Отдаленные результаты хирургического лечения коарктации аорты и физическая работоспособность

Юргенс, Татьяна Арвидовна

Диссертации по медицине → Сердечно-сосудистая хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.44) на тему:Отдаленные результаты хирургического лечения коарктации аорты и физическая работоспособность

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Юргенс, Татьяна Арвидовна Москва 2005 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.44

Автореферат диссертации по медицине на тему Отдаленные результаты хирургического лечения коарктации аорты и физическая работоспособность

На правах рукописи

Юргенс Татьяна Арвиловна

Отдаленные результаты хирургического лечения коарктации аорты и физическая работоспособность

14.00.44 - сердечно-сосудистая хирургия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва - 2005 г.

Работа выполнена в Московском областном научно-исследовательском клиническом институте им. М.Ф.Владимирского.

Научный руководитель: Доктор медицинских наук, профессор Селиваненко Вилор Тимофеевич

Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук, профессор Коростелев Александр Николаевич Доктор медицинских наук, профессор Кокшенов Игорь Валерьевич

Ведущая организация - Институт трансплантологии органов и тканей РАМН

Защита состоится « »_2005 года в_часов

на заседании диссертационного ученого совета Д 001.019.01 при ГУ Институте хирургии им. A.B. Вишневского РАМН (Москва 115093, Б. Серпуховская, 27)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУ Института хирургии им. A.B. Вишневского РАМН.

Автореферат разослан « »_2005 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук, доцент

Шульгина Н.М.

гоо^_ 2 2634№

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АД- артериальное давление АН - аортальная недостаточность Ао - аорта

АС - аортальный стеноз БАП - баллонная ангиопластика ВДЛВ - верхнедолевая легочная вена ВПС - врожденный порок сердца ДМТТП - дефект межпредсердной перегородки ДМЖП - дефект межжелудочковой перегородки ДП - дефект перикарда ИК - искусственное кровообращение ИП - истмопластика ИЭ - инфекционный эндокардит КвК- конец в конец КА - коарктация аорты ЛГ - легочная гипертензия ЛДВПВ - левая добавочная верхняя полая вена ЛА - легочная артерия ЛЛА - левая легочная артерия ЛПА - левая подключичная артерия ЛСА - левая сонная артерия МК - митральная комиссуротомия МН - митральная недостаточность МПК - максимальное потребление кислорода МС - митральный стеноз НДЛВ - нижнедолевая легочная вена ОАП - открытый артериальный проток ОИМ- острый инфаркт миокарда ОНМК- острое нарушение мозгового кровообращения ОШ - обходное шунтирование Пр - протезирование ППА - правая подключичная артерия РКА - рекоарктация аорты РТ - реторакотомия СЛА - стеноз легочной артерии СССУ - синдром слабости синусового узла УГ - умеренная гипотермия ФЭ - фиброэластоз эндокарда ЧСС - число сердечных сокращений ШТ - Шершевского-Тернера ЭКГ - электрокардиограмма ЭКС - электрокардиостимулятор ЭХО-КГ - эхокардиография

РОС. НАЦИОНАЛЬНА)! БИБЛИОТЕКА I

¿"•да/я

.,..., . ....... )Л

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

От первой операции, выполненной в 1944 году в Швеции хирургом С. Сгайог<1 и в 1955 году в России Е.Н. Мешалкиным, до настоящего времени накоплен большой опыт хирургического лечения КА. Хирургическое лечение - единственный и бесспорный метод лечения этого порока. Разработаны различные способы его хирургической коррекции. По мере накопления опыта многие исследователи стали заниматься оценкой результатов в ближайшие и отдаленные сроки после операции. Изучение отдаленных результатов оперативной коррекции КА велось в зависимости от многих факторов (анатомических вариантов порока, возраста больных во время операции, вида корригирующей пластики, регрессии патологических признаков) на основании измерения артериального давления на руках и ногах, электрокардиографических данных, рентгенологической картины, реовазографии конечностей, динамики общего состояния больных, жалоб, причин неблагоприятных результатов.

Количественные критерии убедительно указывали на необходимость лечения данного порока хирургическим путем. Некоторые авторы оценивали функциональное состояние оперированного больного, применяя нагрузочные тесты, оценивая реакцию сердечно-сосудистой системы, число сердечных сокращений, изменения АД на руках и ногах, изменения кровотока на конечностях, изменения ЭКГ. Количественной оценки физического состояния и работоспособности оперированных больных в отдаленные сроки после хирургической коррекции КА до настоящего времени не проводилось. Отсутствует сопоставление результатов общеклинического обследования и физической работоспособности в различные сроки после операции. Эти обстоятельства и определяют актуальность проделанной работы.

Работа основана на анализе сорокалетнего опыта отделения кардиохирургии МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского. Проведен анализ

хирургического лечения КА 552 больных. Изучены и оценены отдаленные результаты хирургической коррекции КА у 454 пациентов в сроки от 1 до 29 лет после операции. Дана оценка функционального состояния и физической работоспособности, оперированных в отдаленные сроки после операции.

Цель исследования

Целью исследования является получение комплекса унификации систематизации оценки отдаленных результатов хирургического лечения КА по результатам общеклинического обследования, определения функционального состояния и физической работоспособности оперированных больных.

Задачи исследования

1. Изучить показатели гемодинамики и клинику отдаленного периода после пластики КА.

2. Дать оценку отдаленным результатам после хирургической коррекции КА в зависимости от вида пластики, наличия сопутствующих

впс.

3. Изучить функциональное состояние и физическую работоспособность в отдаленном периоде после операции.

4. Оценить причину неудовлетворительных результатов и летальность в отдаленном периоде после коррекции КА.

5. Обосновать алгоритм обследования пациентов перенесших хирургическую коррекцию КА.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Наиболее эффективным, наилучшим способом пластик КА является резекция суженного участка с наложением анастомоза КвК.

2. Алгоритм обследования пациентов в отдаленные сроки после пластики КА должен включать общеклиническое обследование (ЭКГ, ЭХО-КГ, рентгенологическое исследование и др.) с обязательным

проведением дозированной субмаксимальной или пороговой велоэргометрической пробы с количественной оценкой физической работоспособности.

3. Пациенты с высоким, выше среднего, среднем уровнями работоспособности и отличными и хорошими результатами по общеклиническим данным обследования могут быть отнесены к практически здоровым людям, с полным сохранением трудоспособности. Они не нуждаются в реабилитации в отдаленном периоде.

Пациенты с уровнем ниже среднего и низкой работоспобностью и отличными и хорошими результатами по общеклиническим данным обследования нуждаются в физической адаптации, дозированной физической нагрузке под контролем врачей.

Лица с низкой и ниже среднего уровнями физической работоспособности и неудовлетворительными результатами общеклинического обследования нуждаются в ограничении и даже полном исключении физической нагрузки, а также дополнительной медикаментозной терапии и хирургической коррекции.

Научная новизна

На большом клиническом материале с применением современных методов исследования при длительных сроках наблюдения (до 29 лет) после операции, впервые проведено детальное изучение течения послеоперационного периода после коррекции КА. Проведено сопоставление общеклинического обследования с данными функционального состояния и физической работоспособностью оперированных больных. Впервые применены субмаксимальные и пороговые нагрузочные тесты, на основании которых получены количественные критерии трудовых возможностей больных после хирургической коррекции КА. Разработан алгоритм обследования и рекомендации по ведению пациентов после хирургической коррекции КА в отдаленные сроки.

Практическая значимость

Анализ большого клинического материала доказал высокую эффективность хирургической коррекции КА методом резекции суженного участка с анастомозом КвК. Результаты операции и физическая работоспособность находятся в прямой зависимости от возраста и исходного состояния больных во время операции, наличия сопутствующих врожденных пороков сердца. Чем моложе пациенты во время операции, тем лучше результаты в отдаленные сроки и выше их физическая работоспособность. Сопутствующие ВПС ухудшают отдаленные результаты и снижают физическую работоспособность оперированных больных. Нередко пациенты, перенесшие оперативное лечение на сердце и сосудах считаются инвалидами и не допускаются к трудовой деятельности, находятся на щадящем режиме. Только проведение функциональных методов исследования и проведение дозированной субмаксимальной и пороговой велоэргометрической пробы позволяет оценить физическую работоспособность и дать рекомендации по трудовой и физической активности пациентов, перенесших коррекцию КА в различные сроки после операции.

Реализация результатов работы

Результаты диссертационного исследования внедрены в клиническую практику МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского и могут быть использованы другими кардиохирургическими и кардиологическими клиниками страны.

Апробация работы

Материалы диссертации были доложены и обсуждены на совместной научной конференции сотрудников отделений кардиохирургии, хирургии сосудов и ишемической болезни сердца, ангиографии, анестезиологии и реанимации и курса функциональной диагностики кафедры терапии ФУВ МОНИКИ от 10 октября 2005 г., Третьем Всероссийском съезде кардиологов. Свердловск, 1985., Всесоюзной конференции: Актуальные вопросы хирургии

сердца и сосудов. Алма-Ата, 1987., Первом Всесоюзном съезде сердечнососудистых хирургов. М., 1990., Международной научно-практической конференция: Традиционные и нетрадиционные методы оздоровления детей. Дубна, 1992., Одиннадцатом Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов. М., 2005.

Публикация результатов исследования

По теме диссертации опубликованы тринадцать работ, три из них в центральной печати.

Объем и структура работы диссертации

Диссертационная работа изложена на 228 страницах и состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 163 отечественных и 99 зарубежных авторов, списка больных. Работа содержит 2 рисунка и 62 таблицы.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Общая характеристика клинических наблюдений и методы исследования В отделении кардиохирургии МОНИКИ им М.Ф. Владимирского с 1964 по 2004 год прооперированно 552 больных по поводу КА. Возраст больных на момент операции составлял от 2 месяцев до 56 лет, в среднем 10 лет 8 месяцев. Лиц женского пола было 188 - 34%, лиц мужского пола было 364 - 66%. Новорожденных до 1 года было 23, детей и подростков от 1 до 18 лет было 448, взрослых больных в возрасте от 19 до 56 лет было 81. Все оперированные больные были разделены на две группы (таблица 1):

I группа - больные, оперированные по поводу изолированной КА;

II группа - больные, оперированные по поводу КА сочетающейся с ОАП и другими ВПС.

Зависимость оперированных больных от возраста и пола по группам.

Возраст в годах Число больных Мужчин Женщин Всего

I II I II I II

До 1 2 21 1 19 1 2 23

1-3 51 55 37 37 14 18 106

4-6 58 48 35 31 23 17 106

7-12 59 67 36 37 23 30 126

13-15 43 30 34 20 9 10 73

16-18 26 9 25 7 3 2 37

19-29 38 12 25 6 13 6 50

30-39 14 3 5 0 9 3 17

40-49 7 5 3 4 4 1 12

50-56 1 1 1 1 0 0 2

Всего п - % 301 251 202 89 99 162 552

I группа - Больные с изолированной КА.

П груша - Больные с КА, сочетающейся с ОАП и другими ВПС.

Хирургическая коррекция КА выполнена методом КвК у 476 больных - 86%, Пр у 48 - 8,7%, ИП у 21 - 3,8%, ОШ у 3 - 0,54% и БАП у 4 - 0,7% (таблица 2).

Таблица 2

Распределение оперированных по возрасту и вида пластики.

Вид пластики Возраст пациентов в годах

До 1 1-3 4-6 7-12 13-15 16-18 19-29 30-39 40-49 50-56 Всего п-%

КвК 22 102 100 107 56 29 39 13 6 2 476- 86%

Пр 1 1 2 9 11 7 11 2 4 0 48- 8,7%

ИП 0 3 2 6 6 1 0 2 1 0 21- 3,8%

ОШ 0 0 1 2 0 0 0 0 0 0 3- 0,54%

БАП 0 0 1 2 0 0 0 0 1 0 4- 0,7%

Всего у 23 4,6 106 19,2 106 19,2 126 22,8 73 13,2 37 6,7 50 9 17 3 12 2,2 2 0,4 552100%

У всех была "типичная" локализация КА в области перехода дуги аорты в нисходящую часть. Согласно принятой в ИСС им. А.Н. Бакулева классификации / A.B. Покровский, 1975 / у больных выявлены следующие типы КА:

I тип - изолированная КА в 301 случаях - 54,5 %.

II тип - КА в сочетании с ОАП была у 155 больных, при этом локализация ОАП ниже сужения аорты выявлена у 11 пациентов и сопровождалась ЛГ. Только ОАП сопутствовал КА у 101 больного (18,3%).

В остальных 54 случаях наблюдалась комбинация с другими врожденными ВПС.

Ш тип - КА в сочетании с другими ВПС и крупных сосудов в 156 случаях - 28,2 %.ФЭ у 30 больных, причем в сочетании с ОАП у всех, и у 19 с другими ВПС, возраст больных не превышал 5 лет. Пороки митрального клапана выявлены у 11, пороки аортального клапана у 41, у 1 из них был субаортальный стеноз. ДМПП был у 5 больных, стеноз легочной артерии у 3 пациентов, у 2 из них был стеноз левой ветви JIA. Аномальное отхождение ППА выявлено у 8, отхождение было ниже места сужения аорты. У 1 больной было отхождение обеих подключичных артерий ниже сужения и у 1 больной аномальное отхождение общей JICA. Отхождение ЛПА от суженного участка или ниже выявлено у 2 больных. Добавочная ВЛПВ была выявлена у 12 больных. Дефект перикарда обнаружен у 2 больных, у одного из них также аномалия развития плевры, целомическая киста перикарда у 1 больного, опухоль средостения у 1 больного, у 5 больных была аневризма восходящей аорты (таблица 3). Одновременное сочетание нескольких ВПС выявлено у 59 из них. В основном сопутствующие пороки были у детей и подростков до 18 летнего возраста, что составило 193 пациента - 77 %, у лиц от 19 до 56 лет сопутствующий порок встретился в 21 случае - 23 %, пороки аортального клапана у 11, в сочетании с ОАП из них было в 1 случае, у 1 больной МН. Кроме того, у больных были выявлены сопутствующие врожденные заболевания: у 1 больной 10 лет болезнь Дауна с синдромом

Таблица 3

Характеристика больных с сопутствующими врожденными пороками сердца.

Возраст пациентов в годах

Сопутствующие ВПС До1 1-3 4-6 7-12 13-18 19-29 30-56 Всего

ОАП 2 27 18 32 17 3 1 101

ОАП.ФЭ 7 3 1 0 0 0 0 11

ОА11, ФЭ, ДМЖП 2 0 1 2 0 0 0 5

ОАП, ФЭ, ДМПП 2 0 0 0 0 0 0 2

ОАП, ФЭ, МС, ЛГ 1 1 1 0 0 0 0 3

ОАП, ФЭ, МН, ЛГ 2 0 1 0 0 0 0 3

ОАП, ФЭ, АС 0 1 0 0 0 0 0 1

ОАП, ФЭ, субАС 0 1 0 0 0 0 0 1

ОАП, ФЭ, ДМЖП, ЛГ 2 1 1 0 0 0 0 4

ОАП, СЛА, ЛГ, ЛДВПВ 0 0 0 1 0 0 0 1

ОАП, ФЭ, стеноз левой ветви ЛА 0 1 0 1 0 0 0 2

ОАП, АС 0 1 0 2 1 1 0 5

ОАП, АН 0 0 0 0 1 1 0 2

ОАП, АС, ДМЖП 0 0 1 0 0 0 0 1

ОАП, аневризма синуса 0 0 0 1 0 0 1 ?

Вальс альвы

ОАП, ДП 0 1 0 0 0 0 0 1

ОАП, ДП, ДМЖП 0 0 0 1 0 0 0 1

ОАП, аномальный дренаж ВДЛВ 0 1 1 0 0 0 0 2

ОАП, абберантное отхождение 0 1 1 1 0 0 8

ППА

ФЭ,ЛГ 0 2 0 0 0 0 0 2

ДМЖП 0 3 3 3 0 0 0 9

ДМПП 0 1 0 2 0 0 0 3

МН 0 1 1 2 2 0 1 7

АС 0 4 9 4 4 1 4 26

АН 0 0 0 1 2 4 0 7

Аневризма восходящего отдела 0 0 0 3 1 1 0 5

аорты

Аном. отх. общей ЛСА 0 1 0 0 0 0 0 1

Целомическая киста перикарда 0 0 1 0 0 0 0 1

ЛДВПВ 1 3 3 3 1 0 0 11

Аномалия Эбштейна 0 1 0 0 0 0 0 1

Эрлахера-Блаунда; болезнь Шерешевского-Тернера у 3 пациенток: 11 лет, 11 лет и 15 лет; гидроцефалия у больной 10 лет; удвоение левой почки у больного 2 лет 6 месяцев. ЛГ выявлена у 12 больных в возрасте до 7 лет. ОАП закрывался одновременно с КА. У 24 больных произведена одновременная коррекция других ВПС. 5 женщин с КА оперированы во время беременности. Осложненное течение КА - образование аневризм в области сужения выявлено у 22 пациентов. Возраст этих больных был от 2 месяцев до 45 лет, пациентов мужского пола было 12, женского - 10. Размеры аневризм были от небольших 6x6мм до значительных 80x40мм. С возрастом величина аневризм увеличивалась.

Госпитальная летальность после пластики КА составила 3,8 %, т. е. из 552 оперированных в клинике с 1964 по 2004 год умерло 21 (таблица 4).

Таблица 4

Госпитальная летальность после пластики КА по годам работы клиники.

Вид пластики Количество умерших по годам

1964-1969 1970-1974 1975-1979 1980-1984 1985-2004 Всего п-%

КвК 3 7 2 3 1 16-2,9%

Пр 4 - 1 - - 5-0,9%

Всего п-% 7- 1,27% 7-1,27% 3-0,54% 3-0,54% 1-0,18% 21-3,8%

За начальный период работы клиники с 1964 по 1974 годы после операции умерли 14 пациентов из 195 оперированных, а с 1975 по 2004 год погибли 7 больных из 357 оперированных. Значительное снижение летальности в последние годы говорит об улучшении техники операций, а также улучшения анестезиологического пособия и повышения качества интенсивной послеоперационной терапии.

Статистическая обработка полученного материала производилась в операционной системе Windows ХР Professional edition SP2 с применением программ Microsoft Office Excel, Access; пакета программного обеспечения статистического анализа SPSS vi2.0.

Отдаленные результаты хирургического лечения коарктации аорты

Отдаленные результаты изучены у 454 оперированных, что составило 85,5% от 531 выписавшегося из клиники после операции. Обследование проведено в сроки от 1 года до 29 лет, в среднем 7,8 лет. Возраст пациентов на момент обследования был от 2 лет до 64 лет.

До - и после коррекции КА помимо физикальных методов исследования выполнялись: ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, эхокардиография, а также по показаниям зондирование полостей сердца и ангиокардиография, функциональные нагрузочные тесты.

Все обследованные разделены на 2 группы:

I группа - пациенты, оперированные по поводу изолированной КА,

П группа - пациенты, оперированные по поводу КА сочетающейся с ОАП и другими ВПС.

Из 454 обследованных, 296 пациентов было мужского пола - 65%, 158 - женского пола - 35% . Из них в I группе было 254, а во II группе было 200 пациентов. Через 1 год после операции обследовано 100 пациентов. Через 2-3 года обследовано 148 больных, через 4-10 лет - 273, через 11-20 лет - 122, через 21-30 лет - 30 пациентов, всего проведено обследований 673. При этом необходимо отметить, что однократно в различные сроки обследовано 354 человека, 2-х кратно с перерывом 1, 3, 5, 8 лет -75 пациентов, 3-4 кратно - 39 пациентов.

По данным обследования пациентов в отдаленные сроки после операции выделены четыре группы результатов: отличные, хорошие, удовлетворительные и неудовлетворительные.

Группу с отличными результатами составили пациенты, у которых артериальное давление было на уровне нормальных возрастных показателей, нормализовалось соотношение величин артериального давления между верхними и нижними конечностями. Жалоб больные не предъявляли, полностью трудоспособные. Электрокардиографические и

рентгенологические данные не имели патологических признаков отклонения от нормы.

Группу с хорошими результатами составили больные, у которых состояние после операции значительно улучшилось, но полной нормализации его не произошло. АД верхней половины туловища снизилось, отсутствовал патологический градиент артериального давления между верхними и нижними конечностями. Отмечалось эпизодическое повышение АД, сопровождавшееся головной болью, болями в области сердца, головокружением. Увеличение физических нагрузок способствовало появлению вышеперечисленных жалоб, поэтому больные старались избегать чрезмерных физических и эмоциональных нагрузок. АД превышало возрастную норму не более чем на 25%.

В группе с удовлетворительным результатом также отмечено улучшение состояния и снижение АД верхней половины туловища. Однако АД оставалось постоянно повышенным более чем на 25% в покое (но не более 50%). Сохранялся патологический градиент АД между верхними и нижними конечностями, который не превышал 20 мм рт.ст. У больных сохранялись жалобы на головную боль, головокружение, боли в области сердца. Трудоспособность больных ограничена.

Группу с неудовлетворительными результатами составили больные, у которых диагностирована РКА или выявлены осложнения в отдаленные после операции сроки (ложная аневризма, сдавление протеза или аорты Рубцовыми тканями и др.). В эту группу были включены также больные с высокой артериальной гипертензией, превышающей на 50% и более возрастную норму, являющейся не осложнением самой операции, а следствием поздно произведенной коррекции порока в результате несвоевременной диагностики или длительной консервативной терапии.

Проведенный анализ клинического состояния показал следующее распределение результатов: отличные - у 150 - 33%, хорошие - у 242 - 53,3%, удовлетворительные - у 24 - 5,3%, неудовлетворительные - у 38 - 8,4%. При

оценке учитывались данные последнего обследования. У большей части обследованных получены отличные и хорошие результаты в отдаленном периоде после операции, что составило - 392 пациента - 86,3% (таблица 5).

При сравнении результатов, полученных при обследовании пациентов

1 группы - оперированных с изолированной КА и П 1руппы - оперированных с КА в сочетании с ОАП и другими ВПС, отмечается, что в I группе отличные и хорошие результаты составили - 89,3%, а во П группе - 82,5%, неудовлетворительные в I группе - 6,7%, а во II группе - 10,5%.

Произведена сравнительная оценка результатов I и П групп больных в зависимости от произведенной пластики и возраста на момент операции (таблица 6). Из 214 больных I группы с пластикой КвК - отличные и хорошие результаты получены у 198 - 92,5%, а из 183 больных П группы с пластикой КвК - отличные и хорошие результаты у 157 - 85,8%. Неудовлетворительные результаты в I группе составили - 4,7% , а во П группе - 7,6% обследованных после пластики КвК.

После Пр в I группе обследовано 27 пациентов, из них отличные и хорошие результаты у 6,3%. Во П группе после Пр обследовано 13 пациентов, из них отличные и хорошие результаты у 5,4%.

ОШ выполнено у 3 пациентов, из них к I группе относились

2 больных, которые имели хороший отдаленный результат. Один пациент из II группы с неудовлетворительным отдаленным результатом.

Больных после ИП КА обследовано 14 человек. В I группе из 11 обследованных у 9 был отличный и хороший результат - 81,8%, неудовлетворительных результатов не было. Во II труппе из 3 обследованных пациентов, у 2 был отличный и хороший результаты, у одного неудовлетворительный результат.

