Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Научное обоснование системы медицинских профилактических мероприятий среди сотрудников органов внутренних дел
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.33
Оглавление диссертации Сурмиевич, Павел Евгеньевич :: 2003 :: Санкт-Петербург
Введение.
ГЛАВА I. Профилактика и диспансеризация: история развития, проблемы, перспективы. Актуальность проблемы для сотрудников органов внутренних дел.
1.1. Актуальность проблемы профилактики на современном этапе.
1.2. История развития профилактического направления и диспансеризации в медицине.
1.3. Проблемы организации профилактики и диспансеризации на современном этапе.
1.4. Проблема профилактики в условиях ведомственного здравоохранения
ГЛАВА II. База и методика исследования.
ГЛАВА III. Анализ состояния диспансерного наблюдения за сотрудниками органов внутренних дел.
ГЛАВА IV. Анализ эффективности и качества профилактической работы среди сотрудников органов внутренних дел.
4.1. Анализ основных показателей, характеризующих качество профилактической работы поликлиники ГУВД.
4.2. Экспертная оценка качества диспансерного наблюдения.
ГЛАВА V. Социологические опросы как средство повышения качества медико-профилактической помощи.
5.1. Результаты социологического опроса врачей поликлиники ГУВД.
5.2. Анализ результатов социологического опроса пациентов.
Выводы.
Практические предложения.
Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Сурмиевич, Павел Евгеньевич, автореферат
Актуальность темы.
Актуальность проблемы профилактики определяется сохраняющимися неблагоприятными тенденциями в состоянии здоровья населения России (Вялков А.И., 2002). С 1999 г. вновь отмечена тенденция к росту показателей смертности (уровень смертности в 2001 году составил 15,6%о). Ежегодно страна теряет более 2 млн. человек, из них более 600 тысяч - лица трудоспособного возраста. Подъем уровней смертности отмечается практически по всем основным классам причин смерти: болезням системы кровообращения, органов пищеварения, несчастным случаям, отравлениям, травмам. Для большинства видов патологии характерен и рост показателей заболеваемости.
В стране насчитывается более 30 млн. человек, злоупотребляющих спиртными напитками, около 2 млн. человек регулярно принимают наркотики, более 41% населения (65 млн. человек) являются курильщиками.
Еще в 1992-1993 г.г. специалисты ЮНЕСКО и ВОЗ, исследовавшие проблему жизнеспособности различных наций и государств и оценивавшие ее по 5-балльной шкале, оценили жизнеспособность населения России лишь в 1,4 балла. Это уровень, ниже которого начинается необратимая деградация страны (Кальченко Е.И., 2002).
Важно отметить, что анализ демографической ситуации с позиций безопасности страны показывает, что их негативная динамика может стать одной из причин социальных и общественных проблем Российского государства (Алексеев С.В., Янушанец О.И., 2002). Низкий уровень здоровья подрастающего поколения уже в ближайшем будущем значительно сократит трудовой и оборонный потенциал страны.
Для разработки мероприятий по улучшению общественного здоровья важное значение имеет анализ факторов, его определяющих, в т.ч. дифференцированных с учетом особенностей профессиональной деятельности (Лисицын Ю.П. и соавт., 1999; Медик В.А., Юрьев В.К., 2001; Broun E.R., 1992; Davies J., 2000).
Особую группу населения в этом плане представляют из себя сотрудники органов внутренних дел, работа которых не нормирована по времени, связана с высоким уровнем нервно-психического напряжения, стрессами, зачастую невозможностью соблюдения режима отдыха и питания, другими неблагоприятными факторами (Галкин В.А. и соавт., 2001; Кузнецов Ю.Н., 2001).
Ухудшение общественного здоровья происходит на фоне дезинтеграции системы здравоохранения, ухудшения его материально-технической базы, отхода от ряда основополагающих принципов, включая ведущую роль профилактического направления (Стародубов В.И., Соболева Н.П., 2002).
Существенные изменения в демографических процессах возможны лишь при комплексном воздействии на такие факторы жизнедеятельности, как экология окружающей среды, уклад жизни народа, национальные традиции, социально-экономическое положение, культурно-нравственное состояние общества.
Только профилактическое направление в медицине и социальные мероприятия, направленные на обеспечение оптимальных условий жизнедеятельности, способны оказать значимое влияние на демографические процессы в стране. Особую роль при этом играет создание механизмов по формированию мотивации у населения необходимости здорового образа жизни. Причем, данная проблема актуальна как для России, так и для многих стран мира (Rossow J.E., 1990; Wilson W.F, 1997; Kuller L.H., Evans R.W., 1998; Wiskusi W.K., 1998; Cleeman J.I, 2000, Phillips D.F., 2000).
Работы, посвященные комплексному решению указанных проблем в ведомственном здравоохранении, практически отсутствуют, что и определяет актуальность настоящего исследования.
Цель исследования.
Обоснование оптимальной системы медицинских профилактических мероприятий среди сотрудников органов внутренних дел, направленных на улучшение их здоровья в современных социально-экономических условиях.
Задачи исследования.
1. Изучить состояния организации профилактической работы в поликлинике ГУВД.
2. Проанализировать структуру диспансеризуемых пациентов и объем лечебно-диагностических мероприятий.
3. Провести экспертную оценку качества проведения диспансеризации.
4. Изучить мнение врачей поликлиники ГУВД об организации медицинской помощи сотрудникам органов внутренних дел.
5. Провести анализ мнения пациентов об организации профилактической работы в поликлинике ГУВД.
6. Разработать предложения, направленные на совершенствование медицинской профилактической работы среди сотрудников органов внутренних дел.
Научная новизна.
Впервые на примере Санкт-Петербурга представлена комплексная характеристика состояния профилактической (главным образом диспансерной) работы среди сотрудников органов внутренних дел, что позволило наметить систему мероприятий, направленную на ее оптимизацию и улучшение вследствие этого показателей здоровья сотрудников. На основании проведенных исследований были получены углубленные данные о частоте и структуре заболеваемости среди сотрудников органов внутренних дел, о состоянии профилактической работы и диспансеризации в поликлинике ГУВД, изучены мнения врачей и пациентов по данной проблеме, проведена экспертиза качества диспансеризации.
Практическая значимость.
На основании анализа полученных результатов сделаны выводы о состоянии данной работы и факторах влияющих на нее, разработаны предложения по улучшению данной работы в поликлинике ГУВД. Полученные данные необходимы для совершенствования системы ведомственного здравоохранения, разработки оптимальных медико-организационных мероприятий по совершенствованию профилактической работы и диспансеризации сотрудников органов внутренних дел. Результаты исследования могут быть использованы в работе аналогичных учреждений МВД РФ, а также других ведомственных медицинских учреждений. Кроме того, целесообразно их использование в учебном процессе на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения. Основные положения работы могут быть использованы в практической деятельности органов здравоохранения и амбулаторно-поликлинических учреждений системы МЗ РФ.
Внедрение результатов исследования в практику.
Материалы диссертационного исследования используются в практической деятельности Медицинского управления МВД РФ, Центральной поликлиники № 2 МВД РФ, медицинской службы Федеральной службы налоговой полиции по Санкт-Петербургу, медицинской службы Северо-Западного округа внутренних войск МВД РФ, ОАО «Городская страховая медицинская компания». Результаты исследования также используются в учебном процессе на кафедре общественного здоровья и здравоохранения ГОУ «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» МЗ РФ.
Апробация работы.
Основные положения и результаты работы докладывались и обсуждались:
- На научно-практической конференции «Актуальные проблемы практической медицины», посвященной 15-летию госпиталя ГУВД (Санкт-Петербург, 2000 г.).
- На конференциях «Подведение итогов деятельности Медицинской службы ГУВД Санкт-Петербурга и Ленинградской области» (Москва, 2000, 2002 гг.).
- На научно-практической конференции «Актуальные вопросы медицинского обеспечения сотрудников органов внутренних дел и военнослужащих внутренних войск МВД России», посвященной 70-летию медицинской службы ГУВД (Санкт-Петербург, 2001 г.).
- На научно-практической конференции «Актуальные вопросы медицинского обеспечения военнослужащих органов государственной безопасности», посвященной 70-летию военно-медицинской службы УФСБ России по Санкт-Петербургу и Ленинградской области (Санкт-Петербург, 2002 г.).
По теме диссертации опубликовано 7 научных работ.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Объем и характер системы диспансерных мероприятий, проводимых среди сотрудников органов внутренних дел.
2. Экспертная оценка качества диспансерной работы в поликлинике ГУВД.
3. Результаты анализа мнения пациентов и врачей о состоянии профилактической работы поликлинике ГУВД.
4. Предложения по совершенствованию профилактических мероприятий среди сотрудников органов внутренних дел.
Заключение диссертационного исследования на тему "Научное обоснование системы медицинских профилактических мероприятий среди сотрудников органов внутренних дел"
ВЫВОДЫ
1. Высокие требования, предъявляемые к уровню здоровья сотрудников, работающих в органах внутренних дел, наличие собственной ведомственной медицинской службы в системе ГУВД, регулярное проведение профосмотров и диспансерной работы среди личного состава ГУВД Санкт-Петербурга и Ленинградской области - все это способствовало сохранению относительно высокого уровня здоровья этого контингента. Так, общая заболеваемость сотрудников ГУВД в 2001 г. составила 911%о (что почти на 1/3 ниже общегородских и общероссийских показателей). Уровень первичной заболеваемости (523,3%о) и заболеваемости с ВУТ (9,3 случая на 100 работающих и 192,3 дня на 100 работающих) также существенно ниже городских показателей.
2. Профилактическая работа в поликлинике ГУВД проводится в целом на высоком организационно-методическом уровне. Ежегодно в поликлинике ГУВД профилактически осматриваются практически все сотрудники (90,0%-95,0%), подлежащие профосмотрам. О высоком качестве осмотров свидетельствует тот факт, что в ходе профосмотров выявляется от 2000 до 2268 случаев впервые выявляемых заболеваний. Причем в динамике показатель выявляемо-сти впервые выявленных заболеваний растет от 23,3%о в 1994 г. до 30,6%о - в 1997 г. и44,0%о-в2001 г.
3. При проведении диспансерной работы основной акцент делается на диспансеризацию аттестованного состава ГУВД, доля которого среди всех диспансеризуемых в поликлинике ГУВД составляет 93,5% пациентов.
4. Нозологическая структура диспансеризуемых соответствует структуре заболеваемости по обращаемости. Так, подавляющее большинство диспансеризуемых состоят на учете по поводу болезней органов пищеварения - 55,5% (в т.ч. 49,2% - по поводу язвенной болезни), на П месте (42,4%) - болезни системы кровообращения (в т.ч. 36,6%- гипертоническая болезнь), лишь 2,1% больных состоит на учете по поводу других заболеваний (бронхиальная астма, хронический бронхит и др.). Практически у всех диспансеризуемых пациентов (97,5%) имелись сопутствующие заболевания, что свидетельствует о множественном характере хронической патологии у этой группы больных и, в определенной степени, о тяжести заболеваемости диспансеризуемых контингентов.
5. О систематичности и преемственности диспансерного наблюдения за больными с хронической патологией свидетельствует тот факт, что почти половина (43,4%о) диспансеризуемых состоят под диспансерным наблюдением в поликлинике ГУВД более 6 лет.
6. В организации диспансерного наблюдения имеется ряд недостатков. За последние годы появилась тенденция к снижению удельного веса взятых на диспансерный учет из числа пациентов с впервые выявленными заболеваниями (49,8% - в 1997 году и 43,2% - в 2000 году). Почти в половине случаев (47,8%) в 2001 году не были выполнены назначенные врачами диспансерные явки. Не всегда выполнялись также назначенные лабораторные и инструментальные исследования и консультации специалистов. Согласно экспертной оценке только в 40,0 % случаев обследование пациентов было признано адекватным. Среди диспансерных больных, нуждавшихся по заключению экспертов в госпитализации, были госпитализированы лишь 58,0%) мужчин и 28,0% женщин. В наименьшей степени (лишь в 18,7%> случаев) были реализованы рекомендации по санаторно-курортному лечению.
7. В динамике следует отметить некоторое ухудшение качества и уменьшение объема диспансерной работы. Так, полнота охвата в диспансерном наблюдении сократилась с 70,1% - в 1998 г. до 54,4% - в 2001 г.; своевременность взятия на диспансерный учет сократилась с 90,2% - в 1998 г. до 80,5% - в 2001 г.
8. В целом результаты диспансеризации больных с хроническими заболеваниями и организацию профилактической работы в поликлинике ГУВД можно оценить как достаточно высокие. Среди диспансеризуемых в 14,2% случаев отмечается выздоровление, в 33,4% - улучшение состояния, в 50,5% динамика отсутствовала и лишь в 1,9% случаев имело место ухудшение состояния. Кроме того, по мнению опрошенных врачей, качество проведения профилактических осмотров в 75,4% случаев не изменилось; 23% врачей считают, что оно улучшилось и только 1,6% - что оно ухудшилось. Среди пациентов поликлиники 79,3% считают качество проводимых профосмотров хорошим и отличным, еще 12,5% - удовлетворительным, однако 8,2% - неудовлетворительным.
9. Мнение пациентов о значимости профилактических осмотров и диспансерной работы неоднозначно. Необходимость диспансерного наблюдения признают чуть более половины (53,5%) опрошенных, однако 31,8% считают необязательным диспансерное наблюдение (14,7% - не смогли определиться с ответом). С возрастом увеличивается доля пациентов, считающих диспансерное наблюдение необходимым (84,6%- в возрасте 50 лет и старше). Лишь 23,4% диспансеризуемых выполняют лечебно-профилактические рекомендации врачей в полном объеме, а 7,8% вообще их не выполняют. Необходимость профосмотров признают 85,6% диспансеризуемых, а 7,2% - отрицают эту необходимость.
ПРАКТИЧЕСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ
1. Для повышения уровня состояния здоровья сотрудников ГУВД необходимо проведение комплекса мероприятий медико-социального характера, включающих повышение уровня их материального благосостояния, создание возможно оптимальных условий труда и активного отдыха.
2. В поликлинике ГУВД или на договорных основах на базе других ЛПУ и оздоровительных учреждений необходимо расширить возможности для проведения реабилитации как здоровых, так и больных с хронической патологией, включая организацию комнат психологической разгрузки, тренажерных залов, возможности занятий в бассейне и проведения лечебно-оздоровительных мероприятий.
3. Целесообразно расширить объем и возможности оказания психологической и психотерапевтической помощи сотрудникам ГУВД, в том числе с целью формирования побудительных мотивов для отказа от вредных привычек, обучения элементам аутотренинга.
4. Руководству ГУВД следует обратить особое внимание на обеспечение возможности получения сотрудниками ГУВД санаторно-курортного лечения и диетического питания.
5. Система показателей оценки качества профилактической работы и диспансеризации должна быть включена в общую систему критериев качества медицинской помощи и учитываться при определении уровня материального вознаграждения сотрудников поликлиники.
6. Необходима разработка системы совместных мероприятий с Центром медицинской профилактики по санитарно-гигиеническому обучению и воспитанию сотрудников ГУВД, повышение уровня их медицинской грамотности и активности.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2003 года, Сурмиевич, Павел Евгеньевич
1. Акулин И.М. Пути и методы повышения эффективности диспансеризации работающих в радиоэлектронной промышленности (на примере Ленинграда) / Дисс. канд. мед. наук: 14.00.33. Л., 1988 - 374 с.
2. Алексеев С.В., Янушанец О.И. Роль медико-профилактической помощи в обеспечении демографической безопасности России: Проблемы городского здравоохранения. Вып. 7.: Сб. науч. тр. под ред. проф. Н.И.Вишнякова. -СПб, 2002.-С. 212-214.
3. Алексеева Л.А., Формы и методы диспансеризации всего населения в условиях территориальной поликлиники крупного города / Автореф. дисс. канд. мед. наук.: 14.00.33. -М, 1987. 19 с.
4. Архангельская Е.Ф., Жидов Н.М. Проблемы здоровья и здравоохранения. Здравоохр. Рос. Федерации. 1997. - № 4. - С. 23-25.
5. Ашоклис К-В.К., Чекаускене А.-З.А. Опыт диспансеризации всего населения в V-й поликлинике г.Вильнюса. // Актуальные вопросы всеобщей диспансеризации населения: Тез. докл. науч.-практ. конф. (26-27 сентября 1986 г.). Вильнюс, 1986. - С . 45-46.
6. Балмасов А.А., Свешников А.В. Диспансеризация. Л.: Медицина, 1982.-191 с.
7. Барчук А.С. Онкологическая служба Санкт-Петербурга // Мир медицины. 1997. - № 7. - С. 26-30.
8. Большакова О.М., Молодцов С.А. Актуальные проблемы состояния здоровья и образа жизни молодежи, работающей на промышленных предприятиях // Проблемы городского здравоохранения. Вып. 6: Сб. науч. тр. под ред. проф. Н.И. Вишнякова. СПб, 2001. - С. 47-50.
9. Бутов B.C., Бутова О.А. Здоровье: валеологические, конституциональные, экологические аспекты // Здоровье и болезнь как состояние человека: Мат. респ. науч.-практ. конф. «Здоровье» (13-14 апреля 2000 г., г. Ставрополь). -Ставрополь, 2000. С. 44-49.
10. Быков Н.П. Человеческий потенциал и здоровье населения России // Совещание по философским проблемам современной медицины. М., 1998. -С.113-116.
11. Венедиктов Д.Д. Здравоохранение России: Кризис и пути преодоления. М.: Медицина, 1994. - 200 с.
12. Вялков А.И. Современные проблемы состояния здоровья населения Российской Федерации // Проблемы управления здравоохранением. 2002. - № 1(2).-С. 10-12.
13. Гаджиев Р.С. Пути повышения качества и эффективности лечебно-профилактической помощи в сельской местности // Фельдшер и акушерка. -1990.-№ 1.-С.З-8.
14. Гаспарян С.А., Зарубина Т.В., Белоносов С.С. и др. Мониторинг здоровья населения на основе персонифицированной информации // Здоровье в
15. XXI веке: Сб. матер. Всерос. науч.-практ. конф. (26 30 сентября г. Тула). -Тула, 2000. - С. 45-46.
16. Глазунов И.С., Чазова Л.В., Баубинене А.В. Опыт проведения программы многофакторной профилактики ишемической болезни сердца (данные ко-оперативного исследования в Москве и Каунасе) // Кардиология. 1980. - № 7.-С. 31-34.
17. Гублер Е.В. Информатика в патологии, клинической медицине и педиатрии. Л.: Медицина, 1990. - 176 с.
18. Гусев Л.И. Совершенствование деятельности онкологических диспансеров // Здравоохр. РФ. 1992. - № 4. - С. 9-11.
19. Гусев О.А., Макушенко Н.В., Гераскин Ю.Л. О состоянии медико-гигиенического просвещения населения // Проблемы городского здравоохранения. Вып. 5.: Сб. науч. тр. под ред. проф. Н.И.Вишнякова. СПб., 2000. - С. 369-372.
20. Демченкова Г.З. Диспансеризация всего населения один из путей предупреждения заболеваний // Здравоохр. РФ. - 1984. - № 5. - С. 3-5.
21. Демченкова Г.З., Полонский М.Л. Теоретические и организационные основы диспансеризации населения. М.: Медицина, 1987. - 288 с.
22. Денисова Д.В. Воздействие новых информационных технологий на здоровье студентов / Автореф.-дисс. канд. мед. наук: 14.00.07. СПб, 2001. -19 с.
23. Дмитриева Т.Б. и др. О неотложных мерах по реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки в РФ // Проблемы соц. гигиены и история медицины. 1998. - № 1. - С. 3-7.
24. Жидяева Н.А. Роль автоматизированных рабочих мест поликлиники в профилактике онкологических заболеваний // Бюлл. НИИ им. Н.А. Семашко2001. Вып. 3.-С. 136-139.
25. Завьялова Л.А. Научное обоснование деятельности участкового врача-терапевта в крупном городе / Автореф. дисс. канд. мед. наук.: 14.00.33 М., 1982.- 16 с.
26. Злокачественные новообразования в Санкт-Петербурге / Под ред. проф. В.М. Мерабишвили. СПб.: Медицина, 1996. - 212 с.
27. История органов внутренних дел советского государства / Под ред. Р.С. Мулукаева. М., 1986. - 152 с.
28. Какорина Е.П. Физическая активность населения и особенности состояния здоровья // Проблемы управления здравоохранением. 2002. - № 1(2). - С. 75-78.
29. Кальченко Е.И. Вымирающая Россия: реалии, причины, возможности. -СПб., 2002.-45 с.
30. Кардиология в СССР. М.: Медицина, 1982. - 288 с.
31. Киселев С.Г. Дифференцированная угрозометрическая диспансеризация в женской консультации // Дисс. канд. мед. наук. СПб., 1994. - 196 с.
32. Климова Е.В., Резванцев М.В. Медико-социальный аспект демографического кризиса в России // Проблемы городского здравоохранения. Вып. 6.: Сб. науч. тр. под ред. проф. Н.И. Вишнякова. СПб., 2001. - С. 244-248.
33. Комаров Ю.М. Основные тенденции в здоровье населения России. // Здоровье населения РФ и пути его улучшения: Сб. трудов науч.-практ. конф.-М., 1994.-С. 209-210.
34. Косков Э.В., Злобин В.Г., Токранова JI.A. и др. Использование ЭВМ при диспансеризации трудящихся // Социально-гигиенические, медицинские и экономические аспекты управления здравоохранением.: Тез. докл. науч.-практ. конф. Ижевск, 1989.-С. 126-127.
35. Криворуцкая М.Б. Научное обоснование технологии медицинского обслуживания работников предприятий (учреждений) разных форм собственности в условиях медицинского страхования / Автореф. дисс.канд. мед. наук: 14.00.33.-СПб., 2000.-21 с.
36. Криничанский А.В. Медико-социальная реабилитация на курортах как система совершенствования показателей здоровья личного состава федеральной пограничной службы России /Автореф. дисс.докт. мед. наук: 14.00.33, 14.00.51.-СПб., 2002.-38 с.
37. Кужель A.M. Научные основы содержания и организации работы отделения профилактики территориальной поликлиники крупного города. / Автореф. дисс.канд. мед. наук: 14.00.33. СПб., 1993. - 117 с.
38. Курков А.Н. Общественное здоровье государственный ресурс (краткий аналитический обзор проблемы) // Проблемы управления здравоохранением. - 2002. - № 2(3). - С. 29-33.
39. Куценко Г.И., Беляев Е.Н., Петручук О.Е. Роль социально-гигиенического мониторинга в управлении состоянием здоровья детей и подростков // Проблемы городского здравоохранения. Вып.5.: Сб. науч. тр. под ред. проф. Н.И. Вишнякова. СПб, 2000. - С. 56-59.
40. Кучеренко В.З., Сырцова J1.E. Проблемы профилактики в условиях реформ здравоохранения // Проблемы соц. гигиены и история медицины. -1996.-№ 1. Л.-С. 42-48.
41. Лисицын Ю.П. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения. Казань: НПО «Медикосервис», 1999. - 698 с.
42. Логинова Е.А., Кириллов В.В., Линденбратен А.Л. Изучение деятельности участковых врачей-терапевтов в городских поликлиниках // Здравоохр. РФ. 1980. -№ 7. - С. 6-10.
43. Лукашев A.M. Управляемые факторы риска как ресурсы здоровья населения в современных условиях (на примере г.Москвы). Автореф. дисс. канд. мед. наук: 14.00.33. М., 1999. - 21 с.
44. Макушенко Н.В. Изучение мнения врачей о профилактической работе в территориальной поликлинике // Проблемы городского здравоохранения. Вып. 7.: Сб. науч. тр. под ред. проф. Н.И. Вишнякова. СПб., 2001. - С. 26-28.
45. Матовский И.М., Добринский С.И., Левина Н.С. и др. К вопросу совершенствования предварительных и периодических медицинских осмотров // Здравоохр. РФ. 1985. - № 1. - С. 44-45.
46. Медик В.А., Юрьев В.К. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению. Ч. 1. М.: Медицина, 2001. - 200 с.
47. Мельников Ю.Д., Макушенко Е.В. О некоторых аспектах организации работы медико-санитарной части на современном этапе // Проблемы городского здравоохранения. Вып.6: Сб. науч. тр. под ред. проф. Н.И.Вишнякова. -СПб., 2001.-С. 43-49.
48. Метелица В.И., Кокурина Е.В., Островская Т.П. Основные результаты многолетнего наблюдения за мужской популяцией // Кардиология. 1983. - № 6.-С. 85-91.
49. Миндлин Я.С., Сырцова Л.Е. Современные представления о сущности, видах и эффективности профилактики // Сов. здравоохр. 1987. - № 12. - С. 813.
50. Миняев В.А., Поляков И.В., Шестакова Н.А. Формы и методы работы крупной городской поликлиники. Л.: Медицина, 1980. - 182 с.
51. Миняев В.А., Вишняков Н.И., Юрьев В.К., Лучкевич B.C. Социальная медицина и организация здравоохранения (Руководство для студентов, клинических ординаторов, аспирантов). Т. II. - СПб., 1997. - С. 380.
52. Мишура В.И., Шабанова Н.Я., Бармина Н.М. Онкологический диспансер. М.: Медицина, 1982. - 190 с.
53. Моисеева Л.Г., Соломонов С.Л. Отношение населения к своему здоровью и мероприятиям по первичной профилактике // Актуальные вопросы всеобщей диспансеризации населения: Тез. докл. науч.-практ. конф. (25-26 сентября 1986 г.). Вильнюс, 1986. - С. 64.
54. Москвичев A.M., Гаврилов В.А. Реформы здравоохранения в Европе: анализ нынешних стратегий // Экономика здравоохранения. 1996. - № 10. - С. 5-9.
55. Назаренко А.С., Андриевская В.В. Некоторые вопросы организации кардиологической службы // Врачебное дело. 1990. - № 3. - С. 115-117.
56. Науменко А.Г. Научные основы организации специализированной медицинской помощи больным алкоголизмом в условиях крупного города. / Ав-тореф. дисс. канд. мед. наук.: 14.00.33. СПб., 1995. - 20 с.
57. Новгородцев Г.А., Демченкова Г.З., Полонский M.J1. Диспансеризация населения в СССР. М.: Медицина, 1984. - 336 с.
58. Организация и анализ деятельности лечебно-профилактических учреждений в условиях обязательного медицинского страхования // Под ред. Кучеренко В.З., Вялкова А.И. М.: Медицина, 2000. - 340 с.
59. Основные направления развития лечебно-профилактической помощи населению // В кн.: Здравоохранение России. XX век. М., 2001. - С. 66-150.
60. Охотников С.В. Анализ заболеваемости работающих в газовой отрасли промышленности // Проблемы городского здравоохранения. Вып.6.: Сб. науч. тр. под ред. проф. Н.И.Вишнякова. СПб., 2001. - С. 50-53.
61. Очерки истории здравоохранения СССР (1917 1956 гг.). - М.: Мед-гиз, 1957.-394 с.
62. Павлов Ю.В., Макушенко Н.В. Отношение населения к профилактической работе поликлиники // Здоровье в XXI веке: Сб. материалов Всерос. науч. практ. конф. (Тула, 28-30 сентября 2000 г.). - Тула, 2000. - С. 179-181.
63. Петровский Б.В. Основные этапы, состояние и перспективы развития лечебно-профилактической помощи населению СССР. М., 1978. - 27 с.
64. Поликлиническое дело: Учебное пособие для студентов / Под ред. проф. В.А. Миняева- М.: Медицина, 1987. 320 с.
65. Померанцев В.П. Задачи поликлиники в борьбе с ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью // Клинич. медицина. 1984. - № 10. -С. 9-13.
66. Романенко А.Е. Комплексная программа борьбы с болезнями системы кровообращения // Сов. здравоохр. 1982. - № 5. - С. 15-20.
67. Рябушкин Т.В., Бедный М.С., Волков А.Г. и др. Трудовые ресурсы и здоровье населения. М., 1986. - С. 111-134.
68. Сажин B.JL, Научное обоснование организации стационарной медицинской помощи осужденным / Автореф. дисс. канд. мед. наук: 14.00.33. -СПб., 1997.- 16 с.
69. Сакович Г.Г., Глазова Р.Ф. Организация профпатологической службы на Октябрьской железной дороге // Актуальные проблемы практической медицины: Мат. науч.-практ. конф. (11 июня 2000 г.). СПб., 2000. - С. 63-66.
70. Саркисов Д.С., Пальцев М.А., Петров Н.К. Формула «лечить на болезнь, а больного» в прошлом и настоящем // Здоровье и болезнь как состояния человека: Мат. респ. науч.-практ. конф. (13-14 апреля 2000 г., г. Ставрополь). -Ставрополь, 2000. С. 315.
71. Семашко Н.А. Избранные произведения. М.: Медицина, 1967. - 379с.
72. Семьдесят лет советского здравоохранения. М.: Медицина, 1987. -512с.
73. Серенко А.Ф., Ермаков В.В., Петраков Б.Д. Основы организации поликлинической помощи населению. 2-е изд. - М.: Медицина, 1982. - 380 с.
74. Сизова В.В., Устинов А.Г. Представление диагностических заключений в автоматизированной медико-технологической системе «Таис» // Здоровье в XXI веке: Сб. мат. Всерос. науч.-практ. конф. (Тула 28-30 сентября 2000 г.). -Тула, 2000. С. 222-224.
75. Скрябин С.А. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу, организация противотуберкулезной работы в России и среди личного состава органов внутренних дел.: Мат. науч.-практ. конф. (8-9 июня 2001 г.). СПб., 2001. - С. 97-99.
76. Смирнов Е.И. Медицина и организация здравоохранения. М.: Медицина, 1989.-432 с.
77. Соколова J1.A., Теддер Ю.Р., Хромцова Г.В. и др. О совершенствовании профилактических медицинских осмотров трудящихся г. Архангельска // Экология человека. 2000. - № 4. - С. 50-51.
78. Становление и развитие здравоохранения в первые годы Советской власти (1917-1924): Сборник документов и материалов / Под ред. М.И. Барсукова. М.: Медицина, 1966. - 544 с.
79. Стародубов В.И., Соболева Н.П. Стратегия профилактики заболеваний в условиях реформирования здравоохранения // Экономика здравоохранения. -2002.-№ 1(10).-С. 5-10.
80. Субботин A.M., Трофимова И.В., Мильков А.А. Опыт работы медицинской службы УФ СНП по Санкт-Петербургу // Актуальные проблемы практической медицины.: Мат. науч.-практ. конф. (11 июня 2000 г.). СПб., 2000. -С. 59-60.
81. Сырцова J1.E. Система медицинской профилактики хронических инфекционных заболеваний в период реформирования здравоохранения. /Автореф. дисс. докт. мед. наук.: 14.00.33. М., 1996. - 41 с.
82. Федотов А.В. Современные информационные технологии в совершенствовании медицинской помощи населению на примере Саратовской области / Автореф. дисс. канд. мед. наук: 14.00.33. М., 1998. - 20 с.
83. Филатов В.Б., Кальфа Ю.И., Жиляева Е.П., Погорелов Я.Д. Организационные технологии в здравоохранении. М.: НИИ им. Н.А. Семашко, 2001.- 108 с.
84. Фрейдлин С.Я. Диспансеризация городского населения. Л.: Медицина, 1964.-350 с.
85. Фрейдлин С.Я. Организация поликлинической помощи населению. -М.: Медицина, 1970.-320 с.
86. Хальфин Р.А., Оганов Р.Г. Проблемы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний в современных условиях // Проблемы управления здравоохранением. 2002. - № 1(2). - С. 26-31.
87. ЮО.Хоменко П.В. Из истории диспансеризации. Киев: Здоров'я, 1971.42 с.
88. Чазов Е.И. Задачи органов и учреждений здравоохранения по выполнению «Основных направлений развития здравоохранения в X пятилетке и на период до 2000 г.» // Сов. здравоохр. 1989. - № 2. - С. 119-125.
89. Чазов Е.И., Оганов Р.Г., Глазунов И.С. Профилактика сердечнососудистых заболеваний при ежегодной диспансеризации всего населения // Сов. здравоохр. 1984. - № 10. - С. 3-6.
90. Чазова J1.B., Иванов В.М., Манукян JI.M. Отношение участковых врачей и населения к проведению мероприятий по профилактике ишемической болезни сердца // Кардиология. 1984. - № 11. - С. 63-64.
91. Чернухин М.Т. Научное обоснование деятельности ведомственного стационара органов внутренних дел в крупном многомиллионном городе в условиях современных социально-экономических реформ / Дисс. канд. мед. наук. СПб., 2000. - 226 с.
92. Чернухин М.Т., Вишняков Н.И. Госпиталь ГУВД Санкт-Петербурга и Ленинградской области в системе ведомственного здравоохранения ГУВД -МВД РФ // Актуальные проблемы практической медицины.: Мат. науч.-практ. конф. (11 июня 2000 г.). СПб., 2000. - С. 4-18.
93. Шевченко Ю.Л. Основные направления реапизации государственной политики в области здравоохранения // Проблемы управления здравоохранением.-2002.-№ 1(2).-С. 5-9.
94. Шестов Д.Б. Ишемическая болезнь сердца среди мужского населения и основные факторы ее роста / Дисс. докт. мед. наук: 14.00.06. Л., 1985. - 327 с.
95. Шестьдесят лет советского здравоохранения (1917-1977). М.: Медицина., 1977.-410 с.
96. Щепин В.О. Научная оценка деятельности лечебно-профилактических учреждений здравоохранения и динамики их структурных преобразований / Дисс. докт. мед. наук: 14.00.33. М., 1997. - 343 с.
97. Щепин О.П., Коротких Р.В. Государственный характер охраны здоровья народа: проблемы теории и практики // Вестник АМН СССР. 1991. - № 1. -С. 59-64.
98. Эйнис В.JI. Успехи борьбы с туберкулезом в СССР // Сов. мед. 1957.-№10.-С. 80-87.
99. Эльянов М.М. Исследование и разработка методов повышения эффективности автоинтервьюирования при проведении массового скрининга / Авто-реф. дисс. канд. мед. наук: 14.00.33. М., 1988. - 24 с.
100. Atkins J., Walsh R. Developing Shared Learning in Multiprofessional Health Care Education: For Whose Benefit ? // Nurse Education Today. 1997. -Vol. 17.-P. 319-324.
101. Community Involvement in Health Development: Chill Ensign Health Service Report of a WHO Study Group // WHO, Jeneva. 1991. - 57 p.
102. Davidson L., Lucas J. Multiple Professional Education in the Undergraduate Curriculum: Observations for Adelaide, Linkoping and Salford // J. of Interprofessional Care. 1995. - Vol. 9. - P. 14-19.
103. Goldberg B. Health Care Informatics // Assignment. 1999. - Vol. 5, № 1. -P. 1-2.
104. Kuller L.H., Evans R.W. Homecysteins, Vitamins and Cardiovascular Disease // Circulation. 1998. - Vol. 98. - P. 196-199.
105. National Center for Health Statistics Data Line // Publ. Hlth. Rep. 1994. -vol. 109, №3.-P. 450-451.
106. Nursing in Action Strenghthening Nursing Midwifery to Support Health for All // WHO Regional Publ., European Series. 1993. - Vol. 45. - 123 p.
107. Phillips D.F. A Quarter Century of Health Maintenance // JAMA. Vol. 280, № 24. - P. 2059-2062.
108. Rosenberg L., Palmer J., Shapiro S. Decline in the Risk of Mygocardial Infarction Among Women Who Stop Smol ing // NEW. Engl. J. Med. 1990. - Vol. 322, №4.-P. 213-217.
109. Rossow J.E., Lewis В., Rifkind B.M. The Value of Lowering Cholesterol after Mygocardial Infarction // N. Engl. J. Med. 1990. - Vol. 323. - P. 1112-1119.
110. Rowland D. Health Status in East European Countries 11 Hlth. Affairs. -1991.-P. 202-205.
111. Saltman R.R. Recent Health Policy Initiatives in Nothern Countries. Health Care Financing Review // JAMA. 1992. - Vol. 13, № 4. - P. 157-166.
112. Thomas J.P., Calder D. Reflection in Health Promotion // Assignment. -1999.-Vol.5, № l.-P. 27-29.
113. Viscusi W.K. Smoke and Mirrows // Brookings Rev. 1998. - Vol. 16. - P. 14-19.
114. Watson E. Interdisciplinary Learning in Health Care Education. WHO Benefits? // Assignment. 1992. - Vol. 5, № 1. - P. 23-226.
115. Westman J., Eriksson C.V., Post M. Health Care Utilization and Attitudes to Health Care Before and Afier Development Work in a Health Centre // Scand. J. Soc. Med. 1989. - Vol. 6, № 2. - P. 217-222.
116. Wilson W.F., D'Agostino R.B., Levy D.e.a. Prediction of Coronary Heart Disease Using Risk Factor Categories // Circulation. 1998. - Vol. 97. - P. 18371847.