Общая анестезия с использованием ларингеальной маски при видеолапароскопических эхинококкэктомиях печени у детей

Мирасов, Алик Ахатович

Диссертации по медицине → Анестезиология и реаниматология

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.20) на тему:Общая анестезия с использованием ларингеальной маски при видеолапароскопических эхинококкэктомиях печени у детей

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Мирасов, Алик Ахатович Новосибирск 2012 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.20

Автореферат диссертации по медицине на тему Общая анестезия с использованием ларингеальной маски при видеолапароскопических эхинококкэктомиях печени у детей

На правах рукописи 005052785

мирасов алик ахатович

общая анестезия с использованием ларингеальной маски при видеолапароскопических эхинококкэктомиях печени у детей

14.01.20 - анестезиология и реаниматология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

О 4 ОКТ 2012

Новосибирск - 2012

005052785

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Миронов Петр Иванович Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Шмаков Алексей Николаевич

(Новосибирский государственный медицинский университет, профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии лечебного факультета)

доктор медицинских наук, профессор Шевченко Владимир Петрович (Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии, руководитель отделения анестезиологии и реаниматологии)

Ведущая организация: Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Защита диссертации состоится 17 октября 2012 г. в 11:30 ч. на заседании диссертационного совета Д208.062.03, , созданного на базе Новосибирского государственного медицинского университета (630091, г. Новосибирск, Красный проспект, д. 52; тел/факс (383) 229-10-83)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Федерального государственного бюджетного учреждения Новосибирского государственного медицинского университета (630091, г. Новосибирск, Красный проспект, д. 52).

Автореферат разослан 14 сентября 2012 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

Чеканов Михаил Николаевич

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Эхинококкоз - тяжелое паразитарное заболевание, распространенное во многих странах, в том числе в ряде регионов Российской Федерации (Каримов Ш.И., 2007; Elshazly А.М., 2007; Djuricic S.M., 2010). Республика Башкортостан является одним из эндемичных районов по этой патологии. За период с 2004 по 2008 гг. показатель заболеваемости эхино-коккозом в Республике Башкортостан увеличился с 0,1 до 1,6%о в 2006 г. и превысил среднефедеральный уровень в 4,0 раза (Российская Федерация -0,4 %о), причем удельный вес детей среди заболевших в регионе составляет 25 %, из них 95 % - дети школьного возраста (Кучимова H.A., 2010). В целом эхинококкоз печени у детей встречается с частотой от 30 до 80 % всех видов поражений паразитом (Курбонов K.M., 2008).

В последние годы в связи с развитием детской хирургии и анестезиологии все более широко внедряются в клиническую практику видеоэндохирургиче-скне методы лечения заболеваний, в т. ч. при эхинококкозах печеночной локализации (Гумеров A.A., 2008; Досмагамбетов С.П. 2010; Sharma D., 2009).

Однако в литературе редко анализируются подходы к анестезиологическому обеспечению видеолапароскопических эхинококкэктомий печени (ВЛЭП) у детей. В этой связи остается актуальным вопрос оптимизации методики общей анестезии при данном виде оперативных вмешательств. Научных работ по данной тематике у детей недостаточно.

До настоящего времени недостаточно исследований по ведению больных в послеоперационном периоде после ВЛЭП у детей в зависимости от характера используемых анестетиков и способа обеспечения проходимости дыхательных путей. В исследуемых работах редко затрагиваются проблемы выбора анестетиков, а также вопросы обеспечения проходимости дыхательных путей, в частности, использование ларингеальной маски (ЛМ) как наименее инвазивного способа обеспечения проходимости верхних дыхательных путей при общей анестезии. При этом оценка ее применения при видеолапароскопических операциях прошла путь от скептицизма до все более частого обсуждения и широкого применения в клинической практике (Ozdamar D., 2010; Sharma R., 2011).

Особенно актуальной эта проблема выглядит в связи с внедрением в клиническую практику современных галогенсодержащих анестетиков (севофлуран, десфлуран). Интерес к севофлурану во всем мире связан с такими преимущест-

вами данного препарата, как управляемость глубиной анестезии, отсутствие кумулятивного эффекта и влияния на гемодинамику, раннее восстановление сознания (Лихванцев В.В., 2011; Цыпин Л.Е., 2011 Ыаа И, 2010; ТзипЛа Б., 2011).

Все вышеизложенное явилось побудительным мотивом к выполнению настоящей работы.

Цель работы. Оптимизировать методику общей анестезии с применением ларингеальной маски при видеолапароскопических эхинококкэктомиях печени у детей.

Задачи исследования:

1. Охарактеризовать газовый состав артериальной крови и доставку кислорода в зависимости от способа обеспечения проходимости дыхательных путей при видеолапароскопических эхинококкэктомиях печени у детей.

2. Осуществить сравнительный анализ гемодинамического профиля и уровня угнетения сознания при видеолапароскопических эхинококкэктомиях печени у детей в зависимости от выбора анестетика.

3. Провести сравнительный анализ состояния транспорта кислорода при видеолапароскопических эхинококкэктомиях печени у детей в зависимости от выбора анестетика.

4. Проанализировать течение раннего послеоперационного периода в зависимости от характера используемых анестетиков и способа обеспечения проходимости дыхательных путей при видеолапароскопических эхинококкэктомиях печени у детей.

Научная новизна. Обоснована возможность применения ларингеальной маски при видеолапароскопических эхинококкэктомиях печени у детей.

Проведен сравнительный анализ различных методик общей анестезии (ингаляционная анестезия на основе севофлурана и тотальная внутривенная анестезия на основе пропофола) при видеолапароскопических эхинококкэктомиях печени у детей в зависимости от характера обеспечения проходимости дыхательных путей.

Определена оптимальная методика общей анестезии с применением ларингеальной маски при видеолапароскопических эхинококкэктомиях печени у детей.

Практическая значимость. Определены показания к применению ларингеальной маски при анестезиологическом обеспечении видеолапароскопических эхинококкэктомий печени у детей.

Осуществлен выбор анестетика, позволяющего обеспечить стабильность параметров гемодинамики и транспорта кислорода при видеолапароскопических эхинококкэктомиях печени у детей.

Установлено, что анестезия на основе севофлурана при видеолапароскопических эхинококкэктомиях печени у детей характеризуется более ранним восстановлением сознания в раннем послеоперационном периоде.

Основные положения, выноснмые на защиту:

1. Состояние транспорта кислорода при видеолапароскопических эхинококкэктомиях печени у детей достоверно не различается при обеспечении проходимости дыхательных путей как ларингеальной маской, так и с использованием интубации трахеи. При этом интубация трахеи способна привести к неблагоприятным изменениям гемодинамики.

2. Ларингеально-масочная анестезия севофлураном при видеолапароскопических эхинококкэктомиях печени у детей характеризуется более стабильными показателями гемодинамики и не имеет различий в глубине наркоза на этапах операции в сравнении с пропофолом.

3. Общая анестезия севофлураном при видеолапароскопических эхинококкэктомиях печени у детей характеризуется оптимальными показателями газового состава артериальной крови и доставки кислорода по окончании операции и наркоза.

4. В раннем послеоперационном периоде после видеолапароскопических эхинококкэктомиях печени у детей более высокий уровень по шкале пробуждения Aldret, раннее восстановление транспорта кислорода, а также менее выраженный выброс «гормонов стресса» отмечается при севофлурановой ларинге-ально-масочной анестезии.

(Уфа, 2006); на VIII Всероссийской научно-методической конференции с международным участием «Стандарты и индивидуальные подходы в анестезиологии и реаниматологии» (Геленджик, 2011); на IX Межрегиональной научно-практической конференции «Современные аспекты анестезиологии и интенсивной терапии» (Новосибирск, 2012); на V съезде федерации анестезиологов-реаниматологов ПФО «Анестезия и интенсивная терапия в специализированных областях» (Н. Новгород, 2012).

Внедрение в практику. Разработанные практические рекомендации используются в практической деятельности отделения анестезиологии и реанимации Республиканской детской клинической больницы, отделения детской анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии Больницы скорой медицинской помощи (Уфа). Теоретические положения и практические рекомендации применяются в процессе обучения студентов на кафедре детской хирургии, ортопедии и анестезиологии Башкирского государственного медицинского университета.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 16 работ, из них 5 -в рецензируемых научных журналах, рекомендуемых ВАК для публикаций основных результатов исследования.

Объем н структура работы. Диссертация изложена на 115 страницах машинописного текста. Работа состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, иллюстрирована 21 таблицами и 28 рисунками. Указатель литературы содержит 201 источник (102 отечественных и 99 иностранных авторов).

Личное участие автора. Клинический материал, представленный в диссертации, обработан и проанализирован лично автором.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование одобрено локальным этическим комитетом Башкирского государственного медицинского университета (Уфа) (протокол № 186 от 07.11.2006) и осуществлялось в клинике детской хирургии на базе Республиканской детской клинической больницы за период с 2006 по 2011 гг.

Дизайн исследования — проспективное, контролируемое, нерандомизированное, одноцентровое.

Критерии включения. Дети в возрасте 8—15 лет, поступившие с диагнозом «эхинококкоз печени», которым проведено видеолапароскопическое оперативное вмешательство длительностью менее 60 минут.

Критерии исключения — сочетанное поражение печени и легкого, осложненный эхинококкоз, сопутствующая патология, традиционные эхинокок-кэктомии (лапаротомия), расположение кисты по диафрагмальной поверхности печени, посленаркозная ажитация.

За данный период проведено оперативное вмешательство 128 пациентам с эхинококкозом различной локализации. Критериям включения соответствовало 85 детей (табл. 1).

Таблица 1

Распределение детей по возрасту и полу

Пол Возраст, лет Всего

до 10 10-12 13-15

Мальчики 9 19 21 49

Девочки 8 13 15 36

Итого 17 32 36 85

В зависимости от способа анестезиологического обеспечения все дети распределены на две группы. В I группу (п=42) вошли пациенты, у которых применяли сбалансированную обшую анестезию на основе севофлурана; во II группу (п=43) — пациенты, которым произведена тотальная внутривенная анестезия с применением пропофола. Каждая группа в зависимости от метода обеспечения проходимости дыхательных путей подразделялась на 2 подгруппы (табл. 2).

Таблица 2

Распределение детей в зависимости от анестетика и метода обеспечения проходимости дыхательных путей

Метод обеспечения проходимости дыхательных путей Группы детей Всего

I 11 .

Подгруппа А (ларингеальная маска) 23 22 45

Подгруппа В (эндотрахеальная трубка) 19 21 40

Итого 42 43 85

В подгруппах В обеих групп для обеспечения проходимости дыхательных путей применялась традиционная эндотрахеальная трубка (ЭТТ). В подгруппах А обеих групп в качестве альтернативы ЭТТ использовалась JIM.

Оценка физического состояния пациентов перед операцией проводилась по классификации Американского общества анестезиологов ASA (American Society Anestesiologists), по данной шкале исследованные дети соответствовали 1-2 классу.