Анализируя результаты с разными видами пластик отмечено, что процент отличных и хороших результатов самый высокий при пластике КвК в обеих группах. Процент неудовлетворительных результатов самый высокий при ОШ - 33,3% и при Пр - 30%.

Таблица 5

Общая характеристика обследованных в отдаленные сроки после операции в зависимости от возраста во время операции

Возраст на момент операции в годах Отдаленный результат операции Всего п - м/ж Всего п-м/ж

Отличный Хороший Удовлетв. Неудовл.

I п I П I П I П I П

До1 п - м/ж 2 1/1 7 7/0 4 3/1 10 9/1 1 1/0 0 0/0 2 1/1 1 1/0 9 6/3 18 17/1 27 23/4

1-3 п - м/ж 12 7/5 16 9/7 22 14/8 22 15/7 2 1/1 2 2/0 3 2/1 3 1/2 39 24/15 43 27/16 82 51/31

4-6 п - м/ж 13 10/3 15 10/5 22 15/7 18 12/6 0 0/0 4 3/1 0 0/0 3 2/1 35 25/10 40 27/13 75 52/23

7-12 п - м/ж 22 12/10 17 9/8 30 16/14 23 14/9 2 2/0 3 2/1 2 2/0 7 4/3 56 32/24 50 29/21 106 61/45

13-15 п - м/ж 17 12/5 8 4/4 23 17/6 12 9/3 1 1/0 0 0/0 5 4/1 0 0/0 46 34/12 20 13/7 66 47/19

16-18 п - м/ж 7 6/1 3 3/0 14 12/2 5 5/0 2 1/1 1 1/0 0 0/0 3 2/1 23 19/4 12 11/1 35 30/5

19-29 п - м/ж 4 1/3 3 0/3 20 11/9 1 1/0 1 1/0 3 3/0 4 3/1 2 1/1 29 16/13 9 5/4 38 21/17

30-39 п - м/ж 3 1/2 1 0/1 6 1/5 2 0/2 1 1/0 1 1/0 0 0/0 1 0/1 10 3/7 5 1/4 15 4/11

40-54 п - м/ж 0 0/0 0 о/о 6 4/2 2 1/1 0 0/0 0 о/о 1 1/0 0 о/о 7 5/2 3 2/1 10 7/3

Всего п - м/ж 80 50/30 70 42/28 147 93/54 95 66/29 10 8/2 14 12/2 17 13/4 21 12/9 254 164/90 200 132/68 454 296/158

I группа - Больные с изолированной КА.

II группа - Больные с КА, сочетающейся с ОАП и другими ВПС.

Таблица 6

Отдаленные результаты в зависимости от возраста на момент операции и _вида пластики._

Вид пл-ки Отд. рез-т. Возраст больных к моменту операции в годах. Всего

До1 1- -3 4- 12 13- -18 19- -54

I II I п I П I П I П I П

Отл. 1 6 12 16 34 31 20 11 7 4 74 68

Хор. 4 10 21 22 45 38 27 15 27 4 124 89

КвК Удов. 1 0 2 2 1 7 2 0 0 3 6 12

Неуд. 1 1 3 2 1 6 3 2 2 3 10 14

Всего 7 17 38 42 81 82 52 28 36 14 214 183

Отл. 0 0 0 0 1 2 3 0 0 0 4 2

Хор. 0 0 0 0 2 2 8 2 3 2 13 5

Пр Удов. 0 0 0 0 1 0 0 1 1 1 2 2

Неуд. 2 0 0 0 1 2 2 1 3 0 8 4

Всего 2 0 0 0 5 6 13 4 7 3 27 13

Отл. 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Хор. 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 2 0

ОШ Удов. 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Неуд. 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1

Всего 0 0 0 0 2 1 0 0 0 0 2 1

Отл. 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 1 1

Хор. 0 0 1 0 3 1 2 0 2 0 8 1

ИП Удов. 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 2 0

Неуд. 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1

Всего 0 1 1 1 3 1 4 0 3 0 11 3

Всего 9 18 39 43 91 90 69 32 46 17 254 200

I - больные с изолированной КА;

П - больные с КА, сочетающейся с ОАП и другими ВПС.

Из всех обследованных пациентов у 150 получен отличный результат: в 1 группе у 80 и во II группе у 70. Возраст обследованных в I группе на момент операции был от 2 месяцев до 38 лет. Возраст на момент обследования был от 4 до 44 лет. В I группе отличные результаты были в основном у детей и подростков - всего 73 - 91,25%. Из этих обследованных у 74 произведена пластика КвК, Пр - у 4, ИП -1.

Из обследованных 70 пациентов II группы, имеющих отличный результат мужского пола - 42 и женского пола - 28. Возраст на момент

операции был от 2 месяцев до 32 лет. Возраст на момент обследования был от 5 лет до 44 лет. У всех обследованных АД на руках и ногах соответствовало возрастной норме (таблица 7).

Хороший результат определен у 242 обследованных, что составило 53,3%. Из них пациенты I группы составили - 147 человек, лиц мужского пола было 93 и лиц женского пола - 54. Возраст пациентов I группы на момент обследования составил от 2 месяцев до 48 лет. Из обследованных I группы 147 человек с хорошими результатами в основном были дети до

18 лет - 115 человек - 78%. В этой группе пластика КвК выполнена у 124, Пр - у 13, ОШ - 2, ИП - 8. Возраст пациентов на момент обследования составлял от 2 лет до 64 лет. Хорошие результаты у больных П группы определены у 95 человек, из них мужского пола - 66, женского пола - 29. Из общего числа с хорошими результатами 90 пациентов оперированы до 18 лет - 94,7%. В таблице 8 дана характеристика АД в динамике в разные сроки после операции.

Из всех обследованных удовлетворительные результаты были признаны у 30 из 454, что составило 6,6%. Пациентов, относящихся к I группе с изолированной КА было 11, из них лиц мужского пола - 9 и лиц женского пола - 2 человека. Среди них пластика КвК была выполнена у 6, Пр - у 2 и ИП - 2. Возраст пациентов на момент операции был от 1 года до 31 года, возраст на момент обследования составил от 8 лет до 33 лет. Удовлетворительные результаты у пациентов П группы отмечены у

19 человек, т. е. из всех обследованных П группы - 9,5%. Из них лиц мужского пола - 15 и лиц женского пола - 4. После пластики КА КвК - 12 человек, после Пр - 2. Возраст пациентов на момент операции составлял от 1 года до 42 лет, на момент обследования от 3-х лет до 44 лет. АД было у всех повышенно (таблица 9). Неудовлетворительные результаты обследования были признаны у 38 пациентов в отдаленные сроки после операции. От общего числа обследованных это составило 8,4%. В группу с неудовлетворительными результатами отнесены больные, у которых

с отличными результатами.

Возраст на момент операц. в годах. АД До операции При выписке Срок после операции в годах

1-3 4-10 11-20 21-29

I II I II I II I II I п I П

До1 с 105 102 2,4 85 83,1 зд 85,5 95 90 115 121Д 4,8 ----- 125

д 60 55,3 4,2 60 60 4,1 55,5 60 60 75 74,2 2,1 75

1-3 с 105,3 3,4 100,4 5,4 87,3 4Д 84,6 3,8 85 90,2 3,1 89,1 2,8 112,3 3,8 115,4 3,8 ------ ----

д 60,3 4,5 58,2 3,3 55,7 2,1 58,1 3,8 ---- 50 56,3 4,1 55,2 2,1 68,3 4,8 65,4 4,3 -----

4-6 с 125,4 4Д 122 3,8 105,7 4,2 103,3 3,4 85 86,1 2,1 106,4 4,1 103,1 3,1 118,5 4,3 115,2 3,8 125 130

д 81,3 3,4 80,2 2,7 76,4 2,2 77,2 3,1 55 56,3 3,8 65,4 3,1 66,1 2,8 71,3 4,6 73,2 3,8 75 80

7-12 с 138 4,3 136 3,8 119,4 4,2 110,4 3,8 112,3 4,1 110,5 3,8 120 4,3 118,1 3,1 120,3 4,5 118,5 3,8 125 123,5 3,5

д 76,8 2,2 74,1 3,1 78,3 3,3 75,4 3,6 72,1 3,1 70,5 3,4 72,5 3,1 68,5 4,1 71,5 4,3 74,3 3,8 80 78,5 3,8

13-15 с 164,3 зд 158,1 4,3 132,1 6,4 128,4 4Д 123,5 3,3 118,3 3,8 122,4 4,5 118,3 3,8 125,1 4,3 126,1 3,8 135

д 93,6 4Д 85,4 4,7 84,1 3,8 79,3 2,8 75,4 2,1 72,5 3,8 78,5 3,8 76,3 2,8 80,5 3,5 81,3 2,8 80 -----

16-18 с 180,4 4,7 178,3 3,6 141,3 4,3 136,3 3,8 121,5 3,5 115,3 2,8 120 126,3 3,1 124,3 2,8 130

д 92,7 3,3 85,4 4,3 86,3 2,8 81,3 4,3 76,5 4,5 74,2 3,8 80 81,5 3,6 80,5 3,5 80

19-29 с 192,4 2,6 185 3,4 151,3 4,8 145,3 3,8 135 136,4 4,1 132,5 3,5 130 130 125 ------ ------

д 94,3 3,4 90,4 4,3 87,6 4,3 83,4 3,8 80 75,8 3,8 78,5 4,3 80 80 80 ----- ------

30-39 с 202 4,1 180 141 3,4 135 140 138 2,9 135 ------ ------ ------ -----

д 105,2 2,1 90 85 1,7 85 80 83 3,1 85 ------ ------ ----- ------

с хорошими результатами.

Возраст на момент операц. в годах. АД До операции При выписке Срок после операции в годах

1-3 4- 10 11-20 21-29

I II I п I II I п I П I П

До1 с 110,2 3,5 112,5 4,5 90,1 3,8 87,5 3,5 80 80 90 92,5 3,8 118,5 2,8 120,5 3,1 -----

д 62,5 3,4 68,5 2,8 54,5 4Д 55,7 3,8 55 60 65 64,5 3,1 74,5 3,2 71,5 2,8 ---- ----

1-3 с 107,2 3,8 108,1 4,8 95,3 3,3 88,5 3,1 87,5 3,8 90,1 4,5 93,5 зд 90,5 3,7 116,5 2,9 112,6 3,1 125

д 65,3 4,1 61,5 3,8 62,5 3,7 60,5 2,8 60,1 4,5 58,5 3,1 57,3 3,6 60,1 4,5 67,8 4,1 65,1 3,8 80

4-6 с 124,5 3,9 119,3 3,1 107,3 2,7 105,1 зд 95,3 3,7 96,1 2,1 104,3 4,1 102,8 3,1 115,3 3,1 117,3 4,1 ---- 124,3 3,1

д 83,5 4,1 79,5 3,1 78,5 2,9 75,5 3,1 56,5 3,3 54,3 2,7 60,1 3,5 63,8 4,1 75,1 2,8 72,5 3,1 75,5 2,8

7-12 с 136,7 3,7 138,3 2,6 118,5 4,1 115,7 3,1 111,8 3,8 112,7 3,1 116,7 3,1 115,8 4,3 ---- 122,5 3,7 ----- 126,3 3,1

д 81,3 2,8 76,5 3,1 78,3 3,8 76,5 2,8 71,5 3,1 73,5 3,4 75,1 2,8 76,4 3,1 77,5 4,1 81,5 3,7

13-15 с 166,3 2,8 155,1 4,6 127,1 3,3 126,7 4,1 119,5 3,1 115,5 4,1 123,5 3,8 120,3 4,1 120 115 -----

д 91,5 3,8 81,5 3,3 82,5 3,8 78,5 3,1 80,1 3,8 75,8 4,3 75,3 3,1 74,2 3,3 80 80 ---

16-18 с 185,3 4,4 175,1 3,8 140,3 4,8 138,1 зд 122,3 3,1 118,5 4,2 122,3 3,8 120 ---- 140

д 93,5 3,1 85,1 4,2 87,3 3,8 80,5 2,7 83,1 2,3 78,5 2,7 82,3 3,8 75 --- 85 -----

19-29 с 197,3 2,1 187,1 3,1 145,4 4,3 143,3 3,7 132,1 3,1 125 125,3 4,1 121,3 3,8 129,5 ЗД 125 130 ---

д 93,8 3,1 85,3 2,7 85,3 3,7 83,2 3,1 75,6 3,8 75 78,3 3,8 75,6 4,1 80,3 1,8 80 80

30-39 с 201,5 3,9 195,5 4,5 161,5 4,4 145,3 3,8 140,1 3,7 135,3 4,1 140,5 3,5 138,1 4,1 145 145 140

д 97,5 1,5 87,5 3,8 90,7 3,7 85,3 3,1 82,3 4,7 76,5 3,8 83,5 3,8 79,3 4,1 85 85 80

40-54 с 210,5 4,1 215,5 157,3 4,4 147,1 3,8 151,3 4,7 145,3 3,8 1403 3,8 ----- 140 ------ ------ ------

д 94,3 4,1 100 87,4 4Д 82,5 3,8 85,3 3,8 81,5 2,9 82,5 3,7 85 ------ ------ -----

с удовлетворительными результатами.

Возраст До При Срок после операции в годах

на операции выписке 1- 3 4- 10 11 -20 21 -29

момент операц. в годах. АД I II I П I П I II I П I П

До1 с 120 90 ----- ------ ------ 115 ------ ------ ------ ------

д 80 ----- 70 75 ------ ---- ---- -----

1-3 с 108,3 2,8 109,4 3,7 85,5 2,5 87,5 3,1 ------ ----- 110 105,5 1,5 120 120 ----- 150

Д 71,5 3,1 68,5 2,5 55,5 3,5 57,5 2,8 ---- 75 80,5 4,5 80 80 90

4-6 с ----- 115,5 4,7 ----- 97,7 3,8 ----- 125,5 3,5 155,3 3,8 ------ ------ ----- ------

Д ---- 83,5 ЗД 65,5 2,5 ----- 84,5 4,1 87,5 3,1 ----- ------

7-12 с 141,3 3,5 143,2 3,8 110,3 3,8 117 3,1 130 125 ----- 140 150 160,3 3,1 155

д 87,5 2,5 83,3 ЗД 73,5 3,5 76,3 ЗД 80 80 ----- 80 85 84,5 3,1 ----- 85

13-15 с 165 125 ---- 150 --- --- ---- --- ----

д 90 80 ---- 85 ----- ------ ------ ---- ---- ------ ------

16-18 с 183,3 3,3 177,3 2,8 143,5 4,1 135 145 150 --- 160 ------

д 84,3 3,1 81,4 2,8 82,5 3,8 80 85 85 ----- 85 --- -----

19-29 с 182,3 4,7 177,3 3,8 138,5 3,8 141,5 4,1 157,3 3,8 150 ----- 160

д 93,1 3,8 87,3 4,1 85,3 3,5 81,7 4,1 87,3 2,8 85 ----- 85 ----- ------ ------

30-39 с 215 210 145 135 160 150 ------ ------ ------ ------ ------

д 95 90 90 85 85 85 ------ ------ ------ ------ -----

Динамика артериального давления у пациентов

с неудовлетворительными результатами.__

Возраст на момент операц. в годах. АД До операции При выписке Срок после операции в годах

1-3 4-10 11-20 21-29

I II I П I II I П I П I II

До1 с 110,5 2,5 120 90,5 3,5 100 100 100 120 ----- ----- ----- ---

Д 55,5 3,5 60 55,5 3,5 60 60 60 70 ------ ----- -----

1-3 с 115,5 3,1 100,5 3,8 105,5 3,8 90,5 3,5 — — 110,5 3,5 115,5 3,1 150,1 3,8 155,5 2,8 --- -----

Д 65,5 3,5 58,5 3,8 62,3 3,5 55,5 3,5 — 69,5 3,5 72,5 3,5 87,5 3,5 ----- -----

4-6 с 125,3 4Д ---- 115,5 3,5 — — ----- 145,5 3,5 ---- 170,5 2,5 -----

д 75,3 3,5 --- 70,5 3,1 — — ------ 82,5 3,8 84,5 3,3 ---- ----

7-12 с 141,5 3,5 135,5 3,8 120,5 2,8 115,5 3,1 130 125 145,3 3,5 141,5 2,7 180 --- 200 205,5 2,5

д 78,5 3,8 74,3 3,1 71,5 3,5 68,5 2,8 80 75 82,5 3,5 83,5 2,8 90 90 92,5 3,5

13-15 с 155,5 3,3 125,5 3,8 ---- 133,5 зд 138,5 2,8 155,5 2,8 ----- 175,5 2,5 190

д 83,5 3,8 73,5 2,7 ----- 78,5 3,5 81,5 2,1 84,5 3,5 ----- 84,5 3,5 --- 85 ---

16-18 с ----- 182,5 3,8 ----- 143,5 3,5 ----- 145 -- 160 190

д 78,5 3,5 72,5 2,8 80 ---- ------ ----- 85 90

19-29 с 185,5 2,8 182,5 3,5 135,5 3,8 128,5 2,8 ----- --- ----- 164,5 3,8 170,5 3,3 -- ---

д 85,5 3,2 75,5 3,8 75,5 3,5 73,3 4,1 ------ ----- ----- 84,5 4,1 82,3 3,8 ----- ----

30-39 с 190 ------ ----- 180 ---- ------ ------ 190 ----- -----

д 85 ------ ---- 85 ------ ------ ----- 100

40-54 с 205 200 ------ ------ ----- ----- 170 180 ----- ----

д 105 90 ----- ------ 90 90 ------ ----- ----- -----

диагностирована РКА или выявлены осложнения в отдаленные сроки после операции, больные с устойчивой высокой АГ, превышающей на 50% и более возрастную норму (таблица 10), являющейся не осложнением операции, а следствием поздно произведенной коррекции, и ряд осложнений связанных с патологией других органов.

У пациентов I группы неудовлетворительные результаты в отдаленном периоде после операции выявлены в 17 случаях, что составляет от всей I группы 6,7% (мужского пола - 13 и женского пола - 4 человека). После пластики КвК было - 9, после протезирования - 8. Возраст пациентов на момент операции был от 9 месяцев до 53 лет, на момент обследования от 3 лет до 60 лет.

Из оперированных пациентов II группы неудовлетворительные результаты выявлены в 21 случае, т. е. в 10,5% от общего количества. Из них мужского пола - 12 и женского пола - 9. Возраст больных на момент операции составил от 1 года до 45 лет. На момент обследования возраст составил от 5 лет до 54 лет. Сроки обследования от 3-х лет до 21 года после операции.

При оценке характера изменений у больных с неудовлетворительными результатами выявлено: РКА - 17 больных в I группе и у 14 во П группе. У больных после Пр в 3 случаях произошел частичный отрыв протеза в области верхнего анастомоза, что в 2 случаях закончилось летальным исходом. В 6 случаях у больных выявлена на фоне АН аневризма восходящей аорты. Повторные операции по поводу РКА выполнены у 8 больных I группы и у 8 больных II группы. Из повторно оперированных во время операции погибли трое. Остальным 15-ти больным с РКА аорты предложено оперативное лечение.

В отдаленные сроки после операции умерло 11 человек, что составило 2,4% от всех обследованных. Из обследованных 200 больных II группы сопутствующие пороки были корригированы до пластики КА - у 2 больных и у 24 больных одновременно с пластикой КА. У 15 пациентов сопутствующие

пороки сердца и сосудов были корригированы в отдаленные сроки после пластики КА, что представлено в таблице 11.

Таблица 11

№ Пол Возраст на момент 1-й операции Сопут. порок Вид пласт. КА Возраст на момент 2-й операции Коррекция сопутств. порока Возраст на момент обследов. Рез-тат

1 м 1 год ДМПП КвК 6 лет ДМПП в условиях УГ 7 лет Хорош.

2 ж 3 года ДМЖП КвК 8 лет ДМЖП в условиях ИК 10 лет Хорош.

3 м 4 года ДМЖП КвК 6 лет ДМЖП в условиях ИК 7 лет Хорош.

4 м 5 лет ДМЖП КвК 7 лет ДМЖП в условиях ИК 11 лет Хорош.

5 ж 4 года ДМЖП КвК 9 лет ДМЖП в условиях ИК 11 лет Хорош.

6 м 9 лет ДМЖП КвК 10 лет ДМЖП в условиях ИК 14 лет Хорош.

7 м 11 мес. ДМПП КвК 11 лет ДМПП в условиях УГ 13 лет Хорош.

8 м 3 года АС КвК 13 лет Протезиров. Ао клапана в условиях ИК 16 лет Неудовл. ОНМК

9 м 13 лет АН КвК 14 лет Протезиров. Ао клапана в условиях ИК 15 лет Удовл. Умерен. РКА

10 м 10 лет Аневр. восх. Ао КвК 11 лет Коррекция аневризмы восх. Ао Умер во время операции

11 м 6 лет ОАП, МС,ЛГ КвК 23 года МК 30 лет Хорош.

12 ж 9 лет СЛА, СССУ КвК, пластика СЛА 34 года имплантация ЭКС 36 лет Хорош.

13 м 17 лет ПАВБ КвК 39 лет имплантация ЭКС 42 года Хорош.

14 ж 22 года ФЭ прав, почечной артерии КвК 30 лет пластика прав, почечн. артерии 32 года Хорош.

15 ж 7 лет стеноз и тромбоз левой бедрен. артерии КвК 13 лет хромбэктомия и пластика левой бедрен. артерии 14 лет Хорош.

Оценка физического состояния оперированных по результатам нагрузочных тестов

Анализируя клиническое состояние пациентов в отдаленные сроки после операции, проведена количественная оценка функциональных резервов сердечно-сосудистой системы. С этой целью ряду обследованных с не осложненным послеоперационным течением в отдаленные сроки после операции выполнено велоэргометрическое исследование с субмаксимальной PWC,70 или пороговой нагрузкой PWCWiso- Интегральным показателем функционального состояния организма и его физической работоспособности является величина максимальной аэробной производительности это максимальное потребление кислорода. Величину максимального потребления кислорода - МПК определяли косвенным методом, основанным на факте линейной зависимости учащения сердечных сокращений от интенсивности физической нагрузки и тесной прямой связи между частотой пульса и величиной потребления кислорода.

B.C. Фарфель, 1969; Н.И. Волков, 1970; Т. Sjostrand, 1947, Н. Wahlund, 1948, P.O. Astrand 1952, предложили номограмму, которая позволяет, зная массу тела обследуемого, величину нагрузки и частоту пульса при ней, косвенно определить МПК, хотя нагрузка была не максимальной, а средней интенсивности. В качестве нагрузки использовали велоэргометрию.

Расчет нагрузок производился по формуле B.JI. Карпмана.

PWC170 = N,+ (N2 - N[)x , где

Ni и N2 - мощность первой и второй нагрузок в кг м/мин Ф1 и Ф2 - частота сердечных сокращений в конце первой и второй нагрузок. Величина потребления кислорода при частоте сердечных сокращений 170 уд/мин - VOj(l70). Этот показатель рассчитывается непрямым путем по формуле B.J1. Карпмана и соавт., (1974) или по номограмме Астранда.

VO2170 = VO!(l)+VO2(2)-VOj(l)x^5|l

, где

У0г (0- потребление кислорода при первой нагрузке, У02 (2) - потребление кислорода при второй нагрузке, Ф1 и Ф2 - соответственно ЧСС в конце первой и в конце второй нагрузок.

