам здоровья в трех группах населения - среди школьников 5-1 классов общеобразовательных городских школ, их родителей и педагогов школ, которых обучались опрошенные ученики, для обоснования системы оздоровлени детей в семье и образовательных учреждениях, подходов к разработк образовательных профилактических программ.

Задачами исследования явились:

- изучение отношения к собственному здоровью, в том числе к проблем потребления психоактивных веществ;

- выявление степени информированности по проблеме сохранения укрепления здоровья, используемых источников информации;

- сопоставление показателей заболеваемости с уровнем информированност детей по вопросам здоровья;

- изучение потребностей в обучающих воздействиях, направленных на формирование навыков здорового образа жизни;

- разработка предложений по оздоровлению детей в семье и образовательных 'чреждениях для использования в практических программах, подходов к разработке )бразовательных профилактических программ.

Научная новизна исследования. Впервые выявлены существующие фоблемы образа жизни в школьных популяциях крупных городов России -Лосквы, Санкт-Петербурга, Екатеринбурга, Калининграда, Кемерово, Краснодара, !овосибирска, Оренбурга, Перми, Ярославля.

Дана характеристика ценностей обследованных категорий населения, 1сн0вных составляющих образа жизни современных детей, проживающих в рупных городах, и представлены основные источники информации педагогов, школьников и их родителей о здоровом образе жизни, влияющие на их поведение в овременных условиях.

Впервые описаны соотношения показателей заболеваемости и уровней сформированное™ детей по вопросам здоровья в крупных городах России.

Научно обоснованы подходы к оздоровлению детей в семье и бразовательных учреждениях.

Практическая ценность работы состоит в том, что с позиций обеспечения анитарно-эпидемиологического благополучия детского населения дана арактеристика образа жизни современной школьной популяции, что должно читываться в профилактических и оздоровительных мероприятиях в условиях бразовательных учреждений и семье.

Показана зависимость состояния здоровья детей от уровня нформированности по вопросам здоровья.

Результаты исследований позволили сформулировать предложения по здоровлению детей в семье и школе.

Обоснована целесообразность включения показателей, характеризующих браз жизни и степень информированности детей по вопросам здоровья в систему оциально-гигиенического мониторинга на местном и территориальном уровнях.

Внедрение. Результаты исследований использованы на практике пр! подготовке и переподготовке специалистов в системе послевузовско! профессиональной подготовки на кафедре гигиены детей и подростков МПФ ППС ММА имени И.М.Сеченова и НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростка ГУ Научного центра здоровья детей РАМН, при осуществлении Всероссийской Форума по политике в области общественного здоровья «Образование в област1 здоровья / укрепление здоровья среди подростков в России». 1 октября 1997 г. - 31 марта 1998 г. при поддержке российских правительственных ] неправительственных организаций, Агентства по международному развитию СШ/ и Канадской благотворительной организации «Накормите детей».

Основные положения, выносимые на защиту.

Проведение маркетингового изучения образа жизни в школьной популяци] является важным компонентом системы социально-гигиенического мониторинга Одновременный опрос трех подгрупп населения: школьников, их родителей ] педагогов позволяет объективизировать выявление существующих пробле!* здорового образа жизни, управлять потребностями в обучающих воздействиях.

Информацию о здоровом образе жизни значительная часть школьнико предпочитает получать на школьных уроках в систематизированном ] адаптированном специально для них, их возраста, пола, микросреды виде, а такж' от родителей, из телепередач, видеофильмов, периодической печати, бесед ) лекций.

Ближайшее окружение детей - семья, родители, педагоги, существенно влияе на формирование у детей навыков здорового образа жизни, при этом само зачастую не является примером здоровье сберегающего образа жизни.

Интегрированные профилактические программы, включаемые в мероприяти школ - как наиболее организованном звене процесса формирования здоровы являются весомым фактором обеспечения санитарно-эпидемиологическог благополучия детского населения.

В систему социально-гигиенического мониторинга на местном территориальном уровнях должны быть включены маркетинговые исследовани

образа жизни школьной популяции, что позволит прогнозировать основные тенденции изменения показателей здоровья детей и подростков.

Апробация диссертации. Материалы диссертации доложены и обсуждены:

- на Всероссийском Форуме «Образование в области здоровья и укрепление здоровья среди детей, подростков и молодежи в России» (Москва, октябрь 1997 г.);

- на Международной научно-практической конференции «Дети Севера: Образование и здоровье» (Архангельск, сентябрь 1999 г.);

- на Всероссийской научно-практической конференции «Гигиена детей и подростков на пороге третьего тысячелетия» (Москва, ноябрь 1999 г.);

- на II Международном конгрессе валеологов и IV Всероссийской конференции «Педагогические проблемы валеологии» (Санкт-Петербург, ноябрь 2000 г.);

- на Всероссийской конференции с международным участием «Преподавание гигиены детей и подростков в высшей медицинской школе. Школы, содействующие укреплению здоровья. Проблемы и пути решения: 1886-1926-2001 гг.» (Москва, октябрь 2001 г.);

- на межкафедральной конференции медико-профилактических факультетов ММА имени И.М.Сеченова (Москва, январь 2002 г.).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 11 работ.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 252 машинописных страницах. Состоит из введения, аналитического обзора, описания методов, объема и организации исследований, результатов собственных исследований (3 главы), обсуждения результатов исследований, выводов, практических рекомендаций, приложений и списка литературы. Работа иллюстрирована 52 таблицами и 27 рисунками. Библиографический указатель ;одержит 288 источника, в том числе 79 зарубежных.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИСЛЕДОВАНИЯ

Объектом исследования является состояние здоровья детей на основе эценки их информированности о здоровье и данных об их заболеваемости, на

примере 10 крупных городов Российской Федерации - Москвы, Санкт-Петербурга Екатеринбурга, Калининграда, Кемерово, Краснодара, Новосибирска, Оренбурга Перми, Ярославля. В исследование включены 1491 школьник, в том числ* школьники средних классов - 53,9% и школьники старших классов - 46,1%; 105-родителей; 452 педагога различных специальностей.

Основные единицы наблюдения - школьник 5-11 классов, с выделение} периодов средней (5-8 классы) и старшей (9-11 классы) школы; родитель ребенк (мать, отец); семья; педагог ребенка. В исследовании использованы следующ» конкретные методики: социологическое исследование — анонимное анкетирование ■ помощью трех специально разработанных анкет в соответствии с особенностям] опрашиваемых групп и необходимостью получения сопоставимых данных социально-гигиенические методы, статистические.

В нецентральном районе каждого из десяти городов, включенного исследование, отобрана одна типовая общеобразовательная школа (исключалис лицеи, гимназии, колледжи, спецшколы, платные, частные, экспериментальны учебные заведения).

