Автореферат и диссертация по медицине (14.00.24) на тему:Определение давности образования кровоподтеков методом импедансометрии

На правах рукописи

КОВАЛЕВА Маргарита Сергеевна

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ДАВНОСТИ ОБРАЗОВАНИЯ КРОВОПОДТЕКОВ МЕТОДОМ ИМПЕДАНСОМЕТРИИ

14.00.24. - «Судебная медицина»

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва 2006

003067523

Работа выполнена в ГОУ ВПО "Ижевская государственная медицинская академия Росздрава"

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Владислав Иванович Витер Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, Сергей Сергеевич Абрамов доктор медицинских наук, профессор Юрий Дмитриевич Гурочкин Ведущая организация:

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

Защита состоится "Л/ "¿>^^¿£^/2007 года в // часов на заседании диссертационнопУсоцета Д208.041.04 при ГОУ ВПО "Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава" по адресу: 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20/1.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГОУ ВПО "Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава" по адресу 127206, г. Москва, ул. Ву-четича, д. 10а.

Автореферат разослан

Ученый секретарь диссертационного совета, к.м.н., доцент

Т.Ю. Хохлова

Актуальность проблемы:

Установление давности имеющихся на трупе телесных повреждений, составляет одну из важнейших задач, решаемых судебно-медицинским экспертом в процессе исследования им мертвого тела.

При этом определение давности кровоподтеков осуществляется в абсолютном большинстве случаев на основании их макроскопической картины (цвет, форма, размеры), в соответствии с которой, эксперт, опираясь на материалы литературы и данные собственного опыта, производит ее оценку. Естественно, что при таковом исследовании неизбежна определенная величина субъективизма, снижающая экспертную ценность суждения о сроке причинения кровоподтека.

Объективные, инструментальные, методы, несмотря на их многочисленность, не нашли широкого применения в практике, что, в некоторых случаях объясняется их трудоемкостью, а в других - высокой стоимостью исследования (Кильдюшов Е.И., Буромский И.В., 1997). Исключением из данного правила является метод гистологический, применяемый для диагностики патологических процессов практически во всех бюро судебно-медицинской службы России. Но, и в данном случае, некоторые присущие методу недостатки, в частности, значительный промежуток времени между "забором материала" и выдачей заключения судебным гистологом, что обусловлено особенностями технологического процесса, заставляет исследователей в области судебной медицины искать новые пути решения проблемы диагностики давности механической травмы.

Отличительной особенностью биофизических методов исследования, широко внедряемых в последнее время в практику судебных экспертиз, является их высокая чувствительность и возможность строго объективной регистрации полученных результатов (Плаксин В.О. и соавт., 1994). Одним из таких методов является способ измерения электрического сопротивления биологической ткани, применяемый для решения самых разнообразных вопросов (Пиголкин Ю.И., Коровин A.A., 1999; Никифоров Я.А., 2003). Обладая таким существенным достоинством как невысокая стоимость, данный метод приобретает особую ценность на фоне наблюдающихся в нашей стране в последнее время тенденций к "оптимизации затрат" в сфере медицинской деятельности. Простота методики позволяет применять ее в качестве средства "экспресс-диагностики", буквально на месте происшествия подкрепляя инструментально данные визуальных исследований (Чирков В.Е. и др., 2005).

Сдерживающим к использованию фактором является слабая разработка диагностических критериев метода, отсутствие экспертных наработок, признаков, позволяющих решать поставленные перед экспертом вопросы.

Исходя из вышеизложенного, были разработаны цель и задачи исследования.

Цель исследования:

Улучшить качество диагностики давности причинения кровоподтеков методом импедансометрии кожи трупа в раннем посмертном периоде.

Задачи исследования:

1. Разработать методику посмертного исследования кровоподтеков используя оригинальный измерительный прибор для оценки электрического сопротивления кожи.

2. Изучить зависимости импеданса кожи из области кровоподтека и неповрежденных участков от ряда факторов (пол, возраст, величина этанолэмии и т.д.).

3. Проанализировать динамику электрического сопротивления кожи области кровоподтека в зависимости от давности его причинения.

4. Разработать практические рекомендации по внедрению разработанной системы определения давности травмы по величине импеданса кожи области кровоподтека.

