Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Особенности репродуктивного здоровья девушек-подростков с ожирением различного генеза
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.01
Оглавление диссертации Алиева, Наида Арслангереевна :: 2007 :: Волгоград
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.стр.
ВВЕДЕНИЕ.стр.
ГЛАВА I Современные представления о репродуктивном потенциале девушек-подростков.стр.
1.1. Подростковый период как этап становления женской репродуктивной системы.стр.
1.2. Особенности физического и полового развития девушек-подростков в современных условиях.стр.
1.3. Нарушения гормональной регуляции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы при ожирении.стр.
1.4. Состояние гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системы при ожирении.стр.
1.5. Особенности гонадотропной функции гипофиза и гормональной деятельности половых желёз при ожирении.стр.
1.6. Состояние углеводного и липидного обмена при ожирении.стр.
1.7. Роль процессов перекисного окисления липидов в патогенезе ожирения у девушек-подростков.стр.
1.8. Лептин и его роль в регуляции репродуктивной функции.стр.
ГЛАВАП Материалы и методы исследования
ГЛАВА III Клиническая характеристика.стр.
ГЛАВА IV Результаты исследования.стр.
4.1. Физическое развитие девушек-подростков с ожирением.стр.
4.2. Половое развитие девушек-подростков с ожирением.стр.
4.3. Гормональный статус девушек-подростков с ожирением.стр.
4.4.Эхографическое исследование гениталий у девушек-подростков с ожирением.стр.
4.5. Особенности липидного обмена у девушек-подростков с ожирением.стр.
ГЛАВА V Обсуждение результатов исследования.стр.
ВЫВОДЫ.сгр.
Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Алиева, Наида Арслангереевна, автореферат
Понятие «Репродуктивное здоровье» отражает показатели соматического и гинекологического здоровья, гармоничность физического, полового и психосексуального развития (41).
Прослеживается взаимосвязь и взаимозависимость между основными антропометрическими параметрами организма девушки и характером периода полового созревания. (67). На наступление и течение периода полового созревания влияют многочисленные факторы, к одним из которых относится и масса тела. В жировой ткани происходит метаболизм эстрогенов, внегонадный их синтез, что приводит к возрастанию уровня эстрогенов, участвующих в процессах феминизации (123). Наличие ожирения как отягощающий фактор, значительно снижает репродуктивный потенциал девушек, как будущих матерей.
В настоящее время ожирение рассматривают как глобальную проблему мирового масштаба. Ожирение является одним из самых распространенных заболеваний в экономически развитых странах, где треть населения имеет массу тела, более чем на 15-25% превышающую норму.
Изменения менструального цикла: дисфункциональные маточные кровотечения, олигоменорея, аменорея, первичное или вторичное бесплодие, высокая частота гинекологических заболеваний, невынашивание беременности, развитие гипотрофии плода, гестозов, осложнения в родах и послеродовом периоде, высокая частота репродуктивных потерь - вот неполный перечень нарушений репродуктивного здоровья при ожирении у женщин (108).
В связи с вышеизложенным, возрастает необходимость более глубоких исследований ожирения у девушек-подростков и разработки мер профилактики нарушений репродукции с периода полового созревания, поскольку функциональные нарушения репродуктивной функции при ожирении начинают формироваться в пубертатном периоде.
Цель исследования.
Усовершенствовать алгоритм обследования состояния репродуктивного здоровья девушек- подростков с ожирением различного генеза.
Задачи исследования.
1) Изучить гинекологическую заболеваемость у девушек - подростков с ожирением.
2) Изучить особенности становления физического и полового развития у девушек - подростков с ожирением различного генеза.
3)Изучить функциональное состояние системы гипоталамус- гипофиз-щитовидная железа- надпочечники- яичники у девушек-подростков, страдающих различными формами ожирения
4) Изучить липидный обмен и перекисное окисление липидов у девушек-подростков с ожирением различного генеза.
5) Усовершенствовать алгоритм обследования репродуктивного здоровья для девушек-подростков с ожирением различного генеза.
Изучаемые явления
Репродуктивное здоровье девушек - подростков с ожирением различного генеза.
Новизна исследования
Впервые установлено, что у 74,5% девушек подростков с ожирением встречаются заболевания, снижающие репродуктивное здоровье.
У девушек-подростков с ожирением физическое их развитие I характеризуется высокой диспропорциональностью антропометрических показателей с более ранним и быстрым развитием вторичных половых признаков и менструальной функции с дальнейшими её расстройствами.
Для ожирения центрального генеза наиболее характерными являются значительное увеличение концентрации кортизола с достоверным повышением уровней фолликулостимулирующего гормона, лютеинизирующего гормона, пролактина.
При ожирении девушек-подростков с синдромом поликистозных яичников наиболее характерными признаками являются высокий уровень тестостерона и так же с достоверное увеличение фолликулостимулирующего гормона, лютеинизирующего гормона, пролактина, с одновременным снижением уровня прогестерона.
При алиментарно-конституциональном ожирении происходит недостоверное повышение как гонадотропных, так и стероидных гормонов.
Липидный обмен и перекисное окисление липидов характеризуется достоверным повышением липидных компонентов крови и усилением перекисного окисления липидов как у девушек с гипоталамическим синдромом периода полового созревания, так и у девушек с синдромом поликистозных яичников. При алиментарном ожирении эти изменения менее выражены.
Впервые определен стандарт обследования для девушек-подростков с ожижением.
Практическая значимость работы
Полученные данные позволяют выделить девушек с ожирением в группу высокого риска по формированию нарушений функции репродуктивной системы.
Для дифференциальной диагностики генеза у девушек - подростков с ожирением необходимо проводить исследование гонадотропных, стероидных, надпочечниковых, тиреоидных гормонов, а так же использовать, ультразвуковое исследование, краниографию, определение состояния перекисного окисления липидов и суммарной антиоксидантной активности с определением липидных компонентов крови. Интерпретация полученных результатов обеспечит достоверную диагностику генеза различного ожирения у девушек-подростков. Внедрение результатов работы в практику.
Результаты исследования внедрены в работу поликлиник, женских консультаций, кабинета ювениолога при «Республиканском центре репродукции и планирования семьи», а также используется в работе подросткового гинеколога «Республиканского центра охраны здоровья подростков и студенческой молодежи». Полученные данные использованы при чтении лекций, проведении практических занятий и семинаров с клиническими ординаторами и курсантами ФГЖППС ДГМА. Области применения. *
Все результаты проведенных исследований разосланы и внедрены в работу поликлиник, женских консультаций, кабинета ювениолога при-«Республиканском центре репродукции и планирования семьи» , так же в «Республиканский центр охраны здоровья подростков и студенческой молодежи»
В центральных журналах опубликованы четыре статьи. Основные положения диссертации докладывались на съезде акушеров- гинекологов Южного Федерального Округа (ЮФО) 2005г. Изданы методические рекомендации. Полученные данные используются при чтении лекций и проведении практических занятий, семинаров на ФПК И ППС ДГМА. Положения, выносимые на защиту.
1. Половое и физическое развитие девушек - подростков с ожирением характеризуется ускоренным по времени и темпам созреванием.
2. В структуре гинекологической заболеваемости у девушек - подростков с ожирением наибольший удельный вес занимают нейроэндокринные синдромы.
3. У девушек с ожирением происходит нарушение гонадотропных, стероидных гормонов, а так же перекисного окисления липидов.
4. Для ожирения различного генеза имеются особенности гормональных нарушений и липидного обмена.
Заключение диссертационного исследования на тему "Особенности репродуктивного здоровья девушек-подростков с ожирением различного генеза"
7. Результаты исследования могут быть использованы в качестве алгоритма для дифференциальной диагностики ожирения различного генеза у девушек-подростков.
Практические рекомендации.
1. {цевушки-подростки с ожирением имеют высокий процент нарушений становления репродуктивной системы в пубертате, поэтому их необходимо включать в группы высокого риска по нарушению репродуктивной системы, и вести диспансерное наблюдение за ними.
2. Необходимо проводить профилактику нарушений репродуктивной системы у подростков с избытком массы тела, с привлечением эндокринологов, детских гинекологов, невропатологов и психологов.
3. При ожирении необходимо детально исследовать функции периферических эндокринных желёз, щитовидной железы, надпочечников, поджелудочной железы, яичников, показатели липидного обмена, поскольку выраженные гормональные и метаболические нарушения требуют индивидуального подхода к лечению у специалистов.
4. Терапия нарушений менструального цикла, у девушек с различными типами ожирения должна быть направлена в первую очередь на нормализацию или снижение массы тела. Это обусловлено наличием единых механизмов развития репродуктивных нарушений у них.
5. Алгоритм обследования девушек-подростков с ожирением должен состоять из:
1 .Тщательного изучения анамнестических данных.
2. Оценки физического развития.
- определения длины и массы тела -вычисления массо-ростового коофициента -определения окружности грудной клетки -определения размеров таза у 17-19 летних девушек
3. Оценки полового развития.
- определение степени полового развития ( Ах, Р, Ма, Me )
- оценки состояния кожных покровов
- вычисления гирсутного числа i
4. Гинекологического обследования.
- бимануального исследования.
- ректо - абдроминального исследования девственницам.
5. Лабораторных методов.
- исследования влагалищного мазка.
- биохимического анализа крови.
- исследования липидного спектра крови.
- исследования состояния перекисного окисления липидов.
- определение суммарной антиоксидантной активности1.
6. Ультразвуковового исследования.
- УЗИ-внутренних половых органов.
- УЗ-исследование щитовидной железы.
- УЗИ-надпочечников.
7. Рентгенологического исследования.
- краниографии.
- компьютерной томографии.
8. Методов гормонального исследования.
- определения половых и гонадотропных гормонов крови ( ЛГ, ФСГ, ПРЛ, эстрадиола, прогестерона, тестостерона )
- определение гормонов метаболической направленности ,
ТТГ,ТЗ ,Т4,кортизол).
9. Проведение дексаметазоновой пробы с целью исключения болезни Иценко-Кушинга.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2007 года, Алиева, Наида Арслангереевна
1. Акунц К.Б., Саркисян Р.Г., Авакян Г.С. Состояние некоторых звеньев нейроэндокринной взаимосвязи при ювенильных маточных кровотечениях // Пробл.эндокринол. 1990. - № 1. - С.40-44^
2. Александров А.А., Кухаренко С.С., Алферьев A.M. и др. Архитектоника жировой ткани: пусковой механизм метаболического риндромаХ. 1-й Всероссийский диабетологический конгресс. Тезисы докладов. Москва. 1998,. С. 14.
3. Атаниязова О.А. Репродуктивная функция женщин в регионе | Аральского экологического кризиса: Автореф. .докт.мед.наук. М.,1996.-41 с.
4. Бабичев В.Н. Нейроэндокринная регуляция репродуктивнойvсистемы. Пущено: ОНТИ ПНЦРАН. 1995, 226 с.
5. Багрий Е.Г. Омаров С.-М.А. Ожирение и многократные роды.-Махачкала.-2004. С. 84-92.
6. Балаболкин М.И. Эндокринология. М., 1998, 385 с.
7. Бйлаболкин М.И. Состояние и перспективы борьбы с сахарным диабетом. Проблемы эндокринологии. 1997, 43(6): 3-9
8. Благосклонная Я.В., Красильникова Е.И., Остроухова Е.Н. Синдром инсулинорезистентности: патогенез, тактика лечения. 3-й Всероссийский съезд эндокринологов. Тезисы докладов. Москва, 4-7 июня 1996, С. 35
9. Богданова Е.А. Клиника, терапия, диагностика и патогенез аменореиIу подростков. Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 1992, 24 с.
10. Бабичев В.Н., Ельцева Т.В. Витамины и их роль в функционировании рёпродуктивной системы. // Пробл.эндокрин.- 1993 Т.39, № 2. -С.51-55.
11. Баласанян В.Г. К вопросу о нарушении полового развития девочек в препубертатном периоде // Состояние репродуктивной функции женщин в различные возрастные периоды: Сб.науч.тр./ Под ред. В.К.Ярославского. СПб: ППМИ, 1992. - С. 11-13.
12. Барабой В.А., Брехман И.И., Голотин В.Г., Кудряшов Ю.Б. Перекисное окисление и стрем. С.Петербург.: Наука. - 1992.-148 с.
13. Баранов А.Н. Возрастные особенности физического и полового развития девочек в условиях Европейского Севера // Вестник Рос.ассоциации акушеров-гинекологов. 1996. - №2. - С.49-51.
14. Баранов А.А. Здоровье детей на пороге XXI века: пути решения проблемы // Росс.мед. жур. 2000 - Т.8., - №18. - С. 737-738
15. Баранов А.А. Состояние здоровья детей и задачи союза педиатров России //Педиатрия.-1995.-№4.- С. 7-11lj). Баранов А.Н., Рогозин И.А., Трещева Н.Д. Особенности воспалительных процессов матки и придатков у девушек подростков1.l
16. Пути развития современной гинекологии: Сб. докл.-М., 1995. С. 89.
17. Безнощенко Г.Б., Сиряцкая JI.B. Особенности полового развития и становления менструальной функции у девушек-подростков Западно-Сибирского региона // II Всероссийская конференция по гинекологии детей и подростков: Тез.докл. Барнаул, 1996. - С.50-51.
18. Бережков Л.Ф., Бондаренко Н.М., Зутлер А.С. Динамика состояния здоровья детей школьного возраста и значение медико-биологических факторов в его формировании /Вестник Рос.АМН. — 1993. №5. - С.8-15.
19. Беюл Е.А., Попова Ю.П. Борьба с ожирением. // Клин.мед. 1990. -Т.68. - №8. - С. 106-110.
20. Богданова Е.А., Кузнецова Е.М., Фролова О.Г Охрана здоровья девушек и девочек основа репродуктивного здоровья женщин // акуш. и гин. - 1992.-№ 2. - С. 46-48.
21. Богданова Е.А., Долженко И.С., Миронычева Н.К. Изучение уровня знаний подростками физиологии репродуктивной системы и методов контрацепции // Пути развития современной гинекологии: Сб. тез. -С, 1995.-С.91.
22. Бурденко Л.Г. Репродуктивное здоровье женщин, проживающих в | экологически неблагоприятном промышленном регионе: Автореф..канд.мед.наук. Волгоград, 1997. - 21 с.
23. Бутрова С.А. Функциональные тесты, применяемые для диагностики гипоталамо-гипофизарных заболеваний: лекция.// Пробл.эндокрин. -1990. Т.36, - №6. - С.48-51. ,
24. Бутрова С.А., Гончаров Н.П., Судакова Е.Л. и др. Базальная и стимулированная гипогликемией и сульпиридом секрецияпролактина у женщин с ожирением. // 11 Всероссийский съезд эндокринологов: Тез.докла. Челябинск. - 1991. - С.223.
25. Варламова Т.М. Тиреопатии в генезе нарушений периода полового созревания у девушек. Тезисы докладов Второй Всесоюзной конференции по гинекологии детей и подростков. М., 1990, с.73.
26. Владимирская H.JI. Гормональные нарушения при ожирении. // 2-й Всероссийский съезд эндокринологов.: Тез.докл. Челябинск. -1991.-С.228.
27. Виноградова Е.Г. Показатели репродуктивной системы женщины в оценке экологической ситуации в регионе: Автореф.дис. .канд.мед.наук СПБ, 1995. -23 с.
28. Властовский В.Г. Акселерация роста и развития детей: Эпохальная и внутригрупповая. М.: Изд-во МГУ, 1976. - С.279.
29. Гаврилова JI.B. Состояние и перспективы развития специализированной гинекологической помощи детям и подросткам в России // Планирование семьи. 1994. - С. 19-24.
30. Гилязутдинова З.Ш. Гипоталамический синдром периода полового созревания // Пути развития современной гинекологии. Сб.тез. -М., 1995.-С.93.
31. Гинекологические нарушения: дифференциальная диагностика и терапия / Под ред. К.Дж.Пауэрстейна: Пер. с англ. М., 1985. - 589 с.
32. Гинекологическая эндокринология /Под ред. К.Н. Жмакина. М., 1980-528 с.
33. Гинекологическая эндокринология / В.Н. Серов, В.Н. Прилепская,I
34. Е.В. Пшеничникова и др. М., 1994. - 413 с.
35. Гинекологическая патология детского и подросткового возраста / Под ред. З.Ш. Гилязутдиновой Казань, 1994. - 244с.
36. Горожанин B.C., Лобков В.В. Гормональные и метаболические реакции организма человека при длительном голодании. //
37. Космическая биология и авиац.медицина. 1990. - Т.24. - № 3. -С.47-50.v
38. Грошев В.Н., Кривощапов Н.А., Попова Н.В. Нейро-циркуляторные дистонии в подростковом возрасте // Педиатрия. 1995. - № 6. — С.33-35.
39. Гуркин Ю.А. Гинекология подростков / Руководство для врачей. -СПб.: Фолиант, 2000. -С. 12; 40; 79-80.
40. Гуркин Ю.А. Суслопаров J1.A. Островская Е.А. Основы ювенильного | акушерсва. СПб.: Фолиант, 2001. -С. 7-8.
41. Гуркин Ю.А., Гоготадзе И.Н. Ювенильные кровотечения // Ювенильная гинекология: Пособие для врачей. 4.II - СПб., 1994. -,С. 33-41.
42. Гундарев И., Матвеева С. Влияние социальных реформ в России на репродуктивную активность населения // Репродуктивные права граждан в России: реальность и ожидания: Матер.межрегион.семинара. М., 1996. - С.23-25.
43. Гуркин Ю.А. Гинекология подростков: Рук-во для врачей. СПб.: Фолиант, 1998.-553 с.
44. Гуркин Ю.А. Репродуктологические проблемы девушек-подростков: Пособие для врачей-курсантов. СПб, 1997. - 48 с.v
45. Гуркин Ю.А. Ювенильная гинекология. Пособие для врачей. СПб., 1 1993. - 4.1 -С.48.
46. Дедов И.И., Дедов В.И. Биоритмы гормонов. М.: Медицина, - 1992.256 с
47. Дедов И.И., Юденич О.Н., Герасимов Г.А. и др. Эндемический зоб. Проблемы и решения. // Пробл.эндокр. 1992. - Т. 38- № 3. - С.6-15.
48. Долженко И.С. Репродуктивное здоровье девочек до 18 лет:// Автореф. Дисс.канд. мед.наук.-Москва, 2004. С.4-7.
49. Жиенкулова А.К., Мощеева A.M. Гипоталамо-гипофизарная система у девочек подростков с нарушением менструального цикла // Пути развития современной гинекологии: Сб.тез. - М., 1995. - С.97.I
50. Жуковский М.А. Детская эндокринология. (Рук-во для врачей). М.: Медицина, 1995. - 655 с.
51. Захарова Т. Г., Гончарова Г. Н., Филиппов О. С. Прогноз репродуктивного здоровья девушек-подростков и пути его укрепления // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. (Научно-практ. журнал)-2002.-№2. С. 34.
52. Зелинская Д.И. О состоянии здоровья детей России // Школа здоровья. 1995. - №2. - С.5-12.
53. Злобина Е.В. Особенности физического и' полового развития девочек-подростков в экологически неблагополучных районах Алтайского края: Автореф. дис.канд.мед.наук. -М 1994. 23 с.
54. Изюмец О.И., Гнатюк А.И., Шанбутова А.А. Клинико-эпидемиологическая характеристика первичного пиелонефрита у детей и подростков // Педиатрия. 1989. - №10. - С. 111-112.
55. Исакова Э.В. Диагностика недостаточности лютеиновой фазы цикла //Материалы XXI научной сессии НИИ Акушерства и гинекологии. -СПб., 1992. С.78-81.
56. Исхаков А.Г. Гонадотропная функция гипофиз^ и функция половых желез при железодефицитной анемии: Автореф. дис. .канд. мед. наук.-Уфа, 1995-С.23
57. Ильин А.Г., Звездина И.В. Современные тенденции динамики | состояний здоровья подростков. // Гигиена и санитария. 2000. - №1.- С. 61
58. Йен С.К., Джаффе Р.Б. / ред. Репродуктивная эндокринология. Перев. с <шгл., T.I.-M.: Медицина, 1998. С. 702
59. Кантаева Д.К. Состояние и укрепление репродуктивного потенциала девушек-подростков Дагестана: автореф. дисс.'. канд. мед. наук. -Махачкала, 2003. - 18 с.
60. Карабахцян Р.Г., Авакян З.А. Экскреция катехоламинов с мочой и содержание серотонина в крови при юношеском гипоталамическомсиндроме. // Пробл.эндокрин. 1993. - Т.39, - № 6. - С. 20-22.
61. Киктева Р. Н. Особенности полового развития девочек при различных формах ожирения. //Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва, 2004.с: 5-17.
62. Кожевникова Т.Н. Состояние процессов перекисного окисления липидов при клинико метоболических вариантах конституционально - экзогенного ожирения у детей.// Дисс.канд.мед. наук.- Рязань,- 1988.-С.15-22.
63. Коколина В.Ф. Ювенильные маточные кровотечения // Вестник Рос.ассоциации акушеров-гинекологов. 1995. - №2. - С.88-94.
64. Коколина В.Ф. Физическое и половое развитие девушек при ювенильных маточных кровотечениях // Вопр.охраны матпринства и детства. 1990. - № 5. - С.66-71.
65. Коколина В.Ф., Артюкова О.В., Балабанова В.А. Диагностика и ! лечение гипоталамического синдрома у девочек пубертатногопериода // Педиатрия. 1995. - №6. - С.50-52.
66. Коколина В.Ф. Гинекологическая эндокринология детей и подростков: Руководство для врачей.-М., 1998. - С. 30.
67. Коколина В. Ф. Гинекология детского возраста. Москва.:ИД Медпрактика-М.- 2003. С. 137-138.
68. Корнеева И.Л., Поисеева Л.В. Особенности становления менструальной функции у девочек и девушек с вегето-сосудистой дистнией // Пути развития современной гинекологии: Сб.тез. М., 1995.-С.103.
69. Крапивина Н. А., Артымук Н.В., Ушакова Г.А. Патогенетические аспекты нарушений менструальной функции у пациенток с ожирением // Российский вестник акушера-гинеколога. 2005.-№ 1. - С. 16-20.
70. Краснопёрое Р.А., Глумова В.А., Трусов В.В. и др. Морфофункциональные изменения щитовидной железы приj различных вариантах хронического экспериментально стресса. // Пробл.эндокрин. 1992. - Т.38, №3 - С.38-41.
71. Краснопольский В.И. Состояние и перспективы снижения гинекологической заболеваемости и улучшение репродуктивного здоровья // Пути развития современной гинекологии: Сб.тез. М., 1995.-С.22. 1
72. Кузнецова И. В., Евстигнеева Е. Е., Санта-Мария Фернандес Д.О. Использование утрожестана в лечении нарушений менструальной функции у девушек с ожирением // Российский вестник акушер-гинеколога. 2005.-№4. - С. 37.
73. Кулаков В.И. Гинекологическая эндокринология: Новые аспекты старых проблем // Акуш. и гин.-2003.-№2. С. 6-9.
74. Куликова JI.B., Тучкина И.А., Бакшеева И.Б. Клиникогормональные особенности ПКЯ у девочек подростков с гипоталамическим синдромом. // Пробл.эндокрин. - 1992. - Т.38., - № 4. - С.54.
75. Курмачева Н.А. Состояние гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы у девочек с ювенильной струмой. Пробл.эндокринологии. 1992, 38 (4): 17.
76. Курмачева Н.А., Неумолотова И.В., Ким В.М. Особенности полового созревания девочек при ювенильной гиперплазии щитовидной железы // Педиатрия. 1995. - №2. - С.37-40.
77. Левенец С.А. Задержка полового развития у девочек. )Клинико-| патогенетические варианты, принципы лечения, профилактики):
78. Автореф. дис. .докт.мед.наук. Харьков, 1991.-41 с.
79. Манухин И. Б., Геворкян М. А., Чагай Н.Б. Андрогены и ийсулинорезистентность // Пробл. репродукции. 2005.-№2. - С.27.
80. Мацидонская Г.Ф. Особенности гормональных изменений в системе мать-плацента-плод у беременных с гиперплазией щитовидной железы: Автореф. дис. .канд.мед.наук. Киев, 1991. - 20 с.
81. Медведев В.П., Куликов A.M. Современный взгляд на ^ репродуктиктивное здоровье девушек // Актуальные вопросы детскойи подростковой гинекологии: Матер, и тез.докл.научн.-практ.конф. / Под ред. Ю.А. Гуркина. СПБ., сентябрь 1998. - С.10-14. *
82. Медведев В.П., Куликов A.M. Принципы подростковой медицины // Материалы IV международного конгресса «Эколого-социальные вопросы защиты и охраны здоровья молодого поколения на пути в XXI век ". СПб., 1998. С. 46-48.
83. Меджидов Х.К. Половое развитие и физическое состояние девочек-ногаей // Дисс.канд.мед.наук. Махачкала, 1972. - С.116.9кмеерсон Ф.З. Патогенез и предупреждение стрессорных и ишемических повреждений сердца. М.: Медицина. - 1983. - 270 с.
84. Миняйлова Н. Н. Социально-генетические аспекты ожирения // Педиатрия.- 2001.-№2.-С.83-86.
85. Мусаев И.М. Физическое и половое развитие девочек в горах Дагестана // Дагестанское учебно-педагогическое издательство. -Махачкала, 1970. с. 64-66.
86. Поисеева П.В., Корнеева И. Л., Перетятко Л.П. Оценка состояния репродуктивной системы девочек й девушек с вегето-сосудистой дистонией // Вестник Рос.ассоциации акушеров-гинекол. -1997.-№1.-С.30-32.
87. Подзолкова Н. М., Глазкова О. Л. Симптом. Сийдром. Диагноз. Дифференциальная диагностика в гинекологии. 2-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР - Медиа, 2005. - 184 с.
88. Рубченко Т.И. Функциональное состояние яичников и выбор тактики ведения больных нейро-эндокринным синдромом с нарушениями репродуктивной функции: Автореф.дисс.Iканд.мед.наук. М. - 1988. - 24 с.
89. Руководство по эндокринной гинекологии /Под |>ед. Е.М. Вихляевой. М., 1997. - С - 765.
90. Руководство по эндокринной гинекологии: 3-е издание., /Под J ред. Е.М. Вихляевой. М.: Медицинское информационное агенство,2002.- С 111.
91. Савельева И.С., Буянова С.Н., Соколова И.И. Состояние щитовидной железы у девушек-подростков, проживающих в районах хронического воздействия малых доз радиации // Вестник Рос.ассоциации акушеров-гинекологов. 1996. - №2. - С.72-73.
92. Савенков Ю.И., Соломатина Л.Г., Стагис А.В. Динамика липидного обмена у больных нейроэндокринной формой ожирения на фоне лечебного голодания. // 2-й Всероссийский съезд эндокрин.:
93. Тез.докл. Челябинск. - 1991. - С.327.
94. Сарычева С.Я. Состояние здоровья школьников и задачи по его укреплению // Педиатрия. 1990. - №8. - С.79-85.
95. Светлаков А. В., Яманова М. В., Филиппов О.С., Махалова Н. А. Лептин и липидный спектр крови у женщин с разными типами1.ожирения // Пробл. репродукции. 2001 .-№6. — С.33-35.
96. Серов В.Н. Метаболический синдром: Гинекологические проблемы // Акуш. и гин.-2006. Приложение.- С. 9.
97. Сидорова И.С., Поддубный М.И., Макаров И.О. Ультразвуковая характеристика состояния молочных желез у гинекологических больных // Акуш. и гин. 1995. - №2. - С.46-48.
98. Скатков С.А. Липидный баланс и функции репродуктивной системы.// Проблемы репродукции.- 2001.-№:6.-С.40-43.
99. Ставицкая А. Б., Арон Д.И. Методика исследования физического развития детей и подростков.-М., 1959.-С.75; 115.
100. Славнов В.Н., Марков В.В., Лучицкий Е.В. и др. Гормональные нарушения при эндокринно-обменнах формах гипоталамического синдрома. // Эндокринология: респ.межвед.сб. Киев: ЗДоров'я. -1991. - Вып.21. - С.104-112.
101. Славнов В.Н., Марков В.В., Рудиченко В.М. и др. О состоянии ренин-ангиотензин-альдостероновой системы у больных нейро-эндокринно-обменной формой гипоталамического синдрома. //
102. Пробл.эндокрин. 1992.-T.38,N2.-C.31-34.
103. Славнов В.Н., Марков В.В., Ковпан Н.А. и др. Регуляция периферического кровообращения у больных с нейроэндокринно-обменной формой гипоталамического синдрома. // Пробл.эндокрин. -1993. Т.39, N 6. - С.17-20.
104. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология: рук-во для врачей. СПб, 1995. - Кн.1 - 223 с.
105. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология.// М.И.А. Москва-2003. С.-96.
106. Соколова И.И., Савельева И.С., Котов Ю.Б. и др. Оценка данных физического развития девушек-подростков Центрального региона // Вестник Рос.ассоциации акушеров гинекологов. 1998. - №3. - 78-80.
107. Союнов М.А., Радзинский В.Е., Герштанская В.В. Особенности I репродуктивного здоровья девочек и девушек в экологическихусловиях аридной зоны и Туркменского Приаралья // Вестник Рос. Ассоциации акушеров-гинекол. 1996. - №2. - С.31-34.г
108. Старостина Т.А., Антипина Н.Н. Хронический тонзиллит как фактор риска по формированию патологии репродуктивной системы девушек // II Всесоюзная конференция по гинекологии детей и подростков Тез.докла. М., 1990. - С.64.
109. Судаков К.В., Юматов Е.А. Эмоциональный стресс в современной жизни: обзорная информация. М.: Минздрав СССР.1991,-82 с.
110. Тотоян Э.С. Репродуктивная функция женщин при патологии щитовидной железы // Акушерство и гинекол. 1994. - №1. - С.8-10.
111. Троицкая С.Ю. Клинико-патогенетическое значение исследования перекисного окисления липидов и ЭПР-спектроскопии при ожирении у женщин: //Автореф. Дисс.канд.мед.наук.-Москва, 2004. С. 10-23.
112. Тумилович Л.Г., Сальникова Г.П., Дзюба Г.И. Оценка степени полового развития девочек // Акуш. и гин.-1975.-№3.-С.54-56.
113. Фролова О.Г. Медико-социальные аспекты проблемы репродуктивного здоровья женщин // Вести. РАМН. 1996.-№ 2 -С.7-9.1.)1I
114. Чайка В.К., Матыцина Л.А., Магер Эль Кайси. Особенности диагностики и лечения при различных нарушениях менструальной функции у девочек-подростков с синдромом поликистозных яичников // Пути развития современной гинекологии: Сб.тез. М., 1995. -С. 116. ,
115. Чапзова Т.Н., Ронк О.В., Кузин Н.М. и др. Исследование липидного обмена у больных с алиментарным ожирением. // 2-й Всеросс. съезд эндокрин.: Тез.докл. Челябинск. - 1991.-е. 361.
116. Шабанов Ю.И. Половое созревание и физическое развитие девочек-табасаранок // Дисс.канд.мед.наук. Махачкала, 1974. -С.128-129.
117. Шикаева Ф.В., Ефименко Н.Ф. Гормонально-медиаторные взаимоотнршения при СПКЯ. // Пробл.эндокр. 1994. - Т.40. - №4. -С.33-35.
118. Юрьев В.К. Состояние репродуктивного1 потенциала девочек Севера и Северо-Запада России // II Всероссийская конференция по гинекологии детей и подростков: Тез.докл. Барнаул, 1996. - С.71.
119. Barash IA, Cheung CC, Weigle DS, et al. Leptin is a metabolic signal to the reproductive system. Endocrinology. 1996, 137:3144-3147. 62* Barbieri R.L. Hyperandrogenic disorders. Clin. Obstet. Gynecol. 1990, 33: 640-646.
120. Besedovsky H.O., del Rey A. Immuneneuroendocrine network. //Progr. Immunol. Yl: 6th Int. Congr. Immunol. Orlando e. a. - 1996. - P. 578-587.
121. Becque M.D., Katch V.L., Rocchini A.P. et al. Coronary risk incidenceiof obese adolescents: reduction by exercise.
122. Feb;88(428): 51 -7. Review.
123. Dworschak E., Biro G. et al. Lipid characteristics and Trralondialdegyde level in the sera of obese people. //Z. Ernahrungswiss. -1998. Vol. 26, N>3. - P. 165-170.
124. Dworschak E., Lugasi A., Pados G. et al. Changes of some lipid and lipid peroxidation characteristics in obese people as a result of a low energy diet. HZ. Ernahrungswiss. 1998. - Vol. 27 №4. - P. 207-215.v
125. Egawa M.Jnoue S.,Sato S.et.al.// Neuroendocrinology. 1991. - Vol. 53 /6/. - P. 543-548.
126. L.H./ Epstein Kuller L.H., Wing R.R. et al. The ef feet of weight control on lipid changes in obese children. //Am. J. Dis. Child. 1989. - Vol. 143, 164. - P. 454-457.
127. Ferrari R., Viscoli 0\., Guarnieri C. et al. Vitamin E the heart: possible role as antj/oxidant. //Acta vitami-. and enzymol. 1993. - V6\. 6, Kl. V1. P. 11-22.
128. Flier J.S. Leptin expression and action: new experimental paradigms.
129. Proc Natl Acad Sci USA. 1997,94:4242-4245.i ,
130. Fredrickson D.S., Levy R.I., Lees R.S. Fat transpprt in lipoproteins an integrated approach to mechanisms and disorders. //N. engl. J. med. -1967.
131. Gindoff H.R., Ieweiewicz P. PoSLycystic ovarian disease. //Obstet. gynec. Clin. N. Amer. 1997. - Vol. 14, N4. - P. 931-953.
132. Lipsett M., Chrousos G., Halberg F. // Chronobiologia. 1995. Vol. 12, N3.-P. 256-257.
133. Licinio J, Mantozoros C, Negrao AB, et al. Human leptin levels are pulsatile and inversely related to pituitary-adrenal function. Nat Med.1.1998,3:576—579.
134. Licinio J, Negrao AB, Mantozoros CS, et al. Synchronically of frequently sampled 24-h concentrations of circulating leptin, luteinizinghormone and / estradiol in healthy women. Proc Natl Acad Sci USA. | 1998,95:2541-2546.
135. Markwick A.J., Lolait S.J., Funder J.W.//Endocrinology. 1986. - 119, N14.-P. 1690-1696.
136. Marut E. The polycystic ovary syndrome. //J. reprod. . 1991. - Vol. 34, suppl. l.-P. 104-107.i
137. Micic D., Gjuric D., Manojlovic' M.M. et al. Prolactin athd growth hormon response in induced hypoglycaemia in obese patients. //Rev. roum. Med. Ser. Endocrin. 1981.-Vol. 19, N 2.-P. 137-141.
138. Nash E.S. Teenage Pregnancy Need a Child Bear a Child?//S. Afr. mpd. J. - 1990. - Vol.77. - P.147-151i i
139. Ratge D., Knoll E., Diener U. et al. //Acta endocr. (Kbh.). 1982. -Vol. 101, N>3.-P. 428-435. %
140. Renaud R., Andre G., Curie P., Ehret-Mentre C. Eduction etl'lnhibition de la folliculogenese et de l'ovulation. //J. Gynecol. Obstet. t1984.-Vol. 13, N 13.- -P. 270-282.
141. Reseland JE. Hollung K. Drevon CA. Leptin-a fatty tissue hormone with many functions. [Review] [54 refs] [Norwegian] Leptin— fettvevshormon med mange funksjoner. 1999.
142. Segal M.M., Bell J., Abrams G.M. Hypothalamic от cemxral obesity is associated with an early rise in plasma insulin concentration. //Arch. Neurol. 1991. - Vol. 48, Ife4. - P. 429-31.
143. Sinha MK, Ohannesian JP, Heiman ML, et al. Nocturnal rise of leptin in lean, obese and non-insulin dependent diabetes mellitus subjects. J Clin Invest. 1996, 97: 1344-1347.
144. Stringer M.D., Gorag P.G.f Freeman A., Kakkar V.V. £ipid | peroxides and the atherosclerosis. //BMJ. 1989. - Vol. 298, N 6669. - P.281.284.
145. Suzuki N., Shinonaga M., Hirata K., Inoue S., Kuwabara T.v