Расчеты численности выборочных групп, а также статистическая обработк информации, введенной с заполненных анкет, включая расчет достоверност; различий между группами, построение таблиц и диаграмм выполнены н персональном компьютере на основе комплекса современных методо автоматизированного хранения и обработки информации с использованием пакет прикладных программ. Построение диаграмм выполнено с помощью приложени Microsoft Graph.

Анализ результатов исследования проводился поэтапно:

-рассмотрение результатов социологического исследования по вопроса! здоровья школьного сообщества отдельно по группам учащихся, их родителей педагогов;

- сопоставление показателей заболеваемости детей и подростков по данны официальной статистики с данными социологического исследовани информированности детей по вопросам здоровья в разрезе обследованны

рриторий (с применением метода выкопировки из данных официальной ггистики);

- рассмотрение данных социологического исследования школьников и их дителей в плане влияния социально - гигиенических особенностей образа жизни тей на состояние их здоровья;

- сравнение данных, полученных в трех изученных группах населения по жнейшим вопросам, включенным в исследование и оценка потребностей в учшощих воздействиях, направленных на формирование навыков здорового 'раза жизни и выработку рекомендаций.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Для успеха оздоровления образа жизни человека важно, чтобы здоровье лялось для человека приоритетной жизненной ценностью. Однако, по данным следования, среди жизненных ценностей здоровье отметили только половина решенных школьников. На первое место все учащиеся поставили аимоотношения в семье, на второе - здоровье, на последующие - учебу, друзей, сериальное благополучие, карьеру.

Выявлено характерное для детей-потребителей психоактивных веществ чуждение от семьи: значимость взаимоотношений в семье ниже, и почти 'авнивается с ценностью дружбы и любви. Они в большей степени ориентированы i материальное благополучие и карьеру, и в меньшей - на учебу и здоровье.

Состояние здоровья школьников влияет на их жизненные ценности. Для (,4% учащихся с хорошей самооценкой здоровья учеба является главным шоритетом, карьера - для 18,4%, а среди детей с плохой самооценкой здоровья -ютветственно 39,5% и 9,3%. Материальному благополучию отводят главное место жизни 37,2% учащихся с «плохой» самооценкой здоровья, 27,1% - с 'довлетворительной» и 21,6% - с «хорошей».

Почти все школьники считают, что быть здоровым важно для человека, эежде всего, чтобы добиться успеха в жизни, не быть слабым и больным, быть эасивым, быть сильным.

Различия между подгруппами школьной популяции по ключевым вопрос, здорового образа жизни велики. Так, доля оценивших состояние здоров школьников как хорошее выше среди школьников, почти в два раза ниже сре, родителей и почти в пять раз ниже среди педагогов (Таблица 1).

Плохую оценку здоровью учащихся чаще давали педагоги, в 2,4 раза реже родители и в 8,5 раз реже - школьники. Относительно высокая до затруднившихся с оценкой своего здоровья отмечена среди учащихся.

Опрос продемонстрировал сильное влияние материального положения сем: и образования родителей на здоровье детей. Каждый пятый родитель оценива материальное положение семьи как плохое. Родители, которые высоко оценш уровень своих доходов, составляют почти 40% от числа тех, кто считает «хороши состояние здоровья своего ребенка, и около 5% от числа тех, кто считает е «плохим». Доля родителей с высшим образованием наиболее высока среди тех, к-оценил состояние здоровья своего ребенка как хорошее. Чем ниже урове) образования, тем выше доля родителей, у которых оценка здоровья ребеш вызывает затруднение.

Таблица

Состояние здоровья учащихся по их собственной оценке, по мнению родителей и педагогов

(в % от общего числа опрошенных в соответствующих группах)

Оценка Школьники Родители Педагоги

Хорошев 43,9 26 Д 9,1

Удовлетворительное 37,7 61,1 65,0

Плохое 3,1 7,0 26,3

Не знают 16,7 5,6 1,3

Для объективизации оценки состояния здоровья школьников использован данные о частоте случаев заболевания в течение года. Не болели в течение го; 35,2% опрошенных школьников, болели редко (не более 2-3 раз) - 57,4%, болел часто (более 5 раз) - 6,2%. Самооценка состояния здоровья школьников хорош соотносится с их заболеваемостью в течение последнего года. Среди школьнике которые затруднились оценить состояние своего здоровья, 65% болели 2-3 раза. Эт

подгруппа детей нуждается в помощи медицинских работников и родителей в изменении образа жизни, осознании самочувствия и его значимости для здоровья.

Вызывает обеспокоенность высокая доля детей, не обращавшихся к врачам, в подгруппах родителей, затруднившихся с оценкой здоровья своего ребенка, а также давших плохую оценку. Каждый десятый ребенок, о серьезных проблемах со здоровьем которого известно родителям, в течение года был лишен квалифицированной медицинской помощи. Еще 8,1% таких детей пользовались услугами народных целителей, результаты деятельности которых неоднозначны.

Свободное время расходуется школьниками, прежде всего на просмотр телепередач и видеофильмов. На втором и последующих местах - прогулки и общение с друзьями; домашние дела; - чтение газет, книг, журналов, так что налицо малоподвижный образ жизни. Для каждого восьмого учащегося средних классов и каждого четвертого старшеклассника любимым занятием является посещение дискотек. Это, наряду с «прогулками по улице с друзьями», является фактором риска приобщения к потреблению психоактивных веществ.

Среди занятий родителей в свободное время на первое место вышли домашние дела. Второе место приходится на занятия с ребенком, третье и последующие - на чтение книг, газет и журналов; на просмотр телепередач и видео продукции; общение с друзьями; повышение своей квалификации. Около 12% родителей сообщили, что у них нет свободного времени.

Только треть школьников и 5,6% родителей занимаются спортом в свободное время. Это делают треть детей с хорошей самооценкой здоровья и 13,6% - с плохой. Спорт в большей степени привлекает школьников, не отягощенных потреблением психоактивных веществ. Возможности школьников и родителей в плане оздоровления ограничены коммерциализацией оздоровительных услуг и материальным положением семей. В основном используются соответствующие ресурсы школы.

Для укрепления своего здоровья родители принимают витамины и микроэлементы; каждый третий делает зарядку и занимается бегом. Для укрепления щоровья своих детей многие родители считают необходимым соблюдать

двигательный режим, бывать на свежем воздухе и рационально питаться, а также пользоваться услугами специальных оздоровительных центров.

