Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Особенности физического и полового развития детей старшего школьного возраста зоны экологического неблагополучия по содержанию тяжелых металлов в среде обитания

На правах рукописи

Цветова Ирина Петровна

ОСОБЕННОСТИ ФИЗИЧЕСКОГО И ПОЛОВОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ СТАРШЕГО ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА ЗОНЫ ЭКОЛОГИЧЕСКОГО НЕБЛАГОПОЛУЧИЯ ПО СОДЕРЖАНИЮ ТЯЖЕЛЫХ МЕТАЛЛОВ В СРЕДЬ ОБИТАНИЯ

14 00.09 - педиатрия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Уфа - 2008

003170830

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Челябинская государственная медицинская Академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель

Доктор медицинских наук, профессор

Узунова Анна Николаевна

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук,

Профессор Ачмадеева Эльза Набиахмеговна

Доктор медицинских наук,

профессор Волосников Дмитрий Кириллович

Ведущая организация ГОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита состоится «¿9» 2008 г в__на заседании

диссертационного совета Д 208 006 03 при Государственном образовагелыюм учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университ ет Федеральио1 о агентства по здравоохранению и социальному развитию» Адрес 450000 г Уфа, ул Ленина, д 3

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Автореферат разослан « ______2008 г

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук,

профессор Мирсаева Г X

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы. Одним из пунктов плана реализации концепции охраны здоровья детей в Российской Федерации на период до 2010 юда является обеспечение мониторинга состояния здоровья детского контингента Бюро отделения профилактической медицины МЗ РФ одобрена комплексная программа научных исследований ^Профилактика наиболее распространенных болезней детей и подростков на 2005-2009 гг » Одним из аспектов программы является совершенствование научно-методических подходов к организации контроля состояния здоровья детского населения с учетом условий их проживания, влияния факторов окружающей среды Конечной целью программы является оздоровление детского населения Российской Федерации в целом при улучшении среды обитания

Как известно, понятие здоровья в широком осознании характеризуется процессами роста и развития детского организма, основными составляющими которого являются морфо-функциональное состояние органов и систем, физическое развитие (ФР), сроки наступления полового созревания как одного из критериев биологического возраста, становление репродуктивных функций

Целый ряд работ, опубликованных за последние годы, свидетельствует о динамических изменениях ФР детей, при этом имекмся данные об его региональных особенностях и о тенденциях общих популяционных трансформаций периода пубергата Многие исследователи связывают эти процессы с антропогенным и техногенным влиянием среды обитания (Гигуз Т Л, Поляков А Я , Богочанов Н Д , 2003; Ямпольская Ю А , 2003) Ряд авторов объясняют изменения антропометрических показателей секулярными колебаниями признаков (Ямпольская Ю А , 2007, Година Е 3 , 2005, Мазурин А В , Воронцов И М , 2000, Helm Р, Groenlund L , 1998, de la Puente M L, Canela J, Alvarez J et al, 1997)

Поскольку состояние физического и полового развития детей периода пубертага является индикатором здоровья популяции, отклонения данных констант от средневозрастных характеристик могут свидетельствовать, в определенной мере, о влиянии экологической обстановки на состояние здоровья подростков

Челябинская область и сам г Челябинск является крупным промышленным регионом Южного Урала В городах области развито промышленное производство черной и цветной металлургии, электроэнергетика, машиностроение, сгройиндусгрия и др Город Карабаш Челябинской области известен как база меднорудной промышленности На его территории сложилась уникальная искусственная биогеохимическая провинция, основным отличительным признаком которой является высокая степень загрязнения атмосферного воздуха, почвы солями тяжелых металлов (I'M) В 1980-1995 гг в г Карабаше силами сотрудников кафедры детских болезней №3 Челябинского государственного медицинского института в соответствии с рекомендациями группы экспертов Минприроды России (протокол рабочего совещания

28-31 марга 1994 г ) было проведено обследование детей от 6 месяцев до 13 лет. Исследование выявило значительное превышение контрольных уровней ряда медико-демографических показателей, в частности, смертной и, мертворожденное™, частоты врожденных пороков развития, болезней обмена веществ, эндокринной и нервной систем и г д Работ, направленных на комплексную оценку физического и полового развития детей подросткового возраста, проживающих в подобных условиях, не проводилось В связи с чем нами предпринято настоящее исследование

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Определить влияние проживания в зоне экологического неблагополучия, обусловленного высоким содержанием тяжелых металлов в среде обитания, на состояние физического и полового развития детей старшего школьного возраста

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1 На основании анализа медицинской документации и индивидуального осмотра выявить особенности состояния здоровья подростков, проживающих в г. Карабаше Челябинской области.

2 Провести оценку отдельных антропометрических и функциональных показателей физического развития и их отклонения у подростков в зависимости от их возраста и пола

3. Осуществить сравнительный анализ антропометрических и функциональных показателей физического развития дегей с учетом их возраста и пола в группах исследования, проживающих на территориях, отличающихся по уровню загрязнения среды обитания солями тяжелых металлов

4 Оценить характеристики полового развития детей старшего школьного возраста, проживающих в г Карабаше

5 Определить корреляционные взаимосвязи отдельных антропометрических, физиометрических параметров физического развития и характеристик полового созревания у подростков г Карабаша

6 Обосновать необходимость целенаправленных профилактических мероприятий для улучшения физического и полового развития детей подросткового возраста, проживающих в зоне экологического неблагополучия с высоким содержанием тяжелых металлов в среде обитания

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые проведена комплексная оценка антропометрических и физиометрических показателей ФР с определением уровня и гемпов полового развития (ПР) подростков, живущих на территории искусственной биогеохими-ческои провинции с высоким содержанием в среде обитания солей ТМ -г Карабаше Челябинской области

Доказано, что проживание на дайной территории оказывает отрицательное влияние на здоровье подростков, проявляющее себя отклонениями физического и полового развития

При сохранении в популяции у 53,9% подростков женского пола лиц с гармоничным ФР, у 1/2 которых регистрировался мезосоматотип, наблюдается значительное количество девушек с дефицитом массы тела и уменьшенными размерами окружности грудной клетки, наличием трофологического синдрома Выявлена высокая частота дефицита массы тела (ДМТ) относительно роста обследованных среди лиц женского и мужского пола с документированной правосторонней внутренней асимметрией распределения показателен роста у юношей Дисгармония ФР у большинства юношей обусловлена низкими показателями роста, а у девушек - ДМТ и сочетанием низкой массы тела (МТ) с низкорослостью

Выявлено, что изменение антропометрических показателей у детей обоего пола, проживающих в зоне с высоким содержанием солей ТМ в среде обитания, сопровождается достоверным снижением функциональных показателей ФР, а именно жизненной емкости легких (ЖЕЛ), мышечной силы кистей рук, систолического артериального давления (САД)

Показано, что более существенное отрицатечыюе влияние среда обитания оказывает на ФР девушек по сравнению с юношами, что проявляет себя достоверным превышением числа индивидуумов с измененными антропометрическими показателями, увеличением количества девочек с дисгармоничным развитием, более выраженным снижением функциональных характеристик, в частности мышечной силы левой кис га, ЖЕЛ, САД

У подростков независимо от пола регистрировалась высокая частота отклонений ПР Наиболее частыми вариантами являлись отставание полового созревания, возрастные анормальности индивидуальных половых формул, нарушение порядка появления вторичных половых признаков Для девушек, проживающих в г Карабаше, характерен ускоренный темп полового созревания, наличие нарушений менструального цикла

Доказано путем проведения анализа корреляционных зависимостей, чю интеграция характеристик физического и полового развития по мере взроспения детей неравномерна и максимально выражена среди 13-14-летних мальчиков и у девочек от 12 до 14 лет В более старшем возрасте, в частности в возрастных группах 16-17 лет у юношей и 15-17 лет у девушек г Карабаша течение попового и физического созревания было относительно автономным процессом

Обнаруженные особенности физического и полового развития у подростков, проживающих на территории с высоким содержанием солей ТМ в среде обитания у 71,9% школьников 12-17 лет сочетались с увеличением щитовидной железы I и II степени (61,1% и 10,8% соответственно), что может оказывать существенное влияние на темпы роста и развития детей

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ результатов проведенного исследования заключается в том, что составлено представление о состоянии здоровья, основных антропометрических (рост, МТ и окружность грудной клетки) и функциональных (ЖЕЛ, мышечная сила кистей рук, артериальное давление) параметрах подростков, проживающих на территории

экологического неблагополучия по содержанию солей ТМ в среде обитания -г Карабаше Челябинской области, о гармоничности развития детей 12-17 лег с учетом их пола и возраста Выявлены особенности отклонений ПР подростков обоего пола, типы нарушений менструальной функции девушек Полученные в результате научного исследования сведения могут быть положены в основу целенаправленных профилактических мероприятий непосредственно в районе проживания подростков - г Карабаше, а также в аналогичных условиях городов, рабочих поселков Южного Урала и других регионов России

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1 Дети от 12 до 17 лет, проживающие на территории экологического неблагополучия но содержанию солей тяжелых металлов в среде обитания имеют отклонения антропометрическич и функциональных параметров физического развития

2 Проживание на территории с высокой техногенной нагрузкой -г Карабаше оказывает влияние на темпы полового развития, время и порядок появления вторичных половых признаков подростков независимо от их полевой принадлежности

3 У подростков, проживающих в г Карабаше отмечается неравномерная интеграция процессов физического и полового развития у детей обоего пола с изменением корреляционных взаимосвязей между антропометрическими характеристиками и функциональными показателями у девушек

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ В ПРАКТИКУ

Результаты, полученные при проведении комплексной оценки физического и полового развития подростков, проживающих на территории экологического неблагополучия по содержанию солей ТМ, приняты в управлении организации медицинской помощи взрослым и детям Министерства здравоохранения Челябинской области в вице информационного письма для использования при планировании и организации профилактической работы (Информационное письмо «Особенности физического и полоеого развития подростков г Карабаша Челябинской области», 2008) Итоговый отчет по завершенной в 2006 г работе «Особенности физического и полового развития детей старшего школьного возраста зоны эколот ического неблагополучия по содержанию тяжелых металлов в среде обитания в г Карабаш Челябинской области» (проект РГНФ №04-06-85604 а/У, 2004-2006 гг ) представлен в Российский гуманитарный Научный фонд для проведения обобщенного анализа.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные положения диссертационной работы представлены на V111 Межинститутской научной студенческой конференции (Челябинск, 2004), Конференции «Актуальные проблемы медицинской науки, технологий и профессионально! о образования» (Челябинск, 2004), на Съезде врачей Челя-

бинской области (Челябинск, 2004), Межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 60-летнему юбилею Челябинской государственной медицинской академии (Челябинск, 2005), на итоговых научно-практических конференциях молодых ученых Челябинской государственной медицинской академии (Челябинск, 2005, 2006), Межрегиональной научно-пракп ической конференции «Актуальные вопросы внутренних болезней традиционные и психосоматические подходы» (Челябинск, 2006), Научно-практической конференции «Репродуктивное здоровье девочек и подростков» (Челябинск, 2008), совместном заседании кафедры детских болезней №3 и общественного здоровья и здравоохранения Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Челябинская государственная медицинская Академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (Челябинск, 8 апреля 2008 г )

ПУБЛИКАЦИИ

По материалам диссертации опубликовано 10 научных рабог, в т ч 1 в журнале, рекомендуемом Высшей аттестационной комиссией Министерства образования и науки РФ

СТРУКТУРА II ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 223 страницах (из них машинописного текста - 178 страниц), состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов, 4 глав собственных исследований, обсуждения результатов исследования, выводов, практических рекомендаций, приложения и указателя литературы, включающего 203 отечественных и 57 зарубежных источников Работа иллюстрирована 51 таблицей, 41 рисунком

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для достижения поставленной цели нами проведена оценка физического и полового развития 285 детей в возрасте от 11 лет 6 месяцев до 17 лет 5 месяцев 29 дней, проживающих в г Карабаше Челябинской области (I группа исследования) Набор материала осуществлялся сплошным методом за период с 2004 по 2006 гг во время профилактических осмотров в школах Работа осуществлялась при поддержке Российского гуманитарного Научного фонда (проект №04-06-85604 а/У «Особенности физического и полового развития детей старшего школьного возраста зоны экологического неблагополучия по содержанию тяжелых металлов в среде обитания в г Карабаше Челябинской области», 2004-2006 гг )

Наибольшее число из обследованных нами учащихся составили дети 13-ти, 14-ти и 16-ти лет (64,3%) Лиц женского пола было несколько больше, чем мужского (53,3% и 46,7% соответственно)

Уровень и характер загрязнения воздушною бассейна и почвы г Карабаша оценивался на основании результатов мониторирования загрязнения окружающей среды на стационарных и маршрутных постах наблюдения, а также учитывались данные отчета «Многосредовая оценка риска для здоровья населения г Карабаша (существующее положение)»

(2003), предоставленного ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Челябинской области» По имеющимся данным (Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения и защите прав потребителей в Челябинской области в 2006 году»), общее количество выбросов от предприятий г Карабаша в 2005 году составило 41100 тонн/год Среднесуточные конценграции свинца в атмосферном воздухе превысили ПДК в 5,6 раз, максимальные разовые - в 47 раз Анализ результатов лабораторных исследований почвы, выполненных в 1999 г (наиболее позднее исследование), показал, что концентрации меди превышают ПДК до 107 раз, свинца - до 83,8 раз, мышьяка - до 44 раз, цинка до 22 раз, кадмия -до 15 раз Концентрация кадмия в водопроводной воде превысила ПДК в 1,6 раза

Для формирования группы сравнения анатогичное по объему и характеру исследование проведено у 301 ребенка в возрасте от 12 до 17 лет (группа контроля), проживающих в г Челябинске в районе стационарного поста наблюдения №16 - одного из восьми городских опорных постов контроля федерального назначения, отнесенного с учетом расчета суммарного показателя загрязнения атмосферного воздуха (Ксум) к категории наиболее экологически «чистых» территорий г Челябинска (р<0,05) На территории контроля в 2001-2006 гг среднесуточные концентрации тяжелых металлов в атмосферном воздухе не превышали 1/2 ПДК

В группы наблюдения не вошли дети, имеющие нарушения в состоянии здоровья, заведомо определяющие отклонения в ФР (Баранов А А с соавт, 1999), и подростки, прожившие на выбранных территориях менее пяти лет

Обследование включало осмотр, антропометрию с оценкой ФР, измерение фшиомегрических показателей, определение стадии полового созревания, анкетирование и уточнение анамнеза осмотренных подростков Анализ первичной медицинской документации (учетных форм № 112/у и №026/у) позволил уточнить перенесенные ранее острые заболевания и характер имеющейся хронической патологии При осмотре проведено визуалыю-пальпаторное определение размеров щитовидной железы, установлена степень гипертрофии небных миндалин, выявленная прч осмотре полости рта Антропометрическое обследование осуществлялось набором стандартизованных инструментов по методике В В Бунака (1931), измерение функциональных показателей ФР (ЖЕЛ, мышечной силы кистей рук, артериального давления) проводилось с использованием спирометра, кистевого сичомера и измерителя артериального давления мембранного Для оценки антропометрических параметров использованы межрегиональные оценочные таблицы согласно методическим указаниям, утвержденным МЗ СССР 09 04.1990 I № 12-22/6-171 Аналш ЖЕЛ и динамометрии кистей рук проведен в соответствии с рекомендацииями Государственного комитета санитарно-эпидемиологического надзора РФ №01-19/31-17 от 17 марта 1996 г, оценка артериального давления — согласно процентильному

распределению, представленному в руководстве для врачей А А Баранова с соавт (2004) и классификации ВОЗ (1995) Кроме того, выявляли детей с дефицитом и избытком МТ относительно и\ линейного роста При оценке степени ДМТ использованы общепринятые критерии (Н П Шабалов, 2003), избыток массы тела определен согласно клинической классификации ожирения по Ю А Князеву Для характеристики ФР использованы средние показатели (медианы) роста, МТ, ОГК, артериального давления, проведен анализ центильного распределения вышеперечисленных параметров, а также ЖЕЛ и динамометрии обеих рук При оценке ПР параллельно использовались две основные методики - балльная оценка вторичных половых признаков, предложенная MB Максимовой и соавт (1993) и комплексная фенотипическая оценка полового созревания J Tanner (1962)

Результаты исследований обработаны на ПЭВМ с использованием пакета прикладных программ «Statistica б 0 for Windous», «SPSS-12 for Windous», «S-PLUS-2000 for Windous» методами непараметрнческой статистики Вычислялись медиана, ее доверительный интервал Для суждения о достоверности различий количественных признаков использован критерий Колмогорова-Смирнова Анализ различия частот проводился с использованием критерия у?, z-кригерия, анализ связей признаков - методом ранговой корреляции по Спирмену Степень зависимости при величине коэффициента корреляции от 0,26 до 0,75 оценивалась как умеренная (средняя), в случае если коэффициент превышал 0,75, говорили о жесткой силы связи Статистически значимыми считались различия при р<0,05

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

С учетом того, что физическое и половое развитие детей определяется целым рядом факторов, у обследованных школьников были уточнены особенности анамнеза жизни и состояния их здоровья Большинство обследованных учащихся г Карабаша были рождены от матерей, имеющих неблагополучный акушерско-гинекологический анамнез искусственное прерывание беременности (68,8%), отягощенное течение беременности и родов (52,9%) Наиболее часто из острых заболеваний у подростков отмечались инфекционные и паразитарные болезни (53,4%), патология органов дыхания (47,4%), кожи и подкожной клетчатки (28,3%), мочеполовой системы (19,8%) Из хронических заболеваний чаще всего регистрировались аллергические болезни и реакции (44,8%), патотюгия ЛОР-органов (42,8%), болезни обмена (37,6%), в структуре которых преобладали дефицитные анемии (12,6%) и патология щитовидной железы (10,9%) 39,2% обследованных подростков имели сочетанную хроническую патологию двух и более систем, требующую диспансерного наблюдения Увеличение щитовидной железы I и II степени, выявленное при осмотре, имели соответственно 61,1% и 10,8% подростков г Карабаша, что было значимо чаще, чем в группе контроля (р<0,01) Доля лиц с увеличением щитовидной железы П степени оказалась больше среди девочек, чем среди мальчиков (р<0,01) При осмотре полости рта и носоглотки у 41,5% подростков

г. Карабаша была выявлена гипертрофия небных миндалин И-Ш степени, что превышапо аналогичные данные группы контроля (р<0,001). При этом среди лиц с гипертрофией небных миндалин отмечалось преобладание девочек (р<0,001). Среди школьников г. Карабаша была выявлена высокая частота кариозного поражения зубов (77,2%), а так же их аномалий (45,0%), в т.ч. анормальность положения отдельных зубов, повороты зубов вокруг оси, сочетающиеся с их наклоном или смещением.

При оценке средних значений антропометрических показателей в популяции подростков г. Карабаша было обнаружено уменьшение медианы ОГК у мальчиков 12-ти лет и увеличение роста среди 16-летних юношей. Среди девочек отклонения от нормативных данных проявлялись в виде уменьшения медиан МТ в возрасте от 12 до 17 лет и снижения показателей ОГК в возрастных группах 13, 15 и 16 лет.

Помимо анализа средних показателей антропометрических характеристик нами был рассмотрен характер дентального распределения основных антропометрических показателей ФР (рис. 1).

40,0

58,7*

Л

\\ "> 37,8

\\ 48'8 \ . ¿ч 48,0

35,5 з( / \

МАЛЬЧИКИ

ДЕВОЧКИ

Рост

Окружность грудной клетки

— Масса тела

- - Стандартное распределение

Рис. 1. Центильное распределение показателей роста, МТ, ОГК у мальчиков

и девочек г. Карабаша в сравнении со стандартами Примечание: на рис. 1-3 отражено сравнение по трем категориям: 1-3, 4, 5-7 дентальные коридоры

*- р<0,001 при сравнении полученных распределений между мальчиками и девочками

* - р<0,001 при сравнении полученных распределений со стандартными

____- р<0,05;-----р<0,01;__- р<0,001 при сравнении долей лиц с показателями,

соответствующими 1-3 и 5-7 центильным коридорам внутри каждой группы (внутренняя асимметрия)

В целом в обследованной популяции юношей г Карабаша в сравнении с эталонным распределением выявлена правосторонняя асимметрия распределения показателей роста с увеличением количества лиц, чьи значения превышали 75-й центиль (37,8% против 25% в стандартном распределении) Полученное центилытое распределение величин МТ и ОГК юношей анализируемой группы в целом совпало со стандартным в популяции Единственной особенностью был значительный левосторонний сдвиг в распределении ОГК среди 13-летних подростков мужского иола, обусловленный как нарастанием процента лиц со сниженными значениями ОГК (до 38,2%), так и уменьшением доли лиц с показателями выше среднего (3,0%), что значимо отличалось от стандартного распределения (р<0,01)

В популяции девочек г Карабаша распределение одного из основных показателей ФР - роста - не отличалось существенно от эталонного Значимые отличия от стандартного центильного распределения среди девушек выявлены в отношении МТ и ОГК Так, обнаружено увеличение процента иод-ростков женского пола с МТ ниже 25-го центиля (61,9%) за счет снижения доли лиц со средними и высокими ее значениями (22,4% и 15,7% соответственно) Это обусловило левостороннюю внутреннюю асиммегрию распределения показателя МТ, существенный вклад в которую внесли девочки с МТ низкой н ниже средней (11-1П центильные коридоры), составившие в сумме 51,4% Выявленная левосторонняя асимметрия распределения значений МТ среди девушек г Карабаша наблюдалась в возрасте от 13 до 16 лет включительно При анализе распределения показателя МТ с учетом половой принадлежности подростков было обнаружено преобладание лиц женского пола среди детей с низкими показателями МТ и снижение доли лиц со средними ее значениями у девушек по сравнению с юношами (р<0,001) Выявленное уменьшение МТ у девочек г Карабаша отражает и подтверждает тенденцию к снижению абсолютных значений МТ, с разной интенсивностью проявляющуюся а различных регионах страны (Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1998 г, Ямпольская Ю А, 2003), в том числе в Уральском федеральном округе (Государственный доклад «Дети России 2000-2001 гг », 2003)

Среди девушек отчетливо выраженная левосторонняя внутренняя асимметрия распределения выявлена и в отношении ОГК (р<0,01) Она обусловлена значигепьным увеличением доли лиц женского пола с показателями ОГК ниже среднего, низкими и очень низкими с одновременным уменьшением процента лиц с показателями ОГК, относящимися по величине к VT и VII центильным коридорам В возрастных группах 13 и 16 лет доля лиц с показателями ОГК, превышающими 75-й центиль, составила 0% и 3,0% соответственно, что значительно отличалось от стандартного распределения (р<0,05) Статистически значимое уменьшение величин ОГК в популяции девушек г Карабаша указывает на характерную для современного подрастающего поколения грацилизацию телосложения (Баранов А А , Кучма В Р , Тутельян В А, 2006)

Физическое развитие оценено как гармоничное у 65,4% юношей и 54% девушек. При оценке темповой характеристики ФР детей обнаружено, что соответствие средним темпам ФР (мезосоматотип) имело болъшинс1во обследованных подростков с гармоничным ФР (77% мальчиков и 57,3% девочек), у остальных имелись менее распространенные в популяции низкие (17,2% и 31,7%) или высокие (5,8% и 10,9%) темпы ФР Обнаружено значимое преобладание числа девочек с низкими темпами ФР в основной группе относительно девушек с микросоматогипом в группе контроля (р^.0,01) Кроме того, количество мальчиков с микросоматотипом, проживающих в г Карабаше, было в 2,5 раза больше, чем число юношей с аналогичным типом ФР в группе сравнения (17,2% и 6,8% соответственно)

При индивидуальной оценке антропометрии школьников было выявлено, чго 34,6% мальчиков и 46,0% девочек г Карабаша имели дисгармоничное ФР. Данные показатели оказались значимо выше, чем в группе контроля (р<0,05) Среди юношей дисгармония развития была обусловлена, в первую очередь, уменьшением показателей роста, в то время как у девушек наиболее частой причиной диет армонии ФР являлся ДМТ или сочетание ДМТ с низко-рослостьго

Оценка соответствия МТ росту обследованных подростков позволила выявить ДМТ у каждого пятого мальчика (18,8%) и каждой четвертой девочки (26,3%) г. Карабаша Чаще всего решстрировался ДМТ I и II степени (дефицит от 11 до 30% от долженствующих показателей) Наибольшее число детей с недостаточной МТ обнаружено среди мальчиков 12-13 лет н девочек от 12 до 15 лет Сравнение с результатами аналогичного анализа, проведенного в группе контроля, выявило преобладание лиц с ДМТ в г Карабаше от-ностельно группы сравнения как среди мальчиков (р<0,05), так и среди девочек (р<0,001).

Избыток МТ относительно роста подростков был обнаружен у 16,5% юношей и 13,8% девушек I группы Шкочьников с избытком МТ оказалось меньше среди детей I Карабаша, чем в группе контроля (р<0,05)

При оценке типа телосложения учащихся было выявлено преобладание астенического типа телосложения у девочек по сравнению с мальчиками (р<0,05) Астенизация фигуры, по-видимому, является фенотипическим отражением уменьшения широтных и обхватных размеров тела, а также ДМТ, регистрируемого у значительного количества школьниц основной группы В го же время у юношей г Карабаша почти в два раза чаще, чем у девушек, встречался гииерстенический тип конституции

Оценка физиометрических показателей обследованных подростков г Карабаша (см рис 2) выявила преобладание лиц с низкими значениями ЖЕЛ среди мальчиков в возрасте от 12 до 14 лет и среди девочек всех изучаемых возрастных групп, при этом у девочек снижение данною функциональною показателя было более выражено Интересным фактом оказалась смена направления внутренней асимметрии центшпною распределения ЖЕЛ с левосторонней на правостороннюю у юношей в возрасте 15 лет, что, возможно, свидетельствовало о «включении» процессов адаптации к хрониче-

ской гипоксии, наблюдающейся, по данным ряда авторов (Леонов A.B. с со-авт., 2004; Касохов А.Б., 1999), у детей, длительно живущих в условиях промышленного загрязнения. Было замечено, что снижение ЖЕЛ отмечалось не только среди детей основной группы, но и среди школьников группы контроля, у которых оно было менее выражено.

59,5

48,8

Мальчики

-ЖЕЛ

-ДПК

- ДЛК — - - Стандартное распределение

Рис. 2. Дентальное распределение величин ЖЕЛ, ДПК, ДЛК у мальчиков и девочек г. Карабаша в сравнении со стандартами *- р<0,001 при сравнении полученных распределений между мальчиками и девочками

■Аг - р<0,05 при сравнении полученных распределений со стандартными

.... - р<0,05;.....р<0,01;__- р<0,001 при сравнении долей лиц с показателями,

соответствующими 1-3 и 5-7 цснтильным коридорам внутри каждой группы (внутренняя асимметрия)

Сходные с оценкой ЖЕЛ результаты были получены в отношении динамометрии кистей рук: превалирование в основной группе лиц с низкими показателями мышечной силы. Наибольшее количество таковых наблюдалось среди юношей в возрасте от 12 до 14 лет и девушек 12-13 лет. На рис. 2 не приведено ценгильное распределение динамометрии правой кисти (ДПК) в общей популяции девушек, т.к. оно не отражает динамики возрастных изменений мышечной силы правой кисти у лиц женского пола: в возрасте 12-13 лет более половины школьниц (54,2%) имели низкие показатели ДПК. В то же время среди подростков г. Карабаша в возрасте 15-ти лет наблюдалось увеличение доли лиц с высокими значениями мышечной силы, как среди девушек (с одновременным уменьшением числа лиц со средними и низкими ее показателями), так и среди юношей (преимущественно за счет снижения ко-

личества подростков со средними показателями динамометрии). Результаты динамометрии левой кисти были близки к аналогичным результатам, полученным при проведении измерения мышечной силы правой кисти.

При оценке величин артериального давления было обнаружено снижение средних значений систолической составляющей у юношей 13-ти и 16-ти лет и девушек от 13 до 17 лет включительно. Средние показатели диастоли-ческого давления мальчиков г. Карабаша значимо не отличались от стандартов. Среди 14-летних девочек выявлено повышение медианы диастолическо-го артериального давления (ДАД) относительно нормативных данных.

Центильный анализ показателей систолического артериального давления (САД) выявил левостороннюю асимметрию распределения признака, наиболее выраженную среди мальчиков 12-13 лет и среди девочек в 13 лет и с 15 до 17 лет включительно (рис. 3).

во.о

!

|

50,0 ■• 40,0

I

.а

30.0 20,0

I I

10,0 -

!

0,0 - - --------------------------------------------------- - ------- - - — — ------ |

| —•—САД —гк—ДАД ---Стандартное распределение

Рис. 3. Центильное распределение величин САД и ДАД у мальчиков и девочек г. Карабаша в сравнении со стандартами *- р<0,05 при сравнении полученных распределений между мальчиками и девочками

* - р<0,05 при сравнении полученных распределений со стандартными

.... - р<0,01; ..... р<0,001 при сравнении долей лиц с показателями,

соответствующими 1-3 и 5-7 центильным коридорам внутри каждой группы (внутренняя асимметрия)

Интересно, что у мальчиков 12-13 лет низкие показатели САД сочетались с высокими значениями ДАД, что является признаком дистонии -функционального расстройства сердечно-сосудистой системы. В возрасте от 14 до 17 лет наблюдалось увеличение процента детей мужского пола как с высокими, так и (в большей степени) с низкими значениями ДАД за счет

А 42,8

28,6

Мальчики

Девочки д

значительного снижения количества мальчиков со средним величинами диастолического давления Среди девушек аналогичного возраста доля школьниц со средними показателями ДЛД постепенно уменьшалась в пользу детей с низкими его значениями Количество школьников с низкими показателями САД было ощутимо больше в основной группе по сравнению с группой контроля независимо от иола осмотренных подростков (р<0,05)

Анализ взаимосвязей артериального давления и различных типов ФР показал, что распределение значений САД было смещено влево среди детей основной группы с ДМ Г и у подростков с МТ, соответствующей росгу В группе детей с избытком МТ распределение величин артериального давления было правильным Такое нестандартное распределение показателей, возможно, объясняется тем, что на величины артериального давления у детей г Карабаша влияют не только индивидуальные соматометрические показатели, но и другие факторы К разряду таковых можно отнести загрязнение окружающей среды, как главный модифицирующий фактор функционального состояния вегетативной нервной системы (Сетко Н П, Кузько Н Н , Кирнасюк Е В и соавт, 2003)

При анализе индивидуальных значений артериального давления согласно классификации ВОЗ (1995) у 56,9% юношей и 66,7% девушек г Карабаша была выявлена артериальная гипотензия Артериальная гипертензия была зарегистрирована у 13,7% мальчиков и 5,0% девочек г Карабаша

Обобщенная характерно гика изменений антропометрических и функциональных показателей ФР у подростков г Карабаша представлена в таблице 1

Таблица 1

Изменение средних показателей антропометрических и функциональных

параметров ФР у подростков г Карабаша

Показатель Мальчики Девочки

Рост | в 16 лет -

Масса тела - | в 13-17 лет

ОГК | в 12 лет ^ в 13,15, 16 лет

ЖЕЛ | в 12, 13, 14 лет | в 15 лет | в 12-17 лет

дпк ¿в 12, 13, 14 лет 1 в 12,13, 14 лет

| в 15 лет | в 15 лет

ДЛК | в 12, 13 лет | в 13, 14 лет

САД | в 13 лег | в 13,17 лет

ДАД - | в 14 лет

Т - значимое увеличение средних значений указанных параметров

| - значимое снижение средних значений указанных параметров

Проведенный осмотр подростков позволил установить уровень и темп ПР юношей и девушек, а также выявил ряд отклонений от нормального процесса полового созревания

Оценка выраженности вторичных половых признаков и сравнение уровня ПР со стандартами, предложенными MB Максимовой и соавт (1993), показали, что каждый третий обследованный юноша имел отклонения в ПР как в сторону его отставания (12,8%), так и опережения (9,8%) относительно паспортною возраста детей Опережение полового созревания наиболее часто наблюдалось среди 12-летних мальчиков (33,3%), а отставание - у юношей в возрасте 14-ги лет (21,4%)

Комплексная оценка фенотипических признаков полового формирования по схеме J Tanner (1962) показала, что опережение полового созревания относительно паспортного возраста учащихся наблюдалось в единичных случаях, в то время как почти у 1/5 подростков от 14 до 17 лет регистрировалось отставание ПР

В среднем у 62,4% подростков мужского пола, проживающих на территории г Карабаша, индивидуальные половые формулы выходили за пределы возрастной нормы Наибольшее число отклонений такого рода было выявлено в возрасте от 13 до 15 лет, что, вероятно, связано с изменениями гормонального статуса в организме подростков В 53,9% случаев было обнаружено нарушение порядка появления вторичных половых признаков, что, возможно, является отражением нарушения нормальных взаимоотношений гипоталамо-гипофизарной оси (Mullís Р Е , 1992, Ludwig Н, 1994)

Опрос школьников позволил выявить сроки появления вторичных половых признаков Медиана пубархе в исследованной популяции мальчиков г Карабаша составила 12 лет 3 месяца Медианы аксиллархе и возраста начала «мутации» голоса у подростков мужского пола совпадали и соответствовали возрасту 13 лет 3 месяца, что по времени совмещается с периодом активного роста тестикул и повышения выработки андрогенов Средний возраст начала роста щитовидного хряща и появления волос на лице составил 13 лет 5 месяцев

Более чем у половины юношей основной i руппы (65,3%) был обнаружен средний темп полового созревания, у 1/5 школьников - ускоренный его темп, у оставшихся 13,0% мальчиков промежуток времени от момента появления первых вт оричных половых признаков до формирования полной половой формулы превысил 2,5 года

У большинства юношей были выявлены парафизиологические состояния пубертатного периода у 58% мальчиков - юношеские угри, у 16% подростков - пубертатная гинекомастия

Среди школьниц г Карабаша, обследованных по схеме MB Максимовой (1993), 30% девушек имели отклонения уровня ПР, в подавляющем большинстве случаев проявляющиеся в его отставании (27,0%) В среднем у 37,5% подростков женского пола регистрировались анормальные для их возраста половые формулы

Оценка фенотипических признаков полового созревания девочек в их совокупности показала, что среди школьниц всех изучаемых возрастных

групп наблюдались отклонения от нормативных данных, наиболее часто - у детей от 12 до 14 лет При этом опережение формирования половых признаков регистрировались только в возрасте от 12 до 14 лет, в то время как отставание - во всех изучаемых возрастных группах

В 59,2% случаев у девушек основной группы было выявлено нарушение порядка появления вторичных половых признаков Нарушение последовательности их формирования связано, по-видимому, с разрегулированием преобразования взаимосвязей комплекса гипоталамус - гипофиз - половые железы - надпочечники (Филькина О М., Шанина Т Г и соавт, 2004) Наиболее часто отставание ПР и индивидуальные отклонения половой формулы в обследованной популяции регистрировались среди 15-летних девушек, что может косвенно свидетельствовать о реакции половой системы девушек на вредное воздействие среды обитания

Медиана телархе в исследованной популяции девочек г Карабаша составила 11 лет 8 месяцев, медиана пубархе - 11 лет 10 месяцев Интересным оказался тот факт, что аксиллярное оволосение наступало в среднем на 8 месяцев раньше менархе, хотя в норме данный половой признак является последним по порядку его появления (Хеффнер JI, 2003) Медиана аксиллархе в популяции девочек г. Карабаша составила 12 лет 4 месяца Особое внимание уделялось определению сроков появления менархе у девочек как свидетельства наступления первого этапа зрелости репродуктивной системы (Романова Т А , 2004, Уварова Е В , 2003) Медиана менархе в обследованной популяции девушек г Карабаша составила 13 тет 0 месяцев

Среди девушек г Карабаша, имеющих регулярную менструальную функцию, у 1/3 школьниц сроки становления регул составили от 6 до 12 месяцев У 14,1% девушек промежуток времени от стадии Mel до стадии МеЗ составил от 12 до 18 месяцев, у 11,5% девушек-более 18 месяцев Обращал на себя внимание тот факт, что у 37,5% девушек, имеющих нерегулярную менструальную функцию, с момента наступления менархе прошло более 18 месяцев Возможными фактороми риска длительного становления менструальной функции в данной ситуации могли послужить наблюдаемые в популяции ДМТ, ведущий к снижению секреции лютропина (Ткаченко Б И, 2001, Constantini N W, Warren MP, 1994, De Ridder CM, Thijssen JH, Bmning et al, 1992), а также гипофункция щитовидной железы (Коколина В Ф , 1998, Krassas G Е , Ponticides N, Kaltsas Th et al. 1999, Koutms D A , 1997, Joschi J V , Bhandarkar S D , ChadhaM et al, 1993) Отмечено, что у 15% девочек в возрасте 16 лет и у 26,7% девушек 17-ти лет все еще отсутствовал регулярный менструальный цикл, в то время как, по мнению ряда авторов (Касаткина ЭП с соавт, 1997, Коколина ВФ, ДубНВ, 1991), у большинства девочек к 16 годам должна наступать систематическая цикличность в функционировании репродуктивной системы У школьниц г Карабаша с регулярной менструальной функцией средняя длительность цикла составляла 28 дней, длительность менструаций - 5 дней V* осмотрен-

ных девушек отмечали в анамнезе обильные менструальные кровопотери, чю могло отражать физиологическую незрелость и несовершенство механизмов регуляции репродуктивной системы в период ее созревания (Уварова Е В , 2004, Коколина В Ф , 2001) У 19,2% менструирующих девушек основной группы наблюдалась альгодисменорея с выраженными и резко выраженными болевыми ощущениями

Более чем у половины девочек (52,7%) наблюдайся ускоренный темп ПР, то есть от момента появления первых вторичных половых признаков до формирования полной половой формулы прошло не более 2-х лет Средний темп полового софевания среди девушек г Карабаша был зафиксирован у 26,8% школьниц У каждой пятой девушки формирование всех вторичных половых признаков произошло более чем за 2,5 года

При непосредственном осмотре у 39,5% девушек основной группы были выявлены acne vulgaris, что могло свидетельствовать об изменении соотношения эстрогенов и андрогенов в пользу последних

При сравнении степени соответствия ПР возрасту обследованных подростков в зависимости от их пола было выявлено, что отставание ПР отмечалось у девочек значимо чаще, чем у мальчиков (р<0,05), что максимально проявлялось в возрас1е 15 лет В то же время группа детей с опережением Г1Р среди юношей была численно больше, чем среди девушек (р<0,05)

Анализ взаимосвязей антропометрических показателей в популяции подростков г Карабаша выявил наличие положительных корреляционных связей между всеми изучаемыми показателями — ростом, массой тела и окружностью грудной клетки При этом у мальчиков отмечалась жесткая сила связи всех грех попарно сравниваемых показателей (рост - М Г г=+0,83, рост - ОГК: г=+0,78, МТ - ОГК г=+0,89), а среди девочек только масса тела и окружность грудной клетки были связаны сильной корреляционной связью (г=+0,82), а две другие пары антропометрических признаков - связью средней силы (рост - МТ г=+0,67, рост - ОГК г=+0,56) Оценка корреляционных взаимосвязей антропометрических показателей с учетом возраста и пола обследованных подростков выявила связь показа (елей роста и окружности грудной клетки среди юношей только в возрастных группах 13 и 14 лет (г=+0,71 и г=+0,63), а среди девушек - в возрасте 14 и 16 лет (г=+0,50 и г=+0,49) В других возрастных группах рост и окружность грудкой клетки вели себя как независимые признаки Это наблюдение, по-видимому, отражает закон чередования направлений роста Анализ корреляционной зависимости роста и массы тела указал на среднюю силу связи у мальчиков в возрасте 13-16 лет (г=+0,74, +-0,69, +0,65, +0,53 соответственно) и у девочек в возрастных группах 12-14 и 16 лет (г=+0,75, +0,55, +0,58, +0,59 соответственно) Интересным оказался тот факт, что среди 15-летних девушек г Карабаша корреляционной взаимосвязи между ростом и массой тела выявлено не было, то есть увеличение абсолютных показателей роста не сопровождалось соответствующим увеличением массы тела, хотя этот возраст уже

выходит за пределы стандартного периода второю вытяжения у девочек Корреляционная связь пары масса тела - окружность грудной клетки была зафиксирована во всех возрастных группах независимо от пола подростков, при этом среди юношей 13-ти, 16-ти и 17-ти лет сопряженность признаков была сильной (г=+0,89, +0,81, -+0,88 соответственно), так же как среди девушек 12-ти, 14-ти и 16-ти лег (г=+0,81, +0,79, +0,85 соответственно) В остальных возрастных группах корреляционная связь данных антропометрических признаков была средней силы

Проведенный анализ взаимосвязей антропометрических и фпзиометрических параметров ФР среди подростков мужского пола выявил сильную корреляционную связь между всеми антропометрическими признаками и ЖЕЛ (рост - ЖЕЛ г==0,79, МТ - ЖЕЛ г-+0,81, ОГК - ЖЕЛ-г=+0,77), а также между ростом, массой тела и динамометрией правой кисти (рост - ДПК г=+0,81, МТ - ДПК г=+0,76) (рис 4) Сопряженность остальных пар признаков была средней силы Исключение составила пара признаков рост - ДАД, между которыми не было обнаружено значимой взаимосвязи

Рис 4 Корреляционные взаимосвязи антропометрических и функциональных

показателей физического развития у мальчиков и девочек г Карабаша На рис 4 толстыми линиями обозначены сильные корреляционные связи (г=0,76-1,0), более тонкими линиями - корреляционные связи средней силы (г=Ч),26-0,75)

Среди девушек г Карабаша количество корреляционных связей антропометрических и функциональных параметров ФР было гораздо меньше, чем среди юношей Кроме того, не было выявлено жесткой корреляционной связи ни в одной паре признаков Среди лиц женского пола не удалось обнаружить значимых связей между антропометрическими признаками и ЖЕЛ Мышечная сила правой руки у девочек была сопряжена с ростом, массой тела и окружностью грудной клетки (рост - ДПК г=+0,34; МТ - ДПК г=+0,33,

Мальчики

Девочки

ОГК - ДГТК г=+0,38) Значения динамометрии левой руки были связаны только с показателями роста (г=-* 0,30), отсутствовали корреляционные связи роста, окружности грудной клетки и систолического артериального давления, которые отмечались среди юношей

Анализ взаимосвязей физическо1 о и полового развития позволил установить возрастную неравномерность интеграции данных процессов Так, среди 12-летних мальчиков корреляционных связей между антропометрическими показателями и вторичными половыми признаками выявлено не было Наибольшая сопряженность процессов физического и полового развития отмечалась у юношей в возрасте 13 и 14-ти лет В возрасте 15-ти лет количество коррелятивных связей резко уменьшалось, а в 16-17 лет они были уже единичными, то есть ПР юношей г Карабаша, начиная с 16-ти лет, становилось относительно автономным процессом Такой вторичный половой признак, как рост волос на лице во всех возрасшых периодах, кроме 13-ти лет, был относительно независимым проявлением полового созревания

Связь полового и физического развития у девочек была выявлена в более раннем, нежели у мальчиков возрасте (в 12 лет) Максимальная интеграция данных процессов наблюдалась в возрастной группе 13 лет Определяющим антропометрическим признаком в этом возрасте являлась масса тела, от ее значения зависела степень развития всех вторичных половых признаков В возрасте 14-ти лет количество корреляционных связей уменьшалось, а в 15 и 17 лет они вообще не были выявлены, что говорит об относительной автономности течения полового и физического созревания в данных возрастных группах

выводы

1 Проживание в зоне экологического неблагополучия, обусловленного высоким содержанием солей тяжелых металлов в среде обитания -г Карабаше, оказывает неблагоприятное влияние на физическое развитие подростков независимо от их половой принадлежности, характеризующееся высоким процентом дисгармонии физического развития и дефицитом массы тела детей относительно линейного роста. Дисгармоничность физического развития обусловлена низкорослостью у юношей, дефицитом массы тела или сочетанием дефицита массы тела с низкорослостью среди девушек Для подростков обоего пола характерно снижение физиометри-ческих параметров физического развития, в частности, жизненной емкости легких, мышечной силы кистей рук, а также показателей систолического артериального давления

2 Наиболее чувствительными к влиянию неблагоприятных условии среды обитания в периоде пубертата являются лица женского пола, в когорте которых с большей частотой, чем у юношей имеет место дисгармония физического развития Девушки от 12 до 17 лет имеют более низкие по сравнению со стандартами показатели массы тела, окружности грудной клетки, а также величины функциональных параметров физического развития, а именно ЖЕЛ, мышечной силы кистей рук, систолического и диастоличе-скою артериального давления Отклонения от нормативных величин функциональных параметров у девушек выражены в большей мере, чем у юношей

3 Для лиц мужскою пола, проживающих в г Карабаше, при оценке цен-тильного распределения основных антропометрических параметров характерен правосторонний сдвиг величин роста, низкие показатели у большинства мальчиков 12-14 лет размеров окружности грудной клетки

4 Проживание в зоне экологического неблагополучия, обусловленного высоким содержанием солей тяжелых металлов в среде обитания — г Карабаше, оказывает влияние на половое развитие подростков независимо от их половой принадлежности, что проявляет себя высокой частотой отставания полового созревания (12,8% у юношей и 27,0% у девушек), возрастными аномалиями индивидуальных половых формул, нарушением порядка появления вторичных половых признаков Среди девушек зарегистрирован высокий процент нарушений менструального цикла Наиболее критическим периодом в процессе созревания репродуктивной системы девочек оказался возраст 15 лет

5 По мере взросления детей г Карабаша имеет место неравномерность интеграции характеристик физического и полового развития с максимальной выраженностью ее среди 13-14-летних мальчиков и девочек в возрасте от 12 до 14 лет В более старшем возрасте, в частности в возрастных группах

16-17 лет у юношей и девушек от 15 до 17 лет течение полового и физического развития - относительно автономные процессы

6 Среди девушек г Карабаша по сравнению с юношами регистрируется уменьшение количества и снижение гесноты корреляционных связей антропометрических и функциональных показателей, среди которых наибольшею внимания заслуживает отсутствие нарастания объема ЖЕЛ с увеличением значений линейного роста, массы тела, окружности грудной клетки

7 Для детей г Карабаша обоего пола характерны увеличение размеров щитовидной железы I и П степени (соответственно 64,7% и 2,2% у юношей, 57,9% и 18,4% у девушек), распространенный кариес зубов (10,0%), гипертрофия небных минцалнн (73,8%) Подростки от 12 до 17 лет в 39,2% случаев имеют сочетанную патологию двух и более систем организма, высокий уровень аллергических заболеваний (44,8%), патологии органов дыхания (42,8%) и болезней обмена (37,6%)

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 Ввести в состав обязательных мероприятий, проводимых при профилактических осмотрах школьников в средних и неполных средних образовательных учреждениях, расположенных на территории экологического неблагополучия, мониторинг физиометрических параметров физического развития и артериального давления с целью ранней донозологической диагностики отклонений состояния здоровья и определения объема профилактических мер по сохранению и укреплению здоровья учащихся в учреждениях образования

2 Целесообразно было бы проводить профилактические медицинские осмотры учащихся, живущих на территориях с высокой техногенной нагрузкой, ежеюдно, а не только в декретированные сроки, и включить в обязательный состав врачебной комиссии эндокринологов, детских гинекологов, стоматологов, ЛОР-врачей

3 При проведении профилактических медицинских осмотров следует выделять группы риска по развитию соматической патологии дети с дисгармоничным физическим развитием, дефицитом или избытком массы тела, признаками вегетативной дисфункции, разнонаправленными относительно паспортного возраста ребенка отклонениями половой формулы, нарушением менструального цикла (у девушек) для более тщательного динамического их наблюдения

4 Необходимо создание дополнительной унифицированной формы к медицинской документации учреждения образования, отражающей динамику изменений антропометрических, функциональных показателей физического развития, а также характер полового созревания Это позволило бы

более достоверно судить о времени наступления и длительности периода вюрого вытяжения, моменте возникновения патологических отклонений функциональных показателей и их стойкости, а также о времени появления вторичных половых признаков, темпах полового созревания, длительности становления регулярной менструальной функции у девушек, что не всегда бывает возможно при опросе подростков Указанные мероприятия будут способствовать более раннему выявлению патологии среди подростков и проведению необходимых лечебно-профилактических мероприятий

5 В условиях экологически неблагоприятной обстановки для профилактики стойких отклонений в состоянии здоровья подростков и повышения общей резистентности следует использовать комплекс мероприятий по обеспечению медико-экологической реабилитации, включающую нормализацию режима дня, рациональное питание, восполнение дефицита эс-сенциальных макро- и микроэлементов (йода, кальция, железа, селена и др ), общеукрепляющую терапию, в том числе комплекс двигательных упражнений с обеспечением индивидуального подхода, детоксикацию (энте-росорбенты, пектиновые волокна), адаптогены общего действия, витами-нопрофилактнку. Для осуществления профилактических мероприятий рекомендуется проводить санитарно-гигиеническое воспитание родителей и детей, формировать положительное отношение к здоровому образу жизни, обеспечить доступность методических пособий, обучать комплексам двигательных упражнений и т д

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1 Узунова А Н Влияние проживания в локальной биогеохимической провинции с высоким содержанием солей тяжелых металлов на половое и физическое развитие девочек-подростков г Карабаш / АН Узунова, И.П. Цветова, С В Неряхина, М Л Зайцева // Уральский медицинский журнал. - 2007 - №3 (31) - С 35-37

2 Узунова А Н Тенденции полового развития детей старшего школьного возраста г Челябинска в зависимости от наличия соматической патологии /А Н Узунова, С В Неряхина, М Л Зайцева и др // Материалы научно-практической конференции, посвященной 50-летию ТУЗ Детской дорожной клинической больницы на станции Челябинск ЮУЖД «Актуальные проблемы физиологии и патологии детей раннего возраста» - Челябинск, 2003 - С 35-37

3 Нетунаева И П Тенденции полового развития детей старшего школьного возраста, проживающих в условиях крупного промышленного центра Южного Урала - г Челябинска / И.П. Нетунаева, Д А Лопатина// Молодые исследователи - медицине и биологии 2004 Материалы VIII межинститутской научной студенческой конференции - Челябинск Изд-во «Челябинская государственная медицинская академия», 2004 - С 59-60

4 Нетунаева ИП Особенности половою развития девочек старшего школьного возраста, проживающих в зоне экологического неблагополучия по содержанию солей тяжелых металлов /И.П. Нетунаева, ДА Лопатина // Сборник научных работ конференции «Актуальные проблемы медицинской науки, технологий и профессионального образования» - Челябинск НПИ «Иероглиф» - ТII -2004 - С 130-131

5. Узунова А Н Тенденции полового развития детей старшего школьного возраста г Челябинска, занимающихся спортом /А Н Узунова, С В Неряхина, М Л Зайцева и др // Материалы съезда врачей Челябинской области - Челябинск, 2004 -1 2 - С 29-30

6 Узунова АН Особенности половою развития детей старшего школьного возраста г Карабаш Челябинской области /АН Узунова, С В Неряхина, А Г Уралышш и др // Материалы межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 60-летнему юбилею Челябинской государственной медицинской академии и 30-летию кафедры внутренних болезней и военно-полевой терапии «Актуальные вопросы внутренних болезней и липидологии» - Челябинск, 2005 - С 82-86

7 Нетунаева И П Особенности физического и полового развития подросгков рабочего поселка горнозаводской зоны г Карабаш / IUI. Нетунаева, НС Гавришкина, НА Антропова, OB Мннченко// Материалы III итоговой научно-практической конференции молодых ученых Челябинской государственной медицинской академии -Челябинск Изд-во «Челябинская государственная медицинская академия», 2006. - С 126-128

8 Узунова А Н Физическое развитие подростков, проживающих в регионе экологического неблагополучия по содержанию солей тяжелых металлов - г Карабаш /А Н Узунова, А Г Уральшин, С В Неряхина и др // Магериалы межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы внутренних болезней традиционные и психосоматические подходы» - Челябинск, 2006 - С 211-213

9 Цветова ИП Физическое развитие подростков зоны экологического неблаюполучия по содержанию солей тяжелых металлов - г Карабаш /И.П. Цветова // Материалы IV итоговой научно-практической конференции молодых ученых ЧелГМА - Челябинск Изд-во «Челябинская государственная медицинская академия», 2006 — С 126128

10 Цветова ИП Физическое развитие детей подросткового возраста г Карабаш Челябинской области / И.П. Цветова, А Г Уральшин// Социально-гигиенический мониторинг вчера, сегодня, завтра Социально-гигиенический мониторинг вчера, сегодня, завтра / Под ред А П Гаврилова, А И Семенова - Челябинск Челябинский институт развития профессионального образования, Южно-Уральское книжное издательство, 2007 - С 184-187

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ДАД диастолическое артериальное давление

длк динамометрия левой кисти

ДМТ дефицит массы тела

ДЛК динамометрия правой кисги

ЖЕЛ жизненная емкость легких

мг масса тела

ОГК окружность грудной клетки

ПР половое развитие

САД систолическое артериальное давление

ФР физическое развитие

г коэффициент корреляции

На правах рукописи

Цветова Ирина Петровна

ОСОБЕННОСТИ ФИЗИЧЕСКОГО И ПОЛОВОГ О РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ СТАРШЕГО ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА ЗОНЫ ЭКОЛОГИЧЕСКОГО НЕБЛАГОПОЛУЧИЯ ПО СОДЕРЖАНИЮ ТЯЖЕЛЫХ МЕТАЛЛОВ В СРЕДЕ ОБИТАНИЯ

14 00 09 - педиатрия

Авт ореферат диссертации па соискание ученой степени кандидата медицинских ьаук

Уфа-2008

Отпечатано Чсибннск, типография СтандАРТ

г. Челябинск, ул. Рылеева, 10 телефон 268-17-13

Подписано в печать 15 05 2008г Формат 60x84 1/16 Объем 1 уел ч л Тираж 100 эьз Зак №358

Актуальность проблемы

Одним из пунктов плана реализации концепции охраны здоровья детей в Российской Федерации на период до 2010 года является обеспечение мониторинга состояния здоровья детского контингента. Бюро отделения профилактической медицины МЗ РФ одобрена комплексная программа научных исследований «Профилактика наиболее распространенных болезней детей и подростков на 2005-2009 гг.». Одним из аспектов программы является совершенствование научно-методических подходов к организации контроля состояния здоровья детского населения с учетом условий их проживания, влияния факторов окружающей среды. Конечной целью программы является оздоровление детского населения Российской Федерации в целом при улучшении среды обитания.

Как известно, понятие здоровья в широком осознании характеризуется процессами роста и развития детского организма, основными составляющими которого являются морфо-функциональное состояние органов и систем, физическое развитие, сроки наступления полового созревания как одного из критериев биологического возраста, становление репродуктивных функций.

Целый ряд работ, опубликованных за последние годы, свидетельствует о динамических изменениях физического развития детей, при этом имеются данные об его региональных особенностях и о тенденциях общих популяционных трансформаций периода пубертата. Многие исследователи связывают эти процессы с антропогенным и техногенным влиянием среды обитания [36, 201]. Ряд авторов объясняют изменения антропометрических показателей секулярными колебаниями признаков [39, 101, 200, 223, 217].

Поскольку состояние физического и полового развития детей периода пубертата является индикатором здоровья популяции, отклонения данных констант от средневозрастных характеристик могут свидетельствовать в определенной мере о влиянии экологической обстановки на состояние здоровья подростков.

Челябинская область и сам г. Челябинск является крупным промышленным регионом Южного Урала. В городах области развито промышленное производство черной и цветной металлургии, электроэнергетика, машиностроение, стройиндустрия и др. Город Карабаш Челябинской области известен как база меднорудной промышленности. На его территории сложилась уникальная искусственная биогеохимическая провинция, основным отличительным признаком которой является высокая степень загрязнения атмосферного воздуха, почвы солями тяжелых металлов. В 1980-1995 гг. в г. Карабаше силами сотрудников кафедры детских болезней №3 Челябинского государственного медицинского института в соответствии с рекомендациями группы экспертов Минприроды России (протокол рабочего совещания 28-31 марта 1994 г.) было проведено обследование детей от 6 месяцев до 13 лет. Исследование выявило значительное превышение контрольных уровней ряда медико-демографических показателей, в частности, смертности, мертворожденное™, врожденных пороков развития, болезней эндокринной и нервной систем, обмена веществ и т.д. Работ, направленных на комплексную оценку физического и полового развития детей подросткового возраста, проживающих в подобных условиях, не проводилось. В связи с чем нами предпринято настоящее исследование. Цель исследования

Определить влияние проживания в зоне экологического неблагополучия, обусловленного высоким содержанием тяжелых металлов в среде обитания, на состояние физического и полового развития детей старшего школьного возраста. Задачи исследования 1. На основании анализа медицинской документации и индивидуального осмотра выявить особенности состояния здоровья подростков, проживающих в г. Карабаше Челябинской области.

2. Провести оценку отдельных антропометрических и функциональных показателей физического развития и их отклонения у подростков в зависимости от их возраста и пола.

3. Осуществить сравнительный анализ антропометрических и функциональных показателей физического развития детей с учетом их возраста и пола в группах исследования, проживающих на территориях, отличающихся по уровню загрязнения среды обитания солями тяжелых металлов.

4. Оценить характеристики полового развития детей старшего школьного возраста, проживающих в г. Карабаше.

5. Определить корреляционные взаимосвязи отдельных антропометрических, физиометрических параметров физического развития и характеристик полового развития у подростков г. Карабаша.

6. Обосновать необходимость целенаправленных профилактических мероприятий для улучшения физического и полового развития детей подросткового возраста, проживающих в зоне экологического неблагополучия с высоким содержанием тяжелых металлов в среде обитания.

Научная новизна

Впервые проведена комплексная оценка антропометрических и физиометрических показателей физического развития с определением уровня и темпов полового развития подростков, живущих на территории искусственной биогеохимической провинции с высоким содержанием в среде обитания солей тяжелых металлов - г. Карабаше Челябинской области.

Доказано, что проживание на данной территории оказывает отрицательное влияние на здоровье подростков, проявляющее себя отклонениями физического и полового развития.

При сохранении в популяции у 53,9% подростков женского пола лиц с гармоничным физическим развитием, у 57,3% которых регистрировался мезосоматотип, наблюдается значительное количество девушек с дефицитом массы тела и уменьшенными размерами окружности грудной клетки, наличием трофологического синдрома. Выявлена высокая частота дефицита массы тела относительно роста обследованных среди лиц женского и мужского пола с документированной правосторонней асимметрией распределения показателей роста у юношей. Дисгармония физического развития у большинства юношей обусловлена низкими показателями роста, а у девушек - дефицитом массы тела и сочетанием низкой массы тела с низкорослостью.

Выявлено, что изменение антропометрических показателей у детей обоего пола, проживающих в зоне с высоким содержанием солей тяжелых металлов в среде обитания, сопровождается достоверным снижением функциональных показателей физического развития, а именно: жизненной емкости легких, мышечной силы кистей рук, систолического артериального давления.

Показано, что более существенное отрицательное влияние среда обитания оказывает на физическое развитие девушек по сравнению с юношами, что проявляет себя достоверным превышением числа индивидуумов с измененными антропометрическими показателями, увеличением количества девочек с дисгармоничным развитием, более выраженным снижением функциональных характеристик, в частности мышечной силы левой кисти, жизненной емкости легких, систолического артериального давления.

У подростков независимо от пола регистрировалась высокая частота отклонений полового развития. Наиболее частыми вариантами являлись отставание полового созревания, возрастные анормальности индивидуальных половых формул, нарушение порядка появления вторичных половых признаков. Для девушек, проживающих в г. Карабаше, характерен ускоренный темп полового созревания, наличие нарушений менструального цикла.

Доказано путем проведения анализа корреляционных зависимостей, что интеграция характеристик физического и полового развития по мере взросления детей неравномерна и максимально выражена среди 13-14-летних мальчиков и у девочек от 12 до 14 лет. В более старшем возрасте, в частности в возрастных группах 16-17 лет у юношей и 15-17 лет у девушек г. Карабаша течение полового и физического созревания было относительно автономным процессом.

Обнаруженные особенности физического и полового развития у подростков, проживающих на территории с высоким содержанием солей тяжелых металлов в среде обитания у 71,9% школьников 12-17 лет сочетались с увеличением щитовидной железы I и II степени (61,1% и 10,8% соответственно), что может оказывать существенное влияние на темпы роста и развития детей.

Практическая значимость результатов проведенного исследования заключается в том, что составлено представление о состоянии здоровья, основных антропометрических (рост, масса тела и окружность грудной клетки) и функциональных (жизненная емкость легких, мышечная сила кистей рук, артериальное давление) параметрах подростков, проживающих на территории экологического неблагополучия по содержанию солей тяжелых металлов в среде обитания - г. Карабаше Челябинской области, о гармоничности развития детей 12-17 лет с учетом их пола и возраста. Выявлены особенности отклонений полового развития подростков обоего пола, характер нарушений менструальной функции девушек. Полученные в результате научного исследования сведения могут быть положены в основу создания целенаправленных профилактических мероприятий непосредственно в районе проживания подростков - г. Карабаше, а также в аналогичных условиях городов, рабочих поселков Южного Урала и других регионов России.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Дети от 12 до 17 лет, проживающие на территории экологического неблагополучия по содержанию солей тяжелых металлов в среде обитания имеют отклонения антропометрических и функциональных параметров физического развития.

2. Проживание на территории с высокой техногенной нагрузкой -г. Карабаше оказывает влияние на темпы полового развития, время и порядок появления вторичных половых признаков подростков независимо от их половой принадлежности.

3. У подростков, проживающих в г. Карабаше отмечается неравномерная интеграция процессов физического и полового развития у детей обоего пола и изменение корреляционных взаимосвязей между антропометрическими характеристиками и функциональными показателями у девушек.

Внедрение результатов в практику

Результаты, полученные при проведении комплексной оценки физического и полового развития подростков, проживающих на территории экологического неблагополучия по содержанию солей тяжелых металлов, приняты в управлении организации медицинской помощи взрослым и детям Министерства здравоохранения Челябинской области в виде информационного письма для использования при планировании и организации профилактической работы (Информационное письмо «Особенности физического и полового развития подростков г. Карабаша Челябинской области», 2008). Итоговый отчет по завершенной в 2006 г. работе «Особенности физического и полового развития детей старшего школьного возраста зоны экологического неблагополучия по содержанию тяжелых металлов в среде обитания в г. Карабаш Челябинской области» (проект РГНФ №04-06-85604 а/У, 2004-2006 гг.) представлен в Российский гуманитарный Научный фонд для проведения обобщенного анализа.

Апробация работы

Основные положения диссертационной работы представлены на VIII межинститутской научной студенческой конференции (Челябинск, 2004); Конференции «Актуальные проблемы медицинской науки, технологий и профессионального образования» (Челябинск, 2004); на Съезде врачей Челябинской области (Челябинск, 2004); Межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 60-летнему юбилею Челябинской государственной медицинской академии (Челябинск, 2005); на итоговых научно-практических конференциях молодых ученых Челябинской государственной медицинской академии (Челябинск, 2005, 2006); Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы внутренних болезней: традиционные и психосоматические подходы» (Челябинск, 2006); Научно-практической конференции «Репродуктивное здоровье девочек и подростков» (Челябинск, 2008).

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 223 страницах (из них машинописного текста - 178 страниц), состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов, 4 глав собственных исследований, обсуждения результатов исследования, выводов, практических рекомендаций, приложения и указателя литературы, включающего 203 отечественных и 57 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 51 таблицей, 41 рисунком.

ВЫВОДЫ

1. Проживание в зоне экологического неблагополучия, обусловленного высоким содержанием солей тяжелых металлов в среде обитания -г. Карабаше, оказывает неблагоприятное влияние на физическое развитие подростков независимо от их половой принадлежности, характеризующееся высоким процентом дисгармонии физического развития и дефицитом массы тела детей относительно линейного роста. Дисгармоничность физического развития обусловлена низкорослостью у юношей, дефицитом массы тела или сочетанием дефицита массы тела с низкорослостью среди девушек. Для подростков обоего пола характерно снижение физиометрических параметров физического развития, в частности, жизненной емкости легких, мышечной силы кистей рук, а также показателей систолического артериального давления.

2. Наиболее чувствительными к влиянию неблагоприятных условий среды обитания в периоде пубертата являются лица женского пола, в когорте которых с большей частотой, чем у юношей имеет место дисгармония физического развития. Девушки от 12 до 17 лет имеют более низкие по сравнению со стандартами показатели массы тела, окружности грудной клетки, а также величины функциональных параметров физического развития, а именно: ЖЕЛ, мышечной силы кистей рук, систолического и диастолического артериального давления. Отклонения от нормативных величин функциональных параметров у девушек выражены в большей мере, чем у юношей.

3. Для лиц мужского пола, проживающих в г. Карабаше, при оценке центильного распределения основных антропометрических параметров характерен правосторонний сдвиг величин роста, низкие показатели у большинства мальчиков 12-14 лет размеров окружности грудной клетки.

4. Проживание в зоне экологического неблагополучия, обусловленного высоким содержанием солей тяжелых металлов в среде обитания г. Карабаше, оказывает влияние на половое развитие подростков независимо от их половой принадлежности, что проявляет себя высокой частотой отставания полового созревания (12,8% у юношей и 27,0% у девушек), возрастными аномалиями индивидуальных половых формул, нарушением порядка появления вторичных половых признаков. Среди девушек зарегистрирован высокий процент нарушений менструального цикла. Наиболее критическим периодом в процессе созревания репродуктивной системы девочек оказался возраст 15 лет.

5. По мере взросления детей г. Карабаша имеет место неравномерность интеграции характеристик физического и полового развития с максимальной выраженностью ее среди 13-14-летних мальчиков и девочек в возрасте от 12 до 14 лет. В более старшем возрасте, в частности в возрастных группах 16-17 лет у юношей и девушек от 15 до 17 лет течение полового и физического развития - относительно автономные процессы.

6. Среди девушек г. Карабаша по сравнению с юношами регистрируется уменьшение количества и снижение тесноты корреляционных связей антропометрических и функциональных показателей, среди которых наибольшего внимания заслуживает отсутствие нарастания объема ЖЕЛ с увеличением значений линейного роста, массы тела, окружности грудной клетки.

7. Для детей г. Карабаша обоего пола характерны увеличение размеров щитовидной железы I и II степени (соответственно 64,7% и 2,2% у юношей, 57,9% и 18,4% у девушек), распространенный кариес зубов (10,0%), гипертрофия небных миндалин (73,8%). Подростки от 12 до 17 лет в 39,2% случаев имеют сочетанную патологию двух и более систем организма, высокий уровень аллергических заболеваний (44,8%), патологии органов дыхания (42,8%) и болезней обмена (37,6%).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Ввести в состав обязательных мероприятий, проводимых при профилактических осмотрах школьников в средних и неполных средних образовательных учреждениях, расположенных на территории экологического неблагополучия, мониторинг физиометрических параметров физического развития и артериального давления с целью ранней донозологической диагностики отклонений состояния здоровья и определения объема профилактических мер по сохранению и укреплению здоровья учащихся в учреждениях образования.

2. Целесообразно было бы проводить профилактические медицинские осмотры учащихся, живущих на территориях с высокой техногенной нагрузкой, ежегодно, а не только в декретированные сроки, и включить в обязательный состав врачебной комиссии эндокринологов, детских гинекологов, стоматологов, ЛОР-врачей.

3. При проведении профилактических медицинских осмотров следует выделять группы риска по развитию соматической патологии: дети с дисгармоничным физическим развитием, дефицитом или избытком массы тела, признаками вегетативной дисфункции, разнонаправленными относительно паспортного возраста ребенка отклонениями половой формулы, нарушением менструального цикла (у девушек) для более тщательного динамического их наблюдения.

4. Необходимо создание дополнительной унифицированной формы к медицинской документации учреждения образования, отражающей динамику изменений антропометрических, функциональных показателей физического развития, а также характер полового созревания. Это позволило бы более достоверно судить о времени наступления и длительности периода второго вытяжения, моменте возникновения патологических отклонений функциональных показателей и их стойкости, а также о времени появления вторичных половых признаков, темпах полового созревания, длительности становления регулярной менструальной функции у девушек, что не всегда бывает возможно при опросе подростков. Указанные мероприятия будут способствовать более раннему выявлению патологии среди подростков и проведению необходимых лечебно-профилактических мероприятий.

5. В условиях экологически неблагоприятной обстановки для профилактики стойких отклонений в состоянии здоровья подростков и повышения общей резистентности следует использовать комплекс мероприятий по обеспечению медико-экологической реабилитации, включающую нормализацию режима дня, рациональное питание, восполнение дефицита эссенциальных макро- и микроэлементов (йода, кальция, железа, селена и др.), общеукрепляющую терапию, в том числе комплекс двигательных упражнений с обеспечением индивидуального подхода, детоксикацию (энтеросорбенты, пектиновые волокна), адаптогены общего действия, витаминопрофилактику. Для осуществления профилактических мероприятий рекомендуется проводить санитарно-гигиеническое воспитание родителей и детей, формировать положительное отношение к здоровому образу жизни, обеспечить доступность методических пособий, обучать комплексам двигательных упражнений и т.д.