Автореферат и диссертация по медицине (14.01.10) на тему:Особенности клинического течения кариеса зубов и заболеваний пародонта при дерматозах

ЭГДМОВА Шахноза Бахрвдмновиа

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ КАРИЕСА ЗУБОВ И ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА ПРИ ДЕРМАТОЗАХ

14.01.10-кожные и венерические болезпн 14.01.14 -стоматология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 4 ДПР 2011

Душанбе - 2011

4843722

Работа выполнена на кафедре дерматовенерологии и терапевтической стоматологии Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино

член-корр. АН РТ, доктор медицинских наук, профессор Зоиров Подабон

доктор медицинских наук, профессор Ашуров Гаюр Гафурович

д.м.н., профессор Касымов Олии Исмаиолович

к.м.н., доцент Сабуров Сабур Каримович

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита состоится 1 года в^&асов на

заседании диссертационного совета К 737.005.01 при Таджикском государственном медицинском университете имени Абуали ибни Сино по адресу: г. Душанбе, проспект Рудаки, 139.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ТГМУ имени Абуали ибни Сино Республика Таджикистан, 734003, г. Душанбе, проспект Рудаки, 139.

Автореферат разослан « » 2011г.

Ученый секретарь диссертационного совета к.м.н., доцент

Научные руководители:

Официальные оппоненты:

Д.Х. Абдисва

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность работы. Одной из важных проблем современной дерматологии и стоматологии является изучение патологии слизистой оболочки полости рта. Находясь под постоянным воздействием внешних факторов, под влиянием импульсов, поступающих из желудочно-кишечного тракта, нервной системы, слизистая оболочка рта является местом проявления большого числа разнообразных заболеваний, в том числе и множества дерматозов. Однако, как часто бывает с заболеваниями, находящимися на стыке нескольких специальностей, патологии слизистой оболочки полости рта уделялось мало внимания как дерматологами, так и стоматологами. Трудности изучения патологии слизистой оболочки рта заключаются в многообразии заболеваний, локализующихся в этой области, в различной этиологии и патогенезе этих заболеваний и в значительном сходстве их клинической картины.

Интегральный подход в медицине позволяет осмыслить и оценить механизмы взаимного отягощения заболеваний внутренних органов и полости рта. Выявляемая многими авторами (Москвина Т.С,2001; Казарина Л.Н. с со-авт.,2006; Еремин О.В. с соавт.,2007; Цимбалистов А.В. с соат.,2008; Веек T.D. et al., 2006) у больных генерализованным пародонтитом разнообразная патология внутренних органов не может не свидетельствовать о тесной взаимосвязи состояния органов полости рта с общим состоянием организма.

Г1о мнению F.A.Scannapieco et al. (2008). множественность, отягощен-ность и сочетанность общесоматической патологии, взаимообусловленность патологических и возрастных изменений снижают адаптационные возможности органов полости рта. Авторы полагают, что многие сочетания болезней в большинстве не случайны, а глубинно закономерны в плане соприкосновения в определенных звеньях патогенеза стоматологической заболеваемости.

Патологический процесс в народонте усугубляется хроническими заболеваниями мочеполовой сферы (Хромченков А.П.,2001; Вавилова Т.П. с соавт.,2007; Платова Т,С. с соавт.,2008; Цимбалистов А.В.,2008), сердечнососудистой системы (Мишутина O.JI. с соавт., 2004; Buhlin K.et al., 2002; Anda R.F. et al., 2003; Arbes S.I.et al.,2008;), нарушениями обмена веществ (Вирясова Н.Я. с соавг.2007, Арутюнов С.Д. с соавт., 2008).

Выявлена определенная связь между уровнем физического развития, биологической зрелостью, склонностью к общесоматическим заболеваниям и развитием заболеваний органов и тканей полости рта (Thavarajah R.et al.,2006).

Анализ имеющихся сведений в указанном аспекте свидетельствует о том, что болезни органов полости рта отличаются большой распространен-' костью, сочетанием с патологией других органов, что свидетельствует об актуальности этой проблемы, выходящей за рамки стоматологии и имеющей общемедицинское значение.

С учетом вышеизложенного, можно заключить, что в результате длительного воздействия общесоматических патологий возникают изменения в тканях зубов и пародонта. Однако данных в литературе относительно изменений со стороны органов полости рта у больных дерматозами недостаточно для формирования концепции о взаимосвязи между кожной патологией и стоматологической заболеваемостью (Ирсалиев Х.И. с соавт., 1998; Стати Т.Н.,1999; Рахматов Т.П.,2000; Искакова М.К.,2008). Взаимосвязь между этими системами безусловна, что предопределяет актуальность настоящего исследования.

Цель исследования. Определить уровень стоматологической заболеваемости путем проведения структурного анализа интенсивности кариозного поражения зубов и заболеваний пародонта при дерматозах.

Задачи исследования:

1. Провести клиническую оценку уровня распространенности основных стоматологических заболеваний среди больных, страдающих дерматозами.

2. Изучить структуру интенсивности кариеса зубов и заболеваний пародонта при дерматозах.

3. Определить объем потребности обследованных больных в кариелогиче-ской и пародонтологической помощи.

4. Оценить отдаленные результаты лечебно-профилактических мероприятий стоматологического характера при дерматозах.

Новизна исследования. Впервые по материалам клинических исследований, проведенным среди больных дерматозами, установлены уровень, структура стоматологической заболеваемости и нуждаемости в кариелогиче-ской и пародонтологической помощи. Получены новые данные об особенностях развития и течения стоматологической заболеваемости при дерматозах.

На основании комплексного анализа результатов проведенных исследований выявлен контингент лиц, нуждающихся в активном и первоочередном оказании им кариелогической и пародонтологической помощи в полном объеме.

Разработаны новые организационные подходы по вопросам совершенствования стоматологической помощи, позволившие в конечном итоге увеличить объем и улучшить качество оказания соответствующей помощи больным, страдающим различными дерматозами.

Практическая значимость исследования состоит в том, что выявленные особенности стоматологической патологии и факторы, ее формирующие при дерматозах, позволяют наметить первоочередные задачи при создании научно обоснованных программ по профилактике ирогрессирования стоматологических заболеваний и усилить те направления специализированной помощи, в которых больше всего нуждаются лица с кожной патологией. Клинические и индексные стоматологические показатели позволят

практическому врачу диагностировать ранние стадии заболеваний органов полости рта.

Материалы проведенного исследования позволяют рекомендовать в практическую деятельность стоматологов стационарно-поликлинических учреждений дерматовенерологического профиля ряд предложений организационного плана, направленных на повышение объема и качества стоматологической помощи.

Внедрение результатов исследования. Материалы диссертации внедрены в клиническую практику дерматовенерологического отделения городской клинической больницы № 1, в учебный процесс кафедры дерматовенерологии и терапевтической стоматологии Таджикского государственного медицинского университета им. Лбуали ибни Сино (ТГМУ). Результаты исследования используются в деятельности органов и учреждений здравоохранения Республики Таджикистан.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на заседании кафедры терапевтической стоматологии (Душанбе, 2005, 2006, 2007) и дерматовенерологии (Душанбе, 2005, 2006,2007) ТГМУ им. Абуали ибни Сино; на заседании Международной ассоциации стоматологов Республики Таджикистан (Душанбе, 2006, 2008); на совместном заседании кафедр стоматологии и дерматовенерологии ТГМУ (Душанбе,2009, 2010); на расширенном заседании межкафедральной проблемной комиссии ТГМУ им. Абуали ибни Сино по дисциплинам: микробиология, инфекционные и детские инфекционные болезни, кожные и венерические болезни, эпидемиология, гигиена, общественное здоровье (2010) с участием ведущих стоматологов ТГМУ им. Абуали ибни Сино.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 12 научных работ, из них 4 статьи в журналах, рекомендованных ВАК РФ.

Основные положении, выносимые на защиту:

1. Особенности стоматологической заболеваемости больных, страдающих дерматозами.

2. Научно обоснованные подходы оказания стоматологической помощи больным с отягощенной кожной патологией.

3. Клинико-индексная оценка эффективности стоматологической помощи, позволяющая усовершенствовать соответствующую помощь больным с кожной патологией.

Структура н объем диссертации:

Диссертация имеет традиционную структуру и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Текст диссертации изложен на 106 страницах компьютерного текста, иллюстрирован 13 таблицами и 7 рисунками. Список лите-

ратуры содержит 138 источников (54 на русском и 84 на иностранных языках).

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования.

В основу работы положено обследование стоматологического статуса у 767 больных дерматозами (303 мужчин и 464 женщин) в возрасте от 20 до 60 лет и старше. Алгоритм комплексного обследования, включая определение общего и местного статуса, состоял: из сбора анамнеза, выявления фоновой патологии, обследования органов полости рта, обследования составляющих элементов интенсивности кариеса зубов, обследовашгя паро-донта опорных зубов, проведения клинико- гигиенических, социологических и рентгенологических методов обследования.

С целью изучения стоматологического статуса больных с кожной патологией нами осуществлено специализированное исследование выборочной совокупности, репрезентативной по отношению к обследованному взрослому населению. Расчет достоверного числа наблюдений осуществлялся по формуле бесповторной репрезентативной выборки, с учетом численности генеральной совокупности.

Оценка стоматологического статуса больных была обеспечена путем заполнения на каждого обследованного карты осмотра полости рта. Изучение стоматологического статуса среди лиц с кожной патологией позволило рассчитать распространенность кариеса зубов (в % к числу обследованных), интенсивность кариеса зубов (в среднем на одного обследованного), структуру индекса интенсивности кариеса зубов (в % к общему числу КПУз), распространенность заболеваний пародонта (в % к общему числу обследованных), интенсивность заболеваний пародонта (в среднем на одного обследованного). Все разделы карты осмотра полости рта заполнялись с использованием стандартных кодов, облегчающих компьютерную обработку результатов.

Оценка дерматологического статуса больных проводилась путем заполнения на каждого обследованного разработочной карты, которая включала в себя общеклинические и лабораторные исследования, эндоскопию желудочно-кишечного тракта, УЗИ внутренних органов и органов малого таза, дополнительные методы обследования: определение биодозы кварца, дермографизма кожи и др.

По диагнозам больные распределились следующим образом: псориаз был диагностирован у 133 пациентов, что составило 17,34% от общего числа больных (767), причём распространённый псориаз - у 116 (87,21%), ограниченный - у 17 (12,78%). Прогрессивная стадия псориаза была выявлена у 80 (60,15%) больных, стационарная - у 51 (38,34%) и регрессивная -у 2 (1.51%). Что касается сезонности, то весенне-летняя форма была вьшв-

лена у 41 (30,8% ) больного, осенне-зимняя -у 38 (28,6%), внесезонная - у 54 (40,6%).

У 150 больных из 767 (19,8 %) были диагностированы аллергодерма-тозы, в частности у 107 (71,3%) пациентов - дерматиты и у 43 (28,7%) - экзема. Среди больных дерматитами (107) контактный дерматит выявлен у 13 (12,2%), аллергический - у 50 (46,7%), контактно - аллергический - у 8 (7,5%), у 18 (16,8%) - токсикодермия, у 10 (9,3%) - фотодерматит, у 6 (5,6%) - себорсйный и у 2 (1,9%) больных дерматит беременных. Что касается больных экземой, то у 17 больных из 43 (39,5%) было острое течение, у 15 (34,9%)-подострое, у 4 (9,3%) - хроническое и у 7 (16,3%) - обострение хронической экземы. Из 43 больных микробная экзема была у 35 (81,4%), дисгидротическая - у 6 (14,0%), солнечная - у 1 (2,3%) и истинная-у 1 (2,3%).

Из 767 обследованных больных у 93 были диагностированы микозы, что составило 12,1%. Причём у 36 (38,7%) из них был выявлен микоз стон, у 33 (35,5%) - огрубевидный или разноцветный лишай, у 10 (10,7%) - кан-дидоз кожи, у 14 (15,1%)-трихомикозы.

У 80 (10,4%) из 767 больных выявлены нейродерматозы, причём у 30 (37,5%>) из них - нейродермит, у 26 (32,5%) - крапивница, у 12 (15,0%) -кожный зуд и у 12 (15,0%>) - почесуха.

Заболевания, сопровождающиеся нарушением пигментообразования, т.е. дисхромии, диагностированы у 80 (10,4%) больных из 767, у 70 (87,5%) из них внтилиго и у 10 (12,5%) - хлоазмы.

Красный плоский лишай был выявлен у 36 (4,7%), причём прогрессивная стадия была у 27 , стационарная - у 9. Необходимо отметить, что у 21 (58,3%) пациента высыпания локализовались не только на коже, но и на слизистой оболочке полости рта.

Что касается гнойничковых заболеваний кожи - пиодермии, то они составили 3,9% (30 чел.) от общего числа обследованных больных. У 23 (76,7%) из них была стрептодермия, у 4 (13,3%) стафилодермня и у 3 (10,0%) стрептсстафилодермия.

Эритемы инфекционной природы выявлены у 29 (3,78%) из 767 больных, розовый лишай - у 15 (51,7%) и многоформная зкссудативная эритема - у 14 (48,3%) больных.

У 23 больных (2,99%) были диагностированы вирусные дерматозы -простой и опоясывающий лишай. Угревая болезнь диагностирована у 35 больных (4,6%) из 767, причём у 20 из них - юношеские угри, у 15 -розацеа.

У 18 больных была алонсичя, что составило 2,3% . причем диффузная — у 1, очаговая - у 13, краевое выпадение волос наблюдалось у 4 больных.

Симметричный гиперкератоз ладоней и подошв был выявлен у 12 (1,6%) пациентов, ещё у 12 (1,6%) - чесотка.

Вульгарная пузырчатка была диагностирована у 10 больных, что составило 1,3%, причём проявление болезни обнаружено не только на коже, но и на слизистых оболочках полости рта. Следует отметить, что у 80% пациентов болезнь началась со слизистых оболочек полости рта, в связи с чем часть больных первично обратилась за медицинской помощью к стоматологам.

У 26 больных (3,4%) из 767 были выявлены такие дерматозы, как эри-тематоз, эритродермии, ксантомы и другие редкие дерматозы.

Таким образом, наибольшее число обследованных страдало хроническими рециднвирцгошими дерматозами (псориаз-133), аллергодерматоза-ми (дерматиты-107,экзема-43), грибковыми заболеваниями (93), нейро-дерматозами (80), дисхромиями (80), красным плоским лишаем (36), пио-дермиями (30).

Для диагностики распространенности и тяжести воспалительного процесса слизистой оболочки десны нами использовался папиллярно-маргинапьно-ачьвеолярный индекс (РМА). Использование пародонтально-го индекса (ПИ, Rüssel) позволило выявить наличие других симптомов патологии пародонта - подвижность зубов, глубину пародонтальных карманов. Индекс восстановления стоматологического статуса определяли с использованием Si-индекса. Нуждаемость в лечении заболеваний пародонта оценивали при помощи индекса CPITN, рекомендованного ВОЗ.

С целью оценки эффективности результатов реализации комплекса лечебно-профилактических мероприятий стоматологического характера сформированы 2 группы обследуемых лиц: 1-я основная группа - 58 больных дерматозами, которым проводилось стоматологическое обслуживание в соответствии с «Программой профилактики стоматологических заболеваний»; 2-я основная группа - 53 больных дерматозами, которым проводилась ежегодная санация полости рта.

В ходе интегрального обследования больных дерматозами был применен комплекс методов: клинико-индексный, гигиенический, социологический, статистический, математический и экспертный.

Структурный анализ составляющих элементов интенсивности кариеса зубов проводился по методике А.В.Алимского.

Патологические изменения в тканях пародонта регистрировали по методике предложенной ВОЗ (1998) с использованием индекса нуждаемости в лечении. Дополнительно фиксировали наличие патологических изменений твердых тканей зубов, мягких тканей полости рта, аномалий зубов и прикуса. Определяли нуждаемость в проведении избирательного пришли-фовывания на тканях пародонта.

S

Используя индекс нуждаемости в лечении заболеваний пародонта, состояние околозубных тканей в шести сегментах верхней и нижней челюстей обозначили кодом от 0 до 4 (0 - здоровый пародонт; 1 - кровоточивость десен при зондировании; 2 — наличие зубных отложений; 3 - паро-донтальные карманы глубиной 4-5 мм; 4 - пародонталыше карманы 6 мм и более).

Использование индекса Si (ВОЗ, 2003) позволило оценить состояние полости рта и объем вмешательств, необходимых для восстановления стоматологического статуса больных дерматозами. Использование данного индекса позволило нам обнаружить признаки кариелогической и пародон-тологической патологии среди обследованных больных.

Позицинрование стоматологического статуса у больных с кожной патологией проведено по 9 критериям: наличие зубного налета и кровоточивость десен (позиция Si-1); наличие над- и поддесневого зубного камня (позиция Si-2); наличие патологического зубодесневого кармана, зуб неподвижен (позиция Si-3); наличие патологического зубодесневого кармана, зуб подвижен (позиция Si-4); наличие элементов «К» и «Р» в структуре интенсивности кариеса (позиция Si-5); наличие элемента «У» в структуре интенсивности кариеса зубов (позиция Si-б»); наличие элемента «X» в структуре интенсивности кариеса зубов (позиция Si-7»); наличие частотной вторичной адентии (позиция Si-8»); наличие полной вторичной адентии (позиция Si-9»).

Для статистического анализа изучаемого материала были разработаны специальные компьютерные программы с использованием СУБД Visual FoxPro 3.0. Для оценки патологии органов полости рта в зависимости от соматической патологии и возрастного фактора среди обследованных использовали критерий Стьюдента. Групповые средние предварительно ранжировали по возрастанию и производили их сравнение. Нулевая гипотеза отвергалась при L= 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Проведенные исследования свидетельствуют о том, что минимальное количество сохранившихся интактных зубов (15,06±0,58%) наблюдаются у лиц с кожной патологией. Обследованные пациенты без соматической патологии имели в прикусе 23,6±0,52% непораженных зубов, что достоверно выше, чем у лиц основной группы. Следовательно, распространенность кариеса зубов у больных основной и контрольной группы составила соответственно 84,94±2,17% и 76,40±2,49%.

Анализ количества пораженных зубов раздельно на нижней и верхней челюсти не показал каких-либо различий у лиц с кожной патологией, а также среди обследованных контрольной группы. Однако, в целом, была четко выражена тенденция к более высокой степени поражения зубов на

нижней челюсти по сравнению с верхней (соответственно 92,37±2,16% и 91.23±3,12%) (Р < 0,05).

В процессе детального расспроса больных дерматозами установлено, что большинство обследованных (87,6%) жалуется на наличие кариозных зубов, дефектов зубных рядов, кровоточивость десен во время приема пищи или чистки зубов, извращение вкуса, неприятный запах изо рта.

В ряде случаев нам удалось выяснить, что появление некоторых жалоб со стороны органов полости рта совпадает с периодами обострения основного заболевания.

При осмотре красной каймы губ и углов рта у 36 (4,7%) больных обнаружены хронические трещины губ.

При осмотре слизистой оболочки полости рта в 80% наблюдений (614 больных) установлены изменения со стороны языка в виде отечности, сглаженности и наличия участков десквамации эпителия. В 78% случаев (598 больных) имеет место «обложенный» язык, покрытый белым и серым налетом. У 194 больных (25,3% случаев) отмечены признаки катарального глоссита и стоматита, у 41 больного (5,3% случаев) диагностирована лейкоплакия слизистой оболочки полости рта.

В ходе пародонтологического обследования в 52,9% наблюдений (406 больных) выявлены изменения со стороны тканей пародонта. При этом в 18,2% случаев (у 140 больных) диагностирован гингивит, в 34,7% (у 266 больных) - пародонтит различной степени тяжести.

При объективном обследовании больных хроническим катаральным гингивитом отмечается отек, гиперемия десен, единнчные эрозии. Причем в 53,7% случаев процесс имел ограниченный характер, в 46,3%- генерализованный.

При пародонтологическом осмотре в 75,5% случаев нами диагностирован хронический генерализованный пародонтит легкой степени, в 14,7%-генерализованный пародонтит средней степени тяжести, в 9,8% - тяжелой степени. Сравнительный анализ распределения пациентов по степени тяжести пародонтита в зависимости от возраста показывает, что количество больных пародонтитом средней и тяжелой степени нарастает в соответствии с увеличением возраста.

Таким образом, результаты обследования стоматологического статуса больных дерматозами демонстрируют разнообразную патологию с преимущественным поражением слизистой оболочки полости рта, зубов и тканей пародонта. Следует отметить, что независимо от нозологической единицы картина была однотипной- высокий уровень кариеса зубов и заболеваний пародонта. Степень интенсивности кариозного поражения и заболевании тканей пародонта зависела от наличия сопутствующей соматической патологии и возрастной группы.

Наиболее важное значение имеет сравнительный анализ показателей интенсивности кариеса среди обследованного континг ента.

Повозрастное распределение интенсивности кариеса среди лиц основной группы позволяет заключить, что, если в возрастной группе 2029 лет индекс КПУз в среднем составил 8,66+1,02, то в возрасте 30-39 и 4049 исследуемый показатель был равен 10,40±0,70 и 12,46+0,73 соответственно при усредненном значении 13,76±0,61 и 16,16±0,87 в возрастной группе 50-59 и 60 лет и старше.

Среднецифровые значения индекса интенсивности кариеса зубов у лиц контрольной группы составили соответственно 6,23+0,91, 8,16+0,81, 10,33+0,87, 11,47+0,46 и 12,90±1,14. Как свидетельствуют результаты проведенных исследований, по мере увеличения возраста обследованных интенсивность поражения кариесом растет.

Анализ структуры составляющих элементов интенсивности кариеса зубов в абсолютном выражении по элементам «К», «Р», «X», «П» и «У» у лиц с кожной патологией показал, что при среднем значении исследуемого показателя (¡2.29.-0,79) на долю вышеперечисленных элементов приходится 2,78+0,25, 2,62+0,10, 2,10±0,П, 0,30±0,07 и 4,47±0,25 единиц соответственно при значениях 3,05±0,33, 1,75±0,07, 1,66±0,13, 0,73±0,07 и 2,63±0,22 - у лиц контрольной группы (табл. 1).

Среди лиц основной группы доля запломбированных зубов составила 2,44% (0,ЗОЮ,07), кариозных - 43,94% (5,40+0,35), подлежащих удалению и удаленных - соответственно 17,09% (2,10±0,11) и 36,37% (4,47±0,25).

Таблица 1

Повозрастная структура составляющих элементов показателей КПУ3

у больных дерматозами (абсолютное число к _____общим величинам КПУ3)______

Возраст (лег) КПУз Составляющие элементы КПУз:

К Р X П У

20-29 8,66±1,02 2,36±0,22 0,97+0,05 1,38+0,12 0,23+0,06 3,72+0,57

30-39 10,40±0,70 1,71±0,23 2,10+0,06 2,72+0.11 0,15±0,13 3,72+0,17

40-49 12,46+0,73 3,34±0,36 2,76+0,08 1,91+0,07 0,33±0,09 4,12+0,13

50-59 13,76+0.61 3,15±0.19 2,93±0,12 1,86±0,05 | 0,46±0,04 5,36+0.21

60 и > 16,16±0,87 3,36±0,24 4.36+0,22 2,64±0,18 0,35±0,04 5,45+0,19

В среднем 12,29±0,79 2,78±0,25 2,62±0,10 2,10+0,11 0,30+0,07 4,47±0,25

Обращает па себя внимание устойчивый рост доли кариозных зубов, подлежащих лечению (элемент «Р»). С возрастом данный показатель постепенно увеличивается со значения 11,20% (0,97±0,05) к возрасте 20-29 лет до 22,15% (2,76+0,08), 26,98% (4,36+0,22) соответственно в возрастных группах 40-49, 60 лет и старше. У женщин доля кариозных зубов, подле-

жащих лечению («Р»), в структуре индекса интенсивности статистически достоверно превышает таковую у мужчин (25,4 против 19,7%) (табл. 2).

Таблица 2

Повозрастная структура составляющих элементов показателей КПУ3 среди обследованных основной группы (в % к общей величине КПУз)

Возраст КПУ3 Составляющие элементы КПУ3, %

(лет) К Р X П У

20-29 100,0 27,25 11,20 15,94 2,66 42,95

30-39 100,0 16,44 20.19 26,15 1,44 35,78

40-49 100,0 26,81 22,15 15,33 2,65 33,06

50-59 100,0 22,90 21,29 13,52 3,34 38,95

60 и > 100,0 20,79 26,98 16,34 2,17 33,72

В среднем 100,0 22,62 21,32 17,09 2,60 36,37

В процессе исследования нами были изучены причины потери зубов у лиц с кожной патологией. Выяснилось, что наибольшие потери зубов были связаны с кариесом и его осложнениями (43,94%). На втором месте среди причин потери зубов стоят заболевания пародонта (22,8%) и на последнем месте - травмы (1,8%). Повозрастной анализ причин потери зубов у лиц основной группы показывает, что значимость среди них осложнений кариеса постепенно снижается, а значимость заболеваний пародонта растет, вплоть до 60-летнего возраста, а затем довольно резко снижается.

Представляют интерес данные, характеризующие частоту случаев потери зубов. Полное отсутствие зубов отмечено у 8,1±0,7% больных основной группы против 4,7±0,5% лиц контрольной. Полная адеития, по нашим данным, начинает встречаться с 50 лет (10,9±1,3%) и значительно увеличивается в возрасте 60 лет и старше (29,3±2,5%). Полная потеря зубов на верхней челюсти наблюдается в 2,4 раза чаще, чем на нижней (2,9±0,5 против 1,2±0,3%), и эта разница статистически достоверна.

Для более детальной оценки структуры КПУз нами проведен перерасчет указанных показателей в процентах к величинам индексов КПУз среди лиц основной и контрольной групп. В ходе проведенного расчета выяснилось, что наиболее высокий уровень пораженное™ зарегистрирован у лиц с кожной патологией относительно структурных элементов «Р» (21,32%) и «У» (36,37%). Аналогичные показатели у лиц контрольной группы составили соответственно 17,89 и 26,89%.

В целом, качество оказываемой стоматологической помощи лицам основной и контрольной группы находится не на должном уровне. Об этом убедительно свидетельствует невысокий удельный вес запломбированных зубов (2,60% и 7,46% соответственно). Тем не менее, доля пломб в структуре индекса КПУз у лип с кожной патологией более чем в 2 раза

ниже, чем в контрольной группе. Удельный вес удаленных зубов достоверно отличается у тех и других (соответственно 36,37 и 26,89%). Все это свидетельствует о чрезвычайно высокой потребности обследованных в стоматологической помощи.

Следует отметить, что стоматологическая заболеваемость при различных дерматозах была однотипной, установлена прямая корреляция между распространенностью и интенсивностью кариеса зубоа и возрастом обследованного контингента больных.

Резюмируя вышеизложенное, можно констатировать, что обшесома-ти-ческие неблагоприятные факторы самым негативным образом сказываются на увеличение пораженности кариесом зубов. Это выдвигает на первый план проблему кардинального изменения подходов к вопросам организации и планирования эффективной стоматологической помощи населению.

В условиях функционирования маркетинговых принципов регулирования большой интерес представляет оценка населением качества стоматологической помощи по данным социологического опроса взрослых жителей. Результаты проведенного нами опроса показали, что в течение года за стоматологической помощью обращались 68,5% респондентов, причем менее половины из них (31,7%) в течение года обращались однократно.

В ходе социологического интервьюирования больных дерматозами выяснилось, что к стоматологам-терапевтам обращалось 51,3% опрошенных, стоматологам-хирургам - 36,6%, стоматологам-ортопедам - 12,1%.

Почти в 2/3 случаев (65,5%) причиной обращения к врачам-стоматологам были острые болевые ощущения, которые в 40,7% случаев требовали неотложных вмешательств. Потребность лиц с кожной патологией в ремонте или изготовлении протезов послужила поводом для обращения за стоматологической помощью у 23,3% респондентов, у пенсионеров этот показатель увеличивается до 66,6%.

У половины работающих больных дерматозами их производственная занятость затрудняет обращаемость к стоматологам, а у лиц старше 60 лет - материальные затруднения, связанные с оплатой обслуживания.

Качеством и организацией стоматологической помощи удовлетворены чуть более половины (53,6%) респондентов, имеют претензии - каждый десятый (10,3%) и не удовлетворены треть опрошенных (33,3%).

Таким образом, данные, полученные в ходе клинико-социологического изучения обеспеченности и качества стоматологической помощью больных дерматозами могут быть использованы при перспективном планировании развития этого вида медицинской помощи в соматических больницах республики.

На основании структурного анализа болезней пародонта у больных дерматозами распространенность гингивита варьировалась от 26,54±0,63%

и 41,05±0,72% соответственно в возрастных группах 20-29 и 30-39 лет до 43,40+0,78% и 48,91 ±0,52% - у 40-49 и 50-59-летних больных при средне-цифровом значении 36,Ю±0,25% в возрасте 60 лет и старше.

У больных дерматозами средние величины распространенное™ па-родонтита и пародонтоза в возрасте 20-29 лет соответствовали 14,03±0,72 и 0,56±0,06%. Значение исследуемых нозологии в возрастных группах 30-39 лет, 40-49 лет соответствовало 24,23±1,18% и 1,95±0,26%, 33,41 ±1,46% и 2,44±0,52%. В последующих возрастных группах абсолютное значение этих показателей достигалось соответственно 49,02+1,73% и 1,81±0,30% в возрасте 50-59 лет, 54,11±1,90% и 2,42±0,43% - у лиц 60 лет и старше.

Как следует из данных, представленных в табл. 3, среди 20-29- и 3039-летних больных дерматозами, соответственно 0,56+0,06 и 1,95+0,26% страдали пародонтозом, максимальное значение данной патологии достигает у 40-49-летних (2,44±0,52%) и в возрасте 60 лет и старше (2,42+0,43%).

Таблица 3

Повозрастные показатели распространенности заболеваний пародонта

у больных дерматозами до лечения (в % к общему числу ___ _ обследованных)_____"___

Возраст Глет) Гингивит Пародонгит | Пародонтоз ВСЕГО:

20-29 26,54+0,63 14,03±0,72 ! 0,56±0.06 41,13+1,41

30-39 41,05+0,72 24,23±1,18 ! 1,95+0,26 67,23±2,16

40-49 Г 43,40+0,78 33,41+1,46 2,44±0.52 79,25+2.76

50-59 48,91+0,52 49,02±i,73 ],81±0,30 99,74±2,55

60 и > 36,10±0,25 54,11x1,90 2,42±0,43 92,63±2,58

В среднем 39,20±0,58 34,96±1,40 1,84±0,31 76,0±2,29

Для сопоставительного анализа также проведено исследование распространенности заболеваний пародонта у лиц контрольной группы различных возрастных категорий. На основании наших наблюдений гингивит наблюдался у 29,84+0,19% обследованных, пародонтит и пародонтоз - соответственно у 29,58±0,24% и 1,31 ±0,06% пациентов.

Обращает на себя внимание, что у больных с кожной патологией во всех возрастных группах отмечается статистически значимая распространенность заболеваний пародонта, чем у лиц контрольной группы. Подобное положение, на наш взгляд, можно объяснить наличием граней между обследованными группами по такому возможному фактору, как их соматический статус.

