Автореферат и диссертация по медицине (14.00.16) на тему:Особенности гемолимфоциркуляции нижних конечностей у пациенток с гестозом на фоне лечения
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.16
Автореферат диссертации по медицине на тему Особенности гемолимфоциркуляции нижних конечностей у пациенток с гестозом на фоне лечения
ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ НОВОСИБИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
На правах рукописи
ЛУЗАН ОКСАНА ДМИТРИЕВНА
ОСОБЕННОСТИ ГЕМОЛИМФОЦИРКУЛЯЦИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ У ПАЦИЕНТОК С ГЕСТОЗОМ НА ФОНЕ ЛЕЧЕНИЯ
14.00.16 - патологическая физиология 14.00.01 - акушерство и гинекология
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
/
Новосибирск - 2007
003070193
Работа выполнена в Новосибирском государственном медицинском университете, Институте клинической и экспериментальной лимфологии СО РАМН (г Новосибирск)
Научные руководители:
член-корреспондент Российской Академии медицинских наук, доктор медицинских наук, профессор
Доктор медицинских наук, профессор
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор
доктор медицинских наук
Любарский Михаил Семенович Пекарев Олег Григорьевич
Шарапов Виктор Иванович Шаклейн Александр Васильевич
Ведущая организация —
ГУ Научный центр клинической и экспериментальной медицины СО РАМН (г Новосибирск)
Защита состоится « с^с^Ял^, 2007г в_часов на заседании
диссертационного Совета Д 208062 04 при Новосибирском государственном медицинском университете Росздрава по адресу 630091, Новосибирск, Красный проспект 52
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Новосибирского государственного медицинского университета
Автореферат разослан «^С ^ 2007 г
Ученый секретарь диссертационного Совета,
доктор медицинских наук, профессор Зубахин А А
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы. Проблема гестоза остается одной из наиболее сложных в акушерской практике (Luppi Р et al, 2000, Сидорова И.С, 2003, Савельева ГМ, Кулаков В И, Серов ВН, 2003, Cadirgan S. et al, 2004, Подтетенев А Д, 2004; Охапкин М Б , 2006) и требует дальнейшего изучения
Основными патогенетическими звеньями гестоза являются расстройства системы кровообращения Несмотря на большое количество работ в этой области (Воронин KB, 2003, Козлова М.В ,2004, Коротква ME, 2004, Аксененко В А , 2006, Sibai В М , 2004 Schuf S , Mannschreck S , 2004) многие вопросы остаются недостаточно изученными, спорными и противоречивыми Это требует применение патогенетически обоснованных методов диагностики (Walker J J et al, 2000, Ahmed AS et al, 2002, Сидорова И С с соавт, 2004, Ахмина Н И, 2004, Канаяма Н, 2004, Салов И А, 2006).
Известно, что при гестозе происходит патологическое накопление интерстициальной жидкости (Хамардьянов У.Р и соавт, 2002, Шифман Е М , 2002), что приводит к изменению транспортной емкости лимфатических сосудов, возникновению лимфатической недостаточности и проявляется отеками (Серов В Н, Маркин CA и соавт, 2002) Этим обосновано изучение функции лимфатического и кровеносного коллекторов, а также состояния мягких тканей конечностей
Большинство использующихся в настоящее время диагностических методов оценки лимфатической системы - инвазивны (Бородин Ю И, 1995), а значит, их применение не оправдано во время беременности В связи с этим, ультразвуковые и импедансометрические методы являются наиболее предпочтительными (Любарский М С , 1994)
Однако, до настоящего времени реолимфовазография, импедансометрия и ультразвуковое исследование мягких тканей нижних конечностей не применялись для оценки состояния крово- и лимфообращения у беременных с гестозом
Цель исследования.
Выявить особенности гемолимфоциркуляции и состояния мягких тканей нижних конечностей у пациенток с гестозом на фоне терапии
Задачи исследования:
1 Изучить особенности гемолимфоциркуляции и состояния мягких тканей нижних конечностей у беременных с гестозом средней степени тяжести с помощью методов реолимфовазографии, импедансометрии и ультрасонографии
2 Оценить изменения гемолимфоциркуляции и состояния мягких тканей нижних конечностей у беременных с гестозом средней степени тяжести на фоне терапии методами реолимфовазографии и импедансометрии
3 Оценить информативность методик комплексной программы для контроля изменений гемолимфоциркуляции у беременных с гестозом средней степени тяжести на фоне терапии
4 Разработать комплексную программу оценки гемолимфоциркуляции и состояния мягких тканей нижних конечностей у беременных с гестозом средней степени тяжести на фоне терапии
Научная новизна. Впервые проведен реолимфовазографический анализ особенностей гемолимфоциркуляции нижних конечностей у беременных с гестозом на фоне терапии Показано, что при гестозе имеет место снижение скорости лимфооттока, замедление заполнения артериального и опорожнения микроциркуляторного русла, снижение скорости артериального притока, наряду с увеличением его объема и сопротивления, затруднение реккурентного артериального кровотока, снижение его скорости и объема, а также возрастание скорости и объема венозного оттока, что дает возможность оценить степень нарушений гемолимфоциркуляции в патогенезе гестоза
Впервые дана оценка выраженности отека нижних конечностей с использованием метода импедансометрии у беременных с гестозом до и после проводимой терапии Выявлено, что при гестозе имеет место снижение величины активной составляющей удельного сопротивления мягких тканей,
что говорит об увеличении количества внеклеточной жидкости и дает возможность контролировать состояние мягких тканей при данном осложнении беременности на фоне лечения
Впервые методом ультразвукового исследования изучена выраженность патологических изменений мягких тканей нижних конечностей у беременных с гестозом, что позволяет оценить выраженность отека мягких тканей и выявить наличие полостей, содержащих свободную отечную жидкость
Впервые разработана комплексная программа оценки состояния гемолимфоциркуляции у беременных с гестозом, что позволяет оценить состояние кровеносного и лимфатического русла до и после проводимой терапии
Практическая значимость работы. Адаптированы методики реолимфовазографии, импедансометрии, ультразвукового исследования мягких тканей нижних конечностей для применения у беременных с гестозом Определены показатели реолимфовазографии, позволяющие контролировать эффективность лечения Использованные методики позволили контролировать изменения гемолимфоциркуляции и объема внеклеточной жидкости, а также оценивать эффективность терапии гестоза
Положения, выносимые на защиту:
1 У беременных с гестозом отмечаются нарушения гемолимфоциркуляции, увеличение количества внеклеточной жидкости и структурные изменений мягких тканей нижних конечностей
2 На фоне терапии гестоза происходит восстановление гемолимфоциркуляции, количества внеклеточной жидкости и структуры мягких тканей нижних конечностей
3 Разработанная комплексная программа оценки гемолимфоциркуляции, количества внеклеточной жидкости и структуры мягких тканей дает возможность контролировать эффективность терапии гестоза
Внедрение результатов исследования. Предложенная программа оценки гемолимфоциркуляции при гестозе внедрена в лечебную практику МУЗ
Новосибирского городского перинатального центра, клиники НИИ клинической и экспериментальной лимфологии СО РАМН, в учебный процесс кафедры патологической физиологии и кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета Новосибирского Государственного Медицинского Университета
Апробация работы. Основные положения работы были доложены и обсуждены на XIV научно-практической конференции «Актуальные вопросы современной медицины» (Новосибирск, 2004), на XV научно-практической конференции «Актуальные вопросы современной медицины» (Новосибирск, 2005), на городской научно-практической конференции (Новосибирск, 2005) и на заседании проблемной комиссии «Функциональные основы гомеостаза» НГМУ (Новосибирск, 2007)
Публикации. По теме диссертации опубликованы 6 печатных работ Структура и объём работы. Диссертация изложена на 142 страницах, состоит из введения, обзора литературы, характеристики материала и методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций Список использованной литературы включает 315 источников, из них 208 отечественных и 107 зарубежных авторов Работа содержит 13 таблиц, иллюстрирована и 21 рисунками и графиками Весь материал диссертации собран, обработан и проанализирован лично автором
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования. Обследовано 100 беременных В основную группу вошли 50 пациенток с гестозом средней степени тяжести Контрольную группу составили 50 женщин с физиологически протекающей беременностью Сравнение по возрасту, паритету, исходу предыдущих беременностей и наличию экстрагенитальной патологии не выявило достоверной разницы между группами
Пациенткам основной группы проводились реолимфовазография, импедансометрия и ультразвуковое исследование мягких тканей нижних конечностей до и после лечения Терапия гестоза была традиционной и проводилась в соответствии с рекомендациями Н М Пасман с соавторами (1998), включающая антиоксиданты, дезагреганты, магнезиальную терапию, периферические вазодилататоры, гипотензивную и инфузионную терапию
В контрольной группе однократно проводились реолимфовазография, импедансометрия и ультразвуковое исследование мягких тканей нижних конечностей
Запись реолимфовазографии осуществлялась по методике, разработанной в НИИ клинической и экспериментальной лимфологии СО РАМН (Любарский М С с соавт, 1994) С помощью реографа и парных электродов регистрировалась электроимпедансометрическая кривая, которая оцифровывалась посредством аналого-цифрового преобразователя по алгоритму скрытых фаз Исследование проводилось на голени и стопе обеих нижних конечностей Результаты реолимфовазографии выражались в 26 параметрах
Импедансометрия проводилась по методике, разработанной в НИИ клинической и экспериментальной лимфологии СО РАМН (Любарский М С с соавт, 1999) с использованием устройства для измерения активной составляющей электропроводности биологических тканей и жидкостей Исследование выполнялось на пяти уровнях средняя и нижняя треть бедра, верхняя, средняя и нижняя треть голени
Ультразвуковое исследование мягких тканей нижних конечностей осуществлялось на установке «А1ока 380-680» Оценку проводили на уровнях верхняя треть бедра, средняя и нижняя трети бедра, верхняя, средняя и нижняя трети голени
Обработка полученных результатов проводилась с использованием пакета прикладных программ статистического анализа ЭТАТбИА РНIСЭ
Достоверным считали различие между сравниваемыми рядами с уровнем доверительной вероятности 95% и выше (р < 0,05)
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Реолимфовазография продемонстрировала изменение функции всех сосудистых систем нижних конечностей пациенток основной группы, относительно контрольной группы Однако, из 26 параметров достоверно различались 13, которые и анализировались в дальнейшем (табл 1, 2)
Отмечено достоверное увеличение времени заполнения артериального русла на 16,0% и времени опорожнения микроциркуляторного (МКЦ) русла и вен на 12,2% в основной группе до лечения на голени и стопе А Ю Карпов (1996), ЮВ Олийник (1999), И А Салов (2006) выявили аналогичные изменения регионарного кровотока при гестозе с помощью тетраполярной реографии Это объясняется генерализованным артериолоспазмом, снижением объема циркулирующей плазмы и изменением реологических свойств крови После терапии гестоза наблюдается снижении времени заполнения артериального русла и времени оттока от МКЦ русла и вен на 16,5%
При оценке скоростных показателей артериального кровотока — начальной и конечной объемных скоростей артериальной пульсовой волны в основной группе до лечения в сравнении с контрольной, выявлено снижение скорости артериального притока на стопе и голени Снижение начальной скорости на голени составило 27,5%, на стопе 18,5% Изменения конечной скорости были аналогичными на голени скорость снизилась на 26,0%, на стопе на 25,6% В работах М А Культербаевой (2000), М Е Коротковой (2004), было также выявлено снижение скорости кровотока и скорости опорожнения вен у беременных с гестозом Что объясняется изменением реологических свойств крови и ухудшением кровотока по МКЦ руслу, артериолоспазмом и повышением периферического сопротивления сосудов На фоне проведенного лечения отмечается положительная динамика скоростных показателей
артериального кровотока, которая выражается достоверным увеличением начальной и конечной объемных скоростей артериальной пульсовой волны на стопе на 17,0 и 17,4% и на голени на 28,0 и 27,0% соответственно, что объясняется улучшением реологических свойств крови и нормализацией кровотока по МКЦ руслу за счет гемодилюции
Таблица1
Значения показателей реолимфовазографии на голени в основной и
контрольной группах
Показатель (единицы измерения) группы
контрольная основная
до лечения после лечения
Время опорожнения МКЦ и вен (сек ) 0,38±0,01 0,42±0,01* 0,35±0,01**
Время заполнения артериального русла (сек ) 0,13±0,002 0,14±0,002* 0,12±0,002**
Начальная скорость пульсовой волны (Ом\сек) 1,06±0,04 0,78±0,03* 0,99±0,02**
Конечная скорость пульсовой волны (Ом\сек) 1,01 ±0,04 0,74±0,03* 0,97±0,03"
Объем притекающей жидкости (Ом) 0,55±0,02 0,7110,03* 0,583±0,02**
Объем рекурренции в артерии (Ом) 0,33±0,01 0,25±0,01* 0,33±0,01**
Скорость артериальной рекурренции(Ом\сек) 1,10±0,07 0,73±0,05* 0,99±0,04**
Сопротивление артер рекурренции (сек\Ом) 1,34±0,08 2,20±0,07* 1,28±0,07**
Сопротивление активному притоку (сек\Ом) 1,12±0,05 1,55±0,07* 1,10±0,03"
Сопротивление инерциал притоку (сек\Ом) 1,14±0,04 1,72±0,06* 1,15±0,05**
Скорость оттока лимфы (Ом\сек) 0,56±0,07 0,31±0,03* 0,53±0,02**
Скорость оттока в вены (Ом\сек) 0,70±0,02 0,83±0,02* 0,70±0,02**
Объем венозного оттока (Ом) 0,32±0,01 0,41±0,01* 0,30±0,01**
Примечание * - Р<0,05 по сравнению с контрольной группой, ** - Р<0,05 по сравнению с основной группой до лечения и Р >0,05 по сравнению с контрольной группой
То есть стандартная лечебная программа гестоза позволяет улучшить движение крови по артериальным микрососудам и, возможно, включить в кровоток сосудистые звенья, ранее не участвовавшие в кровотоке
При анализе объемных показателей артериального кровотока основной группы до лечения в сравнении с контрольной группой, выявлено достоверное увеличение артериального притока, причем на голени это увеличение более выражено (на 29,0%), чем на стопе (на 15,2%) Выявленные изменения объемных показателей сопоставимы с данными МА Культербаевой (2000), И А Салова (2004), В А Мельникова (2000)
Несмотря на возросший объем артериального притока, скорость его снижена, что, по-видимому, является следствием высокого капиллярного и прекапиллярного давления в связи с увеличением объема циркулирующей плазмы В ответ на переполнение сосудистого русла емкость его увеличивается за счет раскрытия дополнительного числа капилляров, вазодилатации Выявленные изменения, подтверждаются высказаванием Е М Шифмана (2002), о том, что артериолоспазм — это финал гестоза, а дебют заболевания — избыточная вазодилатация
На фоне терапии отмечено снижение объема артериального притока на стопе (7,6%) и на голени (18,4%) Значения показателя не имеют достоверных отличий в сравнении с контрольной группой Таким образом, после медикаментозной коррекции объем циркулирующей жидкости соответствует объему сосудистого русла как при нормально протекающей беременности
Таблица2
Значения показателей реолимфовазографнн на стопе в основной и
контрольной группах
Показатель (единицы измерения) группы
контрольная основная
до лечения после лечения
Время опорожнения МИД и вен (сек ) 0,35±0,01 0,40±0,009* 0,34±0,008**
Время заполнения артериального русла (сек ) 0,11 ±0,004 0,14±0,002* 0,11 ±0,002**
Начальная скорость пульсовой волны (Ом\сек) 1,3010,04 1,06±0,03* 1,33±0,04**
Конечная скорость пульсовой волны (Ом\сек) 1,22±0,04 1,03±0,05* 1,21±0,03**
Объем притекающей жидкости (Ом) 0,46±0,01 0,54±0,02* 0,49±0,02**
Сопротивление артер рекурренции (сек\Ом) 1,24±0,07 1,50±0,06* 1,11 ±0,07**
Сопротивление активному притоку (секЮм) 0,87±0,03 1,20±0,07* 0,95±0,05**
Сопротивление инерциал притоку (сек\Ом) 0,88±0,03 1,16±0,07* 0,92±0,04**
Скорость оттока лимфы (Ом\сек) 0,76±0,06 0,51 ±0,05* 0,76±0,03**
Скорость оттока в вены (Ом\сек) 0,73±0,03 0,85±0,03* 0,74±0,02**
Объем венозного оттока (Ом) 0,27±0,009 0,32±0,01* 0,28±0,01**
Примечание * - Р<0,05 по сравнению с контрольной группой, ** - Р<0,05 по сравнению с основной группой до лечения и Р >0,05 по сравнению с контрольной группой
Возникающие изменения при гестозе приводят к затруднению рекуррентного артериального кровотока, снижению скорости реккуренции на 33,4% и снижению объема на 24,3% на голени Этому способствует увеличение сопротивления, а открытие артерио-венозных шунтов приводит к возрастанию артериального притока
Это совпадает с мнением авторов, которые при изучении системной гемодинамики у женщин с гестозом отметили увеличение сосудистой резистентности (Козаева ТЗ, 1999; Fischer Th et al, 2000, Ponnampalan J, 2000)
На фоне проведенной терапии в основной группе отмечается увеличением скорости на 35,6% и объема артериальной рекурренции на голени на 32,0% Значения показателей достоверно не отличаются от контрольной группы
На основании вышеизложенного, увеличение объема и скорости артериальной рекурренции на фоне лечебных мероприятий при гестозе отражает их эффективность и характеризует восстановление резистивного артериального кровотока
Затруднению рекуррентного артериального кровотока (снижение скорости и объема артериальной реккурренции), способствует увеличение сопротивления У пациенток основной группы, в сравнении с контрольной, выявлено достоверное увеличение сопротивления артериальной рекурренции на голени (64,1%), на стопе (20,1%) Указанные изменения соответствуют исследованиям других авторов (Козаева ТЗ, 1999, Fischer Th et al, 2000, Ponnampalan J, 2000, Талалаев A M, 2004, Пономарева H A , 2006)
После проведенной терапии отмечено снижение сопротивления артериальной рекурренции на стопе (25,6%) и голени (42,3%), что отражает восстановление рекуррентного кровотока Подтверждением восстановления реккурентного кровотока на фоне лечения является увеличение скорости и объема артериальной рекурренции при снижении ее сопротивления
При анализе реолимфографических показателей основной группы до лечения наблюдается выраженное повышение кинетического сопротивления
активному притоку, обусловленное комплексом факторов, затрудняющих движение крови по артериальному руслу Увеличение кинетического сопротивления активному притоку на 37,5% на голени и 36,7% на стопе приводит к закономерному снижению скорости притока Аналогичные данные получили многие отечественные и зарубежные исследователи (Fischer Th et al, 2000, Ponnampalan J , 2000, Талалаев A M, 2004; Пономарева H A, 2006)
Более выраженное возрастание кинетического сопротивления инерциальному притоку на 50,8% на голени и 30,7% на стопе, в отличие от сопротивления активному притоку, свидетельствует о высоком периферическом сопротивлении притоку обусловленном застойными явлениями в микроциркуляторном русле и, как следствие этого, — сосудистой гипертензией для поддержания эффективного кровотока В результате уменьшается объем сосудистого русла за счет его депонирования в капиллярном русле, что еще более ухудшает микроциркуляцию по мнению В Н Кустарова и А В Линде (2000)
На фоне проведенной терапии отмечается снижение активного сопротивления на 28,6% на голени и на 20,3% на стопе и инерциального сопротивления артериальному притоку на 43,2% на голени и на 20,0% на стопе Значение показателей достоверно не отличались от контрольной группы
По мнению В Н Серова (2002), при гестозе объем интерстициальной жидкости превышает транспортную емкость лимфатических сосудов, возникает лимфатическая недостаточность, что проявляется отеками и выражается снижением скорости лимфооттока При анализе скорости лимфатического оттока в основной группе до лечения, в сравнении с контрольной, выявлено достоверное ее снижение на стопе на 32,9% и голени на 44,7%, что подтверждает мнение В Н Серова (2002) И согласуется с работами Ю М Левина и П А Клименко (1986), которыми было установлено двухкратное снижение лимфоотока от капилляров лимфатической системы органов малого таза в магистральные сосуды, ведущее к гипергидратации тканей и еще более выраженному уменьшению кровотока
После проведенной терапии гестоза скорость лимфооттока достоверно увеличилась на 70,9% на голени и 49,0% на стопе и не отличалась от значения показателя при нормально протекающей беременности В то же время показатели объема лимфатического оттока достоверно не изменялись
Традиционная терапия гестоза позволяет не только улучшить реологию крови, снизить периферическое сопротивление сосудов, но и восстановить скорость лимфатического оттока, транспортную функцию лимфатических сосудов и тем самым устранить гипергидратацию тканей Увеличение скорости лимфооттока несомненно указывает на эффективность проведенной терапии гестоза
Механизмом, направленным на компенсацию затрудненного оттока по лимфатической системе, является венозное русло По мнению И С Сидоровой (1996 ,2003) неизменным компонентом циркуляторных нарушений при гестозе является патологическое депонирование венозной крови в системе емкостных сосудов Реолимфовазографически это проявляется возрастанием объема венозного оттока в основной группе до лечения на 25,0% на голени и 18,5% на стопе и увеличением скорости венозного оттока на 18,5 и 15,0% соответственно Полученные данные согласуются с исследованиями многих отечественных и зарубежных авторов, которые проводили оценку венозного оттока тензометрическим (Nicolaides AN et al, 1993), плетизмографичеким (Struckman J et al, 1983, Williams DJ et al, 1997, Anumba D О et al,1999, Anim-Nyam N et al, 2000, Bowyer L et al, 2003) и допплерографическим способами (Thibault P К, 1995)
Более выраженные отклонения наблюдаются на голени, что связано, во-первых, с более высоким объемом венозного русла голени, и, во-вторых, с суммацией объема жидкости, оттекающей от ткани самой голени с объемом, оттекающим от стопы
На фоне проведенного лечения выявлено снижении объема венозного оттока, как на стопе (12,5%), так и на голени (18,5%) Это позволяет отнести данный показатель в разряд диагностических критериев эффективно
проведенной терапии, как отражающий восстановление нарушений в системе емкостных сосудов
В основной группе до лечения наряду со снижением объема венозного, выявлено достоверное снижение скорости венозного оттока на 18,5% на голени и 16,0% на стопе После лечения выявлено восстановление скорости венозного оттока, увеличение на голени на 15,7%, на стопе на 12% Это позволяет отнести изменения скорости и объема венозного оттока, к показателям, характеризующим восстановление функции венозного коллектора на фоне терапии гестоза
Результаты импедансометрического обследования, у пациенток основной группы при сравнении с контрольной, продемонстрировали увеличение объема межклеточной жидкости, которое выражалось в снижение активной составляющей удельного сопротивления мягких тканей на всех уровнях исследования Значения в основной группе до лечения варьировали на уровне средней трети бедра от 40 до 120 Ом, на уровне нижней трети бедра от 42 до 125 Ом, на уровне верхней трети голени от 30 до 105 Ом, на уровне средней трети голени от 30 до 95 Ом, на уровне нижней трети голени от 15 до 68 Ом.
Импедансометрически отек тканей нижних конечностей выявлялся чаще, чем при визуальном осмотре Данное наблюдение демонстрирует возможность выявления скрытых отеков нижних конечностей при гестозе
Выраженность отклонения величины сопротивления в основной группе по сравнению с контрольной возрастала в дистальном направлении Так, на уровне средней трети бедра отклонение составило 14%, на уровне нижней трети бедра — 21,5%, на уровне верхней трети голени — 26,3%, на уровне средней трети голени — 26,9%, на уровне нижней трети голени — 43,9% (рис 1)
На фоне проведенной терапии у пациенток основной группы отмечалось достоверное увеличение величины активной составляющей удельного сопротивления- на уровне средней трети бедра на 14,5%, на уровне нижней трети бедра на 21,1%, на уровне верхней трети голени на 20%, на уровне средней трети голени на 20,2%, на уровне нижней трети голени на 23,9%
Динамика среднего показателя импедансометрии в данной группе пациентов составила 20,4%
Вышеизложенное позволило предположить, что после традиционной терапии гестоза происходит уменьшение объема межклеточной жидкости, менее выраженное в нижней трети голени, которое достоверно подтверждается результатами импедансометрического исследования
100
100
средняя нижняя треть треть бедра бедра
" 4 Контроль
■ до лечения —л—после лечение
верхняя средняя нижняя треть треть треть голени голени голени
Рис 1 Величина активной составляющей удельного сопротивления мягких тканей нижних конечностей (Ом) пациенток основной и контрольной групп
Представленные результаты демонстрируют высокую диагностическую ценность импедансометрического исследования при гестозе, что позволяет проводить объективный контроль количества внеклеточной жидкости на фоне проводимой терапии, объективным и неинвазивным способом
Ультразвуковая картина мягких тканей нижних конечностей в основной группе выглядела следующим образом отек подкожной клетчатки наиболее часто встречался на уровне нижней трети голени — у 45 (90,0%) пациентов, отек на уровне бедра встречался — у 6 (12,0%) пациентов, на уровне верхней и средней трети голени у 25 (50,0%) беременных
При прогрессировании гестоза, вследствие лимфатической недостаточности, образуются лимфатические лакуны, которые, при больших
размерах, эхоскопически выглядят как эхонегативные пространства разнообразной формы, содержащие отечную жидкость Выявление данного признака встречалось у 14 % обследованных пациенток основной группы и соответствовало выраженным отекам при клиническом осмотре Наиболее часто эти изменения отмечались на уровне средней и нижней трети голени
А Ф Цыб с соавторами (1990) показали достоверность ультразвуковой оценки характера депонирования отечной жидкости в виде образования полостей в подкожной клетчатке, что свидетельствует о крайней степени выраженности отека мягких тканей нижних конечностей Полученные результаты согласуются с исследованиями Р С Хапаева (1999), который продемонстрировал аналогичные изменения ультразвуковой картины в пораженной конечности при лимфедеме
Таким образом, в результате накопления внеклеточной жидкости у беременных с гестозом наблюдаются следующие изменения ультразвуковой картины мягких тканей нижних конечностей утолщение подкожной клетчатки, возрастание эхоплотности клетчатки, формирование полостей, содержащих отечную жидкость, нарушение эхоскопической дифференцировки кожного и подкожного слоев
Представленные результаты демонстрируют высокую диагностическую ценность метода ультразвуковой диагностики состояния мягких тканей нижних конечностей при обследовании пациенток с гестозом
Проведенный анализ предложенных методов оценки гемолимфоциркуляции и состояния мягких тканей беременных с гестозом на фоне проводимой терапии, показал, что наиболее информативными следует считать реолимфовазографию и импедансометрию Реолимфовазография дает возможность оценить характер и выраженность патологических изменений в артериальном и капиллярном звеньях кровеносного русла, рассмотреть состояние резистивного кровотока и венозного русла, а также контролировать изменения лимфатической системы на фоне лечебных мероприятий А импедансометрия позволяет проводить количественную оценку внеклеточной
жидкости нижних конечностей при гестозе, что позволяет выявлять скрытые отеки и дает возможность объективно контролировать состояние мягких тканей на фоне терапии
Таким образом, сочетание реолимфовазографии, импедансометрии и ультрасонографии позволяет оценить особенности гемолимфоциркуляции и состояние мягких тканей нижних конечностей фоне проводимой терапии у пациенток с гестозом При этом, оправдано использование всех трех методов, так как выбор оптимального лечения зависит не только от состояния кровеносного русла, но и от показателей функции лимфатической системы, а также от состояния мягких тканей нижних конечностей и от количества отечной жидкости
ВЫВОДЫ
1 Состояние гемолимфоциркуляции нижних конечностей у беременных с гестозом средней степени тяжести характеризуется снижением скорости лимфооттока, снижением скорости артериального притока, наряду с увеличением его объема и сопротивления, затруднением реккурентного артериального кровотока, возрастанием скорости и объема венозного оттока по данным реолимфовазографии, а также увеличением количества внеклеточной жидкости по данным импедансометрии, и структурными изменениями мягких тканей по данным ультрасонографии
2 У беременных с гестозом средней степени тяжести применение традиционной терапии приводит к увеличению скорости лимфооттока, восстановлению скоростных и объемных показателей артериального притока, снижению его сопротивлении, восстановлению реккурентного кровотока и венозного оттока по данным реолимфовазографии и снижению количества внеклеточной жидкости по данным импедансометрии
3 Наиболее информативными методами оценки гемолимфоциркуляции у беременных с гестозом являются реолимфовазография, которая дает возможность оценить характер и выраженность патологических изменений в
артериальном и капиллярном звеньях кровеносного русла, рассмотреть состояние резистивного кровотока и венозного русла, а также контролировать изменения лимфатической системы на фоне лечебных мероприятий и импедансометрия, позволяющая проводить количественную оценку внеклеточной жидкости нижних конечностей, выявлять скрытые отеки и объективно контролировать состояние мягких тканей на фоне терапии
4 Разработанная комплексная программа, включающая в себя реолимфовазографию нижних конечностей, для оценки состояния крово- и лимфообращения, импедансометрию, для определения количества внеклеточной жидкости и ультразвуковое исследование мягких тканей нижних конечностей, для выявления распространенности отека, позволяет провести высокоинформативный мониторинг состояния гемолимфоциркуляции у беременных с гестозом на фоне лечебных мероприятий
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1 С целью оценки состояния гемолимфоциркуляции у беременных с гестозом необходимо применение реолимфовазографии по предложенной методике Обследование необходимо проводить при постановке диагноза и после проведенной терапии
2 При проведении реолимфовазографии у беременных с гестозом должны оцениваться следующие показатели скорость лимфооттока, скорость, объем и сопротивление артериального притока, объем и скорость реккурентного артериального кровотока и венозного оттока
3 Объем внеклеточной жидкости в подкожной клетчатке при гестозе рекомендуется оценивать методом импедансометрии по предложенной методике С целью повышения информативности метода, точки наложения электродов должны соответствовать точкам, в которых проводится ультразвуковое исследование
4 Оценку состояния мягких тканей нижних конечностей при гестозе рекомендуется проводить путем ультразвукового исследования по описанной
методике Стандартизация метода должна достигаться путем использования костных анатомических ориентиров
5 Для выявления скрытых отеков при гестозе рекомендуется проведение импедансометрического обследования в рамках амбулаторного наблюдения пациенток в условиях женской консультации
6 Комплексная диагностическая программа рекомендуется к использованию в специализированных лечебных учреждениях в качестве обязательного элемента обследования пациенток с гестозом с целью оценки состояния гемолимфоциркуляции и мягких тканей на фоне проведенного лечения
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1 Любарский М С , Лузан О Д , Пекарев О Г , Поздняков И М , Алабугина И Г Первые результаты реолимфовазографии в акушерско-гинекологической клинике //Сборник материалов XIV научно-практической конференции врачей 27-28 апреля 2004 г «Актуальные вопросы современной медицины» -Новосибирск -2004 - С 11-12-13
2 Любарский М С, Пекарев О Г, Лузан О Д, Алабугина И Г Реолимфовазографические критерии оценки эффективности лечения гестоза //Материалы VI Российского форума «Мать и Дитя» - Москва — 2004 -С 117-119
3 Лузан О Д , Пекарев О Г , Алабугина И Г Реолимфовазографические критерии оценки эффективности лечения гестоза //Вестник перинатологии, акушерства и гинекологии —Выпуск 11 —Красноярск —2004 - С 189-192
4 Любарский М С , Лузан О Д , Пекарев О Г , Алабугина И Г Первые результаты применения реолимфавазографии для оценки эффективности лечения гестоза //Сборник материалов XV научно-практической конференции врачей «Актуальные вопросы современной медицины» -Новосибирск, 2005 - С 89-90
5 Лузан О Д , Любарский М С , Пекарев О Г , Алабугина И Г Критерии оценки эффективности лечения гестоза на основе метода реолимфовазографии //Материалы VII Российского форума «Мать и Дитя» -Москва -2005 - С 131-132
6 Алабугина И Г, Пекарев О Г, Лузан О Д Особенности крово- и лимфообращения при физиологически протекающей беременности //Вест НГУ-2007 -Т 5, вып 1 -С 3-9
Соискатель
Лузан О Д
Подписано к печати 20 04 2007 Формат бумаги (60x84) 1/16 Печ л 1 Тираж!00экз Заказ32
Отпечатано па полиграфическом участке ИГД СО РАН Красный проспект, 54, г Новосибирск, 630091
Оглавление диссертации Лузан, Оксана Дмитриевна :: 2007 :: Новосибирск
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Эпидемиология, классификация, клиника и диагностика гестоза.
1.2. Современные представления об основных патогенетических механизмах возникновения гестоза.
1.3. Вопросы существующих подходов к терапии при гестозе.'.-.
1.4. Лимфатическая система и обмен межклеточной жидкости 4фи гестозе.
1.4.1. Методы оценки состояния лимфатической системы.
1.4.2. Оценка состояния мягких тканей конечностей.
1.5. Методы оценки сосудистых изменений при гестозе.
РЕЗЮМЕ.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническое обследование.
2.2. Методы лечения.
2.3. Клиническая характеристика обследованных групп.
2.4. Методы обследования.
2.4.1. Методика реолимфовазографии нижних конечностей.
2.4.2. Методика импедансометрии мягких тканей нижних конечностей.
2.4.3. Ультразвуковое исследование мягких тканей нижних конечностей.
2.4.4. Дуплексное исследование венозного кровотока.
2.5. Статистические методы исследования.
ГЛАВА 3. СОБСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
3.1. Сравнительный анализ особенностей гемолимфоциркуляции нижних конечностей по данным реолимфовазографии у беременных, с физиологически протекающей беременностью и беременных с гестозом средней степени тяжести на фоне лечения.
3.2. Результаты импедансометрического обследования.
3.2.1. Импедансометрические параметры нижних конечностей у пациенток с физиологически протекающей беременностью.
3.2.2. Импедансометрические параметры нижних конечностей у беременных с гестозом средней степени тяжести до начала лечения.
3.2.3. Результаты импедансометрического обследования пациенток с гестозом средней степени тяжести на фоне проведенной терапии.
3.3. Результаты обследования по данным ультрасонографии.
3.3.1. Ультразвуковая картина мягких тканей нижних конечностей при физиологически протекающей беременности.
3.3.2. Ультразвуковая картина мягких тканей нижних конечности у беременных с гестозом средней степени тяжести.
3.3.3. Дуплексное исследование венозного кровотока.
3.4. Программа комплексной оценки состояния гемолимфоциркуляции у беременных с гестозом на фоне проводимой терапии.
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ СОБСТВЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.
ВЫВОДЫ.
Введение диссертации по теме "Патологическая физиология", Лузан, Оксана Дмитриевна, автореферат
Актуальность темы. Проблема гестоза остается одной из наиболее актуальных в акушерской практике, несмотря на то, что ей занимаются ученые всего мира и достигнуты определенные успехи в области профилактики, диагностики и лечения. Однако, гестоз остается одним из грозных осложнений беременности, родов и послеродового периода, занимающее ведущее место в структуре материнской и перинатальной заболеваемости и смертности (Dekker G.A. et al., 1998; Luppi P. et al., 2000; Сидорова И.С., 2003; Савельева Г.М., Кулаков В.И., Серов В.Н., 2003; Cadirgan S. et al., 2004; Подтетенев А.Д., 2004; Охапкин М.Б., 2006), что настоятельно требует дальнейшего изучения этой проблемы.
По данным Г. М. Савельевой с соавторами (2003), частота этого осложнения беременности составляет 12—27%, а в условиях Западной Сибири гестоз регистрируется у 17-38% беременных женщин (Серов В. Н., Пасман Н. М. с соавт., 2001). В последние годы отмечено также увеличение частоты тяжелых его форм (Савельева Г. М. и соавт., 2003; Сидорова И. С, 2003), сопровождающихся развитием преэклампсии и эклампсии (Серов В.Н., Маркин С.А. и соавт. 2002; Шифман Е. М., 2002).
Несмотря на достижения в изучении этиологии, патогенеза и разработку новых методов профилактики, диагностики и лечения гестоза, он не имеет тенденций к снижению, как в нашей стране, так и за рубежом (Репина М. А., 2000; Nissell Н. et al., 2000; Серов В. Н. и соавт., 2002; Савельева Г. М. и соавт, 2003; Сидорова И. С. и соавт., 2004; Cadirgan S. et al., 2004)
При этом недостаточно изучены этиология и патогенез этого осложнения беременности, вследствие чего оправданы дальнейшие исследования патогенетических механизмов гестоза с целью разработки и внедрения новых, более эффективных и патогенетически обоснованных методов диагностики, разработка диагностических критериев и применение эффективных лечебных мероприятий. (Walker J.J. et al., 2000; Ahmed A.S. et al., 2002; Сидорова И. С. с соавт., 2004; Ахмина Н. И., 2004; Канаяма Н., 2004; Салов И.А., 2006).
Как известно, основными патогенетическими звеньями гестоза являются расстройства системы кровообращения: нарушение микроциркуляции и реологических свойств крови, генерализованный сосудистый спазм на уровне прекапиляров и артериол, повышение периферического сосудистого сопротивления и прогрессирующая гиповолемия. Поэтому изменения гемодинамики при данном осложнении беременности' является предметом изучения многих отечественных и зарубежных исследователей. Несмотря на большое количество работ в этой области многие вопросы все еще остаются недостаточно изученными; спорными и противоречивыми.
В настоящее время не существует единой теории развития гестоза, а наблюдается сочетанное воздействие- различных этиологических факторов: нейрогенных, гормональных, иммунологических, генетических, плацентарных, которые опосредованно приводят к развитию полиорганной недостаточности (Кустаров В: Н. и соавт., 2000; AhmecLA.S. et al., 2002; Савельева Г. Ml; Кулаков В: И., Серов В. Н., 2003; Cadirgan S. et al., 2004; Охапкин М. Б.,2006; Мурашко Л. Е., 2006).
Зарубежными и отечественными исследователями предложено несколько гипотез, ведущее значение из которых отводится плацентарной ишемии, нарушению адаптации спиральных артерий, нарушению баланса липопротеидов очень.низкой плотности-, антиоксидантной недостаточности, иммунным и генетическим нарушениям (Honda К. et al., 2000; Luppi P. et al., 2000; Радзинский В. E., 2004; Ахмина H. И., 2004; Канаяма H., 2004).
Следует отметить, что отдельные звенья патогенеза гестоза изучены достаточно хорошо. Доказано, что в развитии гестоза имеют значение факторы: генерализованный артериолоспазм, снижение кровотока в матке, плаценте, почках, снижение ОЦК, развитие тромбоцитопатии и ДВС-синдрома, активация перекисного окисления липидов. Большая роль в развитии гестоза отводится иммуногенной агрессии со стороны плода и иммунологической толерантности со стороны матери (Dekker G.A. et al., 1998; Walker J.J. et al., 2000; Серов В. H., Пасман Н. М. с соавт., 2001; Сидорова И. С, 2003).
Известно, что общий объем жидкости в организме беременной постепенно увеличивается к сроку родов и превышает этот показатель у небеременных приблизительно на 20%, а при гестозе происходит патологическое накопление интерстициальной жидкости — проявляется отеками (Хамардьянов У. Р. и соавт., 2002, Шифман Е. М., 2002).
Лимфообращение* в конечностях выполняет две главные функции: впитывать и отводить макромолекулярные вещества и при помощи них осмотически связанную воду из ткани и< поддерживать соответствующее напряжение ткани. Лимфа-возникает за счет резорбции тканевой жидкости, которая- образуется- из- плазмы крови, фильтрующейся- через стенку кровеносных капилляров и межклеточной жидкости- (Battezzati М. et al.,1872; Орлов Р.С., Борисова Р. П.,1982; Casley-Smith J:R:,1983; Гареев Г. А., 1989; Борисов А.В., 1987; Johnston М. et al.,1987; Бородин Ю.И., 1990,1995; Bollinger A. et al.,1993).
Увеличение объема внеклеточной жидкости при гестозе предъявляет повышенные требования к работе лимфатической системы, которая призвана возвращать жидкость в кровеносное русло, и в норме объем интерстициальной жидкости равен скорости лимфооттока. Для возврата жидкости обратно в венозную систему включаются несколько механизмов.
Один, из которых зависит от транспортной емкости лимфатических сосудов. Объем лимфатических сосудов играет роль резервной емкости, которая буферирует поток внеклеточной жидкости, размещая его в лимфатической сети, что предупреждает развитие- отеков, но если объем внеклеточной жидкости превышает транспортную емкость лимфатических сосудов, возникает лимфатическая- недостаточность, что проявляется отеками (Серов В. Н., Маркин С. А. и соавт., 2002). Поэтому, при оценке патологических изменений при гестозе необходимо проведение оценки функции лимфатического и кровеносного'коллекторов, а также состояния мягких тканей нижних конечностей.
Большинство использующихся в настоящее время диагностических методов оценки лимфатической системы являются инвазивными, а значит, несут угрозу для1 матери и плода и не могут использоваться во время беременности. Поэтому необходимо использование неинвазивных методов, так как только они! могут применяться для динамического контроля за состоянием'беременной женщины.
На основании вышеизложенного, в настоящее время особое значение приобретает разработка и внедрение доступного, неинвазивного, объективного метода обследования; который позволил; бы, оценивать,нарушения! гомеостаза, характеризующиеся изменениями гемодинамики! и лимфообращения- и тем самым? контролировать- эффективность-проводимого лечения? гестоза. Для этих целей предлагается применение ультразвуковых и импедансометрических методов, которые в. силу своей достоверности, безвредности и простоты выполнения являются наиболее перспективными:,
Реолимфовазография хорошо? зарекомендовала себя в обследовании и в наблюдении; за эффективностью проводимого лечения пациентов с лимфатическими отеками верхних и нижних конечностей. Однако, до настоящего времени метод не применялся для оценки состояния крово- и лимфообращения>у беременных с гестозом на фоне проводимой терапии и нет единой;программы их применения с этой целью.
Цель исследования — выявить особенности нарушения* гемолимфоциркуляции и состояния мягких тканей нижних конечностей у пациенток с гестозом; на фоне проводимой терапии;-Задачи исследования:
Г. Изучить особенности гемолимфоциркуляции и состояния; мягких тканей нижних конечностей у беременных: с гестозом; с помощью методов реолимфовазографищ импедансометрии шультрасонографии.
2. Оценить изменения1 гемолимфоциркуляции и состояния мягких тканей нижних конечностей у беременных с гестозом на фоне проводимой терапии методами реолимфовазографии, импедансометрии и ультрасонографии.
3. Разработать комплексную программу оценки состояния гемолимфоциркуляции и состояния- мягких тканей и ее оценить информативность .у беременных с гестозом на фоне проводимой терапии.
Научная новизна:
1. Впервые проведен реолимфовазографический анализ, особенностей гемолимфоциркуляции нижних конечностей у беременных с гестозом на фоне проводимой1 терапии. Показано, что при гестозе имеет место снижение скорости» лимфооттока, замедление' заполнения' артериального русла и опорожнения микроциркуляторного русла, снижение скорости- артериального1 притока, наряду с увеличением его объема и сопротивления, затруднение реккурентного артериального кровотока, снижение его скорости и объема, а также возрастание1 скорости и объема венозного оттока; что-дает возможность оценить значение нарушений гемолимфоциркуляции. в патогенезе гестоза и подтвердить патогенетическую «обоснованность проводимого лечения.
2. Впервые дана* оценка выраженности отека нижних конечностей с использованием метода импедансометрии у беременных с гестозом в.динамике проводимой, терапии, что дает возможность- контролировать количество внеклеточной жидкости при данном осложнении беременности.
3. Впервые методом ультразвукового исследования изучена выраженность патологических изменений мягких тканей на различных сегментах нижних конечностей, при отеках у беременных с гестозом, что позволяет оценить выраженность отеков и выявить наличие полостей; содержащих свободную отечную жидкость.
4. Разработана комплексная- программа оценки состояния гемолимфоциркуляции у беременных с гестозом, использование которой дает возможность оценивать изменения функционального состояния кровеносного и патологических изменений мягких тканей нижних конечностей у беременных с гестозом, что позволяет оценить выраженность отека мягких тканей и выявить наличие полостей, содержащих свободную отечную жидкость.
Впервые разработана комплексная программа оценки состояния гемолимфоциркуляции у беременных с гестозом, что позволяет оценить состояние кровеносного и лимфатического русла до и после проводимой терапии.
Практическая значимость:
Адаптированы методики реолимфовазографии, импедансометрии, ультразвукового исследования мягких тканей нижних конечностей для применения» у беременных . с гестозом. Определены показатели реолимфовазографии, позволяющие контролировать эффективность лечения.
Использованные методики позволили контролировать изменения f 1 гемолимфоциркуляции и объема внеклеточной жидкости, а также оценивать эффективность терапии гестоза.
Положения, выносимые на защиту:
1. У беременных с гестозом отмечаются нарушения гемолимфоциркуляции, увеличение количества внеклеточной жидкости и структурные изменений мягких тканей нижних конечностей.
2. На фоне терапии гестоза происходит восстановление гемолимфоциркуляции, количества внеклеточной жидкости и структуры мягких тканей нижних конечностей.
3. Разработанная комплексная программа оценки гемолимфоциркуляции, количества внеклеточной жидкости и структуры мягких тканей дает возможность контролировать эффективность терапии гестоза.
Заключение диссертационного исследования на тему "Особенности гемолимфоциркуляции нижних конечностей у пациенток с гестозом на фоне лечения"
выводы
1. Состояние гемолимфоциркуляции нижних конечностей у беременных с гестозом, по данным реолимфовазографии, характеризуется: снижением скорости лимфооттока, снижением скорости артериального притока, наряду с увеличением его объема и сопротивления, затруднением реккурентного артериального кровотока, снижение его скорости и объема, возрастание скорости и объема венозного оттока, а также увеличением количества внеклеточной жидкости, по данным импедансометрии и распространением отека, структурными изменениями мягких тканей нижних конечностей, по данным ультрасонографии.
2. Применение традиционной терапии гестоза приводит к восстановлению скорости лимфооттока, скоростных и объемных показателей артериального притока, снижениею его сопротивлении, восстановлению- реккурентного кровотока и венозного оттока, снижению количества внеклеточной жидкости, что дает возможность использовать вышеуказанные параметры для контроля эффективности лечебных мероприятий при этом осложнении беременности.
3. Проведенный анализ информативности предложенных методов оценки гемолимфоциркуляции у беременных с гестозом на фоне проводимой терапии показал, что наиболее значимыми следует считать реолимфовазографию, которая дает возможность оценить характер и выраженность патологических изменений произошедших в артериальном и капиллярном звеньях кровеносного русла, состояние венозного русла и изменения, произошедшие в лимфатической системе. А также импедансометрию, которая позволяет проводить количественную оценку отека нижних конечностей при гестозе, повышая выявляемость скрытых отеков.
4. Разработанная комплексная программа, включающая в себя реолимфовазографию нижних конечностей, для оценки состояния крово- и лимфообращения, импедансометрию, для определения количества внеклеточной жидкости и ультразвуковое исследование мягких тканей нижних конечностей, для выявления распространенности отека и состояния мягких тканей конечности, позволяет провести высокоинформативный мониторинг у беременных с гестозом на фоне проведения лечебных мероприятий.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. С целью оценки состояния гемолимфоциркуляции на фоне терапии у беременных с гестозом необходимо применение реолимфовазографии по предложенной методике. Метод должен выполняться на обеих нижних конечностях при строго симметричном наложении электродов. Запись реолимфовазографии должна проводится с двух сегментов каждой конечности: голень и стопа, ,с последующей компьютерной обработкой пульсовых электроимпедансометрических кривых. Обследование необходимо проводить при постановке диагноза и после проведенной терапии.
2. Приt проведении реолимфовазографии у беременных с гестозом должны оцениваться'следующие показатели: скорость,лимфооттока, скорость, объем и-сопротивление артериального притока^ объем и скорость реккурентного артериального кровотока и венозного оттока:
3. Объем внеклеточной жидкости в подкожной клетчатке при гестозе рекомендуется оценивать методом» импедансометрии по предложенной " методике. Метод должен выполняться на обеих нижних конечностях в «строго симметричных точках. С целью повышения информативности метода, точки наложения электродов должны соответствовать точкам, в которых проводится ультразвуковое исследование.
4. Оценку состояния мягких тканей нижних конечностей при гестозе рекомендуется проводить путем ультразвукового исследования мягких тканей по описанной методике. Метод должен выполняться на обеих конечностях. Стандартизация метода должна- достигаться путем использования' костных анатомических ориентиров.
5. Выраженность патологических изменений методами реолимфовазографии и импедансометрии рекомендуется определять путем вычисления
Р — Р относительного показателя по формуле —-Lxl00%, где Р] — значение параметра у пациенток с нормально протекающей беременностью, Рг — значение параметра у пациенток с гестозом.
6. Для выявления скрытых отеков при гестозе рекомендуется проведение импедансометрического обследования в рамках амбулаторного наблюдения пациенток в условиях женской консультации.
7. Комплексная диагностическая программа рекомендуется к использованию в специализированных лечебных учреждениях в качестве обязательного элемента обследования пациенток с гестозом с целью оценки состояния гемолимфоциркуляции и мягких тканей на фоне проведенного лечения.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2007 года, Лузан, Оксана Дмитриевна
1. Абрамченко В. В. Активное ведение родов / В. В. Абрамченко.— СПб. : Спец. Лит., 1996. — 668 с.
2. Абрамченко В. В. Поздний токсикоз беременных / В. В. Абрамченко, Ю. П. Хугаева . — Владикавказ, 1992 . — 271 с.
3. Айламазян Э. К. К вопросу о маркерах повреждения сосудистой стенки- при позднем гестозе / Э1 К. Айламазян, М. С. Зайнулина; Н. Н. Петрищев // Журн. акушерства и женских болезней.— 1998.— N 1. —С. 19-23.
4. Айламазян Э. К. Неотложные состояния, в акушерстве / Э. К. Айламазян.— СПб., 1997. — С.48.
5. Аксененко В. А. Особенности системной гемодинамики- при- беременности, осложненной гестозом / В. А. Аксененко, О. В.Андросова // Материалы VIII Всероссийского форума «Мать и Дитя».— Москва, 2006.— С. 13-14.
6. Анохин П. К. Очерки по физиологии функциональных систем / П. К Анохин.
7. М. : Медицина, 1976. — 446 с.
8. Аржанова О. Н. Нарушение механизмов адаптации при гестозе / О. Н. Аржанова // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. — 1997.1. N4. — С. 48-51.
9. Ахмина Н. И. Патогенетические звенья гестозов беременных и их влияние на формирование плода / Н. И. Ахмина // Материалы УГ российского форума. «Мать и дитя».— Москва, 2004. — С. 19-20.
10. Бекетаев А. М. Методики исследования^ лимфатической' системы / А. М. Бекетаев, Р. А; Гареев // Методы исследования кровообращения; — Л. : Наука, 1976. — G. 217-219:
11. Блощинская И; А. Функциональное состояние сосудистого эндотелия и нарушение микроциркуляции при беременности, осложненной гестозом, и влияние наших нормобарической оксигенации : автореф. дис. . д-ра мед. наук / И.А. Блощинская. — Томск, 2003. — 37 с.
12. Борисов А. В; Архитектоника, гистотопография и взаимосвязь миоцитов лимфатического сосуда и узла / А. В. Борисов // Лимфатический узел.— Л., 1987. — С. 4-14.
13. Борисов' А:. В- Лимфангион : итоги т перспективы; / А. В. Борисов // Лимфангион (анатомия; физиология, патология). — Л., 1990; — G. 5—17.
14. Борисов А. В;, Лимфатические сосуды нижних конечностей человека в условиях повышенной функциональной нагрузки / А. В; Борисов; Т. Н;
15. Борисов А. В. Принципы конструкции лимфатического сосуда в свете теории лимфангиона / А. В. Борисов // Структурно-функциональные аспекты лимфатической системы.— СПб., 1997.— Вып. 1.— С. 6—12.
16. Бородин Ю. И. Некоторые дискуссионные вопросы теоретической лимфологии / Ю. И. Бородин // Актуальные вопросы патофизиологии лимфатической системы. — Новосибирск, 1995. — С. 3—9.
17. Бородин Ю. И. Общая анатомия лимфатической системы / Ю. И. Бородин, М. Р. Сапин, JI. Е. Этиген. — Новосибирск : Наука, 1990. — С. 2.
18. Бородин Ю. И. Очерки по клинической лимфологии / Ю. И. Бородин, В. А. Труфакин, М. С. Любарский, А. В. Ефремов, Г. 3. Рот. — Новосибирск, 2001. — 191 с.
19. Бородин Ю. И. Частная анатомия лимфатической системы / Ю. И. Бородин, М. Р. Сапин, JI. Е. Этиген. — Новосибирск, 1995. — 157 с.
20. Бородин Ю. И. Экспериментальное исследование лимфатического русла / Ю. И. Бородин, JI. В. Пупышев, П. М. Трясучев. — Новосибирск : Наука, 1975.— 138 с.
21. Бриллиантова А. Н. Анатомия лимфатической системы кожи человека / А. Н. Бриллиантова. — Л., 1951. —С. 111-114.
22. Бухтин А. А. Прогностическая значимость определения типа системной гемодинамики у женщин во время беременности / А. А. Бухтин, Л. К. Гавриков, Ю. Н. Ермилов // Мать и дитя : материалы 2-го рос. форума, М., 18-22 сентября, 2000 г. — М., 2000. — 29 с.
23. Быстрицкая Т. С. Ранняя диагностика и профилактика ОПГ-гестозов: автореф. дис. . д-ра мед.наук / Т. С. Быстрицкая. — М., 1993. — 43 с.
24. Валленберг X. С. Профилактика преэклампсии: возможно ли это? / X. С. Валленберг // Новые подходы к терминологии, профилактике и лечению гестозов: тез. докл. I Международного симпозиума. —М., 1997. — С. 91—96.
25. Васечко Т. Н. Дифференциальные подходы к выбору акушерской тактики-у беременных с гестозом : автореф. дис. . канд. мед. наук / Т. Н. Васечко. — Томск, 2003. — 19 с.
26. Василенко JI. В. Доклиническая диагностика и лечение гестоза / JT. В. Василенко, Н. Ю. Кондрашова, Т. И. Рузмыкина // Проблемы беременности. — 2000. —№1. — С. 26-29.
27. Васильев В. Н. Физиология кровообращения : краткий курс лекций по нормальной физиологии / В. Н. Васильев. — Томск, 2000. — 52 с.
28. Ветров В. В. Гомеостаз у беременных с гестозом / В. В. Ветров // Акушерство и гинекология. — 1998. —N2. — С. 12-14.