Учитывая количественные показатели физической работоспособности на субмаксимальном и пороговом уровнях, проведена оценка физического состояния относительно здоровых нетренированных лиц различного возраста и пола. Мы пользовались градацией предложенной Л.С. Байбиковой, 1974, В.Л. Карпманом, 1975, С.В. Хрущевым, 1980, З.Б. Белоцерковским, 1986 г., в основе которой лежит учет основных физических показателей, в частности это показатели физической работоспособности здоровых нетренированных людей. Выделено 5 уровней физической работоспособности: низкий, ниже среднего, выше среднего, высокий, соответственно каждой возрастной группе, полу и возрасту (таблица 12).

Таблица 12

Физическая работоспособность здоровых, не тренированных лиц

Возраст, годы Низкая Ниже средней Средняя Выше средней Высокая

7-12 м <299 300 - 349 350- 549 550- 649 >650

ж < 199 200 - 299 300 - 499 500 - 599 >600

13-15 м <399 400 - 549 550 - 699 700- 899 >900

ж <299 300 - 399 400 - 500 600 - 699 >700

16-18 м <599 600 - 749 750- 899 900 - 1099 > 1100

ж <399 400-499 500 - 699 700 - 799 >800

19-29 м <699 700 - 849 850- 1149 1150- 1299 > 1300

ж <499 450 - 549 550 - 749 750 - 849 >850

30-39 м <599 600 - 749 750 -1049 1050-1199 > 1200

ж <399 400 - 499 500 - 699 700 - 799 >800

40-49 м <499 500 - 649 650 - 949 950- 1099 > 1100

ж <299 300 - 399 400 - 599 600 - 699 >700

50-59 м <399 400 - 549 550 - 949 850 - 999 > 1000

ж < 199 200 - 299 300 - 499 500 - 599 >600

В отдаленном послеоперационном периоде обследовано 74 пациента с применением нагрузочного теста. Перед проведением велоэргометрического теста все пациенты предварительно обследованы и проведена оценка общеклинических отдаленных результатов. Возраст больных к моменту обследования был от 7 до 51 года (средний возраст составлял 23 года 7 месяцев).

В таблице 13 дана характеристика оперированных в зависимости от возраста на момент обследования и результата общеклинического обследования. Необходимо отметить, что у всех пациентов был положительный гемодинамический эффект пластики КА.

Таблица 13

Характеристика обследованных, перенесших нагрузочную _велоэргометрическую пробу. __

Возраст на момент обследов. в годах Результат общеклинического обследования Всего Процент-е /%/ Соотнош.

Отличный Хорош. Удовлетв. Неудовлет.

Количество обследованных

7-12 М ' ^ Ж * 1 « ; » 1 « ! • 3 Ю,8 «

13-15 ^ * ! ' 5 * * • 1 « ; 14 8 10'8 14'6 4,0

16-18 ^ » 1 » 1 » ! ■ ? " ; 20 3 10'8 9,5

19-29 ^ - 1 > 5 ■ 1 • ! 19 '72 25 7 ^ 9,5

30-39 ^ • 1 « 5 > : • ! » ; 20 3 8,1 ' 12,2

40-51 ^ > 5 * 1 • 2 • 2 « 4 8 1 2'7 8Д 5,4

в м Всего у^ 23 45 43 22 22 12 10 « ? ' ? « 5 44,6

%% % ЙПЯ 31>1 60,8 29>? 29 7 • 13,5 « V 100 35'4 44,6 -

Лиц мужского пола было 41 (55, 4%), а лиц женского иола было 33 (44,6%). В основном у оперированных пациентов результат общеклинического обследования был отличным в 60,8% и хорошим в 29,7%, и лишь в 8,1% был удовлетворительным, и в 1,4%, у 1-го больного был не удовлетворительным.

В 19 случаях (25,7%) во время проведения нагрузочного теста возникли признаки неадекватности нагрузки, которые проявились одышкой. У этих пациентов с признаками неадекватности нагрузки определили величину пороговой нагрузки PWCu0-l50. которая колебалась у них от 255 кгм/мин до 900 кгм/мин. У 55 пациентов (74,3%) во время проведения нагрузочного теста не выявлено признаков неадекватности нагрузки, и он доведен до субмаксимального уровня PWCпo•

Величина общей работоспособности при этом колебалась от 486 кг м/мин до 1317 кг м/мин. Полученные количественные показатели общей физической работоспособности позволили всех пациентов перенесших нагрузочный тест разделить на 5 уровней (таблица 14): с низким, ниже среднего, средним, выше среднего, высоким уровнями физической работоспособности. Анализ и оценка общей физической работоспособности, уровень максимального потребления кислорода при выполнении субмаксимальных нагрузочных тестов производились в зависимости от перенесенного нагрузочного теста, возраста, пола, срока прошедшего после операции в каждой группе раздельно.

Из всех пациентов I группы тест субмаксимальной физической нагрузки PWCl7o выполнили 32 человека, и 10 пациентов выполнили нагрузочный тест на пороговом уровне Р\УС14о-15о (таблица 14).

Величина работоспособности на среднем, выше среднего и высоком уровнях была выполнена 39 пациентами, что составило 92,8%. У 3 пациентов работоспособность была на низком и ниже среднего уровнях, что составило 7,2% (таблица 15).

Таблица 14

Распределение больных зависимости от уровня физической работоспособности и вида выполненного нагрузочного теста по группам.

Уровень физической работоспособности

Вид нагрузочного Низкий Ниже среднего Средний Выше среднего Высокий Всего п-%

теста I П I II I П I II I II I П

Количество обследованных

Максимальная PWC17o п % 2 4,8 2 6,3 1 2,4 3 9,4 16 38 16 50 6 14,4 1 3,1 7 16,4 1 3,1 32 76 23 71,9

Субмакси-

мальная п 5 1 6 2 2 2 1 10 9

пороговая % 15,6 3,1 14,4 6,3 4,8 4,8 3,1 24 28,1

Всего п 2 7 1 4 22 18 8 1 9 2 42 32

% 4,8 21,9 2,4 12,5 52,4 56,3 19 3,1 21 6,2 100 100

I группа - Больные с изолированной КА. П группа - Больные с КА, сочетающейся с ОАП и другими ВПС.

Таблица 15

Средние значения физической работоспособности обследованных в отдаленные сроки после пластики изолированной КА._

Возраст на момент обследов. в годах Уровень физической работоспособности Средние значения в возрастных группах

Низкий Ниже среднего Средний Выше среднего Высокий

Средние значения физич. работоспособ. в кг м/мин

11-12 £ - - 355 - 753,3 + 23,2 692,6 ±34,1 653,7 ±200,1 692,6 ± 34,1

13-15 £ - - 615+91,9 420± 14,1 736,7 930 724,8+157,4 420 ±14,1

16-18 М - - 788,7 512,7 ±14,2 900 - 844,3 ± 249,1 512,7 ±14,2

19-29 ^ - 486 930± 11,5 586 ±19,8 1153 1317 1031,7± 166,1 552,7 ±59,4

30-39 ^ 280 280 - 846,3 ±67,5 593 ±38,2 1067 780 - 777,2 ±297,7 561 ±214,7

40-51 ^ ; - 900 582 665 ±60,6 662 900 647,8 ±56,5

Показатели МПК в основном соответствуют здоровым нетренированным лицам (таблица 16).

Таблица 16

Средние значения максимального потребления кислорода обследованных

в отдаленные сроки после пластики изолированной КА.

Возраст на момент обследов. в годах Уровень физической работоспособности Средние значения в возраст, группах

Низкий Ниже среднего Средний Выше среднего Высокий

Средние значения МПК в мл/мин/кг

1Ы2 - - ; 33,6 50,3 ±0,8 42,2 ±2,0 46,2 ±8,4 42,2 ±2,0

13-15 ^ ; _ 39,3 ±8,4 35,9 ±7,6 37,8 45,8 40,5 + 6,0 35,9 ±7,6

16-18 ^ - - 43,0 34,4 ±2,9 37,0 - 40,0 ±4,2 34,4 ±2,9

19-29 ^ - 26,8 36,5 ±4,5 29,1 ±8,9 42,8 42,7 38,6 ±4,9 28,4 ±6,5

30-39 ^ 23,0 31,5 ; 38,2 ±7,5 29,8 ±4,3 40,4 30,9 - 35,6 ±8,9 30,5 ±2,6

40-51 £ - - 38,7 33,5 31,4+8,8 26,9 38,7 30,9 ±6,5

П группу представляли пациенты, перенесшие нагрузочную пробу, у которых КА была в сочетании с другими ВПС в количестве 32. Возраст пациентов на момент обследования был от 7 до 48 лет, в среднем составлял 22 года. Детей и подростков в возрасте от 7 до 18 лет было 10, взрослых в возрасте от 19 до 48 лет было 22 человека. Результат общеклинического обследования в основном был хорошим и отличным у 27 из 32 обследованных П группы, у 4 результат был удовлетворительным, и у 1 больного неудовлетворительный. В таблице 17 дана характеристика пациентов II группы по результатам общеклинического обследования и уровню физической работоспособности.

У больных П группы КА была в сочетании с ОАП у 16 человек, что составило 50% обследованных; в сочетании с ОАП и одновременно со стенозом аортального клапана у 2 больных 6,3%; в сочетании с ОАП, ФЭ, ЛГ и стенозом митрального клапана у 1 больного -3,1%; с ФЭ у 2 пациентов

-6,3%; в сочетании с ФЭ и со стенозом аортального клапана у 1 пациента -3,1%; со стенозом аортального клапана у 1 больного - 3,1%; и еще у 2 пациенток был синдром Шерешевского-Тернера - 6,3% (таблица 18).

Таблица 17

Распределение обследованных П группы в отдаленные сроки после пластики

КА сочетающейся с другими ВПС в зависимости от уровня общей физической работоспособности и данных общеклинического обследования.

Результат общеклинического обследования Уровень физической работоспособности Всего п-%

Низкий Ниже среднего Средний Выше среднего Высокий

Количество обследованных

Отличный 1- 3,1% 2- 6,3% 15-46,9% 1-3,1% 1-3,1% 20-62,5 %

Хороший 1- 3,1% 2- 6,3% 3- 9,4% 0- 0 1-3,1% 7-21,9 %

Удовлетвор. 4-12,5% 0- 0 0- 0 0- 0 0-0 4- 12,5 %

Неудовлетв. 1- 3,1 % 0- 0 0- 0 0- 0 0-0 1-3,1%

Всего п-% 7-21,9% 4-12,5% 18-56,3% 1-3,1 % 1-6,3% 32-100 %

Таблица 18

Распределение обследованных II группы по уровню общей

работоспособности и диагнозу на момент операции._1_____

Сопутствующий Уровень физической работоспособности

врожденный порок Низкий Ниже среднего Средний Выше среднего Высокий Всего п-%

ОАП 3 - 9,4 % 2 - 6,3 % 8-25% 1-3,1% 2- 6,3% 16-50%

ОАП, АС 0- 0 1 - 3,1% 1 - 3,1 % 0-0 0-0 2-6,3%

ОАП, ФЭ, ЛГ, МС 1 - 3,1 % 0- 0 0- 0 0-0 0-0 1 - 3,1 %

ФЭ 0- 0 1 - 3,1 % 1-3,1% 0-0 0-0 2- 6,3%

ФЭ, АС 1 - 3,1 % 0-0 0- 0 0-0 0-0 1 - 3,1 %

АС 1 - 3,1 % 0-0 7-21,9% 0-0 0-0 8-25%

ШТ 1 - 3,1 % 0-0 1 - 3,1 % 0-0 0-0 2- 6,3%

Всего п-% 7-21,9% 4-12,5% 18-56,3% 1-3,1 % 2-6,3% 32-100 %

Из 32 пациентов П группы выполнили тест с субмаксимальной нагрузкой Р\УС170 23, а тест на пороговом уровне PWCl5o 9 человек.

При проведении оценки уровня физической работоспособности больных II группы в зависимости от возраста на момент обследования отмечено, что работоспособность на высоком и выше среднего уровнях была

только у 3 обследованных, у 18 пациентов уровень был на среднем значении (56,25%). У достаточно большого числа (13 пациентов) уровень физической работоспособности был низким и ниже среднего (таблица 19).

Таблица 19

Средние значения физической работоспособности обследованных II группы в отдаленные сроки после пластики КА в сочетании с другими ВПС.

Низкий Ниже среднего Средний Выше среднего Высокий

Средние значения физической работоспособности вкгм/мин

7'12 Ж - - - ; 690 690

13-15 J 260,8 ±34,1 - 553 491,5 ±72,8 - ; 333,6 ±148,8 491,5 ± 72,8

16-18 JJ 300 665 819 ±64,6 533,5 ±33,2 916 1122 860 ±157 455,7± 136,8

19-29 ^ 606,5 ±75,7 333 300 496 908,7 ±42,5 630 ±93,3 - ; 706,5 ±251,9 522,3 ± 64,6

М 30-39 Z ж - 640 592,5 ±72,1 - - 640 592,5± 72,1

40-49 £ _ _ 650 _ _ 650

Значение МПК у пациентов II группы, соответствует здоровым нетренированным лицам соответственно уровню физической работоспособности (таблица 20).

При сравнении количественных показателей физической работоспособности обследованных I и П групп можно отметить, что во всех возрастных группах средние значения Р\УС в I группе выше, чем во II группе. А по уровню физической работоспособности в I группе только 3 пациента имеют низкий и ниже среднего уровни, тогда как во II группе их 11. Сравнивая количественные значения МПК пациентов, перенесших нагрузочные тесты в I и П группах также отмечается, что средние значения соответственно возрастным группам в I группе выше, чем во П группе обследованных. Какой-либо зависимости уровня физической работоспособности от вида пластики КА не отмечено.

Таблица 20

Средние значения максимального потребления кислорода обследованных II группы в отдаленные сроки после резекции КА в сочетании с другими ВПС.

Низкий Ниже среднего Средний Выше среднего Высокий

Средние значения МПК в мл/мин/кг

7-12 М ' Ж - ; 43,6 43,6

13-15 ™ 29,9+ 1,4 - 44,6 38 ± 4,7 - - 33,6 ±7,4 38 ±4,7

16-18 M 48,6 43,6 37,3 ±12 36,5 ± 10,2 38,1 48,4 40,3+ 7 40,5 ±10

M 19-29 ™ 36,3 + 5,6 36,1 20,4 36,8 42 ± 4,8 30,4 ± 5,7 - _ 36,5 ± 9,2 33,4 ± 4,8

30-39 ^ ; - 30,2 ± 8,4 21,1 - 21,1 30,2 ± 8,4

M 40-49 ™ _ _ 40 _ 40

Приведенные данные показывают, что клиническое состояние больных после хирургической коррекции КА вполне хорошее, и количественные показатели физической работоспособности PWC и МПК в основном находятся на среднем или более высоком уровнях по сравнению со здоровыми нетренированными людьми. На уровень физической работоспособности оказывает влияние сопутствующий ВПС, как корригированный (в меньшей степени), так и не корригированный (в большей степени), не требующий на момент обследования хирургической коррекции.

Кроме того, у ряда больных с хорошими и отличными результатами по общеклиническим данным обследования большое влияние на физическую работоспособность оказывает детренированность, малоподвижный образ жизни пациентов, находящихся на щадящем режиме.

РОС. НАЦИОНАЛЬНАЯ БИБЛИОТЕКА СПтрбДО

ВЫВОДЫ

1. Показатели гемодинамики и клиника отдаленного периода после хирургической коррекции КА зависят от: возраста больных на момент операции; от вида корригирующей операции; от наличия сопутствующих других ВПС.

Наилучшие результаты (отличные и хорошие) отмечены у пациентов оперированных в возрасте до 15 лет и составляют - 91%. Оптимальный возраст для операции 4-6 лет и 13-15 лет.

Наилучший вид пластики КА - резекция с анастомозом КвК, при которой отличные и хорошие результаты составили 89,4%.

Результаты оперативного лечения у пациентов с изолированной КА лучше, чем у пациентов, у которых КА сочеталась с другими ВПС. Отличные и хорошие результаты оперативного лечения изолированной КА составили 89,4%, а в сочетании с другими ВПС - 82,5%.

2. Функциональное состояние и физическую работоспособность необходимо определять при помощи велоэргометрической пробы на основе субмаксимальных нагрузочных тестов. По общей физической работоспособности можно судить о степени приспособленности организма к нагрузке. Интегральным показателем физического состояния и его физической работоспособности является величина МПК. Количественные показатели физической работоспособности у пациентов после хирургической коррекции КА, в основном, соответствуют таковым у здоровых нетренированных людей в 81,1%, а в 18,9% уровень физической работоспособности находится на низком и ниже среднего уровнях. Показатели МПК находятся на уровне здоровых людей. Сопутствующие пороки сердца снижают уровень физической работоспособ. У пациентов с изолированной КА количественные показатели на высоком, выше среднего и среднем уровнях выявлена - у 92,8% обследованных, а у пациентов с сопутствующими ВПС этот показатель составляет - 65,6%. Низкие показатели физической работоспособности (в 6,7%) при отличных и хороших

результатах общеклинического обследования являются результатом детре-нированности оперированных пациентов, находящихся на щадящем режиме.

3. Неудовлетворительные результаты оперативного лечения КА в отдаленные сроки после операции выявлены в 8,4% от общего числа обследованных. Из них пациенты с изолированной КА составили -- 3,7%, а пациенты, у которых КА сочеталась с другими ВПС - 4,6%. Наибольший процент неудовлетворительных результатов в отдаленные сроки выявлен у оперированных в возрасте до 1 года (11%) и в возрасте 19-29 лет (15,8%). Неудовлетворительные результаты преобладали после резекции КА с протезированием, и составил - 30%, тогда как после анастомоза КвК - 6%. Неудовлетворительные результаты, связанные с РКА выявлены в 6,8% (31 случай из 454 обследованных). Осложнения в виде образования ложных аневризм выявлены в 3 случаях на фоне отторжения проксимальной части протеза, в 6 случаях отмечено образование аневризмы восходящей аорты на фоне недостаточности аортального клапана.

Летальность в отдаленном периоде составила 2,4% (из 454 обследованных - погибли 11). Во время повторной операции погибли - 3, от острого инфаркта миокарда - 1, от септического эндокардита - 1, от разрыва аневризмы поджелудочной железы и кровотечения - 1, от острого нарушения мозгового кровообращения на фоне прогрессирующей АГ - 1, от патологии печени - 2. Основные причины летальности в отдаленные сроки после операции связаны с основным заболеванием.

4. Пациенты, перенесшие хирургическую коррекцию КА должны находиться на диспансерном наблюдении, нуждаются в динамическом обследовании для оценки состояния, возникших осложнений (РКА, аневризмы, решение вопроса о коррекции сопутствующего ВПС). Для объективной оценки физической реабилитации больных, оперированных по поводу КА, необходимо комплексное обследование с применением велоэргометрического нагрузочного теста. Это позволит дать рекомендации по трудовому прогнозу и физической активности пациента.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для успешного лечения КА, прежде всего, требуется ранняя диагностика порока, которая должна начинаться микропедиатрами, педиатрами. При подозрении на КА необходима консультация кардиохирурга.

2. Больные, у которых КА протекает с выраженной сердечной недостаточностью или на фоне высокой АГ верхней половины туловища, нуждаются в хирургическом лечении на первом году жизни ребенка.

3. Предпочтительным видом пластики КА является наложение анастомоза КвК.

4. Прибегать к пластике КА методом протезирования только в исключительных случаях.

5. Все больные, перенесшие оперативное вмешательство по поводу КА, особенно это, относится к больным после протезирования в начальный период становления сердечно-сосудистой хирургии с применением несовершенного шовного материала (60-70гг.), нуждаются в динамическом наблюдении и обследовании.

6. Повторные операции необходимо производить при РКА с градиентом более 40 мм рт. ст. и наличии ложных аневризм анастомоза.

7. При хирургическом лечении КА, сочетающейся с другими ВПС, прежде всего, необходимо устранить КА. Одновременную коррекцию КА и сопутствующего ВПС следует выполнять в тех случаях, когда это не утяжеляет состояние больного.

8. Для объективной оценки физической реабилитации больных, оперированных по поводу КА, необходимо комплексное обследование с применением велоэргометрического нагрузочного теста на субмаксимальном или пороговым уровне с определением МПК.

9. Наличие сниженных показателей работоспособности у больных после адекватной коррекции КА, как изолированной, так и в сочетании с другими ВПС, корригированными или не требующими хирургической

коррекции, при отсутствии других отягчающих моментов, требуют отмены режима двигательных ограничений и назначения физкультуры, дозированной физической нагрузки.

Пациента с высоким, выше среднего, среднем уровнями работоспособности и отличными и хорошими результатами по общеклиническим данным обследования могут быть отнесены к практически здоровым людям, с полным сохранением трудоспособности. Они не нуждаются в реабилитации в отдаленном периоде.

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Панасенко В.И., Юргенс Т.А. Прорыв аневризмы артерии поджелудочной железы в левую плевральную полость // Советская медицина. -1984. -№ 11.-С.118-119.

2. Старцев А.И., Палеев Н.Р., Сумбатов Л.А., Юргенс Т.А. Реорграфическое определение объемной скорости церебрального кровотока, ударного и минутного объемов сердца у больных КА до и после хирургической коррекции порока // Ш Всероссийский съезд кардиологов. - Свердловск. - 1985. - С.468-469.

3. Сумбатов Л.А., Францев В.И., Старцев А.И., Лехтман А. М., Соловьев Л. В., Юргенс ТА., Соболев Л.В. Изучение кровообращения

головного мозга методом компьютерной ангиостинциграфии до и после хирургического лечения КА // Ш Всероссийский съезд кардиологов.

- Свердловск. - 1985. - С.143-144.

4. Францев В.И., Старцев А.И., Юргенс Т.А., Соболев JI.B. Состояние церебрального кровотока у больных с КА // ГЦ Всероссийский съезд кардиологов. - Свердловск. - 1985. - С.271-272.

5. Старцев А.И., Францев В. И., Лехтман А.М., Юргенс Т.А. Динамика результатов реоэнцефалографического исследования церебрального кровообращения у больных КА // Ш Всероссийский съезд кардиологов.

- Свердловск. - 1985. - С.678.

6. Францев В.И., Юргенс Т.А. Повторные реконструктивные операции при РКА // Всесоюзная конференция: "Актуальные вопросы хирургии сердца и сосудов". - Алма-Ата. - 1987.

7. Францев В.И., Юргенс Т.А. Оценка отдаленных результатов хирургического лечения КА у больных, оперированных в первые три года жизни // I Всесоюзный съезд сердечно-сосудистых хирургов. - Москва. -1990. - С.183-184.

8. Францев В.И., Юргенс Т.А. Аневризмы грудного отдела аорты, выявленные у больных с КА перед операцией и в отдаленные сроки после нее //Вестникхирургии.- 1992.-№7-12.-С.151-157.

9. Юргенс Т.А. Редкое наблюдение фиброзно-мышечной дисплазии почечных артерий через 7 лет после пластики КА // Грудная и сердечнососудистая хирургия. - 1991. - Хг 12 - С.59.

10. Селиваненко В.Т., Юргенс Т.А., Бутеева И.С., Алексеев A.A. Реабилитация детей и подростков после хирургической коррекции КА // Международная научно-практическая конференция: "Традиционные и нетрадиционные методы оздоровления детей". - Дубна. - 1992. - 25-28 августа. - С.239.

11. Селиваненко В.Т., Юргенс Т.А., Мартаков М.А. КА в сочетании с другими пороками сердца и сосудов в свете хирургической коррекции и

отдаленных результатов // XI Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. - Москва. - 2005. - 23-26 октября. - С.15.

12. Селиваненко В.Т., Юргенс Т.А., Мартаков М.А. Физическая работоспособность оперированных по поводу КА в отдаленные сроки после операции // XI Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. - Москва. - 2005. - 23-26 октября. - С. 122.

13. Селиваненко В.Т., Юргенс Т.А., Мартаков М.А., Зайнетдинов Е.М., Дудаков В.А. Ведение больных после развития раннего и позднего типов парадоксальных гипертензий после устранения КА. Профилактика и лечение // XI Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. - Москва. - 2005. - 23-26 октября. - С. 149.

Принято к исполнению 28/10/2005 Исполнено 31/10/2005

Заказ № 1190 Тираж-100 экз.

ООО «11-й ФОРМАТ» ИНН 7726330900 Москва, Варшавское ш., 36 (095) 975-78-56 (095) 747-64-70 www.autoreferat.ru.

»25327

РНБ Русский фонд

2006-4 29821

Оглавление диссертации Юргенс, Татьяна Арвидовна :: 2005 :: Москва

Список сокращенийстр.

Введениестр.

Глава I. Результаты лечения коарктации аорты в отдаленные сроки после операции и оценка физической работоспособности (обзор литературы)стр.

1. Хирургическое лечение коарктации аортыстр.

2. Изучение отдаленных результатов хирургического лечения коарктации аортыстр.

3. Осложнения после пластики коарктации аорты в отдаленные сроки после операциистр.

4. Реабилитация и физическая работоспособность в отдаленные сроки после операциистр.

Глава II. Материалы и методы исследованиястр.

1. Характеристика клинического материаластр.

2. Причины госпитальной летальностистр.

3. Методы исследованиястр.

Глава III. Отдаленные результаты хирургического лечения коарктации аортыстр.

1. Характеристика обследованных больных в отдаленны сроки после операциистр.

2. Анализ отличных результатов обследованиястр.

3. Анализ хороших результатов обследованиястр.

4. Анализ удовлетворительных результатов обследованиястр.

5. Анализ неудовлетворительных результатов обследованиястр.

6. Летальность в отдаленном периодестр.

7. Коррекция сопутствующих пороков сердца и сосудов в отдаленные сроки после пластики коарктации аортыстр.

Глава IV. Оценка физического состояния оперированных по результатам нагрузочных тестовстр.

Введение диссертации по теме "Сердечно-сосудистая хирургия", Юргенс, Татьяна Арвидовна, автореферат

От первой операции, выполненной в 1944 году в Швеции хирургом С. Crafford и в 1955 году в России E.H. Мешалкиным, до настоящего времени накоплен большой опыт хирургического лечения коарктации аорты. Хирургическое лечение единственный и бесспорный метод лечения этого порока. Разработаны различные способы хирургической коррекции. По мере накопления опыта многие исследователи стали заниматься оценкой результатов в ближайшие и отдаленные сроки после операции. Изучение отдаленных результатов оперативной коррекции коарктации аорты велось в зависимости от многих факторов: анатомических вариантов порока, возраста больных во время операции, вида корригирующей пластики, регрессии патологических признаков на основании измерения артериального давления на руках и ногах, электрокардиографических данных, рентгенологической картине, реовазографии конечностей, динамике общего состояния больных, жалоб, причин неблагоприятных результатов.

Количественные критерии убедительно указывали на необходимость лечения данного порока хирургическим путем. Некоторые авторы оценивали функциональное состояние оперированного больного, применяя нагрузочные тесты, оценивая реакцию сердечно-сосудистой системы, числа сердечных сокращений, изменения артериального давления на руках и ногах, изменения кровотока на конечностях, изменения электрокардиограммы. Количественной оценю! физического состояния и работоспособности оперированных больных в отдаленные сроки после хирургической коррекции коарктации аорты до настоящего времени не проводилось. Отсутствует сопоставление результатов общеклинического обследования и физической работоспособности в различные сроки после операции. Эти обстоятельства и определяют актуальность проделанной работы.

Цель исследования

Целью исследования является получение комплексной оценки отдаленных результатов хирургического лечения коарктации аорты по результатам общеклинического обследования, определения функционального состояния и физической работоспособности оперированных больных.

Основные задачи

1. Изучить показатели гемодинамики и клинику отдаленного периода после пластики коарктации аорты.

2. Дать оценку отдаленным результатам после хирургической коррекции коарктации аорты в зависимости от вида пластики, наличия сопутствующих врожденных пороков сердца.

3. Изучить функциональное состояние и физическую работоспособность в отдаленном периоде после операции.

4. Оценить причину неудовлетворительных результатов и летальность в отдаленном периоде после коррекции коарктации аорты.

5. Обосновать алгоритм обследования пациентов перенесших хирургическую коррекцию коарктации аорты.

Научная новизна

На большом клиническом материале с применением современных методов исследования при длительных сроках наблюдения (до 29 лет) после операции, впервые проведено детальное изучение течения послеоперационного периода после коррекции коарктации аорты. Проведено сопоставление общеклинического обследования с данными функционального состояния и физической работоспособностью оперированных больных. Впервые применены субмаксимальные и пороговые нагрузочные тесты, на основании которых получены количественные критерии трудовых возможностей больных после хирургической коррекции коарктации аорты.

Практическая значимость исследования

Анализ большого клинического материала доказал высокую эффективность хирургической коррекции коарктации аорты методом резекции суженного участка с анастомозом "конец в конец". Результаты операции и физическая работоспособность находятся в прямой зависимости от возраста и исходного состояния больных во время операции, наличия сопутствующих врожденных пороков сердца. При этом, чем моложе пациенты во время операции, тем лучше результаты в отдаленные сроки и выше их физическая работоспособность. Сопутствующие врожденные пороки сердца ухудшают отдаленные результаты и снижают физическую работоспособность оперированных больных. Нередко пациенты, перенесшие оперативное лечение на сердце и сосудах считаются инвалидами и не допускаются к трудовой деятельности, находятся на щадящем режиме. Только проведение функциональных методов исследования и проведение дозированной субмаксимальной и пороговой велоэргометрической пробы позволяет оценить физическую работоспособность и дать рекомендации по трудовой и физической активности пациентов, перенесших коррекцию коарктации аорты в различные сроки после операции.

Заключение диссертационного исследования на тему "Отдаленные результаты хирургического лечения коарктации аорты и физическая работоспособность"

ВЫВОДЫ

1. Показатели гемодинамики и клиника отдаленного периода после хирургической коррекции коарктации аорты зависит от: возраста больных на момент операции; от вида корригирующей операции; от наличия сопутствующих других врожденных пороков сердца и сосудов.

Наилучшие результаты (отличные и хорошие) отмечены у пациентов оперированных в возрасте до 15 лет и составляют - 91%. Из них оптимальный возраст для операции 4-6 лет и 13-15 лет.

Наилучший вид пластики коарктации аорты - резекция с анастомозом "конец в конец", при которой отличные и хорошие результаты составили 89,4%.

Результаты оперативного лечения у пациентов с изолированной коарктацией аорты лучше, чем у пациентов, у которых коарктация аорты сочеталась с другими врожденными пороками сердца. Отличные и хорошие результаты оперативного лечения изолированной коарктации аорты составили 89,4%, а в сочетании с другими врожденными пороками сердца - 82,5%.

2. Функциональное состояние и физическую работоспособность необходимо определять при помощи велоэргометрической пробы на основе субмаксимальных нагрузочных тестов. По общей физической работоспособности можно судить о степени приспособленности организма к нагрузке. Интегральным показателем физического состояния и его физической работоспособности является величина максимального потребления кислорода. Количественные показатели физической работоспособности у пациентов после хирургической коррекции коарктации аорты в основном соответствуют здоровым нетренированным людям в 81,1%, а в 18,9% уровень физической работоспособности находится на низкому ниже среднего уровнях. Показатели максимального потребления кислорода находятся на уровне здоровых людей. Сопутствующие пороки сердца снижают уровень физической работоспособности. У пациентов с изолированной коарктацией аорты количественные показатели на высоком, выше среднего и среднем уровнях выявлена - у 92,8% обследованных, а у пациентов с сопутствующими врожденными пороками сердца этот показатель составляет — 65,6%. Низкие показатели физической работоспособности (в 6,7%) при отличных и хороших результатах общеклинического обследования являются результатом детренированности оперированных пациентов, находящихся на щадящем режиме.

3. Неудовлетворительные результаты оперативного лечения коарктации аорты в отдаленные сроки после операции выявлены в 8,4% от общего числа обследованных. Из них пациенты с изолированной коарктацией аорты составили -3,7%, а пациенты, у которых коарктация аорты сочеталась с другими врожденными пороками сердца - 4,6%. Наибольший процент неудовлетворительных результатов в отдаленные сроки выявлен у оперированных в возрасте до 1 года (11%) и в возрасте 19-29 лет (15,8%). Неудовлетворительные результаты преобладали после резекции коарктации аорты с протезированием, и составил - 30%, тогда как после анастомоза "конец в конец" — 6%. Неудовлетворительные результаты, связанные с рекоарктацией выявлены в 6,8% (31 случай из 454 обследованных). Осложнения в виде образования ложных аневризм выявлены в 3 случаях на фоне отторжения проксимальной части протеза, в 6 случаях отмечено образование аневризмы восходящей аорты на фоне недостаточности аортального клапана.

Летальность в отдаленном периоде составила 2,4% (из 454 обследованных -погибли 11). Во время повторной операции .погибли - 3,от острого инфаркта-~ миокарда - 1, от септического эндокардита - 1, от разрыва аневризмы поджелудочной железы и кровотечения — 1, от острого нарушения мозгового кровообращения на фоне прогрессирующей артериальной гипертензии — 1, от патологии печени - 2. Основные причины летальности в отдаленные сроки после операции связаны с основным заболеванием.

4. Пациенты, перенесшие хирургическую коррекцию коарктации аорты должны находиться на диспансерном наблюдении, нуждаются в динамическом обследовании для оценки состояния, возникших осложнений (рекоарктация, аневризмы, решение вопроса о коррекции сопутствующего врожденного порока сердца). Для объективной оценки физической реабилитации больных, оперированных по поводу коарктации аорты, необходимо комплексное обследование с применением велоэргометрического нагрузочного теста. Это позволит дать рекомендации по трудовому прогнозу и физической активности пациента

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для успешного лечения коарктации аорты, прежде всего, требуется ранняя диагностика порока, которая должна начинаться микропедиатрами, педиатрами. При подозрении на коарктацию аорты необходима консультация кардиохирурга.

2. Больные, у которых коарктация аорты протекает с выраженной сердечной недостаточностью или на фоне высокой артериальной гипертензии верхней половины туловища, нуждаются в хирургическом лечении на первом году жизни ребенка.

3. Предпочтительным видом пластики коарктации аорты является наложение анастомоза "конец в конец".

4. Прибегать к пластике коарктации аорты методом протезирования только в исключительных случаях.

5. Все больные, перенесшие оперативное вмешательство по поводу коарктации аорты, особенно это относится к больным после протезирования в начальный период становления сердечно-сосудистой хирургии с применением несовершенного шовного материала (60-70гг.), нуждаются в динамическом наблюдении и обследовании.

6. Повторные операции необходимо производить при рекоарктации с градиентом более 40 мм рт. ст. и наличии ложных аневризм анастомоза.

7. При хирургическом лечении коарктации аорты, сочетающейся с другими врожденными пороками сердца, прежде всего, необходимо устранить коарктацию аорты. Одновременную коррекцию коарктации аорты и сопутствующего врожденного порока сердца следует выполнять в тех случаях, когда это не утяжеляет состояние больного.

8. Для объективной оценки физической реабилитации больных, оперированных по поводу коарктации аорты, необходимо комплексное обследование с применением велоэргометрического нагрузочного теста на субмаксимальном или пороговым уровне с определением максимального потребления кислорода.

9. Наличие сниженных показателей работоспособности у больных после адекватной коррекции коарктации аорты, как изолированной, так и в сочетании с другими врожденными пороками сердца, корригированными или не требующими хирургической коррекции, при отсутствии других отягчающих моментов, требуют отмены режима двигательных ограничений и назначения физкультуры, дозированной физической нагрузки.

Пациенты с высоким, выше среднего, среднем уровнями работоспособности и отличными и хорошими результатами по общеклиническим данным обследования могут быть отнесены к практически здоровым людям, с полным сохранением трудоспособности. Они не нуждаются в реабилитации в отдаленном периоде.

Лица с низкой и ниже среднего уровнями физической работоспособности и неудовлетворительными результатами общеклинического обследования нуждаются в ограничении и даже полном исключении физической нагрузки, а таюке дополнительной медикаментозной терапии и хирургической коррекции.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Юргенс, Татьяна Арвидовна

1. Абушов Н.С. Отдаленные результаты хирургического лечения коарктации аорты у больных, оперированных в возрасте старше 35 лет // Автореф. дис. канд. мед. наук. М. - 1989.

2. Алекси-Месхишвили В.В., Бузинова JI.A., Мусатова Т.И. Хирургическое лечение коарктации аорты у детей первого года жизни // Грудная хирургия. 1977. - № 2. - С. 11-22.

3. Алекси-Месхишвили В.В., Бузинова JI.A., Белоконь H.A., Мусатова Т.И., Гарибян В.А. Каорктация аорты в сочетании с фиброэластозом эндокарда у детей раннего возраста // Кардиология. 1977. - № 5. - С.70-76.

4. Алекси-Месхишвили В.В., Терлецкий О.В., Мусатова Т.И. Отдаленные результаты хирургического лечения коарктации аорты у детей первого года жизни // Грудная хирургия. 1978. - № 4. - С.18-24.

5. Алекси-Месхишвили В.В., Шарыкин A.C., Рогова Т.В., Зубкова Т.А., Резников A.A. Хирургическая тактика при коарктации аорты в сочетании с дефектом межжелудочковой перегородки у детей первого года жизни // Грудная хирургия. 1990. - № 9. - С.20-25.

6. Алекян Б.Г., Подзолков В.П., Пурсанов М.Г., Харпунов В.Ф., Чуркин В.М. Первый опыт стентирования при лечении врожденных пороков сердца // Грудная и сердеч. сосуд, хирургия. - 1997. - № 2. - С.23.

7. Амосов Н.М., Бендет Я.А. О количественной оценке и градациях физического состояния больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями

8. Кардиология. 1975. - № 9. - С. 19-26.

9. Анисимов В.Е., Барматин Г.В., Зундугиева И.Н. Два случая первичного фиброэластоза эндокарда // Кардиология. 1982. - № 9. - С.111-113.

10. Антонов О.С., Богатина Э.Д., Еникеева Р.И. Изучение динамики рентгенологических изменений у больных с коарктацией аорты до и после операции // Вестник рентгенологии. 1976. - № 2. - С.20-26.

11. Арапов А.Д., Крымский Л.Д., Корчагин В.А., Абдуллаев Ф.З. Сравнительная оценка типов операций при коарктации аорты в отдаленные сроки // Кардиология. 1973. - № 12. - С.92-94.

12. Байрамов К.Н. Причина и патогенез региональной артериальной гипертензии у больных, оперированных по поводу коарктации аорты // Автор дис. канд. мед. наук. М. -1987.

13. Банкл Г. Коарктация аорты // В кн. "Врожденные пороки сердца и крупных сосудов". М.: Медицина. - 1980. - С.189-194.

14. Белов Ю.В., Богопольская О.М. Аневризма восходящей аорты при ее коарктации // Хирургия. 2004. - №2. - С.37-42.

15. Бобылев Н.В. Эволюция гемодинамики при коарктации аорты // Кровообращение. 1974. - № 7. - С.81-82.

16. Бобылев Н.В. Возрастные особенности коарктации аорты // Автореф. дис. . канд. мед. наук. Л. - 1975.

17. Борисова Т.П., Козлов Т.Н., Тернова Т.Н., Миримова Т.Д., Надеждина Е.А., Коларов С.А., Кустарева К.С. К вопросу о фиброэластозе эндокарда у детей старшего возраста // Кардиология. 1967. - № 7. - С.133-137.

18. Бузинова Л.А., Терлецкий О.В., Алекси-Месхишвили В.В. Оценка хирургического лечения коарктации аорты у больных первых трех лет жизни в свете отдаленных результатов // В кн. "Хирургия сердца и сосудов". М. - 1978. - С.55-86.

19. Бураковский В.И., Гладкова М.А., Кассирский Г.И. Реабилитация больных с сердечно-сосудистой патологией после хирургического лечения // Кардилогия. 1971. - № 5. - С.5-12.

20. Бураковский В.И., Люде М.Н., Фальковский Г.Э. Хирургическое лечение больных с врожденным аортальным стенозом и коарктацией аорты // Грудная хирургия. 1973. - № 2. - С.6-9.

21. Бураковский В.И., Бузинова Л.А., Алексеев Г.А., Гордонова М.И., Гарибян В.А. Хирургическое лечение врожденных пороков сердца у детей раннего возраста // Грудная хирургия. 1972. - № 6. - С.12-18.

22. Волколаков Я.В., Лацис А.Т., Леяс-Саусс Ю.Э. Изучение отдаленных результатов после хирургической коррекции коарктации аорты в раннем детскомвозрасте // В кн. "Хирургия сердца и сосудов". М. - 1978. - С.57-58.

23. Волколаков Я.В., Лацис А.Т. Диагностика и методы хирургического лечения коарктации аорты в раннем детском возрасте // Грудная хирургия. 1987. - № 2. - С.7-12.

24. Гладков М.А., Кассирский Г.И. О медицинской реабилитации больных перенесших операцию на сердце и сосудах // Кардиология. 1975. - № 9. - С.26-32.

25. Голосовская М.А., Цирешкин Д.М., Наджимитдинов Л.Т. К морфологии атипичной коарктации аорты // Кардиология. 1972. - № 5. - С.76-79.

26. Гриценко В.В. Зависимость физической работоспособности оперированных больных врожденными пороками сердца от исходной степени легочной гипертензии // Вестник хирургии им. Грекова. 1986. - № 7. - С.63-68.

27. Гришкевич A.M., Барская Л.А., Корчагин В.А. Динамика изменений желудочков сердца у больных с коарктацией аорты в отдаленные сроки после коррекции порока// Кровообращение. 1976. - №5. - С.53-54.

28. Громова Г.В., Иванов В.А. Реабилитация больных, оперированных поповоду коарктации аорты // Грудная хирургия. 1980. - № 5. - С.28-33.

29. Громова Г.В., Аслибекян И.С., Иванов В.А. Спироэргометрия в оценке результатов хирургического лечения коарктации аорты // Кардиология. 1982.- № 10. -С.112-114.

30. Гулямов Д.С., Махмудов М.М., Абдумаджидов Х.А., Сетракян С.А. Отдаленные результаты хирургической коррекции дефектов перегородок сердца // Вестник хирургии им. Грекова. 1988. - № 5. - С.55-56.

31. Давыдов С.Н., Аничкова З.Я., Самородинова JI.A. Беременность и роды у женщин с коарктацией аорты // Вопросы охраны материнства и детства. 1976.- № 4. С.89-90.

32. Дамир A.M., Халев Ю.В. Исследование газообмена как метод оценки физической работоспособности больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и органов дыхания // Кардиология. 1969. - № 7. - С.9-16.

33. Дегтярева Е.А., Кассирский Г.И., Зотова JI.M. Оценка насосной и сократительной функции сердца у здоровых методом тетраполярной грудной реографии // Тер. архив. 1984. - № 12. - С.39-45.

34. Дзяк Г.В., Волновский С.Ф., Функциональные возможности и физическая работоспособность больных с митральным пороком сердца // Тер. архив. 1986. -№11.- С.76-79.

35. Драненкене А.Й., Ногене Г.А, Урбонавичене Р.Ю. Отдаленные результаты протезирования грудной аорты при ее коарктации // Тезисы 4-й Всесоюзной научной конференции. Ереван. 1989. - С.246-247.

36. Дыкуха С.Е., Мотренко Я.Г. Об артериальных гипертензиях в отдаленном периоде после хирургического лечения коарктации аорты // Врач. дело.- 1975. -№ 1. -С.44-48.

37. Дыкуха С.Е. Хирургическое сочетание коарктации аорты с другими пороками сердца и крупных сосудов // Автореф. дис. . канд. мед. наук. Киев.- 1977.

38. Дыкуха С.Е., Никишаев А.И., Наумова JI.P. К вопросу о патогенезе и профилактике парадоксальной гипертонии при хирургическом лечении коарктации аорты // Клинич. хирургия. 1981. - № 7. - С.64-65.

39. Дыкуха С. Е., Наумова JI. Р. Хирургическое лечение коарктации аорты у взрослых. // Грудная хирургия. 1982. № 2. С. 16-20.

40. Еникеева Р.И., Кошарко К.А., Кремлев Н.И., Власов Ю.А. Рентгеноморфологические признаки изолированной коарктации аорты в зависимости от функциональных изменений миокарда левого желудочка // Кардиология. 1972. - № 4. - С.99-101.

41. Еникеева Р.И., Власов Ю.А., Кремлев Н.И. Динамика сокращения левого желудочка по данным электрокимограммы у больных с коарктацией аорты //Кардиология. 1972. - № 5. - С.105-108.

42. Заргарли Ф.И., Абдуллаев Ф.З., Агаева М.А. Повторное протезирование аорты при синдроме рекоарктации, обусловленном тромбозомаллопротеза // Грудная хирургия. 1981. - № 1. - С.77-78.

43. Заргарли Ф.И., Абдуллаев Ф.З. Одномоментная коррекция коарктации аорты и ревматического митрального стеноза у больного 45 лет // Клиническая хирургия. 1981. - № 7. - С.63-64.

44. Заргарли Ф.И., Абдуллаев Ф.З. Хирургическое лечение коарктации аорты у пациентов старше 40 лет // Вестник хирургии им. Грекова. 1982. - № 9. - С.139-143.

45. Захарова В.П., Стеченко JI.A., Никишаев А.И. Микроциркуляторное русло при реконструктивных операциях по поводу коарктации аорты // Тезисы 4-й Всесоюзной научной конференции. Ереван. - 1989. - С. 178-179.

46. Зорин А.Б., Алешкин Н.Г. Отдаленные результаты хирургического лечения коарктации аорты методом непрямой истмопластики // Вестник хирургии им. Грекова. 1987. - № 3. - С.3-6.

47. Иванов В.А. Отдаленные результаты лечения коарктации аорты в зависимости от методики хирургической коррекции // Автореф. дис. канд. мед. наук.-М. 1978.

48. Индинок О.В. Остаточная артериальная гипертензия после коррекции коарктации аорты: причины, предупреждение и принципы лечения // Дис. канд. мед. наук. Новосибирск. - 1999.

49. Исаков Х.Х. Хирургическое лечение коарктации аорты и гемодинамические сдвиги наступающие в связи с операцией // Автореф. дис. канд. мед. наук. Винница. - 1972.

50. Ищенко Б.И., Алешкин Н.Г. Рентгенодиагностика аневризм идеформаций аорты после хирургической коррекции коарктации // Вестник рентгенол. 1984. - № 1. - С.61-66.

51. Казаков Э.С. Результаты хирургического лечения коарктации аорты // Автореф. дис. канд. мед. наук. М. - 1968.

52. Кассирский Г.И., Куликова А.Т. О применении пробы с дозированной физической нагрузкой у больных после закрытой митральной комиссуротомии // Кардиология. 1972. - № 5. - С.50-52.