Обобщение и сопоставление данных об информированности школьников, их родителей и педагогов о факторах, вредящих здоровью, представлено в Таблице 2. Чаще всего в ответах отмечалась опасность наркотиков. Результаты подтверждают необходимость объективного информирования населения, особенно детей, о высокой значимости курения, по сравнению с употреблением алкоголя, с одной стороны, и алкоголизации, по сравнению с употреблением наркотиков - с другой, в ряду проблем общественного здоровья в России, в свете активности транснациональных табачных, алкогольных и пивных компаний, расширяющих рынок за счет молодежи.

Таблица 2.

Мнения учащихся, их родителей н педагогов о том, что вредит здоровью учащихся

(а % от общего числа опрошенных в соответствующих группах)

Что вредит здоровью Школьники Родители Педагоги

Переедание 19,9 44,0 50,7

Курение 80,7 70,В 65,7

Употребление алкоголя 67,5 71,4 70,6

Употребление наркотиков 84,8 79,4 81,4

Малоподвижный образ жизни 30,7 56,9 60,6

Недоедание 20,3 36,8 36,5

Другое 1.7 4,4 6,0

Доля школьников, указавших на роль малоподвижного образа жизни, невелика. Это свидетельствует о необходимости качественного изменения их отношения к гипокинезии. Дети недооценивают и значение полноценного питания для роста и развития в связи с плохой информированностью, а также широким распространением, особенно в школах, так называемой «мусорной еды» рассчитанной в первую очередь на юных, неискушенных потребителей восприимчивых к агрессивной рекламе. Питание взрослых также нуждается I коррекции.

Задачей оздоровления образа жизни является сокращение разрыва междз информированностью и поведением большой части школьной популяции. Оп

средних к старшим классам доля курящих возрастает почти в пять раз, с 4,9% до 23,1%, а не употребляющих алкоголь - сокращается более чем в два раза, практически до одной трети. Среди родителей и педагогов она составляет только четверть от общего числа. Курят 21,3% родителей и 14,4% педагогов. Наркотические и токсические вещества пробовали 3% средних школьников и в 5 раз больше старших, 2,6% родителей и 6,6% педагогов. Среди учащихся с хорошей самооценкой здоровья меньше потребителей психоактивных веществ.

Лидерами в распространенности потребления психоактивных веществ среди учащихся являются дети Калининграда, где каждый четвертый школьник старше 12 лет курит постоянно, каждый пятый - от случая к случаю; каждый шестой пробовал наркотические или токсические вещества; более 13% употребляют спиртное. На противоположном полюсе - учащиеся Краснодара с показателями в 2-4 раза ниже (Таблица 3).

Таблица 3.

Отношение учащихся к курению табака в отдельных городах

Курят Иногда Пробовали Не курят Всего

Город абс. % Абс. % абс. % абс. % абс. %

Москва 24 20,2 18 15,1 24 20,2 53 44,5 119 100,0

Санкт-Петербург 21 18,3 11 9,6 23 20,0 60 52,1 115 100,0

Калининград 30 24,8 23 19,0 17 14,0 51 42,2 121 100,0

Краснодар 12 11,9 13 12,9 20 19,8 56 55,4 101 100,0

Оренбург 23 20,0 15 13,0 14 12,2 63 54,8 115 100,0

Кемерово 21 18,3 8 7,0 20 17,4 66 57,3 115 100,0

Пермь 10 10,5 21 22,1 17 17,9 47 49,5 95 100,0

Ярославль 23 18,9 10 8,2 26 21,3 63 51,6 122 100,0

Екатеринбург 15 11,5 23 17,7 12 9,2 80 61,6 130 100,0

Новосибирск 16 13,1 16 13,1 24 19,7 66 54,1 122 100,0

Распространенность потребления психоактивных веществ в школьной популяции представляется неприемлемо высокой, тем более что речь идет о детях и женщинах: более 80% опрошенных родителей и педагогов составили женщины, до последнего времени менее подверженные потреблению психоактивных веществ.

Родители и педагоги влияют на формирование у детей навыков образа жизни, зачастую не являясь положительным примером. Взрослые нуждаются в оздоровлении образа жизни, хотя их мнение о собственной компетентности в этой области сильно завышено: 72,4% родителей и 65,7% педагогов положительно оценили свои навыки по вопросам здорового образа жизни. Доля родителей, удовлетворенных этими навыками, достоверно выше у тех, кто оценивает состояние здоровья своего ребенка как хорошее.

В исследовании не выявлено различий в том, какие темы о здоровье интересуют школьников и их родителей, и заслуживают включения в образовательные профилактические программы. Это, прежде всего, вопросы физкультуры и спорта. На втором и последующих местах - проблемы полового воспитания, курение, потребление наркотиков и алкоголя, избыточный вес, проблема недоедания.

Потребление психоактивных веществ связано с интересами школьников. Среди не употребляющих алкоголь более трех четвертей интересуются спортом, 16% - половым воспитанием, а 8-12% - вопросами курения, алкоголизма и наркомании. Из употребляющих алкоголь менее половины заинтересованы е сведениях на спортивные темы, а проблемами секса и потребления психоактивных веществ интересуются 30-40%. Однако, избирательность в восприятии информации приводит к тому, что адекватные представления о вреде для здоровья потребления психоактивных веществ более распространены среди тех, кому это не свойственно.

Можно предположить, что удовлетворенность респондентов своим* познаниями по отдельным темам обратно пропорциональна интересу. Вместе с тем выявлена низкая заинтересованность школьников и родителей темами половой воспитания и потребления психоактивных веществ в свете масштаба этих пробле> и плохой осведомленности школьников о болезнях, передаваемых половым путем.

Педагогов интересуют следующие темы о здоровье учащихся, в лорядк приоритетности: воздействие наркотиков, курение, половое воспитание, алкогол! физкультура и спорт, недоедание, избыточный вес.

Важность имеют данные опроса об основных источниках информации о урении, алкоголе, наркотиках и болезнях, передаваемых половым путем. Для жольников, родителей и педагогов это, прежде всего телевидение, на втором месте книги, журналы, газеты. Для родителей имеют значение также радиопередачи, инофильмы и друзья. Учителей (собрания, беседы, лекции) назвали около 8% прошенных родителей. Церковные источники используются небольшой частью чащихся, их родителей и педагогов.

Среди учащихся второе - третье места делят книги, журналы, газеты с одной гороны и друзья - с другой. В соответствии с жизненными ценностями, риведенными выше, взаимоотношения в семье по мере развития ребенка уступают есто по важности взаимоотношениям с друзьями. Информацию о психоактивных яцествах курящие, пьющие и экспериментирующие с наркотиками школьники мучают от друзей вдвое чаще, чем их более благоразумные сверстники, )льзующиеся телепрограммами и прессой.

Роль взрослых как источника жизненно важной для детей информации •ждается в резкой активизации. Родителей в этом контексте назвали около трети. ащихся, а педагогов - 14,2% школьников средних классов и 24,7% старших римерно такое же значение для них кинофильмов). На отдельные темы асностей для здоровья беседуют с детьми почти ежедневно менее пятой части дителей и менее 15% педагогов, несколько раз в месяц - менее 40% и около 25% ответственно, несколько раз в год - треть и 26%, а вообще не разговаривают на ч темы каждый десятый родитель и около 6% педагогов. Немногим более 40% цагогов используют возможность говорить об этом на своих уроках.

Если предположить, что минимальная интенсивность бесед родителей и цагогов с ребенком о здоровье должна составлять несколько раз в месяц, почти :ятая часть родителей и 6% педагогов совершенно не выполняют, а треть и пверть соответственно выполняют недостаточно свои функции. При этом 8% опрошенных родителей и 59,7% педагогов оценили свою формированность по вопросам здорового образа жизни учащихся как >влетворительную, что представляется в свете результатов исследования

завышенным. Доля родителей, удовлетворенных этими знаниями, достоверно вы) у тех, кто оценивает состояние здоровья ребенка как хорошее.

Непосредственно связана с обсуждаемой проблемой и выявлена необходимость уделять школьникам больше внимания в семье. Около 8< школьников указали, что им уделяет внимание мама. О внимании со стороны па сообщили только половина учащихся. Внимание со стороны старших брата и сестры отметили каждый пятый ребенок, а со стороны других членов семьи - оке 11% опрошенных школьников. Не вызывает улыбки тот факт, что дети назывг здесь домашних животных - рыбок, кошек, собак, хомячков. О том, что никто уделяет им внимания, сообщили около 5% опрошенных. Чувство одиночества, 1 известно, тесно связанное со сниженной самооценкой здоровья и негативн прогнозом здоровья, потреблением психоактивных веществ, испытывает кажд пятый школьник.

Почти каждый третий опрошенный школьник затрудняется дать ответ вопрос о наличии чувства одиночества, независимо от частоты потребле! алкогольных напитков. Это может свидетельствовать о неопределенно отношения таких детей к своему внутреннему миру и к окружающим.

На имеющий принципиальное значение вопрос, из каких источников хот бы получать информацию о здоровье, средние школьники на первое ме поставили родителей, на второе и последующие места - телепередачи, школы уроки (информация в систематизированном и адаптированном специально детей, их возраста, пола, микросреды виде), лекции и беседы, статьи в газета журналах, видеофильмы. У старшеклассников основное место заняли телеперед; за которыми следуют лекции и беседы и школьные уроки, видеофильмы и стат] газетах и журналах, а родителям отведено шестое место. Желательш источниками информации для родителей являются телепередачи, за ними 1 периодическая печать, лекции и беседы, радиопередачи, видеофильмы, а большинства педагогов - лекции и беседы; телепередачи, статьи в газе журналах, видеофильмы, радиопередачи. Церковные источники заняли после; место во всех подгруппах.

При сопоставлении мнений но вопросу о возрасте, в котором следует ачинать говорить учащимся об опасностях для здоровья, самую низкую планку становили педагоги: с 9,2 лет или в 3-м - 4-м классах. Родители предлагают делать го с 10-ти лет, или в 4-м классе, учащиеся старших классов - с 11,4 лет или в б-м тассе, учащиеся средних классов - с 12,6 лет или в 6-м - 7-м классах. 17,9% здителей и 17,3% педагогов считают, что детям не надо говорить о табакокурении, 5,9% и 15,7% соответственно - об алкоголизме, 9,2%" и 7,3% - наркомании, 21,1% и 5,6% - ВИЧ-инфекции и СПИДе, 30,6% и 35,4% - сифилисе и других болезнях, федаваемых половым путем.

Сопоставление мнений о том, кто должен заниматься работами по реплению здоровья учащихся представлено в таблице 4.

Таблица 4.

Мнения учащихся, их родителей и педагогов о том, кто должен осуществлять работу по укреплению здоровья учащихся

(в % от общего числа опрошенных в соответствующих группах)

Кто должен осуществлять работу Школьники Родители Педагоги

Врачи 33,3 35,8 59,5

Учителя 3,2 16,4 40,7

Тренеры 19,9 20,8 30,1

Родители и родственники 27,6 69,4 67,5

С вященнослужители 1,5 2,4 2,0

Сами учащиеся 80,3 64,5 58,0

Другие 0,7 0,9 Психологи - 13,7, Социальные работники - 5,3

Более 80% школьников на первое место ставят собственную гетственность, хотя дети с низкой самооценкой здоровья больше полагаются на ителей и врачей. Почти 70% родителей и педагогов отвели главную роль ителям и родственникам. Доля учащихся, придерживающихся такого мнения, ти в два раза ниже, так что родители и родственники занимают третье место у :й. Часть взрослых понимают, что дети не обладают необходимой эстоятельностыо и практическими навыками и, следовательно, на школьников

не может быть возложена вся ответственность за состояние их здоровья. Учащим* родители отвели второе место в этой работе, а педагоги - третье.

На втором месте в ответах детей и педагогов и на третьем в ответах родителе - врачи. Доля педагогов, придерживающихся подобного мнения, почти в два ра выше (59,5%), чем у детей и родителей. Это объясняется завышенной оценю педагогами роли здравоохранения в укреплении здоровья детей, соответствующей концепции межведомственного взаимодействия.

Тренеры находятся на четвертом месте среди школьников и родителей и пятом среди педагогов, поэтому требуется расширять их соответствуют) подготовку и взаимодействие с работниками здравоохранения, образования родителями.

Учителя заняли в ответах школьников и родителей только пятое, а у сам педагогов - четвертое место. На роль педагогов в оздоровлении учащихся указа 40,7% учителей, 16,4% (в 2,5 раза меньше) родителей и 3,2% (в 13 раз меньи учащихся. Вероятно, оценки, данные детьми, на которых направлены воздейств взрослых, более объективны. Выше было показано, что многие учителя, как родители, пренебрегают работой по укреплению здоровья детей, и не ве; здоровый образ жизни.

В случае возникновения острой ситуации, например, в связи с потреблена алкогольных напитков и наркотиков, основная часть школьников обратились 61 первую очередь к родителям, и лишь потом - к врачам, к друзьям. Значительн процент опрошенных обратились бы к представителям религиозных конфесс Значимость учителей и милиции в данном контексте невелика. Большая часть т кого эти проблемы, скорее всего, не минуют, предпочтут обратиться к друзьям, а к родителям или врачам.

Большинство родителей в случае возникновения подобной ситуа! предпочли бы обратиться к психологу или к врачу, или к друзьям. Большая чг педагогов также обратились бы к врачам, а затем ~ к администрации школы друзьям. Только каждый десятый обратился бы в милицию. В целом, необход]

повышение соответствующего потенциала педагогов, работников милиции и социальных работников.

Для формирования профилактических мероприятий важно знать мнение школьников, родителей и педагогов о том, что необходимо для укрепления здоровья детей. Школьники на первое место поставили наличие желания, силы воли. На второе и последующие места вышли необходимость денежных средств; наличие помещения и оборудования. Дети недооценивают значение наличия знаний; соответствующих специалистов; специальной программы в школе; :оответствующей литературы и программы по месту жительства.

Среди взрослых мнения во многом совпали. Родители на первое место юставили наличие денежных средств, на второе и последующие - специальных фограмм в школе; соответствующих специалистов; специальных знаний; оответствутощих помещений и оборудования; специальной программы по месту штельства; соответствующей литературы. Наличие денежных средств оказалось чавным для 55,8%родителей, считающих здоровье своих детей «хорошим», 68,1% ценивших здоровье своих детей на «удовлетворительно», и 78,4% родителей <гтей с «плохим» здоровьем. В то же время только четверть родителей здоровых гтей и пятая часть тех, кто считает здоровье своих детей удовлетворительным ги плохим, признают необходимость собственных знаний.

Среди педагогов первое и второе места разделили наличие денежных средств необходимость специальной программы в школе. На последующих местах -обходимость соответствующих помещений и оборудования, соответствующих ециалистов, соответствующих знаний, литературы, специальных программ по сту жительства. Рассказывать о здоровом образе жизни следует, по мнению 69% цагогов, на специальном уроке о здоровом образе жизни. 53,3% педагогов гдлагают использовать для этого уроки биологии, а 43,4% - уроки физкультуры.

Результаты настоящего исследования могут быть полезны при формировании зоприятий по оздоровлению образа жизни в школьных популяциях в России, в 1 числе на основе идеологии международной программы СИНДИ. При этом бходимо учесть мнение Ю.В.Громыко и Е.В.Хижняковой (1999) о том, что

воздействие, особенно информационное, через сложившуюся систему школьной социализации подростка при проведении оздоровительной работы недостаточно, так как она характеризуется формальностью и отторжением. Ценности и поведение здорового образа жизни должны быть связаны с получением опыта, а не только с узнаванием о чем-либо, так как они усваиваются через собственную деятельность, осознание личной позиции в сопоставлении с другими.

Рост выявляемое™ патологии среди детей и подростков, отмеченный I исследовании при анализе данных официальной статистики заболеваемости пс обращаемости (Рисунок 1), следует рассматривать с учетом общей тенденции I сокращению обращаемости населения за медицинской помощью.

При расчете коэффициентов корреляции между уровнями и рангам! заболеваемости подростков и самооценкой здоровья, а также потребление? психоактивных веществ (на примере курения) в разрезе административны: территорий России не выявлено четкой зависимости. Это можно объяснит объемом выборки при проведении социологического опроса, а также тем, чт показатели заболеваемости рассчитаны для всей области (края) в целом, опросы ж школьников проводились в областных (краевых) центрах.

Рисунок 1. Заболеваемость детей поданным обращаемости в среднем по России а 1995 и 1999 гг.

1В00|'[

1600-'Г

1400-4

1200-1

1000-'

случаев на 1000

800-'

800-у 600 ' 400-' 200-'

01995 Ш1999

о4»е

БОД БНС ИПБ ВСЕ КЛ.

БОД-болезии органов дыхания, БНС - болезни нервной системы и органов чувств, ИПБ - инфекционные и ларазитарные заболевания, ВСЕ КЛ. - все классы.

Потребление психоактивных веществ самое высокое в Калининграде и Екатеринбурге, где выявлена и самая большая'доля школьников, оценивших свое доровье как хорошее (Таблица 5). По данным заболеваемости по обращаемости одростков соответствующие территории не вышли на ведущие места в 1999 г.

Таблица 5.

Самооценка состояния здоровья учащимися в отдельных городах

(в процентах от общего числа давших определенные ответы)

Хорошее Удовлетворительное Плохое Всего

Город абс. % абс. % абс. % абс. %

Москва 41 43,2 52 54,7 2 2,1 95 100,0

Санкт-Петербург 59 59,0 40 40,0 1 1,0 100 100,0

Калининград 59 66,3 24 27,0 6 6,7 89 100,0

Краснодар 38 40,4 52 55,3 4 4,3 94 100,0

Оренбург 33 33,3 59 59,6 7 7,1 99 100,0

Кемерово 50 49,0 43 42,2 9 8,8 102 100,0

Пермь 45 58,4 29 37,7 3 3,9 77 100,0

Ярославль 45 45,0 52 52,0 3 3,0 100 100,0

Екатеринбург 64 59,3 40 37,0 4 3,7 108 100,0

Новосибирск 43 42,2 58 56,8 1 1,0 102 100,0

ВЫВОДЫ

1. Почти все опрошенные школьники считают, что быть здоровым важно для говека, прежде всего, чтобы добиться успеха в жизни, не быть слабым и больным, гь красивым, быть сильным. Вместе с тем, среди жизненных ценностей здоровье гетили только половина опрошенных школьников. Поскольку на первом месте :одятся взаимоотношения в семье, а здоровье - на втором, дети воспроизводят ;едение, характерное для семьи.

2. Оценки здоровья учащихся школьниками, их родителями и педагогами в ом коррелируют с оценками детьми роли названных групп в укреплении эовья учащихся. Школьники дали и получили самые высокие, а учителя - самые ¡сие оценки. Состояние здоровья и оздоровление детей прямо связаны с уровнем гриального положения семьи, а также уровнем образования родителей. Навыки зового образа жизни присущи учащимся, которые дают хорошую оценку своему

здоровью. Плохой самооценке здоровья и потреблению психоактивных вещее чаще сопутствует чувство одиночества, заниженная самооценка, неверие собственные силы, психологический дискомфорт. Потребление психоактивнь веществ влияет на интересы ребенка, способствует отдалению от семьи. Учащиес затруднившиеся с самооценкой здоровья, дети родителей, затруднившихся оцени здоровье ребенка, а также давших ему плохую оценку, нуждаются в повышен» внимании со стороны медицинских работников.

3. Информированность подгрупп школьной популяции по проблем здорового образа жизни неадекватна масштабам и остроте проблем состояв здоровья данных подгрупп. Поведение значительной части респондентов, в т числе потребление психоактивных веществ противоречит информированное Свободное время расходуется школьниками, прежде всего, на проеме телепередач и видеофильмов. Треть школьников и 5,6% родителей занимаю спортом в свободное время.

4. Ведущим информационным каналом по вопросам предупрежде! потребления психоактивных веществ и болезней, передаваемых половым путем,, школьной популяции являются средства массовой информации, в первую очерет телевидение. Представления, навыки и деятельность родителей и особе) педагогов в отношении оздоровления школьников не соответствуют масштаба: остроте проблем здоровья.

5. Выявлены высокие, неоднородные, в том числе в территориальном пл; потребности подгрупп школьной популяции в обучающих воздейств) направленных на формирование здорового образа жизни. Они определяютс учетом различий в оценках состояния здоровья, распространенности факте риска и заболеваемости.

6. В качестве желательных источников информации о здоровье де средние школьники на первое место поставили родителей, затем - телепереда' школьные уроки (информация в систематизированном и адаптировав специально для детей, их возраста, пола, микросреды виде). Старшеклассг предпочитают телепередачи, за которыми следуют лекции и беседы и школ!

роки, видеофильмы и статьи в газетах и журналах. Родителям было отведено лишь гестое место в подгруппе старшеклассников. Для родителей желательными сточниками информации по проблемам здоровья ребенка являются телепередачи, ля педагогов - лекции и беседы.

7. Большинство родителей и педагогов признают необходимость здоровительной работы со школьниками, направленной на предупреждение акторов риска. Однако мало делают для этого, не владея методикой работы и аниями; многие ведут нездоровый образ жизни и не имеют времени и/или денег.

8. Ведущая тема о здоровье, интересующая школьников и их родителей -«культура и спорт. Низка заинтересованность темами полового воспитания, рения и алкоголизации, в свете состояния этих проблем и плохой формированное™ школьников. Педагоги интересуются прежде всего здействием наркотиков, курением, половым воспитанием.

9. При оценке ресурсов, необходимых для проведения оздоровительной 5оты, дети высоко ставят значение силы воли. Респонденты всех групп цчеркивают необходимость денежных средств, недооценивая роль знаний. ;урсы семьи и, особенно, школы, как наиболее организованного звена щгогического процесса не полностью задействованы в оздоровительной работе, в . в плане использования школьниками свободного времени в интересах здоровья ■четом занятости родителей. Особая роль принадлежит женщинам - матерям, чам и учителям с учетом феминизации воспитания, образования и авоохранения в стране.

10. Исследование позволяет предложить следующие подходы к разработке азовательных профилактических программ:

- программа должна охватывать все подгруппы школьной популяции и раться на выявленные различия, взаимозависимости и потребности;

- требуется индивидуализация профилактического воздействия, как по форме, и по содержанию на основе маркетинговых исследований образа жизни

льной популяции по предложенной методике;

- . - необходима дополнительная мотивация значительной части педагога: родителей и школьников для полноценного участия в программе;

., - школьники средних классов должны рассматриваться как приоритетам группа, в которой возможна наибольшая эффективность профилактическс программы;

- следует учитывать, что многие семьи располагают низкими материальны;*, и образовательными ресурсами, характеризуются нездоровым образом жизни.

Автор выражает благодарность д.м.н. Е.П.Какориной, Российской ассоциац: общественного здоровья за помощь в работе.

Список работ, опубликованных но теме диссертации:

1. Демин А.К., Демина И.А. Как нам защитить здоровье новых поколений детей, подростки молодежи - стратегическое достояние России ? // Образование в области здоровья укрепление здоровья среди детей, подростков и молодежи в России. Материг Всероссийского Форума по политике в области общественного здоровья. М., 1999,- С. 92. Демин А.К., Демина И.А. Итоговый документ Форума // Образование в области здоровь укрепление здоровья среди детей, подростков и молодежи в России. Матери; Всероссийского Форума по политике в области общественного здоровья. М., 1999. - С. 222.

3. Социальное маркетинговое исследование школьников, их родителей и учителей школ в дес городах России по вопросам образования в области здоровья и укрепления здоровья ср школьников / А.К.Демин, Е-А.Кошкина, И.Д.Паронян, В.Н.Гуртовенко, Г.А.Корчаг: К.В.Вышинский, Н.Я.Константинова, А.В.Карпец, И.А.Демина. //Дети Севера: Образован здоровье. Материалы международной научно-практической конференции. Архангельск, ! -С. 39-41.

4. Демин А.К., Демина И.А. Защита жизни и здоровья детей в современном обществе // Здор и образование. Материалы II Международного конгресса вадеологов и [V Всероссий

• научно-практической конференции «Педагогические проблемы валеологии». СПб., 2000. 100-102.

5. Знания, суждения и поведение школьников, их родителей и педагогов как ос формирования здорового образа жизни школьной популяции / В.Р.Кучма, И.А. Де» А.КДемин и др. // Гигиена и санитария. - 2000. - № 3. - С. 52 - 56.

Демин А.К., Демина И.А, О необходимости защиты здоровья детей в России // Охрана здоровья детей и подростков. М., 2000. - С. 23 - 25.

Демин А.К., Демина И.А. О положении женщины-матери в России // Охрана здоровья детей и подростков. М„ 2000. - С. 34 - 36.

Демина И.А., Демин А.К., Кучма В.Р. Социологический опрос школьников, их родителей и педагогов в десяти крупных городах России с целью оздоровления образа жизни школьной популяции /1 Охрана здоровья детей и подростков. М., 2000. - С. 97 - 99. Демина И.А., Кучма В.Р., Демин А.К. Социологическое исследование школьников, их родителей и педагогов в десяти городах России как основа формирования здорового образа жизни школьной популяции // Здоровье и образование. Материалы II Международного конгресс валеологов и IV Всероссийской научно-практической конференции «Педагогические проблемы валеологии». СПб., 2000. - С. 36 - 39.

. Демин А.К., Демина И.А. Наша школа должна защитить здоровье наших детей // Моделирование школы здоровья. М., 2001.-С. 19-21.

. Demin А.К., Démina I.A. A Vision of Health for Children, Adolescems and Youth in Russia // All-Russia Public Health Policy Forum «Health Education/Promotion among Adolescents in Russia». M., 1998. -c. 47.

Заказ 44 Типография Pocapxima Тираж 1 00 экз.

Актуальность темы.

В России отмечается прогрессирующее ухудшение здоровья населения и качества воспроизводства новых поколений (Е.В.Веселова, 1992; Р.К.Игнатьева, 1994; Т.М.Максимова и соавт., 1993, 1994;

A.В.Свешников и соавт., 1994; Ю.П.Лисицын и соавт., 1996; Е.П.Какорина, 1999; М.Б.Климова и соавт., 2000; В.Р.Кучма, 2001;

B.К.Овчаров и соавт., 2001; Е.А.Тищук, 1995, 2001; Ю.Л.Шевченко, В.И.Покровский, О.П.Щепин, 2001; и др.).

Среди детей и подростков, как одной из самых незащищенных групп населения, интенсивно формируются контингенты риска (М.Я.Студеникин, 1994; В.А.Таболин, 1996; В.И.Орел, 1998; В.С.Собкин и соавт., 1998; А.А.Баранов и соавт., 1999; Н.Н.Ваганов и соавт., 1999; А.Ильин и соавт., 1999; Д.И.Зелинская, 2000; В.И.Кулаков и соавт., 2001).

Забота о сохранении и укреплении здоровья подрастающего поколения - будущего нации, является одной из важнейших государственных задач (И.П.Каткова и соавт., 1995; И.Н.Денисов и соавт., 1996; Н.Ф.Герасименко, 1997; А.В.Мартыненко, 1997; В.И.Стародубов, 1997; Н.Б.Найговзина и соавт., 1998; В.А.Минаев и соавт., 1998; А.И.Вялков, 1999; В.Л.Гончаренко, 1999; О.П.Щепин, 1999; М.Г.Дьячкова и соавт., 2001; Л.С.Мельникова, 2001; Water Harry et al., 1998; Chen et al., 1999; Weil et al., 1999; WHO, 1999, 2000).

Практика нуждается в научно обоснованных системах гигиенического обучения и воспитания различных групп населения, критериях оценки его эффективности, психологических, педагогических и других аспектах пропаганды здорового образа жизни (Ю.П.Лисицын, 1994; М.М.Ведищева, 1997; Н.В.Шестопапов, 1998; Г.И.Куценко и соавт., 1999, 2000 и др.).

В современных социально-экономических условиях отсутствие элементов здорового образа жизни в поведении значительной части школьников является фактором риска заболеваний, снижения функциональных возможностей организма, роста потребления психоактивных веществ (табака, алкоголя, наркотических и токсических веществ), поведения связанного с риском инфицирования ВИЧ, другими болезнями, передаваемыми половым путем (Н.А.Ананьева и соавт., 1994;

A.В.Ляхович и соавт., 1994; Н.А.Чайка и соавт., 1994; Н.В.Вартапетова, 1995; Е.А.Кошкина и соавт., 1996; И.Г.Михайлов и соавт., 1997;

B.Г.Степанов, 1997; В.В.Рябов и соавт., 1998; Л.М.Сухарева и соавт., 1998).

Ситуация, сложившаяся в настоящее время в стране, требует долгосрочной программы мероприятий, направленных на охрану и укрепление здоровья детей и подростков в условиях образовательных учреждений. Это особенно важно в связи с осуществлением в стране реформы школы, изменением структуры образования и увеличением продолжительности обучения. Среди основных компонентов государственной политики в области охраны и укрепления здоровья детей и подростков - формирование здорового образа жизни подрастающего поколения. При этом оздоровительные мероприятия следует направлять на школьную популяцию, как сообщество, включающее в себя учащихся, членов их семей и педагогов, с учетом комплекса переменных величин, характеризующих их образ жизни (В.Р.Кучма, 2001).

Целью работы является изучение информированности и общественного мнения по вопросам здоровья в трех группах населения -среди школьников 5-11 классов общеобразовательных городских школ, их родителей и педагогов школ, в которых обучались опрошенные ученики, для обоснования системы оздоровления детей в семье и образовательных учреждениях, подходов к разработке образовательных профилактических программ.

Задачами исследования явились:

- изучение отношения к собственному здоровью, в том числе к проблеме потребления психоактивных веществ;

- выявление степени информированности по проблеме сохранения и укрепления здоровья, используемых источников информации;

- сопоставление показателей заболеваемости с уровнем информированности детей по вопросам здоровья; изучение потребностей в обучающих воздействиях, направленных на формирование навыков здорового образа жизни;

- разработка предложений по оздоровлению детей в семье и образовательных учреждениях для использования в практических программах, подходов к разработке образовательных профилактических программ.

Научная ьовизна исследования. Впервые выявлены существующие проблемы образа жизни в школьных популяциях крупных городов России - Москвы, Санкт-Петербурга, Екатеринбурга, Калининграда, Кемерово, Краснодара, Новосибирска, Оренбурга, Перми, Ярославля.

Дана характеристика ценностей обследованных категорий населения, основных составляющих образа жизни современных детей, проживающих в крупных городах, и представлены основные источники информации педагогов, школьников и их родителей о здоровом образе жизни, влияющие на их поведение в современных условиях.

Впервые описаны соотношения показателей заболеваемости и уровней информированности детей по вопросам здоровья в крупных городах России.

Научно обоснованы подходы к оздоровлению детей в семье и образовательных учреждениях.

Практическая ценность работы состоит в том, что с позиций обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия детского населения дана характеристика образа жизни современной школьной популяции, что должно учитываться в профилактических и оздоровительных мероприятиях в условиях образовательных учреждений и семье.

Показана зависимость состояния здоровья детей от уровня информированности по вопросам здоровья.

Результаты исследований позволили сформулировать предложения по социально-гигиеническому оздоровлению детей в семье и школе.

Обоснована целесообразность включения показателей, характеризующих образ жизни и степень информированности детей по вопросам здоровья в систему социально-гигиенического мониторинга на местном и территориальном уровнях.

Внедрение. Результаты исследований использованы на практике при подготовке и переподготовке специалистов в системе послевузовской профессиональной подготовки на кафедре гигиены детей и подростков МПФ ППО ММА имени И.М.Сеченова и НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков ГУ Научного центра здоровья детей РАМН, при осуществлении Всероссийского Форума по политике в области общественного здоровья «Образование в области здоровья / укрепление здоровья среди подростков в России», 1 октября 1997 г. - 30 марта 1998 г. при поддержке российских правительственных и неправительственных организаций, Агентства по международному развитию США и Канадской благотворительной организации «Накормите детей».

Основные положения, выносимые на защиту.

Проведение маркетингового изучения образа жизни в школьной популяции является важным компонентом системы социально-гигиенического мониторинга. Одновременный опрос трех подгрупп населения: учащихся, их родителей и педагогов позволяет объективизировать выявление существующих проблем здорового образа жизни, управлять потребностями в обучающих воздействиях.

Информацию о здоровом образе жизни значительная часть школьников предпочитает получать на школьных уроках в систематизированном и адаптированном специально для них, их возраста, пола, микросреды виде, а также от родителей, из телепередач, видеофильмов, периодической печати, бесед и лекций.

Ближайшее окружение детей и подростков - семья, родители, педагоги существенно влияют на формирование у детей навыков здорового образа жизни, при этом само зачастую не является примером здоровье сберегающего образа жизни.

