Автореферат и диссертация по медицине (14.00.07) на тему:Особенности условий труда и состояние здоровья врачей и среднего медицинского персонала в центрах по борьбе с туберкулезом (на примере Республики Таджикистан)
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.07
Оглавление диссертации Азизи, Нурзод :: 2003 :: Душанбе
Введение
Глава 1. Обзор литературы
Глава 2. Методы, объем и организация исследований
Глава 3. Гигиеническая характеристика труда врачей и среднего медицинского персонала ЦБТ
Глава 4. Физиологические аспекты трудовой деятельности врачей и среднего медицинского персонала ЦБТ
Глава 5. Анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности врачей и среднего медицинского персонала ЦБТ
Глава 6. Социальные аспекты труда медицинского персонала ЦБТ
Глава 7. Оздоровительные мероприятия
Введение диссертации по теме "Гигиена", Азизи, Нурзод, автореферат
Актуальность проблемы. Труд медицинских работников принадлежит к числу наиболее сложных и ответственных видов деятельности человека. Он характеризуется значительной интеллектуальной нагрузкой, а в отдельных случаях требует и больших физических усилий и выносливости, внимания и высокой трудоспособности в экстремальных условиях (Н.Ф. Измеров, 1984).
В последние годы в литературе стали чаще встречаться сведения, посвященные исследованию особенностей труда и состояния здоровья медицинских работников, но они чаще носят фрагментарный характер и не охватывают в достаточной мере все необходимые аспекты (В.А. Капцов, Т.С. Алферова, 1985; А.Б. Бабаев, 1993).
Указанные исследования позволили установить, что медицинские работники в зависимости от характера выполняемых работ могут подвергаться влиянию физических, химических, биологических и нервно-эмоциональных факторов различной интенсивности.
До настоящего времени в доступной литературе мы не обнаружили работ, посвященных комплексному изучению условий труда и функционального состояния организма медицинских работников учреждений по борьбе с туберкулезом, в динамике рабочей смены при работе в разные сезоны года в условиях жаркого климата. Это положение диктует необходимость проведения исследований условий труда и состояния здоровья врачей и среднего медицинского персонала центров по борьбе с туберкулезом (ЦБТ) в условиях Республики Таджикистан.
Цель работы: Целью наших исследований явилась разработка мероприятий, направленных на улучшение условий труда, сохранение здоровья и высокой работоспособности работников ЦБТ.
Задачи работы:
1) Комплексная гигиеническая оценка условий труда работников ЦБТ.
2) Выявление сдвигов со стороны основных физиологических реакций организма врачей и среднего медицинского персонала на воздействие вредных производственных факторов в динамике рабочей смены при работе в разные сезоны года в условиях жаркого климата.
3) Изучение и оценка суммарного влияния вредных производственных факторов на уровень и структуру заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) врачей и среднего медицинского персонала ЦБТ.
Научная новизна работы.
1) Впервые в условиях Республики Таджикистан дано научное обоснование формирования комплекса основных неблагоприятных факторов больничной среды в центрах по борьбе с туберкулезом.
2) Впервые изучено функциональное состояние организма медицинских работников в динамике рабочей смены при работе в разные сезоны года в условиях жаркого климата.
3) Получены материалы, характеризующие зависимость заболеваемости с временной утратой трудоспособности врачей и среднего медицинского персонала от степени воздействия неблагоприятных факторов больничной среды.
4) Выявлен высокий уровень заболеваемости туберкулезом среди медицинского персонала, обусловленный значительной обсемененностью воздуха рабочих зон и различных предметов туберкулезной палочкой.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
1. Гигиеническая характеристика основных вредных производственных факторов на основных рабочих местах медицинского персонала ЦБТ;
2.Состояние функциональных систем организма врачей и среднего медицинского персонала при работе в разные сезоны года и особенности их заболеваемости с временной утратой трудоспособности. : 3. Комплекс оздоровительных мероприятий для врачей и среднего медицинского персонала ЦБТ.
Практическая значимость работы. На основании полученных материалов разработан комплекс мероприятий по оздоровлению условий труда и улучшению состояния здоровья врачей и среднего медицинского персонала ЦБТ (Методические рекомендации утверждены Министерством здравоохранения Республики Таджикистан от 17.10.2000 г.) и переданы в Республиканскую санитарно-эпидемиологическую станцию, ЦК профсоюзов медицинских работников Таджикистана для принятия соответствующих мер по оздоровлению условий труда медицинских работников ЦБТ.
Материалы диссертации используются в учебном процессе Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибн Сино при чтении лекций студентам 4 курса общемедицинского факультета на тему "Гигиена труда медицинских работников".
Апробация работы. Результаты исследований были обсуждены на совместном заседании кафедр общей гигиены и экологии, социальной гигиены и организации здравоохранения, общей гигиены медико-профилактического факультета и кафедры окружающей среды и медицины труда ТГМУ имени Абуали ибн Сино, (1999 г.); на заседании научного общества гигиенистов и санитарных врачей Республики Таджикистан, (2000 г.); на заседании Республиканской проблемной комиссии по теоретическим медицинским дисциплинам при Министерстве здравоохранения Республики Таджикистан (2000 г.); на научно - практическом семинаре "Медико-социальные аспекты проблемы заболевания органов дыхания" (2000 г.).
По теме диссертации опубликовано 4 статьи и методические рекомендации.
Заключение диссертационного исследования на тему "Особенности условий труда и состояние здоровья врачей и среднего медицинского персонала в центрах по борьбе с туберкулезом (на примере Республики Таджикистан)"
выводы
1. Основными вредными производственными факторами рабочих мест врачей и среднего медицинского персонала ЦБТ являются: значительная обсемененность микроорганизмами воздуха в палатах, процедурных и ингаляционных кабинетах и поверхностей окружающих предметов и приборов, дискомфортные микроклиматические условия, нервно-психические нагрузки и загрязнение воздуха лекарственными аэрозолями.
2. В центрах по борьбе с туберкулезом во всех отделениях широко циркулируют антибиотикорезистентные микроорганизмы рода St. aureus, St. epidermidis, M. tuberculosis, сапрофита кокковой группы Sarcina и другие, что свидетельствует о формировании госпитальных штаммов и может быть причиной повышенной заболеваемости туберкулезом среди медицинского персонала.
3. Наиболее выраженные физиологические изменения у сотрудников отмечены со стороны процессов теплообмена и центральной нервной системы, что указывает на интенсивное воздействие нервно-психических нагрузок в сочеании с другим вредными нагревающего микроклимата производственными факторами.
4. Заболеваемость туберкулезом среди медицинского персонала, превышающая заболеваемость среди населения в 7,2-19,2 раза обусловлена значительной обсемененностью воздуха М. tuberculosis, которая занимает ведущее место в ряду вредных производственных факторов, и ее можно квалифицировать как профессиональную.
5. Работа в условиях воздействия вредных факторов производственной среды обусловила высокий уровень заболеваемости с временной утратой трудоспособности среди врачей и среднего медицинского персонала. С увеличением стажа работы отмечается повы Л г Л v i Ф** и tfJ4 ti * ч- >
Л \1 ¿ ^ г
- " J шение числа случаев, дней нетрудоспособности и средней продолжительности одного случая. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности у медицинских работников характеризуется прежде всего болезнями органов дыхания, костно-мышечной системы и системы кровообращения, что позволяет, учитывая неблагоприятные условия труда, рассматривать заболеваемость как производственно обусловленную. б.Основные мероприятия по оздоровлению условий труда врачей и среднего медицинского персонала в центрах по борьбе с туберкулезом должны быть направлены на снижение обсемененности воздуха рабочих зон и различных предметов больничной среды, оптимизацию микроклимата, снижение нервно-психических нагрузок, повышение эффективности средств и методов коллективной и индивидуальной защиты организма, улучшение качества медико-профилактических мероприятий и социальную защиту медицинских работников.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В доступной литературе мы не обнаружили работ, посвященных комплексному физиологигиеническому исследованию особенностей условий труда и влияния вредных производственных факторов на организм и состояние здоровья врачей и среднего медицинского персонала в центрах по борьбе с туберкулезом.
Врачи и средний медицинский персонал ЦБТ в процессе своей трудовой деятельности могут подвергаться влиянию различных вредных производственных факторов. В связи с этим, были изучены их воздействия на функциональные показатели организма медицинских работников в динамике рабочей смены при работе в разные сезоны года и состояние их здоровья.
Исследование факторов больничной среды и их влияния на организм врачей и среднего медицинского персонала ЦБТ проводилось на базах регионального Хатлонсксого областного центра по борьбе с туберкулезом, Сугдского областного центра по борьбе с туберкулезом, Республиканской туберкулезной больницы, Душанбинского ЦБТ и Республиканского ЦБТ.
Основными вредными производственными факторами при работе в ЦБТ являются значительная обсемеиенность воздуха палат, процедурных и ингаляционных кабинетов различными микроорганизмами, дискомфортный микроклимат, загрязненность лекарственными аэрозолями воздуха рабочих зон, значительные нервно-психические нагрузки и недостаточная освещенность рабочих мест.
Полученные результаты по бактериальному загрязнению воздуха и поверхности предметов обихода различных помещений ЦБТ указывают на высокую обсемеиенность штаммами St. aureus рук врачей (75% случаев) и
St. Epidermidis (25%). Показатели высеваемости St. aureus у среднего медицинского персонала составляет 33,3%, a St. epidermidis - 25%. Также у них выявлены представители грамотрицательной микрофлоры, в том числе t
E. coli - в 25% и Klebsiella - в 16,7% случаев. Колонизация кожи представителями энтеробактерий кожи является показателем снижения реактивности организма медицинских работников ЦБТ.
Высеваемость St. aureus в смывах с флюрографического аппарата составило 67,7%, с ингаляционного аппарата и шкафа лаборанта - 50%, с дверной ручки - 66,7%, со стен коридора и стола лаборанта - 37,5%.
Сохранение штаммов St. aureus в различных объектах больничной среды является результатом их полирезистентности к большинству антибиотиков и широко применяемых антисептиков, что может ухудшать тяжесть специфических заболеваний органов дыхания.
Воздушная среда больничных учреждений является одним из главных факторов распространения условно-патогенных и патогенных возбудителей респираторным путем. Результаты исследования различной микрофлоры воздуха помещений ЦБТ показывают, что частота высевыемости М. tuberculosis в воздухе палат составляла 33,3% (1931 ±1,8) St. aureus - 31,6%(1832±2,5), St. epidermidis - 22,4% (1299±1,3), Sarcina -12,7% (736±2,3) наблюдений. На втором месте по высеваемости М. tuberculosis стоит воздух ингаляционного кабинета, обсемененность туберкулезной палочкой составляла 25% (1540±2,7), St. aureus - 24,8% (1528±1,6) , St. epidermidis - 38,2% (2553±1,6) и грибов рода Candida -12,0% (739±1,2) отобранных проб воздуха.
На третьем месте по высеваемости М. tuberculosis занимает воздух процедурного кабинета. Обсемененность воздуха в процедурном кабинете М. tuberculosis составляла 17,1% (4798±2,9), St. aureus - 20,0% (5612±1,4), St. epidermidis - 18,2% (5106±4,01), Sarcina - 28,4% (7969±1,4) и грибов рода Candida -16,3% (4573±1,3) наблюдения.
При исследовании воздуха бактериологической лаборатории было установлено, что частота высеваемости М. tuberculosis составляла 13,3% (6556±1,2), St. aureus -10,1% (1439±1,8), St. epidermidis - 29,2% (4979±2,9),
Sarcina - 37,4% (1834±3,7) и грибов рода Candida - 10,0% (4930±1,3) случаев.
Анализ материалов бактериологических исследований различных помещений показывает, что во всех помещениях обнаружено достаточно большое количество патогенных микроорганизмов, в том числе и туберкулезной палочки. Самая большая обсемененность туберкулезной палочкой наблюдалась в воздухе палат, что может быть одной из причин заражения медицинского персонала туберкулезом.
Врачи и средний медицинский персонал в процессе своей производственной деятельности в зависимости от сезона подвергаются влиянию неблагоприятных микроклиматический условий.
При работе в теплый период года температура воздуха на открытой территории в утренние часы составляла 27,8-32,6°С, к 13-14 ч она повышается до 37,2-41,2°С, а в некоторых южных районах Республики она повышается до 39,1-43,2 °С. В дальнейшем температура воздуха имела тенденцию к снижению, достигая к 24 ч 24,7-25,2°С.
Самые высокие показатели температуры воздуха летом наблюдались в палатах больных и в процедурных кабинетах. Так, температура воздуха в палатах при работе в летний период в утренние часы в среднем составляла 30,8±1,6 °С, к 12-13 ч она повышалась до 38,4±0,9°С, а к 14-15 ч - до 38,8±0,5°С. Аналогичные температурные условия наблюдались в процедурных кабинетах (30,5±1,7 - 38,5±0,7°С). Относительно благоприятные микроклиматические условия наблюдались в ординаторских, так как почти во всех ординаторских были установлены бытовые кондиционеры.
В самые жаркие дни температура воздуха в палатах и процедурных кабинетах повышалась до 41,2°С и более. Причиной повышения температуры воздуха в палатах и процедурных кабинетах в основном является жаркий климат, так что температура воздуха в палатах и процедурных кабинетах практически не отличается от температуры воздуха на открытой местности.
Анализ данных микроклимата на основных рабочих местах врачей и среднего медицинского персонала ЦБТ при работу в холодный период года показывает, что температура воздуха в ординаторских находится в пределах 12,6±0,3 - 20,3±1,1°С, в процедурных кабинетах 11,8±0,7 -19,1 ±0,6 °С, в палатах 12,0±0,4 - 20,0±1,1°С.
Относительная влажность воздуха при работе в летний период года в палатах находилась в пределах 38,5±0,6 - 56,8±0,4%, в процедурных кабинетах 42,2+1,7 - 52,4±0,4 %. При работе в зимний период уровень относительной влажности воздуха в палатах в среднем составляла 50,] ±3,1 - 64,2±3,8%, а в процедурных кабинетах - 58,4±1,3 - 66,7±2,7%.
Скорость движения воздуха в палатах, процедурных кабинетах и в ординаторских независимо от сезона не превышала 0,1 м/с.
Анализ хрономегражных наблюдений за рабочим днем врачей показывает, что время, идущее на собирание анамнеза и осмотр больных в среднем составляет 14,8±1,2%, а оказание медицинской помощи -27,3±3,4% от общего времени рабочей смены. Средняя величина времени на выполнение основных рабочих операций у врачей в общем составляет 42,1% от общего времени рабочей смены, что в среднем составляет 151,6 мин. Время, идущее на вспомогательные работы у врачей, в основном расходуется для подготовки к приему и обходу больных (0,9±0,2%), на переходы от ординаторской к палатам - 1,8±0,5%, мытье рук и работа с историей болезни - 14,8±0,7%, участие в утренних конференциях -13,5±1,2%, то есть общее количество времени, идущее на вспомогательные работы составляет 31,0% от общего количества рабочего времени.
На пассивный и активный отдых врачи расходуют 15,4±0,7% и на прием пищи -11,5±1,4% рабочего времени.
Результаты наблюдений за рабочим днем медицинских сестер ЦБТ показывают, что общее время, идущее на выполнение основных производственных операций в среднем составляло 52,71±2,4% от общего времени рабочей смены. Основными производственными операциями медицинских сестер являются: подготовка инструментов к работе, на них тратится 18,7±0,8%, оказание медицинской помощи больным - 20,6±1,3%, сбор у больных некоторых видов анализов - 6,4±0,7%, работа с документами - 2,1 ±0,6% рабочей смены. На вспомогательную работу среднемедицинский персонал расходует 4,9±0,4% от общего количества времени смены.
Оставшаяся часть времени рабочей смены у среднемедицинского персонала уходила на пассивный и активный отдых - 16,4±1,4%, на прием пищи 9,2±0,8% и на сон (в ночное время) - 21,7±2,3%.
Труд врачей и среднемедицинского персонала сопровождается значительными нервно-психологическими нагрузками, обусловленными тем, что они несут большую ответственность за жизнь и здоровье больного. При этом медицинский персонал постоянно контактирует с туберкулезными больными и тем самым постоянно подвергает себя риску заражения этой болезнью. Труд врачей и среднего медицинского персонала ЦБТ, по данным хронометражных наблюдений, можно оценить как напряженный 2 степени.
Результаты регистрации рабочего дня медицинских сестер ЦБТ показывают, что общее время, идущее на выполнение основных производственных операций в среднем составляло 52,7±2,4% от общего времени рабочей смены.
Исследование химической загрязненности воздуха рабочих зон медицинского персонала ЦБТ показывает, что содержание пыли в зоне дыхания врачей и среднего медицинского персонала составляла 7,7±0,1 мг/м3, что в 20,2% случаев , аэрозоли стрептомицина 0,33±0,5 мг/м3, и рифампицина 0,03±0,6 мг/м3, что соответственно в 30 и в 20 % случаев отобранных проб воздуха превышало уровень ПДК.
Наличие химических веществ в зоне дыхания медицинского персонала ЦБТ, очевидно, обусловлено проведением ингаляционных процедур, широким использованием антибактериальных и ферментативных препаратов, кипячением загрязненных медикаментами шприцов и других инструментов. Повышенная концентрация лекарственных аэрозолей в воздухе рабочей зоны медицинского персонала обусловлена тем, что в процедурных кабинетах отсутствуют вытяжные шкафы, а система вентиляции несовершенна.
С целью обеспечения благоприятных условий для успешного осмотра больных, проведения диагностики и оказания медицинской помощи в различных помещениях должен быть достаточным уровень освещенности рабочих мест врачей и среднего медицинского персонала, однако его уровень на основных рабочих местах медицинских работников ЦБТ находился в пределах от 50 до 140 лк (в среднем составляла 80 лк), что не соответствует гигиеническим требованиям.
Изучение состояния функциональных систем организма медицинских работников в динамике рабочей смены и в разные сезоны выявило, что воздействие комплекса вредных производственных факторов обусловило характерные изменения физиологических реакций организма, что выражается в напряжении функций терморегуляции, сердечно-сосудистой и центральной нервной систем.
При работе в летний период года у врачей наблюдалось повышение температуры тела до 36,9±0,2°С, средней температуры кожи до 34,9±0,1°С, уменьшение температурного градиента до 0,4±0,2°С, увеличение влагопотерь до 3000±327,8 мл, что сопровождалось дискомфортным теплоощущением (7 баллов), что свидетельствуют о значительном напряжении процессов терморегуляции организма. Аналогичная динамика напряжения теплового состояния организма при работе в летний период года наблюдалась и у среднего медицинского персонала ЦБТ.
Исследования зрительно-моторной реакции у врачей в течение рабочего дня выявили увеличение времени латентного периода реакции на свет на 8,1% при работе в зимний период и на 17,0% - в теплый период, скорость реакции на звук соответственно на 8,8 и 13,2% по сравнению с исходным уровнем.
Характерные изменения времени зрительно-моторной реакции в динамике суточного дежурства были также отмечены и у медицинских сестер. Время скрытого периода реакции на свет у медсестер через 6 ч работы возрастал на 3,9% зимой и 6,5% летом, а на звук - на 1,2 и 5,1% соответственно. К концу суточного дежурства в летний период время реакции на свет у среднего медицинского персонала увеличивалось на 21,5%, а на звук - на 15,8%.
Анализ материалов исследования функционального состояния высшей нервной деятельности с помощью корректурных таблиц Анфимова свидетельствует о том что при работе в условиях жаркого климата практически все показатели состояния центральной нервной системы (память, дифференцировка, концентрация и переключение внимания) у врачей и медицинских сестер ЦБТ были ниже, чем зимой.
Число просмотренных знаков врачами по заданию уменьшилось в холодный период годы с 400,7±33,5 до 368,4±21,8, а в теплый - с 408,7±31,2 до 352,2±20,2, то есть на 8,16 и 13,7% соответственно. Число ошибок к концу смены при работе в зимний период возросло до 3,6±0,9, а в летний - до 5,1±1,5 ед. Аналогичная динамика изменения памяти, дифференцировки, концентрации и переключения внимания в динамике рабочей смены при работе в различные сезоны наблюдались также и у среднего медицинского персонала.
Показатель внимания у врачей ЦБТ в начале смены при работе в зимний период года составлял 99,2%, количество переработанной информации - 5222,8, скорость восприятия и переработки зрительной информации 2,4 бит/с, умственная производительность - 42435,8, а коэффициент качества - 69,8. В конце рабочей смены указанные показатели снизились соответственно следующим образом: 84,3%, 4899,4; 1,98 бит/с; 40758,4 и 66,0, что свидетельствует о развитии утомления.
При работе в летний период в начале рабочей смены показатель внимания у врачей составил 93,1%, количество переработанной информации - 5138,4, скорость восприятия и переработки зрительной информации - 2,3 бит/с, умственная производительность - 42395,4, а коэффициент качества - 66,3. В динамике рабочего дня указанные показатели постепенно снижались, и к концу рабочей смены показатель внимания снизился до 78,1%, количество переработанной информации -до 4769,4, скорость восприятия и переработки зрительной информации -до 1,96 бит/с, умственная производительность - до 4300,7, а коэффициент качества - до 60%, что указывает на выраженное развитие утомления организма врачей при работе в дискомфортных микроклиматических условиях. Аналогичные сдвиги в показателях внимания также наблюдались и у среднего медицинского персонала, которые особенно были выражены при работе в летний период .
Таким образом, указанные изменения со стороны функции центральной нервной системы у врачей и среднего медицинского персонала ЦБТ свидетельствуют о том, что под влиянием нервно-психических нагрузок и неблагоприятных микроклиматических условий происходит снижение возбудимости коры головного мозга, нарушение концентрации и переключения основных нервных процессов, что является характерным признаком утомления.
Данные материалоав изучения функции сердечно-сосудистой системы свидетельствуют о том, что в динамике рабочей смены частота сердечных сокращений в конце рабочего дня у врачей учащается на 8-10 уд. мин. В отдельных случаях при обслуживании больных со сложным диагнозом и общении с родственниками, частота пульса у врачей возрастала до 110-120 уд. мин, что обусловлено повышенными нервно-эмоциональными нагрузками.
Частота сердечных сокращений у среднего медицинского персонала ЦБТ в динамике суточного дежурства в дневные часы имела тенденцию к повышению, а в ночное время она несколько снижалась.
Систолическое и диастолическое давление у врачей и среднего медицинского персонала в динамике рабочей смены имели тенденцию к некоторому повышению, что обусловлено спецификой выполняемой работы.
Изучение заболеваемости с временной утратой трудоспособности позволило установить определенную зависимость от особенностей условий труда, и степени воздействия вредных производственных факторов. Анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности показал, что у врачей число случаев заболевания составляло 96,8±7,8, а у среднего медицинского персонала 113,9±10,1. При этом количество дней нетрудоспособности у врачей составило 768,6±27,1, а у среднего медицинского персонала 1024,8±15,8 на 100 круглогодовых работающих. Продолжительность одного случая составляла: у врачей - 7,49±0,9, а у среднего медицинского персонала - 8,9±1,0.
Анализ заболеваемости врачей в зависимости от возраста показывает, что самые высокие показатели случаев заболевания (44,1 ±5,1) и дней нетрудоспособности (468,6±17,8) отмечались в возрастной группе 40-49 лет, а у среднего медицинского персонала в возрастной группе 30-39 лет (70,27±2,6 случаев заболевания и 502,7±13,1 дней нетрудоспособности).
Изучение заболеваемости врачей в зависимости от стажа работы показывает, что с увеличением стажа работы как число случаев заболевания, так и количество дней нетрудоспособности постепенно возрастало. Самые высокие показатели случаев заболевания (30,6) и дней нетрудоспособности (272,7) наблюдались в группе со стажем 11-15 лет, а у среднего медицинского персонала -16 лет и более.
Изучение струюуры заболеваемости врачей и среднего медицинского персонала показало, что первое место по удельному весу занимают заболевания органов дыхания. Число случаев заболеваний органов дыхания у врачей в среднем составило 42,1, а дней нетрудоспособности -160,6 на 100 работающих, в том числе туберкулез составил 489 °/оооо на 10 тыс. медицинских работников. Аналогичная картина наблюдается и при анализе структуры заболеваемости у среднего медицинского персонала ЦБТ. При этом было установлено, что заболевание органов дыхания среди среднего медицинского персонала в среднем составило 40,18 и 110,4 дней нетрудоспособности. Случаи заболевания туберкулезом легких у них составили 301°/оооо на 10 тыс. работников.
Следует отметить, что среди врачей уровень заболеваемости туберкулезом было в 11,8 раз, а среднего медицинского персонала в 7,2 раза выше, чем среди населения республики (41,6%). При этом следует отметить, что уровень заболеваемости туберкулезом, как среди населения, так и среди медицинского персонала в центрах по борьбе с туберкулезом имеет определенную тенденцию к росту.
Установлено, что врачи и средний медицинский персонал в основном страдает очаговыми и инфильтративными формами туберкулеза. Возможно, этот контингент сотрудников ЦБТ был заражен туберкулезом за время работы в противотуберкулезных учреждениях, так как они, в процессе своей трудовой деятельности тесно контактируют с больными, страдающими различными формами туберкулеза.
Основными причинами, способствующими заболеванию туберкулезом среди медицинского персонала, очевидно, обусловлено нестрогим соблюдением гигиенических требований при размещении больных, длительным контактом с больными и неудовлетворительными социально-бытовыми условиями медицинских работников.
Второе место в структуре заболеваемости у врачей занимает болезни костно-мышечной системы и соединительных тканей - 18,42 случаев и 103,2 дней нетрудоспособности. У среднего медицинского персонала в структуре заболеваемости находится заболевание органов пищеварения -17,05 случаев заболевания и 33,0 дней нетрудоспособности на 100 круглогодовых работающих.
На третьем месте в структуре заболеваемости врачей находятся заболевания системы кровообращения - 15,30 случая заболевания и 92,77 дней нетрудоспособности, что, очевидно, обусловлено чрезмерностью нервно-психологических нагрузок.
С целью установления связи между вредными производственными факторами и состоянием здоровья медицинских работников ЦБТ был проведен корреляционный анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности. Полученные множественные коэффициенты корреляции и соответствующие коэффициенты детерминации свидетельствуют о том, что около 48% всех заболеваний с ВУТ врачей и среднего медицинского персонала ЦБТ определяется влиянием вредных факторов производственной среды. Существенную роль в возникновении заболевания органов дыхания играют повышенная обсемененность воздуха различными видами микроорганизмов (г=0,62-0,74) и дискомфортные микроклиматические условия. Наряду с указанной степенью связи нами установлена также умеренная корреляционная связь ЗВУТ органов дыхания и стажа работы врачей и среднего медицинского персонала (г=0,31-0,38).
Основными видами производственных факторов, определяющих патологию костно-мышечной системы, является стаж работы (г=0,46-0,52) и в некоторой степени дискомфортные микроклиматические условия (г=0,46). Значительное число заболеваний органов кровообращения обусловлено нервно-психическими нагрузками и стажем работы (г=-0,52-0,55).
Анализ полученных материалов по данным исследования социальных аспектов труда медицинских работников ЦБТ показывает, что уже через 4 ч работы у врачей и через 10-12 ч у среднего медицинского персонала появляется чувство утомления. Установлено, что 56,2% врачей и 39,6% среднего медицинского персонала постоянно жалуются на плохое состояние здоровья, а причиной считают нерациональное питание, неудовлетворительные бытовые условия, низкую заработную плату, а также переутомление.
Таким образом, неблагоприятные условия труда врачей и среднего медицинского персонала ЦБТ предъявляют повышенные требования к компенсаторным механизмам организма. Работа в условиях высокой обсемененности воздуха и окружающих предметов различными микроорганизмами и в дискомфортных микроклиматических условиях, необходимость экстренного принятия самостоятельных решений приводит к различным сдвигам в организме, что диктует необходимость разработки, рекомендации по оздоровлению условий труда медицинских работников ЦБТ.
На основании проведенных исследований разработан и внедрен комплекс мероприятий по оздоровлению условий труда врачей и среднего медицинского персонала ЦБТ, направленный на снижение обсемененности воздуха и окружающих предметов различными микроорганизмами, оптимизацию микроклимата рабочих мест, на снижение нервно-психических нагрузок, улучшение освещенности, а также предложен рациональный режим труда и отдыха, личной гигиены и санитарно-бытового обслуживания медицинских работников. F
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2003 года, Азизи, Нурзод
1. Авдеева И.А., Барышева Л.И., Воронина Л.А., Левин М.Я. О состоянии условий труда и заболеваемости стоматологов городских поликлиник //. В труд и здоровье мед. работников.- М, 1979.-С.167-169.
2. Агзамов А.И. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности врачей-терапевтов г. Ташкента // Тез. Докл. Конф. молод, ученых, их вклад в практику здравоохр.Узбекистана. Ташкент, 1979. - С.94.
3. Аленин A.C. Результаты работы по санитарно-эпидемиологическому благополучию стационара //. В: Проблемы медицины и биологии / Мат. 28-й юбил.Науч.-практ.конф., посвящ.50-летию Курган, обл. клинич. больницы. Курган, 1996. - С.253-255.
4. Анваров А.К. Вопросы профилактики инфекционных заболеваний и охраны внешней среды. Душанбе, 1983. - С.150-151.
5. Ахмедов У.У. Циркуляция микроорганизмов в хирургических стационарах и их гигиеническое значение: Автореф.дисс.канд.мед. наук. Душанбе, 2000 . - 16 с.
6. Ашбель С.И., Миронов Л.А. Факторы, способствующие развитию профессиональных заболеваний у медицинских сестер //. Гигиена труда. 1964. - №4. - С.33-36.
7. Ашбель С.И. Пенкович A.A., Хиль Р.Г., Воловик Э.М., Голова И.А. Сердечно-сосудистая система хирургов и влияние на нее профессиональной деятельности //. Гигиена труда. 1967. - № 1. - С. 23-29.
8. Ба Нене Мамата. Роль микробиологического мониторинга в системе эпидемиологического надзора за внутрибольничными гнойно-септическими инфекциями новорожденных детей: Автореф. дис. канд.биол.наук М., 1995. -17 с.
9. Бабаев А.Б. Современные проблемы гигиены труда и состояние здоровья медицинских работников //. Здравоохранение Таджикистана. -1993. № 6. - С.24-27.
10. Бабаев А.Б. Физиолога- гигиеническая оценка условий труда и состояние здоровья медицинских сестер //. Здравоохр. Таджикистана. -1993. № 6. - С.61-63.
11. Багиров Б.Г., Колояров П.Г. Об основании благоприятных условий отдыха в жаркий период.// В: Физиология труда в условиях жаркого климата. Ашхабад, 1987. - С.117-124.
12. Барышева Л.М., Воронина Л.А., Левин М.Я. Психофизиологические и эргономические исследования труда врачей некоторых специальностей г.Таллина.// В: НОТ в системе здравоохранения. -М., 1976. С.180-186.
13. Беляков В. Д., Яфаев Р.Х. Эпидемиология. М.: Медицина. -1989. -С. 416 с.
14. Больничная гигиена./ Под ред. Weuffen W., Oberdoester F., Kramer A. -Минск: Беларусь. -1984. 463 с.
15. Владимиров Н. И. Ретроспективный и оперативный анализ для изучения механизма развития эпидемического процесса при госпитальных инфекциях// В: Медикобиол. пробл.Вост.Сибири-Иркутск, 1988. -С.87-88.
16. Власенко В.И. Уровень и характер заболеваемости врачей с временной утратой трудоспособности по данным полицевого учета// Врач. Дело. -1974. -№ 7. С. 143-146.
17. Власенко В.И. Дудко Е.М. Сердечно-сосудистые заболевания у врачей и меры их профилактики.// Врач. Дело. 1976. -№2. -С.134-137.
18. Влодавец В.В. К механизму распространения внутрибольничных инфекций //ЖМЭИ. -1981. №7. - С.3-8.
19. Влодавец В.В.Санитарно-микробиологичсский контроль лечебных учреждений (Обзор)//Гигиена и санитария. -1989. № 6. - С.50-53.
20. Влодавец В.В, Исхакова Х.И. Грамотрицательные бактерии как возбудители внутриболышчных ифекций.//ЖМЭИ. -1978. №8. - С. 7-13.
21. Влодавец В.В, Трухина Г.М., Графова Т.Н. К механизму распространения синегнойной инфекции в хирургических стационарах. // В: Септ. Заболев. Тбилиси, 1982. - С.274-277.
22. Габрилович И.М. О распространении клебсиелл у различных контингентов//Тез.Докл. 1-ой Всес.конф. «Актуал. Пробл. Нозокомиальн. Инфекций». -Минск, 1986. С. 58.
23. Гаврилова Н.В. Изучение грамотрицательных условно-патогенных микроорганизмов как возможных возбудителей госпитальной инфекции в хирургической клинике: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М.,1991. -С.21.
24. Газизулина Р.В, Шайнуров И.И. и др. Заболеваемость туберкулезом медицинских работников Удмуртской реснубл.// Мат. IV (XIV) съезда НМАФ. Йошкар-Ола, 1999. С.11.
25. Галанцева Г.И. Болезни органов дыхания у врачей.// Мат. XI науч. Конф.мол. специалистов, посвящ. 85-ой годовщине Ленингр. Ин-та усоверш. врачей. Л. 1971. С.62-63.
26. Генкин А.Г, Клинченко Н.М, Радченко А.П. К оценке условий, содержания и характера труда врачей основных специальностей. //Сов. Здравоох. -1974. № 10. С.45-47.
27. Голиков В.А. Радиационная защита при использовании ионизирующих излучений. -М.: Медицина. -1975. -С. 183.
28. Голубева А.П., Кириллов В.Ф. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности врачей лечебных учреждений Москвы.// Сов. Здравоохр. -1977. №10. - С.40-46.
29. Горецкий О.С. Влияние приспособленности организма к нагревающему микроклимату на эффективность труда.// В: Физиол. клинич.пробл. адаптации к гипоксии и гипотермии. М. -1981. - Т.2. -С. 139-140.
30. Грачева А.Н. Вольфинзон Я.Г. Некоторые данные заболеваемости с временной утратой трудоспособности врачей и среднего медицинского персонала городских больниц и поликлиник.// Сов. Здравоох. -1977. -№9. С.44-47
31. Гращенкова О.В. Влияние эпидемических факторов на эпидситуацию по туберкулезу.// Мат. IV (XIV) съезда НМАФ. Йошкар-Ола, 1999. С. 14-17.
32. Дабуров К.Н., Рафиев Х.К. Особенности организации и проведения инфекционного контроля в ЛПУ.// В: Аюуал. Пробл. Теор. и практ. медицины./ Мат.47- и годич. Науч. Практ. конф. ТГМУ. Душанбе,1999. -С.23-24.
33. Донская Л.В., Линчевский Э.Э. Психо-физиологические аспекты труда работников сферы обслуживания. Л.:Медицина. -1979. -С.-168.
34. Знаменский A.B. Методические аспекты госпитальной гигиены и медицины труда в лечебно-профилактических учреждениях.// В: Медицина труда на пороге XXI века. Мат. Юбил. Науч. Конф. Спб.2000. С.59-60.
35. Знаменский A.B., Жолус Б.И. Кошелев Н.Ф., Меснянкин В.Н. Госпитальная гигиена и медико-социальные проблемы сохраненияздоровья в лечебных учреждениях//Воен.-мед.журн. -1995. -№7. -С.55-60.
36. Знаменский A.B., Лизунов Ю.В., Макаров И.И., Терентьев Л И. Пути совершенствования системы профилактики внутригоспитальных заболеваний в современных условиях.// Мат. Юбил. Науч. Конф. "Медицина труда на пороге XXI века". -Спб- 2000. С.58-59.
37. Зольникова Н.И., Ставицкий Р.В., Трунов В.В. Гигиеническая оценка радиационной обстановки ретгенодиагностических кабинетов и пути ее улучшения.// Гигиена труда. -1981. №6. -С.37-40.
38. Зуева Л.П. Эпидемиология госпитальных гнойно-септических инфекций, вызванных грамотрицательными бактериями. Вопросы эпидемиологии, микробиологии, диагностики и серопрофилактики: Автореф.дис.докт.мед.наук. Л., 1985. -С25.
39. Зуева Л.П., Яфаев Р.Х. Задачи эпидемиологической службы в современный период// В: Социально-гигиен. мониторинг и совершенствование организационно штатно-кадровой структуры учреждений санэпидслужбы. Мат.Всерос.науч.практ.конф. СПб, 1996. -С. 163-165.
40. Иориш А.Н. Характеристика грамотрицательных микроорганизмов в послеродовых отделениях и ее резистентность к антибиотикам и дезинфектатнтам.//Микробиология. -1987. -С.40-44.
41. Исхакова X. И. Характеристика госпитальных штаммов.//ЖМЭИ.-1985.-№ 2. -С.11-14.
42. Исхакова Х.И. Влодонец В.В. Циркуляция синегнойной палочки в окружающей среде хирургического стационара и носительство среди персонала клиники и больных.//Гигиена и санитария -1982. -№5.-С.16-17.
43. Капранова Л.В. Оптимизация неспецифической профилактики гнойно-воспалительной инфекции родильных стационарах: Автореф. дис. канд.мед.наук. -М. -1997. -С.25.
44. Капцов В.А., Алферова Т.С. О гигиене труда медицинских работников.// Здравоохр.Рос. Фед. -1985. -№5. -С.30-34.
45. Кафаров К.А. Изменение сердечной деятельности и процессов теплообмена у здоровых людей, при воздействии высоких температур среды.//Азерб.мед.журн. -1976. -№ 6. -С.19 21.
46. Кириллов В.Ф. Гигиена труда врачей хирургического профиля. -М :Медицина. -1982. -С. 160.
47. Клепацкая С.Б., Парков О.В. Туберкулез как профессиональная патология медицинских работников.// В: Медицина труда на пороге XXI века./Мат.юбил.науч.конф. -Спб, 2000. -С.74-75.
48. Юпожев В.М., Акимкин В.Г. Внутрибольничные инфекции медицинского персонала в их профилактике.// Мед. Помощь. -1997. -№4. -С.27-31.
49. Ковалева Е.П. Актуальные вопросы стафилококковой и других внутрибольничных инфекций.// В: Септич. Заболевания./ -. Мат. пленума научн.совета АМН СССР. -Тбилиси, 1982. -С. 188-195.
50. Ковалева Е.П., Семина H.A. Профилактика внутри больничных инфекций / Руководство для врачей. -М. 1993. -С.228.
51. Кречковский Е.А., Ситковский Н.В., Габович Р.Д. Статическое напряжение в профессиональной деятельности хирурга.// Клин. хир. -1970. -№11. -С.18-21.
52. Крюкова Д.Н., Мойкин Ю.В., Побережская A.C., Тхоревский В.И. О значении и некоторых приемах физиологической оценки рабочей позы при умственном труде.// В: Физиол. характеристика умствен, труда.-М. -1969.-С.71.
53. Куценко К.И., Васюкова B.C., Савельева В.А. НОТ в работе врачей-отоларингологов городских поликлиник./Яез. 18-ой науч. Практ. Конф. врачей Ульянов. Обл. посвящ. 113-й годовщине со дня рожд. В.И. Ленина. -Ульяновск, 1983. -С.28-30.
54. Куценко Г.И., Сошников Е.И., Минчин Б.Н. Оптимизация труда медицинских работников.// Гигиена и санитария. -1983. -№9. -С.27-29.
55. Лакин Г.Ф. Биометрия. -М.: Наука 1980. -С.394.
56. Левшиц М.Л., Брусина Е.Б. Госпитальные инфекции: проблемы и пути реализации.//ЖМЭИ. -1992. -№1. -С.22-24.
57. Литвинова Е.И. Контаминация микроорганизмами растворов дезин-фектантов и антисептиков.//Тез.докл. 1-й Всес.конф "Актуал. Пробл. Нозокоминальн. инфекций и лекарств. устойчивости микроорганизмов. -Минск, 1986. -С.151-152.
58. Максудова З.Я. Некоторые особенности детородной функции женщин-врачей и фельдшеров скорой медицинской помощи (СМП).//Мат.И -ой конф. Актуал. Вопр. Клин, медицины и последипломн. обучения. -Душанбе. -1996. -С.38.
59. Мельникова В.М. Современные аспекты химиопрофилактики и химиотерапии гнойной раневой инфекции.// В: Эпидемиол. и микробиол. Ранев. инфекций. -Душанбе 1986. -С.55-57.
60. Недлинская Н.Н. Организация работы участкового фтизиатра на современном этапе. -Киев; Здоровья. -1991. -Вып. 23. -С.35-37.
61. Об изучении здоровья врачей.// Сов. Здравоохр. -1976. -№7. -С.18-22.
62. Овчаров В.К. Труд и здоровье медицинских работников. -М.; Медицина. -1985. -С.180.
63. Орзуев М.И., Болтаева М.Р. Бактериологическая оценка эффективности мер борьбы с госпитальными инфекциями в многопрофильном стационаре// Мат. 1-го конгр. мед. работников Республики Таджикистан " Медицина и здоровье". Душанбе. -1997 -Т.2. -С. 138-140.
64. Пастухина Р.И., Юрьева Е.М., Червякова А.П. и др. Некоторые данные о состоянии здоровья и физиологических показателей уврачей хирургического и терапевтического профиля г. Свердловска// В: Труд и здоровье медработников. -М. -1979. -С.82-85.
65. Плотникова Л.М., Хрулева Т.С., Лебедева Л.В. Медико-демографическая структура медицинского персонала и эффективность использования кадровых ресурсов противотуберкулезных учреждений. -М.,1995. -№2. -С.36-37.
66. Покровский В.И. Внутрибольничные инфекции./Яер. архив.- 1988. -№11. -С.З-7.
67. Приймак A.A., Плотникова Л.М. Заболеваемость туберкулезом медицинских работников и меры их социальной защиты.// Тер.архив. -1992. -№11-12. -С.24-26
68. Приказ МЗ СССР №691 от 28.12.89г. О профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах. -M., С.54.
69. Приказ МЗ СССР № 720 от 31.07.78г. Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями. -М., -С.34.
70. Прозоровский C.B., Генчиков Л.А. Принципы борьбы с внутрибольничными инфекциями.//Журн. микробиол. -1984. -№7.1. СЛ.
71. Прозоровкий C.B., Генчиков A.A., Семина H.A. с соавт. Эпидемиология и профилактика внутрибольничных инфекции.//Мат. XVIII съезда микробиол. Эпидемиол. и паразитол. -М., 1989. -С.88-95.
72. Рахматулина В.А. О регуляции сердечного ритма при высокой температуре.//Тез. 3-го съезда физиол. Узбекистана. -Ташкент, 1983. -С.176.
73. Савенко С.М. Тенденция развития стерилизационной аппаратуры. Программно-целевое исследование.//Дезинфекц.дело. -1996. -№4. -С.45-51.
74. Савкин А.П., Добин B.JI. Некоторые медико-социальные аспекты проблемы туберкулеза медицинских работников.// MaT.IV (XIV) съезда НМАФ. -Йошкар Ола, 1999. -С.39.
75. Сахно JI. В., Леплина О. Ю., Шевела Е. Я., Останин А. А., Никонов С.Д., Черных Е.Р. Вторичный иммунодефицит медицинского персонала, контактирующего с туберкулезной и неспецифической инфекцией.//1996. -№5. -С.28-30.
76. Седов A.B., Свидзинская H.A. Применение антимикробных материалов, содержащих сангвиритрин, для профилактики внутрибольничных инфекций.//Гигиена и санитария. -1996. -№ 2. -С.36-38.
77. Семина H.A., Ковалева Е.П., Тихомиров Е.Д. Внутрибольничные инфекции.//Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней.// Под. ред. В.И. Покровского. М.: Медицина. -1993. -Т.1. -С.452-462.
78. Сошников Е.И., Радченко А.П. Опыт оценки напряженности труда участковых терапевтов городских поликлиник.//Сов. Здравоохр. -1975.-№ 4. -С 24-28.
79. Союнова М.М. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности врачей г. Ашхабада в 197 ^.//Здравоохранение Туркменистана. -1974. -№1. -С.47-49.
80. Султанов Г.Г. Особенности адаптации к условиям аридной зоны.//В: Физиология эксперимент, состояний и индивид, защита человека. -М., 1982. -С.11-13.
81. Сущенко В. П., Косташко М.Е., Иванова Л.А. Некоторые вопросы гигиены труда медицинских работников.//В:Труд и здоровье мед. работников. М., 1979. -С.121-125.
82. Тайц Б.М., Зуева Л.П. Инфекционный контроль в лечебно-профилактическом учреждении. СПб, 1988. -С.273.
83. Тилис А.Ю., Миррахимов М.М. Жаркий климат и сердечнососудистая система.// В: Серд.-сосуд. система в экстрем. Климат, условиях. Фрунзе, 1983. -С.78-100.
84. Тинкова В.В., Бубочкин Б.П. и др. Заболеваемость туберкулеза в медицинских учреждениях Челябинской области.//Мат. 1У (XIV) съезда НМАФ. Йошкар-Ола, 1999. -С.43.
85. Шандала М.Г. Дезинфектология как основа дезинфекционного отдела.// Эпидемиология и болезни. -1996. № 1. - С.12-14.
86. Шахгельдянц А.Е. Лечебно-профилактическая помощь рабочим промышленных предприятий. М.: Медицина. -1975. - С. 168.
87. Шилова М.В. Заболеваемость медицинских работников. // Мат. IV (XIV) съезда НМАФ. Йошкар- ола, 1999. - С.48-49.
88. Шиманская Т.Г., Фокин С.И. К вопросу о состоянии здоровья медицинских работников на современном этапе.//В: Медицина труда в пороге XXI века./ Мат.юбил. науч. Конф. СПб 2000. - С. 172-174.
89. Янов Ю.К., Ерюхин И.А., Новиков А.Г., Мироненко А.Н. Актуальные проблемы эпидемиологии и профилактики послеоперационных инфекции. Обзор//Вестн.хир. 1997.- №3. С. 106-109.
90. Яфаев Р.Х., Зуева Л.П. Эпидемиология внутрибольничной инфекции. -Л.: Медицина. 1989. - С. 168.
91. Allen J.K., Hightower A.W., Martin S.M. Secular trend in nosocomial infection: 1970-1979. //Amer.J.Med.-1981.-Vol.70.- 4 P.640-648.
92. Armstrong L.E., Hubbad R.W., Srlykp L. Volunlary denydrration and electrolute Eosses during prolonged exercise in the heat//Avait Space Environm.Med.-1985.-Vol.56 -8.- P.765-770.
93. Ashworth P. Infection control and the process-making the best use of resources.// J.Hosp.Infec. 1984. - Vol.5. - Suppl.A. - P.35-44.
94. Besharah A. Canad. - 1982. - 78.P.46-47.
95. Brabin B.J. Epidemiology of infection in pregnancy\\Rev.infect.Dis. -1985. Vol.7. - 5.P.579-603.
96. Chanigny K.H., Fiscner J. Competing risk factor associating with nosocomial infection in two university hospitals.//J.Hosp.infec. 1984. -Vol.5. - Suppl.A. - P.
97. Crudi C.B., Shephens B.Z. Maier P.//Nita. -1982. №-5. P.264-265.
98. Flcxandrer W. Emergirg concepts in the control of surgical infections // Surg. 1974. - Vol.75. - №6. P.934-946.
99. Jeyakumar D. Medical Department, Ipoh Hospital Perak Exposure to sputum positive cases of tuberculosis in a government hospital // Med. J. Malaysia. 1998. Dec.- 53.4. -P.354-7
100. Galeski P., Galeska V., Gienciala M. Wplyw podwyzszonej temperatuiy zemnetrienej dobove wahania tetua oras poziomei glukoty i kwasu mlekowego wekrri//Med. Pracy .-1984. Vol.35.-5.- S.331-342.
101. Gipson T.V., Auon.J.R. Effect of performance of cycling beep body temperature hebven 37.0 end 37.6.°C. Avait. Space environm. Med. 1979, -- 5. 9 - P.935-938.
102. Goldmann D., Duroin Q., Freeman J. Nosocomial infections in a neonatal intensive care unit.//Infect.Dis. 1981 - Vol.144 - №5. - P.449-459.
103. Hughes J.M. Study on of nosocomial infection control ( SENI -project): Results and imlicat tons the future. // Chemotherapy 1988. - № 6. - P.34.
104. Kassim S., Zuber P., Wiktor S.Z., Diomande F.V., Coulibaly I.M., Coulibaly D., Kadio A., Yapi A., Toure K.C., Blekou P.B., Irie B.,
105. Greenberg A.E., Binkin N.J. Tuberculin skin testing to acsess the occupational risk of Mycobacterium tuberculosis infection among health care workers in Abidjan, Cote d'lvoire //Int.J.Tuberc.Lung Dis. 2000 -Apr. -V.4 - N 4. - P.
106. Kientitz M. Pseudomonas aeruginosa als Erreger epidemisch oder isoliert aufterotender Enteritiden in den ersten Leben. // Wochen. Infection. 1979. -Bd.5.-S.231-235.
107. Lee L.H., LeVea C.M., Graman P.S. Congenital tuberculosis in a neonatal intensive care unit: case report, epidemiological investigation, and management of exposures. // Clin. Infect .Dis. 1998 - V.27. -N3. - P.474 -477.0> /Со/7
108. Lobue P.A., Catanzaro A. Effectiveness*of a nosocomial tuberculosis control program at an urban teaching hospital.// Chest. 1998. - V.113. -N5.-P.l 184-1189.
109. Mayhall C.G. Хирургические инфекции и инфекционные осложнения после ожогов.// Внутрибольничные инфекции./Под.ред.Р.П. -М. Медицина. -1990. С.259-338.
110. Nystrom В. Hospital infection control in Sweden.// Chemotherapy. 1988. V.34. - №6. - P.541-547.
111. Pizzoferrato A., Fiori F., Cenni E. Controlio delle infezioni nosocomiali.// Minerva med.-1985. V.76. - P.32-33.
112. Sanderson P. J., Weissler S.F. Comparison of the effect of chorhexidine and iseptics soap and antibiotics on bacteria, perimal colonization and ironmental contamination in spinally injured patients.// J.of Hosh.Inf.1980. P.238-243.
113. Vainio A., Seand J. Work. Environ Heth. 1982. - № 8 - P.90-107.
114. Wenzel R.P. Surveillance and repoting of hospital-acguired actions. /Лп: Handbook of Hospital Acguired Infection. Boca Raton, F. L, Press.1981.-p.44.
115. Wenzel R.P. Внутрибольничные инфекции. М.:Медицина. 1982. -C.591.