Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Оптимизация диагностики и хирургического лечения пациентов с узловыми образованиями щитовидной железы
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Голдобин, Владимир Анатольевич :: 2004 :: Ярославль
ВВЕДЕНИЕ стр.
Глава 1. Обзор литературы стр.
Глава 2. Система оказания хирургической помощи больным с узловыми заболеваниями щитовидной железы на Северной железной дороге: диагностический этап. стр.
Глава 3. Деятельность хирургического стационара в рамках программы оказания помощи больным с узловыми заболеваниями щитовидной железы. стр.
Глава 4. Анализ шибок в оказании хирургической помощи больным с заболеваниями щитовидной железы стр.
Глава 5. Сравнительная оценка возможностей диагностических методик при заболеваниях щитовидной железы. стр.
Глава 6. Оптимизация и прогнозирование системы оказания хирургической помощи пациентам с узловыми заболеваниями щитовидной железы в лечебнопрофилактических учреждениях Северной железной дороги стр. 163 ЗАКЛЮЧЕНИЕ стр.
ВЫВОДЫ стр.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Голдобин, Владимир Анатольевич, автореферат
Формирование в последнее десятилетие в России нового, более глубокого и научного подхода к проблеме узлового зоба (УЗ), как к серьезнейшей не только медицинской, но и социальной проблеме,,мотивированно объясняет возросшее внимание к нему со стороны широкой медицинской общественности и правительства России (П.С. Вет-шев, 1998; А.П. Калинин с соавт., 2000; Е.А.Трошина,2000,2002; В.В. Фадеев, 2002; В.Г. Аристархов с соавт., 2004).
Выбор лечебной тактики при узловых образованиях щитовидной железы (ЩЖ) является одним из наиболее сложных- и спорных вопросов. В нем присутствует в значительной степени элемент субъективизма, строящийся на опыте ряда ведущих клиник, а в ряде случаев отдельных специалистов (Т.Д.Евменова, 2001; А.Ф. Романчишен, 2003; В.А.Привалов с соавт., 2003; О.В.Селиверстов, 2003; С.Ли, 2003; Г.Рэндольф, 2003; A.Brander et.al., 2000; М.Н. Wheeler, 1998). Морфологические и инструментально- лабораторные методы, которые позволяют получить данные об истинной природе процесса в щитовидной железе, не всегда позволяют на догоспитальном этапе установить точный диагноз (Е.Н.Гринева, 2002; А.Н.Сенча с соавт., 2003). Тактика при узловом зобе, строящаяся на позициях доказательной медицины, в нашей' стране не разработана. Хирургические аспекты лечения этой патологии в полном объеме не согласованы эндокринологами и онкологами (С.В. Иванов с соавт., 2002). Контингент больных с узловым зобом многочисленней, в основном это лица трудоспособного возраста. Поэтому безусловно значимыми и актуальными являются вопросы унификации на отраслевом и региональном уровне диагностических, тактических и лечебных подходов при узловом зобе и раке щитовидной железы.
Как показывает анализ литературы и опыта работы ведущих клиник, в. практическом- здравоохранении при всем многообразии нормативов до настоящего времени не разработаны стандарты ведения больных с узловыми образованиями щитовидной железы на всех этапах оказания медицинской помощи (В.Э.Ванушко, Н.С.Кузнецов, 2002; Н.А.Кузнецов с соавт., 2002; Г.А. Мельниченко, 2003). Заболеваемость узловым зобом и раком щитовидной железы (РЩЖ) регистрируется в основном по обращаемости и не в полной мере отражает ее истинный характер. Не разработаны критерии спецификации профессий и территорий по риску развития рака щитовидной железы (С.В.Яйцев, В.А.Привалов, 1999; С.Б.Пинский, В.А. Белобородов, 2000). Это затрудняет планирование приоритетных мероприятий-профилактического, диагностического и организационного плана'.
Особенно важным является решение вопросов здоровья работников в отраслях, определяющих экономическое здоровье страны. В» структуре экономики страны железнодорожный транспорт занимает особое место, обеспечивая работу практически всех промышленных предприятий (С.Д.Кривуля, 2001). С этой позиции здоровье железнодорожников определяет успешное решение экономических задач всех регионов страны.
Упорядочивание системы оказания медицинской помощи больным с узловыми образованиями щитовидной железы актуально, для Северной железной дороги и примыкающих к ней территориям. Объясняется это'не только научным, но и практическим интересом, так как объединяющим фактором для этих территорий является наличие природного йодного дефицита. Наличие йодного дефицита проявляется развитием йодцефицитных заболеваний, в том числе и раком щитовидной железы. Показатель заболеваемости населения Ярославской области раком щитовидной железы (А.Г. Агамов с соавт., 2003)» превышает таковой по России (соответственно 6,1 на 100 ООО населения). На территориях, примыкающих к Северной железной дороге, это показатель имеет аналогичные значения (И.С.Агеев, 1992).
Труд железнодорожников неизбежно связан с антропогенными воздействиями, в частности с высокими концентрациями на производстве железа, углеводородов, аммиака, меди, цинка, солей тяжелых металлов, нефтепродуктов. Работа на железнодорожном транспорте сопряжена со значительными4 психологическими перегрузками (М.А. Шевандин, Л.Н.Конова, 2001). Все эти факторы ведут к структурным и функциональным нарушениям в щитовидной железе, в том числе и к узлообразованию.
Многофакторный характер экзогенных и эндогенных воздействий на щитовидную железу, ошибки в диагностике и лечении узловых образований этого органа, отсутствие прогнозирования, недостаток* профилактических мероприятий в системе отраслевой хирургической службы диктуют необходимость разработки и научного обоснования основ управления всем процессом оказания, медицинской» помощи больным с узлами щитовидной железы на основе современных технологий.
Особый интерес представляет анализ организации хирургической, помощи пациентам с узлами щитовидной1 железы на региональном уровне с использованием методов системного анализа, и выходом на управленческие решения. Система оказания медицинской помощи пациентам с узлами ЩЖ представляет собой сложную» взаимосвязь подсистем, таких как маршрутизация больных, выработка стандартов диагностики» и лечения, поиск высокоэффективных научных решений, проведение профилактических мероприятий, организационно- методический блок. Эффективность системы в целом достигается лишь. при эффективности каждой из подсистем • и при установлении» работающих прямых и обратных связей между звеньями системы.
Таким- образом, сложившаяся ситуация требует проведения полномасштабного исследования в одном из подразделений отрасли с целью оптимизации системы хирургического лечения пациентов с узлами и раком щитовидной железы.
Целью, работы является повышение эффективности системы оказания хирургической помощи работникам Северной железной дороги с узловыми образованиями щитовидной железы с использованием приемов оптимизации, моделирования и алгоритмизации лечебно -диагностических мероприятий.
Задачи исследования:
- провести изучение системы оказания медицинской помощи на Северной железной дороге больным с узловыми образованиями щитовидной железы с установлением основных ошибок первичной .диагностики, уточняющей диагностики и хирургического лечения;
- осуществить анализ уровней заболеваемости узловым зобом и раком щитовидной железы в регионах, примыкающих к Северной железной дороге;
- оценить клиническую и экономическую эффективность, диагностических методик при узловом зобе и раке щитовидной железы;
- оценить эффективность хирургического лечения больных и динамику морфологии узловых образований щитовидной железы за многолетний период деятельности отделения хирургии Дорожной клинической больницы ст. Ярославль Северной железной дороги.
- разработать и научно обосновать критерии риска производства по узловому зобу и раку щитовидной железы для планирования И' проведения, в подразделениях дороги организационных, диагностических и профилактических мероприятий;
- на основе изучения типовых ошибок в организации и тактике ведения больных разработать и обосновать алгоритм первичной диагностики, уточняющей диагностики и хирургического лечения пациентов с узловыми образованиями щитовидной железы;
- создать схему рационального управления процессом оказания медицинской помощи больным с узловыми заболеваниями щитовидной железы на Северной железной дороге с позиции прогнозирования и оптимального использования ресурсов.
Работа выполнена в Дорожной клинической больнице ст. Ярославль Северной железной дороги и на кафедре хирургических болезней педиатрического факультета Ярославской.государственной медицинской академии'в рамках программы переорганизации медицинской службы ОАО «РЖД».
Научная новизна результатов исследования.
Представлены новые данные о состоянии зобной- эндемии4 в' Ярославской области. Впервые получены данные о состоянии1 зобной эндемии в Вологодской области. Впервые в работе на большом' клиническом материале изучена заболеваемость узловым зобом у работников железнодорожного транспорта. Определено существенное влияние техногенных воздействий, присущих железнодорожному транспорту, на развитие узлового зоба. Впервые в системе, лечебно-профилактических учреждений > железнодорожного транспорта использован скрининг по выявлению узлового зоба и рака щитовидной железы. Обоснована логическая модель диагностики и выбора методов лечения при узловых образованиях щитовидной железы, позволяющая повысить качество оказания медицинской помощи работникам Северной железной дороги. Доказано, что при диагностике метастатического процесса в лимфатические узлы шеи при дифференцированном раке щитовидной железы метод определения тиреоглобулина в смыве иглы по доступности и экономическим издержкам уступает УЗИ, но значительно превосходит по клинической эффективности УЗИ и цитологическое исследование. Доказано, что среди методов, направленных на уточнение локализации^* количества узлов в,предоперационном периоде, наиболее целесообразным является использование дублирующего УЗИ, которое при высокой клинической эффективности менее затратно по сравнению с интраоперационным УЗИ. Предложен оригинальный алгоритм диагностики и лечения узлового зоба и рака щитовидной железы. С использованием методов статистического прогнозирования оценен риск по развитию узлового- зоба» и рака щитовидной железы в регионе.
Практическая значимость работы.
В! работе впервые изучена заболеваемость узловым зобом населения Вологодской области. Также впервые проведен сравнительный»: анализ состояния зобной эндемии в пяти регионах Северо- Запада России. На основе изучения-типовых ошибок медицинской практики и анализа их причин предложен и внедрен стандарт первичной диагностики при узлах щитовидной железы. На основе анализа ошибок^диагностики на уровне врачей - хирургов и эндокринологов.разработан и внедрен стандарт уточняющей диагностики, ультразвукового исследования и тонкоигольной аспирационной биопсии. Пересмотрен подход к выбору адекватных объёмов оперативного вмешательства. Разработан план оказания медицинской помощи больным- с узловыми образованиями щитовидной железы на Северной железной дороге, позволяющий планировать и осуществлять поэтапно профилактические диагностические, кадровые и финансово-социальные мероприятия. Разработан персонифицированный план диспансерного наблюдения больных при патологии щитовидной железы, обеспечивающий своевременность диагностических и лечебных мероприятий. Разработан и внедрен комплекс мероприятий медицинского и организационного плана по лечению рака щитовидной железы у работников Северной железной дороги и населения примыкающих к ней территорий.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. В Ярославской и Вологодской областях сохраняется зобная эндемия, тяжесть которой помимо йодного дефицита усугубляется дополнительным выраженным воздействием техногенных факторов.
2. У работников железнодорожного транспорта вероятность развития узлового зоба выше, чем в среднем в популяции и близка к показателям работников нефтехимической промышленности.
3. Наиболее оптимальной моделью диагностики и мониторинга за больными с узловым зобом и раком щитовидной железы на Северной железной дороге является передвижной диагностический центр, использующий в диагностических целях ультразвуковой скрининг с последующим цитологическим исследованием и определением тире-оглобулина, а по показаниям - сцинтиграфия.
4. При планировании операции при узлах щитовидной железы наиболее целесообразным является использование дублирующего УЗИ, которое менее затратно, чем интраоперационное УЗИ.
5. Разработанная и обоснованная система диагностических и лечебных мероприятий позволит избежать серьезных ошибок в диагностике и лечении больных с узловыми образованиями щитовидной железы.
Заключение диссертационного исследования на тему "Оптимизация диагностики и хирургического лечения пациентов с узловыми образованиями щитовидной железы"
ВЫВОДЫ.
1. В ареале Северной железной дороги частота выявления патологии щитовидной железы, по данным клинических методов, составляет от 5 до 10%, в том числе в 2,5-3,0% случаев выявляются узловые образования. При использовании современных диагностических методов частота выявления узлов щитовидной железы возрастает в 2 раза.
2. При активном выявлении узлов щитовидной железы число больных, направляемых на операцию с диагнозом "рак щитовидной железы", увеличилось за 10 лет в 7 раз. Современной особенностью хирургического лечения узлового зоба является рост числа гемитиреоидэктомий и тиреоидэктомий, что связано с увеличением частоты рака щитовидной железы.
3. Схема диагностики узлового зоба и рака щитовидной железы наиболее эффективна, если в ней определена возможность начала обследования с любого специалиста и методики, а маршрутизация потока больных составлена таким образом, что время от выявления изменений до определения лечебной тактики сокращается до минимума.
4. Наиболее информативными при выявлении метастазов дифференцированного рака в лимфатические узлы шеи являются методики сцинтиграфии с 1-131 и определения уровня тиреогло-булина в смыве иглы.
5. Моделирование прогнозирования предусматривает отчетливую тенденцию к росту заболеваемости раком щитовидной железы в Ярославской области. Совершенствование мероприятий по диагностике рака щитовидной железы позволит увеличить выявление больных при условии учета техногенных факторов и йодного дефицита 6. Ошибки первичной диагностики узлового зоба зависят не только от квалификации специалистов, но и от оснащения современным медицинским оборудованием на местах.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При выявлении узловых образований щитовидной железы наиболее предпочтительным является использование инструментального скрининга, начальным компонентом которого является ультразвуковое исследование.
2. В йоддефицитных регионах в первую очередь должны обследоваться лица, работающие на производствах, угрожаемых по развитию узлового зоба и рака щитовидной железы.
3. При планировании диагностических мероприятий необходимо учитывать возможность ошибок первичной диагностики, уточняющей диагностики и квалификационных ошибок. При масштабных исследованиях следует использовать комплекс диагностических методик согласно предлагаемому алгоритму.
4. При планировании диагностических и лечебных мероприятий необходимо учитывать не только клиническую, но и экономическую эффективность методов.
5. При выборе метода операции в первую очередь должны учитываться данные цитологического исследования и в меньшей степени размеры и количество узлов. С учетом возможности ошибок предоперационной диагностики минимальный объем операции - гемитиреоидэктомия.
6. При выявлении метастазов дифференцированного рака щитовидной железы в лимфатические узлы необходимо использовать определение уровня тиреоглобулина в смыве из иглы.
7. Для топической предоперационной диагностики узлов щитовидной железы необходимо использовать предоперационное дублирующее ультразвуковое исследование.
8. Исходя из результатов прогноза, ввиду риска роста заболеваемости раком щитовидной железы в областях СевероЗападного округа России необходимо совершенствование системы выявления узловых образований щитовидной железы.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Голдобин, Владимир Анатольевич
1. Абусуев С.А., Асельродова З.М., Эседова Т.С., Хачиров Д.Г., Ун-тилов Г.В. Дефицит йода и эндемический зоб в Дагестане // Матер. 2 Всеросс. Тиреоидологического конгр. "Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы.-М.,2002 с.167.
2. Агамов А.Г., Александров Ю.К., Сенча А.Н. и др. Диагностика, лечение и послеоперационное наблюдение больных с диагнозом рак щитовидной железы // Информац. бюллетень, Ярославль. 2003. -вып.2,- с. 18 - 23.
3. Агапитов Ю.Н. Ультразвуковой мониторинг тиреоидной патологии в эндемическом регионе (Верхнее Поволжье) // Дис. канд.мед.наук.-Обнинск.-1996.- 171 с.
4. Агеев И.С. Онкологические и эндокринологические подходы к диагностике и лечению раннего рака щитовидной железы в условиях зобной эндемии. Автореф. дисс. докт. мед. Наук. М., 1992,- 51 с.
5. Агеев И.С., Минкин А.У., Копылов В.И., Мартюшова Н.А. Повторные операции при узловатых образования и раке щитовидной железы в регионе, эндемичном по зобу // Вопросы онкологии.- 1987.-t.33,N12-c. 81-85.
6. Александров Ю.К. Неоперативное лечение узлового зоба // Учебно-методическое пособие, Ярославль. 1998. - 80 с.
7. Александров Ю.К. Пункционные методы в диагностике и лечении заболеваний щитовидной железы. Ярославль. - 1996. - 108 с.
8. Александров Ю.К. Система раннего активного выявления, хирургического лечения и реабилитации больных с узловым зобом в эндемическом очаге. Диссерт. д-ра мед.наук.- М., 1997.- 336 с.
9. Александров Ю.К. Пошаговое расширение критериев оценки влияния экологических факторов на состояние эндокринной системы человека.// В сб. Актуальные проблемы экологии Ярославской области. Ярославль,2002.- 96-99.
10. Александров Ю.К., Агамов А.Г., Луппов В.И. Многоузловой зоб и рак щитовидной железы. // Матер. Х(Х1) симп. Современные аспекты хирургической эндокринологии. Смоленск, 2002. - с.7.
11. Александров Ю.К., Урывчиков А.В. Применение предоперационного и интраоперационного ультразвукового исследования при оперативном лечении узлового зоба.// Матер. Х(Х1) симп. Современные аспекты хирургической эндокринологии. Смоленск, 2002- с.8-9.
12. Алиев З.О. Дифференциальная диагностика узловых эутиреоид-ных образований щитовидной железы и выбор объема оперативного вмешательства. // Автореф. дисс. докт. мед. наук М., 2000. - 26 с.
13. Амирова Н.М., Хмара Н.Ю. Трехэтапная диагностика узловых образований щитовидной железы. // Матер. 2 Всеросс. Тиреоидологического конгр. "Актуальные проблемы заболеваний щитовидной же-лезы.-М.,2002 с. 127.
14. Амирова Н.М., Дубошина Т.Б. Хирургическое лечение рака щитовидной железы. // Матер. XI (XII) симп. Современные аспекты хирургической эндокринологии. Санкт- Петербург, 2003. - с.7-8.
15. Аристархов В.Г., Кириллов Ю.Б., Строев Е.А. Проблема выбора лечения при аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы. Рязань. 1998. - 121 с.
16. Аристархов В.Г., Фурсов А.А., Донюков А.И., Аристархов Р.В. Послеоперационный гипотиреоз у больных узловым коллоидным зобом.// Матер. Х(Х1) симп. Современные аспекты хирургической эндокринологии. Смоленск, 2002- с.20-21.
17. Аристархов В.Г., Кириллов Ю.Б., Ухов. Ю.И. и др. Морфологические методы исследования в патологии щитовидной железы.// Матер. 1Х(Х1) симп. "Современные аспекты хирургической эндокринологии". Челябинск, 2000.- с. 35-37.
18. Аристархов В.Г., Кириллов Ю.Б., Бирюков С.В. и др. Узловой зоб в йоддефицитном регионе, загрязненном изотопами йода. // Матер. XII(XIV) симп. "Современные аспекты хирургической эндокринологии". Ярославль, 2004.- с. 19-22.
19. Аристархов Р.В. Особенности хирургической патологии щитовидной железы в йоддефицитном регионе, загрязненном радионуклидами.// Автореф. дис. канд.мед. наук., Рязань, 2002, 32 с.
20. Афанасьева З.А. Организация своевременной ранней диагностики рака щитовидной железы.// Матер. Х(Х1) симп. Современные аспекты хирургической эндокринологии. Смоленск, 2002- с.30-31.
21. Баканов К.Б. Оценка йодной недостаточности, скрытая патология щитовидной железы и показатели интеллекта у военнослужащих срочной службы.// Тез. 4 Всеросс.науч.-практ.конф.-Пермь,2002.- с.81.
22. Безлюдько О.Г., Куделькина Н.А. Ранняя диагностика и распространенность тиреоидной патологии среди железнодорожников Западной Сибири.// Матер. 1 Всеросс. Тиреоидологического конгр. Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы.-М.,2000 с.21.
23. Бектемиров К. Медицинское обслуживание работников Кыргызской железной дороги.// Сб. "Теоретические и прикладные проблемы современного здравоохранения и медицинской науки. М.,2001.- т.1.-с.330-331.
24. Белякова Н.А., Васюткова JI.A., Килейников Д.В. Йодная недостаточность у детей г.Твери. // Матер. 1 Всеросс. Тиреоидологического конгр. " Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы".-М.,2000 — с.6.
25. Блунк В. Детская эндокринология.-М.,-1981.-с.80-88.
26. Богачев С.А. Оптимизация экологических показателей транспортного дизельного двигателя с помощью современных средств // В сб. Актуальные проблемы экологии Ярославской области. Ярославль,2002.- 100-105.
27. Бондаренко В.О., Ермолов А.С., Магомедов Р.Б. Профилактика повреждения гортанного нерва при операциях на щитовидной железе // Хирургия, 2001, № 1, с. 63-65.
28. Бош М. Два органа врачебного самоуправления отличительная черта Германии // Матер. IV Всеросс. Пироговского съезда врачей. -СПб.: Медицинская пресса, 2002. - с.88-90.
29. Браверман Л.И. Болезни щитовидной железы.-М.,2000.-417 с.
30. Бронштейн М.Э. Цитологическая диагностика заболеваний щитовидной железы. // Пробл. эндокринол.- 1997.- t.43,N 3. с.30-38.
31. Валдина Е.А. Заболевания щитовидной железы. СПб.,Питер -2001.-397 с.
32. Ванушко В.Э., Кузнецов Н.С. Медицинские и экономические аспекты хирургии узлового зоба.// Матер. 2 Всеросс. Тиреоидологиче-ского конгр. "Актуальные проблемы заболеваний щитовидной желе-зы.-М.,2002 с.77-81.
33. Василевский И.И.,Александров Ю.К., Агапитов Ю.Н., Терпугова О.В. Оценка состояния зобной эндемии в г. Ярославле с помощью ультразвукового скрининга./Вест.хир.-1992.- т.2.-с.148-151.
34. Васильченко И.Г., Сахно Ю.Ф. Диагностическая ценность УЗ -аппаратов различного класса и их место в ранней диагностике узловых образований щитовидной железы // Матер VII Международ, конф. "Ангиодоп 2000". - Сочи, 2000.- с.141-143.
35. Велданова М.В. Проблема йод-дефицита: тактика врачей амбулаторного звена.//Матер. 1 Всеросс. Тиреоидологического конгр. "Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы".-М.,2000- с.Зб.
36. Велданова М.В. Обобщение опыта применения калия йодида 200 Берлин-Хеми при лечении эндемического зоба // Матер.симп. «Современные подходы к консервативной терапии заболеваний щитовидной железы».- М., 2002.- с.6-18.
37. Величковский Б.Т. Стратегия реформ и здоровье населения России.// Сб. "Теоретические и прикладные проблемы современного здравоохранения и медицинской науки. М.,2001.- т. 1.- с. 11-21.
38. Венедиктов В.В. Системный подход к преодолению кризиса в здравоохранении.// Сб. "Теоретические и прикладные проблемы современного здравоохранения и медицинской науки. М.,2001.- т.1.-с.21 -43.
39. Ветшев П. С., Мельнеченко Г. А, Кузнецов Н. С. Заболевания щитовидной железы. Москва, 1996.
40. Ветшев П.С., Кузнецов Н.С., Чилингариди К.Е. и др. Оптимальный диагностический комплекс в хирургическом лечении узлового эутиреоидного зоба//Пробл. Эндокринологии.- 1998. -N2. с. 14-19.
41. Ветшев П.С., Чилингариди К.Е., Габаидзе Д.И. и др. Аденомы щитовидной железы: диагностические и лечебно-тактические трудности // Матер. 1 Всеросс. Тиреоидологического конгр. Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы.-М.,2000 с.38.
42. Вильк М.Ф. Основные направления деятельности учреждений здравоохранения на железнодорожном транспорте // Сб. "Теоретические и прикладные проблемы современного здравоохранения и медицинской науки. М.,2001.- т. 1.- с. 107-117.
43. Вялков А.И. // Матер. IV (XX) Всероссийского пироговского съезда врачей. М.,2001.- с.91-92.
44. Гагаркин Г.Н.,Ужва В.П.,Гагаркин И.Г. Узловые формы зоба в онкологическом аспекте. / Хирургия.-1994.-№7.-с.41-43.
45. Гарбузов П.И. Алгоритмы диагностики и лечения высокодиффе-ренцированного рака щитовидной железы // Матер. 2 Всеросс. Тиреоидологического конгр. "Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы.-М.,2002 с.65-76.
46. Герасимов Г.А., Фадеев В.В., Свириденко Н.Ю. и др. Иоддефи-цитные заболевания в России.- М.:Адаманть,2002.-167 с.
47. Горбачева А.В. Причины, пути профилактики и лечение рецидивного зоба. Дисс. канд. мед.наук. М., 2003. - 100 с.
48. Горбачева Н.С., Амирова Н.М. Диагностика патологии щитовидной железы на догоспитальном этапе. // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Матер. 4-го (IV) Российского Симпозиума по хирургической эндокринологии, Смоленск.-2002.- с. 128-129.
49. Государственно общественное управление здравоохранением Российской Федерации. / Под ред. проф. А.Г.Саркисяна. СПб: Медицинская пресса, 2004. - 336 с.
50. Гоч Е.М., Темников А.И., Толстокоров А.С., Мигаль Л.А. Малиг-низированный рецидивный зоб // Хирургия эндокринных желез: Материалы 4-го (IV) Российского Симпозиума по Хирургической Эндокринологии, Уфа. 1995. - с. 56 - 57.
51. Градусов Е.Г., Ившин В.Г., Андреев Ю.Г., Зинченко В .Я. Концепция развития амбулаторной хирургии, стационарозамещающие и минимально инвазивные технологии.// Медицинская практика. 2004. -N2.-c.5-ll.
52. Гринева Е.Н. Дифференциальная диагностика узлового зоба.// Матер. 2 Всеросс. Тиреоидологического конгр. "Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы.-М.,2002 с.99- 104.
53. Дедов И.И.,Герасимов Г.А.,Гончаров Н.П.и др.Алгоритмы диагностики,профилактики и лечения заболеваний щитовидной железы.-М., 1994.-47 с.
54. Дедов И.И., Трошина Е.А., Александрова Г.Ф. Диагностика, лечение и профилактика узловых форм заболеваний щитовидной железы.// Руководство для врачей. М.,1999. - 48 с.
55. Дедов И.И., Герасимов Г.А., Свириденко Н.Ю. Йоддефицитные заболевания в Российской Федерации,- М.- 1999- 29 с.
56. Дедов И.И., Фадеев В.В., Мельниченко Г.А. Щитовидная железа и ее заболевания.- М.- 2000 160 с.
57. Дедов И.И., Трошина Е.А., Юшков П.В., Александрова Г.Ф. Диагностика и лечение узлового зоба. Методические рекомендации. М.,2001.-69 с.
58. Дедов И.И., Юденич О.Н., Герасимов Г.А., Смирнов Н.П. Эндемический зоб. Проблемы и решения.//Проблемы эндокринологии.-1992.-N3.-c.6-14.
59. Демидов В.П. Спорные и нерешенные вопросы в диагностике и лечении предрака и рака щитовидной железы.//Лекции ESO: Рак щитовидной железы. -М.-2004.- с.69-73.
60. Доборджгинидзе Т.Р. Формирование индивидуального подхода к оперативному лечению зоба: Дисс.канд.мед.наук.-Ярославль,1995.-185 с.
61. Дроздовский Б.Я. Роль радиойодтерапии в комбинированном лечении рака щитовидной железы.// Лекции ESO: Рак щитовидной железы. М.-2004.- с.61-68.
62. Дунаева О.П., Круглова И.К. Об антропогенном загрязнении природных вод, его источниках, масштабах и путях снижения. // В сб. Актуальные проблемы экологии Ярославской области. Ярославль,2002.- 155-161.
63. Евменова Т.Д. Щадящий подход к объему операций на щитовидной железе в условиях эндемии и промышленной загрязненности./ Кемерово, 2001.- 147 с.
64. Еремейшвили А.В., Керженцев А.С., Чепелкин М.Е. Методы оценки риска здоровью городского населения от загрязнения окружающей среды // В сб. Актуальные проблемы экологии Ярославской области. Ярослав ль,2002.- 166-172.
65. Жариков Г.П., Потапов П.П., Кузнецов М.М., Широкова Т.Ю. Результаты токсикологического анализа сточных вод предприятий Ярославской области // В сб. Актуальные проблемы экологии Ярославской области. Ярославль,2002.- 179-182.
66. Жукова Л.А., Лебедев Т.Ю. Оценка выраженности йодного дефицита в крупном городе региона Курской магнитной аномалии.// Матер. 2 Всеросс. Тиреоидологического конгр. "Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы.-М.,2002 с,172.
67. Зайратьянц О.В. Эпидемиология и этиологическая структура узлового зоба по данным аутопсий // Матер. 2 Всеросс. Тиреоидологического конгр. "Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы.- М.,2002 с.50-60.
68. Заривчацкий М.Ф. Послеоперационный рецидивный зоб // Современные аспекты хирургической эндокринологии. Материалы девятого (одиннадцатого) Российского Симпозиума по Хирургической Эндокринологии, Челябинск.- 2000. с. 166- 168.
69. Захаренко Р.В. Йоддефицитные заболевания в Хабаровком крае: оценка йодной обеспеченности и частота зоба у детей школьного возраста // Матер. 2 Всеросс. Тиреоидологического конгр. "Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы.-М.,2002 с. 173.
70. Зеленов Н.А. Влияние загрязнения атмосферы на общую заболеваемость населения, как основную социальную характеристику состояния его здровья // В сб. Актуальные проблемы экологии Ярославской области. Ярославль,2002.- 196-202.
71. Зефирова Г.С. Заболевания щитовидной железы.- М., 1999-216 с.
72. Иванов С.В., Заикина И.Д., Костин С.В. Опыт хирургического лечения узловых форм патологии щитовидной железы // Матер. Х(Х1) симп. Современные аспекты хирургической эндокринологии. Смоленск, 2002- с.180-181.
73. Калинин А.П., Лукьянчиков B.C., Нгуен Кхань Вьет Современные аспекты тиреотоксикоза // Пробл. Эндокринологии. 2000.- т.46, N4. - с.23-26.
74. Калинин А.П., Майстренко Н.А., Ветшев П.С. Хирургическая эндокринология // Руководство, Спб., Питер. 2004.- 960 с.
75. Каменский Ю.Н., Шахнарович В.М. Психофизиологические аспекты проблемы контроля бодрствования машиниста локомотива // Сб. "Теоретические и прикладные проблемы современного здравоохранения и медицинской науки. М.,2001.- т.1.- с.205-207.
76. Карпова Е.В. Материалы к изучению эндемического зоба в Ярославской области: Автореф. дис.д-ра мед. наук-Ярославль,1956.-56 с.
77. Касаткина Э.П., Шилин Д.Е., Османова Э.И. и др. Поздняя диагностика врожденного гипотиреоза: причины и предложения по оптимизации скрининга // Матер. 1 Всеросс. Тиреоидологического конгр. Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы.-М.,2000 -с.6.
78. Касаткина Э.П., Д.Е.Шилин Аутоиммунный тиреоидит у детей и подростков: диагностика и терапия на ранних стадиях болезни // Матер. 2 Всеросс. Тиреоидологического конгр. "Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы.-М.,2002 с.29-40.
79. Кириллов Ю.Б„ Аристархов В.Г., Аристархов Р.В. и др. Опухоли щитовидной железы в Рязанской области // Матер.IV Всеросс. конгр. эндокринологов СПб.- 2001-с.ЗЮ.
80. Кичикова Ж.Д. Клинико-морфологические особенности эндемического зоба у жителей Республики Калмыкия. //, Автореф. Дисс.канд.мед.наук. М., 2002. - 20 с.
81. Колтун В.З., Добрынина О.А., Кабанов С.И. и др. Эндокринологические и педагогические аспекты профилактики йоддефицитных заболеваний // Матер. 2 Всеросс. Тиреоидологического конгр. Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы.-М.,2002 с. 179180.
82. Комаров Ю.М. Здравоохранение России: взгляд в будущее. СПб.: Медицинская пресса, 2004. -192 с.
83. Комаров Ю.М., Троицкая А.Ю. Обеспечение качества важнейшая задача современного здравоохранения // Сб. "Теоретические и прикладные проблемы современного здравоохранения и медицинской науки. - М.,2001.- т.2.- с.57-61.
84. Комиссаренко И.В., Рыбаков С.И., Коваленко А.Е. Рак щитовидной железы у детей и подростков Украины после аварии на Чернобыльской АЭС // Матер. VIII(X) симп. "Современные аспекты хирургической эндокринологии". Казань, 1999- с. 180-184.
85. Комиссаренко И.В., Рыбаков С.И., Коваленко А.Е., Омельчук А.В. Хирургическое лечение рака щитовидной железы в Украине после аварии на Чернобыльской АЭС // Лекции XI(XII) симп. Современные аспекты хирургической эндокринологии. СПб, 2003- с.66-72.
86. Кореннова О.Н. Антропогенное загрязнение почвы, его источники и масштабы, пути снижения // В сб. Актуальные проблемы экологии Ярославской области. Ярославль,2002.- 249-252.
87. Коротич Л.П., Королева Е.П. Профессиональные факторы и здоровье работников системы здоравоохранения МПС // Сб. "Теоретические и прикладные проблемы современного здравоохранения и медицинской науки. М.,2001.- т.1.- с.376-382.
88. Кривуля С.Д. Гигиеническая оптимизация и обеспечение безопасности пассажирских железнодорожных перевозок // Сб. "Теоретические и прикладные проблемы современного здравоохранения и медицинской науки. М.,2001,- т.1.- с.117-127.
89. Куделькина Н.А.и др. Оптимизация профилактической направленности системы здравоохранения железнодорожного транспорта // Здравоохранение РФ.-2003.-№ 1.-е. 18-20
90. Кузнецов Н.А., Бронтвейн А.Т., Абулов С.Э., Лапченко М.И., На-заренко В.А., Семенов И.Г. Ранняя диагностика и тактика лечения очаговых образований щитовидной железы // РМЖ, 2002.-N3.-c. 13-16.
91. Лауберг П.Многоузловой 3o6.//Thyroid International,2000.-N3.-12 с. 15.
92. Лежнев И.Ф. Зоб в России.-М.,1904.
93. Ли С. Узловой зоб: Клиническое обследование и лечение в США.// Лекции XI(XII) симп. Современные аспекты хирургической эндокринологии. СПб, 2003- с.90-98.
94. Лисицын Ю.П. О научных основах стратегии медицины и здравоохранения // Сб."Теоретические и прикладные проблемы современного здравоохранения и медицинской науки. М.,2001.- т.1.- с.6-11.
95. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник для вузов. М.: Ботар-мед., 2002.
96. Лукьяненко В.И. Основные экологические проблемы Верхней Волги // В сб. Актуальные проблемы экологии Ярославской области. -Ярославль,2002.- с.4-12.
97. Лушников Е.Ф., Втюрин Б.М., Цыб А.Ф. Микрокарцинома щитовидной желзы. М., Медицина. - 2003. -262 с.
98. Малиевский О.А. Диффузный нетоксический зоб у детей в республике Башкортостан: распространенность, структура, лечение, профилактика. Автореф.дисс.докт.мед.наук. Уфа, 2001.- 41 с.
99. Манойлова Л.А., Суворина М.В., Кравчук И.Е. Актуальность проблемы йодного дефицита в Челябинской области.// Матер. 2 Все-росс. Тиреоидологического конгр. "Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы.-М.,2002 с. 184-185.
100. Мельник О.А., Петров В.Г., Нелаева А.А. и др. Рак щитовидной железы в йоддефицитном регионе // Матер. 2 Всеросс. Тиреоидологического конгр. "Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы.-М.,2002 с. 148.
101. Мельниченко Г.А. Проблемы классификации и клинической диагностики узлового зоба.// Матер. 2 Всеросс. Тиреоидологического конгр. "Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы.-М.,2002 с.43-49.
102. Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Узловой зоб: первые результаты анкетирования российских эндокринологов.// Клин. Тиреоидология. -2003.- т.1, N4. с. 18-21.
103. Мелюк С.А., Лукьяненко В.И. Современное экологическое состояние Ярославской области и здоровье населения.// В сб. Актуальные проблемы экологии Ярославской области.-Ярое лав ль,2002.-29-37.
104. Михайлова И.А., Зинчук С.Ф., Звягина О.В. Распространенность зоба у рабочих КОАО «Азот» //Тез.науч.-практ. Конф. «Актуальные вопросы эндокринологии». — Пермь, 2000.- с.131.
105. Назаров А. Н., Герасимов Г. А.Состояние зобной эндемии в СССР : Обзор // Пробл. эндокринол.- 1992.- N 2.- с.58-61.
106. Нерсесян Л.С., Малыхин П.А. Проблемы психологической совместимости на железнодорожном транспорте.//Сб. "Теоретические и прикладные проблемы современного здравоохранения и медицинской науки. М.,2001.- т.1.- с.220-227.
107. Николаев О.В. Злокачественные опухоли щитовидной железы. -Москва, 1966.
108. Новожилов Е.А., Романенко И.А., Корсун О.Ю. и др. Опыт борьбы с йоддефицитными состояниями в Ивановской области. // Сб. науч. трудов "Актуальные вопросы клинической медицины и организации здравоохранения. Иваново, 2001.- с. 398- 400.
109. Овчинников В.И., Панков А.Г., Сапунов Е.А. и др. Состояние окружающей среды и экологические проблемы города Ярославля. // В сб. Актуальные проблемы экологии Ярославской области. Ярославль,2002.- 24-29.
110. Оленева И.Н., Ликстанов М.И., Архангельский В.В Результаты проспективного исследования при тиромегалиях у больных, проживающих в районе зобной эндемии.// Матер.ГУ Всеросс. конгр. эндокринологов СПб.- 2001-е. 353.
111. Орлова С.С. Многофакторное антропогенное влияние на рыбные ресурсы водоемов Ярославской области.// В сб. Актуальные проблемы экологии Ярославской области. Ярославль,2002.- 37-47.
112. Пампутис Н.П. Репаративная регенерация зобно- трансформированной щитовидной железы и исходы операций у больных эутиреоид-ным и токсическим зобом.// Автореф.дисс.докт.мед.наук.- М.,1971. -29 с.
113. Паршин B.C., Цыб А.Ф., Ямасита С. Рак щитовидной железы. Ультразвуковая диагностика: Клинический атлас. По материалам Чернобыля. Обнинск: МРНЦ РАМН, 2002. - 238 с.
114. Паршин B.C., Ямашита С., Цыб А.Ф. Зоб. Ультразвуковая диагностика. Клинический атлас.//Нагасаки- Обнинск, 2000.- 107 с.
115. Пачес А.И., Пропп P.M. Рак щитовидной железы. М., Медицина, 1995.-369 с.
116. Петров В.Г., Нелаева А.А. Заболеваемость и смертность от рака щитовидной железы.// Матер. 2 Всеросс. Тиреоидологического конгр.
117. Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы.-М.,2002 -с.159.
118. Подвязников С.О. Рак щитовидной железы.// Современная онкология. 1999. - t.1,N 2. - с.50-54.
119. Покровский В.И. Роль медицинской науки в охране здоровья народа и развитии здравоохранения.// Матер. IV Всеросс. Пироговского съезда врачей. -СПб.: Медицинская пресса, 2002. с.92-100.
120. Привалов В.А., Яйцев С.В. Влияние техногенных факторов на заболеваемость раком щитовидной железы. // Лекции XI(XII) симп. Современные аспекты хирургической эндокринологии. СПб, 2003. -с.122-129.
121. Проект инвестиционной программы ОАО «Российские Железные Дороги» на 2004 год.// М. 2003. - 33 с.
122. Прусова К.М., Вотякова О.И., Панфилова А.В., Смирнова О.А. Проблема йодной эндемии в Ивановской области. // Сб. науч. трудов "Актуальные вопросы клинической медицины и организации здравоохранения. Иваново, 2001.- с. 488- 489.
123. ИЗ.Райзберг Б.А. Российское здравоохранение. Вхождение в ры-нок.М.:Инфра~м. 2000. -308 с.
124. Решетников Е.А.,Кобзев И.С.,Чуланова О.С. Лечение больных узловым зобом.//Хирургия.-1990.- N6,- с.109-112.
125. Романчишен А.Ф. Пути к безопасному хирургическому лечению пациентов с заболеваниями щитовидной железы // Вестник хирургии,1998, № 3, с.20 22.
126. Романчишен А.Ф., Богатурия Г.О., Колосюк В.А. Первичные и повторные операции при местно распространенном раке щитовидной железы.// Лекции XI(XII) симп. Современные аспекты хирургической эндокринологии. - СПб, 2003- с. 130-135.
127. Романчишен А.Ф., Гостимский А.В., Поляков В.Г. и др. Хирургическое лечение рака щитовидной железы у детей и подростков в разных странах СНГ.// Матер. XI(XII) симп. Современные аспекты хирургической эндокринологии. СПб, 2003- с. 198-201.
128. Романчишен А.Ф., Поляков В.Г., Гостимский А.В. и др. Рак щитовидной железы у детей и подростков, проживающих в эндемичных, неэндемичных и районах радиационного загрязнения.// Лекции ESO: Рак щитовидной железы. -М.-2004.- с.89-94.
129. Россия и страны мира. 2000. Госкомстат России, 358 с.
130. Рэндольф Г. История эндокринной хирургии в США.// Лекции XI(XII) симп. Современные аспекты хирургической эндокринологии. -СПб, 2003- с.150-167.
131. Свириденко Н.Ю. Йод-дефицитные заболевания (эпидемиология, диагностика, профилактика и лечение) //Дисс. докт. мед. наук.- М.1999.-258 с.
132. Свириденко Н.Ю., Герасимов Г.А., Петеркова В.А. и др. Эндемический зоб в Российской Федерации.// Матер. 1 Всеросс. Тиреоидоло-гического конгр. "Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы".-М.,2000 с. 131.
133. Свириденко Н.Ю., Шишкина А.А., Платонова Н.М. и др. Ремони-торинг йоддефицитных заболеваний в республике Тыва на фоне йодной профилактики. // Матер.ГУ Всеросс. конгр. эндокринологов -СПб.- 2001-с. 381.
134. Свириденко Н.Ю., Платонова Н.М., Шишкина А.А., Велданова М.В. Коррекция йодной недостаточности: влияние физиологическихдоз йода на функциональное состояние щитовидной железы и активность аутоиммунных процессов. //РМЖ, Том 9 № 15, 2001.
135. Селиверстов О.В, Медикаментозное лечение послеоперационного рецидивного узлового зоба.// Матер. XI(XII) симп. Современные аспекты хирургической эндокринологии. СПб, 2003- с.203-207.
136. Сенча А.Н. Диагностика рака щитовидной железы по данным ультразвукового исследования. Автореф.дисс.канд.мед.наук, М., 2001.-21 с.
137. Сенча А.Н., Александров Ю.К., Агапитов Ю.Н., Беляков И.Е. Возможности ультразвукового исследования в диагностике рака щитовидной железы.// Матер. XI(XII) симп. Современные аспекты хирургической эндокринологии. СПб, 2003- с.207-210.
138. Симаков В.И.,Александров Ю.К.Динамика заболеваемости зобом в Ярославском эндемическом очаге./Вест.хир.-1989.-М.12.-с.73-76
139. Статистика здоровья и здравоохранения: Российская Федерация и Соединенные Штаты Америки,избранные годы и «Обзор смертности в России в 1990-е годы».СОС.серия 5.N11. Июнь 2003 г.
140. Струкова О.Н., Кравец Б.Б. Региональная система оказания медицинской помощи больным с узловыми образованиями щитовидной железы.- Воронеж: ИПВ "Воронеж", 2001. 116 с.
141. Терещенко И.В. Проблемы лечения и профилактики зоба в зоне экологического загрязнения.// Тез. Всеросс. науч.-практ. конф. Актуальные вопросы эндокринологии.- Пермь, 2000. с. 161-163.
142. Терещенко И.В., Голдырева Т.П. Эпидемиология йоддефицитно-го зоба в Пермском регионе и особенности его течения.// Матер. 2 Всеросс. Тиреоидологического конгр. "Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы.-М.,2002 с. 191.
143. Терпугова О.В.,Поярков В.Б. Эндемический зоб у детей в условиях современного промышленного города//Педиатрия.-1996.-№.-с.7.
144. Терпугова О.В., Поярков В.Б. Эндемический зоб в условиях урбанизации // Тез. Всеросс. науч.-практ. конф. Актуальные вопросы эндокринологии.- Пермь, 2000. с.160-161.
145. Трошина Е.А. Узловой зоб.// Тиронет. 2000.- N1.-13 с.
146. Трошина Е.А. Диагностика, лечение и мониторинг узловых форм заболеваний щитовидной железы.// Автореф. дисс. докт. мед. наук. -М., 2002.-40 с.
147. Трошина Е.А. Консервативное лечение узлового зоба.// Матер. 2 Всеросс. Тиреоидологического конгр. "Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы.-М.,2002 с.61-64.
148. Урывчиков А.В., Яновская М.Е., Александров Ю.К. Формирование хирургической тактики в очаге зобной эндемии.// Актуальные вопросы эндокринологии. Тез.4 Всеросс. конф., Пермь, 2002, с. 155.
149. Урывчиков А.В. Применение малоинвазивных методов в лечении послеоперационного рецидивного узлового зоба. Дисс. канд. мед. наук. Ярославль, 2004. - 129 с.
150. Фадеев В.В. Перспективы создания проекта клинических рекомендаций по диагностике и лечению узлового зоба .// Матер. 2 Всеросс. Тиреоидологического конгр. "Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы.-М.,2002 с.82-98.
151. Харченко В.П., Котляров П.М., Сметанина Л.И. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы. М.,1999.
152. Цыб А.Ф., Паршин B.C. Линейные параметры и типы строения щитовидной железы у здоровых лиц различного пола и возраста в ультразвуковом изображении.//Вестн.рентген.радиол.-1992.-N4.- с.42.
153. Цыб А.Ф.,Паршин В.С.,Полонская Н.Ю. Эхография щитовидной железы возможности и ограничения метода./Тез. 1 съезда специ-ал.ультразвук.диагн.в медицине.-М., 1991 .-с.147.
154. Цыб А.Ф., Паршин B.C., Нестайко Г.В. и соавт. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы. Москва, Медицина. -1997.- 332 с.
155. Черная Н.Л., Александров Ю.К., Яновская М.Е., Федорова Е.В. Оценка эффективности калия йодида в профилактике йоддефицитных состояний.//Матер.1У Всеросс. конгр. эндокринологов СПб.- 2001-с. 654-655.
156. Черная Н.Л., Шубина Е.В., Александров Ю.К. Мозжухина Л.И. Особенности зобной эндемии и состояния щитовидной железы у детей в крупном промышленном центре.// Российский педиатрический журнал. 2003. - N3. - с.29-33.
157. Шевандин М.А., Конова Л.Н. Системное исследование технологической безопасности // Сб. "Теоретические и прикладные проблемы современного здравоохранения и медицинской науки. М., 2001.- т.2.-с.3-11.
158. Шевченко Ю.Л. Здравоохранение Российской Федерации на рубеже веков.// Матер. IV Всеросс. Пироговского съезда врачей. -СПб.: Медицинская пресса, 2002. с.24-42.
159. Шойхет Я.Н., Киселев В.И., Леонова В.Н. и др. Распространенность патологии щитовидной железы в некоторых районах Алтайского края.// Матер.Г/Всеросс.Съезда эндокринологов.-СПб,2001.- с.416.
160. Шубина Е.В. Формирование здоровья детей крупного промышленного города в йоддефицитном регионе.// Автореф. дисс. канд мед. наук. М.,2002. - 24 с.
161. Шубина Е.В., Черная Н.Л., Александров Ю.К., Мозжухина Л.И. Состояние здоровья детей в условиях зобной эндемии в Ярославле.// Пробл. эндокринол. 2002.- t.48,N6. - с.З - 7.
162. Шулутко A.M., Семиков В.И. Многоузловой зоб: Анализ 3875 наблюдений.// Матер. XI(XII) симп. Современные аспекты хирургической эндокринологии. СПб, 2003- с.246-250.
163. Щеплягина Л.А., Макулова Н.Д., Маслова О.Н. Йод и интеллектуальное развитие ребенка // Русский мед.журнал.- 2002.- t.10,N 1-с.358- 363.
164. Яйцев С.В., Привалов В.А. Метод этапного выявления заболеваний щитовидной железы при массовых осмотрах населения в зоне экологического неблагополучия.// Пособие для врачей, Челябинск.-1999. 17 с.
165. Яйцев С.В, Клиническая эпидемиология рака щитовидной железы в Челябинской области.// Матер. 1Х(Х) симп. Современные аспекты хирургической эндокринологии. Челябинск, 2000- с.491-496.
166. Яйцев С.В. Влияние факторов риска на заболеваемость раком щитовидной железы.// МатерДУ Всеросс. конгр. эндокринологов -СПб.- 2001-е. 423.
167. AACE Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Thyroid Nodules, ENDOCRINE PRACTICE 1996 - Vol. 2 №1 -P. 78 - 84.
168. Attie J.N. // Eur. J. Cancer Clin. Oncol. 1988. - Vol. 24, N 2. - P. 315-324.
169. Azizi F, Delshad H, Mehrabi Y. Thyroid volumes in schoolchildren of Tehran: comparison with European schoolchildren.// : J Endocrinol Invest 2001 Nov;24(10):756-62
170. Ballagh R.H., Cramer H., Lampe H.B. // J. Otolaryngol. 1994. -Vol. 23, N5.-P. 360-365.
171. Bennedbaek FN, Hegedus L. Percutaneous ethanol injection therapy in benign solitary solid cold thyroid nodules: a randomized trial comparing one injection with three injections. Thyroid 1999; 9: 225-233.
172. Bennedbaek FN, Nielsen LK, Hegedus L. Effect of percutaneous ethanol injection therapy versus suppressive doses of L-Thyroxine on benign solitary solid cold thyroid nodules: a randomized trial. J Clin Endocrinol Metab 1998; 83: 830-835.
173. Bennedbaek FN, Perrid H., Hedegus L. Diagnosis and treatment of the solitary thyroid noduleA Results of the European survey.// Clinical Endocrinology. -1999. v.50, N 3. - p. 357-363.
174. Bonnema S.J., Bennedbaek FN, Landenson P.W., Hedegus L. Management of the nontoxic multinodular goiter: a North American survey.// J.Clin. Endocrinol. Metabol.- 2002.- v.87, N1. p.l 12-117.
175. Bramley M.D.,Harrison B.J. Papillary microcarcinoma of the thyroid gland.//Brith.J.Surg.- 1996. v.83, p. 1674-1683
176. Brander A., Vicinkosi P., Nickels J., Kivisaari L. Importance of thyroid abnormalities detected at US screening: a 5- year follow- up.// Radiology.- 2000.- v.215,N3.- p.801-806.
177. Braverman L.E. Diseases of the thyroid. Болезни щитовидной железы. M., Медицина. - 2000.- 432 с.
178. Braverman L. Adequate iodine intake: the good far outweighs the bad //Eur.J. Endocrinol-1998.-Vol.l39,№1 -P. 14-15.
179. Bravermann L. Iodine induced thyroid disease // AMA. 1990. - Vol. 17-P. 29-33
180. Baudin E., Travagli J.P., Ropers J. et. al. Microcarcinoma of the thyroid gland: the Gustave- Roussy institute experence.// Cancer. 1998.-Vol.83. - p.12-17.
181. В иск waiter J.A., Gurll N.J., Thomas C.G. // World J. Surg. Jan. -1981. Vol.5, N 1. -P. 15-25.
182. Burch HB: Evaluation and management of solid thyroid nodule. // Endocrinol Metab Clin of N. A. 1995. - V.24. - P. 663-705.
183. Burgi H.,Portmann L.,Poboda J., Vertongen F.,Srbecky M. Thyroid volumes and urinary iodine in Swiss school children, 17 years after improved prophylaxis of iodine deficiency.//Eur.J.Endocrinol.-1999.-v.l40.-p.104-106/
184. Burguera В., Gharib H. Thyroid incindentalomas. Prevalence, diagnosis, significance and management.// Endocrinol. Metab. Clin. Noth. Am.-2000.- v.29.-p. 187-203.
185. Busnardo В., Daniele O., Pelizzo M.R. A multimodality therapeutic approach in anaplastic thyroid carcinoma: Study on 39 patients.// J. Endocr. Invest. 2000.- vol.23,N 11.- p.755-761.
186. Caruso D., Mazzaferri E.L. // Endocrinologist. 1991. - Vol. 1. - P. 194-202.
187. Frankenthaler R.A., Sellin R.V., Cangir A. et al. // Am. J. Surg. -1990. Vol. 160, N 4. - P. 341-343.
188. Fu X., Sullivan K., Houston R., Zhao J., May W., Maberly G. Thyroid volumes in US and Bangladeshi schoolchildren: comparison with European schoolchildren.//Eur.J.Endocrinol., 1999.-vol. 140.-p.498-504.
189. Gharib H., Goellner J.R. // Ann. Inter. Med. 1993. - Vol. 118, N 4. -P. 282-289.
190. Gharib H., Zimmerman D., Goellener J.R. et al. // Ednocrinol. Pract. -1995. Vol. 1, N 1. -P. 9-13.
191. Hajek P.C., Salomonowitz E., Turk R. et al. // Radiology. 1986. -Vol. 158.-P. 739-742.
192. Hall T.L., Layfield L.J., Philippe A., Rosenthal D.L. // Cancer. 1989 -Vol. 63, N4.-P. 718-725.
193. PereHeTpoHarness J.K., Fung L., Thompson N.W. et al. // World J. Surg. 1986. - Vol. 10, N5. - P. 781-786.
194. Harness J.K., Thompson N.W., McLeod M.K. et al. // World J. Surg. 1992. - Vol. 16, N 4. - P. 547-554.
195. Hugo R.K.et al. Clinical examination is not an accurate method of defining the presence of goitre in schoolchildren.// Clin. Endocrinol.- 1996-vol.45.-p.471-475.
196. Koop C., Everett R. et al. Critical issues in Global Health. San Francisco, 2001.- 453 p.
197. Lamberg B.A. Endemic goitre in Finland and changes duiring 30 of iodine prophilaxis.//Endocrinol. Exper 1986. -Vol.20. - P.35-47.
198. Lee M.J., Ross D.S., Mueller P.R. et al. // Radiology. 1993. - Vol. 187, N3,-P. 851-854.
199. Leight G. S. Nodular goiter and bening tumors of thyroid gland.// Sabiston. Textbook of surgery. 1998. ED 15. 626 632
200. Lind P, Kumnig G, Heinisch M, Igerc I, Mikosch P, Gallowitsch HJS Kresnik E, Gomez I, Unterweger O, Aigner H. Iodine supplementation in Austria: methods and results.//Thyroid 2002 C>ct;12(10):903-7
201. Noguchi S., Murakami N. // Surg. Clin. North. Am. 1987. - Vol. 67, N3.-P. 251-262.
202. Nogushi M., Yamada H., Ohta N. et al. // Int. Surg. 1987. - Vol. 72, N4.-P. 100-103.
203. Norbmeyer J.P., Simons M., ScholtenT. How accuate is the assessment of thyroid volume by palpation? A prospective study of 316 patients //Exp. clin. endocrinol. diabetes.- 1997.-105.-p.366-371.
204. Pacini F., Fugazzola L, Lippi F. et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. -1992. Vol. 74, N 6. - P. 1401-1404.
205. Pretell E.A. et al.// In Thyroid International.-200l.-N 1-2.- p.10.
206. Rado Т., Vitti P., Chiovato L., Mazzeo S. Et al. Role of conventional ultrasonography and color flow doppler sonography in predicting malignancy in "cold" thyroid nodules.// European Journal of Endocrinology. -1998, v.138, N 1. - p.41-46.
207. Rago T, Chiovato L, Aghini-Lombardi F, Grasso L, Pinchera A, Vitti P. Non-palpable thyroid nodules in a borderline iodine-sufficient area: detection by ultrasonography and follow-up.// Nov;24 (10):770-6.
208. Reiners C., Farahati J. 131 I therapy of thyroid cancer patients.// QuartJ.Nucl.Med.- 1999.-Vol.43,N4. - p.324-335.
209. Riccabona G et al.// In Thyroid International.-2001.-N 1-2.- p.9.241. .Инсукуса Robeznieks A. Setting the standards for primary care. American Medical news, 2004, N 1.
210. Saltman R.B., Figueeras J., Sakellarides C. Critical challenges for Health Care reform in Europe. WHO, 1998, 424 p.
211. Schlumberger M. Inheritable forms of thyroid carcinoma. // Thyroid Intern.- 2000. vol.4, N 1. - p. 4 - 12.
212. Schlumberger M., Pacini F. Central neck dissection. In: Thyroid Tumors. - Paris: Nucleon, 1999.- p. 115-117.
213. Simeone J.F., Daniels G.H., Hall D.A. et al. // AJR. 1987. - Vol. 148, N 1.- P. 45-49.
214. Sisson J.C. Medical treatment of benign and malignant thyroid tu-mors.//Clin.N. Amer.-1989.-vol. 18,N2.-p.3 59-3 87.
215. Stater S. Palpation of the thyroid gland.// South.Med.J.-1993.-N 9.-p.1001-1003.
216. Staunton M.D., Greening W.P. // Br. Med. J. 1973. - Vol. 4, N 3. -P. 532-535.
217. Steven C. Boyages. Повреждение мозга при дефиците йода: данные о непрерывном спектре влияния такого дефицита на население соответствующих районов.// В сб."Преодоление последствий дефицита йода: зарубежный опыт". М.,1999.
218. Sugino К., Ito К., Ozaki О. Papillary microcarcinoma of the thyroid. // J .Endocrinol .Invest. -1998. v.21. - p.445-448.
219. Verkooijen H.M., Fioretta G., Pache J.C. et al. Diagnostic changes as a reason for the increase in papillary thyroid cancer incindence in Geneva, Switzerland.// Cancer Causes Control. -2003.- Vol.l4,N 1. -p.13-17.
220. Vinwanathan К., Gierlowski Т.С., Schneider A.B. // Arch. Pediatr. Adolesc. Med. 1994. - Vol. 148, N 3. - P. 260-265.
221. Wang C., Crapo L.M. The epidimiology of thyroid disease and inpli-cation for screening.// Endocrinol.Metab.Clin.North Am.- 1997.-Vol.26.- p. 189-218.
222. Wheeler M.H. Editorial commentary: total thyroidectomy for benign thyroid disease//Lancet- 1998, 351: 1526.258. 258.Winship Т., Rosvoll R.V // Proc. Natl. Cancer. Conf. 1970. -Vol. 6, N2,-P. 677-681.
223. WHO: Indicators for Assessing Iodine Deficiency Disorders and their Control Programmes: Report of a Joint WHO/UNICEF/ICCIDD Consultation-Geneva, 1993.
224. WHO. Eliminationg Iodine Deficiency Disorders Safely Through Solt Iodization: A WHO Statement.- 1994.-WHO/NUT/94.4
225. WHO and International Council for control of iodine deficiency disorders. Recommended normative values for thyroid volume in children aged 6-15 years.// Bulletin of the WHO.-1997.-75(2).-p.95-97.
226. The World Healht Report,2002,WHO,Geneva
227. The World Healht Report,2003,WHO,Geneva
228. Woeber K.A. Cost effective evaluation of the patient with a thyroid nodule.// Surg. Clin. North Am. - 1995. - Vol.75, N 3. - p.357-363.
229. Yamashita H., Noguchi S., Watanabe S. Et al. Thyroid cancer associated with adenomatous goiter: an analysis of the incidence and clinical factors.// Surg. Today. 1997. - Vol.27. - p. 495-499.
230. Zhan Z et al.//In Thyroid International.-2001.-N 1-2.- p.9.
231. Zimmerman D., Hay I., Gough I., et al. // Surgery. 1988. -Vol. 104, N4. -P.1157-1166.
232. Zimmermann M.B., Molinari L., Spehl M.,Weidinger-Toth J., Podoba J., Hess S., Delange F. Updated Provisional WHO/ICCIDD Reference Values for Sonographic Thyroid Volume in Iodine- Replete School-age Children.// IDD Newsletter.- 2001.- Vol.17.-Nl.-p.12.