Автореферат и диссертация по медицине (14.00.02) на тему:Морфология внеорганного отдела воротной вены в онтогенезе человека

ч II ^ -

л

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР

ЯРОСЛАВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

На правах рукописи

ПОПОВ Геннадий Александрович

УДК 611.149+611.053±577.95

МОРФОЛОГИЯ ВНЕОРГАННОГО ОТДЕЛА ВОРОТНОЙ ВЕНЫ В ОНТОГЕНЕЗЕ

ЧЕЛОВЕКА

14.00.02 — анатомия человека

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Ярославль — 1990

Работа выполнена в Оренбургском государственном медицинском институте.

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Е. И. Золина.

Официальные оппоненты:

1. Доктор медицинских наук, профессор Е. М. Смоляр.

2. Кандидат медицинских наук, доцент В. В. Иванов. Ведущее учреждение — 2-й Московский государственный

медицинский институт им. Н. И. Пирогова.

Защита диссертации состоится |990 года в « » часов на заседании специализированного совета К.084.32.02 в Ярославском государственном медицинском институте (150000, Ярославль, Революционная, 5).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Ярославского государственного медицинского института.

Автореферат разослан « » с/ИОЛ, 1990 года.

Ученый секретарь специализированного совета, доцент В. Н. ВОЛОВЕНКО

\ . 1 ОНЦАЯ ХАРАКТЕР ИСТЖА РЛГОТЫ

Отдел |

г^татАпуу'ртьность проблемы. Воротной вена принадлежит важная роль в кровообращений и жизнедеятельности организма человека /Н.К.Экк, 1877; М.А. Тихомиров, 1900; И. П. Павлов. 1893; И.М. Догаль,1903; М.До Злотников, 1947; А.11. Макскменков, 19495 В0 ,1960,

1977; Ь.Во Лиаеп , 1987; Мо Ув1«£ощ „ 1989 и мн. др./. В клиническую практику все тира внедряется портогепатогра^ия кап оянк из достоверных методов диагностики заболеваний печени я сосудов системы воротной вены Л1.К» Островерхой,, АД» Никольский. 1954; Г.Е. Островерхов, Т.А. Суворова, А.До Никольский, 1964; А.Г. Островский. 19735 Д. Дуяа, 1973; В.Ф. Вильховой, 1975/.

В настоящее-время притоки и основной ствол воротной вены пиром используются для Золее эффективного введения "екарственннх арэпаратов в печень /В.Со Савельев, В. И. Прокубовский, М.И. Ои-лямонов, 1982; В.Г. Волков, Г.Г» Казакевич, 1986 и др./. Ворот-нал вэна нередко является объектом хирургического вмешательства по поводу оперативного лечения портальной гипертвнзни, ев аномалий, тромбозов, облктарап/гЯ и опухолей различной этиологии /

СагоИ , 1952; а0 хузз? „ 1В ЗРоШвиа , 1555; А.1Т. Веденский, Н.В.Коростовцева, 1963; В.М. Беллоисккй» 1971; Г.ТТ.Ели-Сбвва, 1973; Р.II. 'Штили, 19745 30В<> Шгг«%ве а0Н0в1ага£М;аг, 1976; А.Ф. Леонтьев, В.М. Сэкяхович, 1980; В.Я„ Бараков.» 1981/. Огромным достижением современной медицины явилась успешная трапе-. плантапия печени не тольяо экспериментальным животным /Э.И.Гальперин, Е.А. Неклюдова, Н.В. Волкова и др.е 1972/0 но я человеку / ?.Е„ Зйага! , 1969, 1989; Д. Лежа, И. Шалюй» 1975/.

Однако, отмеченные успехи в лечении заболеваний печеки и устранений нарушений гемодинамики в систем® воротной зенн не всегда дают удовлетворительные результаты. Так, В.С. Семенов /19.3/, А 'Л. Табаков /1977/, анализируя ошибки, неудачи и осложнения, возника-вдие во время оперативных вмешательств на воротной веквд объясняю? их как техническим несовершенством, так к недостаточным знанием особенностей мор*!«;: згии сосудов портальной система, особенно в возрастном аспекте.

■ , Последнее положение авторов полностью подтверждается литературой. До настоящего времени отсутствуют всесторонние сведения о возрастной анатомии воротной венн с математическим анализом основных ее параметров. Нет целостного представления о гисто-

структуре стенки данной вены и ее трофическом аппарате /особенностях гемомикроциркулярного русла к.иннервации/ на каяутом из этапов онтогенеза»

Нвль и залечи исследования. Цель работы - комплексом современных морфологических методик выявить закономерности развития е возрастные особенности внеорганного отдела воротной вены на этапах онтогенеза человека«

Перед .исследованием были поставлены следующие задачи;

1. Получить количественные показатели, отражающие анатомическое строение воротной вены человека на этапах онтогене&а0

2„ Изучить возрастные особенности структурной организации стенки воротной вены с применением морфоматрни и вариационной статистики.

3, Выявить динамику количественных показателей интрамуралъ-ннх сосудов и их возрастную перестройку на этапах онтогенеза человека»

4о Определить особенности развития нервного аппарата ствола воротной веян с применением математического анализа его основных компонентов.

Научная новизна исследования. Впервые установлены закономерности развития внеорганного отдела воротной йены в плодном периоде к на всех этапах постнатального онтогенеза человека, представлены конкретные данные о возрастной морфологии этой крупной магистрали портальной системы печени, С помощью вариа-ционно-статистнчесхого анализа выявлены возрастные особенности динамики длиин и площади .поперечного сечения основного ствола воротной вены и обоснованы юс функциональные возможности в разные возрастил» нартда онтогенеза,, В отличие от прэдвдущих работ, дана количественная характеристика плогцяЛей поперечного сечения векы на разных уровнях с учетом их топогра$ии0 Уточнена гистострухтура стенки воротной векыс прослежена ее возрастная' динамика, дана количественная опенка каждое из оболочек и установлено их процентное соотношениев На кавдом из этапов онтогенеза установлена тесная взаимосвязь мевду структурной организацией стенки воротной вены и залегающими в ней интраму-ралькнм сосудистым руслом и иннервапионннм аппаратом,, как компонентами,, обеспечивающими ее трофт<ус Подробно изучена их ноэ растная мор$ология^ дана их количественная характернотике и

•выяснена плотность сосудов я нервов ка единицу площади стенки В81Ш» Выявлены я япервые подтверждены методом вариационной статистики особенности инволжтивной перестрогай воротной вены» ее мкхроциркудлторного русла я яорвных элементов в пояилом и старческой возрастах.

- Научно-практическое значение. Розулътаты проваленного исследования,, наряду с научно-теоретическим значением, имеют и определенный прикладной аслекг в гелатологии, трвисилантологяя, рентгенологии,, перинатологиид педиатрии, геронтологии, сосудистой хирургии» Составлены мор<£смэтрические таблицы» отражающие дк- ■ камику количественных показателей длины,, площадей поперечного сечения на резнях уровнях ствола воротной вены„ которые окажутся ЯОЛ93НШЙ при подбора канюль, протээовр оптимальных для дольних конкретного возраста,, а при трансплантации печени - соответствия диаметра воротной веки донора и реципиента. Сведения о возрастной и индивидуальной изменчивости воротной вены„ особенностях ее (¡ормировакЕй а скйлетотопии помогу? расшифровке нор^огвпагограмм и обоспеча:? правильную диагностику яря патологии "системы воротной ВОЯНо

Всесторонняя структурная и количественная характеристика .стенкк внаорганной части воротной В9кы0 выявленные зозрасткнэ особенности з ней сосудисто- к иервиотканевнх отношений обес-зоча? ваделность наложения сосудиста?: явов к позволят прогнозировать .процессы приживления траксяяантатов пря реконструктивных я пластических операциях на воротной века«

Данные о возрастной анатомии энеорганной части воротной ве-£Ш„ возрастных'особенностях строения стенки к залегающие в сосудах михроняркуляторного русла я инкврвашгоняого аппарата рекомендуются для включения в анатомические руководства и методические пособия к' йрофильннм загмтяям по сосудистой системе на педиатрических факультетах медицинских институтов«

Основные положения, вынос ише на защиту: 1„ Изменения морфологии внеорганного отдела воротной веян

человека в процессе онтогенеза носят этапкый характер?

- продуктивны?! период /4-6 лунных месяцев - 16 лет/;

- период относительной стабилизации /17-60 лет/;

- ияволютявние изменения /61-90 лет/.

2. Для кавдого этапа свойственны специфические возрастные

особенности внешнего плана строения воротной вены, структуры стенки и ее сосудисто-нервного аппарата.'

а

Апробация материалов диссертации. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: IX Всесоюзно»' съезде ЛГУ /г. Минск, 19Я1/0 2-й Всесоюзной конференции "Физиология развития человека* /Москва, 19В1/, 1-м и 2-м Всероссийском съездах АГЭ /го Оренбург,, 1982; г„ Ленинград, 1980/^ 4-й научной конференция медицинских институтов Западной Сибири "Сосудистая и нервная системы в норме и патологии" /г. Точек, 1983/.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 8 рабоя и оформлено i рационализаторское предложение„ а

Объем ц структура работы. Диссертация включает 102 страницы матннопясного текста, 9 таблиц, б графиков, 82 -рисунка,, 06-вде количество страниц - £120 Она состоит из введения, 6 глав /обзор литературы, материал и методики исследования, 4 глацы собственных исследований/, заключения, выводов и указателя литературы«,

СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ •

Материал и методики исследования. Работа выполнена на материале от 70 плодов /4-10 яунинх месяцев/ и 187 трупов детей и взрослых лвдей /от нсвороадепности до 90 лет/ обоего пола. Для выяснения возрастных особенностей анатомии внеоргвнгтго отдбла воротной вето применяли метод инъекции сосудистого русла латексом или желатиной с последующим макро-микроскопяческим препарированием, В процессе выделения воротной вены измерялись ее дли-ка,, диаметр на трах урочнях и угол формирования,, Исходные данные были сгруппированы в вариационные ряды для последующей статистической обработки /A.M. Марков, Л.Е. Поляков, 1974; Г.Ф.Ла-кин, 1900/ на ЗИЛ ЕС - 1022. Для составления сводных таблиц определяли; среднее арифметическое, среднее кврдратическов отклонение, ошибку средней, коэффициент вариаций, показатель темпа прироста,, коэффициент достоверности вариационных радов. В ходе исследования было оформлено удостоверение на рационализаторское предложение Я 042 / ЕР® Оренбургского медицинского институте 02.02.83/ на прибор для измерения углов в полостях.

Гястоструктура стенки ствола воротной вены изучалась на срезах толщиной 6-10 мкм, окрашенных гематоксилин-зозином, ,50

ван-Гизон, Вейгерту и Харту /СЛ> ВаЯль, 1947$ Г,А, Меркулов, 19о9/„ Интрамуральннй сосудисто-нервный аппарат отзола воротной вены выявлялся методом импрегнации срезов стелкн вэкк по З.В-Куприянову, Е.И» Расскаэовой. Плотность капилляров и нервных пучков определялась с помощью модифицированного на нашей ка$од-рв окуляра, ограничивающего поле зрения микроскопа до 1 Толщину стзнки воротной вешз и ее оболочек, диаметры микрососудов и нервных элементов замеряли окулярмикрометром. Полученные данные подвергались математической обработке»

РЕЗШТАТЦ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОЕСГДДЕНШ

По нашим данным, знеорганный отдел зоротной зэкы на всех исследуемых этапах онтогенеза человека был представлен одиночным стволом. Однако» во зсз периоды развития сложение зоротной ве-за подвержено индивидуальной изменчивости,, Нами отмэчэяо, что в 50,05? наблюдений ее формирование происходило эа счет слияния верхней брыжеечной к селезеночной вен{ в 44,15? - верхней и икж-ней брыжеечных век к только э 5,9? - одновременным слиянием всех трех указанных вен» Левая желудочная вена,, отмечаемая рядом авторов /ДЛГ. Зеряов, 1892; Ф.И» Залькер, 1522,; Ы,Дв Злот-ников, 1947; Р.А. Алязй, 1971/, как один из истоков воротной зены, на наших препаратах впадала или в селезеночную /68,5$ случаев/, или в основной ствол зоротяо2 вены /31,?%Л Внязле» як возрастные особенности скелетотокии области формирования вег йЫо Мы, как и М„Юв Аболтинь /1959/, Лужа /1973/, 3„Ф„ Валь-хобо?: /1973/!, подметили ее аяещениз с возрастом вниз. Так, эс-ли з плодном периоде и у новорожденных данный участок основного ствола воротной зекы в 79,15? располагался на урознэ 12 грудного - 1-го поясничного позвонков, то з детском возрасте ка 3-ом поясяячком % случаев/, а начиная с подросткового

периода я зо всех последующих возрастах - на границе 1-2 поясничных позвонков*

Также подмечена зависимость скелатотояик и синтоскг ?бла-> стк формирования ствола воротной вены о™ вариантов а® формяро-заяяяо Во всех возрастных группах при варианте сложения из эепхней брыжеечной и селезеночной зэн я яри одновременном слиянии обеих брыжеечных е. селезеночных вен формирование зоротной вены происходит на уровне верхнего края поджелудочной железы, а прк ее слиянии из обеих брыжеечных зек - позади нижнего ярая* этом различие екелятотепической границы области форммрова-

ния воин составляет 1/2 тела позвонка» В зависимости от варианта формирования Бены находится я величина углов слияния ее основных истоков. Так, угол, образованный слиянием, верхней брыжеечной и селезеночной венами, все! да на 20-60% больше, чем при слиянии брыжеечных вен. Наши сведения подтверждают рентгенологические наблвдения В. С', Бильхового /1975/.

Для возрастной оценки гемодинамики в системе воротнор вены мы проследили за характером изменений ее кллиора и длины на разных этспах онтогенеза. При этом, в отличие от Е.С, Гудковой /1949/, Б.П« Самодурова /1970/, Н.С. Макоха /1970/, Р„А, Аляви /1971-75/, измеряли диаметр основного ее ствола на трех уровнях и полученные данные переводили в площадь поперечного сечения. Подмечено, что величина данного параметра воротной вены в процессе развития увеличивается неравномерно« Достоверное нарастание этого показателя имеет место у плодов 7-30 лунных месяцев развития, у детей к подростков /Рг. 0,05/, Наиболее интенсивный темп прироста /114,8 - 222,1%/ площадей поперечного сечения воротной ваян ао всех исследуемых отделах наблюдается у плодов 7-8 лунных, месяцев развития,, -Количественные-показатели аросвэта сосуд-", по сравнению с данными у плодов 4-6 лунных месяцев,увеличиваются в 2 раза и достигают 7,11^1,81--'.1,78^2,41 мм*-» У плодов 9-10 лунных месяцев темп прироста площадей поперечного сечения воротной вены .также сохраняется высоким /ее,9-102р3$/с а количественные показатели составляют: в области формирования -15,20^3,19; в среднем отделе - 17,34^4,06; устье - 21,23^2,^4 мм „ Такая значительная оазница данного параметра по исследуемым отделам воротной вены указывает на целесообразность определения их размеров на трех уровнях. Показатель длины внворганно-го отдела воротной вены в плодном периоде развития нарастает более плавно /темп прироста - 14,0 и 38,3%/0 увеличиваясь с ,Я,4±0,Э6 /4-6 лушшх месяцев/ до 13,14-1,34 мм в 9-10 лунных месяцев развития.

Наиболее интенсивный рост ллотацей поперечного сечения к длины воротной векы в этом периоде развития сопровождается наиболее высокими коэффициентами вариаций этих параметров • „- 32,9-70,3 я 22,6-25,б£/„-

В постнагальном онтогенезе особенно высокие показатели тдм-па прироста площадеР'поперечного сечения воротной вею; отмечены во втором детском /149,8-185,9$/ к подростковом /158,7-161,0$/:

возрастах, в результате чего просвет вонн достигает размеров: в области формирования - 95,37*6,82 и 154,25*30,66; ое среднем отдела - 109,31*10,61 и 172,50*22,86; в устьь - 133,84*11,63 к 215,48*25,91 мм2. В дальнейшем имеот место снижение темпа v прироста площади поперечного сечения воротной венн и в зролом возраста он составляет лить 1,7-3,б£. В отличие от данных P.A. ' . Аляви /1975/, который указывает на увеличение диаметра воротной ■ зоны только до 20 лет, а Н.И. Одноралов до 40 лет, наши данные достоверно свидетельствуют, что пожилому и старческому возрастам свойственна вазодилятаиия исследуемого сосуда» В 75-90 лет площадь поперечного сечения воротной вены возрастает: в области .ч формирования венн - до 351,59*25,98, ее среднем отделе до \ 403„20*33„44с в устье до 458,34*29,76 мм2.

Использованный нами математический анализ плошади поперечного сечения на разных уровнях основного ствола вопотной ванн позволил подметить расширение просвета з устьевом его отдвп на только у взрослых лодей^ но и во все периоды развития организма человека, что дает основание опровергнуть противоположное мнение Д. Лужи /1.971/ и Н.В. Поповой-Латкиной /1969/. Причем разница в величине между площадью поперечного сечения в начальном и'устьерп"1 отделах воротной вены начинает резко увеличиваться с раннего детства /на 15,95 мм2/ л продолжается эпгста до старческого возраста /на 106,75 мм2/. Эти моменты должны учитываться при инструментальных методах исследования воротной-венн и при трансплантации печени.

В постнатплыюм периоде развития наибольшая величина темпа прироста длины основного ствола воротно!! веки отмечается в грудном возрасте /67,23/, несколько ниже она в раннем /47,б£/ и втором детстве /40,а?/ , подростковом возрасте /36,7$/. Количественный показатель длины воротной вены в грудном возрасте^ по сравнению с новорожденными, увеличивается в 1,7 раза и составляет 24,25*1,53 мм. В 13-16 лет, по сравнению с новорожденными, длина ствола воротной вены увеличивается в 4,9 раза и достигает 70,75*7,52 мм. В юношеском я зрело» возрастах длк-на воротной вены характеризуется низким темпом прироста, показатели его не превышают 0,3-1,5^» что свидетельствуes об относительной стабилизации величины рассматриваемого параметра/ Среднее ого значение практически не изменяется по сравнению с подростковым возрастом и в первом периоде зрелого возраста со----

г.тавляет 72,80-12,4? мм. В пожилом я старческом возрастах отмечается незначительный темп прироста длины основного ствола воротной вены /до 2,0%/, Показатель коэффициента вдрианий длины воротной вены по сравнению с плодным периодом развития несколько снижается /14,1-22,2$/, но с 17-21 года вновь отмечается его увеличение и сохраняется высоким вплоть до старческого возраста /25,9-38,3£/.

В соответствии с целевой установкой нашей работы по ко.мп» лексчоь^' изучению морфология воротной вены мы впервые, наряду о выяснением возрастных особенностей ее внешнего строения, исследовали динамику тастоструктурн стенки и залегающие в ней трофические и регуляторные прибори - микроциркуляторное русло и нервные элементы. При этом установили параллелизм в их развитии на всех этапах онтогенеза,

В отличие от многих других вен, стенка внчорганного отдала воротной взнк плодов 4-6 лукшх месяцев развития состоит уже из трех оболочек; интимы, медик» адвентиции, что можно объяснить ак тивкым участием дгг.аной вены в плацентарном кровообращении. Ннта-ма воротной вены представлена одним рядом эндоталиальнкх клеток, который отделяется от средней оболочки стенки вены единичными эластическими волокнами. Толщина внутренней оболочки колеблется от 6,73^0,39 до 8,07^0,78 мкм. В медии мионитн удается выл-вить на всем протяжении длины и окружности сосуда» В породней стенкэ вены они лежат в 2-3, а в задней в 1-2 ряда и имею? циркулярное направление» Соответственно этому, толщина медии б передней стенке сосуда составляет 18,90^0,68-20,47±1,03„ а б задней - 15,73^0,65-19,10-1,22 мил» Уже на данном этапа развития наиболее выраженной является наружная оболочка /81-84$ от общей толщины стенки вены/. Она состоят из соединительной тканк и мио-цитов продольного направления, которые имают тенденцию к формированию мышечных пучково Так же, как. и в медии„ выражена разни» ца между количественными показателями адвентиции передней и задней стенок /121,33*5,80 - 100,83*3,8? мкм/ венн. Разница в толщине стенок к ее оболочек в воротной вене закономерно прослеживается во всех последующих возрасти»:: группах и, видимо, связано это с пене что ее задняя стенка прилежи? в плотным образованиям - к позвоночнику„ а в области устья ^ к хвостатой дог,? печени. Разницу э размерах стенок воротной вены отмечали П<,Ф,Сте-панов и Л.С. Мояодцова /1968/, .у плодов 4-6 лукннх месяцев в'наружном слое адвентиц: :л присутствуют микрососуды капиллярного ти-

па диаметром до 30,0 мкм„ Параллельно с мякроциркуляторкш руслом по есвй длнкэ ствола воротной венн встречаются тонкие нервные стволики, формирующие редкопетлистоэ перивазальное сплетение, Четких критериев для оценки составляодкх его нервных проводников ка данной стадии развития нет, Онюхредставлекы з основном тонкими безмиелинсвымя /диаметром 0,5-0.0 мкм/ и отдельными аргевтофильными волокнами с наплывами иейроплазмн.Нервные окончания »лают форму простых "усовидных" ветвлений«

У пледов второй половины беременности отмечен значительный темп прироста /9,1-16,2$/ показателей общей толщины стеши воротной вены, В 9-10 лунных месяцев развития она возрастает в •передке." стенка до 206,44-14,84 243,07-14,07„ а в задней - до 162,16-8,35-215„00-18,49 мкм„ Внутренняя оболочка хорошо дифференцирована и составляет 4,6-5,,4£ от общей толщины стенки зоны». По всей длине и окружности ствола вены присутствует эластическая мембрана, толщина которой доходит до 2,0-2,5 им. Средняя оболочка представлена 3-5 рядами миоцитсв гшркуляркого яаправ-ления с очень небольшим количеством волоком соединительной ткани меаду яши. На долю медиа приходится 13,1-13,от общей/ толщин станки с ссуда „ Наиболее внр&тсенной оболочкой гаже является адвектздкяг. Ока составляет 81,от вез? толщины стенки вены. Пучки продольно ордеитированних миевдтов, располоавк-.ных з соединительной ткани адвентицни, в коше плодного периода развития выраавны отчетливо и достигают 40,0-56,0 X 80,0-95,0 мкм. Данный (Такт не согласуется с утверждением

Зиса1ап£э /1966/р указывающим на. же появление только з первом детст;;е„ Что касается ах размеров, то каши данные совпадают со сведениями Зс ^оЬспззоп /1970/»

Наряду с усложнением структуры стенки у плодов 7-10 месяцев усложняются микровазальное русло к нервный аппарат воротной веныо За счет увеличения числа коляатераяей и юс анастомо-зироваикя у плодов 7-8 лунных месяцев наблюдается формирование поверхностной адвентшшальяой сосудистой сети в пределах наружного слоя адвентшии, а в 9-10 лунных месяцев ~ глубокой ад~ венткцкалькой сети» В силу диффэронцяровки стенки микрос^судов создается возможность выделения в них зсех звеньев микроцир-куляторного русла. Плотность капилляров варьирует в зависимо» ети от глубины их расположения и составляет? в доверхясеткой адвектицкальной сети 16-25, а б глубокой - 10-22 р 1 стенки воротной веян. Нервные элементы к концу беременности

такие встречаются пс всей толщине,адввнтиции, а нервное сплетение топографически приобретает двухслойное расположение„Наибольшая плотность нервных пучков сплетения на 1 мм^ стенки вены отмечается в области формирования вены» где данный показатель достигает 2,17*0,27. fia фоне преобладания тонких бвзмиели-новых проводников-удается наблюдать, по 1-3 в пучке, тонкие<ми~ елшовые волокна, диаметром в 2,0-3,9 кжм* Из неовных окончаний присутствуют преимущественно интерстициалькне формы с диффузным ветвление.-.) - тврминадей, из калсулированшвс рецепторов - развивающиеся пластинчатые тельца и концевые колбы. Встречаются скопления нервных.клеток, большинство которых находится на стадии нейробластов.

Посткатальный период развития внеорганного отдела воротной' вены характеризуется значительными изменениями г.ак в структуре стенки, так и ее трофическом аппарате. С грудного и до подросткового возрастов вдет активное нарастание толщины стенки с преобладанием размеров в сторону устьевого отдела веныв Если у новорожденна:' толщина передней стенки воротной вены колеблется от 211,30-15,49 до 244,84*13,91, а задней -от 161,74*7,49 до 216,56*17,62 мкм, то у грудных детей от 218,50*17,20 до 254,50*11,34 и от 168,15*7,45 до 236,66*26,12 мкм. В грудном возрасте доля интимы составляет 4,5-603£j медия - 13,7-15,0, а адввнтиции - 78,7-82,0$. Наибольший пик прироста толщины стенки вены приходится на первое /17-25$/ и второе /22-33?/ детство, но отмечается неоднородность в интенсивности оазвития ее оболочек«, Темп прироста толщины интимы, по сравнению с ранним детством, несколько уменьшается, а медии и адввнтиции возрастает. В составе стенки интима составляет 3,5-4 медия 12,0-13,0, адвентиция - 84,0-86,0$. Увеличение средней и наружной оболочек стенки вены происходит преимущественно.за счет нарастания мышечной ткани, особенно продольной мускулатуры адввнтиции, где встречаются пучки размерами до 56,6 х 136,Q мкм.

В васкуляризации стенки воротной вены у детей первого и второго детства отмечается нарастание калибра микрососудов и проникновение их в глубь стенки. В результате чего формируется субадвентшшальная сосудистая сеть в медии. По нашим данным, самая высокая плотность капилляров в 8-12 лет отмечается в глу-еокой /45-142 на 1 мм2/ и поверхностной адвентициальяой /42-110 на 1 мм2/ и самая низкая - в субадвентиииальной

/30-56 на 1 ш2/ сосудистых сетях стенки воротной вены» Возрастает и плотность нервного сплетения: в перивазальном его отделе - до 5,67*0,39; адвентициальном до ЗД7±0,24 к в субадвенти-цдальном до 1,17*0,05 на 1-мм2 стеши воротной ванн. Качественные изменения в составе пучков нервного сплетения выражаются в увеличении числа миэляновнх проводников. Из интерстициалышх нервных окончаний появляются, наряду с диффузными, компактные формы в зидэ "клубочков" и "кустиков". Дифференцируются капсу-лированные рецепторы и нервные клетки.

Положительная динамика стенки основного ствола воротной ве-' ¡ш свойственна и подростковому возрасту /13-16 лот/. Относительно высокий темп прироста /8,4-15,2$/ сохраняется за счет мышечной ткани адвентиции, ее пучки увеличиваются до 54,0x136,0 мкм„ В интрамуральном сосудистом русле плотность капилляров возраста-

315 в поверхностной адзентициалькой сеад до 38-118, в глубокой

2

до 52-165 и в субадвентицнальной сети до 34—-18 на 1 т стенки зоны« Нервное сплетение представлено четко внраконньад тремя отделами, пучки которого состоят преимущественно из безмиэлино-вых нервных волокон, количество мивлинопых волокон на 1 пучок не превышает 1-9. Наибольшая плотность нервных пучков отмечается в перивазальном /8,213*0,55 на 1 глм^/ и адвентициальном /4,50*0,24 яа 1 мм2/ отделал нервного сплетения. Очень низкой она сохраняется в субадаеитициальном отделе /1,25*РД0 па 1 мм2/. В наружной оболочке стенки воротной вены постоянно встречаются мультинолярннв нейроны. Раценторный аппарат представлен как "свободными", так и "несвободными" нервными окончаниями.

В юношеском возрасте темп прироста общей толщины стенки воротной вены несколько снижается /6,0-11,3$/, а в зрелом возрасте ©тот показатель тлеет минимальные значения /2,5-4,8?/» что позволяет говорить о наступлении относительной стабилизации в . морфологии внеорганного отдела воротной вены у лвдой 22-60 лет. Общая толщина стенок у лвдей зрелого возраста колеблется: в передней стенке от 495,39*23,94 до 538,26^6,75, а в задней - от 389',30*20,42 до 400, 23*24,65 мкм„ Доля штимы составляет 2-4^ и представлена она одним рядом эцдотелиальннх клеток и субэвдо-тэлиальным слоем с единичными миооттами продольного направления,, На границе с медиай лежит хорошо выраженная внутренняя эяает ческая мембрана до 3,0-5,0 мкм толщиной. Средняя оболочка вены ./12-13$ от общей толщины стенки сосуда/ имеет 4-9 рядов миопи-

тов циркулярного направления» меж^у которыми находятся незначительные прослойки из соединительной ткани« Основную массу /83-85$/ стенки воротной вены у ладей зрелого возраста„ так не, как и в предыдущих возрастных группах^. составляв? ее наружная оболочка., Она представлена как соединительнотканными структурами, так и крупными.пучками миоцитов.

В яятрамуральиом сосудистом русле и нервном аппарате в юношеском я зрелом возрастах существенных коллчественннх и качественных изменений нами не отмечено«, Микрососуды организованы в. трехмерную сеть» Самая высокая плотность капилляров отмечается в глубокой адвентициалькой сети /44-176 на 1 юг/, насколько яя-жа /40-112 капилляров на 1 мм2/ б поверхностной и значительно ниже /31-67 на.1 ммл/ в субадвентициальной сосудистойчсвти0 В отличие от 3„Ао Белявского /1070/, который считал возможным отгон крови из стенок- век по двум путям? возвратным к прободающим задам, мы на своих препаратах не встретили микрососуды в интиме«

Нервное сплетение стенки воротной вены у людей зрелого возраста так х:05' как у детей я подростков, подразделяется на три отдела, а его проводники распределяются в перивазалькой клетчатке!, адвантшгак и медии. Плотность нервных пучков сплетения равняется? в перивазальком отделе 8„67*0Г63-7„00*0,365 адвен-тициальком - 5,25*0,30-4,83*0,305 субадвектишгальном -1,67*0,08-1,50*0,08 на 1 мм2 стенки веян. В составе нервных пучков народу с. безмиелиновнми присутствует весь набор мкв.п;;новых волокон /ГоЗо Стовичек, 1975/» Нервные окончания представлены нн-терстипиальннми и капсулированными формами«, Нейропиты преимущественно организованы з мякроганглиио

В конце второго периода зрелого возраста 3 стенке ствола.воротной зекЫр как к в других венах брюганой полости /0«То Веярин-718вас 1985/в начинают выявляться янволшивные изменения., Этот процесс усиливается б пожилом и особенно в старческом .возрастах., Наиболее убедительно это прослеживается во внутренней оболочке стенкк вены /темп прироста 31,8-37,4^/ и проявляется очаговым к диффузным иктимосклерозом» Количественные показатели ян-тямы варьируют оч 19г73*1„06 до 22„40-1,22 мкм„ что составляет 3,8-5,2^ от общей толщины стенки воротной вены о Встречаются участки истончения к фрагментации внутренней эластической мембраны., Средняя и наружная оболочки характеризуются увеличением

грубоволокнистой соединительной ткани прн частичной атрофии мио-цйтов. В интрамуральном сосудистом русле воротной вены инволо-тивные изменения проявляются в усилении извитости сосудов артериального звена микроциркуляторного русла, расширении диаметров aro венозного эвена /посткапиллярные венулы - до 38,40*4,61, венулы - до 116,80*13,82 икм/, разрежении капиллярных сетей, Отмечается уменьшение плотности микрососудов, В пожилом возрасте; в поверхностной сосудистой сети адвентиции до 32-67, в. глубокой - до 42-110, субвдвентивдал^ной - до 20-38; в старческом возрасте соответственно; - до 20-48, 34-78, 12-25 капилляров на 1 мм^ стенки вены* Компенсаторно увеличивается число артериоло-венулярных анастомозов, полушунтов с капиллярным сегментом » Нервный аппарат ч данных возрастных группах характеризуется увеличением извитости нервных пучков, наличием дегенеративных изменений в отдельных мквлиновнх волокнах» уменьшением плотности нервных пучков /перивазальный отдел 3,20*0,36 -6,67*0,36, адвентициальннй - 2,40*0,31-4,33*0,50, субадвенти-циальный - 0,60*0,07-1,00*0,07 на 1 мм2 стенки ствол воротной вены/. В терминалях рецепторов встречаются участки с натеками нейроплазмн и фрагментации. Нервные клетки имеют тенденцию.к накоплению пигмента, а некоторые из них характеризуются неровными контурами тела и фрагментированными отростками.

ВЫВОДЫ

lo Внеорганный отдел поротной вены человека проходит сложный гтуть онтогенетических преобразований как в анатомическом плане строения, так и в перестройке гистоструктуры стенки и залегающих в ней сосудов и нервных элементов. Процессу развития воротной зены присуща гетерохрония с тремя основными периодами: 1/ продуктивных изменений /пренатальный онтогенез, период детства и подростковый возраст/; 2/ относител юй стабилизации /юношеский я зрелый возрасты/', 3/ инволютивной .перестройки /пожилой я стар-й ческий возрасты/,

2Ь 11а всех исследуемых этапах онтогенеза воротной вене свойственен широкий диапазон индивидуальных изменений, проявляющихся в трах основных вариантах ее сложения /из верхней, нижней брыжеечных я селезеночной вэн/, особенностях синтопш /отношении к 12-перстной.кишке и поджелудочной железе/ и скелетотопии /отно-

ПЮНИ9 к 12 грудному И 1-3 ПОЯСНИЧНЫМ ПОЗВОККам/о - '

3. Возрастные особенности анатомии основного ствола воротной вены человека выразились в изменении ээ длины л площадей поперечного сечения. Периодами интенсивного "роста являются 7-10 лунные месялы плодного периода, второе детство и подростковый возраст. Юношеский и рба периода зрелого возрастов характеризуются относительным постоянством количественных параметров длины и просвета воротной вены, а в пожилом и старческом возрастах наступает инволгативная Еазодилятация. •

4. Внеорганный отдел воротной вены детей, юношей, ладей зрелого возраста относится к венам с сильным развитием мышечных элементов.-Гладкая мускулатура присутствует во всех трех оболочках, но наиболее выражена в адвентиции. В субэвдотелиалъкок »¿/.о* интимы миоциты ориентированы продольно, в средней оболочке - шу кулярно, а в адвентишш'они сгруппированы в крупные пучки продольного направления. Соединительнотканный каркас стзнкк вены представлен коллагеновыми й- эластическими волокнами^ последние на границе интимм и медии формируют внутреннюю эластическую мембрану.

5. Стенка воротной венн уже у плодов 4-6 лунных месяцев имеет три оболочки:, интиму, медиюр адвентицию. Внутренняя эластическая мембрана выявляется по всей окрулностк вены у нлодов 9-10 лунных месяцев. Наиболее активно процессы роста стенкк воротной ванн осуществляются в -грудном к подростковом возрастах,

с 60-ти лет отмечаются икволютивкые изменения в взде фиброза стенки вены, атрофии эластических волокон и мышечных ¡слеток, интимосклероза.

6. У лвдей зрелого возраста станка воротной вены тлеет в своем составе выраженную трехмерную сосудистую сеть со всеми присущими звеньями и компенсаторными приспособлениями микроцкрку-ляторного русла Топографически интр&чурелышв сосуды располагаются в адвентиции и медии. Наибольшая сложность и густота сосудистых сетей отмечена в глубоком слое адвентиции, на уровка залегания в ней крупных пучков продольной мускулатуры, а по дли не вены - в области ее формирования и устьевом отделе.

7. Развитие интрамурального сосудистого русла воротной вены происходит из капиллярных сетей перивазальной клетчатки и обособляющейся адвентиции. Путем постепенной их ди^ференцироркп к концу пренатального онтогенеза происходит обособление звеньев микроциркуляторного русла. Высокий темп васкуляризаиия стенки

воротной вены поддерживается я после рождения. В периодах детства я подростковом возрасте происходит проникновение сосудов в глубь стенки, усложняется организация микроциркуляторного русла и его компенсаторно-приспособительных механизмов» Инволютив-ные.¿¡зменелияо наступающие в пожилом и старческом возрастах,про-, являются в вдце усиления извитости артериол, разрежения капиллярных сетей и дилятацик венозного звена микроциркуляторного русла.

8. Интрамуральннй нервный аппарат воротной вены людей зрелого возраста представлен хорошо выраженным нервным сплетением из безмиелинових и миелиновнх волокон, интэрстициальнымк и капаудированными формами нервных окончаний, нейроцитами. Накболъшай плотность нервных элементов отмечена в области формирования и устьевом отделе основного ствола воротной вены.

9. Нервные элементы в стенке воротной вены обособляются у плодов 4-6 лунных месяцев. Активные их преобразования имеют место

у плодов.7-10 лунных месяцев, в детском и подростковом возрастах' я проявляются з ди^ференцировке нервных волокон, распределении' юс по длине вены и глубине стенки, в усложнении структуры нервных окончаний и нейронов. В конце зрелого возраста, а такяе'у пожилых и старых людей отмечается уменьшение числа нервных' про- . водников и плотности пучков нервного сплетения, деформация нерв-яда клеток( фрагментация отдельных миолинових волокон я терминале й рецепторов.

СВЕДЕНИЯ 0 ВНЕДРЕНИИ

Материалы диссертации внедрены в централизованном патолого-анатомическом отделении ИСЧ "Оренбурггазпрсм"0 э учебный процесс на кафедрах анатомии и гистологии Оренбургского медицинского института,

СПИСОК 0ЦУБЛЖ0МШЖ РАБОТ, ОТРАЖАЮЩИХ СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ:

1с Развитие к возрастные особенности иннервации -эен человека // Таз. докл.- Минско- 1801.- С. 162 / а соавт. с Е.И. Золиной, А„Ю* Иоффе, Н.И. Крамером^ В.С. Кудриным /,

2с Патоморф;ология стенки вен и интрамурального сосудистого русла при венозной гипертензии // Тр. / Академия наук СССР.- Ленинград-Оренбург, 1982.- С0 90-91 /в соавт. с Е.И. Золиной, З.И. Еременко, ГЛ.1» Моршинлной, О.Т. Веприкдевой, А.Н. Злобинта/.

3„ Морфология интрамурального сосудистого русла воротной вены лвдей зрелого возраста // Сб» научных трудов / Чебоксарский мед. кк-То- Чебоксары0 1982,- С„ 40-42»

4» Морфофункционалъкая характеристика интрамурального русла вен на этапах онтогенеза человека // Сб. научных трудов / Куйбышевский мед. W-ïïo1- Куйбышев, 1984с- С. 83-88 /в соавт» е В.И. Зояиной, В.Ас Архиповым, О.Т» ВепринцевойД

5. Количественная характеристика воротной вены в онтогенезе человека // Возрастные аспекты морфологии век человека«,- Орен-* бург, 1982«- С. 55-61.

6. Гистоструктура стенкя ствола воротной вены у плодов человека // Молодые ученые - здравоохранению. /Тез. докл» - Оренбург.- 1986.- С. 32-33»

У. Возрастные закономерности сосудисто-нервных взаимоотношений в стенке венозных сосудов человека // 11 Всероссийский съезд АГЭ / Тез. докл.- Москва., 1988„- С. 45 /в соавт* о Е.И. Золеной, О.Тс Веприндевой, Н.А. Коноваловой, Г.М. Моршнниной, В.П. Савиным/«

8. L'appareil Nervaux de esrtaineib reines // Рг©Ь1вш«£ aotuele d® le Médecine ®ra Guine«0 Usinerait® de Coaakry» 1989»- ¡?„88-89 /s соавт,,' с Е.И0 Зояиной„ В„М0 Ко ни ним, В. il Савиным/°

НЛ ОКМР оренбургского облисполкома

Зах&э № 1836 Тираж 120 зкз.