53. Кассирский Г.И., Гладкова М.А., Петрунина Л.В., Колкова Л.Л., Гладкова И.Д. Оценка физической адаптации больных после хирургической коррекции врожденных пороков "бледного" типа // Кардиология. 1975. - № 8.- С.92-97.

54. Кассирский Г.И., Петрунина Л.В., Голощапов В.Ю., Фомина Н.Г., Несетина И.С. Методика проведения велоэргометрического теста при реабилитации кардиохирургических больных // Кардиология. 1979. - № 8. - С.105-107.

55. Катюхин В.Н. Состояние функции внешнего дыхания у больных гипертонической болезнью // Врачебное дело. 1988. - № 6. - С.32-35.

56. Кичев М.М. Анатомическая и гемодинамическая характеристика коарктации аорты // Автореф. дис. канд. мед. наук. М. - 1974.

57. Константинова Н.В. Бесконтрастное рентгенологическое исследованиев диагностике коарктации аорты у детей раннего возраста // Автореф. дис. канд. мед. наук. М. -1971.

58. Константинов Б.А., Черепенин Л.П., Иванов В.А. Хирургическое лечение коарктации аорты у взрослых// Хирургия. 1978. - № 2. - С. 13-17.

59. Константинов Б.А., Черепенин Л.П., Иванов В.А. Аневризмы грудного отдела аорты у больных коарктацией аорты // Хирургия. 1978. - № 6. - С.79-84.

60. Константинов Б.А., Черепенин Л.П., Иванов В.А. Непрямая истмопластика в хирургическом лечении коарктации аорты // Хирургия. 1978. -№ 10. -С.72-76.

61. Константинов Б.А., Черепенин Л.П., Дземешкович С.Л., Милованова З.П. Ложные аневризмы после повторного протезирования грудного отдела аорты // Вестник хирургии им. Грекова. 1981. - № 4. - С.93-95.

62. Константинова Н.В. Возможности бесконтрастной рентгенографии в типической диагностике коарктации аорты у детей раннего возраста // Вест, рентгенологии. 1980. - № 1. - С.55-61.

63. Королев Б.А., Охотин И.К., Соловьев С.И., Королев А.Б., Рыбинский А.Д. Хирургическое лечение коарктации аорты у взрослых // Вестник хирургии им. Грекова. 1976. - № 2.

64. Королев Б.А., Охотин И.К., Рыбинский А.Д. Причина остаточной гипертензии в отдаленные сроки после операции по поводу коарктации аорты // Грудная хирургия. 1976. - № 6. - С.31-35.

65. Королев Б.А., Королев А.Б. Хирургическое лечение врожденных пороков сердца // Грудная хирургия. 1980. - № 2. - С.8-13.

66. Королев Б.А., Охотин И.К., Рыбинский А.Д. Опыт повторных операций в отдаленный срок после протезирования аорты по поводу коарктации // Кардиология. 1980. - № 4. - С.51-54.

67. Королюк И.П. Функция почек по данным радиоизотопной ринографии при коарктации аорты // Кардиология. 1972. - № 6. - С.50-53.

68. Корчагин В.А. Хирургическое лечение коарктации аорты в свете ближайших и отдаленных результатов // Автореф. дис. канд. мед. наук. М. - 1975.

69. Корытников К.И., Корнеев Н.В., Абрамов А.Н. Значение ультразвукового исследования в диагностике и оценке состояния сердца при коарктации аорты у взрослых // Кардиология. 1985. - № 3. - С.62-67.

70. Кривченя Д.Ю., Юрченко Н.И., Заводий В.Г., Волкотруб А.П., Слепов А.К. Особенности истмопластики левой подключичной артерией при коарктации аорты у детей // Клиническая хирургия. 1987. - № 6. - С.47-50.

71. Крымский Л.Д., Нестайко Г.В., Голосовская М.А. Внутренняя поверхность аорты при ее коарктации по данным растровой электронной микроскопии //Кардиология. 1974. - № 9. - С.44-50.

72. Константинов Б.А., Таричко Ю.В., Иванов В.А. Хирургическое лечение коарктации аорты, сочетающейся с аортальным пороком // Грудная хирургия. 1984. -№ 1. -С.9-13.

73. Кунгурцев В.Л., Любомудров В.Г., Менынугин И.Н., Молчанов В.В., Довгань B.C., Михайлова Е.В. Хирургическая коррекция коарктации аорты у детей раннего возраста// Грудная и сердеч. сосуд, хирургия. - 1997. - № 1. - С.25-27.

74. Кунгурцев В.Л., Любомудров В.Г., Меныпугин И.Н., Довгань B.C.,

75. Михайлова E.B. Хирургическая коррекция коарктации аорты у новорожденных // Грудная и сердеч. сосуд, хирургия. - 1997. - № 2. - С.23.

76. Лазарев С.М., Петраш В.В. Внутрисосудистая реоплетизмография в диагностике коарктации аорты и недостаточности аортального клапана // Вестник хирургии им. Грекова. 1968. -№11.- С.51-54.

77. Лацис А.Т., Озолс А .Я., Ягманис М.Я., Волколаков Я.В. Выбор метода хирургической коррекции аорты инфантильного типа // Тезисы 4-й Всесоюзной научной конференции. Ереван. - 1989. - С.223-224.

78. Леонтьева Н.С., Покровский A.B. О почечном кровообращении и механизме гипертензии при коарктации аорты // Совет, медицина. 1963. - № 9.- С.31-35.

79. Лепявко А.Г. . Редкая локализация сужения аорты // Врачебное дело.- 1969.-№8.-С.151.

80. Лопатин В. А., Кошелева И.А. Беременность, роды и функция внешнего дыхания у женщин, перенесших аллопластику аорты по поводу ее коарктации // Совет. Медицина. 1983. - № 6. - С.100-102.

81. Малашенков А.И., Аракелян B.C., Русанов Н.И., Быкова В.А., Терещенко В.И., Рычин C.B., Дорофеев A.B., Дадаев А.Я. Тактика хирургического лечения аневризм восходящего отдела аорты и коарктации аорты // Анналы хирургии. 2004. - №6. - С.30-36.

82. Малиновский H.H., Мальгасов Г.У., Гаджиев Г.Э. Изменения электрокардиограммы у больных коарктацией аорты до операции и в отдаленные сроки после нее // Кардиология. 1967. - № 6. - С.48-53.

83. Малиновский H.H., Константинов Б.А. Повторные операции на грудной (нисходящей) аорте // В кн. "Повторные операции на сердце". Медицина. -М. 1980. - С.106-116.

84. Мальгасов Г.У. Динамика осцилло и сфигмографических показателей у больных с коарктацией аорты до операции и в различные сроки после нее //Кардиология. - 1970. - № 11. - С.141-144.

85. Марина О.Ю. Вопросы клиники и хирургии коарктации аорты // Автореф. дис. докт. мед. наук. М. - 1965.

86. Медведев И.Л. Коарктация аорты. Гемодинамика. Хирургическое лечение // Автореф. дис. докт. мед. наук. М. - 1970.

87. Меерсон Ф.З., Турсунов Б.З., Беленков Ю.Н., Пугачев О.М. Эхокардиография в оценке результатов хирургического лечения больных с коарктацией аорты // Кардиология. 1977. - № 10. - С.71-73.

88. Мешалкин E.H. Кремлев Н.И. Тактика внесердечпых операций при врожденных пороках сердца // Медицина. Ташкент. - 1973. - С.124-156, 257-264.

89. Мешалкин E.H. Кремлев Н.И., Медведев И.А., Власов Ю.А., Шургая М.А., Власова В.В. Характеристика артериального давления у больных коарктацией аорты детей и подростков до и после хирургического лечения // Кардиология. 1972. - № 10. - С.58-64.

90. Наджимитдинов Л.Г. Отдаленные результаты протезирования аорты при коарктации // Автореф. дис. . докт. мед. наук. М. - 1972.

91. Обухова В.П. Реабилитация детей при врожденных пороках сердца в отдаленные сроки после кардиохирургических операций // Автореф. дис. докт.мед. наук. Новосибирск. - 1983.

92. Ольбинская ЛИ., Овчинникова JI.B. Дозированная физическая нагрузка как метод оценки результатов лечения больных ишемической болезнью сердца //Кардиология. 1972. - № 12. - С.32-36.

93. Панасенко В.И. Редкий случай коарктации аорты у больного 54 лет // Грудная хирургия. 1982. - № 2. - С.92-93.

94. Панасенко В.И., Юргенс Т.А. Прорыв аневризмы артерии поджелудочной железы в левую плевральную полость // Совет, медицина. 1984. -№11.- С. 118-119.

95. Петрунина ЛИ., Гладкова И.Д. Медицинская реабилитация детей и подростков после хирургической коррекции врожденных пороков сердца бледного типа // Педиатрия. 1978. - № 10. - С.79-81.

96. Писарев Ю.В. Хирургическое лечение коарктации аорты // Автореф. дис. канд. мед. наук. Л. - 1963.

97. Померанцев В.П., Хоменко Н.В., Иващук А.Г., Михеев А.И. Оценка результатов эргометрических исследований // Кардиология. 1975. - № 6. - С.52-57.

98. Покровский A.B. Хирургическое лечение коарктации аорты // Автореф. дис. . докт. мед. наук. М. - 1966.

99. Покровский A.B., Наджимитдинов Л.Т., Челикиди Р.Ф. Клинические и электрокардиографические изменения в отдаленные сроки после резекции аорты с протезированием по поводу коарктации // Кардиология. 1971. - № 9. - С.73-76.

100. Покровский A.B., Наджимитдинов Л.Т., Зингерман Л.С. Осложнения хирургического лечения коарктации аорты // Хирургия. 1972. - № 3. - С.18-22.

101. Покровский A.B. Хирургическое лечение больных с симптоматической гипертензией //Кардиология. 1975. - № 8. - С.5-13.

102. Покровский A.B., Турсунов Б.З. Сравнение результатов различных методов хирургического лечения больных с коарктацией аорты // Грудная хирургия.- 1979. -№3. -С.22-27.

103. Покровский A.B., Казанчян П.О., Султаналиев Т.А., Жучков Б.А. Аневризмы грудного отдела аорты после коррекции коарктации аорты // Кардиология. 1988. - № 9. - С.14-17.

104. Попова Г.П. Клиника и диагностика фиброэластоза эндокарда // Грудная хирургия. 1972. - № 6. - С.52-57.

105. Романенко В.В. Изменения гемодинамики и трудоспособность больных после митральной комиссуротомии // Кардиология. 1987. - № 6. - С.47-50.

106. Руденко М.Н. Отдаленные результаты хирургического лечения изолированного стеноза леочной артерии // Автореф. дис. канд. мед. наук. Киев.- 1982.

107. Рыбинский А.Д. Отдаленные результаты хирургического лечения коарктации аорты в возрастном аспекте // Автореф. дис. канд. мед. наук.- Горький. 1977.

108. Сатмари В.В. Диагностика и хирургическое лечение коарктации аорты //Автореф. дис. канд. мед. наук. Киев. - 1962.

109. Селиваненко В.Т., Котов Ю.Б. Возможности прогнозирования ранней артериальной гипертензии после устранения коарктации аорты // Грудная хирургия.- 1985. -№6. -С.36-38.

110. Семенов И.И. Варианты и стадии изолированной коарктации аорты. Особенности хирургической коррекции // Автореф. дис. канд. мед. наук.- Новосибирск. 1989.

111. Сильвестров В.П., Суворов Ю.А., Пакулин И.А., Оценка реакции гемодинамики большого и малого кругов кровообращения при проведении функциональных нагрузочных проб // Кардиология. 1980. - № 9. - С.54-58.

112. Ситар Л. Л., Дыкуха С.Е., Наумова Л.Р. Хирургическое лечение коарктации аорты, осложненной образованием аневризм // Грудная хирургия.- 1982. -№4. -С.7-11.

113. Ситар Л.Л., Чепкая И.Л., Глагола М.Д., Захарова В.П., Кравченко И.Н. Хирургическое лечение аневризм аорты после предшествующей коррекции ее коарктации // Грудная и сердеч. сосуд, хирургия. - 1990. - № 7.- С.25-29.

114. Соловьев Г.М., Хримлян Ю.А. Коарктация аорты. Ереван. - 1968.

115. Соловьев Г.М., Мальгасов Г.У. Хирургическое лечение коарктации аорты в свете отдаленных результатов // Совет, медицина. 1970. - № 1. - С.62-65.

116. Соловьев Г.М., Михеев A.A., Шальнев А.Б. Морфологические изменения функционирующего дакронового протеза через 19 лет после имплантации в грудную аорту // Грудная хирургия,- 1986. № 4. - С.86-88.

117. Спиридонов A.A., Ярощук A.C., Тутов Е.Г., Аракелян B.C. Новый метод хирургического лечения рекоарктации аорты. (Аорто-аортальное шунтирование от восходящей к нисходящей грудной аорте) // Грудная и сердеч.- сосуд, хирургия. 1990. - № 1. - С.38-43.

118. Спиридонов A.A., Абушов Н.С., Наседкин М.А., Аракелян В.В., Причины летальности у больных с коарктацией аорты, оперированных в возрасте старше 35 лет // Грудная и сердеч. сосуд, хирургия. - 1990. - №7. - С.43-46.

119. Спиридонов A.A., Ярощук A.C., Тутов Е.Г., Аракелян B.C., Курочкин В.М. Хирургическое лечение аневризм анастомозов, возникших после реконструктивных операций на грудной аорте // Грудная и сердеч.-сосуд. хирургия.- 1990. -№10.-С.17-21.

120. Спиридонов A.A., Ярощук A.C., Тутов Е.Г., Аракелян B.C., Курочкин В.М. Хирургическое лечение аневризм анастомозов, возникших после реконструктивных операций на грудной аорте // Грудная и сердеч.- сосуд, хирургия.- 1990. -№ 10. -С.17-21.

121. Спиридонов A.A., Тутов Е.Г., Ярощук A.C., Барац JT.C. Хирургическое лечение поракоарктационных аневризм // Грудная и сердеч. сосуд, хирургия.- 1996. -№ 1. -С.17-20.

122. Спиридонов A.A., Аракелян B.C., Тутов Е.Г., Ярощук A.C. Послеоперационные аневризмы нисходящей грудной аорты // Грудная и сердеч.- сосуд, хирургия. 1996. - №5. - С.25-29.

123. Стаферов В.А. Основные показатели центральной гемодинамики у больных коарктацией аорты до и после хирургической коррекции // Автореф. дис. . канд. мед. наук. М. - 1978.

124. Ташохина Э.И., Зорин А.Б., Комина Т.В. Трудовой прогноз после операций по поводу некоторых врожденных пороков сердца // Совет, медицина. 1986. -№4. -С.70-73.

125. Ташпулатов А.Т., Крипак В.И., Куатбеков К.Н., Попова Т.П., Ташпулатов Б. А. Хирургическое лечение врожденных пороков сердца у детей в возрасте до 1 года // Грудная и сердеч.- сосуд, хирургия. 1997. - № 2. - С.26.

126. Терлецкий О.В. Особенности клинического течения и отдаленные результаты хирургического лечения коарктации аорты у детей раннего возраста // Автореф. дис. канд. мед. наук. М. - 1989.

127. Турсунов Б.З. Состояние гемодинамики и толерантность к физической нагрузке у больных коарктацией аорты в отдаленные сроки после операции // Автореф. дис. канд. мед. наук. М. - 1977.

128. Углов Ф.Г., Зубцовский В.Н., Гриценко В.В., Гариленков В.И. Критерии оценки трудового прогноза больных с врожденными пороками сердец, оперированных в детском возрасте // Вестник АМН СССР. 1983. - № 1. - С.47-52.

129. Углов Ф.Г., Гриценко В.В., Мочалов О.Ю., Гавриленко В.И. Оценка физической адаптации оперированных больных с врожденными пороками сердца бледного типа // Грудная хирургия. 1983. - № 3. - С.27-32.

130. Фокин A.A., Орехова Л.А., Пискунов С.А., Вербовецкий Л.П. Осложненная коарктация аорты у ребенка // Грудная и сердеч.- сосуд, хирургия.- 1995. -№5. -С.66-67.

131. Францев В.И., Селиваненко В.Т., Стаферов В.А. Основные показатели центральной гемодинамики при артериальной гипертензии у больных оперированных по поводу коарктации аорты // Грудная хирургия. 1972. - № 6.- С.46-52.

132. Францев В.И., Селиваненко В.Т. Проблемы хирургического лечения коарктации аорты // Грудная хирургия. 1977. - № 4. - С.23.

133. Францев В.И., Селиваненко В.Т, Мелентьева К.А., Покидкин В.А. Особенности хирургического лечения врожденных пороков сердца у взрослых // Совет, медицина. 1979. - № 1. - С.67-71.

134. Францев В.И., Селиваненко В.Т., Беляков A.B. Регионарный кровоток в послеоперационном периоде у больных коарктацией аорты // Совет, медицина.- 1981. № 8. - С.25-30.

135. Францев В.И., Селиваненко В.Т., Покидкин В.А. Хирургическое лечение коарктации аорты, сочетающейся с другими врожденными порокамисердца // Грудная хирургия. 1986. - № 4. - С.5-8.

136. Францев В.И., Старцев А.И., Юргенс Т.А., Соболев JI.B. Состояние церебрального кровотока у больных с коарктацией аорты // III Всероссийский съезд кардиологов. Тезисы докладов. Свердловск. - 1985. - С.271-272.

137. Францев В.И., Юргенс Т.А. Оценка отдаленных результатов хирургического лечения коарктации аорты у больных, оперированных в первые три года жизни // Тезисы I Всесоюзного съезда сердечно-сосудистых хирургов. -М,- 1990.-С.183-184.

138. Францев В.И., Юргенс ТА. Повторные реконструктивные операции при рекоарктации аорты // Всесоюзная конференция: "Актуальные вопросы хирургии сердца и сосудов". Тезисы докладов. Алма-Ата. - 1987.

139. Францев В.И., Юргенс Т.А. Аневризмы грудного отдела аорты, выявленные у больных с коарктацией аорты перед операцией и в отдаленные сроки после нее//Вестник хирургии. 1992. - № 7-12. - С.151-157.

140. ДЖ.М.Г. Харлей. Дородовое консультирование // Медицина. М. - 1985. -С.86.

141. Хримлян Ю.А. Аллопластика коарктации аорты // Автореф. дис. канд. мед. наук. М. - 1965.

142. Цибиков E.H. Клиника, диагностика и хирургическое лечение коарктации аорты в сочетании с другими врожденными пороками сердца // Автореф. дис. канд. мед. наук. М. - 1977.

143. Чепкая И.Л., Боговин И.А., Сатмари Е.В. Оценка функционального состояния миокарда после реконструктивных операций по поводу врожденныхпороков сердца // Тезисы IV-й Всесоюзной научной конференции. Ереван. - 1989.- С.86-87.

144. Чернышов В.Н. Выбор метода операции по поводу коарктации аорты // Вестник хирургии им. Грекова. 1976. - № 3. - С.11-15.

145. Чернышов В.Н. Результаты хирургического лечения больных с различными формами артериальной гипертонии // Тезисы III Всесоюзной конференции сердечно-сосудистых хирургов. М. - 1987. - С.139-141.

146. Шахов Б.Е., Шарабрин Е.Г., Рыбинский А.Д. Современные принципы ангиоморфологии коарктации аорты // Грудная и сердеч.- сосуд, хирургия. 2004.- № 2. С.41-44.

147. Шарыкин A.C., Зубкова Г.В., Фалько Г.М. Модифицированная истмопластика левой подключичной артерией при коарктации аорты у грудных детей // Грудная и сердеч.- сосуд, хирургия. 1994. - № 4. - С.31-34.

148. Шарыкин A.C., Агаджанова Л.П. Синдром обкрадывания головного мозга после устранения коарктации аорты у детей раннего возраста // Грудная и сердеч.- сосуд, хирургия. 2000. - № 4. - С.9.

149. Шхвацабая И.К., Гундаров И.А., Константинов A.B., Пушкарь Ю.Т. Гемодинамические параллели между типами центрального и церебрального кровообращения у лиц с нормальным артериальным давлением // Кардиология.- 1982. № 9. - С.13-16.

150. Юргенс Т.А. Редкое наблюдение фиброзно-мышечной дисплазии почечных артерий через 7 лет после пластики коарктации аорты // Грудная и сердеч.- сосуд, хирургия. 1991. - № 12. - С.59.

151. Яковлев Г.М. Диагностическая оценка реографического исследования // Кардиология. 1972. - № 3. С. 132-134,

152. Aebert Н., Laas J., Bednarski P., Koch U., Prokop M., Borst H.G. High incidence of aneurysm formation following patch plasty repair of coarctation // Eur. J. Cardio-thorac. Surg. 1993. - № 7. - P.200-205.

153. Ala-Kulju K. Coarctation of the aorta in adults: a follow-up study after surgical treatment// Scand. J. Thorac. Cordiovasc. Surg. 1982. - V.33. - P.1-71.

154. Ala-Kulju K. Jarvinen A., Maamies T. Late anaurysms after patch aortoplasty for coarctation of the aorta in adults // J. Cardiovasc. Surg. 1983. - V.31.- № 5. P.301-306.

155. Allen R.G. Maria-Garcia J., Nayek G. Methods of Management and Results Following Surgery far Coarctation of the Aorta in Infancy// J. Pediat. Surg. 1980. - V15.- № 6. P.953-960.

156. Ambrosio G.B., Maraglino G., Paesotto F. et al. Incidenza di ricoartazione aortica in 161 pazienti. dopo un follow-up. medio di 8 anni // G. Ital. Cardiol. 1988.- V. 18. -№2. -P.83-89.

157. Bergdahl L., Bjork V. O., Jonasson R. Surgical correction of coarctation of the aorta. Influence of age on late results // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1983. - V.85.- № 4. P.532-536.

158. Bergdahl L., Jonasson R, Bjork V.O. Late results of operation for coarctation of the aorta in patients more than 35 years of age // Scand. J. Thorac. Cordiovasc. Surg. 1980. - V. 14. - № 1. - P.77-82.

159. Bergdahl L., Ljiunggvist A. Long-term results after repair of coarctation ofthe aorta by patch grafting // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1980. - V.80. - № 2. - P.177-181.

160. Bona G., Silvestro L., Mussa G.C. Lindaqine angioscintigrafica nello studio delle vasculopatie cerebralidle eta evolutina // Minerva Pediatr. 1982. - V.34. - № 15, 16. - P.651-658.

161. De Bono J., Freeman L.J. Aortic coarctation repair-lost and found: The role of local long term specialized care // Int. J. Cardiol. 2005. - V. 104. - № 2. - P. 176-183.

162. Bortolotti U., Faggian G., Livi U., Milano A. Postoperative chylothorax following Repair of Coarctation of the Aorta. Report of a Case with Unusual clinical Manifestation // Thorac. Cordiovasc. Surg. 1982. - V.30. - № 5. - P.319-321.

163. Brili S., Tousoulis D., Antoniades C., Aggeli C., Roubelakis A., Papathanasiu S., Stefanadis C. Evidence of vascular dysfunction in young patients with successfully repaired coarctation of aorta // Atherosclerosis. — 2005. — V.182. № 1. -P.97-103.

164. Campbell D.N., Paton B.C., Wiggins J.W., Wolfe R.R., Clarke D.R. Infant coarctation of the aorta alternatives to subclavian flap repair // Pediat. Cardiol. 1982. -V.3.-№2.-P.139-142.

165. Campbell M., Baylis J.H. The course and prognosis of coarctation of the aorta // Br. Heart J. 1956. - № 18. - P.475.

166. Carr J.A., Amato J.J., Higgins R.S.D. Long-term results of surgical coarctectomy in the adolescent and young adult with 18-year follow-up // Ann. Thorac. Surg. 2005. - V.79. - P.1959-1956.

167. Chauvand S., Romano M, d'Allaines CI., Blondeau Ph, Fabiani J.N.,

168. Bessou J.P., Carpentier A. Reoperation pour coarctation aortique. Comparaison de l'abord direct et di la derivation aorto-aortique // Ann. Chir. 1985. - V.39. - №7. - P.434-437.

169. Cheatham J.E., Williams G.R., Thompson W.M, Luckstead E.F., Razook J.D., Elkins R.C. Coarctation: A Review of 80 children and Adolescents // Amer. J. Surg. 1979. - V.138. № 6. P.889-895.

170. Connors J.P., Hartmann A.F., Veldon C.S. Considerations in the Surgical Management of Infantile Coarctation of Aorta // Amer. J. Cardiol. 1975. - V.36. - № 4.- P.489-492.

171. Corno A.F., Botta U., Hurni M., Payot M., Sekarski N., Tozzi P., von Segesser L.K. Surgery for aortic coarctation: a 30 years experience // Eur. J. Cardio-thorac. Surg. 2001. - V.20. - № 6. - P. 1202-1206.

172. Cheitlin M.D., Robinowitz M., Mc Allister H., Hoffman J. I. E., Bharati S., Lev M. The distribution of fibrosis in the left ventricle in congenital aortic stenosis and coarctation of the aorta // Circulation. 1980. - V.62. - № 6. - P.823-830.

173. Cokkinos D.V., Leachman R.D. Coolley D.A. Increased Mortality Rate fromcoronary Artery Disease Following operation for coarctation of the Aorta at the Late Age // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1979. - V.77. - № 2. - P.315-318.

174. Crafford C., Nylin G. Congenital coarctation of aorta and its surgical treatment // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1945. - V.14. - P.347-352.

175. Edie N., Janani J., Attai L.A., Malm J.R., Bobinson G. Bypass Grafts for Recurrent or Complex Coarctations of The Aorta // Ann. Thorac. Surg. 1975. - V.20.- №5. P.558-560.

176. Emmrich K., Herbst M., Trenckman H., Schulz H. G., Wohlgemuth B. Severe late complications after operative correction of aortic coarctation by inters position of prosthesis // J. Cardiovasc. Surg. 1982. - V.23. - № 3. - p.205-208.

177. Von Evers G., Warlike H., Schubel F. Chirurgische Probleme bei der Aortenistmusstenose // Zbl. Chirurgic. 1988. - V.l 13. - P.1338-1342.

178. Fiserova J., Padovcova H., Voriskova M., Posdni electrokardiograficke zmery po operaci koarktace aorty // Vnitrni Lek. 1978. - V.24. - № 1. - P.52-58.

179. Feller A.M., Seybold-Epting W. Case report Falsa aneurysm after plasty of a recoartation repair by ascending aorta to abdominal aorta bypass // Thorac. Cardiovasc. Surg. 1982. - V.30. - № 1. - P.41-43.

180. Fermont L., Wertheimer J., Batisse A., Bical O., Sidi D., Piechaud J.F., Kochoner J. // Arch. Franc. Pediatr. 1982. - V.39. - № 6. - P.359-366.

181. Faster E.D. Reoperation for aortic coarctation // Ann. Thorac. Surg. 1984.- V.38. -№ 1. -P.81-89.

182. Fripp R.R. Whitman V., Werner J.C., Nickolas G.G. Blood Pressure Response to Exaroise in Children following the Subclavian Flap Procedure for

183. Coarctation of the Aorta // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1983. - V.85. - № 5. -^682-68^^

184. Gaynor J.W., Wernovsky G., Rychik J., Rome J.J., DeCampi W.M., Spray T.L. Outcome following single-stage repair of coarctation with ventricular septal defect // Eur. J. Cardio-thorac. Surg. 2000. -№ 18. - P.62-67.

185. Ghez O., Benmiloud F., Feier H., Fraisse A., Chetaille P., Aubert F., Riberi A., Kreitmann B., Metras D. Results of surgery for coarctation of the aorta in children under one year of age // Arch. Mai. Coeur. Vaiss. 2005. - V.98. - № 5. - P.492-498.

186. Giuffre M., Ryerson L., Chappie D., Crawford S., Harder J., Leung A.K.C. Nonductal dependent coarctation: a 20-year study of morbidity and mortality comparing early-to-late surgical repair // J. Nat. Med. Assoc. 2005. - V.97. - № 3. - P.352-356.

187. Giunta F., Guerra P., Azione del cetiedile sulla dinamica circolatonia cerebrale // Clin. Ter. 1980. - V.92. - № 3. - P.269-277.

188. Goebel N., Jenni R., Kappenberger L. Pseudokoarktation der Aorta // Z. Kardiol. 1982. - V.71. - № 1. - P.54-59.

189. Goldman S., Hernandez J., Pappas G. Results of surgical treatment of coarctation of the aorta in the critically ill neonate. Including the influence of pulmonary artery banding // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1986. - № 5. - P.732-737.

190. Goldberg B., Fripp R.R., Lister G., Loke J. Effect of Physical Training on Exercise Performance of Children following Surgical Repair of Congenital Heart Disease // Pediatric. 1981. - V.68. - № 5. - P.691-699.

191. Hamilton D.J., Eusanto G.D., Sonetnasagna F.A., Donnelly R.J. Early and Late Results of aortoplasty with Left Subclavian Flap for coarctation of the aorta in J.fancy // J. Thorac. Caordiovasc. Surg. 1978. - V.75. - № 5. - P.699-704.

192. Hanson E., Eriksson B.O., Bake B. Lung Volumes and Pulmonary Gas

193. Exchange after Coarcatectomy // Act. Pediat. Scand. 1980. - V.69. - № 4. - P.467-470.

194. Hartyanszky I., Bodor G., Szatmari A., Kiraly L., Prodan Z., Mihalyi S., Radar K., Lozsadi K. New strategies in surgical management of coarctation of the aorta 1975-2001 // Orv. Hetil. 2003. - V.144. - №8. - P.361-365.

195. Heidrich L., Emmrich K., Meister E.M. Zur Wahl der Operationszeitpunktes der Aortenistmusstenose im Kindes alter// Zbl. Chirurgie. 1984. - Bd.4. - S. 283-289.

196. Hvass U., Belkaj M., Longlois J., Binet J. P. Coarctation de l'aorte thoracique avec hypoplasie etendue du segment sus-strictural eure chinurgicale originale //Now Presse Med. 1981. - V.10. - № 32. - P.2661-2662.

197. Ibarra-Perez C., Castaneda A.R., Varco R.L., Lillehei C.W. Recoarctation of the aorta: nineteen year clinical experience // Amer. J. Cardiol. 1969. - V.23. - № 6.- P.778-784.

198. Jacobson J.R., Wennevold A., Boesen J. Coarctation of the Aorta. Operated upon in Infancy. Long-Term Follow up // Europ. J. Cordiol. 1979. - V.10. - № 20.- P.123-129.

199. Katz G. Uretzky G. Beer G., Appelbaum A., Borrnan J.B. Long-Tern Results of Surgical Repair of Coarctation of the Aorta-Evaluation by Exercise Test // Cardiology. 1987. - V.74. - P.465-473.

200. Kish G.F., Tenekjian V. K., Tarnay T.J., Wanden N.E., Zimmermann B. Coarctation on the thoracic aorta: An 18-year experience // Amer. Surg. 1981. - V.48.- № 1. P.26-30.

201. Koksal C., Ozcan V., Sarikaya S., Zengin M. Coarctation of the aorta in the adult complicated by poststenotic fusiform aneurysm // Cardiovasc. Pathol. — 2004. -V.13. -№ 1. -P.54-55.

202. Korbmacher В., Krogmann O.N., Rammos S., Godehart E., Volk Т., Schute H.D., Gams E. Repair of critical aortic coarctation in neonatal age // J. Cardiovasc. Surg. 2002. - V.43. - № 1. - P. 1-6.

203. Lawrie G.M., De Bakey M.E., Morris G.C. Late repair of coarctation of the descending thoracic aorta in 190 patients. Results up to 30 years alter operation // Arch.- 1981. V.116. - № 12. - P.1557-1560.

204. De Leon S.I., Idriss S.F., Ilbawi M.N., Tin N., Berry T. Transmediastinal repair of complex coarctation and interrupted aortic arch // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1981. V.82. - № 1. - P.98-102.

205. Manganas C., Iliopoulos J., Chard R.B., Nunn G.R. Reoperation of the aorta: the need for lifelong surveillance // Ann. Thorac. Surg. 2001. - V.72. - №4. - P.1222-1224.

206. Marasini M., Pongiglione G., Lituania M., Cordone M., Porro F., Ganello Cantoni L. Aortic arch interruption. Two-dimensional echocardiography recognition in utero // Pediatr. Cardiol. - 1975. - V.6. - № 3. - P. 147-149.

207. Marcon F., Brice M., Norms A.M., Fieve G., Frisch R., Pernot C. Coarctation de l'aorta abdominale // Ann. Med. "Naney". 1980. - V.19. - № 12. - P.1159-1170.

208. Maron B.J., Humphries J.O'N., Powe R.D., Mellits E.D., Prognosis of surgically corrected coarctation of the aorta. A 20-year postoperative appraisal // Circulation. 1973. - V.47. - P. 119-126.

209. Massey R., Shore D.F. Surgery for complex coarctation of the aorta // Int. Cardiol. 2004. - V.97. - №1. - P.67-73.

210. Muracami T., Takeda A. Enhanced aortic pressure wave reflection in patients after repair of aortic coarctation // Ann. Thorac. Surg. 2005. - V.80. - № 3. -P.995-999.

211. Negre E., Chaptal P.A., Olivier G., Caporiccio A. Coarctation de l'aorte thoracigue descendante // Ann. Chir. Thorac. Cardiovasc. 1974. - V.28. - № 8. - P.193-198.

212. Oliver J.M., Gallego P., Gonzalez A., Aroca A., Bret M., Mesa J.M. Risk factors for aortic complications in adults with coarctation of the aorta // J. Am. Coll. Cardiol. 2004. - V.44. - P. 1641-1647.

213. Ou P., Bonnet D., Auriacombe L., Pedroni E., Balleux F., Sidi D., Mousseaux E. Late systemic hypertension and aortic arch geometry after successful repair of coarctation of the aorta // Eur. Heart J. 2004. - №25. - P.1853-1859.

214. Paven D.M., Levy B.J., Menegalli D.J., Lajaty J., Levenson J., Nicolos F.M. Evaluation of human hemispheric blood flow based on noninvasive carotid blood flow measurements using the range gated Deppler technique // Stroke. 1982. - V.13. - № 3. -P.392.

215. Pearl J.M., Manning P.B., Franklin C., Beekman R., Cripe L. Risk of recoarctation should not be a deciding factor in the timing of coarctation repair // Am. J. Cardiol. 2004. - V.93. - № 6. - P.803-805.

216. Pennington D.G., Liberthson R.R., Jacobs M., Scully H., Goldblott A., Dagett W.M. Critical Revieni of Coarctation of the aorta // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1979. V.77. - № 2. - P.217-229.

217. Perloff J.K. The clinical recognition of congenital heart disease // W. B. Sunders Co. Philadelphia. - 1970.

218. Pernot C. Les epreuves d'effort chez L'Enfant // Areh. Malad. Coeur.- 1984. V.77. - Num.Spec. - P.492-495.

219. Pohl L., Adrian B. Echocardiography studies on morphological and functional signs of coarctation of aorta // Cor. Vasa. 1982. - V.24. - № 1. - P.9-15.

220. Puzio J. Odlola ocena chirurgicznego loczenia zwenenia cieshi tethicy glow nej // Due. Ung. Б. 1984. - ПНР. 410975. - D 007478.

221. Pohde W.B. Ocena odleylych wynikow bezenia operacyjnego zwezenie cieski glownej u dzieci // Due. Ung. Б. 1984. 84 стр. - Пол. - ПНР. - 410854-D00 7416.

222. Palatianos G.M., Kaiser G.A., Tnuner P.J., Garcia O. Changing trends in the surgical treatment of coarctation of the aorta // Ann. Thorac. Surg.^-1985. V.4(L- № 1. -P.41-45.

223. Presbitero P., Demarie D., Villani M. Long Term results (15-30 years) of surgical repair of aortic coarctation // Brit. Heart. J. 1987. - V.57. - № 5. - P.462-467.

224. Raithel D. Die Belastbarkeit des Patienten in der Gefaesschirurgie // Langenbecks Arch. Chir. 1984. - Kongressbei. P.177-180.

225. Robicsek F., Hess P.J., Vajtai P. Ascending distal abdominal aorta bypass for treatment of hypoplastic aortic arch and atypical coarctation in the adult // Ann. Thorac Surg. - 1984. - V.38. - № 3. - P.261-263.

226. Roos-Hesselink J.W., Scholzel D.E., Heijdra R.J., Spitaels S.E., Meijboom F.J., Boersma E., Bogers A.J., Simoons M.L. Aortic valve and aortic arch pathology after coarctation repair // Heart. 2003. - V.89. - № 9. - P.1074-1077.

227. Simon A.B., Zloto A.E., Perry B.L., Sigmann J.M. Familial Aspects of Coarctation of the aorta // Chest. 1974. - V.66. - № 6. - P.687-689.

228. Shelton J.E., Julian R., Walburgh E., Schneider E. Functional scoliosis as a long-term complication of surgical legation for patent ductus arteriosus in premature infants //J. Pediatr. Surg. 1986. - V.21. - №10. - P.855-857.

229. Scovil J.A., Nanda N.C. Gross, ch., Lombardi A.C. Echocardiographic Studies of Abnormalities Associated with Coarctation of the Aorta // Circulation. 1976.- V.53. № 6. - P.953-956.

230. Stapenhorst K. Probleme der chirurgischen Behandlung der Aortenistmustenose im Erwachsenen alter // Zbl. Chir. - 1983. - V.108. - № 22.-P. 1401-1406.

231. Snow Norman M.D. Dehiscence of a Prosthetic Graft Nineteen Years after Coarctation Repair// World. J. of Surgery. 1985. - V.9. - P.371-373.

232. Syamasundar P., Rao M.D., Madison W. Which aortic coarctations should we balloon dilate? // Amer. Heart. J. - 1989. - V.l 17. - № 4. - S.987-990.

233. Tiraboschf R., Villani M., Bianchi T., Locatelli G., Vanini V., Crupi G., Parenzon L. Thottamento chirurgito del difetto interventriolare associato a coartazione aortica // J. Ital. Cardiol. 1978. - V.8. - № 8. - P.811-820.

234. Uchytil B., Cerny J., Nocovsky J., Berdnarik M., Bedanova H., Necas J., Osmerova M., Haslingerova M. Surgery for coarctation of the aorta: long-term postoperative results // Scripta Medica. 2003. - V.76. - № 6. - P.347-356.

235. Vaysse J., Nussaume O., Kieffer E., Lacombe M., Andreassin B. Les coarctations et hypoplasie de l'aorte abdominale Revue generale a propos de 21 observations pessonclles // J. Chir. (Paris). 1978. - V.115. - № 2. - P.71-80.

236. Van Mierop L.H.S., Kutsche L.M. Interruption of the aortic arch and coarctation of the aorta: Pathogenetic relations // Amer. J. Cardiol. 1984. - V.54. - № 7.- P.829-834.

237. Velasco M.L. Coldezon J.M., Escobar J.L. S., Garduno D.N., Rodriquez R.Q., Vazquez R.V. Angioplastia transluminal percutanea en coarctationaortica. Informe de un caso // Arh. Inst. Cardiol. Mexico. 1986. - V.56. - № 4. -P.315-317.

238. Vircula L., Kostiainen S., Fluck M.H. Istmusplasty in the Correction of Adult coarctation of the aorta // Sand. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1974. - V.8. - № 2.- P.119-123.

239. Vollmar J., Voss E.V., Nadjafi A.S., Heymer B. Die atypische Coarctation aorta // Thoraxchinurgie. 1976. - V.24. - № 2. - P. 107-118.

240. Vanetti A., Donzean-Gouge G.P., Frank B., Forati M., Evars J., Ben Ismail M., Daumet Ph. Surgical Treatment for a Complicated Congenital Aortic Stenosis // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1979. - V.77. - № 2. - P.230-233.

241. Weyman A.E., Coldwell R.L., Hurwitz R.A., Geroad D.A., Dillon J.C., Feigebaum H., Graen D. Cross-sectional Echocardiographic Octection of aortic obstruction. Coarctation of the Aorta // Circulation. 1978. - V.57. - № 3.

242. Wiest J.N., Traverso L.W., Dainko E.A., Barker W.F. Atrophia Coarctation of the abdominal Aorta // Ann. Surg. 1980. - V. 191. - №2. - P.224-227.

243. Williams W.G. Shindo G., Thusler G.A., Dische M.R. Results of Repair of Coarctation of the Aorta during Infancy // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1980. - V.79.- № 4. P.603-608.

244. Westaby S., Parnell B., Pridie R.B. Coarctation of the aorta in adults.

245. Clinical presentation and results of surgery // J. Cardiovasc. Surg. 1987. - V.28.- P.124-127.

246. Ахапкина O.A. 2 года/1964 г. не изучен2. 3. Абрамова О.И. Аникин A.B. 6 лет/1965 г. 2 года/1966 г. 13 лет/1972 г. 25 лет/1984 г. 35 лет/1993 г. 37 лет/1995 г. хороший отличный отличный отличный не изучен

247. Алексахин А. О. 2 мес./1969 г. 11 лет/1980 г. 17 лет/1986 г. хороший отличный

248. Апухтина И.А. 1 год/1972 г. 17 лет/1987 г. хороший

249. Афанаскин A.A. 5 лет/1975 г. 16 лет/1986 г. отличный

250. Арефьев B.C. 4 года/1978 г. 7 лет/1980 г. 12 лет/1985 г. хороший хороший

251. Алилуев Ю.А. 1 год/1978 г. 8 лет/1984 г. 15 лет/1991 г. отличный отличный

252. Акишин C.B. 13 лет/1979 г. 19 лет/1985 г. хороший

253. Агапов В.А. 41 год/1980 г. 45 лет/1984 г. хороший

254. Агуреев А.И. 17 лет/1981 г. 22 года/1986 г. отличный

255. Андреев М.А. 2 года/1982 г. 7 лет/1986 г. отличный

256. Антонова О.Г. 15 лет/1983 г. 18 лет/1986 г. 22 года/1990 г. отличный отличный

257. Буланов А.Е. 8 лет/1969 г. 31 год/1991 г. отличный

258. Брюханова Е.А. 3 года/1970 г. 4 года/1971 г. 5 лет/1972 г. 15 лет/1981 г. хороший хороший отличный

259. Булакова JI.E. 14 лет/1971 г. 24 года/1981 г. отличный

260. Ботов И.В. 23 года/1971 г. 24 года/1972 г. хороший

261. Балашов С.М. 5 лет/1971 г. 11 лет/1976 г. отличный

262. Белкин Г.Л. 7 лет/1971 г. 10 лет/1974 г. хороший

263. Батурина Г.М. 9 лет/1973 г. не изучен

264. Бусаргина Н.Ф. I 25 лет/1975 г. 26 лет/1976 г. 27 лет/1977 г. хороший хороший

265. Бадаева Е.В. 15 лет/1975 г. 26 лет/1986 г. отличный

266. Бикмухаметов P.P. 19 лет/1976 г. 24 года/1981 г. хороший

267. Баканович В.П. 9 лет/1977 г. 16 лет/1983 г. отличный

268. Бузлаев H.A. 2 года/1977 г. 8 лет/1983 г. хороший

269. Башмакова H.H. 9 лет/1981 г. 12 лет/1984 г. хороший

270. Большакова Т.В. 12 лет/1982 г. 14 лет/1984 г. 21 год/1991 г. отличный отличный

271. Буянский Д.Б. 13 лет/1984 г. 14 лет/1985 г. 16 лет/1987 г. 19 лет/1990 г. хороший отличный отличный

272. Батулин В. А. 4 года/1984 г. 8 лет/1988 г. хороший

273. Бабашкин A.A. 2 года/1984 г. 9 лет/1991 г. отличный

274. Бруева И.В. 2 года/1984 г. 7 лет/1989 г. отличный

275. Буланов Д.Ю. 9 мес./1985 г. 5 лет/1989 г. 13 лет/1997 г. 15 лет/1999 г. отличный отличный отличный1 2 3 4

276. Бобкова M.B. 6 лет/1985 г 8 лет/1987 г. хороший

277. Басова А.Ю. 2 года/1985 г. 13 лет/1995 г. 18 лет/2000 г. 20 лет/2002 г. удовлетв. неудовлетв. хороший

278. Бодягина Ю.А. 8 лет/1986 г. 10 лет/1988 г. отличный

279. Буянов М.Н. 13 лет/1986 г. 17 лет/1990 г. отличный

280. Белевич E.JI. 9 лет/1972 г. не изучен

281. Борзых А.Н. 3 года/1987 г. 7 лет/1991 г. отличный

282. Бухало C.B. 12 лет/1989 г. 13 лет/1990 г. отличный

283. Бубнов Г.А. 14 лет/1990 г. 19 лет/1995 г. отличный

284. Богонатов П.Б. 6 лет/1992 г. не изучен

285. Бараев A.C. 3 года/1993 г. не изучен

286. Банных И.И. 4 года/1993 г. 7 лет/1996 г. 8 лет/1997 г. 11 лет/2000 г. 13 лет/2002 г. 14 лет/2003 г. хороший хороший хороший хороший хороший

287. Беляков Р.В. 15 лет/1994 г. 16 лет/1995 г. хороший

288. Белкин Е.Г. 4 года/1994 г. не изучен

289. Бритнер А. О. 7 лет/1997 г. не изучен

290. Бокарев A.B. 12 лет/1998 г. 12 лет/1998 г. 15 лет/2001 г. неудовлетв. повтор.опер. хороший

291. Волынцев А.Е. 7 мес./1965 г. 7 лет/1971 г. хороший

292. Воронов Ю.И. 10 лет/1968 г. 19 лет/1977 г. отличный

293. Власова Е.А. 5 лет/1968 г. 8 лет/1971 г. отличный1 2 3 4

294. ВойтоваВ.Г. 32 года/1970 г. 48 лет/1986 г. 54 года/1992 г. хороший хороший

295. Васильев С.А. 2 года/1976 г. 7 лет/1981 г. 13 лет/1987 г. 18 лет/1992 г. хороший хороший хороший

296. Воробьева Т.С. 13 лет/1976 г. 18 лет/1981 г. отличный

297. Виноградов И.И. 1 года/1978 г. не изучен

298. Волков С.А. 3 года/1980 г. 18 лет/1995 г. хороший

299. Васильев А.Н. 27 лет/1981 г. 28 лет/1982 г. 31 год/1985 г. удовлетв. хороший

300. Волков О.В. 16 лет/1984 г. 21 год/1989 г. хороший

301. Васильев В.Г. 3 года/1984 г. 10 лет/1990 г. хороший

302. Вику лова Ю.Ю. 3 года/1984 г. 8 лет/1989 г. отличный

303. Вахрамов Д.Н. 6 лет/1985 г. 7 лет/1986 г. 12 лет/1991 г. хороший отличный

304. Вознесенская М.И. 42 года/1985 г. 44 года/1987 г. 47 лет/1990 г. 49 лет/1992 г. хороший хороший хороший

305. Васина Т.В. 12 лет/1991 г. 16 лет/1995 г. отличный

306. Веденкина Е.В. 1 год/1995 г. не изучен

307. Воробьев A.C. 9 лет/1997 г. не изучен85. 86. Власов А.П. Грачева М.В. 12 лет/1997 г. 38 лет/1960 г. 13 лет/1998 г. 40 лет/1962 г. 64 года/1986 г. неудовлетв. повтор, опер, хороший хороший

308. Гортунов И.Е. 25 лет/1963 г. 48 лет/1986 г. хороший

309. Греков В.П. 14 лет/1964 г. 31 года/1981 г. неудовлетв. умер1 2 3 4

310. Глухов A.A. 12 лет/1965 г. 22 года/1975 г. 33 года/1986 г. хороший хороший

311. Голубихина O.B. 9 лет/1967 г. 12 лет/1970 г. хороший

312. Горбачева JI.H. 12 лет/1967 г. 26 лет/1981 г. 29 лет/1985 г. 37 лет/1992 г. отличный отличный отличный

313. Горлова JI.M. 10 лет/1967 г. 13 лет/1970 г. хороший

314. Гришнов A.B. 1 год/1969 г. 19 лет/1986 г. хороший

315. Горьков A.K. 16 лет/1969 г. 18 лет/1971 г. хороший

316. Гришин А.Н. 3 мес./1970 г. 9 лет/1976 г. хороший

317. Гришина Т.Н. 3 года/1972 г. 15 лет/1984 г. 17 лет/1986 г. отличный отличный

318. Гусев Е.В. 3 года/1972 г. 20 лет/1989 г. отличный

319. Гудков А.И. 15 лет/1973 г. не изучен

320. Германов В.Ю. 16 лет/1973 г. 19 лет/1976 г. хороший

321. Голикова JI.A. 7 лет/1973 г. 14 лет/1980 г. хороший

322. Глазков A.A. 2 года/1973 г. 4 года/1975 г. 7 лет/1978 г. 9 лет/1980 г. отличный отличный отличный

323. Гурьянов A.A. 3 года/1974 г. 15 лет/1985 г. 16 лет/1986 г. отличный отличный

324. Гиндин А.Б. 19 лет/1974 г. 22 года/1977 г. хороший

325. Герасимов A.M. 15 лет/1975 г. 18 лет/1978 г. хороший

326. Горбачева И.Ю. 4 года/1977 г. 8 лет/1981 г. отличный

327. Гудкова О.С. 1 год/1984 г. 8 лет/1991 г. хороший

328. Горецкий A.C. 14 лет/1984 г. 17 лет/1987 г. 21 год/1991 г. хороший хороший1 2 3 4

329. Грошева И.Н. 16 лет/1985 г. 17 лет/1986 г. 18 лет/1987 г. отличный отличный л

330. Грачев А.Ю. 27 лет/1986 г. 31 год/1990 г. отличный

331. Головина Е.Г. 8 лет/1986 г. 9 лет/1987 г. 13 лет/1991 г. хороший хороший

332. Гречкин В.Ю. 15 лет/1973 г. 18 лет/1976 г. 40 лет/1998 г. 41 год/1999 г. хороший неудовлетв. неудовлетв.

333. Гимаева Ф. 36 лет/1976 г. 46 лет/1986 г. хороший

334. Галкин Е.М. 12 лет/1987 г. 13 лет/1988 г. 16 лет/1991 г. хороший отличный

335. Гордеев A.A. 5 лет/1987 г. 10 лет/1991 г. хороший

336. Григорьева Е.Е. 3 года/1987 г. 5 лет/1989 г. 17 лет/2002 г. хороший неудовлетв.

337. Гарцевич JI.C. 9 лет/1988 г. 12 лет/1991 г. хороший

338. Горохов Ю.Ю. 11 лет/1989 г. 12 лет/1990 г. хороший

339. Гречкина М.В. 2 года/1989 г. 13 лет/2000 г. хороший

340. Гуляева Е.В. 2 года/1990 г. 14 лет/2002 г. хороший

341. Галик В.П. 9 лет/1992 г. не изучен

342. Груздева А.Н. 5 лет/1993 г. не изучен

343. Голубев С.И. 10 лет/1993 г. 15 лет/1998 г. хороший

344. Губанов Д.И. 14 лет/1997 г. 16 лет/1998 г. неудовлетв. повтор, опер.

345. Деревянкин A.B. 2 года/1966 г. 16 лет/1979 г. хороший

346. Дейкин Б.Н. 20 лет/1969 г. 28 лет/1977 г. хороший

347. Добриков A.A. 7 лет/1978 г. не изучен1 2 3 4

348. Демьяненко H.B. 12 лет/1981 г. 17 лет/1986 г. отличный

349. Диденко A.B. 20 лет/1982 г. 21 год/1983 г. хороший

350. Данилов B.K. 46 лет/1986 г. 47 лет/1987 г. хороший

351. Демин A.A. 27 лет/1967 г. 28 лет/1968 г. 41 год/1981 г. хороший хороший

352. Дмитриев A.A. 13 лет/1992 г. 17 лет/1996 г. отличный

353. Елистратов B.B. 15 лет/1968 г. 17 лет/1970 г. 28 лет/1981 г. хороший хороший

354. Ерохин Е.Ю. 15 лет/1969 г. умер после операции

355. Егерева А.И. 42 года/1969 г. 48 лет/1975 г. неудовлетв. умерла

356. Ежков С.А. 5 лет/1970 г. 15 лет/1980 г. отличный

357. Еньков М.М. 25 лет/1972 г. 27 лет/1974 г. удовлетв.

358. Ерохина Т.С. 28 лет/1979 г. 32 года/1983 г. неудовлетв. умерла

359. Евдокименко О.В. 3 года/1979 г. 11 лет/1987 г. хороший

360. Ермолаева H.A. 10 лет/1981 г. 11 лет/1982 г. 32 года/2003 г. хороший неудовлетв.

361. Епифаненков A.A. 3 года/1981 г. 5 лет/1983 г. 7 лет/1985 г. 9 лет/1987 г. 12 лет/1990 г. хороший хороший отличный отличный

362. Ефимов Д.А. 8 лет/1984 г. 10 лет/1986 г. 24 года/2000 г. хороший хороший

363. Евсеев А.И. 22 года/1985 г. 24 года/1987 г. 26 лет/1989 г. 34 года/1997 г. хороший хороший неудовлетв.

364. Ермолинская Е.В. 8 лет/1986 г. 9 лет/1987 г. хороший1 2 3 4

365. Епиманова H.B. 15 лет/1986 г. 16 лет/1987 г. неудовлетв.

366. Евстигнеев P.A. 1 год/1986 г. не изучен

367. Ермаков A.C. 3 года/1986 г. 7 лет/1990 г. хороший

368. Емельянов Д.В. 1 год/1987 г. 12 лет/1998 г. хороший

369. Егоров К.К. 1 год/1988 г. 9 лет/1996 г. 11 лет/1998 г. 13 лет/2001 г. удовлетв. неудовлетв. повтор, опер, неудовлетв.

370. Ерошенко Ф.И. 28 лет/1990 г. 29 лет/1991 г. отличный

371. Жаворонков Е.А. 15 лет/1967 г. 20 лет/1972 г. 27 лет/1979 г. неудовлетв. неудовлетв. повтор, опер.

372. Жукова Т.Н. 14 лет/1969 г. 15 лет/1970 г. 31 год/1986 г. хороший отличный

373. Жданов A.B. 2 года/1974 г. 3 года/1975 г. 8 лет/1980 г. хороший отличный

374. Журина Т.М. 1 30 лет/1984 г. 31 год/1985 г. 35 лет/1989 г. хороший хороший

375. Жариков О.В. 15 лет/1986 г. 16 лет/1987 г. хороший

376. Жабинский P.C. 14 лет/1991 г. 19 лет/1996 г. отличный

377. Журавлев Д.В. 6 лет/1992 г. не изучен

378. Захаров В.Е. 15 лет/1966 г. 20 лет/1971 г. хороший

379. Заболотнов В.В. 15 лет/1969 г. 18 лет/1975 г. 32 года/1986 г. хороший отличный

380. Злобин В.П. 2 года/1971 г. 9 лет/1978 г. 16 лет/1985 г. 27 лет/1996 г. удовлетв. удовлетв. удовлетв.

381. Змиев И.Л. 6 лет/1972 г. 23 года/1989 г. хороший1 2 3 4

382. Завражнова T.B. 3 года/1973 г. 10 лет/1980 г. отличный

383. Захаркин Н.Д. 12 лет/1974 г. 22 года/1984 г. хороший

384. Зиновьев A.C. 17 лет/1975 г. 19 лет/1977 г. хороший

385. Зимина Т.А. 6 лет/1975 г. 12 лет/1981 г. 20 лет/1989 г. отличный отличный

386. Зинченко В.В. 11 лет/1987 г. 12 лет/1988 г. хороший

387. Зайцев А.Е. 18 лет/1987 г. 20 лет/1989 г. хороший

388. Золотарева JT.C. 4 года/1987 г. 7 лет/1989 г. хороший

389. Зуев A.C. 4 года/1988 г. 9 лет/1993 г. хороший

390. Зернова С.С. 16 лет/1989 г. 17 лет/1990 г. 22 года/1995 г. хороший удовлетв.

391. Зубкова Р.И. 3 года/1991 г. 8 лет/1996 г. хороший

392. Загороднев И.С. 45 лет/1991 г. не изучен

393. Зейналов Р.Э. 3 года/1994 г. 8,5 лет/2000 г. 9 лет/2000 г. 10 лет/2001 г. неудовлетв. повтор, опер, хороший хороший

394. Ильин П.В. 9 лет/1965 г. 18 лет/1974 г. отличный

395. Иванди А.Х. 1 год/1971 г. 7 лет/1976 г. 18 лет/1987 г. отличный отличный

396. Истомина Е.В. 6 лет/1975 г. 17 лет/1986 г. 25 лет/1994 г. 33 года/2002 г. отличный отличный отличный

397. Иншакова Т.В. 4 года/1981 г. не изучен

398. Иерусалимский С.П. 16 лет/1981 г. 23 года/1988 г. хороший

399. Иванов С.Ю. 15 лет/1983 г. 18 лет/1986 г. отличный1 2 3 4

400. Ибрагимов P.P. 6 мес./1986 г. умер после операции

401. Игонина Т.А. 24-годаЛ993-г.- -2-7-лет/1996 г. —хороший

402. Кочергин Ю.А. 13 лет/1964 г. 14 лет/1965 г. хороший

403. Кузнецова A.B. 6 лет/1964 г.умерла после операции

404. Куликов А.К. 14 лет/1964 г. 15 лет/1965 г. хороший

405. Клушин С.И. 8 мес./1965 г. не изучен

406. Кудряшова З.Ю. 19 лет/1966 г.умерла после операц.

407. Кирсановский С.И. 19 лет/1967 г. умер после операции

408. Киркин А.К. 10 лет/1968 г. 15 лет/1973 г. хороший

409. Кучу ков А.Ф. 15 лет/1969 г. 17 лет/1971 г. хороший

410. Карамян JI.P. 6 лет/1969 г. 10 лет/1973 г. хороший

411. Кузнецов А.Ф. 42 года/1969 г. 43 года/1970 г. 54 года/1981 г. хороший хороший

412. Кузнецова Г.П. 19 лет/1969 г. 36 лет/1986 г. отличный

413. Калиновский А.Н. 12 лет/1969 г. 14 лет/1971 г. 24 года/1981 г. хороший хороший

414. Колобков C.B. 12 лет/1969 г. 13 лет/1970 г. 22 года/1979 г. хороший хороший

415. Кокоркина В.И. 9 лет/1970 г. 16 лет/1977 г. отличный

416. Краснокутская О.И. 5 лет/1970 г.умерла после операции

417. Королев Г.Ю. 8 лет/1970 г. не изучен

418. Коровченко И.И. 1 год/1970 г. умер после операции

419. Козлов М.В. 2 мес./1971 г. умер после операции

420. Крюков E.H. 24 года/1971 г. 27 лет/1975 г. хороший1 2 3 4

421. Коржаев В.H. 11 лет/1972 г. 13 лет/1974 г. удовлетв.-—201, ----Кириков С.А.---- -12 лет/1972 г.- 21" год/19 8Т г. - хороший

422. Котова В.В. 15 лет/1972 г. 18 лет/1975 г. хороший

423. Канкина Н.И. 23 года/1972 г. 37 лет/1986 г. неудовлетв.

424. Кузнецова C.B. 2 года/1972 г. 6 лет/1975 г. хороший

425. Котова Н.Ю. 5 лет/1973 г. 15 лет/1983 г. отличный

426. Крылова И.Н. 2 года/1973 г. не изучен

427. Козина И.В. 2 года/1973 г. 11 лет/1981 г. хороший

428. Коростелюк A.B. 3 мес./1973 г. 14 лет/1987 г. хороший

429. Калинина М.В. 5 лет/1974 г. 7 лет/1976 г. хороший

430. Кобышев А.Н. 17 лет/1975 г. 20 лет/1978 г. отличный

431. Коряева Ю.И. 2 года/1975 г. 12 лет/1984 г. отличный

432. Кукушкина H.JI. 11 лет/1975 г. не изучен

433. Котов A.B. 2 года/1976 г. 6 лет/1980 г. хороший

434. Командин П.Ф. 41 год/1977 г. 42 года/1978 г. 44 года/1980 г. хороший хороший

435. Колесников В.В. 5 лет/1979 г. 6 лет/1980 г. 7 лет/1981 г. 13 лет/1987 г. удовлетв. удовлетв. удовлетв.

436. Кузнецов А.В 15 лет/1979 г. 16 лет/1980 г. 18 лет/1982 г. неудовлетв. неудовлетв. повтор, опер, умер

437. Карасева Е.В. 10 лет/1979 г. 11 лет/1981 г. 13 лет/1983 г. хороший неудовлетв.

438. Калмыков A.B. 4 года/1980 г. 8 лет/1984 г. хороший1 2 3 4

439. Кузьмичев И.И. 10 мес./1981 г. 6 лет/1987 г. хороший

440. Котельников Ю.В. 16 лет/1981 г. 17 лет/1982 г. хороший

441. Круглова Н.Е. 2 года/1981 г. 7 лет/1986 г. хороший

442. Козлов В.А. 9 лет/1982 г. 10 лет/1983 г. 13 лет/1986 г. отличный отличный

443. Костогоров A.B. 6 лет/1982 г. 8 лет/1984 г. отличный

444. Клименко Ж.В. 7 лет/1982 г. 9 лет/1984 г. хороший

445. Крудышева Р.В. 21 год/1982 г. 23 года/1984 г. хороший

446. Костылев М.Ф. 18 лет/1982 г. 20 лет/1984 г. хороший

447. Кузнецов И.В. 1 год/1982 г. 12 лет/1991 г. отличный

448. Кузнецов Н.М. 6 лет/1983 г. 13 лет/1990 г. отличный

449. Кожина Н.М. 18 лет/1983 г. 19 лет/1984 г хороший

450. Кулида Е.Е. 5 лет/1983 г. 7 лет/1985 г. хороший

451. Карпова JI.B. 12 лет/1983 г. 13 лет/1984 г. 15 лет/1986 г. отличный отличный

452. Кадцын М.Г. 1 год/1984 г. 3 года/1986 г. хороший

453. Казин A.M. 25 лет/1984 г. 27 лет/1986 г. удовлетв.

454. Кожаев В.В. 11 мес./1985 г. 6 лет/1990 г. хороший

455. Квашнина Е.В 5 лет/1985 г. 13 лет/1993 г. 14 лет/1994 г. 17 лет/1997 г. 18 лет/1998 г. удовлетв. неудовлетв. неудовлетв. повтор, опер, неудовлетв. повтор, опер.

456. Кувычкина Т.Н. 19 лет/1985 г. 20 лет/1986 г. 21 год/1987 г. 24 года/1990 г. отличный отличный отличный1 2 3 4

457. Ковалева H.H. 12 лет/1978 г. 23 года/1989 г. отличный

458. Кириллова С.M. 5 лет/1987 г. 12 лет/1993 г. 17 лет/1998 г. хороший хороший

459. Коршунова И.В. 19 лет/1989 г. 20 лет/1990 г. хороший

460. Калугин H.A. 5 лет/1990 г. 7 лет/1992 г. хороший

461. Каткова Т.Б. 6 лет/1992 г. 8 лет/1994 г. хороший

462. Кузьмин C.B. 6 лет/1992 г. 14 лет/2000 г. неудовлетв.243.: Кашина О.Н. 9 лет/1992 г. не изучен

463. Коренок A.B. 6 лет/1992 г. 11 лет/1997 г. хороший

464. Канина И.В. 14 лет/1993 г. 18 лет/1997 г. отличный

465. Куликов В.В. 1 2 года/1994 г. не изучен

466. Комова Е.И. 14 лет/1994 г. 15 лет/1995 г. хороший

467. Куруляк A.A. 9 мес./1994 г. 2 года/1995 г. 3 года/1996 г. неудовлетв. повтор.опер. умер

468. Кожевников К.Ю. 5 лет/1994 г. 6 лет/1996 г. 8 лет/1998 г. 12 лет/2002 г. хороший хороший хороший

469. Козырева Е.В. 15 лет/1995 г. 17 лет/1997 г. хороший

470. Курилкина М.В. 4 года/1995 г. 5 лет/1996 г. 9 лет/2000 г. удовлетв. хороший

471. Кузнецов И.Н. 1 год/1996 г. 7 лет/2002 г. хороший

472. Кравченя И. А. 13 лет/1996 г. 15 лет/1998 г. отличный

473. Ларина Т.Г. 1 год/1964 г. 6 лет/1969 г. отличный

474. Лазарев A.M. 16 лет/1966 г. 19 лет/1969 г. отличный1 2 3 4

475. Леонов В.Е. 1 год/1966 г. 15 лет/1980 г. 1 С. пЛт/1П01 отличный16 лет/!У<Н г. 22 года/1986 г. —отличный^ отличный

476. Пешкова Е.В. 2 года/1969 г. 13 лет/1980 г. 20 лет/1987 г. хороший отличный

477. Ларин H.H. 13 лет/1970 г. 24 года/1981 г. отличный

478. Любавина С. А. 5 лет/1971 г. 9 лет/1975 г. хороший

479. Латышев A.A. 9 лет/1972 г. 13 лет/1976 г. 21 год/1984 г. 26 лет/1989 г. хороший хороший хороший

480. Лазарев П.А. 1 год/1975 г. 19 лет/1989 г. отличный

481. Львов И.Н. 4 года/1975 г. 10 лет/1980 г. хороший

482. Лебедева H.A. 4 года/1980 г. 5 лет/1981 г. 15 лет/1991 г. отличный отличный

483. Логунов В.И. 24 года/1980 г. 28 лет/1984 г. 41 год/1997 г. 43 года/1999 г. хороший хороший хороший

484. Ляханов В.Н. 10 лет/1982 г. 12 лет/1983 г. 13 лет/1984 г. 14 лет/1985 г. 16 лет/1987 г. хороший хороший отличный отличный

485. Леванов Д.К. 16 лет/1982 г. 17 лет/1983 г. 22 года/1988 г. хороший хороший

486. Липатов С.К. 9 лет/1983 г. 10 лет/1984 г. 14 лет/1988 г. хороший хороший

487. Лобанов Л.А. 16 лет/1967 г. не изучен

488. Левина Э.Н. 2 года/1987 г. 6 лет/1990 г. 9 лет/1993 г. 11 лет/1995 г. 12 лет/1996 г. 14 лет/1998 г. хороший отличный отличный отличный отличный1 2 3 4

489. Лысак O.B. 10 лет/1990 г. не изучен2717 ЛычагинМтЮг ' 15 лет/1992 г.- 18 лет/1995 г. хороший

490. Лазарева Р.И. 45 лет/1994 г. не изучен

491. Лебедев В.Е. 9 лет/1996 г. не изучен

492. Ламзин И.Е. 13 лет/1998 г. 14 лет/1999 г. 15 лет/2000 г. неудовлетв. неудовлетв.

493. Махов С.С. 7 лет/1967 г. 15 лет/1975 г. 19 лет/1979 г. хороший неудовлетв. умер

494. Манухина И.Е. 2 года/1967 г.умерла после операц.

495. Малькова H.H. 12 лет/1968 г. 15 лет/1971 г. хороший

496. Моргацкий С.А. 2 мес./1968 г. 4 года/1972 г. 5 лет/1973 г. неудовлетв. повтор, опер, хороший

497. Медведев Н.В. 44 года/1970 г. 45 лет/1971 г. хороший

498. Морозов И.А. 9 лет/1971 г. 10 лет/1972 г. хороший

499. Маныкин Ю.Н. 16 лет/1971 г. 19 лет/1974 г. хороший

500. Манухин Д. А. 6 мес./1971 г. умер после операции

501. Милюков В.Ф. 18 лет/1972 г. 24 года/1978 г. хороший

502. Мощенский A.B. 2 года/1973 г. 8 лет/1979 г. 13 лет/1984 г. 16 лет/1987 г. 18 лет/1989 г. отличный отличный отличный отличный

503. Муллахметов P.A. 15 лет/1974 г. 22 года/1981 г. 26 лет/1985 г. 27 лет/1986 г. отличный отличный отличный

504. Марченко Т.Ф. 9 лет/1974 г. 21 год/1986 г. 27 лет/1992 г. 34 года/1999 г. удовлетв. удовлетв. удовлетв.217 1 2 3 4

505. Марченко А Н. 21 год/1975 г. 29 ттет/198? г. хороший

506. Малышев А.И. 23 года/1976 г. 33 года/1985 г. неудовлетв.

507. Можаев И.В. 16 лет/1977 г. 26 лет/1987 г. хороший

508. Малашенко Л.И. 20 лет/1978 г. 21 год/1979 г. 27 лет/1985 г. хороший хороший

509. МалининаВ.М. 38 лет/1979 г. 44 года/1985 г. отличный

510. Мальтеева Е.В. 6 лет/1980 г. 9 лет/1984 г. отличный

511. Мухина Е.В. 6 лет/1983 г. 9 лет/1986 г. 24 года/2000 г. хороший неудовлетв.