Интегрированные профилактические программы, включаемые в мероприятия школ - как наиболее организованном звене процесса формирования здоровья, являются весомым фактором обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия детского населения.

В систему социально-гигиенического мониторинга на местном и территориальном уровнях должны быть включены маркетинговые исследования образа жизни школьной популяции, что позволит прогнозировать основные тенденции изменения показателей здоровья детей и подростков.

Апробация диссертации. Материалы диссертации доложены и обсуждены:

- на Всероссийском Форуме «Образование в области здоровья и укрепление здоровья среди детей, подростков и молодежи в России» (Москва, октябрь 1997 г.);

- на Международной научно-практической конференции «Дети Севера: Образование и здоровье» (Архангельск, сентябрь 1999 г.);

-на Всероссийской научно-практической конференции "Гигиена детей и подростков на пороге третьего тысячелетия" (Москва, ноябрь 1999 г.);

- на II Международном конгрессе валеологов и IV Всероссийской конференции «Педагогические проблемы валеологии» (Санкт-Петербург, ноябрь 2000 г.);

- на Всероссийской конференции с международным участием «Преподавание гигиены детей и подростков в высшей медицинской школе. Школы, содействующие укреплению здоровья. Проблемы и пути решения: 1886-1926-2001 гг.» (Москва, октябрь 2001 г.);

- на межкафедральной конференции медико-профилактических факультетов ММА имени И.М.Сеченова (Москва, январь 2002 г.).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 11 работ.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 166 машинописных страницах. Состоит из введения, аналитического обзора, описания методов, объема и организации исследований, результатов собственных исследований (3 главы), обсуждения результатов исследований, выводов, практических рекомендаций, приложения и списка литературы. Работа иллюстрирована 52 таблицами и 24 рисунками. Библиографический указатель содержит 315 источников, в том числе 79 зарубежных.

ВЫВОДЫ И РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Почти все опрошенные школьники считают, что быть здоровым важно для человека, прежде всего, чтобы добиться успеха в жизни, не быть слабым и больным, быть красивым, быть сильным. Вместе с тем, среди жизненных ценностей здоровье отметили только половина опрошенных школьников. Поскольку на первом месте находятся взаимоотношения в семье, а здоровье - на втором, дети воспроизводят поведение, характерное для семьи.

2. Оценки здоровья учащихся школьниками, их родителями и педагогами в целом коррелируют с оценками детьми роли названных групп в укреплении здоровья учащихся. Школьники дали и получили самые высокие, а учителя - самые низкие оценки. Состояние здоровья и оздоровление детей прямо связаны с уровнем материального положения семьи, а также уровнем образования родителей. Навыки здорового образа жизни присущи учащимся, которые дают хорошую оценку своему здоровью. Плохой самооценке здоровья и потреблению психоактивных веществ чаще сопутствует чувство одиночества, заниженная самооценка, неверие в собственные силы, психологический дискомфорт. Потребление психоактивных веществ влияет на интересы ребенка, способствует отдалению от семьи. Учащиеся, затруднившиеся с самооценкой здоровья, дети родителей, затруднившихся оценить здоровье ребенка, а также давших плохую оценку, нуждаются в повышенном внимании со стороны медицинских работников.

3. Информированность подгрупп школьной популяции по проблемам здорового образа жизни неадекватна масштабам и остроте проблем состояния здоровья данных подгрупп. Поведение значительной части респондентов, в том числе потребление психоактивных веществ противоречит информированности. Свободное время расходуется школьниками, прежде всего, на просмотр телепередач и видеофильмов. Треть школьников и 5,6% родителей занимаются спортом в свободное время.

4. Ведущим информационным каналом по вопросам предупреждения потребления психоактивных веществ и болезней, передаваемых половым путем, для школьной популяции являются средства массовой информации, в первую очередь - телевидение. Представления, навыки и деятельность родителей и особенно педагогов в отношении оздоровления школьников не соответствуют масштабам и остроте проблем здоровья.

5. Выявлены высокие, неоднородные, в том числе в территориальном плане, потребности подгрупп школьной популяции в обучающих воздействиях, направленных на формирование здорового образа жизни. Они определяются с учетом различий в оценках состояния здоровья, распространенности факторов риска и заболеваемости.

6. В качестве желательных источников информации о здоровье детей, средние школьники на первое место поставили родителей, затем -телепередачи и школьные уроки (информация в систематизированном и адаптированном специально для детей, их возраста, пола, микросреды виде). Старшеклассники предпочитают телепередачи, за которыми следуют лекции и беседы и школьные уроки, видеофильмы и статьи в газетах и журналах. Родителям было отведено лишь шестое место в подгруппе старшеклассников. Для родителей желательными источниками информацию по проблемам здоровья ребенка являются телепередачи, для педагогов - лекции и беседы.

7. Большинство родителей и педагогов признают необходимость оздоровительной работы со школьниками, направленной на предупреждение факторов риска. Однако мало делают для этого, не владея методикой работы и знаниями; многие ведут нездоровый образ жизни и не имеют времени и/или денег.

8. Ведущая тема о здоровье, интересующая школьников и их родителей - физкультура и спорт. Низка заинтересованность темами полового воспитания, курения и алкоголизации, в свете состояния этих проблем и плохой информированности школьников. Педагоги интересуются прежде всего воздействием наркотиков, курением, половым воспитанием.

9. При оценке ресурсов, необходимых для проведения оздоровительной работы, дети высоко ставят значение силы воли. Респонденты всех групп подчеркивают необходимость денежных средств, недооценивая роль знаний. Ресурсы семьи и, особенно, школы, как наиболее организованного звена педагогического процесса не полностью задействованы в оздоровительной работе, в т.ч. в плане использования школьниками свободного времени в интересах здоровья с учетом занятости родителей. Особая роль принадлежит женщинам -матерям, врачам и учителям с учетом феминизации воспитания, образования и здравоохранения в стране.

10. Исследование позволяет предложить следующие подходы к разработке образовательных профилактических программ:

- программа должна охватывать все подгруппы школьной популяции и опираться на выявленные различия, взаимозависимости и потребности;

- требуется индивидуализация профилактического воздействия, как по форме, так и по содержанию на основе маркетинговых исследований образа жизни школьной популяции по предложенной методике;

- необходима дополнительная мотивация значительной части педагогов, родителей и школьников для полноценного участия в программе;

- школьники средних классов должны рассматриваться как приоритетная группа, в которой возможна наибольшая эффективность профилактической программы;

- следует учитывать, что многие семьи располагают низкими материальными и образовательными ресурсами, характеризуются нездоровым образом жизни.

Автор выражает благодарность д.м.н. Е.П.Какориной, Российской ассоциации общественного здоровья за помощь в работе.

- 167