Автореферат и диссертация по медицине (14.00.02) на тему:Морфофункциональная характеристика венозного субэпикардиального русла сердца у людей первого и второго периодов зрелого возраста (от 21 года до 60 лет)

ГАЛЕЙСЯ Евгений Николаевич

МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВЕНОЗНОГО СУБЭПИКАРДИАЛЬНОГО РУСЛА СЕРДЦА У ЛЮДЕЙ ПЕРВОГО И ВТОРОГО ПЕРИОДОВ ЗРЕЛОГО ВОЗРАСТА (ОТ 21 ГОДА ДО 60 ЛЕТ)

14.00.02 - анатомия человека

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

003058925

Волгоград - 2007

003058925

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Коробкеев Александр Анатольевич

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Краюшкин Александр Иванович

доктор медицинских наук, профессор Николенко Владимир Николаевич

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский

государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Защита состоится .¿¿¿¿Л- 2007 года в часов на

заседании диссертационного Совета Д 208 008 01 при Волгоградском государственном медицинском университете по адресу 400131, г. Волгоград, пл Павших борцов, 1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Волгоградского государственного медицинского университета (400131, г Волгоград, пл. Павших борцов, 1)

Автореферат разослан » 007 года.

Ученый секретарь

диссертационного совета, —

доктор медицинских наук, _»_».

профессор С.И. Зайченко

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования.

Патология кровообращения миокарда остается одной из актуальных проблем практического здравоохранения и медицинской науки Ключевые аспекты этой проблемы - исследование сосудов сердца человека, профилактика и лечение их заболеваний Поэтому новые факты о структурной организации сосудистого русла сердца, несомненно, представляют большой интерес

Основное направление научной деятельности сотрудников кафедры анатомии Ставропольской государственной медицинской академии - изучение сосудов сердца человека Установлены закономерности развития и строения сосудов сердца, как в пре-, так и в постнатальном периодах онтогенеза человека, а также изменения этого русла при коронаросклерозе у людей средней и старших возрастных групп (Первушин В Ю ,1990г, Дубовой Л М ,1993г , Ко-робкеев А А ,2003г ) Большая часть проведенных исследований сосудов сердца основывались на изучении кровеносной системы, основной структурный элемент которой - сосудистая трубка При этом не учитывались особенности структурно-функциональной организации участков разветвлений артериальных и слияние венозных сосудов на различных уровнях их формирований

Информационный поиск современных литературных данных по мор-фокардиологии, кардиохирургии, а также современной публицистики по кардиологии приводит к естественному выводу о том, что несмотря на огромное количество публикаций (Кульчицкий К И , Роменский О Ю ,1985, Михайлов С С ,1987, Соколов В В ,1997, Лопанов А А ,2001, Габченко А К ,2002, Иванов В А ,2003, Коробкеев А А ,2005, J Clock and oth ,1982 и др , Pavin D et al ,2002), касающихся данной проблеме, остались нерешенными очень важные в практическом и в теоретическом планах задачи

Наиболее важной из них, представляющей большое значение, как для клинической, так и теоретической морфокардиологии, является исследование сосудистого русла с учетом основных морфометрических и морфофункцио-нальных показателей наиболее значимой и информативной его составляющей — бифуркации Данную структуру при описании кровеносного русла животных, состоящую из основного ствола и двух ветвей, назвали сосудистым тройником (Шошенко КА,1982г) Исследование последних должно проводиться с учетом структурно- функциональной организации не только участков делений артериальных, но и формирования венозных сосудов Учитывая настоящие запросы кардиохирургии и кардиологии, проведено комплексное изучение сосудистых разветвлений венечных артерий в ранние возрастные периоды пост-натального онтогенеза (Лежнина О Ю, 2003 г), у людей зрелого возраста (Дол-гашова М А , 2004г), у подростков и юношей (Коробкеева Я А , 2005г), позволившие более полно представить ангиоархитектонику коронарного русла

Подобная информация, касающаяся структурно-функциональной организации венозного субэпикардиального русла сердца, применительно к

венам системы венечного синуса (ВС), их основным морфо-функциональным показателям на различных уровнях слияний в различные возрастные периоды постнатального онтогенеза отсутствует, что определило цель и задачи настоящей работы

Цель исследования.

Представить венозную субэпикардиальную ангиоархитектонику сердца людей первого и второго периодов зрелого возраста (от 21 года до 60 лет), учитывающую основные структурно-функциональные показатели различных уровней слияния вен системы ВС и их основных притоков

Задачи исследования.

1. Установить основные морфометрические показатели вен системы ВС (диаметр, длину, площадь сечения (Бсеч ) и др ) при различных вариантах их распределения (ВРВ), на различных уровнях формирований, от выхода из миокарда до впадения в ВС у людей первого и второго периодов зрелого возраста

2 Установить корреляции основных морфофункциональных показателей различных уровней слияния вен системы ВС и их основных притоков от выхода из миокарда до впадения в ВС у людей первого и второго периодов зрелого возраста при трех крайних ВРВ

3 Провести сравнительный анализ основных структурно-функциональных показателей различных уровней слияния субэпикардиальных отделов вен системы ВС, при различных вариантах их распределения, в изученных возрастных периодах

4. На основе полученных данных разработать оптимальные морфома-тематические модели (ОММ) венозного субэпикардиального русла сердца (вен системы ВС) у людей первого и второго периодов зрелого возраста при различных вариантах их распределения

Новизна исследования.

Использован принципиально новый, комплексный подход к изучению венозного русла сердца позволивший получить данные, имеющие большое значение, прежде всего, для морфокардиологии и кардиохирургии Впервые получены результаты морфофункционального исследования различных уровней формирований вен системы ВС в зависимости от возраста и вариантов их распределения Впервые созданы оптимальные морфоматематические модели субэпикардиальных вен сердца системы ВС, с подробным морфомет-рическим и морфофункциональным анализом их основных притоков в изученных возрастных периодах, которые могут оказать помощь кардиохирургам при определении тактики и проведении оперативных вмешательств на сердце, судебно-медицинским экспертам и патологоанатомам при исследовании его сосудов Объективные систематические данные о структурно-функциональной организации, индивидуальной изменчивости, морфометрии

венозного субэпикардиального русла сердца в изученных возрастных периодах при различных вариантах распределения вен представляют несомненный интерес для анатомии, геронтологии, кардиологии Разработанные на основе оригинальных компьютерных программ морфоматематические модели позволили наглядно и объективно представить венозную субэпикардиальную ангиоархитектонику вен системы ВС у людей первого и второго периодов зрелого возраста при различных вариантах их распределения Ожидаемые факты составят информацию, которая может быть использована для углубления знаний об организации венозного сосудистого русла сердца, послужат основанием для дальнейшей научной работы, поисков новых методов лечения заболеваний сосудов сердца человека.

Научно-практическая значимость.

