Автореферат и диссертация по медицине (14.00.11) на тему:Особенности клиники экземы, дерматита и пиодермии у детей в Йемене, комплексный метод лечения с учетом содержания тиамина и пиридоксина в крови

- МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ВДЕРАЦИИ

Ц2НТРАЛШШ НАУЧИО-ИСОЗЩОВАТЕЛШШЙ. КШ10~ЕЁИЕРСШ0]"ИЧЕСШ5Й ШСТШТ

• На правах рукописи

МК ХУССЕ1Н МУШАРА

ОСОБЕННОСТИ 1ШН1ТО1 ЭКЗЕМЫ, ДОМТИТА И ПИОДШШ У ЩЕП В ЕЕМЕ35Е, КМПЛЕКСНЫП МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ С УЧЕТСМ СОДЕРЖАНИЯ ТОМНА И ПИРВДСШНА В КРОВИ

(14.00,11 - котике п венерические болеони)

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва 1992

Работа выношена на кафедре кожных и венерических болезней Российского Университета дружбы народов.

Научный руководитель -доктор медицинских наук, профессор Л.Д.ТЩЕЖО

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор К.Н.СУВОРОВА доктор медицинских наук, профессор В.Н.ГРЕБЕШСК

Ведущее учрездение - Санкт-Петербургский педиатрический медицинский институт.

Защита диссертации состоится "" О 3 1992 г.

в "_" часов на заседании специализированного совета

(Д-074.10.01) по защите диссертаций Центрального научно-исследовательского кожно-венерологического института Министерства здравоохранения РФ (107076, г.Москва, ул,Короленко, 3).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института.

Автореферат разослан " О у 1992 г.

Ученый секретарь специализированного совета кандидат медицинских наук

н.к.;шанова

Актуальность проблемы. По данным многих исследователей (Л.Н.МашкиллеЯсон, 1950; Н.М.Туранов с соавт., 1965; Ю.К.Скрипки«, А.А.Студницин, 1979; А.А.Антоньев, 1982; Ф.А.Зверькова и соавт., 1988 и др.) дерматиты, экзема к пиодермия являются наиболее распространенными заболеваниями и занимают ведущее место в структуре дерматологических заболеваний. Во многих развивающихся странах на долга этих дерматозов такке приходится значительное количество лиц как среди взрослого, так и среди детского населения (К.Н.Суворова, 1964; ¡Э.К.Скрипкил, Г.Я.Шарапова, 1972; Р.С.Бабаянц, 1984; Я.Д.Тщенко с соавт., 1984 и ДР.).

В настоящее время перед здравоохранением многих развивающихся стран стоят задачи подготовки национальных, высококвалифицированных медицинских кадров, создания необходимой материальной базы, развития научных исследований и т.д. К сожалению, лечением дерматологических больных в этих странах часто занимаются не специалисты-дерматологи, а врачи других специальностей - терапевты, хирурги и другие специалисты, которые, не имея достаточной подготовки в области дерматологии, испытывают большие трудности в диагностике, лечении и профилактике дерматозов. При лечении дерматитов, экземы и пиодермии у детой в тропически странах врачу необходимо учитывать значите льнув распространенность среди детей гельминтозов и гиповитаминозоа.

Цель и задачи работа. Целью настоящего исследования являлись изучение распространенности,, особенности клиники дерматита , экземы и пиодермии и обеспеченность организма больных витаминами В|- и Вд, разработка и внедрение з Йемене нового метода комплексного лечения детей с включением бенфотиамииа, фос-фотиэмина и пиридитола.

1. Выявить наиболее распространенные дерматозы у детей в Йемене и изучить особенности их клинического течения.

2. Изучить показатели витаминов В^ и В5 у детей,' страдающих указанными дерматозами.

3. Разработать новый метод комплексного лечения детей с дерматитом, экземой и пиодермией, предусматривающий использование бенфотиамина, фосфотиамина и пиридитола и изучить показатели баланса витаминов В| и В6 в крови у детей в процессе их комплексного лечения.

4. Провести сравнительное изучение терапевтической эффективности предложенного наш метода комплексного лечения с методами лечения этих дерматозов, принятых в Йемене.

Научная новизна исследования. Установлено, что в настоящее время в Йемене наиболее распространенными дерматозами у детей являются дерматит, экзема и пиодермия. Впервые разработана и внедрена в условиях детских дерматологические отделений в Йемене новая методика ко>*.шлексного лечения детей, страдающих дерматитом, экземой и пиодермией, бенфотиамином, фосфотиамином и пиридатолом и доказана его высокая терапевтическая эффективность.

Проведенное сравнительное изучение терапевтической эффективности предложенной методики выявило ее преимущества перед традиционными методами комплексною лечения этих дерматозов в Йемене.

Установлен дефицит тиамина при пиодермии, а при дерматите и экземе - пирвдоксияа а крови.

Установлены статистически достоверные увеличения содержания витаминов В^- и В6 в крови у детей с дерматитом, экземой и пиодермией, получавших комплексное лечение с витаминами препаратах«! беяфотиамин, фосфотиамия и пирвдитол.

Практическая ценность работы.

Предложенный и разработанный нами новый метод комплексного лечения дерматита, экземы и пиодермии у детей в Йемене, предусматривающий использование бенфотнамина, фосфотиамина и пиридитола оказался более элективным по сравнению с методами крмшгексиого лечения указанных дерматозов без включения этих препаратов, что выражалось в лучших клинических результатах лечения и в более рагагах сроках исчезновения симптомов заболевания и разрешения клинических проявлений болезни. В результате применения предложенного метода положительный результат (клиническое выздоровление и значительное улучшение) наблюдалось в 98,5$, а при лечении без использования указанных вше препаратов - только у 85/5 больных детей.

Внедрение а практику

Полученные результаты внедрены в практику здравоохранения и применяются в клинической практике дерматологических отделений городской клинической больницы 16 52 и кожно-венерологичес-кого диспансера № 27 г.Москвы. Кроме того, результаты используются в лечебной практике дерматологических детских клиник Г.Адена.

Апробация работы. Материалы диссертации докладывались на научно-клиняческой конференции кафедры кожных и венерических болезней Российского университета дружбы народов совместно с 52-ой городской клинической больницей и 27-ым кожно-венероло-гическкм диспансером; на научной конференции молодых ученых медицинского факультета РУДН; на Юбилейной .конференции в честь 70-летия ЩВИ; на заседания Московского научного общества дер- ' мато-венерологов (1991 г.).

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 96 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания методик

исследования, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов и указателя литературы (125 отечественных и 99 зарубежных источников). Диссертация иллюстрирована 15 таблицами.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования

Материалом для исследования витаминов и В^ служила кровь больных детей, которые находились на лечении в детских дерматологических клиниках Центрального военного госпиталя и Университетской клинике г. Адена.

Определение тиамина и пиридоксина ь крови проводилось с помощью микробиологического метода Н.Л.Помошниковой (1955), в модификации Е.М.Рахмалевич и Л.Д.Тищенко (1963, 1975). Как установлено исследованиями, проведенными в ЦКШ и на кафедре кожных и венерических болезней Российского Университета дружбы народов, у здоровых лвдей содержание свободной формы тиамина составляет 11,2+0,8 мкг %, общей - 22,4+1,9 мкг % и связанной (белковой) - 11,2+1,2 мкг %\ пиридоксина - 13,0+0,7 мкг %, 26,0+1,1 мкг % и 13,0.^0,9 мкг % соответственно.

Описаннш вше методом в условиях Йемена было обследовано 47 здоровых детей в возрасте от 8 до 14 лет. Как оказалось, содержание витаминов Ег и В6 в крови у них было несколько ниже, чем у взрослых. Так, у здоровых детей в Йемене уровень тиамина в крови составлял: свободная форма - 9,3+0,9 мкг %, общая форма - 18,6+1,3 мкг % и связанная (белковая) форма - 9,3+1,4 мкг %\ пиридоксина - 10,6+0,8 мкг %, 21,2+1,2 мкг % и 10,6+1,8 мкг % соответственно.

Методика лечения дерматита, экземы и пиодермии у детей в Йемене существенно не отличалось от общепринятых методик лечения этих заболеваний в друтих странах. Важным йоментом в лечении детей была необходимость проведения большинству детей про-4

тивопаразитарного (антигельминтного) лечения, что обусловливалось большой распространенностью кишечных паразитарных заболеваний в Йемене. Предложенная нами методика комплексного лечения дерматита, экземы я пиодермии у детей в Йемене предусматривала включение в комплекс лечения бенфотиамина или фосфо-ткамина детям, страдающим пиодермией.

При этом бенфотиамин применялся детям от I года до 10 лет по 0,01-0,03 г в сутки, курс лечения - до 10 - 20 дней; детям старше 10 лет - суточная доза составляла 0,03-0,035 г, а курс лечения - до 30 дней.

Фосфотиомин назначался в возрасте от I до 3 лет по 0,01 г через день о течение 2 недель; от 3 до В лет ~ по 0,01 г я день; от 8 до 14 лет - по 0,03 г в день в течение I месяца.

ч

При лечении дерматита и экземы у детей использовался пириди-тол» который им назначался а зависимости от возраста в суточной дозе: от I года до 3 лег - по 0,05-0,1 г; от 4 до 10 лет - по 0,1-0,15 г от 10 до 14 лет - по 0,2-0,3 г.

Результаты и обсуждение

Клиническая характеристика больных детей. Всего под нашил наблюдением находилось 672 ребенка в возрасте от I года до 14 лет (девочек - 349 и мальчиков - 323 человека). Среди них было: дерматитом - 189, экземой - 178, пиодермией - 120, атомическим дерматитом - 47, витилиго - 4S, пищевой токсико-деркией - 39, кожным леймзниозом - 36, трихошкозом - 5, чесоткой - 5, красным плоским лишаем - 3, розовым лишаем - 2, . лепрой - I и красной волчанкой - I ребенок. Наибольшее количество больных детей было а возрасте от 3 до 14 лет - 609 (90,6$) человек. Дети, страдающие дерматитом, пиодермией, витилиго, пищевой токсикоцермией и кожным лейшаниозом, прак-

тически сразу обращались к врачу за медицинской помощью и имели давность заболевания до I года - 315 (96,9%) человек. При экземе и атпмическом дерматите подавляющее большинство детей - 177 (90,30) имели давность заболевания от 3 до 14 лет.

К числу особенностей клиники дерматита у детей в Йемене следует отнести значительную распространенность высыпаний, которые часто локализовались не только на участках кожи, где осуществлялось воздействие какого-либо (¡актора, вызвавшего дерматит, но и на соседних участках (53 чел. - 28,0 процентов). Другими особенностями дерматита были: сравнительно "сухой" ,характер течения без выраженной отечности и мокнутия (162 чел. - 85,8$), частое присоединение вторичной инфекции по типу импетиго (79 чел. - 41,7$) и медленное регрессирование болезни даже в случае устранения основного "причинного" фактора (133 чел. - 70,3$). Дерматиты у детей в Йемене часто протекают по себорейноыу типу (31 чел. -16,4*).

К числу особенностей экземы следует отнести слабо выра-кенную эксудацию (105 чел. - 58,9$) и более позднее (после 3 лет) ее начало. У г.етей, больных экземой, часто наблюдалось образование очаговости высыпаний и сильный зуд (104 чел. - 58,45?), а также себорейные формы экземы (113 чел. - 63,4$). Необычным для экземы у детей в Йемене является также и то, что высыпания часто локализовались на открытых участках коки по типу фотодерматита (79 чел. - 44,3%).

Вышеперечис ленные особенности дерматита и экземы у детей в Йемене указывают на недостаточность лирвдоксяна и, возможно, связаны с повышенной инсоляцией в этой стране. Под влиянием ультрафиолетовых лучей в коже ребенка может проис-

ходить повышенное разрушение витамина Вц, который, как известно, в этом отношении является очень уязвимым. Возможно, это и приводит к общему снижению содержания пиридоксина в крови детей, страдающих дерматитом и экземой.

Особенностью пиодермии у детей в Йемене являлось то, что преобладающей формой пиодермии была стрептодермия, которой страдало 108 ( 905?) больных детей. Стрептодермия в основном протекала у детей, ослабленных простудными заболеваниями - 38 (35,2%) детей, после пневмонии 15 (13,8$) детей, при отравлениях - 17 (15,70), после самостоятельного употребления лекарств по недосмотру родителей, а также у 30 [21,1%) детей, у которые установлено недоедание или неполюценное питание, после перенесенных кишечных инфекций (дизентерия, диспепсия и др.).

Особенностью течения стрептодермии у этой группы детей является фактор зуда и большая степень распространенности этой инфекции.

Характерным клиническим проявлением стрептодермии у детей в Йемене является поверхностная форма стрептодермии в виде импетиго, которая наблюдается у 106 (98,1$) детей. В основном эта форма протекала о появлением мелких плоских пузырьков с вялой покрышкой (фликтена), наполненных прозрачной или мутной жидкостью и окруженных розовато-красным воспалительным ободком. Необходимо отметить, что у некоторых больных детей из-за плохого ухода или поздней обращаемости поражения кожи располагались на обширных участках кожи. Высыпания чаще всего локализовались на коке лица, клетей рук и других участках.

В целом, при обследовании 120 больных детей, у 112 (93,3%) было выявлено наличие гельминтов: острицы, аскариды»

стронгиловдоз и др.

Клиника стафилодермии характеризовалась появлением фолику-лигов и фурункулов на различных участках кони. Чаще всего они наблюдались на шее, лице, верхних конечностях, пояснице и ягодицах. Фурункулы появлялись в виде нескольких элементов и иногда одновременно.

7 100 детей, страдающих дерматитом, экземой и пиодермией, в процессе их обследования удалось изучить состояние баланса витаминов В| и В£ в крови до начала лечения. Как оказалось, у детей, сградащих пиодермией имеет место выраженный дефицит тиамина, а у детей с дерматитом и экземой - пиридоксина в крови. Уровень витаминав крови у детей, больных пиодермией, был снижен в 2-3 раза по сравнению с нормой. Такое же значительное снижение пиридоксина наблюдалось и у детей, с дерматитом и экземой.

Все это определило выбор медикаментозных препаратов бенфо-тиамина и фосфотиамиаа для включения в комплекс лечения детей, больных пиодермией, и пиридитола - для детей с дерматитом и экземой.

Был разработан новый патогенетически оправданный метод комплексного лечения дерматозов у детей в Йемене, предусматривающий использование этих препаратов.

При сравнительном изучении терапевтической эффективности методов комплексного лечения детей, страдающих дерматитом, экземой и пиодермией, бала получены данные, свидетельствующие в пользу предложешого п разработанного наш метода. В группах детей, получавших комплексное лечение с включением в него бенфотиамкяа или фосфотиамша при пиодермии, а также в группах детей, получавших комплексное -лечение с пиридитолом 8

при дерматите и экземе, наблюдались более хорошие результаты, чем среди детей в контрольных грушах. Включение бенфотиамина или фосфотиамина в комплекс лечения детей о пиодермией повышало количество детей, у которых в результате лечения отмечалось клиническое выздоровление. Такое не явление наблюдалось и при включении пиридитола в комплекс леченая детей, страдающих дерматитом и экземой, что подтверждало правильность нашего выбора медикаментов. В результате применения предложенного метода положительный результат (клиническое выздоровление а значительное улучшение) наблюдалось в 98,5$, а при обычно комплексном лечении без использования указанных выше препаратов -только у 85$ борных детей. У детей с дерматитом, экземой и пиодермией, получавших бенфотиамин, фосфотиамин и пиридзтол в комплексном их лечении, наблюдались более ранние сроки исчезновения клинических проявлений болезни и более стойкий результат лечения.

Изучение баланса витаминов и В6 в крови детей, страдающих пиодермией, позволило выявить значительное снижение тиамина. При этом уровень свободной формы витамина В^- составлял 4,9+1,0 мкг %, общей - 8,1+1,8 мкг % и связанной (белковой) -3,2+0,7 мкг % при норме - 9,3+0,9 мкг 18,6+1,3 .мкг % и 9,3+ 1,4 мкг % соответственно. У детей, страдающих дерматитом и экземой, было обнаружено значительное снижение в крови пиридокси-на. При дерматитах свободная форма витамина Вц составляла 4,8+0,7 мкг общая - 10,7+0,9 мкг $, связанная (белковая) -5,9+1,3 мкг при экземе - 4,9+0,6 мкг %, 8,8+1,1 мкг %, 3,9£ 0,6 мкг % при норме - 10,6+0,8 ют %, 21,2+1,2 мкг $ и 10,6t 1,8 мкг % соответственно. Полученные данные указывают на целе-

сообразность к патогенетическую обоснованность включения бен-фотиамина или фосфотиамина в комплекс лечения детей с пиодермией и пирвдитола - для лечения детей с дерматитом и экземой.

Как источник тиамина, бенфотиамин и фосфотиамин оказывали статистически достоверное влияние на баланс витамина В^ в крови детей, больных пиодермией и обеспечивали более быстрое, чем у детей контрольной группы, его восстановление. Пиридитол, являющийся источником пиридоксина, также обеспечивал более быстрое восстановление баланса витамина В£ в крови детей с дерматитом и экземой. К сожалению, в контрольных группах, у детей, не получавших данных витаминных препаратов в комплексном лечении их заболеваний, баланс витаминов В^ и В£ не восстанавливался даже к моменту выписки больного ребенка из стационара. Возможно, это является одним из факторов, способствующих обострению заболевания.

Таким образом, препараты бенфотиамин и фосфогиамнн могут быть рекомендованы для использования в комплексном лечении пиодермии, а пиридитол - при лечении дерлагигов и экземы у детей в Йемене.

выводы

Г. Установлено, что в настоящее время в Йемена к числу наиболее распространенных дерматозов у детей относятся дерматиты, окзема и пиодермия, на долю которых приходятся 72,4$ от всех госпитализированных в детские дерматошгческие отделения г.Адена. Особенностям течения дерматита, экземы и пиодермии у детей являются значительная распространенность, частые рецидивы и резистентность к лечении..

2. Выявлен значительный дефицит тиамина у детей, страдающих пиодермией (4,9+1,0 мет %, общей - 8,1+1,8 мкг % и связанной (белковой) - 3,2+0,7 мкг % - больные против 9,3+0,9 миг % - свободная, обеда форма - 18,6+1,3 мкг % и связанная - белковая 9,3Л,4 икг % - контрольная группа и тшридокоина у детей

с дерматитом (езободаая 4,8+0,7 мкг %, общая - 10,7+0,9 мкг %, связанная - 5,9+1,3 мкг %•, при экземе - 4,9+0,6 мкг %, 8,8+1,1 мкг %, 3,9+0,6 мкг % против 10,6+0,8 мкг %, 21,2+1,2 мот % и 10,6+1,8 мкг % соответственно - контроль).

3. Разработан новый патогенетически оправданный метод комплексного лечения дерматозов у детей в Йемена, предусматривающий использование бенфотиамина или фосфотиамина при лечении пиодермии и пиридатола - при лечении дерматита и экземы (клиническое выздоровление, значительное улучшение ~ 93,5%).

4. Путем сравнительного изучения результатов лечения дерматозов у детей в Йемене показана более высокая терапевтическая эффективность предложенного комплексного метода, чем принята там.

5. Установлено статистически достоверное увеличение а креэп содергшния тиамина у детей, страдающих шгодзржзй, при лечении их бенфстаашшсм и фосфотаашшом м гшрвдокеша у детей о дерматитам и экземой при лечении их шрвдитодом.

Работы, опубликованные по теме диссертации

I. Новый метод лечения экземы и атонического дерматита в условиях жарких стран. Сб.: "Тезисы докладов межвузовской конференции кафедры кожных и венерических болезней ЗМГ. - Запорожье, 1991. - С. 17-17 (соавг, Л.Д.Тшцешсо, Абдисалам Ханш).