С целью изучения эффективности различных методик общей анестезии и способа обеспечения проходимости дыхательных путей проводились следующие исследования. Для исследования гемодинамики рассчитывали по специальным общепринятым формулам (Корячкин В.А., 2006) сердечный индекс (СИ), доставку кислорода (D02), индекс работы левого желудочка (ИРЛЖ) и удельное периферическое сосудистое сопротивление (УПСС) с предварительным определением ударного объёма методом эхокардиографии аппаратом «Sonoline SP-450» фирмы «Siemens» (Германия). Регистрировали параметры гемодинамики: АДср., АДсист., АДд, ЧСС, Sp02; показатели газового состава артериальной крови: Ра02, РаС02, отношение парциального напряжения кислорода крови к фракции кислорода в дыхательной смеси (т.н. P/F индекс). Исследовалась глубина общей анестезии по BIS-индексу аппаратом «CSM2» фирмы «Danmeter» (США), оценка уровня восстановления дыхания, двигательной активности и сознания по шкале AIdret (т.н. «шкала пробуждения»), а также уровень стресс-протективных гормонов радиоиммунологическим методом на оборудовании фирмы «Immunotech SAS» (Франция).

Для проведения искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ) и ингаляционной анестезии использовали наркозно-дыхательную аппаратуру "Servoventila-tor-900C" фирмы "Siemens" (Германия) и «Drager Fabius» фирмы «Drager» (Германия). ИВЛ проводили с управлением по объему (Vol. control).

Исследование гемодинамики и газового состава крови проводили на следующих этапах: 1 этап — до начала общей анестезии после премедикации; 2 этап — индукция общей анестезии; 3 этап — начало оперативного вмешательства (наложение карбоксиперитонеума); 4 этап — травматичные манипуляции во время проведения видеолапароскопии (пункция кисты и удаление хитиновой оболочки); 5 этап — завершение операции и анестезиологического обеспечения; 6 этап -ранний послеоперационный период. Забор проб для исследования гормонов осуществлялся на следующих этапах: до операции, в ранний послеоперационный период и на 2-е сутки после видеолапароскопии. Оценка уровня восстановления дыхания, двигательной активности и сознания по шкале, предложенной AIdret, проводилась на 5-, 10-, 20- и 30-й минуте после окончания операции.

Для статистического анализа применялись компьютерная программа «Sta-tistica 6.0 и 8.0» фирмы «StatSoft» и «Biostat 4.03» фирмы «AnalystSoft». Сравнение количественных признаков осуществляли с помощью методов непараметрической статистики (U-критерий Манна-Уитни). Полученные данные представле-

ны в виде среднеарифметических величин и стандартной ошибки средней арифметической (М±ш). Нулевую гипотезу об отсутствии различий между группами отвергали, если вероятность отклонения (р) не превышала 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Гемодннамическин профиль. Результаты исследования состояния гемодинамики детей в подгруппах А и В обеих групп представлены в таблицах 3 и 4.

Таблица 3

Показатели гемодинамики в I группе на этапах исследования, М±т (п=42)

Показатели гемодинамики Этапы исследования

1 1 2 | 3 | 4 | 5

подгруппа А (п = 23)

ЧСС в мин 112,7±4,9 110,5±6,2 112,5±5,1 104,8±3,3 100,5±3,6*

АДср., мм Hg 79,7±4,7 76,2±4,8 92,7±4,0* 90,2±3,8 91,7±3,0*

СИ, л\мин*м2 5,32±0,26 5,24±0,18 5,36±0,17 4,9б±0,15 4,70±0,15*

УПСС, у.е. 17,2±1,2 15,9±1,8 19,5±0,9 20,5±1,1* 18,1±1,6

ИРЛЖ, г*м/м2 44,8±2,4 41,8±3,0 49,4±2,2 49,0±3,8 49,1±5,2

подгруппа В (п = 19)

ЧСС в мин 114,7±5,1 124,5±3,1л 115,5±5,4 102,8±3,1* 111,5±5,бл

АДср., мм Hg 79,9±4,5 86,2±4,6Л 91,9±3,9* 92,0±3,8* 92,1 ±4,4

СИ, л\мин*м2 5,36±0,31 5,41±0,24 5,37±0,36 5,02±0,23 5,11±0,13л

УПСС, у.е. 17,4±1,6 16,8±0,8 19,2±1,1 21,0±0,8* 19,3±1,6

ИРЛЖ, г*м/м2 45,0±2,9 43,2±3,1 48,9±3,6 49,4 2,7 49,5±4,7

* р<0,05 - уровень статистической значимости различий с исходными данными; л р < 0,05 - с подгруппой А данной группы.

При сравнительном анализе гемодинамического профиля отмечались признаки гипердинамической реакции в подгруппах В во время индукции и окончания анестезии (2 и 5 этапы): тахикардия и повышение СИ вследствие интубации и экстубации трахеи (р < 0,05). Выявлено повышение АДср. в подгруппе В I группы при интубации трахеи (2 этап, р<0,05). Во II группе в под-

группе А на этапе индукции наркоза (2 этап) в ответ на гипотензивное влияние пропофола снижалось АДср. (р < 0,05), в подгруппе В той же группы снижение АДср. нивелировалось повышением АД на интубацию трахеи.

Начало оперативного вмешательства и травматичные ее моменты (3-4 этапы) сопровождались стабильными и сопоставимыми значениями АДср. Уиссле-дуемых детей. На этих же этапах наблюдалось нарастание УПСС без межгрупповых различий (р < 0,05), связанное с повышением внутрибрюшного давления, после десуффляции углекислого газа происходило снижение показателя.

Таблица 4

Показатели гемодинамики во II группе на этапах исследования, М±ш (п=43)

Показатели Этапы исследования

1 1 2 | 3 | 4 | 5

подгруппа А (п = 22)

ЧСС в мин 114,6±6,1 104,7±5,4 105,3±3,4 99,9±4,0* 91,6±4,1**

АДср., мм Hg 79,6±6,4 70,0±4,1* 98,1±4,5* 98,3±4,8* 84,4±3,6°

СИ, л\мин*м2 5,40±0,30 4,85±0,21 5,01±0,26 4,67±0,20* 4,18±0,21***°

УПСС, у .е. 16,6±2,4 17,0±2,7 22,6±1,5* 23,9±1,8* 22,5±1,3*

ИРЛЖ, г*м/м2 42,0±3,9 37,7±3,3 53,б±3,8* 52,9±4,0* 46,7±4,0

подгруппа В (п = 21)

ЧСС в мин 115,3±4,9 128,1±4,0*л 107,4±3,9 100,6±4,1* 105,1±4,0Л

АДср., мм Hg 81,0±6,7 77,2±4,9 97,8±4,7* 97,9±4,6* 88,9±3,9

СИ, л\мин*м2 5,31±0,23 5,42±0,23л 4,95±0,19 4,69±0,20* 4,51±0,26*d

УПСС, у.е. 16,3±2,7 19,1±1,7 22,9±1,6* 25,5±1,7* 23,4±1,2*

ИРЛЖ, г*м/м2 42,7±3,6 38,9±2,7 53,8±3,4* 53,9±4,2* 47,6±4,0

* р<0,05; ** р<0,01; *** р<0,001 - уровень статистической значимости различий с исходными данными; А р <0,05 - с подгруппой Л данной группы; р<0,05 -с аналогичной подгруппой I группы.

К моменту выхода из наркоза (5 этап) показатели АДср. у детей II группы вновь снижались, происходило и более выраженное снижение СИ (р<0,05). В целом, амплитуда колебаний АДср. при пропофоловой анестезии была более

выраженной, хотя гемодинамический профиль был стабильным в обеих группах вне зависимости от выбора анестетика.

Показатели ИРЛЖ в подгруппах были сопоставимыми вне зависимости от применяемого анестетика и метода обеспечения проходимости дыхательных путей.

Таким образом, анализ полученных данных позволяет сделать вывод о том, что общая анестезия с применением как севофлурана, так и пропофола при ВЛЭП у детей характеризуется практически сопоставимым минимальным воздействием на гемодинамику и обеспечивающим качественную защиту от хирургической травмы.

Газовый состав. Результаты исследования состояния газового состава крови и доставки кислорода у детей в подгруппах А и В обеих групп представлены в таблицах 5 и 6.

Таблица 5

Показатели газового состава артериальной крови и доставки кислорода в I группе, М±ш (п=42)

Показатели Этапы исследования

1 1 2 | 3 | 4 | 5

подгруппа А (п = 23)

Ра02, мм Hg 74,7± 11,0 129,1±13,8** 120,5±14Д** 117,0± 15,7* 106,2±8,7**

РаС02, мм Hg 32,5±1,9 30,2±2,3 40,б±2,б* 42,1±2,4** 35,5±2,5

P/F, мм Hg 355,9±19,7 466,9±30,2** 390,0±21,4 373,9±24,4 313,0±22,9

do2, мл/мин 896,0±22,9 915,0±26,2 900,4±33,3 839,9±34,6 708,6±36,3***

Sp02, % 94,7±0,5 99,4±1,2*** 97,9±0,8*** 9б,2±0,5* 93,4±1,0

подгруппа в (п=19)

Ра02, мм Hg 75,8±14,1 138,4±12,1** 127,1±13,0* 120,3±14,4* 100,8±11,7

РаС02, мм Hg 33,9±2,2 31,0±2,7 41,7±2,5* 44,1±1,9*** Зб,4±2,1

P/F, мм Hg 360,9±22,4 477,2±26,9*** 407,0±24,8 382,9±28,9 303,6±19,8

do2, мл/мин 907,7±33,7 928,4±31,1 890,6±34,5 826,1±23,4 764,1± 40,1**

Sp02, % 95,4*1,0 99,2±0,8** 96,1±1,2 95,2±0,8 93,1±1,4

* р < 0,05; ** р < 0,01; *** р < 0,001 - уровень статистической значимости различий с исходными данными.

Анализируя полученные результаты исследования, можно выявить, что ИВЛ с Fi02 1,0 перед интубацией трахеи/установкой JIM (преоксигенация) приводила к гипероксии в подгруппах на 2 этапе (р<0,05). P/F индекс так же, вслед за Ра02, повышался после интубации трахеи/установки JIM (2 этап) в обеих группах (р<0,05).

Таблица б

Показатели газового состава артериальной крови и доставки кислорода во II группе, М±т (п=43)

Этапы исследования

Показатели 1 2 3 4 5

подгруппа А (п=22)

Ра02, мм Hg 79,7± 11,4 133,5±12,2** 122Д±15,8** 124,1±15,4** 90,3±13,1*

РаСО,, мм Hg 31,9±2,4 30,4±2,б 38,9±2,4 43,5±3,4* 39,3±2,5+п

P/F, мм Hg 350,9±19,6 416,0±25,2* 372,6±26,4 377,4±24,8 290,5±21,9*

D02, мл/мин 880,2±35,0 893,7±35,2 851,0±33,0 785,7±31,2* 675,0±43,1***

Sp02, % 94,4±0,7 99,1±0,4*** 98,1±0,7**'* 98,8±0,5*** 90,8±0,9**

подгруппа В (п=21)

Ра02, мм Hg 80,6±17,1 140,5±13,4* 128,3±16,1* 123,4±12,7* 88,8±12,0

РаС02, мм Hg 34,0±3,0 31,7±2,9 41,2±3,1 44,8±2,7* 39,8±2,6П

P/F, мм Hg 365,4±18,4 421,2±15,8* 388,7±24,0 369,б±19,8 277,2±29,1**и

D02, мл/мин 903,0±36,1 905,7±37,1 839,5±29,8 795,1±39,3* 720,6±41,8***ü

Sp02, % 95,1±0,8 99,5±0,6*** 99,0±1,1** 95,7±0,9 90,2±0,8***

* р<0,05; ** р<0,01; *** р < 0,001 - уровень статистической значимости различий с исходными данными; р < 0,05 - с аналогичной подгруппой I группы.

