Автореферат и диссертация по медицине (14.00.07) на тему:Оптимизация питания детского населения как основа управления здоровьем в эндемичных по содержанию йода районах

На правах рукописи

□□3471657

ХОХЛОВА ЕЛЕНА АНАТОЛЬЕВНА

ОПТИМИЗАЦИЯ ПИТАНИЯ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ КАК ОСНОВА УПРАВЛЕНИЯ ЗДОРОВЬЕМ В ЭНДЕМИЧНЫХ ПО СОДЕРЖАНИЮ ЙОДА РАЙОНАХ (НА ПРИМЕРЕ ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ)

14.00.07 - гигиена

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

003471657

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный консультант:

академик РАМН,

доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук

доктор медицинских наук, профессор

Амиров Наиль Хабибуллович

Даутов Фидаиль Фасхиевич Васильев Валерий Валентинович Боровик Татьяна Эдуардовна

Ведущая организация:

ГОУ ВПО «Московская медицинская академия имени И М. Сеченова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита диссертации состоится «25» июня 2009 г. в 10 часов на заседании диссертационного совета Д 208.034.02 при ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, 49. С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, 49, корпус «Б».

Автореферат разослан « » 2009 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор

& —

Актуальность темы. С 1 января 2006 года в РФ стартовал приоритетный национальный проект «Здоровье». В рамках его реализации одним из основных звеньев является усиление профилактической направленности здравоохранения, ключевая роль принадлежит питанию. Результаты регулярных массовых обследований, проводимых сотрудниками Института питания РАМН, свидетельствуют о недостаточном потреблении витаминов и ряда макро- и микроэлементов (Ре, I, Бе, Са, Мй) у большей части детского населения РФ (Спири-чев В.Б., 2004; Тутельян В.А., 2003; Тутельян В.А., Конь И.Я., 2004). Особенно актуально это для эндемичных регионов России (Русаков Н.В., Завистяе-ваТ.Ю., 2006). Предварительные пилотные исследования, проведенные в 1999-2003 гг. в ЧР, выявили устойчивый пищевой дисбаланс витаминов В,, В2, С у жителей Республики (Хохлова Е.А и соавт., 2003). Комплекс мероприятий, проведенных в рамках Концепции государственной политики в области здорового питания населения на 2000-2005 годы, носил универсальный характер для всех субъектов РФ без учета региональных особенностей, что не позволило получить ожидаемой эффективности в снижении алиментарно-зависимой заболеваемости. Поэтому на следующий этап реализации мероприятий были учтены региональные особенности питания, особенно в Чувашской Республике, которая относится к аграрным регионам, где большинство жителей преимущественно питаются продуктами местного производства. Такой же универсальный характер на современном этапе носят и рекомендации по применению фармакологических витаминно-минеральных комплексов и биологически активных добавок к пище (БАД). Очевидно, что разработка и применение целевых препаратов, содержащих витамины и минеральные вещества, для отдельных территорий, с учетом особенностей региона, значительно повысит их эффективность и позволит не только нивелировать негативные особенности микронутриентного состава рациона, но и избежать возможных передозировок отдельных витаминов и, особенно, минеральных веществ, поскольку именно минеральный состав рациона питания наиболее подвержен биогеохимическим воздействиям. Мик-ронутриентная недостаточность наносит существенный ущерб здоровью. Для решения проблемы необходимо полноценное исследование питания детского населения, как наиболее уязвимой части общества, с разработкой новой универсальной методологии исследования, позволяющей определить фактическое количество микронутриентов в рационе с учетом региональных особенностей микронутриентного состава пищевого рациона. Очевидна необходимость разработки и внедрения комплекса гигиенических и управленческих мероприятий, направленных на оперативную коррекцию пищевого дисбаланса на уровне субъекта РФ с целью оптимизации питания детей (Тутельян В.А. и соавт., 2005). В связи с вышеперечисленными обстоятельствами актуальность проведения тщательных и глубоких исследований, охватывающих детское население с дальнейшей разработкой комплекса мероприятий, направленных на коррекцию выявленного дисбаланса на уровне субъекта Российской Федерации не оставляет сомнений, подчеркивая чрезвычайную актуальность настоящей работы. Целью работы является научное обоснование, разработка и оценка эффективности реализованных комплексных гигиенических мероприятий по оптимиза-

дии фактического питания детского населения как основы коррекции и управления здоровьем в эндемичных районах.

Для реализации поставленной цели были решены следующие задачи:

1. Изучение фактического питания населения, особенно детского, для выявления региональных особенностей содержания микронутриентов в рационе на уровне субъекта РФ.

2. Оценка состояния здоровья населения с выявлением причинно-следственных зависимостей показателей индивидуального здоровья с содержанием микро- и макроэлементов в продуктах питания, выращенных и произведенных на территории ЧР.

3. Разработка и внедрение научно обоснованного методологического подхода к изучению фактического питания населения для выявления региональных особенностей рациона питания.

4. Создание и внедрение региональной базы данных о содержании микронутриентов и санитарно-химических показателей в основных продуктах питания ЧР.

5. Научное обоснование модели по коррекции здоровья и мер по снижению или полного устранения негативных факторов, обусловленных эндемичностью территории

6. Оценка медицинской эффективности реализованных мероприятий по результатам статистических и санитарно-гигиенических исследований.

Предмет и объект исследования. Предметом исследования являются региональные особенности микронутриентного состава рациона питания, возникающие из-за биогеохимических воздействий и стереотипа питания, сложившегося у населения ЧР, влияние выявленных особенностей на состояние здоровья детского населения и разработка эффективных методов коррекции микронутриентного дисбаланса рациона на уровне субъекта РФ. Для решения поставленных задач был разработан комплексный методологический подход изучения питания населения с разработкой и внедрением в практику работы Управления Роспот-ребнадзора по ЧР региональной базы данных «Микронутриентный состав и са-нитарно-химическая безопасность продуктов, производящихся в ЧР» (свид. о государственной регистрации №2008620414 от 17.11.08). Объектом исследования явилось детское население в возрасте 4-7 и 11-12 лет, проживающее на урбанизированных и сельских территориях ЧР, рационы питания, получаемых детьми в образовательных учреждениях и в семье и основные продукты питания, производящиеся на территории ЧР. Для общей характеристики питания жителей Чувашской Республики и оценки питания семьи в целом были оценены 588 анкет взрослых членов семей (родителей) при проведении опроса детей 11-12 лет.

Методы исследования. Для решения поставленных задач использован комплекс современных гигиенических, химико-аналитических, биохимических и статистических методов. В работе использовались данные региональной системы СГМ Управления Роспотребнадзора по ЧР; официальных статистических форм Чувашстата, МЗ и СР ЧР, отчетные формы детских образовательных учреждений; данные собственных исследований.

Научная новизна полученных результатов. Разработана методологическая основа исследования, использующая впервые созданную региональную информационную базу данных «Микронутриентный состав и санитарно-химическая безопасность продуктов, произведенных в Чувашской Республике», позволяющая наряду с гигиенической оценкой питания детского населения выявить региональные особенности микронутриенгного состава рациона, обусловленные биогеохимическими воздействиями. На основе данного алгоритма в эндемичных районах проведены комплексные исследования по гигиенической характеристике пищевой ценности, микронутриентной обеспеченности пищевых продуктов и рационов питания детского населения республики, что впервые позволило выявить дефицит железа, марганца и меди. Идентифицированы и проанализированы показатели состояния здоровья детского населения, обусловленные алиментарным фактором, а также впервые в Чувашской Республике изучена обеспеченность организма детей витаминами (В[, В2 и С) и эндемически значимыми минеральными веществами (йод, селен, цинк, марганец). Разработаны региональные биологически активные пищевые добавки, рецептура которых составлена на основе комплекса проведенных исследований с учетом эндемических особенностей территории. Новым и оригинальным является также разработанная и внедренная в практику модель по оптимизации питания, позволяющая управлять здоровьем населения, особенно в эндемичных районах. Реализация этих мер станет основой для снижения алиментарно-зависимой патологии детского населения и улучшения показателей здоровья населения. Практическая значимость полученных результатов. На базе государственной системы СГМ для изучения характера питания и выявления негативных факторов питания, влияющих на состояние здоровья населения разработан и внедрен в практическое использование алгоритм исследования содержания макро- и микронутриентов в рационе питания населения, позволяющий выявить пищевой дисбаланс и провести его коррекцию. В результате применения алгоритма установлено что, макро- и микронутриентный состав рациона имеет региональные особенности, обусловленные биогеохимическими условиями и стереотипом питания, в результате которых рацион населения республики (в том числе детей) имеет эндемические особенности и несбапансирован. Практически важным является доказанное в результате исследования на основе предложенного алгоритма отличие на 20-30% уровня микронутриентов в суточном рационе от расчетов, выполненных с помощью тарадиционных методик, что повысило эффективность анализа. Разработан и внедрен комплекс мероприятий и методических пособий по организации питания населения на региональном уровне, которые позволили уменьшить эндемические различия минерально-витаминного состава пищи изучаемых регионов, результаты исследования были использованы при разработке республиканской целевой программы «Здоровое питание (2006-2010 годы)». В результате проведенных мероприятий произошло снижение уровня йоддефицитных заболеваний (на 26% у детей и на 24% у подростков), увеличение потребления таких важных продуктов питания, как мяса и мясопродуктов (на 18% по сравнению с 2005 г.), фруктов и ягод (на 36%), рыбы и рыбопродуктов (на 40%), яиц (на 6%), растительного масла (на 13%). Идея и

принцип разработки региональных биологически активных добавок к пище могут быть применены по отношению к любому другому субъеюу РФ и значительно повысить эффективность коррекции негативных биогеохимических факторов, отражающихся на микронутриенгном составе рациона и влекущих за собой развитие алиментарно-зависимой патологии. Результаты работы использовались при подготовке Государственного доклада «О санитарно-эпидемиологической ситуации в РФ в 2006 году» и при подготовке государственных докладов «О санитарно-эпидемиологической ситуации в ЧР» в 20052007 гг. Для обобщения результатов исследования и внедрения предложенных методологических подходов по выявлению региональных особенностей питания на территории РФ представлены для утверждения в Роспотребнадзор методические рекомендации «Гигиеническая оценка питания населения с выявлением региональных особенностей содержания микронутриентов в рационе (на примере Чувашской Республики)». В результате проведенных эпидемиологических исследований для коррекции и нивелирования влияния негативных факторов окружающей среды разработаны, утверждены и опубликованы: Методические рекомендации по обогащению хлебобулочных изделий и готовых блюд витаминами (для Моргаушского, Порецкого, Вурнарского и Батыревского районов ЧР), 2004 г; Методические рекомендации «Профилактика микронутриент-ной недостаточности рациона питания населения ЧР с учетом региональных особенностей среды обитания», 2005 г; Методические рекомендации по организации питания учащихся общеобразовательных учреждений ЧР, 2005 г; Методические рекомендации «Оценка эффективности программы профилактики йоддефицитных заболеваний среди детей дошкольного возраста в ЧР», 2006 г; Издана монография «Особенности питания населения в современных условиях (на примере Чувашской Республики)» (Амиров Н.Х., Хохлова Е.А., 2005); Получена приоритетная справка на изобретение «Биологически активные добавки к пище» №20071416181 от 13.11.2007 г. Результаты проведённых исследований используются в научном и учебном процессе филиала Московского государственного университета технологий и управления в г.Чебоксары. Разработаны методические указания к практическим занятиям для студентов-технологов «Физиологическая оценка фактического питания различных групп населения». Компьютерная база данных по содержанию микронутриентов в продуктах питания, произведенных в Чувашской Республике (свид. о государственной регистрации №2008620414 от 17.11.08) используется в работе отдела санитарного надзора Управления Роспотребнадзора по ЧР, Результаты исследования используются в работе Управления Роспотребнадзора по ЧР. Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. В формировании показателей здоровья населения в ЧР значительную роль играют региональные особенности питания, обусловленные особенностями микро-нутриентного состава продуктов питания местного производства. Содержание микро-, макроэлементов и витаминов в продуктах питания на территории ЧР имеют прямую зависимость от биогеохимических особенностей территорий.

2. Использование предложенных методологических подходов по оценке сбалансированности питания, содержания и полноценности микронутриентов в

продуктах питания в эвдемичных районах в системе СГМ и модели по коррекции здоровья населения является научной основой управления здоровьем.

3. Содержание витаминов, макро- и микроэлементов в продуктах питания, произведенных на территории ЧР, значительно отличается от утвержденных справочных данных, что требует разработки и внедрения собственной региональной базы данных по содержанию микронутриентов в продуктах местного производства.

4. Эффективность реализованных мероприятий по коррекции микронутриент-ного состава рациона может быть оценена по данным системных лабораторных исследований в рамках СГМ и по результатам анализа показателей здоровья детского и взрослого населения по критериям общественного здоровья.

5. На примере организации питания в школах и детских дошкольных учреждениях республики выявлены преимущества государственной системы СГМ для изучения характера питания и выявления негативных факторов питания, влияющих на состояние здоровье населения.

Личный вклад соискателя. Автором лично проанализировано 1536 анкет для регистрации питания, изучены годовые отчетные формы, протоколы исследований суточных рационов и проб продуктов. Автором создана и систематизирована компьютерная база данных по содержанию микронутриентов в продуктах питания, произведенных в ЧР (свид. о государственной регистрации №2008620414 от 17.11.08). Выполнены флуорометрические исследования мочи на содержание витаминов В1; В2 и С, проведен анализ результатов определения уровня йодурии у детей дошкольного возраста. Автором лично проведен статистический анализ результатов исследования. Личный вклад соискателя состоит также в планировании, организации, руководстве и проведении исследований по всем разделам диссертации, включая постановку цели и задач, обоснования направлений, разработку программы исследования, выбор объектов и методов исследований, определение их объема, сбор информации, анализ и интерпретацию результатов, разработку методических рекомендаций, внедрение в практику. Сведения об апробации результатов диссертации. Основные положения и выводы работы обсуждены и доложены на: Всероссийском съезде диетологов и нутрициологов «Диетология: проблемы и горизонты» (Москва, 2006); Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы и перспективы развития медико-профилактического дела в РФ» (Казань, 2006); совещании по вопросам ведения социально-гигиенического мониторинга в РФ в Роспотребнадзоре (Казань, 2006); постоянно действующем совещании Роспот-ребнадзора РФ (Москва, 2007); X Конгрессе педиатров России (Москва, 2006); Всероссийском Форуме «Здоровье нации - основа процветания России» (Москва, 2007); Всероссийском Форуме «Здоровье нации - основа процветания России» (Москва, 2008); научно-практической республиканской конференции эндокринологов (Чебоксары, 2008); научно-практической конференции «О развитии и совершенствовании государственного санэпиднадзора ЧР за период 1990-2005 гг.» (Чебоксары, 2005); научно-практической конференции, посвященной 85-летию образования госсанэпидслужбы (Чебоксары, 2007); научно-практической конференции, посвященной 70-летию первой городской детской

больницы (Чебоксары, 2007); на заседании предметно-проблемной комиссии по проблемам профилактической медицины и организации здравоохранения (Казань, 2009).

Сведения о публикациях по теме диссертации. Основные материалы работы опубликованы в 49 научных трудах, из них 30 - по теме диссертации, в том числе 10 - в изданиях, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ, получено 2 регистрационных свидетельства, издано 7 учебно-методических работ, 1 монография. Общий объем публикаций - 23,1 у.п.л., авторский личный вклад -17,6 у.п.л.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 235 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания методов исследования, глав результатов собственных исследований, обсуждения результатов исследований, выводов, практических рекомендаций, списка использованных источников. Работа иллюстрирована 25 рисунками и 35 таблицами. Указатель литературы содержит 144 отечественных и 127 зарубежных источников.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования В главе приведены анализ геологического строения почв ЧР, их микроэлементного состава, пищевых предпочтений населения, критика расчетных методов анализа пищевых рационов, причины возникновения ошибок. Обоснована необходимость внедрения разработанной автором региональной базы данных «Микронутриенгный состав и санитарно-химическая безопасность продуктов, производящихся в Чувашской Республике». Созданной на основе анализа проб молоко, говядины, свинины, картофеля, капусты, хлебобулочных изделий местного производства, собранных в 10 административных районах ЧР. Объем проведенных исследований представлен в табл. 1. В пробах методами анализа по ГОСТ Р ИСО 5725-2002 изучали: общую калорийность рациона (МУ по лабораторному контролю качества продукции общественного питания №1225/72); содержание БЖУ («Методы анализа качества и безопасности пищевых продуктов» (И.Н. Скурихин, В.А. Тутельян); витаминов Вь В2, А («Инструкции №4399-87 по определению тиамина в пищевых продуктах», №4398-87 «Инструкции по определению рибофлавина в пищевых продуктах», ВЖХ «Стайер-112 БЬ»); витамина С и селен (Бе) - флуориметрически (МУК 4.1.033-95 «Определение Бе в продуктах питания»), кальций (Са), железо (Бе), калий (К), натрий (Ка), цинк (гп), марганец (Мл), кобальт (Со), медь (Си), свинец (РЬ), кадмий (Сё) (атомно-абсорбционный спектрометр ААС-115 М1,); Р («Руководство по методам анализа качества и безопасности пищевых продуктов» - КФК-2); йод (МВИ №001-110-01 «Методика выполнения измерений массовой концентрации йода в пищевых продуктах, продовольственном сырье, пищевых и биологически-активных добавках на вольтамперометрическом анализаторе «ЭКО-ТЕСТ -ВА»); мышьяк (Ав) (ГОСТ 26930-86); оценивалось содержание микоток-синов, антибиотиков, хлорсодержащих пестицидов, согласно действующим ГОСТ.

Таблица 1.

Материалы и объем проведенных исследований_

Этапы исследования Методы и источники информации Объёмы, периоды

1. Изучение пищевого статуса детского населения а) Определение региональных особенностей содержания макро- и микронутриентов в рационах питания детей дошкольного возраста, выявление и уточнение эндемических проблем территории. Выкопировка результатов исследований из лабораторных журналов, копии протоколов лабораторных исследований энергетической ценности дневного рациона детей дошкольного возраста, количества макронутриентов (белков, жиров и углеводов — БЖУ), микронутриентов (вит. А, С, Вь В2; минеральных в-в - Са, Мд, Бе, I, Хп, Си, К, Бе, Мп, Со) в осенне-летний и весенне-зимний период 984 исследования

б) Определение региональных особенностей содержания макро- и микронутриентов в рационах питания детей школьного возраста и их родителей, выявление и уточнение эндемических проблем территории. Метод регистрации питания 4312 исследования

в) Гигиеническая оценка домашнего питания детей 4-6 лет Метод регистрации питания 3072 исследования

г) Изучение химического состава продуктов и создание региональной базы данных по содержанию микронутриентов в продуктах, выявление и уточнение эндемических проблем территории. Выкопировка результатов исследований из лабораторных журналов, копии протоколов лабораторных исследований содержания в продуктах местного производства (вит. С, Вь В2> А; минеральных в-в - Са, М& Бе, I, Бе) 1085 исследований

д) Изучение обеспеченности организма детей дошкольного и школьного возраста микронутриентами. Выкопировка результатов исследований из лабораторных журналов: экскреция витаминов Вь В2 и С, содержание в крови Са, Р и щелочной фосфатазы, содержание в волосах Бе, Тп и Мп 477 исследований

Таблица 1. Продолжение

Этапы исследования Методы и источники информации Объёмы, периоды

е) Анализ структуры питания в детских образовательных учреждениях Анализ меню-раскладок с расчетом энергетической ценности дневного рациона детей дошкольного возраста, количества макро-нутриентов (БЖУ), микронутриентов (вит. А, С, Вь В2; минеральных в-в - Са, М§, Бе, К), среднесуточного набора продуктов. Анализ меню-раскладок школ (БЖУ, клетчатка, витамины Вь В2, С, Р-каротин и минеральные вещества (Са, Мв, Бе, К, Р) 60 меню-раскладок по 720 параметрам 6 меню-раскладок по 210 параметрам

ж) Анализ антропометрических показателей детей дошкольного и школьного возраста Анализ углубленных медосмотров по 6 годовым отчетам. Анализ показателей физического развития (рост, вес, окружность плеча) у детей дошкольного возраста 12 форм №31 за 2005-2006 гг. 512 исследований по 1248 параметрам за 2005-2006 гг.

2. Анализ эффективности программы профилактики йодной недостаточности в республике Выкопировка результатов исследований из лабораторных журналов: содержание I в йодированной соли, хлебе и молоке. Выкопировка результатов исследований из лабораторных журналов определения йодурии у детей из организованных дошкольных коллективов 123 исследования 256 исследований

3. Изучение безопасности питания детей дошкольного возраста Выкопировка результатов исследований из лабораторных журналов, копии протоколов лабораторных исследований содержания в детских рационах и продуктах местного производства токсикантов (РЬ, Аб, Н§, ДДТ, ГХЦГ, нитраты, Т^-нитрозамины, гранозан, аф-лотоксин В|, дезоксиниваленол, зеараленон, Т-2 токсин) 701 исследование в продуктах 324 — в рационах питания

4. Изучение уровня токсикантов в организме детей Выкопировка результатов исследований из лабораторных журналов, копии протоколов лабораторных исследований содержания в волосах детей дошкольного возраста РЬ и С<1 120 исследований

5. Научное обоснование и разработка программных мероприятий для коррекции выявленного дисбаланса в питании детского населения на уровне субъекта РФ Методы планирования, математико-статистический, метод системного анализа 2005-2007 гг.

Подготовка проб и проведение количественного определения соответствовали ГОСТ 26929-94. Нутриентный состав суточного рациона рассчитан с помощью авторской компьютерной программы «Диетолог» (РС №2002611713), содержащей базу данных о химическом составе пищевых продуктов с учётом потерь при холодной и тепловой обработке, построенной на основе таблиц химического состава и пищевой ценности пищевых продуктов и разработанной автором региональной базы данных. Сбор данных осуществлен методом регистрации питания. Данные обработаны статистически с помощью программ «8Ш1й1ка 6.0 и Ехе1 из пакета МьОШсе ХР». Статистические различия сравниваемых групп оценивали по ^тесту Стьюдента и критерию Манна-Уитни. Связь изучаемых параметров определяли по коэффициенту корреляции Спирмена. Значимость отдельных факторов вычисляли с помощью многомерного дисперсионного анализ АЖ)УА и регрессионного анализа.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Краткая характеристика питания жителей ЧР и особенностей биогеохимии почв

В главе дана краткая характеристика питания жителей ЧР и особенностей биогеохимии почв. Оценку питания взрослого населения проводили в ходе анкетирования детей 9-12 лет, где респондентами выступали их родители. Далее автор приводит собственные объективные данные об оценке сбалансированности питания в семье: энергетическая ценность суточного набора продуктов взрослых членов семей - 2133±48,7 ккал/сут (84% от рекомендованного МЗ и СР РФ уровня - 2550/3150 ккал/сут); содержание углеводов в суточном рационе взрослого населения - 303,6±7,7 г/сут; жиров 72,2±2,8 г/сут (85% от рекомендованных МЗ и СР РФ норм - 85/105 г/сут); общих белков - 64,5±1,8 г/сут (85% нормы — 74/89 г/сут). Животных белков в рационе — 40% от общего количества белка. Выявлена недостаточность Са - 562,9+26,0 мг/сут, Mg - 355,0± ±11,27мг/сут, К - 2245,2±85,3 мг/сут, витаминов В, - 1,54±0,05 мг/сут, В2-1,23+0,04 мг/сут, С - 52,5+2,17 мг/сут. Потребление В( не соответствует гигиеническим нормам у 66% взрослого сельского населения, В2- 93%, С - 97%, потребление Са у 11% обследуемых семей не превышает 300 мг/сут, достаточное количество Мд в рационе 9% семей. Количество Бе соответствует рекомендуемой норме - 17,68±0,46 мг/сут. Пищевой состав суточного рациона горожан значительно отличается от такового сельского населения, у них чаще встречаются салаты из свежей моркови и блюда из тыквы, что обуславливает более высокое потребление р-каротина (р<0,05). У горожан выше потребление жиров (р<0,05), вследствие наличия в меню разнообразия жировых продуктов (животные жиры, майонезы, сметана). Таким образом: фактическое количество БЖУ в суточном рационе, его общая калорийность, витаминный и микроэлементный состав взрослых членов семей не соответствуют рекомендуемым нормам, что характеризует стереотип питания в семье в целом.

Далее автором представлена характеристика почвенного покрова территории республики. Подзолистые почвы занимают около 10% почвенного покрова. Эти почвы характеризуются очень малым содержанием гумуса (не более 2,5%)

и подвижных форм элементов питания и высокой кислотностью. Дерново-подзолистые почвы большей частью распространены в северо-западном Засу-рье и в северных приволжских административных районах республики, которые составляют Приволжский почвенный район. Характерной особенностью дерново-подзолистых почв является небольшая мощность перегнойного горизонта (не более 14-18 см), низкое содержание в нем гумуса, поглощенных оснований, повышенная кислая реакция (рН от 3,9 до 5,5) и сильная распыленность пахотного слоя. Серые лесные почвы занимают около половины площади почвенного покрова республики, преимущественно в центральных районах. Эти почвы являются переходными от дерново-подзолистых к черноземным. По сравнению с первыми они характеризуются значительно большим содержанием гумуса и, следовательно, более темным цветом, большей мощностью перегнойных горизонтов и относительно большими запасами элементов питания растений. Черноземы занимают около 16% почвенного покрова республики и имеют господствующее распространение в юго-восточной и юго-западной частях республики. Содержание гумуса в них в среднем составляет от 9 до 14%, хотя в некоторых районах достигает 22%. По сравнению с серыми лесными почвами они более насыщены основаниями, особенно поглощенным кальцием, имеют меньшую кислотность и наилучший водно-воздушный и питательный режим.

Дерновые пойменно-аллювиальные почвы распространены в поймах рек. Они имеют более высокое содержание гумуса, большую структурность верхнего слоя и относительно высокое плодородие. Запасы гумуса и основных элементов питания в этих почвах сильно колеблются в зависимости от механического состава и условий затопления. Дерново-карбонатные и болотные почвы в республике имеют очень малое распространение и не оказывают значимого влияния на звенья пищевой цепи.

Таким образом, в Чувашской Республике наблюдается значительное разнообразие почв, определяющее эндемическое различие субрегионов по их микроэлементному составу, что диктует необходимость тщательного исследования поступления нутриентов в организм человека.

В связи со значительной подверженностью бионакопления витаминов и микроэлементов влиянию биогеохимических факторов, эндемичной йод-дефицитностью и различием субрегионов ЧР по микроэлементному составу, автором разработан новый научно-обоснованный алгоритм исследования, позволяющий оценить состав рациона населения с учетом его региональных особенностей, уточнить эндемичные проблемы территории и проанализировать степень контаминации питания.

Методологические подходы, позволяющие выявить региональные особенности в питании населения

Для выявления основных проблем питания детского населения ЧР с учетом региональных особенностей содержания нутриентов в рационе — разработаны алгоритмы исследования для детей дошкольного (рис. 1) и школьного возраста (рис. 2). Всю пищу, включая воду и напитки, получаемые ребенком в размере стандартной порции, отбирали в течение периода работы детского уч-

реждения. Химико-аналитическими методами на базе аккредитованных лабораторий ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в ЧР» изучены дубликаты рационов детей, посещающих ДОУ в осенне-летний и зимне-весенний периоды. Это позволило максимально точно отобразить и макронутриентный состав рациона, и количество витаминов и минеральных веществ, полученных ребенком с пищей, оценить содержание микроэлементов, сведения о которых не отражены в утвержденных справочниках, уровень которых подвержен значительным колебаниям из-за эндемических особенностей территории: йод, Бе, Со, Мп.

Рис. 1. Алгоритм изучения рациона питания в организованных коллективах

Изучение качества п безопасности питания детей дошкольного возраста Т

ЯВВЯЯЕ52£ВПВ8В

Отбор дубликатов суточных проб 1 рационов питания Н

Для оценки фактического питания детей школьного возраста, питание которых на 25% составляет второй завтрак или обед, получаемые в школе и на 75% - домашнее питание, наиболее корректным является исследование анкетно-весовым методом. Анкета обработаны с помощью программы «Диетолог». Структуру суточного рациона питания оценивали по общей калорийности, содержанию общих БЖУ, клетчатки, витаминов (Вь В2, С) и минеральных веществ (К, Са, Mg, Бе) в абсолютных величинах.

Анализ нутриентпого состава, калорийности и токсичных элементов с помощью химико-аналитических методов

Неорганизованные коллективы

Сбор информации о фактическом питании с помощью анкетно-весового метода

Традиционный расчетный метод с использованием утвержденных таблиц химического состава продуктов (для сравнения)

Рис. 2. Алгоритм изучения рациона питания в неорганизованных коллективах

Анализ анкет показал, что вследствие однообразного характера питания основными источниками практически всех пищевых веществ в ЧР являются хлебобулочные изделия, цельномолочные продукты, сопродукты (в основном свинина) и картофель. Количество овощей и

Математическая обработка данных для выявления продуктов, являющихся источниками питательных веществ для данной группы населения

Химико-аналитическое определение витаминного, минерального состава и уровня контаминации основных продуктов, являющихся источниками питательных веществ

Создапие собственной базы даппых о химическом составе продуктов в регионе

Вычисление нутриентного состава рациона питапия с помощью собственной базы данных

фруктов (кроме картофеля) в фактическом питании обследованных столь незначительно, что не оказывает существенного влияния на поток нутриентов в рационе. Все овощи и фрукты, используемые в питании, как правило, выращиваются в личных подсобных хозяйствах. Следующим этапом было определение в основных продуктах питания, выращенных в ЧР, среднего содержания витаминов (В], Вг и С) и формирование собственной базы данных по витаминному составу местных продуктов, на основе которой проводились все расчеты нутри-ентного состава рациона в соответствии с записями из анкет.

Таким образом, разработанная нами методология исследования рациона питания населения позволила избежать погрешностей, типичных для традиционных расчетных методов анализа питания, принятых в настоящее время в практике Роспотребнадзора и определить уровень Бе, Мл, Со, - количество которых подвержено выраженным территориальным колебаниям.

Гигиеническая оценка питания населения в соответствии с разработанным алгоритмом изучения особенностей рациона

Общая гигиеническая оценка питания детей дошкольного и школьного возраста. Гигиеническая оценка питания детей 4-6 лет в организованных коллективах расчетным методом исследования по меню-раскладкам показала: калорийность рациона детей ДОУ - 1818,20±363,85 ккал (75,6% калорийности суточного рациона). Количество белков - 60,01±4,23г, в том числе животных - 30,02±4,06 г (72,7% суточного потребления животных белков). Уровень жиров и углеводов составил 61,31±4,77г и 258,43±6,93г. Соотношение БЖУ - 1:1:4,4, что соответствует нормальному распределению компонентов питания. Количество клетчатки в рационе ДОУ - 7,0±1,5г. Микронутриентный состав рационов в городских и детских дошкольных учреждениях не отличался. В питании ДОУ присутствовало только 38% от рекомендуемой в составе рациона рыбы. Среднее количество молочных продуктов — 404,5 г, на 26% ниже рекомендуемых величин и не обеспечивает достаточного поступления Са. Жидкие кисломолочные продукты представлены кефиром - 3,13г. Количество сыров в рационе ДОУ достаточное - 5,2 г, высоко содержание круп и макаронных изделий. Менее чем на 60% выполнялись рекомендуемые нормы среднесуточного потребления мяса, овощей, яиц, и на 70% - хлебобулочных изделий. По кондитерским изделиям: сахару, картофелю, животным и растительным маслам, фруктам и ягодам -обеспеченность в рационе ДОУ 90%. Во время пребывания детей в ДОУ они получают лишь часть суточного рациона, поэтому для анализа домашнего питания было проведено анкетирование родителей. Его оценка выявила: калорийность домашнего рациона - 588,40±14,28 ккал (24% от суточного рациона). Количество белков - 19,47±3,1 г, в том числе животных - 11,298±3,2 г (24% от суточного), уровень жиров и углеводов 19,92±3,4 г и 77,98±5,4 г. Соотношение БЖУ равно 1:1,1:4,8, то есть, смещено в сторону углеводов. Количество клетчатки - 1,8 5± 1,4 г и подвержено большим колебаниям, что отражено высоким уровнем ошибки средней (т): тт - 0,2 г, шах - 5,5 г. Микронутриентный состав домашнего рациона: К - 704,46±21,38 мг, Са - 206,62±12,37 мг, Р -82,44±8,3 мг, Mg - 78,14±6,53 мг и Ре - 3,88±0,61 мг; витамины В1 -

0,27±0,03 мг, В2 - 0,44±0,06 мг, С - 12,08±3,5 мг. Средний домашний продуктовый набор детей: количество молочных продуктов - 100,34 г, что обеспечивает достаточное поступление В2 и Са; жидких кисломолочных продуктов, (кефир и йогурты) - 40,69 г. Отдельно выделены сыры, поскольку ранее нами установлено, что взрослое население ЧР потребляет их в малом количестве (одна из особенностей структуры питания населения). Анализ питания детей дошкольного возраста выявил незначительное количество сыров в структуре домашнего питания. Хлебобулочные продукты - 56,31 г в сутки: большая часть - выпечка и сладости (пироги, булки, пряники, печенье), то есть, рацион несбапансирован и в нем преобладают рафинированные углеводы. Высоко потребление свободного сахара и кондитерских изделий (суммарно 27,07 г), в сочетании с низким количеством овощей (кроме картофеля) - 35,34 г.

Таким образом, рацион питания детей дошкольного возраста, как в ДОУ, так и домашних условиях, носит выраженный несбалансированный характер. Недостаточное количество мяса, мясопродуктов и фруктов предрасполагает к развитию дефицита Бе и животных белков. Недостаточное количество овощей и фруктов влечет за собой недостаток витаминов, особенно, витамина С. Этот дефицит микронутриентов носит диетологический, а не природно-обусловлен-ный характер и корректируется изменением рациона питания. Гигиеническая оценка питания детей школьного возраста (9-11 лет) выявила: потребление общих белков снижено на 12% у мальчиков и на 5% у девочек по сравнению с рекомендациями МЗ РФ (1991) и составляет 76,3±2,26 г/сут и 82,6±2,79 г/сут Порции белковых продуктов по весу не отличались у мальчиков и девочек. Творог, сметана, рыба и сыры присутствовали в рационе исключительно редко, половина обследованных детей употребляла белковую пищу один раз в день. Потребление жиров не превышает рекомендованных норм. Содержание углеводов- 384,5±11,63 г/сут у мальчиков и 361,4±11,9 г/сут у девочек ( гигиеническим нормам для детей обоего пола). В рационах мальчиков чаще встречаются каши на завтрак, тогда как завтрак девочек в половине случаев состоит из чая с бутербродами или бужами. Поэтому калорийность суточного рациона адекватна у мальчиков и на 8% превышена у девочек. Дефицит витаминов В2 и С наблюдается у детей обоего пола. Потребление витамина С не гигиеническим нормам у 75% детей, в суточных рационах 33% детей количество витамина С не превышает 45 мг. Потребление В! гигиеническим нормам у 64% мальчиков и 70% девочек (67% детей); В2 - ниже рекомендованных МЗ РФ норм у 88% девочек и у 100% мальчиков (ниже 1,5 мг/сут и 1,7 мг/сут). Расчётный рацион детей значительно обеднен Са - 540-580 мг/сут (более чем в 2 раза ниже рекомендуемых норм). Суточное потребление Mg и Бе в среднем гигиеническим нормам, но М§ ниже рекомендуемого уровня потребляют 20% детей обоего пола, а Бе, менее 18 мг/сут в рационе 47% девочек. Таким образом, рацион питания детей школьного возраста также носит несбалансированный характер и требует коррекции.

Химико-аналитический анализ рациона питания детей 4-6 лет, посещающих детские дошкольные учреждения. Поскольку традиционные расчетные методы анализа рациона питания не позволяют определить широкий спектр макро- и

микроэлементов, учесть водный фактор в питании и его микроэлементный вклад в рацион, выявить региональные микронутриентные особенности, то анализ был проведен лабораторными методами. Пробы дневных рационов детей дошкольного возраста, включая все напитки и воду, гомогенизировались и исследовались в аккредитованных лабораториях ФГУЗ. Анализ энергетической ценности и макронутриентного состава рациона и сравнение полученных величин с нормативами выявил: фактическая калорийность рациона детей снижена более чем на 20% в Вурнарском и Батыревском районах и практически в 2 раза - в Порецком (табл. 2). Уровень общих белков в рационе снижен в сельских районах ЧР (50-80% от рекомендуемых величин). Количество жиров в Моргаушском районе превышено на 85%, что обеспечивает представленную калорийность рациона, но в Порецком и Вурнарском районах снижено на 40%. Углеводный состав рациона детей снижен более чем на 30% в Моргаушском и Порецком районах. Качественный состав рациона детей, посещающих ДОУ в г. Чебоксары, в целом, наиболее приближен к рекомендуемым нормам. Витамина В1 в рационе от 37% до 68% от рекомендуемых МЗ РФ нормативов на всех исследованных территориях. Более высокий уровень В] выявлен в Моргаушском и Батыревском районах (табл. 3). Витамина С в рационе детей Порец-кого и Моргаушского районов недостаточно, хотя во всех детских садах ежедневно присутствовали салаты из свежих овощей, а картофель (один из основных источников витамина С в ЧР), закупался из последнего урожая. Витамина В2 в рационах питания всех исследованных районов несколько больше рекомендуемых норм, что согласуется с результатами исследований молочных продуктов, произведенных в ЧР. Молоко ежедневно присутствует в меню детей, посещающих ДОУ, в количестве 250-570 мл, наряду с кисломолочными продуктами и изделиями из творога. На всех исследуемых территориях отмечался дефицит Са в рационе, в Порецком районе его уровень был ниже рекомендуемых норм более чем на 50% вследствие малого количества молочных продуктов в рационе. Содержание Бе снижено во всех сельских районах и достаточно у городских детей, дефицит Си обнаружен в рационах во всех исследованных районах. Обнаружено очень низкое содержание Бе во всех пробах, что требует дополнительного обогащения продуктов данным микроэлементом (табл. 4). Рационы питания богаты К, Р, Со и Мд. Превышен уровень Ъп в рационах питания детей из г. Чебоксары, что можно объяснить антропогенным загрязнением. Для уточнения уровня йода в рационе ДОУ строго контролировалось по меню-раскладкам применение йодированных продуктов. У детей дошкольного возраста, посещающих ДОУ, за счет систематического применения нескольких йодированных продуктов в течение дня, количество йода в рационе превышало оптимальные значения. В Порецком, Батыревском, Моргаушском и Вурнарском районах уровень йода достигал опасных для детей данного возраста токсических величин (300 мкг/сут).

Таким образом, анализ уровня йода в рационе ярко выявил две диаметрально противоположные проблемы. С одной стороны, в условиях даже легкого дефицита йода необходим его дополнительный прием для обеспечения оптимальных физиологических функций.

Таблица 2.

Макронутриентный состав и энергетическая ценность рациона детей 4-6 лет, посещающих ДОУ, М±ш

""""^Территория Парам етрь1^\ Чебоксары Вурнары Дцрин Порецкое Батырево Моргауши 80% РНП** 54,4

Белки, г/рац 55,45±4,42 43,45±1,97* 44,79±1,24* 35,71±3,8* 39,09±2,54* 49,48±2,22

Жиры, г/рац 76,04±5,09 44,83±2,83* 77,26±15,07 41,27±10,45* 56,12±7,75* 125,61±27,73* 54,4

Углеводы, г/ рац 284,75±23,14 244,2±11,11 232,24±10,45* 134,6±15,54* 307,74±58,96* 180,03±29,62* 217,6

Калорийность, ккал/рац 2045,13±130,2 1551,09±69,51* 1803,47±138,77 1019,32±76,91* 1658,05±111,61* 2048,34±140,66 1576

Примечания: * - достоверные статистические отличия по сравнению с городскими рационами.

** — Поскольку режим работы ДОУ предусматривает 3-х разовое питание, за эталонную величину нами было принято 80% от нормальной физиологической потребности

Таблица 3. ^

Содержание витаминов в рационе детей 4-6 лет, посещающих ДОУ, М±т

^\Герритория Параметр Чебоксары Вурнары Ддрин Порецкое Батырево Моргауши 80% РНП** 0,9

Витамин В, мг/рац 0,33±0,02 0,39±0,04 0,2Ш=0,03 0,23±0,01* 0,44±0,06* 0,61±0,09*

Витамин В2 мг/рац 2,42±0,67 3,02±0,43 4,57±1,86 2,56±0,67 2,38±0,24 4,42±0,88* 1,0

Витамин С мг/рац 64,45±10,57 103,48±27,79 50,29±15,99 23,49±6,22* 77,88±24,84 38,83±4,95* 50

Примечания: * — достоверные статистические отличия по сравнению с городскими рационами.

** - Поскольку режим работы ДОУ предусматривает 3-х разовое питание, за эталонную величину нами было принято 80% от нормальной физиологической потребности

Таблица 4.

Макро- и микроэлементпый состав рациона детей 4-6 лет, посещающих ДОУ

Территория Параметры Город Вурнары Ддрин Порецкое Батырево Моргауши 80% РНП***

М±т М±т М±т М±т М±ш М±т

Калий мг/рац 2631,52±339,11 2049,68±68,42 2141,18±306,3 1287,791:136,07* 2147,76±214,74 2052,03±118,22 880**

Железо мг/рац 10,04±0,94 7,33±0,48* 6,72±0,78* 6,38±1,06* 8,11±0,55 6,26±0,43 8

Цинк мг/рац 22,0±3,69 8,64±0,38* 7,44±0,88* 7,61±0,71* 12,59±1,5* 9,14±0,54* 6,4

Селен мкг/рац 1,13±0,15 1,3±0,67 1,35±0,79 1,87±0,77 1,73±1,12 1,51±0,78 16

Медь мг/рац 0,79±0,04 0,71±0,05 0,65±0,09 0,48±0,06* 0,66±0,08 0,95±0,09* 1,2

Кобальт мг/рац Не определялся 0,41±0,03 0,27±0,03 0,13±0,02 Не определялся Не определялся 0,1**

Кальций мг/рац Не определялся 605,51±51,09 517,22±72,59 349Д4±30,68 Не определялся Не определялся 720

Магний мг/рац 331,0±25,01 641,75±147,83* 553,52±122,82* 279,57±59,79 555,0±0,089* 227,87±30,84* 200

Фосфор мг/рац Не определялся 2099,89±61,68 1540,19±190,33 825,8±77ДЗ Не определялся Не определялся 1080

Йод мкг/рац 175,88±30,55 274,34±32,01* 189,84±14,07 349,21±21,84* 301,78±19,97* 287,72±26,17* 56

Марганец мг/рац Не определялся Не определялся 2,0±0Д4 1,81±0,17 2,17±0,46 Не определялся 3,2**

Примечания: * — достоверные статистические отличия по сравнению с городскими рационами.

* * — РНП для детей 4-6 лет, Великобритания.

* * * — Поскольку режим работы ДОУ предусматривает 3-х разовое питание, за эталонную величину нами было принято 80% от нормальной физиологической потребности

С другой стороны, у детей дошкольного возраста нужен не менее строгий контроль применения продуктов питания, обогащенных йодом, поскольку потребность в йоде этой возрастной категории ниже потребности других возрастных групп, а обогащение продуктов строится на принципах восполнения суточной потребности взрослых людей. Как следует из полученных данных, лабораторное определение химического состава рациона дает наиболее полное представление о состоянии питания населения и его региональных особенностях и лучшие возможности для разработки профилактических мероприятий с целью необходимой коррекции. Поскольку режим работы обследованных ДОУ предусматривает 3-х разовое питание, за эталонную величину нами было принято 80% от нормальной физиологической потребности, что составляет: 720 мг Са и 1080 мг Р. Анализ количества Р в отдельных продуктах, входящих в рацион детей, показал: молочные продукты обеспечивают рацион Р на 39,1%, овощи на 21,6%, зерновые продукты на 25%, мясо на 11,3%, рыба на 5,5%, яйца на 2,2%, плодово-ягодные напитки - на 1,3%. Основными источниками Са в рационе детей являются молоко, кисломолочные продукты и овощи. При этом вклад в обеспечение кальцием дневного рациона ДОУ молочных продуктов составляет 73,4%, овощей - 12,7%, рыбы - 3,1%, зерновых продуктов - 3,6%, плодово-ягодных напитков - 2,7%.

В результате анкетирования родителей выявлено: лишь 36,5% детей время от времени получают комплексные поливитамины, содержащие Са, Р и витамин Д (Компливит, Мультитабс, Джунгли), 57,1% получают витамины без минеральных комплексов (Ревит, Витамин С), 6,4% - витамины не получают.

Анализ уровня йода в рационах детей дошкольного возраста и исследование йодурии. В ЧР создана система наблюдения содержания йода в пищевых продуктах: поваренной соли, йодированном хлебе и йодированном молоке. Определена насыщенность потребительского рынка йодированной солью. По данным Госдоклада о санитарно-эпидемиологической ситуации в ЧР за 2006 год, обеспеченность населения йодированной солью - 89%. Для оценки эффективности программы профилактики йоддефицитных заболеваний у детей дошкольного возраста ЧР и детализации рекомендаций по применению йодированных продуктов в питании этой категории детей, изучено поступление I с рационами питания в ДОУ с одновременным контролем йодурии у детей 4-6 лет. Результаты исследований выявили: содержание йода в рационах детей в ДОУ повышено во всех обследованных районах - от 184,39 до 290,23 мкг/день, но не превышает максимально допустимого уровня суточного потребления йода (300 мкг/сут) для этого возраста. Содержание йода не превышено только в Вурнарском районе - 74,73±13,51 мкг/рац, который был единственным, где в момент исследования в питании детей не использовались йодированные продукты. Превышения уровня йода в Батыревском и Моргаушском районах достигают 4-х-кратных размеров по сравнению с нормативами МЗ РФ, в г. Чебоксары, Ядрине и Порецком районах - 2-х и 3-х-кратных, поскольку в пищу детей добавлялась йодированная соль и другие обогащенные йодом продукты (молоко и хлеб) по 2-3 одновременно. При этом уровень потребления йода в ДОУ Батыревского и

Моргаушского районов верхней границе безопасного уровня, что при дополнительном поступлении йода с домашним питанием является фактором риска здоровья детей. При анкетировании установлено: и в городе, и районах в среднем 84% опрошенных родителей включают в домашний рацион детей йодированные продукты. Из них при покупке продуктов, обогащенных йодом, 99% сельских жителей и 76% городских предпочитают соль. Помимо соли, 1% сельских и 21% городских родителей заботятся о постоянном присутствии в доме йодированного хлеба, молока, морепродуктов, и следят, чтобы дети употребляли в пищу 2-3 вида обогащенных продуктов ежедневно. Кроме йодированных продуктов, 74% городских и 23% сельских родителей дают детям йодсодержа-щие фармакологические препараты (в 90% - это йодомарин и в 10% - К1, йо-домарин, йодактив) и йодсодержащие поливитамины, 26% родителей, проживающих в г. Чебоксары, дают детям то и другое одновременно.

Комплексный анализ пищевых рационов и результатов анкетирования позволяет сделать вывод: потребление йода городскими детьми значительно отличается от сельских. Городские дошкольники употребляют в пищу избыточное количество йода. Основным источником йода в дошкольных ДОУ является йодированная соль, которой охвачено, по данным Госдоклада «Осанитарно-эпидемиологи-ческой обстановке в ЧР в 2006 году», 98% организованных детей. Был проведен анализ количества йодированной соли, используемой в детских садах. Для этого в суточных рационах определяли уровень № лабораторными методами, из полученного значения вычитали вычисленное программно количество Ш, содержащегося в продуктах. Полученное значение Ка, поступившего с солью, пересчитывалось на №С1. Общий вид формулы выглядел следующим образом:

_{Млаб Мрасч) 58,44^ где ^ _ количество №С1 в г, Млаб - количество 22,99

определенное химико-аналитическим методом, Мрасч - количество природного

содержащегося в продуктах, 58,44 - молекулярный вес КаС1, 22,99 - атомный вес № в молекуле ИаС1.

Такой анализ позволил изучить и количество йодированной соли, использовавшейся в питании детей, которое в детских садах оказалось 5,7 г в день (от 1,6 до 9,4 г в день) без учета домашнего питания и определить количество поступления Иа в организм детей 4-6 лет в ДОУ. Средний уровень йода в 123 пробах обогащенной соли - 33,66±1,92 мкг/г, то есть, количество йода, получаемое с ИаС1 детьми в детских садах, с учетом полученных нами данных: «191 мкг (среднее количество йода в 1 г №С1 х среднее потребление соли в день), что полностью покрывает суточную потребность для данного возраста (70 мкг/сут). Максимальное потребление обогащенного ИаС1 - 9,4 г за время пребывания в ДОУ, что дополнительно добавило к рациону детей 316 мкг йода и превысило токсический предел для данного возраста, равный 300 мкг/сут. Количество №С1 выше 8 г (дополнительно прибавляющее к рациону более 269 мкг йода и создающее риск возникновения токсического воздействия из-за передозировки йода) обнаружилось в 8 пробах из 36.

В РФ количество № для данной возрастной категории директивно не регламентировано. Наибольшее количество Ыа в составе №С1 в ДОУ получили дети Моргаушского района и г. Чебоксары: более 8 г/сут, что, видимо, обусловлено вкусовыми предпочтениями работников пищеблоков. Как следует из расчетов, применение йодированной соли полностью покрывает потребность в йоде дошкольников. Исследование йодурии у детей 4-6 лет подтвердило данные о высоком содержании йода в их суточном рационе (табл. 5).

Таблица 5.

Результаты исследования содержания йода в моче у детей 4-6 лет из

детских садов города и сельских районов ЧР

Мкг/л Городское население Сельское население В среднем по ЧР

N проб мочи % N проб мочи % N проб мочи %

<100 3 2 93 70 96 37

100-300 19 15 19 14 38 15

>300 104 83 22 16 126 48

Итого 126 100 134 100 260 100

Йодурия более 300 мкг/л (токсический предел) обнаружена у 83 городских детей и 16 сельских. Медиана экскреции йода с мочой по ЧР составила 290 мкг/л, среднее значение йодурии - 571,35 мкг/л (значительное превышение нормы для данного возраста). Поскольку распределение величин йодурии не соответствовало нормальному, статанализ проведен непараметрическими методами. Очевидно, йодурия непосредственно зависит от количества йода, поступающего в организм ребенка и складывается из природного, содержащегося в продуктах питания, и йод из обогащенных продуктов, мультивитаминных и фармпрепаратов. Выявление значимости перечисленных факторов проведено многомерным дисперсионным анализом АЖ)УА (табл. 6).

Таблица 6

Влияние дополнительного приема йода в условиях семьи на уровень йодурин у детей 4-6 лет, посещающих ДОУ (тест ANO VA)

Иодсодержащие препараты Иод-обогащенные продукты Йодурия, (мкг/л) П1 95% ДИ N

1 1 303,1 112,4 81,6; 524,6 32

1 2 375,7 63,3 251,0; 500,4 101

2 1 618,4 191,8 240,6; 996,2 11

2 2 826,1 63,6 700,8; 951,4 100

Примечание: 1 - Нет; 2 - Присутствуют ежедневно

В тесте АЫОУА использованы данные исследования йодурии и анкетирования родителей обследованных детей. Йодурия отличалась в группах детей, получавших различные источники йода (р<0,05). Она увеличивается в 2 раза при использовании йодсодержащих фармпрепаратов, ежедневное употребление йод-обогащенных продуктов вызывает более низкую йодурию, но токсический

предел для детей данного возраста также превышается. Ежедневное использование йод-обогащенных продуктов в меню ДОУ, семье и дополнительный прием йодсодержащих препаратов увеличивают количество йода в организме детей 4-6-тилетнего возраста до опасных значений.

Очевидно: дальнейшее бесконтрольное потребление йода детьми дошкольного возраста может негативно сказаться на состоянии их здоровья, что требует незамедлительной коррекции со стороны органов здравоохранения. Гигиеническая характеристика безопасности питания детей в ЧР. Уровень контаминации на базе аккредитованных лабораторий ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии по ЧР» в пищевых продуктах и рационах детей дошкольного возраста определяли по РЬ, Ав, С<1, пестицидам (ГХЦГ, ДДТ, ГХБ, гранозан), микотоксинам (афлотоксин В-1, дезоксиниваленол, зеараленон, Т-2 токсин), нитратам, нитрозаминам, в с «Руководством по оценке риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду» (Р.2.1.10.1920-04), определяющем референтные дозы на 1 кг массы тела. Для оценки взят средний вес детей - 21 кг (20,91±0,35 кг), определенный нами при обследовании данной возрастной группы. Установлено, что во всех пробах хлебобулочных изделий, молока, гречневой крупы, картофеля, капусты и мяса Ав и Сс1 не обнаружены. Н^ в хлебобулочных изделиях в Моргаушском районе меньше гигиенических нормативов - 0,0008±0,0001 мг/кг (0,015 мг/кг для данного вида продуктов). В Вурнарском, Батыревском и Порецком районах в хлебе, молоке и капусте не обнаружено. в пробах гречневой крупы из Вурнарского района- 0,001±0,0001 мг/кг. Комсомольского-0,004±0,0002 мг/кг, Батыревского - 0 мг/кг (ниже нормативных показателей -0,03 мг/кг). Максимальное количество Н§ в мясе достигало 0,004 мг/кг в одной пробе в Вурнарском районе. Уровень РЬ в хлебобулочных изделиях в Вурнарском районе - 0,01±0,005 мг/кг (нормативный показатель 0,35 мг/кг для данного вида продуктов). В пробах хлеба из Порецкого района - РЬ 0,023, в Моргаушском - 0,006±0,0001, в Батыревском - ни в одной пробе РЬ не обнаружен. В пробах гречневой крупы из Комсомольского района РЬ - 0,015 мг/кг (нормативный показатель - 0,5 мг/кг), в пробах гречихи из Вурнарского и Батыревского районов РЬ не обнаружен. Во всех пробах пастеризованного молока, картофеля и капусты уровень РЬ нулевой. Ни в одной пробе мяса содержание РЬ не превышало гигиенических нормативов. В Вурнарском районе его содержание 0,008±0,0003 мг/кг (при ПДК 0,5 мг/кг), в Батыревском и Моргаушском районах - 0 мг/кг, в Чебоксарском - 0,008±0,0002 мг/кг, в Комсомольском -0,026±0,002 мг/кг. Пестициды: ГХБ, ДДТ и гранозан ни в одной пробе хлебобулочных изделий, молока, гречневой крупы, картофеля и капусты не обнаружены. Уровень ГХЦГ ни в одной пробе не превышает гигиенических нормативов. Афлотоксин В1, дезоксиниваленол и зеараленон в хлебобулочных изделиях и гречневой крупе во всех районах меньше 0,001 мг/кг, 0,2 мг/кг, 0,1 мг/кг (значительно ниже гигиенических нормативов - 0,005 мг/кг, 0,7 мг/кг, 1,0 мг/кг). В одной пробе хлеба из 6, отобранных из Батыревского района, найдено превышение уровня Т-2 токсина- 0,02 (предельно допустимый уровень

0,01 мг/кг). В других пробах хлебобулочных изделий его содержание менее 0,01 мг/кг. Уровень нитратов в картофеле - 138±11,2 мг/кг в Батыревском районе, 60,93±8,6 мг/кг в Порецком и 159,29±24,72 мг/кг в Моргаушском (ПДК -250 мг/кг). В капусте нитраты определялись только в Моргаушском районе -412,4±3б,08 мг/кг (ниже нормативов - 500 мг/кг). Таким образом, контаминация суточного рациона детей, проживающих в г. Чебоксары и сельской местности, низкая и не представляет опасности для их здоровья.

Обеспеченность организма детей витаминами, макро- и микроэлементами. Поскольку химико-аналитический анализ рациона питания детей 4-6 лет в организованных коллективах выявил недостаточное количество Са в рационах питания, у этих детей изучены косвенные показатели уровня витамина Б в организме. Для этого 65 воспитанников детского сада г. Чебоксары 4-6 лет (27 мальчиков и 38 девочек) обследованы на щелочную фосфатазу (косвенный показатель обеспеченности витамином Б). Уровень щелочной фосфатазы у этих детей 1581,97 ммоль/л, что норме и свидетельствует о достаточной обеспеченности детей витамином Б. Одновременно проведено анкетирование родителей для изучения применения в домашних условиях комплексных поливитаминных средств, содержащих витамин Б. Установлено, только 36,5% детей иногда получают такие препараты (Компливит, Мультитабс и т.п.), 57,1% получают витамины без минералов (Ревит, Витамин С и т.п.). Поскольку питание детей школьного возраста более несбалансированно и отличается наличием полигиповитаминоза, у детей 9-12 лет была определена обеспеченность организма витаминами Вь Вг и С по их мочевой экскреции. Значения экскреции составили: В1 - 13,1±0,6 мкг/ч, В2 - 3,3±0,3 мкг/ч и С - 0,3±0,04 мг/ч, (при норме (по В.М. Коденцовой): >10 мкг/ч, >8 мкг/ч и >0,28 мг/ч). Экскреция В] с мочой в целом по ЧР ниже нормы у 30% детей, В2 - у 91% и С - у 65% детей. Са в сыворотке крови детей дошкольного возраста — 2,21, 95% ДИ (2,17; 2,25) ммоль/л, что норме. Р в сыворотке крови - 1,41 ммоль/л, 95% ДИ (1,32; 1,51). Гипофосфате-мия наблюдалась у 19 детей (59% обследованных), у 1 человека отмечался уровень Р менее 1 ммоль/л (умеренная гипофосфатемия). У 18 детей зарегистрирована легкая степень гипофосфатемии. Обеспеченность 8е, Zn и Мп определялась у 54 детей 3-6 лет в волосах атомно-абсорбционным спектрофотометром.

Оптимальные значения обеспеченности Мп определены у 23 детей (42,6%), 31 человек (58,4%) имели различную степень дефицита, значения, выше нормальных ни у одного ребенка не выявлены. Достаточный уровень Бе в волосах выявлен у 37 (68,4%) детей, 16 (29,7%) детей имели различную степень дефицита Бе, у I ребенка (1,9%) отмечен его избыток. Оптимальная обеспеченность 2п выявлена у 27 (50%) обследованных, дефицит - у 16 (29,7%), избыток - у 11 (20,3%) детей, что полностью коррелирует с результатами изучения содержания Ъа в рационах питания. У 34 детей 7-12 лет уровень обеспеченности Бе, 2п и Мп определялся по волосам. При изучении распределения детей 712 лет (п=36) по степени обеспеченности изученными микроэлементами (критерии А.В. Скального), оптимальные значения обеспеченности Мп выявлены у 15 (41,7%) детей, 19 человек (52,8%) имели различную степень дефицита, зна-

чения, выше нормальных величин - у 2 детей (5,6%). Достаточный уровень Бе в волосах - у 14 (38,9%) детей, 22 (61,1%) ребенка имели различную степень дефицита Бе. Оптимальная обеспеченность Хп - у 22 (61,1%) обследованных, дефицит - у 8 (22,2%), избыток 2п отмечен у 6 (16,7%) детей.

Таким образом, у детей дошкольного и школьного возраста, посещающих ДОУ г. Чебоксары, отмечается дисбаланс обеспеченности организма микро- и макроэлементами: дефицит Мп, Бе и выраженные колебания обеспеченности 2п. У детей школьного возраста усугубляется дефицит Бе (с 29,7% до 61,1%). У дошкольников выявлена гипофосфатемия.

Состояние здоровья и показатели физического развития детей

В данной главе проанализирована заболеваемость детей за период 20002007 гг.: общая заболеваемость детей до 14 лет увеличилась на 75% (с 164652,7 до 287683,1 на 100000 населения), подростков - на 41% (с 197311,3 до 277320, 9 на 100000 населения). Динамика заболеваемости эндокринной патологией не меняется, но ее структура модифицировалась вследствие увеличения числа заболеваний, обусловленных алиментарным фактором: ожирение (у детей констатируется чаще на 157% - с 295,4 до 759,2 на 100000) и подростков на 130% -с 482,3 до 1106,9); продолжается неуклонный рост заболеваемости сахарным диабетом, особенно выраженный в возрастной группе от 14 до 17 лет - на 61%. Серьезные нарушения питания в значительной мере связаны с недостатками организации питания в ДОУ. По данным Госдокладов о санитарно-эпидемиологической обстановке в ЧР, охват горячим питанием обучающихся в ДОУ по ЧР в 2007 г по сравнению с 2006 г увеличился (с 80,50% до 83, 06%). Горячим питанием в начальных классах охвачены 93,9%, а в 5-11 классах этот показатель снижается до 76,9 %. Нарушение качества и режима питания являются значимым фактором в патогенезе заболеваемости патологией ЖКТ. Общая заболеваемость патологией ЖКТ выросла с 17462,5 до 21000,7 на 100000 населения (на 20%) у детей до 14 лет и с 21039,9 до 26143,7 (на 27%) - у подростков. Заболеваемость функциональными расстройствами желудка у детей +73%, у подростков - +39%; гастритом и дуоденитом у детей до 14 лет — +42%, у подростков - +30%,. Отмечается резкий рост заболеваемости болезнями поджелудочной железы: у детей на 277% (с 23,0 до 86,83 на 100000 населения), у подростков - на 165% (с 40,0 до 105,8 на 100000 населения). Возможно, такой рост числа заболеваний поджелудочной железы частично обусловлен совершенствованием диагностического оборудования, что позволило диагностировать клинические формы со стертыми проявлениями, но явными поражениями структуры органа. Заболеваемость язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки у подростков не меняется - 750,0 на 100000 населения в 2003 году и 786,4 в 2007 году, но у детей до 14 лет - +38% (с 750,0 до 786,4). Железодефи-цитная анемия - заболевание, являющееся прямым следствием микронутриент-ной недостаточности. Дефицит Бе, отмеченный нами при изучении суточных рационов, и низкое содержание Бе в пищевых продуктах обусловленное региональными особенностями бионакопления минеральных веществ в продукции,

выращенной в ЧР, вызвало рост заболеваемости анемией у детей на 168% (с 2792,2 до 7461 ¿5 на 100000 населения) и подростков - на 210%.

Поскольку анализ питания выявил достоверные отличия макро- и микро-нутриентного состава рационов детей, проживающих в городе и селе, обнаружив наличие большего числа дефицитов пищевых веществ у детей, проживающих за городской чертой, нашей задачей была оценка показателей физического развития детей с учетом этого фактора. Для изучения уровня физического развития детей проведен анализ с использованием дентальных таблиц, разработанных для ЧР. При проведении дентального исследования роста 72,5-77,5% детей и в городе и в сельской местности попадают в 10-90 центили (рис. 3).

ДОЗ 3-10 10-90 95-97 от97 * девочки город , % ч девочки сельская местность, %

Рис. 3 . Распределение дентальных величин роста детей в городе и в сельской местности: А - среди мальчиков, Б - среди девочек.

Мальчики из города значительно опережают своих сверстников по этому показателю — 14% относятся к 7-му коридору дентальных таблиц, в сельской местности только 4,8%. У девочек эти показатели отмечаются у 2,5% городских и 6,8% сельских. В целом, городских детей, показатели роста которых относятся к 6-7 коридорам центильных таблиц, в 2 раза больше, чем сельских детей, относящихся к тем же коридорам. Несмотря на практически одинаковый процент детей, имеющий средние росто-возрастные показатели, во всех исследуемых группах, расположение данных в крайних коридорах (1,2 и 6,7 коридоры), говорит о снижении темпов физического развития детей в сельской местности и тенденции к опережению у городских. 91,1% городских и 76,6% сельских мальчиков и 82,5% и 74,6% девочек попадают в область нормальных значений массы тела для данной возрастно-половой группы (3-5 коридоры центильных таблиц) рис. 4.

Рис. 4 . Распределение центильных величин массы тела детей в городе и в сельской местности: А - среди мальчиков, Б - среди девочек.

В 1-2 коридорах оказались показатели массы тела у 3,6% городских и 17,2% сельских мальчиков. У девочек эти показатели составляют 15% и 21% В области высоких и очень высоких значений находятся 5,3% городских и 6,2% сельских мальчиков. У девочек, проживающих в городе, этот показатель составляет 2,5%, в сельской местности - 4,4%. Соотношение массы и длины тела позволяет судить о состоянии питания ребенка: мальчиков и девочек, росто-весовые показатели которых относятся к 3-5 коридорам (10-90 центили), в городе 86 и 80%, в сельской местности - 74,7 и 77,2% В области низких и очень низких значений находятся от 10,6% до 13,5% детей, которым показано более детальное обследование и консультация специалистов. Обращает внимание 10,5% мальчиков из сельской местности, у которых соотношение масса/рост находится в области высоких значений (6 коридор, или 95-97 центиль). Значительно меньшее количество детей с избытком веса свидетельствует о нарушении соотношения вес/рост и подтверждает изложенные результаты о тенденции к низкорослости у детей, проживающих в сельской местности. В городе таких детей мужского пола не наблюдается.

Приведенные данные свидетельствуют о статистически более низких показателях физического развития детей, проживающих в сельской местности по сравнению с аналогичными показателями в г. Чебоксары. Очевидно, что непосредственное влияние на физическое развитие оказывает несбалансированность питания в сельских районах ЧР. Кроме того, одной из причин несбалансированности питания среди сельских детей, может быть незнание или непонимание основных принципов и важности рационального питания, низкий уровень медицинского образования и культуры, а также недооценка негативных последствий (в том числе отдаленных) для здоровья подрастающего поколения. Региональная база данных по содержанию витаминов и микроэлементов в основных продуктах питания и сравнение содержания витаминов и микроэлементов в основных продуктах питания, выращенных и произведенных в различных районах ЧР

Для создания региональной БД по содержанию витаминов (Вь В2, С), микроэлементов (Са, Ре, Бе, Мп) и токсичных веществ в основных продуктах пита-

ния (PC №2008620414 от 17.11.08) изучены пробы пшеничного хлеба, молока, гречневой крупы, картофеля, капусты и свинины. База данных является книгой MS Excel 2003 и содержится в файле: «Состав продуктов.хЬ». Таблицы БД лабораторным исследованиям микронутриентного состава продуктов, производимых в ЧР. Каждая таблица БД расположена на отдельном листе книги Excel, имеющим имя района или города ЧР. БД используется Управлением Роспот-ребнадзора ЧР в мониторинге питания населения. Создание региональной БД содержания микронутриентов в основных продуктах питания, и ее использование в расчетах микронутриентного состава рациона в практике Роспотребнад-зора позволили максимально точно определить количество витаминов и микроэлементов в питании детей. Согласно полученным данным содержание витамина Bi значительно отличается от справочных значений в картофеле, свинине и гречневой крупе (табл. 7).

Таблица 7.

Фактическое содержание витаминов (мг/ЮОг) в основных

продуктах питания и его сравнение со справочными значениями

Показатели N M±m ди- 95% ди +95% Станд. откл. Табличные данные

Хлебобулочные изделия

Содержание витамина Bi 28 0,17±0,04 0,07 0,26 0,21 0,16

Содержание витамина В2 28 0,12±0,02 ОД 0,19 0,09 0,06

Молоко пастеризованное

Содержание витамина В21241 0,17±0,02 0,15 0,21 0,05 0,15

Картофель

Содержание витамина Bi 32 0,04±0,003 0,03 0,05 0,02 0,12

Содержание витамина С 32 5,47±0,6 4,93 7,6 2,5 10,0

Капуста

Содержание витамина В] 18 0,02±0,005 0,007 0,03 0,01 0,03

Содержание витамина С 18 38,7±4,5 28,09 49,32 4,89 45,0

Гречневая крупа

Содержание витамина В, 11010,019±0,003 0,01 0,031 0,01 0,43

Свинина

Содержание витамина Bi 23 0,37±0,06 0,29 0,45 0,14 0,52

В1 в гречневой крупе из зерна, выращенного в ЧР, меньше справочных данных в 22 раза. При среднем потреблении гречневой крупы в ЧР 30 г/сут, она не является значимым источником В] для населения. Вг в пастеризованном молоке несколько больше справочных данных (0,26 мг/ЮОг - верхняя граница 95% доверительного интервала. Анализ содержания макро- и микроэлементов в основных продуктах питания представлен в табл. 8. Сравнение со справочными значениями сделаны для Са и Бе, поскольку для остальных микроэлементов «Таблицы химического состава продуктов, блюд и кулинарных изделий» данных не содержат. Са в пшеничном хлебе - 30,48±2,84 мг/ЮОг (табличные данные - 20-28 мг/100 г, в зависимости от рецептуры). Са в пастеризованном молоке - 111,11±3,89 мг/100 г (практически не отличается от справочных значе-

ний - 120 мг/100 г, различия менее 10%) и имеет низкий разброс данных. Уровень Fe практически равен табличным данным в пробах пшеничного хлеба и молока, а в других продуктах, количество Fe значительно ниже справочных значений (табл. 8).

Таблица 8.

_Содержание микроэлементов в основных продуктах питания

Показатели | N | М 1 ДИ -95% | ДИ +95% | Min I Маж | Ставд. откл. | ш

Пшеничный хлеб

Zn, мг/кг 13 3,04 2,59 3,49 1,56 4,05 0,75 0,21

Си, мг/кг 13 1,3 1,13 1,48 0,83 1,6 0,29 0,08

Fe, мг/кг 18 11,79 9,09 14,49 3,28 24,1 5,43 1,28

Ca, мг/кг 18 304,79 244,95 364,63 80,74 548,1 120,33 28,36

Sc, мг/кг 31 4,07 2,23 5,91 0,1 25,14 5,01 0,9

Пасте рнзованное молоко

Zn, мг/кг 18 0,86 0,75 0,97 0,6 1,36 0,22 0,05

Си, мг/кг 18 0,05 0,04 0,05 0,02 0,1 0,02 0,004

Fe, мг/кг 18 0,86 0,61 1,12 0,23 2,01 0,51 0,12

Ca, мг/кг 13 1111,1 1026,37 1195,83 963,0 1435,2 140,21 38,89

Se, мг/кг 10 4,51 0,15 9,18 0,57 18,2 6,52 2,06

Картофель

Zn, мг/кг 16 1,6 1,48 1,73 1,18 2,06 0,24 0,05

Си, мг/кг 16 0,84 0,64 1,04 0,39 1,56 0,37 0,09

Fe, мг/кг 14 6,88 5,12 8,65 3,0 13,8 3,06 0,82

Капуста

Zn, от/кг 11 0,85 0,64 1,065 0,45 1,67 0,316 0,095

Си, мг/кг 11 0,22 0,15 0,29 0,13 0,44 0,12 0,03

Fe, мг/кг 10 2,02 1,56 2,47 1,39 3,2 0,63 0,19

Говядина

Zn, мг/кг 10 12,86 10,68 15,05 8,85 16,72 3,05 0,96

Си, мг/кг 10 0,84 0,70 0.98 0,62 1.2 0,19 0,06

Fe, мг/кг 10 8,97 7,38 10,56 7,2 13,0 2,22 0,7

Se, мг/кг 4 4,5 1,83 7,18 2,53 6,64 1,68 0,84

Свипина

Zn, мг/кг 13 13,67 10,12 17,22 2,21 19,47 5,87 1,63

Си, мг/кг 13 0,61 0,55 0,66 0,45 0,7 0,09 0,02

Fe, мг/кг 13 9,4 7,91 10,9 3,9 12,92 2,478 0,69

Se, мг/кг 5 4,58 2,5 6,66 2,53 6,21 1,67 0,74

Гречневая крупа

Zn, мг/кг 8 5,61 4,75 6,46 4,05 7,21 1,02 0,36

Си, мг/кг 8 3,25 2,63 3,87 2,02 4,76 0,74 0,26

Fe, мг/кг 9 15,28 12,81 17,75 8,6 20,3 3,21 1,07

Se, мг/кг 7 1,4 0,71 2,08 0,75 2,79 0,74 0,28

В1 в пшеничном хлебе больше (р<0,05) в Батыревском и Моргаушском районах (0,1±0,01 мг/100г и 0,22±0,09мг/100г ) по сравнению с Вурнарским (0,06±0,005 мг/100г), в Порецком районе уровень В1 в пшеничном хлебе составил 0,03±0,006 мг/100г. Содержание В2 в пробах хлеба не имело достоверных отличий (р>0,05) во всех районах. Содержание В1 в гречневой крупе из Баты-

ревского района отличалось (р<0,05) от Вурнарского. В1 в пробах гречневой крупы из Вурнарского района равно 0,023±0,003 мг/ЮОг, а в пробах из Баты-ревского - 0,015±0,004 мг/100г. Содержание В2 в пастеризованном молоке, взятом из различных хозяйств и районных молочных ферм 0,2±0,02 мг/100г, различается только в пробах из Порецкого района (0,12±0,01 мг/100г, р<0,05).

Содержание В] в картофеле между районами не различается. Витамина С в пробах картофеля достоверно выше (р<0,05) в Моргаушском районе и ниже в Порецком (6,93±0,6 мг/100г и 3,8±0,4 мг/100г , р<0,05) по сравнению с Вурнар-ским (5,44±0,6 мг/100г). В1 в капусте из Моргаушского района отличалось от количества В| в Батыревском (0,02±0,005 мг/100г). Витамина С меньше (р<0,05) в пробах из Моргаушского района (35,4±3,8 мг/ЮОг) по сравнению с Батырев-ским (47,3±5,3 мг/ЮОг).

Анализ количества микроэлементов, проведенный в пробах пшеничного хлеба, молока, картофеля и капусты, показал: уровень Бе, Ъа, Си и Бе различен в продуктах, выращенных в разных районах ЧР. Количество Бе в хлебобулочных изделиях подвержено самым большим колебаниям (табл. 9) и дает очень большой разброс данных, что объясняется использованием в технологическом процессе муки различных производителей. Мука из местного зерна используется в рецептуре частично. Количество 2п не имеет отличий при сопоставлении районов производства (р>0,05). Содержание Бе ниже справочных в хлебобулочных изделиях из Моргаушского района, статистически значимые отличия (р<0,05) отмечены по сравнению с Батыревским и Порецким районами. Уровень Са соответствовал табличным в Моргаушском районе (р<0,05), в пробах хлеба из остальных районов он был выше.

В пробах молока из изученных районов 2п больше в Порецком районе (р<0,05), уровень Си не различался, Бе меньше в Вурнарском и Моргаушском районах. Са в пробах из Моргаушского района больше (р<0,05), по сравнению с остальными и соответствовал справочным данным. Уровень Ъп и Си в пробах картофеля не различался между районами. Количество Бе в Батыревском и Порецком районах значительно ниже справочных значений и отличалось от проб из Моргаушского (р<0,05).

Таблица 9.

Сравнение фактического содержания Ре в продуктах местного производства по сравнению со справочными значениями

Наименование продуктов Фактическое содержание железа, мг/100 г, М±т Справочное содержание железа, мг/100 г

Пшеничный хлеб 1,18±0,13 1,1

Пастеризованное молоко 0,09±0,01 ОД

Картофель 0,69±0,08 0,9

Капуста 0,2±0,02 0,6

Говядина 0,9±0,07 2,7

Свинина 0,94±0,07 1,7

Гречневая крупа 1,53±0,11 6,7

В пробах капусты уровень Бе из Моргаушского района отличался от проб из других районов, причем ни в одной из исследованных проб он не достигал значений, представленных в утвержденных таблицах. При проведении Игеста Стьюдента было выявлено, что уровень микроэлементов достоверно отличается (р<0,05) в следующих позициях: наибольшее число отличий выявлено в Вур-нарском (9 значений р<0,05 из 33 вычислений) и в Порецком (9 значений р<0,05 из 42 вычислений) районах. Уровень Ре в молоке и картофеле наиболее часто отличался с коэффициентом статистической значимости менее 0,005.

Более детальное и систематизированное определение влияния фактора «биогеохимическая провинция», где выращивались или производились исследованные продукты, на содержание в них витаминов и микроэлементов осуществлено с помощью регрессионного анализа, табл. 10 (в таблице: вв - остаточная сумма квадратов, сИ- - степени свободы, МБ - среднее квадратичное). Согласно ему, влияние района произрастания или производства продуктов питания на содержание в них микронутриентов отражается на количестве Бе в молоке, картофеле, капусте и крупе, причем значение р<0,005 в трех первых перечисленных продуктах, что свидетельствует о наибольшей подверженности бионакопления этого микроэлемента воздействию биогеохимических факторов. Достоверно влияние района произрастания (или производства) на уровень Са в хлебобулочных изделиях и крупе, и 1п в молоке и свинине. Уровень витаминов в среднем по ЧР отличается от значений «Таблиц химического состава продуктов и блюд», но не подвержен достоверному воздействию территорий внутри ЧР. Все различия наших данных со справочными могут бьггь объяснены только биогеохимическими особенностями территории при отсутствии агрохимических технологий, нивелирующих различия почвенного состава, к которым относится, прежде всего, регулярное удобрение полей органическими удобрениями.

Таким образом, регион произрастания (производства) основных продуктов питания, имеющий выраженные особенности микроэлементного состава почв, оказывает влияние на микронутриентный состав рациона питания населения, проживающего на данной территории, при условии, что в питании используются преимущественно продукты местного производства. Значения практически всех микронутриентов, отличаются от справочных значений, что свидетельствует о необходимости создания собственных региональных баз данных содержания микронутриентов в продуктах питания для более корректного анализа фактического питания населения и более эффективной разработке программ по коррекции дефицита витаминов и микроэлементов в рационе населения.

Таблица 10.

Результаты регрессионного анализа влияния района произрастания

или производства продукта на микронутриентный состав продуктов

Показатели модели (К модели МБ модели 88 остатков остатков Ш остатков Е Р

Хлебобулочпыс изделия

Витамин В1 0,1 3 0,03 0,8 17 0,046 0,572 0,64

Витамия Вг 0,0 3 0,01 0,2 16 0,010 1,181 0,347

Ъп 0,7 3 0,24 6,0 9 0,665 0,356 0,786

Бе 111,2 3 37,07 388,7 14 27,766 1,335 0,3

Са 120797,4 3 40265,79 125354,7 14 8953,907 4,497 0,02

Бе 100,0 3 33,33 653,4 27 24,201 1,377 0,27

Молоко

Витамин Вг 0,02 3 0,01 0,0 14 0,00 2,776 0,08

Хп 0,51 3 0,17 0,3 14 0,02 7,951 0,002

Си 0,00 3 0,00 0,0 14 0,00 2,728 0,083

Ре 3,66 3 1,22 0,8 14 0,06 21,157 0,00002

Са 47307,99 2 23653,99 188584,2 10 18858,42 1,254 0,326

Картофель

Витамин В[ 0,0004 0,0004 0,003 14 0,0002 1,725 021

Витамин С 0,713 0,713 93,686 14 6,691 0,106 0,748

Ъа 0,017 0,017 0,821 14 0,058 0,299 0,592

Си 0,028 0,028 2,063 14 0,147 0,191 0,668

Ее 60,853 60,853 60,736 12 5,061 12,023 0,004

Капуста

Витамин В1 0,0001 0,0001 0,0001 6 0,0000 3,256 0,121

Витамин С 356,731 356,73 772,138 6 128,689 2,772 0,146

Ъп 0,121 0Д21 0,874 9 0,097 1,253 0,291

Си 0,046 0,046 0,087 9 0,009 4,768 0,056

Ре 2,273 2,273 1,316 8 0,164 13,812 0,005

Крупа

Витамин В) 0,00 0,00 0,00 4 0,001 0,085 0,783

гп 0,00 0,00 7,27 6 1,211 0,0008 0,977

Си 0,05 0,05 3,80 6 0,633 0,076 0,791

Ее 52,53 26,27 30,06 6 5,011 5,242 0,048

Са 30769,03 15384,52 15542,58 6 2590,431 5,938 0,037

ве 0,02 0,02 3,29 5 0,658 0,035 0,858

Говядина

гп 2,269 2,269 81,626 8 10,203 0,222 0,649

Си 0,033 0,033 0,292 8 0,036 0,919 0,365

Ре 0,726 0,726 43,755 8 5,469 0,132 0,725

ве 6,687 2 3,343 1,786 1 1,786 1,872 0,459

Свинина

Витамин В] 0,0002 2 0,0001 0,291 12 0,024 0,004 0,995

Ъп 380,933 1 380,933 33,102 11 3,009 126,582 0,0003

Си 0,017 1 0,017 0,088 11 0,008 2,122 0,173

Бе 21,929 1 21,929 51,704 11 4,700 4,665 0,053

Бе 5,233 2 2,616 5,99 2 2,995 0,873 0,533

Коррекция выявленных микронутриентных отличий в рационе питания с помощью нового вида биологически активных добавок к пище Предлагаемое изобретение (регистрационный номер уведомления о регистрации заявки в Федеральном институте промышленной собственности РФ 2007141618 от 13.11.2007) предназначено для разработки и внедрения БАД к пище специально для ЧР, которая полностью учитывает региональные особенности микронутриентного состава рациона питания населения ЧР и нивелирует их, не создавая опасности передозировки или дисбаланса основных микронут-риентов. Рецептура нового вида добавок (региональных биологически активных добавок) учитывает возрастные физиологические особенности и предназначена для детей 4-6, 7-14 лет, подростков старше 14 лет и взрослых (табл. 11).

Таблица 11

Рецептура биологически активной добавки к пище, разработанная для ЧР

Дети 4-6 лет Дети 7-14 лет Подростки старше 14 лет, взрослые

Витамин В), мг 0,5 0,6 0.6

Витамин В2, мг - 0,7 0,7

Витамин В6, мг - 0,8 1,0

Витамин А, мг 0,3 0,4 0.4

Витамин С, мг 25,0 70,0 70,0

Кальций, мг - 600,0 600,0

Магний, мг - 100,0 100,0

Железо, мг 5,0 7,0 7.0

Селен, мкг 20,0 50,0 75,0

Марганец, мг 1,0 1,0 2,0

Предлагаемые биологически активные добавки выравнивают имеющийся микронутриентный дисбаланс, снизят уровень алиментарно-зависимой заболеваемости и способствуют улучшению состояния здоровья населения ЧР.

Научное обоснование республиканской целевой программы «Здоровое питание (2006-2010 гг.)»

На основании результатов собственных исследований автором разработана программа «Здоровое питание (2006-2010 гг.)», которая является государственным межведомственным документом. Основные исполнители Программы (МЗ и СР ЧР, Управление Роспотребнадзора по ЧР) ежегодно разрабатывают и утверждают план работ по реализации мероприятий, предусмотренных Программой, осуществляют организацию, контроль и выполнение в полном объеме предусмотренных работ. Контроль за реализацией Программы осуществляет МЗ и СР ЧР.

Главы «Республиканская целевая программа «Организация и проведение социально-гигиенического мониторинга в ЧР (Соцгигмониторинг)» и «Оценка эффективности разработанных мероприятий»

В рамках выполнения Республиканской целевой Программы «Социально-гигиенический мониторинг» разработанной на основании Закона РФ от 30 мар-

та 1999 г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (ст. 45 «Социально-гигиенический мониторинг») и постановлений Правительства РФ от 2 февраля 2006 г. № 60, от 29 декабря 2001 №916, от 22 ноября 2000 г. № 883, решения Коллегии Минздрава России от 28 мая 2002 года, приказов Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека №385 от 26.04.2005, №23 от 15.02.2006, от 02.02.2006 г. № 60 и других нормативно-распорядительных документов, автором разработана система наблюдения за фактическим питанием населения ЧР. Которая позволила констатировать, что в 2006 году в результате проведенных мероприятий произошло увеличение потребления мяса и мясопродуктов (на 18% по сравнению с 2005 г.), фруктов и ягод (на 36%), рыбы и рыбопродуктов (на 40%), яиц (на 6%), растительного масла (на 13%). Одновременно произошло снижение и приближение к рекомендуемым нормативам потребления хлеба и хлебопродуктов, картофеля, сахара и кондитерских изделий. В сельской местности в отличие от города, население значительно больше потребляет картофеля и молочных продуктов. В 2007 году обеспеченность населения йодированной солью составила 87,0% от расчетной потребности, в том числе в учебно-воспитательных учреждениях - 87,8%. В результате проведенных мероприятий йоддефицитные заболевания по сравнению с 2002 г у детей до 14 лет снизились на 26%, а у подростков на 24%, на фоне продолжающегося роста данной группы заболеваний среди взрослого населения. Продолжается рост заболеваемости анемией - почти на 94% по сравнению с 2002 г. В настоящее время в ЧР не удалось наладить выпуск обогащенных железом продуктов и значительно увеличить на них спрос, что негативно сказывается на указанном виде патологии. Серьезные нарушения питания отмечаются у детей и подростков, в особенности старшеклассников, которые в значительной степени связаны с недостатками организации питания в учебно-воспитательных учреждениях. Охват горячим питанием учащихся общеобразовательных школ - 80,6%, в г. Чебоксары этот показатель ниже - 68,5%. Охват учащихся буфетной продукцией продолжает расти: 18,7% против 7,9% в 2005 г. Охват горячим питанием учащихся средних специальных учебных заведений — 58,0%. Низким остается удельный вес детей, отнесенных к 1 группе здоровья: 23,9% воспитанников дошкольных образовательных учреждений, 18,6 учащихся школ.

Таким образом, в результате проведенных мероприятий наблюдается снижение заболеваемостью эндемическим зобом, повышение потребления продуктов питания - источников макронутриентов (животные белки, растительные жиры), микронутриентов (витаминов, микроэлементов) и клетчатки, которые в течение длительного времени употреблялись в ЧР в недостаточном количестве. Дефицит потребления фруктов и ягод по данным 2005 г, который составлял 50,0% от физиологических норм, яиц (18,6%), рыбы (60,8%), масла растительного (56,25%), удалось снизить в 2006 г до 24%, 17%, 52% и 50% соответственно.

Заключение

Вследствие обилия привозных и обогащенных продуктов питания, широкого использования йодированной соли и йодсодержащих фармакологических препаратов, в ЧР практически полностью решена проблема дефицита йода у детей дошкольного возраста и значительно сглажена у других возрастных категорий. Проведенные медицинские осмотры детей из обследованных коллективов с определением йодурии позволили нам достоверно доказать этот факт по отношению к детям дошкольного возраста. Общий уровень дефицита йода в ЧР оценен как легкий. По результатам наших исследований, употребление йода с йод-обогащенными продуктами и поливитаминами достаточно высоко, но уровень заболеваемости йод-дефицитными болезнями остается выше среднероссийских показателей и не соответствует количеству йода в питании. Развитие эндемического зоба, наблюдающегося на территории ЧР, может быть обусловлено как недостатком йода, так и действием других струмогенов, комплекс которых обнаружен нами в ходе исследования. К ним относятся выраженные дефициты Бе, витамина А и умеренный дефицит Ре. Из наших данных следует, что при оценке эндемических особенностей региона необходимо оценивать не изолированный дефицит микроэлемента, в частности I, а комплексное воздействие регионального микронутриентного фактора. Мы предполагаем, и данное предположение полностью согласуется с данными литературы: этиология и патогенез зобной эндемической патологии носят поливалентный характер. На рис. 5 представлена схема воздействия региональных алиментарных факторов на эндемическую зобную патологию.

Рис. 5 Схема воздействия региональных алиментарных факторов на эндемическую зобную патологию.

Представленная схема демонстрирует, что в патогенезе эндемического зоба значимым фактором является не только дефицит I, но и дефицит Бе, причем лечение препаратами I без восполнения недостаточности Бе может привести к усугублению патологии. Такие факторы, как недостаток ретинола, который дефицитен в рационе питания жителей ЧР вследствие несбалансированности питания и недостаток Ре, которым бедны продукты местного производства, опосредованно препятствуют эффективности терапии, поскольку ослабляют организм больного. Все это доказывает необходимость пересмотра существующих в настоящее время взглядов на эндемические особенности территории ЧР и изменения подходов к коррекции имеющегося дисбаланса микроэлементов в рационе питания с учетом результатов представленных исследований.

ВЫВОДЫ

1. Характер питания детского населения ЧР носит несбалансированный характер, обусловленный как эндемическими особенностями, так и существенными недостатками в знаниях о рациональном питании и его значении для здоровья человека, в сельских районах республики несбалансированность рациона более выражена. В рационе детей 4-6 лет, посещающих ДОУ, менее чем на 60% выполнялись рекомендуемые нормы среднесуточного потребления мяса, овощей, яиц, и на 70% - хлебобулочных изделий. Гигиеническая оценка питания детей школьного возраста (7-11 лет) выявила, что недостаток витамина В] обнаружен у 23% детей, В2 - у 94% детей, витамина С - у 75% детей.

2. Среди нозологических форм в республике, имеющих тенденцию к росту, преобладают болезни, связанных с микронутриентной недостаточностью, особенно выражен рост заболеваемости анемией и йоддефицитных заболеваний, что обусловлено несбалансированностью питания детского населения. Показатели физического развития детей, проживающих в сельской местности, статистически ниже аналогичных показателей детей, проживающих в г. Чебоксары. В 1-2 центильных коридорах оказались показатели массы тела у 3,6% городских и 17,2% сельских мальчиков. Среди девочек эти показатели составляют 15% и 21% соответственно. Несбалансированность питания, более выраженная среди жителей сельских территорий, оказывает непосредственное влияние на физическое развитие детей.

3. Предложенная и внедренная комплексная модель по оптимизации питания населения, включающая в себя как элементы государственного регулирования (в виде целевых программ на уровне субъекта РФ), так и разработку специальных для каждого региона инструментов для управления состоянием здоровья населения (регулирование микронутриентного состава пищевых продуктов, базы данных, информационно-просветительные мероприятия) в ЧР наиболее полно охватила основные проблемы территории.

4. Основой регулирования уровня микронутриентов в питании и оптимизации рациона является региональная информационная база данных по содержанию микронутриентов в основных продуктах питания местного производства, что может стать вкладом по управлению состоянием здоровья населения.

5. Предложенная комплексная модель мероприятий по оптимизации питания населения, внедренная в ЧР, позволила повысить потребление таких продуктов питания, как овощи, фрукты, мясопродукты, молочные продукты на 15-40% и снизить йоддефицитные заболевания на 10-15%.

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для наиболее эффективной работы по выявлению региональных особенностей питания населения, особенно в аграрных регионах, обеспечивающих себя большей частью продуктами питания, рекомендуется применять предложенный алгоритм изучения характера питания. Организация и координация работы по выявлению негативного воздействия алиментарных факторов среды обитания наиболее эффективно зарекомендовала себя в системе СГМ.

2. В системе СГМ в практике работы органов Роспотребнадзора в других территориях РФ рекомендуется создать информационные базы данных по содержанию микронутриентов в продуктах, выращенных в местных условиях, что станет основой управления здоровья населения.

3. Детям дошкольного возраста для полного покрытия суточной потребности в йоде достаточно наличия в рационе только йодированной соли (в соответствии с постановлением Главного государственного санитарного врача по ЧР №16 от 25.05.2006). Для контроля суточного поступления йода в организм детей дошкольного возраста рекомендуется проводить регулярный мониторинг употребления обогащенных йодом продуктов питания с контролем йодурии на остальных территориях РФ.

4. При посещении педиатров и врачей общей практики детьми дошкольного возраста следует внимательнее относиться к назначению фармакологических йодсодержащих препаратов, сбору пищевого анамнеза и, в случае посещения ребенком ДОУ, назначать такие препараты только с лечебной целью, поскольку профилактическая коррекция в достаточном объеме проводится с помощью йодированной соли.

5. Министерству образования ЧР обеспечить информирование родителей о применении йодированной продукции в рационах детей, посещающих детские образовательные учреждения в соответствии с постановлением Главного государственного санитарного врача по ЧР №6 от 25.05.2006.

6. На всех территориях ЧР внедрить опьгг Моргаушского, Батыревского, По-рецкого и Вурнарского районов по обогащению хлебопекарной муки витамином В1 в соответствии с постановлением Главного государственного санитарного врача по ЧР от 03.02.04 № 1П, что обеспечит 40-45% суточной потребности тиамина со среднесуточной порцией хлеба.

7. Специалистам Роспотребнадзора и образовательных учреждений, санитарным врачам, специалистам пищевой промышленности шире использовать информационную базу данных и методические рекомендации «Профилактика микронутриентной недостаточности рациона питания населения ЧР с учетом региональных особенностей среды обитания», утвержденные постановлением Главного государственного санитарного врача по ЧР №16 от 24.10.2005, для

формирования у населения новых культурных пищевых традиций на основе представления о рациональном питании.

Список работ, опубликованных по теме дисертации

1. Регистрационное свидетельство на компьютерную программу «Диетолог» №2002611713 от 08.10.2002 г.

2. Хохлова Е. А. Взаимосвязь между экскрецией витаминов В)5 В2, С и поступлением некоторых нутриентов с рационом / Е. А. Хохлова, В. Л. Сусликов, В. А. Козлов // Вопросы питания, 2004. - № 4. - С.8-11

3. Хохлова Е.А. Содержание витаминов Bj, В2 и С в продуктах питания, произведенных в районах с различным типом почв / Е. А. Хохлова, А. В. Иванов, Л. М. Исаева // Казанский мед. журн., 2005. - Т. 86, № 4. - С. 297-299.

4. Хохлова Е. А. Фактическое питание детей 5-6 лет из организованных дошкольных коллективов Чувашской Республики / Е. А. Хохлова, Е. Ф. Работаев, Л. М. Исаева и соавт. // Нижегородский мед. журн. Здравоохранение Приволжского федерального округа, 2005. - № 2. - С. 32-37

5. Тимофеева Л. П. О значении первичной профилактики алиментарно-зависимых заболеваний / Л. П. Тимофеева, Е. А. Хохлова, Н. А. Иванова, В. Г. Квашенникова // Материалы научно-практич. конф. «О развитии и совершенствовании госсанэпидслужбы Чувашской Республики за период с 1990 по 2005 годы». - Чебоксары, 2005. - С. 45-47

6. Хохлова Е. А. Содержание витаминов Bl, В2, и С в продуктах питания, произведенных в административных территориях Чувашской Республики с различным типом почв / Е. А. Хохлова, Л. М. Исаева, М. Д. Кириенко // Материалы научно-практич. конф. «О развитии и совершенствовании госсанэпидслужбы Чувашской Республики за период с 1990 по 2005 годы». - Чебоксары, 2005. - С. 47-50

7. Хохлова Е. А. Территориальные проблемы микронутриентного дисбаланса в рационе питания населения Чувашской Республики / Е. А. Хохлова, Л. М. Исаева // Материалы научн.-практич. конф. «О развитии и совершенствовании госсанэпидслужбы Чувашской Республики за период с 1990 по 2005 годы». - Чебоксары, 2005. - С. 51-53

8. Работаев Е. Ф. Основные проблемы дополнительного обогащения йодом рациона питания у различных возрастных групп населения Чувашской Республики / Е. Ф. Работаев, Е. А. Хохлова [и др.] // Материалы научн.-практич. конф. «О развитии и совершенствовании госсанэпидслужбы Чувашской Республики за период с 1990 по 2005 годы». - Чебоксары, 2005. - С. 53-56

9. Исаев Н. И. Новые подходы в проведении мониторинга питания населения в деятельности санитарно-эпидемиологической службы в Чувашской Республике / Н. И. Исаев, Е. А. Хохлова, Д. Е. Работаев // Материалы научн.-практич. конф. «О развитии и совершенствовании госсанэпидслужбы Чувашской Республики за период с 1990 по 2005 годы». - Чебоксары, 2005. - С. 56-59

10. Хохлова Е. А. Оценка фактического питания детей 11-12 лет с использованием собственной базы данных по содержанию витаминов в продуктах местно-

го производства / Е. А. Хохлова, Е. Ф. Работаев, Н. И. Исаев // Вопросы детской диетологии, 2006. -Т. 4, № 2. - С. 38-41

11. Оценка эффективности программы профилактики йоддефицитных заболеваний среди детей дошкольного возраста в Чувашской Республики / Е. А. Хохлова [и др.] // Вопросы детской диетологии. - 2006. - Т. 4, № 4. - С. 60-63

12. Амиров Н. X. Особенности питания населения в современных условиях (на примере Чувашской Республики) / Н. X. Амиров, Е. А. Хохлова. - Чебоксары: «Гранит», 2006 -136 стр.

13. Хохлова Е. А. Методологические подходы к изучению региональных особенностей питания населения при проведении социально-гигиенического мониторинга в Чувашской Республике / Е. А. Хохлова // Материалы I Всероссийского съезда диетологов инутрициологов «Диетология: проблемы и горизонты». -Москва, 2006.-С. 120-121

14. Хохлова Е. А. Новые подходы к мониторингу характера питания детей дошкольного возраста, посещающих детские образовательные дошкольные учреждения/ Е. А. Хохлова, Е. Ф. Работаев, Н. И. Исаев // Научн.-практич. журн. Союза педиатров России «Вопросы современной педиатрии».- 2006, т. 5-№1-С.792-793

15. Хохлова Е. А. Основные источники поступления макронутриентов с суточным рационом взрослого сельского населения Чувашской Республики / Е. А. Хохлова // Гигиена и санитария, 2007. - № 1.-С. 54-56

16. Хохлова Е. А. Основные источники поступления микронутриентов с суточным рационом взрослого сельского населения Чувашской Республики / Е. А. Хохлова // Гигиена и санитария, 2007. - № 2. - С. 42-44

17. Амиров Н. X. Фактическое питание населения (по данным социально-гигиенического мониторинга в Чувашской Республике) / Н. X. Амиров, Е. А. Хохлова, Е. Ф. Работаев и соавт. // Материалы научн.-пракгич. конф., посвященной 70-летию первой городской детской больницы, Чебоксары. - 2007. - С.79-82

18. Хохлова Е. А. Использование химико-аналитических методов изучения суточного рациона детей дошкольного возраста в практике Управления Роспот-ребнадзора по Чувашской Республике / Е. А. Хохлова, Е. Ф. Работаев, Н. И. Исаев // Вопросы детской диетологии. - 2007. - № 3. - С. 42-45

19. Обеспеченность детей 5-6 лет, посещающих ДОУ № 164, кальцием, фосфором и витамином Д / Е. А. Хохлова [и др.] // Материалы научн.-пракгич. конф., посвященной 70-летию первой городской детской больницы. - Чебоксары, 2007.-С. 139-142.

20. Хохлова Е. А. Оценка эффективности питания детей 10-12 лет в Чувашской Республике / Е. А. Хохлова, Е. Ф. Работаев, Н. И. Исаев //Материалы научн.-практич. конф., посвященной 70-летию первой городской детской больницы.-Чебоксары, 2007-С.151-154

21. Хохлова Б. А. Использование химико-аналитических методов изучения суточного рациона детей дошкольного возраста в практике Госсанэпидслужбы в Чувашской Республике/ Е. А. Хохлова, Е. Ф. Работаев, Н. И. Исаев // Материа-

лы научн.-практич. конгресса «Здоровое питание - здоровье нации» Ш Всероссийского форума «Здоровье нации - основа процветания России»,- Москва, 2007-С. 154-155

22. Хохлова Е. А. Результаты анкетирования характера питания населения, проведенного в 2007 году / Е. А. Хохлова, А. Ю.Толмачева, Т. В. Работаева // Материалы научн.-практич. конф., посвященной 85-летию образования госсан-эпидслужбы РФ-Чебоксары, 2007 - С. 102-104

23. Хохлова Е. А. К вопросу о контроле поступления йода в организм детей дошкольного возраста в практике работы Управления Роспотребнадзора по Чувашской Республике / Е. А. Хохлова, А. Ю.Толмачева, Н. И. Исаев // Материалы научн.-практич. конф., посвященной 85-летию образования госсанэпид-службы РФ, Чебоксары, 2007 - С. 190-193

24. Хохлова Е. А. Коррекция микронутриентного дисбаланса в рационе питания населения Чувашской Республики с помощью региональных биологически активных добавок к пище / Е. А. Хохлова // Материалы Третьей международной научной школы «Наука и инновации - 2008»,- Йошкар-Ола, 2008.- С. 158-164

25. Хохлова Е. А Анализ рационов детей дошкольного возраста, посещающих ДОУ г. Чебоксары, и оценка обеспеченности кальцием и фосфором организма дошкольников / Е. А. Хохлова, А. Ю. Толмачева // Гигиена и санитария. -2008. - № 3. - С. 46-49

26. Оценка обеспеченности кальцием и фосфором детей 4-6 лет из организованных дошкольных коллективов в Чувашской Республике / Е. А. Хохлова [идр.]//Педиатрия, 2008,- №4,- С. 140-143

27. Хохлова Е. А К вопросу о необходимости контроля за поступлением йода в организм детей дошкольного возраста / Е. А. Хохлова, А. Ю.Толмачева, Н. И. Исаев // Материалы IV Всероссийского форума «Здоровье нации - основа процветания России»,- Москва, 2008 — С. 151-152

28. Работаев Е. Ф. Актуальные вопросы решения проблемы микронутриентной недостаточности в Чувашской Республике / Е. Ф. Работаев, Е. А. Хохлова // Гигиена и санитария. - 2009. - № 1. - С. 3 6-3 8

29. Регистрационное свидетельство на компьютерную базу данных «Микронут-риентный состав и санитарно-химическая безопасность продуктов, произведенных в Чувашской Республике» №2008620414 от 17.11.08

30. Khokhlova H.A. Contents of vitamins Вь B2 and С in the foodstuffs produced in regions with various types of soils./ H.A. Khokhlova, L.M. Isaeva, V.L. Suslikov et all. // 22 workshop Materials: "Macro- and trace elements". - Jena, Germany, 2004. - P. 1442-1448

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

БД - база данных

БЖУ - белки, жиры, углеводы

ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения

ВЖХ - высокоэффективная жидкостная хроматография

ГХБ - гексахлорбензол

ГХЦГ - гексахлорциклогексан

ДОУ - детское образовательное учреждение

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

ЙИТ - йодиндуцированный тиреотоксикоз

ЙДЗ - йоддефицитные заболевания

МЗ и CP РФ - министерство здравоохранения и социального развития РФ

PC - регистрационное свидетельство

РФ - Российская Федерация

СГМ - социально-гигиенический мониторинг

ТТГ - тиреотропный гормон

Тз - трийодтиронин

ЧР - Чувашская Республика

Т4 - тетрайодтиронин

GPX-I - глутатионпероксидаза I

СГМ - социально-гигиенический мониторинг

ДОУ - детские образовательные учреждения

ЩЖ - щитовидная железа

РНП - рекомендуемые нормы питания

ЖД . - железодефицитная