Автореферат и диссертация по медицине (14.00.07) на тему:Научное обоснование системы мероприятий по профилактике нарушений репродуктивного здоровья женщин в условиях техногенного загрязнения

На правах РУКОПИСИ

АГАРКОВА ЛЮБОВЬ АГЛЯМОВНА

Научное обоснование системы мероприятий по профилактике нарушений репродуктивного здоровья женщин в условиях техногенного загрязнения

14.00.07 -Гигиена

Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Москва - 2004

Работа выполнена в Федеральном научном центре гигиены им.Ф.Ф.Эрисмана МЗ РФ и Государственном учреждении «Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и перинатологии» Томского научного центра Сибирского отделения РАМН

Научные консультанты:

Академик РАМН, профессор Кулаков Владимир Иванович

Доктор медицинских наук, профессор Новичкова Надежда Ивановна

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Яцына Ирина Васильевна

Доктор медицинских наук, профессор Савельев Станислав Иванович

Доктор медицинских наук, профессор Чубирко Михаил Иванович

Ведущая организация:

Московский научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии Минздрава России

Защита состоится: "_" июня 2004г. в 1200 часов на заседании

Диссертационного совета Д.208.107.01 при Федеральном научном центре гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана МЗ РФ по адресу: 141000, Московская область, г.Мытищи, ул.Семашко, д.2.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Федерального научного центра гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана МЗ РФ.

Автореферат разослан "_" апреля 2004года.

Ученый секретарь Диссертационного совета, . ,

доктор медицинских наук, профессор /7// Шушкова Т.С.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Ухудшение показателей здоровья населения в современной России всех возрастных групп, во многом связанное с неблагоприятной гигиенической ситуацией в регионах, приобретает характер угрозы национальной безопасности государства ( Потапов А.И., Онищенко Г.Г., 2000-2003 гг., и др.)

Исследованиями отечественных и зарубежных гигиенистов доказана взаимосвязь между социально-гигиеническими факторами, интенсивностью загрязнения окружающей среды, влиянием производственных вредностей и состоянием здоровья населения, при этом ряд систем организма является маркерами техногенного воздействия. Выявление реальной и потенциальной опасности загрязнения среды обитания и условий труда для здоровья населения приобретает особую актуальность и обуславливает необходимость реализации концепции гигиенической безопасности населения России (Потапов А.И., Ястребов ГГ., 1999-2001; Гильденскиольд Р.С., Винокур И.Л., 1996-1999; Мамчик Н.П., 1998; Ракитский В.Н., 2000-2003 .; Новиков Ю.В., 1993; Сивочалова О.В., 1999).

Репродуктивная система является одной из наиболее чувствительных на загрязнение окружающей среды ( Айламазян Э.К.,2003; Виноградова Е.В., 1995 и др). Получили свое развитие исследования отечественных акушеров-гинекологов, внесших значительный вклад в изучение проблемы репродуктивной функции женщины, что значительно расширило представления об этиологии и патогенезе многих важнейших форм акушерско-гинекологической

^ОС НАЦИОНАЛЬНАЯ{

БИБЛИОТЕКА I ;

патологии ( Кулаков В.И., 2002; Кирющенков А.П., 1987; Перманинов Л.С., Ильин И.В., Бодяжина В.И., 1980 и др.).

Неблагополучная ситуация, сложившаяся в области охраны материнства и детства в России, определяется высокими показателями материнской, перинатальной и младенческой смертности, врожденных пороков развития, заболеваемости и инвалидизации детей.

Наиболее сложной является демографическая ситуация в Томской области: за последние 10 лет рождаемость снизилась на 23%, при этом смертность возросла на 38,9%. Стабильно высокими на протяжении ряда лет остаются показатели материнских и плодово-инфантильных потерь. К категории здоровых можно отнести лишь 12% будущих матерей, к нормальным родам - 23%.

Уровень общей заболеваемости населения вырос за этот же период на 27,6%, при этом резко возросла заболеваемость подростков - на 97,8% (Зинченко Н.С., 2000; материалы областного бюро медстатистики, 2001). Представляется важным изучить на примере Томской области уровень и структуру антропогенной нагрузки на здоровье женщин, особенно детородного возраста, как определяющих здоровье будущих поколений.

Существующая в настоящее время проблема охраны здоровья женщин и детей нуждается в усовершенствовании, что особенно актуально, учитывая выраженное воздействие факторов внешней и производственной среды в аспекте возрастной гинекологии.

Системный подход к ее решению на региональном уровне с освещением гигиенических, организационных, профилактических и лечебных вопросов определяют актуальность и необходимость выполнения настоящей работы.

Исследования выполнены в рамках отраслевой программы Министерства Здравоохранения Российской Федерации «Системная

разработка мероприятий по гигиенической безопасности России» (20012005 гг.)

Все вышесказанное определило цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования: Научное обоснование системного подхода к разработке гигиенических и профилактических мероприятий по укреплению репродуктивного здоровья на основе оценки риска акушерско-гинекологической патологии у женщин Томской области.

Задачи исследования

1. Изучить гигиеническое состояние районов Томской области и выявить приоритетные факторы окружающей среды, обусловливающие развитие заболеваний репродуктивной системы.

2. Дать анализ популяционной заболеваемости по отдельным классам заболеваний, имеющим значение в реализации репродуктивной функции.

3. Выявить особенности формирования гинекологической патологии у женского населения, проживающего в районах с различным уровнем загрязнения.

4. Оценить роль ведущих факторов риска условий труда и характера трудового процесса (на примере нефтехимического производства) в формировании гинекологической заболеваемости женщин.

5. Выявить особенности системы адаптации организма женщин-работниц с целью определения наиболее информативных показателей для ранней диагностики профессионально обусловленной гинекологической патологии.

6. Изучить качество жизни отдельных групп женщин, страдающих гинекологическими заболеваниями, проживающих в г.Томске, в том числе у работниц нефтехимического производства.

7. В возрастном аспекте определить особенности формирования гинекологических заболеваний и установить для каждой возрастной категории патологию риска.

8. Обосновать и разработать концептуальную модель эффективной системы профилактики акушерско-гинекологической патологии, дифференцированную по различным возрастным группам женского населения и факторам риска, и внедрить ее в практику работы территориальных лечебно-профилактических учреждений и центров Госсанэпиднадзора.

Научная новизна и теоретическая значимость работы

• Разработано информационно-аналитическое обеспечение системы регионального (Томская область) санитарно-гигиенического мониторинга в области оценки риска возникновения гинекологических заболеваний и вклада техногенной нагрузки в формирование акушерско-гинекологической патологии.

• Определены особенности влияния факторов риска производственной среды на формирование гинекологической заболеваемости женщин, работающих в нефтехимической отрасли, установлены сроки развития патологии в зависимости от стажа работы и профессиональной принадлежности.

• Расширены представления о механизмах формирования акушерско-гинекологической заболеваемости в связи с особенностями воздействия антропогенных и производственных факторов, характеризующихся

снижением иммунологической защити, гормональным дисбалансом, нарушением влагалищного биотопа.

• Выявлена повозрастная преемственость формирования гинекологической заболеваемости у девочек, девочек-подростков, женщин фертильного возраста с учетом уровня гигиенического благополучия территорий. Показана необходимость проведения лечебно-профилактических мероприятий по сохранению репродуктивного здоровья женского населения на ранних стадиях витального цикла, уже в детском возрасте.

• Разработана концептуальная модель эффективной системы мероприятий по профилактике нарушений репродуктивного здоровья, акушерской патологии, материнской и младенческой смертности, дифференцированных по группам населения, факторам риска, с определением приоритетности и этапности их реализации.

Практическая значимость и внедрение результатов

На основе системного анализа и прогноза изменения санитарно-гигиенической ситуации и оценки риска формирования акушерско-гинекологической патологии выполненное исследование позволило разработать комплекс профилактических мероприятий для населения с учетом региональных особенностей.

1. В Совет Федерации Федерального собрания Российской Федерации при обсуждении проблемы совершенствования законодательного обеспечения охраны здоровья детей и подростков в Российской Федерации внесены предложения по усилению Национального плана действий мероприятиями по предупреждению негативного воздействия

факторов окружающей и производственной среды на репродуктивное здоровье женского населения (25 марта 2004 г).

Для органов здравоохранения разработан комплекс организационных, профилактических рекомендаций, предложений по охране репродуктивного здоровья населения, которые представлены в :

1. Пособии для врачей «Методы изучения системы адаптации организма женщин, испытывающих влияние вредных факторов окружающей и производственной среды» Утв. Секцией «Гигиена» Ученого совета Минздрава России от 13.01.04, протокол №1

2. Пособии для врачей «Профилактика осложнений беременности и родов у женщин группы риска, проживающих в условиях техногенного загрязнения окружающей среды» Утв. Секцией «Гигиена» Ученого совета Минздрава России от 13.01.04, протокол №1

3. Пособии для врачей «Охрана репродуктивного здоровья женщин-работниц нефтехимического производства» Утв. Секцией «Гигиена» Ученого совета Минздрава России от 13.01.04, протокол №1

Разработаны и внедрены на уровне регионального центра Госсанэпиднадзора программные и инструктивно-методические предложения. Результаты работы использованы при подготовке и реализации:

• региональной программы "Здоровый ребенок" на 2003-2005 гг. (утв. Постановлением Главы Администрации Томской области 4 апреля 2003 г. № 43-03);

• региональной программы "Развитие здравоохранения Томской области на 2004-2007 гг." (утв. Постановлением Главы Администрации Томской области).

На Томском нефтехимическом заводе усовершенствованы меры защиты от воздействия неблагоприятных факторов производственной среды, реализованы медико-профилактические мероприятия.

Предложены меры по корректировке существующей системы организации работы женских консультаций, акушерско-гинекологических стационаров на региональном и республиканском уровнях.

Подготовлен проект региональной системы управления репродуктивным здоровьем женского населения, включающий комплексный, системный подход при решении проблемных ситуаций среды и здоровья в возрастном аспекте и с учетом уровня гигиенического неблагополучия территорий.

Материалы исследования используются в учебном процессе на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения, акушерства и гинекологии Сибирского государственного медицинского университета, а также в научной работе аспирантов и студентов.

Апробация материалов диссертации проведена на

межотдельческой научной конференции Федерального научного центра гигиены имени Ф.Ф. Эрисмана МЗ РФ 19 декабря 2003 года.

Результаты исследований доложены и обсуждены на международных, всероссийских и межрегиональных научно-практических конференциях:

• "Проблема здоровья в северных регионах" (Северск, 1998);

• Научно-практической конференции, посвященной 110-летию со дня

рождения профессора Б.С. Пойзнера (Томск, 2000);

• "Современные проблемы гестоза" (Томск, 2002);

• "Охрана окружающей среды и здоровья населения Центральной России на основе интеграции гигиенической науки и практики" (Липецк, 2002);

• 5 Международной конференции "Современные технологии восстановительной медицины" (Сочи, 2002);

• 5 Российском научном форуме "Охрана здоровья матери ребенка" (Москва, 2003);

• Всероссийской научно-практической конференции «Здоровый ребенок» (Улан-Удэ, 2003);

• 1 научно-практической конференции «Скорая помощь-2003 (Томск, 2003);

• V Российском форуме «Мать и дитя» (Москва, 2003).

Положения, выносимые на защиту

1. Репродуктивное здоровье женского населения формируется под воздействием комплекса факторов риска среды обитания и жизнедеятельности: загрязнителей атмосферного воздуха, воды, почвы, шумовой нагрузки, неблагоприятных производственных, социально-экономических факторов, психологического климата семьи, уровня лечебно- медицинского обеспечения.

2. Системный подход к изучению репродуктивного здоровья женского населения регионов на основе декомпозиции системы на возрастные периоды (девочки, девочки-подростки, женщины), который позволяет выявлять начальные стадии формирования патологии в возрастном аспекте, определять группы риска по

репродуктивной патологии, адресно разрабатывать приоритетные комплексы лечебно-профилактических мероприятий.

3. Механизмы формирования акушерско-гинекологической патологии в зависимости от особенностей воздействия антропотехногенных и производственных факторов.

4. Концептуальная модель региональной системы управления репродуктивным здоровьем женского населения.

Публикации

По результатам исследований опубликовано 40 работ, подготовлена 1 монография.

Структура и объем диссертации

Работа изложена на станицах машинописного текста,

состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной объемам и методам исследований, 4 глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, указателя литературы, включающего )

источников, из них отечественных и зарубежных авторов;

снабжена иллюстрационным ( рис.) и табличным ( табл.)

материалом.

ОБЪЕКТЫ, ОБЪЕМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

Исследование проводилось на территории Томской области, являющейся типичной для Сибирского федерального округа индустриальным регионом.

Исследование включало следующие направления:

1. Гигиеническая оценка качества среды обитания в разрезе административных единиц Томской области;

2. Анализ популяционной заболеваемости (общей и первичной) на изучаемых территориях в возрастном аспекте в динамике за 10-летний период;

3. Оценка риска формирования соматической патологии на основе вероятностно-статистических методов;

4. Ранжирование территорий Томской области по уровню антропотехногенной нагрузки и популяционной заболеваемости на основе расчета комплексных коэффициентов гигиенического неблагополучия атмосферного воздуха, воды, почвы (Катм, Кводы, Кпочвы).

5. Анализ гинекологической заболеваемости в возрастом аспекте на основании проведенных профилактических осмотров девочек, девочек-подростков и женщин на территориях с различным уровнем техногенного загрязнения;

6. Анализ акушерской патологии, материнской смертности и плодово-инфантильных потерь в Томской области за 10 лет;

7. Анализ гинекологической заболеваемости и заболеваемости с временной утратой трудоспособности у женщин-работниц Томского нефтехимического завода с выявлением ведущих факторов риска трудового процесса;

8. Изучение системы адаптации у женщин-работниц нефтехимического производства и у женщин не работающих на этом предприятии (состояние влагалищного биотопа, иммунного и гормонального статуса);

9. Изучение социально-экономических (качество жизни) и психологических аспектов формирования гинекологических заболеваний;

Ю.Разработка системы профилактических мероприятий по обеспечению гигиенической безопасности среды обитания и снижению риска акушерско-гинекологической патологии с оценкой эффективности реализованных решений.

Оценка состояния среды обитания проводилась на основании действующих нормативных документов (СанПиН, ГОСТ).

В основе использованной в работе методики лежит комплексная оценка влияния на организм суммы основных загрязняющих факторов среды обитания (Методические рекомендации «Комплексное определение антропогенной нагрузки на водные объекты, почву, атмосферный воздух в районах селитебного освоения №01-19/17-17 от 26.02.96 ). Комплексная антропотехногенная нагрузка на окружающую среду ( КН) количественно оценивалась суммой пофакторных оценок.

Состояние здоровья населения Томской области изучалось по демографическим данным, заболеваемости, показателям медосмотров, результатам клинико-лабораторных исследований.

В основу оценки риска заболеваемости взято определение влияния среды обитания и производства на уровень заболеваемости населения в соответствии с методическими указаниями МНИИГ им.Ф.Ф.Эрисмана «Оценка эпидемиологического риска здоровью на популяционном уровне при медико-гигиеническом ранжировании территорий» (М.. 1999).

Объем исследований представлен в таблице 1.

Таблица 1

Объекты, материал и методы исследования_

Объекты исследования Выборочная совокупность Методы исследования Объем -исследования

территория Томской области 16 районов г.Томск Изучение: данных по гигиен, обстановке за 1996-2001 гг. Изучение общей заболеваемости населения в динамике за 10 лет 1 млн 41тыс случаев заболеваний

Томский нефтсхимичес кий завод Заводы по произвол, полиэтилена, формалина и карбамидно-формальдегндных смол, этилена Изучение условий и характера труда женщин-работниц, гигиеническая оценка производственной среды 12127 лабор. исследован, загрязнения воздуха раб. зоны по18инградиентам и уровней шума

то же + заводоуправление Изучение заболеваемости с ВУТ 6047 случаев

Томск, обл.,г.Томск 5 районов

1 административный округ Изучение акушерско-гинекологической заболеваемости по данным профилактических осмотров 3103 женщин

ТНХЗ завод «Этилен» 360 женщин

то же 386 женщин

Всего 3849 женщин

Анализ историй родов 700

г.Томск 1 административный округ Изучение гинекологической заболеваемости девочек и девочек-подростков по данным проф.осмотров за 4 года 16000 человек

Клинико- лабораторные исследования выборочные совокупности Анамнез 19849

Гинекологический осмотр 19849

Мазок на степень чистоты влагалищного секрета 3849

Мазок на цитологию шейки матки 3849

УЗИ органов малого таза 746

УЗИ щитовидной железы 746

УЗИ молочных желез 746

определение гормонов в крови (пролактин, ФСГДГ,ТТТ,ТЗ,Т4) 22358

иммунологическое исследований (Т-лимфоцитов, Тх, Тс, В-лимфоциты, иммуноглобулины классов А,М,С,Е, ЦИК) 3357

Для оценки уровня общей заболеваемости населения использована база данных региональной системы социально-гигиенического мониторинга Томской области, содержащая информацию статистических отчетных форм №12 «Отчет о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения», за десятилетний период (дети до 14 лет, подростки 15-17 лет, взрослые лица - 18 лет и старше).

Анализ производственной среды Томского нефтехимического завода и оценка санитарно-гигиенического состояния условий труда работающих проведена на основе материалов производственного лабораторного контроля, осуществляемого ведомственной аналитической лабораторией и данных инструментального и лабораторного контроля в рамках государственного санитарно-эпидемиологического надзора за период с 1996 по 2000гг. Были определены основные производственные факторы, оказывающие непосредственное влияние на здоровье работающих. Воздух рабочей зоны исследовался по 18 ингредиентам. Результаты анализов оценивались по ГН 2.2.5.1313003 «Предельно-допустимые концентрации (ПДК) вредных веществ в воздухе рабочей зоны». Тяжесть и напряженность трудового процесса анализировалась в соответствии с руководством «Гигиенические критерии оценки и классификации условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса» Р.2.2.755-99.

Изучение соматической заболеваемости у женщин-работниц ТНХЗ проводилась на основании изучения заболеваемости с временной утратой трудоспособности ( ф. 16-ВН) с выделением факторов риска трудового процесса.

Анализ гинекологической заболеваемости у жительниц Томской области и работниц ТНХЗ проводился на основании профилактических осмотров, включавших общий медицинский и гинекологический осмотр в соответствии с отраслевыми стандартами объемов обследования и лечения в акушерстве, гинекологии и перинатологии (1999), рубрика «А»: измерялись рост, вес, АД, пульс, проводилась общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез.

Гинекологический осмотр состоял из исследования шейки матки в зеркалах, бимануального исследования, забора материала для микроскопического и цитологического исследования содержимого из цервикального канала и влагалищной части шейки матки.

Проводилось клинико-лабораторное исследование, которое включало общий анализ крови, определение гормонов в сыворотке крови (ФГС, ЛГ, ПРЛ, ТТГ, Т3,Г4) радиоиммунологическим методом с помощью иммунорадиологических коммерческих наборов фирмы CIS (Франция) и иммуноферментных коммерческих наборов фирмы Hoffman la Roche (Швейцария). Исследование иммунного статуса включало изучение количественных характеристик нейтрофильных гранулоцитов периферической крови стандартными методами (Кост Е.А., 1976). Их функциональное состояние исследовали в НСТ-тесте (Гордиенко СМ., 1983). Исследованы особенности субпопуляции лимфоцитов с использованием моноклональных антител в лимфоцитотоксическом тесте (Петров Р.В., 1996). Были использованы моноклональные антитела фирмы "Сорбент" (Москва) против СД-4 (Т-хелперы), СД-8 (Т-супрессоры), СД-16 (натуральные киллеры), СД-72 (В-лимфоциты). Определение иммуноглобулинов классов А, М, G в сыворотке крови проводилось

методом радиальной иммунодиффузии в геле по Манчини (Фримель Г., 1987).

Функциональные методы исследования включали УЗИ органов малого таза, УЗИ молочных желез и УЗИ щитовидной железы, которые проводили на аппарате SSD 650 "Aloka" (Япония) в реальном масштабе времени с использованием вагинального и конвексного преобразователей частотой 3,5 мГц.

Для изучения социально-экономических условий жизни и психологических особенностей обследуемых использовались тесты: «Качество жизни», шкала Гамильтона, тест Спилбергера-Ханина ( шкала реактивно-личностной тревожности).

Анализ акушерской патологии, материнской смертности и плодово-инфантильных потерь проводился при использовании массива данных Томского Областного бюро медицинской статистики за 1991-2000гг.

Обработку полученных данных проводили по общепринятым в медицинской статистике критериям вариационно-статистического анализа методом параметрической и непараметрической статистики с использованием пакета программ "Statistica for Windows 5,0".

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Томская область расположена на Западно-Сибирской равнине в среднем течении р.Оби и занимает территорию 317 тыс. км2, из которых 54,2% составляют леса, 29,1% - болота, 4,4% - сельскохозяйственные угодья, 2,0%- открытые водоемы. Область находится в зоне резкоконтинентального климата.

Население области на 01.01.02 составляло 1060840 человек, из которых доля городского населения - 67,2%. Областной центр - г.Томск с населением 477,7 тыс.чел.

Область традиционно сохраняет за собой статус ресурсодобывающей. Прежде всего, это углеводородное сырье и древесина (нефтегазодобывающий и лесозаготовительный хозяйственные комплексы) ( северные и центральные территории). Агоропромышленное производство сосредоточено в основном в южных районах области. В крупных городах области расположены предприятия оборонной промышленности, металлообработки, приборостроения, стройиндустрии, пищевой промышленности и пр.

Оценка уровня техногенной нагрузки на территории Томской области проведена по фондовым данным региональной системы социально-гигиенического мониторинга. В ходе анализа установлено, что загрязнение атмосферного воздуха выше гигиенических нормативов отмечалось по районам области и в г.Томске. Приоритетным компонентом техногенной нагрузки на среду обитания является загрязнение выбросами связанными с производственной деятельностью по нефтедобыче, лесопереработке и агропроизводству, автомобильного транспорта и промышленных предприятий. Основной вклад в выброс вредных веществ вносят предприятия топливной промышленности и городские центры. В этих регионах сосредоточено 65% всех предприятий, вносящих 83% вклада в загрязнение атмосферы Томской области.

Основными загрязнителями атмосферного воздуха на территории Томской области являются диоксид серы (5,5 ПДК), диоксид азота (до ПДК)> пыль (до 2 ПДК), углеводороды. Наибольшей техногенной нагрузке подвержены районы с нефте- и газодобывающей промышленностью.

Анализ состояния водных объектов изучаемой области показал, что практически все водоисточники подвергаются техногенному воздействию с различной степенью интенсивности. Томская область относится к территориям с достаточно высокой обеспеченностью ресурсами

подземных вод и, не испытывая дефицита в питьевой пресной воде в количественном отношении, практически не имеет источников водоснабжения удовлетворительного качества. Приоритетными загрязнителями водоисточников являются железо, марганец концентрации которых по отдельным районам значительно превышают ПДК ( по усредненным районным показателям для всех подземных водоисточников для железа в 60 раз, марганца в 15 раз) По итогам многолетних данных к приоритетным загрязнителям питьевой воды отнесены железо, марганец, фенол, нитраты, нефтепродукты в концентрациях, превышающих ПДК. Кроме того, в ряде северных районов в состав воды входят растворенные газы (сероводород, метан), значительно осложняющее использование подземных вод для хозяйственно-питьевых нужд, регистрируется повышенная жесткость, низкое содержание фтора. Положительным моментом является то, что подземные воды характеризуются высокой чистотой в бактериальном отношении.

Неблагополучной является ситуация по загрязнению почвы. Наибольший уровень загрязнения отмечается в г.Томске, где Кпочвы выше 8,0 баллов, тогда как в районах области не превышает 1,0. К приоритетным загрязнителям почвы были отнесены соли тяжелых металлов (цинк, медь, кадмий, свинец, никель, хром), в сельскохозяйственных районах - пестициды.

В целом же, анализ совокупности изучаемых факторов - уровней загрязнения атмосферного воздуха, питьевой воды, почвы, проведенный по результатам расчета комплексных характеристик техногенной нагрузки, свидетельствует о широком диапазоне показателей среды, характеризующих гигиеническую ситуацию на отдельных территориях Томской области (табл.2).

Таблица 2

Диапазон показателей антропогенной нагрузки в районах Томской области (включая г.Томск)

Показатель Диапазон изменения (тш-тах)

Катм 0,57-2,45

К воды 1,20-6,55"

К почвы 0,43-8,88

КНобщ. 2,88-18,88'

К числу территорий риска по результатм их ранжирования по значению коэффициента комплексной нагрузки, отнесены районы Асиновский, Парабельский, Тегульдетский, Томский и г.Томск.

Город Томск — областной центр с населением около 447,7 тыс. человек. Основными отраслями промышленности города являются: теплоэнергетика, транспорт, стройиндустрия, деревообработка, химическая, легкая, пищевая и др. Для Томска характерной особенностью является расположение большей части предприятий-загрязнителей в зонах жилой застройки. В атмосферный воздух города выбрасывается около 70,81 тыс. тонн/год загрязняющих веществ, в том числе от автотранспорта — 46,77 тыс. тонн/год. Одна из основных причин высокой доли автотранспорта в общем объеме выбросов загрязняющих веществ — низкая пропускная способность дорожной сети города ( улицы города перегружены, интенсивность движения достигает на основных магистралях 20-30 тыс. автомобилей в сутки)

В Томской области при сохранении общей тенденции отрицательного прироста населения за счет увеличения показателей смертности, с 1999г. наблюдается, в отличие от большинства регионов

России, незначительный рост рождаемости. В 2001г. показатель рождаемости был выше, чем в целом по России.

Аналог «Русского креста» для Томской области представлен на рисунке 1.

20 18 те

,14 ¡12 10 В

4

2 О

(ВС1(л01<ЛО)<7)0|0>0)1АО)ййО

| ' РОДИВШИЕСЯ ~ ■ УМЕРШИЕ I

Рис. 1. Динамика рождаемости и смертности населения Томской области (1980г. - 2002г.).

Ретроспективный анализ заболеваемости населения в целом по области выявил рост общей заболеваемости в период 1991-2000гг. с 3565,5 на 1000 населения до 5894,2 0>3). На протяжении последних 3-х лет общая и первичная заболеваемость населения области статистически достоверно 0>3) превышала среднероссийские показатели в 1,4 и 1,3 раза соответственно.

Изучение динамики показателей заболеваемости за десятилетний период по отдельным классам заболеваний выявило достоверный 0>3) рост: новообразований в 2,7 раза; болезней эндокринной системы, нарушений обмена веществ в 4,4 раза; болезней системы кровообращения в 1,4 раза; болезней мочеполовой системы в 2,4 раза; осложнений

беременности, родов и послеродового периода в 2,3 раза; болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани в 2,3 раза; врожденных аномалий в 3,7 раза.

Анализ заболеваемости населения по административным территориям области позволил выделить районы и города с наиболее высокими показателями заболеваемости. Так, по среднемноголетним данным за 1991-2000гг. уровни общей заболеваемости населения, превышающие областной показатель (4933,4 на 1000) зарегистрированы в Асиновском, Кривошеинском, Первомайском, Тегульдетском, Томском районах, г. Стрежевом. Наиболее высокий показатель был отмечен в Томском районе - 6261,1 на 1000 населения.

Изучение взаимосвязи между заболеваемостью взрослого населения и комплексным загрязнением факторов окружающей среды выявило наличие сильной, прямой корреляционной связи между коэффициентом нагрузки (КН) и уровнем заболеваемости костно-мышечной системы с вероятностью безошибочного прогноза (р>99%), а также существование средней прямой корреляционной связи между КН и заболеваниями органов кровообращения, дыхания взрослого населения области с вероятностью безошибочного прогноза р>98-95%.

Корреляционный и регрессионный анализы причинно-следственной зависимости заболеваемости населения всех возрастных групп ( дети, подростки, взрослые) от уровня загрязнения территорий выявил наличие достоверной прямой сильной связи для детского и взрослого населения и средней ( Ккорр.= 0,91-92), для подростков (Ккорр.=0,47).

Расчет риска возникновения заболеваний среди детей, подростков и взрослого населения под влиянием факторов загрязнения окружающей среды, позволил выявить ряд территорий (районов) с напряженной,

критической и кризисной ситуацией, на основании чего было проведено гигиеническое ранжирование территорий Томской области (рис.2).

Репродуктивное здоровье женщин, также как общее соматическое, являющееся составной частью репродуктивного потенциала населения, тесно связано с уровнем гигиенического благополучия территорий. Проведенный анализ показал, что в целом по Томской области отмечается высокая частота гинекологической патологии: около 86,8% женщин страдают тем или иным заболеванием, при этом на 1 женщину приходится до 1,36 заболевания.

В районах, где гигиеническая ситуация расценивается как критическая и кризисная ( Парабельский, Томский, г.Томск) 88,8%-95,6% женщин имеют гинекологическую патологию и на 1 женщину приходится до 1,6 заболеваний (Ккорр.=0,68).

За последнее десятилетие отмечается рост частоты воспалительных заболеваний в 1,9 раза, расстройств менструального цикла — в 6,6 раза, осложнений беременности, родов и послеродового периода в 2,3 раза; врожденных аномалий в 3,7 раза, перинатальная и материнская смертность выше общероссийских показателей в 1,2 и в 1,7 раза.

За последнее десятилетие в структуре гинекологической заболеваемости вырос удельный вес миомы матки с 4-8% до 20%.

Проведенный корреляционный анализ показал сильную корреляционную зависимость формирования миомы матки среди женского населения уровня гигиенического благополучия территорий (рис.3), в том числе от наличия в почве солей тяжснлых металлов: цинка, меди, свинца ( Ккорр.=0,80), хрома ( Ккорр.=0,79), никеля (Ккорр.=0,75), кадмия (Ккорр.=0,63).

Результаты гигиенического ранжирования территорий Томской области

Рис.2. Ранжирование территорий Томской области санитарно-гигиенического неблагополучия

по уровню

число заболеваний на 100 осмотренных

В Александровский район (КН=3,166)

□ Каргасокский район (КН = 4,17)

□ Парабельскнй район (КН = 7,96)

□ Томский район (КН - 7,45)

\

О Г.Томск (КН-18,8)

радону

Рис. 3 Частота миомы матки в районах Томской области, имеющих различный уровень комплексной антропогенной нагрузки.

Проведенный расчет показал, что риск развития миомы матки на территории с уровнем загрязнения, соответствующем величине ранга выше 2,5 составляет 23%. С помощь уравнения нелинейной регрессии для прогнозных оценок показано, что с увеличением Комплексной нагрузки (КН) на 1 балл можно ожидать роста заболеваемости ( в НИП) на 0,01-0,08, на 2 балла - в пределах 0,13-0,15.

Таким образом, проведенные исследования определили негативное достоверное влияние антропотехногенной нагрузки окружающей среды на формирование репродуктивного здоровья женского населения.

Изучение влияния производственных факторов на соматическое здоровье работающих женщин проводилось на основании анализа заболеваемости женщин с временной утратой трудоспособности работающих на Томском нефтехимическом заводе (ТНХЗ).

В комплексе неблагоприятных производственных факторов в нефтехимической отрасли наибольшую опасность для здоровья представляют многокомплектные химические смеси и шум.

Приоритетное значение имеет суммарная химическая нагрузка. Гигиеническая оценка условий и характера трудового процесса основных профессиональных групп женщин-работниц Томского нефтехимического завода (ТНХЗ) по классам вредности и опасности в основном характеризуются как вредные и опасные (класс 3.2 и 3.1). Среднемноголетний показатель заболеваемости с ВУТ у работающих на ТНХЗ в 1,4 раза превышает показатель по РФ. Отмечается повышенный риск возникновения заболеваний ^=0,55). Изучение влияния полового признака на уровень заболеваемости с ВУТ определило более высокие показатели у женщин по следующим классам болезней: болезни органов кровообращения, в том числе гипертоническая болезнь (в 1,5-2,4 раза выше заболеваемости мужчин), болезни мочеполовой системы, в том числе болезни почек и мочевыводящих путей (в 1,2-4,6 раза).

Гинекологическая заболеваемость среди женщин-работниц ТНХЗ составляет 95,4 случаев на 100 работающих. В структуре гинекологической патологии достоверно чаще, чем у женщин не связанных с нефтехимическим производством встречаются миома матки (в 1,2 раза), нарушения менструального цикла (в 2,4 раза), хронические сальпингоофориты (в 2,9 раза).

Установлена причинно-следственная зависимость влияния факторов риска нефтехимического производства (комплексное загрязнение производственной среды химическими веществами в сочетании с шумом), профессии и стажа работы на заболеваемость женщин воспалительными процессами, расстройствами менструальной функции, миомой матки.

Среди профессий риска выделена группа лаборанток химического анализа, у которых наиболее часто встречаются хронические сальпингоофориты (23,4%), миома матки (15,4%), эрозии шейки матки (10,8%) и нарушения менструального цикла (10,8%). К профессиям риска по развитию миомы матки относятся: инженеры, технологи, экономисты (у 33,3% из них обнаружена миома матки), уборщицы производственных помещений (28,2%), контролеры, табельщицы, охранники, кладовщики (25,2%).

Изучение влияния стажа работы на гинекологическую заболеваемость показало, что при работе на предприятии менее 5 лет у женщин чаще отмечаются нарушения менструального цикла, при стаже 6-10 лет - хронический сальпингоофорит, более 15 лет - миома матки, что является косвенным свидетельством снижения компенсаторных резервов организма работающих во вредных условиях женщин, срыва адаптационных возможностей. Это подтверждается данными лабораторного изучения гормонального и иммунного статуса, влагалищного биотопа. Так, у 80% женщин-работниц ТНХЗ выявлены нарушения гонадотропной функции гипофиза, у 68% женщин не испытывающих влияния вредных факторов нефтехимического производства, проживающих в условиях техногенного загрязнения окружающей среды областного центра. У 13,7% женщин-работниц выявлено повышение пролактина, что в 1,5 раза чаще, чем у жительниц г.Томска. У 52,9% - отмечено повышение фолликулостимулирующего гормона (10,4+0,68 ммЕ/л) в равной степени в обеих обследованных группах, что является свидетельством снижения овариального резерва. Определение содержания лютеонизирующего гормона показало, что у 49% работниц ТНХЗ концентрация его в крови была ниже или выше нормы с колебаниями от 0,17 до 32,1 ммЕ/л, что с одной стороны может

свидетельствовать о гипогонадотропной гипофункции яичников, с другой — о недостаточности лютеиновой фазы менструального цикла либо персистенции фолликула. У жительниц г.Томска изменения содержания лютеинизирующего гормона выявлено лишь у 17,1% обследованных.

Изучение показателей клеточного и гуморального иммунитета у женщин, проживающих в г.Томске, и у работниц ТНХЗ показало, что у женщин, испытывающих влияние вредных производственных факторов сдвиги в иммунной системе более выражены (табл.З).Так, в группе женщин, не работающих на нефтехимическом производстве имеет место незначительное повышение иммуноглобулинов класса О (18,5±0,7 мг/мл, р<0,05) и индекса поглощения макрофагами НСТ до 68,72+1,7%, что может свидетельствовать о наличии хронического воспалительного процесса. Клеточное звено иммунитета не изменено. У женщин-работниц ТНХЗ имеет место изменение содержания по всем классам иммуноглобулинов по сравнению с предыдущей группой: снижение (0,96+0,09 мг/мл, р<0,05), повышение ^ (30,34 +1,29 мг/мл, р<0,05), ^М (1,86 +0,05 мг/мл, р<0,05), особенно значительное повышение ^Е (361,5 +40,0 мг/мл против 60,9 +19,6 мг/мл соответственно, р<0,01). Со стороны клеточного звена иммунитета отмечено снижение СД 3 (Т-лимфоцитов) до 44,5 +1,5% (р<0,05).

ТаблицаЗ

Состояние иммунного статуса у женщин обследуемых групп,

Показат.

Группы

СДЗ %

СД4 %

СД8

СД20

1^,

мг/мл

до.

мг/мл

(ЕМ, мг/мл

№ мг/мл

Т/Г,

НСГ

спон. %

НСГ

стим.

%

ИП %

ИС, отн. ед

1 (п-30) ТНХЗ

57,6 ±0,3

32,0 ±0,6

21,1

±0,5

5,0 ±0,2

1,66 ±0,07

18,5 ±0,7

1,13 ±0,07

60,9 ±19,6

1,68 ±0,08

67,6 ±1,6

99,0 ±1,8

68,7 ±1,7

1,79 ±0,03

2 (п-20) г.Томск

44,5 ±1.5

33,4 ±1,4

29,4 ±1.1

9,7 ±0,7

0,96» ±0,09

30,3» ±1,29

1,86» ±0,05

361,5 ±40,0

1,19 ±0,05

84,9 ±1,4

98,8 ±0,4

54,8 ±6,4

1,05 ±0,01

Примечание * р<0,05 "(КО,001

Следовательно, изменения в иммунном статусе женщин-работниц нефтехимического производства, испытывающих вредное влияние производственных факторов, свидетельствуют о более выраженном снижении защитных и адаптационных функций организма, по сравнению с женщинами, выполнение профессиональных обязанностей которых не связано с производственными вредностями.

Изучение микробиологического состава вагинального секрета показало, что у 1/2 осмотренных женщин, работающих на ТНХЗ и у 2/3, проживающих в г.Томске состояние влагалищного биотопа отличается от нормального видового состава микроорганизмов здоровых женщин. Чаще всего выявляется дрожжевой грибок - у 31,3% и 53,9% осмотренных соответственно. Смешанная флора у работниц ТНХЗ встречается в 5 раз чаще. Бактериальный вагиноз, характеризующийся присутствием во влагалищном биотопе гарднерелл (гемофильная палочка), лептотрикса, мобилунгуса, «ключевых клеток», встречается с одинаковой частотой - 8,2% и 9% случаев соответственно. Указанные выше микроорганизмы не являются облигатно трансмиссивными и в большей степени характеризуют "экологическое" состояние вагинального секрета, которое может изменяться под воздействием внутренних (заболевания) и внешних воздействий, включая влияние неблагоприятных факторов окружающей среды и является своеобразным "индикатором" физиологических и патологических состояний женской половой сферы. Поэтому состояние дисбиоза влагалища можно характеризовать как состояние срыва адаптации, нарушение защитных и компенсаторных механизмов организма, в частности - в репродуктивной системе и считать критерием ранней диагностики формирования гинекологической патологии.

Неблагоприятные факторы производственной среды оказывают достоверное негативное влияние на формирование у женщин-работниц патологии, снижающей репродуктивное здоровье.

Использование методологии системного подхода при изучении повозрастной динамики репродуктивного здоровья (девочки, девочки-подростки, женщины фертильного возраста) позволило определить преемственность в формировании соматической гинекологической заболеваемости.

Помимо взрослого организма, вредному воздействию неблагоприятных факторов среды обитания подвергаются также половые клетки и ранние стадии формирования эмбриона. Формирование патологии репродуктивной системы происходит при нарушении всех уровней адаптации — молекулярного, надмолекулярного, клеточного, тканевого, системного, регуляторного, адаптации организма, адаптации популяции и социальной адаптации.

Нарушения процессов адаптации в организме девочки, девочки-подростки, женщины сопровождается ростом гинекологической и соматической патологии, что в дальнейшем отражается на исходах беременности и родов. По нашим данным наиболее значимыми формами патологии в возрастном аспекте выделены следующие заболевания: для группы детского возраста - болезни системы кровообращения, эндокринной системы, воспалительные заболевания половых органов; для девочек-подростков — болезни мочеполовой системы, кроветворных органов, системы кровообращения и эндокринной, нарушения менструального цикла и процессов полового созревания, актуальными также остаются в этой возрастной группе и воспалительные заболевания половых органов, в меньшей степени - болезни эндокринной системы, из гинекологических заболеваний - гормонально-зависимые (миома

матки, фиброзно-кистозная мастопатия, нарушение менструального цикла) и воспалительные.

Состояние здоровья в детском и подростковом возрасте во многом определяет формирование репродуктивного потенциала, чрезвычайно важных процессов и функций, сказывающихся в дальнейшем на фертильности и репродуктивной функции.

По данным профилактических осмотров у каждой четвертой девочки и девочки-подростка выявлены гинекологические заболевания.

В динамике за 4-х летний период прослеживается рост воспалительных заболеваний от 45% до 57,2%, нарушений менструального цикла - от 16,9% до 17%, альгодисменореи - от 6,5% до 16,9%, возросла также частота эрозии шейки матки от 2,5% до 6,3%.

Частота воспалительных заболеваний занимает первое место в структуре гинекологических заболеваний среди девочек и девочек-подростков и с возрастом увеличивается ( Рис. 4).

I

3

1

о

50

100

150

200

СЛ на 1000

РисАРаспространенность воспалительных гинекологических заболеваний у девочек и девочек-подростков

Второе место среди 15-17 — летних занимают различные формы нарушений менструальной функции (60,2%) и альгодисменорея (56,6%). Наибольший процент гинекологической патологии выявлен в возрастной группе 15-17 лет, который в 1999 году составил 79,1 случая, а в 2000г. -82,8 случаев на 100 осмотренных.

У девочек-подростков выявлены факторы риска нарушений становления репродуктивной системы: перинатальная патология, инфекционные заболевания, экстрагенитальная патология, социально-экономические условия семьи и общества в целом, особенности психосоциальной адаптации.

Кроме указанных выше факторов риска, было выявлено, что психо-эмоциональное состояние девочек-подростков и женщин фертильного возраста, а также социально-экономические (качество жизни) факторы играют определенную роль в формировании патологии.

Так, у девочек-подростков с высоким уровнем тревожности было отмечено ухудшенное физическое и половое развитие, большая частота гинекологических заболеваний (44,5%) по сравнению с девочками — подростками с низким уровнем тревожности. Среди заболеваний гениталий у них чаще встречаются нарушения менструального цикла (42%) и воспалительные заболевания (6,4%). У женщин фертильного возраста с высокой тревожностью, сниженной самооценкой и низким уровнем качества жизни отмечается высокая частота хронических воспалительных заболеваний половых органов. Высокие показатели психической, соматической и нейровегетативной тревоги характерны для женщин с миомой матки.

Суммарные показатели качества жизни значительно отличаются в разных возрастных группах: среди женщин 21-30 лет уровень качества

жизни статистически достоверно выше (р<0,05), чем в возрастных группах 31 -40 и 51 -60 лет.

Комплексная оценка факторов риска формирования акушерско-гинекологической патологии, системный анализ и прогноз изменений санитарно-гигиенической ситуации позволили разработать систему профилактических мероприятий для населения с учетом региональных особенностей техногенного загрязнения среды обитания и производства и его вклада в формирование заболеваемости различных возрастных контингентов населения (рис. 5).

Так, основой определения приоритетов в профилактике заболеваний как соматических, так и гинекологических на популяционном уровне является оценка реального риска формирования патологии, обусловленной неблагоприятным воздействием факторов среды обитания, с последующим гигиеническим ранжированием, выявляющим неблагополучные территории. При этом основным направлением профилактики является обеспечение гигиенической безопасности среды.

В комплексной профилактике заболеваний, обусловленных воздействием неблагоприятных факторов производственной среды, наряду с совершенствованием технологии, механизацией и автоматизацией производственных процессов, санитарно-гигиеническими мероприятиями, важное значение имеют индивидуальные средства защиты, а в период планирования беременности - полное исключение контакта с вредностями.

Чрезвычайно важным является динамическое повозрастное наблюдение за здоровьем девочек, девочек-подростков, женщин в тесной причинно-следственной взаимосвязи с факторами риска среды,

РОС. НАЦИОНАЛЬНАЯ БИБЛИОТЕКА

КОНЦЕПТУАЛЬНАЯ МОДЕЛЬ УПРАВЛЕНИЯ РЕПРОДУКТИВНЫМ ЗДОРОВЬЕМ

Рис. £

определении приоритетов и направлений профилактических мероприятий с преимущественной их реализацией на ранних стадиях формирования патологии.

Как показали патофизиологические научно-исследовательские работы по моделированию с помощью химических факторов нарушений функции яичников, аномалий течения беременности и их экспериментальной терапии, уменьшение токсического влияния удается получить с помощью комплекса гепатопротекторов, адаптогенных и витаминных препаратов. В настоящее время во многих медицинских центрах страны акушерского профиля наколпен положительный опыт использования в прегравидарной подготовке препаратов «Милайф», «Хофитол», различных витаминно-минеральных комплексов.

Они усиливают антиоксидантную активность, стимулируют гепатобилиарную функцию, оказывают интегральный

иммуноэндокринный эффект. В связи с этим их использование показано женщинам с хроническими соматическими заболеваниями, синдромом хронической ксеногенной интоксикации. Проведение санации организма особенно показано перед планируемой беременностью, а также в ее динамике. Для работающих женщин, контактирующих по роду своей деятельности с негативными производственными факторами, периодическое профилактическое применение препарата «Янтарь-кардио фито» - регулятора энергетического обмена.

Регуляторы энергетического обмена оказывают выраженное цитопротекторное действие, препятствуют нарушению энергетического обмена в ворсинах плаценты при развитии гипоксии и ишемии. Обладая антиоксидантоной и противогипоксической активностью потенцируют действие базовой терапии направленной на улучшение кровообращения в системе мать-плацента-плод уменьшают количество акушерских

осложнений при беременности и в родах, связанных с нарушениями функции данного комплекса.

Необходимость фармакологической регуляции энергетического обмена жизненно важна для беременных, у которых энергозатраты увеличиваются пропорционально с ростом плода.

Использование препаратов влияющих на энергетический обмен у беременных группы риска по развитию фетоплацентарной недостаточности позволяет уменьшить частоту развития данного акушерского осложнения, которое приводит к повышению перинатальных заболеваний плода и новорожденного, вплоть до антенатальных потерь.

Фармакологическая композиция «Янтарь-кардио фито» может быть рекомендована с целью нормализации энергетического обмена организма у беременных группы высокого риска по преждевременному прерыванию беременности, развитию фетоплацентарной недостаточности в качестве антиоксидантной и противогипоксической терапии, для уменьшения перинатальных потерь в следствие данной патологии.

По результатам предварительного медицинского осмотра было отобрано 60 беременных женщин в возрасте 18-35 лет, проживающих в г.Томске на территории с кризисной санитарно-гигиенической ситуацией и относящиеся в группу риска по развитию акушерской патологии. Педложен лечебно-профилактический комплекс, состоящий из адаптогенов и препарата регулятора энергетического обмена «Янтарь-кардио фито».

Назначение препарата регулятора энергетического обмена проводилось в комплексе с другими медикаментозными средствами профилактики (витаминами, адаптогенами) в следующие сроки

беременности (в зависимости от срока, в котором беременная женщина встала на диспансерный учет): 6-8 недель беременности; 12-16 недель беременности; 26-28 недель беременности.

Проведенные нами исследования показали, что «Янтарь-кардио фито» оказывает выраженное цитопротекторое действие. Он препятствует нарушению энергетического обмена в ворсинах плаценты при развитии гипоксии и ишемии. Обладая антиоксидантной и противогипоксической активностью «Янтарь-кардио фито» потенцирует действие базовой терапии направленной на улучшение кровообращения в системе мать-плацента-плод способствует уменьшению количества акушерских осложнений при беременности и в родах, снижению частоты угрозы прерывания беременности, улучшению исходов беременности.

Эффективность внедрения региональной модели по первичной и вторичной профилактике акушерско-гинекологической патологии на территории Томской области определяется отработанным и предложенным механизмом обеспечения гигиенической безопасности среды обитания, производства по приоритетным направлениям за счет адекватных организационно-управленческих решений и адресных предложений, своевременного применения диагностических, лечебно-профилактических комплексов.

Стратегия обеспечения гигиенической безопасности среды обитания в изучаемом регионе позволила сформировать благоприятную тенденцию к прекращению роста общей заболеваемости населения за последние 5 лет, снижения гинекологической заболеваемости у девочек-подростков на 15,1% в 2002г. по сравнению с 2001г., а также снижения общей заболеваемости у работниц ТНХЗ, вследствие уменьшения суммарной химической нагрузки на производстве на 10-20% (К корр.=0,8).

Результаты исследований получили научно-прикладную апробацию в системах социально-гигиенического мониторинга Томской области и использованы при подготовке и реализации ряда нормативных документов.

ВЫВОДЫ

1. Эколого-гигиеническое неблагополучие территорий Томской области в основном формируется в результате производственной деятельности по нефтедобыче, лесопереработке и агропроизводству. Наибольшей техногенной нагрузке подвержены районы с нефте- и газодобывающей промышленностью, в которых сосредоточено до 65% всех предприятий. Приоритетными загрязнителями атмосферного воздуха в области являются диоксид серы (5,5 ГЩК), диоксид азота (до 4 ПДК), пыль (до 2 ПДК), углеводороды. Для питьевой воды характерно повышенное содержание железа, марганца, фенола, нитратов при низком содержании фтора. Отмечено загрязнение почвы солями тяжелых металлов. Ранжирование территорий Томской области позволило выделить 4 района и г.Томск как наиболее загрязненные ( КН >7).

2. Состояние здоровья населения Томской области характеризуется повышенными показателями заболеваемости, превышающими общероссийский уровень в 1,4 раза для всего населения и в 1,2 раза для детского населения. В последние годы отмечается достоверный 0>3) рост как соматической патологии, так и заболеваний, характеризующих репродуктивную функцию ( болезней мочеполовой системы в 2,4 раза; воспалительных процессов в 1,9 раза, расстройств

менструального цикла - в 6,6 раз, осложнений беременности, родов и послеродового периода в 2,3 раза; врожденных аномалий в 3,7 раза ). Перинатальная и материнская смертность выше общероссийских показателей в 1,2 и в 1,7 раз соответственно.

3. Репродуктивное здоровье женского населения, так же как и общее соматическое, тесно связано с уровнем гигиенического благополучия территорий. Выявлена прямая достоверная корреляционная зависимость гинекологической заболеваемости с загрязнением территорий тяжелыми металлами (Ккорр.=0,68).

4. В комплексе неблагоприятных производственных факторов в нефтехимической отрасли, воздействующих на. организм работающих на Томском нефтехимическом заводе, наибольшую опасность для здоровья, в том числе и репродуктивного, представляют многокомпонентные химические смеси, шум. Приоритетное значение имеет суммарная химическая нагрузка. Гигиеническая оценка условий и характера трудового процесса основных профессиональных групп женщин работниц ТНХЗ по классам вредности и опасности в основном классифицируется как вредные и опасные (класс 3.2 и 3.1).

5. Среднемноголетний уровень заболеваемости с ВУТ работающих на ТНХЗ в 1,4 раза превышает показатель по РФ 0>3), отмечается повышенный риск возникновения заболеваний (9=0,55).

6. Неблагоприятные факторы производственной среды оказывают достоверное негативное влияние на формирование у женщин-

работниц патологии, снижающей репродуктивное здоровье. Установлена причинно-следственная зависимость влияния факторов риска нефтехимического производства (профессия, стаж, комплексное загрязнение производственной среды химическими веществами в сочетании с шумом) на заболеваемость женщин воспалительными заболеваниями, расстройствами менструальной функции, миомой матки.

7. Группой риска среди женщин-работниц по развитию гинекологической патологии являются лаборантки химического анализа, аппаратчицы и машинисты.

8. Механизмы формирования акушерско-гинекологической патологии в зависимости от особенностей воздействия антропогенных и производственных факторов, характеризуются снижением иммунологической защиты, гормональным дисбалансом, нарушением влагалищного биотопа, что можно считать ранним критерием формирования гинекологической заболеваемости.

9. Многоуровневый подход при анализе причин, способствующих снижению показателей репродуктивного здоровья женщин, позволил отнести к факторам риска социально-экономические факторы (качество жизни) и уровень психоэмоционального состояния (тревожность).

10.Использование методологии системного подхода при изучении повозрастной динамики репродуктивного здоровья (девочки, девочки-подростки, женщины фертильного возраста) позволило определить преемственность в формировании гинекологической заболеваемости.

11.Изучение здоровья беременных женщин свидетельствует о наличии осложнений гестационного периода у 82%, родового акта - у 72,4%, рождении детей с заболеваниями или осложнениями неонатального периода - у 38,5%.

12. Научно обоснована концептуальная модель региональной системы управления репродуктивным здоровьем женского населения, которая включает динамическое повозрастное наблюдение за здоровьем девочек, девочек-подростков и женщин в тесной причинно-следственной взаимосвязи с факторами риска среды, определении приоритетов, направлений осуществления медико-профилактических мероприятий с преимущественной их реализацией на ранних стадиях формирования патологии. Показана высокая эффективность реализации комплекса профилактических мероприятий по показателям, снижения гинекологической заболеваемости на 15,1% в возрастной группе девочек-подростков, а также снижение общей заболеваемости у работниц ТНХЗ вследствие снижения суммарной химической нагрузки на производстве на 10-20%(Ккорр.=0,8).

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Агаркова Л А, Михайлов В.Д., Захарова И.В. Состояние иммунитета при наиболее часто встречающейся острой патологии гениталий у женщин северного региона// Проблемы здоровья в Северных регионах/ Тезисы конференции.-Северск, 1998.-С46

2. Агаркова Л.А., Захарова И.В., Михайлов В.Д., Чернявская ИЛ. Особенности течения острого воспаления придатков //Актуальные вопросы акушерства и гинекологии /Сборник научных трудов, посвященный 100-летию со дня рождения профессора Б.С.Пойзнера-Томск, 2000.-С. 13-14.

3. Агаркова Л.А., Михайлов В.Д., Захарова И.В. Способ лечения острого и хронического воспаления придатков матки в стадии обострения // Современные проблемы акушерства, гинекологии и перинатологии / Сборник научных трудов, посвященный 15-летию родильного дома №4. -Томск,2000. -С. 50-52.

4. Агаркова Л.А., Цуканова ИА, Байтингер В.Ф., Михайлов В.Д. К вопросу о клинической анатомии пузырно-уретрального сегмента у рожавших // Современные проблемы акушерства, гинекологии и перинатологии / Сборник научных трудов, посвященный 15-летию родильного дома №4.-Томск,2000.-С.57-59.

5. Агаркова Л.А., Захарова И.В., Михайлов В.Д. Состояние свертывающей системы крови при терапии ТНЛ острых воспалительных заболеваний гениталий // Воспалительные заболевания и гиперпластические процессы половой системы женщин / Материалы межрегиональной научно-практической конференции.-Омск, 2000.- С.86-87

6. Агаркова Л.А., Михайлов В.Д., Захарова И.В. Влияние ГНЛ на репродуктивную функцию женщины // Воспалительные заболевания и гиперпластические процессы половой системы женщин / Материалы межрегиональной научно-практической- конференции. -0мск,2000.-С.10-11.

7. Агаркова Л.А., Михайлов В.Д., Чернявский ИЛ. Оптимизация методов прерывания беременности в поздние сроки беременности // Современные направления исследований в акушерстве, гинекологии и перинатологии. Под ред.проф.В.Д.Михайлова.-Томск, 2001.-С. 14-16

8. Агаркова Л.А., Панасенко О.В. Доплерометрия в диагностике и контроле за лечением острых воспалительных заболеваний придатков матки // Современные направления исследований в акушерстве, гинекологии и перинатологии. Под ред.проф.ВДМихайлова.-Томск, 2001.-С.29-31

9. Агаркова Л.А., Благовещенская Л.К., Дегтярева С.С., Захарова И.В. особенности течения гестоза у юных женщин // Современные проблемы гестоза.-Томск,2002.- С.3-5.

10. Агаркова Л.А., Дикке Г.Б. Применение преформированных физических факторов в комплексной терапии гестозов // Современные проблемы гестоза.-Томск,2002.- С.9-13.

11. Агаркова Л.А., Заюкова О.С., Михеенко Г.А. Особенности течения беременности при высоком риске развития гестоза // Современные проблемы гестоза.-Томск,2002.- С. 17-19.

12. Агаркова Л.А., Шаталова. Е.В., Михеенко ГЛ. Сравнительная, характеристика групп высокого и низкого риска развития гестоза // Современные проблемы гестоза.-Томск,2002.- С.33-36.

13. Агаркова Л.А., Агаркова Е.Ю., Михайлов В.Д., Чернявский ИЛ. Применение конструкций из сверхэластичного материала для

прерывания беременности во втором триместре // Современные проблемы гестоза.-Томск,2002.- С.27-29.

14. Агаркова Л А., Захарова И.В., Михайлов В.Д. Опыт лечения воспалительных заболеваний органов малого таза с применением двух факторов физического воздействия // Современные проблемы гестоза.-Томск,2002.- С.37-41.

15. Агаркова Л.А., Воробьев Ю.О., Михайлов В.Д., Юрьев СЮ. Прогностическая ценность методов диагностики урогенитального хламидиоза у женщин после терапии // Современные проблемы гестоза.-Томск,2002.- С.43-45.

16. Агаркова Л.А., Габидулина Т.В., Михайлов В.Д. Перинатальные исходы на фоне монохламидийной и хламидийно-вирусной инфекции // Современные проблемы гестоза.-Томск,2002.- С.45-48.

17. Агаркова Л.А., Цуканова И.А., Михайлов В.Д., Михеенко Г.А Особенности динамики инволюционных процессов в наружном сфинктере уретры у женщин после родов // Современные проблемы гестоза.-Томск,2002.- С.89-91.

18. Агаркова Л.А., Дикке Г.Б., Зинченко Н.С. Экологическая обусловленность нарушений репродуктивного здоровья женщин, проживающих в Томской области // Бюллетень Сибирского отделения РАМН. -2003. - №2.- С. 127-131.

19. Агаркова Л.А., Дикке Г.Б., Благовещенская Л.К., Якунина Т.Н. Репродуктивный потенциал девочек и девушек и оценка влияния на него экологических факторов // Гигиеническая наука и практика в решении вопросов обеспечения санэпидблагополучия населения в Центральных регионах России / Научные труды ФНЦГ им. Ф.Ф.Эрисмана.- Вып. 8.- Липецк, 2003.- С.33-38.

20. Савельев С.Ю., Агаркова Л.А., Дикке Г.Б. Состояние соматического здоровья у женщин -работниц нефтехимического производства // Гигиеническая наука и практика в решении вопросов обеспечения санэпидблагополучия населения в Центральных регионах России / Научные труды ФНЦГ им. Ф.Ф.Эрисмана.- Вып. 8.- Липецк, 2003.-С. 193-200.

21. Агаркова Л.А., Благовещенская Л.К., Дикке Г.Б., Якунина Т.Н. Состояние репродуктивного здоровья девочек и девушек г.Томска // Охрана здоровья матери и ребенка - 2003 / Материалы 5-го Российского научного форума. - М., 2003.- С. 11-12.

22. Агаркова Л.А, Зинченко Н.С.,.Дикке Г.Б. Соматическое здоровье как составляющая репродуктивного потенциала подростков, проживающих в Томской области и оценка влияния на него экологических факторов// Охрана здоровья матери и ребенка - 2003 / Материалы 5-го Российского научного форума. -М., 2003.- С. 12-13.

23. Бурцева Г.А., Агаркова Л.А., Дикке Г.Б. Психосоциальный статус как фактор риска нарушений становления репродуктивной системы девушек - подростков в современных социально - экономических условиях общества // Бюллетень Восточно - Сибирского научного центра СО РАМН.- 2003.- №6.- С.102-107.

24.Агаркова Л.А., Дикке Г.Б., Благовещенская Л.К., Усынина Н.Н. Здоровье девочек - подростков, проживающих в промышленном центре Сибири // Бюллетень Восточно - Сибирского научного центра СО РАМН.- 2003.- №6.- С.100-102.

25.Агаркова Л.А., Цха Е.Ю., Дикке Г.Б., Михайлов В.Д., Захарова И. В. Влияние различных клинических форм пиелонефрита на течение беременности у женщин, проживающих в условиях неблагоприятной

экологической обстановки города Томска // Бюллетень Восточно -Сибирского научного центра СО РАМН.- 2003.- №6.- С.21-25.

26.Уразаев А.М., Попова. Ю.Н., Агаркова Л.А., Обложко Ю.Ю. Личностные особенности у беременных женщин разного возраста при современных условиях социализации //Социальная психология XXI столетия. Т.2/ Под ред. Козлова В.В.-Ярославль, 2003. - С.275-279.

27.Агаркова Л.А., Куприянова И.Е., Балацкая Л.Н., Коломеец Л.А., Дикке Г.Б., Семке ВА, Марков А.А., Несмелова В.В. Сравнительное исследование качество жизни у женщин с доброкачественными и злокачественными опухолями гинекологической сферы //Сибирский онкологический журнал. — 2004.-№ 1.- С. 15-18.

28.Дикке Г.Б., Агаркова Л.А., Зинченко Н.С. Эколого-антропогенные факторы окружающей среды и распространенность миомы матки //Бюллетень Сибирского отделения РАМН. - 2004.- №1.-С.21-22

29.Дикке Г.Б., Агаркова Л. А. Особенности проявления гинекологической заболеваемости в связи с воздействием эколого-производственных факторов (обзор литературы) //Сибирский медицинский журнал. - 2003. - №4. - С.71 -74.

30. Куприянова ИЕ., Агаркова Л.А., Дикке Г.Б. Методологические подходы к изучению здоровья женщин с гинекологическими заболеваниями //Сибирский вестник психиатрии и наркологии.-2003.-№4.-С.87-89.

31. Куприянова И.Е., Агаркова Л.А. Психическое здоровье женщин //Сибирский вестник психиатрии и наркологии.-2004.-№1.-С.47-51.

32. Агаркова Л.А., Неронова Л.И., Дикке Г.Б., Зинченко Н.С., Чернявский ИЛ. Экстрагенитальная патология в структуре материнской смертности и влияние на неё факторов загрязнения окружающей среды // Проблемы гигиенической безопасности и

здоровья населения в регионах России/ Научные труды Федерального научного центра гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана, посвященные 130-летию создания госсанэпидслужбы Московской области.- Вып. 9 .М., 2003.- С.52-55.

33. Агаркова Л.А. Качество жизни как показатель психоэмоционального состояния женщин //Качество жизни-стратегия XXI / Материалы международной научно-практической конференции. - Томск, 2003.-С.67.

34.Агаркова Л.А., Дикке Г.Б., Цха Е.Ю. Гонадотропная функция гипофиза у женщин, испытывающих влияние вредных факторов нефтехимического производства //Вестник Межрегиональной ассоциации «Здравоохранение Сибири». - 2003. - №4. - С.7-9.

35. Агаркова Л.А., Дикке Г.Б. Роль факторов производственной и окружающей среды в нарушении репродуктивной функции женщин и перинатальной патологии // Бюллетень Сибирского отделения РАМН.-2003.-С.127-131.

36.Агаркова Л.А., Цха Е.Ю., Дикке. Г.Б Гинекологическая заболеваемость у женщин-работниц нефтехимического производства //Бюллетень Сибирского отделения РАМ Н. - 2 0 0 3. -1У2 4. - С. 12-16

37.Агаркова Л.А., Куприянова И.Е., Дикке, Г.Б., Цуканова И.А. Качество жизни у женщин с гинекологическими заболеваниями, проживающих на территории с высоким уровнем техногенного загрязнения // Бюллетень Сибирского отделения РАМН.-2003.-№4.-С.63-70

38.Агаркова- Л.А. Эмоционально-психологический уровень здоровья, женщин /Современные аспекты охраны психического здоровья / Сб. материалов международной научно-практической конференции. -Владивосток, 2003. - С. 11-12.

39. Агаркова Л.А., Захарова И.В., Михайлов В.Д., Чабанова Е.Б. Влияние неблагоприятной экологической обстановки на течение беременности у женщин групп высокого риска,// Региональные гигиенические проблемы и стратегия охраны здоровья населения / Научные труды ФНЦГ им.Ф.Ф.Эрисмана- Старый Оскол,2004.-вып.10.-С.320-323.

40. Захарова И.В., Агаркова Л.А., Чабанова Е.Б., Михайлов В.Д., Хазанов В.А. Профилактика фетоплацентарной недостаточности регуляторами энергетического обмена у беременных // Региональные гигиенические проблемы и стратегия охраны здоровья населения / Научные труды ФНЦГ им.Ф.Ф.Эрисмана- Старый Оскол,2004.-вып.10.-С.320-323.

Отпечатано с готового оригинала

Лицензия ПД № 00326 от 14.02.2000 г.

Подписано к печати 9 O^-Of-Бумага 80 г/м2 "Снегурочка"

Объем ¿п -л

Тираж 100 экз.

Формат 60x88/16 Ризография Заказ №

Издательство Московского государственного университета леса. 141005. Мьггищи-5, Московская обл., 1-я Институтская, 1, МГУЛ. Телефоны: (095) 588-57-62,588-53-48,588-54-15. Факс: 588-51-09. E-mail: izdat@mgul.ac.m

|t-6 99 6

Актуальность проблемы Ухудшение показателей здоровья населения в современной России всех возрастных групп, во многом связанное с неблагоприятной гигиенической ситуацией в регионах, приобретает характер угрозы национальной безопасности государства ( Потапов А.И., Онищенко Г.Г., 2000-2003 гг., и др.)

Исследованиями отечественных и зарубежных гигиенистов доказана взаимосвязь между социально-гигиеническими факторами, интенсивностью загрязнения окружающей среды, влиянием производственных вредностей и состоянием здоровья населения, при этом ряд систем организма является маркерами техногенного воздействия. Выявление реальной и потенциальной опасности загрязнения среды обитания и условий труда для здоровья населения приобретает особую актуальность и обуславливает необходимость реализации концепции гигиенической безопасности населения России (Потапов А.И., Ястребов Г.Г., 1999-2001; Гильденскиольд Р.С., Винокур И.Л., 1996-1999; Мамчик Н.П., 1998; Ракитский В.Н., 2000-2003 .; Новиков Ю.В., 1993; Сивочалова О.В. ,1999).

Репродуктивная система является одной из наиболее чувствительных к загрязнению окружающей среды (Айламазян Э.К.,2003; Виноградова Е.В.,1995 и др). Получили свое развитие исследования отечественных акушеров-гинекологов, внесших значительный вклад в изучение проблемы репродуктивной фугшцгт женщины, что значительно расширило представления об этиологии и патогенезе многих важнейших форм акушерско-гинекологической патологии ( Кулаков В.И., 2002; Кирющенков А.П., 1987; Перманинов Л.С., Ильин И.В., БодяжинаВ.И., 1980 и др.).

Неблагополучная ситуация, сложившаяся в области охраны материнства и детства в России, определяется высокими показателями материнской, перинатальной и младенческой смертности, врожденных пороков развития, заболеваемости и инвалидизации детей.

Наиболее сложной является демографическая ситуация в Томской области: за последние 10 лет рождаемость снизилась на 23%, при этом смертность возросла на 38,9%. Стабильно высокими на протяжении ряда лет остаются показатели материнских и плодово-инфантильных потерь. К категории здоровых можно отнести лишь 12% будущих матерей, к нормальным родам - 23%.

Уровень общей заболеваемости населения вырос за этот же период на 27,6%, при этом резко возросла заболеваемость подростков - на 97,8% (Зинченко Н.С., 2000; материалы областного бюро медстатистики, 2001). Представляется важным изучить на примере Томской области уровень и структуру антропогенной нагрузки на здоровье женщин, особенно детородного возраста, как определяющих здоровье будущих поколений.

Существующая в настоящее время проблема охраны здоровья женщин и детей нуждается в усовершенствовании, что особенно актуально, учитывая выраженное воздействие факторов внешней и производственной среды в аспекте возрастной гинекологии.

Системный подход к ее решению на региональном уровне с освещением гигиенических, организационных, профилактических и лечебных вопросов определяют актуальность и необходимость выполнения настоящей работы.

Исследования выполнены в рамках отраслевой программы Министерства Здравоохранения Российской Федерации «Системная разработка мероприятий по гигиенической безопасности России» (2001-2005 гг.)

Все вышесказанное определило цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования: Научное обоснование системного подхода к разработке гигиенических и профилактических мероприятий по укреплению репродуктивного здоровья на основе оценки риска акушерско-гинекологической патологии у женщин Томской области.

Задачи исследования

1. Изучить гигиеническое состояние районов Томской области и выявить приоритетные факторы окружающей среды, обусловливающие развитие заболеваний репродуктивной системы.

2. Дать анализ популяционной заболеваемости по отдельным классам заболеваний, имеющим значение в реализации репродуктивной функции.

3. Выявить особенности формирования гинекологической патологии у населения, проживающего в районах с различным уровнем загрязнения.

4. Оценить роль ведущих факторов риска условий труда и характера трудового процесса (на примере нефтехимического производства) в формировании гинекологической заболеваемости женщин.

5. Выявить особенности системы адаптации организма женщин-работниц с целью определения наиболее информативных показателей для ранней диагностики профессионально обусловленной гинекологической патологии.

6. Изучить качество жизни отдельных групп женщин, страдающих гинекологическими заболеваниями, проживающих в г.Томске, в том числе у работниц нефтехимического производства.

7. В возрастном аспекте определить особенности формирования гинекологических заболеваний и установить для каждой возрастной категории патологию риска.

8. Обосновать и разработать концептуальную модель эффективной системы профилактики акушерско-гинекологической патологии, дифференцированную по различным возрастным группам женского населения и факторам риска, и внедрить ее в практику работы территориальных лечебно-профилактических учреждений и центров Госсанэпиднадзора.

Научная новизна и теоретическая значимость работы

• Разработано информационно-аналитическое обеспечение системы регионального (Томская область) санитарно-гигиенического мониторинга в области оценки риска возникновения гинекологических заболеваний и вклада техногенной нагрузки в формирование акушерско-гинекологической патологии.

• Определены особенности влияния факторов риска производственной среды на формирование гинекологической заболеваемости женщин, работающих в нефтехимической отрасли, установлены сроки развития патологии в зависимости от стажа работы и профессиональной принадлежности.

• Расширены представления о механизмах формирования акушерско-гинекологической заболеваемости в связи с особенностями воздействия антропогенных и производственных факторов, характеризующихся снижением иммунологической защиты, гормональным дисбалансом, нарушением влагалищного биотопа.

• Выявлена повозрастная преемственность формирования гинекологической заболеваемости у девочек, девочек-подростков, женщин фертильного возраста с учетом уровня гигиенического благополучия территорий. Показана необходимость проведения лечебно-профилактических мероприятий по сохранению репродуктивного здоровья женского населения на ранних стадиях витального цикла, уже в детском возрасте.

• Разработана концептуальная модель эффективной системы мероприятий по профилактике нарушений репродуктивного здоровья, акушерской патологии, материнской и младенческой смертности, дифференцированных по группам населения, факторам риска, с определением приоритетности и этапности их реализации.

Практическая значимость и внедрение результатов

На основе системного анализа и прогноза изменения санитарно-гигиенической ситуации и оценки риска формирования акушерско-гинекологической патологии выполненное исследование позволило разработать комплекс профилактических мероприятий для населения с учетом региональных особенностей.

1. В Совет Федерации Федерального собрания Российской Федерации при обсуждении проблемы совершенствования законодательного обеспечения охраны здоровья детей и подростков в Российской Федерации внесены предложения по усилению Национального плана действий мероприятиями по предупреждению негативного воздействия факторов окружающей и производственной среды на репродуктивное здоровье женского населения (25 марта 2004г).

Для органов здравоохранения разработан комплекс организационных, профилактических рекомендаций, предложений по охране репродуктивного здоровья населения, которые представлены в:

1. Пособии для врачей «Методы изучения системы адаптации организма женщин, испытывающих влияние вредных факторов окружающей и производственной среды» Утв. Секцией «Гигиена» Ученого совета Минздрава России от 13.01.04, протокол №1.

2. Пособии для врачей «Профилактика осложнений беременности и родов у женщин группы риска, проживающих в условиях техногенного загрязнения окружающей среды» Утв. Секцией «Гигиена» Ученого совета Минздрава России от 13.01.04, протокол №1.

3. Пособии для врачей «Охрана репродуктивного здоровья женщин-работниц нефтехимического производства» Утв. Секцией «Гигиена» Ученого совета Минздрава России от 13.01.04, протокол №1.

Разработаны и внедрены на уровне регионального центра Госсанэпиднадзора программные и инструктивно-методические предложения.

Результаты работы использованы при подготовке и реализации:

• региональной программы "Здоровый ребенок" на 2003-2005 гг. (утв.

Постановлением Главы Администрации Томской области 4 апреля 2003 г. № 43-03);

• региональной программы "Развитие здравоохранения Томской области на 2004-2007 гг." (утв. Постановлением Главы Администрации

Томской области).

На Томском нефтехимическом заводе усовершенствованы меры защиты от воздействия неблагоприятных факторов производственной среды, реализованы медико-профилактические мероприятия.

Предложены меры по корректировке существующей системы организации работы женских консультаций, акушерско-гинекологических стационаров на региональном и республиканском уровнях.

Подготовлен проект региональной системы управления репродуктивным здоровьем женского населения, включающий комплексный, системный подход при решении проблемых ситуаций среды и здоровья в возрастном аспекте и с учетом уровня гигиенического неблагополучия территорий.

Материалы исследования используются в учебном процессе на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения, акушерства и гинекологии Сибирского государственного медицинского университета, а также в научной работе аспирантов и студентов.

Апробация материалов диссертации проведена на межотделенческой научной конференции Федерального научного центра гигиены имени Ф.Ф. Эрисмана МЗ РФ 19 декабря 2003года.

Результаты исследований доложены и обсуждены на международных, всероссийских и межрегиональных научно-практических конференциях:

• "Проблема здоровья в северных регионах" (Северск, 1998);

• Научно-практической конференции, посвященной 110-летию со дня рождения профессора Б.С. Пойзнера (Томск, 2000);

• "Современные проблемы гестоза" (Томск, 2002);

• "Охрана окружающей среды и здоровья населения Центральной России на основе интеграции гигиенической науки и практики" (Липецк, 2002);

• 5 Международной конференции "Современные технологии восстановительной медицины" (Сочи, 2002);

• 5 Российском научном форуме "Охрана здоровья матери ребенка" (Москва, 2003);

• Всероссийской научно-практической конференции «Здоровый ребенок» (Улан-Удэ, 2003);

• 1 научно-практической конференции «Скорая помощь-2003 (Томск, 2003);

V Российском форуме «Мать и дитя» (Москва, 2003). Публикации

По теме диссертации издана монография «Окружающая среда и репродуктивное здоровье женщин», опубликовано 40 печатных работ.

Структура и объем диссертации

Работа изложена на 329 станицах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной объемам и методам исследований, 4 глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, указателя литературы, включающего 412 источников, из них 332 отечественных и 79 зарубежных авторов; снабжена иллюстрационным ( 22 рис.) и табличным ( 45 табл.) материалом.

Положения, выносимые на защиту

1. Репродуктивное здоровье женского населения формируется под воздействием комплекса факторов риска среды обитания и жизнедеятельности: загрязнителей атмосферного воздуха, воды, почвы, шумовой нагрузки, неблагоприятных производственных, социально-экономических факторов, психологического климата семьи, уровня лечебно- медицинского обеспечения.

2. Системный подход к изучению репродуктивного здоровья женского населения регионов на основе декомпозиции системы на возрастные периоды (девочки, девочки-подростки, женщины), который позволяет выявлять начальные стадии формирования патологии в возрастном аспекте, определять группы риска по репродуктивной патологии, адресно разрабатывать приоритетные комплексы лечебно-профилактических мероприятий.

3. Механизмы формирования акушерско-гинекологической патологии в зависимости от особенностей воздействия антропотехногенных и производственных факторов.

4. Концептуальная модель региональной системы управления репродуктивным здоровьем женского населения.

выводы

1. Эколого-гигиеническое неблагополучие территорий Томской области в основном формируется в результате производственной деятельности по нефтедобыче, лесопереработке и агропроизводству. Наибольшей техногенной нагрузке подвержены районы с нефте-и газодобывающей промышленностью, в которых сосредоточено до 65% всех предприятий. Приоритетными загрязнителями атмосферного воздуха в области являются диоксид серы (5,5 ПДК), диоксид азота (до 4 ПДК), пыль (до 2 ПДК), углеводороды. Для питьевой воды характерно повышенное содержание железа, марганца, фенола, нитратов при низком содержании фтора. Отмечено загрязнение почвы солями тяжелых металлов. Ранжирование территорий Томской области позволило выделить 4 района и г.Томск как наиболее загрязненные ( КН >7).

2. Состояние здоровья населения Томской области характеризуется повышенными показателями заболеваемости, превышающими общероссийский уровень в 1,4 раза для всего населения и в 1,2 раза для детского населения. В последние годы отмечается достоверный (t>3) рост как соматической патологии, так и заболеваний, характеризующих репродуктивную функцию (болезней мочеполовой системы в 2,4 раза; воспалительных процессов в 1,9 раза, расстройств менструального цикла - в 6,6 раз, осложнений беременности, родов и послеродового периода в 2,3 раза; врожденных аномалий в 3,7 раза). Перинатальная и материнская смертность выше общероссийских показателей в 1,2 и в 1,7 раз соответственно.

3. Репродуктивное здоровье женского населения, так же как и общее соматическое, тесно связано с уровнем гигиенического благополучия территорий. Выявлена прямая достоверная корреляционная зависимость гинекологической заболеваемости с загрязнением территорий тяжелыми металлами (Ккорр.=0,68).

4. В комплексе неблагоприятных производственных факторов в нефтехимической отрасли, воздействующих на организм работающих на Томском нефтехимическом заводе, наибольшую опасность для здоровья, в том числе и репродуктивного, представляют многокомпонентные химические смеси, шум. Приоритетное значение имеет суммарная химическая нагрузка. Гигиеническая оценка условий и характера трудового процесса основных профессиональных групп женщин работниц ТНХЗ по классам вредности и опасности в основном классифицируется как вредные и опасные (класс 3.2 и 3.1).

5. Среднемноголетний уровень заболеваемости с ВУТ работающих на ТНХЗ в 1,4 раза превышает показатель по РФ (t>3), отмечается повышенный риск возникновения заболеваний (<Н),55).

6. Неблагоприятные факторы производственной среды оказывают достоверное негативное влияние на формирование у женщин-работниц патологии, снижающей репродуктивное здоровье. Установлена причинно-следственная зависимость влияния факторов риска нефтехимического производства (профессия, стаж, комплексное загрязнение производственной среды химическими веществами в сочетании с шумом) на заболеваемость женщин воспалительными заболеваниями, расстройствами менструальной функции, миомой матки.

7. Группой риска среди женщин-работниц по развитию гинекологической патологии являются лаборантки химического анализа, аппаратчицы и машинисты.

8. Механизмы формирования акушерско-гинекологической патологии в зависимости от особенностей воздействия антропогенных и производственных факторов, характеризуются снижением иммунологической защиты, гормональным дисбалансом, нарушением влагалищного биотопа, что можно считать ранним критерием формирования гинекологической заболеваемости.

9. Многоуровневый подход при анализе причин, способствующих снижению показателей репродуктивного здоровья женщин, позволил отнести к факторам риска социально- экономические факторы (качество жизни) и уровень психоэмоционального состояния (тревожность).

10. Использование методологии системного подхода при изучении повозрастной динамики репродуктивного здоровья (девочки, девочки-подростки, женщины фертильного возраста) позволило определить преемственность в формировании гинекологической заболеваемости.

И.Изучение здоровья беременных женщин свидетельствует о наличии осложнений гестационного периода у 82%, родового акта - у 72,4%, рождении детей с заболеваниями или осложнениями неонатального периода - у 38,5%.

12.Научно обоснована концептуальная модель региональной системы управления репродуктивным здоровьем женского населения, которая включает динамическое повозрастное наблюдение за здоровьем девочек, девочек-подростков и женщин в тесной причинно-следственной взаимосвязи с факторами риска среды, определении приоритетов, направлений осуществления медико-профилактических мероприятий с преимущественной их реализацией на ранних стадиях формирования патологии. Показана высокая эффективность реализации комплекса профилактических мероприятий по показателям снижения гинекологической заболеваемости на 15,1% в возрастной группе девочек-подростков, а также снижение общей заболеваемости у работниц ТНХЗ вследствие снижения суммарной химической нагрузки на производстве на 10-20% (Ккорр.=0,8).