Наложение карбоксиперитонеума на 3 этапе приводило к диффузии углекислого газа в кровь и нарастанию РаС02 в подгруппах независимо от метода обеспечения проходимости дыхательных путей и применяемого анестетика, ги-перкапния повышалась к 4 этапу до максимального значения (р < 0,05). Однако повышение РаС02 не носило катастрофический характер и снижалось после устранения карбоксиперитонеума.

Начало операции (3 этап) сопровождалось также стабильным уровнем 002 в I группе детей и его снижением при пропофоловом наркозе. Наиболее травматичные моменты и окончание операции (4-5 этапы) характеризовались снижением 002 в группах, однако при пропофоловой анестезии этот феномен

был более значимым, что можно связать со снижением СИ на этих же этапах (р < 0,001). При сравнении между подгруппами, отличающимися методом обеспечения проходимости дыхательных путей, достоверных различий по D02 не выявлено.

Отмечалось умеренное снижение Ра02 в подгруппах до 5 этапа, при этом показатель был выше после севофлурановой анестезии в связи с более ранним пробуждением больных и восстановлением адекватного спонтанного дыхания (р < 0,05). На 5 этапе также имелись межгрупповые различия РаС02: показатель был выше во II группе. P/F индекс был выше в I группе, что объясняется более высоким значением Ра02 к окончанию общей анестезии (р < 0,05).

Таким образом, анализируя показатели Ра02, РаС02, D02 и P/F индекса на этапах исследования, можно заключить, что установка JIM при ВЛЭП у детей не приводила к неблагоприятным изменениям газового состава артериальной крови и доставки кислорода и может являться альтернативой интубации трахеи. Применение севофлурана в качестве анестетика сопровождалось более благоприятными показателями кислородного статуса на этапе окончания наркоза (5 этап) вследствие более быстрой элиминации из организма, пробуждения и восстановления адекватного спонтанного дыхания.

Ранний послеоперационный период. Результаты исследования состояния гемодинамики детей в подгруппах А и В обеих групп в раннем послеоперационном периоде после ВЛЭП у детей представлены в таблице 7.

Исследование параметров гемодинамики после проведения ВЛЭП у детей позволило сделать вывод о том, что в раннем послеоперационном периоде ЧСС не достигала исходного уровня, была ниже в подгруппах после пропофоловой анестезии (р < 0,05). СИ в раннем послеоперационном периоде после пропофоловой анестезии был ниже данного показателя I группы (р < 0,05).

Таким образом, при сравнительном анализе показателей гемодинамики после оперативного вмешательства между подгруппами А и В достоверных отличий не получено, следовательно, ЛМ может применяться в качестве альтернативы интубации трахеи во время ВЛЭП у детей. Гемодинамика после севофлурановой анестезии была более стабильной и оптимальной.

Результаты исследования состояния газового состава артериальной крови и доставки кислорода в подгруппах А и В обеих групп в раннем послеоперационном периоде после ВЛЭП у детей представлены в таблице 8.

Таблица 7

Показатели гемодинамики в подгруппах наблюдения на этапах исследования, М±т (п=85)

Этапы исследования

ранний после- ранний после-

Показатели исходный операционный исходный операционный

период период

I группа (п = 42)

подгруппа А (п = 23) подгруппа В (п = 19)

ЧСС в мин 112,7± ,9 104,6±5,б 114,7±5,1 107,4 ±3,0

АДср., мм ^ 79,7±4,7 85,0±3,3 79,9±4,5 85,7±4,1

СИ, л\мин м2 5,32±0,2б 4,82±0,21 5,36±0,31 4,99±0,20л

УПСС, у .е. 17,2±1,2 17,4±3,0 17,4±1,б 18,2±2,1

ИРЛЖ, г*м/м2 44,8±2,4 44,6±5,6 45,0±2,9 46,1±5,б

II группа (п = 43)

подгруппа А (п = 22) подгруппа В (п = 21)

ЧСС в мин 114,6±б,1 97,3±5,0*и 115,3±4,9 98,7±3,1*и

АДср., мм Н§ 79,6±6,4 82,0±3,2 81,0±6,7 81,8±5,1

СИ, л\мин м2 5,40±0,30 4,49±0,31*п 5,31±0,23 4,42±0,19*°

УПСС, у.е. 16,6±2,4 18,5±3,1 16,3±2,7 18,2±2,2

ИРЛЖ, г*м/м2 42,0±3,9 46,5±3,7 42,7±3,6 45,8±3,7

* р < 0,05 — уровень статистической значимости различий с исходными данными; Л р < 0,05 — с подгруппой А данной группы; р < 0,05 - с аналогичной подгруппой I группы.

В раннем послеоперационном периоде после ВЛЭП у детей не выявлено достоверных различий независимо от применяемого анестетика и метода обеспечения проходимости дыхательных путей. При этом 002 после севофлурано-вой анестезии была выше (р<0,05).

Таблица 8

Показатели газового состава артериальной крови и доставки кислорода в подгруппах наблюдения на этапах исследования, М ± т (п = 85)

Показатели исходный этап ранний послеоперационный период исходный этап ранний послеоперационный период

I группа (п = 42)

подгруппа А (п = 23) подгруппа В (п=19)

Ра02, мм ^ 74,7± 11,0 101,8±6,7* 75,8±14,1 97,8±9,1

РаС02, мм Н§ 32,5±1,9 34,9±2,0 33,9±2,2 35,2±2,3

РЛ7, мм 355,9±19,7 370,8±19,3 360,9 ±22,4 357,9±25,3

002, мл/мин 896,0±22,9 821,7±22,0* 907,7±33,7 868,9±29,4

БрОг, % 94,7±0,5 94,2±0,9 95,4±1,0 94,7±0,9

II группа (п = 43)

подгруппа А (п = 22) подгруппа В (п=21)

Ра02, мм ^ 79,7± 11,4 105,0±10,2 80,6±17,1 95,0± 12,8

РаС02, мм ^ 31,9±2,4 36,1±3,2 34,0±3,0 37,4±2,7

Р/Т, мм 350,9± 19,6 385,9±28,6 365,4±18,4 345,1±22,8

002, мл/мин 880,2±35,0 760,2±21,1* 903,0±36,1 786,4±28,2*°

8р02, % 94,4±0,7 93,6±1,4 95,1±0,8 94,1±1,9

* р<0,05 - уровень статистической значимости различий с исходными данными; р<0,05 - с аналогичной подгруппой I группы.

Шв-мониторинг. Данные В18-мониторинга свидетельствуют о более глубоком уровне угнетения сознания в I группе в период индукции общей анестезии (2 этап, р < 0,05) и выхода из наркоза (5 этап, р < 0,05) (рис. 1). То есть при анестезии севофлураном происходило достаточно быстрое угнетение сознания до хирургической стадии наркоза и более быстрое восстановление функции центральной нервной системы по окончанию общей анестезии. Это обусловлено быстрой элиминацией анестетика из организма, следовательно, севофлурановая анестезия является более управляемой при ВЛЭП у детей и позволяет оперативно регулировать уровень угнетения сознания во время и к окончанию операции. На остальных этапах оперативного вмешательства (3-4 этапы) параметры В18-мониторинга в исследуемых группах были сопоставимыми.

120 100 80 60 -40 20 -0

92,9 93,3

rbt

84,8

60,1

47,2 49,5 54'4 52,4 51,2

□ I группа

□ II группа

1 этап 2 этап 3 этап 4 этап 5 этап

р < 0,05 - уровень статистической значимости межгрупповых различий.

Рис. 1. Исследование уровня угнетения сознания по данным BIS-мониторинга на этапах наблюдения по группам исследования, %

Уровень пробуждения по шкале AIdret. При сравнительном анализе периода пробуждения у исследованных детей в зависимости от метода общей анестезии можно сделать вывод о том, что уровень пробуждения по шкале AIdret был больше у детей I группы на всех этапах исследования, особенно через 5 и 10 минут после удаления JIM или экстубации трахеи (рис. 2). На 20 и 30 минутах показатели в группах продолжали возрастать, были выше в I группе, хотя межгрупповые различия уже нивелировались.

S мин.

2G мин.

а II группа

р<0,05 - уровень статистической значимости межгрупповых различий. Рис. 2. Уровень пробуждения по шкале AIdret в исследуемых группах после ВЛЭП

у детей, баллы

Стресс-протективные гормоны. В раннем послеоперационном периоде наблюдалось статистически значимое нарастание кортизолемии и уровня адре-

нокортикотропного гормона (АКТГ) до максимального значения в подгруппах обеих групп (табл. 9, табл. 10).

Таблица 9

Показатели кортизола в подгруппах наблюдения на этапах исследования, ммоль/л

Этапы исследования Подгруппы Группы

I (севофлуран) (п=42) II (пропофол) (п=43)

Исходный А(п=45) 650,3±47,8 661,6±52,4

В(п=40) 629,7±49,9 673,2±55,8

Ранний послеоперационный период А(п=45) 815,4±47,2* 800,2±41,9*

В (п=40) 923,7±50,2*л 936,3±44,7*л

2-е сутки после операции А (п=45) 670,7±66,4 70б,3±59,1

В (п=40) 683,1±48,9 659,3 ± 57,7

* р<0,05 - уровень статистической значимости различий с исходными данными; л р<0,05 - с подгруппой А данной группы.

Таблица 10

Показатели АКТГ в подгруппах наблюдення на этапах исследования, пг/мл

Этапы исследования Подгруппы Группы

I (севофлуран) (п=42) II (пропофол) •(п=43)

Исходный этап А (п=45) 1,70±0,55 1,61±0,65

В (п=40) 1,68±0,84 1,59±0,74

Ранний послеоперационный период А (п=45) 5,07±0,68** 5,14±0,51**

В(п=40) 6,87±0,58**А 6,79±0,62**Л

2-е сутки после операции А (п=45) 2,04±1,04 2,11±0,69

В (п=40) 2,21±0,87 2,40±1,06

* р<0,05; ** р<0,01 - уровень статистической значимости различий с исходными данными; л р < 0,05 -с подгруппой А данной группы.

Уровни гормонов при сравнительном анализе между подгруппами, одинаковыми по методу обеспечения проходимости дыхательных путей, но различными по применяемому анестетику были сопоставимыми. Это свидетельствует об отсутствии влияния применяемого анестетика на выброс «стресс-гормонов».

При этом наблюдалось статистически значимое преобладание уровней гормонов в подгруппах В, то есть при использовании JIM отмечался достоверно менее выраженный выброс кортизола (р < 0,05) и АКТГ (р < 0,01). Данный факт можно расценить как инвазивное воздействие ЭТТ на слизистую оболочку трахеи с последующей гипердинамией и нарастанием концентрации гормонов.

На 2-е сутки после операции во всех подгруппах происходило снижение показателей гормонов практически до исходного уровня.

ВЫВОДЫ

1. Использование ларингеальной маски для обеспечения проходимости дыхательных путей в процессе анестезиологического обеспечения видеолапароскопических эхинококкэктомий печени у детей не сопровождается неблагоприятными изменениями газового состава артериальной крови и транспорта кислорода, обладает минимальным влиянием на гемодинамику вследствие отсутствия механического воздействия на слизистую оболочку трахеи и может являться альтернативой интубации трахеи.

2. Видеолапароскопические эхинококкэктомии печени у детей сопровождаются стабильным гемодинамическим профилем вне зависимости от применяемого анестетика, а по данным BIS-мониторинга выявляется более глубокий уровень угнетения ЦНС в период индукции и быстрое восстановление сознания при выходе из наркоза при общей анестезии на основе севофлурана.

3. На основных этапах видеолапароскопических эхинококкэктомий печени у детей комбинированная общая анестезия с применением как севофлурана, так и пропофола характеризуется практически сопоставимым минимальным воздействием на газовый состав артериальной крови и транспорт кислорода, однако применение севофлурана приводит к более значимому восстановлению кислородного статуса на этапе окончания общей анестезии.

4. В раннем послеоперационном периоде при видеолапароскопических эхинококкэктомиях печени у детей максимальная оценка по шкале пробуждения Aldret и достоверно менее выраженный выброс кортизола и адренокорти-

котропного гормона отмечается у пациентов с ларингеально-масочной анестезией на основе севофлурана.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Проведение искусственной вентиляции легких при видеолапароскопических эхинококкэктомиях печени возможно как с помощью традиционной интубации трахеи, так и ларингеальной маски.

2. Анестезиологическое обеспечение видеолапароскопических эхинокок-кэктомий печени у детей с установкой ларингеальной маски является более предпочтительной в связи с минимальным влиянием на гемодинамический профиль.

3. При ларингеально-масочном анестезиологическом обеспечении видеолапароскопических эхинококкэктомий печени у детей рекомендуется применение как севофлурана, так и пропофола.

4. С целью предупреждения возможных осложнений ларингеалыю-масочного анестезиологического обеспечения вндеолапароскопических эхинококкэктомий печени у детей рекомендуется в качестве анестетика использовать севофлуран.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1 Шангареева Р.Х., Гумеров A.A., Ишимов Ш.С., Мамлеев И.А., Мира-сов A.A. Диагностика и хирургическое лечение эхинококкоза у детей // Детская хирургия. - 2006. -№ 4. - С. 5-9, автора - 0,13 п.л.

2 Шангареева Р.Х., Гумеров A.A., Ишимов Ш.С., Мамлеев И.А., Сата-ев В.У., Парамонов В.А., Мнрасов A.A., Васильева Н.П. Диагностика и хирургическое лечение эхинококкоза печени у детей // Вестник хирургии им. Грекова. -2007. -№ 11.-С. 44-50, автора-0,11 п.л.

3 Шангареева Р.Х., Гумеров A.A., Макушкин В.В., Мирасов A.A. Особенности лечения детей с эхинококковыми кистами печени больших и гигантских размеров // Анналы хирургии. - 2008.-№ 3. - С. 61-66, автора-0,19 п.л.

4 Шангареева Р.Х., Гумеров A.A., Мамлеев И.А., Сатаев В.У., Парамонов В.А., Мнрасов A.A., Макушкин В.В. Видеолапароскопическое лечение эхинококкоза печени у детей // Детская хирургия. - 2008. - № 6. - С. 32-36, автора - 0,09 п.л.

5 Шангареева Р.Х., Гумеров A.A., Мирасов A.A., Макушкин В.В. Хи-

рургическое лечение множественного эхинококкоза печени у детей // Хирургия. - 2008. -№ 4. - С. 38^*2, автора - 0,16 пл.

6 Мирасов A.A., Шангареева Р.Х., Макушкин В.В., Гумеров A.A. Предоперационная подготовка осложненного эхинококкоза легкого у детей// Вестник интенсивной терапии. - 2006. - № 5,- С. 64, автора - 0,03 п.л.

7 Мирасов A.A., Макушкин В.В., Шангареева Р.Х., Сатаев В.У. Общая анестезия при лапароскопических эхинококкэктомиях печени у детей // Вестник интенсивной терапии. - 2007. - № 5. - С. 41^2, автора- 0,06 п.л.

8 Мирасов A.A., Макушкин В.В., Гумеров A.A., Шангареева Р.Х. Анестезиологическое обеспечение на основе севофлурана в сочетании с каудаль-ной эпидуральной анестезией при удалении гигантских эхинококковых кист печени у детей // Сибирский консилиум. - 2007. - № 2 (57). - С. 53-54, автора - 0,06 п.л.

9 Мирасов A.A., Миронов П.И., Гумеров A.A. Проблемы безопасности анестезиологического обеспечения видеолапароскопических эхинококкэктомий печени у детей // Вестник интенсивной терапии. - 2011. - № 5. - С. 78-80, автора-0,13 п.л.

10. Мирасов A.A., Макушкин В.В., Шангареева Р.Х., Сатаев В.У. Анестезиологическое обеспечение лапароскопических эхинококкэктомий печени у детей // Современные аспекты оказания стационарной медицинской помощи детям, новые технологии специализированной медицинской помощи. Роль стационарных детских учреждений в выполнении федеральных программ: материалы всероссийской научно-практической конференции. - Уфа, 2007. -С. 290-292, автора - 0,09 п.л.

11 Мирасов A.A., Шангареева Р.Х, Макушкин В.В., Гумеров А.А.Предоперационная подготовка осложненного эхинококкоза легкого у детей // Современные аспекты оказания стационарной медицинской помощи детям, новые технологии специализированной медицинской помощи. Роль стационарных детских учреждений в выполнении федеральных программ: материалы всероссийской научно-практической конференции. - Уфа, 2007. -С. 288-290, автора - 0,09 п.л.

12 Мирасов A.A., Макушкин В.В., Шангареева Р.Х., Гумеров A.A. Анестезиологическое обеспечение лапароскопических эхинококкэктомий печени у детей // Педиатрическая анестезиология и интенсивная терапия: материалы IV российского конгресса. - М., 2007.-С. 160-161, автора-0,04 п.л.

13 Мирасов A.A., Миронов П.И., Гумеров A.A. Выбор метода общей анестезии с использованием ларингеальной маски при эхинококкэктомиях печени у детей в условиях карбоксиперитонеума // Педиатрическая анестезиология и интенсивная терапия. Вторые Михельсоновские чтения: материалы VI российского конгресса. -М., 2011.-С. 191-192, автора-0,08 п.л.

14 Шангареева Р.Х., Мирасов A.A. Предоперационная подготовка и анестезиологическое пособие при множественном эхинококкозе печени у детей // Педиатрия и детская хирургия в Приволжском федеральном округе. Неврологический вестник: материалы IV Региональной научно-практической конференции. - Казань, 2007. - С. 200, автора - 0,06 п.л.

15 Мирасов A.A., Макушкин В.В., Шангареева Р.Х., Гумеров A.A., Сул-тангужин А.Ф. Анестезиологическое обеспечение эхинококкэктомий печени у детей // Современные аспекты анестезиологии и интенсивной терапии: материалы VI межрегиональной научно-практической конференции. - Новосибирск, 2009. - С. 89-90, автора - 0,05 п.л.

16 Миронов П.И., Мирасов A.A. Выбор метода анестезии при лапароскопической эхинококкэктомии печени у детей с использованием ларингеальной маски // Современные аспекты анестезиологии и интенсивной терапии: материалы IX межрегиональной научно-практической конференции. - Новосибирск, 2012. - С. 264-266, автора - 0,19 п.л.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ

АД — артериальное давление

АКТГ - адренокортикотропный гормон

АДср. - среднее артериальное давление

ВЛЭГТ — видеолапароскопическая эхинококкэктомия печени

ИВЛ — искусственная вентиляция легких

ИРЛЖ — индекс работы левого желудочка

ЛМ — ларингеальная маска

СИ - сердечный индекс

УПСС —удельное периферическое сосудистое сопротивление

ЧСС — частота сердечных сокращений

ЭТТ — эндотрахеальная трубка

BIS-индекс — биспектральный индекс

D02 — доставка кислорода

Ра02 — парциальное давление кислорода в крови;

РаС02 — парциальное давление углекислого газа в крови

P/F индекс - отношение Pa02/Fi02

Sp02 — сатурация крови (уровень насыщения артериальной крови кислородом)

Fi02 — фракционное содержание кислорода в кислородно-воздушной смеси

МИР АСОВ АЛИК АХАТОВИЧ

ОБЩАЯ АНЕСТЕЗИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЛАРИНГЕАЛЬНОЙ МАСКИ ПРИ ВИДЕОЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ЭХИНОКОККЭКТОМИЯХ ПЕЧЕНИ У ДЕТЕЙ

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Издательская лицензия № 06788 от 01.11.2001 г. ООО «Издательство «Здравоохранение Башкортостана» 450000, РБ, г. Уфа, а/я 1293; тел./факс (347) 250-13-82.

Подписано в печать 12.09.2012 г. Формат 60x84/16. Гарнитура Times New Roman. Бумага офсетная. Отпечатано на ризографе. Усл. печ. л. 1,4. Уч.-изд. л. 1,5. Тираж 100. Заказ № 726.

Оглавление диссертации Мирасов, Алик Ахатович :: 2012 :: Новосибирск

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. Обзор литературы.

1.1. Особенности газообмена и гемодинамики при видеолапароскопических операциях.

1.2. Ларингеальная маска как средство обеспечения проходимости дыхательных путей в анестезиологии.

1.3. Современные требования к общей анестезии и пути повышения ее эффективности при видеолапароскопических операциях.

ГЛАВА II. Материал и методы исследования.

2.1. Клиническая характеристика больных.

2.2. Методы и этапы исследования.

2.3. Методы проведения общей анестезии в сравниваемых группах больных.

2.4. Особенности искусственной вентиляции легких при видеолапароскопических операциях у детей.

2.5. Методика видеолапароскопической эхинококкэктомии печени у детей

ГЛАВА III. Состояние гемодинамики, газового состава артериальной крови и доставки кислорода в зависимости от метода общего обезболивания и обеспечения проходимости дыхательных путей при видеолапароскопических эхинококкэктомиях печени у детей.

3.1. Результаты исследования гемодинамики.

3.2. Состояние газового состава артериальной крови и доставки кислорода при видеолапароскопической эхинококкэктомии печени у детей.

ГЛАВА IV. Межгрупповой сравнительный анализ показателей гемодинамики, газового состава артериальной крови и доставки кислорода в зависимости от метода общего обезболивания и обеспечения проходимости дыхательных путей при видеолапароскопических эхинококкэктомиях печени у детей.

4.1. Сравнительный анализ показателей гемодинамики.

4.2. Сравнительный анализ показателей газового состава артериальной крови и доставки кислорода.

4.3. Сравнительный анализ уровня глубины наркоза на основе В18мониторинга.

ГЛАВА V. Анализ течения раннего послеоперационного периода у детей после видеолапароскопической эхинококкэктомии печени.

5.1. Сравнительная характеристика периода пробуждения у исследуемых детей в зависимости от метода общей анестезии.

5.2. Анализ осложнений и трудностей, возникших в ходе анестезиологического обеспечения при видеолапароскопической эхинококкэктомии печени у детей.

5.3. Состояние гемодинамики в раннем послеоперационном периоде

5.4. Состояние газов крови в раннем послеоперационном периоде.

5.5. Сравнительный анализ уровня стресс-протективных гормонов в подгруппах исследования.

Введение диссертации по теме "Анестезиология и реаниматология", Мирасов, Алик Ахатович, автореферат

Актуальность. Эхинококкоз - тяжелое паразитарное заболевание, распространенное во многих странах, в том числе в ряде регионов Российской Федерации [77, 123, 130]. Республика Башкортостан является одним из эндемичных районов по этой патологии. За период с 2004 по 2008 гг. показатель заболеваемости эхинококкозом в Республике Башкортостан увеличился с 0,1 до 1,6 %о в 2006 г. и превысил среднефедеральный уровень в 4,0 раза (Российская Федерация - 0,4%о), причем удельный вес детей среди заболевших в регионе составляет 25%, из них 95% - дети школьного возраста [100]. В целом эхинококкоз печени у детей встречается с частотой от 30 до 80% всех видов поражений паразитом [42].

В последние годы в связи с развитием детской хирургии и анестезиологии все более широко внедряются в клиническую практику видеоэндохирур-гические методы лечения, в том числе при эхинококкозах печеночной локализации [20, 26, 152].

К настоящему времени литературные данные об анестезиологическом обеспечении и периоперационном ведении детей при видеолапароскопической эхинококкэктомии печени (ВЛЭП) крайне скудны и противоречивы. В исследуемых работах редко затрагиваются проблемы выбора анестетиков, а также вопросы обеспечения проходимости дыхательных путей при операциях видеолапароскопическим способом. В частности, использование ларингеальной маски, как наименее инвазивного способа восстановления и обеспечения проходимости верхних дыхательных путей в анестезиологическом обеспечении видеолапароскопических манипуляций, связанных с повышенным внутри-брюшным давлением, прошла путь от скептицизма, затем все более частого обсуждения до широкого применения в клинической практике [121, 188].

Особенно актуальной эта проблема выглядит в связи с внедрением в клиническую практику современных галогенсодержащих анестетиков (се-вофлуран, десфлуран). Интерес к севофлурану во всем мире связан с такими преимуществами данного препарата, как управляемость глубиной анестезии, отсутствие кумулятивного эффекта и влияния на гемодинамику, раннее восстановление сознания [34, 73, 156, 165].

Однако в литературе редко анализируются данные подходы к анестезиологическому обеспечению ВЛЭП у детей. В этой связи остается актуальным вопрос оптимизации методики общей анестезии при данном виде оперативных вмешательств. Научных работ по данной тематике у детей недостаточно.

Все вышеизложенное явилось побудительным мотивом к выполнению настоящей работы.

Задачи исследования:

Основные положения, выносимые на защиту:

2. Ларингеалыю-масочная анестезия севофлураном при видеолапароскопических эхинококкэктомиях печени у детей характеризуется более стабильными показателями гемодинамики и не имеет различий в глубине наркоза на этапах операции в сравнении с пропофолом.

4. В раннем послеоперационном периоде после видеолапароскопических эхинококкэктомиях печени у детей более высокий уровень по шкале пробуждения АМге1, раннее восстановление транспорта кислорода, а так же менее выраженный выброс «гормонов стресса» отмечается при севофлурановой ларин-геально-масочной анестезии.

Внедрение в практику. Разработанные практические рекомендации используются в работе анестезиолого-реанимационных отделений Республиканской детской клинической больницы, Больницы скорой медицинской помощи (Уфа). Теоретические положения и практические рекомендации работы применяются в процессе обучения студентов педиатрического и лечебного факультетов на кафедре детской хирургии, ортопедии и анестезиологии Башкирского государственного медицинского университета.

Апробация. Основные положения диссертации представлены на IV Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Современные аспекты анестезиологии и интенсивной терапии» (22-23 февраля 2007 года, Новосибирск); III научно-практической конференции «Стандарты и индивидуальные подходы в анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии» (17-19 мая 2006 г., Геленджик); IV научно-практической конференции «Стандарты и индивидуальные подходы в анестзиологии, реанимации и интенсивной терапии»: (16-18 мая 2007 г., Геленджик); IV Региональной научно-практической конференции «Педиатрия и детская хирургия в Приволжском федеральном округе», (2007 г., Казань); Республиканской конференции «Ингаляционная анестезия у детей» (2006 г., Уфа); VIII Всероссийской научно-методической конференции с международным участием «Стандарты и индивидуальные подходы в анестезиологии и реаниматологии» (2011 г., Геленджик); IX Межрегиональной научно-практической конференции «Современные аспекты анестезиологии и интенсивной терапии» (2012 г., Новосибирск), V съезде федерации анестезиологов-реаниматологов ПФО «Анестезия и интенсивная терапия в специализированных областях» (2012 г., Н. Новгород).

Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа изложена на 115 страницах машинописи, иллюстрирована 21 таблицей и 28 рисунками. Указатель литературы содержит 201 источник (102 отечественных и 99 иностранных авторов).

Заключение диссертационного исследования на тему "Общая анестезия с использованием ларингеальной маски при видеолапароскопических эхинококкэктомиях печени у детей"

ВЫВОДЫ.

2. Видео лапароскопические эхинококкэктомии печени у детей сопровождаются стабильным гемодинамическим профилем вне зависимости от применяемого анестетика, а по данным В18-мониторинга выявляется более глубокий уровень угнетения ЦНС в период индукции и быстрое восстановление сознания при выходе из наркоза при общей анестезии на основе севофлурана.

3. На основных этапах видеолапароскопических эхинококкэктомий печени у детей комбинированная общая анестезия с применением как севофлурана, так и пропофола, характеризуется практически сопоставимым минимальным воздействием на газовый состав артериальной крови и транспорт кислорода, однако применение севофлурана приводит к более значимому восстановлению кислородного статуса на этапе окончания общей анестезии.

4. В раннем послеоперационном периоде при видеолапароскопических эхинококкэктомиях печени у детей максимальная оценка по шкале пробуждения А1ёге1 и достоверно менее выраженный выброс кортизола и адренокорти-котропного гормона отмечается у пациентов с ларингеально-масочной анестезией на основе севофлурана.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Проведение искусственной вентиляции легких при видеолапароскопических эхинококкэктомиях печени возможно как с помощью традиционной интубации трахеи, так и ларингеальной маски.

Анестезиологическое обеспечение видеолапароскопических эхинокок-кэктомий печени у детей с установкой ларингеальной маски является более предпочтительной в связи с минимальным влиянием на гемодинамический профиль.

При ларингеально-масочном анестезиологическом обеспечении видеолапароскопических эхинококкэктомий печени у детей рекомендуется применение как севофлурана, так и пропофола.

С целью предупреждения возможных осложнений ларингеально-масочного анестезиологического обеспечения видеолапароскопических эхинококкэктомий печени у детей рекомендуется в качестве анестетика использовать севофлуран.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Мирасов, Алик Ахатович

1. Абдуфатоев, Т.А. Лечение поддиафрагмального эхинококкоза у детей / А.Т. Абдуфатоев, Д.С. Мирзоев // Здравоохр. Таджикистана. 2010. - № 3. -С.158-162.

2. Абдуфатоев, Т.А. Особенности предоперационной подготовки детей с эхинококкозом у детей / Т.А. Абдуфатоев, Т.А. Ашуров // Материалы 4-го съезда хирургов Таджикистана. Душанбе, 2005. - С. 61-62.

3. Абдуфатоев, Т.А. Проблемы перитонита у детей / Т.А. Абдуфатоев, P.P. Рофиев // Материалы 6-й научно-практической конференции детских хирургов Таджикистана. Худжанд, 2006. - С. 7-11.

4. Абдуфатоев, Т.А. Травматические повреждения эхинококковой кисты печени у детей / Т.А. Абдуфатоев, Т.А. Ашуров // Анналы хир. гепатологии. -2007.-Т. 11, № 3.- С. 276.

5. Анестезия на фоне искусственного введения углекислоты в брюшную и грудную полости / В.Н. Кохно и др.. Новосибирск, 2005. - 181 с.

6. Ахмедов, Г.И. Рецидив эхинококковой болезни: патогенетические аспекты, профилактика, ранняя диагностика и лечение / Г.И. Ахмедов // Хирургия. -2006. № 4. - С. 52-57.

7. BIS-мониторинг при индукции анестезии севофлураном у детей / Т.Г. Попова и др. // Общая реаниматология. 2009. - № 5. - С. 37-40.

8. Бутров, A.B. Анестезиологическое обеспечение лапароскопических холе-цистэктомий / A.B. Бутров, Д.М. Рыбина, П.С. Малахов // Российский медицинский журнал. 2009. - № 4. - С. 25-28.

9. Веронский, Г.И. О методах резекции печени / Г.И. Веронский // Анналы хир. гепатологии. 2006. - Т. 11, № 1. - С. 85-88.

10. Ветшев, П.С. Параметры оценки травматичности лапароскопических и традиционных оперативных технологий / П.С. Ветшев, С.Н., Б.В. Ханалиев и Хирургия. 2008. - №12. - С. 65-67.

11. Ветшев, П.С. Эхинококкоз: современный взгляд на состояние проблемы / П.С. Ветшев, Г.Х. Мусаев // Анналы хир. гепатологии. 2006. - Т. 11, № 1. -С. 111-117.

12. Видеолапароскопическое лечение эхинококкоза печени у детей / Р.Х. Шангареева и др. // Детская хирургия. 2008. - № 6. - С. 32-36.

13. Владимиров, Ю.А. Свободные радикалы и клеточная хемилюминесцен-ция / Ю.А. Владимиров, Е.В. Проскурнина. М., 2009. - 220 с.

14. Возможности применения классической ларингеальной маски А. Брейна в эндоларингеальной хирургии / Р.Г.Анютин и др. // Вестник интенсивной терапии. 2009. - № 2. - С. 40-46.

15. Гвак, Г.В. Стратегия улучшения качества и безопасности общего обезболивания у детей / Г.В. Гвак // Материалы III Российского конгресса по педиатрической анестезиологии и интенсивной терапии. М., 2005. - С. 119-120.

16. Гидатидозный эхинококкоз у детей / К.Т. Есенов и др. // Материалы VI Российского конгресса. М., 2007. - С. 252.

17. Горемыкин, И.В. Видеолапароскопия в лечении эхинококкоза печени у детей / И.В. Горемыкин , Ю.В. Филиппов // Детская хирургия. 1999. - №6. -С. 14-17.

18. Гумеров, A.A. Эхинококкоз легкого у детей / A.A. Гумеров, И.А. Мамлеев, В.У. Сатаев // Эндоскопическая хирургия у детей / под ред. А.Ф.Дронова. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. - С. 268-272.

19. Давлятов, С.Б. Сочетанный эхинококкоз у детей : автореф. дис. . д-ра мед. наук / С.Б. Давлятов. Душанбе, 2011. - 34 с.

20. Данилюк, П.И. Применение методики индукции и поддержания анестезии севофлюраном в малоинвазивной хирургии у пациентов высокого риска / П.И. Данилюк, Н.В. Трембач, К.А. Долмова // Вестник интенсивной терапии. -2011.-№ 5.-С. 64-68.

21. Диагностика осложненного эхинококкоза у детей / Х.И. Ибодов и др. // Материалы II съезда детских хирургов, анестезиологов и реаниматологов Таджикистана. Душанбе, 2008. - С. 51-53.

22. Диагностика эхинококкоза печени и его морфологических модификации / М.М. Камолов и др. // Здравоохр. Таджикистана. 2004. - № 4. - С. 25-31.

23. Долбнева, E.JI. Ларингеальная маска: к вопросу о стандартном способе установки / Е.Л. Долбнева // Вестник интенсивной терапии. 2007. - № 3. -С. 3-8.

24. Досмагамбетов, С.П. Лапароскопия в лечении эхинококкоза печени, осложненного перитонитом, у детей / С.П. Досмагамбетов // Хирургия. 2010. -№4.-С. 51-53.

25. Дронов, А.Ф. Эндоскопическая хирургия у детей / А.Ф. Дронов, И.В. Поддубный, В.И. Котлобовский. -М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. 634 с.

26. Дударев, В.А. Значение дисфибриногенемии в патологии гемостаза при паразитарных кистах печени / В.А. Дударев, В.А. Юргук, H.A. Аксенова // Материалы VI Российского конгресса. М., 2007. - С. 249-250.

27. Еременко, В.Г. Гормональный статус на этапах формирования хирургического стресса / В.Г. Еременко // Материалы III российского конгресса по педиатрической анестезиологии и интенсивной терапии. М., 2005. - С. 148-150.

28. Забусов A.B. Влияние регионарной анестезии на метаболические и воспалительные изменения при абдоминальных операциях / П.А.Любошевский // Общая реаниматология. -2011.-№2.-С.31-34.

29. Замятин, М.Н. BIS-монитор и его клиническое значение / A.B. Забусов, Б.А. Теплых // Поликлиника. 2010. - № 1. - С. 48^9.

30. Ибодов, Х.И. Выбор метода хирургического лечения детей с эхинококко-зом легких / Х.И. Ибодов, A.M. Шарипов // Детская хирургия. 2010. - № 6. -С. 18-23.

31. ИИПА (VIMA) с интубацией трахеи при сохраненном спонтанном дыхании / В.В. Лихванцев и др. // Бшь, Знеболювавання 11нетенсивна терашя. -2010. № 2: Материалы первого конгресса анестезиологов-реаниматологов Украины и России. - С. 137.

32. Ингаляционный наркоз севораном у детей / Л.Е. Цыпин и др. // Вестник интенсивной терапии. 2011. - № 1. - С. 19-20.

33. Индукция и поддержание анестезии севофлураном: методические основы техники VIMA: учебно-методические рекомендации / М.Н. Замятин и др.. -М., 2010.-33 с.

34. Использование ларингеальной маски в анестезиологическом обеспечении лапароскопических операций / Е.В. Подусков и др. // Материалы III российского конгресса по педиатрической анестезиологии и интенсивной терапии. -М., 2005.-С. 222-223.

35. Каримов, Ш.И. Лапароскопические и видеоассистированные вмешательства в хирургии эхинококкоза печени / Ш.И. Каримов, Н.Ф. Кротов, С. Мама-раджабов // Анналы хир. гепатологии. 2007. - № 4. - С. 91-96.

36. Кассиль, В.Л. Искусственная и вспомогательная вентиляция легких /

37. B.Л. Кассиль, Г.С. Лескин, М.А. Выжигина. М.: Медицина, 2004. - 478 с.

38. Корик, В.Е. Карбоксиперитонеум при лапароскопических операциях: необходимость альтернативы? / В.Е. Корик // Военная медицина. 2009. - № 4.1. C. 73-75.

39. Корячкин, В.А. Клинические функциональные и лабораторные тесты в анестезиологии и интенсивной терапии / В.А. Корячкин, В.И. Страшнов,

40. B.Н. Чуфаров. СПб., 2004. - 304 с.

41. Курбонов, K.M. Роль современных клинико-инструментальных методов исследования в диагностике механической желтухи при эхинококкозе печени / K.M. Курбонов, Х.С. Касымов // Харьковская хир. школа. 2005. - № 2 (17).1. C. 98-100.

42. Курбонов, K.M. Сравнительная оценка методов хирургического лечения больных эхинококкозом печени / K.M. Курбонов., Н.М. Даминова, Х.С. Коси-мов // Анналы хир. гепатологии. 2008. - № 1. - С. 42-46.

43. Лазарев, В.В. Ларингеальная маска и ее значение в анестезиологическом обеспечении у новорожденных / В.В. Лазарев, Е.С. Болтунова // Детская хирургия. 2005. - № 1. - С. 44-46.

44. Лукьянов, М.В. К вопросу об особенностях конструкции ларингеальной маски А. Брейна / М.В. Лукьянов, Е.Л. Долбнева // Вестник интенсивной терапии. 2008. - № 2. - С. 9-15.

45. Магомедов, М.А. Миоплегия / М.А. Магомедов, И.Б. Заболотских. М.: Практическая медицина, 2010. - 224 с.

46. Макушкин, В.В. Оптимизация общего обезболивания при эндохирургиче-ских операциях у детей : автореф. дис. . д-ра мед. наук / В.В. Макушкин. -Уфа, 2003.-42 с.

47. Мамлеев, И.А. Видеоторакоскопическая детская хирургия в республике Башкортостан / И.А. Мамлеев, В.У. Сатаев, A.A. Гумеров // Педиатрия и детская хирургии Таджикистана. 2010. - № 3. - С. 42^5.

48. Мерзликин, H.B. Успешное лечение множественного эхинококкоза печени / Н.В. Мерзликин, И.Ю. Клиновицкий, М.А. Максимов // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2005. - № 6. - С. 90.

49. Мизиков, В.М. Возможности и перспективы применения севофлурана в отечественной анестезиологической практике / В.М. Мизиков, A.A. Бунатян. М.: Информ-Право, 2005. - 52 с.

50. Микробиоценоз кишечника детей с эхинококкозом / Р.Х. Шангареева и др. // Детская хирургия. 2009. - № 5. - С. 32-35.

51. Минимальная альвеолярная концентрация угнетения дыхания для севофлурана / В.В. Лихванцев и др. // Общая реаниматология. 2011. - № 3. -С. 56-58.

52. Мироненко, A.B. Общие алгоритмы и особенности ингаляционной индукции и поддержания анестезии при лапароскопических операциях: автореф. дис. . канд. мед. наук / A.B. Мироненко. М., 2011. - 27 с.

53. Миронов, П.И Фибробронхоскопии с использованием ларингеальной маски у детей / П.И. Миронов, A.M. Естехин // Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2011. - № 5. - С. 37—40.

54. Мишунин, Ю.В. 20-летний опыт работы анестезиологической службы / Ю.В. Мишунин, Л.Е. Богданова, О.В. Войковский // Медицина критических состояний: перспективы, проблемы и пути решения: сборник статей. Екатеринбург, 2006. - С. 137-139.

55. Множественный сочетанный эхинококкоз / С.А. Пышкин и др. // Хирургия. 2006. - № 6. - С. 64-66.

56. Назыров, Ф.Г. Классификация эхинококкоза печени и методов его хирургического лечения / Ф.Г. Назыров, Ф.А. Ильхамов // Анналы хир. гепатологии. -2005.-Т. 10, № 1.-С. 8-11.

57. Наковкин, О.Н. Применение ларингеальной маски в условиях комбинированной регионарной анестезии у детей / О.Н. Наковкин // Анестезиология и реаниматология. 2006. - № 1. - С. 28-30.

58. Неймарк, М.И. Сравнительная оценка ингаляционной анестезии севоф-люраном и внутривенной пропофолом при каротидной эндартерэктомии / М.И. Неймарк, В.В. Шмелёв, В.Ю. Симагин // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2009. - № 6. - С. 66-71.

59. Низкопоточная анестезия: теория и практика / В.В. Лихванцев и др. // Вестник интенсивной терапии. 2010. - № 4. - С. 75-82.

60. Низкопоточная анестезия: учебно-методическое пособие для врачей /

61. B.В. Лихванцев и др.. М., 2011. - 40 с.

62. Общая анестезия с сохраненным спонтанным дыханием через интубаци-онную трубку / В.В. Мороз и др. // Общая реаниматология. 2010. - № 41. C. 43-48.

63. Общее обезболивание в эндоскопической хирургии у детей /В.В. Макуш-кин и др.. Уфа, 2005. - 96 с.

64. Овечкин, A.M. Хирургический стресс-ответ, его патофизиологическая значимость и способы модуляции / A.M. Овечкин // Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2008. - T. II, № 2. - С. 49-62.

65. Опасна ли современная ингаляционная анестезия? / В.В. Лихванцев и др. // Безопасность больного в анестезиологии реаниматологии: материалы VIII научно - практической конференции. - М., 2010. - С. 50-61.

66. Организация энтерального искусственного поддерживающего питания детей при оперативном вмешательстве на пищеварительном тракте / Т.А. Аб-дуфатоев и др. // Материалы 2-го съезда детских хирургов Таджикистана. -Душанбе, 2008. С. 5-7.

67. Осложнения эхинококкоза печени у детей / C.B. Арестова и др. // Материалы VI российского конгресса. М., 2007. - С. 229-230.

68. Острейков, И.Ф. Ингаляционный вводный наркоз у детей / И.Ф. Острей-ков, В.А. Алейников, Б.Д. Бабаев // Анестезиология и реаниматология. 2004. -№ 3. - С. 20-22.

69. Острейков, И.Ф. ЭЭГ и биспектральный анализ во время ингаляционной анестезии у детей / И.Ф. Острейков, Б.Д. Бабаев, Ю.И. Ивахненко // Анестезиология и реаниматология. 2011. - № 3. - С. 40-43.

70. Перов, О.И. Системная гемодинамика у пожилых больных при использовании современных анестетиков (севофлурана и пропофола) во время лапароскопических холецистэктомий / О.И. Перов, Е.И. Скобелев // Вестник интенсивной терапии. 2008. - № 2. - С. 25-27.

71. Плеханов, А.Н. Гемодинамические и иммунологические критерии оценки функциональных резервных возможностей печени / А.Н. Плеханов, С.П. Чико-теев // Хирургия. 2006. - № 8. - С. 51-53.

72. Практическое руководство по анестезиологии / В.В. Лихванцев и др.. -М.: Медицинское информационное агентство, 2011. 552 с.

73. Применение ингаляционных анестетиков у детей / М.Д. Шульженко и др. // Материалы VI российского конгресса по педиатрической анестезиологии и интенсивной терапии. М., 2011. - С. 212-213.

74. Применение ларингеальной маски в анестезиологическом обеспечении фиброоптических вмешательств на трахее и бронхах у детей / Т.Г. Попова и др. // Вестник интенсивной терапии. 2006. - № 4. - С. 23-26.

75. Принципы безопасной работы с ингаляционными анестетиками: учебно-методическое пособие для врачей / В.В. Мороз и др.. М., 2011. - 28 с.

76. Проблемы и перспективы хирургического лечения больных эхинококко-зом печени и легких / Ш.И. Каримов и др. // Анналы хир. гепатологии. -2008.-№ 1.-С. 56-60.

77. Пыхтеев, A.A. Опыт лапароскопических операций при непаразитарных кистах селезенки / A.A. Пыхтеев, А.Е. Машков, В.В. Слесарев // Материалы VI Российского конгресса. М., 2008. - С. 293.

78. Сергиенко, В.И. Применение математической статистики в клинических исследованиях / В.И. Сергиенко, И.Б. Бондарева . М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. -304 с.

79. Синдром внутрибрюшной гипертензии в хирургической практике / Э.Х. Байчоров и др. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2010. - № 5. -С. 114-118.

80. Состояние оксидантно-антиоксидантной системы и когнитивных функций пациентов, перенесших плановые абдоминальные операции в условиях разных методов общей анестезии / И.Н. Пасечник и др. // Анестезиология и реаниматология. 2009. - № 4. - С. 50-54.

81. Сотников, A.B. Первый опыт применения севофлурана / A.B. Сотников, В.В. Лихванцев // Анестезиология и реаниматология. 2005. - №2. - С. 23-25.

82. Сочетанный эхинококкоз печени и почки / А.Ц. Буткевич и др. // Анналы хир. гепатологии. 2010. - № 4. - С. 100-104.

83. Сравнительная оценка методов анестезиологической защиты при реконструктивных операциях на брюшной аорте / Н.С. Давыдова и др. // Уральский медицинский журнал. 2010. - № 3. - С. 165-170.

84. Сравнительная оценка параметров электроэнцефалографии и перфузион-ного индекса в периоперационном периоде и коме / A.A. Белов и др. // Анестезиология и реаниматология. 2009. - № 2. - С. 15-20.

85. Судьин, В.И. Итоги пятилетнего опыта применения ларингеальной маски при анестезиологическом обеспечении операций / В.И. Судьин, В.Д. Яхьяев // Вестник интенсивной терапии. 2005. - № 1. - С. 42-43.

86. Тимербулатов, В.М. Малоинвазивные оперативные вмешательства в абдоминальной хирургии (проблемы хирургии, анестезиологии и реабилитации) / В.М. Тимербулатов, Б.И. Караваев, Р.Р. Богданов // Эндоскопическая хирургия. 2009. - № 4. - С. 47-59.

87. Тимербулатов, В.M. Параметры объема брюшной полости в условиях пневмоперитонеума / В.М. Тимербулатов, Р.Б. Сагитов, Ш.В. Тимербулатов // Эндоскопическая хирургия. 2010. - № 5. - С. 56-58.

88. Тимченко, В.Н. Паразитарные инвазии в практике детского врача / В.Н. Тимченко, В.В. Леванович, Н.С. Абдукаева. СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2005. - 288 с.

89. Туманян, C.B. Сравнительная оценка различных вариантов общей анестезии в хирургии опухолей головы и шеи / C.B. Туманян, Е.Ю. Семилеткина // Вестник интенсивной терапии. 2011. - № 5. - С. 85-88.

90. Фархутдинов, P.P. Хемилюминесцентные методы исследования свободно-радикального окисления в биологии и медицине /P.P. Фархутдинов, В.А. Ли-ховских. Уфа, 1995. - 144 с.

91. Хемилюминесценция как метод оценки общей антиокислительной активности крови, слюны, слезной жидкости и мочи / Д.Ф. Шакиров и др. // Клиническая лабораторная диагностика. 2009. - № 2. - С. 21-22, 35-36.

92. Хирургическое лечение абдоминального эхинококкоза / Р.Т. Меджидов и др. // Анналы хир. гепатологии. 2007. - № 1. - С. 43—48.

93. Хирургическое лечение множественного эхинококкоза печени у детей / Р.Х. Шангареева и др. // Хирургия. 2008. - № 4. - С. 38^2.

94. Цыпин, Л.Е. Первый опыт применения севорана (севофлурана) в ингаляционной анестезии у детей / Л.Е. Цыпин, В.В. Лазарев, Т.В. Линькова // Материалы III Российского конгресса педиатрической анестезиологии и интенсивной терапии. М., 2005. - С. 266.

95. Шамсиев, A.M. Отдаленные результаты лечения эхинококкоза печени и легких у детей / A.M. Шамсиев, Ж.А. Шамсиев, У.Б. Гаффаров // Детская хирургия. 2008. - № 5. - С. 46-48.

96. Шарипов, A.M. Оптимизация диагностики и лечения больших и гигантских эхинококковых кист легких у детей : автореф. дис. . канд. мед. наук / A.M. Шарипов. Душанбе, 2007. - 24 с.

97. Шевченко, В.П. Физиологические основы и клинические проблемы использования ларингеальной маски : автореф. дис. . д-ра мед. наук / В.П. Шевченко. Новосибирск, 1997. - 34 с.

98. Электроэнцефалографический мониторинг при анестезии у детей севора-ном и галотаном / И.Ф. Острейков и др. // Анестезиология и реаниматология. -2010. -№ 1.-С. 26-30.

99. Эхинококкоз в Республике Башкортостан / Н.А. Кучимова и др. // Гигиена и санитария. 2010. - № 6. - С. 33-35.

100. Эхинококкоз как природно-очаговая патология / В.П. Быков и др. // Экология человека. 2006. - № 4. - С. 3-5.

101. Является ли тотальная миоплегия / ИВЛ обязательным компонентом общей анестезии? / В.В. Лихванцев и др.. // Материалы XII Съезда анестезиологов и реаниматологов РФ. М., 2010. - С. 451.

102. American Academy of Pediatrics. Other tapeworm infections (including hydatid disease) // Red Book: 2009 Report of the Committee on Infectious Diseases, 28th. -Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics, 2009. P. 654-655.

103. An Alternative Approach for the Surgical Management of Hydatid Disease of the Liver / G. Kouraklis et al. // Langenbecks Arch. Surg. 2001. - Bd. 386, № 1. - S. 62-64.

104. Anesthesia for laparoscopy in the pediatric patient / J.H. Pennant et al. // Anesthesiol. Clin. North Am. 2001. - Vol. 19, № 1. - P. 69-88.

105. Assessment of Echinococcus granulosus somatic protoscolex antigens for serological follow-up of young patients surgically treated for cystic echinococcosis / N. Ben Nouir et al. // J. Clin. Microbiol. 2008. - Vol. 46, № 5. - P. 1631-1640.

106. Autochthonous cystic echinococcosis in patients who grew up in Germany / J. Richter et al. // Euro Surveill. 2009. - Vol. 14, № 22. - P. 121-122.

107. Beck, D. Effects of sevoflurane and propofol on pulmonary shunt fraction during one-lung ventilation for thoracic surgery / D. Beck // Br. J. Anaesth. 2001. -Vol. 86, № 1.-P. 38^3.

108. Bein, B. Sevoflurane but not propofol preserves myocardial function during minimally invasive direct coronary artery bypass surgery / B. Bein, J. Renner, D. Caliebe // Anesth. Analg. 2005. - Vol. 100. - P. 610-616.

109. Bouree, P. Hydatidosis: Dynamics of Transmission / P. Bouree // Wold J. Surg. -2001.-Vol. 25, № l.-P. 4-9.

110. Brunetti, E. Update on cystic hydatid disease / E. Brunetti, T. Junghanss // Curr. Opin. Infect. Dis. 2009. - Vol. 22, № 5. - P. 497-502.

111. Capnography and the bispectral index-their role in pediatric sedation: a brief review / M. Sammartino et al. // Int. J. Pediatr. 2010. - № 5. - P. 51-55.

112. Carbon dioxide elimination during laparoscopy in children is age dependent / M. McHoney et al. // J. Pediatr. Surg. 2003. - Vol. 38, № 1. - P. 105-110.

113. Cardiac involvement with parasitic infections / A. Hidron et al. // Clin. Microbiol. Rev. 2010. - Vol. 23, № 2. - P. 324-349.

114. Changing concepts in the management of liver hydatid disease / C. Dervenis et al. // J. Gastrointest. Surg. 2005. - Vol. 9, № 6. - P. 869-877.

115. Comparison between bispectral index and patient state index as measures of the electroencephalographic effects of sevoflurane / M. Soehle et al. // Anesthesiology. 2008. - Vol. 109, № 5. - P. 799-800.

116. Comparison between Pulmonary and Hepatopulmonary Hydatidosis / O.K. Aribas et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2002. - Vol. 21. - P. 489-496.

117. Comparison of the effect of LMA and ETT on ventilation and intragastric pressure in pediatric laparoscopic procedures / D. Ozdamar et al. // Minerva Aneste-siol. 2010. - Vol. 76, № 8. - P. 592-599.

118. Cortisol response to general anaesthesia for medical imaging in children / P.C. Rains et al. // Clin. Endocrinol. (Oxf.). 2009. - Vol. 71, № 6. - P. 834-839.

119. Cystic echinococcosis in children the seventeen - year experience of two large medical centers in Serbia / S.M. Djuricic et al. // Parasitol. Int. - 2010. -Vol. 59, №2.-P. 257-61.

120. D'Alessandro, A. New aspects of neotropical polycystic (Echinococcus vogeli) and unicystic (Echinococcus oligarthrus) echinococcosis / A. D'Alessandro, R.L. Rausch // Clin. Microbiol. Rev. 2008. - Vol. 21, № 2. - P. 380-401.

121. De Waal, E.E. Haemodynamic changes during low-pressure carbon dioxide pneumoperitoneum in young children / E.E. De Waal, CJ. Kalkman // Paediatr. Anaesth. -2003. Vol. 13, № 1. - P. 18-25.

122. Demographic and clinical characteristics of patients with anaphylactic shock after surgery for cystic echinococcosis / Y. Li et al. // Am. J. Trop. Med. Hyg. -2011.-Vol. 85, №3.-P. 452-455.

123. Does prolonged pneumoperitoneum affect oxidative stress compared with open surgical procedures? / R. Urena et al. // J. Endourol. 2005. - Vol. 19, № 2. -P. 221-224.

124. Dziri, C. Treatment of Hydatid Cyst of the Liver: where is the Evidence? / C. Dziri, K. Haouet, A. Fingerhut // World J. Surg. 2004. - Vol. 8. - P. 734-736.

125. Echinococcosis granulosus/hydatidosis an endemic zoonotic disease in Egypt / A.M. Elshazly et al. // J. Egypt Soc. Parasitol. 2007. - Vol. 37, № 2. - P. 609-622.

126. Echinococcosis / D.P. McManus et al. // Lancet. 2003. - Vol. 362, № 9392. -P. 1295-304.

127. Echinococcosis/Hydatidosis in Western Iran / A. Dalimi et al. // Veterin. Parasitol. 2002. - Vol. 105, №2.-P. 161-171.

128. Echinococcus granulosus in Finland / V. Hirvela-Koski et al. // Veterin. Parasitol. 2003. - Vol. 111, № 2-3. - P. 175-192.

129. Eckert, J. Biological, epidemiological and clinical aspects of echinococcosis, a zoonosis of increasing concern / J. Eckert, P. Deplazes // Clin. Microbiol. Rev. -2004.-Vol. 17, № 1. P. 107-135.

130. Efficacy and Safety of PAIR for Cystic Echinococcosis: Experience on a Large Series of Patients from Bulgaria / B. Golemanov et al. // Am. J. Trop. Med. Hyg. -2011.-Vol. 84, № l.-P. 48-51.

131. Evaluation of Liver Diseases in the Pediatric Patient / D. Ian et al. // Pediatric. Review. Vol. 20, № 11. - P. 376-389.

132. Evaluation of nitazoxanide for the treatment of disseminated cystic echinococcosis: report of five cases and literature review / J.A. Pérez-Molina et al. // Am. J. Trop. Med. Hyg. 2011. - Vol. 84, № 2. - P. 351-356.

133. Evaluation of total oxidative and antioxidative status in pediatric patients undergoing laparoscopic surgery / Z. Baysal et al. // J. Pediatr. Surg. 2009. -Vol. 44, № 7. - P. 1367-1370.

134. Fabregat-López, J. A case series of the use of the ProSeal laryngeal mask airway in emergency lower abdominal surgery / J. Fabregat-López, B. Garcia-Rojo, T.M. Cook // Anaesthesia. 2008. - Vol. 63, № 9. - P. 967-971.

135. Greif, R. The use of supraglottic airway devices in pediatric laparoscopic surgery / R. Greif, L. Theiler // Minerva Anestesiol. 2010. - Vol. 76, № 8. - P. 575576.

136. Hall, S.C. The difficult pediatric airway recognition, evaluation, and management / S.C. Hall, M.D. Faap // Cañad. J. of Anesth. - 2001. - Vol. 48, 5. - P. 31-33.

137. Harvey, C.J. Ultrasound of Focal Liver Lesions / CJ. Harvey, T. Albrecht // Eur. Radiol.-2001.-Vol. 11, №9. -P. 1578-1593.

138. Hydatid Cyst of the Kidney: Diagnosis and Treatment / S. Zmerli et al. // World J. Surg. 2001. - Vol. 25, № 1. - p. 68-74.

139. Hydatid Disease in Childhood / F. Celebi et al. // Ped. Surg. Intern. 2002. -Vol. 18, № 5-6. - P. 417-419.

140. Hydatid Disease of the Liver in Children: Evaluation of Surgical Treatment / F. Celebi et al. // Int. Med. Res. 2002. - Vol. 30, № 1. - P. 66-70.

141. Ito, A. Echinococcosis: serological detection of patients and molecular identification of parasites / A. Ito, M. Nakao, Y. Sako // Future Microbiol. 2007. - Vol. 2. -P. 439-49.

142. Keegan, M.T. Preoperative assessment of the patient with liver disease / M.T. Keegan, D.J. Plevak //Am. J. Gastroenterol. 2005. - Vol. 100, № 9. -P. 2116-2127.

143. Laparoscopy for liver hydatid disease: where do we stand today? / D. Sharma et al. // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan Tech. 2009. - Vol. 19, № 6. -P. 419-423.

144. Laryngeal alterations following endotracheal intubation and use of larynx masks / M. Echternach et al. // HNO. 2011. - Vol. 59, № 5. - P. 485-98.

145. Lewis, B.B. Formaldehyde in dentestry: a rewiew of mutogenie and carinogen-ic potential / B.B. Lewis, S.B. Chestner // J. Am. Dent. Assoc. 1981. - Vol. 103. -P. 429-434.

146. Liu, J.S. Variation of bispectral index monitoring in paediatric patients undergoing propofol-remifentanil anaesthesia / J.S. Liu, J.M. Zhang, Y. Yue / Eur. J. Anaesthesiol. 2008. - Vol. 25, № 10. - P. 821-825.

147. Long-Term Serological Evaluation of Patients with Cystic Echinococcosis Treated with Benzamidazole Carbamates / R. Rigano et al. // Clin. Experim. Immunol. 2002. - Vol. 129, № 3. - P. 485^92.

148. Mandell, G.L. Cestodes (tapeworms) / G.L. Mandell // Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases. Philadelphia, Pa: Churchill Livingstone, 2005. - P. 3285-3293.

149. Manterola, C. Preoperative Albendazole and Scolices Viability in Patients with Hepatic Echinococcosis / C. Manterola, J.A. Mansila, F. Fonseca // Word J. Surg. -2005. Vol. 29, № 6. - P. 750-753.

150. Mavridis, G. Management of hydatidosis in children. Twenty-one year experience / G. Mavridis, E. Livaditi, G. Christopoulos-Geroulanos // Eur. J. Pediatr. Surg. 2007. - Vol. 17, № 6. - P. 400-403.

151. Medical Treatment of Pulmonary Hydatidosis: Complications and Surgical Management / D. Keramidas et al. // Paediatr. Surg. Intern. 2004. - Vol. 19, № 12.-P. 774-776.

152. Metzelder, M.L. Minimally invasive pediatric surgery / M.L. Metzelder, B.M.Ure//Chirurg.-2010.-Vol. 81, № 1.-P. 71-80.

153. Minimal access surgery for multiorgan hydatid cysts / P.K. Mishra et al. // Afr. J. Paediatr. Surg. 2010. - Vol. 7, № 1. - P. 40-42.

154. Minimum alveolar concentrations of sevoflurane for maintaining bispectral index below 50 in children / S. Tsuruta et al. // Paediatr. Anaesth. 2011. - Vol. 21, № 11.-P. 1124—1127.

155. Molecular Characterization of Echinococcus Isolates of Cervid Origin from Finland and Sweden / A. Lavilainen et al. // Parasitology. 2006. - Vol. 133, № 5. -P. 570.

156. Moringlane, I.L.G. Echinococcus spp. / I.L.G. Moringlane // Parasites of the Colder Climates / H. Akuffo et al.. London; N. Y.: Taylor & Francis, 2003. -P. 177-183.

157. Moro, P. Cystic echinococcosis in the Americas / P. Moro, P.M. Schantz // Pa-rasitol. Int. 2006. - Vol. 55, Suppl. - P. 181-186.

158. Mullenheim, J. Sevofluraneconfers additional cardioprotection after ischemic late preconditioning in rabbits / J. Mullenheim, D. Ebel // Anesthesiology. 2003. -Vol. 99.-P. 624-631.

159. Multiple Organ Involvement Hydatid Cysts in a 2-Year-old Boy / O. Iyigun et al. // J. Trop. Pediatrics. 2004. - Vol. 50, № 6. - P. 374.

160. Nathan, N. Inhalation induction / N. Nathan, J.E. Bazin, A.M. Cros // Ann. Fr. Anaesth.-reanim. 2004. - Vol. 23, № 9. - P. 884-899.

161. Oshima, T. Effects of sevoflurane on cerebral blood flow and cerebral metabolic rate of oxygen in human beings: a comparison with isoflurane / T. Oshima, F. Ka-rasawa, Y. Okazaki // Eur. J. Anaesth. 2003. - Vol. 20, № 7. - P. 543-547.

162. Oxidative stress in laparoscopic versus open abdominal surgery: a systematic review / R. Arsalani-Zadeh et al. // J. Surg Res. 2011. - Vol. 169, № 1. - P. 59-68.

163. Physiological responses to endoscopic surgery in children / B.M. Ure et al. // Semin. Pediatr. Surg. 2007. - Vol. 16, № 4. - P. 217-223.

164. Prevention of intraoperative awareness in a high-risk surgical population / M.S. Avidan et al. // N. Engl. J. Med. 2011. - Vol. 365, № 7. - P. 591-600.

165. Primary Super-Infection of Hydatid Cyst-Clinical Setting and Microbiology in 37 Cases / M.B. Garcia et al. / Am. J. Trop. Med. Hyg. 2010. - Vol. 82, № 3. -P. 376-378.

166. ProSeal versus the Classic laryngeal mask airway for positive pressure ventilation during laparoscopic cholecystectomy / P.P. Lu et al. // Br. J. Anaesth. 2002. - Vol. 88, № 6. - P. 824—827.

167. Removal of the laryngeal mask airway in the post-anesthesia care unit. A means of process optimization? / K. Goldmann et al. // Anaesthesist. — 2011. — Vol. 60, № 11.-p. 1002-1008.

168. Results of 22 Years of Experience in Radical Treatment of Hepatic Hydatid Cysts / O. Alonso-Casado et al. // Hepatogastroenterology. 2001. - Vol. 48, №37. -P. 235-243.

169. Richardson, J.D. Hemodynamic and respiratory alterations with increased intraabdominal pressure / J.D. Richardson, K. Trincle // J. Surg. Res. 1976. -Vol. 20, № 5. - P. 401-404.

170. Rosenblatt, J.E. Laboratory diagnosis of infections due to blood and tissue parasites / J.E. Rosenblatt // Clin. Infect. Dis. 2009. - Vol. 49, № 7. - P. 1103-1108.

171. Saimot, A.G. Medical Treatment of Liver Hydatidosis / A.G. Saimot // World J. Surg.-2001.-Vol. 25, № l.-P. 15-20.

172. Schantz, P.M. Progress in diagnosis, treatment and elimination of echinococcosis and cysticercosis / P.M. Schantz // Parasitol. Int. 2006. - Vol. 55, Suppl. - P. 7-13.

173. Schmidt, G.D. Foundations of Parasitology / G.D. Schmidt. N. Y., NY: McGraw-Hill, 2000. - P. 338-342.

174. Schmidt-Matthiesen, A. Surgery and Long-Term follow-up of Hepatic Echinococcosis outside Endemic Regions / A. Schmidt-Matthiesen, O. Schott, A. Encke // Z. Gastroenterology. 2002. - Vol. 40, № 2. - P. 51-57.

175. Serological confirmatory testing of alveolar and cystic echinococcosis in clinical practice: results of a comparative study with commercialized and in-house assays /1. Reiter-Owona et al. // Clin. Lab. 2009. - Vol. 55, № 1-2. - P. 41^18.

176. Shao, G. Comparison of propofol and sevoflurane for laryngeal mask airway insertion in elderly patients / G. Shao, G. Zhang // South. Med. J. 2007. -Vol. 100, №4. -P. 360-365.

177. Sharma, R. A randomised controlled study comparing the effects of laryngeal mask airway and endotracheal tube on early postoperative pulmonary functions / R. Sharma, C.K. Dua, K.N. Saxena / Singapore Med. J. 2011. - Vol. 52, № 12. -P.874-878.

178. Shenkman, Z. Peri-operative stress response and peri-operative analgesia in children / Z. Shenkman, H. Berkenstadt // Harefuah. 2008. - Vol. 147, № 6. -P. 543-546, 573, 572.

179. Sinha, A. ProSeal as an alternative to endotracheal intubation in pediatric lapa-roscopy / B. Sharma, J. Sood // Paediatr. Anaesth. 2007. - Vol. 17, № 4. - P. 327332.

180. Smego Jr., R.A. Treatment options for hepatic cystic echinococcosis / R.A. Smego Jr., P. Sebanego // Int. J. Infect. Dis. 2005. - Vol. 9, № 2. - P. 69-76.

181. Spector, J.M. Hydatid Disease / J.M. Spector, T.E. Gibson // Atlas of Pediatrics in the Tropics and Resource-Limited Settings. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics, 2009. - P. 113-117.

182. Surgical stress response and postoperative immune function after laparoscopy or open surgery with fast track or standard perioperative care: a randomized trial / A.A. Veenhof et al. // Ann. Surg. 2012. - Vol. 255, № 2. - P. 216-221.

183. Surgical treatment of pulmonary hydatid disease: a comparison of children and adults / S.I. Dincer et al. // J. Pediatr. Surg. 2006. - Vol. 41, № 7. - P. 1230-1236.

184. Systemic stress response during operations for acute abdominal pain performed via laparoscopy or laparotomy in children / P.Bozkurt et al. // Anaesthesia. 2000. -Vol. 55, № l.-p. 5-9.

185. The role of human leucocyte antigens in children with hydatid disease: their association with clinical condition and prognosis / E. Yalcin et al. // Parasitol. Res. -2010. Vol. 106, № 4. - P. 795-800.

186. Thompson, R.C. The taxonomy, phylogeny and transmission of Echinococcus / R.C. Thompson // Exp. Parasitol. 2008. - Vol. 119, № 4. - P. 439446.

187. Three-dimensional reconstruction of Echinococcus multilocularis larval growth in human hepatic tissue reveals complex growth patterns / D. Tappe et al. // Am. J. Trop. Med. Hyg. 2010. - Vol. 82, № 1. - P. 126-127.

188. Tobias, J.D. Anaesthesia for minimally invasive surgery in children / J.D. Tobias // Best Pract. Res. Clin. Anaesthesiol. 2002. - Vol. 16, № 1. - P. 115-130.

189. Treatment of hydatid liver disease / D. Voros et al. // Surg. Infect. (Larchmt.). 2007. - Vol. 8, № 6. - P. 621-627.

190. Yon, H.S. Optimal end-tidal sevoflurane concentration for the removal of the laryngeal mask airway in anesthetized adults / H.S. Yon, S.S. Cheung, H.C. Chul // Anesth. Analg.-2005.-Vol. 101.-P. 1034-1037.

Автореферат диссертации по медицине на тему Общая анестезия с использованием ларингеальной маски при видеолапароскопических эхинококкэктомиях печени у детей

Оглавление диссертации Мирасов, Алик Ахатович :: 2012 :: Новосибирск

Введение диссертации по теме "Анестезиология и реаниматология", Мирасов, Алик Ахатович, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Мирасов, Алик Ахатович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций