Автореферат и диссертация по медицине (14.03.11) на тему:Оптимизация комплексного лечения первичной дисменореи с использованием природных факторов

На правах рукописи

УШАКОВА Наталья Таймуразовна

ОПТИМИЗАЦИЯ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЕРВИЧНОЙ ДИСМЕНОРЕИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПРИРОДНЫХ ФАКТОРОВ

14.03.11-восстановительная медицина,спортивная медицина,лечебная физкультура, курортология и физиотерапия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

г < • р о п'14

Пятигорск - 2014

005548927

Работа выполнена в государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Цогоев Алан Сергеевич

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Хадарцев Александр Агубечирович

доктор медицинских наук, профессор

Цаллагова Лариса Владимировна

Ведущая организация:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Защита диссертации состоится «_»_2014 года в_часов на

заседании диссертационного совета Д 208.015.01 при ФГБУ ПГНИИК ФМБА России по адресу: г. Пятигорск, пр-т Кирова, 30

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института по адресу: г. Пятигорск, пр-т Кирова, 30

Автореферат разослан «_»_2014 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

кандидат медицинских наук E.H. Чалая

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Актуальность изучения проблемы болезненных менструаций среди подростков обусловлена не только частотой встречаемости (до 69,6%) и тяжестью течения заболевания [Гуркин Ю.А., 2000; Ушакова Г.А. и др., 2006; Уварова Е.В., Гайнова И.Г., 2006; Аксененко В.А., Кошель Е.М., 2008; Гаспа-рян С.А. и др., 2008; French L., 2005; Reddish S., 2006], но и тем, что в данной возрастной категории имеет место низкая эффективность симптоматической терапии. Большинство традиционных НПВП, применяемых для лечения первичной дисме-нореи, имеют широкий перечень противопоказаний, что ограничивает их использование и продолжительность терапии [Seibert К. и соавт., 1994; Smith W.L. и соавт., 1996; Vane J.R., 1994]. Использование гормональной коррекции из-за физиологической незрелости пациенток приводит по принципу обратной связи к угнетению неустановившейся гонадотропной функции гипофиза, что ставит под сомнение целесообразность их применения у подростков с целью уменьшения болезненности менструаций [Кутушева Г.Ф., 2000; Насонов Е.Л., 2000; Кучукова М.Ю., 2001; При-лепская В.Н., Межевитова Е.А., 2002; 2006; Лебедев В.П. и др., 2008].

В связи с этим очевидна актуальность внедрения в комплексное лечение больных первичной дисменореей методов с многоплановым действием. Названным условиям соответствуют современные немедикаментозные технологии, в том числе, и иглорефлексотерапия. Современная рефлексотерапия сочетает в себе методологию традиционной восточной медицины с новейшими достижениями современной науки, при этом наряду с акупунктурой стали использоваться низкоэнергетические факторы малой интенсивности, такие как гомеопатические средства. Фармакопунк-тура низкоэнергетическими препаратами относится к методу системно-информационной медицины и, обладая полилечебным эффектом, практически не имеет противопоказаний и ограничений в использовании [Агасаров Л.Г., 2002; Зилов В.Г., 2007]. Следует отметить несомненную заслугу авторов, разработавших и внедривших фармокопунктуру в практику лечения гинекологических больных [Киргизова О.Ю., 2008], однако, работы по ее применению при первичной дисмено-реи отсутствуют, и вопросы изучения механизма действия этого метода при первичной дисменорее требуют дальнейшей разработки.

Общепризнано положение, что наиболее эффективной является комплексная патогенетическая терапия, при которой действие одного лечебного фактора дополняется и углубляется действием других. Включение в лечебный комплекс йодоб-ромных вод основано на данных ранее проведенных исследований, доказавших их

влияние на регуляторные системы организма, анальгетическое, седативное и гормо-нокорригирующее действие у больных дисменореей [Овсиенко А.Б., 2006; Ярустов-скаяО.В., 2010].

Вышесказанное явилось предпосылкой к изучению эффективности применения фармакопунктуры в качестве самостоятельного метода и в комплексной терапии с природными бальнеологическими факторами Северной Осетии у больных первичной дисменореей. Цель исследования

Целью настоящего исследования явилось повышение качества и эффективности специализированной медицинской помощи больным первичной дисменореей путем разработки комплекса лечебно-профилактических мероприятий с использованием современных немедикаментозных технологий. Задачи исследования

1. Изучить особенности клинического течения, гемодинамики органов малого таза, выраженность нарушений стероидогенеза в яичниках и продукции просгагланди-нов, показатели функционального состояния центральной нервной системы, вегетативного тонуса, психоэмоциональной сферы и качества жизни у больных первичной дисменореей.

2. Оценить влияние фармакопунктуры низкоэнергетическими препаратами на коррекцию болевого синдрома, стероидогенез в яичниках и продукцию простагланди-нов Е2 и F2a, гемодинамику органов малого таза, функциональное состояние ЦНС, вегетативный тонус, психоэмоциональную сферу, уровень качества жизни у больных первичной дисменореей.

3. Оценить влияние комплексного лечения с использованием фармакопунктуры низкоэнергетическими препаратами и курортных факторов Северной Осетии (йо-добромных вод Коринского месторождения) на коррекцию болевого синдрома, стероидогенез в яичниках и продукцию простагландинов Е2 и F2a, гемодинамику органов малого таза, функциональное состояние ЦНС, вегетативный тонус, психоэмоциональную сферу, уровень качества жизни у больных первичной дисменореей.

4. Оценить результаты катамнестического исследования у больных первичной дисменореей в течении года после применения фармакопунктуры низкоэнергеггически-ми препаратами и комплексного лечения с использованием фармакопунктуры и йо-добромной бальнеотерапии.

5. Разработать и внедрить в практическое здравоохранение новую патогенетически обоснованную схему лечебно-реабилитационных мероприятий с использованием

фармакопунктуры низкоэнергетическими препаратами и курортных факторов РСО-Алания.

Научная новизна работы. В результате проведенных исследований впервые:

- комплексно изучено влияние фармакопунктуры низкоэнергетическими препаратами на показатели стероидогенеза в яичниках, плазменных концентраций про-стагландинов Е2 и гемодинамики органов малого таза, функционального состояния ЦНС, вегетативной нервной системы, психоэмоционального статуса, уровня качества жизни у больных первичной дисменореей;

- установлена патогенетическая направленность йодобромных вод Коринского месторождения Северной Осетии и выявлено их значимое позитивное влияние на показатели стероидогенеза в яичниках, плазменных концентраций простагландинов Е2 и Р2а, показатели гемодинамики органов малого таза, функционального состояния ЦНС, вегетативной нервной системы, психоэмоционального статуса, уровня качества жизни у больных первичной дисменореей;

- показана взаимная интегрирующая роль фармакопунктуры низкоэнергетическими препаратами и йодобромной бальнеотерапии в лечении больных первичной дисменореей и доказано, что в основе терапевтической эффективности их комплексного использования лежит улучшение функционального состояния центральной нервной системы, вегетативного тонуса и психоэмоционального статуса этой категории пациенток.

