Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Научное обоснование роли социально-гигиенических факторов в формировании состояния здоровья и пути оздоровления работающих на лазерных и ультразвуковых установках в медицинских учреждениях

л' /

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УНРЛ'.НШ КИЕВСКИЙ ОГДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО знамени МЬЩЩИНОШШ 1ШСТНТУТ км.акал.АД.БОГОМШЬЦЛ

литвлюва любовь александровна

научное обоснование ши сош!иыо-шшгоческих факторов в формировании состояния здоровья и пути оздоровления работающих на лазерных и ультразвуковых. установках в медицинских учреждениях

14.00.33 - Социальная гигпзна и орг'тлппшгя

На правах рукописи

адргшоокранвшш

Автореферат диссертации на соискание ушной степени кандидата медицинских мук

Киев - 1992

]?абсна вшкжпена ь. Кшшском научно-иоследоиательском институт« социальной гигиены и управления здравоохранением ИЙ У^.и-лт

На,ушш руководитель:

ц<и:тор медвдиноких наук А.М.ЦАГОРНАЛ

О! нчдалыше опцаненты:

доктор медицинских наук, профессор Б.П.КРШ'ГОПА кгиишцат мадицнкоких наук, доцент Л.А.ПРУС .

Ваду-где учреждение: Саикг'-Пагербургсаий санитарно-гигиенический медицинский иноштут

состоится " 2\ "ДХОлЯ 1392г. в 13 часов 30 минут на :ис«цеш:и специ авизированного совета Д.033.13.03 при Киевском ордена Трудового Краоного Знамени медицинском институте им.акад. А.А.Богомольца / <¡52057-, г.Кие::-57, Проопект Победы, 34, саиита-рно-гишоническпИ корпус, аудитория Ге 2 /.

О диссертацией мокко ознакомиться в библиотеке института / 252047, г.Диев-57, ул.Зоологическая, 3 /.

Автореферат разослан " ^ " СУ^-^^хД__ 1292г.

Ученый секретарь специализированного совета

доктор мед.наук, профессор В.И.БЗЩШЬ

..^ктуаяьнос?ь работы. В последнее десятилетие в медицине -лироко 'внедряется лечебно-дпагиостцчеояая ультразвуковая и яазс-рлгл ап-

" 'Г

"пьратура. ß экологических условиях Укромна после аварии на 'lap-норильской ЛЭО, п связи с ограниченной возможностью рентгенологического обследования населения, роль ультразвуков!« п лазерных исследование значительно повшается. Вгйяу сравнительно непродолжительного исисшьзовоная лазерного излучение и ультразвука в му-дштине и первоначальной мачспислеинооти персонала, занятого па отвх устанопках, осиочно»? внимание в туччюс иссяецовэпиях уделялось изучении влияния лазерного излучения is ультразвука на организм больного, согзтипа безопасига для его адеролья /отовий применения. Изучение состояния здоровья лиц, обояуэтзпянкх лазерную и ультразвуковую технику в проясилекаоот«, бкяэкио его неблагоприятнее изн-.'ченип. установлены клаяико-Фиапологппео«яо особенности де'Лст-чя этих ¡акторов на рлпотжик / А.С.Мгзлъкугова ч оо-ri'/ropjj, Í975й.и.Уо.топ ч оозеюру.ТГЮ; Т', А. Оуворсв, ТРЯС; A.A.Ifo« марока » ^oaaTopvJseS; В.А.а.>ролева г. Б и.Пабурсг.цс ,Т-'"3:Ю.П.Па-лг.црв" и соавтору,1.0^6; Л.П.Уикора л сочаторкЛ^Яб /.

вопросом ппкчпшг ультразвука и лаз^рнсо пзиучепп.« на здоро-;ir.e иелшппюкого персонала ¡ic.ai-;!ir ■ ян едпш'.чп^« йсг1«?!ивз:шя» но-сяр(лв п ocROBbu" 'рап.'.онтарчк! -га-актер и не иозво.-тгепты получить л остаточное представление о миоЗлдо1 / В. А. Королева, и ЯЛ-Язбур-л ск;тс,]934; и.ГЦЯаяыдо п соапгорч,!P8G; В.ft.F5csy.1a л 0.Г..Польский ,!28В; А.П,Горпдьнко, З.П.РалеесквЗ,]289/. Ueiшогочиолеигое ЯССИЯОРСЧЫН, nix веденные а ме.'Ш'рчюких учреждениях, ЙОЗВОТРСП охар-т-еразотть п.цгкзтр« 8ч:торол, устоюлпп, вредность конт&к-тного ультртзвуча и лирного г.мученкя ГЛЛ здогагьн ка»л«::нсйогс> нераолата а пред-оглпть проМяаптичсок::« геронввягпл, котото Г\а-зг.рслапись па оп»тв ;;>г р'-зр-Лоткп г, yc.trr.ys,г nwrmrwipw нроиз-

ьодства.

Однако утишив ряда ооцаааьнс-гигиеш«мсиюс факторов, в том числе реяаиа - условий «руда, на здоровье медицаноких работников «ааерных и ультразъукиьих усгчнюъок в условиях физического и морального наноса оборудования, расширения типологии и сфер использования его без должной гигиеилчеокой оценки до настоящего времени изучена »¿достаточно. Огсутотауег комплексная оценка ад влияния, вклада огульных социально-гигиенических Факторов и развитие вслложних камзиений здоровья, что затрудняет разработку комплекса оздоровительных и профилактические мероприятий.

¡¡елып настоящего исследования явилась оценка влияния комплекса социально-гигиенических ¿¡акторов на здоровье медицинских работников, обслуживающих ультразвуковую и лазерную лечебно-диагностическую аппаратуру, установление его особенностей и закономерностей, разработка мероприятий по оздоровлению условий их труда, улучшений сашгсарно-бьяового и медицинского обслуживания.

Для достижения поставленной цели в работе были решены следующие осиошше задачи;

I, Изучить содаально-гигиешчеокиэ факторы труда, быта, отдыха, питания, уровень санитарно-бытового, медшдинского обеспечения мсдраоотнакси-опоциалиогой ультразвуковых и лазерних установок« Й. Изучить условия и режим труда указанных профессиональных групп / гигиеническая характеристика параметров ультразвука, шума, лазерного ¡илучения, освещенности, микроклимата на рабочих местах; кронсметракнце а професоиогра^ичеокие исследования /, датв оценку степени тяжести, напряженности и вредности.

3. Изучить состояние здоровья медицинских работников, обслуди-вак<«цх ультразвуковые и лазерные установки / субъективная оценка,

з,

заболеваемооть с временной утратой трудосгособпооти, распространенность хронической патологии /.

4. На основе корреляционно-регрессионного и кластерного анализа установить влияние комплекса социально-ютовых Факторов, условий и характера труда.на показатели здоровья обследованных кон-тингентов; разработать математические модели оценки и прогнозирования уровня их здоровья.

5. Разработать комплекс профилактических согщялыю-гигиенических мероприятий по оптимизации оанитарно-гигиенлческого и медицинского обеспечения, условий труда, направлении на охрану здоровья медицинских работников, обслтаивапцих ультразвуковое и лазерные установки.

Научная новизна работы. Впервые:

- дана характеристика и гигиеническая оценка комплекса социально-гигиенических факторов / образ жизни, условия быта, труда, уровень медицинского обслуживания /, установлены ведущие Факторы, во многой определяющие здоровье медработников-специалистов ультразвуковых а лазерных установок;

- выявлены особенности состояния здоровья медработников на ос-

I

нсвании изучения заболеваемости с.временной нетрудоспособностью и углубленного медицинского осмотра, установлен количественные характеристики детерминированности «го уровня иаупеннтми Фактора* ми;

- разработаны матеммт.чческие модели оценки и прогнозпвопия уровня здрровья у~1ота>оцих на ультразвуковнх и лазерных установках в ;.;епиц;:нскпх учреждениях.

Теоретическая значимость работы заключается в установлении качественных л количественных зависимостей состоягмл здоровья медработников, обслу-иватак .учЕтразвукопуп и лазерную аппаратуру, от .

социально-гигиенических и производственных факторов; в'обосновании ¿1 разработке моделей оценка а прогноза здоровья мадицдиского персонала с учетом возраста, стажа работы, образа жизни, условий к характера профессиональной деятельности.

Практическая значимость. Результаты исследований позволили разработать комплекс гигиенических :: лечебно-про^шп ктических мероприятий, направленных на оптимизацию медико-санитарного обеспечения, релепмл труда и отдуха, оздоровление условий труда медработников, обслу:шващих лечебно-лиагиостаческую ультразвуковою и лазерную аппаратуру, ■ ■

внедрение результатов работы. Разработанная комплекс профилактических мероприятий изложен з глтодичзских рекомендациях " Профилактические мероприятия по улучшению условий. труда медицинских работников, занятых ультразвуковой диагностикой" / К. ,1991 / и ши'Оор ацион-;см письме " Вопросы охраны здоровья медицинских работников, использующих лазерное излучение " /К.,1991 /„

Рекомендации внедрены в практику работы кабинетов' ультразвуковой диагностики и терапии и лазерной терапии ряда медицинских учрзздшМ Украины, применяются в лекционном курсе преподавания гигиены труда и профпатологни Киевского медицинского института. Апробатая работы. Основные положения диссертации доложены на ХУ сьезце профсоюза медработников Украины /1990/, I Всесоюзном с ¡А-зде ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики /М., Г991 /, расширенном президиума ЦК профсоюза медработников Украины /К.,1991 /, XII съезде гигиенистов и санитарных врачей Украины / Одесоп ,1091 ./, конференции молодых ученых и специалистов Киевского нпучпо-исследонательского института социальной гигиены и 'управления пчргшоохранением Ш Украины / К. ,1691 /.

Пубдпкащт . По материалам диссертации опуЛяяг.октно 5 липших работ.

Структура и , объем дпосортацин. Дпосертацпя состоит пз кисдекяя, сени глав / пять гляр. собственнее пссладопшшЧ /. з^клтсиш! .выводов, рекомендаций, списка литературы, вклгчапцего 160 работ отечественных и 31 иноетряпных авторов, приложения. Объем диссертации /без приложений / 204 страницы маамнописи, в ron -г:сле текстовая часть составляет 145 страниц, го тядогу содержится 28 таблиц и 19 рисунков. ... Основные положения, выносимые^ на зздчту:

1. Обусловленность состояния здоровья медработников- специалистов ультразвуковых и лазерных установок комплексом сочдалыго-гигиенпчрстшх Тчкторов, вецуцая роль из которых приtахяежат образу лизни, условиям бита, качеству медицинского обслуживания, условиям производственной средне

2. Про~ссопоналыш9 особенности заболеваемости с временной утратой трудоспособности и хронической патологии исследованного контингента.

3. Научное обооновяняе математических моделей оценки и про-

I

гаозирорштя уровня здоровья ме.П] аботникоз, обслуживающих ультразвуковое и лазерные установки, и чочплекса профилактических мероприятий по охране их здоровья. » Цпограмна, обьем и методы исследований.

В соответствии с -к-лью и задачам исследований использован комплекс социолс^ических, гигиенических, клинических и статистически:: методов.

Социалыю-гигиешческов обследование медицинского персонала, обслуживачщего лазерные ./ 17 / и ультразвуковые ./ УЗУ /установки, проведено в 87 учреждениях IT городов Украины на основании

6. . .

пикетного опроса по специально разработанной карте, включавшей 101 вопрос. Изучены социально-бытовые условия, образ жизни, реаим, условия, тяжесть и напряженность груда к влияние этих факторов на работоспособность. Сбор информации о здоровье медработников проводился в соответствии с рекомендациями З.З.Головтеева / 1£80 /, 11.В.Лебедевой /1987/, Ю.П.Гичава /1989 / и включая вопросы, ооде-рйа;цие жалобы в ппнами;;е рабочего дет, недели, года, мнение о про-.-.„^/¡.с.'венной обусловленности отдельных заболеваний, острых забо-ЛЭ1 шпях, перенесеннш за последние три года, хронических заболеваниях за весь период работы и причинах их возникновения, виды применяемого лечения, оформление временной нетрудоспособности,охват диспансерным наблюдением, соблюдение сроков профилактического лечения, качества медицинского обслуживания. Анкетныл опросом охвачено К8 рабогаицих с УЗУ, 117 о ЛУ, СО лиц контрольной группы, которую составили медицинские работника тех ;;се специальностей, на имущие контакта с аппаратном методами лечения и диагноста 1Ш.

Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда медицин-ских работников - специалистов УЗУ и ЛУ включала измерение ультразвуковых колебания и шума, дозиметрии лазерного излучения, оо-ьещечноотп и параметров микроклимата на рабочих местах. Исследование параметров ультразвуковых колебаний / Зв4 / проводилось при участии специалистов кафедры акустики й акустоалектрошки Киевского политехнического института в-соответствии о Г0С1' 12.1.001-83 / 0Г 02В ;301~83/"СОБ'Г3 Ультразвук. Допустимые уровни и общие треб.^.'шцл к проведению измерений "-по оригинальной методике, ос-новлиаоя на ирпищше эффекта Доплера, с применением лазерного ин-то|.-':о|Ю!,-отрп, определялись энергетический показатель -интенсивность и Вт/см2 и кинематический - пиковое значение колебательной

скорости и со логарифмический уровень в дБ. Измерение параметров шут,-а / 297 / проводилось аппаратурой фирмы "Ершь и Къер" в соответствии с "Санитарными нормами допустимых уровней шума ьа рабочих местах", Ш223-05.

Дозиметрия лазерного излучения / 816 исследований / осуществлялась совместно о сструдннками горСЭС г.Киева с помощью прибора ИЛД-2 в соответствии с ГОСТ 12.1.031-81, " Санитарными правилами устройства и эксплуатации лазеров " /1982 / и ОСТ 25 129688 " Охрана труда'и здоровья работающих с лазерном излучением"

О '

/ 1983 /, Энергетическая экспозиция определялась в Д'ч/см", измерение дигфузно отраженного лазерного излучения проводилось па каждом рабочем месте в нескольких точках, от кожного покрова рук. лица, защитных очков и спеп.оде-кды персонала, от пола и стен.

Измерение параметров искусственной освещенности рабочих мест / 248 / производилось при помощи фотоэлектрического люксметра Ю-116 в соответствии.со ШиП П-4-79 "Естестьенное и искусственное освещение" /п.93.в/, ГОСТ 2494081. Температура и относительная влажность воздуха / 286 измерег.тй / рабочих помещений определялось по общепринятой методике психрометром Августа, Хронометраж-ныг-ш наблщеишоти охвачено медработника. Классификация труда обследованных глетщзлпетов по тяск„сти, напряженности и вредности

%

проводилась на основания "Бг-ченичеокой классификации труда", * 4137-86, М. ,1986.

Состояние здоровья оценивалось по комплексу показателей -заболеваемость о временной утратой трудоспособности, хроническая патолс-лм, анамнестически?! метод / изохрон /, аозволящий в отличие от обычного'опроса ретроспективно изучить заболеваемость и влияние на нее условий труда и жизни / П.А.Горбунова,ТГ78;ТЗ.З.Купцов, IS80; II.J.Лебедева,¡.987/. Заболеваемость с греиогаюй потерей

трудоспособности научалась m основании викопировки 1767"больничных листов 786 медработников за 1987-1983г.г. Использованы общепринятые показатели - случаи и дни нетрудоспособности на 100 обследованных, средняя продолжительность случая-в днях, структура йаболеваемооти, кратность заболеваний, -стандартизация показателей / Д.А.Сепетлнеъ.ЗЭоВ; А.М.Меркоа, Д.Е.Поляков, 1974; Е.Н.Ииган, IS8S; Н.В.Догле и соавторы, 1084,1987/, а также специальные методы - расчет оаибок средних арифметических величин случаев нетрудоспособности / .13.В.Купцов,1980/, критерий хи-квадрат для опреде-лепил различий 'числа дней нетрудоспособности / Д.М.Малинокий и соавторы, 1980/, интегральный производный коэаЛшгнент / А.С.Розен-Фельд,Ю?3 /. У.лублекчиЯ медицинский осмотр проведен при нашем участии специалистами ь.'М эпидемиологии и инфекционных болезней под руководство;.: д.м.н.Е.А.Шабловокой - терапевтом, невропатологом, о^цлы.вдогом, гематояогом-кшунплогом, обследовано 279 медработников: 100 - специалисты УЗУ, 79 - ЯУ, 100 - контрольной группы; у 91 человека определялись отдельные показатели состояния различии: звеньев иммунной система в соответствии с общеприняты-

методиками /Manckiiilíj.,1965; BcixK'J.P. а.о. ,I9S9;Qalíli H.Schlesi.i-:jtx H. ,I975;Felí,fJia^P.í¡.o.II976;Cjuj3ta S. Д979; А.Н.Чередзев,1976/ Рассчитывался общий уровень и структура заболеваемости по результатам медицинских осмотров. Репрезентативность выборки рассчитана по общепринятой методике с учетом сведений литературы об уровне заболеваемости о временной утратой трудоспособности и уровня распространенности отдельикх заболеваний у медработников и заданной достоверности различий.

Полученные дашше обработаны методами г^атематической статистики / ДЛ.!.Мерков,Л.Л.Гепкин,1973;Б.Г.Миркин,1980/. С целью выявления ctcii-míu влияния отдельных изученных факторов на состояние

здоровья п установления количественных зависимостей провс:!'.':-:н множественный корреляционно-регрессионный и кластерный анализ / К.Пберла.ТЙЗО; А.А*яГ«т, С.£йзен,1382; Н.Н.Шиган,1985; 'Л.Д.Нак-Лель,190б/. Обработка паторячлоч осуществлена нэ ЭВМ "гЧпгзЬао.". Основные результаты роббты.

• Изучение социалтло-гп^пенических ¡'акторов образа еизни, условий быта, труда а отдыха кзтшпияоких работников, обслртиващпх ультразвуковые и лялернш установки, позволяло .установить их низкую материальную обеспеченность, пеудоететворителышз кмяящнке уалсвия / у 15 - 25 медработников/, значительную .занятость в биту / у 50 % более ?. часов в день, у 20 - более 4 часов /, уменьшение продояотт'нытости ночного ока / у 33 - 46'* -мензе 6 часов /', огс.утот'-га !юпчпп?нного отдыха после работы /у 32 -4СЙ/, нарушишь рттея питания / у ?3 ,ь /, пасоитшнй отдых /.у 79-85^ /, довольно значительную распространенно';'?*, вредных признчзк / употребление в той или кноЯ степени алкогил;-: - об - 73 %, курение -Я'5 % /.

Представленные пятил овиг.'гегьотиупт о тенденции к ухудие-шга многпу показателей, хар^к присущих бкг и образ глени медработников, по сравнению о прет ••чиачлк в литературе ГО—15 лет назад'; вместе с том у р-зйототшх а JльтразвуковсЯ и лазерной аппа-

п

ратурой по сравнен:;"! с коктрг том определяется худи:ле характеристики по показателям кр-' гноси питания, сокращения продолкительно-сти ночного сна, занятости в быту, отсутствия полноценного отдыха после работы, распространенности употребления алкоголя. Вылв-лакньч/ показатели, на паи взгляд, отрядавт не только особенности образа «пзии и быта, но, п степень лишний на них ггоТ.есороналыю-произг.одег'ташых .".акторов, в пврву»? очередь, напряженности трупа, о чей слч'датз-тьстяу'рт гксоккв значения парных 'мэ'^Тпцпеп^ов иор-

1Ü.

ралягаи /% - 0.S5 - 0,78 / продолжительности сна, полноценности отдыха и степени нервно -эмоционального напряжения в труде.

Анализ объективной оценки условий и решша труда и их влияния на optaraзм мэдработников, занятых обслуживанием ультразвуковых и лазерные уотапсьок, иокаааи, что существует неритмичность работы / ь 58 - 60 & случаев /, нерациональная организация перерывов, м обеспечивающих восстановление работоспособности / 66 -73 % /, значительная напряженность труда / у 57,8 % рэботащих с у:Y л С8,0 ¿Í - о ЛУ против <12 % в контроле; различил статистически достоверны /. Интегральная оценка условий и режима труда, по данной анкетного опроса, указывает на более неблагоприятное влияние их па лиц основных групп по ряду показателей: наличие цред-рабочего ущемления, с.оки его наступления в процессе работы, частота а специфика малоб на плохое самочувствие, наличие нерзно-омоц»с'алыю.го напряжения в труде, кшяяпс производственных Факторов на развитие утомления. Для большие иза оцениваемых субъективно профессиональцо-проазвсщственшя факторов выявлена высокая степень корреляционной зависимости от них степени утомления и частоты к специфики катоб / значения парнях коэффициентов корреляции г 0,52 - 0,73 /'; для группы специалистов УЗУ достоверной i'b различий с контроле!* при p<0,0Is для ЛУ р = 0,05.

По данным опроса. 59 - 56 & медработ1иков за прошедший год иг.;ели острые заболевания, но за медицинской исмсщыо обращались редко как лица контрольной группы / <13 % /, так и работающие а «азеркшы / 36 % / и ультразвуковыми / 32 % / устансюкшц причиной чэтторти обращкемоом является необходимость получить больничный лк«-г. Лишь около 40 % за последние три года оформляли вре--мчннуп нетрудоспособность. Состоят на диспансерном учете Г5 ll" !i,::rs »Роиичом^ патология, хотя «aseo чем у 50 % за последние

тр*г года ухудшилось здоровье. Полученные данные по ]пзллчнум характеристика! свидетельствуют о том, что геп.работншш н 50 -67 % случаев занимаются самолечение!,!. Подобное положение является отличительной чертой медработников, а также следствием плохой организации их диспансеризации / медосмотры проходят 80 % /, низкого качества диспансерного обслуживания и лечения; 21 - 31 % медработников ооновннх груш в качестве причини ухудшения здоровья выделяют условия труда /4« 0.S8 /'.

Гишенячссквй оценка условий и режима труда изученных групп медработников позволила установить следующее. Труд cnor.ni?таотоз ' ультра звук обш: установок характеризуется воз.чействпем в течение 42 % рабочего времени ультразвука, параметры которого превмлапт но!*51руенчс в Р;4 $ случаев, а при соскальзывании датчика на руки работающих воздействует ультразвук, интенсивность которого в 2 -13 раз превьтаег нормируемую; производстлепнсго шума, превышающего допустимые уровни на 58 % рабочих пест; высокой плотностью рабочего дня /70 % / при увеличенной его продолжительноеги / в 77 2» случаев /, неравномерностью недельной нагрузки; вынужденной рабочей поэой, статическим напряжением мышч. Для специалистов ла-

I

зершк установок характерно розде^отвие лазерного чзлучения.пре-вшагадего ПДУ на 54,5 % рабочих г. ;ст, низкого уровня освещенности в 93 % случаев, высокого алетгтричеокого напряжения: в цепях пита-" ния; наличие в воздухе гапаств, виделяпцпхея при взаимодействии лазерного луча с тканями; большая плотность рабочего дня / 86,5lV прл пов.'пденноЯ р. со продолжительности / 77 % /; напряжение зрительного анализатора, статическое напряжение ишц,

Проведенное исследования позволили Ьхарактеризовать труд обследованных медработниковв соответствии с гигиеническими классификациями труда, следу'-яцим образом: специалисты ультразвуковых

установок - нетяжелый, напряженный, вредный; риецлалиоты лазерных установок - нагяхелкй, очень напряженный, вредный.

Подучены из наш характеристики основных неблагоприятных факторов специалистов УЗУ - ультразвука и шума - не выявляют положительной динамики / по сравнений с данными Б.А.Королевой и Б.И.Яз-б у р с кк с а Д 93 4; Ю. П, 11 а я ьцев а и соавторов,1985 /, что, вероятно, обусловлено низкой эффективностью или недостаточным исполъзовши-ем сушоотвукядех мероприятий по охране труда. Интенсивность лазерного получения на обследованном оборудовании у хирургов л офгаль-г;ог1&х'ол преиылала нормируемые величины доже с учетом времени воздействия, что, б соответствии о данными А.А.Комаровой и соавторов / 1960 /, создает объективные предпосылки для нарушения функции органа зрения и деятельности сердечно-сосудистой оистомы.

Нами установлено, что удельный вао болевших о временной утратой трудоспособности составляет 35,0 # в группа специалистов У8У, 25,5 % - ЛУ и существенно не отличается от контрольной группы медработников - 32,Е Учитывал подученные при анкетном опросе данные о том, что обследованные медработники оформляют больничный лист только в 40 % случаев заболеваемости, Фактические ве-личшш ее значительно выше, это каоазтея и общего уровня забоде _ ваемоегк. Уровень заболеваемости с временной утратой трудоспособности как в случаях, так и днях, по интенсивным / табя.1/ и стандартизованным г/о возрасту и стаку показателям, был вкае в 1,4 раза у р-гбота-щих с яааершш установдами и в 1,8 рг.:;а - о ультразвуковым! / р< 0,02 /. В структуре заболеваемости отмечается преобладание болезней органов дыхания / 56 - 79 % для случаев и 47 - 35 - дней нетрудоспособности / гю сравнения с шкоьнм в ■ Других грачобж,? профессиях / Я.П.Анэденко и соавторы,1981; Л.5,Тп:етч.ро):а,Т91<[);г;.с.Бя-ан,1988; З.И.Свемичная и соавторы,

1939 /, что свидетельствует о большей степени снижения несиеци-фической реактивности и сопротивляемости организма специалистов УЗУ и ЛУ. Несмотря на определенные отличия в структуре их заболеваемости, последующие места в ранжированном ряду занимают болезни органов кровообращения, нервной системы, органов пищеварения, по которым уровень заболеваемости в отношении как случаев, так и дней нетрудоспособности статистически достоверно отличался от такового в контрольно!* группе / р < 0,01 /. Значения интеграль-них коэффициентов, учитивагацих число случаен л дней нетрудоспособности, доказывают достоверность профессиональной обусловленности различий показателей заболеваемости в основных группах: у работающих с ультразвуковым* установкам о большей сгепани нэруш-.агея деятельность систем кровообращения, дыхания, пищеварения, с лазер ними усгапазхаш - нервной системы, постно- мшечной системы и соединительной 1'кани.

Пру углубленно!! медицинском осмотра работающие в основных группах в 1,5 - 1,7 раза ч;*де предъявляли жалоба на нарушение здоровья, в том числе достоверно чаще / р< 0,01 / - спеццфдчз-окиэ для ведущих профессиональных факторов - на утомляемость зрительного и слухового анализаторов, Сбций уровень хронической патологии составил 140,3 ± 6,1 на 100 обследовании* у рабогаэдих о УЗУ, 137,2 + 7

,6 - с ЛУ, С7,3 + 0,5 - в контрольной группе. Соответственно установлен и достоверно белее вцсокиЯ уровень хро-"ничеокоя патологии нервной системы и органов чувств, систем кровообращения, дыхания, пищеварения, носгно-мшечной системы и соединительной ткани у медработников ос :авных групп ./ табл.2 /.

Вклиненная у 47 '¿ обследованних неврологическая симптоматика позволяет сделать вывод о развитии у рЮмовадс о ультразвуком

Таблица 1 *

Показатели заболеваемости с временно?: утратой трудоспособности обследованных г

__групп медработников/на 100 обследованных, случаи/_

Классы болезней по МНЕ_'Работающие с УЗУ ¡Работающие с ЛУ ¡Контрольная группа

Инфекционные и паразитарные болезни 0,37 + 0,23 0,75 т 0, 37 0

Новообразования 0,23 + 0,12 0 0

Болезни эндокринной системы,расстройства

питания и нарушения обмена веществ 0,70 + 0,23 0,37 + 0, 26 0,74 т 0, 52

Психические расстройства_ 5,59 + 0,81 ■ 1,12 -г 0, 45 0

Болезни нервной системы и органов чувств 2,55 + 0,54х 7,12 + т х 1 21ххх 0,74 0, 52

Болезни органов кровообращения " 5,12 - 0,76 • 7,66 ъ 21х 3,70 - I, .17

полезна органов дыхания 54,07 + г.бэ*** 33,70 + 2, 72 34,81 + 3, 59

Болезни органов пищеварения 5,75 + о.еэ** 4,45 + 0, 91 5 ОС, + т А > 04

Болезни мочеполовой системы 1,63 + 0,43 0,75 ± С, 37 1,48 0, 74

Осложнения беременности и родоз 0,47 + 0,23 0,37 + 0, 26 0

Болезни костно-мьчгечной системы и

соединительной ткани 0,23 - 0,12 0,75' ' + о, 37 0,74 + 0, ■52

Несчастные случаи,травмы и отравления 3,49 + 0,63 "2,50 -н С, 74 0

¿сего 81,80 + з.оа*** 66,29 ± 3, 52хх 45,10 + 07

достоверность различий с контрольной группой при р: х < 0,06

хх < 0,01

ххх < 0,001

Таблица 2

йабслезаемость медработников по данным углубленных медосмотров/на 100 обследованных/

лласси болезней по ',ШЬ _' Рзботаддие с УЗУ ) Работающие с ДУ ¡Контрольная группа

Инфекционные и паразитарные болезни 0, о о, ,49 0, 7 0,41 0,8 + 0,83

НсваоОразовг.нпя о,а 0, ; О' о, 7 + 0,41 3,4 -ь 1,59

¿ольони эндокринной систеж,расстро!'стЕа

питания и нарушения оСкена вещесть 4,5 - I, ,0 3, 6 -1- 1,59 3,5 + 1,60

Психические расстройства 9,г - ,0? 14, б 3,05 13,1 + 3,15

Ьолезни нервной системы и органов чувств о ? .С'Т^ 8 -г- 2,44х3'' 1,8 + 1,31

болезни органов кровообращения 23,1 - О, - " » т 14,0 г 3,24

Полез1-'!! органоз дыхакил с8,7 4- з, _! •г 3,65 17,5 т 3,50

влезли органсЕ гг/ш ¿варенья 37,4 4- 3, ;45хх о о 0 + 4,14хх 19,3 + 3,67

солодя мочеполовой системы О - 5 " — 0 ,07 у, 0 - 2,44 6,1 ■г 2,20 •

~олеэгГг: коетко-мьшечной системы и

соединительноткани 1С-, 9 а , и г,г? 7,8 + 2,50

Ьс£го 141,3 - о. 137, + 7,6 О3«* 87,3 + 5,5

достоверность различий с контрольной группой при р: х < О.Оо хх <0,01 ххх <0,001

16. • я медработников вегетативна 1 олиневритов, астенического синдрома, ангиотрофоневроза. У 16, % работающих, о лазером медработников выпилена неврологическая симптоматика иного характера:.вегетативно-сосудистая дисфункция, астено-вегетатишу" сячдром. Нам представляется, что вакна не столько оценка абсолютного уровня неврологической симптоматики, хотя она достоверно в, .не по сравнению с контрольной группой медработников, сколько сам факт ее наличия, которчН модно рассматривать, в соответствии о существующими представления!,га / А.А.Комарова,1975,1977; В.П.Жохов и соавторы,1980; Б.П.Язбурскис к соавторы,1984; А.Л.Комарова ч соавторы,1989 /, как профессиональную препатологию и патологию. У 19 % работалдих о УЗУ и 12 ^ - ЛУ обнаруженные клинические синдромы укладыв?:огся в симитомокоыпяекс начальных стадий специфической профессиональной патологии.

В основных группах в два раза чаще определялась патология органа зрения; характер выявленных нарушений в определенной мере страдает спз'!,гфику действия ведушх профоослоначьпга: факторов, менее свидетельствует о профессиональной патологии, в больше?? степени - о компенсаторно-приспособительной их природе.

Установлено нарушение системы Т-имМунитета, более внрачешюе у работающих на ультразвуковых аппаратах, что наряду с указанными особенностями заболеваемости с временной утратой трудоспособности и распространенности хронической патологии подтверждает высказанное положение о снижении реактивности организма медработников.подвергающихся воздействию ультразвука и лазерного излучения.

Интегральная оценка здоровья / класс здоровья /, г.розге: зкная не только По 5-батгльной, но и 8-балльной икале, позволяющей более точно дн'^зрентщрегзатъ сочетэниэ заболеваемости о временной потерей .трудоспособности к хронической патолог:;'! / ¡¡.П.Х'-'еняо и

LY.

Л.В.Анохина,№74 /, свидетельствует о более высокой удельном весе оуйкомпеноиров&нноЧ патологии у медработников основных профессий. Средний балл здоровья у специалистов УЗУ сооташл 4,33 + 0,17, ЛУ - 4,25 + 0,14 против 3,28 + 0,31 ь контроле / р < 0,0Г> i

Проведен множественный корреляционно-регрессионный и кластерный анализ, который позволил установить виоокую степень корреляции / значения R. от 0,63 до а,81 / уровня заболеваемости с временной утратой трудяопособцосхк и социапьно-гигпеч^ческих .$акторов, характеризующих условия быта, образ аизна, условия труда и организацию медицинского обслуживания / коэффициент цегериина-ЦИЙ 46 - 63 /. Для обцзго уровня хронической патологии п у ^синя отдельных заболеваний зависимость от указании* факторов составляла 13 - 20 % / R « 0,38 - 0,45 /. Учитывая воздействие на организм работающих с ультразвуковой и лазерной аппаратурой комплекса неблагоприятных производственных: л елчиалым-гагпеничеоких Фактороь, ш считали неправомераш относить всю вняклонную патологии лишь за очаг интенсивности ультразвука и лазерного излучения. Известно, что устойчивость и чувствительность организма существенно изменятся о возрастом. Результаты специального математического анализа показали тесную зависимость уровни здоровья от возраста и стаза [азоты, как общего, так д а изученной профессии /Я = 0,40 - 0,45 /. К&таше пять лет работы в допустимых по вс-ду-, чему профессиональному фактору условиях труда сш-иают- уровень здоровья на 0,5 балла для спе: (алистов ультразвуковых и 0,4 балла - лазерных установок

Полученные на основании коррелкцдонно-регизсс.юнного анализа уравнения регрессии позволяют с достаточной степенью де тренированности / до 65 % / прогнозировать уршонь заболеваемости

18. »

и состояния здоровья в зависимооти от различных гигиенических Факторов. Варианты математических моделей приводятся ниже.

Уравнения регрессионной зависимости заболеваемости с временной утратой трудоспособности / случаи на 100 работающих / к факторов профессиональной деятельности:

Работающие- У = 0,059 + 0,0774 Х-[ + 0,2346 X, + 0,2292 Хд + с УЗУ +0,1600X4-0,1551X5 + 0,0007X5 + 0,1181X7

Работающие У = 0,054 + 0,0590 Хх + 0,3670 У^ + 0.1615 Хд . с ЛУ - 0,1234 Х4 + 0,1778 Х5+ 0,1082 Х6 + 0Д827 Х?

где Ху- напряженность труда, Х^- температура воздуха, Хд- параметры шума / лазерного излучения /, Х^ - тяжесть труда, Хс,- освещенность рабочих мест, эффективность средств защиты, Ху - надзор за условиями труда

Уравнения регрессионной зависимости состоктгдя здоровья /балл здоровья / медработников от ряда факторов: Работающие с УНУ У = ¡2,654 + 0,3675 Хг + 0,0151 % +

+ 0,0610 Хд + 0,0365 Х4

Работапцие с ЛУ У = 4,060 + 0,0?26 Х£ + 0,0083 \ +

>- 0,0610 Хд + 0,0385 Х4

где пар?г:«тры ультразвука иди лазерного излучения / превышение 1ЩУ в X раз /, Х£ - возраст, Хд- общий стая работы, Х^- ста:;: работы в специальности.

Проведенные расчеты показали, что при снимании уровня заболеваемости с 1'ГГ;:;ЗНЧ0Й уТра'ГОЙ трудоспособности обСЛОДОВЯННЫХ медработников е днях до уровня контрольно'! группн предполагаемое • экономические погзря, связанные с оплатой больничных листов и

Г".

простоем оборудования, снизятся на 39 ООО рублей в год ка 100 работящих / по состоянии на 1,04.1991 г, /.

С учетом наиболее значимых из комплекса социально-гигиенических факторов, определяющих заболеваемость медработников -специалистов ультразвуковых и лазерных установок, были внеоены коррективы в существующую организация их медико-санитарного обслуживания и разработаны гигиенический рекомендации по оптишза-цки режима труда и стдыха /регламентированный отдтвс о обеспече-аием условий для снятия нервно-эмоционального напряжения, в?шол-кенил специальных упратленяй, сшшапдих зрительное утомление п напряжение опорно-двигательного аппарата л отдельных групп мга(/, проведению организационно}.. и технологических мероприятий по устранению производственных и социально-гигиенических факторов риска. оздоровлению условий трупа и систематическому контролю за основными неблагоприятны!,31 проу.еосионалышми факторами, предложен;] Лвчебно-прорилактическнэ мероприятия / учет динамики дороже, появления специфических признаков неблагоприятного воздействия условий труда, повышение качества диспансерного наблюдения» применение общеукрепляющего лечения о использованием ьитачиншк препаратов, адаптогеноз /, наэедаиэ внедрение в ряде медицинских учреждений Украины.

ВЫВОДЫ

I. Состояние здоровья медработников - специалистов ультразвуковых и лазерных диагностических и чечебных установок определяется комплексом социально-гигиенических факторов, из которых основное значение имеют образ лшзни, условия бита, качество медицинской помощи, условия производственной среды / параметры ультразвука, аута, лазерного озлучения, искусственной освещенности /.

2. Установлено, что среди социально-гигиенических Факторов, формирующих здоровье медработников, обалуживающих ультразвуковые и лазерные установки, ведущее место принадлежит образу жизни /недостаточная продолжительность ночного сна у 33 - 48 % исследуемых, нарушения режима питания - у 93 гиподинамия - у 7Э-Й5 %, вредные привычки - у 53 - 73 % /, уровню материального к жилищного обеспечения / неудовлетворительны!! у £5 % /, лечебно-профилактической помощи / прохождение профосмотров - СО %, оздоровление - 1Ъ% /, интенсивности нагрузки в биту / значительная у 20л/.

3. Показало, что особенностями труда специалистов лтльтрааьу-ковых установок является воздействие ультразвука и шума, превышавших ВДУ соответственно в 24 % и 56 %, специалистов лазерных установок - воздействие лазерного, излучения, превышавшего ИДУ к л рабочих местах в 54 % случаев, низкий уровень освещенности в 93?-', наличие в воздухе рабочей зоны веществ, вндслянцихся при взаимодействии лазерного луча с тканями;'для обеих профессиональных групп - значительное нервно-эмоциональное напряжение и иапряле-ние зрительного анализатора, вынужденная рабочая псза, статическое напряжение мышц.

По условиям и характеру выполняемой работы труд специалистов ультразвуковых установок классифицируется как напряженный / Ш клаос, I степень/, вредный, лазерных установок - напряченщ;"; / Ш класс, 1-2 степень ./, вредный.

4. Профессиональные особенности заболеваемости с временной утратой трудоспособности характеризуется у работящих ча ультразвуковых установках более частыми случаями заболеваний систем кровообращения, дыхания и пищеварения, на л а зерни установках -нервной, костно-мкиечной систем и соедлнигольной ткани. Уровень

заболеваемости о временной утратой трудоспособности у специалистов ультразвуковых установок в 1,3 раза, лазерных установок -в 1,4 раза выше по сравнению с контрольной группой медработников.

5. Более вмеокий уровень хронической патологии у медработников основных групп, в 1,5 раза превышающий аналогичный в контрольной группе и ^ормр^юпшйся в основном за счет патология нервной система и органов чувств, систем кровообращения, дцхания, пищеварения, косгно-1,дмечной системы п соединительной угнана, позволяет высказать предположение о возможней его профессиональной обусловленности.

6. Установленная корроляционш-рограсснопнач зависимость изменений здоровья специалистов ультразвуко»их ¡1 лазерных ус та-аоиок от «оаплькса ооцаальних л шюлзвидстьенних .факторов свидетельствует, что уровень 'коровья почти н-1 половину / 43 - 57 % / детвр!ииируется соиигисьио-битовк:'« ^«-горнил, ь то врекк как проке согюТйвЯНШЛЯ - па ЬО - 35

7, Разработаны математические модели оценки и прогнозирования уровня заболеваемости медработников исследованных профессий с улетом Факторов образа анзш, условий быта, организации медицинского ободузшвзния, возраста и стала работы, напряженности и вредности труда, а также предложен комплекс профилактических мзроприятай по оптимизации санитарно-гигиенического и медидоиско-го обслуживания, условий и >реасйш труда, наведший о^.што в методически х рекомендациях и информационном письма и внедренньИ в ряде медицинских учреждений Украины. Рассчитай предпслаглемьД экономический э Тг ект от снижения зас^леяа« ости в результате проведения комплекса социатьно-гпгиепин'зских и лечзйно-пос Фплпкти-чески;; мероприятий.

Работы, опубликованные по теме диссертации

1. Условия труда и состояние, здоровья медицинских работников, занятых на лазерных установках //Тез.докл. на XII оъезде гигиенистов Украины / Одесса, 2-5 октября 1991г./, К.,1391.-с.207

/ соавторы А.М.Пагорпая, И.П.Хжшяк, А.И.Добпоскок и др. /

2. Условия труда и соотояние здоровья, медицинских работников, обслуживающих ультразвуковою аппаратуру // Тез.докл.I съезда Ассоциации социалистов ультразвуковой диагностики в медицине ,М., 23-25 октября 1£91г.- М.,1391.-о.153 / соавторы А.П.Нагорная, Н.И.Хнкняк, А.И.Доброокок и др./

3. Вопросы гигиены труда и. охраны здоровья работающих о улы-оазвуковкми аппаратами /обзор/ //.Врачебное дело,- 1°Р1.~ 12.-с.23 - 33 / соавтор А.М.Нагорная /

4. Условия труда и здоровье работающих на лазерных установках п медицине. // Респ.ыежвея.сборник "П1гйена труда",К. ,1992.-вып. с.109-112 / соавторы А.М.Нагорная,А.ИДоброокок,Т.П.Кульчшшая /

5. С о ци пл ь но -ги ги е няч е с ки е аспекты труда медицинских работников, обслуживающих ультразвуковые установки //• Респ.глежвед.сборник "Социальная гигиена, организация здравоохранения, история медицины".-К.,1992.-0. 97-101.

Выражаю искреннюю благодарность доктору медицинских наук профессору А.Р.УВАРЕНКО за консультативную помощь при выполнении настоящей работы.

МП *Г1 олим ед Подп.к печЛС.ОЧ. <Э£г,

Зек.

,тир. юа