29. Войтюк Е. М. К исследованию крово- и лимфотока в эксперименте / Е. М. Войтюк // Научные труды Новосибирского гос. мед. института. — Новосибирск, 1981. —Т. 105.— С. 22-25.
30. Воронин К. В Состояние гемодинамики у беременных с преэклампсией легкой степени тяжести / К. В.Воронин, Т. А. Лоскутова // Вестник научных достижений. Украина. — 2003. — N 1. — С. 22-23.
31. Выренков Ю. Е. Актуальные проблемы лимфологии / Ю. Е. Выренков // Актуальные проблемы лимфологии. —М., 1986. — С. 10-17.
32. Гареев Р. А. Транскапиллярный обмен и лимфообразование / Р. А. Гареев.
33. Алма-Ата : Наука, 1989. — 141 с.
34. Гацалов М. Д. Функциональная морфология лимфатических узлов и других органов иммунной системы и их роль в иммунных процессах / М. Д. Гацалов.1. М., 1983. — С. 42-43.
35. Гогадзе Т. Г Иммунологические взаимоотношения матери и плода при физиологически протекающей беременности и поздних токсикозах : автореф. дис. . канд. мед. наук/ Т. Г. Гогадзе. — Тбилиси, 1990. — 22 с.
36. Гребенкин Б. Е. Роль катепсина G в патогенезе ОПГ-гестоза / Б. Е. Гребенкин, Г. А. Козин // Вестник Рос. ассоциации акушеров-гинекологов. — 1997. №4. С. 19-20.
37. Гутман JI. Б. Реография в акушерской практике / JI. Б. Гутман, Н. И. Солонец, Ю. В. Мельник. — Киев : Здоров'я, 1983. — 183 с.
38. Еворская А. А. Нарушение регионарного крово- и лимфоотока у больных с лимфедемой нижних конечностей и их коррекция : автореф. дис. . канд. мед. наук / А. А. Еворская. — Новосибирск, 2002. — 17 с.
39. Елисеев О. М. Диагностика и лечение болезней сердца, сосудов, почек / О. М. Елисеев, М. М. Шехтман. — Ростов н/Д., 1997. — 460 с.
40. Елисеев О. М. Сердечно-сосудистые заболевания у беременных / О. М. Елисеев. — М. : Медицина, 1994. — 320 с.
41. Еремина Н. М Оценка гемодинамики сердечно-сосудистой системы беременных женщин по величинам артериального давления / Н. М. Еремина, Р. В. Хурса //Акушерство и гинекология. —2001. —№5. — С. 6-9.
42. Жданов Д. А. Общая анатомия и физиология лимфатической системы / Д. А. Жданов. — Л. : Медгиз, 1952.— 336 с.
43. Запорожан В. М Гормональные факторы регуляции водно-электролитного обмена в патогенезе нарушений гемодинамики при преэклампсии / В. М. Запорожан, А. И. Гоженко, О. О. Свирський // Физиологический журнал. — 2000. — N2.— С.45-54.
44. Захаров И. С. Прогнозирование и коррекция адаптационных нарушений в группе риска позднего гестоза на основе кардиоинтервалографии : автореф. дис. . канд. мед. наук /И. С. Захаров. — Барнаул, 2003. —21 с.
45. Зильбер А. П. Акушерство глазами анестезиолога / А. П. Зильбер, Е. М. Шифман // Этюды критической медицины. Петрозаводск, 1997. —Т. 3. —397 с.
46. Зинин В. Н. Влияние лечебного- плазмафереза на гемодинамику и медленноволновые механизмы регуляции кровообращения у беременных с гестозом средней степени тяжести / В. Н. Зинин // Вестн. Рос. ун-та дружбы народов. Сер. Мед. — 2003. — N 4. — С. 82-87.
47. Зинин В. Н. Особенности гемодинамики и регуляции кровообращения у беременных с гестозом в условиях Крайнего Севера / В. Н. Зинин, JI. Д. Белоцерковцева, Л. В. Коваленко // Вестник Рос. ун-та дружбы народов. — 2003.— №4. —С. 64-70.
48. Зорин И. Г. К вопросу оценки степени тяжести гестоза / И. Г.Зорин, С. И. Кулинич, В. А. Крамарский // Новые технологии в акушерстве и гинекологии : матер, науч. Форума. М., 1999. — С. 160.
49. Ибрагимов Р. Р. Определение соотношения внутри и внеклеточной жидкости и его изменений в биологических тканях по частотной зависимости сдвига фаз между током и напряжением / Р. Р. Ибрагимов // Бюллетень СО РАМН. — 1995. — № 2. — С. 73-76.
50. Иванов Л. Б. Лекции по клинической реографии / Л. Б. Иванов, В. А. Макаров. — М., 2000. —318 с.
51. Иванова JI. А. Роль адгезивных молекул в патогенезе гестоза / JI. А. Иванова, Т. Е. Кисина, Е. В. Мозговая // Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины 2002 : Сб. тез.— СПб, 2002. —С. 200.
52. Иванян А. Н. Современные аспекты патогенеза, клинических проявлений и диагностики гестоза / А. Н. Иванян, С. Б. Крюковский, Д. П. Гордиловская // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. — 1998. — N3. — С. 104-109, N4, —С. 112-119.
53. Изменения некоторых биохимических и биофизических показателей при беременности, осложненной гестозом / JI. С. Александров, Н. М. Побединский, Н. И Размахнина и др. // Акушерство и гинекология. — 1994 . — № 3. — С. 46-47.
54. Канаяма Н. Повреждение трофобласта: новая этиопатогенетическая концепция гестоза / Н. Канаяма // Материалы 36-го международного конгресса по изучению патофизиологии беременности и организации гестоза : тез. докл. — М., 2004. —С. 82-83.
55. Карпов А. Ю. Работа сердца и тонус сосудов в период беременности. Реографические различия нормы и гестоза / А. Ю. Карпов, М. Б. Охапкин, И. И. Ильин и др. // Ярослав, гос. ун-т. —Ярославль, 1996. — 14 с.
56. Кибец Е. А. Прогнозирование течения беременности и послеродового периода на основе оценки гемодинамического статуса у женщин с гестозом : автореф. дис. . канд. мед. наук / Е. А. Кибец. — Бишкек, 2000. — 24 с.
57. Кира Е. Ф. Суточный мониторинг артериального давления при нормальном и осложненном гестозом течении беременности / Е. Ф. Кира, Д. И. Гайворонских // Вестник Рос. ассоциации акушеров-гинекологов. — 1998. — №1. —С. 54—57.
58. Ковалева Л. Г. Роль системных сосудистых нарушений в оценке степени тяжести гестоза и выборе акушерской-тактики-: автореф. дис. . канд. мед. наук /Л. Г. Ковалева. —М.,—1995. 30 с.
59. Козлова М. В. Использование лазерной- допплерометрической флоуметрии в изучении микроциркуляции у беременных, с гестозом / М. В. Козлова, М. В. Кулигина, А. Г. Филинов и др. // Материалы VI российского форума «Мать и дитя». — М., 2004. —С. 92-93.
60. Королева Т. С. Анатомия лимфатической системы кожи человека / Т. С. Королева. — Л. : Гос. изд-во мед. лит., 1951. — С. 103-110.
61. Короткова М. Е. Плетизмографическая оценка кровотока у беременных с артериальной гипертензией / М. Е. Короткова, М. Б. Охапкин, А. Ю. Карпов. // Мать и дитя : материалы 6-го рос. форума. — М., 2004. — С. 97-98.
62. Кузнецова О. В. Клинико-функциональные характеристики беременных с поздним гестозом средней и тяжелой степени : автореф. дис. . канд. мед. наук / О. В. Кузнецова. — Омск, 2002. — 20 с.
63. Кулавский В. А. Физиология и патология сердца у беременных / В. А. Кулавский, Т. И. Огий. Уфа : Башкортостан. —2000. — 171 с.
64. Кулаков В. И. Клинико-биохимические аспекты патогенеза гестозов / В. И. Кулаков, J1. Е.Мурашко, В. А. Бурлев // Акушерство и гинекология. — 1995 — №2.— С. 3-5.
65. Кулаков В. И. Новые подходы к терминологии, профилактике и лечению гестоза / В. И. Кулаков, JI. Е. Мурашко // Акушерство и гинекология. — 1998.5.—С. 3-6.
66. Кулаков В: И. Руководство по безопасному материнству / В. И. Кулаков, В. Н. Серов, Ю. И. Барашнев и др. . — М. : Триада-Х, 1998. — 531 с.
67. Культербаева М. А. Центральная и региональная гемодинамика у беременных с гестозом : автореф. дис. . канд. мед. наук / М. А. Культербаева.1. М., 2000. —20 с.
68. Курбасова JI. А. Материнско-плодовые корреляции гемодинамики при гестозе / JI. А. Курбасова, В: В. Карсаева // Материалы VI российского форума «Мать и дитя». — Москва, 2004. —С. 103-104.
69. Курдюков Н. А. О построении отводящих лимфатических путей различных органов и областей / Н. А. Курдюков // Труды всесоюзного съезда анатомов, гистологов и эмбриологов, 6-го. —Киев, 1958. —С. 265—267.
70. Кустаров В. Н. Гестоз: патогенез, симптоматика, лечение / В. Н. Кустаров, В. А. Линде . — СПб : Гиппократ, 2000. — 159 с.
71. Лазерная допплеровская флоуметрия в оценке состояния системы микроциркуляции и контроле эффективности лечения отеков беременных / Р. И. Габидуллина, Л. В. Орлов, Е.М. Шифман, Е. Р. и др. // Казанский медицинский журнал. —2002. — №4. —С. 289-293.
72. Лакин Г. Ф. Биометрия / Г. Ф. Лакин. —М. : Высшая школа, 1980. — 293 с.
73. Левин Ю. М. Проблемы недостаточности маточно-плацентарного кровообращения / Ю. М. Левин, А. Л. Клименко // Основы легочной лимфологии. М.: Медицина. — 1986. — С. 159-266.
74. Лопатин В. А. Основные показатели гемодинамики в последнем.триместре нормальной беременности и осложненной поздним токсикозом / В. А. Лопатин // Вопросы охраны материнства. — 1981. — №12. — С. 31—32.
75. Маалел Е. А. Гемодинамика в сосудах малого таза и нижних конечностей при физиологической беременности и угрозе ее прерывания : автореф. дис. . канд. мед. наук / Е. А. Маалел. — Ростов н/Д, 2003. — 19 с.
76. Майер О. Э. Эхокардиографические особенности гемодинамики у беременных / О; Э. Майер // Новые методы диагностики, лечения заболеваний и управления в медицине: Материалы науч.-практ. конф. ГОКБ. — Новосибирск, 2000.— С. 127-128.
77. Майсутова Л. Б. Экстракраниальная допплерография при беременности осложненной гестозом / Л. Б. Майсутова., Т. М. Укыбасова, Т. Р. Дженалаева // Клиническая-медицина : Межвуз. сб. СНГ. — Великий Новгород, 2000. — С. 103-108.
78. Маколкин В; И. Метод лазерной флоуметрии в кардиологии : пособие для врачей / В. И. Маколкин, В. В. Бранько, Э. А. Богданова. — М., 1999. — 48 с.
79. Марусов А. П. Доклиническая форма гестоза беременности. Клинико-лабораторное исследование / А. П. Марусов . — Саранск : Изд. Мордовского*" ун-та, 1994. — 109 с.
80. Медвинский И. Д. Роль синдрома системной воспалительной реакции в патогенезе гестоза: автореф. дис. . д-ра мед. наук / И. Д. Медвинский. — Челябинск, 2004. — 54 с.
81. Мельник Ю. В. Частота осложнений беременности и родов в зависимости от состояния периферической гемодинамики / Ю. В. Мельник // Акушерство и гинекология. — 1993. — №3. — С. 37-39.
82. Мельников В. А. Системные и регионарные нарушения гемодинамики матери и плода при гестозах / В. А. Мельников // Казанский медицинский журнал. — 2000. — N 3. — С. 207-210.
83. Мерзлякова А. А. Сравнительная оценка клинико-лабораторных показателей беременных с гестозом при наличии или отсутствии антифосфолипидного синдрома: автореф. дис. . канд. мед. наук / А. А. Мерзлякова. — Иваново, 2003. — 22 с.
84. Мирошников А. И. Электрофизический анализ и разделение клеток / А. И. Мирошников, В. М. Фомченков, А. Ю. Иванов. — М., 1986. — 112 с.
85. Мурашко JI. Е. Особенности мозгового кровотока у беременных с гестозом / JI. Е. Мурашко, А. И. Волобуев, Т. Н. Сокур // Новые технологии в акушерстве и гинекологии : материалы науч. Форума. — Москва, 1999. — С. 184-185.
86. Мурашко Л. Е. Роль эндотелиального фактора в патогенезе гипертензии беременных / Л. Е. Мурашко, О. Н. Ткачева, И. В. Тумбаева // Материалы VI российского форума «Мать и дитя». — Москва, 2004. — С. 134-135.
87. Мусаев 3. М. Системные нарушения материнской и плодовой гемодинамики при гестозах: (Патогенез, современные методы диагностики и акушерская тактика) : автореф. дис. . д-ра мед. наук / 3. М. Мусаев. — Москва, 1998. — 43 с.
88. Николаев А. Ю. Беременность и почки / А. Ю. Николаев, В. А.Рогов. — Нефрология. — Т. 2. — М.: Медицина, 1995. —С. 203-218.
89. Олийник Ю. В. Доклиническая диагностика поздних гестозов у беременных методом тетраполярной реографии / Ю. В. Олийник // Вестник ассоциации акушеров-гинекологов Украины. —1999. —№3. —С. 41-44.
90. Оразмуратов А. А. Особенности плацентарного ложа при акушерских и экстрагенитальных заболеваниях : автореф. дис. .д-ра мед. наук / А. А. Оразмуратов. — Москва, 2003. — 45 с.
91. Орлов Л. В. Оценка параметров кровотока методом лазерной доплеровской флоуметрии для диагностики и контроля эффективности, лечения гестоза : автореф. дис. . .канд. мед. наук / Л. В. Орлов. — Казань, 2002. — 17 с.
92. Паршина Т. А. Прогнозирование развития позднего гестоза у беременных женщин на основе методики микроскопии сосудов бульбарной конъюнктивы : автореф. дис. . канд. мед. наук/Т. А. Паршина. — Барнаул, 2003. — 23 с.
93. Пасман Н. М. Гестоз — клиника, диагностика, лечение, профилактика : метод, рекомендации / Н. М. Пасман, Е. Р.Черных, А. Н. Бурухина, И. М.Поздняков, С. М. Кустов. — Новосибирск, 1998. — 53 с.
94. Пасман Н. М. Клинико-морфологическая характеристика адаптационных реакций при беременности : автореф. дис. . .д-ра мед. наук / Н. М. Пасман. -Новосибирск, 1996. — 52 с.
95. Персианинов Л. С. Особенности функции системы кровообращения у беременных, рожениц и родильниц / Л. С. Персианинов, В. Н. Демидов. — М. : Медицина, 1977. — 146 с.
96. Петровский В. В. О роли лимфатических сосудов в кровообращении / В. В. Петровский. —М., 1960. — 176 с.
97. Петросьянц Э. А. Антагонисты кальция в превентивной терапии ОПГ-гестоза / Э. А. Петросьянц //Новые подходы к терминологии, профилактике и лечению гестозов: тез. докл. I Международного симпозиума. — Москва, 1997. — С. 128.
98. Писарева Н. Н. Особенности вегетативного статуса при гестозах и некоторых терапевтических заболеваниях (по данным ритмографии) : автореф. дис. . канд. мед. наук / Н. Н. Писарева. — Воронеж, 2004. — 24 с.
99. Пицехелаури Е. Г. Гемодинамические параметры и биоэлектрическая активность головного мозга у родильниц с гестозом / Е. Г.Пицехелаури, М. В.Рыбин // Материалы VIII российского форума «Мать и дитя». — Москва, 2006. — С. 201.
100. Пицехелаури Е. Г. Особенности центральной и регионарной гемодинамики у беременных и родильниц с гестозом / Е. Г.Пицехелаури, М. В.Рыбин // Материалы VIII российского форума «Мать и дитя». — Москва, 2006. — С. 219.
101. Подтетенев А. Д. Тактика ведения родов при гестозе / А. Д. Подтетенев. — М. : Изд. Рос. ун-та дружбы народов, 2004. — 236 с.
102. Полякова В. В. Ведение беременных группы риска по гестозу / В. В. Полякова // Науч. вестн. Тюмен. мед. акад. — 2001. — N 1. — С. 26-27.
103. Пономарева Н. А. Реогистерографическая оценка начальных нарушений маточно-плацентарного кровотока / Н. А. Пономарева, О. Ю. Иванова, А.А. Конопля // Материалы VIII российского форума «Мать и дитя». — Москва, 2006. — С. 207.
104. Посисеева Л. В. Реоренографические критерии прогнозирования гестоза у беременных с хроническим пиелонефритом / Л. В. Посисеева, А. М. Талаев, И. А. Панова // Рос. вестник акушера-гинеколога. — 2004. — №4. — С. 4—5.
105. Потапов И. А. Физиология и биохимия лимфатической системы / И. А. Потапов. — Алма-Ата : Наука, 1986. — С. 123-130.
106. Почечная и маточная гемодинамика у беременных с гипертонической болезнью / Е. Ф. Рогова, И. Е. Тареева, И. С. Сидорова, И. О. Макаров, В. А. Рогов, О. В. Зозуля // Терапевтический архив. — 2001. — Т. 73, № 10. — 2833 с.
107. Протопопова Н. В. Метаболизм и гемодинамика у беременных с артериальной гипертензией / IT. В. Протопопова, Л. И. Колесникова, В. Г. Ильин. — Новосибирск, 2000. — 258 с.
108. Протопопова Н. В. Организация ритма и динамика «омега» потенциала у беременных с преэклампсией / Н. В. Протопопова, В. П. Хохлов, Л. Л. Алексеева и др. // Материалы VI российского форума «Мать и дитя». — Москва, 2004. — С. 170-171.
109. Протопопова Н. В. Роль изменений метаболизма и гемодинамики в патогенезе осложнений беременности при артериальной гипертензии : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Н. В. Протопопова. — Иркутск, 1999. — 37 с.
110. Радзинский В. Е. Гестоз и ЗРП: иммунологические и генетические факторы / В. Е. Радзинский, Т. В. Галина, Т. В. Златовратская и др. // Материалы VI российского форума «Мать и дитя». — Москва, 2004. — С. 181-182.
111. Рождественский Е. В. Локальные различия конструкции лимфатических узлов человека / Е. В. Рождественский // Труды всесоюзного съезда анатомов, гистологов и эмбриологов, 6-го. —Киев, 1958. — С. 308-310.
112. Роль системы HLA в патогенезе гестоза / Мурашко Л. Е., Нурутдинова Р. А., Сухих Г. Т. и др. // Материалы VIII российского форума «Мать и дитя». — Москва, 2006. —С. 166.
113. Ронкин М. А. Многоканальная реография / М. А. Ронкин, С. Л. Горщарук, Ф. М. Кисельман // Советская медицина. — 1978. —№7. —С. 90-96.
114. Савельева Г. М. Гемореология в акушерстве / Г. М. Савельева. — М. : Медицина, 1986. —222 с.
115. Савельева Г. М. Поздний токсикоз беременных (патогенез, профилактика, терапия). Пути снижения материнской и перинатальной заболеваемости и смертности при поздних токсикозах беременных / Г. М. Савельева. — М., 1995. — С. 3-5.
116. Савельева Г. М. Современные подходы к диагностике, профилактике и лечению гестоза / Г. М. Савельева, В. И. Кулаков, В. Н. Серов // Министерство здравоохранения российской федерации : метод, указания № 99/80. —М., 1999.
117. Савельева Г.М. Патогенетическое обоснование терапии и профилактики гестозов / Г.М. Савельева //Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. —1998 — №2 —С. 21-26.
118. Садчиков Д. В Особенности гемодинамики при гестозе / Д. В Садчиков, Д.
119. B.Елютин // Казанский медицинский журнал. —2001. —N 1. —С. 27-30.
120. Садчиков Д. В. Систематизация гемодинамических нарушений у беременных с гестозом / Д. В Садчиков, Д. В.Елютин // Вестн. интенсивной терапии.—2001.—N2.—С. 55-58.
121. Салахиева Г. С. О значении эндотелиальной дисфункции в патогенезе гестоза / Салахиева Г. С., Понукалина Е. В. // Материалы VIII российского форума «Мать и дитя». —Москва, 2006. —С. 223.
122. Салов И. А. Закономерности развития системных обменных нарушений при гестозе / И. А. Салов, Н. П. Чеснокова, Т. Н. Глухова // Вестн. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. —2002. —N6.— С. 4-6.
123. Салов И. А. О механизмах нарушения гормональной регуляции сосудистого тонуса при гестозе / И. А. Салов, Н. П. Чеснокова, Т. Н. Глухова и др. // Материалы VI российского форума «Мать и дитя». — Москва, 2004. —1. C. 194-195.
124. Салов И. А. О состоянии регионарного кровотока при гестозе различной степени тяжести / И. А. Салов, Т. Н. Глухова // Материалы VI российского форума «Мать и дитя». — Москва, 2004. — С. 189-190.
125. Салов И. А. Клинико-диагностическое значение оценки нарушений микроциркуляции у беременных с гестозом различной степени тяжести / И. А. Салов, Т. Н. Глухова // Материалы VIII российского форума «Мать и дитя». — Москва, 2006.— С. 227.
126. Салов И. А. Роль системного воспалительного ответа в патогенезе гестоза / И. А. Салов, Н. П. Чеснокова, Т. Н. Глухова // Материалы VIII российского форума «Мать и дитя». —Москва, 2006. —С. 229.
127. Самсонян 3. А. Тактика ведения и дифференцированный подход к терапии беременных с артериальной гипертензией : автореф. дис. . канд. мед. наук / 3. А. Самсонян. — Москва, 2004. — 26 с.
128. Селифонов В. Н. Комплексная эхография в оценке гемодинамических нарушений печени у беременных женщин на фоне гестоза : автореф. дис. . канд. мед. наук / В. Н. Селифонов. —Казань, 2003. —22 с.
129. Сергеев А. И. Сравнительная характеристика лабораторно-клинических показателей и морфологической картины крови в динамике гестоза : автореф. дис. . канд. мед. наук / А. И. Сергеев. — Москва, 2004. — 22 с.
130. Серов В. Н. Гестоз болезнь адаптации / В. Н. Серов, Н. М. Пасман, Ю. И. Бородин и др.. —Новосибирск : РИПЭЛ плюс, 2001. — 208 с.
131. Серов В. Н. Эклампсия : рук. для врачей / В. Н. Серов, С. А. Маркин, А. Ю. Лубнин. — М., 2002.— С. 186-188.
132. Серов В.Н. Руководство по практическому акушерству / В.Н. Серов, А.Н. Стрижаков, С. А. Маркин. — М. : « МИА» — 1997. —436 с.
133. Сидорова И. С. Возможна ли профилактика гестоза? / И. С. Сидорова, И. О. Макаров, А.А. Сидоров // Новые подходы к терминологии, профилактике и лечению гестозов : тез. докл. I Международного симпозиума. — Москва, 1997.1. С. 103.
134. Сидорова И. С. Гестоз / И. С. Сидорова. М. : Медицина, 2003. - 416 с.
135. Сидорова И. С. Новое о гестозе / И. С. Сидорова, В. П. Чехонин, И. О. Макаров и др. // Материалы VI российского форума «Мать и дитя». — Москва, 2004. — С. 207-208.
136. Сидорова И. С. Поздний гестоз / И. С. Сидорова. — М. : Арктоус, 1996. — 224 с.
137. Склянова Н. А. Морфофункциональные особенности и структурные механизмы адаптации лимфатической системы матки при беременности : автореф. дис. . д-ра мед. наук /Н. А. Склянова. —Новосибирск, 1988. — 40 с.
138. Современная гипотензивная терапия при позднем гестозе у беременных / С. А. Муравьев, М. В. Швечкова, И. И. Кураценко и др. // Научный вестник Тюменской мед. академии. — 2000.- N 2. — С. 68-71.
139. Современные аспекты лечения беременных с гестозами, основанные на изменении показателей центральной гемодинамики / JI. В. Саркисова, Д. И. Туксанова, В. Е. Аваков и др. // Рос. вестник акушера-гинеколога, 2003. — N 4. —С. 56-59.
140. Современные подходы к диагностике, профилактике и лечению гестоза / Г. М. Савельева, В. И. Кулаков, В. Н. Серов и др. // Вестн. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов, 2003. —N 3. — С. 66-70.
141. Состояние системной гемодинамики у юных первородящих с гестозом при нарушениях становления репродуктивной функции / Т. 3. Козаева, Т. С. Быстрицкая, О. Г. Путинцева и др. // Вестн. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов, 2000, N3.—С. 22-25
142. Способ реолимфовазографии (электроимпедансометрический способ определения параметров регионарного лимфотока) : а. с. №2126226 / М. С. Любарский, А. Ю. Летягин, А. И. Шевела А.И., заявл. 18.07.94.
143. Стрижаков А. Н. Нарушения материнской и плодовой гемодинамики в патогенезе гестоза / А. Н. Стрижаков, 3. М. Мусаев, Т. Ф. Тимохина // Вестник РАМН. —001. — N 8. —С.43-48.
144. Стрижаков А. Н. Ранняя диагностика и профилактика тяжелых форм гестоза / А. Н. Стрижаков, 3. М Мусаев // Материалы VI российского форума «Мать и дитя». — Москва, 2004. —С. 214-215.
145. Стрижаков А. Н. Системные нарушения гемодинамики при гестозах: патогенез, диагностика и акушерская тактика / А. Н. Стрижаков, 3. М Мусаев // Акушерство и гинекология. — 1998. —N 5. —С. 13-18.
146. Стрижаков А. Н. Современные методы диагностики доклинической и клинической стадии гестоза: оценка степени тяжести и выбор акушерской тактики / А. II. Стрижаков, 3. М. Мусаев // Материалы 2 Российского форума «Мать и дит», Москва. —2000. — С. 139-140.
147. Стрижакова Н. В. Гемостациологические аспекты патогенеза позднего токсикоза беременных / Н. В. Стрижакова, Т. П. Захарова, А. Н. Дюгеев //Акушерство и гинекология. — 1992. —№7. —С 44-47.
148. Стрижова Л. В. Современные аспекты так называемых поздних гестозов / JI. В. Стрижова, А. Н. Дюгеев, О. О. Заварзина // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. — 1998 . —№ 1. — С. 84-86.
149. Стрижова Н. В. Современные представления о патогенетических механизмах позднего токсикоза беременных / Н. В. Стрижова //Акушерство и гинекология. — 1995. —№5. — С. 15-18.
150. Струков В. А. Изменения объема циркулируещей крови в связи с беременностью и родами / В. А. Струков, И. И. Полонская, О. Г. Садовый // Акушерство и гинекология. —1996. —№2. —С. 6-9.
151. Сударикова Е. Г. Обоснование применения низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексной терапии гестоза : автореф. дис. . канд. мед. наук / Е. Г Сударикова. —Пермь, 2004. —24 с.
152. Талаев А. М. Компьютерная реоренография при исследовании почечной гемодинамики у беременных женщин / А. М. Талаев, Е. М. Талаева // Мать и дитя : материалы 2-го рос. форума, Москва, 18-22 сент. 2000 г. — М., 2000. — С. 147.
153. Талаев А. М. Особенности центральной гемодинамики и почечного кровотока у беременных с хроническим пиелонефритом / А. М. Талаев // Вестник Ивановской мед. академии. — 2001. — №1-2. — 70 с.
154. Талаева Е. М. Оценка центральной и почечной гемодинамики у беременных с помощью компьютерной реографии / Е. М. Талаева, Талаев А. М. //Вестник Ивановской мед. академии. —2001.— №1-2. —69 с.
155. Тезиков Ю. В. Клинико-имунологические аспекты ранней диагностики повреждения эндотелия у беременных с гестозом : автореф. дис. . канд. мед. наук / Ю. В. Тезиков. — Самара, 2001. —21 с.
156. Ткаченко Е. В. Значение вегетативных регуляторных процессов в механизмах литерализации сосудистого тонуса при беременности : автореф. дис. . канд. мед. наук / Е. В. Ткаченко. — Ставрополь, 2004. — 21 с.
157. Туманян Ф. Г. Патофизиологические аспекты адаптивных возможностей организма беременных при гестозах : автореф. дис. . канд. мед. наук / Ф. Г. Туманян. — Ереван, 1999. — 17 с.
158. Тухбатуллин М. Г. Особенности гемодинамики печени у беременных на фоне гестоза / М. Г Тухбатуллин, В. Н.Селифонов // Эхография. — 2001. — №3. —С. 301-303.
159. Усова О. В Лечение гестоза с учетом типа гемодинамики / О. В. Усова, Ю. А. Брагин, А. Н. Кильдюшов // Медицина. Естественные и технические науки : сб. тр. —Саранск, 1999. —С. 211-213.
160. Устройство для измерения активной и реактивной составляющей импеданса биологических тканей : а. с. № 1759402 СССР МКИ 3 / Р. Ш. Ибрагимов, заявл. 06.02.90, опубл. 30.03.92, Бюл. №12. 2с.
161. Хамадьянов И. Г. Беременность и роды при сердечно-сосудистых заболеваниях / И. Г. Хамадьянов, В. В. Плечев. —Уфа, 2002. —271 с.
162. Хамадьянов У. Р. Гестозы беременных (современные критерии оценки степени тяжести и акушерская тактика) / У. Р. Хамадьянов, Н.Г. Кульмухамедова, В. В. Плечев. —Уфа, 1997. — 158 с.
163. Хамадьянов У. Р. Неотложная помощь при заболеваниях сердечнососудистой системы у беременных : учеб. пособие / У. Р. Хамадьянов, Н. Г. Кульмухаметова, А. У. Хамадьянова. —Уфа, 2003. —39 с.
164. Хамардьянов У. Р. Синдром эндогенной интоксикации при гестозе , принципы диагностики и лечения / У. Р. Хамардьянов, Ж. В. Евтюхина // Материалы VI российского форума «Мать и дитя». — Москва, 2004. — С. 238239.
165. Хапаев Р. С. Программа комплексной диагностики при мастэктомической лимфедеме в хирургической практике : автореф. дис. . канд. мед. наук / Р. С. Хапаев. —Новосибирск, 1999. —19 с.
166. Храмова JI. С. Клиническое значение доплерометрии в оценке почечной гемодинамики у женщин при неосложненной беременности и ОПТ гестозах : автореф. дис. . канд. мед. наук/ Л. С. Храмова. —М., 1991. — 19 с.
167. Храмова Л. С. Состояние центральной и периферической гемодинамики при неосложненном течении беременности и ОПТ гестозах / Л. С. Храмова, 3. М. Мусаев, Е. А. Лященко // Акушерство и гинекология. — 1996. — №2. — С. 6-9.
168. Цыб А. Ф. Ультразвуковое исследование при вторичной лимфедеме нижних конечностей / А. Ф. Цыб, И. X. Мухамеджанов, М. С. Бардычев // Хирургия. — 1990. —№11. —С. 61-67.
169. Чепеленко Г. В. Сегментарная теория, лимфатической системы. Происхождение ограниченных отеков конечностей / Г. В. Чепеленко. — М. : Химия. —1990.— 160 с.
170. Черкасов С. Н. Информативность параметров сосудистой системы в прогнозировании ОПТ гестоза / С. Н. Черкасов, И. А. Купаев // Проблемы ОПТ - гестозов : тез. докл. — Чебоксары, 1996. — С. 100.
171. Черных Е. Р. Иммунологические изменения при физиологической и осложненной гестозом беременности / Е. Р. Черных, В. Н. Серов, Н. М. Пасман и др. // Материалы VI российского форума «Мать и дитя». — Москва, 2004. — С. 260.
172. Чернышенко JI. В. Лимфатическая система в норме и патологии / Л. В. Чернышенко, А. А. Сушко. — Киев, 1973. — 198 с.
173. Чернышенко Л. В. Некоторые особенности функциональной анатомии лимфатической системы / Л. В. Чернышенко, А. А. Сушко. — Киев, 1966. — 150 с.
174. Чижова Г. В. Новые подходы к профилактике тяжелых форм гестоза / Г. В.Чижова, И. Д. Филимончикова // Материалы VI российского форума «Мать и. дитя».—Москва, 2004. —С. 260-261.
175. Шалина Р. И. Гестоз в современном акушерстве / Р. И. Шалина // Современные технологии в профилактике перинатальной и материнской смертности : тез. докл. Всерос. пленума ассоц. акушеров и гинекологов. — Москва, 2000. — С. 273-274.
176. Шевела А. И., Клинико-морфологические аспекты лечения лимфатических отеков нижних конечностей. Автореф. дис. . докт. мед. наук.1. Новосибирск, 1997. —27с.
177. Шевелев А. В. Физиологические особенности кардиореспираторной системы у женщин при нормально протекающей и осложненной гестозом беременности : автореф. дис. . канд. мед. наук / А. В. Шевелев. — М., 2001.23 с.
178. Шехтман М. М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных / М. М. Шехтман. — М., 1999. — С. 7-170.
179. Шифман Е. М. Преэклампсия, эклампсия, HELLP-синдром / Е. М. Шифман. — Петрозаводск: Интел-Тек, 2002. — 430 с.
180. Шляхова И. Ю. Прогнозирование и профилактика развития гестоза у беременных с сердечно-сосудистой патологией : автореф. дис. . канд. мед. наук / И. Ю. Шляхова. — Волгоград, 2004. — 21 с.
181. Якуб М. Характеристики состояния гемодинамики в течение беременности при риске преэклампсии / М. Якуб // Укр. журн. гематол. и трансфузиол. — 2002. — №2. — С. 43-47.
182. Яценко О. Б. Гемо динамические аспекты терапии артериальной гипертензии при беременности: автореф. дис. . канд. мед. наук / О. Б. Яценко.1. М., 2003. 24 с.
183. Activated protein С resistance in Turkish women with severe preeclampsia / M. Cetin, S. Gucer, I. S. Serin et al. // Ginecol. Obstet. Invest. — 2001. — Vol. 52, № 3.1. P. 165-172.
184. Adhesion molecules expression in the placental bed of pregnancies with preeclampsia / J. Tziotis, A. Malamitsi-Puchner, G. Vlachos, G. Creatsas, S. Michalas // Brit. J. Obstet. and Gynaecol. — 2002. — Vol. 109, № 2. — P. 197-201.
185. Adrenomedullin levels in normal and preeclamptic pregnancy at term / M. R. Lauria, C. A. Standlcy, Y. Sorokiii et al. // J-Soc-Gynecol-Investig. — 1999. — Vol.6, — №6. —P. 318-321.
186. Ahmed A. S. M. Pre-eclampsia: Haemodynamic changes / A. S. M. Ahmed // J. Roy. Soc. Promot. Health, 2002. —N 4. — P. 210-211.
187. Altered release of endothelin- 1,2 and thromboxane B2 from trophoblastic cells in pre- eclampsia / M. Cervar, F. Kainer, J. Jones et al. // Eur. J. Clin. Invest. — 1996.- Jan; 26(1). P. 30-37.
188. Anumba D. О. Management of preeclampsia and haemolysis, elevated liver enzymes, and low platelets syndrome / D. O. Anumba, S. C. Robson // Curr-Opin-Obstet-Gynecol. — 1999. — Vol. 11, №2.—P. 149-156.
189. Arterial elasticity and baroreflex sensitivity in normal and hypertensive pregnancy / J. Rigo et al. // Scientific Meeting of the Physiological Society, Budapest, 27-29 May 2000. —Budapest, 2001. — P. 147.
190. Battezzati M. The lymphatic system / M. Battezzati, J. Donini // Padova : Piccin Medical Books, 1972. —496 p.
191. Bollinger A. Fluorescence micro lymphography / A. Bollinger, K. Jager, F. Sgier //Circulation. — 1981. —№.64. —P. 1195-1200.
192. Bollinger A. Microlymphatics of human skin / A. Bollinger A. // Int. J. Microcirc. Clin. — 1993.— № 12. —P. 1-15.
193. L. Forearm blood flow in pre-eclampsia / L. Bowyer, M. Brown, M. Jones // Int. J. Obstet. and Gynaecol. —2003. — Vol. 110, № 4. P. 383-391.
194. Breath holding test in preeclampsia: Lack of evidence for altered cerebral vascular reactivity / J. Zatik, J. Aranyosi, G. Settakis et al. // Int. J. Obstet. Anesth. -2002.—Vol. 11, № 3. —P. 160-163.
195. Brocklesby J. Vascular reactivity in pregnancy and pre-eclampsia / J. Brocklesby, E. Kieran, P. Baker // Curr. Obstet. and Gynaecol. — 2000. — Vol. 9, № 4.— P.183-189.
196. Bruna J. Computerised tomography, xeroradiography, lymphangiography add xerolymphangiography in diagnosis of lymphostasis / J. Bruna // Lymphostasis : Pathophysiology, diagnosis and treatment. — Florida : CRS Press. — 1991. — P. 432-441.
197. Cagirgan S. Activated protein С resistance in preeclampsia / S. Cagirgan, A. Donmez, C. lspahi // Clin. Exp. Obstet. Gynecol. — 2004. — Vol. 31, № 1. — P. 5962.
198. Caplan J. Anastomoses entre le systeme lymphatique superficiel et pro fond dais le membre inferieur / J. Caplan // Phlebologie. — 1980. — Vol. 33, № 3. — P. 537545.
199. Carbonne B. Nicardipine Treatment of Hypertension During Pregnancy / B. Carbonne, D. Jannet, J. Touboul // Obstet. and Gynecol. — 1993. — Vol.81. — P.908-914.
200. Cardiopulmonary morbidity as a complication of severe preeclampsia HELLP syndrome / D. A. Terrone, С. M. Isler, W. L. May et al. // J. Perinatal. — 2000. — Vol. 20, № 2. —P. 78-81.
201. Cornish B. Measurement of extracellular and total body water of rats using multiple frequency bioelectrical impedance analysis / B. Cornish, L. Ward, B. Thomas //Nutr. Res. — 1992. — № 12. —P. 657-666.
202. Davidge S. T. NOS expression is increased in endothelial cells exposed to plasma from women with preeclampsia / S. T. Davidge, P. N. Baker, J. M. Roberts // Am. J. Physiol.— 1995.— № 3, pt. 2.— P. 106-112.
203. De Chemry A.H. Lange medical Book. Current Obstetric and Gynecologic Diagnosis and Treatment / A.H. De Chernry, L. Nathan // Gth Edition. McGraw-Hill., 2003.— P. 338.
204. De la Calle M. Malformaciones arteriovenosas у aneurismas cerebrales maternos en el embarazo / M. De la Calle, M. J. Herguido, F. Magdaleno // Toko-ginecol. pract.- 2000.- Vol. 59, N 645.- P. 171-176.
205. Dekker G. A. Endotelian dysfunction in preeclampsia / G. A. Dekker // Part I: Primary prevention. Therapeutic perspectives. J. Perinat. Med. — 1996. — Vol. 24, № 2.—P. 99-117.
206. Dekker G. A. Etiology and pathogenesis of preeclampsia: current concepts. / G. A. Dekker, В. M. Sibai // Am-J-Obsiet-Gynecol. — 1998. — Vol. 179, № 5. — P. 359-375.
207. Dekker G. A. Etiology and pathophysiology of preeclampsia / G. A. Dekker I I Zentralbl. Gynakol. — 1994. — Vol. 116, № 2. — P. 57-60.
208. Dekker G. A. Hypertensive disease in pregnancy / G. A. Dekker // Curr. Opm. Obstet. Gynecol.— 1992.— Vol.4, № 1. — P. 10-27.
209. Determination of body fluid comparments by electrical impedance measurments / P. Jenin et al. //Aviat. Space Environ. Med. — 1975. — № 46. —P. 152-155.
210. Diagnosis of deep-vein thrombosis using duplex ultrasound / R. White et al-. // Ann. Item. Med. —1989. — Vol. 111. —P. 297-304.
211. Duley L. Drugs for rapidlreatment of very high blood pressure during pregnancy (Cochrane Review) / L. Duley, D. J. Henderson-Smart // The Cochrane Library. — Issue 1. —2000.
212. Easterling T. R. Prevention of pre-eclampsia: a randomized trial of atenolol in hyperdynamic patients before onset of hypertension / T. R. Easterling, D. Brateng, B. Schmucker // Obstet. Gynecoi. — 1999. — Vol. 93, № 3. —P. 725-733.
213. Eduardo B. Nitric oxide blunts sympathetic response of pregnant normotensive and hypertensive rat arteries / B. Eduardo, G. Ballejo, M. Salgado // Hypertension. — 1997. — Vol. 30, №3. —P. 585-588.
214. Edwards C. Preeclampsia, labor duration and mode of delivery / C. Edwards, F. R. Witter // Int-J-Gynaecol-Obstet. — 1997. — Vol. 57, № 1. P. 39-42.
215. Endothelial function in normal and pre-eclamptic pregnancy: ahypothesis / G. G. Zeeman, G. A. Dekker, H. P. van-Geijn et al. // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. —1992. — Vol. 31, №2,—P. 113-122.
216. Evidence for superantigen involvement in preeclampsia / Luppi P., McKnight C, Mathie T. et al. //Am J Immunol. 2000. — № 4. — P. 187-196.
217. Expression of prostacyclin and thromboxane synthases in placenta and placental bed after pre-eclamptic pregnancies / B. Wetzka, D. Charnock-Jones , B. Viville et al. // Placenta. 1996. — Vol. 17, № 8. — P. 573-581.
218. Expression of the nonclassic histocompatibility antigen HLA-G by preeclamptic placenta / G. T. Colbern, M. H. Chiang, E. K. Main et al. // Am. J. Obstet. Gynecol.1994. —May; 170, № 5, pt. 1. —P. 1244-1250.
219. Fadigan E. F. Preeclampsia: progress and puzzle / E. F. Fadigan, D. P.Sealy, E. F. Schneider// Am. Fam. Physician. — 1994. — Vol. 49, № 4. —P. 849-856.
220. Foldi M. The structure and Functioning of the Blood vessels, Interstitial tissues and Lymphatics Casley-Smith / M. Foldi, J. Casley-Smith // Lymphangiology. — Stuttgart, New York : Schattauer, 1983. — Ch. 2. — P.27-143.
221. Foumier A. Hypertension et grossesse. Diagnostic, physiopathologie et traitement / A. Foumier, P. Fievet, I. el-Esper // Schweiz-Med-Wochenschr. — 1995.
222. Nov 25. Vol. 125. —P. 2273-2298.
223. Freidrnan S. Pathophysiology of pre-eclamp-sia and hypertension and pregnane / S. Freidrnan, R. Taylor, J. Roberts // Clin. Perinat. 1991. — Vol. 18. — P. 661682.
224. Gajraj N. Serotonin in pre-eclampsia / N. Gajraj, C. Hutter // Brit. J. Anesth. — 1996. — Vol. 76. —P. 748-749.
225. Gatt S. P.Clinical management of established pre-eclampsia and gestational hypertension: an anaesthetist's perspective / S. P. Gatt // Baillieres-Best-Pract-Res-Clin-Obslet-Gynaecoi. — 1999. — Vol. 13, № 1. — P. 95-105.
226. Gniadecka M. Non-invasive method for determination of oedema and water behavior in the skin / M. Gniadecka // Skin. Res. Technol. 1995. —№ 1. — P. 5560.
227. Goland R. S. The effect of pre-eclampsia on human placental corticotrophinreleasing hormone content and processing / R: S. Goland, I. M. Conwell, S. Jozak // published erratum appears in Placenta. — 1995. —Vol. 16, № 6. —P. 567.
228. Haeger M. The role of complement in pregnancy-induced hypertensive disease / M. Haeger//Int-J-Gynaecol-Obstet. — 1993. Vol. 43. —P. 113-127.
229. Hall J. Renal and cardiovascular mechanisms of hypertension in obesity / J. Hall //Hyprtension. —1994. — Vol. 23.—P. 381-394.
230. Hamlyn J. Ouabain, digitalis-like, factor, and hypertension / J. Hamlyn, B. Manunta//Hypertension. — 1992. — Vol. 10. — P. 99-111.
231. Hauth J. C. Low-Dose Aspirin Therapy to Prevent Preeclampsia / J. C. Hauth, R. Z. Goldenberg // Am. J. Obstet. Gynecol.—1993—Vol.168.—P.1083-1093.
232. Hays P. Plasma volume determination in normal and preeclamptic pregnancy / P. Hays, K. Cruikshak, L. Dunn // Am. J. Obstet. Gynec. — 1985. — Vol. 151, № 7. — P. 958-966.
233. HELLP syndrome and factor V Leiden / M. Bozzo, G. Carpani, L. Leo et al. // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. —2001. — Vol. 5, № 1. —P.55-58.
234. Herrman G. Electrical impedance plethysmography or rheography / G. Herrman, N. Uzsoy, W. Han-ell // Texas state J. Med. — 1962. — Vol. 58, № 10. — P. 821824.
235. Higgins J. R. Pre-eclampsia still a disease of theories? / J. R. Higgins, S. P. Brenecke // Curr. Opin. Obstet. Gynec. - 1998. — Vol. 10, № 2. —P. 129-133.
236. Hoffer E. Con-elation of wholebody impedance with total body water volume / E. Hoffer, C. Meador, D. Simpson // J. Appl. Physiol. — 1969. — № 27. — P. 531534.
237. Honda K. HLA-DQB1 and HLA-DPB1 genotypes in severe preeclampsia / K. Honda, K. Takakuwa // Obstet Gynecol. — 2000. — Vol. 96, № 3. — P. 385-389.
238. Irons D.W. Atrial natriuretic peptide in preeclampsia: Metabolic clearance, sodium excretion and renal hemodynamics / D.W. Irons, P. H. Baylis, T. J. Butler /Amer. J. Physiol. — 1997. — Vol. 273, № 3. — P. 483-487.
239. Jmans J. G. Connexin expression is not altered in omental resistance vessels from women with preeclampsia / J. G. Jmans, M. D. Lindheimer, B. Hack // Hypertens. Pregnancy. — 2001. Vol. 20, №1. —P. 119-124.
240. Johnston M. The regulation of lymphatic pumping / M. Johnston, R. Elias // Lymphology. — 1987. —Vol. 20, № 4. — P. 215-218.
241. Knuppel R. A. Preeclampsia — eclampsia / R. A. Knuppel, R. Montenegro // Am. Obstet. Florida Med.—1983.—Vol.70.— № 9.— P.741-748.
242. Lipoprotein lipase gene mutations and the genetic susceptibility of preeclampsia / Y. J. Kim, R. A.Williamson, К Clien et al. // Hypertension. — 2001. —Vol. 38, №5. —P. 992-996.
243. Magee L.A. Oral beta-bloc kens for mild to moderate hypertension during pregnancy (Cochrane Review) / L.A. Magee, Duley L. // The Cochrane Library. — Issue I. —2002.
244. Magnusson M. Colour Doppler ultrasound in diagnosing venous insufficiency. A comparison to descending phlebography / M. Magnusson et al. // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. — 1995. — Vol. 9, № 4. — P. 437-443.
245. Marchant S. The role of matrix metalloproteinases in vascular function: Implications for normal pregnancy and pre-eclampsia / S. Marchant, S. Davidge // Int. J. Obstet. and Gynaecol. —2004. — Vol. Ill, №9. —P. 931-939.
246. Markers of tubular damage in preeclampsia, / D. M. Paternoster, A. Stella, G. L. Babbo et al. // Minerva-Ginecoi. — 1999. — Vol. 51, № 10. — P. 373-377.
247. Mejia R. Fisiopatologia de la preeclampsia / R. Mejia, A. Sarto // Medicina. B. Aires. — 1996. — Vol. 56, № 3. —P. 308-312.
248. Maclc-Weymann M. Respiration-dependence of cutaneus laser Doppler flow motion / M. Mack-Weymann, H. Albrecht, D. Hiller // Vasa. — 1994. — Vol.23, № 4. — P. 299-304.
249. Nisell H. Prediction of maternal and fetal complications m preeclampsia. H. Nisell, K. Palm, K. Wolff // Acla-Obstet-Gynecol-Scand. — 2000. — Vol.79, № 1.1. P. 19-23.
250. Nitric oxide activity in the peripheral vasculature during normotensive and preeclamptic pregnancy / O. Anumba, C. Robson, J. Boys Richard, A. Ford // Am. J. Physiol. 1999. — Vol. 277, № 2. —P. 848-854.
251. Noninvasive evaluation of the lymphatic system with lymphoscintigraphy: a prospective, semiquantitative analysis in 386 extremities / R. Cambria, P. Gloviczki, J. Naessens, H. Wahner // J. Vase Surg. —1993. —Vol. 18, № 5. —P. 773-782. ,
252. Plasma type II phospholipase A2 levels are elevated in severe preeclampsia / К. H. Lim, G. E. Rice, C. J. de-Groot et al. // Am-J- Obstet-Gynecol. — 1995. — Vol. 172, №3. —P. 998-1002.
253. Polymorphism in the glutaflnone S-transferasi PI gene and risk for preeclampsia / P. L. Zusterzeel, W. Visser, W.H. Peters et al. // J. Obstet-Gynecol. -2000. — Vol. 96, № 1. p. 50-54.
254. Postoon L. Vascular endothelial cell dysfunction in pre-eclampsia: A role for oxidative stress? / L. Postoon, L. Chappell // J. Physiol. Proc., Abstr. Sci. Meet. Physiol. Soc., Pucon, 13-16 Nov., 1999.— 2000. —Vol. 523. —P. 43.
255. Preeclampsia is associated with reduced serum levels of placenta growth factor / D. S. Torry, H. S. Wang, Т. H. Wang, M. R. Caudle // Am. J. Obstet-Gynecol. — 1998. — Vol. 179, №6. —P. 1539-1544.
256. Production of prostacyclin and thromboxane A2 in mononuclear cells from preeclamptic women / G. Chen, R. Wilson, G. Cumming et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. —1993.—Nov; 169(5).—P. 1106-1112.
257. Prostaglandine im Urin von hypertonen Schwangeren / H. P. Zahradnik, K. Moller, H. Stumme H. et al. // Zentralbl. Gynakol. 1994. - Vol. 116, № 6. - P. 337-339.
258. Redman C. W. G. Immunological aspects of pre-eclampsia / C. Redman // Baillieres. Clin. Obstet. Gynaecol. — 1992. — Vol. 6, № 3. — P. 601-615.
259. Redman C. W. G. Management of Preeclampsia / C. Redman Y. M. Robents //.Lancet, 1993.— Vol. 341. —P. 1451-1454.
260. Rigo J. Arterial elasticity and baroreflex sensitivity in normal and hypertensive pregnancy / J. Rigo, Zs. Visontai, M. Kollai // J. Physiol. Proc., Pap. Scientific
261. Meeting of the Physiological Society, Budapest, 27-29 May, 2000. — 2000. — Vol. 526.— P. 147.
262. Roggensack A. M. Evidence for peroxynitrite formation in the vasculature of women with preeclampsia / A. M. Roggensack, Y. Zhang, S. T. Davidge // Hypertension.— 1999. — Vol. 33, N1. —P. 83-89.
263. Sharma S. K. Assessment of changes in coagulation in parturients with preeclampsia using thromboelastography / S.K. Sharma, J. Philip, C. W. Whitten // Anesthesiology. 1999. — Vol. 90, № 2. —P; 385-390.
264. Sibai B.M. Diagnosis, controversies, and management of the syndrome of hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelet count / B.M. Sibai // Obstet. Gynecoi. — 2004. — Vol. 103, № 5. —P. 981-991.
265. Skajaa K. Praeeklampsi. Aetiologi-patophysiologi-behandling / K. Skajaa // Ugeskr. Laeger. —1993.— Vol. 155, №24. —P. 1845-1851.
266. Sungani F. C. Pre-eclampsia/eclampsia: a literature review / F.C. Sungani, A. Malata, R. Masanjika // Cem-Afr-J-Med. — 1998. —Vol. 44, № 10. —P.261-263.
267. Taylor G. M. The use of audit to improve clinical effectiveness in an infrequent obstetric therapy: magnesium sulphate in severe pre-eclampsia / G. M. Taylor, C. A. McKenzie, G. J. Mires // Scott-Med-J. — 1998. — Vol. 43, № 5. —P. 151- 153.
268. Taylor R. N. Review: immunobiology of preeclampsia / R. N. Taylor // Am. J. Reprod. Immunol. — 1997. — Vol. 37, № 1. —P. 79-86.
269. The effect of compression therapy on venous haemodynamics in pregnant women / A. Buchtemann, A. Steins, B. Volkert et al. // Brit. J. Obstet. and Gynaecol. — 1999. — Vol. 106, N 6. — P. 563-569.
270. The maternal cerebral circulation in pre-eclampsia: Investigations using Laplace transform analysis of Doppler waveforms / K. J. Brackley, M. M. Ramsay, Pipkin F. et al. // Brit. J. Obstet. and Gynaecol. —2000. — Vol. 107, 4. — P. 492-500.
271. Uteroplacental blood flow and placental vascular endothelial growth factor in normotensive and pre-eclamptic pregnancy / L. A. Simmons, A. Hennessy, A. G. Gillin, R. W. Jeremy / Brit. J. Obstet. and Gynaecol. — 2000. — Vol. 107, № 5. P. 678-685.
272. Van Hook J. W. Management of complicated preeclampsia / J. W. Van Hook // Semin-Perinatol. —1999. —Vol. 23.— P. 79-90.
273. Vigil-De Gratia P. Pregnancy complicated by preeclampsia-eclampsia with HELLP syndrome / P. Vigil-De Gratia // Int. J. Gynecol Obstet. 2001. - Vol. 72, № 1.—P. 17-23.
274. Vinatier D. Pre-eclampsia: physiology and immunological aspects / D. Vinatier, J. C. Monnier // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. — 1995. — Vol. 61, № 2. — P. 85-97.
275. Walker J.J. Severe pre-eclampsia and eclampsia / J.J. Walker // Baillieres-Best-Pract-Res-Clin-Obstet-Gynecol. — 2000. — Vol. 14, № 1. —P. 57-71.
276. Weissleder R. The lymphatic system: diagnostic imaging studies / R. Weissleder, J. Thrall // Radiology. — 1989. — Vol. 172, № 2. —P. 315-317.
277. Witlin A. G. Magnesium sulfate therapy in pre-eclampsia and eclampsia / A. G. Witlin, В. M. Sibai//Obstet-Gynecol. — 1998. —Vol. 92, №5. —P. 383-389.