- при комплексном использовании фармакопунктуры низкоэнергетическими препаратами и йодобромной бальнеотерапии достигнуто длительное сохранение анальгетического эффекта (более 1 года), что позволяет рассматривать разработанный лечебный комплекс как эффективный метод улучшения качества жизни больных первичной дисменореей.

- на основании проведенных исследований предложен метод оптимизации терапии больных первичной дисменореей путем использования фармакопунктуры низкоэнергетическими препаратами и йодобромных вод.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Первичная дисменорея сопровождается абсолютной или относительной ги-перэстрогенией, повышением продукции простагландинов Е2 и Р2а, нарушением гемодинамики органов малого таза, дисбалансом центральной и вегетативной нервной систем, изменениями в психоэмоциональной сфере и снижением качества жизни больных.

2. Применение фармакопунктуры низкоэнергетическими препаратами в качестве монотерапии, а также при комплексном использовании с йодобромными водами формирует у больных первичной дисменореей значительный лечебный эффект, связанный с уменьшением болевого синдрома, улучшением кровообращения органов малого таза, нормализацией стероидогенеза в яичниках, снижением уровня плазменных концентраций простагландинов Е2 и Р2а„ нормализацией психоэмоциональной сферы и функционального состояния ЦНС и ВНС, и способствует улучшению качества жизни данной категории пациенток.

3. Алгоритм методологии лечения больных первичной дисменореей должен строиться с учетом, как выявленных системных патологических изменений, так и особенностей используемых методов фармакопунктуры и бальнеотерапии.

4. Внедрение в лечебную практику предложенной методологии комплексного использования фармакопунктуры низкоэнергетическими препаратами и йодобром-ной бальнеотерапии позволяет значительно повысить эффективность лечения девушек, страдающих первичной дисменореей, улучшить качество их жизни, уменьшить прием НПВС и гормональных препаратов, в ряде случаев, отказаться от них, особенно, при непереносимости или противопоказаниях к их назначению, добиться стойкой ремиссии после курса лечения.

Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в практику лечебной работы Республиканского центра восстановительной медицины и реабилитации РСО-Алания, ВБМУЗ поликлиники № 1 г. Владикавказа, в учебную, научную и лечебную работу кафедры внутренних болезней № 5 и кафедры акушерства и гинекологии ГБОУ ВПО СОГМА Минздрава России.

Личный вклад диссертанта. Разработка темы, реализация задач и цели исследования, систематизация и обобщение полученных результатов, формулирование научных положений и выводов, вынесенных на защиту, принадлежат автору. Диссертантом самостоятельно проводилось обследование вегетативной нервной системы, психоэмоционального состояния, оценка качества жизни 110 пациенток. Анализ результатов, в том числе статистическая обработка, выводы и практические рекомендации сформулированы лично автором.

Апробация работы. Основные положения диссертационной работы доложены на 12-ой конференции молодых ученых СОГМА и ИБМИ ВНЦ РАН «Молодые ученые медицине» (Владикавказ, 2013 г.), межкафедральном заседании кафедр внутренних болезней № 5 и акушерства и гинекологии ГБОУ ВПО СОГМА Минздрава России 8 октября 2013г.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 4 научные работы в рецензируемых ВАК изданиях.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 132 страницах машинописного текста, иллюстрирована 5 рисунками, содержит 14 таблиц. Работа состоит из введения, литературного обзора, описания материалов и методов, 3-х глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы и приложения. Библиографический указатель включает 179 отечественных и 143 иностранных источников.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования

В соответствии с поставленными задачами нами было проведено комплексное обследование и лечение 110 девушек, страдающих первичной дисменореей. Возраст обследованных девушек с первичной дисменореей колебался от 14 до 22 лет (в среднем 16,8±0,64 года).

Наблюдаемые больные в соответствии с задачами исследования были разделены методом рандомизации в зависимости от применяемого метода лечения на 3 сопоставимые по основным клинико-функциональным характеристикам группы: основная группа - 36 пациенток, которым с целью коррекции проявлений первичной дисменореи применялась фармакопунктура низкоэнергетическими препаратами; группа сравнения - 42 пациентки, которым проводилось комплексное лечение с применением фармакопунктуры низкоэнергетическими препаратами и йодобром-ных вод Коринского месторождения Северной Осетии; к контрольной группе отнесены 32 девушки, лечение которых осуществлялось традиционными методами лекарственной терапии (НПВП). Базовой терапией для всех групп больных с ПД являлось комбинированное назначение антиоксидантов и препаратов, содержащих соли магния.

В процессе выполнения работы проводилось:

- динамическая оценка болевых ощущений с помощью визуальной аналоговой шкапы боли (ВАШ) и 4-х бальной шкалы (шкала оценки дисменореи);

- гинекологическое исследование; ультразвуковое исследование и допплеро-метрия сосудов матки с помощью ультразвукового сканера с цветным доппле-ром фирмы Toshiba SSA-770 Aplio;

- изучение состояния функциональной активности яичников и гонадотропной функции гипофиза проводилось на 3-5 и 20-20 дни менструального цикла;

- определение плазменных концентраций простагландинов Е2 и F2a методом иммуноферментного анализа (ИФА) в дни менструаций, фазу пролифирации и секреции менструального цикла;

- изучение функционального состояния центральной нервной системы проводили методом электроэнцефалографии, функционального состояния вегетативной нервной системы - методом кардиоинтервапографии с определением типа исходного вегетативного статуса (ИВС) на медицинской диагностической компьютерной системе «Валента» в раннюю фолликулярную фазу менструального цикла;

- изучение психоэмоционального статуса, оценка качества жизни (использовались психологические тесты: шкала самооценки личностной (Спилбергер-2) и ситуационной (Спилбергер-1) тревожности; дифференцированная самооценка состояния по шкале САН; оценка качества жизни (КЖ) с помощью краткой русской версии опросника Medical Outcomes Study Short Form (SF-36).

Методы лечения.

Базовой терапией дисменореи являлось комбинированное назначение антиок-сидантов и препаратов, содержащих соли магния.

Основным препаратом, назначаемым в контрольной группе, являлся диклофе-нак калия, применяемый в ювенильной гинекологии с целью купирования болевого синдрома у девушек с первичной дисменореей [Кучукова М.Ю., Кулаков В.И., 2002].

Фармакопунктура всем больным производилась на точки, имеющие общее действие и специфическую направленность на гормональную регуляцию: Е36(цзу-сань-ли), GI10 (шоу-сань-ли). В зависимости от преобладания у наблюдаемых пациентов симпатикотонии или ваготонии, использовались точки У23(шень-шу), УЗЗ(джун-ляо) или Rp6 (сань-инь-цзяо), VC6 (ци-хай) соответственно, при эйтонии процедуры чередовались. При выборе точек для воздействия учитывались общие принципы подбора точек (К. Шноренберг, 2003), и принципы синдромального подхода (Мачерет ЕЛ. и др., 1989; Гилязутдинов И.А. и др., 2006). Во время одного сеанса использовались 3-4 корпорапьные точки. Лечение начинали во второй фазе менструального цикла за неделю до наступления менструации и в дни менструаций. Полный курс лечения состоял из 10 процедур, назначаемых в течение каждого из последовательных 3-х менструальных циклов. Использовались антигомотоксиче-ские препараты фирмы «Биологише Хайльмиттель Хеель ГмбХ» (Баден-Баден, Германия): плацента-композитум, овариум-композитум. Все используемые препа-

раты зарегистрированы и разрешены к применению в РФ, регистрационные номера препаратов: плацента-композитум № 128488/01-2000 от 02.12.2000; овариум-композитум № 05840/01 от 13.07.2004. В первой фазе производились инъекции препаратом овариум-композитум. Во второй фазе менструального цикла проводились инъекции препаратом плацента-композитум. Инъекции выполняются с помощью инсулинового шприца, по 0,2-0,5 мл в каждую AT, глубина введения каноническая - до появления предусмотренных ощущений.

В качестве бальнеологического фактора использовались высокоминерализованная хлоридная натриевая йодобромная, слабощелочная, холодная минеральная вода Коринского месторождения Северной Осетии. Бальнеотерапия назначалась в период лечения в одном из 3-х менструальных циклов (в комплексе с гомеосиниат-рией) и применялась в виде общих ванн при температуре воды 36-37°С. Курс лечения состоял из 10-12 процедур.

Противопоказаниями для проведения фармакопунктуры и физиотерапевтических процедур являлись: декомпенсированные состояния сердечно-сосудистой, бронхолегочной, пищеварительной и мочевыделительной систем, инфекционные заболевания в острой стадии, в том числе активный туберкулез, непереносимость физических факторов.

Эффективность лечения оценивали по непосредственным и отдаленным результатам. Основными критериями эффективности являлась степень снижения интенсивности болевого синдрома по 4-х балльной шкале в первый и последующий дни менструального цикла при использовании разных методов лечения, необходимость дополнительного приема анальгетиков в 1-й день менструации и динамика показателей интенсивности боли в течение трех менструальных циклов.

Статистический анализ. Полученные данные подвергали статистической обработке с использованием принятых в медико-биологических исследованиях методах статистического анализа (Гланц С., 1999) при помощи статистического программного пакета BIOSTAT 3.03, Statistica 6.0 на IBM-PC. При обработке результатов вычисляли значение средней величины и стандартную ошибку средней. Достоверность различий оценивали по критериям t-Сгьюдента, Уилкоксона, Манна-Уитни, точному критерию Фишера. Различия между средними величинами считалось статистически достоверным при значении р< 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ОБСУЖДЕНИЕ

Основной жалобой пациенток были боли внизу живота и пояснично-крестцовой области. У 74 (67,3%) больных боли появлялись в 1-й день менструации;

у 36 (32,7%) боли появлялись за 3-5 дней до предстоящей менструации и достигали максимума в 1-2-й день менструального цикла. Длительность болевого синдрома варьировала от 6-10 часов у 48 (43,6%) больных, до 2-3 суток у 62 (56,4%). Интенсивность болевых ощущений у обследованных больных по визуальной аналоговой шкале боли (ВАШ) колебалась в пределах от 40 до 100 баллов (в среднем 78,2±1,8 балла). Согласно 4-х бальной шкале оценки дисменореи у 28 (25,4%) наблюдаемых девушек-подростков диагностирована дисменорея первой степени тяжести (1,66±0,34 балла); у 65 (65,5%) - средней степени тяжести (2,25±0,47 балла); у 10 (9,1 %) - тяжелая (2,89±0,36 балла).

В соответствии с имеющимися рекомендациями [Уварова Е.В. и соавт., 2000, 2004] на основании сопутствующих дисменорее экстрагенитальных симптомов у наблюдаемых пациенток установлено три типа течения заболевания. У 30 (27,3%) наблюдаемых девушек имел место адренергический тип дисменореи. У 18 (16,3%) больных диагностирован серотонинергический тип. Следует подчеркнуть, что у большинства девушек 62 (56,4%) обнаруживался смешанный тип реагирования на менструальную боль.

Качественная и количественная оценка допплерограмм маточных артерий у обследованных больных ПД демонстрировала достоверное повышение (в сравнении с показателями нормы) сосудистого сопротивления (PI до 3,6±0,46; р<0,01), снижение скоростей кровотока PKI, РК2, Avg (соответственно 22,7±2,1; р<0,01, 2,98±0,64; р<0,05, 7,96±1,42; р<0,05) и повышение систолодиастолического соотношения (R до 9,14±1,2; р<0,05), что свидетельствовало о гемодинамических нарушениях в матке, играющих значимую роль в патогенезе первичной дисменореи (таб.1).

Проведенные исследования показали нарушение эстроген-прогестероновых соотношений у 72,8% пациентов по типу абсолютного или относительного преобладания эстрогенов. Недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ) цикла имела место у 47,3% пациенток. Уровень эстрадиола у этих больных находился в пределах референтных значений и нарушений процесса овуляции не отмечалось. У 5,5% наблюдаемых больных имело место повышение уровня эстрадиола в периферической крови при нормальном содержании прогестерона. Ановуляторный цикл диагностирован у 20% девушек, что не противоречит данным литературы, свидетельствующим о том, что первичная дисменорея возникает у девушек и с овуляторными и ановуляторными менструальными циклами и большее значение в ее развитии играет относительная, а не абсолютная гиперэсгрогения.

и

Регистрировалось значительное повышение плазменных концентраций про-стагландинов ПГЕ2 и ПГР2а, максимальные уровни которых бьши отмечены во время менструации (в среднем в 2,3 и 2,4 раза выше аналогичных показателей в группе здоровых подростков) и в фазе секреции менструального цикла (в среднем в 2 и 2,1 раза выше нормы).

Длительно существующий или часто повторяющийся болевой синдром закономерно приводит к развитию вегетативной дисфункции, которая, в свою очередь, поддерживает выраженность болевого синдрома по принципу «порочного круга», что нашло подтверждение и в ходе наших исследований. У 96 (87,3%) девушек, страдающих ПД, имели место симптомы вегетативной дисфункции.

По данным интервапокардиографии у 58,2% девушек с первичной дисменоре-ей до начала лечения была диагностирована симпатикотония, что подтверждалось снижением Моды (Мо с 0,82±0,02 до 0,53±0,03; р<0,001) и вариационного размаха (ДХ с 0,25±0,011 до 0,16±0,01; р<0,001) и значимым повышением индекса напряжения (с 72,7±5,2 до 269,4±15,62; р<0,01). Ваготония была установлена у 25,5% больных, что подтверждалось достоверным повышением Мо и ДХ (соответственно с 0,82±0,02 до 0,92±0,03; р<0,01 и с 0,25±0,011 до 0,39±0,01; р<0,001) на фоне достоверного снижения Амо (с 29,8±1,12 до 24,9±1,8; р<0,01) и индекса напряжения ( с 72,7±5,2 до 34,4±1,4; р<0,001). Эйтония определялась у 16,3% обследованных.

У 76,1% девушек с первичной дисменореей на ЭЭГ выявлены изменения биоэлектрической активности головного мозга по регуляторному типу с признаками ирритации подкорковых структур, что свидетельствовало о напряжении регулятор-ных механизмов в виде нарушения процессов внутренней синхронизации. Наиболее выраженные изменения отмечены в передних отделах мозга, имеющих тесные связи с субкортикальными структурами.

При обследовании у всех наблюдаемых больных ПД в той или иной степени отмечалось нарушение психо-эмоционального состояния, свидетельствующие о значительном психологическом дискомфорте обследованных больных, их эмоциональной и невротической отягощенное™. По данным теста Спилбергера средний балл личностной тревожности составлял у них 42,8±1,6 (р<0,05); реактивной -40,2±1,1 (р<0,05) балла.

Дифференцированная самооценка состояния по шкале САН у обследованных указывала на быстро наступающее утомление, низкую работоспособность, вялость, внутренний дискомфорт (категория «самочувствие»; потребность в отдыхе, снижение активности, отсутствие желания заниматься каким-либо видом деятельности

(категория «активность»); снижение настроения, подавленность, недовольство собой и окружающими (категория «настроение»). При этом средние значения составили: «самочувствие» - 3,8±0,3 (р<0,05), «активность» - 3,6±0,5 (р<0,05), «настроение» - 3,0±0,1(р<0,05) в сравнении с нормативными показателями. Исследование КЖ у всех пациенток констатировало снижение показателей по всем шкалам здоровья опросника БР-Зб. У девушек, страдающих первичной дисменореей, по сравнению со здоровыми подростками отмечалось достоверное снижение параметра ОН (с 42,5±5,5 до 32,5±4,5; р<0,05) отражающего оценку больным своего здоровья в настоящий момент, снижение показателя МИ (с 44,9±9,5 до 32,8±9,4; р<0,05), отражающего субъективную оценку эмоционального состояния. Средние показатели КЖ по шкале боли (ВР с 50,2±10,2 до 41,4±9,8; р<0,05), показатели жизнеспособности (УТ с 51,1±9,1 до 39,6±9,3; р<0,05), социального функционирования (БР с 48,6±10,8 до 48,6±10,8; р<0,05) также имели достоверные отличия от нормы.

При разработке принципов терапии мы руководствовались стремлением свести к минимуму фармакологическую нагрузку и использовать немедикаментозные факторы воздействия как наиболее доступные, безболезненные и практически достигающие тех же эффектов, что и медикаментозная терапия. Фармакопунктура в избранных методических вариантах хорошо переносилась больными, ни во время процедуры, ни в период ее последействия неблагоприятных ответных реакций не наблюдалось. У 29 (80,6%) больных основной группы при проведении фармако-пунктуры в течение трех менструальных циклов отмечалось достоверное снижение интенсивности боли с 66,3±2,4 мм по шкале ВАШ до начала лечения до 41,8±1,9 мм к первому дню второго менструального цикла и до 18,2±0,9 мм к первому дню третьего менструального цикла (р<0,01). При этом если до начала терапии все пациентки принимали НПВП в течение первых трех дней менструации, то при проведении фармакопунктуры прием НПВП в первый день менструации потребовался лишь 7 пациенткам в первый день второго менструального цикла и 3 пациенткам в первый день третьего менструального цикла

В контрольной группе снижение интенсивности менструальных болей отмечалось в течение часа после приема первой дозы НПВП у 16 (50%) девушек. Через 4-6 часов им потребовался дополнительный прием препарата. У 12 (37,5%) из 32 пациенток контрольной группы, принимавших НПВП, появлялись диспепсические расстройства; 9 (28,1%) жаловались на появление головных болей.

Проведенный анализ (согласно 4-х бальной шкале оценки дисменореи) спустя три месяца проспективного наблюдения показал снижение среднего балла менстру-

альных болей после проведения фармакопунктуры по сравнению с таковым до лечения с 2,38 до 1,05 (р<0,05). Средний балл тазовых болей после проведения комплексной терапии больных первичной дисменореей по сравнению с таковым до лечения снизился с 2,44 баллов до 0,92 (р<0,05). После лечения проявления предменструального синдрома отсутствовали или значительно уменьшились у 20 из 27 (74,1%) больных основной группы, у 26 из 31 (83,9%) больных группы сравнения и у 6 (25%) из 24 больных контрольной группы (рис.1).

Рис. 1. Динамика ВАШ после окончания лечения

Проведенный анализ (согласно 4-х бальной шкале оценки дисменореи) спустя три месяца проспективного наблюдения показал снижение среднего балла менструальных болей после проведения фармакопунктуры по сравнению с таковым до лечения с 2,38 до 1,05 (р<0,05). Средний балл тазовых болей после проведения комплексной терапии больных первичной дисменореей по сравнению с таковым до лечения снизился с 2,44 баллов до 0,92 (р<0,05). После лечения проявления предменструального синдрома отсутствовали или значительно уменьшились у 20 из 27 (74,1%) больных основной группы, у 26 из 31 (83,9%) больных группы сравнения и у 6 (25%) из 24 больных контрольной группы (рис.1).

Клиническая эффективность проведенного лечения была подтверждена и специальными методами исследования. Допплерометрические исследования свидетельствовали о выраженном вазотропном эффекте лечения у 80.6% основной группы и у 95% группы сравнения. Ликвидировались застойные явления (PKI, РК2, Avg) улучшились показатели сосудистого тонуса (PI, IR), восстановилась интенсивность кровотока в маточных артериях. Динамика ЦДК свидетельствовала об увеличении частоты визуализации мелких сосудов матки и тенденции к симметричной васкуляризации эндометрия. Анализ показателей ультразвуковой допплеро-графии выявил преимущество в формировании вазопротекторного эффекта комплексного лечения с использованием фармакопунктуры и йодобромной бальнеоте-

рапии, по сравнению только с воздействием фармакопунктуры. Достоверных изменений кровотока в маточных артериях у больных контрольной группы под влиянием медикаментозной терапии не отмечено (таб.1).

Таблица 1.

Динамика показателей кровотока в маточных артериях

Показатели Основная группа Группа сравнения Контрольная группа

(п=36) (п=42) (п=32)

до лечения после лечения до лечения после лечения до лечения после лечения

Р1 3,6±0,46 2,6±0,63" 3,8*0,14 2,4±0,54** 3,7±0,32 3,5±0,24

К 0,93±0,06 0,82±0,12* 0,91±0,06 0,86±0,0" 0,91 ±0,0 0,90±0,04

II 9,08±1,| 7,6±1,73" 9,07±1,2 6,38±1,2»»* 9,04±1,4 8,78±1,0

РК1 (см/сек) 23,1 ± 1,9 24,1 ±4,88 23,1 ±2,1 30,6±3,0" 21,9±2,2 26,9±2,2»

РК2 (см/сек) 2,84±0,6 4,ОН ,54" 3,М±0,2 5,1±0,9** 2,92±0,4 3,2±0,6

Л\!у (см/сек) 7,92±1,5 9,69±4,3* 7,86±1,8 10,8±2,3* 8,01±1,4 8,2±1,б

*- р<0,05; ** - р<0,01; *** - р<0,005

Проведенная оценка результатов гормональных исследований дает основание утверждать, что использование фармакопунктуры, как в качестве самостоятельного фактора, так и в комплексном лечении с йодобромной бальнеотерапией, оказывает благоприятное воздействие на функциональную активность гипоталамо-гипофизарной системы и стероидогенез в яичниках.

14,1

<

О

основная

Группа

сравнения Контрольная

* после лечен и

Рис. 2. Динамика уровня прогестерона в результате лечения

При сравнительном анализе динамики показателей концентрации гормонов в крови между основной группой пациенток и группой сравнения выявлены однонаправленные позитивные изменения, выражающиеся приближением уровня изучаемых гормонов к физиологическим нормам, однако, следует отметить, что у больных, получавших комплексное лечение, содержание прогестерона увеличилось с большей достоверностью с 6,46±0,54 нг/мл до 17,62±0,42 (р<0,01), что свидетель-

ствовало о суммирующем действии на регуляцию секреции прогестерона лечебного комплекса, сочетающего фармакопунктуру с йодобромными ваннами (рис.2).

В результате проведенных исследований установлено положительное влияние используемых методов лечения на метаболизм простагландинов. В основной группе больных, получавших фармакопунктуру уровень ПГЕ2 снизился в секреторную фазу цикла в 1,6 раза и составил 74,8±3,7нг/мл, уровень ПГТ2а снизился в 1,7 раза и составил 62,2±3,3 нг/мл. В первый день менструации у больных основной группы отмечено снижение плазменных концентраций простагландинов соответственно в 2 и 2,2 раза.

У больных, получавших комплексное лечение (фармакопунктуру +йодобромная бальнеотерапия), показатель ПГЕ2 составил после лечения в фазу секреции 66,8±3,9 нг/мл, что было в 1,8 раза ниже показателя до лечения. Уровень ПГТ2а составил в эту же фазу 58,8±2,2 нг/мл, что было в 1,9 раза ниже показателя до лечения. Уровень простагландинов в менструальную фазу у больных второй основной группы также достоверно снижался при проведении терапии и составил дпя ПГЕ2 64,6±2,6 нг/мл, для ПГТ2а 59,3±3,6 нг/мл (таб.2,3).

Таблица 2.

Динамика уровня ПГЕ2 в результате лечения

Фазы Основная группа(п=30) Группа сравнения (п=34) Контрольная группа (п=28)

менструальн.

цикла до лечения после лечения до лечения после лечения до лечения после лечения

1 -й день менструации 152,947,8 74,8±3,7» 155Д±8,5 64,6±2,6" 150,7±6,9 81,5±3,2*

Фаза пролиферации 64,2±3,7 б4,9£2,8 62,6±2,4 61,8±2,1 66,Ы,4 62,4±2,7

Фаза секреции 120,4±7,1 74,5±3,9" 117Д±5,6 66,8±2,7" 118,2±6,6 70,5±3,7"

*-р<0,05;**-р<0,01.

Таблица 3.

Динамика уровня ПГР2а в результате лечения

Фазы менструальн. цикла Основная группа(п=30) Группа сравнения (п=34) Контрольная группа (п-28)

до лечения после лечення до лечения после лечения до лечения после лечення

1 -й день менструации 135,2±8,8 би±2,7* 137,9±8Д 59,3±3,6* 133Д±7,5 6б,1±3,1*

Фаза пролиферации 75,8±2,8 56,4±2,4* 79,7±3,2 54,6±3,|* 7б,9±3,8 60,6±2,6*

Фаза секреции 108,8±4,9 62Д±3,3> 111,8*6,7 58,8±2,2' 114,9±5Д 72,8±3,2*

*- р<0,05; ** - р<0,01; *** -р<0,005

У больных с ПД, получавших НПВП, содержание простагландинов Е2 и Р2а также снизилось после лечения и составило в секреторную фазу цикла 70,5±3,7 нг/мл и 72,8±3,2 нг/мл, что было соответственно в 1,7 и в 1,6 раза ниже соответствующих показателей до лечения. В фазу менструации уровни ПГЕ2 и П1Т2а снижались соответственно в 1,8 и в 2 раза по сравнению с показателями до лечения.

Таким образом, фармакопунктура, а также комплексное лечение с использованием фармакопунюуры и йодобромной бальнеотерапии, оказывают нормализующее действие на показатели плазменных концентраций простагландинов, играющих важнейшую роль в патогенезе ПД и не уступают действию НПВП.

Улучшение биоэлектрической активности головного мозга в результате проведенного лечения достигнуто у 86,7% обследованных больных в основной и у 92,8%- в группе сравнения, что выражалось в более устойчивом модулированном а-ритме с нарастанием амплитуды его до нормы в затылочных отведениях, частотой 9,5-10 Гц, амплитудой более 50 мкВ, исчезновением или значительным урежением билатерально-синхронных а-вспышек по передним отведениям. 13-ритм (14-15 кол/сек), регистрировался преимущественно в передних отделах головного мозга. Наряду с этим в группах больных ПД после фармакопунюуры и фармакопунктуры + йодобромная бальнеотерапия отмечено увеличение средней когерентности в симметричных областях правого и левого полушарий головного мозга, что свидетельствовало об улучшении тонуса коры головного мозга. На проведение функциональных проб (открытие и закрытие глаз, ритмическая фотостимуляция, гипертвентиля-ция) реакция больных этих групп была адекватной. У больных контрольной группы положительная динамика ЭЭГ была выражена незначительно или отсутствовала.

По данным КИГ выраженная коррекция вегетативной дисфункции по окончании курса как фармакопунктуры, так и комплексного лечения (фармакопунктура +бальнеотерапия) наблюдалась у больных с явлениями симпатикотонии: восстановление до нормальных значений моды, амплитуды моды, снижение до нормальных значений индекса напряжения. Полученные данные свидетельствовали о благоприятном влиянии фармакопунктуры и бальнеотерапии на состояние регуляторных механизмов ВНС за счет снижения избыточного симпатического влияния и о возрастании антистрессовой устойчивости организма (таб.4).

При ваготонии после курса фармакопунктуры также наблюдались положительные изменения показателей кардиоинтервалографии, однако комплексное лечение с использованием наряду с фармакопунктурой йодобромной бальнеотерапии оказалось эффективнее, о чем свидетельствовало более достоверное снижение таких по-

казателей как Мода, повышение амплитуды моды и нормализация индекса напряжения.

Таблица 4.

Динамика показателей кардиоинтервалографин у больных с симпатикотонией

Показатель Основная группа (п=22) Группа сравнения (п=26) Контрольная группа (п=16)

до лечения до лечения после лечения до лечения после лечения

Мо, с 0,51 ±0,01 0,78±0,02 •« 0,53±0,02 0,79±0,01 ** 0,53±0,01 0,56±0,02

Амо,% 46,3±1,3 31,4±1,8 •«• 45,8±1,7 30,2±1,9»«* 44,8±1,8 42,8±и

ДХ,с 0,16±0,012 0Д5Ю.01 «»* 0,15±0,012 0,2410,02"* 0,17±0,02 0,20±0,02

ИН, усл.ед. 284,4±23,5 80,5±5,9 288,1±21,4 79,7±4,7 *** 248,9±9,1 191,1±9,8

* - р<0,05; ** - р<0,01; *** - р<0,001.

Динамика показателей исходного измененного функционального состояния ВНС по окончании лечения имела следующую направленность: в основной группе число больных с симпатикотония уменьшилось на 47,2%, ваготонией - на 13,9%, число больных с эйтонией увеличилось на 55,6% и составило 72,2% (до лечения 11,1%); в группе сравнения число больных с симпатикотонией уменьшилось на 57,1%, ваготонией - на 19,04%, число больных с эйтонией увеличилось на 76,2% и составило 90,4% (до лечения14,2%); в контрольной группе число больных с симпатикотонией уменьшилось на 12,5%, число больных с ваготонией осталось прежним, число больных с эйтонией увеличилось на 12,5% и составило 37,5% (до лечения 25%), что подтверждает вегетонормализующее действие используемых лечебных факторов (таб.5).

Таблица 5.

Динамика показателей кардиоинтервалографин у больных с ваготонией

Показатель Основная группа (п= 10) Группа сравнения (п= 10) Контрольная группа (п=8)

до лечения после лечения до лечения после лечения до лечения после лечения

Мо,с 0,91 ±0,03 0,86±0,03 0,91±0,02 0,8 (±0,02 *** 0,90±0,03 0,89±0,03

Амо, % 24,8±1,3 28,2±1,2 • 23,8±1,6 29,1±1,4" 24,9±1,6 25,1±1,2

ДХ, с 0,40±0,01 0,30±0,02 •• 0,41±0,02 0,28±0,02 ** 0,40±0,02 0,40«,04

ИН, усл.ед. 33,9±1,8 57,4±2,8 ** 31.9Ы.9 64,2±3,2 *** 34,5±1,8 35,3 ±2,1

* - р<0,05; ** - р<0,01; *** - р<0,001.

Применение фармакопунктуры, потенцированное действием йодобромных вод, способствовало быстрой коррекции невротических расстройств. Анализ динамики показателей Спилбергера-Ханина после проведения фармакопунктуры зафиксировал достоверно значимое снижение уровня реактивной и личностной тревожности (таб.6).

Непосредственно после лечения при дифференцированной самооценке состояния большинство пациентов основной группы отмечали работоспособность, бод-

рость (показатель самочувствия улучшился с 3,6±0,3 до 5,4±0,6; р<0,01); энергичность, собранность, хороший темп мышления и деятельности (показатель активности увеличился с 3,4±0,6 до 5,4±0,7; р<0,05); уверенность в себе и своих возможностях, оптимистический взгляд на окружающее, жизнерадостность (показатель настроения увеличился с 3,8±0,1 до 6,2±0,9; р<0,01). Под влиянием комплексного восстановительного лечения произошло достоверное (р<0,05) повышение энергичности и физической активности, коррекция поведенческих реакций, более высокая степень ликвидации тревоги и депрессии.

Таблица 6.

Динамика показателей психоэмоционального состояния

Показатели Основная группа (г^ЗО) Группа сравнения(п=36) Контрольная группа (п=26)

до лечения после лечения до лечения послелечения до лечения после лечения

Сгшлбергер 1 53,£¿3,4 35,6±1,6* 54,2*3,1 30,9±1,9** 51,7±1,3 43,5±2,4*

Спнлбергер 2 52,3±4,1 39,8±2,1* 54,1 ±3,6 39,2±1,8* 53,2±3,7 49,7±2,8

*- р<0,05, ** - р<0,01

Отсутствие достоверных изменений в контрольной группе свидетельствовало о выраженном положительном влиянии на психоэмоциональный статус именно комплекса немедикаментозных воздействий.

После проведения курсов фармакопунктуры уровень общего здоровья (по шкале БР-36) достоверно повысился. Это было обусловлено снижением выраженности болевых ощущений и влиянием их на повседневную деятельность девушек-подростков. Показатель жизнеспособности (УТ) указывал на улучшение самооценки качества жизни. Устранение основных клинических проявлений дисменореи привело к повышению показателя психического здоровья в основной группе с 31,4±6,4 до 40,8±5,6 баллов (р<0,05), в группе сравнения с 32,4±4,2 до 44,3±4,6 баллов (р<0,01). При оценке КЖ пациенток контрольной группы существенных различий (р>0,1) в показателях общего и психического здоровья не выявлено, было отмечено уменьшение проявлений интенсивности боли (р<0,05).

Одним из основных критериев эффективности проведенного восстановительного лечения являлась степень снижения интенсивности болевого менструального синдрома по 4-х балльной шкале. Согласно показателям указанной шкалы средняя оценка эффективности лечения составила в основной группе 3,02±0,16 балла, в группе сравнения - 3,68±0,022 балла, в контрольной группе 1,6±0,08 балла.

В первый менструальный цикл по окончании 3 курсовых воздействий фарма-копунктуры с использованием низкоэнргетических препаратов, полный эффект отметили 18 (50,0%) из 36 пациенток, частичный 10 (33,3%). В первом случае пациентки отметили полное купирование болевого синдрома и сопровождающих его системных симптомов; во втором - значительное ослабление болевого синдрома, но полного купирования системных симптомов отмечено не было. После комплексного лечения (фармакопунктур+йодобромная бальнеотерапия) полный эффект отметили 30 (71,4%) из 42 пациенток; частичный - 10 (23,8%). В контрольной группе после приёма НПВП полного эффекта не наблюдалось ни у одной больной, частичный у 14 (43,8%) из 32 пациенток, отсутствие терапевтического эффекта у 18 (56,2%) (рис.3).

Таким образом, сравнительная совокупная оценка регресса клинической симптоматики и динамики показателей всех специальных методов исследования, позволила определить более высокую терапевтическую эффективность комплексного использования физических факторов с взаимно потенцирующим действием (фармакопунктура+йодобромная бальнеотерапия) по сравнению с применением только фармакопунктуры и с общепринятой медикаментозной терапией. Преимущество комплексного лечения проявлялось как в количественном (общая терапевтическая эффективность 95,2%) так в качественном отношении (со «значительным улучшением» закончило 71,4% больных).

Без перемен

Улучшение

Значительное улучшение

в Контрольная группа(п-32) м Группа сравнения (п=42) Основная группа (п=36)

20 40 60 80

Рис.З. Оценка эффективности лечения (в %)

В процессе изучения катамнеза у 8 (22,2%) пациенток основной группы через 4-6 месяцев после лечения отмечена тенденция к некоторому нарастанию интенсив-

ности боли, у пациенток группы сравнения в этот период наблюдения проявления дисменореи не возобновлялись, либо болевой синдром и сопровождающие его системные симптомы были незначительными. Психоэмоциональное состояние пациенток указанных групп оставалось стабильным, отмечалось отсутствие внутренней напряженности, раздражительности, фиксации на своих ощущениях, тревожных мыслей о собственном здоровье. Анкетирование этой группы пациенток по опроснику БР-Зб через 6 месяцев показало, что реабилитационная терапия с использованием фармакопунктуры и йодобромной бальнеотерапии привела не только к повышению физической составляющей здоровья, но также за счет коррекции психоэмоциональных расстройств разомкнула порочный круг, в котором превалировали депрессия и тревога. В контрольной группе интенсивность менструальных болей через 4-6 месяцев вернулась к прежним показателям и с целью обезболивания 28 (87,5%) пациенток возобновили прием НПВП. Положительная динамика показателей КЖ сохранялась лишь по параметрам физического компонента здоровья.

Результаты проведенных в катамнезе через 1 год наблюдений также подтвердили высокую терапевтическую эффективность немедикаментозных методов лечения ПД, особенно при их комплексном применении.

После применения комплексного лечения с использованием фармакопунктуры и йодобромной бальнеотерапии полученный эффект сохранялся у всех больных в течение года, что свидетельствовало не только о высокой эффективности разработанного метода, но и позволило рассматривать его как метод вторичной профилактики у больных первичной дисменореей. Достаточно стойкая ремиссия отмечалась и после применения фармакопунктуры в качестве монотерапии. Это подтверждалось сохранением клинического эффекта у больных основной группы в 75% случаев до 1 года и у 25% до 6-9 месяцев. В контрольной группе стойкой ремиссии не наблюдалось, пациентки продолжали прибегать к НПВП, спазмолитикам и др. препаратам.

В заключении следует сказать, что результаты проведенных исследований дают основание расценивать изучаемые физические методы как патогенетически обоснованные и эффективные, что расширяет арсенал средств терапии у больных первичной дисменореей. Использование фармакопунктуры в качестве самостоятельного метода и в комплексе с йодобромной бальнеотерапией бальнеотерапии является эффективным методом не только лечения, но и вторичной профилактики первичной дисменореи.

ВЫВОДЫ

1.Тяжесть клинических проявлений первичной дисменореи обусловлена повышением уровня простагландинов в системном кровотоке (в 100% случаев), гормональным дисбалансом (в 72,8% случаев) с преобладанием относительной, реже абсолютной гиперэстрогении, гемодинамическими нарушениями в матке (в 78,2% случаев), изменениями психоэмоциональной сферы (100%), нарушениями биоэлектрической активности головного мозга (76,1%), избыточным влиянием в 58,2% случаев симпатического, в 25,5% - парасимпатического тонуса ВНС.

2. Фармакопунктура низкоэнергетическими препаратами является эффективным методом лечения больных первичной дисменореей, приводит к значительному снижению интенсивности менструального болевого синдрома у 80.6% пациенток за счет снижения плазменных концентраций простагландинов ПГЕ2 и ПГТ2а в 2 и 2.2 раза, коррекции показателей гормональной регуляции (уровень прогестерона в лю-теиновую фазу достоверно повысился в 2.3 раза), восстановления интенсивности кровотока в маточных артериях у 80.6% пациенток.

3. Разработанный метод комплексного применения фармакопунктуры низкоэнергетическими препаратами и йодобромной бальнеотерапии обладает более высокой терапевтической эффективностью (95.2%) по сравнению с использованием фармакопунктуры (88.3%) в качестве монотерапии и, особенно, по сравнению с использованием стандартной медикаментозной терапии (43.8%).

4. Под влиянием комплексного применения фармакопунктуры низкоэнергетическими препаратами и йодобромной бальнеотерапии устраняется вегетативная дисфункция, в частности, явления гиперсимпатикотонии, что подтверждается восстановлением сбалансированности симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы по данным кардиоинтервалграфии. Динамика показателей исходного измененного функционального состояния ВНС по окончании лечения имела следующую направленность: в основной группе число больных с сим-патикотонией уменьшилось на 47%, ваготонией - на 13.9%, число больных с эйто-нией увеличилось на 55.6% и составило 72,2% (до лечения 11.1%); в группе сравнения число больных с симпатикотонией уменьшилось на 57.1%, ваготонией - на 19.04%, число больных с эйтонией увеличилось на 57.1% и составило 90,4% (до лечения 14.2%); в контрольной группе число больных с симпатикотонией уменьшилось на 12.5%, число больных с ваготонией осталось прежним, число больных с эйтонией увеличилось на 12.5% и составило 37.5% (до лечения 25%).

5. Фармакопунктура низкоэнергетическими препаратами и йодобромная бальнеотерапия, в большей степени их комплексное применение, способствуют выраженной коррекции психоэмоциональных нарушений у больных первичной дис-менореей и улучшению качества их жизни.

6. Высокая терапевтическая эффективность нового разработанного метода комплексного применения фармакопунктуры низкоэнергетическими препаратами и йодобромной бальнеотерапии доказывается также и результатами отдаленных наблюдений, свидетельствующими о сохранении достигнутой ремиссии в течение года у всех больных первичной дисменореей, и после применения фармакопунктуры в качестве монотерапии в 75% случаев.

7. Разработанный метод комплексного воздействия с использованием фармакопунктуры и йодобромных вод Коринскош месторождения Северной Осетии патогенетически обоснован и эффективен при лечении первичной дисменореи, ограниченное число противопоказаний к его назначению позволяет рекомендовать его для широкого использования в практическом здравоохранении.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Лечение первичной дисменореи должно базироваться на следующих основных принципах: во - первых свести к рациональному минимуму число используемых для лечения фармакологических средств; во - вторых, как можно раньше и шире использовать методы восстановительной терапии с целью коррекции личностных факторов, мешающих устранению боли, увеличения функциональных возможностей организма, повышения качества жизни.

2. Фармакопунюура может использоваться для лечения первичной дисменореи в качестве самостоятельного фактора. Воздействие проводится на точки, имеющие общее действие и специфическую направленность на гормональную регуляцию: ЕЗб(цзу-сань-ли), GI10 (шоу-сань-ли). В зависимости от преобладания у наблюдаемых пациентов симпатикотонии или ваготонии, используются точки У23(шень-шу), УЗЗ(джун-ляо) или Rp6 (сань-инь-цзяо), VC6 (ци-хай) соответственно, при эйтонии процедуры чередовать. Лечение начинается во второй фазе менструального цикла за неделю до наступления менструации препаратом плацен-та-композитум и в дни менструаций препаратом овариум-композитум. Инъекции выполняются с помощью инсулинового шприца, по 0,2-0,5 мл в каждую АТ, глубина введения каноническая - до появления предусмотренных ощущений. Полный курс лечения состоит из 10 процедур, назначаемых в течение 3-х менструальных

ЦИКЛОВ.

3. Высокоминерализованная хлоридная натриевая йодобромная, слабощелочная, холодная минеральная вода Коринского месторождения Северной Осетии назначалась в период лечения в одном из 3-х менструальных циклов (в комплексе с гомеосиниатрией) и применялась в виде общих ванн при температуре воды 36-37СС. Курс лечения состоял из 10-12 процедур.

4. Противопоказаниями к комплексному лечению с применением фармако-пунюуры и йодобромной бальнеотерапии у больных первичной дисменореей являются: общие противопоказания для назначения ИРТ и физио-бальнеотерапии.

5. Фармакопунктуру следует начинать с 1-го дня менструального цикла, процедуры йодобромных ванн подключаются в курсовом лечении после менструации, проводятся под контролем общего состояния, гемодинамических показателей, курс лечения составляет 10-12 процедур.

6. Фармакопунюуру низкоэнергетическими препаратами целесообразно повторять через 6-8 месяцев у больных с рецидивирующим течением заболевания, комплексное бальнеологическое лечение с использованием фармакопунктуры через 8-12 месяцев.

СПИСОК ПУБЛИКАЦИЙ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Ушакова, Н.Т. Гомеосиниатрия в купировании синдрома первичной дисмено-реи / A.C. Цогоев, Л.М. Мирзаева // Вестник новых медицинских технологий. -2012. -№1.-С.135-136.

2. Ушакова, Н.Т. Современный подход к комплексной терапии первичной дис-менореи / A.C. Цогоев, Л.М. Мирзаева // Вестник новых медицинских технологий. -2012. -№1,-С. 137-138.

3. Ушакова, Н.Т. Состояние вегетативного и психоэмоционального статуса у больных первичной дисменореей и его коррекция с использованием медикаментозных технологий// Вестник новых медицинских технологий. - 2013. - №2. - С.392.

4. Мирзаева, Л.М. Современное состояние и перспективы освоения курортного потенциала Республики Северная Осетия-Алания /A.C. Цогоев, З.В. Канукова, Н.Т. Ушакова // Курортная медицина. — 2013. -№2. С.155-156.

5. Ушакова, Н.Т. Кардиоинтервалография, как критерий эффективности лечения первичной дисменореи // «Молодые ученые - медицине»: тезисы докладов 12-ой конференции молодых ученых СОГМА и ИБМИ ВНЦ РАН. - Владикавказ, 2013 г. -С. 107-109.

Список использованных сокращений

АТ - акупунктурная точка

ВНС - вегетативная нервная система

ИВС - исходный вегетативный статус

ИФА - иммуноферментный анализ

КИГ - кардиоинтервалография

КЖ - качество жизни

ЛГ - лютеинизирующий гормон

ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение

НПВП - нестероидные противовоспалительные препараты

ПГ - простагландины

ПД - первичная дисменорея

ФСГ - фолликулостимулирующий гормон

ЦНС - центральная нервная система

ЦДК - цветное доплеровское картирование

Подписано в печать: 01.03.14

Объем: 1,0 п.л. Тираж: 100 экз. Заказ № 212 Отпечатано в типографии «Реглет» г. Москва, Ленинский проспект, д.2 (495) 978-66-63, www.reglet.ru