Оптимизация тактики хирургического лечения больных с поясничным остеохондрозом

Островский, Владимир Владимирович

Диссертации по медицине → Травматология и ортопедия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.22) на тему:Оптимизация тактики хирургического лечения больных с поясничным остеохондрозом

ДИССЕРТАЦИЯ

Островский, Владимир Владимирович Саратов 2006 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.22

Оглавление диссертации Островский, Владимир Владимирович :: 2006 :: Саратов

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава I СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЁММЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕГЕНЕРИРОВАННЫХ ПОЯСНИЧНЫХ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ обзор литературы),.

Е L Общие сведения о патогенезе, классификации н клинике дегенеративно-дистрофических изменений поясничного отдела позвоночника.

1.2, Современные методы и направления диагностики дегенеративных межпозвонковых дисков,,.„ t .3. Методы хирургического лечения дегенер нрован и ых межпозвонковых дисков.

1.4, Результаты хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков, причины неудач их профилактика и лечение.,,

Глава 2 . ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА

И МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ .,,

2.Е Характеристика клинического материала.

2Л, I .Общая характеристика наблюдавшихся больных-----.

2,1.2, Клиннко-нсврологнческая характеристика больных.

2.2. Характеристика применявшихся методов исследования.

2.2.Е Опенка интенсивности хронического днекогенного болевого синдрома, двигательной активности и жизнедеятельности больных.

Глава 3 РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ НАБЛЮДАВШИХСЯ

БОЛЬНЫХ.

3.1 .Обшие сведения.

3.ЕЕ Данные рентгенографии поясничного отдела позвоночника.

3X2 Данные позитивной поясничной мнелогрвфин с оминпаком.,

3.1.3. Данные компьютерной томографии. ^„.,„

3.1.4. Данные магкктно-резоиаисной томографии

3.1.5. Данные электронсйромнографичсского неследования

3.2.Сопостввлсние клинических и инструментальных методов обследования.

Глава 4 МЕТОДИКА КОМЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДИСКОГЕННЫХ

ХРОНИЧЕСКИХ БОЛЕВЫХ СИНДРОМОВ.

Глава 5, РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМИ ДИСКОГЕННЫМИ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВЫМИ БОЛЕВЫМИ СИНДРОМАМИ.

5.1. Общие сведения.

5.2. Ближайшие результаты.

5-2,1, Исходи лечения больных основной группы (1-ой клинической подгруппы).,.,*».*,.,.,

5.2.1 - Исходы лечения больных основной группы (2-ой клинической подгруппы.,,.

5.3 Отдаленные результаты

Введение диссертации по теме "Травматология и ортопедия", Островский, Владимир Владимирович, автореферат

Актуальность работы- Дегенеративно-дистрофические поражения по-яснично-крестцового отдела позвоночника являются одной из важных проблем современной травматологии и ортопедии, неврологии и нейрохирургии, Данное обстоятельство обусловлено все возрастающим числом лиц трудоспособного возраста с заболеваниями позвоночника, неудовлетворительными результатами консервативной терапии и неудачами хирургического лечения (Ливший А.В., 1990; Козель А, И,, Иванченко A.M., 1998; My салатов Х.А., Аганесов А.Г., 1998; Ульрих I E., Мушкнн А,Ю. 2005; Schaller В.» 2004),

Микрохирургические вмешательства при компрессии корешков конского хвоста грыжей диска стали правилом. Настоящие операции значительно сокращают сроки пребывания больных в стационаре и улучшают ближайшие результаты лечения больных {Соловых НН, Мсденнев В Ф. 2000; Холодов СА„ 200!; Полнщук 1I.E. н соавт., 2004; Postacchini F. ct al-, 1998; Schmtd U.D., 2000). Однако, несмотря на это, частота рецидивов болевых синдромов после щадящих микрохирургических вмешательств существенно не снижается (Ару с М.М. и соавт., 2002; Wei пег D.K. el al., 2006). Число неудачных операций на поясничном отделе позвоночника стабильно колеблется в пределах от 15 до 50% в зависимости от тяжести заболевания, возраста пациента, вида операций, способов оценки результатов (Матвеев В.И. и соавт., 2002; Холодов С. А., 2003; Толлехин Е.Л„ Олсшке&нч Ф.В. 2006).

В зарубежной литературе рецидив болей после поясничных днсюкто-мий объединил под термином «Jailed Back Surgery Syndrome» (FBSS) - «синдром безрезультатно оперированной поясницы». Клинически данный синдром выражается наличном постоянных поясничных или корешковых болей у пациентов, перенесших одно или несколько оперативных вмешательств по поводу заболеваний поясничного отдела позвоночника. Формирующийся при этом дискогенный болевой синдром приобретает хроническое рецидивирующее течение При лечении данного синдрома возникают различные медкцинские, социальные и экономические вопросы, являющиеся чрезвычайно актуальными для широкого круга специалистов (Гсльфенбейн М.С., 2000; Кривошанкии АЛ. и соавт., 2004; Епифаицев А. и соавт. 2006; Qnesti S.T-, 2004; Rodrigues F.F. d aj., 2006), Ежегодно только в США появляется более 37 тысяч новых больных с синдромом безрезультатно оперированной поясницы (Sanders W.P., Truumees Е. 2004; Hart R.A. 2006).

К факторам, снижающим лечебный эффект хирургических вмешательств, относят тяжесть клинической картины заболевания, продолжительность течения хронической фазы заболевания, статодииамнчсскую несостоятельность позвоночника (Цодыкс В.М., Моисеснко В.А., 1998; Муснхни В.НМ Давыдов Е.А., 200t; Ветрняэ С Т., 2004; Симонович А.Е„ 2005; Норкин И,А. и соавт. 2006; Hazard R.G., 2006).

В настоящее время предложено большое количество разнообразных оперативных вмешательств для лечения рецидива хронических дискогснных болевых синдромов при поясничном остеохондрозе, К ним относятся деком-пресснвно-реконструктивные операции с использованием дорогостоящих фармакологичеких и синтетических протекторов для профилактики рубцово-спаечного процесса в месте оперативного вмешательства (КушаевС.В. Педа-ченко Е.Г., 2002; Литвннюк A., Airrotioe Г., 2006; Sen О, et a].r 2005). При нестабильности в позвоночно-двигательных сегментах выполняют декомпрес-сивно-стабилнзнруюшне операции (Дракин А.И. и соавт,, 2006; Дудаев А,К, и соавт., 2006; Коновалов Н А. н соавт,, 2006; Симонович А.Е., 2006; Weber Vieweg U., 2006).

Следует признать, что, несмотря на применение современных методик и технологий, практически не удается ликвидировать стойкие остаточные изменения в пораженных спинномозговых корешках н дистантные нарушения кровообращения в каудалькых отделах спинного мозга, ведущие к развитию хроническою дискогсиного болевого синдрома и неврологического дефицита

Шульман Х.М., 1980; Якушин М.А. н соавт,, 2001: Гордеев М.Ю., 2005; Ху-дяев А.Т. н соавт, 2006; Takcnobu Y. el aL. 2001).

Установить конкретную патогенетическую ситуацию» которая приводит к формированию у больных хронической боли, даже с помощью современных средств нсйровнзуалнэапнн, не представляется возможным (Васильева О В., 2002; Лебедев АС-, 2002; SkafG. et aL, 2005).

В результате для купирования хронической боли днекогенного ген ста необходимо применять специальные методы противоболевого лечения, такие как нейроэлектростнмуляция, введение в эпндуральное пространство опио-идкых аналгетнков, проведение радиочастотной денервации и селективной ркзотомни и т.д. Как свидетельствуют данные литературы (Колы ванов М.В., 2000; Нинель В.Г. и соавт., 2006; Шелудяков А. и соавт. 2006, Кзгатап Н, el el, 2006; Taylor R.S., 2006), наиболее эффективной и щадящей являегся ней' роэлектростимуляцня. Однако до енх пор не уточнены показания к выбору повторных оперативных вмешательств у больных с рецидивами хронических дискогснных болевых синдромов. Не разработаны в достаточной степени методы восстановления функции пораженных спинномозговых корешков после их хирургической декомпрессии и различных видов стабилизации позвоночника при его сегментарной нестабильности. Практически отсутствуют сведения о показаниях и результативности противоболевых операции у больных с рецидивами хронических днекогскных болевых синдромов, обусловленных дегенеративно-дистрофическими поражениями поясничного отдела позво' ночника.

Всё вышесказанное н послужило основанием для выполнения настоящего исследования.

Цель исследовании: разработка новой технологии лечения больных с рецидивом хронических днекогенных болевых синдромов при дегенератке-ных поражениях поясничного отдела поэноночника для повышения эффективности лечебного процесса.

Задачи исследования:

1. Изучить причины рецидива болевого синдрома и установить зависимость неходов хирургического лечения от клинического течения заболевания, характера н объема первоначального оперативного пособия у больных с дегенеративными поражениями поясничного отдела позвоночника.

2. Определить показания к повторному оперативному вмешательству у больных с рецидивом хронического дискогенного болевого синдрома.

3. Уточнить показания для противоболевой элсктростимуляцин спинного мозга в комбинации с введением в эпнлуральиое пространство обезболивающих препаратов.

4. Разработать способ хирургическою лечения больных с рецидивом дискогенного болевого синдрома путем включения в комплекс лечебных мероприятий стабилизацию пораженного позвоночно-двигательного сегмента, электростимуляцкю спинномозговых корешков н введение нейропротектор-ных препаратов в эпндуральное пространство,

5. Провести анализ эффективности ближайших и отдаленных результатов лечения больных, оперированных по разработанной методике.

Научная новизна работы

На основании клннико-неврологическнх симптомов и данных инструментального обследования уточнена патогенетическая ситуация и определены критерии отбора на повторное оперативное вмешательство у больных с рецидивом болевого синдрома посте консервативной безуспешной терапии и неудачных операций на поясничном отделе позвоночника,

Разработана и теоретически обоснована оригинальная методика комбинированного способа лечения больных с рецидивом хронического дискогенного болевого синдрома, обусловленною грыжами меж позвонковых дисков. Методика основана на использовании комплексного воздействия прямой электростимуляции и нейропротекторных препаратов, вводимых через катетер, на пораженные спинномозговые корешки.

Доказано положительное ион действие прямой хзектростимуляини спинномозговых корешков н эпидуральното введения нейропротекторных препаратов на заинтересованные нервно-сосудистые образования. Целесообразна более активная тактика в решении вопроса о выполнении стабилизирующих операций на пораженном сегменте позвоночника, особенно при повторных вмешательствах. На фоне стабилизации разработанные методики значительно оптимизируют лечение больных с днекогенной патологией.

Установлено, что электростнмуляиня спинного мозга в комбинации с введением лекарственной смеси морфина н клофелниа позволяет надежно купировать хронические днекогенные болевые синдромы. Выполнение данного способа показано у больных после безуспешного консервативного лечения, когда причина рецидива хронического болевого синдрома не обнаружена.

Уточнены оптимапьные параметры электростимул яиии, определены лекарственные препараты и их дозы для введения в шнлуральное пространство, а также продолжительность курса лечения.

Доказано, что объективным методом мониторинга состояния сегментарного аппарата спинного мозга и пораженных спинномозговых корешков является злектронейромиографнческое обследование, которое также позволяет прогнозировать исходы лечения больных с хроническими днекогенными болевыми синдромами.

Практическая значимость работы

Предложен комбинированный способ лечения больных с рецидивом компрессионных форм поясничного остеохондроза> включающий сочетание длительной прямой энидуральной элекгростимуляцни спинномозговых корешков после их хирургической декомпрессии с эпндуральным введением нейропротекторных препаратов.

Для практического здравоохранения предлагается методика противоболевой эпидураяьной электростимуляцни сегментов поясничного утолщемня спинного мозга в комплексе с введением лекарственной смеси морфина н клофелина.

Для объективного контроля за эффективностью электростимуляцин спинномозговых корешков н сегментарного аппарата спинного мозга н прогнозирования исходов лечения больных с рецидивами диско генных болевых синдромов при поясничном остеохондрозе предлагается использовать элек-тронейромиографикь балльно-процентную шкалу и индекс Освестри.

Внедрение результатов в практику

По результатам проведенного исследования издано пособие для врачей «Способ лечения болевых и компресс нон ных синдромов у больных с поясничным остеохондрозом после повторных оперативных вмешательств» (Саратов, 2003), Разработанный способ лечения болевых н компрессионных синдромов поясничного остеохондроза внедрен в практику травматолого-ортопедическнх, нейрохирургических и неврологических стационаров г.г.Саратова, Балаково, Элисты, Пензы, Нальчика. Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедрах нервных болезней и нейрохи-рурши Саратовского государственного медицинского университета.

Моложе них, выносимые на защиту

1, Длительная прямая эпидуральная элсктростнмуляция спинномозговых корешков с одновременным введением лекарственных нейропротск-торных препаратов обладает обезболивающим действием и оказывает положительное ытяяие на степень и темп восстановления нарушенных функций при повторных оперативных вмешательствах,

2г Стабилизация пораженного позвоночно-денгатсльного сегмента в сочетании с прямой электростнмуляцией спинномозговых корешков и эпи-дуральиой ннсуфляцней медикаментозных препаратов реально оптимизирует результаты повторных оперативных вмешательств у больных с рецидивом грыжи межпозвонкового лиска.

3. Комбинация электростимуляцин сегментов поясничного утолщения спинного мозга с введением в эпидуральное пространство лекарственной смеси морфина и клофелина позволяет быстро и надежно купировать хронические дискогенные болевые синдромы у больных с поясничным остеохондрозом.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены на заседаниях областного научного общества неврологов и нейрохирургов (Саратов 2001, 2002); областного научного общества травматологов и ортопедов (Саратов. 2003); конференции молодых ученых Саратовского государственного медицинского университета (Саратов, 2003); областной конференции неврологов и нейрохирургов, посвященной 90-летию кафедры нервных болезней Саратовского государственного медицинского университета (Балаково, 2003); ежегодном совещании Нижне-Волжского нейрохирургического центра (Белгород, 2004); юбилейной Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 80-летию РНХИ им. А.Л. Поленова (Санкт-Петербург, 2006); научно-практической конференции «Актуальные вопросы нейрохирургии и неврологии» (Тамбов, 2006); 4-м съезде нейрохирургов (Москва, 2006).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 14 работ, изданы пособие для врачей, информационное письмо; получен патент РФ на изобретение.

Заключение диссертационного исследования на тему "Оптимизация тактики хирургического лечения больных с поясничным остеохондрозом"

выводы

1. Основной причиной рецидива днскогенных болевых синдромов, которая выявляется у 51,7% больных через 6-12 и более месяцев после хирургического вмешательства, является выпадение грыжи межпозвонкового диска на оперированном или другом уровне- У 48,3% пациентов конкретную причину рецидива хронической днекогенной боли, которая сформировалась на фоне рубцово-снаемного процесса, нестабильности в позвоночно-двигательном сегменте и дегенеративного стеноза позвоночного канала, установить не всегда представлялось возможным.

2. Показания к повторному хирургическому лечению больных с хроническими дне ко генными болевыми синдромами возникают при рецидиве грыжи меж позвонкового диска на оперированном уровне либо образование грыжи в других позвоночно-двнгательных сегментах,

3. Больным, у которых конкретная причина рецидива болевого синдрома не установлена, для купирования хронической днекогенной боли показана противоболевая электростимуляцня сегментов поясничного утолшення спинного мозга в сочетании с введением в его эпидуральное пространство обезболивающих препаратов, Эдектростнмуляцня сегментов поясничного утолщения спинного мозга с введением а его эпидуральное пространство лекарственной смеси морфина и клофелнна позволяет быстро и надежно купировать хронические дискогенные болевые синдромы у больных с поясничным остеохондрозом.

4. У больных при сегментарной нестабильности показана стабилизация пораженного позвоночно-дпнгатслького сегмента с имплантацией электродов и катетера в эпидуральное пространство для последующей электростимуляшш спинномозговых корешков и инсуффляции медикаментозных препаратов. Прямая эпндуральная электростнмулиння спинномозговых корешков с одновременным введением лекарственных нейропротекторных препаратов обладает обезболивающим действием и оказывает положительное влияние на степень и темп восстановления нарушенных функций при повторных оперативных вмешзтельствах у больных с дегенеративными поражениями поясничных межпозвонковых дисков.

5. Сравнительный анализ ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения больных с рецидивом днекогениой хронической боли в основной группе и группе сравнения показал, что предложенная комплексная методика, основанная на применении стабилизирующих операций в сочетании с злекгростимуляцней н эпидуральным введением лекарственных препаратов, позволяет получить положительные исходы у 93,2% больных основной группы, что на J 23% йышс, чем в группе сравнения В отдаленном периоде число рецидивов в основной группе по сравнению с группой сравнения сократилось в 2,5 раза. У больных основной группы с синдромом конского хвоста удалось снизить выход на инвалидность до 15%, тогда как в группе сравнения этот показатель равнялся 75%,

П РА КТ И Ч ЕС К И Е РЕ КОМЕ НДА ЦИ И t. Больным с рецидивом хронического дне ко генного болевого синдрома, обусловленным грыжей межлшвонкового диска, после хирургической декомпрессин показано проведение прямой эпндуральной электрости муля-цнн спинномозговых корешков в сочетании с эпндуральной ннсуффляиисй нейропротекторных препаратов. Сеанс электростимуляцнн проводят 3-4 раза в день продолжительностью 30 минут. Курс лечения составляет 2-2,5 недели. Подбор оптимальных параметров импульсного тока проводится индивидуально на основе электронсйромнографнческнх данных. Оптимальные значения электрического тока: амплитуда 10-50 мА, частота 50-60 Гц. длительность 0,1-0,5 мс. При проведении курса электростимуляцнн целесообразно еженедельно осуществлять злехтронейромиографнческий контроль н, при необходимости, коррекцию параметров импульсного тока. В качестве препаратов, вводимых в эпидуральное пространство, рекомендуются ансстетнкн (лидоканн, марками) и стеро и ды-пролон гм (кеналог, дипростшО.

2. При 1галичии хронического днекогенного болевого синдрома с неустановленной причиной показана пер кутанная эпндуральная имплантация электродов н катетера над сегментами поясничного утолщения с проведением последующей противоболевой эпндуральной элекгростнмуляцин (амплитуда - 10-50 мА, частота 100-150 Гц, длительность импульса - 0,1-0,5 мс) и подведением лекарственной смесн морфина и кпофелнна (2,5 мг морфина и 50 мкг клофелнна на 10 мл изотонического раствора хлорида натрия).

3, При наличии сегментарной нестабильности у больных с рецидивом грыжи диска показана инструментальная стабилизация пораженных позво-ночно-двигательных сегментов с прямой эпндуральной имплантацией электродов и катетра для сочетанного электроститмуляинонного и медикаментозного воздействия на заинтересованные корешки спинного мозга.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Микрохирургические вмешательство при компрессии корешков конского хвоста грыжей межпозвонкового лиска стали правилом. Они значительно сокращают сроки пребывания больных в стационаре и улучшают ближайшие результаты лечения. Однако, частота развития рецидивов болевых синдромов даже после щадящих микрохирургических вмешательств существенно не снижается. Число неудачных операций на поясничном отделе позвоночника стабильно колеблется в пределах от 15 до 50% в зависимости от тяжести заболевания, возраста пациента, вида операций, способов оценки результатов.

В зарубежной литературе рецидив болей после поясничных дискэкто-мий объединен под термином «Failed Back Surgery' Syndrome» (FBSS) - «синдром безрезультатно оперированной поясницы». Клинически данный синдром выражается наличием постоянных поясничных или корешковых болей у пациентов, перенеси!их одно или несколько оперативных вмешательств по поводу заболеваний поясничного отдела позвоночника. Формирующийся при этом дискогенный болевой синдром приобретает хроническое рецидивирующее течение. Прн лечении данного синдрома возникают различные медицинские. социальные и экономические вопросы, являющиеся чрезвычайно актуальными для широкого круга специалистов.

К факторам, снижающим лечебный эффект хирургических вмешательств, относятся: тяжесть клинической картины заболевания, продолжительность течения хронической фазы заболевания, статодинамнчсская несостоятельность позвоночника, не устранённая в результате оперативного вмешательства, прогресснронание дегенеративно-дистрофического поражения в период после хирургического лечения, стойкие остаточные явления компрессии корешков конского хвоста и дистантных нарушений кровообращения каудальных отделов спинного мозга, а также вторичные реактивные изменения в нервно-сосудистых образований. Истинные причины рецидива хроническнх дискогенных болевых синдромов в литературе освещены явно недостаточно.

В настоящее время предложено большое количество разнообразных оперативных вмешательств для лечения рецидива хронических дискогенных болевых синдромов при поясничном остеохондрозе. К ним относятся деком-пресснвно-реконструктивные операции с использованием дорогостоящих фармакологичских и синтетических протекторов для профилактики рубцово-спаечного процесса в месте оперативного вмешательства, декомпрессивно-стабнлизирующне вмешательства с применением различные современных систем стабилизации и разгрузки пораженных позвоночно-двигательных сегментов.

Следует признать, что, несмотря на применение современных методик и технологий, практически не удастся ликвидировать стойкие остаточные изменения в пораженных спинномозговых корешках и дистантные нарушения кровообращения в каудальних отделах спинного мозга, ведущие к развитию хронического дискогенного болевого синдрома и неврологического дефицита,

В тех случаях, когда установить конкретную причину формирования хронической боли, прибегают к специальным методам противоболевого лечения (нейроэлсктростнмуляцни. введению в эпндуральнос пространство опнондных зналгетнков, проведению радиочастотной дерецепцни фиброзного кольца, разрушение синувсртебрального нерва и селективной рнзотомин чувствительной порции спинномозговых корешков).

Как свидетельствуют данные литературы {Колыванов М.В., 2000; Нн-нель В.Г. и соавт., 2006; Шелудяков А. н соавт., 2006; Кзгзспап Н. ei al., 2006; Taylor R.S., 2006), наиболее эффективной и щадящей является нейрозлектро-сгимуляция. Однако до сих пор не уточнены показания к выбор)' повторных оперативных вмешательств у больных с рецидивами хронических днскогенных болевых синдромов. Не разработаны в достаточной степени методы восстановления функции пораженных спинномозговых корешков после их хирургической декомпрессии и различных видов стабилизации позвоночника при его сегментарной нестабильности. Практически отсутствуют сведения о показаниях н результативности противоболевых операций у больных с рецидивами хронических дискогенных болевых синдромов, обусловленных деге-иератнвно'Листрофическнмн поражениями поясничного отдела позвоночника.

Всё вышесказанное и послужило основанием для выполнения настоящего исследования.

Настоящее исследование основывается на обследовании и лечении 115 больных с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника, поступившим в стационар по поводу рецидива болевого синдрома. При этом 58 больных составили основную группу, а 57 -вошли в группу сравнения. В основной группе помимо традиционного консервативного либо хирургического лечения осуществлялась открытая или пункционная прямая электростимуляпия пораженных спинномозговых корешков в комбинации с ннсуфляцней в эпи дуральное пространство спинного мозга лекарственных нейропротскториых препаратов. У больных группы сравнения проводилось лишь традиционное лечение. Лиц мужского пола было 74, женского ■ 41 Наибольшее количество больных (86,0%) обеих групп составили лица работоспособного возраста от 20 до 50 лет. По социальному положению состав больных в основной группе н фунпе сравнения был практически идентичен и распределялся следующим образом; служащих было 25 (21,7%), рабочих (преимущественно водителей) - 79 (68,6%), неработающих, том числе домохозяек - 6 (5,2%) н инвалидов - 5 (4,5%) человек. Почти половина (47%) больных поступили после ранее безрезультатно выполненных оперативных вмешательств по поводу грыж межпозвонковых дисков, а 53% — после различного вида многокомпонентного консервативного, но безуспешного лечения.

Причины манифестации клинических проявлений дегенеративно-дистрофического процесса в пояснично-крсстцовом отделе позвоночника отличаются значительным многообразием. Однако основными факторами риска являются поднятие тяжести и тяжелый физический труд, переохлажден не, резкие не координированные движения, спортивные упражнения, травмы, избыточная масса тела. В клинической картине наблюдаемых больных преобладали хронические рефлекторные и компрессионные болевые синдромы. Из 61 больного, которые поступили в стационар после безуспешного консервативного лечения, у 39 (63,9%) - в клинической картине преобладали рефлекторные синдромы, а именно: мносклеротомные прострелы, склеротомно* альгическне (люмбалгнн, люмбаншалгин), периартрозы (подвздошно-крсстцоаый, тазобедренный, коленный, голеностопный) и снонднлоартрозы. У 16 (26,2%) пациентов наблюдались монораднкулярные синдромы, у 6 (9,9%) - отмечалась клиника поражения двух и более корешков. Примечательно, что ни у одного больного не было обнаружено клинических проявлений ради кул о - и/и ли раднкуломиелоишемнн.

Из 49 больных с монорадикудярным корешковым синдромом поражение 5-го поясничного корешка было зарегистрировано у 22 (44,8%) пациентов, а изолированная компрессия f-го крестцового корешка отмечалась в 23 наблюдениях, что составило 46,9%, Лишь в 4 (8,3%) случаях имело место поражение 4-го поясничного корешка. Полирадикулярные синдромы при неврологическом обследовании больных были обнаружены у 16 больных. При этом должно отметить, что £0 человек входили в группу пациентов, поступивших после ранее выполненных операций по поводу грыж межпозвонковых дисков.

При компрессии 5-го поясничного корешка боли нррадннровалн по пс-реднемедиальной поверхности голенн и стопы, неврологическая симптоматика характеризовалась гнпестезней в указанной зоне, слабостью разгибания пальцев стопы. Сдавлення 1-го крестцового корешка сопровождалась характерпим «алгнческим рисунком», при котором боли локализовались на заднс-латсральной поверхности голени н стоны, там же выявлялись чувствительные нарушения, и отмечалось снижение ахиллова рефлекса. При этом у больных отмечался анталгнческий сколиоз н выраженные симптомы натяжения корешков.

Наиболее выраженные и тяжелые неврологические расстройства наблюдались у 8 больных с синдромами радикуло - и раликуломиелопатнями Помимо двигательных и чувствительных расстройств у 2 из этих больных были разной степени выраженности нарушения функции тазовых органов.

Интенсивность болевого синдрома оценивалась по шкале Prolo в баллах (1999):

- сильнейший корешковый болевой синдром, который приковывал больных к постели н требовал полного постороннего ухода (2 балла):

- значительный болевой синдром, при котором периодически возникала потребность в постороннем уходе (3 балла);

- выраженный болевой синдром (при этом сохранялась способность по уходу за собой), но пациенты не могли выполнять никакой работы (4 балла):

-умеренный болевой синдром, который возникал во время движения, и в результате чет больные оставались также нетрудоспособными (5 баллов).

У 45(39,2%) больных основной группе и группе сравнения интенсивность болевого синдрома по схеме ProJo в сумме составляла 2 балла» а у остальных 70 (60,8%) пациентов - равнялась 3 балла.

Тяжесть и интенсивность хронических болевых синдромов днекоген-ного генеза оценивалась по разработанной в ФГУ «СарНИИТО Росздрава» балльно-процентной методике оценки хронической боли туловища и конечностей. Так, у 32,6% больных степень интенсивности болевого синдрома превышала рубеж в 75%, (эти больные были отнесены в рубрику «очень сильная боль»), а у 67,4% пациентов интенсивность хронической боли не превышала 75%. н они составили группу «сильная боль».

Помимо оценки интенсивности хронических дискогеиных болевых синдромов при поясничном остеохондрозе является определение нарушения жизнедеятельности у этих больных. С этой целью предложено большое количество различных шкал и вопросников, но наиболее удачным во всех отношениях инструментом измерения нарушений жизнедеятельности можно считать так называемый «Освестровскнй опросник нарушения жизнедеятельности при боли в нижней части спины», разработанный J.C. Fairbank и соавт. (1980).

Для уточнения конкретной патогенетической ситуации и отбора больных на повторное оперативное вмешательство применялся комплекс дополнительных методов обследования (обзорная и функциональная егюндилогра-фия, позитивная мислографня, компьютерная и магнитно-резонансная томография, компьютерное обследование в миелографнчееком режиме и электро-нейромиографня), При выполнении более информативных методов парафи-зикального исследования, а именно позитивной поясничной мнелографии (во всея случаях в качестве контрастного вещества использовался омни пак), КГГ или КТ-мнелографнн, а также ЯМР-Т исследования поясничного отдела позвоночника мы пользовались алгоритмом, при выполнении которого оценена информативность выше указанных методов.

Показанием к хирургическому лечению 58 больных с рецидивом хронического дискогенного пояснично-крестцового болевого синдрома явилась компрессия того или иного корешка грыжей межпозвонкового диска. У 30 из 58 пациентов удаление грыжи межпозвонкового диска дополнялось установкой электродов и катетера в зону пораженных спинномозговых корешков для их электростимуляции и введения в эпидуральное пространство лекарственной смеси. 28 больных оперированы традиционным способом (удаление грыжи диска, невролнз корешков, их декомпрессия), причём у 12 пациентов основной группы и 10 - группы сравнения для устранения и профнлахтикн нестабильности в случаях вынужденного расширения оперативного доступа при повторных вмешательствах выполнялась стабилизация пораженного по-звоночно-двигательного сегмента. Хирургический доступ и объём оперативного вмешательства в каждом конкретном случае зависел от выраженности неврологической симптоматики, а также о г размеров н расположения грыжевого выпячивания. В целях оптимизации результатов хирургического лечения, особенно прн повторных оперативных вмешательствах, разработан способ хирургического лечения диско генных раднкулопатий. Суть метода заключается в том, 'по после удаления ком примирующего субстрата во время операции на корешок устанавливают 2 электрода (активный и индифферентный) и микроирригатор (энндуральный категер). Индифферентный электрод располагают на корешке противоположно активному. В послеоперационном периоде через микроирригатор к корешково-спинальной зоне подводят лекарственные препараты: анестетики (лидокани. марканн), стероидные гормоны (КС налог, днпроспан). Одновременно через электроды к зоне поражения подают электрический ток с амплитудой 10-50 мД, длительностью импульса 0,1-0,5 мс, частотой 50-60 Гц.

Стабилизирующие операции выполнены у 22 больных с рецидивом грыжи межпозаонкоаого диска на ранее оперированном уровне или на соседнем уровне. Все больные до этого уже перенесли одно или несколько оперативных вмешательств, но они были безуспешными. Показаниями для осуществления стабилизации пораженного позвоночно-двшательного сегмента после удаления грыжн межпозвонкового диска были рентгенологические признаки нестабильности в пораженном позвоночно-двигательном сегменте, выявленные до оперативного вмешательства и опасность е£ развития после повторного вмешательства при расширении оперативного доступа. Для стабилизации использовали различные системы зарубежного и отечественного производства,

У 12 больных основной группы на фоне установки стабилизирующих устройств в эпидуральное пространство в зону пораженных корешков имштантировали электроды и катетер для проведения в послеоперационном периоде курса электростимуляции и введения нсйропротекторных препаратов. У 10 пациентов группы сравнения оперированных традиционным способом после удаления грыжи межлозвонковот диска и декомпрессии спинномозговых корешков осуществлялась только стабилизация пораженного сегмента позвоночника,

V 28 больных основной группы, поступивших по поводу рецидива хронического болевого синдрома, причина его возникновения в результате комплексного клннико-инструментального обследования была не установлена. Однако, как свидетельствуют данные литературы (Хабирова Ф.А., Девли-камова Ф,И,, 2002)» в формировании хронической боли у данной категории больных принимают участие периферические и центральные ноцицептивные механизмы. В этой связи им проведено комплексное противоболевое лечение с одновременным применением прямой эяектроетимуляцнн и введением лекарственных препаратов через катетер. С целью воздействия на патогенетические механизмы болевой афферентацнн расположенные на сегментарном и сунрасегментарном уровне электроды имплантировали пункцнонным путем в эпидуральнос пространство над сегментами поясничного утолщения спинного мозга с захватом и спинномозговых корешков. Катетер располагался между электродами.

Имплантация электродов и катетера выполняется в условиях операционной (лучше в рентгеноперзпнонной) под местной анестезией и рентгеновским контролем с применением электронноогттического преобразователя и других более современных навигационных систем. Во время сеанса комплексной противоболевой терапии через мнкронрригатор к сегментам поясничного утолщения спинного мозга подводят лекарственную смесь, содержащую в 10 мл раствора 2,5 мг опноидного аналгетнка и 50 мкг клофелнна. Эга лекарственная смесь может вводиться в эпндуральное пространство болюс но no 0t 1-0,2 мл 1-2 раза в сутки либо круглосуточно с помощью дозатоpa. При болюс ном введении больной одномоментно получает 0,025-0,05 мг наркотического аналгетнка н 0,5-1,0 мкг клофелина. С памошыо дозатора в эпидуральное иростраство за сутки поступает 0,1-0,2 мл лекарственной смеси, Одновременно через электроды на сегменты поясничного утолщения спинного мозга воздействуют электрическими импульсами амплитудой 30-50 мкА, длительностью импульса 0,1-0,5 мс, частотой 100-150 Гц,

У 29 больных с неустановленной причиной рецидива болевого синдрома после так называемых «неудачных» микродискэктомнй проводилось консервативное лечение (группа сравнения), Комплекс консервативной терапии включал широкий круг мероприятий. Особое значение уделялось различным видам блокад (паравертебралькмм. корешковым, сакральным по Котлсну и др.). При этом особенно эффективны были эпндуральиые блокады с введением стероидных препаратов пролонгированного действия (кеналог, дипрос-пан) и лидоканна (маркаина). Продолжительность такого консервативного лечения была от 3 до 4 недель.

Ближайшие результаты хирургического лечения изучали в каждой подгруппе раздельно. Результаты оценивали по 3-х балльной системе (хорошие, удовлетворительные, неудовлетворительные). 30 больных основной группы, где была использована разработанная нами методика, у 28 - достигнуты хорошие и удовлетворительные ближайшие результаты, что составило 93,2%. В это число вошли и 11 пациентов основной группы, которым выполняли стабилизацию позвоночно-двигательного сегмента и проводили электростимуляцню спинномозговых корешков с энидуральным введением нейропротекторных препаратон. У 2 больных результаты повторной операции, несмотря на то, что интенсивность болевого синдрома значительно уменьшилась, нами расценены как неудовлетворительные, поскольку у этих пациентов сохранялся грубый неврологический дефицит, и они остались инвалидами 2-й группы.

В группе сравнения (28 пацнеггтов) положительные результаты к моменту выписки hi стационара достигнуты у 22 (78.6%) больных. Обращает на себя внимание то. что в группе сравнения было в 3 раза больше неудовлетворительных исходов.

Из 28 пациентов основной группы, у которых причину рецидива болевого синдрома установить не удалось, противоболевая электростимуляцня спинного мозга и введение в его эпидуральное пространство обезболивающих препаратов оказались эффективными у 26 (92,8%) больных. Из 29 больных группы сравнения положительные результаты к моменту выписки из стационара достигнуты в 72,3% наблюдений. Следует отмегнть, что здесь количество неудовлетворительных исходов было а 4 раза больше, чем в основной группе. Больные с неудовлетворительными исходами в группе сравнения были освидетельствованы медико-социальной экспертной комиссией и признаны инвалидами.

Данные первичного элсктронейромнографического исследования характерны для аксонально-демнелннизнрующего поражения на уровне периферических нервов и корешков спинного мозга. Следует отметить, что у больных с рецидивом грыжи и длительным болевым синдромом помимо выраженного аксонапьного поражения в 85% случаев отмечены электромно-графичсские признаки нейронального поражения.

В ближайшие сроки после оперативного лечения у больных, которым осуществлялась электростимуляцня и введение лекарственных препаратов, электронейромиографические данные свидетельствовал и о рем иел и низании н уменьшении аксонопатнн периферических нервов, повышении активности нейронов спинного мозга 1.5-51 уровней у 80% больных с первичной грыжей межпозвонкового диска и у 68% пациентов с рецидивирующим течением заболевания. Электронсйромиофафические показатели больных, оперированных традиционным способом, не отличались или были на 45-60% ниже исходных данных.

Критерием оценки отдаленных исходов лечения хронических диско-114 генных пояснично-крестцовых болевых синдромов мы считали отсутствие болевых ощущений, уровень трудовой и социальной реабилитации н реадаптации больных. Отдаленные результаты изучены у 49 больных трудоспособного возраста основной группы в сроки от I года до 4 лет после проведенного комплексного лечения и у 48 больных группы сравнения в тс же сроки. По характеру клинических проявлений больные основной группы и группы сравнения были идентичным и.

Средн обследованных больных основной группы у 24 были удалены грыжи межпозвонкового диска с последующей прямой электростнмуляцней спинномозговых корешков и введением в элндуралыюе пространство лекарственных препаратов, а у 25 - осуществлялась противоболевая электростимул я цня и введение лекарственных веществ через электроды и катетер, установленные пункцнонным путем на уровне поясничного утолщения спинного мозга. При клиннко-неврологическом и инструментальном обследовании этих больных обнаружено, что у 39 сохранялся положительный клинический эффект, а у 9 - хронический болевой синдром возобновился, При этом у 3 пациентов причиной болевого синдрома был рецидив грыжи межпозвонкового диска, у остальных б - компрессионного механизма выявить не удалось.

Из 48 больных группы сравнения, которым применялись традиционные консервативные и хирургические методы лечения, у 19 отмечен положительный клинический эффект, а у 29 - наблюдался рецидив хронического болевого синдрома Причем, у 18 пациентов возник рецидив грыжи межпозвонкового диска н 11 — болевой синдром развился от других причин.

В отдаленные сроки после операции данные электронейромнографиче-ского контроля у 39 больных основой группы свидетельствовали о восстановлении проводимости корешков, активности нейронов спинного мозга на 80-95% от исходных значении, отсутствии признаков аксонально-демнелнннзнруюшего поражения нервных стволов. Из 9 больных, у которых наблюдался рецидив болевого синдрома, в 6 случаях сохранялись признаки акеональной недостаточности стволов малоберцового нерва, а у 3 пациентов с рецидивом грыжи мсжпозвонкового лиска имелся частичный блок не Про наяьной активности L5-S1 уровней

Элсктроиейромиографнческне исследования у 29 пациентов группы сравнения спустя 6-8 и более месяцев выявили признаки нарастания дегенеративно-дистрофических процессов с 2-х сторон, что совпадало с жалобами больных на рецидив или усиление болевого синдрома и послужило причиной для повторной госпитализации этих больных в стационар.

Проведенным установлено, что электронейромиографические данные служили объективным критерием темпов и степени восстановления нейро-трофического обеспечения нервно-мышечного комплекса, а также позволяли в той или иной степени прогнозировать исход реабилитационных мероприятий у данной категории больных. Эти данные соответствуют сведениям, имеющимися в литературе (Табачников В., Морсплавцев Д., 2006: Postans N.J. et ai., 2004).

Таким образом, одномоментное использование электроетимуляцион-ных и катетерных технологий для злектростимуляцин н введения лекарственных препаратов в лечении хронических дискогенных пояеннчно-крестцовых болевых енндром открывает новые перспективы в реабилитации больных с хроническими рецидивирующими днекогеннымн болевыми синдромами.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Островский, Владимир Владимирович

1. Алексеев ВВ. Комплексный регионарный болевой синдром Сообщение клинические аспекты/ В.В.Алексеев, А.В.Новиков, Н.Н. Яхно //Боль, 2004.- № 4, С,3. -36.

2. Лнтнпко ДЭ. Стеноз позвоночного канала /Л.Э Антипко. Воронеж 2001.-272с.

3. Антипко, Л.Э. Некоторые аспекты показаний к оперативному лечению грыж межнозноиковых дисков /Л.Э Антипко // Актуальные вопросы вертеб-ро-медуллярной нейрохирургии: Материалы науч.- практ. конф, Балаково, 2003.-С 31-33.

4. Антонов ЦП. Поясничные боли / И.П-Антонов. Г.Г.Шанько Минск, Белорусь, 1989.-143 с.

5. Арус М,М. Эндоскопическая диагностика и лечение пояснично-крестцовых болевых синдромов /М.М. Арус. Ф.В. Олешкевич, А С. Федулов, Е.Л. Толпекнн // Нейрохирургия, 20G2, № 4 - С.9-11

6. Асс, Я К Поясничио-крестцовый радикулит /Я.К.Асс. -М., 1971 .-213 с.

7. Пабчнн И. С. К диагностике и оперативной технике удаления задней шморлевской грыжи при сдавлсннн спинного мозга / И.С Бабчнн //Сов. хнр-I935.-J&9 -С, 92-105.

8. Бадалян, АО, Клиническая электронейромнография /Л.О.Бадалян, И.А.Скворцов. М,; Медицина, 1986. - 367 с.

9. Бакланов А- Синдром оперированного позвоночника /А,Бакланов /! Материалы IV съезда нейрохирургов России. М., 2006. - С. 8.

10. Батрак Ю.М. Вентральный корпородез пористыми нмплантатамн из никелида титана а лечении спонлнлолистезов поясничных позвонков /Ю. М.

11. Батрак, И. В. Кравчуков, А. Л Ануфриев, В. В. Ярных //Травматология и ортопедия 21-го века: Тез, докл- VIII съезда травматологов и ортопедов России, Самара, 2006. - Т. 2, С.667.

12. Берснсв, В.П. Хирургия позвоночника, спинного мозга и периферических нервов /В.П.Берснев, Е.АДаныдов, Е.Н.Кондаков. СПб., 1998, - 368 с.

13. Бнрючкои М.Ю, Анатомо-клинические исследования некоторых показателей, влияющих на выраженность болевого синдрома при заднебоковых и фо-рамннальных грыжах дисков на гюяснич! го-крестцовом уровне /М.Ю, Бирюч ков //Нейрохирургия. 200S№ 2 - С.32-34

14. Бирючков М. Особенности техники хирургического лечения при зад-небоковых межпозвонковых грыжах в пояснично-крестцовом отделе / М. Би-рючков, 10. Бирючков //Материалы IV съезда нейрохирургов России. М., 2006,-С. 13,

15. П.Благоразумова, Г .П. Электростимуляция спинного мозга при спонди-ло генных мнелораднкулоишемиях: Авторсф, дне, канд. мед. наук /Г-П,Благоразумова, СПб., 1998. - 21 с,

16. Богоявлеиский АЛ. Адресная терапия рубцово-спаечного эпндурита посте днсюктомии на поясничном уровне /А.Л.Богоявленскнй, А.В.Марков,

17. A.В.Головашнч, М-М.Козарь //Пшкиовскне чтения; Материалы Всероссийской науч.- пракг. конф. под ред. проф, Берснева B.I I. СПб., 2005 - С. 39.

18. Борода Ю.И. Пути профилактики рецидивов болевого корешкового синдрома после удаления грыж межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника 'Ю.И.Борода, Н.У.Заблоцкий, А.Абсд //Материалы 3-ГО съезда нейрохирургов России СПб., 2002,- С.235.

19. Ботнров Н. Роль магнитно-резонансной томографии в диагностике стеноза поясничного отдела позвоночного канала /II. Ботиров, К. Худайберднев, Д. Хасанов, К. Кулдашсв //Материалы IV съезда нейрохирургов России. М., 2006.-С, 17.

20. Бродская ЗЛ. Особенности грыж шейных межпозвонковых дисков (по данным рентгенологического исследования), /3 Л. Бродская //Шейный остеохондроз. Новокузнецк,!984.-С .39-48.

21. Булатов Ш.Э Хирургическое лечение прн нестабильных дегенеративно-дистрофических поражениях позвоночника /Ш. Э.Булатов, Б.Ш.Мипасов,

22. B.А-Халиков. М.С. Мустафнн //Материалы 3-го съезда нейрохирургов России -СПб. 2002.-С.236.

23. Булгаков В-Н, Передняя декомпрессия корешков спнномозговых нервов на поясни чно-крестцовом уровне /В.Н. Булгаков» А.А Луцик, B.C. Карпенко //Материалы 3-го съезда нейрохирургов России СПб., 2002. - С.236.

24. Бутуханов В. Перспективы консервативного .лечения остеохондроза I В. Буту ханов, В. Сороковиков //Материалы IV съезда нейрохирургов России. -М.,2006 С, 19.

25. Василиев А ТО. Чрез ко ж пая лазерная вапоризация в лечении грыж межпозвонковых дисков /А.Ю.Васнльев, В.М.Казначеев, Г.А.Пахомов, И.В.Луппова, Т.В.Буланова //Материалы 3-го съезда нейрохирургов России -СПб. 2002. CJ237,

26. Васильева О.В. Особенности диагностики к лечения больных с грыжами поясничных межпозвонковых дисков при врожденном стенозе позвоночного канала; Автореф. дне. канд. мед. наук наук /О.В.Васильева: РТЩ «ВТО» им, акад. Г-А.Ияизарова, Курган, 2002,- 26 с.

27. Галин Ю. М- Хирургическое лечение пояснично-крестцовых радикулитов с применением высоко- и инзкотгтепсивного лазера /Ю.М.Галин, С М. Клименко, Н,В.Азарова, В АТолокевич, Р.С.Горбареико //Материалы 3-го съезда нейрохирургов России СПб. 2002. - С .239.

28. Гельфскбейн MX. Международный конгресс, посвященный лечению хронического болевого синдрома после операций на поясничном отделе позвоночника / М. С. Гсльфенбейн // Нейрохирургия 2000. - № 1-2. - С 65.

29. Гноев ИМ. Комплексное лечение заболеваний поясничного отдела позвоночника / П.М,Гноев. СПб.: Изд-во «ИГГГП», 2003. - 248 с.

30. Гноев П.М., Омельченко А-В. Анализ хирургического лечения больных со стенозами позвоночного канала /П.М. Гноев, А.В .Омельченко /,'Материалы 3-го сьезда нейрохирургов России СПб,, 2002. - С.241

31. Голубя. гц АХ. Хирургическое лечение больных с многоочаговым поясничным остехондрозом /А.Х-Гол^яиц, Ю ,Ф .Сабу реи ко, ДБ.Миразимов, С.Н.Ишмухамедов //Материалы 3-го сьезда нейрохирургов России СПб., 2002.-С.242.

32. Гордеев МЛО. Значение длительной прямой эпидуральной электрости-муляцнн спинномозговых корешков в системе лечения пояеннчно-крестцовых радикуломиелоншемнй /М.Ю-Гордсев //Материалы VI съезда травматологов и ортопедов России. НЛовгород, 1997. - С, 713.

33. Данилов В.И., Вертеброгенные компрессионные поясничное крестцовые радикулопатин ( компремнрующие факторы н показания к хнрургнчсскому лечению ) /В .И. Данилов, В.С.Фнлатов //Материалы 3-го съезда нейрохирургов России СПб., 2002. - С.243.

34. Доиеико ВВ. Спондштол и стм Передние малотравматичные операции /В.В-Доценко, RB.Загородний.- М,- Тверь: ООО «Издательство Трнада»,2005.-176 с.

35. Дубнов Б-В. Поясничный днекоз / Дубнов Б.В. Киев: «Здоровия»,3967,250 с,

36. Епифанцев A. Failed Back Surgcty Syndrome при поясничном остеохондрозе / А, Епифанцев, А, Луцнк, Т. Чнжнкова, И. Гаврилов, Р. Халепа // Материалы IV съезда нейрохирургов России. М., 2006. - С.40.

37. Есназаров К.С, Есназаров К.С„ Крючков В.В. Нейрохирургическое летен не слонднлолистеза / К.С, Всназаров, В.В.Крючков //Материалы 3-го съезда нейрохирургов России СПб., 2002. - С.250.

38. Жарков П.Л. Остеохондроз и другие дистрофические изменения позвоночника у взрослых н детей /ПЛ.Жаркоа,- М.; Мсднинна, 1994 240 с.

39. Желваков С-В. Лазерная тсрмоднскоплаетнка в леченнн дегенервтнв-ных заболеваний позвоночника: Автореф. дне. канл, мед. наук /С.В. Желваков-М. 2003 -26 с.

40. Исаг>'лян Э. Хроническая электростнмуллщм спинною мозга в лечении болевых синдромов нейрогенного происхождения /Э.Исагулян, В.Шабалов, С-Вукянна» А.Томскнй //Материалы IV съезда нейрохирургов России. М., 2006.-С.451.

41. Казьмин А. И. Проблемы остеохондроза позвоночника /А И Каэмнн, С.Т-Ветрндз, Г.А.Павлова //Материалы 5-го сьезда травмзтол. Ортопед. СССР. М- - 1988. - Гл. 1.- С. 169-170.

42. Карлов В, А Механизмы боли при корешковой компрессии /В.А. Карлов //Тез. док. 1-ой конференции Российской Ассоциации по изучению боли: Патофизиология и фармакология боли (экспериментальные и клинические аспекты).- М. 1993,- С. 42.

43. Кар»сев С-А. Применение катетерных технологий в лечении болевых вер-теброгенных синдромов /С.А.Карасев, Ю.А.Меркулов, Е.М.Рокотянская, ДМ.

44. Меркулова //Поленовскне чтения: Материалы Юбилейной Всероссийской иауч-иракг- конф. под ред проф, Берснева В Л. СПб.,2006.-С100.

45. Капанадзе Ю. П. Оперативное лечение пролабнрованиого межпозвонкового диска передним доступом: Автореф. дне. канд. мед. наук /Ю,Е, Ка-панадэе M.t 1987.- 23 с.

46. Ксрнмбаев Т.Т. Нейрохирургическое лечение "многоуровневых" грыж поясничных межпоззонковых дисков /Т.Т.Керимбаев, В.В.Крючков //Материалы 3-го сьезда нейрохирургов России СПб., 2002. - С,255,

47. Коган О.Г. Лечебные медикаментозные блокады прн остеохондрозе позвоночника / О.Г-Коган, Б.Г.Петров, И.Р.Шмидт- Кемеровское кн. №д-во, 1987,-120 с.

48. Коган ОГ. Теоретические основы реабилитации при остеохондрозе позвоночника Ю.Г.Коган, И Р Шмлдт, А.А- Толстокорое. Новосибирск, S993, -230 с.

49. Козель А.И, Перкутанная деструкция межпозвонковых дисков лазерным излучением высокой мощности при неврологических проявлениях остеохондроза позвоночника /А.И. Козе ль. A.M. Иванченко //Бюлл, Укр Ассоциации нейрохирургов.- Киев, 1998. № 6.- С. 120.

50. Колесов В Н. Болезнь оперированного диска /В.Н.Колесов, В.И.Тома, EJI. Куралеснна //Актуальные вопросы вертебро-медуллярной нейрохирургии: Материалы науч.- практ. конф. Бапвково, 2003. -С.81-84.

51. Колееов B.R Диагностическая тактика при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника /В. Колесов, Д. Филатов //Материалы IV съезда нейрохирургов России. М,, 2006. - С. 56,

52. Колыванов М.В. Хроническая злектростимуляцня спинного мозга при неврогенных болевых синдромах; Автореф- дне. . канд. мед. наук /М. В. Колываяов. M.t 2000. - 24 с.

53. Коновалов Н. А, Прогнозирование микрохирургического лечения грыж меж позвонковых лиской на пояснично-крестцовом уровне. : Авторсф, дис. канд. мед. наук / Н. А. Коновалов.- М., 1999. 24 с,

54. Коновалов Н.А. Хирургическое лечение дегенеративных заболеваний пояснично-крестдового отдела позвоночника /Н, Коновалов, И, Шевелев. Т. Тисеен, А, Гуща, А. Назаренко, С. Арестов // Материалы IV съезда нейрохирургов России, М.„ 2006. - С. 58.

55. Коршунова Г,А, Днагностнческое н прогностнчеекос значение элетро-нейромнографнческнх исследований при лечебной электростимуляции периферических нервов: Автореф. дне.канд. мед. наук /Г.А.Коршунова. Саратов, 1996. - 16 с.

56. Краснов Д,Б, Алгоритм обследования больных с осложненными формами остеохондроза поясннчно-крестцового отдела позвоночника /ДБ.Крас-нов //Материалы 3-го съезда нейрохирургов России СПб., 2002. - С-259.

57. Кривошалкнн АЛ- Анализ результатов мнкродискэкгомии при грыжах межпозвоиковых дисков /АЛ.Кривошапкин, В.В.Фомин, АД Некрасов, ЕТ.Мордаиов //Боль,- Да 1. 2004,- С .20-23.

58. Кущаев С.В. Профилактика рубцово-спаечного зпидурита (эпндураль-ного фиброза) при поясничных мнкродискэктомнях /СВ-Кущасв, Е-Г Псда-ченко//Материалы 3-го сьезда нейрохирургов России СПб., 2002. - С.262.

59. Крыжановский Г.Н. Патологические интеграции в системе болевой чувствительности при центральном болевом синдроме /Т.Н. К рыжа н оэс кий,

60. Работ конф. нсГгрохнрургов Нижегородского межобд. центра- Кинешма, 2001.-С-125-126.

61. Лебеде в А.С, Отдаленные результаты хирургического лечения грыж поясничных межпозвонковых дисков и пути нх улучшения: Автореф. дне,-. .канд. мед. наук /А,С. Лебедев CI 1б„ 2002. - 23 с

62. Леу X. Чрескожная эндоскопическая спиналььая хирургия: эволюция и перспективы /X. Леу //'Хирургия позвоночника- 2004,- JY? 4. - С.87-88.

63. Лукина Е.В. Болезнь оперированного диска /Е.В,Лукина, И.И.Шеломов, ВВ.Островский, В .ГЛин ель, В.Н.Колесов, С-З.Скуловнч //Поленов-скне чтения: Материалы Юбилейной Всероссийской науч.- практ. конф. под ред. проф. Берснева В.П, СПб,^006,-СЛ04-105.

64. Луцнк А.А. Грыжн межлозвонковых дисков /А-АЛуцнк //Нейротравма-тологня. Справочник. М-: Вазар - Ферро -1994- - С.240-241.

65. ЗЗ.Лысачев А.Г. Компьютерная томография в диагностике грыж мжпоэвон-ковых дисков /АГЛысачев, АЛЛеин, А Л,Ларин //Вопр. нейрохирургии. -1993. -№3.-С. 12-15,

66. Маратканова Т.В. Контрастная миелография в диагностике задних грыж поясничных межпозвонковых дисков /Т.В. Маратканова, Т.Д. Морозова //Вестник рентгенологии и радиологии 1997. ■ № 1. - С,30-34.

67. Мартынов В.А. Хирургическое лечение синдрома неудачных оперативных вмешательств на позвоночнике /В. А.Мартынов, В.В.Донснко, Н.В.Загородинй, М.Т.Сампнев, Ф.В. Васильев //Материалы 3-го еьезда нейрохирургов России СПб., 2002. - С.266

68. Матвеев В.И. Оценка качества жизни пациентов с поясничной болыо /В.И.Матвеев, AJ3. Глушен ко, И.П.Нестеровскнй, Л.З.Антипко, С.В- Зайцева //Материалы 3-го еьезда нейрохирургов России СПб., 2002. - С.266,

69. Миразнмов Д. Б. Результаты повторных оператвных вмешательств при грыжах поясничных межпозвокковых дисков /Д,Б,Миразнмов, С Ю, Фа-буренко, А.Х.Голубянц, С.Н.Итлмухамедов //Материалы 3-го съезда нейрохирургов России СПб. 2002, - С. 267.

70. Михбрейт И М, Оюндилоянстеэ /ИМ-МвтбреЙт.-М.: Медгнз,1978. -271с,

71. Мовшовнч И. А. К вопросу о нестабильности позвоночника /И.А.Мов-шовнч. Ш. Ш, Шотемор // Ортопед, Травматол. 1979. - № 5. - С. 24-29,

72. Мусалатов Х.А, Хирургическая реабилитация корешкового синдрома при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника (Микрохирургическая и пункцнонная дис1актомия)/Х.А.Мусалатой, А.Г.Аганесов. М.: Медицина, 1998 -88 с.

73. Мусихнн В Н., Е,А,Давыдов Основные причины неудач Хирургии межпозвонковых дисков и возможности их коррекции / В,Н.Мусихнн, Е.А.Давыдов

74. Актуальные вопросы нейрохирургии и неврологии: Сб. тез. док. 5-ой Дальневосточной межлунар. науч. пракг. конф, - Хабаровск, 2001. - С105-107.

75. Нннель ВТ. Электростимуляцня спинного мозга как метод лечения хронических ненрогенных болевых синдромов туловища и конечностей /В Г.Нинель, Л.Я,Лившиц, Э.Е.Мелэмуд, Саратов: Изд-во «СТИЛО», 2006,162 с.

76. Норкии НА, Хирургическое лечение дегенеративных заболеваний по-яс-ннчиого отдела позвоночника /И-А.Норкнн, В.В.Островскин, В.Г.Нинель,

77. B.В.Зареиков, t"-А.Коршунова //Травматология и ортопедия 21-го века: Сб. докл. VIII съезда травматологов н ортопедов России. Самара, 2006. - Т. 2.1. C. 723.

78. Оглезнев К.Я Волевые синдромы при дегенеративных поражениях шейного отдела позвоночника: диагностика и методы лечения /К-Я.Оглезнев, М.А.Степанян, А.В. Кузнецов //Нейрохирургия, 2000. jV? 3. - С.29-34.

79. Овечкнн Р,В, Осевые силы компрессии при нафузке на позвоночник и их роль я этнолатогенеэе дискогенных пояснили о-крестцовых радикулитов /Р.В.Овечкин //В кн.: Вертеброгенная пояеннчно-крестцовая патология нервной системы. Казань, 1971. - Т. I. - С80-91.

80. Олсйннк А,Д. Одна из проблем отдаленного послеоперационного течения пояснично-крестцового остехондроза /А.Д.Олсйннк, А.В. Зарудский. Э.М. Жиров, С.Н, Воротников //Материалы 3-го сьезда нейрохирургов России СПб., 2002, - С. 269.

81. Осна А.И. Хирургическое лечение поясничных остеохондрозов /А.И. Осна, М.: Медицина. 1965,- 192 с.

82. Осна А.И. Дискофафия /А.И, Осна. Кемерово. 1969 - 96 с

83. Осна А.И, Диагностическая пункция н дерецепция диска /А.И.Осна //Остеохондроз позвоночника (пункционное лечение). Л., 1975. - С. 10-15.

84. Папелеску Г.В. Диагностика н принципы консервативного лечения дегенеративной нестабильности при поясничном остеохондрозе; Автореф, дне,.канд. мед. наук /Г.В.Павелеску Харьков, 1989. -26с,

85. Певзнер К. В. Мнкроднскэктомия в лечении дискогенного радикулита /КБ Певзнер, М.С.Генфенбеин. С.А.Васильев //Нейрохирургия. 1999. - № 3. -С.59-64,

86. ЮЗ.Педаченко Е.Г, Эндоскопическая портатьная нуклеотомия при диско-генных пояснично-крестцовых радикулитах /ЕРЛедаченко, МВХкжняк, СВ.Кущаев, В.Д.Кулихов//Украинский нейрох!рурлчний журнал. -2001 -№2 (14).-C.33-34.

87. Перльмутгер О,А. Рецидив болевого синдрома после удаления грыж поясничных межпозвонковых дисков / О. А. Перл ьмутгер, А.К.Истрелов. А.С.Лебедев, М.Г.Воловнк, А.Е.Симонов, С.В. Легурова //Пособие для врачей.- II. Новгород, 2000. . 8 с.

88. Петушков А.Ю- Клииико-иммунологическая и нейромиографическан характеристика пояснично-крестиовых раднкулопатнн; Автореф, дне.канд. мед, наук /А.Ю.Пстушков Саратов, 2005, - 26 с.

89. Полищук НЕ. Особенности техники мнкродискэктомни нижнелояс-ничных дисков в зависимости от их топографо-анатомнческнх вариантов /Н.Е, Полищук, Е.И.Слынько, И.С.Бринкач //Украинский иейрохЕрурпчний журнал. -2001, 2 (14), -C.I0-I I

90. Полищук Н.Е. Микродиск 1Ктомня с сохранением желтой связки /Н-Е.Полншук, Е.И.Слынько, И.С.Бриикач, В.В.Вербов //Нейрохирургия, 2004. № 4.- С.46-52.

91. Поцеляпскнй, Я.Ю. ВертсброгеЕшые заболевания нервной системы; В 2-х т. /Я.ЮПопелянский. Йошкар-Ола, 1983. - Т. 2, Ч. t, - 371

92. Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы, руководство для врачей /Я.Ю., Попелянскнй. М.: Медицина, 1989. - 464 с.

93. ПЗ. Савенков В.П, Клиника и хирургическое лечение рецидивирующих пояеннчно-крестцовых радикулитов /ВП-Савснков, С.М-Идричан //Актуальные вопросы военной нейрохирургии. СПб., 1997. - С.224-226.

94. Сак Л.Д Черскожная эндоскопическая нуклеотомня нижие-поясничных дисков: обзор литературы /Л.Д.Сак, Е.Х.Зубаиров, А.И.Козель //Хирургия позвоночника 2005. С, 74-84,

95. Н5. Сампнсв MX Метод оперативною лечения сегментарного дегенеративного стеноза поясничного отдела позвоночника /М.Т.Сампнев, В,В,До-цеико, Ф.В Васильев. //Материалы 3-го съезда нейрохирургов России СПб., 2002--С.27.

96. Сидоров ЕЛ. Анализ хирургического лечения стеноза поясничного отдела позвоночного канала /Е.В.Сидоров, КЛ.Огяеэнев, А.В.Басков, А.А.Евсюков, Г.Г. Гришунов //Материалы 3-го сьезда нейрохирургов России -СПб., 2002.-С.28 L

97. И7, Симонович А.Е. Примене5ние инструментария DYNESYS для динамической фиксации поясничного отдела позвоночника /АЛСимонович //Хирургия позвоночника, 2004. - № t. - С.60-66.

98. Симонович А.Е. Хирургическое лечение дегенеративных поражений поясничного отдела позвоночника: Автореф. дне,. д-ра мед. наук /А,Е.Сиыонович Новосибирск, 2005. - 45 с,

99. Скоромец, А,А, К вопросу о клинике нарушения кровообращения в нижней половине спинного мозга /А.А.Скоромен ft Вопросы патологии нервной системы. Кишинев, 1966. - Вып. 5. - С. 270-279.

100. Смоланка В.И. Мнкролюмбальная дн с ко ктомия-ло казан ия, особенности техники, результаты /В.ИСмоланка, В.М.Федурця //Материалы 3-го съезда нейрохирургов России СПб., 2002. - С.288.

101. Соваков А. Н. Чрезкожная фенсстрацня и декомпрессия межпозвонковых дисков при компрессионных формах поясничного остеохондроза: Ав-торсф. дне. канд. мед. наук /АЛ. Соваков- Д. 1989. 23 с.

102. Соков Б.Л. Остеогенный механизм поясничной боли при остеохондрозе позвоночника / ЕЛ,Соков, О,А. Шевелев //Боль, 2005, - № 2(7), -С,7-9.

103. Соловых Н.Н, Клинические варианты течения грыж меж позвонковых дисков /Н.Н. Соловых, В.Ф, Мсденцев //Избранные вопросы неврологии и нейрохирургии: Материалы областной науч.- прак. конф. Саратов, 2000 - С. 69-70.

104. Солодовников В,И. Способ диагностики стеноза позвоночного канала поясничного отдела позвоночника /В.И.Солодовников, А.С.Сон //Материалы 3-го съезда нейрохирургов России СПб,, 2002. - С.283.

105. Табачников В. Электромиографическне методики в системе оценки эффективности оперативного лечения грыж поясничных межпозвонковых дисков /В. Табачников, Д. Мореплавцев // Материалы IV съезда нейрохирургов России. М., 2006. - С. 112.

106. Тагер ИЛ. Рентгенодиагностика смещений поясничных позвонков /ИЛ.Тагер, И.С.Мазо, М„ 1979. - 160 с.

107. Ш.Толпекнн ЕЛ. Отдаленные результаты мнкроднскэктомин при грыжах поясничных межпозвонковых дисков /ЕЛ. Толпскнн, Ф В.Олешксвич //Нейрохирургия, 2006. № 3 - С J 3-39.

108. Тороинна Г.Г.Соматосенсорные вызванные потенциалы в исследовании болевых синдромов /Г.Г, Торопина // Боль, 2005, - № I (6). - С.2-8.

109. Ульрнх Э.В. Вертебрология в терминах, цифрах, рисунках. Изд. 2-е /Э.В.Ульрнх, А .Ю Мушкин, СПб.; ЭЛБИ-СПб, 2005. - 187 с.

110. У марона, р.х. Комплексное рентгеноконтрастиое исследование в диагностике поясничного остеохондроза1, Авторсф. две. — канд, мед. наук /Р.Х.Умаровз, Ташкент, 990, - 17 с.

111. Фсдурия D.M. Мнкролюмбадьная дискэктомия показания, особенности техники, результаты /В.М.Федурця, В.И. Смоланкл //Материалы 3-го съезда нейрохирургов России - СПб,, 2002, - С.288.

112. S 38. Филатов Д.Н, Оптимизация алгоритма диагностики задних грыж межпозвонковых дисков при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника: Авторсф, дне, — канд, мед. наук / ДН. Филатов. Саратов, 2004, - 26 с.

113. Хабиров Ф.А. Лечение вертеброгенной боли /Ф.А.Хабиров, Ф.И.Дев-лнкамо&а //Жури, лечение нервных болезней. 2002.- № I.- С. 3-9.

114. Хвнсюк, Н.И- Длительная регионарная инфузня лекарственньтх средств в артерии позвоночника и спинного мозга /Н.И.Хвисюк В.Б.Ларичев, Г.Н.Топоров //Ортопедия, травматология и протезирование. 1990. - Ла I. - С, 24-26.

115. Хелнмскнй, A.M. Электромнографкя в изучении вертеброгенной двигательной патологии шейного отдела спинного мозга /А.М.Хепнмский //Двигательная патология в клинике нервных болезней, Хабаровск, 1989. -С, 30-37.

116. Хелнмскнй A.M. Нейрохирургическое лечение хронических дискоген-ных болевых синдромов шейного и поясничного остеохондроза: Автореф. днс. д-ра мед, наук /А,М,Хелнмскнй, Хабаровск, 1996. -46 с.

117. Хелимский Л.М, Хронические днскогенные болевые синдромы шейного и поясничного остеохондроза Хабаровск: Нзд-во «РИОТИП»,2000256 с.

118. Хелимский A.M. Принципы двухэтапного нейрохирургического лечения дискогенной нестабильности поясничного отдела позвоночника /А.М,Хелимский //Материалы 3-го съезда нейрохирургов России СПб., 2002. -С 291.

119. Ходневнч А А Микронейропротекторы в хирургии сосудистых ком-нресенй черепных нервов: Автореф. дис. . канд. мед. наук /А.А.Ходнсвич, -М., 1995 -28 с.

120. Холодов С-А. Эффективность микрохирургического удаления грыж поясничных дисков /С.А.Холодов, Н.Ю.Францева //Журн. неврологии и психиатр. 2002. - Т. 102. - № 4, - С. 18-20.

121. Холодов С,А. Микрохирургия днекогенных заболеваний поясничного отдела позвоночника: современное состояние проблемы /С.А.Холодов //Вонр. нейрохир. 2003. - № 2. - С31-37.

122. Худясв А.Т. Тактика ведения больных с грыжей межпозвонкового диска на поясничном уровне /А/Г.Худяев, О.В.Васнльева //Материалы 3-го съезда нейрохирургов России СПб., 2002. - С.293.

123. Худяев А.Т. Особенности функционального состояния больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска при врожденном стенозе позвоночного канала /А.Т.Худяев, Е.Н.Ц^урова, С.В.Люлнн //Нейрохирургия № 2. -2006. - С.33-38,

124. Цивьян Я. Л. Хирургия позвоночника /Я, Л.Цивьян. М.: Медицина, 1966 - 312 с.

125. Поды кс В М Влияние корпородеза на клиническое течение остеохондроза /В.М.Цодьгкс, В.А.Моиссенко //Вертебрология проблемы, поиск, решения: Материалы науч.-практ. конф. - М,, I998. - С. 128- 29.

126. Чертков А.К. Реконструктивная хирургия позвоночно-двигательных ссгме(ггов прн остеохондрозе повреждении поясничных межпозвонковых дисков / А.К. Чертков //Материалы 3-го съезда нейрохирургов России СПб., 2002.-С.29.

127. Чуркжанов В,В. Перспективы направленного поиска анальгетиков; новые мишени / В.В.Чуркжанов, М.В.Чурюканов //Анестезиол. и реаннма-топ. 2003. - № 5. - C.I0-I3.

128. Шмидт И.Р Остеохондроз позвоночника; этиология и профилактика /И.Р. Шмидт. Новосибирск: ВО Наука. Снб. издат, фирма, 1992. - 204 с,

129. Шлегель И.В. Результаты хирургического лечения грыж дисков на пояснично-крестцовом уровне /И,В, Шлегель, В.Г, Порохнн, С.М. Казнен //Материалы 3-го съезда нейрохирургов России СПб., 2002. - С.295.

130. Шульман Х.М. Хирургическое лечение компрессионных форм остеохондроза поясничного отдела позвоночника с протезированием межпозвонковых дисков /Х.М.Шульман, Казань: Изд. Казанского универ.,1980. -239 с,

131. Шустнн В, А. Пояснично-крсстцовые дискогенные радикулиты /В.А,Шустин-Л., 1966,- 175 с.

132. Шусткн, В А. Клиника и хирургическое лечение дискогекных пояс-инчно-крестцовых рад и кул ом и ело ишемий /В. А. Шустин, А.И Панки икин. -Л., 1985. 173 с.

133. Щсдрснок В.В. Опыт лечения днекогенньтх поясничных радикулои-шемий / В В.Щелренок, Г.П.Благоразумова, М А Рыкунова, А.Д.Олсйннк // Хирургия сосудов 1-оловного мозга. Л., 1986. - С. 103-106.

134. Щербук Ю.А. Значение эндоскопического вндеомониторинга в предупреждении рецидивов днекогенных поясничпо-крестцовых радикулитов при их хирургическом лечении //Нейрохирургия. 1999, - № 3. - С.9-12.

135. Юмашев Г,С Остеохондрозы позвоночника /ГС-Юмашеа. МЕ,Фурман. M.f 1984. - 298 с.

136. Яхно Н.Н. Комплексный регионарный болевой синдром. Сообщение 2; центральные механизмы патогенеза / Н.Н. Яхно, Г.Г. Торопила, А.В .Новиков //Боль. 2004. - >6 4 (5). - С. 36-42.

137. Albeck M J. Diagnostic imaging in sushccted lumbar disc prolapse; A comparison of myelography. CT and magnetic resonance ( M J. Albeck, J.Hifden, L-U.Kjaer //Ugeskr. Ueger 1996 - Vol, 37, N 6, - P, 858-862.

138. Aifgayer B.iMagnetie resonance tomography (MRT) in the diagnosis of Failed Back Surgery Syndrome (FBSS) /B.AIJgaycr, A.Frank, D.Daller, H.von Eirtsredel, A. Trappe//Rofb., 1993, N 158(2). - P.I60-165.

139. Alvarey-Lario B- Acceptance of the different denominations for reflex sympathetic dystrophy 1 B.Alva/ez-Lario, I. Aretxabala-Alcbar, A.Ajegre-Lipcz HAim. Rheum. Dis. 2001. - Vol, 60, N 1 - P.77-79.

140. Anderson S R. A rationale for the ircaiment algorithm of failed back surgery syndrome /S R.Anderson //Curr Rev Pain. 2000. - V.4(5). - P. 395-406.

141. Armstrong J. Lumbar disc lesions (Pathogenesis and treatment of low back pain and sciatica) / J.Armstrong. Edinburg and London, 1958, - 244 p.

142. Asawima T. Posterior spinal fusion for lumbar degenerative diseases using the Сгоск-Yamagishi (C-Y) spinal fixation system / T.Asazurna, M. Yamugishi, M. Sato, S, Ichimura, K.Fujikawa, H.V. Crock. //J Spinal Disord Tech. 2004. - N 17(3).- 174-177.

143. Ascher W.P. Denaturation and vaporization of the nucleus pulposus of herniated intervertebral discs t W.P.Ascher, P.Holzer, G.CIaici, D.C. Choy, H.Jury f!Int. Symposium on Percutaneous Lumbar Disccctomy. Berlin, 1988. - P.34-39,

144. Bradford D.5. Failed back syndrome secondary to previous spondylolisthesis surgery / D.S Bradford //Our Organ! Mov. 1994. Vol. 79(1).- P 109-10.

145. Bell G.K. Cost-effectiveness analysis of spinal cord stimulation in treatment of failed back surgery syndrome /GK-Bcll. D.Kidd, R.B.North //J Pain Symptom Manage. 1997 May;l3(5):286-295.

146. Benson E.R. Posttraumatic piriformis syndrome; diagnosis and results of operative treatment / E-R-Benson. S.F.Schutzer //J Bone Joint Surg Am. 1999. -Vol. (7).-P.941-949,

147. Bruehl S, Psychological differences between reflex sympathetic dystrophy and non-RSD chronic pain patients /S-Bnieht, B.Husfeldt, T.R.Lubenow //Pain. -1996. Vol, 67 - P 107-114

148. Cadoux-Hudoson T.A.D. Failed back surgery syndrome / T-A.D.Cadoux-Hudoson/Ли: A Manual for European Trainees in Neurosurgery. 1996. - P. 767.

149. Caspar W, The microsurgical Technique for Herniated Lumbar Disc Operations / W.Caspar Hamburg, 1988. - 345 p.

150. Caspar W. The Microsurgical Decompression of Combined Discogenic and Bony Entrapment of The Lumbar Neurostructures / Caspar W. Papavero L., Dielz SЛ 9-th Europan Congress on Neurosurgery Moscow, 1991. - P. 403.

151. Ceviz A. The effect of urokinase in preventing the formation of epidural fibrosis ancfor leptomcningeal arachnoiditis. /A.Ceviz, A Arslan, H.E.Ak, S.lnaloz //Surg Neurol, 1997 Feb;47(2); 124-7,

152. Chrobok J. Selection of surgical procedures for treatment of failed back surgery syndrome(FBSSj rXChrobok, I.Vrba, I.Stetkarova /fChir Narzadow Ruchu Ortop Pol. 2005. - Vol. 70(2). - P. 147-53.

153. Cinotii G- Lumbar spinaJ stenosis and diabetes. Outcome of sur-gicaJ decompression /G.Cinotii, F-Postacchitii, J.Weinstcin //J. Bone Joint Suig. 994. -N 2.- P. 215-219,

154. Colclla C, Understanding failed back surgery syndrome, /C.Colclla //Nurse Pract 2003. - 28(9). - H,31-43.

155. Coskun Е. Relationships between epidural fibrosis, pain, disability, and psychological factors after lumbar disc surgery. /E.Coskun, TSuzer, O.Topuz, M-Zencir, E.Pakdemirli, K.Tahta //Eur Spine J. 2000. - Vol.9(3). - P.218-23.

156. Davis R, A. A long-term outcome analysis of 984 surgically treated lumbar discs / R. A. Davis //J. Neurosurg. - 1994. - Vol. 80. - P. 415-421.

157. Devulder J. Hyperalgesia induced by high-dose intrathecal sufentanil in neuropathic pain / J.Dcvulder 1/3. Neuro&urg Anesthesiol, 1997, - V.9(2), -P. 146-148.

158. Devulder J. Nerve root sleeve injections in patients with failed back surgery syndrome: acomparison of three solutions /J. Devulder. P.Deene, M-De Laat, Van MBastelaere, G.Brussclmans, G.Rolly //Clin J Pain. 1999 - Vol, 15(2). -P.I 32-135»

159. Destandau J. A special device for endoscopic surgery of lumbar disc herniation //Neurol. Res, -1999, Vol, 21. - P. 39-42.

160. Dowd G, C. Herniated lumbar dune evaluation and management /G C. Dowd //Neurosurg. Quart. 1998. - Vol. 8. - N 2. - P. 140-160.

161. Dubois G. Dynamic neutralization: a new concept foirestabilization of the spine /G.Dubois, B.de Germay, N.S.Schaerer. Philadelphia, 1999. 342 p.

162. Duggal N. Anterior lumbar interbody fusion for treatment of failed back surgery syndrome: an outcome analysis /N.Duggal, I.Mertdiondo, H.R.Parcs, B.S.Jhawar, К Das, К J.Kenny, C.A.Dickman //Neurosurgery . 2004. - Vol, 54(3 ),-P 636-643

163. Erdine S. Percutaneous lumber nucleoplasty /S.Erdine, N.S.Ozyalcin A. C imen //Agri. 2005. - Vol. 17(2). - P. 17-22.

164. Fan Y.F. MR. findings in failed back surgery syndrome /Y.F.Fan, V F.Chong //Med J Malaysia. 1995. - Vol. 50(1). - P 76-81.

165. Fredman B. Epidural steroids for treating "failed back surgery syndrome"; is fluoroscopyreally necessary? / B.Fredman, M.B. Nun, E. Zohar, G. Iraqi, M. Shapiro, R Gcpstem, R Jedeikin //Anesth Analg. 1999. - Vol. 88(2).- P.367-372.

166. L, Fritsch E,W. The failed back surgery syndrome: reasons, intraoperative findings, and long-term results: a report of 182 operative treatments t E.W, Fritsch, J.S. Heisel Rupp//Spine. 1996 Mar l;21{5):626-33.

167. GambardeJIa G. Prevention of recurrent radicular pain after lumbar disc surgery: a prospectivestudy / G.GambardelJa, O.Gervasio, C-Zaccone //Ada Neu-rochir Suppt. 2005. - Vol.92. - P. 151-154.

168. Greenberg M-E. Handbook of Neurosurgery /M.E.Grecnberg. // Lakeland,- 1997 Vol. I. - P. 207-213.204, Griffiths H- Imaging of the Lumbar Spine /H.Griffiths. Gaithersburg, Maryland: Aspen Publishers Inc., J998, - J46 p.

169. Grifka Jr Surgical approach in lumbar intervertebral disc displacement. Topographical principles and characteristics /J.Grifka, RWitte, P.Faustmann //Orthopade, 1999,- Vol. 28, N 7. - P.572-578.

170. Guycr R.D, Failed back surgery syndrome: diagnostic evaluation. /R.D.Guyer, M.Patterson, D.D, Ohnmtrrss //} Am. Acad. Orthop, Surg, 2006. -Vol. 14(9),- P.534-543.

171. Hart R.A, Failed spine surgery syndrome in the life and career of John Fitzgerald Kennedy /R.A.Hart //J Bone Joint Surg, Am. 2006.- Vol.88(5). -P.l 141-1148.

172. Hazard R.G, Failed back surgery syndrome: surgical and nonsurgical approaches/R.G.Hazard //Clin Orthop Relat Res. 2006. - Vol. 443:228-232.

173. Jun B,Y. Posterior lumbar interbody fusion with restoration of famina and facet fusion / B,Y. Jun //Spine. 2000 - Vol. 15. N.25(8). - F,917-922.

174. Kambin P. Arthroscopic microdiccctomy / P. Kambin. Baltimore, 1991.-152 p.

175. Karaman H, Broken Racz catheter during application (case report) /Н. Karaman, Akay H.Ozturkmen, S.Turhanoglu //Agri. 2006. - Vol, Щ1):33-36.

176. Kjellby-Wendt G. Early active training after lumbar disccctomy /GKjellby-Wendt, J,Styf//Spine,-1998. V. 23, -N 21. -p 2345-2351.

177. Kotilainen E. Microsurgical treatment of lumdar disc herniation: follow-up of 237 pal rents /EKotilainen //Ac» Nourochir. (Wjen). 1993. - Vol. 12W-N 3-4.-P. 143-149,

178. Kramer J, Micro- or macrodiscotomy for open lumbar disc surgery? /J.Kramer //Eur Spine J. 1995, - N,4(2). - P.69-70.

179. Lasorthes, G, A. Les voies anastomotiques dc suppcancc (on sustemes de securite) de la vasculation artericlle del aze cercbro-mcdclaire (rapport, 338 references) /G,Lasotthes, A.Gonaie //J.R.Ass.Anat,- 1968, N 41. - P. 1-220.

180. Laus M. Posterolateral spinal fusion: a study of 123 cases with a long-term follow-up /MXaus, D.Tigani, G.Pignatti, C.Alfonso, C.Malaguti, C-Momi, A.Giunti //Chir Organi Mov. 1994. - Vol,79(l). - P. 69-79.

181. Lewis P,J. Long-Term Prospective Study of Lumbosacral Discectomy /PJ.Lewis, B.K-Weir, R Broad //J. Neurosnrg. 1987. - Vol. 67. - P. 49-53.

182. Lee J. Trunk muscle weakness as risk factor for low back pain /J. Lee, Y. Hoshino, K. Nakamura, Y.Kariya, K.Saita, K ilo // Spinc.-l999.-V 24,-NL-p 5457.

183. LIrison M.A., Williams IL Anterior and combined anteroposterior fusion for lumbar disc pain. A preliminary study t MA. Linson //Spine. 1991.-VoLI6(2).-P. 143-145

184. Long D.M. Decision making in lumbar disc disease /DM, Long //Clin Neurosurg. 1992.- N1,39, - P.36-51.

185. Maliszcwski M, An attempt to use Gorc-Tex surgical membrane in lumbar disc surgery /M.Malisaewski, M-Tymowskf, P.Lckk, G.Bierzynska-Macyszyn, H Majchrxak //Neurol Neurochir Pol. 2004 - Vol. 38(4). - 27. -277.

186. MeCulloch J,A. Essentials of Spinal Microsurgery /J,A. McCulloch, P H.Yong. Philadelphia, 1998. - 381 p.

187. McLean AX Failed back syndrome /A.N.McLean //Spinal Cord. 2000, -Vol. 38(6):386; author reply 387. No abstract available.

188. McNamara M. Lumbar spinal stenosis and lower extremity anhroplasti / M.McNaniara, K.Barrett, M.Christie, D. Spendfer //Arthroplasti. 1993.-V. 8 -N 3 -P 273-277.

189. Mehia M. Mechanical back pain and the facet joint syndrome /M.Mehta, C.B.Parry //Disabil RehabiL 1994. - Vol. 16(1). - 2-12.

190. Merskey H. Classification of Chronic Pain: Discriptions of Chronic pain Sydromes and Definitions of Pain Terms /H Merskey, NBogduk 2nd ed. - Seattle: LASP Press, 1994. - 222 p.

191. North R.B, A prospective, randomized study of spinal cord stimulation versus reoperation for failed back suigery syndrome: initial results / R,B. North, D.H. Kidd, M-S. Lee, //Stereotact Fimci Neurosurg. 1994.- Vol. 62(1-4). -P267-272.

192. Nygaard О .P. Duration of teg pain is a predictor of outcome after surgery lumbar disc herniation /О.Р. Nygaard, R.Kloster, T.Sclberg //Abstract Book. L 1-th European Congress of Neurosurgery, 1999. - P. 18, SS 1904.9,

193. Park Y-K. Instrumented facet fusion for the degenerative lumbar disorders /Y.K.Park, H-S Chung //Acta Neuroehir (Wien) -1999. Vol. 141(9). - P 915-920.

194. Porter R, Spinal stenosis and health status /R,Porter, G.Oakshot //Spine. -t994.-N8.-p. 901-903.

195. Postacchini F- Microsurgical excision of lateral lumbar disc herniation through an interlaminar approach / F, Postacchini, G.Cinotti, S.Gumina //J. Bone J, Surg. 1998. - Vol, 80Br № 2. - P.20I - 207.

196. Prolo D. J., Oklund S. A., Butcher M. // Spine. 1986. - Vol. 11. - P . 601 -606.

197. Pritcheti J. Lumbar decompression to treat foot drop alter hip arthroplasty /J.Pritchett //Clin. Orthop. -1994.-V.303 -Jun.-p. 173-177.

198. Raffaeli W. Surgical radio-frequency cpiduroscopy technique (R-ResAblator) and FBSStreatment: preliminary evaluations / W. Raffaeli, D.Rrghcfti //Acta Ncurochir Suppl. 2005. - Vol. 92, - 121-125.

199. Richter H P. Results of applying ADCOK-L gel after lumbar discectomy: the German ADCON-Lstudy /H.P.Riehier, E.Kast, R.Tomczak, WBesenfelder, W.Gaus //J Neurosurg. -2001. Vol,95(2 Suppl). ~ P.l 79-189.

200. Richardson J. Spinal endoscopy in chronic low back pain with radiculopathy. A prospective case series /J.Richardson, P.McGurgan, S.Cheema. R.Prasad, S.Gupta //Anaesthesia, 2001 -Vol. 56(5). - P. 454-460.

201. Rodrigues F,F- Failed back surgery syndrome: casuistic and etiology /F.F.Rodrigues, D.C.Dozza, C.R.de Oliveira, R.G. de Castro //Arq Ncuropsiquiair, 2006. - Vol. 64(3B). - P.757-76I.

202. Rueltimann U. Management of acute respiratory distress syndrome using pumpless extracorporeal lung assist AlRuettimann, W.Ummenhofer, F.Rueter, H.Parggcr //Can J Anaesth. 2006. - Vol.53( I), - P. 101-105.

203. Rust M.S. Far-lateral disc herniations: the results of conservative management /M S. Rust, WX, Olivero //J Spinal Disord. 1999.- Vol. 12(2). - P. 138-140,

204. SamudraJa S. Complications during anterior surgery of the lumbar spine: an anatomically based study and review /S. Samudrala L.T- Khoo, S.C. Rhim, R.G. Fessler //Neurosurg Focus. 1999. - Vol. 15.- N7(6). -9-15.

205. Samy Abdou M, Epidural fibrosis and the failed back surgery syndrome: history arvd physical findings /М-Samy Abdou, R.WJr. Hardy .//Neurol Res -1999-Vol. 21 (Suppl I). -S.5-8,

206. Sanders W.P. Imaging of the postoperative spine /W.P.Sariders, E-Tmumccs /Pernio Ultrasound CT MR. 2004, - Vol. 25(6). P,523-S35.

207. Saraph V. Comparison of conventional versus minimally invasive extraperitoneal approach for anterior lumbar interbody fusion. /V,Saraph, C.Lerch, N.Walochnik, C.M.Bach, M.Krismer, C.Wimmer //Eur Spine J, 2004. - Vol. 13(5).-P.425-431,

208. Sarrayin J.L. Imaging of postoperative lumbar spine /J.L, Sarra/in //J Radio!. 2003. - Vol. 84(2 Pt 2). - P.241-250.

209. Sato K, Clinical analysis of two-level compression of caudaegina and the nerve roots in lumbar spinal canal stenosis /K.Sato, S.Kikuchi, //Spine ,-1997-V. 22-N 16-p. 1898-1903.

210. Schaller B, Failed back surgeiy syndrome: the role of symptomatic segmental single-level instability after lumbar microdf sceciomy / B.Schallcr f/Eur Spine J. 2004. - Vol, 13(3). - P. 193-198.

211. Schaller B. Controversies in failed back surgery syndrome /B.Schallcr //Eur Spine J. 2005 Dec; 14(10): 1037-1038.

212. Schofferman J, Failed back surgery: etiology and diagnostic evaluation /J.Schofferman, J,Reynolds, R.Herzog, F.,Covington, P.Dreyfuss, C.ONeiM //Spine J, 2003, - Vol.3(5),- P.400-403.

213. Sihvonen T Local denervation atrophy of paraspinal muscles in postoperative failed back syndrome Л'.Sihvonen, A.Herno, Q.Airaksinen, J.Partanen, A Tapaninaho //Spine.- I993.-V.I8.-N5 p.575-581.

214. Simpson J.M. Thoracic disc herniation. Reevaluation of the posterior approach using a modified costotransversectomy /J.M, Simpson, CP. Silveri, R.A. Baiderston. H An // Spine 1993. - Vol, IS. - P. i 872-1877,

215. Spakauskas в. Pain in failed back surgery' syndrome /B.Spafcauskas, Z.Dambrauskas. A.Krikscionaitiene //Medicina (Kaunas). 2002. - Vol. 38(8), -P.808-815.

216. Skaf G. Clinical outcome of surgical treatment of failed back surgery syndrome /G, Skaf, C. Bouctaous, A Alaiaj, R.Chamoun //Surg Neurol. 2005, -Vol, 64(6), - P.483-488,

217. Steffee A.D, The variable screw placement spinal fixation system. Report of a prospective study of 250 patients enrolled in Food and Drug Administration clinical trials /A.D.Steffee, J.W.Brantigan //Spine. 1993.- Vol. 18(9). P. 11601172.

218. Takenobu V Model neuropathic intermittent claudication in the rat: methology and application /V. Takenobu, N.Katsube, M.Marsala, K. Kondo //J.Neurosci. Meth- 2001Vol. № 2, P, 191-198,

219. Talbot L. "Failed back surgery syndrome" /L. Talbot //BMJ. 2003, - Vol. 327(742 l),-P,985-986.

220. Tepliek J The Extruded Disc Fragment: Imaging Modalities /J.Teplick //In: Arthroscopic Mierodiseectomy. Baltimore, USA. -1991. - P. 35-48.

221. Trattnig S. Diagnostic imaging following surgery of spinal disk herniation /S.Trattnig, J.Kramer, M.Muhlbauer, F.Kainbeiger, H.Imhof//Radio !ogc. 1993.-Vol, 33(10),-P.573-5S0.

222. Weber J, Anterior lumbar interbody fusion (AL1F) using a cage with stabilization /J.Weber, U.Vieweg //Z Orthop Ihre Grenzgeb- 2006. -Vol.|44{l). -P.40-45,

223. Weiner B. Spinosus process to facilitate lumbar decompressive surgery / B. Weiner, M.Peterson //Spine, -l999.-V.24.-Nl.-p,62-66.

224. Weiner DX Low back pain in older adults: are we utilizing healthcare resources wisely? / D-K.Weiner, Y.S.Kim, P.Bonino, T.Wang //Pain Med. 2006. -Vol. 7(2).-P. 143-150,

225. Wenger M. Long-term outcome of 104 patients after lumbar sequestrectomy according to Williams /М,Wenger, L.Mariani, A.Kalbarc/.yk. U.Groger //Neurosurgery . 2001, VoL49(2). - P 329-334

226. Признаки и оценочные коэффициенты интенсивности хронической боли

227. Название Градация признака Козффипризнака -циент1 2 3

228. Продолжительность сна 0 нормальный сон (7-8) 0в часах) 1 умеренно нарушен (6) +62 нарушен (4-5) +123 значительно нарушен(2-3) +184 грубо нарушен (1-2) +24

229. Длительность I 6-12 месяцев +4существования 2 1,5 -2 года +8болевого синдрома 3 2,5 4 года +124 4,5 года 6 лег +161. S свыше 6 лет +201. Продолжение таблицы1 2 3

230. Карта для индивидуального сбора информации у больных с ХБС1. ФамилияИчя.Отчсстпо,

231. ВозрастПол Дата поступления1. X? истории болтни1. Диагноз

232. Длительность заболсвпиня Характер болей- нестерпимые, изнуряющие; жгучие боли, сильнее обьргаых; бтребтещ&кткраванных форм обезболивающих препаратов или их парентерального

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.22) на тему:Оптимизация тактики хирургического лечения больных с поясничным остеохондрозом

Оглавление диссертации Островский, Владимир Владимирович :: 2006 :: Саратов

Введение диссертации по теме "Травматология и ортопедия", Островский, Владимир Владимирович, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Оптимизация тактики хирургического лечения больных с поясничным остеохондрозом"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Островский, Владимир Владимирович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций