Автореферат и диссертация по медицине (14.00.30) на тему:Некоторые эпидемиологические особенности вирусных гепатитов на территории с высоким уровнем нитратов в питьевой воде

госно::сАНЭП1ДНА11го? росам

Центральна;"; научно-исследовзталъсккЯ иносэтут эпидемиологи:; . " 7 Г -

На правах рукописи

ЛАРЖ Федор Иванович

НЕКОТОРЫЕ ЗГБ£2,Е10ЛСПЯЕСКИЗ ОСОБЕННОСТИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ НА ТЕгКГГОКК С ШС(УШ УРОВЙЗЛ НИТРАТОВ В ШТЬЕЗОЙ ВОДЕ

14.00.30 -Эпидемиология

'смя сонок&кнб ото":

1/6ДНИИКСКНА ИЗ1/Г*

1993

Работа 2»пэлн5ка в Озичркзкдзком г осу- л рстза зло ч •лдицтисхои

НАУЧИЛ ?УК0£О£..Г£ДЬ доктор мглмииискнх наук, прсг-ззсор Льрнор ".!•'..

_;лк;'ор кзд.г-./нскгч наук, пуо^с-эср Сзлз-иглгхт.- г. .Л. доктор днц:1:-:ск'д:< наук, член-к^ргеопэчденг ?--Л1г:, г.г-.Ле^сор Лахгильдян Л.З.

Зедуцал оггачизацг-я - к2учно-;;гследоЕ!агельс:-:::Л лнеглгу; зл'!де.\глолог;:л ■/. мик'Хбиолзг'л:! :г.1.Н.;.Гз.мат5:: г .Ж. - -

гдяха длссзотаи;:;: сэсто;; Ъ? • '

«соэ ка зеседгнкв сгтэ»;:сл;:з:-13^.чног

Д Л-7 ^.15.01 е Цантрзльном нзучко-исзлздоЕгт^льсхом ;:язг;:7/те. эг.,.^амиоло?;н) по адресу: П11_3, Лоекзз, ул. Лозог^рзззскзд,

1ЭСЛЗН

СЕ_АЧ >:Л?.;Ш?;-£?;:КА РАБОТУ

Актуальность г з о - л е у. ы . В инфекционной патолог;':: кьотоя.легс п.риода трудно найти пн: = кп;:п, которые подобно хируснкм гепатитам (БГ) сочетал;; О у г сзбс повсеместное распространение, нередко тяжелое течение, неблагоприятна последствия :? недостаточную изученность эпидемиологии -яхтенко с соавт.,1935). -нзуснкэ гепатиты остается наиболее распространенной патологией вирусной природы и по экономическому ущербу закипают ведущее место после гриппа V. 0РБ7, (Б..Жданов, 1967,И.ХЛ'аханина,Т.П.Чернова, 1590). Заболеваемость зз последние годы заметно растет, увеличиваются и показателя суммарной смертности от БГ СС.Н.Соринсон,1967,1390).

■ Особенности проявлений заболеваемости БГ на различных территориях могут объясняться с позиций современного представления зволппи: инфекционного и эпидемического процессов. Однако необходимо учитывать влияние экологических факторов ка организм человека, к кзторь'м он практически не подготовлен. К числу таких факторов отнесены и химические соединения, зегрязкяюцие питьевые водоисточники. Г.од их влиянием изменяются аункииональные системы че-' л с в з к з, соркируются новь'е приспособительные и патогенетические механизмы, а, следовательно, новые болезни или особые модификации старых болезней (Б.Л,Черкасский,1565).

1 ото;" связи обрадазт на себя внимание гирокое .рзслространз-ние нитратного загрязнения окру^апцей среди, в том числе и источников питьевого водоснабжения чЛ.л.Ьасзкогкч,Г,Н.Крзсогский,15"5, Б .X. Касьяне:-к о с соавт. .1;91,П.А.Ключзкко,А.;;.СакеЕНЧ,1591,.. .А. Бзддре, 3. А .¡-.с 02£,15 51 и др.).

Замечено, что среди населения, употребляющего загрязнекку?: ни грата:-:;: воду, регистр;; ру-зтся более высокая ззоолегаекссть ик-.:зха;;окны:-п; оолззнями. Орзд:: эти:: здсолбвянпГ. .значительног :'.-.ссз БГ ЧА .С.г.пзлпк с зоавт. ,1,'И).

Проблема особо актуальна для Узбекистана, где отмечается ' широкая распространенность нитратного загрязнения питьевой годы (Ь.Г.Самойленко с соавт.,19£7) и высокая интенсивность опкдзии-чесхого процесса вирусных гепатитов ч'.;.л.г1-ркевач с соагт.,!?39). Например, на отдельных территориях Сзу.аркандскоЛ облает:! в эадд подземных источников и водопроводов содзр.ка;:;,з нитрэтоЕ прзвыла-ет предельно допустимую гояизнтргика ^П-д) в 3 - 6 раз. На этих ■ :se территориях регистрируется высокая заболеваемость ЕГ, которзч i-iOú.eT составлять 1546,8 случаев на 10J тысяч населения.

Следует отметить, что у бальных БГ отмечается снижение антп-окекдзнтной заеату крови. Достоверно падает активность многих рдрмсНТОБ эритроцитов (Б.А.кертынов,Б.'Л.Коло'бзева, 19У7Д.Л.".'увг-лова,Т.Б.Антонове.Б.Б.Еорановская,1S9I). Нарушения метаболизме эритроцитов при БГ происходят ухе в инкубационном периода (С.!!. Терлеэ с соавт.,IS7C). Снижение активности антиокси'дактной сис-í: - эритроцитов способствует развитию метгёмоглобинемии под влиянием" взавстз окислителей. К окислителям отнасенк и нитраты (п.П. Скакун,Б..ч.Лендезиикий ,1930, А .¡.¡.Аллахгэрдывв,Л .Л.Гринберг, 196 i, Т.А.Ермакова с соавт.,1969). Вместе с тем влияние нитратного фактора на проявления заболеваемости БГ и летальность от этих • инфекций, нз исследовалось.

■ Цель и задачи исследования.' Цель - выяепть и изучить влияние .нитратного загрязнения питьевой еоды на некоторые проявления эпидемического процесса вирусных гепатитов (-заболеваемость, се-, зонная динамика,' летальность). Задачи:

- изучить гидрогеологические условия .загрязнения, подземных вод нитратами в районах интенсивного поливного земледелия;

- изучить сгзоннуа динамику уровня содержания нитратов в подъемных годах; ' ' -.г- выявить наличке и значимость связи мззду сезонным движением

показателей содер:.;5нид ннтратоЕ е за-а :: з^болегззкосп; гпрус-гмп геяьткго:.: Л,(ГА) 1. гарусным гепатиток Ъ (ГЬ);

- грогести сравнителькый ¿.-надиз згСолег&гг.эотй ЬГ, её сезонного дЕи^ення и летальности среди .населения, упстреблдзцего контрастную по содержанию нитратов питьевую году;

- изучить распространенность и степень Еаракекности нитратной кетгекоглобпнекии у больных ГА и ГВ;

- разработать рекомендации по ранней диагностике нитратной интоксикации у больных БГ и оптимизации профилактических мероприятий.

Научная новизна- БпгрЕые выявлены интегральные особенности эпидемического процесса'ГА-и ГЕ среди населения, использузлего питьевуа году загрязненную нитрзтаки.' Устанозлены гидрогеологические условия местности, определяющие степень задпиенностп под-зекных еод питьевого назначения от нитратного загрязнения. Обоснованы подходи к определения активности годного фактора 2 созре-.менкой патологии человека на примере гируснкх гепатитов и нитратной интоксикации. Установлена тесная прямая корреляция сезон-

О

ног; динамики нитратного показателя питьевой юди с сезонным дви- . жением зас-олекгекости БГ. Доказано, что уровень заболеваемости к летальности среди больных I? на территории с высоким содержанием кнтсстов в питье рой годе дзссовеоно выл®, чем на т?рритор;:;- с низким их содержанием.

Практическая значимость работы. Результаты проведенных исследований позволили зкяэгть населеннее пункты, представлявшие потен-.цнальнув опасность еэзкпкксезяид и дирокого распространения вирусных гепатитов, отягоценных нитратно:: интоксикагизй.

Ма основе получениях данных разработаны рекомендации по. ранней диагностике нитратной интоксикации у больных БГ и организации оптимальных лечебно-профилактических мероприятий.

Установлены таю.:е критерии наибольшего сезонного риска раз-

г::т;;я нитратной интоксикация у сольных с?.

изученные особенности эпидемического процесса 1Г в к^о-з л энных пунктах, отличояжсл по степзяп за:й.зкностл годзнзснал гори-з акт о 2 от нитратов, позволяет прогнозировать з;с злс-вазмость ЗГ и летальность ог этих инфекций.

Внедрение результатов работы. Даькаэ по кзучзнпз влипния нитратов питьевой -оды на проягзония эпидемического проиеасз ГА и ~2 пспользуотзя г практике ос ни га рно-оя;: д г. ¡иол-.г.: -»-з ск ог з надзора Сгм:рк~ндслОП об..;стн чИн-^ормационккГ: листок ог _C.J3.vl г.). Результаты работы лзгл:! в основу экологической программы Сноской области - "Ькчзлзказ >: оздоровление детей прожигаодих 2 экологически неблагоприятных условиях", часть I ратное. загрязнение - состояние здоровья детзй"- (Акт о внедрения л IV от -1.C6.9I). С цель:о прогнозирования тяже с та течения заболевания попользуется олределенпз уровня мзтгемоглобина б крови у болъкал ЗГ 2 город с ко г: гмС'р:: ■ > .-.ной больнице.г.Краснодара, _на кафедре у а-р а к и :з о н нкх болезней и эпидемиологии Кубанского медицинского института (Акт о внедрении }'$ I от 3C.11.SJ г.).

Апробация работы. Материалы диссертации долохень:

- на выездном заседании кзучцого совета АН СССР го проблемам биз-сферы, секций "¿кодогия человека", "Региональные проблемы; экология человека и каркай климат" (Самарканд,13с9);

- на международном симпозиума "Ьирусное загрязнение окру.-.з-здей среды и методы контроля" (Бека,I?¿9);

- на научной конференции молодых ученых по проблемам теоретической и клинической медицины (Самарканд,199С);

- на научно" конференции по проблемам теоретической и практической медицины (Самарканд,1390);

- на заседании Краснодарского краевого обдествз ингекипакистов С".р-аснодар,1993.).

- J -

Публикации. По материалам дисгзртгии;^ опубликовано 5 работ.

Объем и структура диссертаси::. дпссерташ'Я изложена на 61 . странкцг, содержит оскло на 144 отзчесгЕекнцх и ЪЪ зарубежных источников. Состоит из введения, обзора литература, материалов ,и методов исследования, двух глав собственных исслздовпний, обсуждения получениях результатов, еь'зодоз :: прзк?ичзска>: речомен-дгиий. Иллюстрирована I^i таблицами и 13 рисунками.

• РАЕОГоЕ

Материала :: методы исследования. Выбор территэрин наблюден;«? опу_ес?2лек с помочь;: «:етода "Пластики рельефа" В.Каткова, 13.л.*еряер,А.А.лесходхмов,1963). Ывтод основе к на анализе космо-еэросьекок, позволившем резреботать карту морфолог;.» земной поверхности с отражением геологического строения до глубины ЗСС -5СО метров. Метод позволял установить неоднородность территориа . Самаркандской облает;-; по г идрог е олог пч з скик /; рактерпстикзк, которое злйяйт не степень зезм^енност:; подземных водоисточников от

О

нитратного загрязнения, ¿кделенк две контрастные территории по этому признаку - Паст-^аргомский и ЛзГсрнксп:?. районы. Е первое, эксплуатационной водоносный горизонт исходят« на глубине » интзр-' вале 120 - ¿61 метра. Горизонт зззинен -с поверхности коек:;« слоем суглинистых отлокенк.':, толдиной сгызе ЗС мзтров. Во втором, эксплуатационный водоносный горизонт расположен на глубине 35 - ■ 55 метров и практически не имеет защитного слоя.

экономика районов ориентирована на сельскохозяйственное производство. Основная возделываемая культура - хлопчатник. >.с-пользуется интенсивная поливная технология о применением оольто-го количества азотсодеркадпх минеральных удобрений v до 3~0,~ кг на I га). В качестве источников питьевого водоснабжения используются подземные воды.

Б течение ряда лат (1367 - 19с9 гг.), б~ли изучены уровень и ежемесячная динамика содержания. нитратов 2 пить-той воде под-ззмнцх источкикое нз территориях Пас?-Да?гомского -а Па^грьксхого районов. Нитраты определялись е '¿оде юдоз; боров, Еодз.-роЕОдои а е вод« колодцев личных подворий. Анализу подвергнуто 5'45 п^С .

питьбеой еоды.

Заболеваемость БГ и летальность изучал;) за тот период. Всего1 исследовано 1С775 случаев зеболеваниГ: БГ, в том числе заболеваний ГА - ;сч7 и ГБ - 113;. "..з ни:-: э Паат-Даргомском рплоне случае:- зчбодеЕснд?. ГА - ГБ - 5 Паглр.чкоком раГ.онз.

5437 и 7¿8 соответственно. Среди заболегс;:х у 131 больного наступил лзтальный исход, ;;з них 43 больных умерло' 2 Паст-Дергомском районе и 88'в ПаГ:арькском.

Степень' чувствительности больных БГ к нлтрзтныи нзгрузкам определяли с помодьв интегрального теста - уровня содержания

.. ..эглоЗана а пере1зрнчзсха* кров>>. -тэт пог.чзатзль лсзледо-, зан у Гб! больного БГ. Среди них Где дат-зл а 35 взрослых. Аналогичные 'доследования. проведены у человека с соматическими заболеваниям!! и ЮС здоровых детей. Дополнительно у ¿3 больных 5Г определялось содержание н,..ратов ъ моча. ;

Диагноз ГА и ГБ стэеился с помощьз клиннко-зпадемиологичес-ках и биохимических данных, а также результатов определения мэр- . керов вирусов ГА п ГВ. Ке^А^ определялся реакцией обратной пассивной ге'кзгглютинации (РОПГА). 1А герифицнровалсл с памо-дьа радиоиммунного анализа (анти-БГА иммуноглобулины класса М).

Уровень содержания метгемоглобина.в.крови и нитззтое е моче определяли в соответствии с требованиями методических указаний "Расследование, диагностика и лечение пидзеых отравлений нитратами и нитритами", 1587.

Содержание нитратов в питьевой водй исследовалось в соатвет-

степи с ГОСТ 16£^5-73' "Вода питьевая. Методы определения содержания нитратов". Предельно допустимая концентрация нитратов е питьевой воде принята по ГОСТ ¿874-62 "Вода питьевая" и равна о,0 мг/дм3.

Полученные данные подверглись статистической обработке, измерение связи между сезонкам движением нитратного показателя питьевой воды и, заболеваемостью ЕГ, а также между динамикой заболеваемости ГА и ГВ проводилось с помочь» расчета коэффициенте корреляции и коэффициента регрессии. Связь кевду признаками (показателя!:;;) при коэффициенте корреляции от 0 до С,¿9 рэсцениЕалась как слабая, от С,3 до 0,69 - умеренная, от 0,7 до 1,0 - сильная. Коэффициент корреляции считался достаточно достоверным, когда е 3 — 4 раза превышал свою среднш ошибку, достоверность различий сравниваемых показателей оценивалась по критерию Стьвдента.

Результаты исследований. Гидрогеологические особенности •местности обусловливают разлкчнув степень защищенности подземных еод от загрязнений, использование результатов анализа космической и аэросъемок земной поверхности и картографического методе "Пластики рельефа" позволили выявить эти особенности и установить наличие территорий контрастных по степени, зацидгнности подземных водоисточников от нитратного загрязнения. Так два райка - Паст-даргомский и Пайарыкский существенно отличаются по своим гидрогеологическим характеристикам. Б Пзст-Даргсмскем районе эксплуатационной водоносный горизонт хэрозо защитен от загрязнений, в Пайарыкском - защитные структура практически отсутствуют. Содержание нитратов з подземных водах Пайарыкского района оказалось в 5 - 5 раз Еыце, чем в воде Паст-дзргомского (? <0,С01).

Исследования показали, что на территории Пайзрнкского района, гок>;:о высокого уровня содержа:-:;;.*, к/тратов в подззмннх водах, ;*кевт место сезонное эзспзздзлзниэ их кокизнтрзний. Прослеживает-

ся осенне-зимняя сезонность увеличения концентрации н'. тратог в питьевой воде подземных источников С?<0.01).

Учитывая наличие достоверной годовол динамики концентрации ■ нитратов в питьевой воде Пайарыкского раЮта. мы проеели ксрзз-ляционкый анализ мз;гщу уровнем содержания нитратов с цодз и зе-болзЕаемостьп ГА. Анализ определил наличие прямо."! тесно."! связи ме:<ду среднемноголетними юказателями уровня содержания нитратов в воде и заболеваемостью ГА (Г"= С,?3,/Л|-» С, 13). Д.:на:-:::ка обоих показателей и„..:т язралельно с обдзг: т-зндеа-;.2Л их роста х к )н*_у года. Повызеказ уровня нитратов на 1,0; влечет за с обол у-ал::-' чзн»:о заболеваемости ГА на 0,3-', Я. нитраты/ГА = 0,3.

Самый в«ра-с-знныЛ рост уровня нитратов в воде яо-зе:.н«< источников Пайарыхс/.ого района имел место в конце 190с года. Наи-Оодьдая разница с.-:<з:кнкх среднеквартальных уровней нитратов зарегистрирована между III и 1У кварталами"19сс года - -от 7 с,С;- до II" к среднемноголетпему С? <0,01). Е указанные сроки наблюдалась и максимальная интенсивность заболеваемости ГА: заболело ГА 40,1/. от всего количества Сольных за три года, включая I квартал 1965 года на который причлось с,6.' больных. Поквартальная д.:нзмпкз зсболавввмзс:-. кие да- вьсокуа степень статнстичес^з;. достоверности (Р <0,001).

Б Пост-Даргомском районе таких закономерностей не выявлено.

В Пайарыкском района установлено усзление корреляции м?жду' динамикой нитратного показателя и заболеваемости ГА в год и месяцы наибольшей-её регистрации. Коэффициент корреляции возрос до 0,84 в целом по ПзЯарыкскому району, а в отдельных населенных пунктах до 0,95, г;ри положительном и достоверном его значении. Регрессионный анализ показал, что увеличение концентрации нитратов на 1.0 мг/^«3'-соответствует росту заболеваемзе?и,ТА на

Гзкпм зсом, у c?j но ?д-з но захзномз :::зз аз згвзт :тзл-; длначн--:и -она3 2?-.v:u: нитратов п;:ть-; зон дод.^ и .пболзве 3:<oav:i ГА дз an nuм года нг тазсиг зр.-'п, :зленле нсподьзэзало питьевуд

гз_у о :-;зо..-'.о/ •• г.-:гзгд'лз:: v.ît.jïTOB. На этой тзрригзр.'у, об:-:о-зухнвзл'.'ОЬ .-• "и : у.-:т :а д-д: .-лг псов прэвызз.гг.н прздздэьз допусти-

.'зуч-з.-;:!-: задолд-в-.-гмостл ГЗ в ЛаГ.ар >:з;-.эч районэ гы5з.глэ зна--л гельн.-о а- " зд я . 3 подъем з .j с! ол э в - з мое т ;i начался

задол-звз-.-мзо;;: ГЗ, гак о сентябре по декабрь ззЗол-зло. 47,3 * от всех Уольнях за год. 3-го время, как ко преддествуодие лз?нпз изаяц* приелось лидь _3,5 + 5, - * задолевдих. Сезонные колебания . да'од^д":змзет.- ГЗ б иди статистически варзжзн^ С? <С,Х1). Аналогич-гро=зд-'н:я з п-оннозти ГЗ з з г петри ро 3/5 лао ь и в отдельна* насела контрольной территории чЗ;аст-^аргзмский район; сезонные колебаннт заболедазмззт:; ГЗ не обнаружена.

Зззонноз двддендг заболзлаемютн ГА и ГЗ в "айарыкзком районе .дел: с;о:уз д ;.-:.::-•;::<;;, что з^дестзенко для ин .зкднй о зазлич-.: де ;д;:з дом передачи. дзгрззеизнньд анализ показал соотноде--:".'.з г:г.:б-н::Г. задодед;здоагд го зззонм гэда, как 1,3 к 3,73 чЯ-ГА-ГЗ - 3,~3, . Пр.: этом коррзллдаоннэл зависимость оказалась положительной при средней степзни её в>раданности. Б Паст-Даргсм-ском районе доррдляцлоннод зависимости динамики заболеваемости ГА и ГЗ не выявлено.

Зззкий подьзм уровня нлтратоз в подземных водах Лайззыкско-г-о района в к о низ IScS года сопровождался на только увеличенизм заболеваемости ГА и ГБ, а за ним последовала "дспыдкз" летальности от обен/Г-лнфек'дпй. B'üäs-лз показатели "летальности дерд:а~ л::зь с января по май IS-55 года. За пять месяцев от зпэусн.«

гепатитов скончалось 43 человека \77,0,^ от числе уметзлих за гол). :.т ГА умерло и от ГВ - 51,цГ, статистическая разница от-

сутствовала. Летальность за этот период от ГА составила 3,0 с, от ГВ - 10,6/;. Б отдельные месяцы она достигала \ГА) и

17,7,.: (ГВ). летальность от вирусных гепатитов среди населения Пзйарыкского района за 1559 год составила 3,6 + 0,47"-, и была в 3,9 разе выле чзм е Паст-Даргомском районе л0,9£ + С.гЗГ). Показатель статистически достоверен (?<0,001).

Населенные пункты контрастные пс содержанию нитратов в питьевой воде отличаются и по интенсивности эпидемического процесса ГА и ГВ. Так, заболеваемость среди населения,испытывавшего высокую нитратную нагрузку, вкзе контрольной в 1,5 - 2,3 раза пс ГА (? <0,01, Р<0,001) и в ¿,3 - 3,5 раза по ГЕ (?< 0,05,? <0,001).

Судественным дополнением к эпидемиологическим данным оказались результаты лабораторных исследовании.. Изучалось содержание иетгемсглобина в крови у больных вирусными гепатитани. Выявлена гирокая распространенность метгемоглобпкеыии среди больных ЬГ: в Паст-Даргомском районе у 50,0 ^ обследованных, в Пайарыкскск -

с 2 'Л -г --, 4-7- (? со ,001). Различия по н о з о л о г и ч е с:: и к С- о Р1 • - отсутствова-

ли. С ре дне-з содержание метгекоглобина у сольных БГ в • ьаст-дар-

Г омс к ом :: П айарыкскок районах соответственно ссстави ,ю 5,о +

V ,3;® и 21,7 + 1,£7.* от общего содерлакия гемоглобино (?<о1оо:).

Связь метгемэглобпнемпи с высокой нитратной нагрузкой была лодтвор,?:.-ена резултетами исследования мочи больных ВГ в Пайарык-сокм районе. Б 60,9:1 случаев содержание нитратоЕ в хочз обнаруживалось в концентра пин 10,0 кг;" и вкце. Такая концентрация нитратов в моча расценивается как признак нитратной интоксикации. 5 этой связи необходимо отметить наличие весьма опасных концентраций китратоЕ е питьевой воде ке территории Пайарыкского района. ■Концентрация нитратов в воде достигала 30с,0 и/дм"', при Пал

равной 45,С мг/дм'1. Отсюда следует, что нитратная метгемоглобнн-змил может принимать' массовый характер. Нами не обнаружено статистически значимых отличи;"; кзндентрэлиЛ нитратоз в водопроводной и колодезной зодэ: 59,7 + 'Л,с мг/дм3 и оЗ.с + 15,3 мг/дм3 соответственно. Максимальнее к "»нцентрации з годе водопроводов гэзвылект ¡ил з _,7 раза, колодцев-- з 2,3 раза. Содержание нитратов во всех пробах (100,0.0 из очз *оз вирусных гепатитов презыззло - лрздзльно допустимую кониенграцп'о. Вне очзгоз презрение П0.Х обнаружено только з бс,5.''>. Отличие статистически значимо ч.? {С,001). Среднее содержание нитзатоз з питьевой воде из зчвгоз составило: за ;згтрззод:-.а.-: зада 75,0 т 14,6 мг/дм3, :;зл о д ззн^-: ззда - 70,с -г 19,- ^/дм3. Статистическая значимость отсутствовала. У.ъ этого видно, что больныз БГ подвергались' высокой нитратной яагрузкз, связанной з водопроводной и колодезной в :дой. Б такой ситуации нитратная метгзмоглобинемия может рассматриваться как распространенная патология, особым образом касаздзяся больных вирусными гепатитами..Подтверждением этого служит нитратная матгемоглобинемня обнаруженная у 100,0/7 обследованных бозъных.ЗГ в год ;Г сезон регистрации наиболее высокой летальности. Среднее содержание мзтгемоглобина з крови

л. — —( , -Г — 1 Г? <-\

-зз^д-х сказалось на уровнз 44,^ + ¿,41,ъ. отот показатель бг:л в с,£ раза з-лз С? <0,001), чзм у ойслздозакннх больных на той жз территории, но з период напменьлзй летальности от ЕГ. Летальность отличалась з 4,5 раза, пз£ ?-<.0,001,

Оаким образом, корреляционная зависимость между урознем соде ржания .нитратоз в питьевая зодз, показателями заболеваем ости вирусными гепатитами, сезонным зё проявлением и'лзтальностьэ подтверждается лабораторными данными.

- -

bJbO^a'

i€p?;!Tû*.■;'.»;, под£вр:-.:снг:ье постоянным нитрглны:-'. загрязнениям

водоносных гсрззонтоь питьевой ? оды хсг^ктсг^зузтся:

- Наличием прямо Г: корреляционной связи высокой cr е ne:-:;; м^жду сезонным;: колебаниям;: уроЕКЯ содержания китзатов в воде и эаболеьаемостьв населения ГА. Коз^с-пснт корреляции составил: 0,76 - в среднекноголетней динамике; С,- в год наибольшего подъема заболеваемости ГА; С,55 - э кесяа-ь: наибольшего подъема.

- Наличием необычней С осенне-зимней ) сезонности -.заболевгекос-тк ГЕ ( р<о,со: ).

- Достоверно белее высокой заболеваемостью населения ГА ГЬ и летальность*; от этих инфеклий в сравнении с населением,, жигусик на зе::и'лсниых от нитратных загрязнений территориях.

- Бзрывиым характером летальности, достигаздеГ. в отдельны? месяиы от ГА - от ГБ - 17,7,;.

2. Больные ГА к ГБ обладапт высокой чувстигтельностьз к нитратным нагрузкам. Стзеднзе содержание >:ЕТге:.:з?лоб;шг в кпови больных в 3,ч - 13, k раза выде, чем у здоровых ( ? < 0,001 }.

3. Нитратная метгекоглобпнеюгя одинаково тнрокс распространено у больных ГА и ГЕ. Среди обследованных больных кеггемогло^ бинемия обнаруживается в ¿0,0 - 62,0,.' случаев.

ь. Нитратная интоксикация, развивающаяся у больных вирусными гепатитами, остается нераспознанной, a es клинические проявления не днКерениируются с симптомами основного заболевания, что усложняет своевременную диагностику и требует использования комплексных клкккко-лебораторных методов обследования • больных."

5. Уровни содержания нитратов £ подземных еодзх е значительной

•:ер-2 дзтармпкнручтсотеленэ : :гс от.-:оспт-зльно-Л ззди..з;::-:о-зг/1 от загт-:зн;-;пл. .Тодземныз воды на незздиденяых территория<

.-.а территориях, сочетающих знсзуоз оодержанн; нитратов з питьевой с г : • гтз э эядз : и чко с тьз по засолззземости зпоусными

г-епститами, нужно проводить хамгтлзжс мероприятии налрдзлзнных на снижение узов:^ оодз;.-.-а:-:;: я нитратол в водз.и своевременное выявление случаев ичтэксикации у больных ЗГ. 3 опиле^ноло-гпчзсдэл ди5Г:-:-эгт;':<з следузт учитывать влияние нитратного !акторз не Ts чз низ э л::д з кич з з к ого процесса ГА и ТВ. Для этот 5 необходимо :

I. Усилить контроль за содержанием нитратов в питьевой зодз, определить гидрогеологические особенности местности и особенности озльс.-.охозялзтвенного производства, спссобствуодиз загрязнзнпа яодзз.-ных вод нитратами.

д. Обратить внимание на наличие нззадидзнных участков местности, находящихся внз зон санитарной охраны водоисточника. ría таких тз-рриторпях пр.изяенн-з азотсодзржааих минеральных 'удобрений холено бцть строго регламентировано, a в отдельных а.тучзях - запрещено.

- IL -

3. Определить годовую динамику нитратного показателя воды' с иелью установления времени наибольшего риска неблагоприятного влияния нитратов ка больных ВГ.

•i. Организовать дополнительные лабораторные обследования больных В? (уровень кетгемоглобика в крови, содержание нитратов в коче ) для сЕОвЕреквнкоГ: диагностики нитратно:": кетгемоглобпн-eyj:u и проведения адекватной лечебной программы.

Список научных работ, опубликоЕанкыл по теме диссертации:

I. Thß úifluer.cc oí under-¡round u/ai. er poLLuíion On í/u2 diítrUuílcn oí virai hefiai¿íisЛ/í.Иnatnoi-'d.F. U.La.ría . Р. И. b£rr>ert A. Á. A/es к h od Im o v///iaí. second ¿niernat¿on&L symposium. Contamination cffÁe environment ¿y y/ruses as>c¿ mtihods ofccMrol.- Vienen } /922. - fí, П-/$.

.2. Ларин i.V.. С значении нитратов питьевой воды нз территории с высокой заболеваемость;:! .вирусными гепатитам;: // проблемы теоретической и клпкичесьой tеднцикы. - Самарканд, 1953. - С. 53 - 5^.

'3. Ларин í.'ii. К ?эгфосу о водно-нитратной метг-гмзглобннемп;; на территория Самаркандской области /'/' Проблемы теоретической г практической медицины. - Самарканд, I55C. - С. 333 - 331. А. Херкер П.1С.,Ларин .Несходкког A.A. Роль водного ¿актора в распространен:!;; инфекционной и неин^екционкой патологии // 1р. Талксктского сельскохоз. института. - Гегкзкт. - - С.

65 - 55'.

5. Ларин 2. Эпидемиология в^руенпх гзг.атитоц на территории с еысокпм уровнем нитратов в питьевой вод-з: Рукопись депонирована во E-L1/¿¿1 д - £¿690 - S-. - Краснодар, IS9¿. - 10 л.