Данные о структурно-функциональной организации венозного субэпикардиального русла сердца, полученные при помощи современных (в т.ч оригинальных) компьютерных программ, могут быть использованы в анатомии, кардиохирургии, кардиологии, а также топографической и патологической анатомии

Разработанные ОММ венозного субэпикардиального русла сердца, графики изменений суммарной площади сечения (ЦБсеч) изученных сосудов, с подробным морфофункциональным анализом участков сосудистых формирований, могут быть использованы при планировании операций на сосудах сердца, в частности, при катетеризации ВС с целью защиты миокарда кардиоплегическим раствором, установления зон сердечной мышцы с различной степенью охлаждения, интенсивности оттока венозной крови, при трех крайних ВРВ в конкретном возрастном периоде

Данные об особенностях венозной ангиоархитектоники в изученных возрастных периодах при определенном ВРВ, могут быть применены при ультразвуковом исследовании сердца, для трактовки данных тканевого доп-леровского сканирования миокарда

Основные положения, выносимые на защиту.

1 Структурно-функциональная организация венозного субэпикардиального русла вен системы ВС у людей первого и второго периодов зрелого возраста коррелирует с различными вариантами распределения вен сердца

2 Морфофункциональные показатели различных уровней слияний субэпикардиальных отделов вен системы ВС при трех крайних вариантах их распределения изменяются с возрастом

3 Разработанные оптимальные морфоматематические модели венозного субэпикардиального русла сердца вен системы ВС, а также соответствующие им графики изменения суммарного сечения от начальных отделов до впадения в ВС зависят не только от топографии, но и вариантов распределения вен сердца в изученных возрастных периодах

Реализация результатов исследования.

Полученные данные включены в учебные планы практических занятий, лекций на кафедрах нормальной анатомии, гистологии с эмбриологией, оперативной хирургии и топографической анатомии Ставропольской государственной медицинской академии, а также используются в учебном процессе кафедры нормальной анатомии и экспериментальной работе кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии Волгоградского государственного медицинского университета

Основные результаты проведенного исследования внедрены в практику работы отделения функциональной и ультразвуковой диагностики Ставропольского краевого клинического кардиологического диспансера, патологоана-томического отделения городской клинической больницы № 4 г Ставрополя, патологоанатомического отделения Ставропольского краевого клинического центра организации специализированных видов медицинской помощи

Апробация работы

Материалы диссертации обсуждены и доложены на заседаниях кафедры анатомии человека СтГМА (Ставрополь, 2005-2007), проблемной комиссии по «Физиолого-морфологическим направлениям» СтГМА (Ставрополь, 2005), научно-координационном совете СтГМА (Ставрополь, 2005), XIV итоговой (межрегиональной) научной конференции молодых ученых и студентов СтГМА (Ставрополь, 2006), XV итоговой (межрегиональной) научной конференции молодых ученых и студентов СтГМА (Ставрополь, 2007), , межкафедральном заседании кафедр нормальной анатомии, биологии с экологией, гистологии с эмбриологией, патологической анатомии с курсом судебной медицины, оперативной хирургии и топографической анатомии СтГМА (Ставрополь, 2007)

Объем и структура работы.

Диссертация изложена на 183 страницах машинописного текста, иллюстрирована 147 рисунками и 10 таблицами Диссертация состоит из введения, 4 глав (обзор литературы - 1, материал и методы исследования - 2, результаты собственных исследований - 3, обсуждение результатов исследования - 4), выводов, списка литературы, включающего 85 источников на русском языке и 36 на иностранных языках

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование выполнено на аутопсийном материале 62 сердец мужских и женских трупов людей первого и второго периодов зрелого возраста, взятых в бюро судебно-медицинской экспертизы Министерства Здравоохранения Ставропольского края и прозектурах больниц г Ставрополя, погибших в результате несчастных случаев или умерших от патологии не связанной с сердечно-сосудистой системой

Распределение материала осуществлялось с использованием возрас-

тной периодизации, принятой на Конференции по возрастной морфологии, физиологии и биохимии в 1972 году (табл 1)

Таблица 1

ВОЗРАСТНЫЕ ПЕРИОДЫ ВОЗРАСТ КОЛИЧЕСТВО

1-Й ПЕРИОД ЗРЕЛОГО ВОЗРАСТА От 21 года до 35 лет 28

2-Й ПЕРИОД ЗРЕЛОГО ВОЗРАСТА От 36 до бОлет 34

Комплексное исследование венозного субэпикардиального русла сердца включало анатомические, рентгенологические, гистологические, морфометрические методы, а также фотографирование нативных препаратов Большинство объектов изучено с использованием нескольких методик

ВРВ определялись в соответствии с классификацией, предложенной А А Коробкеевым и В В Соколовым (2000) Исследованы сердца с 3-мя крайними ВРВ, установленными на рентгенограммах и нативных препаратах сердец всех изученных возрастных периодов

1 Ав-ВРВ с преобладанием системы большой вены сердца (БВС), 2Вв-ВРВ с преобладанием системы средней вены сердца (СВС), ЗАв-ВРВ с одинаковыми значениями систем СВС и БВС Венозное русло большинства сердец инъецировано различными рентге-ноконтрастными веществами массой «Гелин» в смеси со свинцовой гуашью, свинцовым суриком или взвесью протертого сульфата бария в глицерине

Флебография проводилась на рентгенаппарате РУМ-20М в режиме 40мА, 40кВт, 0,1 сек , а фотографирование нативных анатомических препаратов цифровой фотокамерой Agfa Е Photo CL 30

Углы слияния (Р) и отклонения (р! и р2), длина (L) притоков и основных стволов венозных тройников, измерены с помощью специальных компьютерных программ (Video-TesT-Morpho,I994, 200бг) Установленные значения исследованных сосудов различных уровней формирований при различных ВРВ внесены в таблицы

Поперечные срезы составляющих различных уровней слияния основного ствола, правого (ПП) и левого притоков (ЛП), окрашенных гематоксе-лин-эозином и по ван Гизону, использованы для определения их морфофунк-циональных показателей - наружного и внутреннего диаметров, толщины стенки, Seen , £Sce4

Анализ полученных данных, создание на их основе ОММ изученных вен от начальных отделов до впадения в ВС, построение графиков изменений £Бсеч исследованных сосудов, осуществлялось с использованием оригинальных компьютерных программ, учитывающих специфическую геометрию исследуемых объектов Статистическая обработка результатов исследования включала определение средней арифметической, средней ошибки средней арифметической, среднего квадратичного отклонения, достоверность различия средних величин сравниваемых групп оценивалась по критерию Стью-

дента (Автандилов ГГ, 1990). Каждый изученный препарат оформлялся научным протоколом

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Сравнительный анализ основных структурно-функциональных показателей различных уровней формирования субэпикардиальных отделов вен системы ВС позволил создать ОММ и соответствующие им графики изменения ££>сеч исследуемых сосудов, от уровня выхода из миокарда до впадения в ВС, у людей первого и второго периодов зрелого возраста при трех крайних ВРВ

Изучение ОММ субэпикардиальных отделов вен системы ВС, а также соответствующего графика изменения ЦБсеч у людей первого периода зрелого возраста при 1Ав-ВРВ (рис 1), показало увеличение XScen их основных притоков на всей территории распространения - от начальных отделов до впадения в ВС

ZSce4 всех изученных сосудов, при данном ВРВ, характеризуется плавным увеличением в начальных отделах незначительным снижением в средних, и резким увеличением в конечных отделах, до впадения в ВС

При изучении ОММ БВС, а также соответствующего графика изменения Х£сеч ; установлено, что последовательное слияние ее субэпикардиальных притоков на различных уровнях передней межжелудочковой борозды (ПМЖБ) при 1 Ав-ВРВ (рис 2) у людей первого периода зрелого возраста сопровождается преимущественным увеличением £Бсеч исследуемых сосудов, имеющим неравномерный характер на всей территории распространения - от выхода из миокарда до перехода в ВС. В нижней трети ПМЖБ (I), на уровне формирования субэпикардиапьного отдела БВС, отмечается первоначальное незначительное увеличение ZSce4, с последующим снижением и плавным подъемом исследуемого показателя в ее средней трети (II) Дальнейшим уменьшением ХБсеч БВС и ее основных притоков в нижних, и резким увеличением в верхних отделах, характеризуется верхняя треть ПМЖБ, до перехода в ВС

Анализ ОММ СВС у людей первого периода зрелого возраста при 1 Ав-ВРВ (рис 3), а также соответствующего графика изменения £Sce4, показал плавное увеличение ZSce4 до максимальных значений в нижней трети (I) задней межжелудочковой борозды (ЗМЖБ), соответствующее 1а, 16 и II уровням слияния В начальных отделах ее средней трети (II), отмечается резкое снижение ZScen , с последующим равномерным увеличением до впадения в ВС

Анализ ОММ субэпикардиальных отделов вен системы ВС у людей первого периода зрелого возраста, а также соответствующего графика изменения £Sce4 при 2Вв - ВРВ (рис 4), показал равномерное, интенсивное его увеличение на всем протяжении Незначительное снижение данного показа-

8

теля отмечается в конечных отделах исследованных сосудов, перед впадением в ВС

При изучении ОММ субэпикардиального отдела БВС при 2Вв - ВРВ (рис 5) установлено преимущественно, равномерное увеличение £Sce4 исследуемых сосудов на всей территории распространения Только в нижней трети ПМЖБ (I), отмечается незначительное увеличение £Sce4 , связанное с формированием на данном участке трех уровней слияния ее основных притоков - 1а, 16, II Дальнейшее увеличение общего просвета на уровне средней (II) и верхней третях ПМЖБ (III) имеет равномерный характер

Анализ ОММ субэпикардиального отдела СВС при 2Вв-ВРВ (рис 6) показал преимущественное увеличение ZScen исследуемых сосудов на всей территории распространения - от уровня выхода из миокарда до впадения в ВС, включая не только различные уровни ЗМЖБ, но и прилегающие участки левого и правого желудочков Исследование показало некоторое увеличение £Sce4, с последующим незначительным снижением в нижней трети ЗМЖБ (I), соответствующим формированием трех уровней слияния ее основных притоков - 1а, 16, II Последующее увеличение общего просвета СВС в средней (И) и большей части верхней трети ЗМЖБ (III) носит линейный характер, в отличие от конечного отдела, в котором отмечается резкое увеличение £Sce4 перед впадением в ВС

Изучение ОММ субэпикардиального русла вен системы ВС при ЗАв -ВРВ (рис 7), а также соответствующего графика изменения £Бсеч , показало первоначально, скачкообразное, а в последующем более плавное его увеличение до средних отделов, в которых отмечаются чередующиеся участки повышения и снижения исследуемого показателя Последующие уровни слияния характеризуются увеличением общего поперечного сечения сосудов на всей территории распространения с резким уменьшением перед впадением в ВС

Изучение ОММ субэпикардиального отдела БВС у людей первого периода зрелого возраста, при ЗАв - ВРВ (рис 8), а так же соответствующего графика изменения £Sce4 , выявило скачкообразные увеличения £Sce4 ^ с последующими участками снижения, соответствующими различным уровням слияния исследуемых сосудов на всей территории распространения

При изучении ОММ субэпикардиального отдела СВС при ЗАв - ВРВ (рис 9), а также графика изменения £Sce4 установлены незначительные изменения £Бсеч на большей части распространения В нижней (I) и средней третях ЗМЖБ (И) отмечены единичные участки скачкообразного увеличения суммарного сечения, соответствующие различным уровням слияния исследуемых сосудов -1, II, III и IV В начальном отделе верхней трети ЗМЖБ (III) отмечается выраженное снижение £Бсеч с последующим равномерным увеличением до впадения в ВС

Анализ ОММ субэпикардиальных отделов вен системы ВС у людей второго периода зрелого возраста при 1Ав-ВРВ (рис 10), а также соответст-

вующего им графика изменения ZScen, показал плавное увеличение XSceq изученных сосудов на всей территории распространения Исключение составляют участки незначительного скачкообразного увеличения суммарного просвета в средних и конечных отделах, а также перед впадением в ВС, на фоне равномерного повышения значений данного показателя

При изучении ОММ субэпикардиального отдела БВС при 1Ав-ВРВ (рис 11) установлено увеличение £Sce4 на всем протяжении При этом в нижней (I) и средней третях ПМЖБ (II), а также прилегающих участках левого и правого желудочков, увеличение XScen носит более плавный характер, на фоне единичных, незначительных подъемов, соответствующих формирующимся I, II, III и IV уровням слияния Наиболее выраженное увеличение суммарного просвета отмечается в верхней трети ПМЖБ (III), до перехода в ВС

Анализ ОММ СВС при 1Ав-ВРВ (рис 12), а также графика изменения XSce4 показал общую тенденцию к его увеличению на всей территории распространения В нижней (I) и верхней третях ЗМЖБ (III) оно носит равномерный характер, в отличие от средней трети (II), где отмечается более выраженное увеличение ZSce4 , связанное с наличием на данном участке двух уровней слияния ее главных притоков -1 и II

Исследование ОММ субэпикардиальных отделов вен системы ВС при 2Вв - ВРВ (рис 13) выявило общую тенденцию к увеличению суммарного сечения на всей территории распространения В конечных отделах отмечаются чередующиеся участки незначительного снижения и последующего увеличения ZSce4 до максимальных значений, перед впадением в ВС

Изучение ОММ субэпикардиального отдела БВС при 2Вв - ВРВ (рис 14), а также графика изменения ХБсеч , показало плавное, равномерное увеличение ХБсеч в нижней трети (1), с последующим незначительным скачкообразным подъемом в средней трети ПМЖБ (II), связанным с формированием II и III уровней слияния Резким увеличением значений исследуемого показателя характеризуется верхняя треть ПМЖБ (III), до перехода в ВС

Изучение ОММ СВС у людей второго периода зрелого возраста, при 2Вв - ВРВ (рис.15), показало увеличение ZSce4 на всей территории распространения - от уровня выхода из миокарда до впадения в ВС Увеличение суммарного просвета в нижней (I) и средней третях ЗМЖБ (II), а также прилегающих участках левого и правого желудочков равномерное, по сравнению с верхней третью (III), где оно более выраженное, преимущественно, перед впадением в ВС

Исследование ОММ субэпикардиальных отделов вен системы ВС у людей второго периода зрелого возраста при ЗАв - ВРВ (рис 16) установило равномерное увеличение их ЕЭсеч на всей территории распространения - от уровня выхода из миокарда до впадения в ВС. В средних отделах отмечаются участки незначительного снижения значений исследуемого показателя, связанные, по-видимому, с отсутствием здесь крупных притоков

Обозначения к рис 1-18 1,1а, 16,1в, 1г - первые (а,б,в,г) уровни слияния, II,IIa, Пб - вторые (а,б) уровни слияния, III,Illa, Шб - третьи (а,б) уровни слияния, IV - четвертый уровень слияния, V - пятый уровень слияния, VI - шестой уровень слияния, VII- седьмой уровень слияния, VIII - восьмой уровень слияния

Рис.1. ОММ вен системы ВС у людей первого периода зрелого возраста при 1 Ав-ВРВ

\

V,

Рис.2. ОММ БВС людей первого периода зрелого возраст при 1 Ав-ВРВ

« ЛП0ЦЛЦЬ4 XII нм

Рис.3 ОММ СВС у людей первого периода зрелого возраста при 1Ав-ВРВ

Чг^к^2

. 1______

ю

1Л0ЦВАЬ/ КВ ПН ! 1 1 1 1 1 1 1 1 1 -

ттт 1 ; г^-—Г--1 1 1 .1 -

Рис.4. ОММ вен системы ВС у людей первого периода зрелого возраста при 2Вв-ВРВ

6в в моцадь* кв им Л , 1 1 1 1 ,

3« в \ ; . -ЧгчЛ - .. 1 | 1 \ '

1 1 ,

84 О Нч. .. ^ „ --------

1 "ч 1 1

18 в 1- 1

1 1 )

О в ____-___ 1

в И 1Е1 16вД|1ина/нм,:вв

Рис.5. ОММ БВС у людей первого периода _зрелого возраста при 2Вв-ВРВ

Рис.6 ОММ СВС у людей первого периода _зрелого возраста при 2Вв-ВРВ

Рис.7. ОММ вен системы ВС у людей первого периода зрелого возраста при 3 Ав-ВРВ

б» в плоцаяь^ кв_им

-V.

длинауни

Рис.8. ОММ БВС у людей первого периода зрелого возраста при ЗАв-ВРВ.

3« 0 1лочй4Ь, кв и*_ 1 ;

1в 0 1 I ! ( 1

18 О « И 1 Гч

1 ! 1 ПТ ' п1 ! I :

• е а 32 в« *

Изучение ОММ субэпикардиального отдела БВС при ЗАв - ВРВ (рис 17), показало увеличение ХБсеч на всем протяжении Оно менее значительно, плавное в нижней трети (I) и более выраженное, скачкообразное в средней трети ПМЖБ (II), соответствующее расположенным здесь IIa, Иб и III уровням слияния В верхней трети (III) указанной борозды и прилегающих участках левого и правого желудочков, отмечается равномерное увеличение суммарного сечения исследуемых сосудов до максимальных значений, связанное, в большей степени, с увеличением Seen основного ствола последнего уровня слияния БВС

Анализ ОММ субэпикардиального отдела СВС при ЗАв - ВРВ (рис 18) у людей второго периода зрелого возраста, а также графика изменения ХБсеч, показал увеличение суммарного сечения на всей территории распространения На фоне равномерного увеличения ЕБсеч, отмечаются единичные участки незначительного его повышения в нижней (I) и верхней третях ЗМЖБ (III), а также перед впадением в ВС

Анализ углов слияния основных притоков субэпикардиальных отделов вен системы ВС при различных ВРВ у людей первого периода зрелого возраста показал, что при 1Ав-ВРВ преобладают углы слияния 45°-90° (81,8%) над углами более 90° (18,2%) При 2Вв-ВРВ установлено наличие углов слияния с показателями 45°-90° в 46,1%, более 90° в 30,7%, с углами менее 45° в 23,2% случаев При ЗАв-ВРВ распределение углов слияния характеризуется наличием равного количества случаев с углами менее 45° и более 90° (по 14,3%), с углами 45°-90° - 71,4% случаев

Углы слияния основных притоков БВС при 1 Ав-ВРВ и ЗАв-ВРВ находятся в пределах 45°-90° При 2Вв-ВРВ наблюдается равное количество углов слияния с показателями менее 45° и 45°-90°, при этом углы слияния более 90° отсутствуют.

Исследование основных притоков СВС при 1 Ав-ВРВ показало наличие равного количества углов слияния с показателями 45°-90° и более 90°, углы менее 45° отсутствуют При 2Вв-ВРВ установлены только углы более 90° Распределение углов слияний СВС при ЗАв-ВРВ показало преобладание углов 45°-90° в 67% случаев, более 90° в 33% и отсутствие углов слияния менее 45°

В первом периоде зрелого возраста максимальное количество уровней слияния субэпикардиальных отделов вен системы ВС и их основных притоков наблюдается при 2Вв-ВРВ - 42%, по сравнению с 1 Ав-ВРВ - 35,5% и ЗАв-ВРВ - 22% наблюдений

У людей первого периода зрелого возраста, максимальное количество случаев (82%) преобладания длины ПП над ЛП наблюдается при 1 Ав-ВРВ Преобладание длины ПП над ЛП при 2Вв-ВРВ и ЗАв-ВРВ, составляет, соответственно, 46% и 71%

Рис.9. ОММ СВС у людей первого периода зрелого воз-_ раста при ЗАв-ВРВ__

сл

зе а гл в !лещадь, хв мм 1 _ _ 1 _ т '

18 о ! 1 __________]_ ! I г I

6 о ! 1 Г п ?

в 32

Рис.10. ОММ вен системы ВС у людей второго периода _зрелого возраста при 1 Ав-ВРВ

во о ллоцодъ, КО мн

д..

I

Л-

I

Рис.11 ОММ БВС у людей второго периода _зрелого возраста при!Ав-ВРВ_

ш

-«в в ППОЦПйЬ, КВ НИ

Рис.12. ОММ СВС у людей второго периода _зрелого возраста при 1Ав-ВРВ_

! ! ' "и ■ . ___ч—; ~1 1 ; | | | ! ' ; Т ; 1 | ; ! ! ! ! ПТ 'П I 1 ,

"•ляини.ИИ1"

гв е 16 и 1 г в в о в в ллоцадь, кв ми ! ; 1 ! 1 ; ! 1 т | п т |

Рис.13. ОММ вен системы ВС у людей второго периода зрелого возраста при 2Вв-ВРВ.

»со ам

ее а ппоцодь., кв им

1Г

Л

I

„ ]. 1 !

_

"ч

Рис.14. ОММ БВС у людей второго периода зрелого _возраста при 2Вв-ВРВ._

«в о зв в ТЛОВДДЬ, КО НН 1 - ) 1 1 Г ! 1 ! . { | \ 1 |

£1 в 16 <1 - - - Л - 1 Ч 1 _.___!____]

1 1 " Т |

Я в 1" \ ----— 1 1

1 1 пт п ! 1

в в 14 е) эвдпииа,нм

Рис.15. ОММ СВС у людей второго периода зрелого возраста при2Вв-ВРВ

плоцадь, кв,

___

длина,им

Рис.16. ОММ вен системы ВС у людей второго периода _зрелого возраста при ЗАв-ВРВ_

Рис.17. ОММ БВС у людей второго периода зрелого _возраста при ЗАв-ВРВ_

Рис.18. ОММ СВС у людей второго периода зрелого _возраста при ЗАв-ВРВ_

зе в глоцадь* квмн 1

ал о 1я а 1 1 1 ' __1_____

1? о I I Т"ч

в в .. „- ( - _ _ | - X. ^

ш I п' г

в в 1 еа 40

Установлено, что в первом периоде зрелого возраста, большее количество уровней слияния притоков БВС наблюдается при 1Ав-ВРВ (53,4%), по сравнению с 2Вв-ВРВ - 26,6% и ЗАв-ВРВ - 20,0% случаев Максимальной длины основной ствол последнего уровня слияния БВС достигает на препаратах с 2Вв-ВРВ - 52±2мм, с последующим снижением при ЗАв-ВРВ -38±2мм и 1 Ав-ВРВ - 30±2мм

Длина ПП БВС при 1 Ав-ВРВ превышает длину ЛП в 87,5% случаев, в отличие от 2Вв-ВРВ, при котором преобладание длины ПП над ЛП наблюдается в 50%, а при ЗАв-ВРВ в 33% наблюдений

Максимальная длина основного ствола последнего уровня слияния СВС у людей первого периода зрелого возраста наблюдается при 1 Ав-ВРВ -68±2мм, с последующим снижением при ЗАв-ВРВ - 63±2мм и 2Вв-ВРВ -55±2мм Максимальное количество уровней слияния основных притоков СВС установлено при 2Вв-ВРВ в 61,5% случаев, по сравнению с ЗАв-ВРВ -23,1% и 1 Ав-ВРВ — 15,4%

Преобладание длины ПП над ЛП различных уровней слияния СВС при 1Ав-ВРВ и 2Вв-ВРВ отмечено в равных количествах наблюдений При ЗАв-ВРВ в 100% случаев длина ПП больше ЛП

Анализ углов слияния основных притоков субэпикардиальных отделов вен системы ВС при различных ВРВ у людей второго периода зрелого возраста при 1Ав-ВРВ показал, преобладание углов 45°-90° (62,5%) над углами менее 45° (37,5%) При 2Вв-ВРВ установлено наличие углов слияния 45°-90° в 75% случаев, в то время как, углы слияния более 90° составляют 25% случаев При 2Вв-ВРВ углы слияния менее 45° отсутствуют ЗАв-ВРВ характеризуется преобладанием углов слияния менее 45° (60%) над углами 45°-90° (40%)

Изучение углов слияния основных притоков БВС при 1 Ав-ВРВ показало равное распределение углов с показателями 45°-90° и менее 45° При 2Вв-ВРВ установлено наличие углов слияния притоков БВС от 45° до 90° в 67% случаев, а более 90° в 23% При ЗАв-ВРВ углы слияния менее 45° определены в 100% наблюдений

Исследование углов слияния основных притоков СВС при различных ВРВ показало наличие во всех наблюдениях углов с показателями 45°-90°

Максимальное количество уровней слияния притоков субэпикардиальных вен, отмечено во втором периоде зрелого возраста при 1 Ав-ВРВ и 2Вв-ВРВ, составляя по 38,1%, их меньше при ЗАв-ВРВ - 23,8% случаев

Выявлено, что при 1 Ав-ВРВ преобладание длины ПП над ЛП отмечается в 50% наблюдений, в то время как, при 2Вв-ВРВ и ЗАв-ВРВ количество случаев преобладание длины ПП над ЛП составляет, соответственно, 62,5% и 60,0%

Установлено, что во втором периоде зрелого возраста, большее количество уровней слияния БВС и ее основных притоков наблюдается при 1 Ав-ВРВ - 40%, по сравнению с 2Вв-ВРВ и ЗАв-ВРВ, соответственно, по 30%

Максимальной длины основной ствол последнего уровня слияния БВС

достигает на препаратах с 2Вв-ВРВ - 56±2мм, с последующим снижением при 1Ав-ВРВ — 45±2мм и ЗАв-ВРВ - 35±2мм

При 1Ав-ВРВ отмечается равное количество случаев преобладания длины ПП БВС над ЛП При 2Вв-ВРВ и ЗАв-ВРВ установлено преобладание длины ПП над ЛП в 67% наблюдений

Максимальная длина основного ствола последнего уровня слияния СВС у людей второго периода зрелого возраста наблюдается при 2Ав-ВРВ - 69±2мм, с последующим снижением при ЗАв-ВРВ - 60±2мм и 1Ав-ВРВ - 38±2мм Большее количество уровней слияния основных притоков СВС установлено при 1 Ав-ВРВ в 50% случаев, а при 2Ав и ЗАв-ВРВ по 25% наблюдений

При 1Ав-ВРВ преобладание длины ПП над ЛП различных уровнях слияния СВС выявлено в 50% наблюдений Все уровни слияния СВС при 2Вв-ВРВ и ЗАв-ВРВ характеризуются преобладанием длины ПП над ЛП

ВЫВОДЫ

1 Разработаны морфоматематические модели вен системы ВС и соответствующие им графики изменения £Бсеч, отражающие оптимальную су-бэпикардиальную конструкцию изученных сосудов, а также динамику изменения их суммарного просвета от начальных отделов до впадения в ВС при трех крайних вариантах распределения вен у людей первого и второго периодов зрелого возраста.

2.У людей первого периода зрелого возраста суммарное сечение субэ-пикардиальных вен различных уровней слияния при всех вариантах их распределения имеет общую тенденцию к увеличению от начальных отделов до впадения в ВС Оно наиболее интенсивно при 2Вв-ВРВ, менее выражено при 1Ав-ВРВ и имеет неравномерный характер при ЗАв-ВРВ Максимальные значения £Бсеч изученных вен отмечены перед впадением в ВС при 2Вв-ВРВ (50,1±2,0мм2), по сравнению с ЗАв-ВРВ (48,0±2,0мм2) и 1Ав-ВРВ (41,3±2,0мм2)

3.У людей второго периода зрелого возраста при всех вариантах распределения вен отмечено увеличение их суммарного сечения от начальных отделов до впадения в ВС Оно наиболее выражено при 2Вв-ВРВ, по сравнению с 1Ав и ЗАв-ВРВ Преобладающие значения исследуемого показателя отмечены перед впадением в ВС при ЗАв-ВРВ (156,2±2,0мм2), с последующим убыванием при 1 Ав (79,0±2,0мм2) и 2Вв-ВРВ (78,1 ±2,0мм2)

4 Сравнительный анализ суммарного сечения изученных вен на различных уровнях слияния в исследованных возрастных периодах показал его увеличение во втором периоде зрелого возраста при 1 Ав-ВРВ на 47,9%, 2Вв-ВРВ на 35,9% и ЗАв-ВРВ на 69,3%, по сравнению с ХБсеч исследованных сосудов соответствующих ВРВ первого периода зрелого возраста

5.Количество уровней слияния основных притоков субэпикардиаль-ных отделов вен системы ВС в изученных возрастных периодах с углами 45°-90° преобладают над количеством углов более 90° и менее 45° (соответст-

22

венно, 63,5%, 19,2%, 17,3%) Количественное соотношение установленных углов слияния распределилось, соответственно, при 1Ав-ВРВ - 73,7%, 10,5%, 15,8%, при 2Вв-ВРВ - 60,0%, 25,0%, 15,0%, при ЗАв-ВРВ - 58,0%, 9,0%, 33,0% случаев

6 В обоих изученных возрастных периодах при всех ВРВ слияния основных притоков субэпикардиальных отделов вен системы ВС характеризуются преобладанием длины ПП над ЛП (61,5%), по сравнению с преобладанием длины ЛП над ПП (38,5%), при 1Ав-ВРВ преобладание длины ПП над ЛП отмечено в 68,0% случаев, при 2Вв-ВРВ в 52,0% и при ЗАв-ВРВ в 58,0% наблюдений

7 Общее число различных уровней слияния субэпикардиальных отделов вен системы ВС в первом и втором периодах зрелого возраста, формирующихся из двух притоков, один из которых имеет большую площадь сечения с меньшим углом отклонения, второй - меньшую площадь сечения с большим углом отклонения, преобладают над количеством уровней слияния, формирующихся за счет притоков с большей площадью сечения и большим углом отклонения, а также с меньшей площадью сечения и меньшим углом отклонения (соответственно, 60% и 40% наблюдений), их количественное соотношение при различных ВРВ распределилось, соответственно, при 1Ав-ВРВ 58,0% и 42,0%, при 2Вв-ВРВ 70,0% и 30,0%, при ЗАв-ВРВ 58,0% и 42,0% случаев

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ИСПОЛЬЗОВАНИЮ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

1 Сведения о венозном субэпикардиальном русле сердца людей первого и второго периодов зрелого возраста, учитывающие основные морфо-функциональные показатели участков формирований сосудов при различных вариантах их распределения, необходимо использовать в учебном процессе на кафедрах нормальной и патологической анатомии человека, гистологии с эмбриологией, оперативной хирургии и топографической анатомии, судебной медицины

2 Разработанные оптимальные морфоматематические модели вен системы ВС при 1Ав-ВРВ, 2Вв-ВРВ и ЗАв-ВРВ для конкретных возрастных периодов целесообразно использовать в кардиохирургии, при индивидуализированном подходе к тактике оперативного вмешательства на сердце (в частности, при аорто-коронарном шунтировании, катетеризации ВС), в отделениях функциональной диагностики при тканевом доплеровском сканировании миокарда

3 Информация о структурно-функциональной организации участков формирований субэпикардиальных вен сердца, а также их притоков при различных ВРВ в конкретных возрастных периодах может быть использована при патологоанатомических исследованиях сосудистого русла сердца, а также в судебно-медицинской практике

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1 Анализ суммарной площади сечения основных вен системы венечного синуса у людей 2-го периода зрелого возраста при различных вариантах их распределения // Сб науч тр XIV итог (межрегиональная) науч конф студентов и молодых ученых - Ставрополь, 2006 - С 76-77

2 Динамика изменений суммарной площади сечения основных вен системы венечного синуса у людей 1-го периода зрелого возраста при различных вариантах их распределения // Сб науч тр XIV итог (межрегиональная) науч конф студентов и молодых ученых - Ставрополь, 2006 -С 77-78

3 Морфофункциональный анализ субэпикардиальных вен системы венечного синуса у людей 1-2-го периодов зрелого возраста при различных вариантах их распределения // Сб науч тр XIV итог, (межрегиональная) науч конф. студентов и молодых ученых - Ставрополь, 2006 — С 78-79

4. Изменения суммарного просвета субэпикардиальных отделов большой вены сердца при различных вариантах распределения вен у людей первого периода зрелого возраста //Сб науч тр. XV итог (межрегиональная) науч. конф студентов и молодых ученых - Ставрополь, 2007 — С 176-177. (соавт. К.В Таранов)

5 Динамика изменения суммарного просвета субэпикардиальных отделов большой вены сердца при различных вариантах распределения вен у людей второго периода зрелого возраста // Сб науч тр XV итог (межрегиональная) науч конф студентов и молодых ученых. - Ставрополь, 2007 - С 175-176. (соавт К В Таранов)

6 Изменения суммарного просвета субэпикардиальных отделов средней вены сердца при различных вариантах распределения вен у людей первого периода зрелого возраста // Сб науч тр XV итог (межрегиональная) науч конф студентов и молодых ученых - Ставрополь, 2007 - С 177-178 (соавт К В Таранов)

7 Динамика изменения суммарного просвета субэпикардиальных отделов средней вены сердца при различных вариантах распределения вен у людей второго периода зрелого возраста // Сб науч. тр XV итог (межрегиональная) науч конф. студентов и молодых ученых - Ставрополь, 2007. - С 88-89. (соавт Е.А Терехова).

8 Варианты просвета основных вен системы венечного синуса у людей первого периода зрелого возраста // Саратовский научно-медицинский журнал -Саратов, 2007-№1 -С 40-44 (соавт. А А Коробкеев)

9 Анализ морфоматематических моделей субэпикардиальных отделов вен системы венечного синуса при различных вариантах их распределения у людей первого и второго периодов зрелого возраста // Морфологические ведомости -2007 -№1-2 - С 53-58 (соавт А А Коробкеев)

ГАЛЕЙСЯ Евгений Николаевич

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

ЛР № 020326 от 20 января 1997 г.

Сдано в набор 24 04 07 Подписано в печать 24 04 07 Формат 60x84 '/ Бумага типогр № 2 Печать офсетная Гарнитура офсетная Уел печ Уч-изд л 1,7 Заказ 1935 Тираж 100 экз

Ставропольская государственная медицинская академия, 355017, г. Ставрополь, ул Мира, 310.

Актуальность проблемы Патология кровообращения миокарда остаётся одной из актуальных проблем практического здравоохранения и медицинской науки. Ключевые аспекты этой проблемы - исследование сосудов сердца человека, профилактика и лечение их заболеваний. Поэтому новые факты о структурной организации сосудистого русла сердца, несомненно, представляют большой интерес.

Изучение сосудов сердца человека - основное направление научной деятельности сотрудников кафедры анатомии Ставропольской государственной медицинской академии. Установлены закономерности развития и строения сосудов сердца в пренатальном периоде онтогенеза (Летунов С.П.,1989), у детей и юношей (Дубовой JIM.,1993), у взрослых людей (Боброва Ю.В.,1973; Пожарская С.М.,1982; Первушин В.Ю.,1990), а также изменения этого русла при коронаросклерозе у людей средней и старших возрастных групп (Пожарская С.М.,1982; Коробкеев A.A., 1992). Проведенные исследования сосудов сердца основывались на изучении кровеносной системы, основной структурный элемент которой - сосудистая трубка. При этом не учитывались особенности структурно-функциональной организации участков разветвлений артериальных и слияние венозных сосудов на различных уровнях их формирований.

Анализ литературных данных по морфокардиологии, анатомических руководств, а также современной публицистики по кардиохирургии и кардиологии приводит к естественному выводу о том, что, несмотря на огромное количество публикаций (Смольянников A.B., Наддачина Т.А.,1960,1963; Тарасов JI.A.,1965,1975; Джавахишвили H.A., Комахидзе М.Э.,1967; Куприянов В.В., Караганов А.Г.,1969; Самойлова C.B.,1970; Мельман Е.П., Шевчук М.Г.,1976; Соколов В.В. и соавт., 1978-1990; Кульчинский К.И., Роменский О.Ю.,1985; Михайлов С.С.,1987; Коробкеев A.A.,1989-2001; T.James, P.Hoeber, 1961; G.Smith, 1962; Me Alpin, 1075;

J.Clock and oth., 1982 и др.), посвященных данной проблеме, несмотря на огромное количество имеющихся весьма ценных фактов, остались нерешенными очень важные в практическом и в теоретическом планах задачи. Й

Одной из них, представляющей наиболее важное значение для клинической и теоретической морфокардиологии, является изучение ангиоархитектоники, учитывающее основные морфометрические и морфофункциональные показатели наиболее значимой и информативной составляющей сосудистого русла - бифуркации. Данную структуру при описании кровеносного русла животных, состоящую из основного ствола и двух ветвей, назвали сосудистым тройником (Шошенко К.А., 1982г.). Исследование последних должно проводиться с учётом структурно-функциональной организации не только участков делений артериальных, нои формирований венозных сосудов. Учитывая настоящие запросы кардиохирургии и кардиологии, проведено комплексное изучение сосудистых разветвлений венечных артерий в ранние возрастные периоды постнатального онтогенеза (Лежнина О.Ю., 2003г.), у людей зрелого возраста (Долгашова М.А., 2004г.), у подростков и юношей (Коробкеева Я.А., 2005г.), позволившие более полно представить ангиоархитектонику коронарного русла.

Подобная информация, касающаяся структурно-функциональной организации венозного субэпикардиального русла сердца, применительно к венам системы венечного синуса (ВС), их основным морфофункциональным показателям на различных уровнях слияний в различные возрастные периоды постнатального онтогенеза отсутствуют, что определило цель и задачи настоящей работы.

Цель исследования

Представить венозную субэпикардиальную ангиоархитектонику сердца людей первого и второго периодов зрелого возраста (от 21 года до 60 лет), учитывающую основные структурно-функциональные показатели различных уровней слияния вен системы ВС и их основных притоков.

Основные задачи

1. Установить основные морфометрические показатели вен системы венечного синуса (диаметр, длину, площадь сечения (Бсеч.) и др.) при различных вариантах их распределения (ВРВ), на различных уровнях формирований, от выхода из миокарда до впадения в ВС, у людей первого и второго периодов зрелого возраста.

2. Установить корреляции основных морфофункциональных показателей различных уровней слияния вен системы венечного синуса и их основных притоков (длины основного ствола и его притоков, углов слияния и отклонений и др.) от выхода из миокарда до впадения в ВС у людей первого и второго периодов зрелого возраста при трех крайних ВРВ.

3. Провести сравнительный анализ основных структурно-функциональных показателей уровней слияния субэпикардиальных отделов вен системы ВС при различных вариантах их распределения в изученных возрастных периодах.

4. На основе полученных данных разработать оптимальные морфоматематические модели (ОММ) венозного субэпикардиального русла сердца (вен системы ВС) у людей первого и второго периодов зрелого возраста при различных вариантах их распределения.

Новизна исследования

Использование принципиально нового, комплексного подхода к изучению венозного русла сердца позволит получить данные, имеющие большое значение для кардиохирургии, топографической и патологической анатомии. Созданные морфоматематические модели венозного субэпикардиального русла сердца, с подробным морфометрическим и морфофункциональным анализом вен системы ВС, на различных уровнях их формирования, окажут помощь кардиохирургам при определении тактики и проведения оперативных вмешательств на сердце, судебно-медицинским экспертам и патологоанатомам при исследовании его сосудов. Объективные систематические данные о структурно-функциональной организации, индивидуальной изменчивости, морфометрии венозного субэпикардиального русла сердца в изученных возрастных периодах при различных вариантах распределения вен представляют несомненный интерес для анатомии, геронтологии, кардиологии. Ожидаемые факты составят информацию, которая может быть использована для углубления знаний об организации венозного сосудистого русла сердца, послужат основанием для дальнейшей научной работы, поисков новых методов лечения заболеваний сосудов сердца человека.

Теоретическая и практическая значимость работы > Данные о структурно-функциональной организации венозного субэпикардиального русла сердца, полученные при помощи современных (в т.ч. оригинальных) компьютерных программ, могут быть использованы в анатомии, кардиохирургии, кардиологии, а также топографической и патологической анатомии.

Разработанные ОММ венозного субэпикардиального русла сердца, графики изменений суммарной площади сечения (ХБсеч.) изученных сосудов, с подробным морфофункциональным анализом участков сосудистых формирований, могут быть использованы при планировании операций на сосудах сердца, в частности, при катетеризации ВС с целью защиты миокарда кардиоплегическим раствором, установления зон сердечной мышцы с различной степенью охлаждения, интенсивности оттока венозной крови, при трех крайних ВРВ в конкретном возрастном периоде.

Данные об особенностях венозной ангиоархитектоники в изученных возрастных периодах при определенном ВРВ, могут быть применены при ультразвуковом исследовании сердца, для трактовки данных тканевого доплеровского сканирования миокарда.

Внедрение результатов работы Полученные данные включены в учебные планы практических занятий, лекций на кафедрах нормальной анатомии, гистологии с эмбриологией, оперативной хирургии и топографической анатомии Ставропольской государственной медицинской академии, а также используются в экспериментальной работе кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии Волгоградского государственного медицинского университета.

Основные результаты проведенного исследования внедрены в практику работы отделения функциональной и ультразвуковой диагностики Ставропольского краевого клинического кардиологического диспансера, патологоанатомического отделения городской клинической больницы №4 г. Ставрополя.

Положения, выносимые на защиту:

1. Анатомо-функциональная характеристика венозного субэпикардиального русла вен системы ВС и их основных притоков у людей первого и второго периодов зрелого возраста при трех крайних ВРВ.

2. Морфофункциональная организация различных уровней слияний субэпикардиальных отделов вен системы ВС и их основных притоков у людей первого и второго периодов зрелого возраста при трех крайних ВРВ.

3. Разработка морфоматематических моделей субэпикардиальных отделов вен системы ВС и их основных притоков, в изученных возрастных периодах при различных вариантах их распределения, использование полученных данных в кардиохирургии и отделениях функциональной диагностики.

Апробация работы: Материалы диссертации обсуждены и доложены на заседаниях кафедры анатомии человека СтГМА (Ставрополь, 2005-2007), проблемной комиссии по «Физиолого-морфологическим направлениям» СтГМА (Ставрополь, 2005), научно-координационном совете СтГМА (Ставрополь, 2005), XIV итоговой (межрегиональной) научной конференции молодых ученых и студентов СтГМА (Ставрополь, 2006), XV итоговой (межрегиональной) научной конференции молодых ученых и студентов СтГМА (Ставрополь, 2007), межкафедральном заседании кафедр нормальной анатомии, биологии с экологией, гистологии с эмбриологией, патологической анатомии с курсом судебной медицины, оперативной хирургии и топографической анатомии СтГМА (Ставрополь, 2007).

ВЫВОДЫ

1. Разработаны морфоматематические модели вен системы ВС и соответствующие им графики изменения ^Бсеч., отражающие оптимальную су-бэпикардиальную конструкцию изученных сосудов, а также динамику изменения их суммарного просвета от начальных отделов до впадения в ВС при трех крайних вариантах распределения вен у людей первого и второго периодов зрелого возраста.

2. У людей первого периода зрелого возраста суммарное сечение субэ-пикардиальных вен различных уровней слияния при всех вариантах их распределения имеет общую тенденцию к увеличению от начальных отделов до впадения в ВС. Оно наиболее интенсивно при 2Вв-ВРВ, менее выражено при 1Ав-ВРВ и имеет неравномерный характер при ЗАв-ВРВ. Максимальные значения £8сеч. изученных вен отмечены перед впадением в ВС при 2Вв-ВРВ (50,1 ±2,0мм2), по сравнению с ЗАв-ВРВ (48,0±2,0мм2) и 1Ав-ВРВ (41,3±2,0мм2).

3. У людей второго периода зрелого возраста при всех вариантах распределения вен отмечено увеличение их суммарного сечения от начальных отделов до впадения в ВС. Оно наиболее выражено при 2Вв-ВРВ, по сравнению с 1Ав и ЗАв-ВРВ. Преобладающие значения исследуемого показателя отмечены перед впадением в ВС при ЗАв-ВРВ (156,2±2,0мм2), с последующим убыванием при 1 Ав (79,0±2,0мм2) и 2Вв-ВРВ (78,1 ±2,0мм2).

4. Сравнительный анализ суммарного сечения изученных вен на различных уровнях слияния в исследованных возрастных периодах показал его увеличение во втором периоде зрелого возраста при 1 Ав-ВРВ на 47,9%, 2Вв-ВРВ на 35,9% и ЗАв-ВРВ на 69,3%, по сравнению с Х^сеч. исследованных сосудов этих же ВРВ первого периода зрелого возраста.

5. Количество уровней слияния основных притоков субэпикардиаль-ных отделов вен системы ВС в изученных возрастных периодах с углами 45°-90° преобладают над количеством углов более 90° и менее 45° (соответственно, 63,5%; 19,2%; 17,3%). Количественное соотношение установленных углов слияния распределилось, соответственно, при 1 Ав-ВРВ - 73,7%; 10,5%; 15,8%, при 2Вв-ВРВ - 60,0%; 25,0%; 15,0%, при ЗАв-ВРВ - 58,0%; 9,0%; 33,0% случаев.

6. В обоих изученных возрастных периодах при всех ВРВ слияния основных притоков субэпикардиальных отделов вен системы ВС характеризуются преобладанием длины ПП над ЛП (61,5%), по сравнению с преобладанием длины ЛП над ПП (38,5%); при 1 Ав-ВРВ преобладание длины 1111 над ЛП отмечено в 68,0% случаев, при 2Вв-ВРВ в 52,0% и при ЗАв-ВРВ в 58,0% случаев.

7. Общее число различных уровней слияния субэпикардиальных отделов вен системы ВС в первом и втором периодах зрелого возраста, формирующихся из двух притоков, один из которых имеет большую площадь сечения с меньшим углом отклонения, второй - меньшую площадь сечения с большим углом отклонения преобладают над количеством уровней слияния, формирующихся за счет притоков с большей площадью сечения и большим углом отклонения, а также с меньшей площадью сечения и меньшим углом отклонения (соответственно, 60% и 40% наблюдений); их количественное соотношение при различных ВРВ распределилось, соответственно, при 1Ав-ВРВ 58,0% и 42,0%, при 2Вв-ВРВ 70,0% и 30,0%, при ЗАв-ВРВ 58,0% и 42,0% случаев.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ИСПОЛЬЗОВАНИЮ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Сведения о венозном субэпикардиальном русле сердца людей первого и второго периодов зрелого возраста, учитывающие основные морфо-функциональные показатели участков формирований сосудов при различных вариантах их распределения, необходимо использовать в учебном процессе на кафедрах нормальной и патологической анатомии человека, гистологии с эмбриологией, оперативной хирургии и топографической анатомии, судебной медицины.

2. Разработанные оптимальные морфоматематические модели вен системы ВС при 1АВ-ВРВ, 2Вв-ВРВ и ЗАв-ВРВ для конкретных возрастных периодов целесообразно использовать в кардиохирургии, при индивидуализированном подходе к тактике оперативного вмешательства на сердце (в частности, при аорто-коронарном шунтировании, катетеризации ВС) в отделениях функциональной диагностики при тканевом доплеровском сканировании миокарда.

3. Информация о структурно-функциональной организации участков формирований субэпикардиальных вен сердца, а также их притоков при различных ВРВ в конкретных возрастных периодах может быть использована при патологоанатомических исследованиях сосудистого русла сердца, а также в судебно-медицинской практике.

170