Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Научное обоснование организационных технологий медицинской профилактики на уровне первичного звена здравоохранения

На правах рукописи

ВИШНЯКОВА Ольга Николаевна

НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ НА УРОВНЕ ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

14 00 33 - Общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Ч111Р

Москва - 2008

Работа выполнена в ГУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья» РАМН

Научный руководитель: доктор медицинских наук

Нечаев Василий Сергеевич

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Чичерин Леонид Петрович

доктор медицинских наук, профессор Алексеева Вера Михайловна

Ведущая организация: Центральный научно-

исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Защита диссертации состоится «24» апреля 2008 года в 11 часов на заседании диссертационного совета Д 001 047 01 при ГУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья» РАМН (105064, г Москва, ул Воронцово поле, д. 12)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУ «Национальный НИИ общественного здоровья» РАМН (105064, г Москва, ул Воронцово поле, д 12)

Автореферат разослан » ¿^¿^^^^,2008 г

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук

В В Степанов

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность исследования. В последние годы в России сложилась отрицательная динамика показателей, характеризующих состояние здоровья населения страны Помимо влияния социально-экономических факторов, ухудшение общественного здоровья, по данным О П Щепина (2003, 2006), Ю П Лисицына и Н В Полуниной (2002) и других авторов, связано с методологическими недоработками в развитии самой отрасли здравоохранения, где приоритет был отдан преимущественно лечебно-диагностическому направлению Возник дисбаланс между лечебной практикой и медицинской профилактикой в ущерб последней, что затруднило реализацию стратегии укрепления здоровья и профилактики заболеваний, прежде всего у трудоспособного населения (В И Стародубов, 2005)

В ситуации такого рода требуется определить иные организационные формы и методические подходы к медицинской профилактике, в том числе основных хронических неинфекционных заболеваний (Г 3 Демченкова с соавт, 1984) Именно постоянное воздействие на факторы риска ХНЗ определяет важность разработки профилактических подходов, которые направлены не только на формирование здорового образа жизни, но и на «опережающее» профилактическое воздействие (ЕА Тишук и ВО Щепин, 2003, В К Овчаров, 2002, В С Нечаев, 2003)

В тоже время в «Основах Европейской стратегии ВОЗ по развитию систем здравоохранения» (2005) особо выделяется роль профилактики в обеспечении равных возможностей укрепления и поддержания здоровья каждого человека, что особенно актуально в непростых условиях активного распространения процессов глобализации, привносящих нестабильность в здравоохранение,

имеющее ограниченные возможности в области лечебно-

\

\

диагностической помощи Во многих странах активно внедряются мероприятия «Европейской стратегии ВОЗ по профилактике и борьбе с неинфекционными заболеваниями» (2006) в большинстве стран Европейского континента Профилактика рассматривается как эффективный подход, прибыльная инвестиция в здоровье, а службы здравоохранения первичного звена как ресурс расширения возможностей укрепления здоровья

В здравоохранении основной акцент все чаще делается на увеличении финансового обеспечения материальной базы больниц и поликлиник, повышении зарплаты отдельным категориям медицинских работников, субсидировании фармацевтических средств и т п С другой стороны, даже на федеральном уровне на форсированное укрепление только лечебно-технического обеспечения медицинских учреждений нередко направляется основная доля выделенных средств (А Л Линденбратен, 2006) При этом профилактический подход, выгодный, в том числе и экономически, за счет предотвращения заболеваний и внедрения здорового образа жизни, нередко выпадает из поля зрения при принятии соответствующих управленческих решений

Профилактическая составляющая системы отечественного здравоохранения продолжает, к сожалению, оставаться недостаточно финансируемым разделом по сравнению с лечением и реабилитацией й это притом, что эти три компонента единого процесса сохранения здоровья являются равно важными компонентами как населения, так и отдельного индивида

В правовом отношении приоритетность мер по профилактике заболеваний в государственной политике здравоохранения определяется «Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» и другими юридическими документами различного уровня применения Поэтому актуальной задачей среди первоочередных задач

является реальное усиление в здравоохранении профилактической направленности в целом и активного укрепления здоровья и формирования здорового образа жизни как интегральной составляющей единой системы оздоровления населения (ИН Денисов, 2003, РА Хальфин, 2003) Важным условием является повышение роли первичного звена здравоохранения в активном внедрении здорового образа жизни отдельной личности, семьи и населения Помимо профосмотров и диспансеризации, заметную роль должна играть интеграция предупредительных и оздоровительных служб, прежде всего на муниципальном уровне (В И Стародубов, 2005)

Таким образом, для первичного звена здравоохранения вопрос полноценного и всестороннего использования медицинской профилактики и ее организационных технологий имеет особую актуальность и его решение представляет несомненный научно-практический интерес

Цель исследования - научное обоснование организационных технологий медицинской профилактики на уровне первичного звена учреждений здравоохранения

Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие задачи

1 Проанализировать данные научной литературы по вопросам медицинской профилактики на уровне первичного звена здравоохранения

2 Разработать комплексную методику изучения организационных технологий медицинской профилактики на уровне первичного звена здравоохранения

3 Провести медико-социологический анализ медицинской профилактики в муниципальной системе здравоохранения

4 Проанализировать организационные технологии медицинской профилактики на уровне первичного звена

5 Научно обосновать предложения по разработке интегрированного профилактического подхода на основе внедрения организационных технологий медицинской профилактики на уровне первичного звена здравоохранения Научная новизна исследования состоит в том, что

- критически обобщены современные научные данные по организации медицинской профилактики на уровне первичного звена здравоохранения,

- проанализировано влияние динамики заболеваемости населения г Тольятти с учетом перспективы ее изменения на организационные технологии медицинской профилактики муниципальном уровне,

- дана научная оценка действующих организационных технологий медицинской в первичном вене здравоохранения,

- разработаны предложения по внедрению оздоровительных технологий в систему оказания лечебно-профилактической помощи населению муниципального образования

Научно-практическая значимость исследования состоит в том, что

- научно обоснованы и рекомендованы пути эффективного внедрения организационных технологий медицинской профилактики на уровне муниципального образования в целях сохранения и укрепления здоровья населения,

- разработан алгоритм профилактической работы врача в системе муниципального здравоохранения

На муниципальном уровне материалы исследования явились методической основой для организации работы кабинета медицинской профилактики МУЗ г Тольятти Городской клинической поликлиники № 3 Результаты исследования широко использованы Городским

центром медицинской профилактики для качественного улучшения организации методической деятельности Методические разработки диссертации используются в учебном процессе в рамках обучающих семинаров для врачей и медицинских работников среднего звена г Тольятти

Апробация работы и публикации Материалы диссертации доложены и обсуждены на Поволжском съезде врачей «Качество и медицина» (2006), Международном симпозиуме «Муниципальное здравоохранение история и современность» (2006), XI Конгрессе педиатров России (2007), Первом Всероссийском съезде врачей восстановительной медицины (2007), Международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» (2007), межотдельческой конференции ГУ ННИИ общественного здоровья РАМН (2007)

По материалам исследования опубликовано 5 научных работ

На защиту выносятся следующие основные положения-

1 Результаты медико-социологического исследования мнения пациентов и врачей по вопросам медицинской профилактики

2 Модель организационных технологий медицинской профилактики на уровне первичного звена здравоохранения

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 183 страницах машинописного текста, состоит из введения, шести глав, заключения, выводов и предложений, списка литературы (230 источников, в т ч 29 зарубежных) и приложений Работа иллюстрирована 19 диаграммами, 9 таблицами, 3 схемами

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Во введении обоснованы актуальность исследования, определены его цель и задачи, сформулированы основные положения, выносимые на защиту, раскрыта научная новизна и практическая значимость работы

В главе первой «Обзор литературы» представлен аналитический обзор современных научных данных по теме исследования, свидетельствующие об актуальности вопросов реформирования медицинской профилактики на уровне первичного звена здравоохранения Анализ показал, что основное внимание уделяется таким направлениям, как оценка состояния здоровья населения, факторы риска как основа ухудшения демографических показателей, здоровый образ жизни как основа первичной профилактики, медицинская профилактика в системе оказания медицинской помощи, отдельные методы и модели медицинской профилактики, а так же правовые аспекты проблемы Обобщение отечественных и зарубежных научных публикаций позволило определить формы и методы оказания профилактической медицинской услуги в системе здравоохранения При этом особое внимание уделяется проблеме сокращения доли профилактической работы на уровне муниципального здравоохранения В ряде работ сопоставляются основные ресурсы с показателями заболеваемости Отдельные исследования посвящены вопросам использования потенциала общественности в разработке стратегий медицинской профилактики Тем не менее, работ, посвященных роли и месту организационных технологий медицинской профилактики в первичном звене здравоохранения выявить не удалось

В главе второй «Методика исследования» представлены программа, материалы и методы исследования Исследование проводилось на базе лечебно-профилактических учреждений и Городского центра медицинской профилактики г Тольятти, как крупного промышленного центра Численность, состав и динамика населения муниципального образования, имеют характерные особенности для Поволжского региона

Решение поставленных задач осуществлялось путем выполнения комплексного медико-социального исследования, которое проводилось последовательно в четыре этапа Изучалась существующая нормативно-

литературы по теме работы, имеющихся данных Были проведены сбор, обработка и анализ первичного материала Было проанализировано актуальное и на перспективу состояние здоровья населения муниципального образования в контексте выявления точек профилактического воздействия Отдельный раздел составили разработка медико-социологического инструментария для опроса врачей и пациентов, включая макеты таблиц и методы статистической обработки

Объектами исследования были определены организационные технологии медицинской профилактики муниципальной системы здравоохранения, нормативно-правовые акты по вопросам здравоохранения и социальной политики

Единицами наблюдения были выбраны пациент муниципальной поликлиники и врач муниципальной поликлиники Объем статистически обоснованных выборок составил соответственно 506 и 111 респондентов

Методика исследования предусматривала изучение таких разделов применения организационных технологий медицинской профилактики, как система первичной лечебно-профилактической помощи населению на уровне муниципальных систем здравоохранения, медико-демографические процессы и заболеваемость в г Тольятти, состояние организации медицинской профилактики на уровне первичного звена здравоохранения, мнение врачей и пациентов об уровне и качестве медицинской профилактики, отношении к собственному здоровью и мерам по его укреплению

В работе использованы аналитический, социально-гигиенический, медико-социологический, статистический методы

Информационную базу исследования составили официальные документы (приказы местных органов исполнительной власти, а также региональных и федеральных), данные переписи населения г Тольятти, данные отчетов ЛПУ города, разработанные автором «Карта изучения обще-

ственного мнения о системе медицинской профилактики», «Карта изучения мнения врачей муниципальных амбулаторно-поликлинических учреждений здравоохранения о системе медицинской профилактики» Методика и организация исследования представлены в табл 1

Таблица 1 Методика и организация исследования

Цель исследования научное обоснование организационных технологий медицинской профилактики на уровне первичного звена учреждений здравоохранения

Задачи исследования Проанализировать данные научной литературы по вопросам медицинской профилактики на уровне первичного звена здравоохранения

Разработать комплексную методику изучения организационных технологий медицинской профилактики на уровне первичного звена здравоохранения

Провести медико-социологический анализ медицинской профилактики в муниципальной системе здравоохранения

Проанализировать организационный технологии медицинской профилактики на уровне первичного звена

Научно обосновать предложения по разработке интегрированного профилактического подхода на основе внедрения организационных технологий медицинской профилактики на уровне первичного звена здравоохранения

Методы исследования метод анализа литературы и официальных документов, эпидемиологический, социологический, методы медицинской статистики (анализ динамических тенденций, прогнозирование, корреляционный анализ)

Объекты исследования Организационные технологии медицинской профилактики

Муниципальные целевые программы по охране здоровья населения

Нормативно-правовые акты

Единицы наблюдения Пациент муниципальной поликлиники

Врач муниципальной поликлиники

Этапы исследования 1 этап Анализ и обобщение доступной научной литературы по геме исследования

1 этап Разработка методики исследования

5 этап Сбор, обработка и анализ первичного материала, изучение :остояния здоровья населения, медико-социологический анализ мнений зрачей и пациентов

1 этап Оформление диссертации

В главе третьей «Анализ заболеваемости населения г Тольятти за период 2001 - 2005 гг » проанализированы базовые показатели первичной заболеваемости для выявления условий возможного применения организационных технологий медицинской профилактики для улучшения

здоровья населения на муниципальном уровне Такой подход позволил определить приоритетные проблемные области первичного звена здравоохранения, требующие первоочередного профилактического вмешательства и оценить эффективность медицинской профилактики Для изучения состояния здоровья населения г Тольятти проведен ретроспективный анализ первичной заболеваемости за 2001 - 2005 гг, включая проспективные тенденции в динамике показателей заболеваемости путем выравнивания динамического ряда по функции экспоненциальной кривой

Анализ состояния здоровья взрослого населения г Тольятти выявил устойчивый рост по основным классам заболеваний (табл 2) Наибольший рост за указанный период зарегистрирован по классу «Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ» (почти в 20 раз), «Болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм» (троекратное увеличение), по «Болезням органов пищеварения и мочеполовой системы (двукратный рост) Применение метода экстраполяции, который предполагает сохранение в будущем предшествующих тенденций при неизменности влияющих факторов, позволило получить возможные тренды в динамике основных показателей заболеваемости в г Тольятти на период до 2010 г Анализ выявил рост заболеваемости по шести классам Возможность наибольшего роста за указанный период была установлена по классам болезней органов дыхания, травмы, отравления, болезни пищеварительной системы, костно-мышечной системы и соединительной ткани, болезни системы кровообращения (рис 1)

В главе четвертой «Медицинская профилактика на уровне первичного звена здравоохранения» представлен анализ подсистемы медицинской профилактики в муниципальном образовании Исследование показало, что подсистема медицинской профилактики представляет собой

иерархическую структуру, методическое руководство и функции стратегического управления и контроля отнесены на уровень департамента здравоохранения и городского центра медицинской профилактики

Таблица 2 Показатели основных видов заболеваемости взрослого населения г. Тольятти за 2001-2005 гг.

Наименование классов и отдельных болезней шифр по МКБ-10 2001 г 2005 г % изменения

Новообразования С00-048 1 346 51 1 638 92 +121 72%

Болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм 050-089 84 98 259 82 +305 73%

Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ Е00-Е90 52 64 979 46 +1 860 65%

Болезни системы кровообращения 100-199 1 812 44 2 515 07 +138 77%

Болезни органов дыхания 100-Л98 20 757 30 24 450 58 +117 79%

Болезни органов пищеварения КОО-К92 1 593 29 3 351 75 +210 37%

Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани М00-М99 3 062 50 4 090 17 +133 56%

Болезни мочеполовой системы М)0-№9 4 749 47 841737 +177 23%

Травмы, отравления и некоторые др последствия воздействия внешних причин 800-Т98 13 343 14 14 684 65 +110 05%

Применение организационных технологий медицинской профилактики отнесено на уровень ЛПУ и вменено таким его подразделениям, как врач общей практики, кабинет доврачебного осмотра, отделение профилактических осмотров и др Конечным и постоянным объектом воздействия организационных технологий медицинской профилактики является население муниципального образования (рис 2)

Рисунок 1. Вероятные тенденции в динамике показателей заболеваемости по основным классам болезней в г. Тольятти на 20062010 гг. (на 100 тыс. нас.)

30000

25000

20000

15000

10000

5000

—X— новообразования

—А— Болезни крови

—Лс— болезни эндокринной

системы —о— болезни системы кровообращения —•— болезни органов дыхания

—•— Болезни органов пищеварения Болезни костно-мышечной системы -ж— болезни мочеполовой

системы -Травмы

2006

2007

2008

2009

2010

Анализ показал, что создание сети кабинетов медицинской профилактики в лечебно-профилактических учреждениях (приказ МЗ РФ № 295 от 06.10.97 г.) и кабинетов профилактики неинфекционных заболеваний и факторов риска (приказ МЗ РФ от 26.11.97 г. № 344) является важной методологической и методической основой практического внедрения организационных технологий медицинской профилактики в деятельность первичного звена здравоохранения. Однако поступательное развитие сети этих структур потребует этапа отработки их функционального взаимодействия, последующей апробации и адаптации накопленного научно-практического опыта научно-практических профилактических программ к конкретным местным условиям той или иной территории. К сожалению, анализ выявил и тот факт, что приказ МЗ

РФ № 455 от 29 09 2003 г до настоящего времени остается по ряду параметров незавершенным В частности, не определены штатные нормативы медицинского и иного персонала центров (отделений, кабинетов) медицинской профилактики, не разработана инструкция о порядке проведения мониторинга поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний, не предложена методика использования этих данных в системе социально-гигиенического мониторинга, не подготовлены критерии оценки деятельности центров, отделений и кабинетов медицинской профилактики Исследование позволило установить необходимость включения соответствующих организационных технологий для обеспечения эффективного оказания медицинских услуг по профилактике заболеваний в рамках территориальных программ обязательного медицинского страхования

Глава пятая «Анализ результатов медико-социологического исследования» содержит результаты социологического изучения информированности населения о факторах риска и потребности в профилактических услугах, что позволило определить приоритетность профилактических мероприятий и выявить пути повышения эффективности организационных технологий медицинской профилактики, в том числе в рамках муниципальных профилактических программ Медико-социологический опрос пациентов муниципальных поликлиник г Тольятти Объем выборки составил 506 человек Анализ полученных данных показал, что у мужчин с возрастом отмечается смещение приоритетов беспокойства о здоровье от болезней пищеварительного тракта к заболеваниям сердечнососудистой и нервной систем У женщин с возрастом значительно возрастает указание на болезни сердечно-сосудистой системы (62 8%)

Рисунок 2 Структура медицинской профилактики муниципального здравоохранения

Молодые мужчины в большинстве своем связывают возникновение патологии с такими факторами риска, как неправильное питание, наследственность, стресс, употребление алкоголя и курение Женщины уверены, что их болезнь вызвана, прежде всего, плохой экологией, неправильным питанием и стрессом В старшей возрастной группе мужчины и женщины примерно одинаково распределили места между ведущими причинами возникновения болезней наследственность, плохая экология, профессиональные вредности, стресс Существенная разница лишь в том, что женщины, со своей стороны, много внимания уделяют неправильному питанию и избытку веса, а мужчины курению и употреблению алкоголя Однако более 50% мужчин и женщин, независимо от возраста, обращаются к врачам в крайнем случае, выполняя назначения врача не более, чем в 30% всех случаев Эти данные позволяют сделать вывод о низком уровне доверия населения к медицинским работникам

Результаты исследования показали, что мужчины меньше заботятся о своем здоровье На наличие вредных привычек в заметно большей степени указали мужчины Более 50% из них курят, каждый четвертый длительное время проводит у телевизора или компьютера, до 60% респондентов не занимаются физкультурой, 17 6% переедают и более 10% регулярно употребляют алкоголь У женщин опрос выявил приоритет отсутствия достаточной физической активности На втором месте - переедание, длительное провождение времени у телевизора или компьютера, и на третьем с заметным отрывом - курение и употребление алкоголя Подобное соотношение выявлено и в анализе социологических данных о соблюдении респондентами принципов здорового образа жизни

Информацию о здоровом образе жизни респонденты получают из различных источников Мужчины всех возрастных групп используют в основном средства массовой информации (телевидение, радио, газеты) При этом пациенты в возрасте 30-50 лет в 2 раза чаще, чем остальные, получают

ее от врача Лица пожилого возраста практически не читают посвященную этим вопросам литературу Со своей стороны, более 50% женщин молодого возраста, получают необходимую информацию по профилактике из соответствующей литературы, более 60% - из СМИ, и менее 50% - от врача Среди женщин старшего возраста больше 50% в равной мере получают информацию из СМИ и от врача Анализ показал, что респонденты не испытывают недостаток информации о принципах соблюдения здорового образа жизни Большинство респондентов оценили свое здоровье как хорошее и среднее При этом мужчины оценивали свое здоровье как хорошее чаще, чем женщины

В шестой главе - «Модель медицинской профилактики на уровне первичного звена здравоохранения» рассмотрены пути модернизации такой организационной технологии, как кабинеты медицинской профилактики за счет активного смещения фокуса с условно пропагандистской работы, мало влияющей на медицинских работников, население, на комплексное воздействие на пациента с охватом всех сфер медицинской профилактики Исследование показало, что такая стратегия нацелена и на профилактику, и на лечение наиболее распространенных неинфекционных заболеваний Показана методическая эффективность применения сбалансированного подхода, объединяющего такие организационные технологии, как устранение или уменьшение предотвратимых причин заболеваемости, инвалидности и преждевременной смертности, и повышение качества лечения и реабилитации пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями (табл 3) Данный подход позволяет охватить ХНЗ, характеризуемые общими факторами риска, общими детерминантами и общими возможностями их профилактики и коррекции Многофакторность этиологии этих заболеваний, концентрация факторов риска и сопутствующих заболеваний, особенно у наиболее уязвимых

членов общества, позволяет сделать вывод о том, что такой стратегический

подход применения организационных технологий медицинской

профилактики представляется наиболее эффективным и результативным,

особенно в среднесрочной и долгосрочной перспективе

Таблица 3 Организационные технологии медицинской профилактики на уровне первичного звена здравоохранения

Этапы Наименование организационных технологий Результаты применения организационных технологий

1этап регистрация, проведение скрининга, анкетирование Распределение пациентов по группам риска

II этап Скрининг-обследование АД, индекс массы тела, глюкоза, холестерин, смотровой кабинет, флюорография

III этап Осмотр врача Назначение оздоровительных мероприятий Мотивирование на изменение образа жизни

IV этап Диспансерное ведение Проведение оздоровительных мероприятий, рекомендации по отказу от вредных привычек и корректировке образа жизни Рекомендации по самоконтролю за АД, массой тела, уровнем глюкозы Ведение Школ здоровья Учет пациентов группы риска

Анализ результатов исследования показал, что объединение в рамках отделения медицинской профилактики трех составляющих профилактической медицинской услуги создает профилактический комплекс, который состоит из трех блоков

Диагностический блок предусматривает обязательное анкетирование с целью выяснения влияния и детализации возможных факторов риска развития ХНЗ при помощи опросных карт и скрининг-обследование пациентов на выявление факторов риска по неинфекционным заболеваниям

Рисунок 4 Алгоритм организационных технологий медицинской профилактики в профилактическом блоке ЛПУ

Визит паииента

Анкетирование с целью нмпятгаиа

Корригирующий блок включает такие организационные технологии, как доступные оздоравливающие процедуры, необходимые практически здоровым людям для поддержания личного потенциала здоровья Такой подход позволяет одновременно мотивировать пациентов на коррекцию образа жизни, на контроль выполнения врачебных рекомендаций

Обучающий блок содержит информационно-обучающие технологии по формированию у населения навыков самооценки и самокоррекции состояния своего здоровья, выявлению и устранению факторов риска развития заболеваний и функциональных нарушений

Предлагаемая модель организационных технологий медицинской профилактики позволяет оперативно предотвращать влияние основных факторов риска, предупреждать развитие болезни, организовать комплексную профилактику инвалидности, а также вносит вклад в предупреждение преждевременной смерти Данный стратегический подход включается на уровне первичного звена здравоохранения в виде алгоритма организационных технологий медицинской профилактики в профилактическом блоке лечебно-профилактического учреждения (рис 4)

В Заключении обобщены основные результаты исследования и рассмотрены возможные пути дальнейших разработок

Выводы и предложения

1 Анализ доступной научной литературы показал, что профилактическая направленность первичного звена российского здравоохранения и организационные технологии медицинской профилактики как ее интегральный компонент, в условиях сохраняющегося неблагополучного состояния общественного здоровья, приобретает особую актуальность и требует первоочередного внимания Изучение соответствующих нормативно-правовых документов выявило

декларативный характер приоритета медицинской профилактики, что не позволяет в полной мере обеспечивать ее организационную и экономическую эффективность Медицинскую профилактику следует рассматривать как «инвестиции в здоровье», выгодные для социального, экономического поступательного развития конкретной территории и как ключевой фактор повышения эффективности первичного звена здравоохранения на муниципальном уровне

3 Результаты исследования показали, что ответственность за состояние здоровья несет индивид, и лишь потом институты системы здравоохранения В медицинской профилактике одним из приоритетов должно стать изменение отношения медицинских работников и населения к здоровью личности Такой подход ускорит переход от пассивного пользования медицинскими услугами к активному самосохранению своего здоровья, хотя и потребует интеграции профилактических и оздоровительных служб и развития сети специализированных учреждений по формированию здорового образа жизни, включая подготовку специалистов в области медицинской профилактики

4 Анализ данных о состоянии здоровья населения г Тольятти выявил проспективный рост заболеваемости по обращаемости по таким ведущим классам и нозологическим формам как «Болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ, иммунитета», «Болезни крови и кроветворных органов», «Болезни органов пищеварения», «Болезни органов кровообращения», «Болезни костно-мышечной системы» и «Новообразования» Дополнительного учета в медицинской профилактике требуют травмы и отравления, заболевания органов дыхания, мочеполовой системы Уровень распространенности этих заболеваний превышает общероссийские показатели, что должно стать одним из приоритетных «фокусов» медико-профилактического воздействия

5 Медико-социологический анализ данных показал, что у мужчин с возрастом отмечается изменение структуры патологии от приоритета болезней пищеварительного тракта до заболеваний сердечно-сосудистой и нервной систем У женщин с возрастом увеличивается доля болезней сердечно-сосудистой системы (62,8%) Мужчины молодого возраста связывают возникновение заболеваний с неправильным питанием, наследственностью, стрессом, употреблением алкоголя и курением Женщины уверены, что их болезнь вызвана, в первую очередь плохой экологией, а лишь затем неправильным питанием и стрессом

6 Больше половины респондентов обоего пола и всех возрастов обращаются к врачу в крайнем случае, выполняя назначения не более, чем в трети случаев Более половины мужчин курят, каждый четвертый длительное время проводит у телевизора или компьютера, две трети не занимаются физкультурой, 17 6% переедают и более 10% употребляют алкоголь Женщины во всех возрастных группах на первое место поставили отсутствие достаточной физической активности, далее -переедание, длительное проведение времени у телевизора или компьютера, курение и употребление алкоголя При этом большинство респондентов считают необходимой пропаганду правильного питания, личной гигиены и занятий физической культурой

7 Анализ данных исследования выявил отсутствие интегральной системы оказания медицинской профилактической услуги в ЛПУ муниципального уровня Кабинеты доврачебного осмотра, отделение профилактических осмотров, отделение реабилитации и восстановительного лечения, кабинеты медицинской профилактики ведут профилактическую работу несистемно, а сама профилактическая услуга медицинским страхованием не оплачивается Профилактические осмотры и диспансеризация, как правило, нацелены на выявление развившихся заболеваний Деятельность кабинета медицинской профилактики

сосредоточена на информационно-методическим руководстве в ущерб интегральному профилактическому воздействию и активному гигиеническому воспитанию

8 Материалы исследования доказывают необходимость замены в модели медицинской профилактики декларативной пропаганды здорового образа жизни и коррекции факторов риска организационными технологиями укрепления здоровья населения в рамках первичной профилактики Необходима реструктуризация городского центра медицинской профилактики и отделений медицинской профилактики поликлиник и создание интегрированного профилактического подразделения, включающего диагностический, оздоровительно-реабилитационный и учебно-методический комплексы

Необходима реструктуризация городского центра медицинской профилактики и отделений медицинской профилактики поликлиник и создание профилактического подразделения, включающего диагностический, оздоровительно-реабилитационный и учебно-методический комплексы, в которых необходимо применение таких организационных технологий как

- оценка функциональных резервов, физического, психологического статуса, обратимости выявленных изменений в состоянии здоровья,

- индивидуальные рекомендации по оздоровительным технологиям,

- информационно-пропагандистская продукция для формирования мотивационной установки на идеал здорового человека, стандарты здоровья, здоровый образ жизни

9 Анализ результатов исследования позволил предложить модель медицинской профилактики муниципального уровня, которая содержит интегрированный комплекс организационных технологий и инструментарий принятия управленческих решений на основе информационного мониторинга здоровья населения (эпидемиологическая информация), оценки деятельности служб охраны здоровья

(эффективность использования ресурсов) и социологической информации об ожиданиях и ценностных ориентациях населения Внедрение модели позволяет оперативно предотвращать влияние основных факторов риска, предупреждать развитие болезни, организовать комплексную профилактику инвалидности, а также вносит вклад в предупреждение преждевременной смерти Данный стратегический подход включается на уровне первичного звена здравоохранения в виде алгоритма организационных технологий медицинской профилактики в профилактическом блоке лечебно-профилактического учреждения

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1 Вишнякова О Н Информированность населения о факторах риска и приверженность принципам здорового образа жизни // Материалы Поволжского съезда врачей «Качество и медицина» — 2006 — С 200

2 Вишнякова О Н, Сахарова Е А Мониторинг вредных привычек у детей и подростков как важная часть профилактической деятельности МУЗ Городского центра медицинской профилактики // Сборник материалов XI Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» — М «ГЭОТАР-Медиа» —2007 — С 131

3 Вишнякова ОН Информированность населения о факторах риска и отношение к восстановительной и профилактической медицине в современных условиях // Материалы первого Всероссийского съезда врачей восстановительной медицины — М РеаСпоМед - 2007 - С 57

4 Вишнякова ОН Медико-социологические аспекты здорового образа жизни населения на муниципальном уровне // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины — 2007 — №2 —С 41-43

5 Нечаев В С, Вишнякова О Н Заболеваемость населения и проблемы медицинской профилактики муниципального уровня// Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины — 2007 —№3 —С 22-24

Лицензия на издательскую деятельность № 00248 выдана Министерством Российской Федерации по делам печати, телерадиовещания и средств массовых коммуникаций от 28 сентября 1999 г

Лицензия на полиграфическую деятельность ПЛД № 53-407 выдана Государственным Комитетом Российской Федерации по печати от 5 марта 1999 г

Подписано в печать Л1 О В Заказ № Р-/3. -/ёО э-л?

Издание Государственного учреждения Национального научно-исследовательского института общественного здоровья РАМН 105064, Москва, ул Воронцово поле, 12/1 тел 917-04-74