Научная новизна исследования:

Научная новизна работы состоит в том, что в результате проведенных исследований для диагностики давности причинения кровоподтеков кожи использован биофизический метод исследования величины электрического сопротивления. С математическим описанием выявленных изменений в раннем посмертном периоде и учетом ряда экзо и эндогенных факторов.

Практическая значимость:

Впервые в судебной медицине представлен способ определения давности причинения кровоподтеков кожи, основанный на динамике электрического ее сопротивления, что позволяет при проведении экспертиз основывать заключение на объективных данных, регистрируемых количественно.

Положения, выносимые на защиту

1. Электрическое сопротивление (импеданс) неповрежденной кожи и зоны кровоподтеков достоверно различаются, не завися при

этом от пола и возраста исследуемых лиц, а так же величины этано-лэмии, причины и давности наступления смерти.

2. Импеданс кожи различных участков тела отличается по величине, в связи с чем, целесообразно руководствоваться не абсолютными его значениями, а дифференциальными - разницей сопротивлений неповрежденной и поврежденной кожи.

3.Дифференциальное сопротивление кровоподтеков изменяется в зависимости от давности травмы по закону степенной функции, что позволяет использовать данный параметр в качестве диагностического критерия срока их причинения.

Реализация результатов исследования

Апробация диссертации

Результаты исследования докладывались и обсуждались на совместных заседаниях кафедры судебной медицины ИГМА и Республиканского общества судебных медиков Удмуртии (Ижевск, 2002, 2003).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 4 научных статьи в центральной печати. Получено 1 удостоверение на рационализаторское предложение "Определение давности образования кровоподтеков методом импедансометрии".

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 135 листах. Состоит из введения, обзора литературы, главы о материале и методах исследования, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, включающего 162 источника, в том числе 25 зарубежных. Диссертация содержит 37 рисунков и 30 таблиц. Приложение оформлено в виде сводных таблиц.

Содержание работы

Материалы и методы исследования.

Работа выполнена на практическом судебно-медицинском материале ГУЗ "Бюро судебно-медицинской экспертизы" Удмуртской республики с применением общепринятых и специальных методов исследования.

Объектами исследования явились зоны кровоподтеков на различных областях тела трупа, а в качестве контроля зоны неповрежденной кожи с этих же участков тела.

Всего приведены данные исследования 93 кровоподтеков от 46 трупов и 91 зон неповрежденной кожи от 45 трупов лиц обоего пола в возрасте от 21 до 79 лет.

Распределение исследованных случаев по полу, возрасту и причине смерти представлено в таблице 1.

Таблица 1

Распределение исследованных случаев по полу, возрасту и причинам смерти

Нозологическая группа Кол-во Пол Возраст (годы)

муж. жен. 1524 2534 3544 4559 6074 7590

Мех. асфиксия 7 7 1 1 1 4

Хр. алкоголизм 3 3 2 1

Переохлаждение 4 3 1 4

Заб-я сердечнососудистой системы 14 9 5 5 5 4

Заб-я выделительной системы 1 1

Мех. травма 7 3 4 3 1 3

Пневмонии 4 3 1 3 1

Отравления 7 6 1 2 3 2

Итого: 47 35 12 1 6 11 20 5 4

Проанализировано 2208 показателей импеданса.

Последовательность этапов исследования включала:

- сбор информации об обстоятельствах и времени наступления смерти лиц, трупы которых поступали в бюро СМЭ, обстоятельствах и давности образования кровоподтеков на коже с изучением медицинской документации. Исследованию подвергались только случаи с четко установленным временем причинения повреждения, которое подтверждалось так же проведением прочих судебно-медицинских исследований;

- измерение электрического сопротивления зон кровоподтеков и интактной кожи различных локализаций;

- фиксация результатов судебно-химического исследования для определения факта и степени алкогольного опьянения;

- учет данных судебно-гистологического исследования для верификации нозологической причины смерти;

- формирование базы данных;

- проведение математической обработки полученных сведений.

Для достижения цели и реализации этапов исследования, нами использовались следующие методы:

1. Анализ следственной документации.

2. Анализ актов секционного исследования трупа.

3. Выкопировка из актов судебно-химического и судебно-гисто-логического исследований.

4. Импедансометрия объектов исследования.

5. Статистические методы обработки материала (расчет критерия Ньюмена-Кейлса и регрессивный анализ).

В каждом случае регистрировались и фиксировались в разработанной для этого карте учета наблюдений следующие параметры:

1. Пол;

2. Возраст;

3. Дата смерти;

4. Дата вскрытия тела;

5. Судебно-медицинский диагноз;

6. Давность наступления смерти;

7. Концентрация этанола в крови и моче;

8. Электрическое сопротивление зоны кровоподтека и интакт-ной кожи симметричного участка и неповрежденной области рядом с кровоподтеком;

9. Размер кровоподтеков.

Импедансометрия осуществлялась по специально разработанной методике с использованием оригинального измерительного прибора. Всего произведено 2208 замеров.

В качестве измерителя электрического сопротивления биологической ткани использован оригинальный прибор, структурная схема которого представлена на рис. 1.

В состав прибора входят измерительный мост, блок синусоидального генератора, блок указателя равновесия моста, игольчатый датчик погружного типа, мультиметр БТ-830. Прибор рассчитан на измерение сопротивления биологической ткани переменным напряжением различной частоты.

Центральной частью используемого измерительного прибора является так называемый "мост Уитстона" (Юинг Г.В., 1963), относящийся к классу измерительных мостов на переменном токе.

Совместно с прибором используется контактный игольчатый датчик погружного типа, представляющий собой две иглы, выполнен-

Рис. 1, Структурная схема прибора

ные из нержавеющей стали, закрепленные на общем основании. Длина погружной части датчика (ига) 5 мм, расстояние между иглами 5 мм, диаметр каждой иглы 0,5 мм (Рис. 2).

Известно, что электрическое сопротивление биологической ткани, при представлении ее стандартизованными электрическими цепями, является суммой емкостного и резистивного сопротивлений {Ремизов А.И., 1987).

В качестве емкости (конденсатор С1) выступают структурные компоненты ткани - клеточные мембраны, а резистором являются

Рис. 2. Внешний вид использованного игольчатого датчика

C1 R1

Рис. 3. Эквивалентная электрическая цепь комплексного сопротивления биологической ткани

электролиты, содержащиеся в ткани внеклеточно - R2 и внутрикле-точно - R1 - комбинированная электрическая цепь (Рис 3).

Поскольку величина суммарного сопротивления комбинированной электрической цепи во многом определяется частотой переменного тока, используемого для измерения - уменьшение емкостного сопротивления с увеличением частоты тока при неизменном резис-тивном сопротивлении - использование токов различных частот позволяет более точно оценить вклад каждой из ее составляющих в общий импеданс.

Используемый нами диапазон (10 Гц - 100 кГц), позволяет оценить электрическую цепь при максимальном значении емкостного сопротивления (на частоте 10 Гц) и в случаях, когда его вклад в суммарный импеданс цепи настолько мал, что он определяется исключительно величиной резистивной составляющей.

Анализ полученных результатов осуществлялся в соответствии с правилами, принятыми для медицинской статистики (Гланц С., 1999): формирования базы данных, статистической обработки данных (вычисление среднего значения, ошибки средней, стандартного отклонения, дисперсии, t-критерия Стьюдента, критерия Ньюмена-Кейлса, корреляции Пирсона). Для проведения расчетов и оформления полученных результатов использовались персональный компьютер, программа обработки электронных таблиц Microsoft Excel, текстовый процессор Microsoft Word, графический редактор Microsoft Visio.

Результаты исследования.

Для установления характера распределения данных в анализируемых выборках, использован специализированный статистический пакет программ SPSS for Windows, в котором возможно вычисление основных характеристик распределения, по которым мы можем судить о его виде. К таковым характеристикам обычно относят Эксцесс (kurtosis) и Асимметрия (skewness).

Эксцесс является мерой "сглаженности" ("остро-" или "плоско-вершинности") распределения. Если значение эксцесса близко к 0, это означает, что форма распределения близка к нормальному виду. Положительный эксцесс указывает на "плосковершинное" распределение, у которого максимум вероятности выражен не столь ярко, как у нормального. Значения эксцесса, превышающие 5,0, говорят о том, что по краям распределения находится больше значений, чем вокруг среднего. Отрицательный эксцесс, напротив, характеризует "островершинное" распределение, график которого более вытянут по вертикальной оси, чем график нормального распределения. Считается, что распределение с эксцессом, по модулю не превосходящим 2, примерно соответствует нормальному виду (Наследов А.Д., 2005).

Асимметрия показывает, в какую сторону относительно среднего сдвинуто большинство значений распределения. Нулевое значение асимметрии означает симметричность распределения относительно среднего значения, положительная асимметрия указывает на сдвиг распределения в сторону меньших значений, а отрицательная асимметрия - в сторону больших значений. Нормальным считают распределение с асимметрией в пределах ±1, но в некоторых случаях (в исследованиях, не требующих высокой точности) допускаются ее значения по модулю не превосходящие 2 (Наследов А.Д., 2005).

Таблица 2

Характеристики распределения значений импеданса кожи

сопротивления интактной кожи

Непов режденная кожа

100 Гц 1 кГц 10 кГц 100 кГц

Среднее значение 10,744 10,513 10,448 10,143

Станд. отклонение 1,0539 1,0500 1,0173 1,0165

Асимметрия 0,545 0,523 0,668 0,717

Станд. ошибка асимметрии 0,253 0,253 0,253 0,253

Эксцесс 1,590 1,811 2,040 2,187

Станд. ошибка эксцесса 0,500 0,500 0,500 0,500

Кожа из области кровоподтека

100 Гц 1 кГц 10 кГц 100 кГц

Среднее значение 10,220 10,014 10,026 9,733

Станд. отклонение 0,9537 0,9863 0,9545 0,9793

Асимметрия 0,570 0,621 0,463 0,602

Станд. ошибка асимметрии 0,253 0,253 0,253 0,253

Эксцесс 2,006 1,969 0,912 1,369

Станд. ошибка эксцесса 0,500 0,500 0,500 0,500

Вычисленные характеристики распределения значений сопротивления кожи из области кровоподтека и неповрежденных ее участков представлены в таблице 2.

Как следует из представленной таблицы, асимметрия и эксцесс характеризуют изучаемые выборки как имеющие нормальное распределение с некоторой склонностью к "плосковершинному" типу и сдвигом значений в сторону их меньших величин.

Поскольку до настоящего времени не имелось точных сведений о зависимости электрического сопротивления неповрежденной кожи от комплекса различных факторов (пол, возраст, наличие алкоголя в крови, анатомическая область тела и т.д.), первоначальным, наиболее логичным шагом явилось изучение именно этих зависимостей.

Тем не менее, проведенный парный сравнительный анализ средних значений электрического сопротивления кожи у мужчин и женщин (Рис. 4) с использованием ^критерия Стьюдента, не выявил наличия таковых зависимостей, что послужило основанием для объединения мужской и женской выборок в единую группу.

Гипотеза о наличии зависимости между возрастом исследуемого лица и значением сопротивления его кожи, так же оказалась несостоятельной, что было подтверждено вычислением линейной корреляции Пирсона (Рис. 5), являющейся, как известно, мерой взаимосвязи между двумя изменяющимися рядами данных (Гланц С., 1999).

11.0

10,8 | 10'6

I

| Ю.4

| Ю.2 и

9,8 9,6

Рис. 4. Средние значения электрического сопротивления неповрежденной кожи мужчин и женщин

¡□мужчины Вженщины |

0,000 -0,005 -0,010 -0,015 -0,020 -0,025 -0,030 -0,035 -0,040 -0,045 -0,050

100 Гц 1 кГц 10 кГц 100 кГц

■

< -

; . "V 1>

i , \ ' - г,

< „ ; -0,03110,106

-0,037±0,106 -0,037±0,106

-0,04610,106

Рис. 5. Значение коэффициента Пирсона, при вычислении корреляционной зависимости между возрастом и импедансом

кожи

Установлено, что на всех частотах тока измерения значение коэффициента Пирсона является пренебрежимо малой величиной, меньшей по модулю значения ошибки его определения, что явилось основанием в дальнейшем не дифференцировать установленные значения импеданса кожи по критерию возраста лица, на котором проводится соответствующее исследование.

Несмотря на указание в ряде работ на перспективность используемого нами метода при решении вопроса относительно времени наступления смерти человека (Пиголкин Ю.И., Коровин А.А., 1999; Пиголкин Ю.И. и др., 2001), электрическое сопротивление неповрежденной кожи оказалось не зависящим от давности наступления смерти.

Возможно, это было обусловлено тем, что наше исследование ограничивается ближайшими 48 часами, не рассматривая более отдаленный период, в котором возможно выявление подобных зависимостей.

В связи с тем, что не во всех случаях нам было точно известно время наступления смерти человека, установление наличия и вида корреляционной зависимости между длительностью посмертного периода и величиной импеданса кожи, оказалось невозможным.

11.4

100 Гц 1 кГц 10 кГц 100 кГц

□ 1 ¡32 ПЙ Яí'

Рис. 6. Средние значения импеданса кожи в группах с различной длительностью посмертного периода

При межгрупповом сравнении вычисленных средних значений импеданса кожи по критерию Ныомена-Кейлса в зависимости от частоты тока исследования, во всех случаях, в исследованных 4х группах наблюдений давности смерти: 1-я группа - менее 12 часов; 2-я группа - 12-24 часа; 3-я группа - 24-48 часов; 4-я группа- более 48 часов, вычисленные значения q оказались меньше их критических величин, что свидетельствует об отсутствии достоверных, различий между сравниваемыми величинами импеданса кожи. (Рис. 6).

Аналогично было установлено отсутствие зависимости импеданса неповрежденной кожи от причины смерти, учитываемой как формализованное выражение диагноза, верифицируемого в соответствии с МКБ 10-го пересмотра (1996).

Исследования неповрежденной кожи в зависимости от величины алкоголя в крови показали, что на всех частотах тока измерения, вычисленные значения коэффициента Пирсона меньше величины ошибки его определения, что свидетельствует об отсутствии какой-либо корреляционной зависимости между анализируемыми рядами данных (Рис. 7).

Данное обстоятельство позволяет считать величину электрического сопротивления кожи, измеряемую предлагаемым нами способом, независимой от концентрации алкоголя в крови.

0,040

0,030

» 0,020

о о о.

с 0,010 4

о §

® 0,000

х

о

х

а

о -0,010

-0,020 -0,030

Рис. 7. Значение коэффициента Пирсона, при вычислении корреляционной зависимости между величиной этанолемии и импедансом кожи

Проведенный сравнительный анализ средних величин импеданса неповрежденной кожи различных участков тела, выполненный нами с использованием критерия Ньюмена-Кейлса, подтвердил наличие индивидуальных особенностей различных регионов тела, в том числе и в отношении их токопроводящих свойств, что послужило основанием для поиска нами пути учета данных особенностей.

Установление существования различий электрического импеданса поврежденных и неповрежденных участков кожи (Рис. 8) между собой осуществлялось сравнением по ^критерию Стьюдента (Таблица 3).

Таблица 3

Результаты сравнительного анализа средних значений импеданса кожи из области кровоподтека и неповрежденных ее участков с использованием ^критерия Стьюдента

100 Гц 1 кГц 10 кГц 100 кГц

^критерий Стьюдента 6,140 5,769 6,018 5,952

Кол-во степеней свободы 91 91 91 91

Крит, значение 1 при Р 2)5 1,987 1,987 1,987 1,987

Примечание:

Цветом выделены ячейки с достоверными различиями средних величин (Р>95).

0 033±0,1( )6

0 013±0,1( )6

-0,001 ±0,106

100 Гц 1 кГц 10 кГц 100 кГц

-0,018±0,106

¡□кровоподтек Винт кожа |

Рис. 8. Средние значения электрического сопротивления кожи из области кровоподтека и неповрежденных ее участков

Как следует из диаграммы на Рисунке 8, во всех случаях средние значения импеданса кровоподтека ниже таковых зоны неповрежденной кожи. Следовательно, т.к. после травмы имеет место снижение исследуемого показателя, логичным является предположение и о постепенном повышении его в последующем по мере восстановления нормальной анатомической целостности кожи.

Естественно, что данное "повышение" будет не бесконечным, а осуществляться только до выравнивания с первоначальной величиной (до травмы соответственно) импеданса неповрежденной кожи.

В связи с этим, мы сочли возможным в последующем отказаться от анализа абсолютных значений импеданса кожи из области кровоподтека, заменив их дифференциальными, т.е. разницей показателей поврежденного и неповрежденного участков:

(1)

где АЛ - дифференциальное сопротивление; ЯПОёр - эл. сопротивление повреждения; /гяиы, - эл. сопротивление симметричного участка.

Отказ от абсолютных значений исследуемых параметров, замена их дифференциальными, позволяет не учитывать некоторые инди-

-0,020 -

g -0,060 -

я -0,080 ■

-0,100 -

100ГЦ

1 кГц

-0,037±0,Ю6

10 кГц

-0,100±0,105

-0,09510,106

100 кГц

-0,046±0,106

-0,120 ----—--

Рис. 9. Значение коэффициента Пирсона, при вычислении корреляционной зависимости между площадью поражения кожи и величиной ее дифференциального сопротивления

видуальные особенности изучаемых объектов, а сосредоточиться исключительно на их динамике.

Изучение зависимости величины дифференциального сопротивления от комплекса изученных ранее на интактной коже факторов (пол, возраст, величина этанолэмии, причина и давность смерти) и выполняемое аналогичным образом, не установило наличия таковых.

Задавшись целью установления возможности определения степени повреждения ткани по значению ее дифференциального сопротивления, проведен анализ последнего в зависимости от размеров кровоподтека на коже с использованием линейной корреляции Пирсона (Рис. 9).

Как следует из диаграммы на рисунке 9, между площадью кровоподтека и значением дифференциального сопротивления кожи корреляционная зависимость отсутствует.

Изучение динамики импеданса кожи области кровоподтека является одной из важнейших задач настоящего исследования, так как особенности ее могут быть положены в основу установления давности причинения повреждений инструментальным способом.

Первоначально нам требовалось установить факт изменения величины дифференциального сопротивления с течением времени.

Для этого весь исследованный ранее материал был распределен в четыре группы по признаку давности причиненного повреждения.

».еда 1,500 £ 1,400 х 1.200

I

| 1.0Ш

Б

о.еоо

у

£ 0.600 г

X 0,400 Й

0,200 0,000

Рис. 10. Средние значения дифференциального сопротивления в

группах с различной давностью причинения повреждений

Соответственно были выделены группы:

1 -я - давность повреждения менее 24 часов;

2-я - давность повреждения 25-48 часов;

3-я - давность повреждения 49-120 часов;

4-я - давность повреждения более 120 часов.

В основу такого деления были положены как результаты судебно-медицинского исследования (макро- и микроскопическая характеристика повреждения), так и данные опроса родственников и работников правоохранительных органов об обстоятельствах и давности причинения повреждений (Рис. 10).

Проведенный сравнительный анализ величин дифференциального сопротивления в группах по критерию Ньюмена-Кейлса (Таблицы 4-7) показал, что дифференциальное сопротивление "1-й группы" достоверно отличается по величине от прочих групп.

Результат сравнения 2-й и 3-й групп (Таблица 4) следует считать недостоверным, т.к. он находится на границе интервала доверия и, следовательно, обусловлен величиной статистической погрешности.

По мере увеличения давности причинения повреждений, различия между группами начинают исчезать. Гак, в частности, "2-я" и "3-я" группы, а так же "3-я" и "4-я" дифференцируются недостоверно.

100 Гц 1 ц 10 кГц 100 кГц

□ 1 группа □2фуппа ИЗфуппа И4групгга1

Таблица 4

Вычисленные значения коэффициента Ньюмена-Кейлса в соотношении с их критическими величинами при Р>95 для тока исследования частотой 100 Гц

4 группа 3 группа 2 группа

1 группа 12,658>3,685 7,978>3,356 8,813>2,800

2 группа 5,508>3,356 2,805>2,800

3 группа 0,837<2,800

Примечание: Достоверные различия выделены цветом.

Таблица 5

Вычисленные значения коэффициента Ньюмена-Кейлса в соотношении с их критическими величинами при Р>95 для тока исследования частотой 1 кГц

4 группа 3 группа 2 группа

1 группа 15,111>3,685 8,446>3,356 10,24б>2,800

2 группа 6,829>3,356 2,404<2,800

3 группа 2,044<2,800

Примечание: Достоверные различия выделены цветом.

Таблица 6

Вычисленные значения коэффициента Ньюмена-Кейлса в соотношении с их критическими величинами при Р>95 для тока исследования частотой 10 кГц

4 группа 3 группа 2 группа

1 группа 11,217>3,685 7,393>3,356 8,448>2,800

2 группа 4,294>3,356 2,426<2,800

3 группа 0,428<2,800

Примечание: Достоверные различия выделены цветом.

Таблица 7

Вычисленные значения коэффициента Ньюмена-Кейлса в соотношении с их критическими величинами при Р>95 для тока исследования частотой 100 кГц

4 группа 3 группа 2 группа

1 группа 8,486>3,685 5,334>3,356 б,199>2,800

2 группа 3,425>3,356 1,686<2,800

3 группа 0,575<2,800

Примечание: Достоверные различия выделены цветом.

Такая динамика показателя, в целом, указывает на характеристику скорости процесса - значительная крутизна тренда на начальном его отрезке, с постепенным уменьшением наклона кривой в конце.

Поскольку, как следует из рисунка 10, значения дифференциального сопротивления на различных частотах тока измерения при исследовании образцов повреждений одинаковой давности характеризуются близкими значениями, в дальнейшем, при оценке динамики процесса было решено перейти на среднюю величину дифференциального сопротивления, не зависимую от тока исследования:

A R.

'independent

. АЯ,00Гч + АК,кГц +АЯШГц +АЯткГц

(2)

где ДКыереым - дифференциальное сопротивление, независимое от частоты тока исследования; ЛК100Гц, АЯ1кГч, АЯ10)сГч, Щ00кГч - дифференциальные сопротивления на различных частотах тока исследования.

В последующем, для визуальной оценки динамики изменения АК-иЖралм в зависимости от давности травмы, произведено построение графика (Рис. 11), с наложением на него линии степенной функции, математически характеризующей скорость процесса.

1,800

0,000

72 96

Давность травмы (час)

Рис. 11. Динамика изменения дифференциального сопротивления ^ере^ет кожи в зависимости от давности травмы

Динамика показателя характеризуется выражением:

у = 1,5938х"1,027 (3)

где у - величина дифференциального сопротивления (кОм), л; -давность травмы (час).

Достоверность представленного уравнения подтверждается высоким значением коэффициента достоверности аппроксимации Я2=0,99.

Заменив величины у и х стандартными символами, представим уравнение 3 следующим образом:

Щ^е* = 1.5938 г"1'027 (4)

где Щыере^еш - величина дифференциального сопротивления (кОм),

т - давность травмы (час).

Уравнение (4) может быть использовано при определении давности травмы инструментальным способом в ходе проведения судебно-медицинских исследований.

Для этого, производится последовательная подстановка различных значений давности причинения повреждения в уравнение (4) и

сравнение вычисленного значения Ай,„Л()(,П(,ем с результатами экспериментальных измерений (итеративный подход).

Значение г - давность травмы (час), при котором равно экспериментальному значению импеданса кожи, соответствует реальной давности причинения кровоподтека.

ВЫВОДЫ

1. Результатом работы явилось создание методики исследования кровоподтеков трупа в раннем постмортальном периоде, с использованием величины электрического сопротивления кожи, измеряемой оригинальным измерительным прибором на различных частотах переменного тока (100 Гц, 1 кГц, 10 кГц, 100 кГц).

2. Для учета возможных влияний ряда эндо и экзогенных факторов, введено понятие "Дифференциального сопротивления", не применяемого ранее для характеристики электрического сопротивления кожи. Установлено отсутствие на него зависимости от пола и возраста исследуемых лиц, а так же от величины этанолэмии, давности и причины их смерти.

3. На основании анализа динамики дифференциального сопротивления кожи в зависимости от давности травмы, предложена математическая модель ее описания, с возможностью использования последней в практической деятельности при установлении времени причинения кровоподтека. Достоверность представленного уравнения подтверждается высоким значением коэффициента достоверности аппроксимации Я2= 0,99

АД*™ = 1 >5938 г"1'027 (4)

где ДЯыдклл,,, - величина дифференциального сопротивления (кОм), т - давность травмы (час).

4. Разработан алгоритм последовательных действий судебно-медицинского эксперта, позволяющий в ходе судебно-медицинских исследований подтверждать инструментальными количественными методами заключение эксперта относительно давности причинения кровоподтеков кожи.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

На основании результатов, полученных в ходе выполнения работы, для целей повышения точности определения давности причинения кровоподтеков кожи методом измерения величины их электрического сопротивления, предложены следующие рекомендации.

1. В ходе судебно-медицинской экспертизы трупа, с имеющимися на его теле кровоподтеками, используя прибор для измерения электрического сопротивления кожи с игольчатым датчиком, целесообразно исследовать импеданс кожи, для этого:

а) Произвести вкол игл датчика в центр кровоподтека на глубину, предусмотренную конструкцией датчика.

б) На всех частотах тока измерения осуществить замер импеданса кровоподтека с фиксацией полученных результатов.

в) Извлечь датчик из области кровоподтека и произвести вкол его игл в зоне интактной кожи симметричной области тела.

г) На всех частотах тока измерения осуществить замер импеданса неповрежденной кожи с фиксацией полученных результатов.

2. Для использования значения импеданса кожи в качестве диагностического критерия использовать следующую методику оценки:

а) Рассчитать величину дифференциального сопротивления, для чего использовать уравнение:

= (1) где ЛЯ - дифференциальное сопротивление; я„„р - эл. сопротивление повреждения; - эл. сопротивление симметричного участка.

б) Оценить давность повреждения, для чего использовать следующую градацию давности кровоподтека: Для частоты тока измерения 100 Гц: Давность повреждения менее 24 часов Давность повреждения 25-48 часов Давность повреждения 49-120 часов Давность повреждения более 120 часов Для частоты тока измерения 1 кГц: Давность повреждения менее 24 часов Давность повреждения 25-48 часов Давность повреждения 49-120 часов Давность повреждения более 120 часов Для частоты тока измерения 10 кГц:

Давность повреждения менее 24 часов Давность повреждения 25-48 часов Давность повреждения 49-120 часов Давность повреждения более 120 часов Для частоты тока измерения 100 кГц: Давность повреждения менее 24 часов Давность повреждения 25-48 часов Давность повреждения 49-120 часов Давность повреждения более 120 часов

ДЛ=1,596±0,093 Дй=0,797±0,050 М=0,386±0,037 ДД=0,255±0,036

ДД=1,662±0,112 ДД=0,747±0,039 ДД=0,400±0,001 ДЛ=0,085±0,054

ДД=1,562±0,093 ДЯ=0,739±0,058 ДЛ=0,357±0,046 ДД=0,285±0,055

ДД=1,554±0,088 ДД=0,792±0,092 ДД=0,457±0,081 М=0,335±0,153

в) В случае значительных отличий величины АЯ от представленных выше диагностических его значений произвести расчет средней величины дифференциального сопротивления:

AR.

'independent

_ ДДюогц +АЦ.П, + АД.о*гч +АКт,гч

(2)

где ДД.пА.рйЛ,,, - дифференциальное сопротивление, независимое от частоты тока исследования; ЛД100Гц, ЩкГц, АД10|[Гц, АЯШкГц - дифференциальные сопротивления на различных частотах тока исследования.

г) В дальнейшем рассчитать искомую давность травмы итеративным способом по выражению:

= 1,5938 г"1'027 (4)

где ¿^„dependent - величина дифференциального сопротивления (кОм),

г - давность травмы (час).

3. Информирование работников правоохранительных органов о давности исследованных кровоподтеков, установленной на основании представленной методики с учетом комплекса всех признаков, используемых при оценке сроков формирования повреждений (макро- и микроскопическое исследования и проч.).

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Вавилов А.Ю. Математическое моделирование электрических параметров биологической ткани при оценке ее повреждений методом импедансометрии / А.Ю. Вавилов, A.A. Халиков, М.С. Ковалева // Проблемы экспертизы в медицине. - Ижевск. "Экспертиза", 2006. № 2 - С. 34-37.

2. Ковалева М.С. Определение давности образования кровоподтеков методом импедансометрии / М.С. Ковалева, A.A. Халиков, А.Ю. Вавилов // Проблемы экспертизы в медицине. - Ижевск. "Экспертиза", 2006. №3-С. 15-19.

3. Халиков A.A. Зависимость импедансометрических показателей от индивидуальных характеристик трупа в аспекте адаптивного подхода к их учету / A.A. Халиков, В.И. Витер, М.С.Ковалева // Проблемы экспертизы в медицине. - Ижевск. "Экспертиза", 2006. № 4 - С. 25-28.

4. Ковалева М.С. Метод и алгоритм исследования кровоподтека / М.С. Ковалева, В.И. Витер // Проблемы экспертизы в медицине. - Ижевск. "Экспертиза", 2006. № 4 - С. 37-38.

Ковалева Маргарита Сергеевна

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Издательство "Экспертиза", ЛУ № 066 426009, г. Ижевск, ул. Ленина, 87-а, т. 75-24-93 24 стр., тираж 100 экз. Подписано в печать: 22.10.06 г. Заказ № 985 Отпечатано в типографии АО «Буммаш» 426050, г. Ижевск, Боткинское шоссе, 170