Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Особенности течения беременности, родов и состояния новорожденного у женщин с различным уровнем физической работоспособности

Санталова Светлана Владимировна

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И СОСТОЯНИЯ НОВОРОЖДЕННОГО У ЖЕНЩИН С РАЗЛИЧНЫМ УРОВНЕМ ФИЗИЧЕСКОЙ РАБОТОСПОСОБНОСТИ

14.00 01 - Акушерство и гинекология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Самара - 2008

00316792829528

Работа выполнена в государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Самарский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук Черкасов Сергей Николаевич

Ведущее учреждение:

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук Шатунова Елена Петровна Доктор медицинских наук Давидян Лиана Юрьевна

ГОУ ДНО «Казанская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита диссертации состоится « ъ _

2008 года в /Х) часов на заседании диссертационного Совета Д208.085.04 при ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (443079, г Самара, проспект К.Маркса, 165 «Б»).

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (443001, г Самара, ул Арцыбушевская, 171)

Автореферат разослан « 2008

года

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук

С.Н.Черкасов

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы

Охрана здоровья матери и ребенка была и остается приоритетным направлением государственной социальной политики нашего государства, нашедшего яркое отражение в концепции создания Национального проекта «Здоровье» (Путин В В, 2007) Повышение уровня здоровья женщин, особое отношение к беременности как процессу, формирующему потенциал общества, уровень его возможностей и определяющий перспективы развития всего социума, является одной из основных и определяющих целей национального проекта (Медведев Д.А, 2008) В этой связи, задача обеспечения оптимальных условий течения беременности, устранение факторов риска, формирование здорового поколения, в том числе и в течение антенатального периода развития, становиться актуальной и своевременной

В России качество здоровья беременных отражает продолжающееся снижение числа нормальных родов (Фролова О Г, Ильичева И А, 2003, Серов В Н, 2007) Материнская смертность как важнейший индикатор репродуктивного здоровья женщины в России в 2,5 раза выше, чем в Европе (Кулаков В И , 2002, Баранов А А с соавт, 2005) Структура младенческой смертности показывает связь ее со здоровьем матери 40% причин составляют заболевания и состояния, возникающие во внутриутробном периоде и на первой неделе жизни (Айламазян Э.К., Кулаков В.И, Радзинский В Е, Савельева Г М , 2007)

Уровень рождаемости в настоящий момент вызывает необходимость не только ее стимуляции, но и обеспечения оптимального течения процесса гестации и родов (Ушаков Е В, 2004, Айламазян Э К 2006). Несмотря на понимание этой проблемы во всем мире, она остается остро актуальной до настоящего времени Вызывает тревогу и отношение населения, в особенности женщин репродуктивного возраста к собственному здоровью К сожалению не соблюдение принципов здорового образа жизни, как стиль поведения, распространился на все социальные слои и группы, в том числе и среди беременных женщин Это особенно важно, так как от здоровья матери во многом зависит здоровье будущего ребенка (Целкович Л С, Родкина Р А, Линева О И , 1997, Honein Margaret, 2003, Song Gang, Bao Hugjiti, 2004)

Несмотря на значительные достижения в изучении акушерской патологии, принципов ее формирования по-прежнему остаются нерешенными многие вопросы влияния и значимости уровня физической работоспособности женщины на течение беременности, не разработаны методы определения адаптационных способностей организма беременной женщины

Исходя из научно-практической значимости проблемы, необходимость исследований роли физической работоспособности и мощности аэробных механизмов в формировании патологии беременности, родов и состояния новорожденного, обоснования комплекса мероприятий по профилактике нарушений течения гестационного процесса является весьма актуальной задачей современного акушерства

Цель исследования Научно обосновать особенности течения беременности, родов и состояния новорожденного в зависимости от уровня физической работоспособности и физической активности женщины

Задачи исследования

1 Изучить особенности течения гестационного периода у женщин с различным уровнем физической работоспособности.

2 Оценить отношение беременных женщин к физической активности и физической культуре

3 Изучить качество жизни у беременных с различным уровнем физической активности

4 Обосновать роль толерантности к физической нагрузке в формировании патологического течения беременности, родов и состояния новорожденного

5 Разработать прогностические и диагностические критерии неблагоприятного течения беременности, родов и состояния новорожденного у женщин с различным уровнем физической работоспособности

Научная новизна работы в системном подходе к изучению роли физической активности и уровня физической работоспособности на течение и исходы гестационного процесса В диссертации

• уточнена роль толерантности к физической нагрузке как фактора

риска патологического течения беременности и состояния

новорожденного,

■ дана социально-гигиеническая характеристика распространенности принципов «здорового образа жизни» среди беременных женщин,

- впервые получены данные о «качестве жизни» беременных женщин с различным уровнем физической активности,

■ впервые разработаны методики определения уровня физической работоспособности во время беременности (рационализаторское предложение №574 от 22 01 2008г),

■ впервые разработаны критерии прогнозирования и диагностики неблагоприятного течения беременности, родов и состояния новорожденного у женщин с различным уровнем физической работоспособности (рационализаторское предложение №584 от 24 03 2008Г)

Практическая значимость работы

Полученные в результате проведенных исследований данные о роли физической активности и физической работоспособности беременных женщин в формировании патологического течения гестационного процесса, применяются в деятельности женских консультаций г Самара для обоснования применения комплекса профилактических мероприятий индивидуального и коллективного характера как среди беременных, так и среди женщин на этапе догестационной подготовки

Данные о распространенности принципов «здорового образа жизни» среди беременных женщин и параметрах «качества жизни» беременных можно использовать при разработке программы мероприятий по улучшению качества медицинской помощи женщинам и детям на уровне амбулаторного звена

Полученные результаты о значении уровня физической работоспособности беременной женщины, ее толерантности к аэробным физическим нагрузкам, а также возможности использования этих параметров для прогнозирования риска осложненного течения беременности и родов используются в учебном процессе кафедр акушерства и гинекологии Самарского государственного медицинского университета

Основные положения, выносимые на защиту:

1 Женщины со сниженным уровнем физической работоспособности имеют существенно более высокий риск осложненного течения гестации и родов

2 Большинство женщин имеет средний и низкий уровень физической активности и недостаточно информированы о благоприятном влиянии физических упражнений на течение беременности и родов

3 Параметры «качества жизни» изменяются во время беременности и зависят от уровня физической активности женщины

4 Сниженный уровень толерантности к физической нагрузке может рассматриваться в качестве фактора риска развития осложненного течения гестации, родов и нарушения состояния внутриутробного плода, обладающего достаточным уровнем прогностической и диагностической значимости

Апробация работы. Основные положения диссертационного исследования представлялись на XXVI Межрегиональном съезде врачей «Году семьи - новые технологии» (Самара, 2007), на 8-ом международном конгрессе молодых ученых (Москва, 2007), на научно-практической конференции «Естествознание и гуманизм» (Томск, 2007), на научно-практических конференциях врачей «Центр здоровья женщины» (Самара, 2006, 2007), на научно-практической конференции врачей ММУ ГКП №15 (Самара, 2007), на научно-практической конференции врачей «Модернизация здравоохранения и современные вопросы практической медицины» (Ульяновск, 2007), международной научно-практической конференции «Здоровье здоровых» (Самара, 2008), на совместном заседании кафедр акушерства и гинекологии №1, 2, ИПО Самарского государственного медицинского университета (Самара, 2008)

Личный вклад автора. Автором производилось клиническое обследование беременных групп сравнения (151 женщина) с использованием клинических, функциональных и инструментальных методик Проведено исследование «качества жизни» и социологическое исследование, на основании созданной автором анкеты (200 женщин) Разработана и апробирована модификация методики определения уровня физической работоспособности во время беременности (рационализаторское предложение №574 от 22 01 2008г)

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 9 печатных работ в журналах и сборниках научных трудов, в том числе 1 статья в журнале, рекомендованном ВАК РФ (Вестник РУДН, №6 2007г), оформлено два рационализаторских предложения №574 от 22 01 2008г и №584 от 24 03 2008г)

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 128 страницах машинописного текста (без списка литературы) Состоит из введения, обзора литературы, главы с изложением материалов и методов исследования, четырех глав, содержащих результаты собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя использованной литературы, включающего 191 источников, из них 141 на русском и 50 на иностранных языках Работа иллюстрирована 12 таблицами и 21 рисунком

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование выполнено в течение 2005-2007 годов на базе лечебных учреждений г Самары женской консультации ТМО №9 (Октябрьского района) и женской консультации ТМО №8 (Ленинского района) Были использованы проспективные и ретроспективные подходы к получению первичной информации В качестве учетных документов использовались индивидуальная карта беременной и родильницы (учетная форма № 111у), история родов (учетная форма № 096у), история развития новорожденного (учетная форма № 097у), обменная карта женской консультации и родильного дома, родильного отделения больницы (учетная форма № 113у), выписки из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного (учетная форма № 027у) Программа исследования представлена на рис 1

При проведении комплексного анализа течения беременности, родов и послеродового периода использовались традиционные методологические подходы сбор соматического (перенесенные и сопутствующие экстрагенитальные заболевания) и акушерского анамнеза, информация о состоянии менструальной, половой, детородной функций У всех обследованных женщин проводилось общеклиническое и специальное акушерское обследование

Рис 1 Программа исследования

Специальное акушерское обследование включало измерение окружности живота и высоты стояния дна матки, тазоизмерение, бимануальное влагалищное исследование, определение расположения плода и выслушивание его сердцебиения Учитывались данные ультрзвукового исследования и морфологического изучения последа Для оценки состояния внутриутробного плода у всех беременных женщин проводили КТГ в условиях женской консультации в динамике начиная со срока 32 недели При анализе кардиотокограмм оценивали такие признаки как базальный ритм, частота мгновенных осцилляции, вариабельность ритма, наличие акцелераций и децелераций, результаты нестрессового теста

Состояние новорожденного оценивалось по шкале Апгар, росто-весовому показателю, течению раннего неонатального периода Для оценки состояния фетоплацентарного комплекса и состояния внутриутробного плода использованы материалы, имеющиеся в историях родов, данные ультразвукового исследования, кардиотокомониторинга

Для изучения влияния уровня физической работоспособности на особенности течения беременности и состояния новорожденного исследовано 151 беременная женщина Для оценки уровня физической активности и отношения к физической культуре как стилю поведения среди женщин было проведено социологическое исследование Разработка анкеты производилась автором, содержала 16 вопросов, разделенных на несколько блоков Всего было заполнено 200 анкет

Для определения уровня физической работоспособности использовали модифицированный Гарвардский тест - восхождение на ступеньку Модификация заключалась в сокращении времени восхождения с 5-ти до 3-х минут, снижение темпа восхождений до 20 в минуту и уменьшения высоты ступеньки до 23 см (в оригинальном варианте теста 46 см) Учитывались значения исходного пульса и артериального давления Расчет интегрального показателя физической работоспособности определялся по следующей формуле (1)

игст~т (1)

где 1 - время восхождения П+ f2+fЗ - сумма пульса в конце 2, 3 и 4 минуты восстановления за 30 сек

Тест проводился в сроке беременности не более 12 недель

Состояние микроциркуляторного русла оценивали в сосудах коньюнктивы глаза путем биомикроскопического исследования с применением щелевой лампы Регистрировались изменения диаметра артериол, венул, степень их извитости, нарушения тока крови, слайдж феномен и наличие агрегации форменных элементов, а также отек сосудистой стенки Исследование проводилось в динамике течения беременности, начиная со срока 8-12 недель с интервалом 4-6 недель

Для изучения параметров «качества жизни» исследуемых контингентов женщин использован опросник SF-36 в соответствии с инструкцией, подготовленной компанией Эвиденс-Клинико-фармакологические исследования Перевод на русский язык и апробация методики была проведена «Институтом клинико-фармакологических исследований» (Санкт-Петербург)

Результаты представлялись в виде оценок в баллах по 8 шкалам, составленных таким образом, что более высокая оценка указывает на более высокий уровень «качества жизни» Количественно оцениваются следующие показатели физическое функционирование (Physical Functioning - PF), ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (Role-Physical Functioning - RP), интенсивность боли (Bodily pain - BP), общее состояние здоровья (General Health - GH), жизненная активность (Vitality - VT), социальное функционирование (Social Functioning - SF), ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (Role-Emotional - RE), психическое здоровье (Mental Health - МН)

Сравнение полученных параметров проводилось между группами сравнения, сформированными в соответствии с данными об уровне физической работоспособности и физической активности женщин В качестве контрольной группы использованы данные исследования качества жизни женщин в возрасте до 30 лет, не беременных, не имеющих соматической патологии (изучение проводилось в рамках программы ВОЗ «Здоровые города», Черкасов С Н , 2007)

Для производства объективных выводов и выявления общебиологических закономерностей течения изучаемых процессов применялись стандартные и модифицированные методы статистического исследования При определении необходимого объема исследуемой совокупности использовали формулу (2) с известным числом наблюдений в генеральной совокупности п- р * а * t2* N

A2*N+p*q*t2

(2)

где п - минимальная численность выборочной совокупности, р -показатель вероятности встречаемости изучаемого явления (в наших исследованиях принимался за 50%), ц- альтернативная вероятность (50%), I - коэффициент надежности (минимальное значение 1=1,96), А - предельная ошибка показателя выборочной совокупности (при объеме исследуемой совокупности в нашем исследовании минимальное Д составляло 12 %), N - численность генеральной совокупности

Этапный характер математической обработки получаемых результатов включал в себя обоснование сравнимости исследуемых групп, выбор метода обработки результатов, статистический анализ полученного материала и компьютерная обработка с использованием как стандартных, так и авторских программ, написанных на языке Паскаль

В работе применялись общепринятые статистические методы определения средних величин, среднеквадратического отклонения, дисперсий Изучение связи между параметрами исследования проводили с применением метода оценки корреляции для непараметрического характера взаимодействия Использован вариант методики для альтернативных признаков - коэффициент ассоциации Юла (к а) Показатели тесноты связи вычислялись с использованием расчетных таблиц вида «таблиц сопряженности» размерности 2x2

Оценку силы влияния производили в соответствии со шкалой Чеддока, когда при значении коэффициента менее 0 3 связь признавалась как слабая и статистически не достоверная, 0 3-0 5 -умеренной силы, более 0 5, но менее 0 7 заметной и учитываемой при планировании мероприятий, более чем 0 7 - сильной, более 0.9 -близкой к функциональной

При сравнении групп в качестве нулевой гипотезы принимали отсутствие достоверной разницы между исследуемыми группами В качестве критерия достоверности различий использовали параметрический критерий Стьюдента и непараметрический критерий х2 Полученные значения функций сравнивались со стандартными табличными значениями для двустороннего распределения Минимальный порог достоверности - 95% вероятности отрицания или принятия нулевой гипотезы

Оценку прогностических и диагностических критерие проводили путем анализа четырехпольной матрицы Рассчитывалис показатели чувствительности, специфичности, а также положительную отрицательную прогностические ценности факторов риска (Котельнико Г П , Шпигель А С , 2000) Значимость признака определялась п уровню информативности Значение информативности {чО рассчитывал по Кульбаку Достаточно информативными считались признаки суммарной информативностью более 0 05 Сила влияния оценивалас по величине относительного риска (ОР), рассчитанного как отношени относительных вероятностей состояния при наличии исследуемог признака и при его отсутствии Рассчитывался логарифмически диагностический коэффициент (ДК)

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В соответствии с задачами исследования были сформированы группы, отличающиеся уровнем физической работоспособности, которая определялась методом опроса В предложенной анкете содержалис вопросы относительно наличия факта занятия спортом в анамнезе и возможности выполнения стандартных объемов аэробной работы ходьба, подъем по лестнице, медленный бег Подтверждена связь (коэффициент корреляции 0,87) между указанием в анамнезе на заняти спортом (циклические виды - легкая атлетика, лыжи, велосипед, гребля и т п) и способностью выполнять определенный объем нагрузки Следовательно, именно фактор «спортивные тренировки в анамнезе» можно считать основным фактором, определяющим уровень физической работоспособности у женщины и его допустимо использовать для формирования групп сравнения женщин, отличающихся разным уровнем физической работоспособности

Изучение анамнестических данных, а также анализ результатов комплексного клинического исследования показали, что исследуемые группы женщин достоверно не отличаются по частоте регистрации! гинекологической патологии, наличия отягощенного акушерскоГО| анамнеза и большинства видов экстрагенитальной патологии Достоверная разница обнаружена только в отношении частоты встречаемости патологии вегетативной нервной системы и хронического пиелонефрита (р<0 05)

Однако, женщины, имеющие в анамнезе указания на спортивные занятия, реже предъявляли субъективные жалобы на ухудшение самочувствия и общую слабость, утомление после домашней работы по сравнению с женщинами, не имеющих указания на спортивные тренировки {соответственно 6,4±2,3%, 9,6±3,1% и 23,1±4,3%, 26,1 ±4,6% соответственно, различия достоверны р<0 05)

Анализ течения первого триместра беременности выявил повышенную частоту встречаемости раннего гестоза легкой степени у женщин, не занимавшихся спортом (55,3±5,4%), тогда как частота его регистрации у женщин контрольной группы была 38,7±4,8%, (различия достоверны, р<0 05)

Исследование значимости фактора «физическая работоспособность» в детерминации частоты возникновения некоторых состояний, которые могут оказать влияния на особенности течения беременности и ее исход, как для матери, так и для плода, показал, что достоверно чаще осложненный характер течения беременности наблюдается в группе женщин, которые ранее никогда не занимались спортивными тренировками (коэффициент корреляции 0 74) Различия регистрируются с ранних сроков беременности и формируют в основном патологию функциональных систем, таких как мать-плацента-плод во всех формах ее проявления

Проведенная оценка состояния фетоплацентарного комплекса показала, что частота регистрации хронической фетоплацентарной недостаточности была существенно выше (рис 2) у женщин с низким уровнем физической работоспособности 9,2±3,0% против 3,2±1,6%, (различия достоверны, р<0 05) Гестозы второй половины беременности достоверно чаще регистрировались также в этой группе женщин Распространенность патологии составила 27,7±4,7%, тогда как в контрольной группе - 16,1±3,6% (различия достоверны, р<0 05) У женщин основной группы сроки регистрации симптомов гестоза на 4-6 недель были раньше, и течение патологического процесса характеризовалось стертой клинической картиной, преобладанием моносимптомных вариантов и постоянным нарастанием тяжести, несмотря на проводимую терапию У женщин контрольной группы симптомы гестоза определялись впервые после 34 недель беременности, протекали чаще в типичных формах Медикаментозная коррекция патологических отклонений у них была значительно эффективнее

угроза прерывания беременности

фетоплацентарная недостаточность

ранний гестоэ

| ЁЗ основная группа И контрольная группа

Рис.2. Частота регистрации осложненного течения гестации в основной и контрольной группах женщин.

Полученные данные могут свидетельствовать о разбалансированности нейрогуморальных взаимоотношений в организме и уменьшенную способность к адекватным приспособительным реакциям при беременности у женщин, не занимавшихся ранее спортом, что объясняет более высокую частоту осложненного течения беременности.

Для определения общественных приоритетов, зрелости общественной позиции и степени осознания важности и актуальности для беременных соблюдения принципов здорового образа жизни, поддержания адекватного уровня физической активности нами было проведено социологическое исследование среди беременных женщин и женщин репродуктивного возраста, как потенциально беременных. Всего было опрошено 200 женщин, из них 145 беременных и 55 женщин репродуктивного возраста.

Анкета позволяла оценить отношение опрашиваемого к занятиям физической культуре, уровня его понимания важности и полезности физических упражнений, реального уровня физической активности до и во время беременности Кроме того, оценивался уровень знаний о комплексах физических упражнений для беременных В качестве проверочного теста использован вопрос о желании женщины иметь здорового ребенка В случае отрицательного ответа на данный вопрос остальные параметры не оценивались Уровень образования в выборке был достаточно высоким, все респонденты имели высшее или средне-специальное образование

При анализе результатов исследования достоверных различий между стилем поведения в группах беременных и не беременных женщин не наблюдалось (р>0 05), что свидетельствует о принадлежности обеих групп к одной генеральной совокупности В соответствии с полученными результатами дальнейший анализ проводился без разделения контингента исследуемых на беременных и не беременных женщин

Треть опрошенных (35,2%) имели в прошлом высокий уровень физической активности, активно занимались в спортивных секциях до беременности (в исследования не включались женщины достигших высоких спортивных результатов - уровень кандидата в мастера спорта и выше) Около трети женщин (27,6%) пассивно посещали уроки физической культуры, что не может рассматриваться как достаточный уровень физической активности, а более трети признались, что никогда не рассматривали физическую активность как необходимый элемент собственного поведения

Существенно различались субъективные и объективные данные об уровне физической активности Так в группе, оценившей свой уровень физической активности как высокий, менее половины (43%) женщин делали зарядку (постоянно или почти постоянно), только 30% из данной группы женщин проходили пешком в день 3-6 км, что может расцениваться как достаточный уровень физической активности Более того, около четверти женщин, считавших себя физически активными, не только никогда не делали зарядку, но и проходили в день пешком менее одного километра и не имели профессию, связанную с физической активностью В группе женщин, оценивших свою физическую активность как среднюю, только 10% делали зарядку, и только 12% проходили пешком 3-6 км в день Соответствие наблюдается лишь в группе женщин, признавших свой уровень активности низким

Практически все женщины (94%), оценившие индивидуальный уровень физической активности как средний и высокий, предпочитают активный отдых (спортивные игры, туризм, посещение бассейна и т п ), но это, по их мнению, не предполагает высоких уровней физической активности и физические упражнения прекращаются при достижения уже минимального утомления, поэтому он, как правило, не может рассматриваться как элемент тренировки физической работоспособности

Определено, что женщины заинтересованные в благополучном течение и завершении беременности, в большинстве готовы прилагать к этому определенные усилия, но недостаточно информированы о благоприятном влиянии физических упражнений на течение беременности и родов Большая часть опрошенных (60,7%) хотели бы получить знания и навыки специальных комплексов упражнений для беременных и данные мероприятия необходимо предусмотреть как одно из профилактических мероприятий по антенатальной охране плода с учетом противопоказаний

Таким образом, среди женщин репродуктивного возраста не достаточно широко распространен стиль поведения, предусматривающий адекватный уровень физической активности, как одного из основополагающих принципов «здорового образа жизни» Недооценка значения физических упражнений в необходимом количестве требует проведения специального комплекса мероприятий разъяснительного и образовательного характера среди контингента женщин репродуктивного возраста, что позволит уменьшить отрицательное влияние этого фактора на процесс воспроизводства

Исследование «качества жизни», несмотря на изначально субъективный характер оценки параметров, в интегральных критериях точно и объективно отражает состояния исследуемого Результаты исследования оценивались (рис 3) по восьми шкалам

У беременных женщин выявлено достоверное снижение показателя физического функционирования, особенно выраженное в группе женщин, которые никогда ранее не занимались спортом По нашему мнению, это связано с тем, что бывшие спортсменки предъявляют большие требования к полноценности ролевого функционирования, обусловленного физическим состоянием и более негативно воспринимают снижение своих физических возможностей во время беременности, тогда как у остальных женщин требования к своему физическому состоянию ниже и они не так сильно переживают естественное снижение своих физических возможностей при беременности

РР - физическое функционирование; ЯР - ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием; ВР -интенсивность боли; вН - общее состояние здоровья; УТ -жизненная активность; ЭР - социальное функционирование; РЕ -ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием; МН - психическое здоровье.

Рис.3. Интегральная характеристика качества жизни в исследуемых группах женщин.

Однако, женщины занимавшиеся ранее спортивными упражнениями, имеют более оптимистичные прогнозы на будущее, чем даже у не беременных женщины, о чем свидетельствует и достоверно более высокий показатель жизненной активности в данной группе, превышающий таковой и у женщин контрольной группы и у не беременных женщин. Показатели психического здоровья не имеют достоверных отличий в изученных группах женщин.

Таким образом, параметры качества жизни, характеризующие физическое здоровье, изменяются во время беременности и зависят от уровня физической работоспособности женщины.

С точки зрения физиологического процесса беременность можно рассматривать как особое физиологическое состояние, связанное с повышенной нагрузкой на организм, а некоторые проявления патологии беременности расценивать как проявление дезадаптации к данному состоянию и неспособность организма адекватно воспринимать эту повышенную нагрузку (Линева О И, Павлов ВВ, 1998, Айламазян ЭК, 2000) Доказательство связи уровня физической активности, как косвенного критерия уровня физической работоспособности женщины на частоту формирования патологии беременности и родов, было представлено ранее, однако, уровень физической активности не является точным критерием, определяющим степень толерантности к аэробным физическим упражнениям Поэтому нами, был использован метод прямого определения уровня физической работоспособности в виде модифицированного Гарвардского степ-теста (рационализаторское предложение № 574 от 22 01 2008г)

Исследованные группы женщин не имели достоверных различий по классическим факторам риска отягощенного течения беременности, не отличались по статическим параметрам физического развития и различались только по уровню физической работоспособности, определенному по результатам тестирования

С целью проведения анализа были сформированы две группы беременных основная, в которую включили 31 женщину с интегральным показателей физической работоспособности менее 60 единиц и контрольная, в которую включили 24 женщины, интегральный показатель физической работоспособности которых, по результатам тестирования, составил более 60 единиц

Достоверные различия в частоте встречаемости определены только в отношении таких осложнений течения гестационного процесса как гестоз, нарушения функционального состояния плода При исследовании степени дезадаптации сосудистой системы на уровне микроциркуляторного русла обнаружено, что умеренный сосудистый спазм в артериальном русле одинаково часто регистрировался во всех группах женщин, спазм венозных сосудов достоверно чаще встречался в группе женщин с низкой степенью толерантности к физической нагрузке, также как и нарушения тока крови в виде агрегации форменных элементов, а такие формы как микротромбы, запустевание участков сосудистого русла наблюдались только в этой группе женщин

Проведенная в динамике гестации оценка состояния фетоплацентарного комплекса показала, что частота регистрации хронической фетоплацентарной недостаточности была существенно выше у женщин с низким уровнем физической работоспособности Частота преждевременного созревания плаценты также достоверно чаще наблюдалась у беременных в основной группе 32,2±6,2%, тогда как в контрольной только 16,4±5,1%

Более информативные данные были получены при кардиотокографическом исследовании В исследуемых группах не было выявлено достоверных различий в частоте встречаемости нарушений базального ритма и частоты отрицательного нестрессового теста, которые встречались одинаково часто и, если не сочетались с другими нарушениями, носили преходящий характер Однако, более чем в три раза чаще, в основной группе регистрировались децелерации (23,0+5,8% против 6,7+3,3%) Отсутствие акцелераций и патологические значения критерия Деймса-Редмана в основной группе также обнаруживались достоверно чаще, чем в контрольной группе (34,6±6,3% и 15,4±5,0% в основной группе против 20,0±5,4% и 6,7±3,3% в контрольной) Особого внимания заслуживает увеличение частоты сочетанных проявление патологических признаков, которое в основной группе определялось достоверно чаще, чем в контрольной (19,2±5,7% против 6,7±3,3% соответственно)

Таким образом, женщины, имеющие высокий уровень аэробной производительности, лучше адаптируются к повышенным требованиям к функциональным системам, имеют более низкий уровень осложненного течения беременности и более легкое течение патологических процессов, как со стороны организма матери, так и со стороны внутриутробного плода

Роды у женщин со сниженным уровнем аэробной работоспособности чаще имели осложненное течение (ОР=2,43, ДК=3,86) в виде слабости родовой деятельности, большую длительность за счет первого и второго периода, более значительную кровопотерю, что выражалось двукратным повышением частоты осложненного течения послеродового периода в виде субинволюции матки (ОР=3,4, ДК=5,32) по сравнению с течением родов и послеродового периода у женщин, имеющих высокий уровень физической работоспособности

масса более ЗОООг длина более 51см

В основная группа В контрольная группа |

Рис.4. Распределение новорожденных в исследуемых группах в соответствии с массой и длиной тела.

Наши исследования показали, что у матерей со сниженным уровнем физической работоспособности дети рождаются (рис.4) чаще с малой массой (до 3000 г) (относительный риск рождения маловесного новорожденного 2,18), у них достоверно ниже длина тела (относительный риск 2,54).

Рассмотрение характеристик предложенного метода разделения на клинические группы беременных с точки зрения эффективности теста (рис.5) подтвердило наличие влияния фактора «уровень физической работоспособности беременной» на такие состояния как гестоз (ОР=2,86; ДК=4,57), патология плаценты (ОР=5,23; ДК=7,19), о чем свидетельствует значительное повышение относительной пользы и снижение абсолютного и относительного риска. В отношении других состояний также получены результаты, подтверждающие их зависимость от уровня физической работоспособности женщины.

Информативность —ОР

Рис.5. Значения информативности и относительного риска у исследуемого фактора риска.

Аномалии Осложненное Ронадение родовой течение ребенка с

деятельности послеродового оценкой по периода шкале Апгар менее 7ми баллов

Нар>шения при КТГ плода

Гестоз

Патология плаценты

Анализ результатов показывает, что в отношении всех состояний признак обладал высоким уровнем чувствительности с диапазоном значений 72-83%. Это свидетельствует о неспецифическом характере воздействия исследуемых факторов, что подтверждает и достаточно низкие значения отрицательной прогностической ценности. Таким образом, данный фактор может использоваться в качестве скринингового для выделения групп риска по описываемым состояниям.

Следовательно, уровень физической работоспособности имеет достаточную прогностическую и диагностическую ценность и может рассматриваться как фактор риска развития гестоза, нарушений состояния фетоплацентарного комплекса и, соответственно, нарушения состояния внутриутробного плода. Данные результаты следует использовать при формировании как групп риска по вышеописанным состояниям, так и для разработки индивидуальных программ профилактики и наблюдения до и в период гестации. Мероприятия, направленные на повышение роли физической культуры в обществе и отдельных его группах -девочки и женщины репродуктивного возраста, являются одной из необходимых условий реализации государственной политики в сфере охраны здоровья матери и ребенка.

ВЫВОДЫ

1 Женщины со сниженным уровнем физической работоспособности имеют достоверно более высокий риск развития осложненного течения гестации и родов (р<0 05) Фактор «спортивные тренировки в анамнезе» можно рассматривать как комплексный маркер биологического и социального поведения женщины, ее отношения к своему организму и ответственности за исход беременности

2 Большинство женщин имеет средний уровень физической активности (56,6%), субъективная оценка которого ими завышается С наступлением беременности стиль поведения и отношение к принципам здорового образа жизни не изменяется (г=0 58, р<0 05) Беременные недостаточно информированы (22,1%) о благоприятном влиянии физических упражнений на течение беременности и родов, хотя большая часть (78,4%) желали получить знания и навыки специальных комплексов упражнений для беременных

3 Во время беременности наблюдается достоверное снижение показателя физического функционирования на 10-20%, особенно выраженное в группе женщин, которые никогда ранее не занимались спортом (р<0 05) Женщины, занимавшиеся ранее спортивными упражнениями, достоверно выше оценивают свое состояние (р<0 05) и имеют более оптимистичные прогнозы на будущее, чем даже у не беременных женщины

4 Низкий уровень толерантности женщины к физической нагрузке, определенный предложенным методом, может рассматриваться как высокочувствительный фактор риска развития гестоза (ОР=2,86, ДК=4,57), нарушений состояния фетоплацентарного комплекса (ОР=5,23, ДК=7,19) Роды у женщин сданным фактором риска имеют большую продолжительность, во время которых более часто регистрируются аномалии родовой деятельности (ОР=2,43, ДК=3,86), в результате у них увеличивается кровопотеря, возрастает частота послеродовых осложнений (ОР=3,4, ДК=5,32), дети у таких матерей имеют сниженную массу тела (ОР=2,18) и его длину (ОР=2,54)

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Медико-профилактические мероприятия, рекомендуемые на этапе женской консультации

■ Формировать группы риска по гестозу, нарушения внутриутробного состояния плода, аномалии родовой деятельности и патологии послеродового периода с учетом уровня толерантности к физической нагрузке (менее 60 единиц), определенного с помощью модифицированного степ-теста

■ Повысить значимость физических упражнений в комплексе физиопсихопрофилакгической подготовки беременных на этапе женской консультации Предусмотреть в плане подготовки теоретические занятия о пользе специальных комплексов физических упражнений для беременных и возможностях самостоятельного их выполнения

■ При формировании индивидуальных программ профилактики и наблюдения женщин во время беременности учитывать результаты исследования параметров качества жизни с учетом уровня физических возможностей женщины

Мероприятия медико-социального характера, рекомендуемые к применению на всех этапах медицинского наблюдения

■ Существенно повысить роль физического воспитания и предусмотреть мероприятия по повышению уровня физического развития будущих матерей с целью формирование здорового поколения и снижения уровня риска осложненного течения гестации и родов

■ Рассматривать мероприятия, направленные на повышение роли физической культуры в обществе и отдельных его группах - девочки и женщины репродуктивного возраста, как резерв повышения уровня их здоровья и необходимое условие реализации государственной политики в сфере охраны здоровья матери и ребенка

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1 Санталова С В, Черкасов С Н Оценка прогностических характеристик параметров физического развития // Сборник материалов научно-практической конференции врачей «Модернизация здравоохранения и современные вопросы практической медицины» - Ульяновск, 2007 - С 419

2 Санталова С В , Черкасов С Н Роль физической активности в формировании потенциала экстрагенитального здоровья беременных // Сборник научных трудов «Естествознание и гуманизм» - Томск, 2007 - Т 4.- №2 - С 75

3 Санталова С В , Черкасов С Н Влияние уровня физической работоспособности женщины на течение беременности // Вестник РУДН, 2007 - № 6 - С 123-127

4 Черкасова А А, Санталова С В, Чертыковцева Н В, Цыганова М А, Машкова Л И Акушерский анамнез как фактор риска течения родов и состояния новорожденного Н Сборник материалов XXVI межрегионального съезда врачей «Году семьи - новые технологии» - Самара, 2007 - С 253255

5 Черкасова С В , Санталова С В Семейные факторы риска патологических состояний у детей // Сборник материалов XXVI межрегионального съезда врачей «Году семьи - новые технологии» - Самара, 2007 - С 255-256

6 Санталова С В Общественное мнение и роль физической культуры в формировании здоровья женщины // Материалы 8ой международной конференции молодых ученых -Москва, 2007 - С 585

7 Санталова С В, Черкасов С Н Оценка качества жизни у женщин с угрозой прерывания беременности //Сборник научных трудов, посвященных 25-летию кафедры акушерства и гинекологии ИПО СамГМУ «Охрана репродуктивного здоровья семьи медико-организационные технологии XXI века» - Самара, 2008 - С 206-208

8 Санталова С В , Черкасов С Н Течение беременности у женщин с различным уровнем физической работоспособности // Сборник научных трудов, посвященных 25-тилетию кафедры акушерства и гинекологии ИПО СамГМУ «Охрана репродуктивного здоровья семьи медико-организационные технологии XXI века» - Самара, 2008. - С 203-206

9 Санталова С В, Черкасов С Н Качество жизни беременных женщин с различным уровнем физической активности до беременности // Сборник статей международной научно-практической конференции «Здоровье здоровых» - Самара, 2008 -С 71-73

10 Санталова С В, Черкасов С Н Метод определения физической работоспособности // рационализаторское предложение №574 от 22.01 2008г

11 Черкасов С Н, Санталова С В Метод определения степени риска осложненного течения гестации II рационализаторское предложение №584 от 24 03 2008г

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ДК - диагностический коэффициент

ИГСТ - индекс Гарвардского степ-теста

ИМТ - индекс массы тела

ИПО - институт последипломного образования

ИПФР - интегральный показатель физической

работоспособности

КЖ - качество жизни

ММУ ГКП №15 - медицинское муниципальное учреждение

городская клиническая поликлиника №15

МОС - минутный объем сердца

МПК - максимальное потребление кислорода

ОР - относительный риск

ОЦК - объем циркулирующей крови

РУДН - Российский университет дружбы народов

УО - ударный объем сердца

ФР - физическая работоспособность

ЧСС - частота сердечных сокращений

ВБ — интенсивность боли

йН - общее состояние здоровья

I - информативность

МН - психическое здоровье

МН - психологический компонент здоровья

РБ - физическое функционирование

РН - физический компонент здоровья

БЕ - ролевое функционирование, обусловленное

эмоциональным состоянием

Ш7 - ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием

БР - социальное функционирование УТ - жизненная активность.

САНТАЛОВА Светлана Владимировна

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И СОСТОЯНИЯ НОВОРОЖДЕННОГО У ЖЕНЩИН С РАЗЛИЧНЫМ УРОВНЕМ ФИЗИЧЕСКОЙ РАБОТОСПОСОБНОСТИ

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Лицензия ИД №1726 от 11 05 2005 г выд.Мин РФ по делам печати Подписано в печать 10 0fy20Q$r Формат 60х90'Лб Бумага писчая белая Гарнитура Times New Roman Cyr

Печать трафаретная RISO JP5000 Условных печатых листов 1 Тираж 150 экз Заказ №036

РИА «Лунный свет», г Самара, ул Дачная, д 2

Охрана здоровья матери и ребенка была и остается приоритетным направлением государственной социальной политики нашего государства, нашедшего яркое отражение в концепции создания Национального проекта «Здоровье» (Путин В.В., 2007). Повышение уровня здоровья женщин, особое отношение к беременности как процессу, формирующему потенциал общества, уровень его возможностей и определяющий перспективы развития всего социума, является одной из основных и определяющих целей национального проекта (Медведев Д.А., 2008). В этой связи, задача обеспечения оптимальных условий течения беременности, устранение факторов риска, формирование здорового поколения, в том числе и в течение антенатального периода развития, становиться актуальной и своевременной.

В России качество здоровья беременных отражает продолжающееся снижение числа нормальных родов (Фролова О.Г., Ильичева И.А., 2003; Серов В.Н., 2007). Материнская смертность как важнейший индикатор репродуктивного здоровья женщины в России в 2,5 раза выше, чем в Европе (Кулаков В.И., 2002; Баранов А.А. с соавт., 2005). Структура младенческой

---смертности показывает связь ее со здоровьем матери: 40% причин составляют - — заболевания и состояния, возникающие во внутриутробном периоде и на первой неделе жизни (Айламазян Э.К., Кулаков В.И., Радзинский В.Е., Савельева Г.М., 2007).

Уровень рождаемости в настоящий момент вызывает необходимость не только ее стимуляции, но и обеспечения оптимального течения процесса гестации и родов (Ушаков Е.В., 2004; Айламазян Э.К. 2006). Несмотря на понимание этой проблемы во всем мире, она остается остро актуальной до настоящего времени. Вызывает тревогу и отношение населения, в особенности женщин репродуктивного возраста к собственному здоровью. К сожалению не соблюдение принципов «здорового образа жизни», как стиль поведения, распространился на все социальные слои и группы, в том числе и среди беременных женщин. Это особенно важно, так как от здоровья матери во многом зависит здоровье будущего ребенка (Целкович Л.С., Родкина Р.А., Линева О.И., 1997; Honein Margaret, 2003; Song Gang, Bao Hugjiti, 2004).

Современный мир предъявляет все меньше требований к физическому состоянию ! человека. Способность к физическому труду, сила, ловкость, выносливость более не являются качествами позволяющими получить преимущество в конкуренции. XXI век более требователен к способностям лежащим вне сферы физической активности. Однако ряд физиологических процессов, без которых невозможно продолжение человеческого рода -беременность и роды, предъявляют к организму женщины повышенные требования именно в плане физического развития. Физическая работоспособность представляет собой один из основополагающих компонентов системы адаптации, позволяющий организму человека адекватно реагировать на изменяющиеся факторы внешней среды и сохранять важнейшие параметры гомеостаза (Айламазян Э.К., 2000).

Без надлежащей готовности высока вероятность срыва адаптационных возможностей и развитие патологических состояний, имеющих последствия как для матери,„так и для ребенка. Начиная с имплантаци^ яйцеклетки и заканчивая рождением ребенка, требования эмбриона-плода постоянно возрастают, заставляя организм матери совершенствовать адаптационно-компенсаторные механизмы, обеспечивающие его правильное развитие (Анохин П.К., 1972, Линева О.И., Павлов В.В., 1997).

Несмотря на значительные достижения в изучении акушерской патологии, принципов ее формирования по-прежнему остаются нерешенными многие вопросы влияния и значимости уровня физической работоспособности женщины на течение беременности, не разработаны методы определения адаптационных способностей организма беременной женщины.

Исходя из научио-iфактической значимости проблемы, необходимость исследований роли- физической»; работоспособности и мощности аэробных' механизмов в; формировании патологии беременности, родов; и* состояния, новорожденного, обоснования комплекса мероприятий. по профилактике нарушению- течения* гестационного процесса, является весьма актуальной: задачей современного-акушерства.

Цель исследования- Научно обосновать, особенности течения: беременности, родов и состояния новорожденного в зависимости' от уровня; физической работоспособности и физической активности женщины. Задачи исследования . . ;.:

1. Изучить, особенности? течения гестационного^ периода-: у женщин'с: различным уровнем физической работоспособности:,

2. Оценить отношение беременных, женщин к физической: активности; и физической культуре.

3. Изучить качество жизни у беременных с различным уровнем? физической активности.

4. Обосновать роль- толерантности к физической- нагрузке: в формировании патологического течения беременности, родов и состояния новорожденного.

Разработать^' • прогностические и• диагностические критерии= неблагоприятного течения беременности, родов и состояния новорожденного у женщин с различным уровнем физической . работоспособности.

Научная новизна работы в системном подходе* к изучению роли: физической активности и уровня физической работоспособности на течение и исходы гестационного процесса. В диссертации:

• уточнена роль толерантности к физической- нагрузке как фактора риска патологического течения беременности и состояния новорожденного;

• дана социально-гигиеническая характеристика распространенности принципов «здорового образа жизни» среди беременных женщин;

• впервые получены данные о «качестве жизни» беременных женщин с различным уровнем физической активности;

• впервые разработаны методики определения уровня физической работоспособности во время беременности (рационализаторское предложение №574 от 22.01.2008г.);

• впервые разработаны критерии прогнозирования и диагностики неблагоприятного течения беременности, родов и состояния новорожденного у женщин с различным уровнем физической-работоспособности (рационализаторское предложение №584 от 24.03.2008г.).

Практическая значимость работы

Полученные в результате проведенных исследований данные о роли физической активности и физической работоспособности беременных женщин в формировании патологического течения гестационного процесса, применяются в деятельности женских консультаций г.Самара для обоснования применения комплекса профилактических мероприятий ------индивидуального и-коллективного .характера- как-среди-беременных,так и среди женщин на этапе догестационной подготовки.

Данные о распространенности принципов «здорового образа жизни» среди беременных женщин и параметрах «качества жизни» беременных можно использовать при разработке программы мероприятий по улучшению качества медицинской помощи женщинам и детям на уровне амбулаторного звена.

Полученные результаты о значении уровня физической работоспособности беременной женщины, ее толерантности к аэробным физическим нагрузкам, а также возможности использования этих параметров? для; . прогнозирования риска- осложненного: течения беременности и родов- используются в учебном процессе кафедр, акушерства и. гинекологии Самарского' государственного медицинского) университета: • . . ' '

Основные положения, выносимые на защиту: ,

1. , Женщины, со сниженным.уровнем физической:работоспособности имеют существенно ? более высокий риск осложненного течения; гестации и родов. . • ■•'■'.' • 2. Большинство женщин . имеет. средний и; низкий уровень физической активности и недостаточно' информированы о благоприятном! влиянии? физических, упражнений, на течение беременности и родов. >>■ .

3. Параметры- «качества: жизни» изменяются-!во. время'беременности и зависят от уровня/физической] активности женщины. . ; ^ ;

4. Сниженный-уровень толерантности/к физическойшагрузкешожёт. рассматриваться в . качестве фактора риска развития осложненного течения гестации, родов и нарушения состояния внутриутробного плода, обладающего достаточным уровнем прогностической и диагностической значимоста::•.•••••••.■ ::J

Апробация работы. Основные положения диссертационного исследования представлялись на XXVI Межрегиональному съезде врачей «Году семьи - новые технологии» (Самара, 2007); на 8-ом международном конгрессе молодых ученых (Москва, 2007); на научно-практической конференции «Естествознание и гуманизм» (Томск, 2007); на научно-практической конференции врачей «Модернизация здравоохранения и современные вопросы практической медицины» (Ульяновск, 2007);. на научно-практических конференциях врачей «Центр здоровья женщины»

Самара, 2006, 2007); на научно-практической конференции врачей ММУ ГКП №15 (Самара;, 2007); международной научно-практической-конференции «Здоровье здоровых» (Самара, 2008);: на совмёстном заседании . кафедр акушерства; и гинекологии №1, 2, ИПО5 Самарского-государственного медицинского университета (Самара, 2008).

Личный вклад автора; Автором производилось клиническое обследование беременных . групп сравнения; (151: женщина) с использованием? клинических, функциональных и инструментальных методик. Проведено > исследование «качества? жизни» и социологическое исследование; на основании созданной, автором анкеты (200 женщин). Разработана и*, апробирована модификация методики- определения уровня физической! работоспособности во время. беременности (рационализаторское предложение №574 от 22.01.2008г.);

Публикации. По материалам диссертации; опубликовано 9 печатных работ в журналах и сборниках научных трудов, в том числе 1 статья в журнале, рекомендованном ВАК РФ (Вестник РУДН, №6 2007г.),. оформлено два рационализаторских предложения;.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 128 страницах машинописного текста (без списка; литературы): Состоит из введения^ обзора, литературы, главы с изложением материалов и методов исследования, четырех глав; содержащих результаты; собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя использованной литературы, включающего 191 источников, из них 141 на русском и 50 на иностранных языках. Работа иллюстрирована 12'таблицами и 21 рисунком.

ВЫВОДЫ

1. Женщины со сниженным уровнем физической работоспособности имеют достоверно (р<0.05) более высокий риск развития осложненного течения гестации и родов. Фактор «спортивные тренировки в анамнезе» можно рассматривать как комплексный маркер биологического и социального поведения женщины, ее отношения к своему организму и ответственности за исход беременности.

2. Большинство женщин имеет средний уровень физической активности (56,6%), субъективная оценка которого ими завышается. С наступлением беременности стиль поведения и отношение к принципам здорового образа жизни не изменяется (г=0.58, р<0.05). Беременные недостаточно информированы (22,1%) о благоприятном влиянии физических упражнений на течение беременности и родов, хотя большая часть (78,4%) желали получить знания и навыки специальных комплексов упражнений для беременных.

3. Во время беременности наблюдается достоверное снижение показателя физического функционирования на 10-20%, особенно выраженное в группе женщин, которые никогда ранее не занимались спортом (р<0.05). ~ Женщины, занимавшиеся ранее ~ спортивными -упражнениями, достоверно выше оценивают свое состояние (р<0.05) и имеют более оптимистичные прогнозы на будущее, чем даже не беременные женщины.

4. Низкий уровень толерантности женщины к физической нагрузке, определенный предложенным методом, может рассматриваться как высокочувствительный фактор риска развития гестоза (ОР=2,86; ДК=4,57), нарушений состояния фетоплацентарного комплекса (ОР=5,23; ДК=7,19). Роды у женщин с данным фактором риска имеют большую продолжительность, во время которых более часто регистрируются аномалии родовой деятельности (ОР=2,43; ДК=3,86), в результате у них увеличивается кровопотеря, возрастает частота послеродовых осложнений (ОР=3,4; ДК=5,32), дети у таких матерей имеют сниженную массу тела (ОР=2,18) и его длину (ОР=2,54).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Медико-профилактические мероприятия, рекомендуемые на этапе женской консультации

Формировать группы риска по гестозу, нарушения внутриутробного состояния плода, аномалии родовой деятельности и патологии послеродового периода с учетом уровня толерантности к физической нагрузке (менее 60 единиц), определенного с помощью предложенного метода.

Повысить значимость физических упражнений в комплексе физиопсихопрофилактической подготовки беременных на этапе женской консультации. Предусмотреть в плане подготовки теоретические занятия о пользе специальных комплексов физических упражнений для беременных и возможностях самостоятельного их выполнения.

При формировании индивидуальных программ профилактики и наблюдения женщин во время беременности учитывать результаты исследования параметров качества жизни с учетом уровня физических возможностей женщины.:..

Мероприятия медико-социального характера, рекомендуемые к применению на всех этапах медицинского наблюдения

Существенно повысить роль физического воспитания и предусмотреть мероприятия по повышению уровня физического развития будущих матерей с целью формирования здорового поколения и снижения уровня риска осложненного течения гестации и родов. Рассматривать мероприятия, направленные на повышение роли физической культуры в обществе и отдельных его группах - девочки и женщины репродуктивного возраста, как резерв повышения уровня их здоровья и необходимое условие реализации государственной политики в сфере охраны здоровья матери и ребенка.