Среднее- значение индекса PMA у всех обследованных (767 больных дерматозами) составило 32,6%. Величина индехса PMÀ, соответствующая легкой степени тяжести гингивита, была у 211 (27,51%) человек, тяжелой

степени тяжести (значение РМА свыше 61%)- у 319 (41,59%). Значение исследуемого индекса средней степени тяжести (РМА от 31 до 60%) выявлено у 173 (22,56%) обследуемых больных дерматозами. Интактный паро-донг наблюдался лишь у 64 (8,34%) обследованных.

Таким образом, на основании результатов проведенных исследований можно заключить, что у больных с кожной патологией заболеваемость пародонта существенно высокая, что диктует необходимость активной реализации дифференцированной программы профилактики среди обследованного контингента больных.

Возрастная структура индекса нуждаемости в лечении заболеваний пародонта свидетельствовала о высоком уровне заболеваемости пародонта во всех возрастных группах основной группы пациентов по сравнению с контрольной. Среди обследованных с кожной патологией обнаружено максимальное количество лиц с сегментарным поражением околозубных тканей. Интенсивность отложения зубного камня у больных дерматозами варьировалась незначительно, составляя 2,28+0,21 (38,0%), 2,61±0,19 (43,5%), 2,63±0,33 (43,8%), 2,33±0Л9 (38,8%) и 2,17+0,17 (36,2%) соответственно в возрастных группах 20-29, 30-39, 40-49, 50-59 и 60 лет старше.

Кровоточивость десен у лиц с кожной патологией отмечена у 1,5510,12 исследуемого сегмента (25,8%) в возрасте 20-29 лет, у 1,12+0,12 (18,7%) - в 30-39 лет, у 0,69+0,10 (11,5%) - в 40-49 лет, у 0,76+0,14 (12,7%) и 0,47+0,11 (7,8%) сегментов соответственно в 50-59 и 60 лет и старше.

Среди обследованных больных дерматозами десневые карманы глубиной 4-5 мм встречались в 13,5% случаев (0,81+0,03 сегмента на одного обследованного) в возрасте 20-29, у 30-39-летних в 25,3% случаев (1,52+0,14), у 40-49-летних в 32,5% (1,95+0,11), у 50-59-летних и старше 60-летних обследованных - соответственно в 34,8% (2,0910,26) и 35,0% (2,10+0,29) случаев.

В группе обследованных лиц в возрасте 20-29 лет отмечалось незначительное количество сегментов с пародонтальными карманами глубиной 6 мм и более (0,1010,01), что составляет всего лишь 1,7% нуждаемости в хирургическом лечении. Среди больных дерматозами в возрастных группах 30-39 и 40-49 лет данные показатели соответствовали 0,24+0,06 (4,0%) и 0,5210,07 (8,7%), а в 50-59 лет 0,7610,13 (12,7%) при среднем значении 1,22+0,13 сегмента в возрасте 60 лет и старше, что составляет 20,3%.

Рассчитывая частоту интенсивности заболеваний пародонта по индексу нуждаемости в лечении околозубных тканей, мы получили усредненные показатели исследуемой величины среди больных дерматозами. Если структура индекса нуждаемости в лечении болезней пародонта в возрасте 20-29 лет в среднем составила 25,8%, 38,0%, 13,5% и 1,7% соответственно для показателей CPITN 1,2,3 и 4, то ее значете в возрасте 30-39

лет з среднем соответствовало 18,7%, 43,5%, 25,3% и 4,0% на одного обследованного из шести исследуемых сегментов.

Как свидетельствуют полученные материалы, все лица с кожной патологией, у которых зафиксировались любые патологические признаки па-родонта (код 1, 2, 3 и 4), нуждались в гигиеническом обучении и профессиональной гигиене полости рта. В данном случае гигиеническое обучение требовалось 93,1% обследованных всех возрастных групп. В профессиональной гигиене в среднем нуждались 55,4% обследованных лиц, в кюре-таже - 28,2% лиц и в хирургическом лечении болезней пародонта - 9,5% больных.

Патологические изменения в тканях пародонта больных дерматозами регистрировали по методике ВОЗ с использованием индекса восстановления стоматологического статуса и необходимого стоматологического вмешательства ^¡-индекс). На основании полученных данных определяли потребность обследованных больных в лечебно-профилактической стоматологической помощи.

Возрастная структура Бьиндекса больных дерматозами свидетельствовала о высоком уровне заболеваемости пародонта во всех возрастных группах. Так, значение исследуемого индекса с позиций распределения оценочных шкал среди лиц с кожной патологией в возрасте 20-29 лет показало, что обследованные нуждаются в удалении зубного налета и устранении кровоточивости десен (81-1=76,3+1,13%), удалении зубного камня (Бь 2=36,3±0,80%), устранении патологических зубодесневых карманов при отсутствии подвижности зубов (51-3=12,610,16%) и ее наличии (Бь 4=1,6±0,04%). Среди обследованных также 24,18±0,15% нуждались в лечении зубов (81-5), 60,30+2,95% - в устранении окклюзионных дефектов (позиция 81-8 и 81-9). Наличие элементов «У» и «X» в структуре интенсивности кариеса (позиция 81-6 и 81-7) составило соответственно 44,19±2,72% и 16,11+0,23%. В возрасте 30-39 лет зубной налет и кровоточивость десен (БИ) зафиксированы у 89,1±1,14% больных, над- и поддес-невые зубные камни - у 41,1+0,83%. Суммарное значение зубов, нуждающихся в пломбировании и лечении (81-5 и 81-6), среди больных дерматозами в среднем составило 75,16+2,44%, зубы, подлежащие удалению (81-7) -19,18+0,28%.

Исходное состояние тканей пародонта по 81-индексу оказалось неудовлетворительным практически во всех обследованных группах у больных с кожной патологией. Полученные результаты ставили перед нами конкретную задачу: необходимость активной реализации основополагающих принципов профессиональной гигиены полости рта, без чего невозможно добиться снижения интенсивности заболеваний пародонта.

Сшуационный анализ показателей распространенности, интенсивности кариеса зубов и заболеваний пародонта, а также гигиены полости рта

показал, что кожные заболевания оказывают влияние на уровень стоматологического здоровья. Распространенность кариеса во всех группах достигала 100%, однако, индекс зубоз, пораженных кариесом, пломбированных и удаленных (индекс КПУз) у больных дерматозами в среднем был равен до начала реализации программы стоматологической профилактики 12,29+0,79, а у лиц контрольной группы - 9,78+0,47. При этом в основной группе были выше все составляющие индексы КПУз (см. табл. 1 и 4). Усредненное значение числа зубов, пораженных кариесом, пломбированных, подлежащих удалению и удаленных у больных дерматозами и без таковых выглядит следующим образом: К - 2,78±0,25 и 3,05+0,3; Р - 2,62+0,10 и 1,75±0,1; X - 2,10±0,И и 1,66+0,1; II - 0,30±0,07 и 0,73±0,1, У - 4,47±0,25 и 2,63±0,2.

Таблица 4

Повозрастная структура составляющих элементов показателей К11У3 среди лиц контрольной группы (абсолютное число

Возраст КПУз Составляющие элементы КПУз

(лет) К Р X П У

20-29 6,23±0,9 2,15±0,4 0,77±0,1 1,02+0,2 0,68±0,1 1.61+0,2

30-39 8,16+0,8 2,13±0,5 0,94+0,1 2,01+0,1 0,81+0,1 2,27+0,1

40-49 10,33+0,9 4,08±0,5 1,23+0,1 1,78+0,1 0,80±0,1 2,44+0,2

50-59 11,47±0,5 3,77±0,2 2,68±0,1 1,21±0.1 0,67+0,1 3,14±0,1

60 и> 12,90±1,1 3,10+0,1 3,14±0,3 2,28+0,2 0,71+0,1 3,67±0,5

В среднем 9,78±0,5 3,05+0,3 1,75±0,1 1,66±0,1 0,73±0,1 2,63+0,2

В результате проведения профилактических мероприятий стоматологического характера значительно улучшилось гигиеническое состояние полости рта в группе больных дерматозами: индекс гигиены по Федорову-Володкиной достоверно снизился с 2,16±0,08 до 1,58±0,15, в то время как во 2-й основной группе изменение исследуемого показателя оказалось недостоверным (2,39+0,11 и 2,07+0,12); в контрольной группе уровень гигиены полости рта остался на прежнем уровне с оценочным критерием «удовлетворительно».

Усредненное значение индекса КПУз в основной группе до и после реализации комплекса лечебно-профилактических мероприятий стоматологического характера практически не изменилось, составляя соответственно 12,29+0,79 и 12,29+0,62. Вместе с тем компоненты, составляющие индекс КПУз, подверглись значительным изменениям. Так, после проведения комплекса лечебно-профилактических мероприятий стоматологического характера у больных дерматозами достоверно снизился показатель «К» - с исходного значения 2,36+0,22 до 1,24±0,04 в возрасте 20-29 лет (Р < 0,001), с 1,71+0,23 до 1,36+0,05 - в возрасте 30-39 лет, с 3,34+0,36 до

1,6310,07 - в возрасте 40-49 лет, с 3,15+0,19 до 1,78±0,08 - в возрасте 50-59 лет и с исходного значения 3,36±0,24 до 1,37±0,05 - в возрасте 60 лет и старше при соответствующем усредненном значении исследуемого элемента 2,78+0,25 и 1,48±0,06 среди лиц основной и контрольной группы.

У больных дерматозами в ходе реализации лечебно- профилактического комплекса стоматологического характера за год количество зубов, подлежащих удалению (элемент «X») с высокой статистической достоверностью минимализировалось с исходного значения 1,38+0,12 и 2,72±0,11 до 0,10+0,02 и 0,12±0,04 соответственно в возрастных группах 20-29 и 3039 лет при соответствующем процентном значении 92,75 и 95,59. Данные показатели в возрасте 40-49 лет варьировались в сторону уменьшения с исходного показателя 1,91+0,07 до 0,09±0,04, что составляет 95,29% при соответствующем колебании от 1,86+0,05 до 0,16±0,05 (91,40%) - в возрасте 50-59 лет. У лиц основной группы в возрасте 60 лет и старше количество зубов, подлежащих удалению до лечения, со значении 2,64±0,18 снизилось до 0,17±0,04 после лечения при процентном снижении на 93,56%.

Таким образом, в ходе реализации соответствующей лечебно- профилактической программы у лиц с кожной патологией редукция показателя «К» в структуре индекса интенсивности кариеса в абсолютном значении составила 1,30+0,19, редукция элементов «Р» и «X» - соответственно 1,80+0,04 и 1,97±0,07. Вместе с тем среди обследованных лиц наблюдается прирост интенсивности кариеса за счет изменения показателей его компонентов «П» и «У» (соответственно со значении 0,30±0,07 и 4,47±0,25 до 3,41 ±0,11 и 6,45±0,35).

Сопоставление первичных и отдаленных результатов наблюдений тканей пародонта у больных с кожной патологией в ходе реализации программы профилактики основных стоматологических заболеваний свидетельствует о значительном снижении распространенности болезней пародонта (см. табл. 3 и 5). Следовательно, активная реализация комплекса лечебно- профилактических мероприятий пародонтологического характера среди больных дерматозами привела к снижению частоты воспаления слизистой оболочки десны соответственно на 24,42±0,52%, 39,95+0,69%, 41,92+0,70%, 47,00±0, 45% и 35,01+0,21%.

Как следует из данных, представленных в табл. 5, среднее значение распространенности пародонтита у 20-29-летних больных после получения комплекса лечебно-профилактических мероприятий пародонтологического характера соответствует 13,7710,80% против 41,1311,41% до ее реализации. Распространенность пародовтитов после пародонтологического лечения составила соответственно 22,91+0,96%, 30,8011,62%, 48,6311,74% и 52,28+1,80% для возрастных групп 30-39,40-49, 50-59 и 60 лет старше про-

тив соответствующего исходного значения 67,23±2,1б%, 79,25+2,76%, 99,74:г_2,55% и 92,63±2,58% среди этой же фуппы больных.

Было установлено, что после проведенных лечебно- профилактических мероприятий пародонтологического характера интенсивность данной патологии достоверно снизилась. Так, если у больных дерматозами в возрасте 20-29 лет при первичном осмотре интенсивность всех признаков патологии пародонга в среднем составила 4,69±0,37 на одного обследованного, после реализации пародонтологических мероприятий исследуемый показатель снизился до усредненного значения 0,78±0,03 пародонтального сегмента. Аналогичная картина наблюдалась в возрасте 30-39 лет (соответственно 5,49±0,51 и 1,53±0,11), 40-49 (соответственно 5,79±0,61 и 2,06±0,11), 50-59 (соответственно 5,94±0,72 и 2,41±0,23) и старше 60 лет (соответственно 5,96±0,70 и 2,79±0,27).

Таблица 5

Повозрастные показатели распространенности заболеваний пародонта у больных дерматозами после реализации лечебно-профнлактнческих

Возраст (лет) Гингивит Пародоитит Пародонтоз ВСЕГО:

20-29 2,12±0,11 11,11+0,65 0,54+0,04 13,7710,80

30-39 1,101-0,03 19,9710,73 1.8410,20 22,9110,96

40-49 1,48+0,08 27,1011,13 2,2210,41 30,8011,62

50-59 1,9110,07 45.1411,51 1,6310,16 48,6811,74

60 и > 1,0910,04 49,0711,55 2,1210,21 52,28+1,80

В среднем 1,54+0,07 30,4811,11 1,27+0,20 33,29+1,38

Среди больных дерматозами после регулярного проведения лечебно-профилактических мероприятий, направленных на улучшение пародонтологического статуса, положительно изменилось состояние околозубных тканей. По индексу СР1ТЫ здоровые пародонтальные секстанты в возрасте 20-29 лет составили 5,22±0,77 по сравнению с 1,26±0,11 на начало исследования (Р<0,001). Среднее количество здоровых сегментов у 30-39-летних пациентов до и после пародонтологического лечения составило соответственно 4,50±0,45 и 0,51±0,10, 3,94+0,42 и 0,21±0,07- соответственно у 4049-летних при соответствующем значении 3,59+0,39 и 0,06+0,01 - в возрасте 50-59 лет, 3,21±0,37 и 0,04±0,01 - в возрасте бОлет и старше.

Таким образом, результаты проведенных исследований убедительно доказывают целесообразность внедрения программы профилактики основных стоматологических заболеваний с целью повышения уровня стоматологического здоровья больных с кожной патологией за счет стабилизации патологических процессов и снижения прироста кариелогических и пародонтологических показателей.

выводы

1. Обследованные пациенты с кожной патологией имели в прикусе 15,06+0,58% непораженных зуба, что достоверно ниже, чем у лиц контрольной группы (23,6+0,52%). Распространенность заболеваний па-родонта среди лиц с кожной патологией увеличивается с возрастом, достигая от минимального в возрасте 20-29 лет (41,13+1,41%) до максимального значения в возрасте 60 лет и старше (92,63±2,58%).

2. Установлено, что интенсивность кариеса среди лиц основной группы нарастает в зависимости от возраста пациентов, со значения 8,66+1,02 (2029 лет) до 16,16+0,87 (60 лет и старше). Кровоточивость десен отмечена у 1,92±0,12 исследуемого сегмента, десневые карманы глубиной 4-5 мм и более 6 мм встречались соответственно в 28,2% и 9,48% случаев.

3. Изучение объема потребности в пародонтологической помощи показало, что в гигиеническом обучении и профессиональной гигиене нуждались соответственно 93,1% и 55,4% обследованных всех возрастных групп, в кюретаже - 28,2% лиц, в хирургическом лечении болезней па-родонта - 9,5% больных с кожной патологией.

4. Среди обследованных лиц наблюдается прирост интенсивности кариеса за счет изменения показателей его компонентов «П» и «У» (соответственно со значения 0,30±0,07 и 4,47+0,25 до 3,41+0,11 и 6,4510,35). Активная реализация комплекса мероприятий пародонтологического характера при дерматозах во всех возрастных группах привела к снижению частоты воспаления слизистой оболочки десны соответственно на 24,42+0,52%, 39,95Ю,69%, 41,9210,70%, 47,00+0,45% и 35,0110,21%.

5. Своевременное санирование полости рта у больных с хроническими дерматозами предупреждает рецидив кожного процесса, удлиняет период ремиссии, способствует переходу распространенных форм в локализованные, что положительно скажется на общем течении болезни. Сочетанная терапия дерматологических и стоматологических заболеваний параллельно с лечением выявленной сопутствующей соматической патологии улучшит качество жизни пациентов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Учитывая общий статус больных с кожной патологией, лечение стоматологических заболеваний у них должно осуществляться в сотрудничестве с врачами-дерматовенерологами.

2. Применение индекса нуждаемости в лечении заболеваний пародонта у больных с кожной патологией является информативным показателем для оценки состояния околозубных тканей и определения ориентировочной потребности обследованного контингента в комплексном лечении стоматологического характера.

3. Клинико-соцмологическое изучение обеспеченности и качества стоматологической помощи больных дерматозами могут быть использованы при перспективном планировании развития этого вида медицинской помощи в соматических больницах.

4. У больных с кожной патологией заболеваемость пародонта существенно высокая, что диктует необходимость активной реализации дифференцированной программы соответствующей профилактики среди обследованного контингента больных.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Ашуров Г.Г. Кариес зубов у больных дерматозами / Г.Г. Ашуров, П.Т. Зоиров, Ш.Б. Эгамова // Материалы 55-й научно-практической конференции ТГМУ им. Абуали ибни Сино, посвященной 75-летию Ю.Б. Исхаки «Актуальные вопросы семейной медицины». - Душанбе, 2007. -С. 90-91.

2. Эгамова Ш.Б. Оценка состояния тканей пародонта у больных с кожной патологией / Ш.Б. Эгамова // Материалы годичной научно- практической конференции молодых учены и студентов ТГМУ им. А.буа-ли ибни Сино «Семейная медицина и современные аспекты общественного здравоохраненияф: пути интеграции и сотрудничества». -Душанбе, 2008.-С. 111-112.

3. Ашуров Г.Г. Состояние зубов и тканей пародонта у больных с кожной патологией / Г.Г. Ашуров, Ш.Б. Эгамова, Х.Д. Усманова // Сборник научных трудов 5 съезда дерматовенерологов Республики Узбекистан, посвященный 75-летию со дня образования научно- исследовательского института дерматологии и венерологии. - Ташкент, 2008. -С. 32-33.

4. Эгамова Ш.Б. Сегментарная оценка состояния тканей пародонта при дерматозах / Ш.Б. Эгамова [и др.] // Вестник Авиценны. - Душанбе, 2008. -№ 2. -С. 83-86.

5. Эгамова Ш.Б. Особенности течения псориаза у больных с заболеваниями пародонта / Ш.Б. Эгамова, Х.Д. Усманова // Материалы 56-й годичной научно-практической конференции ТГМУ им. Абуали ибни Сино «Перспективы развития семейной медицины в Таджикистане». - Душанбе, 2008. - С. 249-250.

6. Эгамова Ш.Б. Результаты исследования стоматологического статуса больных с дерматозом / Ш.Б. Эгамова, П.Т. Зоиров, Г.Г. Ашуров // Стоматология Таджикистана. - 2008. - № 1. - С.33-35.

7. Эгамова Ш.Б. Изменение структурных показатздей интенсивности карисса зубов и заболеваний пародонта у лиц с кожкоп патологией после реализации профилактики стоматологических заболеваний !

Ш.Б. Эгамова, Г.Р. Авлиёкулова // Стоматология Таджикистана. -2008.-№ 2.-С. 47-49.

8. Эгамова Ш.Б. Показатели пораженности кариесом зубов у больных с кожной патологией / Ш.Б. Эгамова // Материалы годичной научно-практической конференции молодых ученых и студентов ТГМУ им. Абуали ибни Сино «Оценка качества жизни пациентов и пути её улучшения». - Душанбе, 2009. - С. 212-214.

9. Эгамова Ш.Б. Результаты обследования стоматологического статуса больных дерматозами / Ш.Б. Эгамова // Материалы 57-й годичной научно-практической конференции с международным участием, посвященный 70-летшо образования ТГМУ им. Абуали ибни Сино. -Душанбе, 2009. - С. 276-277.

10. Эгамова Ш.Б. Частота заболеваний пародонта при дерматозах / Ш.Б. Эгамова [и др.] // Доклады Академии наук Республики Таджикистан. - Душанбе, 2009. -Том 52. - № 9. -С. 728-731.

11. Эгамова Ш.Б. Распространенность кариеса зубов и тканей пародонта у больных нейродерматозами / Ш.Б. Эгамова, Х.Д. Усманова // Здравоохранение Таджикистана - Душанбе, 2010. - №1. -С. 209211.

12. Эгамова Ш.Б. Результаты эпидемиологического исследования стоматологического статуса больных дерматозами. / Ш.Б.Эгамова // Известия Академии паук Республики Таджикистан. Отделение биологических и медицинских наук. - Душанбе, 2010. № 3 (172).-С. 96102.

Хулоса

Рисолаи ношадии Эпшова Ш.Б. «Хусусиятхон еслшшкии чараёнй карисси дандонхо на беморихои пародонтй хангоми дерматозхо».

Рисолаи номзади 14.01.10 - беморихои пуст ва зухравй 14.01.14 -стоматалогш:.

Дар байни беморони гирифтори дерматозхо арзёбин клиникии дарачаи пахншавии беморихои асосии стоматологи гузаронида шуд. Сохтори шиддати кариеси дандонхо ва беморихои пародонтй хангоми дерматозхо омухта шуд. Андозаи талабот ба ёрии кариелогии ва паро-донтологии беморони муоикашуда ошкор карда шуд. Натичахои дури чорабинихои пешгирию-табобатии стоматологи хангоми дерматозхо арзёби шуд.

Сах.-Ю6; раем - 7; таб.-13; руйхати адабиётх,о - 134 (хоричк - 84).

Summary

Egamova SH.B. "Particularities of the clinical current tooth decay and parodontal diseases in dermatoid patients".

Candidate dissertation 14.01.10 - skin and venereal diseases 14.01.14 - a stomatology.

Clinical estimation of the level of prevalence main dentistry diseases is organized amongst patients suffering dermatoid. Studied structure of intensities tooth decay and parodontal diseases in patients with dermatitis. Revealed volume of need examined patients in cariology and parodontology helps. Evaluated far results of treatment-preventive measures with dentistry nature in patients with dermatosis.

P. -106; fig. - 7; tab. -13; bibliog. -134 (foreign - 84).

Типография ТГМУ им. Абуапи ибн Сино

Подписана к печати 10.03.2011 г. формат S0'84 V,e. Бумзга офсетная 707мг. Объём 1,5 п.л. Тираж 100. Заказ Ns 568

Актуальность работы. Интегральный подход в медицине позволяет осмыслить и оценить механизмы взаимного отягощения заболеваний внутренних органов и полости рта. Выявляемая авторами [8, 29, 50, 63] у больных генерализованным пародонтитом разнообразная патология внутренних органов не может не свидетельствовать о тесной взаимосвязи состояния органов полости рта с общим состоянием организма. У 62,2% пародонтологических больных преобладали заболевания желудочно-кишечного тракта [17].

По мнению Р.А.8саппар1есо ек а1. [127], множественность, отягощенность и сочетанность общесоматической патологии, взаимообусловленность патологических и возрастных изменений снижают адаптационные возможности органов полости рта. Авторы полагают, что многие сочетания болезней в большинстве не случайны, а глубинно закономерны в плане соприкосновения в определенных звеньях патогенеза стоматологической заболеваемости.

Патологический процесс в пародонте усугубляется хроническими заболеваниями мочеполовой сферы [35, 36, 49, 51, 52], сердечно-сосудистой системы [26, 57, 58, 65], нарушениями обмена веществ [2,18].

Выявлена определенная связь между уровнем физического развития, биологической зрелостью, склонностью к общесоматическим заболеваниям и развитием заболеваний органов и тканей полости рта [109]. Демонстрируется статистически значимая зависимость начала заболеваний пародонта с нарушений соединяющего эпителия у пациентов с цереброваскулярными и кардиоваскулярными заболеваниями [80, 87,101].

Анализ имеющихся сведений в указанном аспекте свидетельствует о том, что болезни органов полости рта отличаются большой распространенностью, сочетанием с патологией других органов, что свидетельствует об актуальности этой проблемы, выходящей за рамки стоматологии и имеющей общемедицинское значение.

С учетом^ вышеизложенного, можно заключить, что в результате длительного воздействия общесоматических патологий- возникают изменения в тканях зубов и пародонта. Однако данных в литературе относительно изменений со стороны органов полости рта у больных дерматозами недостаточно для формирования концепции о взаимосвязи между кожной патологией и стоматологической заболеваемостью. Взаимосвязь между этими системами безусловна, что предопределяет актуальность настоящего исследования.

Цель исследования. Определить уровень стоматологической заболеваемости путем проведения структурного анализа интенсивности кариозного поражения зубов и заболеваний пародонта при дерматозах. Задачи исследования:

1. Провести клиническую оценку уровня распространенности основных стоматологических заболеваний среди больных, страдающих дерматозами.

2. Изучить структуру интенсивности кариеса зубов и заболеваний пародонта при дерматозах.

3. Определить объем потребности обследованных больных в кариелогической и пародонтологической помощи.

4. Оценить отдаленные результаты лечебно-профилактических мероприятий стоматологического характера при дерматозах.

Новизна исследования. Впервые по материалам клинических исследований, проведенным среди больных дерматозами, установлены уровень, структура стоматологической заболеваемости и нуждаемости в кариелогической и пародонтологической помощи. Получены новые данные об особенностях развития и течения стоматологической заболеваемости при дерматозах.

На основании комплексного анализа результатов проведенных исследований выявлен контингент лиц, нуждающихся в активном и первоочередном оказании им кариелогической и пародонтологической помощи в полном объеме.

Разработаны новые организационные подходы по вопросам совершенствования стоматологической помощи, позволившие в конечном итоге увеличить объем и улучшить качество оказания соответствующей помощи больным, страдающим дерматозами.

Практическая значимость исследования состоит в том, что выявленные особенности стоматологической патологии и факторы, ее формирующие при дерматозах, позволяют наметить первоочередные задачи при создании научно обоснованных программ по профилактике прогрессирования стоматологических заболеваний и усилить те направления специализированной' помощи; в которых больше всего нуждаются лица с кожной патологией. Клинические и индексные стоматологические показатели позволяют практическому врачу диагностировать ранние стадии заболеваний органов полости рта.

Материалы проведенного исследования позволяют рекомендовать в практическую деятельность стоматологов, стационарно-поликлинических учреждений дерматовенерологического профиля ряд предложений организационного плана, направленных на повышение объема и качества стоматологической помощи.

Внедрение результатов исследования. Материалы диссертации внедрены в клиническую практику дерматовенерологического отделения Городской клинической больницы № 1, в учебный процесс кафедры дерматовенерологии и терапевтической стоматологии- Таджикского государственного медицинского университета (ТГМУ) им. Абуали ибни Сино. Результаты исследования используются в деятельности органов и учреждений здравоохранения Республики Таджикистан.

Апробация, работы. Основные положения диссертации доложены на заседании кафедры терапевтической стоматологии (Душанбе, 2005, 2006, 2007) и дерматовенерологии (Душанбе, 2005, 2006, 2007) 1ГМУ им. Абуали ибни> Сино; на- заседании Международной ассоциации стоматологов Республики Таджикистан (Душанбе, 2006, 2008); на совместном заседании кафедр стоматологии и дерматовенерологии ТГМУ им. Абуали ибни Сино (Душанбе, 2009, 2010); на расширенном заседании межкафедральной проблемной комиссии ТГМУ им. Абуали ибни Сино по дисциплинам 03.02.03 -микробиология, 14.01.09- инфекционные болезни, 14.01.10 - кожные и венерические болезни, 14.02.02 - эпидемиология, 14.02.01 - гигиена, 14.02.03 — общественное здоровье (2010) с участием ведущих стоматологов ТГМУ им. Абуали ибни Сино.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 12 научных работ, из них 4* статьи в журналах, рекомендованных в Перечне ВАК РФ. Основные положения, выносимые на защиту:

1. Особенности стоматологической заболеваемости больных, страдающих дерматозами.

2. Научно обоснованные подходы, оказания стоматологической помощи» больным с сопутствующей кожной патологией;

3. Клинико-индексная оценка эффективности стоматологической^ помощи, позволяющая усовершенствовать> соответствующую помощь больным дерматозами.

Структура и объем диссертации:

Диссертация имеет традиционную- структуру и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Текст диссертации изложен на 106 страницах компьютерного текста, иллюстрирован 13 таблицами и 7 рисунками. Список литературы содержит 138 источников, в том числе 54 на русском и 84 на иностранных языках.

ВЫВОДЫ

1. Обследованные пациенты с кожной патологией имели в прикусе 15;06±0,58% непораженных зуба, что достоверно ниже, чем у лиц контрольной группы (23;6±0,52%). Распространенность заболеваний пародонта среди лиц с кожной патологией увеличивается с возрастом; достигая от минимального в возрасте 20-29 лет (41,13+1,41%) до максимального значения в возрасте 60 лет и старше (92,63±2,58%).

2. Установлено, что интенсивность кариеса среди лиц основной группы нарастает в зависимости от возраста пациентов, со значения 8,66±1,02 (2029 лет) до 16,16±0,87 (60 лет и старше). Кровоточивость десен отмечена у 1,92±0,12 исследуемого сегмента, десневые карманы глубиной 4-5 мм и более 6 мм встречались соответственно, в 28,2% и 9,48% случаев.

3. Изучение объема потребности в пародонтологической помощи показало, что в гигиеническом. обучении и профессиональной гигиене нуждались соответственно1 93,1% и: 55,4% обследованных всех возрастных групп, в кюретаже - 28;2% лиц, в хирургическом лечении болезней пародонта — 9,5% больных с кожной патологией.

4. Среди обследованных лиц наблюдается прирост интенсивности кариеса за счет изменения показателей его компонентов. «П» и «У» (соответственно со значения 0,30±0,07 и 4,47+0,25 до 3,41±0Д1 и 6,45+0,35)., Активная реализация' комплекса мероприятий пародонтологического характера, при дерматозах, во всех возрастных группах привела, к снижению частоты воспаления слизистой оболочки десны соответственно на 24,42±0,52%, 39,95±0,69%, 41,92±0,70%, 47,00±0,45% и 35,01±0,21%.

5. Своевременное санирование полости рта у больных с хроническими дерматозами предупреждает рецидив кожного- процесса, удлиняет период ремиссии, способствует переходу распространненых форм в локализованные, что. положительно- скажется на общем течении болезни. Сочетанная терапия дерматологических и стоматологических заболеваний параллельно с лечением выявленной сопутствующей соматической патологии улучшит качество жизни пациентов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Учитывая общий статус больных с кожной патологией, лечение стоматологических заболеваний у них должно осуществляться в сотрудничестве с врачами-дерматовенерологами.

2. Применение индекса нуждаемости в лечении заболеваний пародонта у больных с кожной патологией является информативным показателем для оценки состояния околозубных тканей и определения ориентировочной потребности обследованного контингента в комплексном лечении стоматологического характера.

3. Клинико-социологическое изучение обеспеченности и качества стоматологической помощи больных дерматозами могут быть использованы при перспективном планировании развития этого вида медицинской помощи в соматических больницах.

4. У больных с кожной патологией заболеваемость пародонта существенно высокая, что диктует необходимость активной реализации дифференцированной программы соответствующей профилактики среди обследованного контингента больных.