512. Могаляс О.Ю. 11 лет/1984 г. 12 лет/1985 г. 16 лет/1989 г. хороший хороший

513. Магаков Е.Ю. 15 лет/1986 г. 16 лет/1987 г. 17 лет/1988 г. 18 лет/1989 г. 20 лет/1991 г. хороший отличный отличный отличный

514. Митягин C.B. 1 год/1986 г. 7 лет/1986 г. хороший

515. Мордовская Н.Ю. 13 лет/1986 г. 14 лет/1987 г. 15 лет/1988 г. 16 лет/1989 г. 17 лет/1990 г. 20 лет/1993 г. 26 лет/1999 г. хороший хороший отличный отличный отличный отличный

516. Матвеев A.B. 1 год/1985 г. 6 лет/1989 г. 15 лет/1998 г. хороший хороший

517. Махарадзе Г. Л. 14 лет/1987 г. 15 лет/1988 г. 17 лет/1990 г. отличный отличный

518. Мороз Д.Н. 4 года/1987 г. не изучен

519. Мордашов A.B. 11 лет/1987 г. 13 лет/1992 г. хороший

520. Малышева О.В. 2 года/1987 г. 12 лет/1996 г. отличный1 2 3 4

521. Миценгендлер М.А. 4 года/1988 г. не изучен

522. Мазикин В.Н. 1 год/1976 г. 14 лет/1989 г. 15 лет/1990 г. неудовлетв. повтор, опер, хороший

523. Малек Д.В. 8 лет/1989 г. 9 лет/1990 г. отличный

524. Мелькунов В. А. 13 лет/1989 г. 14 лет/1990 г. 19 лет/1995 г. отличный отличный

525. Манасов В.П. 3 года/1991 г. 13 лет/2001 г. 16 лет/2004 г. 17 лет/2005 г. хороший неудовлетв. неудовлетв.

526. Маглеванный A.C. 13 лет/1993 г. 15 лет/1995 г. хороший

527. Марфигин М.В. 1 год/1995 г. не изучен

528. Митрюхин C.B. 16 лет/1995 г. 18 лет/1997 г. хороший

529. Неклюдова В.И. 36 лет/1968 г. 39 лет/1971 г. хороший

530. Набатов Е.Ф. 9 лет/1971 г. 13 лет/1975 г. отличный

531. Невров O.A. 9 лет/1972 г. умер после операции

532. Некрасов А.Р. 2 года/1972 г. 11 лет/1981 г. отличный

533. Нагайник Ю.О. 5 лет/1975 г. 12 лет/1981 г. отличный

534. Новиков В.Ю. 14 лет/1976 г. 18 лет/1980 г. отличный

535. Недоступов И.А. 7 лет/1976 г. не изучен

536. Нестеров A.B. 9 лет/1978 г. не изучен

537. Небусов М.Н. 4 года/1978 г. 7 лет/1981 г хороший

538. Нестеров Н.Ю. 7 лег/1980 г. 10 лет/1983 г. 14 лет/1987 г. хороший отличный1 2 3 4

539. Никитин A.A. 5 лет/1980 г. 15 лет/1990 г. хороший

540. Недоспелob A.B. 1 год/1982 г. 7 лет/1988 г. 10 лет/1991 г. отличный отличный

541. Носков В.А. 32 года/1983 г. 35 лет/1986 г. 48 лет/1999 г. удовлетв. неудовлетв.

542. Невзоров B.C. 5 лет/1984 г. 9 лет/1988 г. хороший

543. Никитин Р.В. 4 года/1984 г. 7 лет/1987 г. 11 лет/1991 г. хороший хороший

544. Никитина М.Н. 7 лет/1985 г. 9 лет/1987 г. хороший

545. Некрасова Е.И. 14 лет/1986 г. 15 лет/1987 г. 16 лет/1988 г. 22 года/1994 г. хороший хороший отличный

546. Нурлиев И.И. 4 мес./1988 г. 3 года/1991 г. 12 лет/2000 г. хороший хороший

547. Навоцин П.С. 17 лет/1988 г. 18 лет/1989 г. 22 года/1993 г. хороший хороший

548. Немировец И. В. 20 лет/1989 г. 21 год/1990 г. хороший

549. Новиченков П.В. 17 лет/1989 г. 18 лет/1990 г. 21 год/1993 г. удовлетв. хороший

550. Обизный Ф.И. 25 лет/1969 г. 29 лет/1973 г. удовлетв.

551. Осипова Е.Ю. 7 мес./1969 г. 11 лет/1979 г. хороший

552. Орел A.B. 8,5 мес./1974 г. 4 года/1977 г. 15 лет/1987 г. хороший отличный

553. Ольхов А.Г. 14 лет/1976 г. 16 лет/1978 г. 18 лет/1980 г. хороший хороший

554. Огородников Ю.Н. 8 лет/1980 г. 10 лет/1982 г. хороший

555. Орешкин К.А. 5 лет/1983 г. 11 лет/1989 г. хороший1 2 3 4

556. ОрешкинаВ.Н. 31 год/1983 г. 34 года/1986 г. хороший

557. Олюнин A.JI. 2 года/1986 г. не изучен

558. Орлов A.A. 5 лет/1967 г. 8 лет/1970 г. 19 лет/1981 г. отличный отличный

559. Орлихин В.В. 3 года/1988 г. не изучен

560. Пчелкин A.A. 13 лет/1964 г. 20 лет/1971 г. хороший

561. Пасюга Е.И. 6 лет/1965 г. 7 лет/1966 г. 32 года/1991 г. хороший хороший

562. Пичугина C.B. 4 года/1967 г. не изучен

563. Пундырь В.Н. 3 года/1968 г. 5 лет/1969 г. хороший

564. Потапов Ф.В. 12 лет/1969 г. 29 лет/1986 г. удовлетв.

565. Пузицкий A.C. 6 мес./1969 г. 3 года/1971 г. 18 лет/1986 г. хороший хороший

566. Павлов A.A. 17 лет/1969 г. 18 лет/1970 г. 19 лет/1971 г. 40 лет/1992 г. хороший отличный хороший

567. Парешина Т.И. 28 лет/1970 г. 33 года/1975 г. хороший

568. Поляков В.Н. 23 года/1970 г. 25 лет/1972 г. хороший

569. Постникова Т.Д. 11 мес./1971 г. не изучен

570. Пирогов Ю.А. 16 лет/1971 г. 31 год/1986 г. отличный

571. Первушин Б.Е. 18 лет/1971 г. не изучен

572. Пичугин В.В. 7 лет/1971 г. 16 лет/1980 г. отличный

573. Поляков A.B. 7 лет/1973 г. 10 лет/1976 г. 16 лет/1982 г. хороший отличный

574. Паскина Ю.В. 2 года/1974 г. 7 лет/1979 г. неудовлетв. повтор, опер.умерла1 2 3 4

575. Полякова E.B. 18 лет/1975 г. 29 лет/1986 г. отличный

576. Петровская Г.А. 12 лет/1977 г. 16 лет/1981 г. хороший

577. Пышкин А.Ю. 3 года/1977 г. 8 лет/1981 г. хороший

578. Порохов К.В. 2 года/1978 г. не изучен

579. Попов С.А. 4 года/1978 г. 10 лет/1984 г. отличный

580. Пантюхин C.B. 5 лет/1979 г. 8 лет/1982 г. хороший

581. Петухов С.И. 13 лет/1979 г. умер после операции

582. Павлова Ю.В. 12 лет/1981 г. 15 лет/1984 г. 22 года/1991 г. отличный отличный

583. Пискунов М.В. 2 года/1981 г. 10 лет/1989 г. хороший

584. Поломошнов A.B. 8 лет/1981 г. 11 лет/1984 г. 18 лет/1991 г. отличный отличный

585. Подшивалов В.Е. 9 лет/1981 г. 10 лет/1983 г. хороший

586. Перемотова Т.П. 31 год/1982 г. 35 лет/1986 г. отличный

587. Патова И.В. 23 года/1982 г. 29 лет/1988 г. отличный

588. Пискунов В.И. 56 лет/1984 г. умер после операции

589. Понкратова Т.С. 30 лет/1986 г. 31 год/1987 г. неудовлетв.

590. Павлов Н.В. 35 лет/1987 г. 38 лет/1990 г. 39 лет/1991 г. отличный отличный

591. Пухин A.B. 10 лет/1987 г. 11 лет/1988 г. неудовлетв. повтор, опер, умер

592. Пепел ов В. А. 5 лет/1966 г. не изучен

593. Пластинин A.C. 6 лет/1988 г. не изучен

594. Печникова A.C. 9 лет/1988 г. не изучен1 2 3 4

595. Пешков C.B. 1 год/1990 г. 6 лет/1995 г. хороший

596. Приймак В.И. 5 лет/1990 г. 8 лет/1992 г. 12 лет/1995 г. хороший хороший

597. Пластун H.A. 6 лет/1991 г. не изучен

598. Паненко A.B. 3 года/1991 г. не изучен

599. Панков К.А. 7 лет/1993 г. 10 лет/1996 г. отличный

600. Попова Э.А. 4 года/1993 г. 13 лет/2002 г. хороший

601. Попов А.Н. 28 лет/1996 г. не изучен

602. Погорелов И.В. 20 лет/1998 г. не изучен

603. Потапова A.M. 2 года/1998 г. 4 года/2000 г. хороший

604. Ромова Н.В. 13 лет/1965 г. 14 лет/1966 г. 19 лет/1971 г. хороший хороший

605. Родионов Ю.Б. 2 года/1965 г. 26 лет/1989 г. хороший

606. Родионов A.A. 12 лет/1968 г. не изучен

607. Рудковская С.Ю. 6 лет/1970 г. не изучен

608. Романов В.А. 2 мес./1971 г. умер после операции

609. Рытикова М.Ю. 6 мес./1973 г. не изучен

610. Роньжина H.H. 8 лет/1974 г. 21 год/1986 г. отличный

611. Романова C.B. 10 лет/1976 г. 14 лет/1980 г. 15 лет/1981 г. 19 лет/1985 г. 20 лет/1986 г. хороший хороший отличный отличный

612. Решетников М.Н. 13 лет/1977 г. 16 лет/1980 г. 25 лет/1989 г. хороший хороший

613. Резчиков В.В. 15 лет/1977 г. 19 лет/1981 г. хороший1 2 3 4

614. Рябцев A.B. 2 года/1981 г. 16 лет/1994 г. отличный

615. Рыннов А.И. 5 лет/1981 г. 8 лет/1984 г. хороший

616. Родин П.А. 4 года/1981 г. 8 лет/1985 г. 14 лет/1991 г. отличный отличный

617. Романова Е.Е. 6 лет/1988 г. не изучен

618. Рубцова B.C. 8 лет/1989 г. 9 лет/1990 г. 17 лет/1998 г. хороший хороший

619. Руднев И.Н. 13 лет/1995 г. 16 лет/1998 г. отличный

620. Смирнов А.П. 8 лет/1965 г. 17 лет/1974 г. отличный

621. Сальников Н.В. 9 мес./1965 г. умер после операции

622. Собакин В.В. 10 лет/1966 г. 30 лет/1986 г. хороший

623. Севостьянова C.B. 11 лет/1965 г. 32 года/1986 г. отличный

624. Синицин С.А. 7 лет/1966 г. 18 лет/1977 г. хороший

625. Синицын М.В. 13 лет/1966 г. 17 лет/1970 г. хороший

626. Сухинина М.В. 6 лет/1967 г.умерла после операции

627. Субботина JI.B. И лет/1967 г. не изучен

628. Савельева Ю.А. 12 лет/1967 г. 36 лет/1981 г. отличный

629. Соловьев Д.И. 1 год/1969 г. не изучен

630. Самолетов Г.Ф. 3 года/1969 г. 15 лет/1981 г. отличный

631. Сарычев Н.В. 16 лет/1969 г. 17 лет/1970 г. 33 года/1986 г. хороший отличный

632. СуринВ.Н. 17 лет/1972 г. 31 год/1986 г. отличный

633. Сарыгин В. А. 5 лет/1981 г. 6 лет/1982 г. 7 лет/1983 г. 8 лет/1984 г. 9 лет/1985 г. хороший хороший хороший удовлетв.

634. Субботин Е.В. 10 лег/1982 г. 14 лет/1986 г. отличный

635. Смолин И.М. 15 лет/1982 г. 19 лет/1986 г. отличный

636. Степанова H.H. 3 года/1982 г. 9 лет/1988 г. 15 лет/1994 г. 18 лет/1997 г. 19 лет/1998 г. хороший отличный отличный отличный

637. Савичев М.В. 2 года/1982 г. 10 лет/1990 г. отличный

638. Сундуков М.Ю. 5 лет/1983 г. 8 лет/1986 г. отличный

639. Скороходова В. А. 23 года/1983 г. 26 лет/1986 г. отличный

640. Савенкова Е.О. 3 года/1984 г. 7 лет/1988 г. хороший

641. Спиридонова Е.А. 7 лет/1984 г. 11 лет/1988 г. хороший

642. Салмин Д.Б. 6 лет/1984 г. 10 лет/1988 г. 15 лет/1993 г. удовлетв. хороший

643. Сошин A.A. 12 лет/1985 г. 16 лет/1989 г. отличный

644. Соловьева О.В. 4 года/1985 г. 6 лет/1987 г. 12 лет/1993 г. хороший отличный

645. Старостина А.К. 48 лет/1985 г. 49 лет/1986 г. 53 года/1990 г. хороший хороший

646. Санин П.В. 11 лет/1986 г. 12 лет/1987 г. хороший

647. Синелыциков A.B. 5 лет/1973 г. 10 лет/1983 г. отличный

648. Ставникова Л.П. 4 года/1987 г. не изучен

649. Сенин М.Ю. 11 лет/1988 г. 12 лет/1989 г. хороший

650. Степанов С.С. 2 года/1988 г. 4 года/1990 г. хороший1 2 3 4

651. Савина О.Н. 7 лег/1989 г. 8 лет/1990 г. 15 лет/1997 г. хороший хороший

652. Сусанов A.B. 5 лег/1989 г. 6 лет/1990 г. хороший

653. Соколов И.А. 5 лет/1980 г. 14 лег/1989 г. 19 лет/1994 г. отличный хороший

654. Соколов В.Ю. 1 год/1975 г. 18 лет/1991 г. отличный

655. Сорокина Е.А. 4 года/1990 г. не изучен

656. Смолякова О.М. 9 лег/1990 г. не изучен

657. Самохин К.Ю. 3 года/1991 г. 12 лет/2000 г. 13 лет/2001 г. неудовлетв. неудовлетв.

658. Самсонов С.С. 2 года/1992 г. 4 года/1994 г. 10 лет/2000 г. хороший хороший

659. Стетюха JI.A. 1 год/1992 г. не изучен

660. Саранский A.A. 3 года/1993 г. не изучен

661. Симонова В.М. 38 лег/1993 г. 41 год/1996 г. хороший

662. Сергеева Д.А. 7 лег/1994 г. не изучен

663. Саркисян И.Н. 4 года/1995 г. не изучен

664. Северьянов В.В. 14 лет/1995 г. 17 лет/1998 г. хороший

665. Степанян B.C. 4 года/1996 г. не изучен

666. Сутормин Н.В. 42 года/1998 г. не изучен

667. Столяров A.C. 4 года/1998 г. не изучен

668. Тишин Ю.М. 8 лет/1965 г. 18 лег/1975 г. 29 лет/1986 г. 36 лет/1993 г. отличный отличный неудовлетв. повтор, опер.

669. Тимонин А.П. 26 лет/1966 г. 44 года/1984г. неудовлетв. умер1 2 3 4

670. Топтунова M.A. 4 года/1967 г. 7 лет/1970 г. 16 лет/1979 г. хороший хороший

671. Троицкая Т.А. 3 года/1975 г. умерла после операц.

672. All. Трущалова Н.И. 13 лет/1978 г. 16 лет/1981 г. хороший

673. Терехова К.Н. 33 года/1979 г. 40 лет/1986 г. отличный

674. Теплов B.C. 6 лет/1980 г. 7 лет/1981 г. 12 лет/1986 г. отличный отличный

675. Теку нова С.Е. 6 лет/1982 г. 15 лет/1991 г. отличный

676. Трофимов A.JI. 4 года/1984 г. 8 лет/1988 г. хороший

677. Тарасова И.Б. 31 год/1986 г. 32 года/1987 г. 33 года/1988 г. 36 лет/1992 г. хороший хороший хороший

678. Топчий В.В. 10 лет/1978 г. не изучен

679. Тимофеева Т.М. 3 года/1993 г. 7 лет/1996 г. хороший

680. Третьяков Р. 3 года/1994 г. 4 года/1995 г. хороший

681. Трошин P.A. 5 лет/1994 г. не изучен

682. Трошина Ю.Ю. 15 лет/1995 г. 16 лет/1996 г. 17 лет/1997 г. хороший хороший

683. Устенко В.В. 20 лет/1971 г. 30 лет/1981 г. хороший

684. Удалова O.A. 11 лет/1974 г. 18лет/1981 г. хороший

685. Устинов C.B. 13 лет/1974 г. 17 лет/1977 г. хороший

686. Усачев Д.В. 7 лет/1981 г. 9 лет/1983 г. 14 лет/1988 г. отличный отличный

687. Узенюк И.С. 8 лет/1995 г. 11 лет/1998 г. 15 лет/2002 г. хороший хороший

688. Фролова Г.И. 9 лет/1967 г. 28 лет/1986 г. отличный1 2 3 4

689. Федюшин A.B. 9 лет/1968 г. 25 лет/1985 г. отличный

690. Фадеева A.A. 10 лет/1970 г. 12 лет/1972 г. отличный

691. Фомченко C.B. 6 лет/1970 г. 22 года/1986 г. 23 года/1987 г. 30 лет/1994 г. хороший хороший хороший

692. Федотов Е.А. 9 лет/1971 г. умер после операции

693. Фархутдинов И.Б. 7 лет/1976 г. 11 лет/1980 г. 21 год/1990 г. 29 лет/1998 г. неудовлетв. повтор.опер. удовлетв. неудовлетв.494. 495. Федцов Н.Д. Филиппова Т.М. 53 года/1977 г. 20 лет/1978 г. 60 лет/1984 г. 23 года/1981 г. неудовлетв. умер хороший

694. Феоктистов В.Н. 6 лет/1981 г. 9 лет/1984 г. хороший

695. Федотов В.Н. 15 лет/1981 г. 17 лет/1983 г. 21 год/1987 г. хороший хороший

696. Фокин В.А. 16 лет/1982 г. 20 лет/1986 г. хороший

697. Федосеев Г.В. 10 лет/1982 г. 11 лет/1983 г. хороший

698. Фролова И.В. 11 лет/1984 г. 14 лет/1987 г. отличный

699. Филатов С.А. 3 года/1989 г. 4 года/1990 г. 8 лет/1994 г. хороший отличный

700. Филимонов А.Ю. 1 год/1990 г. не изучен

701. Федотов A.C. 5 лет/1990 г. не изучен

702. Федин Н.И. 17 лет/1991 г. 21 год/1995 г. хороший

703. Филькин A.B. 17 лет/1994 г. не изучен

704. Хафизова O.K. 13 лет/1965 г. 19 лет/1971 г. хороший

705. Хохлов И.В. 6 лет/1970 г. 22 года/1986 г. отличный1 2 3 4

706. Ходоско О.И. 9 лет/1973 г. не изучен

707. Хабибулина А.Х. 20 лет/1973 г. 34 года/1987 г. отличный

708. Хлобустов A.B. 10 лет/1974 г. 16 лет/1980 г. хороший

709. Харламов С.М. 14 лет/1971 г. 17 лет/1974 г. отличный

710. Хорина Г.М. 27 лет/1980 г. 28 лет/1981 г. 34 года/1987 г. хороший отличный

711. Хавричев А.Я. 4 года/1982 г. 6 лет/1984 г. 8 лет/1986 г. 12 лет/1990 г. хороший хороший хороший

712. Харитонова H.H. 11 лет/1982 г. 12 лет/1983 г. хороший

713. Хитров A.A. 15 лет/1986 г. 17 лет/1988 г. удовлетв.

714. Харчеков P.A. 6 лет/1989 г. 7 лет/1990 г. хороший

715. Хакимов Э.М. 5 лет/1992 г. не изучен

716. Цибикова Г.М. 12 лет/1971 г. 16 лет/1975 г. 25 лет/1984 г. отличный отличный

717. Цибиков A.JI. 9 лет/1983 г. 12 лет/1986 г. хороший

718. Чуркин П.А. 9 мес./1972 г. 10 лет/1981 г. хороший

719. Чекрыжова М.В. 11 лет/1974 г. 16 лет/1979 г. 22 года/1985 г. хороший отличный

720. Чистов O.A. 9 лет/1976 г. 18 лет/1985 г. отличный

721. Чубуков Н.П. 31 год/1979 г. 33 года/1981 г. удовлетв.

722. Чекалов A.C. 2 года/1982 г. не изучен

723. Четырко C.B. 18 лет/1995 г. 20 лет/1997 г. неудовлетв.

724. Чечнева Т. С. 11 лет/1995 г. 14 лет/1998 г. хороший

725. Шандыбин В.В. 24 года/1966 г. 27 лет/1969 г. хороший1 2 3 4

726. Шавырин A.JT. 4 года/1968 г. 26 лет/1986 г. отличный

727. Шиленков Ю.Б. 15 лег/1968 г. 18 лет/1971 г. хороший

728. Шманев Ю.В. 11 лет/1968 г. 18 лет/1975 г. хороший

729. Шкапов С.И. 13 лет/1969 г. 15 лет/1971 г. 25 лет/1981 г. отличный отличный

730. Шалаев Н.И. 17 лет/1969 г. 19 лет/1971 г. 31 год/1983 г. хороший отличный

731. Шарашкин М.Н. 5 лет/1972 г. 15 лет/1982 г. отличный

732. Шариков В.А. 15 лег/1972 г. 20 лет/1977 г. хороший

733. Шагов В.А. 38 лет/1977 г. 39 лет/1978 г. 41 год/1981 г. хороший хороший

734. Шахалева З.А. 22 года/1981 г. 25 лет/1984 г. 29 лет/1988 г. 32 года/1991 г. 35 лет/1994 г. хороший хороший отличный отличный

735. Шамагин М.М. 2 мес./1984 г. умер после операции

736. Шеин В.К. 11 лет/1985 г. 13 лет/1987 г. удовлетв.

737. Шмелев Д.В. 3 года/1983 г. 9 лет/1989 г. отличный

738. Шеренкова Е.Д. 21 год/1991 г. не изучен

739. Шевченко М.И. 2 года/1991 г. не изучен

740. Шаброва И.А. 7 лет/1992 г. 13 лет/1998 г. 16 лет/2001 г. неудовлетв. повтор.опер. хороший

741. Шлагин A.A. 6 лет/1992 г. не изучен

742. Шевченко С.С. 5 лет/1993 г. не изучен

743. Шония Л.В. 44 года/1996 г. 46 лет/1998 г. хороший9 /О)1 2 3 ' 4

744. Шульгин Т. " 11 лёт/1997 г. ~ 13 лет/1998 г: хороший —

745. Щелков Ю.П. 8 лет/1965 г. не изучен

746. Щедрина Н.В. 7 лет/1970 г. 12 лет/1975 г. отличный

747. Щеглов В.А. 10 лет/1994 г. 14 лет/1998 г. неудовлетв.повтор.опер.

748. Ютанов В.Н. 3 года/1979 г. 10 лет/1987 г. хороший

749. Ярославцев С. А. 6 лет/1989 г. 7 лет/1990 г. хороший11 лет/1994 г. отличный

750. Яшнов Б.Я. 34 года/1966 г. не изучен

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.44) на тему:Отдаленные результаты хирургического лечения коарктации аорты и физическая работоспособность

Автореферат диссертации по медицине на тему Отдаленные результаты хирургического лечения коарктации аорты и физическая работоспособность

Оглавление диссертации Юргенс, Татьяна Арвидовна :: 2005 :: Москва

Введение диссертации по теме "Сердечно-сосудистая хирургия", Юргенс, Татьяна Арвидовна, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Отдаленные результаты хирургического лечения коарктации аорты и физическая работоспособность"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Юргенс, Татьяна Арвидовна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций