Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Особенности острофазовых реакций и морфофункциональные изменения жизненно важных органов и систем организма при огнестрельном ранении живота (экспериментальное исследование)
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Береснев, Андрей Михайлович :: 2006 :: Москва
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПАТОГЕНЕЗЕ И ОСОБЕННОСТЯХ ЛЕЧЕНИЯ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ РАНЕНИЙ ЖИВОТА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).
1.1. Огнестрельные ранения живота в войнах и локальных конфликтах.
1.2. Раневая баллистика огнестрельных ранений.
1.3. Патогенез огнестрельных ранений живота.
1.4. Синдром интраабдоминальной гипертензии.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ, ОБЪЕКТЫ И МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Экспериментальная модель огнестрельного ранения живота.
2.2. Методы статистической обработки результатов.
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО ИЗУЧЕНИЯ ПАТОГЕНЕЗА И МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ КОРРЕКЦИИ РАЗВИВАЮЩИХСЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ РАНЕНИЯХ ЖИВОТА. 56 3.1. Баллистическая характеристика огнестрельных ранений живота.
§
3.2. Острофазовые реакции жизненно важных органов и систем организма при огнестрельных ранениях живота.
§
3.3. Острофазовые реакции системы кровообращения при развитии синдрома абдоминальной гипертензии вследствие огнестрельного ранения живота.
3.4. Морфологическая характеристика последствий огнестрельных ранений живота.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Береснев, Андрей Михайлович, автореферат
Актуальность исследования
Огнестрельные ранения живота продолжают оставаться одним из самых сложных разделов военно-полевой хирургии и характеризуются тяжестью и множественностью повреждений, что обусловлено сложностью топографо-анатомических взаимоотношений органов и тканей брюшной полости, а также совершенствованием огнестрельного оружия [25, 75, 93, 103, 110].
Частота огнестрельных ранений живота по данным разных авторов колеблется в пределах 7-10 % от общего числа раненых в локальных конфликтах последних десятилетий [10, 35, 42, 47, 113, 120].
В структуре огнестрельных ранений во время Великой Отечественной войны 1941-1945 гг. ранения живота встречались в 1,9-5,0 % случаев, во Вьетнаме в американской армии — в 9,8 % всех раненых [3, 6, 13, 50, 73, 1 15, 131].
По опыту контртеррористических операций в Чеченской республике частота огнестрельных ранений живота составила 12,9 %. Анализ летальных исходов на различных этапах медицинской эвакуации показал, что в результате огнестрельных ранений живота на поле боя погибли 10,1 % раненых, на этапе оказания квалифицированной медицинской помощи 20,0 % раненых, на этапе оказания специализированной медицинской помощи - 24,2 %. Общая летальность при проникающих ранениях живота составляла 22,2-25,6 % [62, 78].
Важнейшими факторами, определяющими исходы огнестрельных проникающих ранений живота, считаются вид ранящего снаряда, область ранения, сроки оказания квалифицированной хирургической помощи, опыт хирурга, его умение выбрать в каждом конкретном случае оптимальный объем оперативного лечения [40, 41].
Тяжесть огнестрельных ранений живота определяется также общей реакцией организма на огнестрельное ранение живота, в ответ на которое происходит комплекс сложнейших, взаимообусловленных и взаимоотягощающих патологических процессов [29, 99, 109].
Развитие шокового синдрома и травматической болезни вообще связывается с изменениями микрососудистого русла, ведущими к гипоксии и гипотрофии, нарушениями микроциркуляции вследствие ударно-волнового повреждающего воздействия высокоскоростных ранящих снарядов, в результате которого по периферии раневого канала образуются участки ткани с ультраструктурными повреждениями, нарушенным внутриклеточным метаболизмом [38, 49, 95].',
Использование современных средств и методов обезболивания, совершенствование способов эвакуации раненых, хирургической тактики и оперативной техники, широкие возможности лабораторно-инструментальной диагностики, а также применение новых фармакологических препаратов позволили улучшить исходы, снизить летальность при огнестрельных проникающих ранениях живота в современных локальных вооруженных конфликтах [16, 74, 92, 102, 117].
Совершенствование огнестрельного оружия и боеприпасов к нему определяют перед исследователями необходимость глубокого изучения особенностей патогенеза современной боевой травмы, профилактики и лечения развивающихся осложнений.
Целью исследования явился анализ острофазовых реакций системы кровообращения и морфологических изменений внутренних органов, возникающих в результате огнестрельных ранений живота, полученных в эксперименте современными видами огнестрельного оружия.
Для достижения цели исследования были поставлены следующие задачи:
1. Разработать экспериментальную модель исследования изменений центральной и периферической гемодинамики при огнестрельных ранениях живота современными видами ранящих снарядов, полученных в эксперименте.
2. Изучить особенности развития и течения патологических реакций организма на проникающее огнестрельное ранение живота на основе их экспериментального исследования на животных.
3. Исследовать влияние повышения интраабдоминального давления, возникающего после проникающего огнестрельного ранения живота, на центральную и периферическую гемодинамику экспериментального животного.
4. Исследовать влияние раннего введения растворов адреналина гидрохлорида, мексидола и реамберина на острофазовые реакции системы кровообращения, вызванные огнестрельным ранением живота.
Научная новизна исследования
В изучении огнестрельных ранений живота использован комплексный научный подход, собравший в себе моделирование подобных повреждений на животных с использованием баллистических, физико-математических, патоморфологических исследований.
Результаты изучения острофазовой реакции системы кровообращения на боевую огнестрельную травму живота доказали, что запуск патологического каскада, вызывающего развитие синдрома полиорганной недостаточности, в значительной степени определяется повышением интраабдоминального давления и концентрации свободных радикалов, создаваемых ранящим снарядом в поврежденных тканях за счет формирования сферы поражения.
Изучены особенности патогенеза огнестрельных ранений живота при применении медикаментозных средств протективного действия для коррекции патологических реакций на огнестрельную травму.
Практическая значимость работы
Баллистическое исследование и рассчитанная физико-математическая модель показали, что современные высокоскоростные малокалиберные ранящие снаряды оказывают многокомпонентное повреждающее действие при ранении живота. При этом происходит запуск патологического каскада в виде развивающейся полиорганной недостаточности, преимущественно за счет эндогенной интоксикации и абдоминальной гипертензии, что подтверждено пато-морфологическими исследованиями. Совокупность этих методов позволяет объективно и комплексно оценивать эффективность медикаментозной профилактики и лечения развивающихся осложнений при огнестрельных ранениях живота.
Полученные результаты фармакологической коррекции зарегистрированных патологических реакций позволяют рекомендовать препараты обладающие антиоксидантным и антигипоксантным действием для профилактики осложнений огнестрельных ранений живота. В качестве антиоксиданта с дополнительным объемзамещающим действием с целью нормализации гомеостаза, центральной и периферической гемодинамики, функции жизненно важных органов и профилактики развития полиорганной недостаточности может применяться раствор реамберина.
Реализация результатов исследования
Предложенные в работе методики используются в Научно-исследовательской лаборатории «Боевой патологии» Государственного института усовершенствования врачей МО РФ при выполнении научно-исследовательских и опытно-конструкторских работ в рамках Государственного оборонного заказа РФ. Кроме того, результаты проведенных исследований внедрены в учебный процесс на кафедрах хирургии, военно-полевой (военно-морской) хирургии и военно-полевой (военно-морской) терапии Государственного института усовершенствования врачей МО РФ.
Апробация диссертации
Материалы исследования доложены и обсуждены на заседании секции военно-полевой хирургии Московского хирургического общества (2005), совещаниях кафедр хирургии, военно-полевой (военно-морской) хирургии и военно-полевой (военно-морской) терапии Государственного института усовершенствования врачей МО РФ (2005).
Положения, выносимые на защиту:
1. Использованная в работе экспериментальная модель позволяет достоверно изучить патогенез и варианты медикаментозной коррекции острофазовых патологических реакций, возникающих при огнестрельных ранений живота.
2. Запуск каскада патологических реакций, вызывающих развитие синдрома полиорганной недостаточности, в значительной степени зависит от повышения интраабдоминального давления и концентрации свободных радикалов, создаваемых ранящим снарядом в поврежденных тканях за счет формирования сферы поражения.
3. При огнестрельных ранениях живота для профилактики и лечения эндогенной интоксикации могут применяться фармакологических препараты, обладающие протективным действием на поврежденные ткани.
4. Применение в ранние сроки антиоксидантных препаратов является эффективным средством предупреждения и снижения тяжести травматического шока, стабилизации центральной и периферической гемодинамики, уменьшения тканевой гипоксии при огнестрельных ранениях живота.
Публикации по теме диссертации
По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ в периодической медицинской печати и сборниках научных работ, из них 1 статья в зарубежной печати.
Структура и объем работы
Диссертация изложена на 131 странице машинописного текста. Работа состоит из введения, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация иллюстрирована 48 рисунками и 8 таблицами. Библиографический указатель содержит 104 отечественных и 98 зарубежных источников.
Заключение диссертационного исследования на тему "Особенности острофазовых реакций и морфофункциональные изменения жизненно важных органов и систем организма при огнестрельном ранении живота (экспериментальное исследование)"
ВЫВОДЫ
1. Экспериментальная модель, использованная в работе, позволяет унифицировать изучение механизмов формирования огнестрельного ранения живота. При помощи модулей баллистика и реаниматолога возможно определение баллистических характеристик ранящего снаряда, а также тяжести наносимых им повреждений, оценивая показатели сердечно-сосудистой системы биологического объекта и результаты патоморфологическими исследованиями.
2. Огнестрельные ранения живота характеризуются возникновением каскада острофазовых реакций со стороны сердечнососудистой системы обусловленных баллистическими характеристиками ранящих снарядов, развитием эндогенной интоксикации и бактериального шока вследствие контаминации микробов из просвета кишки и лавинообразным повышением уровня тканевой пероксидации.
3. Повышение интраабдоминальной гипертензии при огнестрельном ранении живота характеризуется повышением ЦВД, снижением ударного объема левого желудочка и периферического сопротивления, мозаическим повреждением всех слоев стенки тонкой и толстой кишки, а также паренхиматозных органов вне зоны раневого канала и приводит к развитию СПОН. При этом тяжесть и вероятность развития СПОН увеличивается пропорционально скорости нарастания ИАГ.
4. Применение в ранние сроки после огнестрельного ранения живота антиоксидантных препаратов является эффективным средством предупреждения и снижения тяжести травматического шока, стабилизации центральной и периферической гемодинамики, уменьшения тканевой гипоксии.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Для стандартизации исследований по изучению боевой огнестрельной травмы живота возможно применение экспериментальной модели, основанной на физико-математическом моделировании огнестрельного ранения живота с использованием модулей баллистика и реаниматолога.
2. При огнестрельных ранениях живота основными пусковыми механизмами определяющими тяжесть острофазовых реакций со стороны жизненно важных органов и систем организма являются баллистические свойства ранящих снарядов, развитие эндогенной интоксикации с избыточным образованием активных форм кислорода и метаболитов перекисного окисления липидов, бактериальный шок и потенцированное ими повышение интраабдоминального давления.
3. Коррекция повышения интраабдоминального давления вследствие огнестрельного ранения живота наряду с антигипоксант-ной и антиоксидантной инфузионной поддержкой определяют характер мероприятий направленных на профилактику СПОН.
4. Для использования в качестве антиоксиданта с дополнительным объемзамещающим действием в ранние сроки после ранения, показано введение раствора реамберина с целью нормализации го-меостаза, центральной и периферической гемодинамики, функции жизненно важных органов и профилактики развития полиорганной декомпенсации.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Береснев, Андрей Михайлович
1. Абакумов М.М., Погодина А.Н., Голиков П.П. Биохимические критерии оценки тяжести состояния раненых с огнестрельными повреждениями груди и живота // Вестник хирургии. — 1998. № 4. — С. 57-61.
2. Агеев А.К. Патологическая анатомия боевых поражений и их осложнений. JI., 1981. 189 с.
3. Ахутин М.Н. Военно-полевая хирургия. М.: Медгиз, 1942. - 416 с.
4. Беляев A.M. Коррекция морфофункциональных расстройств в огнестрельной ране мягких тканей конечностей: Дис. . канд. мед. наук.- СПб, 1993. 203 с.
5. Богомолов Б.Н, Пантелеев А.В., Полушин Ю.С. Реаниматологическая помощь при минно-взрывной травме // Анестезиология и реаниматология. 1998. - № 2. - С. 11-16.
6. Бочаров А.А. Общая характеристика ранений живота // Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 19411945 гг. М.: Медгиз, 1949. - Т. 12. - С. 44-77.
7. Бочаров А.А. Повреждения живота. М.: Медицина,1967. -163 с.
8. Брюсов П.Г., Ефименко Н.А., Розанов В.Е. Оказание специализированной хирургической помощи при тяжелой механической сочетанной травме // Вестник хирургии. 2001. - Т. 160, № 1. - С. 43-47.
9. Брюсов П.Г., Кузнецов Н.М., Долишний В.Н. Динамика микрососудистых изменений в огнестрельной ране // Военно-медицинский журнал. 1991. - № 7. - С. 4-6.
10. Брюсов П.Г., Хрупкин В.И., Чернецов А.А. и др. Военно-полевая хирургия. М., 1996. 413 с.
11. Булава Г.В., Абакумов М.М., Хватов В.Б. Состояние иммунной системы пострадавших с проникающими ранениями груди и живота, осложненными массивной кровопотерей // Хирургия.- 2001. № 4. - С. 49-54.
12. Бялик В.Л. Причины смерти на поле боя по данным патоло-гоанатомических вскрытий // Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг. М., 1955. - Т.35.- С. 68-144.
13. Владимиров Ю.А., Рощупкин Д.И., Потапенко А.Я., Деев А.И. Биофизика. М., 1983. 167 с.
14. Военно-полевая хирургия: Учебник / Под ред. Е.К. Гума-ненко.- СПб: ООО «Издательство Фолиант», 2004. 464 с.
15. Войновский Е.А., Кузин Г.В. Этапное лечение раненых с огнестрельными повреждениями живота // Военно-медицинский журнал. 1984. - № 4. - С. 68-72.
16. Волк Е.А., Чернов Э.В. Хирургическая помощь на этапах медицинской эвакуации // Материалы 14-й науч.-практ. конференции врачей ТуркВО. -Ташкент, 1983. С. 35-44.
17. Воробьев В.В. Некоторые вопросы патогенеза огнестрельной раны. // Раневой процесс в хирургии и военно-полевой хирургии: Межвуз. сборник научных трудов. Саратов: изд-во Саратовского университета, 1996.- С. 12-15.
18. Воронцов И.М., Сурвилло О.Н. Проникающие ранения живота. Ранения паренхиматозных органов // Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг. М.: Медгиз, 1949. - Т. 12. - С. 233-302.
19. Гайворонский А.В., Тихонова Л.П. Комплексный и многоуровневые подходы к изучению микроциркуляторного русла в зонах огнестрельной раны // В кн.: Методология и методика судебно-медицинской экспертизы огнестрельных повреждений. Л., 1991. — С. 60-61.
20. Гайворонский А.В., Тихонова Л.П., Беляев A.M. Активность окислительно-восстановительных ферментов в зонах огнестрельной раны мягких тканей конечностей // В кн.: Огнестрельная рана и раневая инфекция. Д., 1991. - С. 14-15.
21. Герасимов Г.Л. Опережающая интенсивная терапия при огнестрельных ранениях живота: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -СПб, 1999. 24 с.
22. Грицанов А.И., Миннулин И.П. Основные принципы патогенетического лечения минно-взрывных ранений // Военно-медицинский журнал. 1988. - № 7. - С. 31-34.
23. Гуманенко Е.К., Самохвалов И.М., Трусов А.А. Тенденции развития военно-полевой хирургии в вооруженных конфликтах второй половины XX века // Военно-медицинский журнал. 2001. - № 10. - С. 15-22.
24. Турин Н.Н., Вовк В.И. Хирургическая тактика при огнестрельных проникающих ранениях живота // Вестник хирургии. 1991.- № 3. - С. 48-52.
25. Гуща А.Л., Некрасов А.В. Причины ранней летальности при огнестрельных повреждениях живота.- Матер. Всерос. науч.-практ. конференции хирургов. Калуга, 1996. - С. 19.
26. Давыдовский И.В. Общая патология человека. М.: Медгиз, 1961. - 503 с.
27. Давыдовский И.В. Огнестрельная рана человека: морфологический анализ. М., 1950. 358 с.
28. Дерябин И.И. Травматическая болезнь // Вестник хирургии.- 1983. № 10. - С. 75-79.
29. Долинин В.А. Лечение раненых в живот во время войны // Юбил. науч. сессия, посвящ. 30-лет. Победы сов. народа: Тез. и реф. докл. Л., 1975. - С. 97-98.
30. Долишний В.Н., Кузнецов Н.М. Микрососудистые реакции в огнестрельной ране // Огнестрельная рана и раневая инфекция.- Л., 1991. С. 20-21.
31. Еланский Н.Н. Военно-полевая хирургия. Л.: Медгиз, 1950. - 286 с.
32. Ерюхин И.А. Травматическая болезнь при сочетанных механических повреждениях // Патогенез и лечение изолированных и сочетанных травм: Матер. Всесоюз. науч. конф. Л., 1989. — С. 1314.
33. Ерюхин И.А., Гаврилин С.В., Немченко Н.С. и др. Эндоток-сикоз при тяжелой сочетанной травме // Вестник хирургии. 2001.1. Т. 160, № 5. С. 120-124.
34. Ерюхин И.А., Жирновой В.М., Хрупкин В.И. Патогенез и лечение огнестрельной раны мягких тканей // Вестник хирургии. -1990. Т. 145, № 3. - С. 53-58.
35. Ерюхин И.А., Шашков Б.В. Эндотоксикоз в хирургической клинике. СПб, 1995. 304 с.
36. Ефименко Н.А., Брюсов П.Г., Розанов В.Е. и др. Диагностика и хирургическая тактика при огнестрельных ранениях печени // Матер. Всерос. науч.-практ. конф. хирургов. Калуга, 1996. - С. 24.
37. Ефименко Н.А., Гуманенко Е.К., Самохвалов И.М., Трусов А.А. Хирургическая помощь раненым в вооруженном конфликте: организация и содержание квалифицированной хирургической помощи // Военно-медицинский журнал. 1999. - № 9. - С. 25-30.
38. Зубарев П.Н., Анденко С.А. Общие принципы лечения огнестрельных проникающих ранений живота // Вестник хирургии.— 1990. Т. 144,№ 1. - С. 62-65.
39. Зубарев П.Н., Чернов Э.В. Хирургическая тактика при огнестрельных ранениях груди и живота // Особенности лечения раненых по опыту войны в республике Афганистан: Сб. трудов ВМА им. С.М. Кирова. СПб, 1992. - С. 90-110.
40. Косачев И.Д., Кудрявцев Б.П. Огнестрельные ранения живота. Диагностика и этапное лечение. Кабул, 1986. - 43 с.
41. Котельников Т.П., Кондурцев В.А., Чеснокова И.Г. Травматическая болезнь: клинико-патогенетическое, диагностическое и прогностическое значение изменений в системе гемостаза // Клиническая медицина. 1998. - № 1. - С. 31-34.
42. Криворотов И.А. Проникающие ранения живота, результаты их лечения в Отечественную войну в полевых лечебных учреждениях и пути улучшения их // Сб. науч. трудов эвакогоспиталя Н-ского эвакопункта. Калинин, 1944. - С. 94-99.
43. Курицын А.Н. Огнестрельный перитонит (клинико-экспериментальное исследование): Дис. . д-ра мед. наук. М., 2002. - 236 с.
44. Лисицын К.М. Ранения и закрытые повреждения живота // Военно-полевая хирургия. М., 1982. - С. 277-289.
45. Лисицын К.М., Брюсов П.Г., Немытин Ю.В. Анализ хирургического лечения раненых в живот в Афганистане // Актуальные вопросы организации хирургической помощи раненым в локальных военных конфликтах. М., 1996. - С. 50-52.
46. Лыткин М.И., Зубарев П.Н. Огнестрельная травма // Вестник хирургии. 1995. - № 1. - С. 67-71.
47. Лященко Н.Е. К характеристике лечебно-эвакуационного обеспечения армии США в период войны во Вьетнаме // Военно-медицинский журнал. 1986.- № 1. - С. 73-75.
48. Мартов Ю.Б., Подолинский С.Г., Кирковский В.В., Щаст-ный А.Т. Распространенный перитонит. Основы комплексного лечения. М.: Издательство «Триада-Х», 1998. 144 с.
49. Миннуллин И.П., Суровикин Д.М. Лечение огнестрельных и взрывных ранений. СПб, 2002. - 208 с.
50. Миронов Н.П., Зайцев И.В., Назаренко Г.И. Изменения поверхностной архитектоники эритроцитов у пострадавших с сочетан-ной травмой // Патогенез и лечение изолированных и сочетанных травм: Матер. Всесоюз. науч. конф. Л., 1989. - С. 30-31.
51. Морозов В.М., Войновский Е.А. Особенности огнестрельных ранений живота в современном локальном конфликте: Матер. Всерос. науч.-практ. конф. хирургов. Калуга. - 1996. - С. 39.
52. Мусалатов Х.А. Хирургия катастроф: Учебник. М.: Медицина, 1998. - 592 с.
53. Немытин Ю.В. Оптимизация хирургической помощи раненым в условиях локального военного конфликта: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М., 1993. 23 с.
54. Немытин Ю.В., Костюк Г.А. Роль нештатных групп усиления при медицинском обеспечении войск в Афганистане // Сб. трудов ВМА им. С.М. Кирова. Л., 1992. - С. 25.
55. Немытин Ю.В., Курицын А.Н. Оптимизация медицинской помощи раненым в Афганистане. М.: «Мединус», 1995. - С. 18-20.
56. Нечаев Э.А., Грицанов А.И., Миннуллин И.П., Рухляда Н.В., Фомин Н.Ф., Шаповалов В.М. Взрывные поражения: Руководство для врачей и студентов. СПб: «Фолиант», 2002. - 656 с.
57. Николаев Г.Ф., Титов В.И. Общие принципы оказания помощи и этапного лечения раненых в живот // Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг. М.: Медгиз, 1949. - Т. 12. - С. 78-119.
58. Новицкий Л.В. Оценка тяжести состояния и основные принципы оказания квалифицированной хирургической помощи при огнестрельных проникающих ранениях живота: Дис. . канд. мед. наук. М., 1995. - 142 с.
59. Оппель В.А. Организационные вопросы передового хирургического пояса действующей армии. Петроград: Гос. типография, 1917.-130 с.
60. Опыт медицинского обеспечения войск в Афганистане 1979-1989 гг.: В 5 т. Т. И: Организация и объем хирургической помощи раненым / Под ред. И.А. Ерюхина, В.И. Хрупкина. - М.: ГВКГ им. акад. Н.Н. Бурденко, 2002. - 400 с.
61. Опыт медицинского обеспечения войск в Афганистане 1979-1989 гг.: В 5 т. Т. III: Оказание хирургической помощи при ранениях различной локализации / Под ред. И.А. Ерюхина, В.И. Хрупкина. - М.: ГВКГ им. акад. Н.Н. Бурденко, 2002. - 485 с.
62. Пашковский Э.В., Гайдук С.В., Гончаров А.В. Состояние центральной гемодинамики при травматической болезни // Вестник хирургии. 2001. - № 5.- С. 109-113.
63. Петров Н.И., Гирголав С.С, Гориневская В.В., Гастаев А.А. Лечение ранений. Л.: Огиз, 1955. - 348 с.
64. Пирогов Н.И. Начала общей военно-полевой хирургии, взятые из наблюдений военно-госпитальной практики и воспоминаний о Крымской войне и Кавказской экспедиции Н.Пирогова // Собр. соч.: В 8 т. М.: Медгиз, 1961. - Т. 5, 6.
65. Повзун С.А. Патологическая анатомия и патогенез инфек-ционно-воспалительного эндотоксикоза: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. СПб, 1994. - 41 с.
66. Повзун С.А., Шашков Б.В., Белоцерковская Э.А. О пато- и морфогенезе эндогенной интоксикации при травматической болезни // Детоксикационная терапия при травматической болезни и острых хирургических заболеваниях. Л., 1989. - С. 54-58.
67. Попов В.А. Перитонит. Л.: Медицина, 1985. - 232 с.
68. Попов В.А., Воробьев В.В., Питенин Ю.И. Микроциркуля-торные изменения в тканях, окружающих огнестрельную рану // Бюл. экспер. биологии и медицины. 1990. - Т. 109. - № 4. - С. 336339.
69. Попов В.JI., Шигеев В.Б., Кузнецов Л.Е. Судебно-медицинская баллистика. — СПб, 2002. 656 с.
70. Ревской А.К., Люфинг А.А. Хирургическая тактика при огнестрельных ранениях живота // Хирургия. 1998. - № 10. - С. 1519.
71. Ревской А.К., Люфинг А.А., Войновский Е.А., Клипак В.М. Огнестрельные ранения живота и таза. М.: Медицина, 2000. — 320 с.
72. Седлецкий В.Л. Лечение огнестрельных проникающих ранений живота в войсковом районе // Вестник хирургии. 1947. - Т. 67, № 6. - С. 63-64.
73. Семкин Л.Б. Анализ летальных исходов у военнослужащих при боевой травме (по опыту патологоанатомической работы в период боевых действий на Северном Кавказе): Дис. . канд. мед. наук. -М., 2002. 223 с.
74. Симонян К.С. Перитонит. М.: Медицина, 1971. - 296 с.
75. Синопальников И.В. Санитарные потери советских войск во время войны в Афганистане // Военно-медицинский журнал. 2000. - Т. 321. - № 3. - С. 4-9.
76. Смоленников А.В. Патологическая анатомия боевой травмы. М., 1960. 624 с.
77. Струков А.И., Петров В.И., Пауков B.C. Острый разлитой перитонит. М.: Медицина, 1987. - 288 с.
78. Сычов М.Д. Огнестрельные ранения живота, огнестрельныйперитонит, особенности течения, диагностики и тактики хирургического лечения: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Тбилиси, 1994. -47 с.
79. Тимофеев И.В. Морфогенез травматической болезни у раненых // Матер, науч. конф. ВМА. СПб, 1996. - С. 113-126.
80. Травматическая болезнь. Под ред. И.И. Дерябина, О.С. На-сонкина. Л.: Медицина, 1987. - 303 с.
81. Указания по военно-полевой хирургии / В.Н. Балин, Л.Н. Бисенков, П.Г. Брюсов и др.- М., ГВМУ МО РФ. 2000. 416 с.
82. Улунов А.Д., Татарин С.Н., Иванцов В.А. и др. Опыт организации хирургической работы гарнизонного госпиталя в вооруженном конфликте // Военно-медицинский журнал. 2000. - № 2. -С. 4-11.
83. Федоров В.Д. Лечение перитонита. М.: Медицина, 1974. -224 с.
84. Федоров В.Д., Гостищев В.К., Ермолов А.С., Богницкая Т.Н. Современные представления о классификации перитонита и системах оценки тяжести состояния больных // Хирургия. 2000. -№ 4. - С. 58-62.
85. Хрупкин В.И., Щелоков А.Л. Особенности лечения перитонита при сочетанных огнестрельных ранениях живота // Актуальные вопросы лечения желудочно-кишечных кровотечений и перитонита: Сб. науч. трудов. СПб, 1995. - С. 162-163.
86. Хрупкин В.И., Щелоков А.Л. Перитонит при сочетанных огнестрельных ранениях живота // Сочетанные ранения и травмы: Всерос. науч. конф. СПб, 1996. - С. 100-101.
87. Чернобай Г.М. Зоны раневого канала огнестрельной раны (новый аспект) // Морфология. 1998. - № 3. - С. 128.
88. Чернух A.M., Александров П.Н., Алексеев О.В. Микроциркуляция. М.: Медицина, 1984. - 429 с.
89. Чиж И.М., Хрупкин В.И., Писаренко JI.B., Савостьянов В.В. Современные представления о механизмах формирования огнестрельной раны (Сообщение первое) // Военно-медицинский журнал.- 2004. № 8. - С. 12-20.
90. Чиж И.М., Хрупкин В.И., Писаренко JI.B., Савостьянов В.В. Современные представления о механизмах формирования огнестрельной раны (Сообщение второе) // Военно-медицинский журнал.- 2004.- № 9. С. 17-26.
91. Шанин В.Ю. Пути повышения эффективности анестезиологического пособия при тяжелых сочетанных огнестрельных ранениях // Огнестрельная рана и раневая инфекция: Матер. Всесоюз. науч. конф. Л., 1991. - С. 122-123.
92. Шанин В.Ю., Гуманенко Е.К. Клиническая патофизиология тяжелых ранений и травм. СПб, 1995.
93. Шанин Ю.Н. Раневая болезнь. Л., 1989. - 32 с.
94. Шапошников Ю.Г. Диагностика и лечение ранений. М., 1984. 344 с.
95. Шапошников Ю.Г. Огнестрельная рана: физико-химические и медико-биологические аспекты. М.: Наука, 2002. - 243 с.
96. Шапошников Ю.Г., Решетников Е.А., Михопулос Т.А. Повреждения живота. М., 1986. - 256 с.
97. Шапошников Ю.Г., Шемякин И.С., Гоголев В.В., Радченко В.И. Диагностика и лечение повреждений живота и таза // Хирургия. 1980.- № 5. - С. 60-62.
98. Adams D. Abdominal gunshot wounds in warfare: a historical review // Milit. Med. 1983. - Vol. 148, № 1. - P. 15-20.
99. Albreht M. Iskustva americke ratne hirurske sluzbe u Vijet-namu // Vojnosanit. Pregl. 1970. - Vol. 27, № 4. - P. 167-174.
100. Amato J.J., Billy L.J., Lawson N.S., Rich N.M. High velocity missile injury. An experimental study of the retentive forces of tissue // The Am. J. Surg. 1974. - Vol. 127, № 4. - P. 454-458.
101. Bowen Т.Е., Bellamy R.F. Emergency war surgery. Washington, 1988.
102. Brown M.A., Casola G., Sirlin C.B. et al. Blunt abdominal trauma: Screening US in 2693 patients // Radiology. 2001. - Vol. 218, № 2. - P. 352-358.
103. Celen O., Oguz S., Dogan M. Abdominal gunshot wounds: retrospective analysis of 164 patients // Ulus Travma Derg. 2001. - Vol. 7, №> 4. - P. 258-261.
104. Dan Michaeli. Medicine on the battlefield: a review // J. of the royal society of medicine. 1979. - Vol. 72, № 5. - P. 370-373.
105. Dawidson J., Miller E., Litwin M. Gunshot wounds of the abdomen. A review of 277 cases // Arch. Surg. 1976. - Vol. Ill, № 8. -P. 862-865.
106. De Bekey M., Carter B. Current considerations of the war surgery // Am. J. Surg. 1945. - Vol. 121, № 5. - P. 545-563.
107. Eisman B. Combat casualty management in Vietnam // G. Trauma.- 1967. Vol. 7, № 1. p. 53-63.
108. Georgi В., Massad M., Obied M. Ballistic trauma to the abdomen: shell fragments Vergus Bullets // J. Trauma. 1991. - Vol. 31, № 5. - P. 711-716.
109. Gestewitz H.R. Der Einsatz von Kugelbomben der US-Fliegerkrafte gegen die Demokratische Republik Vietnam und ihre Wierkung // Zeit. Millitar med. 1968. - Bd. 9, № 5. - S. 263-273.
110. Hardaway R.M. Vietnam wound analysis // J. Trauma. 1978. - Vol. 18, № 9. - P. 635-643.
111. Hunt Т., Dunphy J. Fundamentals of wounds management. -New York. 1979. - 450 p.
112. Johnson D.E., Somnuk L. Medical consequences of the various weapons systems in combat in Thailand // Military Medicine. 1981. -Vol. 146, № 9. - P. 632-634.
113. Kirov G., Kondarev M. Military conflicts and firearms injuries of the abdomen (literature review) // Khirurgiia (Sofiia). 2004. - Vol. 60, № 3. - P. 56-61.
114. Ordog G.J. Management of gunshot wounds. New York, 1989.
115. Ottoson R. Cavitation produced by different projectiles // Military Medicine. 1964. - № 11. - P. 1017-1024.
116. Rignauld D. Abdominal trauma in war // J. Surg. 1992. -Vol. 16, № 5. - P. 940-946.
117. Rodkey G.V. The management of abdominal injuries // Surgical clinics North Amer. 1966. - Vol. 46, № 3. - P. 627-644.
118. Сайд Ахмед, Ханака, Сухейла и др. Хирургическая тактика при огнестрельных ранениях кишечника // Fourth practical and scientific year book 1981. Military printing house subscription rate. Kabul, 1982. - P. 17-18.
119. Tikka S., Cederberg A., Levanen J. et al. Local effects of three standard assault rifle projectiles in live tissue / Wound ballistics. Fourth international symposium // Acta Chir. Scand. 1982. - Suppl. 508. - P. 61-77.
120. Tikka S., Lotjonen V., Cederberg A., Rokkanen P. The behavior of three standard small caliber projectiles in soap blocks / Wound ballistics. Fourth international symposium // Acta Chir. Scand. 1982. -Suppl. 508. - P. 89-104.
121. Vollmar B. Microcirculation and oxygen supple to the liver in hemorrhagic shock and sepsis // Anesthesiol. Intensivemed. Notfallmed. Schmerzther. 1995. - Bd. 30. - Suppl. 1. - P. 52-54.
122. Waite C. Vietnam and after // J. Roy. Nav. Med. Serv. 1974. -Vol. 60, № 1-2. - P. 93-101.
123. Zweifach B.W. Microcirculation // Ann. Rev. Phisiol. 1973. - Vol. 35. № 2. - P. 117-150.
124. Sugrue M, Hilman KM. Intra-abdominal hypertension and intensive care. In Yearbook of intensive care and emergency medicine. Edited by Vincent JL, Berlin, Springer-Verlag 1998; 667-76.
125. Bradley SE, Bradley GP. The effect of intra-abdominal pressure on renal function in man. J Clin Invest 1947; 26: 1010-22.
126. Coombs HC. The mechanism of regulation of intra-abdominal pressure. Am J Physiol 1922; 61: 159.
127. Overholt RH. Intraperitoneal pressure. Arch Surg 1931; 22: 691-703.
128. Salkin D. Intraabdominal pressure and its regulation. Am Rev Tuberc 1934; 30: 436-57.
129. Wagner GW. Studies on intra-abdominal pressure. Am J Med 1926; 171: 697-707.
130. Thorington JM, Schmidt CF. A study of urinary output and blood-pressure changes resulting in experimental ascites. Am J Med Sci 1923; 165: 880-6.
131. Wendt E. Uber den einfluss des intraabdominalen druckes auf die absonderungsgeschwindigkeit des harnes. Arch Physiol Heikunde 1876; 57: 525-7.
132. Diamant M, Benumof JL, Saidman LJ. Hemodynamics of increased intra-abdominal pressure: interaction with hypovolemia and halothane anesthesia. Anesthesiology 1978; 48: 23-7.
133. Ivankovich AD, Albrecht RF, Zahed В et al. Cardiovascular collapse during gynecological laparoscopy. Ill Med J 1974; 145: 58-61.
134. Ivankovich AD, Miletich DJ, Albrecht RF. Cardiovascular effects of intraperitoneal insufflation with carbon dioxide and nitrous oxide in the dog. Anesthesiology 1975; 42: 281-7.
135. Harman PK, Kron IL, McLachlan HD. Elevated intraabdominal pressure and renal function. Ann Surg 1982; 196: 594-7.
136. Richardson JD, Trinkle JK. Hemodynamic and respiratory alterations with increased intra-abdominal pressure. J Surg Res 1976; 20: 401-4.
137. Kron IL, Harman PK, Nolan SP. The measurement of intraabdominal pressure as a criterion for abdominal re-exploration. Ann Surg 1984; 199 (1): 28-30.
138. Kirkpatrick AW, Brenneman FD, McLean RF, Rapanos T, Bou-langer BR. Is clinical examination an accurate indicator of raised intraabdominal pressure in critically injured patients? CJS 2000; 43 (3): 20711.
139. Ertel W, Oberholzer A, Platz A, Stocker R, Trentz. Incidence and clinical pattern of the abdominal compartment syndrome after "damage-control" laparotomy in 311 patients with severe abdominal and/or pelvic trauma. Crit Care Med 2000; 28: 1747-53.
140. Eddy V, Eddy V, Nunn C, Morris JA Jr: Abdominal compartment syndrome. The Nashville experience. Surg Clin North Am 1997 Aug; 77 (4): 801-12.
141. Manu LNG. Malbrain and al. Incidence and prognosis of intraabdominal hypertension in mixed population of critically ill patients: A multiple-center epidemiological study. Crit Care Med 2005; 33: 31522.
142. Schein M, Wittman DH, Aprahamian CC, Condon RE. The abdominal compartment syndrome: the physiological and clinical consequences of elevated intra-abdominal pressure. J Am Col Surg 1995; 180: 745-53.
143. Barnes GE, Laine GA, Giam PY, Smith EE, Granger HJ. Cardiovascular responses to elevation of intra-abdominal hydrostatic pressure. Am J Physiol 1988; 248: R208-R213.
144. Ivy ME, Possenti PP, Kepros J, Atweh NA et al. Abdominal compartment syndrome in patients with burns. J Burn Care Rehabil 1999; 20: 351-3.
145. Ho KW, Joynt GM, Tan P. A comparison of central venous pressure and common iliac venous pressure in critically ill mechanically ventilated patients. Crit Care Med 1998; 26: 461-4.
146. Pickhardt PJ, Shimony JS, Heiken JP, Buchman TG, Fisher AJ. The abdominal compartment syndrome: CT findings. AJR 1999; 173: 575-9.
147. Rubinson RM, Vasco JS, Doppman JL, Morrow AG. Inferior caval obstruction fron increased intra-abdominal pressure. Arch Surg 1967; 94: 766-70.
148. Wachsberg RH, Sebastiano LL, Levine CD. Narrowing of the upper abdominal inferior vena cava in patients with elevated intraabdominal pressure. Abdom Imaging 1998 Jan-Feb; 23 (1): 99-102.
149. Cullen DJ, Coyle JP, Teplick R, Long MC. Cardiovascular, pulmonary, and renal effects of massively increased intra-abdominal pressure in critically ill patients. Crit Care Med 1989; 17: 118-21.
150. Kitano Y, Takata M, Sasaki N, Zhang Q, Yamamoto S, Miy-saka K. Influence of increased abdominal pressure on steady-state cardiac performance. J Appl Physiol 1999; 86: 1651-6.
151. Robotham JL, Wise RA, Bromberger-Barnea B. Effects of changes in abdominal pressure on left ventricular performance and regional blood flow. Crit Care Med 1985; 10: 803-9.
152. Hering R, Rudolph J, Spiegel TV, Hirner A, Hoeft A. Cardiac filling pressures are inadequate for estimating circulatory volume in states of elevated intra-abdominal pressure. Intensive Care Med 1998; 24 (suppl.): S409.
153. Cheatham ML, Safcsak K, Block EFL, Nelson L. Preload assessment in patients with an open abdomen. J Trauma 1999; 1: 16-22.
154. Obeid F, Saba A, Fath J et al. Increases in intra-abdominal pressure affect pulmonary compliance. Arch Surg 1995; 130: 544-8.
155. Caldwell CB, Ricotta JJ. Evaluation of intra-abdominal pressure and renal hemodynamics. Current Surg 1986; 11: 495-8.
156. Sugrue M, Jones F, Deane SA, BishopG, Bauman A, Hillman K. Intra-abdominal hypertension is an independent cause of postoperative renal impairment. Arch Surg 1999; 134: 1082-5.
157. Diebel LN, Dulchavsky SA, Wilson RF. Effect of increased in-tra-abdominal pressure on mesenteric arterial and intestinal mucosal blood flow. J Trauma 1992; 1: 45-9.
158. Caldwell CB, Ricotta JJ. Changes in visceral blood flow with elevated intraadominal pressure. J Surg Research 1987; 43: 14-20.
159. Diebel LN, Dulchavsky SA, Brown WJ. Splanchnic ischemia and bacterial translocation in the abdominal compartment syndrome. J Trauma 1997 Nov; 43 (5): 852-5.
160. Diebel LN, Dulchavsky SA, Brown WJ. Splanchnic ischemia and bacterial translocation in the abdominal compartment syndrome. J Trauma 1997; 43: 852-5.
161. Gargiulo NJ, Simon RJ, Leon W, Machiedo GW. Hemorrhage exacerbates bacterial translocation at low levels of intra-abdominal pressure. Arch Surg 1998; 133: 1351-5.
162. Ivy ME, Atweh NA, Palmer J, Posenti PP, Pineau PA-CM, D'Aiuto M. Intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome in burn patients. J Trauma 2000; 49: 387-91.
163. Kopelman T, Harris C, Miller R, Arrillaga A. Abdominal compartment syndrome in patients with isolated extraperitoneal injuries. J Trauma 2000; 49: 744-9.
164. Bongard F, Pianim N, Dubecz, Klein SR. Adverse Consequences of increased intra-abdominal pressure on bowel tissue oxygen. J Trauma 1995; 3: 519-25.
165. Cheatham ML, White MW, Sagraves SG et al. Abdominal perfusion pressure: a superior parameter in the assessment of intraabdominal hypertension. J Trauma 2000 Oct; 49 (4): 621-6; discussion 626-7.
166. Diebel LN, Wilson RF, Dulchavsky S, Saxe J. Effect of increased intra-abdominal pressure on hepatic arterial, portal venous, and hepatic microcirculatory blood flow. J Trauma 1992; 2: 279-83.
167. Bloomfield GL, Dalton JM, Sugerman HJ et al. Treatment of increasing intracranial pressure secondary to the acute abdominal compartment syndrome in a patient with combined abdominal and head trauma. J Trauma 1995; 6: 1168-70.
168. Bloomfield GL, Ridings PC, Blocher CR et al. Effects of increased intra-abdominal pressure upon intracranial and cerebral perfusion pressure before and after volume expansion. J Trauma 1996; 6: 936-43.
169. Bloomfield GL, Ridings PC, Blocher CR et al. A proposed relationship between increased intra-abdominal, intrathoracic, and intracranial pressure. Crit Care Med 1997; 25: 496-503.
170. Sugerman HJ, Bloomfield GL, Saggi BW. Multisystem organ failure secondary to increased intraabdominal pressure. Infection 1999; 27: 61-6.
171. Kron IL, Harman PK, Nolan SP. The measurement of intraabdominal pressure as a criterion for abdominal re-exploration. Ann Surg 1984; 199: 28-30.
172. Malbrain MLNG. Relationship of body mass index (BMI), lactate and intra-abdominal pressure (IAP) to subsequent mortality in ICU patients. Crit Care 1999; 3 (suppl. 1): 20.
173. Sugerman H, Windsor A et al. Intra-abdominal pressure, sagittal abdominal diameter and obesity co-morbidity. J Intern Med 1997; 241: 71-9.
174. Collee GG, Lomax DM, Ferguson C, Hanson GC. Bedside measurement of intra-abdominal pressure (IAP) via an indwelling nasogastric tube: clinical validation of the technique. Intensive Care Med 1993; 19: 478-80.
175. Sugrue M, Buist MD, Lee A et al. Intra-abdominal measurement using a modified nasogastric tube: description and validation of a new technique. Intensive Care Med 1994; 20: 588-90.
176. Sugrue M. Intra-abdominal pressure. Clin Int Care 1995; 6: 76-9.
177. Harrahill M. Intra-abdominal pressure monitoring. J Emerg Nurs 1998; 5: 465-6.
178. Iberti TJ, Kelly KM, Gentili DR et al. A simple technique to accurately determine intra-abdominal pressure. Crit Care Med 1987; 15: 1140-2.
179. Iberti TJ, Lieber CE, Benjamin E. Determination of intraabdominal pressure using a transurethral bladder catheter: clinical validation of the technique. Anesthesiology 1989; 70: 47-50.
180. Yol S, Kartal A, Tavli S, Tatkan Y. Is urinary bladder pressure a sensitive indicator of intra-abdominal pressure? Endoscopy 1998; 30: 778-80.
181. Barba CA. The intensive care unit as an operating room. Surg Clin North Am 2000; 80 (3).
182. Ciresi DL, Cali RF, Senagore AJ. Abdominal closure using nonabsorbable mesh after massive resuscitation prevents abdominal compartment syndrome and gastrointestinal fistula. American Surgeon 1999; 65: 720-5.
183. Watson RA, Howdieshell TR Abdominal compartment syndrome. South Med J 1998 Apr; 91 (4): 326-32.
184. Malbrain MLNG, Bakajika D. Effects of abdominal compression and decompression on cardiovascular and respiratory function. Intensive.
185. Shelly MP, Robinson AA, Hesford JW, Park GR. Haemody-namic effects following surgical release of increased intra-abdominal pressure. Br J Anaesth 1987; 59: 800-5.
186. Reeves ST, Pinosky ML, Byrne TK, Norcross ED. Abdominal compartment syndrome. Can J Anaesth 1997 Mar; 44 (3): 308-12.
187. Malbrain MLNG. Bladder pressure or super syringe: correlation between intra-abdominal pressure and lower inflection point? Intensive Care Med 1999; 25 (suppl. 1): SI 10.
188. Malbrain MLNG. The role of abdominal distension in the search for optimal PEEP in acute lung injury (ALI): PEEP-adjustment for raised intra-abdominal pressure (IAP) or calculation of Pflex? Crit Care Med 1999; 27 (suppl.): A157.
189. Gattinoni L, Pelosi P, Suter PM et al. Acute respiratory distress syndrome caused by pulmonary and extrapulmonary disease. Different syndromes? Am J Respir Crit Care Med 1998; 158: 3-11 (19).
190. Ranieri VM, Brienza N, Santostasi S et al. Impairment of lung and chest wall mechanics in patients with acute respiratory distress syndrome. Role of abdominal distension. Am J Respir Crit Care Med 1997; 156: 1082-91.
191. Burrows R, Edington J, Robbs JV. A wolf in wolfs clothing--the abdominal compartment syndrome. S Afr Med J 1995 Jan; 85 (1): 46-8.
192. Mutoh T, Lamm WJE, Emdree LJ, Hildebrandt J. Volume infusion produces abdominal distension, lung compression, and chest wall stiffening in pigs. J Appl Physiol 1992; 72: 575-82.